17 ketosteroidi uriinianalüüs

Meessuguhormoonide aktiivsuse määra hindamiseks aitab ettenähtud uriinianalüüs temperatuuril 17 CS. Androgeene sünteesitakse meestel ja naistel ning need vastutavad paljude funktsioonide eest. Näitajate muutmine on vajalik mitmete endokriinsete häirete, raseduse patoloogilise kulgu põhjuste, endokriinsete näärmete kasvajasarnaste moodustiste tuvastamiseks.

Mis näitab 17 COP?

Steroidprofiili uuring näitab meeste sugunäärmetes sünteesitud meessuguhormoonide ja naistel neerupealise koore vahetamist. Bioloogiliselt aktiivsed metaboliidid erituvad uriiniga. Testi määravad kõige sagedamini endokrinoloogid, harvemini günekoloogid ja onkoloogid, et arvutada neerupealise koore õige toimimine, tuvastada endokriinsüsteemi talitlushäired ja viljatust mõjutavad tegurid.

Uriini steroidprofiil sisaldab etiocholanolooni, androstenediooni, dehüdroepiandrosterooni, androsterooni ja epiandrosterooni kontsentratsiooni määramist.

Millal võtta?

Endokriinsete näärmete neoplasmi või adrenogenitaalse sündroomi ilmnemise kinnitamiseks ja endokriinse aparatuuri aktiivsuse täielikuks hindamiseks antakse test 17 CS-i sisalduse määramiseks uriinis. Samuti viiakse uuring läbi, kui:

  • moonutatud puberteet;
  • reproduktiivfunktsiooni talitlushäired;
  • väljendunud meeste seksuaalsed tunnused naistel;
  • sagedased spontaansed raseduse katkemised, emakasisene surm, viljatus, menstruaaltsükli talitlushäired.
Tagasi sisukorra juurde

Milline ettevalmistus ja kuidas läbida?

Valmistamine sisaldab dieedi pidamist 3 päeva enne uriini kogumist. Välja arvatud alkohoolsed joogid, rasvased ja vürtsikad toidud, erksavärvilised toidud (porgandid, tomatid, apelsinid, peet). On vaja minimeerida vaimse ja füüsilise stressi taset, sealhulgas intensiivseid sporditreeninguid. Suitsetamine keelatud. Ravimite puhul tuleb nende kasutamine lõpetada või hoiatada arsti ja laboratooriumi. Uriini kogutakse 24 tundi. Substraati peaks hoidma külmkapis ning enne uurimiseks üleandmist segatakse maht ja umbes 100 ml võetakse steriilsesse anumasse. Mõõdetakse ja registreeritakse päevas eraldatud uriini kogus.

17-hüdroksükortikosteroidid (17-ACS)

17-hüdroksükortikosteroidid (17-ACS) - kortisooli derivaadid, mis määratakse uriinis, kui kortisooli määramine veres on võimatu.

Biokeemiline analüsaator Elecsys 2010. Kavandatud bioloogiliste vedelike koostise ja omaduste kvantitatiivseks ja kvalitatiivseks määramiseks in vitro; viia läbi uuringuid, kasutades elektrokeemilise luminestsentsi (ECL) tehnoloogiat (hormoonide, kasvaja markerite jaoks). Roche diagnostika

17-ACS suurenenud eritumist igapäevase uriiniga täheldatakse järgmistel juhtudel:

- hüperglükokortikismi sündroom (Itsenko-Cushingi sündroom, adrenogenitaalne sündroom);

- neerupealise koore kaasasündinud hüperplaasia;

    • Diagnoosi täpsustamiseks PEAB läbima:

- üldine vereanalüüs; uriini üldine analüüs.

- uriini ja anorgaaniliste mineraalsete ainete biokeemiline analüüs;

- vere biokeemiline analüüs (üldvalk, albumiin, glükoos, karbamiid, otsene ja üld bilirubiin, üldkolesterool, kreatiniin, seerumi lipaas, alfa-lipoproteiinid (HDL), beeta-lipoproteiinid (LDL), triglütseriidid, kaltsiumi, naatriumi, kaaliumi kontsentratsioon, raud, magneesium.);

- vereseerumi uuring CA 19-9 kvantitatiivseks määramiseks;

- vereseerumi uuring CEA kvantitatiivseks määramiseks;

- hormoonide kontsentratsiooni määramine vereseerumis: insuliin, prolaktiin, kortisool, kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH), folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH), luteiniseeriv hormoon (LG), türoksiin (T4), trijodotüroniin (T3), vabad T4 ja T3, östrogeen: progestogeen:, östradiool, testosteroon;

- vereseerumi uuring dihüdroepiandrosterooni kvantitatiivseks määramiseks;

- tuumorimarkeri CA 242 määramine vereseerumis;

- ferritiini tuvastamine vereplasmas ELISA abil.

17-ACS eritumise vähenemist uriiniga täheldatakse järgmistel juhtudel:

- neerupealise koore hüpofunktsioon (Addisoni tõbi);

    • Diagnoosi täpsustamiseks PEAB läbima:

- üldine vereanalüüs; uriini üldine analüüs.

- uriini ja anorgaaniliste mineraalsete ainete biokeemiline analüüs;

- vere biokeemiline analüüs (üldvalk, albumiin, glükoos, karbamiid, otsene ja üld bilirubiin, üldkolesterool, kreatiniin, seerumi lipaas, alfa-lipoproteiinid (HDL), beeta-lipoproteiinid (LDL), triglütseriidid, kaltsiumi, naatriumi, kaaliumi kontsentratsioon, raud, magneesium.);

- hormoonide kontsentratsiooni määramine vereseerumis: insuliin, prolaktiin, kortisool, kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH), folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH), luteiniseeriv hormoon (LG), türoksiin (T4), trijodotüroniin (T3), vabad T4 ja T3, östrogeen: progestogeen:, östradiool, testosteroon;

- vereseerumi uuring CA 19-9 kvantitatiivseks määramiseks;

- vereseerumi uuring CEA kvantitatiivseks määramiseks;

- tuumorimarkeri CA 242 määramine vereseerumis;

- ferritiini tuvastamine vereplasmas ELISA abil;

- vereseerumi uuring dihüdroepiandrosterooni kvantifitseerimiseks.

Hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi diagnoosimine

Endokrinoloogias pööratakse erilist tähelepanu hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi uurimisele, pidades silmas selle mõju mitmekesisust ainevahetusprotsessidele.

Tavalistes biokeemilistes laborites neerupealiste funktsiooni hüpotaalamuse ja hüpofüüsi troopiliste hormoonide komponente praktiliselt ei määrata.

Hüpotalamuse kortikoliberiini taset uuritakse bioloogiliste katsemeetoditega..

Adrenokortikotroopne hormoon

Adenohüpofüüsi kortikotropiini (ACTH) kontsentratsioon määratakse radioimmunoloogiliste meetoditega.

Normaalväärtused

Seerum
vastsündinud120 ± 8,3 pg / ml
täiskasvanud8 h25-100 pg / ml
18 h50 pg / ml

Kliiniline diagnostiline väärtus

Hormooni kontsentratsiooni suurenemist veres täheldatakse Itsenko-Cushingi tõve, Addisoni tõve (neerupealise koore puudulikkus), kahepoolse adrenalektoomia, traumajärgsete ja operatsioonijärgsete seisundite, AKTH või insuliini süstide korral..

Kortikotropiini taseme langus tuvastatakse hüpofüüsi funktsiooni nõrgenemisega, Cushingi sündroomiga (neerupealise koore kasvaja), glükokortikoidide manustamisega ja kortisooli sekreteerivate kasvajatega.

Tavalised kortikosteroidid

Kogu vereplasmas kasutatavate kortikosteroidide sisalduse määramiseks toimige järgmiselt.

1) kolorimeetrilised meetodid, mis põhinevad reaktsioonidel - fenüülhüdrasiiniga (kõige täpsem), 2,4-difenüülhüdrasiiniga happelises lahuses, taastamine tetrasooliumisooladega, isonikotiinhappe hüdrasiiniga;

2) fluorimeetrilised meetodid, mis põhinevad steroidide omadusel fluorestseeruda tugeva väävelhappe ja etanooli lahustes, kusjuures 95% kogu analüüsitud plasma fluorestsentsist on kortisool ja kortikosteroon.

Kliinikus uuritakse kogu neutraalsete 17-ketosteroidide eritumist uriiniga.

Tuleb meeles pidada, et 17-CS moodustumise allikas pole mitte ainult neerupealise koores sünteesitud androgeenide rühm, vaid ka suguhormoonid. Näiteks meestel pärineb vähemalt 1/3 uriiniga eritunud 17-KS-st sugu näärmete tootmisest ja 2/3 neerupealise koore biosünteesi tõttu. Naistel eritub neid peamiselt neerupealise koorega.

Põhimõte

Kolorimeetriline määramine põhineb 17-KS interaktsioonil metadinitrobenseeniga aluselises keskkonnas, mis põhjustab violetse või punakasvioletse värvuse komplekside moodustumist maksimaalse valguse neeldumisega lainepikkusel 520 nm. Zimmermanni reaktsioonis on palju modifikatsioone. [A.G. Reznikov, 1980].

Normaalväärtused

Uriin
lapsedalla 5-aastased3,5 μmol / päevas
5-16-aastased3,5-35 μmol / päevas
mehed20–40-aastased17-49 μmol / päevas
naised20–40-aastased31 - 60 μmol / päevas
40 aastat ja rohkemeritumise vähendamine

Ümberarvestustegur: μmol / päevas × 0,288 = mg / päevas.

Näitajad erinevad meetodite järgi.

Kliiniline diagnostiline väärtus

Tuleb meeles pidada, et 17-KS määramisel neerupuudulikkusega patsientidel on kahtlane diagnostiline väärtus.

17-KS eritumine raseduse ajal, võttes ACTH ja anaboolsed steroidid, fenotiasiini derivaadid, meprobamaat, penitsilliin, veri suureneb koos Itsenko-Cushingi sündroomi, adrenogenitaalse sündroomi ja neerupealise koore androgeene tootva kasvajaga, neerupealise koore viriliseeriva kasvajaga.

17-KS kontsentratsiooni vähenemine uriinis põhjustab bensodiasepiini derivaatide ja reserpiini tarbimist, mis võib viidata neerupealise koore primaarsele puudulikkusele (Addisoni tõbi), hüpofüüsi hüpofunktsioonile, hüpotüreoidismile, maksa parenhüümi kahjustusele, kahheksiale..

Glükokortikoidid

Vere ja uriini glükokortikoidide uuring on üks laialt levinud hormonaalseid uuringuid.

Selle rühma peamine hormoon - kortisool (hüdrokortisoon) määratakse sageli iseseisvalt või paralleelselt ACTH ligandimeetoditega: radioimmuunne, ensüümimmuunanalüüs, konkureeriv valkude sidumine (transkortiiniga), kasutades standardseid reagentide komplekte.

Normaalväärtused

Seerum8 tundi0,14–0,56 μmol / L
Uriinvaba kortisool0,55-2,76 umol

Mõjutavad tegurid

Mõlema hormooni sisaldus veres sõltub päevasest rütmist (maksimaalselt - 6-8 tundi hommikul, miinimum - hilistel õhtutundidel), stressi korral vabaneb hormoon sõltumata kellaajast.

17-hüdroksükortikosteroidid

Kliinilises laboratoorses diagnostikas määratakse uriinis ja vereplasmas 17-hüdroksükortikosteroidide (17-ACS) rühm. Kuni 80% 17-ACS-ist veres on kortisool. Lisaks sellele sisaldab 17 - OX 17 - hüdroksükortikosterooni, 17-hüdroksü-11-dehüdrokortikosterooni (kortisooni), 17 - hüdroksü-11 - desoksükortikosterooni (Reichsteini ühend S).

17-ACS-i määramisel põhinevad kõige tavalisemad kolorimeetrilised meetodid 17-ACS-i reageerimisel fenüülhüdrasiiniga, mis põhjustab värviliste ühendite - hüdrasoonide-kromogeenide (Porteri ja hõbemeetod) moodustumist. Nende steroidide rühm moodustab suurema osa neerupealise koore metaboliitidest (80–90%), mis eritub uriiniga, ning hõlmab ka kortikosteroidide tetrahüdroderivaate. Neid ühendeid leidub uriinis nii vabal kui ka seotud kujul (konjugaadid glükuroon-, väävel-, fosforhapete, lipiididega). Kortikosteroidide vabastamiseks seotud vormidest kasutatakse ensümaatilist või happelist hüdrolüüsi. Kõige spetsiifilisem on β-glükuronidaasi ensümaatiline hüdrolüüs.

Normaalväärtused

Plasma140-550 nM / L
Uriinvaba hormoon0,11–0,77 μM / päevas
koguhormoon3,61-20,38 μM / päevas

Kliiniline diagnostiline väärtus

17-ACS sisaldus plasmas ja hormoonide eritumine uriiniga Itsenko-Cushingi tõve, neerupealiste adenoomi ja vähi korral pärast kirurgilist sekkumist emakavälise AKTH produktsiooni sündroomi, türeotoksikoosi, rasvumise, stressi, raske hüpertensiooni, akromegaalia korral suureneb diagnostiliselt märkimisväärselt. Langus leiti Addisoni tõve (mõnikord täielikult puudunud), hüpopituitarismi, hüpotüreoidismi ja androgenitaalse sündroomi (kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia) korral.

11-hüdroksükortikosteroidid

Neerupealise koore töö täielikumaks iseloomustamiseks, eriti kui seda ravitakse steroidsete ravimitega, määratakse paralleelselt 17-ACS-i uuringuga vereplasmas 11-ACS (hüdrokortisoon ja kortikosteroon). Kõige tuntum fluoromeetriline määramine põhineb konjugeerimata 11-ACS-i võimel reageerida kontsentreeritud või mõõdukalt lahjendatud väävelhappega, moodustades fluorestsentsprodukte.

Normaalväärtused

Plasma0,358-0,635 μM / L

Kliiniline diagnostiline väärtus

Nende hormoonide tase tõuseb raseduse lõpuks, pärast operatsiooni, koos lihasstressi, emotsionaalsete reaktsioonide ja hüperkortikismiga. Vähenemine - Addisoni tõve, sekundaarse neerupealiste puudulikkuse, hüpofüüsi hüpofüüsi, nakkusliku polüartriidi, bronhiaalastmaga.

17 oks ja 17 ks

Ringkonna lastearst kutsuti 4-aastasele poisile. Laps on 2 päeva haige. Täheldatud temperatuuri tõusu 38 ° C-ni, nohu, söögiisu vähenemist. Kolmandal haiguspäeval öösel oli kaebusi raskete hingamisraskuste, hingamisraskuste, käheda hääle, kuiva köha “haukumise” üle. Uurimisel: lapse seisund on mõõdukas, nahk on kahvatu selge, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos. Limaskesta neelu on hüperemiline. Hingamine on lärmakas, rindkere painduvate piirkondade tagasitõmbumine, nina tiibade tursed. Hingamissagedus 54 minutis, pulss - 118 minutis minutis kopsudes löökpillid muutmata, auskultatsioon - raske hingamine. Muude elundite ja süsteemide jaoks - ilma funktsioonideta. Tehke esialgne diagnoos.

Äge stenoseeriv larüngotrahheiit Hingetoru võõrkeha;

B äge obstruktiivne bronhiit

C hingetoru võõrkeha;

D difteeria ristluu;

E Bronhiaalastma.

2-aastasel poisil G. ilmnevad näonahal perioodiliselt väikesed erütemaatilised-papulaarsed lööbed, mis sügelevad. Lööve täheldatakse episoodiliselt pärast ülemäärast maiustuste - šokolaadi tarbimist - pärast dieedi sobivat korrigeerimist mööduvad nad kiiresti ilma ravimiteta. Patsiendi ema on haige atoopilise dermatiidiga. Märkige, millise haigusseisundi või haiguse korral on näidustatud nahalööbed?

Allergiline (atoopiline) diatees

B urtikaaria

C Allergiline kontaktdermatiit

D Lümfidiatees

E atoopiline dermatiit

Tüdruk, kes põeb 5 aastat bronhiaalastmat, paljastas gastroösofageaalse reflukshaiguse. Milline ravimite rühm tuleks bronhiaalastma ravist välja jätta.

A metüülksantiin

B B2 - adrenomimeetikumid

C Sissehingatavad steroidid

D Membraani stabiliseerimine

E mukolüütikumid

3-kuune beebi. Tervetelt vanematelt sündinud kehakaal on 3500, kehapikkus 50 cm. Seda kanti rinnale nõudmise korral, umbes iga 3 tunni järel. Kuu aega tagasi muutusin rahutuks, sõin ahnelt, aga pärast 1-1,5 tundi muutusin taas rahutuks Objektiivselt: nahk on puhas, elastsus ja turgor pisut vähenenud, nabavoldi naba kohal on 0,8 cm.Siseorganitest ilma patoloogiliste muutusteta. Kehakaal - 5050, pikkus -59cm. Sõnastage diagnoos.

1. astme hüpotroofia, seedetrakti päritolu, progresseerumisperiood.

B 11. astme hüpotroofia, seedetrakti-nakkav päritolu, perioodi kulg.

C I astme hüpotroofia, sünnieelne, algperiood.

Hormonaalsed häired

Rubriigid

  • Spetsialist aitab teid (15)
  • Terviseprobleemid (13)
  • Juuste väljalangemine. (3)
  • Hüpertensioon. (1)
  • Hormoonid (33)
  • Endokriinsete haiguste diagnoosimine (40)
  • Endokriinnäärmed (8)
  • Naiste viljatus (1)
  • Ravi (33)
  • Liigne kaal. (23)
  • Meeste viljatus (15)
  • Meditsiinilised uudised (4)
  • Kilpnäärme patoloogia (50)
  • Suhkurtõbi (44)
  • Akne (3)
  • Endokriinsüsteemi patoloogia (18)

17-hüdroksükortikosteroidid

Uriinis tuvastatakse 17-hüdroksükortikosteroide (17-ACS, 17-OKS). See termin tähistab glükokortikoidhormoonide rühma ja nende metaboliite..

  • Glükokortikoidid on hormoonid, mida toodetakse neerupealise koores (kortisool, kortisoon).
  • Neerupealised on väikeste endokriinsete näärmete paar, mis paiknevad neerude kohal ja koosnevad kahest kihist - välimisest kortikaalsest ja sisemisest ajukelmest.
  • Metaboliidid - ained, mis moodustuvad keha rakkudes ainevahetuse ajal.

17-ACS sisaldus uriinis sõltub soost ja vanusest. Naistel on see pisut madalam kui meestel. 60 aasta pärast väheneb 17-ACS eritumine uriiniga.

Uriini üleandmine 17-OKS-is ei sega teadmist:

  • - Selle näitaja määramise tulemustel neerupuudulikkusega patsientidel on kahtlane diagnostiline väärtus.
  • - Ülekaalulistel patsientidel võib uriiniga 17-OKS suureneda.
  • - Hüpofüüsi hormooni ACTH (adrenokortikotroopne hormoon) kõrgenenud sisaldus suurendab 17-OKS-i sisaldust uriinis.

Järgmiste seisundite ja haiguste diagnoosimiseks on ette nähtud 17-hüdroksükortikosteroidide uriinitestid.

17-hüdroksükortikosteroidide sisaldus on tõusnud:

  • - Itsenko-Cushingi sündroom - haiguste rühm, mille AKTH ja kortisooli tootmine on suurenenud;
  • - hüpertüreoidism (kilpnäärmehormoonide kõrgenenud tase); see suurendab neerupealiste glükokortikoidide tootmist;
  • - rasvumine.

17-hüdroksükortikosteroidide sisaldus on vähenenud:

  • - neerupealise koore puudulikkus (nõrgenenud toime, väheneb neerupealise koore hormoonide tootmine);
  • - adrenogenitaalne sündroom (neerupealise koore kaasasündinud hüperplaasia) on pärilik haigus, mille puhul teatud ensüümide puudus põhjustab hormooni sünteesi halvenemist; neerupealise koore hormooni tootmise kaasasündinud häired;
  • - kilpnäärme hüpofunktsioon (vähenenud toime); see vähendab neerupealiste glükokortikoidide tootmist;
  • - maksakahjustus
  • - kahheksia on keha kurnatus, mida iseloomustab üldine nõrkus, järsk kehakaalu langus, samuti patsiendi vaimse seisundi muutus.

Järgmiste ravimite võtmine võib mõjutada uuringu tulemuste usaldusväärsust (ülespoole):

  • - sünteetilised glükokortikoidipreparaadid;
  • - fenotiasiin ja selle derivaadid;
  • - bensodiasepiin ja selle derivaadid;
  • - meprobamaat;
  • - epilepsiavastased ravimid;
  • - barbituraadid;
  • - spironolaktoon.

Igapäevases uriinis määratakse 17-hüdroksükortikosteroidid. Kuidas koguda ja läbida igapäevast uriini, lugege artiklit "Testide nõuetekohane läbimine".

17-ketosteroid

17-KS on hormoonide rühm, mis sai selle nime ketogrupi olemasolu tõttu süsiniku aatomi 17. positsioonil. 17-KS, mis on määratletud uriinis, on androgeeni metaboliidid. Naistel eritub peaaegu kogu uriiniga 17-KS neerupealiste koorest, meestel 17-KS-st neerupealised (umbes 50%) ja seksinäärmed (umbes 30%). Väike kogus 17-KS (kuni 10%) on glükokortikoidi metabolismi lõppsaadus. Eritumise maksimumi täheldatakse hommikul, minimaalne eritumine toimub öösel. Vastsündinutel ja alla 15-aastastel lastel on 17-KS sisaldus uriinis madalam kui täiskasvanutel. Vanusega suureneb 17-KS eritumine, kuid 30–40 aasta pärast täheldatakse selle järkjärgulist vähenemist. Meestel on 17-KS eritumine suurem kui naistel.

17-KS eritumist kasutatakse kliinilises praktikas neerupealise koore androgeense funktsiooni hindamiseks. Näitaja tõusu täheldatakse kasvajate või neerupealiste hüperplaasia korral, viljatuse või raseduse katkemise põhjuste väljaselgitamiseks on ette nähtud uuring.

Uuringu näidustused

  • Neerupealiste kartsinoomi diagnoosimine;
  • viljatuse ja raseduse katkemise diagnoosimine;
  • raseduse patoloogia diferentsiaaldiagnostika.
  • Itsenko-Cushingi tõbi ja sündroom;
  • VCD (21-hüdroksülaasi defitsiit / defitsiit);
  • munandikasvajad ja androgeeni tootvad munasarjakasvajad;
  • polütsüstiliste munasarjade sündroom;
  • adenoom, neerupealise koore vähk;
  • tugev stress.
  • Addisoni tõbi;
  • panhüpopituitarism;
  • esmane hüpogonadism (meestel), sekundaarne (naistel).

Meie saidi kasutamise jätkamisega nõustute küpsiste ja kasutajaandmete (asukohateave; operatsioonisüsteemi tüüp ja versioon; brauseri tüüp ja versioon; brauseri tüüp ja versioon; seadme tüüp ja ekraani eraldusvõime; allikas, kust kasutaja saidile jõudis; millisest saidist või mille kaudu) töötlemiseks reklaamimine; OS-i ja brauseri keel; sellel, millisel lehel kasutaja klõpsab ja millistel nuppidel; IP-aadress) saidi haldamiseks, uuesti sihtimiseks ning statistiliste uuringute ja ülevaadete tegemiseks. Kui te ei soovi, et teie andmeid töödeldakse, lahkuge saidilt.

Autoriõigused FBUNi tarbijakaitse ja inimeste heaolu järelevalve föderaalse teenistuse epidemioloogia kesktuuriinstituut, 1998 - 2020

Peakontor: 111123, Venemaa, Moskva, ul. Novogireevskaja, d.3a, metroo "Maantee entusiastid", "Perovo"
+7 (495) 788-000-1, [email protected]

! Meie saidi kasutamise jätkamisega nõustute küpsiste ja kasutajaandmete (asukohateave; operatsioonisüsteemi tüüp ja versioon; brauseri tüüp ja versioon; brauseri tüüp ja versioon; seadme tüüp ja ekraani eraldusvõime; allikas, kust kasutaja saidile jõudis; millisest saidist või mille kaudu) töötlemiseks reklaamimine; OS-i ja brauseri keel; sellel, millisel lehel kasutaja klõpsab ja millistel nuppidel; IP-aadress) saidi haldamiseks, uuesti sihtimiseks ning statistiliste uuringute ja ülevaadete tegemiseks. Kui te ei soovi, et teie andmeid töödeldakse, lahkuge saidilt.

17-ketosteroidid (17-KS) uriinis

Need on steroidsete suguhormoonide ainevahetusproduktid, mis erituvad uriiniga ja kajastavad androgeeni sekretsiooni taset..

Androgeeni metabolismi tooted.

17-ketosteroidid (17-KS), uriin.

Mg / päevas (milligramm päevas).

Millist biomaterjali saab uurimiseks kasutada?

Kuidas uuringuks valmistuda??

Igapäevase uriini kogumise ajal (päeva jooksul) välistage füüsiline ja emotsionaalne stress.

Uuringu ülevaade

17-ketosteroidid on meessoost androgeenhormoonide ainevahetusproduktid. Nende nime seostatakse karbonüülrühma esinemisega molekuli steroidtsükli 17. positsioonil. Naise kehas moodustuvad peaaegu kõik uriiniga erituvad 17 ketosteroidi androgeenidest, mida sekreteerib neerupealise koore netotsoon. Meestel on munanditest 1/3 kõigist androgeeni metaboliitidest ja 2/3 neerupealised. Ligikaudu 10–15% 17-ketosteroididest moodustatakse glükokortikoidi eellastest, eriti kortisoolist. Hormoonide lagunemine ja muundamine toimub maksas sulandumisega glükuroniidi või sulfaadiga ja edasise eritumisega uriiniga. 17-KS määratlus sisaldab mitmeid näitajaid: etiocholanoloon, androstenedione, dehüdroepiandrosterone, androsterone, epiandrosterone. Enamik 17-ketosteroididest on dehüdroepiandrosteroonsulfaat ja epiandrosteroon, mis on pärit neerupealistest. Testosterooni prekursorid ja nende lagunemissaadused (androstenedioon, androsterone, etiocholanoloon ja epiandrosterone) on seotud munandite sekretoorse aktiivsusega.

Tavaliselt on androgeeni metaboliitide sisaldus veres ja uriinis üsna stabiilne, samal ajal kui hormoonid ise toodetakse pulseerivalt, sõltuvalt ööpäevasest rütmist ja teiste bioloogiliselt aktiivsete ainete kontsentratsioonist. Sellega seoses võimaldab igapäevases uriinis olevate 17-ketosteroidide analüüs hinnata neerupealiste ja meeste suguelundite funktsionaalset aktiivsust.

17-CS taseme tõus kajastab androgeenide liigset sekretsiooni ja langus peegeldab meessuguhormoonide arvu vähenemist kehas, mis aitab diagnoosida endokriinsete funktsioonihäirete ja endokriinsete näärmete neoplasmide diagnoosi.

Milleks uuringut kasutatakse??

  • Neerupealise koore funktsionaalse aktiivsuse ja meessuguhormoonide sekretsiooni hindamiseks.
  • Neerupealise endokriinse patoloogia diagnoosimiseks.
  • Puberteedi ja reproduktiivfunktsiooni kahjustusega seotud haigustega patsientide uurimiseks.
  • Teatud neoplasmide (neerupealiste, munandite, munasarjade ja kopsude kasvajad) diagnoosimiseks.
  • Uurimiseks raseduse patoloogia ja raseduse katkemise korral.

Kui uuring on planeeritud?

  • Halvenenud puberteedi ja reproduktiivse funktsiooniga.
  • Naiste meeste seksuaalsete omaduste ülemäärase arenguga.
  • Mis raseduse katkemine, viljatus, menstruaaltsükli ebakorrapärasused.
  • Suguelundite kahtlustatud neoplasmidega.
  • Endokriinsüsteemi funktsioonide põhjaliku hindamisega.

17 - ketosteroidid (17-KS)

Neerupealise koore haigus ja rasedus
Neerupealiste füsioloogiline roll
Neerupealised on paarisnäärmed, mis paiknevad neerude ülemiste pooluste kohal XI rindkere kuni I nimmelüli tasemel ja millel on püramiidi või kolmnurga kujul vertikaalselt seisvad lamedad plaadid. Nende suurus jätab keskmiselt 4,5 x 2-3 cm, paksus 0,6-1 cm. Vasak neerupealine on suurem kui parem. Neerupealised mängivad tohutut rolli keha kaitse- ja kohanemisreaktsioonides, mõjutavad menstruaalfunktsiooni, kontrollivad mitmeid ainevahetusprotsesse. Hormoonide tootmine neerupealistes sõltub paljudest neerupealistes leiduvatest bioloogiliselt aktiivsetest ühenditest, eriti prostaglandiinidest, mikroelementidest (kaltsium, kaalium) ja vanusest. Neerupealist kontrollib hüpofüüs. Neerupealised eritavad rohkem kui 50 hormooni, millest 41 - neerupealise koore ja ülejäänud - neerupealise medulla.
Neerupealiste kortikaalses kihis toodetakse kortikosteroide, mille hulka kuuluvad mineralokortikoidid, glükokortikoidid, ketosteroidid ja androgeenid. Katehhoolamiinid (adrenaliin ja norepinefriin) sünteesitakse aju kihis. Mineralokortikoidid mõjutavad peamiselt kaaliumi, naatriumi metabolismi ja vee eraldumist. Mineralokortikoidide seas on kõige aktiivsem aldosteroon. Mineralokortikoidi funktsiooni puudulikkus põhjustab Addisoni tõbe. Lisaks on aldosteroonil teatav mõju süsivesikute ainevahetusele. Glükokortikoidid hõlmavad: hüdrokortisooni, kortikosterooni, kortisooli, 11-dehüdrokortikosterooni. Glükokortikoidid mõjutavad süsivesikute, valkude ja rasvade ainevahetust. Lisaks suurendavad nad keha vastupidavust erinevatele stiimulitele. Sellel hormoonide rühmal on väljendunud põletikuvastane ja desensibiliseeriv toime..
Neerupealise koores toodetakse ka suguhormoone - androgeene, gestageene, östrooni. Need steroidid mõjutavad emakat ja munasarju. Täpsemalt, isegi pärast munasarjade eemaldamist või menopausi ajal mõjutavad need hormoonid endomeetriumi. Neerupealistel on aga ainult abistav toime, mitte ei asenda munasarju. Neerupealiste androgeenid osalevad valkude sünteesis, avaldades anaboolset toimet ja mõjutavad ka mõne teise mehe seksuaalse tunnuse avaldumist. Võttes arvesse, et 17-ketosteroidid (17-КС) on mitmete neerupealise koore hormoonide ainevahetusprodukt, kasutatakse kliinilises praktikas nende ühendite uriinikoguse määramise tulemusi selle androgeenide funktsiooni kriteeriumina.
Väljaspool rasedust ja raseduse ajal 17-KS sisaldus uriiniga

Katsealuste kontingent
17-KC μmol / päevas

Rasedusest väljas
20,8 - 34,6 μmol / päevas

32-35 rasedusnädalat
22,26 ± 0,21 μmol / päevas

38–40 rasedusnädalat
30,79 ± 0,36 μmol / päevas

17-CS vähenenud eritumine on iseloomulik Addisoni tõvele, hüpofüüsi kahheksiale, müksedeemile ja rasketele nakkushaigustele neerupealise koore funktsiooni kahanemise tagajärjel. 17-KS liigse sekretsiooniga kaasnevad sageli neerupealise koore liigse funktsioneerimise ilmingud virilismi, akromegaalia ja Itsenko-Cushingi sündroomi ilmingutega. Eriti kõrge määr (300–700 μmol päevas) ilmneb neerupealiste kasvajate korral.
Katehhoolamiinid (adrenaliin, norepinefriin ja dopamiin), mida sünteesivad ka neerupealised, mõjutavad kardiovaskulaarset, hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteeme. Adrenaliini toimel tõuseb süstoolne vererõhk ja diastoolne vererõhk püsib muutumatuna. Suurenenud südame väljund ja pulss. Lisaks on sellel otsene mõju müokardile. Adrenaliin pärsib ka munasarjade hormonaalset funktsiooni. Norepinefriin suurendab süstoolset ja diastoolset vererõhku, vähendab veidi südame väljundit, aeglustab pulssi ja ei suurenda südamelihase erutuvust. Mõlemal hormoonil on laienev toime südame veresoontele ja kokkutõmbav toime naha veresoontele. Nende hormoonide mõjul tõuseb veresuhkru tase. Neerupealise koore ja hüpofüüsi suhe määratakse tagasiside põhimõttega. Näiteks hüpofüüs toodab adrenokortikotroopset hormooni (ACTH), mis kontrollib glükokortikoidide tootmist neerupealise koores. Neerupealise koore hormoonid omavad olulist mõju kohanemisprotsessidele ja tagavad keha vastupidavuse erinevatele kahjulikele mõjudele.
Neerupealise koore ja munasarjade vahel on kindel seos, kuna munasarjade kortikaalne aine ja neerupealise koore moodustatakse embrüonaalse arengu ajal tihedast embrüonaalsest primordiast. Nende hormoonid on üldises keemilises struktuuris sarnased ja kuuluvad steroididesse. Pärast munasarjade eemaldamist neerupealised vähenevad pisut ja vastupidi põhjustavad östrogeenid neerupealiste massi suurenemist. Seetõttu võib östrogeeni pikaajaline manustamine põhjustada androgeniseerumist..
Neerupealise koore haigus ja rasedus
Raseduse ajal suureneb neerupealise koore funktsionaalne aktiivsus, mis on seotud platsenta funktsionaalse aktiivsusega, maksas kortisooli metabolismi tunnustega ja östrogeeni taseme tõusuga. Lisaks on normaalse raseduse ajal tsirkuleeriva kortisooli bioloogiline aktiivsus vähenenud. Platsenta on läbilaskev nii emasest kui loote kortikosteroididest.
Neerupealise koore funktsioonihäirete põhjustajaks on ensümaatiliste protsesside alaväärsus, neerupealise koore kaasasündinud hüperplaasia, mis on tingitud ühe või mitme ensüümsüsteemi geneetilisest defektist. Neerupealise koore ensüümsüsteemide muutused võivad olla primaarse hüper- ja hüpoaldosteronismi põhjustajaks, mis ilmnevad neerupealiste ebapiisava või liigse funktsiooni sümptomitega.
Neerupealise koore haiguste põhjused hõlmavad: sünnidefekte kortikosteroidide sünteesis; kroonilised nakkushaigused; kasvajaprotsessid; autoimmuunsed häired; neerupealise koore funktsiooni reguleerimise kesksete mehhanismide muutused.
Neerupealiste patoloogia kliinilised vormid

Hüpokorticism (neerupealise koore funktsiooni vähenemine).

Krooniline neerupealiste puudulikkus: a) esmane (Addisoni tõbi, neerupealise koore atroofia); b) sekundaarne (hüpotaalamuse-hüpofüüsi puudulikkus vähenenud AKTH sekretsiooniga).
Äge neerupealiste puudulikkus.

Hüperkortikism (neerupealise koore liigne funktsioon).

Esmane: neerupealise koore hormoone tootvad kasvajad (koksartroos) - Itsenko-Cushingi sündroom.
Sekundaarne: neerupealise koore hüperplaasia suurenenud AKTH sekretsiooni tagajärjel: Itsenko-Cushingi tõbi, mis on põhjustatud hüpofüüsi kasvajast (adenoomist), kaasates neerupealise koore ja hüperkortikismi arengu.

Neerupealise koore düsfunktsioon: adrenogenitaalne sündroom (AGS).

Hüpokorticism (neerupealise koore funktsiooni vähenemine)
Krooniline neerupealiste puudulikkus on hävitavate kahjustuste, enamasti bakteriaalse päritoluga, tagajärg. See ilmneb ka patsientidel, kes on pikka aega saanud steroidhormoone mitmesuguste haiguste (bronhiaalastma, reuma jne) tõttu. Nende protsessidega väheneb neerupealise koore hormoonide - kortisooli, aldosterooni - ja melanoformi hormooni tootmine suureneb.
Diagnoos tehakse uuringu põhjal, milles uuritakse kortisooli taset veres, aldosteroonis, glükokortikoidide ja neutraalsete ketoteroidide - 17-KS sekretsiooni uriiniga. Haiguse kliinilist pilti iseloomustavad järgmised sümptomid: progresseeruv nõrkus, püsiv väsimus, unetus, väsimus, hüpotensioon, vaimne asteenia, isupuudus, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, vaheldumisi kõhulahtisus, kõhuvalu, kaalulangus.
Addisoni tõve korral on üheks iseloomulikuks sümptomiks järk-järgult suurenev lihasnõrkus, vähenenud lihastoonus, naha ja limaskestade hüperpigmentatsioon. Stressi tekitavate reaktsioonide, infektsioonide, vaimsete vigastuste, kirurgiliste sekkumiste, raseduse ja sünnituse ajal tekivad tõsised hüpotensioon ja dehüdratsioon - Addisoni kriis. Kroonilise neerupealiste puudulikkusega patsientide ravi seisneb mineralokortikoidi (DOXA) või glükokortikoidi toimega ravimite - kortisooni, hüdrokortisooni, prednisooni, deksametasooni - kasutamises.
Rasedus toimub tavaliselt pärast kirurgilist ravi või prednisoonravi. Vaatamata ravile püsib neil patsientidel krooniline neerupealiste puudulikkus..
Tingimused hüpokortitsismiga raseduse positiivseks prognoosimiseks

Pärast neerupealiste eemaldamist soovitatakse rasedust neerupealiste puudulikkuse kompenseerimiseks ja neerupealise koore ravimite väikeste annuste pideva tarbimise korral aasta hiljem.
Raseduse pikendamine on lubatud ägenemise ja sobiva ravi efektiivsuse puudumisel.
Neerupealiste varase eemaldamisega rasedad naised jälgivad endokrinoloogi ja sünnitusabi.

Raseduse ja sünnituse komplikatsioonid hüpokortitsismiga

Võib-olla neerupealiste puudulikkuse ägeda kriisi areng. Samuti on iseloomulik preeklampsia areng, mis põhjustab elektrolüütide tasakaalu häireid ja vedeliku kadu..
Söögiisu kaotus.
Dehüdratsioon koos elektrolüütide kaotusega, mis põhjustab dekompensatsiooni.
Alates 28-30 rasedusnädalast ilmneb rase naise seisundi kliiniline paranemine. Need muudatused ei anna siiski õigust hormonaalset ravi katkestada.
Rasedus madala östrogeeni produktsiooni tõttu.
Platsenta enneaegne irdumine pole välistatud.

Raseduse viimast trimestrit, eriti viimase 4-5 nädala jooksul, on raskem taluda. Steroidhormoonide kasutamisega seotud gestoosi võimalik areng ja ägenemine. Mõnikord täheldatakse loote ja platsenta hormoonide kompenseeriva "abi" tõttu raseduse soodsamat kulgu ja rasedad ei vaja ravi. Naha pigmentatsioon kaob. Addisoni kriisi arengu teine ​​kriitiline periood on sünnitus, mida võib käsitada stressina. Suurenenud verekaotus süvendab kriisi. Kolmas, kõige ohtlikum ja kriisi arengu jaoks kriitilisem on sünnitusjärgne periood (esimene päev). Veelgi enam, kriisi arengut seostatakse kortikosteroidide tootmise järsu langusega loote sünni, platsenta puudumise ja sünnituse vältimatu verekaotuse tõttu.
Raseduse ajal on vaja jälgida kehakaalu, vere elektrolüütide sisaldust, vererõhku, EKG-d ja veresuhkrut. Addisoni tõvest põdevatel patsientidel tuleb lubada rasedust lõpule viia väga hoolikalt ja ainult healoomulise haiguse kuluga. Rasedaid tuleb rahuldavas seisundis korduvalt hospitaliseerida endokrinoloogilises osakonnas. Neerupealiste puudulikkuse nähtude suurenedes, mis ei ole ravi jaoks alluvad, on näidustatud varajane sünnitus. Rasedaid on soovitatav hospitaliseerida haiglas esimesel trimestril, 28. ja 3. nädalat enne sünnitust. Raseduse ajal jälgitakse hoolikalt fetoplatsentaalse süsteemi seisundit. On vaja läbi viia gestoosi ja fetoplatsentaalse puudulikkuse ennetamine.
Hüpokortitsismiga rasedatele naistele on ette nähtud raviks prednisoon, deksametasoon ja DOXA. Ravimite annus valitakse sõltuvalt raseduse kestusest. Lisaks soovitavad nad head toitumist, lauasoola kuni 10 g (heeringas), askorbiinhapet 1,0 päevas, kaaliumsoolade tarbimine on piiratud. Peamised tüsistused sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil koos hüpokortitsismiga on: äge neerupealiste puudulikkus II ja III perioodil ning 1. päeval pärast sünnitust; sünnitusjärgne dehüdratsioon; sünnituse nõrkus. Nendel patsientidel on soovitatav sünnitus läbi viia loodusliku sünnikanali kaudu. Kirurgiline sünnitus toimub ainult rangetel näidustustel. Sünnituse ajal on valu piisav leevendamine kohustuslik. Tehakse steroidhormoonravi. Ravi viiakse läbi vererõhu (BP) kontrolli all. Vererõhu langusega korratakse doxa manustamist. Sünnitusjärgsel perioodil jätkatakse ravi kortikosteroididega.
Tervislikud vastsündinud sünnivad selle patoloogiaga sagedusega 1: 500. Sageli on loote arengu hilinemine, kaasasündinud anomaaliad on võimalikud kuni 2%. Surnussünd on 3 vaatlust 100 sündi kohta.
Hüperkortikism (neerupealise koore liigne funktsioon)
Neerupealise koore liigne funktsioon võib olla primaarne ja sekundaarne.
Primaarse hüperkortikismi korral on haiguse ilmingud põhjustatud neerupealise koore kasvajast - koksartroosist. See esineb 25–30% -l hüperkortikismi tunnustega patsientidest. Selle kasvajaga toimub glükokortikoidide, osaliselt androgeenide või östrogeenide ja mineralokortikoidide liigne sekretsioon.
Itsenko-Cushingi sündroomiga neerupealised pisut suurenevad. Märgitakse atroofilisi muutusi reproduktiivse süsteemi elundites. Seal on menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide rikkumised, enamasti menstruatsiooni puudumise ja viljatuse näol. Sellega seoses toimub rasedus ainult haiguse algfaasis või pärast põhihaiguse hormonaalset ravi.
Itsenko-Cushingi sündroomi üldisi sümptomeid iseloomustavad hüpofüüsi-neerupealiste-munasarjade häired koos hirsutismi ja endokriinsete metaboolsete häirete väljendunud ilminguga. Kortikosteroomi korral patsientidel on igat tüüpi metabolismi rikkumine.
Need patsiendid märkisid: üldine nõrkus; depressioon; kuiv nahk, millel on kalduvus hüperkeratoosile; tumedad laigud; liigne juuste kasv (hüpertrichoos); venitusrihmad kõhul, tuharatel, harvem õlgadel ja puusadel; liigne pigmentatsioon; kuu nägu; rasva sadestumine kõhule ja pagasiruumile; osteoporoos; rachiocampsis; spontaansed luumurrud; vedelikupeetus; neuroloogilised häired; kardiovaskulaarsed häired, arteriaalne hüpertensioon (hüperkaleemia tõttu); napp menstruatsioon või amenorröa (menstruaalfunktsiooni reguleerimise hüpotaalamuse-hüpofüüsi mehhanismide muutuste tõttu kortikosteroomi tekitatud liigse hulga androgeenide ja kortisooli mõjul); viljatus; kliitori hüpertroofia; emaka ja munasarjade vähenemine; piimanäärmete atroofia; suhkurtõbi või hüperglükeemia.
Haiguse diagnoosimiseks kasutage: hormooni sekretsiooni taseme määramine, hormonaalsed testid (deksametasoon); Ultraheli neerupealiste kompuutertomograafia (kiiritus kokkupuude selle uurimismeetodi abil on raseduse ajal saadaoleva annuse ülemisel piiril); vereseerumi kristallograafiline uuring tuumamagnetresonantsi abil.
Rasedus ja sünnitus on kortikosteroomiga patsientidel suhteliselt haruldased (4–8% haigetest naistest). 18–30% juhtudest on rasedate naiste koksartroos pahaloomuline.
Raseduse komplikatsioonid primaarse hüperkortikismiga

Põhihaiguse halvenemine.
Rasedust raskendab sageli spontaanne abort, surnult sündimine.
Raske gestoos on varajases staadiumis.
Emakasisene loote lämbumine, loote düstroofia.
Neerupealiste puudulikkuse nähtused vastsündinul.

Sõltumata gestatsioonivanusest nõuab kortikosteroom kasvaja eemaldamist ja raseduse katkestamist. Abort on soovitatav kuni 12 nädalat. Jätkuva raseduse korral II trimestril viiakse ravi läbi kuni sünnituseni. III trimestril on soovitatav pärast ettevalmistavat sümptomaatilist ravi kiiret manustamist. Raseduse ajal jälgitakse fetoplatsentaalset süsteemi tähelepanelikult. Tuleb läbi viia gestoosi ja platsenta puudulikkuse õigeaegne ennetamine, diagnoosimine ja ravi. Varajane tarnimine toimub vastavalt näidustustele. Sünnituse juhtimine peaks olema ootuspärane. Viiakse läbi piisav valu leevendamine ja verejooksu profülaktika. Sünnituse ajal manustatakse glükokortikoide. Sünnitusjärgsel perioodil jätkatakse kortikosteroidide manustamist. Imetamine võib põhihaiguse kulgu halvendada..
Hüperkortikismi all kannatavate emade lapsed sünnivad reeglina väiksema kaaluga, diabeetikute tunnustega, mis on seotud ema süsivesikute metabolismi rikkumisega. Vastsündinu perioodil on täheldatud kalduvust esinemissageduse suurenemisele. Need lapsed tuleb registreerida endokrinoloogi ja neuroloogi juures. Neerupealiste puudulikkuse arenguga on neile ette nähtud glükokortikoidid. Valdav enamus kortikosteroomi põdevatele emadele sündinud lastest, kes olid püsiva kliinilise remissiooni ja neerupealiste puudulikkuse kompenseerimise staadiumis, on siiski praktiliselt terved, ilma sisesekretsioonisüsteemi oluliste muutusteta.
Sekundaarse hüperkortikismi (Itsenko-Cushingi tõbi) põhjustavad hüpofüüsi kasvaja (hüpofüüsi adenoom), sekundaarse neerupealise koore hüperplaasia teke ja hüperkortikismi teke. Samal ajal iseloomustab hüpofüüsi adenoomi suurenenud AKTH sekretsioon, hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi kahjustatud funktsioon koos kõigi neerupealise koores esinevate steroidhormoonide liigse sekretsiooniga.
Itsenko-Cushingi tõve kliinilised ilmingud kulgevad identselt erineva geneesiga Itsenko-Cushingi sündroomiga, millel on märkimisväärsed metaboolsed häired, hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi muutused jne. Kõik need kliinilised ilmingud on loote ja vastsündinu kahjustatud arengu oluline riskifaktor..
Haiguse välised ilmingud on: kuukujuline punane-tsüanootiline nägu; naha marmorimine; rasvumine koos liigse rasva ladestumisega ülakehasse, maosse ja näkku, ei kehti jäsemetel, nimme- ja tuhara piirkonnas; amüotroofia; roosa-lilla atroofilised venivad ribad kõhu, piimanäärmete, puusade nahal; piimanäärmete, suguelundite nibude liigne pigmentatsioon; pea kiilaspäisus; kehakarvad; osteoporoosi nähtused; arteriaalne hüpertensioon; diabeedi ilmingud. Paljunemisorganitest märgitakse emaka hüpotroofiat, haiguse algfaasis munasarjade väikest suurenemist. Protsessi edenedes need vähenevad..
Diagnoosi saab selgitada kolju ja Türgi sadula röntgenuuringu abil, samuti magnetresonantstomograafia abil. Diagnoosimiseks ja diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse hormonaalseid teste deksametasooniga, metapirooniga..
Haiguse aktiivse staadiumiga raseduse korral tuleb see varases staadiumis katkestada. Itsenko-Cushingi tõve korral on raseduse kulgu ja sünnituse tulemust soodne prognoosida võimalik ainult haiguse täieliku remissiooni korral, vererõhu, süsivesikute ainevahetuse normaliseerimise ja piisava asendusravi abil. Raseduse pikendamise võimaluse küsimus lahendatakse endokrinoloogi, kiirgusdiagnostika spetsialisti ja sünnitusabi-günekoloogi ühisel konsultatsioonil. Nendel patsientidel on rasedus ema ja lapse elu suureks riskiteguriks..
Raseduse komplikatsioonid sekundaarse hüperkortikismiga

Abordi oht varases staadiumis.
Enneaegne sünnitus.
Gestoosi varane algus.
Arteriaalne hüpertensioon.

Jätkuva raseduse korral on vajalik kontroll järgmiste seisundite üle: üldine seisund; vererõhu tase; kehakaal; diurees; ödeemi olemasolu; hormooni tase; veresuhkur. Raseduse ja hormonaalse korrektsiooni edasise säilitamise võimaluse küsimuse lahendamiseks on perioodiliselt vajalik ühine konsultatsioon endokrinoloogiga. Soovitatav on dieet soolade, süsivesikute piiranguga, koos vitamiinide, difeniini (neerupealise koore funktsiooni vähendava ravimiga) määramisega. Tuleb läbi viia gestoosi ja fetoplatsentaalse puudulikkuse õigeaegne profülaktika, diagnoosimine ja ravi, jälgida fetoplatsentaalse süsteemi seisundit.
Tüüpilised tüsistused sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil on: nõrk sünnitus; amnionivedeliku enneaegne tühjendamine; arteriaalse hüpertensiooni suurenemine; loote emakasisene asfüksia; äge neerupealiste puudulikkus varasel sünnitusjärgsel perioodil; kardiovaskulaarsed tüsistused või peaaju hemorraagia; operatiivse sünnituse sagedus; verejooks järgneval ja varasel sünnitusjärgsel perioodil; pärast sünnitust - põhihaiguse retsidiiv.
Haiguse aktiivse faasi juuresolekul sünnivad lapsed Cushingoidi tüüpi steroidhormoonide sünteesi emakasisese puudulikkuse tõttu. Lapsel võib tekkida diabeet. Sageli on seal sügav enneaegne ja madal kehakaal.
Neerupealise koore düsfunktsioon (adrenogenitaalne sündroom)
Adrenogenitaalne sündroom (AGS) on pärilik kaasasündinud haigus, mida iseloomustab mitmete neerupealise koores esinevate steroidhormoonide sünteesi alaväärsus. See viib neerupealise koore hüperplaasia moodustumiseni ja androgeeni sünteesi aktiveerimiseni, millele järgneb häiritud seksuaalne areng ja reproduktiivfunktsioon. AHS-i esinemissagedus varieerub vahemikus 1 kuni 5000 kuni 10 000 vastsündinut. Naisorganismi ümardamise peamiseks põhjuseks on androgeenide ülemäärane tootmine, mille avaldumine sõltub androgeeni sekretsiooni raskusastmest ja selle haiguse ilmnemise ajast..
Adrenogenitaalne sündroom (AGS) vastavalt kliinilistele ilmingutele jaguneb kolmeks vormiks: kaasasündinud, prepubertaalne ja postpubertaalne. Viimasel kujul ei pruugi hormoonide sünteesi pikaajaline rikkumine avalduda ja seda kompenseerib neerupealiste hüperplaasia. Haiguse kliinilised tunnused ilmnevad alles siis, kui mõni kahjustav tegur provotseerib neerupealise koore düsfunktsiooni varjatud vormi aktiveerumist.
AGS-i puberteedijärgses vormis esineva liigse androgeeni produktsiooni esimesed ilmingud ilmnevad pärast luustumist ning esmaste ja sekundaarsete seksuaalsete tunnuste kujunemine on lõpule viidud. AGS-i puberteedijärgse vormi kliinilised tunnused on: täpselt määratletud naise fenotüüp; hirsutism (liigne juuste kasv näol, rinnanibude ümber, jäsemetel); suguelundite ja piimanäärmete struktuur on normaalne; üldine nõrkus; peavalud ja lihasvalud; vähenenud jõudlus; madal vererõhk; häiritud menstruaaltsükkel (anovulatsioon, hüpo-oligomenorröa, amenorröa); viljatus.
AHS-i tüüpiliste juhtumite diagnoosimine pole eriti keeruline. 17-ketosteroidide (17-KS) ja glükokortikoidide sünteesi vaheproduktide progesterooni ja 17-hüdroksüprogesterooni eritumise taseme määramine on olulise diagnostilise väärtusega. AGS-i korral täheldatakse 17-ACS-i madalat taset ja 17-CS-i kõrget taset (5-10 korda). Testosterooni, 17-hüdroksüprogesterooni ja DHEA kontsentratsioon on veres märkimisväärselt suurenenud.
Rasedus neerupealise koorefunktsiooni häiretega (AGS)
Raseduse algus AGS-i kustutatud vormidega naistel ei ole haruldane. Kuid sageli raseduse ajal lõpetatakse varases staadiumis enne platsenta moodustumist kollaskeha alaväärsuse tõttu. Androgeenide liig põhjustab emaka vereringehäireid, emaka veresoonte ja koorioni sklerootilisi muutusi, mis põhjustab veresoonte hapruse suurenemist ja nende rebenemist. Selle tagajärjel tekivad verejooksud ja koorioni irdumine. AGS-i ajal raseduse katkemise sagedus ulatub 26% -ni. Oluline probleem on emal kõrge androgeenide sisalduse mõju embrüo ja loote arengule raseduse ajal. Liigne androgeenide sisaldus mõjutab negatiivselt naiste loote väliste suguelundite moodustumist. Ema androgeenide suurenenud taseme mõju lootele avaldub aga sõltuvalt loote arenguastmest erinevalt. 8 kuni 12 nädala jooksul suurenenud androgeenide kontsentratsiooni toimel moodustuvad naisloote välised suguelundid vastavalt meessoost tüübile (naissoost pseudohermafroditism), toimega 13 kuni 20 nädalat arenevad siinuse urogenitaadid ja 20 nädala pärast kokkupuutel suureneb mitmesuguste kliitorite arv. kraadi. Lisaks võivad androgeenid mõjutada neuroendokriinsete regulatoorsete mehhanismide teket ja nõuetekohast toimimist ning loote aju niinimetatud seksuaalset diferentseerumist.
Neerupealise koore düsfunktsiooni raseduse juhtimine
Raseduse ajal on vaja jätkata enne rasedust alustatud kortikosteroidravi kasutamist, kuna koos nende ravimite kaotamisega on võimalik raseduse katkestamine ja hüperandrogenismi negatiivne mõju lootele. Töötlemine toimub 17-KS taseme kontrolli all. Tavaliselt kasutatakse deksametasooni glükokortikoididest. 16, 20 ja 28 nädala osas on vaja 17-KS taset hoolikalt jälgida, kuna neil perioodidel suureneb hormooni tootmine loote neerupealistes. Kortikosteroidide laialdase kasutamise tõttu raseduse ajal suureneb gestoosi sagedus, mis tähendab platsenta puudulikkuse tekkimist ja loote arengu edasilükkamist. Abordi ennetamine toimub üldiselt aktsepteeritud meetoditega. Gestoosi ja platsenta puudulikkuse ennetamine, diagnoosimine ja ravi viiakse läbi õigeaegselt ning jälgitakse platsenta süsteemi seisundit. Adrenogenitaalse sündroomiga emadele sündinud lapsed vajavad neerupealise koore funktsiooni hoolikat jälgimist ja uurimist.
Feokromotsütoom ja rasedus
Feokromotsütoom on katehhoolamiini tootv kasvaja, mis pärineb neerupealise medullast. Kasvaja esineb vanuses 2 aastat ja vanemas eas, võrdselt sageli naistel ja meestel. Selle suurus on 1–15 cm, kaal 1–75–100 g. Kasvaja on tavaliselt ühepoolne, suletud kapslisse ja ümara kujuga. Sagedamini mõjutab parempoolne neerupealine. Histoloogiliselt on kasvaja healoomuline (kuni 90–98%) ja kliiniliselt pahaloomuline.
Kasvaja sümptomid on tingitud liigsest katehhoolamiinidest (adrenaliin ja norepinefriin). Norepinefriini ja adrenaliini perioodilise vabanemisega on seotud südamepekslemise rünnakud ja vererõhu tõus kuni 300/190 mmHg. Hüpertensiivsete kriisidega kaasnevad südame astmahood, veresuhkru ja uriinisisalduse tõus, leukotsütoos, palavik, jäsemete valu, paresteesiad. Kriisi ajal on terav näo, jäsemete, käte ja jalgade jahutus, krambid, õhupuudus, ärevus, oksendamine, peavalud. Kriis võib kesta kuni 2-3 tundi.Hüpertensiivseid kriise võib korrata 1-2 korda päevas või 1 kord kuus ja nendega võivad kaasneda mitmed sümptomid: peavalu; iiveldus; oksendamine kardiopalmus; higistamine nõrkus; valu südames, kõhus, jäsemete lihastes; keha värisemine; krambid kehatemperatuuri tõus 40 ° C-ni (vasospasmi tõttu hilinenud soojusülekanne).
Mõnel juhul võib haigus ilmneda ilma kriisideta, kuid kõrge vererõhuga. Neerupuudulikkus ilmneb pahaloomulise hüpertensiooni sündroomiga. Raskete kriiside korral on võimalik aju hemorraagia, psüühikahäired, kontrollimatu hemodünaamika kujunemine, mille korral kõrge vererõhk asendatakse madala vererõhuga. Feokromotsütoomi metastaasid esinevad piirkondlikes lümfisõlmedes, maksas, kopsudes ja luudes. Feokromotsütoomiga rasedus on harva esinev ja vastunäidustatud. Vastsündinute suremus on üle 75%. Emade suremus ulatub 11% -ni.
Peamised tüsistused raseduse ajal on: vererõhu püsiv tõus paroksüsmaalsete kriisidega; hüpertensiivsed kriisid asendatakse sageli šokilaadse seisundiga, sageli surmaga lõppeva olukorraga; platsenta enneaegne abruptsioon; verejooks ajus, neerupealise koes või kasvajas; kopsuturse; südame-veresoonkonna süsteemi kahjustus. Need tüsistused põhjustavad sageli surma. Rasedatel võib kateholaamiline kriis areneda pärast kehaasendi muutumist, sünnituse ajal sünnituse ajal, sünnitusabi ajal ja loote liikumise ajal. Esimeste kontraktsioonide korral on rasedate naiste äkksurm või šokk võimalik. Surm saabub tavaliselt sünnituse ajal või esimese 72 tunni jooksul pärast sündi, olenemata sünnituse tüübist. Kõrge perinataalne suremus on seletatav emaka-platsenta verevoolu vähenemisega katehhoolamiinide suure sisalduse ja enneaegse platsenta neeldumise tõttu.
Eelnevast lähtudes on selle patoloogiaga rasedus vastunäidustatud. Kui rasedus on toimunud, on soovitatav veenda rasedat (tema perekonda) raseduse katkestamise vajalikkusest selle haiguse patsiendi elu ja tervist ähvardava ohu tõttu koos rasedusega. Raseduse mis tahes etapis on näidustatud kasvaja viivitamatu eemaldamine. Abort tehakse pärast kasvaja esialgset eemaldamist. Kui patsient keeldub raseduse katkestamisest, on võimalik kolm sünnitusviisi: 1) keisrilõige koos kasvaja samaaegse eemaldamisega; 2) keisrilõige koos kasvaja järgneva eemaldamisega; 3) sünnitus loodusliku sünnikanali kaudu, millele järgneb kasvaja eemaldamine. Eelistatakse esimest võimalust. Loodusliku sünnikanali kaudu toimetamine kujutab endast ohtu, kuna emaka kokkutõmbumisel toimub kasvaja mehaaniline kokkusurumine koos katehhoolamiinide vabanemise suurenemisega koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.
Esmane Aldosteronism (Conni sündroom) ja rasedus
Primaarne aldosteronism areneb neerupealise healoomulise aldosterooni tekitava kasvaja esinemise tagajärjel. See kasvaja on sagedamini naistel ja ilmneb raseduse ajal kliiniliselt. Selle kasvaja korral suureneb aldosterooni vabanemine 40–100 korda (tavaliselt 5,5–28 nmol / päevas). Tekivad olulised elektrolüütide metabolismi häired: naatriumi taseme tõus, kaaliumi taseme langus koos kaaliumi suurenenud eritumisega uriiniga. Selle patoloogia kliinilisi ilminguid iseloomustab: lihasnõrkus; vahelduv halvatus; paresteesiad; krambid polüuuria; kõrge valgu sisaldus uriinis; peavalu; muutused aluses; püsiv vererõhu tõus. Primaarse aldosteronismi (aldosteroomi) korral on rasedus vastunäidustatud. Kasvaja eemaldamine on vajalik.