Aju hüpofüüsi mikroadenoom: ravi, prognoos

Paljud haigused avastatakse uurimise käigus juhuslikult muudel põhjustel. Üks neist haigustest on hüpofüüsi adenoom. See on healoomuline moodustis, mida diagnoositakse igal viiendal inimesel. Kas haigus on ohtlik, kas see võib muutuda pahaloomuliseks - need küsimused, mis selle probleemiga patsientidel tekivad.

Mis on aju hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüs, väike, kuid meie keha jaoks väga oluline, asub aju alumises osas kraniaalse luu luutaskus ehk nn “Türgi sadul”. See on ümara kujuga peaaju liide, mis on endokriinsüsteemi domineeriv organ. Ta vastutab paljude oluliste hormoonide sünteesi eest:

  • türeotropiin;
  • kasvuhormoon;
  • gonadotropiin;
  • vasopressiin või antidiureetiline hormoon;
  • AKTH (adrenokortikotroopne hormoon).

Hüpofüüsi kasvaja (kood ICD-10 "Neoplasmid") pole täielikult teada. Arstide oletuse kohaselt võib see moodustuda hüpofüüsi rakkudest, mis on tingitud ülekantud:

  • neuroinfektsioonid;
  • traumaatilised ajuvigastused;
  • krooniline mürgistus;
  • kokkupuude ioniseeriva kiirgusega.

Kuigi sellisel kujul ei esine adenoomidel pahaloomulisuse tunnuseid, kuid nad suudavad hüpofüüsi suurenemisega ümbritsevaid aju struktuure mehaaniliselt kokku suruda. Sellega kaasnevad nägemiskahjustused, endokriinsed ja neuroloogilised haigused, tsüstiline moodustumine, apopleksia (neoplasmi hemorraagia). Aju adenoom seoses hüpofüüsiga võib kasvada nääre lokaalses asukohas ja minna kaugemale "Türgi sadulast". Seetõttu liigitatakse adenoomid jaotuse olemuse järgi:

  • Endosellaarne adenoom - luutasku sees.
  • Endoinfrasellaarne adenoom - kasv toimub allapoole.
  • Endosuprasellar adenoom - kasv toimub ülespoole.
  • Endolaterosellaarne adenoom - kasvaja levib vasakule ja paremale.
  • Segatud adenoom - diagonaalselt mõlemale küljele.

Mikroadenoomid ja makroadenoomid klassifitseeritakse suuruse järgi. 40% juhtudest võib adenoom olla hormonaalselt passiivne ja 60% juhtudest võib see olla hormonaalselt aktiivne. Hormonaalselt aktiivsed koosseisud on:

  • gonadotropinoomi, mille tulemusel toodetakse gonadotropiini hormoone ülemäära. Gonadotropinoome ei tuvastata sümptomaatiliselt;
  • türeotropinoom - hüpofüüsis sünteesitakse kilpnääret stimuleerivat hormooni, mis kontrollib kilpnäärme talitlust. Hormooni suure sisalduse korral ilmneb metaboolne kiirendus, kiire kontrollimatu kaalukaotus ja närvilisus. Türotropinoom on haruldane tüüpi kasvaja, mis põhjustab türeotoksikoosi;
  • kortikotropinoom - adrenokortikotroopne hormoon vastutab neerupealiste glükokortikoidide tootmise eest. Kortikotropinoomid võivad muutuda pahaloomuliseks;
  • kasvuhormoon - toodetakse kasvuhormooni, mis mõjutab rasvade lagunemist, valkude sünteesi, glükoosi moodustumist ja keha kasvu. Hormooni liigsuse korral täheldatakse tugevat higistamist, rõhku, südamefunktsiooni halvenemist, väärarenguid, jalgade ja käte suurenemist, näo karedust);
  • prolaktinoom on hormooni süntees, mis vastutab naiste imetamise eest. Klassifitseeritud suurus (prolaktiini sisalduse suurenemise suunas): adenopaatia, mikroprolaktinoom (kuni 10 mm), tsüst ja makroprolaktinoom (üle 10 mm);
  • ACTH adenoom (basofiilne) aktiveerib neerupealiste funktsiooni ja kortisooli tootmist, mille ülemäärane kogus põhjustab Cushingi sündroomi (sümptomid: rasva ladestumine ülakõhus ja seljas, rinnal; suurenenud rõhk, keha lihaste atroofia, nahal olevad striaadid, verevalumid, kuukujuline nägu);

Hüpofüüsi adenoom meestel

Statistika näitab, et haigus mõjutab iga kümnendat tugevama soo esindajat. Hüpofüüsi adenoom meestel ei pruugi pikka aega ilmneda, sümptomeid ei hääldata. Meestele on väga ohtlik prolaktinoom. Hüpogonadism areneb vähenenud testosterooni, impotentsuse, viljatuse, vähenenud sugutungi, rindade suurenemise (günekomastia), juuste väljalangemise tõttu.

Hüpofüüsi adenoom naistel

Hüpofüüsi kasvaja võib moodustuda 20% -l keskealistest naistest. Enamikul juhtudel on haiguse kulg loid. Pool kõigist hüpofüüsi kasvaja juhtudest on prolaktinoomid. Naiste jaoks on see menstruaaltsükli häired, viljatuse teke, galaktorröa, amenorröa, mille tagajärjeks on akne, seborröa, hüpertrichoos, mõõdukas rasvumine, anorgasmia.

Pärilikest põhjustest ei pea rääkima, kuid märgiti, et 25% -l juhtudest oli adenoomi esinemissagedus teist tüüpi mitmekordse endokriinse neoplaasia tagajärg. Mõned kasvaja moodustumise põhjused ajuripatsis on omane ainult naistele. Naiste hüpofüüsi adenoom võib ilmneda pärast raseduse kunstlikku katkestamist või raseduse katkemist, samuti pärast korduvaid rasedusi. Hüpofüüsi kasvaja esinemise põhjused pole kindlad, kuid need võivad põhjustada hariduse kasvu:

  • närvisüsteemi mõjutavad nakkushaigused;
  • peavigastused;
  • kontratseptiivide pikaajaline kasutamine.

Hüpofüüsi adenoom lastel

Kui lastel peetakse hüpofüüsi adenoomi, siis on see peamiselt somatotropinoom (STH tootmine), mille tagajärjel areneb lastel gigantism (muutused luustiku proportsioonides), suhkurtõbi, rasvumine, difuusne struuma. Peate olema tähelepanelik, kui laps on märganud:

  • hirsutism - näo ja keha liigne karvasus;
  • hüperhidroos - higistamine;
  • rasune nahk;
  • tüükad, papilloomid, nevi;
  • polüneuropaatia sümptomid, millega kaasneb valu, paresteesia, jäsemete madal tundlikkus.

Hüpofüüsi adenoomi tunnused

Hüpofüüsi kasvaja aktiivne tüüp avaldub nägemiskahjustuse, kahekordse nägemise, perifeerse nägemise kaotuse ja peavaludega. Nägemise täielikku kaotust ähvardab 1–2 cm pikkune haridus. Hüpopituitarismi sümptomid on iseloomulikud suurtele adenoomidele:

  • vähenenud sugutung;
  • väsimus, hüpogonadism;
  • nõrkus;
  • kaalutõus;
  • depressioon;
  • külm talumatus;
  • kuiv nahk;
  • peavalu;
  • pearinglus;
  • iiveldus;
  • isu puudus.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid on sageli sarnased teiste haiguste tunnustega, nii et te ei pea olema liiga kahtlane, lugema sümptomite kohta, võrdlema neid oma kaebustega ja viima ennast stressi seisundisse. Mis tahes haiguse korral on oluline kindlus ja täpsus. Kui teil on kahtlust, pöörduge oma arsti poole haiguse täieliku uurimise ja vajadusel ravi saamiseks.

Hüpofüüsi adenoomi diagnoosimine

Hüpofüüsi eesmise adenoomid diagnoositakse, tuvastades sümptomite rühma (Hirschi triaad):

  1. Endokriinsüsteemi metaboolne sündroom.
  2. Oftalmiline neuroloogiline sündroom.
  3. Kõrvalekalded "Türgi sadula" normist, radiograafiliselt märgatavad.

Hüpofüüsi adenoomi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi kontrolltasemeid:

  1. Hormoonaktiivsetele adenoomidele iseloomulikud kliinilised ja biokeemilised nähud: akromegaalia, imiku gigantism, Itsenko-Cushingi tõbi.
  2. Neurograafilised andmed ja operatiivsed leiud: lokaliseerimine, suurus, sissetung, kasvumustrid, hüpofüüsi, ümbritsevate heterogeensete struktuuride ja kudede heterogeensus. See teave on ravi ja edasise prognoosi valimisel väga oluline..
  3. Materjali biopsia abil saadud mikroskoopiline uuring - diferentsiaaldiagnostika hüpofüüsi adenoomi ja mittehüpofüüsi moodustiste vahel (hüpofüüsi hüperplaasia, hüpofüüsi).
  4. Neoplasmi immunohistokeemiline uuring.
  5. Molekulaarbioloogilised ja geneetilised uuringud.
  6. Elektronmikroskoopia.

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Meditsiinipraktikas viiakse aju hüpofüüsi adenoomi ravi läbi konservatiivsete (ravimitega), kirurgiliste meetodite abil ja radiosurgia, kaugkiiritusravi, prootonteraapia, gammaravi abil. Ravimeetod hõlmab bromokriptiini (prolaktiini antagonist, normaliseerib prolaktiini hormoonide taset, häirimata selle sünteesi), dostinexi ja teiste analoogide kasutamist. Ravimiteraapia ei pruugi haigust alati lüüa, kuid muudab mõnikord kirurgi jaoks ülesande kergemaks ja suurendab taastumise võimalusi.

Stereotaktiline radiokirurgia on mitteinvasiivne ravimeetod, kiiritades kasvajat erinevate külgede kiirguskiirega. Selle meetodiga kiirguse mõju teistele näärmekudedele on minimaalne. Kasvajat on mugav ravida kiirgusega, kuna haiglaravi, anesteesia ja ettevalmistamine pole vajalikud. Kui leitakse adenoom, mis ei sünteesita hormoone ega avalda mingeid sümptomeid, siis jälgitakse patsienti: mikroadenoomi korral tehakse tomograafia iga kahe aasta tagant, makroadenoomi korral soovitatakse seisundit kontrollida iga kuue kuu tagant või igal aastal..

Hüpofüüsi adenoomi eemaldamine

Kaasaegne kirurgiline ravimeetod on hüpofüüsi transnasaalse adenoomi eemaldamine (nina kaudu). See operatsioon on minimaalselt invasiivne, endoskoobi kasutuselevõtuga, mikroadenoomi korral efektiivne. Kui moodustumisel on väljendunud ekstrasellaarne kasv, kasutatakse transkraniaalseid sekkumisi. Operatsiooni vastunäidustus on kaugele arenenud ja laste vanus, rasedus. Nendel juhtudel valitakse erinev ravitehnika. Kirurgiline transkraniaalne ravi võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

  • neerupuudulikkus;
  • aju vereringe kahjustus;
  • suguelundite funktsioonide rikkumine;
  • nägemispuue;
  • näärmete tervete kudede vigastused;
  • vedelik;
  • põletik ja infektsioon.

Transnasaalne meetod adenoomi eemaldamiseks on vähem traumeeriv ja kahjulikud mõjud on viidud miinimumini. Pärast operatsiooni veedab patsient haiglas järelevalve all kuni kolm päeva, kui adenoomi eemaldamine on möödunud komplikatsioonideta. Seejärel määratakse taastunud isikule rehabilitatsioonimeetmed, et seejärel välistada ägenemised.

Hüpofüüsi adenoomi ravi rahvapäraste ravimitega

Pärast ebameeldiva diagnoosi õppimist on inimesel tavaline seda eitada ja otsida säästlikke ravimeetodeid - rahvapäraseid abinõusid. Traditsioonilise meditsiini seisukohast on hüpofüüsi adenoomi ravi rahvapäraste ravimitega väga kahtlane. Võib-olla on mõni efekt saavutatav, kuid looduse kingitused ei suuda hormonaalsest tasakaalustamatusest põhjustatud keha talitlushäireid parandada. Ravi edasilükkamine sõltumatute meetoditega võib olla sarnane surmaga, eriti kui lõpuks leitakse kortikotroopne adenoom.

Lisaks peamisele ravile võite võtta ravimtaimede dekokte, kuid pärast arstiga konsulteerimist. Lisaks peame arvestama sellega, et mõned taimed, näiteks hemlock, on väga mürgised ja neid tuleb kasutada väga ettevaatlikult, vastasel juhul võivad tagajärjed olla kurvad. Rahvapäraste abinõude hulgas peetakse tõhusaks järgmist:

  • 10% klopovniku tinktuur alkoholil;
  • jahvatatud ingveri, kõrvitsaseemnete, seesamiseemnete, priimula ürdi, mee segu;
  • hemlocki tinktuur õlis (tilgutage ninasse), alkoholi tinktuur joogiks;
  • tšaga;
  • Mägismaa serpentiin;
  • Melissa;
  • jahubanaan;
  • palderjan;
  • pihlaka viljad;
  • salvei, saialill, kummel.

Kuidas ravida hüpofüüsi mikroadenoomi ja miks see on ohtlik

Hüpofüüsi mikroadenoom on väike neoplasm, mis moodustub elundi sisemistes kudedes. Seda tüüpi healoomuliste kasvajate suurused ei ületa ühte sentimeetrit. Kuna tihenemine praktiliselt ei mõjuta inimese heaolu, on seda raske diagnoosida. Juhtudel, kui see mõjutab hormooni tootmist, esinevad iseloomulikud sümptomid..

Kuna plomm ei avaldu kuidagi, on seda raske diagnoosida.

Mis on hüpofüüsi mikroadenoom?

Hüpofüüs on endokriinne näär, mis asub aju põhjas. Keha vastutab inimese kasvu, ainevahetuse ja arengu eest..

Hüpofüüs paikneb aju lobus.

Enamikul juhtudest mõjutab tsüstiline mass reproduktiivse vanuse naisi. Arstide arvates soodustab seda hormonaalse tausta muutus raseduse ja rinnaga toitmise perioodil. Mõnda hüpofüüsi piirkonda on muudetud suure hulga hormoonide (näiteks prolaktiini) tootmise tõttu. See provotseerib näärmekoe deformatsiooni..

Tavaliselt tekivad probleemid adenohüpofüüsis (elundi eesmine osa), kuid need võivad puudutada paremat või vasakut poolt. Kuigi neoplasm ise hormoone ei tooda, kuid see mõjutab nende liigset või vähenenud tootmist. Selle tagajärjel ilmnevad hormonaalsele rikkele iseloomulikud sümptomid. Kasvaja suurus ei ületa 1 cm.

Esinemise põhjused

Aju hüpofüüsi mikroadenoomi üks peamisi põhjuseid on hormonaalse taseme muutus. Kõige sagedamini toimub see lapse kandmise perioodil, rinnaga toitmise ajal. Lisaks võivad näärmekoe deformatsiooni esile kutsuda järgmised põhjused:

Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.

  • hüpotalamusega seotud siseorgani aktiivsuse häired;
  • perifeersete näärmete hormonaalne funktsioon väheneb, mis provotseerib kudede kasvu suurenemist ja tihenemise ilmnemist;
  • pärilik tegur;
  • raseduse kunstlik lõpetamine ja muud vaagnaelundite kirurgilised sekkumised;
  • suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
  • mehaanilised löögid, vigastused, milles närvisüsteem on mõjutatud;
  • nakkuslikud protsessid ajus;
  • naise halvad harjumused lapse kandmise perioodil, samuti mürgiste ainete allaneelamine kehas. See mõjutab embrüo arengut negatiivselt..

Märgid

Hüpofüüsi mikroadenoomi sümptomid sõltuvad sellest, kas see mõjutab hormonaalset tasakaalu kehas. Endokriinse aktiivsuse omaduste tõttu on sümptomid meestel ja naistel erinevad.

Kui plomm on hormonaalselt passiivne, on seda raske diagnoosida. Endokriinsüsteemist muutusi ei toimu, nii et väike kasvaja ei põhjusta iseloomulikke märke. Hormoonaktiivsed neoplasmid provotseerivad hormonaalse tasakaalutuse tõttu tõsiseid muutusi.

Naistel esinevad tavalised sümptomid:

Kaalutõus.

  • kaalutõus;
  • rinnapiima välimus isegi imetamise puudumisel;
  • võimetus rasestuda munasarjade aktiivsuse allasurumise tõttu;
  • menstruatsiooni ebakorrapärasused.

Meestel on prolaktiini suurenenud eritumine märgatavalt vähem väljendunud, ehkki sümptomid on sarnased. Mehed ei võta tavaliselt oma kehakaalu nii tõsiselt, nii et nad võivad selle suurenemist tähelepanuta jätta. Samuti ilmnevad potentsi probleemid..

Kui adenoom asub kudedes, mis vastutavad kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmise eest, siis on märgid erinevad. Patsiendid märgivad nodulaarse struuma esinemist kilpnäärmel, järsku kehakaalu langust, meeleolumuutusi, tahhükardiat ja muid südamehäireid.

Südame häired.

Kasvuhormooni suurenenud tootmise korral toimub kõigi kudede liigne kasv. Lastel avaldub see gigantismis, siseorganite (seedetrakt, kopsud, sisemised suguelundid jne) häiretes.Kui täiskasvanul on seda tüüpi mikroadenoom, märgitakse keha üksikute osade ebaproportsionaalne suurenemine. Hääl muutub jämedamaks, tekib suhkruhaiguse insipidus, suureneb vähirisk.

Tavalisteks sümptomiteks on diabeet..

Järgmine tüüpi tihendamine (kortikotroopne mikroadenoom) mõjutab neerupealisi, provotseerides nende töö suurenemist. See väljendub kehakaalu suurenemises. Kaalutõus toimub aga ebaühtlaselt. Rasv ladestub peamiselt kaela, maos, puusades. Venitusarmid tekivad kehakaalu kiire suurenemise tõttu, kehakarvad muutuvad suuremaks (see on eriti märgatav naistel). Tavalisteks sümptomiteks on diabeet, vaimuhaigused..

Kui kasvaja aitab kaasa gonadotroopsete hormoonide ülemäärasele tootmisele, põhjustab see seksuaalset düsfunktsiooni. See põhjustab viljatust, impotentsust, pahaloomuliste kasvajate suurt riski..

Mikroadenoomide suuruse kasvades sümptomid süvenevad. Lisaks hormonaalsetele häiretele on migreen, peapööritus ja teadvusekaotus, nägemise halvenemine.

Ohtlikud mõjud

Kui tuvastatakse patoloogia, on võimalus tüsistusi vältida. Haigust on võimatu ignoreerida, kuna pea hüpofüüsi mikroadenoomil on kalduvus suureneda. Selle kasvades ilmnevad tõsised muutused hormonaalses aktiivsuses. Suured neoplasmid suruvad ümbritsevat kudet, mõjutades negatiivselt kesknärvisüsteemis toimuvaid protsesse.

Hormoonaktiivsed kasvajad võivad provotseerida pöördumatuid protsesse. Hormoonide ülemäärane tootmine põhjustab suhkruhaigust, südame-veresoonkonna aktiivsuse häireid. Ravimata jätmine on oht mitte ainult tervisele, vaid ka patsiendi elule.

Aja jooksul on nägemine halvenenud, ajukoe kahjustus on võimalik. Lisaks põhjustab patoloogia hormonaalse tasakaalutuse tõttu viljatust..

Mikroadenoom raseduse ajal

Seda tüüpi tsüstiline kahjustus ilmneb sageli rasedust kavandavatel naistel. Arstid soovitavad, et te ei kavatseks rasestuda enne, kui probleem on lahendatud. Selle põhjuseks on ebastabiilne hormonaalne taust ja kõrge abordi oht. Kui aga enne planeerimist ja ravi sai viljastumisest teada, kirjutatakse patsiendile välja hormoonide liigset tootmist pärssivad ravimid..

Rasedat tuleb regulaarselt kontrollida.

Mõne tüüpi paksenemise korral on soovitatav hoiduda lapse planeerimisest üheks aastaks. Kui adenoom on passiivne, pole rasedus keelatud. Naine peab kontrollima hormonaalset tasakaalu ja jälgima regulaarselt muutuste dünaamikat.

Mikroadenoom hõlmab imetamise tagasilükkamist. Imetamine võib vallandada kudede kasvu, seetõttu peate vastsündinut toitma spetsiaalsete segudega.

Kuidas diagnoosida?

Seda tüüpi adenoomi on raske tuvastada, kui see pole hormooni aktiivne liik. Sel juhul pole sümptomeid, paksenemise väike suurus ei võimalda teda rutiinsel uurimisel diagnoosida. Kui patsient kahtlustab healoomulist kasvajat, läheb ta diagnoosi saamiseks arsti juurde.

Kaebuste põhjal määrab arst järgmist tüüpi uuringud:

Magnetresonantstomograafia.

  • magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia - kõige tõhusamad diagnostilised meetodid. Need võimaldavad teil saada kogu pildi. Hüpofüüsi visualiseeritakse ja märgitakse kõik selle osakondades toimuvad muutused. Uuringu ajal määrake kapsli suurus. Ultraheli ja röntgenikiirgus on mikroadenoomide korral ebaefektiivsed;
  • biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid. Hormoonide tase määratakse, jälgitakse nende puudust või ülemäärast taset. Analüüsi pluss on see, et see võimaldab teil tuvastada rikkumisi neoplasmi arengu varases staadiumis;
  • nägemiskahjustuse kindlakstegemiseks viige läbi silmaarstiga uuring.

Ravimeetodid

Pärast diagnoosi täpsustamist valib arst hüpofüüsi mikroadenoomi õige ravi. Ravimeetodid sõltuvad kudede hormonaalsest aktiivsusest. Mitteaktiivsed kasvajad võib jätta jälgimisele ilma ravimite või operatsioonide väljakirjutamiseta. Sel juhul näidatakse regulaarseid uuringuid, mis võimaldavad teil jälgida kasvu dünaamikat.

Suuruse suurenemisega määratakse vajalik teraapia. Hormoonaktiivsed kasvajad vajavad kohustuslikku ravi. Selleks kasutatakse konservatiivset teraapiat, kirurgiat või radiokirurgiat..

Konservatiivne ravi hõlmab hormonaalsete ravimite kasutamist. Sõltuvalt tihendi omadustest valitakse sobivad vahendid. Arst määrab ravimid pärast uuringuid ja diagnoosimist. Paksendamise väikeste suurustega võivad ravimid olla tõhusad. Need aitavad kaasa asjaolule, et ühe kuni kahe aasta jooksul adenoom laheneb ja hormoonide süntees normaliseerub.

Eemaldamine toimub endoskoobi abil läbi siinuste.

Kuid konservatiivne teraapia ei anna alati tulemusi. Neoplasmi mõju ja kasvu puudumisel on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Hüpofüüsi mikroadenoomiga proovivad nad eemaldamist läbi endoskoobi läbi siinuste. Seda meetodit kasutatakse kapslite väikeste suuruste jaoks. See võimaldab teil vältida tõsiseid tüsistusi ja kiiremini patsiendile taastuda. Mõni päev pärast protseduuri lastakse ta haiglast välja..

Tsüstiliste moodustiste suurte suuruste korral on ette nähtud klassikaline kõhuõõneoperatsioon, mis on väga keeruline. Seetõttu püüavad arstid seda sekkumisviisi vältida. Tüsistuste oht on suur, seetõttu viib operatsiooni läbi ainult selliste kasvajate spetsialiseerunud kirurg..

Viimane kokkupuuteviis on radiokirurgia. See on kaasaegne viis paksendava koe mõjutamiseks, mis ei vaja operatsiooni. Protseduuriks kasutatakse raadio nuga. See on hunnik kiirte, mis toimivad otse patoloogilistele kudedele. Mõni aeg pärast seda väheneb adenoomi suurus järk-järgult. Kui see kuulub hormooni aktiivsele tüübile, siis kompleksravis määratakse ravimid.

Radiosurgiline meetod ei tekita ebamugavusi ja taastumine ei nõua patsiendi viibimist haiglas. Seejärel on käimasolevate muutuste jälgimiseks ette nähtud arvutatud või magnetresonantstomograafia..

Edasine prognoos

Mikroadenoomiga taastumise prognoos on enamikul juhtudel positiivne. Selle põhjuseks on selle väiksus. Tihendamine reageerib tavaliselt erinevat tüüpi ravile hästi ja välistab retsidiivi. Kui selle suurus kasvab, on selle eemaldamine palju raskem.

Väikese kasvaja diagnoosimisel ei pruugi arst määrata sekkumist ega konservatiivset ravi. Patsient peab kontrollima ainult selle suuruse muutust ja tulema regulaarselt uuringule. Mõnel juhul ei kasva neoplasm inimese elu jooksul, seetõttu ei mõjuta see selle kvaliteeti.

Ärahoidmine

See on vähe uuritud tsüstiliste moodustiste tüüp, seetõttu on spetsiifilisi ennetavaid meetmeid vähe. Patoloogia tekkimise riski saate vähendada, kui järgite mitmeid reegleid:

  • kui tuvastatakse hormonaalne tasakaalutus, siis on vaja välja selgitada selle põhjus ja see kõrvaldada;
  • kui avastatakse ajukude mõjutavaid nakkushaigusi, tuleb neid ravida arsti järelevalve all;
  • kui mõni neist sümptomitest on olemas, on vaja kiiret konsulteerimist arstiga;
  • täpse diagnoosi määramisel peate järgima neid ravimeetodeid, mille arst on määranud.

Hüpofüüsi mikroadenoom ei kujuta tavaliselt inimese elule tõsist ohtu. Kuid suuruse suurenemisega provotseerib see patoloogilisi muutusi, mis vajavad kiiret reageerimist. Seetõttu ei saa selle sümptomeid tähelepanuta jätta..

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom on hüpofüüsi eesmise näärmekoe healoomuline kasvaja.

Hüpofüüs on endokriinsüsteemi keskne organ koos hüpotalamusega, millega tal on tihe seos. See asub aju aluses Türgi sadula hüpofüüsi fossa, sellel on eesmised ja tagumised lohud. Hüpofüüsi eritavad hormoonid mõjutavad kasvu, ainevahetust ja reproduktiivfunktsiooni..

Kõigi koljusiseste neoplasmide struktuuris on hüpofüüsi adenoomi osakaal 10-15%. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus 30–40-aastaselt, esineb lastel, kuid sellised juhtumid on haruldased. Hüpofüüsi adenoom meestel toimub umbes sama sagedusega kui naistel.

Põhjused ja riskifaktorid

Hüpofüüsi adenoomi arengu põhjused pole täiesti selged. Kasvaja arengu mehhanismi selgitavad kaks teooriat:

  1. Sisemine defekt. Selle hüpoteesi kohaselt põhjustab geenikahjustus ühes hüpofüüsi rakus selle muutumist kasvajaks, millele järgneb proliferatsioon.
  2. Hüpofüüsi funktsioonide hormonaalse reguleerimise häired. Hormonaalne reguleerimine toimub hüpotalamuse hormoonide - liberiinide ja statiinide - vabastamisega. Arvatavasti ilmneb liberiinide hüperproduktsiooni või statiinide hüpoproduktsiooni korral hüpofüüsi näärmekoe hüperplaasia, mis põhjustab kasvajaprotsessi.

Haiguse arengu riskitegurid on järgmised:

  • peavigastused;
  • neuroinfektsioonid (neurosüüfilis, poliomüeliit, entsefaliit, meningiit, aju abstsess, brutselloos, peaaju malaaria jne);
  • suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine;
  • kahjulik mõju loote arengule lootele.

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid mõned ebasoodsates tingimustes esinevad adenoomid võivad pahaloomulist moodust võtta.

Haiguse vormid

Hüpofüüsi adenoomid klassifitseeritakse hormoonaktiivseteks (tekitavad hüpofüüsi hormoone) ja hormoonideks passiivseteks (ei tooda hormoone).

Sõltuvalt sellest, millist hormooni toodetakse ülemäära, jagunevad hormoonaktiivsed hüpofüüsi adenoomid järgmisteks osadeks:

  • prolaktiin (prolaktinoomid) - areneb prolaktotroofidest, väljendub prolaktiini suurenenud tootmises;
  • gonadotropiinid (gonadotropinoomid) - arenevad gonadotroofidest, väljenduvad luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide suurenenud tootmises;
  • kasvuhormoonid (kasvuhormoonid) - arenevad somatotroofidest, väljenduvad kasvuhormooni suurenenud tootmises;
  • kortikotropiilsed (kortikotropinoomid) - arenevad kortikotroofidest, väljenduvad adrenokortikotroopse hormooni suurenenud tootmises;
  • türeotroopsed (türeotropinoomid) - arenevad türeotroofidest, väljenduvad türeotroopse hormooni suurenenud tootmises.

Kui hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi adenoom eritab kahte või enamat hormooni, klassifitseeritakse see segatuks..

Hormonaalselt inaktiivsed hüpofüüsi adenoomid jagunevad onkotsütoomideks ja kromofoobseteks adenoomideks.

Sõltuvalt suurusest:

  • pikoadenoom (läbimõõt alla 3 mm);
  • mikroadenoom (läbimõõt mitte üle 10 mm);
  • makroadenoom (läbimõõt üle 10 mm);
  • hiiglaslik adenoom (40 mm või rohkem).

Sõltuvalt kasvu suunast (Türgi sadula suhtes) võivad hüpofüüsi adenoomid olla:

  • endosellar (kasvaja kasv Türgi sadula õõnsuses);
  • Infrasellar (neoplasmi levik on madalam, sphenoidse siinuse saavutamine);
  • suprasellar (kasvaja levib üles);
  • retrotsellulaarne (neoplasmi kasv tagumiselt);
  • külgmine (neoplasm levib külgedele);
  • antesellar (tuumori eesmine kasv).

Kui neoplasm levib mitmes suunas, nimetatakse seda vastavalt kasvaja kasvu suundadele.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid

Hüpofüüsi adenoomi sümptomite ilmnemine on tingitud kasvava suurusega kasvaja survest koljusisestele struktuuridele, mis asuvad Türgi sadula piirkonnas. Haiguse hormonaalselt aktiivse vormi korral valitsevad kliinilises pildis endokriinsed häired. Sel juhul seostatakse kliinilisi ilminguid tavaliselt mitte hormooni kõige suurenenud tootmisega, vaid sihtorgani aktiveerimisega, millel hormoon toimib. Lisaks kaasnevad hüpofüüsi adenoomi kasvuga sümptomid, mis tekivad hüpofüüsi koe hävimise tõttu laieneva kasvajaga.

Oftalmoloogilised-neuroloogilised ilmingud, mis esinevad hüpofüüsi adenoomiga, sõltuvad selle kasvu levimusest ja suunast. Sellisteks sümptomiteks on diploopia (nägemiskahjustus, mille korral nähtavad objektid kahehargnevad), muutused nägemisväljades, okulomotoorsed häired.

Türgi sadulale ilmnenud neoplasmi surve tõttu ilmneb peavalu. Valuaistingud lokaliseeritakse tavaliselt silmas, ajalises ja eesmises piirkonnas, need ei sõltu patsiendi kehaasendist, nendega ei kaasne iiveldustunnet, need on tuimad, ei peatu või on valuvaigistavate ravimite võtmisega halvasti peatatud. Peavalu järsk suurenemine võib olla seotud kasvaja intensiivse kasvu või neoplasmi koes esineva hemorraagiaga.

Patoloogilise protsessi progresseerumisega areneb nägemisnärvi atroofia. Neoplasmi kasv külgsuunas viib silma lihaste halvatuseni okulomotoorsete närvide kahjustuse (ophthalmoplegia) tõttu, millega kaasneb nägemisteravuse langus. Tavaliselt väheneb nägemisteravus esmalt ühes silmas ja seejärel teises, kuid samas võib täheldada mõlema silma samaaegset nägemiskahjustust. Kui kasvaja kasvab Türgi sadula põhjas ja levib etmoidaalsesse labürinti või sphenoidsesse siinusesse, ilmnevad ninakinnisus (sarnaselt kliinilise pildiga nina neoplasmide või sinusiidi korral). Hüpofüüsi adenoomi kasvuga ülespoole tekkivad teadvushäired.

Endokriinsüsteemi ainevahetushäired sõltuvad sellest, millist hormooni toodetakse liigselt.

Somatotropinoomi kasutamisel lastel täheldatakse gigantismi sümptomeid, täiskasvanutel areneb akromegaalia. Patsientide luustiku muutustega kaasneb suhkurtõbi, rasvumine, difuusne või sõlmeline struuma. Sageli on suurenenud rasu sekretsioon koos papilloomide, nevuse ja tüükade moodustumisega nahal, hirsutismi (meessoost naistel liigne karvakasv), hüperhidroosiga (suurenenud higistamine).

Naiste prolaktinoomi korral on menstruaaltsükkel häiritud, ilmneb galaktorröa (piima spontaanne vabanemine piimanäärmetest, mida ei seostata imetamisega), amenorröa (menstruatsiooni puudumine mitme menstruaaltsükli jooksul), viljatus. Need patoloogilised seisundid võivad esineda nii kompleksselt kui ka eraldatult. Prolaktinoomiga patsientidel on akne, seborröa ja anorgasmia. Selle hüpofüüsi adenoomivormiga meestel täheldatakse tavaliselt galaktorröat, günekomastiat (ühe või mõlema rindade suurenemine), seksuaalse iha vähenemist, impotentsust.

Kortikotropinoomide areng põhjustab hüperkortiklisuse sündroomi ilmnemist, naha suurenenud pigmentatsiooni, mõnikord vaimseid häireid. Kortikotropinoomi oftalmoloogilisi-neuroloogilisi häireid tavaliselt ei täheldata. See haiguse vorm on võimeline pahaloomuliseks degeneratsiooniks..

Türotropinoomi korral võivad patsiendid näidata hüper- või hüpotüreoidismi sümptomeid.

Gonadotropinoom väljendub tavaliselt oftalmoloogiliste neuroloogiliste häiretena, millega võivad kaasneda galaktorröa ja hüpogonadism..

Hormoonsõltuva kasvajaga patsientide sagedasematest sümptomitest on nõrkus, kiire väsimus, vähenenud töövõime ja isu muutused..

Diagnostika

Hüpofüüsi adenoomi kahtluse korral soovitatakse patsientidel endokrinoloog, neuroloog ja silmaarst läbi vaadata..

Kasvaja visualiseerimiseks tehakse Türgi sadula röntgenuuring. Sel juhul määratakse Türgi sadula tagaosa, selle ümbersõidu või selle põhja mitme kontuuri hävitamine. Türgi sadul võib olla suurenenud ja õhupalli kujuga. Tuvastatud osteoporoosi tunnused.

Kõigi koljusiseste neoplasmide struktuuris on hüpofüüsi adenoomi osakaal 10-15%. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus 30–40-aastaselt, esineb lastel, kuid sellised juhtumid on haruldased.

Mõnikord on vajalik täiendav pneumotsisternograafia (võimaldab teil tuvastada chiasmaalsete paakide nihke ja tühja Türgi sadula märke), arvuti- ja magnetresonantstomograafia. 25–35% juhtudest on hüpofüüsi adenoomid nii väikesed, et nende visualiseerimine on keeruline isegi tänapäevaste diagnostikavahendite kasutamisel.

Kui kahtlustatakse, et adenoomi kasv on suunatud kavernoosse siinuse poole, määratakse aju angiograafia.

Diagnoosimise jaoks on sama oluline ka hüpofüüsi hormoonide kontsentratsiooni laboratoorne määramine patsiendi veres radioimmunoloogilisel meetodil. Olenevalt olemasolevatest kliinilistest ilmingutest võib olla vajalik kindlaks teha perifeersete endokriinsete näärmete toodetavate hormoonide kontsentratsioon.

Oftalmoloogilisi häireid diagnoositakse oftalmoloogilisel läbivaatusel, patsiendi nägemisteravuse uurimisel, perimeetril (meetod, mis võimaldab teil vaadata nägemisväljade piire), samuti oftalmoskoopial (instrumentaaltehnoloogia silmapõhja uurimiseks)..

Stressifarmakoloogiliste testidega saab kindlaks teha adenomatoosse koe ebanormaalse reaktsiooni farmakoloogilistele mõjudele.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste ajukasvajatega, kõrvaltoimed tekivad teatud ravimite (antipsühhootikumid, mõned antidepressandid, kortikosteroidid, haavandivastased ravimid), primaarse hüpotüreoidismi kasutamisel.

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Hüpofüüsi adenoomi ravirežiimi valik sõltub haiguse vormist.

Hormonaalselt inaktiivse hüpofüüsi adenoomi tekkimisega on reeglina õigustatud ootuste taktika.

Narkootikumide ravi on näidustatud prolaktinoomide ja somatotropinoomide korral. Patsientidele on välja kirjutatud ravimid, mis blokeerivad hormoonide liigset tootmist, mis aitab normaliseerida hormonaalset tausta, parandada patsiendi psühholoogilist ja füüsilist seisundit.

Kiiritusravi kui peamist hüpofüüsi adenoomi ravimeetodit kasutatakse suhteliselt harva, tavaliselt juhtudel, kui ravimteraapial puudub positiivne mõju ja kirurgiliseks raviks on vastunäidustused.

Radiosurgilist meetodit kasutatakse neoplasmi hävitamiseks, paljastades patoloogilise fookuse suunatud suure annusega ioniseerivale kiirgusele. See meetod ei vaja haiglaravi ja pole traumeeriv. Radiosurgiaravi on näidustatud juhul, kui nägemisnärvid pole patoloogilisse protsessi kaasatud, neoplasm ei ulatu kaugemale Türgi sadulast, Türgi sadul on normaalse suurusega või pisut laienenud, kasvaja läbimõõt ei ületa 3 cm ning patsient keeldub ka muud tüüpi ravi tegemisest või nende vastunäidustustest. läbiviimine.

Radiosurgilist toimet kasutatakse neoplasmi jääkide eemaldamiseks pärast operatsiooni, aga ka pärast kaugekspositsiooni (kiiritusravi).

Hüpofüüsi adenoomi kirurgilise eemaldamise näidustuseks on kasvaja progresseerumine ja / või terapeutilise toime puudumine pärast hormoonaktiivsete kasvajate mitut ravimiravi, samuti dopamiini retseptori agonistide absoluutne talumatus..

Hüpofüüsi adenoomi kirurgilist eemaldamist saab teha koljuõõne avamisega (transkraniaalne meetod) või ninakäikude kaudu (transnasaalne meetod), kasutades endoskoopilist tehnikat. Tavaliselt kasutatakse hüpofüüsi väikeste adenoomide korral transnasaalset meetodit ja transkraniaalset meetodit hüpofüüsi eemaldamiseks adenoomide abil, samuti sekundaarsete kasvajasõlmede juuresolekul.

Hüpofüüsi adenoomi täielik eemaldamise võime sõltub selle suurusest (kasvaja läbimõõduga üle 2 cm on operatsioonijärgse retsidiivi tõenäosus viie aasta jooksul pärast operatsiooni) ja kujust.

Hüpofüüsi adenoomi transnasaalne eemaldamine viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Juurdepääs kirurgilisele väljale toimub ninasõõrme kaudu, endoskoop viiakse hüpofüüsi, eraldatakse limaskest, paljastatakse siinuse eesmine luu ja spetsiaalse juurdepääsuga Türgi sadulale antakse spetsiaalne puur. Seejärel eemaldatakse järjestused neoplasmi osad. Pärast seda peatatakse verejooks ja Türgi sadul suletakse. Keskmine haiglas viibimise aeg pärast sellist operatsiooni on 2–4 päeva.

Hüpofüüsi adenoomi eemaldamisel transkraniaalse meetodiga saab juurdepääsu teha ees (kolju eesmised luud avatakse) või ajalise luu all, juurdepääsu valik sõltub neoplasmi kasvu suunast. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Pärast juuste naha raseerimist visandatakse veresoonte projektsioonid ja olulised struktuurid, mida on operatsiooni ajal ebasoovitav puudutada. Siis tehakse pehmete kudede sisselõige, lõigatakse luu ja lõigatakse dura mater. Adenoom eemaldatakse elektriliste tangide või aspiraatori abil. Siis pöördub luu klapp tagasi oma kohale ja õmblused pannakse peale. Pärast anesteesia lõppu veedab patsient intensiivravi osakonnas päeva, pärast mida viiakse ta üldpalatisse. Haiglaravi aeg pärast sellist operatsiooni on 1-1,5 nädalat.

Hüpofüüsi adenoom võib raseduse kulgu negatiivselt mõjutada. Kui raseduse ajal ilmneb ravi dopamiini retseptori agonistidega, tuleb need ravimid katkestada. Patsientidel, kellel on anamneesis olnud hüperprolaktineemia, on suurenenud spontaanse abordi oht, seetõttu on soovitatav, et sellised patsiendid läbiksid raseduse esimesel trimestril loodusliku progesterooniravi. Imetamine pole keelatud.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Hüpofüüsi adenoomi tüsistused hõlmavad pahaloomulisi kasvajaid, tsüstilist degeneratsiooni ja apopleksia. Hormoonaktiivse adenoomravi puudumine põhjustab raskete neuroloogiliste häirete ja ainevahetushäirete arengut.

Prognoos

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid teatud tüüpi adenoomid võivad ebasoodsates tingimustes toimuda ka pahaloomulises vormis. Hüpofüüsi adenoomi täielik eemaldamise võime sõltub selle suurusest (kasvaja läbimõõduga üle 2 cm on operatsioonijärgse retsidiivi võimalus viie aasta jooksul pärast operatsiooni) ja kujust. Hüpofüüsi adenoomi ägenemised esinevad umbes 12% juhtudest. Võimalik on ka enesetervendamine, eriti sageli prolaktinoomide korral.

Ärahoidmine

Hüpofüüsi adenoomi arengu ennetamiseks on soovitatav:

  • vältida kraniotserebraalset traumat;
  • vältige suukaudsete kontratseptiivide pikaajalist kasutamist;
  • luua kõik tingimused raseduse normaalseks kulgemiseks.