Hüpofüüsi adenoom: sümptomid, ravi, tüübid, diagnoos ja arengu põhjused

Hüpofüüs on keskne endokriinne näär, mis mõjutab inimese kehas kasvu, ainevahetust ja paljunemisfunktsioone. See asub ajus Türgi sadula aluses. Täiskasvanu hüpofüüsi mõõtmed on umbes 9 x 7 x 4 mm ja mass umbes 0,5 g. Hüpofüüs koosneb kahest osast - eesmisest, adenohüpofüüsist ja tagumisest, neurohüpofüüsist.

Eesmise osa funktsioonideks on hormoonide tootmine, mis stimuleerivad kilpnääre (kilpnääret stimuleeriv hormoon, TSH), munasarjad ja munandid (folliikuleid stimuleeriv hormoon, FSH ja luteiniseeriv hormoon, LH), neerupealised (adrenokortikotroopne hormoon, AKTH), aga ka reguleerivad keha kasvu (somatotroopne). hormoon, STH) ja imetamine (prolaktiin).

Neurohüpofüüsi funktsioonid taanduvad antidiureetilise hormooni, mis reguleerib vee ja soola metabolismi kehas, ning oksütotsiini, mis reguleerib sünnituse ja imetamise protsesse..

Ebasoodsate tagajärgedega võib näärmekude suureneda mahus ja toota ülemäärase hulga hormoone - areneb adenoom. Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, mis areneb adenohüpofüüsi rakkudest.

Eristatakse järgmisi adenoomitüüpe

  • mikroadenoom - vähem kui 1 cm
  • makroadenoom - rohkem kui 1 cm
  • hiiglaslikud adenoomid - üle 10 cm
  • mitte kaugemal kui Türgi sadul - intrasellar
  • kasvab Türgi sadula tipuni - endosuprasellar
  • kasvab põhja - endoinfrasellar
  • tärkav türgi sadul külgsuunas - endolaterosellaarne adenoom

Hormooni sekretsioon:

  • hormooni mitteaktiivsed kasvajad (umbes 40%)
  • hormonaalselt aktiivsed adenoomid (60%)

Toodetud hormoonide olemuse järgi:

  • kasvuhormoon
  • gonadotropinoom (FSH või LH)
  • türeotropinoom
  • prolaktinoom
  • kortikotropinoom
  • segatud hüpofüüsi adenoomid (tekitavad korraga mitu hormooni, esinevad 15% juhtudest)

Statistika kohaselt moodustavad hüpofüüsi adenoomid 10–15% kõigist ajukasvajatest. Adenoom tekib 25-50-aastaselt, meestel ja naistel on see sama sagedus. Harva võib haigus areneda lastel - 2-6% kõigist adenoomiga patsientidest on lapsed ja noorukid.

Mis põhjustab adenoomi?

Hüpofüüsi adenoomi põhjused:

  • Neuroinfektsioon:
      • meningiit, entsefaliit
      • tuberkuloos koos kesknärvisüsteemi kahjustustega
      • brutselloos
      • lastehalvatus
      • süüfilis
  • Negatiivne mõju lootele raseduse ajal (toksilised ja ravimid, ioniseeriv kiirgus)
  • Kraniotserebraalne trauma, koljusisene hemorraagia.
  • Pärilikkus. Päriliku endokriinse adenomatoosi sündroomiga patsientidel, kellel esinevad teiste näärmete kasvajad, on hüpofüüsi adenoomi esinemissagedus suurem kui teistel inimestel.
  • Kilpnäärme pikaajalised autoimmuunsed või põletikulised kahjustused koos selle funktsiooni langusega (hüpotüreoidism)
  • Hüpogonadism - munasarjade ja munandite kaasasündinud alaareng või suguelundite omandatud kahjustused radioaktiivse kiirguse, autoimmuunsete protsesside jne tagajärjel..
  • Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine võib viimastel andmetel põhjustada adenoomi arengut, kuna need ravimid suruvad ovulatsiooni paljude menstruaaltsüklite vältel, munasarjad ei tooda vastavaid hormoone ning hüpofüüs peab tootma rohkem FSH ja LH, s.o gonadotropinoom võib areneda.

Sümptomid

Märgid, millega adenoom võib avalduda, varieeruvad sõltuvalt kasvaja tüübist..

Hormonaalselt aktiivne mikroadenoom avaldub endokriinsüsteemi häiretes ja passiivne võib esineda mitu aastat, kuni see saavutab märkimisväärse suuruse või avastatakse juhuslikult teiste haiguste uurimisel. 12% -l inimestest on asümptomaatilised mikroadenoomid.

Makroadenoom avaldub mitte ainult endokriinsetes, vaid ka neuroloogiliste häirete tagajärjel, mis on põhjustatud ümbritsevate närvide ja kudede kokkusurumisest.

Prolaktinoom

Kõige tavalisem hüpofüüsi kasvaja esineb 30–40% kõigist adenoomidest. Prolaktinoomide suurus ei ületa reeglina 2 - 3 mm. Naistel on see tavalisem kui meestel. See avaldub järgmiste märkide kaudu:

  • menstruaaltsükli häired naistel - ebaregulaarsed tsüklid, tsükli pikendamine üle 40 päeva, anovulatoorsed tsüklid, menstruatsiooni puudumine
  • galaktorröa - rinnapiima (ternespiima) pidev või perioodiline vabanemine piimanäärmetest, mis pole seotud sünnitusjärgse perioodiga
  • võimetus rasestuda ovulatsiooni puudumise tõttu
  • meestel väljendub prolaktinoom potentsi vähenemises, piimanäärmete suurenemises, erektsioonihäiretes, sperma halvenenud moodustumises, mis põhjustab viljatust.

Kasvuhormoon

See moodustab 20–25% hüpofüüsi adenoomide koguarvust. Lastel on esinemissagedus prolaktinoomide ja kortikotropinoomide järel kolmas. Seda iseloomustab kasvuhormooni taseme tõus veres. Kasvuhormoonide nähud:

  • lastel avalduvad see gigantismi sümptomid. Laps võtab kiiresti kaalu ja pikkuse tänu luude ühtlasele pikkuse ja laiuse kasvule, samuti kõhre ja pehmete kudede kasvule. Gigantism algab reeglina poubertaalsel perioodil, mõni aeg enne puberteedi algust ja võib edeneda kuni luustiku moodustumise lõppemiseni (kuni umbes 25 aastat). Gigantismi peetakse täiskasvanute kõrguse suurenemiseks üle 2 - 2,05 m.
  • kui somatotropinoom tekkis täiskasvanueas, väljendub see akromegaalia sümptomitega - harjade, jalgade, kõrvade, nina, keele suurenemisega, näojoonte muutuste ja jämedamaks muutumisega, suurenenud juuste kasvu, habeme ja vuntside ilmnemisega naistel, menstruaaltsükli rikkumistega. Siseorganite suurenemine põhjustab nende funktsioonide rikkumist.

Kortikotropinoom

See ilmneb 7-10% hüpofüüsi adenoomidest. Seda iseloomustab neerupealise koore hormoonide (glükokortikoidide) ülemäärane tootmine, seda nimetatakse Itsenko-Cushingi tõveks.

  • "Cushingoid" tüüpi rasvumine - toimub rasvakihi ümberjaotumine ja rasvade ladestumine õlavöötmes, kaelas, supraklavikulaarsetes tsoonides. Nägu saab ümmarguse kujuga „kuukujuline“. Jäsemed muutuvad õhemaks nahaaluse koe ja lihaste atroofiliste protsesside tõttu..
  • nahahaigused - roosa-lilla venitusarmid (striae) kõhu, rindkere, puusade nahal; küünarnukkide, põlvede, kaenlaaluste naha tugevdatud pigmentatsioon; suurenenud naha kuivus ja koorimine
  • arteriaalne hüpertensioon
  • naistel võivad esineda menstruatsiooni ebakorrapärasused ja hirsutism - suurenenud naha karvasus, habeme ja vuntside kasv
  • meestel täheldatakse sageli potentsi langust

Gonadotropinoom

Hüpofüüsi adenoomide hulgas on see haruldane. See avaldub menstruaaltsükli rikkumistega, sagedamini menstruatsiooni puudumisega, meeste ja naiste reproduktiivfunktsiooni langusega, vähendatud või puuduvate väliste ja sisemiste suguelundite taustal.

Türotropinoom

Samuti on see väga harva, ainult 2-3% hüpofüüsi adenoomist. Selle manifestatsioonid sõltuvad sellest, kas see kasvaja on primaarne või sekundaarne.

  • primaarseid türetropinoome iseloomustavad hüpertüreoidismi mõjud - kehakaalu langus, jäsemete ja kogu keha värisemine, silmade punnimine, halb uni, suurenenud söögiisu, suurenenud higistamine, kõrge vererõhk, tahhükardia.
  • sekundaarse türeotropinoomi, see tähendab pikaajaliselt vähenenud kilpnäärme funktsiooni tõttu, iseloomulik hüpotüreoidism - näo turse, aeglane kõne, kehakaalu tõus, kõhukinnisus, bradükardia, kuiv, ketendav nahk, kähe hääl, depressioon.

Hüpofüüsi adenoomi neuroloogilised ilmingud

  • nägemiskahjustus - kahekordne nägemine, strabismus, vähenenud nägemisteravus ühes või mõlemas silmas, piiratud nägemisväljad. Olulised adenoomid võivad põhjustada nägemisnärvi täieliku atroofia ja pimeduse
  • peavalu, millega ei kaasne iiveldust, ei muutu kehaasendi muutumisega, ei lõpe sageli valuvaigistitega
  • ninakinnisus, mis on tingitud idanemisest Türgi sadula põhjas

Hüpofüüsi puudulikkuse sümptomid

Hüpofüüsi normaalse koe kokkusurumise tõttu võib areneda hüpofüüsi puudulikkus. Sümptomid

  • hüpotüreoidism
  • neerupealiste puudulikkus - väsimus, madal vererõhk, minestamine, ärrituvus, lihastes esinev liigesevalu, elektrolüütide (naatriumi ja kaaliumi) metabolismi halvenemine, madal veresuhkru sisaldus
  • suguhormoonide (naistel östrogeenide ja meestel testosterooni) taseme langus - viljatus, libiido ja impotentsuse langus, meeste juuste kasvu vähenemine näol
  • lastel põhjustab kasvuhormooni puudumine aeglustunud kasvu ja arengut

Psühhiaatrilised sümptomid

Need hüpofüüsi adenoomi sümptomid on tingitud hormonaalse tausta muutumisest kehas. Võib täheldada ärrituvust, emotsionaalset ebastabiilsust, pisaravoolu, depressiooni, agressiivsust, apaatiat..

Hüpofüüsi adenoomi diagnoosimine

Hüpofüüsi adenoomi kahtluse korral on näidustatud endokrinoloogi, neuroloogi, neurokirurgi ja silmaarsti konsultatsioonid. Määratakse järgmised diagnostilised meetodid:

Hormonaalsed uuringud

  • vere prolaktiini tase, norm on naistel alla 20 ng / ml ja meestel alla 15 ng / ml
  • test türoliberiiniga - pärast türoliberiini intravenoosset manustamist suureneb prolaktiini tootmine 30 minuti pärast mitte vähem kui kaks korda. Madal prolaktiini tase pärast türooliberiini võib olla tõend hüpofüüsi prolaktinoomi kohta
  • kasvuhormooni (STH) sisaldus veres, norm üheaastastest kuni 18-aastastele lastele on 2 - 20 mIU / l, meestel 0 - 4 μg / l, naistel - 0 -18 μg / l.
  • adrenokortikotroopne hormoon (AKTH) vereplasmas, normaalne hommikul kell 8.00 - alla 22 pmol / l, õhtul kell 22.00 alla 6 pmol / l, kortisool vereplasmas hommikul 200 - 700 nmol / l, õhtul 55 - 250 nmol / l.
  • kortisooli päevane rütm veres
  • igapäevane kortisoolitaseme uriinianalüüs, normaalne - 138 - 524 nmol / päevas.
  • veres elektrolüütide - naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi, fosfori jne uurimine.
  • deksametasooni test - uuring kortisooli taseme kohta veres ja uriinis pärast suurte või väikeste deksametasooni annuste võtmist
  • folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) tase veres, norm naistel - menstruaaltsükli 7.-9. päeval 3,5 - 13,0 RÜ / l, 12. - 14. päeval - 4,7 - 22,0 RÜ / l, 22. - 24. päeval - 1,7 - 7,7 RÜ / l Meestel on FSH normaalne - 1,5 - 12,0 RÜ / L.
  • luteiniseeriva hormooni (LH) tase veres, norm on tsükli 7.-9. päeval 2-14 RÜ / l, 12.-14. päeval - 24-150 RÜ / l, 22.-24. päeval - 2-17 RÜ / l. Meestel - 0,5–10 RÜ / L.
  • seerumi testosterooni sisaldus meestel, on kogufraktsiooni norm 12–33 nmol / l.
  • kilpnäärme hormoonide (TSH) ja kilpnäärmehormoonide (T3, T;) sisaldus veres, normaalne TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • näidatud standardid võivad eri haiglate laborites pisut erineda

Kolju röntgenograafia

Aju MRT (varustuse puudumisel - aju CT)

hüpofüüsi adenoomirakkude immunotsütokeemiline uuring

nägemisvälja uuring

Kuidas ravida hüpofüüsi adenoomi?

Iga patsiendi ravimeetodi valik määratakse individuaalselt, sõltuvalt kasvaja hormonaalsest aktiivsusest, kliinilistest ilmingutest ja adenoomi suurusest.

Prolaktinoomi korral, mille prolaktiini sisaldus veres on üle 500 ng / ml, kasutatakse ravimteraapiat ja kui prolaktiini sisaldus on alla 500 ng / ml või üle 500 ng / ml, kuid ilma ravimite toimeta, on näidustatud kirurgiline ravi..

Somatotropinoomide, kortikotropinoomide, gonadotropinoomide, hormonaalselt mitteaktiivsete makroadenoomide korral on näidustatud kirurgiline ravi koos kiiritusraviga. Erandiks on asümptomaatilise tüüpi kursusega somatotropinoomid - neid saab ravida ilma operatsioonita.

Narkootikumide ravi

Välja on kirjutatud järgmised ravimirühmad:

  • hüpotalamuse ja hüpofüüsi hormoonide antagonistid - sandostatiin (oktreotiid), lanreotiid
  • ravimid, mis blokeerivad neerupealiste hormoonide (ketokonasool, tsitadreen jne) teket
  • dopamiini agonistid - kabergoliin (dostinex), bromokriptiin

Narkootikumide ravi viib 56% -l juhtudest tuumori taandarenguni, 31% -l hormonaalse stabiliseerumiseni..

Kirurgia

Adenoomi kiireks eemaldamiseks on kaks võimalust

  • transsfenoidaalne - läbi ninaõõne
  • transkraniaalne - kraniotoomiaga

Viimastel aastatel tehakse mikroadenoomide või makroadenoomide olemasolul, millel pole ümbritsevatele kudedele olulist mõju, adenoomi transsfenoidset eemaldamist. Hiiglaslike adenoomidega (läbimõõduga üle 10 cm) on näidustatud transkraniaalne eemaldamine.

Hüpofüüsi adenoomi transsfenoidne eemaldamine on võimalik, kui kasvaja asub ainult Türgi sadulas või ulatub sellest kaugemale mitte rohkem kui 20 mm. See viiakse läbi pärast haiglas neurokirurgiga konsulteerimist. Üldnarkoosis süstitakse patsiendile endoskoopilised seadmed (fiiberoptiline endoskoop) parema nasaalse kanali kaudu kolju esiosa kolju. Seejärel lõigatakse sphenoidse luu sein lahti, võimaldades juurdepääsu Türgi sadula piirkonnale. Hüpofüüsi adenoom lõigatakse välja ja eemaldatakse..

Kõik manipulatsioonid viiakse läbi endoskoobi kontrolli all ja monitoril kuvatakse suurendatud pilt, mis võimaldab teil laiendada kirurgilise välja ülevaadet. Operatsiooni kestus on 2 kuni 3 tundi. Esimesel päeval pärast operatsiooni saab patsiendi aktiveerida, neljandal päeval võib tüsistuste puudumisel haiglast välja viia. Adenoomi täielik ravimine selle operatsiooni ajal saavutatakse peaaegu 95% juhtudest.

Transkraniaalne (avatud) operatsioon tehakse rasketel juhtudel kolju trepanatsiooni teel üldnarkoosis. Selle operatsiooni suure haigestumuse ja komplikatsioonide suure riski tõttu proovivad kaasaegsed neurokirurgid seda kasutada ainult siis, kui adenoomi endoskoopilist eemaldamist on võimatu teostada, näiteks ajukoes väljendunud tuumori sissetungi korral.

Kiiritusravi

Seda kasutatakse madala aktiivsusega mikroadenoomide korral. Seda võib välja kirjutada koos uimastiraviga. Hiljuti on laialt levinud adenoomi stereotaktilise radiosurgia meetod Cyber-Knife abil - radioaktiivne kiir edastatakse otse kasvajakoesse. Gammateraapia - kehavälisest allikast pärit kiirgus jääb samuti asjakohaseks..

Kas pärast operatsiooni on võimalik tüsistusi?

Tüsistuste tekkimise oht operatsioonijärgsel perioodil varieerub sõltuvalt kirurgilisest tehnikast:

  • transsfenoidaalse juurdepääsu korral arenevad tüsistused 13% -l ja operatiivne suremus 3% -l
  • transkraniaalse juurdepääsuga - vastavalt 27,9% ja 7%.

Tüsistustest võivad tekkida:

  • tuumori retsidiiv - areneb 15–16%
  • neerupealise koore funktsioonihäired
  • nägemise kaotus
  • kilpnäärme talitlushäired
  • hüpopituitarism - hüpofüüsi osaline või täielik puudulikkus
  • kahjustatud kõne, mälu, tähelepanu
  • nakkuslik põletik
  • verejooks hüpofüüsi laevadest pärast operatsiooni

Tüsistuste ennetamine pärast operatsiooni on hormonaalse tausta meditsiiniline korrigeerimine kehas vastavalt uuringu tulemustele.

Hüpofüüsi adenoomi komplikatsioonid ilma operatsioonita

Ravimi või kirurgilise ravi puudumisel võivad kasvajate märkimisväärsed suurused põhjustada nägemiskahjustusi ja pimedaksjäämist, mis igal kolmandal patsiendil on puudega. Võimalik hemorraagia hüpofüüsi koes koos selle apopleksia ja ägeda nägemise kaotusega.

Enamikul juhtudest põhjustab hüpofüüsi adenoom ilma ravita meeste ja naiste viljatuse.

Prognoos

Õigeaegse diagnoosimise ja ravi prognoos on soodne - ravi saab pärast operatsiooni 95% -l, meditsiinilise abiga enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja pärast seda, 94% -l juhtudest täheldatakse sümptomite ja hormonaalsete häirete taandumist. Ravimite ja kiiritusravi kombinatsiooni korral on kasvaja kordumise puudumine esimesel aastal pärast ravi algust 80% ja esimese viie aasta jooksul - 69%.

Nägemise taastamise prognoos on soodne, kui adenoom ei ole suur ja see oli patsiendil enne ravi algust vähem kui aasta.

Puude uurimist viib pärast haiglast välja laskmist polikliinik - ekspertkomisjon. Patsiendile võib määrata III, II või I rühma puude endokriinsete - metaboolsete, troofiliste, oftalmoloogiliste - neuroloogiliste häiretega, samuti väljendunud talitlushäirete ja töövõimega, näiteks akromegaalia, nägemiskaotuse, neerupealise koore puudulikkuse, süsivesikute ainevahetuse häiretega. jne.

Töötavate patsientide ajutine puue (haiguspuhkus) määratakse esialgse läbivaatuse käigus haiglas 2–3 kuuks, kiiritusravi ajal 1,5–2 kuuks, hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsiooniks 2–3 kuuks. Edasi koos kahtlase tööjõuprognoosiga - suund ITU-le.

Aju hüpofüüsi adenoom - sümptomid. Ravi ja kirurgia hüpofüüsi adenoomi eemaldamiseks naistel ja meestel

Paljud haigused avastatakse uurimise käigus juhuslikult muudel põhjustel. Üks neist haigustest on hüpofüüsi adenoom. See on healoomuline moodustis, mida diagnoositakse igal viiendal inimesel. Kas haigus on ohtlik, kas see võib muutuda pahaloomuliseks - need küsimused, mis selle probleemiga patsientidel tekivad.

Mis on aju hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüs, väike, kuid meie keha jaoks väga oluline, asub aju alumises osas kraniaalse luu luutaskus ehk nn “Türgi sadul”. See on ümara kujuga peaaju liide, mis on endokriinsüsteemi domineeriv organ. Ta vastutab paljude oluliste hormoonide sünteesi eest:

  • türeotropiin;
  • kasvuhormoon;
  • gonadotropiin;
  • vasopressiin või antidiureetiline hormoon;
  • AKTH (adrenokortikotroopne hormoon).

Hüpofüüsi kasvaja (kood ICD-10 "Neoplasmid") pole täielikult teada. Arstide oletuse kohaselt võib see moodustuda hüpofüüsi rakkudest, mis on tingitud ülekantud:

  • neuroinfektsioonid;
  • traumaatilised ajuvigastused;
  • krooniline mürgistus;
  • kokkupuude ioniseeriva kiirgusega.

Kuigi sellisel kujul ei esine adenoomidel pahaloomulisuse tunnuseid, kuid nad suudavad hüpofüüsi suurenemisega ümbritsevaid aju struktuure mehaaniliselt kokku suruda. Sellega kaasnevad nägemiskahjustused, endokriinsed ja neuroloogilised haigused, tsüstiline moodustumine, apopleksia (neoplasmi hemorraagia). Aju adenoom seoses hüpofüüsiga võib kasvada nääre lokaalses asukohas ja minna kaugemale "Türgi sadulast". Seetõttu liigitatakse adenoomid jaotuse olemuse järgi:

  • Endosellaarne adenoom - luutasku sees.
  • Endoinfrasellaarne adenoom - kasv toimub allapoole.
  • Endosuprasellar adenoom - kasv toimub ülespoole.
  • Endolaterosellaarne adenoom - kasvaja levib vasakule ja paremale.
  • Segatud adenoom - diagonaalselt mõlemale küljele.

Mikroadenoomid ja makroadenoomid klassifitseeritakse suuruse järgi. 40% juhtudest võib adenoom olla hormonaalselt passiivne ja 60% juhtudest võib see olla hormonaalselt aktiivne. Hormonaalselt aktiivsed koosseisud on:

  • gonadotropinoomi, mille tulemusel toodetakse gonadotropiini hormoone ülemäära. Gonadotropinoome ei tuvastata sümptomaatiliselt;
  • türeotropinoom - hüpofüüsis sünteesitakse kilpnääret stimuleerivat hormooni, mis kontrollib kilpnäärme talitlust. Hormooni suure sisalduse korral ilmneb metaboolne kiirendus, kiire kontrollimatu kaalukaotus ja närvilisus. Türotropinoom on haruldane tüüpi kasvaja, mis põhjustab türeotoksikoosi;
  • kortikotropinoom - adrenokortikotroopne hormoon vastutab neerupealiste glükokortikoidide tootmise eest. Kortikotropinoomid võivad muutuda pahaloomuliseks;
  • kasvuhormoon - toodetakse kasvuhormooni, mis mõjutab rasvade lagunemist, valkude sünteesi, glükoosi moodustumist ja keha kasvu. Hormooni liigsuse korral täheldatakse tugevat higistamist, rõhku, südamefunktsiooni halvenemist, väärarenguid, jalgade ja käte suurenemist, näo karedust);
  • prolaktinoom on hormooni süntees, mis vastutab naiste imetamise eest. Klassifitseeritud suurus (prolaktiini sisalduse suurenemise suunas): adenopaatia, mikroprolaktinoom (kuni 10 mm), tsüst ja makroprolaktinoom (üle 10 mm);
  • ACTH adenoom (basofiilne) aktiveerib neerupealiste funktsiooni ja kortisooli tootmist, mille ülemäärane kogus põhjustab Cushingi sündroomi (sümptomid: rasva ladestumine ülakõhus ja seljas, rinnal; suurenenud rõhk, keha lihaste atroofia, nahal olevad striaadid, verevalumid, kuukujuline nägu);

Hüpofüüsi adenoom meestel

Statistika näitab, et haigus mõjutab iga kümnendat tugevama soo esindajat. Hüpofüüsi adenoom meestel ei pruugi pikka aega ilmneda, sümptomeid ei hääldata. Meestele on väga ohtlik prolaktinoom. Hüpogonadism areneb vähenenud testosterooni, impotentsuse, viljatuse, vähenenud sugutungi, rindade suurenemise (günekomastia), juuste väljalangemise tõttu.

Hüpofüüsi adenoom naistel

Hüpofüüsi kasvaja võib moodustuda 20% -l keskealistest naistest. Enamikul juhtudel on haiguse kulg loid. Pool kõigist hüpofüüsi kasvaja juhtudest on prolaktinoomid. Naiste jaoks on see menstruaaltsükli häired, viljatuse teke, galaktorröa, amenorröa, mille tagajärjeks on akne, seborröa, hüpertrichoos, mõõdukas rasvumine, anorgasmia.

Pärilikest põhjustest ei pea rääkima, kuid märgiti, et 25% -l juhtudest oli adenoomi esinemissagedus teist tüüpi mitmekordse endokriinse neoplaasia tagajärg. Mõned kasvaja moodustumise põhjused ajuripatsis on omane ainult naistele. Naiste hüpofüüsi adenoom võib ilmneda pärast raseduse kunstlikku katkestamist või raseduse katkemist, samuti pärast korduvaid rasedusi. Hüpofüüsi kasvaja esinemise põhjused pole kindlad, kuid need võivad põhjustada hariduse kasvu:

  • närvisüsteemi mõjutavad nakkushaigused;
  • peavigastused;
  • kontratseptiivide pikaajaline kasutamine.

Hüpofüüsi adenoom lastel

Kui lastel peetakse hüpofüüsi adenoomi, siis on see peamiselt somatotropinoom (STH tootmine), mille tagajärjel areneb lastel gigantism (muutused luustiku proportsioonides), suhkurtõbi, rasvumine, difuusne struuma. Peate olema tähelepanelik, kui laps on märganud:

  • hirsutism - näo ja keha liigne karvasus;
  • hüperhidroos - higistamine;
  • rasune nahk;
  • tüükad, papilloomid, nevi;
  • polüneuropaatia sümptomid, millega kaasneb valu, paresteesia, jäsemete madal tundlikkus.

Hüpofüüsi adenoomi tunnused

Hüpofüüsi kasvaja aktiivne tüüp avaldub nägemiskahjustuse, kahekordse nägemise, perifeerse nägemise kaotuse ja peavaludega. Nägemise täielikku kaotust ähvardab 1–2 cm pikkune haridus. Hüpopituitarismi sümptomid on iseloomulikud suurtele adenoomidele:

  • vähenenud sugutung;
  • väsimus, hüpogonadism;
  • nõrkus;
  • kaalutõus;
  • depressioon;
  • külm talumatus;
  • kuiv nahk;
  • peavalu;
  • pearinglus;
  • iiveldus;
  • isu puudus.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid on sageli sarnased teiste haiguste tunnustega, nii et te ei pea olema liiga kahtlane, lugema sümptomite kohta, võrdlema neid oma kaebustega ja viima ennast stressi seisundisse. Mis tahes haiguse korral on oluline kindlus ja täpsus. Kui teil on kahtlust, pöörduge oma arsti poole haiguse täieliku uurimise ja vajadusel ravi saamiseks.

Hüpofüüsi adenoomi diagnoosimine

Hüpofüüsi eesmise adenoomid diagnoositakse, tuvastades sümptomite rühma (Hirschi triaad):

  1. Endokriinsüsteemi metaboolne sündroom.
  2. Oftalmiline neuroloogiline sündroom.
  3. Kõrvalekalded "Türgi sadula" normist, radiograafiliselt märgatavad.

Hüpofüüsi adenoomi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi kontrolltasemeid:

  1. Hormoonaktiivsetele adenoomidele iseloomulikud kliinilised ja biokeemilised nähud: akromegaalia, imiku gigantism, Itsenko-Cushingi tõbi.
  2. Neurograafilised andmed ja operatiivsed leiud: lokaliseerimine, suurus, sissetung, kasvumustrid, hüpofüüsi, ümbritsevate heterogeensete struktuuride ja kudede heterogeensus. See teave on ravi ja edasise prognoosi valimisel väga oluline..
  3. Materjali biopsia abil saadud mikroskoopiline uuring - diferentsiaaldiagnostika hüpofüüsi adenoomi ja mittehüpofüüsi moodustiste vahel (hüpofüüsi hüperplaasia, hüpofüüsi).
  4. Neoplasmi immunohistokeemiline uuring.
  5. Molekulaarbioloogilised ja geneetilised uuringud.
  6. Elektronmikroskoopia.

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Meditsiinipraktikas viiakse aju hüpofüüsi adenoomi ravi läbi konservatiivsete (ravimitega), kirurgiliste meetodite abil ja radiosurgia, kaugkiiritusravi, prootonteraapia, gammaravi abil. Ravimeetod hõlmab bromokriptiini (prolaktiini antagonist, normaliseerib prolaktiini hormoonide taset, häirimata selle sünteesi), dostinexi ja teiste analoogide kasutamist. Ravimiteraapia ei pruugi haigust alati lüüa, kuid muudab mõnikord kirurgi jaoks ülesande kergemaks ja suurendab taastumise võimalusi.

Stereotaktiline radiokirurgia on mitteinvasiivne ravimeetod, kiiritades kasvajat erinevate külgede kiirguskiirega. Selle meetodiga kiirguse mõju teistele näärmekudedele on minimaalne. Kasvajat on mugav ravida kiirgusega, kuna haiglaravi, anesteesia ja ettevalmistamine pole vajalikud. Kui leitakse adenoom, mis ei sünteesita hormoone ega avalda mingeid sümptomeid, siis jälgitakse patsienti: mikroadenoomi korral tehakse tomograafia iga kahe aasta tagant, makroadenoomi korral soovitatakse seisundit kontrollida iga kuue kuu tagant või igal aastal..

Hüpofüüsi adenoomi eemaldamine

Kaasaegne kirurgiline ravimeetod on hüpofüüsi transnasaalse adenoomi eemaldamine (nina kaudu). See operatsioon on minimaalselt invasiivne, endoskoobi kasutuselevõtuga, mikroadenoomi korral efektiivne. Kui moodustumisel on väljendunud ekstrasellaarne kasv, kasutatakse transkraniaalseid sekkumisi. Operatsiooni vastunäidustus on kaugele arenenud ja laste vanus, rasedus. Nendel juhtudel valitakse erinev ravitehnika. Kirurgiline transkraniaalne ravi võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

  • neerupuudulikkus;
  • aju vereringe kahjustus;
  • suguelundite funktsioonide rikkumine;
  • nägemispuue;
  • näärmete tervete kudede vigastused;
  • vedelik;
  • põletik ja infektsioon.

Transnasaalne meetod adenoomi eemaldamiseks on vähem traumeeriv ja kahjulikud mõjud on viidud miinimumini. Pärast operatsiooni veedab patsient haiglas järelevalve all kuni kolm päeva, kui adenoomi eemaldamine on möödunud komplikatsioonideta. Seejärel määratakse taastunud isikule rehabilitatsioonimeetmed, et seejärel välistada ägenemised.

Hüpofüüsi adenoomi ravi rahvapäraste ravimitega

Pärast ebameeldiva diagnoosi õppimist on inimesel tavaline seda eitada ja otsida säästlikke ravimeetodeid - rahvapäraseid abinõusid. Traditsioonilise meditsiini seisukohast on hüpofüüsi adenoomi ravi rahvapäraste ravimitega väga kahtlane. Võib-olla on mõni efekt saavutatav, kuid looduse kingitused ei suuda hormonaalsest tasakaalustamatusest põhjustatud keha talitlushäireid parandada. Ravi edasilükkamine sõltumatute meetoditega võib olla sarnane surmaga, eriti kui lõpuks leitakse kortikotroopne adenoom.

Lisaks peamisele ravile võite võtta ravimtaimede dekokte, kuid pärast arstiga konsulteerimist. Lisaks peame arvestama sellega, et mõned taimed, näiteks hemlock, on väga mürgised ja neid tuleb kasutada väga ettevaatlikult, vastasel juhul võivad tagajärjed olla kurvad. Rahvapäraste abinõude hulgas peetakse tõhusaks järgmist:

  • 10% klopovniku tinktuur alkoholil;
  • jahvatatud ingveri, kõrvitsaseemnete, seesamiseemnete, priimula ürdi, mee segu;
  • hemlocki tinktuur õlis (tilgutage ninasse), alkoholi tinktuur joogiks;
  • tšaga;
  • Mägismaa serpentiin;
  • Melissa;
  • jahubanaan;
  • palderjan;
  • pihlaka viljad;
  • salvei, saialill, kummel.

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüs on väike nääre, mis asub keskses endokriinsüsteemis. See mõjutab ainevahetuse kulgu, muudab reproduktiivset funktsioneerimist. Nääre jaguneb 2 pooleks: adenohüpofüüs (eesmine) ja neurohüpofüüs (tagumine). Täiustatud sait kontrollib kilpnäärme, reproduktiivse süsteemi organite aktiivsust ja keha üldist kasvu.

Neurohüpofüüs stabiliseerib kehas soola ja vee tasakaalu, koordineerib sünnitusprotsessi ja imetamise perioodi. Negatiivne mõju stimuleerib näärmete kudede mahu kasvu ja hormoonide tootmist. Selle tagajärjel moodustub adenoom. Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasv (kood vastavalt RHK-10 D35.2-le). See koosneb adenohüpofüüsi materjalist. Negatiivne mõju ajule ja psühhosomaatikale.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid ilmnevad sagedamini lastel ja noortel täiskasvanutel. Kasvu arenedes omandavad nad endokriinse iseloomu. Haiguse tagajärg võib olla patsientide puue. Kasvaja kliinilisi tunnuseid nimetatakse:

  • nägemispuue;
  • migreen;
  • paanikahood;
  • hüpofüüsi puudulikkus.

Amenorröa ilmneb kõigepealt hüpofüüsi adenoomi moodustumisel naistel. See tähendab menstruatsiooni puudumist kuue kuu jooksul. Kasvaja esinemisega kaasneb reproduktiivse süsteemi rikkumine. Hormooni mitteaktiivsel kasvajal ilmnevad esmased nähud, kui patsient jõuab keskmise vanuseni. Vanematel inimestel algab haigus nägemis- ja närvisüsteemi rikkumisega.

Esimene sümptom mõlemast soost patsientidel, nooremad kui 50/55 aastat, on seksuaalfunktsioonide talitlushäire. Naised tähistavad amenorröad. Ja mehed kurdavad erektsiooniprotsessi talitlushäireid. Probleemid suguelunditega on nägemishäirest ees. Teise sümptomi ilmnemise erinevus on 2 aastat. Noorukitel täheldatakse sümptomeid. Sümptomite klassifikatsioon jaguneb 4 kategooriasse:

  • Nägemisvõime (nägemiskahjustus, vaatevälja muutus, pildi bifurkatsioon, pimedus, lakkamatu pisaravool, põletustunne);
  • Suguelundid (menstruaaltsükli lõppemine, seksuaalfunktsiooni häired meestel);
  • Neuroloogia (unepuudus, peavalu, mäluhäired, ebastabiilne pea temperatuur);
  • Kombineeritud (kiire väsimus, jõuetus, pidev janu, unisus, paanikahood, kehakaalu muutus).

Hüpofüüsi adenoomi külmunud staadiumis täheldatakse 75% -l patsientidest hüpofüüsi troopiliste hormoonide ebapiisavat sekretsiooni. Kolmandik juhtudest on hüpotüreoidism, veerand - neerupealiste puudulikkus. Hüpogonadismi meessoost märke nimetatakse erektsioonifunktsioonide rikkumiseks, seksuaalse iha vähenemiseks. Sümptomid naistel: menstruaalprotsesside puudumine ja lastetus. Avastatakse hüpotüreoidism:

  • migreeni peavalud;
  • Depressioon
  • teadvuse vähenenud töö;
  • kõhukinnisus
  • kiire kaalutõus.

Kasvuhormoonide puudus viib resistentsuse vähenemiseni, põhjustab rasvumist, muudab luud hapraks, vigastusteks. Patsientidel on ärevuse, ärevuse suurenemine. Meeleolu muutub ebaproportsionaalselt kiiresti. AKTH defitsiit määratakse järgmiselt:

  • nõrkus kehas;
  • väsimus;
  • lihas- ja liigesevalu;
  • seedetrakti haiguse sümptomite avaldumine;
  • teadvuse kahjustus.

Prolaktinoomiga patsientidel suureneb prolaktiini tase hüpofüüsi adenoomi korral. Seda tüüpi kasvajat täheldatakse kolmandikul naistest, kellel on amenorröa ja galaktorröa - piima jaotamine. Meespopulatsioonis on prolaktinoom haruldane. Võib-olla günekomastia manifestatsioon. Seejärel mõjutab aju tsüstiline kasvaja..

Somatotropinoom moodustub kasvuhormoonide hulga suurenemise tagajärjel veres. See kutsub esile muutuse välimuses. Pintslite pikendus on fikseeritud, nägu paisub, keel kasvab. See viib hingamisteede torude ahenemiseni ja võib une ajal hingamise peatada. Ainevahetuse tasakaalustamatuse korral moodustub diabeet ja vastuvõtlikkus dekstroosile halveneb. Somatotropinoomid paksendavad südame vatsakeste lihaseid, tekib arteriaalne hüpertensioon, arütmia. Patsiendil on südamepuudulikkus. Haiguse täieliku pildi saamiseks kasutatakse histoloogiat..

Adenoomi ravi

Hüpofüüsi adenoomiga patsientide seisundit kontrollivad samaaegselt endokrinoloog ja neurokirurg. Nende koostöö abil arvutatakse efektiivne ravialgoritm. Keerulised juhtumid, millel puudub täpne vastus, tõstavad arutelule tuntud professorid ja kõrgeima kategooria arstid. Nad otsustavad, mida teha. Mõned inimesed proovivad adenoomi isegi rahvapäraste ravimitega ravida. Praegu on olemas ravi tüübid: konservatiivne ja kirurgiline. Operatsiooni jaoks rakendage:

  • prootonkiirendi;
  • kübernuga;
  • gamma nuga;
  • lineaarne kiirendi.

Lisaks võib olla vajalik kiiritusravi. Selgituseks peavad patsiendid võtma vereanalüüse, minema CT-uuringule. Ravi varieerub sõltuvalt soost. Naiste hüpofüüsi jälgib günekoloog ja reproduktoloog. Androloog tegeleb meeste populatsiooniga.

Ravimid hüpofüüsi adenoomide jaoks

Prolaktiinide ja hüperprolaktineemia sündroomi vastu võitlemiseks kasutatakse bromokriptiini ja kabergoliini. Ravimid mõjutavad dopamiini ja norepinefriini liikumist mööda närvirakke ja aitavad kaasa serotoniini sekretsiooni vähenemisele. Bromokriptiinil on hüpotalamusele kasulik toime. Hüpofüüsi eesmist osa iseloomustab hormooni tootmise pärssimine.

Patsiendid määrasid aastaid somatostatiinravi ja somatotropiini retseptoreid nõrgendavaid aineid. Pärast kasvaja eemaldamist võib jääda hiiglaslik kogus kasvuhormoone. Toimub neoplasmi retsidiiv. Sel juhul jätkub ravi pärast kiiritusravi..

Kui kirurgiline sekkumine on keelatud, pöörduvad nad kiirguse ja ravimite võtmise poole. Ravimitel on positiivne mõju neerupealiste koore hormoonidele veresoontes. Eesmärgi saavutamiseks kasutatakse spetsiaalseid ravimeid. Nende omaduste eesmärk on aeglustada kortisooli levikut.

Lisaks on ette nähtud sümptomaatiline ravi. See korrigeerib valkude ja süsivesikute ainevahetuse protsessi, normaliseerib vererõhu taset. Vajadusel viige läbi kiiritusprotseduur. See täiendab kirurgilist sekkumist ja on esimene samm kiiritusravi rakendamisel.

Hüpofüüsi adenoomi operatsioon

Türotropiin nõuab viivitamatut operatsiooni. See on keskne ravimeetod. Hormoonide hulga stabiliseerimiseks pärast kirurgilist protseduuri on ette nähtud ravimid. Suured kasvajad eemaldatakse 55% -lise õnnestumisega ja väikesed 80% -ga.

Praegu toimub transnasosfenoidne ja transkraniaalne ravi. Neurokirurgid eelistavad alternatiivseid meetodeid etapiviisiliselt. Kasvaja transnasaalne kõrvaldamine tähendab protseduuri läbi nina. Transkraniaalse ravi võimaluse puudumisel transfenoidne.

Vähi tõhus eemaldamine toimub läbi endoskoobi külgvaate. See võimaldab teil pääseda kasvajasse parimast küljest. See kaitseb aju ja kavernoosset siinust vigastuste ja defektide eest. Kui tserebrospinaalvedelik voolab välja, kinnitatakse see ja eemaldatakse kirurgilise operatsiooni ajal..

Eksperdid ennustavad pärast teraapiat edukat tulemust. Kuid kaaluge protseduuride maksumust. See varieerub sõltuvalt ravi algoritmist. Hind põhineb operatsioonimeetoditel, ravimite kompleksil enne ja pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist.

Konservatiivne ravi

Ravimite kasutamine on efektiivne algstaadiumis, kui on olemas mikroadenoom. Pärast operatsiooni saab see iseenesest lahendada. Vähirakud võivad kaduda. Enne ravimite väljakirjutamist uurib arst patsienti põhjalikult. Mõnel juhul ei näita konservatiivne ravi oodatud tulemust. Adenoomi kõrvaldamiseks peetakse ainsaks võimaluseks operatsiooni või kiiritusravi..

Ravimite võtmine on nägemiskahjustuse puudumisel õigustatud. See viiakse läbi enne operatsiooni, et säilitada suuremahuliste kasvajatega patsientide positiivne seisund. Häid tulemusi näitab prolaktiiniravi. Hormooni prolaktiini toodetakse liigselt.

Dopaminomimeetikumide abil saate ilma operatsioonita hakkama. Tõhusad abinõud: Parlodel ja Cabergoline. Kabergoliini areng võimaldas vähendada prolaktiini vabanemist ja vähendada adenoomi suurust. Tööriist stabiliseerib meeste suguelundite toimimist ja sperma koefitsiente. Konservatiivne ravi ei avalda rasedusele negatiivset mõju.

Kasvuhormoonide moodustamiseks on vaja kasutada somatostatiini analooge. Türotoksikoosi ravi viivad läbi türeostaatid. Aju hüpofüüsi adenoom provotseerib Itsenko-Cushingi tõve (basofiilne kasvutüüp) arengut. Aminoglutetimiidrühma ravimid on selle vastu tõhusad.

Kirurgia

Konservatiivse ravi puudumine põhjustab operatsiooni määramise. Adenoomi kõrvaldamise protseduur on ohtlik, kasvaja on aju lähedal. Neoplasmale ligipääs on keeruline. Protseduuride kulgu võib valida neurokirurg. Teraapia on ette nähtud pärast patsiendi põhjalikku uurimist ja MRT tulemuste saamist.

Viimased meditsiinilised arengud pakuvad hüpofüüsi adenoomide eemaldamiseks minimaalselt invasiivseid ja mitteinvasiivseid võimalusi. Need hõlmavad minimaalset kirurgilist sekkumist. Vigastuste ja tüsistuste tekkimise oht on vähenenud. See on tüüpiline endoskoopia, radiokirurgia ja kübernuga kasutamisel. Iisraeli kliinikul on hea maine spetsialistide seas. See on uusimate tehnikate ja kvaliteetse ravi garantii..

Endoskoopia viiakse läbi transnasaalsel meetodil. Kirurg läbib sondi läbi siinuse. Kasvaja kõrvaldamise protsess kajastub monitoril. Protseduur ei vaja kolju lõikamist ega avamist.

Tõhusa tulemuse tõenäosus on 90%. Adenoomi suuruse suurenemine vähendab protsenti. Suuri kasvajaid ei saa sel viisil eemaldada. Meetod on efektiivne kuni 3 cm.

Oht ja prognoosid

Prognoos sõltub kasvaja suurusest ja näärme enda kudedest. Statistika nõuab 70% -l juhtudest keha täielikku rehabilitatsiooni ja hormoonide hulga stabiliseerumist veresoontes. Kasvuhormooni poolt moodustatud adenoomide tüüpide uurimine näitab, et veerand patsientidest taastub. Ülejäänud jätkavad ravi elu lõpuni.

Prognoosimist mõjutavad ka neoplasmi kõrvaldamise meetodid. Kiire diagnoosimine ja õige ravi algoritm pakuvad positiivse tulemuse suurt tõenäosust - 85%. Samuti on oluline haiguse kestus. Nägemise täielik taastamine on võimalik lühikese aja jooksul.

Adenoomi peetakse mittevähiliseks, harvadel juhtudel. Selle suurenemine ei tähenda ajuosade hävimist, see ei tungi luude struktuuri. Suprasellaarse kasvuga tuumor häirib verevoolu. Selle tagajärjel kannatab keha töö ja sümptomid süvenevad. Tüdrukud on üsna võimelised rasestuda, neil on healoomulised mõjutatud rakud. Pärast sündi nende suuruse vähenemine.

Adenoom võib areneda pahaloomuliseks kasvajaks. Endosellaarne hüpofüüsi adenoom viib Türgi sadula hävitamiseni ja metastaaside levimiseni aju teistesse kohtadesse. Viie aasta jooksul suurem kui 2 cm kasv võib korduda. Seetõttu on arsti iga-aastane läbivaatus kohustuslik.

Tüsistused

Tagajärjed on haruldased. Tavaliselt on see verejooks, tserebrospinaalvedeliku liikumise talitlushäire, ajukoe trauma. Põhjused on erinevad. Nakkusviirused võivad põhjustada meningiiti. Patsiendid õpivad raviarstilt teavet võimalike tagajärgede kohta. Tüsistuste tõenäosus ei tohiks muutuda ravi takistuseks. Muud arengud põhjustavad surma.

Operatsioonijärgne periood pärast kasvaja eemaldamist on positiivne. 3 päeva pärast operatsiooni tühjendatakse patsient. Edasist vaatlust viib läbi endokrinoloog. Vajadusel on ette nähtud hormoonravi ja massaaž. Patsientidele määratakse spetsiaalne dieet. Ärge jooge alkoholi, rasvaseid toite ja soola. Nad on võimelised taastama järelejäänud vähirakkude aktiivsust..

Võimalikest komplikatsioonidest märgitakse haavandite ilmnemine seedetraktis. Need arenevad närvisüsteemi kahjustuste tõttu. Haavandilised haavad põhjustavad verejooksu, mis põhjustab patsiendi surma. Kuid haigus esineb harva. Pärast kasvaja kõrvaldamist võib tekkida suhkruhaiguse insipidus. Selle tagajärjel on neerufunktsioon halvenenud.

Korduv eemaldamisoperatsioon on seotud suurte riskidega. Adenoomist vabanemine on keeruline. Armid ja põletik suurenevad, ajukoe on tõsiselt vigastatud. Relapseerunud patsientidel on kalduvus tõsistele kõrvaltoimetele ja suremusele. Raskuste vältimiseks ühendatakse adenoomi tõhusaks eemaldamiseks esimeses etapis operatsioon ja kiiritusravi.

Aju hüpofüüsi adenoom - mis see on? Sümptomid ja ravi

Hüpofüüsi adenoom on kõige tavalisem kasvajahaigus, millega kaasneb healoomulise kasvaja moodustumine selles ajuosas. Patoloogia tuvastatakse 20% juhtudest. Sel juhul on haigus peaaegu asümptomaatiline, seetõttu diagnoositakse seda juba hilisemates etappides ja reeglina juhuslikult.

Adenoom on healoomuline kasvaja, mida iseloomustab aeglane progresseerumine. Kuid selle võime hormoone sünteesida põhjustab tõsiseid häireid kogu organismi töös. See seletab murettekitavate sümptomite olemasolu, mis avaldub haiguse arengu viimastes etappides.

Klassifikatsioon

Kliinilises neuroloogias jagatakse hüpofüüsi adenoom järgmisteks osadeks:

  • hormonaalselt passiivne, mille puhul hormoonide suurenenud tootmine puudub;
  • hormonaalselt aktiivne, põhjustades bioloogiliselt aktiivsete ainete ebanormaalselt suurenenud sekretsiooni.

Esimest tüüpi adenoomi ravib neuroloog, kuid teisega on vajalik endokrinoloogi sekkumine. Hüpofüüsi healoomulised kasvajad jagatakse rühmadesse sõltuvalt sellest, milline hormoon põhjustas nende moodustumise:

  1. Prolaktinoom on healoomuline kasvaja, mis moodustub prolaktotroofidest. Selle haiguse samaaegne kõrvalekalle on hormooni prolaktiini suurenenud tootmine.
  2. Gonadotropinoom on neoplasm, mille moodustavad nende gonadotroofid. Kaasnevad kõrgendatud LH ja FSH tase.
  3. Somatotropinoom. See moodustub somatotroofidest ja sellega kaasneb kasvuhormooni näitajate hüppamine.
  4. Kortikotropinoom on kortikotroofidest moodustunud healoomuline kasvaja. Kaasneb ACTH suurenenud süntees.
  5. Türotropinoom. Türotroofidest moodustunud healoomulise iseloomuga kasvaja. Selle haigusega täheldatakse suurenenud TSH tootmist..

Hormonaalselt inaktiivsete hüpofüüsi adenoomide hulka kuuluvad onkotsütoom ja kromofoobsed adenoomid.

Sõltuvalt suurusest jagunevad kasvajad järgmistesse osadesse:

  • pikoadenoomid läbimõõduga alla 3 mm;
  • mikroadenoomid läbimõõduga kuni 10 mm;
  • makroadenoomid läbimõõduga üle 10 mm;
  • hiiglaslikud adenoomid - alates 40 mm.

Sõltuvalt kasvu suunast on adenoomid:

  • endosellaarne (kasvaja lokaliseeritakse Türgi sadula õõnsuses);
  • rakusisene (kasvaja kasvab allapoole, jõudes sphenoidse siinuseni);
  • suprasellar (adenoom kasvab üles);
  • retrotsellulaarne (kasvaja kasvab tagumiselt);
  • külgmine - levib külgedele;
  • anesellar - adenoom kasvab eesmiselt.

Kui kasvaja kasvab erinevates suundades, klassifitseeritakse see selles suunas, milles see kasvab..

Arengu põhjused

Haiguse põhjused pole täielikult kindlaks tehtud, kuid selle arenguks on mitu hüpoteesi:

  1. Sisemised vead. Selle teooria kohaselt provotseerib geenide kahjustus ühes hüpofüüsi rakus selle muutumist kasvajaks, mis seejärel kasvab.
  2. Hüpofüüsi hormooni tootva funktsiooni rikkumine. Toodetud hormoonide kogust reguleerivad statiinid ja liberiinid. Esimeste languse ja viimase suurenemise taustal areneb näärme hüpofüüsi struktuuride hüperplaasia. See on kasvajaprotsessi arengu algpõhjus..

Riskirühma kuuluvad inimesed:

  • peavigastus;
  • kannatavad neuroinfektsioonide (poliomüeliit, entsefaliit, meningiit jne) all;
  • hormoonravi läbimine (eriti naiste puhul, kes on pikka aega kasutanud KSK-sid).

Tiinusperioodi ebasoodne käik, millel on lootele mehaaniline mõju (trauma), võib tulevikus põhjustada selle haiguse arengut nii lapseeas kui ka täiskasvanueas. Vaatamata asjaolule, et hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, võivad mõned selle sordid lõpuks degenereeruda vähiks.

Sümptomid

Adenoomi manifestatsiooni tunnused sõltuvad kasvaja tüübist ja selle toodetud hormoonidest. Samuti võivad hüpofüüsi adenoomi sümptomid avalduda oftalmoloogilis-neuroloogiliste või endokriinsete vahetussündroomidena. Neoplaasia röntgen-sümptomikompleksi esinemine.

Niisiis, oftalmoloogilise-neuroloogilise sündroomi areng toimub ajal, mil kasvaja hakkab kasvama. Ümbritseva koe pigistamisel võib adenoom põhjustada patsiendi halba enesetunnet peavalude, kahekordse nägemise, aga ka osalise või täieliku nägemiskaotuse vähenemise korral.

Tsefalgia on sageli tuhm, lokaalse iseloomuga ja selle allikas asub kas ajalises või pea eesmises osas. Valuvaigistite võtmine annab reeglina lühiajalise efekti või ei anna üldse leevendust.

Nägemishäireid täheldatakse suurte adenoomide korral. Sel juhul surub kasvaja nägemisnärvid ja nende rist. 1-2 cm läbimõõduga adenoomide korral võib tekkida närvide atroofia, mille tulemuseks on täielik pimedus.

Endokriinsüsteemi metaboolse sündroomi põhjus on muutused hüpofüüsi hormoonide tootmises. Ja kuna see aju osa reguleerib perifeersete näärmete tööd, areneb nende hüperaktiivsus koos adenoomiga.

Prolaktinoom

Prolaktinoom on naiste seas kõige levinum adenoomitüüp. See on põhjustatud hormooni prolaktiini hüpersekretsioonist ja avaldub järgmiste sümptomitega:

  • menstruaaltsükli häired kuni amenorröa - menstruatsiooni täielik lõpetamine;
  • valge eritis nibudest;
  • sekundaarne viljatus;
  • järsk kaalutõus;
  • seborröa;
  • hirsutism (meeste juuste kasv kehal);
  • vähenenud sugutung.

Prolaktinoomi leidub ka meestel ja nad põevad tõenäolisemalt oftalmoloogilist neurootilist sündroomi. Peamiste märkidega ühineb nibudest väljutamine, impotentsus, rindade suurenemine.

Võrdluseks: meestel on prolaktiini kahtlustamine palju raskem kui naistel. Meespatsientidel avalduvad selgelt ainult seksuaalsed häired, mida patsient ise ei seosta hüpofüüsi kasvajaga kuidagi. Seetõttu tuvastatakse adenoom sel juhul juba selle arengu hilises staadiumis. Naistel saab seda haigust tuvastada isegi mikroadenoomi staadiumis.

Kortikotropinoom

Selle hüpofüüsi kasvajaga suureneb ACTH tootmine, mis mõjutab neerupealise koore. Hüperkortikismi tõttu ilmnevad patsiendil järgmised sümptomid:

  • oluline kaalutõus;
  • vanuse laikude ilmumine nahale;
  • striae (venitusarmide) moodustumine kõhule ja puusadele;
  • hirsutism naistel;
  • suurenenud kehakarvad - meestel;
  • psüühikahäired.

Ülaltoodud sümptomid moodustavad Itsenko-Cushingi tõve kliinilise pildi. Just kortikotropinoomid on pahaloomulistele kasvajatele altid kui teised adenohüpofüüsi tuumorid.

Somatotroopne adenoom

Somatotroopse adenoomiga kaasneb somatropiini - kasvuhormooni hüpersekretsioon. Just selle liig laste kehas põhjustab sellist kõrvalekallet nagu gigantism. Täiskasvanutel areneb selle taustal akromegaalia sageli..

Gigantismiga kaasneb kogu keha kiire kasv. Selle kõrvalekaldega patsiendid on pikad, pikkade käte ja jalgadega. Kuid see pole halvim. Fakt on see, et gigantismiga on häiritud siseorganite töö, mis on tingitud keha aktiivsest kasvust ja kogu keha suurenenud koormuse tekitamisest.

Akromegaaliale on iseloomulik ainult teatud kehapiirkondade - käte või jalgade või näo - suurenemine. Samal ajal jääb inimese kasv normaalseks, normaalseks.

Kasvuhormooniga kaasneb sageli suhkruhaiguse, rasvumise ja kilpnäärmehaiguste teke.

Türotropinoom

Türotropinoom on üks kõige haruldasemaid hüpofüüsi adenoomi liike. See toodab valesid kilpnäärmehormoone, mille tulemuseks on türeotoksikoos. Seda kõrvalekallet iseloomustab ootamatu põhjendamatu kaalukaotus, üldine halb enesetunne, kuumahood, pearinglus, iiveldus, peavalud jne..

Gonadotropinoom

Gonadotropinoomi korral toimub hormoonide kontrollimatu süntees, mille mõjul toimub sugunäärmete stimuleerimine. Seda tüüpi adenoomiga kliiniline pilt jääb siiski uduseks. Reeglina on see seksuaalsete häirete, viljatuse või impotentsuse ilming (meestel). Kui räägime gonadotropinoomi muudest sümptomitest, siis enamasti avaldub see oftalmoloogiliste-neuroloogiliste häiretena.

Hüpofüüsi suured adenoomid provotseerivad mitte ainult närvistruktuuride, vaid ka endokriinse näärme enda parenhüümi kokkusurumist. Selle tagajärg on hormoone tootva funktsiooni rikkumine.

Bioloogiliselt aktiivsete ainete vähenenud sekretsiooni taustal ilmneb nõrkus, väsimus, väsimus, kehas on metaboolsete protsesside kiirus vähenenud, mis põhjustab rasvumist. Adenohüpofüüsiliste hormoonide ebapiisavat tootmist nimetatakse hüpopituitarismiks..

Diagnostika

Vaatamata nii laiale kliinilisele kirjeldusele on hüpofüüsi adenoomi diagnoosimine üsna keeruline protsess. Seda seletatakse kõigepealt spetsiifiliste märkide puudumisega, mis osutaksid täpselt sellele haigusele. Seetõttu aitab patsiendi pöördumine kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistide poole patoloogiat tuvastada. Kuid diagnoositud adenoomiga nõuab patsient kohustuslikku jälgimist korraga mitme arsti poolt.

Varem oli kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod Türgi sadula radiograafia. Kuid need kõrvalekalded, mis selle abiga tuvastatakse, tekivad juba adenoomi hilises staadiumis. Kuid varase diagnoosimise jaoks on soovitatav teha aju MRT või CT-uuring. Kuid isegi see protseduur võib olla ebaselge, kui me räägime mõnda tüüpi mikroadenoomidest..

Veel üks oluline diagnostiline meede on hüpofüüsi hormoonide veenivere uuring. Diagnoosimisel võib aidata teatud bioloogiliselt aktiivsete ainete kõrge või madal sisaldus.

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Hüpofüüsi adenoomi ravi sõltub selle tüübist, asukohast ja suurusest. Alustuseks jälgitakse patsienti hoolikalt. Arst peab jälgima neoplasmi dünaamikat, hindama komplikatsioonide riski ja registreerima tuumori kasvu intensiivsuse.

Kui neoplasmil on kalduvus suureneda ja patsiendi heaolu halveneb, tehakse otsus viivitamatult läbi viia teatavad terapeutilised meetmed. Tüsistuste puudumisel jätkatakse patsiendi seisundi jälgimist.

Narkootikumide ravi

Selline ravi on ette nähtud peamiselt prolaktinoomi või somatotropinoomiga patsientidele. Narkootikumide ravi põhineb hormoonide tootmist blokeerivate ravimite kasutamisel. Tänu sellele on võimalik hormonaalset tausta normaliseerida ja taastada patsiendi füüsiline ja psühholoogiline seisund.

Raadiokirurgia

Adenoomi radiokirurgiline ravi hõlmab kasvaja hävitamist raadiokiirte abil. See on väga efektiivne kaasaegne instrumentaalteraapia meetod, mida kasutatakse erinevates kasvaja patoloogiates..

Kasvaja kirurgiline ekstsisioon

Hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsioon on sekkumine, mille eeliseks on kõrge efektiivsus. Miinus - kasvaja ekstsisiooni ajal on suur ajukoe trauma oht. Nina kaudu eemaldatakse väikesed neoplasmid, kuid suurte adenoomidega või kui need paiknevad GM raskesti ligipääsetavates piirkondades, tehakse adenoomi eemaldamiseks nn avatud operatsioon..

Sageli ühendavad arstid soovitud tulemuse saavutamiseks mitu terapeutilist meetodit korraga. Kogu protsessi jälgib spetsialist, seetõttu ei saa sel juhul iseravimisest rääkida.!

Hüpofüüsi adenoomi komplikatsioonid ilma operatsioonita

Kiiresti suureneva adenoomiga, mida raviti konservatiivsete meetoditega, on võimalik optiline atroofia, mis põhjustab nägemiskahjustusi ja täielikku pimedust. See omakorda toob kaasa patsiendi puude.

Mõnikord toimub hüpofüüsi koes hemorraagia koos järgneva apopleksia ja ägeda nägemise kaotusega. Kuid enamikul juhtudest põhjustab ravimata hüpofüüsi adenoom nii meestel kui naistel viljatust.

Prognoos

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid kui seda ei ravita, võib see muutuda pahaloomuliseks. Kuid haiguse õigeaegne diagnoosimine võimaldab kasvaja täielikult eemaldada ilma patsiendi tervisega seotud komplikatsioonideta. Kuigi adenoomi täieliku ekstsisiooni võimalus sõltub otseselt selle suurusest.

Prognoos sõltub ka adenoomi tüübist. Mikroskoopiliste kortikotropinoomidega 85% juhtudest toimub nägemise täielik taastamine pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist. Kuid somatotropinoomi ja prolaktinoomi korral täheldatakse sellist soodsat tulemust vastavalt ainult 20–25% juhtudest. Kuid on huvitav, et prolaktinoomiga kaasnevad hemorraagiad läbivad sageli iseparanemise faasi ega põhjusta märkimisväärset kahju inimeste tervisele.