Hüpofüüsi adenoom: sümptomid, ravi, tüübid, diagnoos ja arengu põhjused

Hüpofüüs on keskne endokriinne näär, mis mõjutab inimese kehas kasvu, ainevahetust ja paljunemisfunktsioone. See asub ajus Türgi sadula aluses. Täiskasvanu hüpofüüsi mõõtmed on umbes 9 x 7 x 4 mm ja mass umbes 0,5 g. Hüpofüüs koosneb kahest osast - eesmisest, adenohüpofüüsist ja tagumisest, neurohüpofüüsist.

Eesmise osa funktsioonideks on hormoonide tootmine, mis stimuleerivad kilpnääre (kilpnääret stimuleeriv hormoon, TSH), munasarjad ja munandid (folliikuleid stimuleeriv hormoon, FSH ja luteiniseeriv hormoon, LH), neerupealised (adrenokortikotroopne hormoon, AKTH), aga ka reguleerivad keha kasvu (somatotroopne). hormoon, STH) ja imetamine (prolaktiin).

Neurohüpofüüsi funktsioonid taanduvad antidiureetilise hormooni, mis reguleerib vee ja soola metabolismi kehas, ning oksütotsiini, mis reguleerib sünnituse ja imetamise protsesse..

Ebasoodsate tagajärgedega võib näärmekude suureneda mahus ja toota ülemäärase hulga hormoone - areneb adenoom. Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, mis areneb adenohüpofüüsi rakkudest.

Eristatakse järgmisi adenoomitüüpe

  • mikroadenoom - vähem kui 1 cm
  • makroadenoom - rohkem kui 1 cm
  • hiiglaslikud adenoomid - üle 10 cm
  • mitte kaugemal kui Türgi sadul - intrasellar
  • kasvab Türgi sadula tipuni - endosuprasellar
  • kasvab põhja - endoinfrasellar
  • tärkav türgi sadul külgsuunas - endolaterosellaarne adenoom

Hormooni sekretsioon:

  • hormooni mitteaktiivsed kasvajad (umbes 40%)
  • hormonaalselt aktiivsed adenoomid (60%)

Toodetud hormoonide olemuse järgi:

  • kasvuhormoon
  • gonadotropinoom (FSH või LH)
  • türeotropinoom
  • prolaktinoom
  • kortikotropinoom
  • segatud hüpofüüsi adenoomid (tekitavad korraga mitu hormooni, esinevad 15% juhtudest)

Statistika kohaselt moodustavad hüpofüüsi adenoomid 10–15% kõigist ajukasvajatest. Adenoom tekib 25-50-aastaselt, meestel ja naistel on see sama sagedus. Harva võib haigus areneda lastel - 2-6% kõigist adenoomiga patsientidest on lapsed ja noorukid.

Mis põhjustab adenoomi?

Hüpofüüsi adenoomi põhjused:

  • Neuroinfektsioon:
      • meningiit, entsefaliit
      • tuberkuloos koos kesknärvisüsteemi kahjustustega
      • brutselloos
      • lastehalvatus
      • süüfilis
  • Negatiivne mõju lootele raseduse ajal (toksilised ja ravimid, ioniseeriv kiirgus)
  • Kraniotserebraalne trauma, koljusisene hemorraagia.
  • Pärilikkus. Päriliku endokriinse adenomatoosi sündroomiga patsientidel, kellel esinevad teiste näärmete kasvajad, on hüpofüüsi adenoomi esinemissagedus suurem kui teistel inimestel.
  • Kilpnäärme pikaajalised autoimmuunsed või põletikulised kahjustused koos selle funktsiooni langusega (hüpotüreoidism)
  • Hüpogonadism - munasarjade ja munandite kaasasündinud alaareng või suguelundite omandatud kahjustused radioaktiivse kiirguse, autoimmuunsete protsesside jne tagajärjel..
  • Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine võib viimastel andmetel põhjustada adenoomi arengut, kuna need ravimid suruvad ovulatsiooni paljude menstruaaltsüklite vältel, munasarjad ei tooda vastavaid hormoone ning hüpofüüs peab tootma rohkem FSH ja LH, s.o gonadotropinoom võib areneda.

Sümptomid

Märgid, millega adenoom võib avalduda, varieeruvad sõltuvalt kasvaja tüübist..

Hormonaalselt aktiivne mikroadenoom avaldub endokriinsüsteemi häiretes ja passiivne võib esineda mitu aastat, kuni see saavutab märkimisväärse suuruse või avastatakse juhuslikult teiste haiguste uurimisel. 12% -l inimestest on asümptomaatilised mikroadenoomid.

Makroadenoom avaldub mitte ainult endokriinsetes, vaid ka neuroloogiliste häirete tagajärjel, mis on põhjustatud ümbritsevate närvide ja kudede kokkusurumisest.

Prolaktinoom

Kõige tavalisem hüpofüüsi kasvaja esineb 30–40% kõigist adenoomidest. Prolaktinoomide suurus ei ületa reeglina 2 - 3 mm. Naistel on see tavalisem kui meestel. See avaldub järgmiste märkide kaudu:

  • menstruaaltsükli häired naistel - ebaregulaarsed tsüklid, tsükli pikendamine üle 40 päeva, anovulatoorsed tsüklid, menstruatsiooni puudumine
  • galaktorröa - rinnapiima (ternespiima) pidev või perioodiline vabanemine piimanäärmetest, mis pole seotud sünnitusjärgse perioodiga
  • võimetus rasestuda ovulatsiooni puudumise tõttu
  • meestel väljendub prolaktinoom potentsi vähenemises, piimanäärmete suurenemises, erektsioonihäiretes, sperma halvenenud moodustumises, mis põhjustab viljatust.

Kasvuhormoon

See moodustab 20–25% hüpofüüsi adenoomide koguarvust. Lastel on esinemissagedus prolaktinoomide ja kortikotropinoomide järel kolmas. Seda iseloomustab kasvuhormooni taseme tõus veres. Kasvuhormoonide nähud:

  • lastel avalduvad see gigantismi sümptomid. Laps võtab kiiresti kaalu ja pikkuse tänu luude ühtlasele pikkuse ja laiuse kasvule, samuti kõhre ja pehmete kudede kasvule. Gigantism algab reeglina poubertaalsel perioodil, mõni aeg enne puberteedi algust ja võib edeneda kuni luustiku moodustumise lõppemiseni (kuni umbes 25 aastat). Gigantismi peetakse täiskasvanute kõrguse suurenemiseks üle 2 - 2,05 m.
  • kui somatotropinoom tekkis täiskasvanueas, väljendub see akromegaalia sümptomitega - harjade, jalgade, kõrvade, nina, keele suurenemisega, näojoonte muutuste ja jämedamaks muutumisega, suurenenud juuste kasvu, habeme ja vuntside ilmnemisega naistel, menstruaaltsükli rikkumistega. Siseorganite suurenemine põhjustab nende funktsioonide rikkumist.

Kortikotropinoom

See ilmneb 7-10% hüpofüüsi adenoomidest. Seda iseloomustab neerupealise koore hormoonide (glükokortikoidide) ülemäärane tootmine, seda nimetatakse Itsenko-Cushingi tõveks.

  • "Cushingoid" tüüpi rasvumine - toimub rasvakihi ümberjaotumine ja rasvade ladestumine õlavöötmes, kaelas, supraklavikulaarsetes tsoonides. Nägu saab ümmarguse kujuga „kuukujuline“. Jäsemed muutuvad õhemaks nahaaluse koe ja lihaste atroofiliste protsesside tõttu..
  • nahahaigused - roosa-lilla venitusarmid (striae) kõhu, rindkere, puusade nahal; küünarnukkide, põlvede, kaenlaaluste naha tugevdatud pigmentatsioon; suurenenud naha kuivus ja koorimine
  • arteriaalne hüpertensioon
  • naistel võivad esineda menstruatsiooni ebakorrapärasused ja hirsutism - suurenenud naha karvasus, habeme ja vuntside kasv
  • meestel täheldatakse sageli potentsi langust

Gonadotropinoom

Hüpofüüsi adenoomide hulgas on see haruldane. See avaldub menstruaaltsükli rikkumistega, sagedamini menstruatsiooni puudumisega, meeste ja naiste reproduktiivfunktsiooni langusega, vähendatud või puuduvate väliste ja sisemiste suguelundite taustal.

Türotropinoom

Samuti on see väga harva, ainult 2-3% hüpofüüsi adenoomist. Selle manifestatsioonid sõltuvad sellest, kas see kasvaja on primaarne või sekundaarne.

  • primaarseid türetropinoome iseloomustavad hüpertüreoidismi mõjud - kehakaalu langus, jäsemete ja kogu keha värisemine, silmade punnimine, halb uni, suurenenud söögiisu, suurenenud higistamine, kõrge vererõhk, tahhükardia.
  • sekundaarse türeotropinoomi, see tähendab pikaajaliselt vähenenud kilpnäärme funktsiooni tõttu, iseloomulik hüpotüreoidism - näo turse, aeglane kõne, kehakaalu tõus, kõhukinnisus, bradükardia, kuiv, ketendav nahk, kähe hääl, depressioon.

Hüpofüüsi adenoomi neuroloogilised ilmingud

  • nägemiskahjustus - kahekordne nägemine, strabismus, vähenenud nägemisteravus ühes või mõlemas silmas, piiratud nägemisväljad. Olulised adenoomid võivad põhjustada nägemisnärvi täieliku atroofia ja pimeduse
  • peavalu, millega ei kaasne iiveldust, ei muutu kehaasendi muutumisega, ei lõpe sageli valuvaigistitega
  • ninakinnisus, mis on tingitud idanemisest Türgi sadula põhjas

Hüpofüüsi puudulikkuse sümptomid

Hüpofüüsi normaalse koe kokkusurumise tõttu võib areneda hüpofüüsi puudulikkus. Sümptomid

  • hüpotüreoidism
  • neerupealiste puudulikkus - väsimus, madal vererõhk, minestamine, ärrituvus, lihastes esinev liigesevalu, elektrolüütide (naatriumi ja kaaliumi) metabolismi halvenemine, madal veresuhkru sisaldus
  • suguhormoonide (naistel östrogeenide ja meestel testosterooni) taseme langus - viljatus, libiido ja impotentsuse langus, meeste juuste kasvu vähenemine näol
  • lastel põhjustab kasvuhormooni puudumine aeglustunud kasvu ja arengut

Psühhiaatrilised sümptomid

Need hüpofüüsi adenoomi sümptomid on tingitud hormonaalse tausta muutumisest kehas. Võib täheldada ärrituvust, emotsionaalset ebastabiilsust, pisaravoolu, depressiooni, agressiivsust, apaatiat..

Hüpofüüsi adenoomi diagnoosimine

Hüpofüüsi adenoomi kahtluse korral on näidustatud endokrinoloogi, neuroloogi, neurokirurgi ja silmaarsti konsultatsioonid. Määratakse järgmised diagnostilised meetodid:

Hormonaalsed uuringud

  • vere prolaktiini tase, norm on naistel alla 20 ng / ml ja meestel alla 15 ng / ml
  • test türoliberiiniga - pärast türoliberiini intravenoosset manustamist suureneb prolaktiini tootmine 30 minuti pärast mitte vähem kui kaks korda. Madal prolaktiini tase pärast türooliberiini võib olla tõend hüpofüüsi prolaktinoomi kohta
  • kasvuhormooni (STH) sisaldus veres, norm üheaastastest kuni 18-aastastele lastele on 2 - 20 mIU / l, meestel 0 - 4 μg / l, naistel - 0 -18 μg / l.
  • adrenokortikotroopne hormoon (AKTH) vereplasmas, normaalne hommikul kell 8.00 - alla 22 pmol / l, õhtul kell 22.00 alla 6 pmol / l, kortisool vereplasmas hommikul 200 - 700 nmol / l, õhtul 55 - 250 nmol / l.
  • kortisooli päevane rütm veres
  • igapäevane kortisoolitaseme uriinianalüüs, normaalne - 138 - 524 nmol / päevas.
  • veres elektrolüütide - naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi, fosfori jne uurimine.
  • deksametasooni test - uuring kortisooli taseme kohta veres ja uriinis pärast suurte või väikeste deksametasooni annuste võtmist
  • folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) tase veres, norm naistel - menstruaaltsükli 7.-9. päeval 3,5 - 13,0 RÜ / l, 12. - 14. päeval - 4,7 - 22,0 RÜ / l, 22. - 24. päeval - 1,7 - 7,7 RÜ / l Meestel on FSH normaalne - 1,5 - 12,0 RÜ / L.
  • luteiniseeriva hormooni (LH) tase veres, norm on tsükli 7.-9. päeval 2-14 RÜ / l, 12.-14. päeval - 24-150 RÜ / l, 22.-24. päeval - 2-17 RÜ / l. Meestel - 0,5–10 RÜ / L.
  • seerumi testosterooni sisaldus meestel, on kogufraktsiooni norm 12–33 nmol / l.
  • kilpnäärme hormoonide (TSH) ja kilpnäärmehormoonide (T3, T;) sisaldus veres, normaalne TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • näidatud standardid võivad eri haiglate laborites pisut erineda

Kolju röntgenograafia

Aju MRT (varustuse puudumisel - aju CT)

hüpofüüsi adenoomirakkude immunotsütokeemiline uuring

nägemisvälja uuring

Kuidas ravida hüpofüüsi adenoomi?

Iga patsiendi ravimeetodi valik määratakse individuaalselt, sõltuvalt kasvaja hormonaalsest aktiivsusest, kliinilistest ilmingutest ja adenoomi suurusest.

Prolaktinoomi korral, mille prolaktiini sisaldus veres on üle 500 ng / ml, kasutatakse ravimteraapiat ja kui prolaktiini sisaldus on alla 500 ng / ml või üle 500 ng / ml, kuid ilma ravimite toimeta, on näidustatud kirurgiline ravi..

Somatotropinoomide, kortikotropinoomide, gonadotropinoomide, hormonaalselt mitteaktiivsete makroadenoomide korral on näidustatud kirurgiline ravi koos kiiritusraviga. Erandiks on asümptomaatilise tüüpi kursusega somatotropinoomid - neid saab ravida ilma operatsioonita.

Narkootikumide ravi

Välja on kirjutatud järgmised ravimirühmad:

  • hüpotalamuse ja hüpofüüsi hormoonide antagonistid - sandostatiin (oktreotiid), lanreotiid
  • ravimid, mis blokeerivad neerupealiste hormoonide (ketokonasool, tsitadreen jne) teket
  • dopamiini agonistid - kabergoliin (dostinex), bromokriptiin

Narkootikumide ravi viib 56% -l juhtudest tuumori taandarenguni, 31% -l hormonaalse stabiliseerumiseni..

Kirurgia

Adenoomi kiireks eemaldamiseks on kaks võimalust

  • transsfenoidaalne - läbi ninaõõne
  • transkraniaalne - kraniotoomiaga

Viimastel aastatel tehakse mikroadenoomide või makroadenoomide olemasolul, millel pole ümbritsevatele kudedele olulist mõju, adenoomi transsfenoidset eemaldamist. Hiiglaslike adenoomidega (läbimõõduga üle 10 cm) on näidustatud transkraniaalne eemaldamine.

Hüpofüüsi adenoomi transsfenoidne eemaldamine on võimalik, kui kasvaja asub ainult Türgi sadulas või ulatub sellest kaugemale mitte rohkem kui 20 mm. See viiakse läbi pärast haiglas neurokirurgiga konsulteerimist. Üldnarkoosis süstitakse patsiendile endoskoopilised seadmed (fiiberoptiline endoskoop) parema nasaalse kanali kaudu kolju esiosa kolju. Seejärel lõigatakse sphenoidse luu sein lahti, võimaldades juurdepääsu Türgi sadula piirkonnale. Hüpofüüsi adenoom lõigatakse välja ja eemaldatakse..

Kõik manipulatsioonid viiakse läbi endoskoobi kontrolli all ja monitoril kuvatakse suurendatud pilt, mis võimaldab teil laiendada kirurgilise välja ülevaadet. Operatsiooni kestus on 2 kuni 3 tundi. Esimesel päeval pärast operatsiooni saab patsiendi aktiveerida, neljandal päeval võib tüsistuste puudumisel haiglast välja viia. Adenoomi täielik ravimine selle operatsiooni ajal saavutatakse peaaegu 95% juhtudest.

Transkraniaalne (avatud) operatsioon tehakse rasketel juhtudel kolju trepanatsiooni teel üldnarkoosis. Selle operatsiooni suure haigestumuse ja komplikatsioonide suure riski tõttu proovivad kaasaegsed neurokirurgid seda kasutada ainult siis, kui adenoomi endoskoopilist eemaldamist on võimatu teostada, näiteks ajukoes väljendunud tuumori sissetungi korral.

Kiiritusravi

Seda kasutatakse madala aktiivsusega mikroadenoomide korral. Seda võib välja kirjutada koos uimastiraviga. Hiljuti on laialt levinud adenoomi stereotaktilise radiosurgia meetod Cyber-Knife abil - radioaktiivne kiir edastatakse otse kasvajakoesse. Gammateraapia - kehavälisest allikast pärit kiirgus jääb samuti asjakohaseks..

Kas pärast operatsiooni on võimalik tüsistusi?

Tüsistuste tekkimise oht operatsioonijärgsel perioodil varieerub sõltuvalt kirurgilisest tehnikast:

  • transsfenoidaalse juurdepääsu korral arenevad tüsistused 13% -l ja operatiivne suremus 3% -l
  • transkraniaalse juurdepääsuga - vastavalt 27,9% ja 7%.

Tüsistustest võivad tekkida:

  • tuumori retsidiiv - areneb 15–16%
  • neerupealise koore funktsioonihäired
  • nägemise kaotus
  • kilpnäärme talitlushäired
  • hüpopituitarism - hüpofüüsi osaline või täielik puudulikkus
  • kahjustatud kõne, mälu, tähelepanu
  • nakkuslik põletik
  • verejooks hüpofüüsi laevadest pärast operatsiooni

Tüsistuste ennetamine pärast operatsiooni on hormonaalse tausta meditsiiniline korrigeerimine kehas vastavalt uuringu tulemustele.

Hüpofüüsi adenoomi komplikatsioonid ilma operatsioonita

Ravimi või kirurgilise ravi puudumisel võivad kasvajate märkimisväärsed suurused põhjustada nägemiskahjustusi ja pimedaksjäämist, mis igal kolmandal patsiendil on puudega. Võimalik hemorraagia hüpofüüsi koes koos selle apopleksia ja ägeda nägemise kaotusega.

Enamikul juhtudest põhjustab hüpofüüsi adenoom ilma ravita meeste ja naiste viljatuse.

Prognoos

Õigeaegse diagnoosimise ja ravi prognoos on soodne - ravi saab pärast operatsiooni 95% -l, meditsiinilise abiga enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja pärast seda, 94% -l juhtudest täheldatakse sümptomite ja hormonaalsete häirete taandumist. Ravimite ja kiiritusravi kombinatsiooni korral on kasvaja kordumise puudumine esimesel aastal pärast ravi algust 80% ja esimese viie aasta jooksul - 69%.

Nägemise taastamise prognoos on soodne, kui adenoom ei ole suur ja see oli patsiendil enne ravi algust vähem kui aasta.

Puude uurimist viib pärast haiglast välja laskmist polikliinik - ekspertkomisjon. Patsiendile võib määrata III, II või I rühma puude endokriinsete - metaboolsete, troofiliste, oftalmoloogiliste - neuroloogiliste häiretega, samuti väljendunud talitlushäirete ja töövõimega, näiteks akromegaalia, nägemiskaotuse, neerupealise koore puudulikkuse, süsivesikute ainevahetuse häiretega. jne.

Töötavate patsientide ajutine puue (haiguspuhkus) määratakse esialgse läbivaatuse käigus haiglas 2–3 kuuks, kiiritusravi ajal 1,5–2 kuuks, hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsiooniks 2–3 kuuks. Edasi koos kahtlase tööjõuprognoosiga - suund ITU-le.

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom: sümptomid naistel, ravi ja prognoos
Hüpofüüsi adenoom on healoomulise iseloomuga neoplasm, mille moodustumisel osalevad adenohüpofüüsi rakud (hüpofüüsi eesmine osa), mis vastutab kehas hormonaalse tasakaalu hoidmise eest vajalikul tasemel.

Adenoomid, mille moodustumine on kolju alus, moodustavad umbes 10% kõigist tuumoritest, mis mõjutavad ajukoe ning on teisel kohal ainult glioomide ja meningioomide korral.

Statistiliste näitajate kohaselt on hüpofüüsi mitmesuguste patoloogiate suhtes vastuvõtlik umbes kolmandik kogu elanikkonnast.

Esinemise põhjused

Mis see on? Praeguseks ei näita meditsiin täpseid põhjuseid, mis võivad põhjustada hüpofüüsi adenoomi. Kuid hüpertensiooni ilmnemist mõjutavad mitmed tegurid:

  • peavigastused;
  • loote arengu patoloogia;
  • mitmesugused neuroinfektsioonid - näiteks entsefaliit, meningiit, poliomüeliit, brutselloos, neurosüüfilis, tuberkuloos, aju mädanik;
  • mõnede aruannete kohaselt on suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine ohtlik.

Kõik hüpofüüsi adenoomi põhjused saab kombineerida vastavalt nende tagajärjele - need kõik põhjustavad hüpofüüsi koe hüperplaasiat (rakkude liigset paljunemist) hormonaalsete häirete tõttu.

Mis on adenoomid?

Hormonaalselt aktiivsed kasvajad, sõltuvalt nende toodetavatest hormoonidest, on järgmist tüüpi:

  1. Prolaktinoom (tekitab prolaktiini, mis põhjustab piima teket).
  2. Segatud adenoomid (toota korraga mitu hormooni).
  3. Gonadotroopne adenoom (tekitab sugunäärmete tööd stimuleerivaid hormoone: folliikuleid stimuleerivad ja luteiniseerivad hormoonid).
  4. Türotropinoom (toodab kilpnääret stimuleerivat hormooni, mis kontrollib kilpnääret).
  5. Kortikotropinoom (sünteesib adrenokortikotroopseid hormoone, mis vastutavad neerupealiste poolt glükokortikoidide tootmise eest).
  6. Somatotropinoom (sekreteerib kasvuhormooni, mis vastutab keha kasvu, valkude sünteesi, rasvade lagunemise ja glükoosi moodustumise eest).

Sõltuvalt kasvaja suurusest jagunevad kõik hüpofüüsi adenoomid mikro- ja makroadenoomideks. Mikroadenoome ei pruugi tuvastada isegi MRT ajal ja neid tuvastatakse perioodiliselt patoloogilise lahkamise ajal, mis viiakse läbi täiesti erinevate haiguste korral.

Sõltuvalt selle koostisosadest võib adenoom olla hormonaalselt aktiivne ja passiivne (vastavalt 60% ja 40% juhtudest). Omakorda toodavad peaaegu kõik hormonaalselt aktiivsed adenoomid hüpofüüsi eesmise näärme ükskõik millist hormooni ja 10% kasvajatest toodavad korraga mitu hormooni..

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid

Kliiniliselt avaldub hüpofüüsi adenoom oftalmoloogiliste ja neuroloogiliste sümptomite kompleksis, mis on seotud kasvava tuumori rõhuga koljusisestele struktuuridele, mis asuvad Türgi sadula piirkonnas. Kui hüpofüüsi adenoom on hormonaalselt aktiivne, võib tema kliinilises pildis esineda endokriinsüsteemi metaboolne sündroom.

Pealegi seostatakse patsiendi seisundi muutusi sageli mitte troopilise hüpofüüsi hormooni enda hüperproduktsiooniga, vaid selle sihtorgani aktiveerimisega, millel see toimib. Endokriinsüsteemi metaboolse sündroomi manifestatsioonid sõltuvad otseselt kasvaja olemusest. Teisest küljest võivad hüpofüüsi adenoomiga kaasneda panhüpopituitarismi sümptomid, mis tekivad hüpofüüsi koe hävimise tõttu kasvava kasvajaga.

Somatotropinoom moodustab 20–25% hüpofüüsi adenoomide koguarvust. Lastel on esinemissagedus prolaktinoomide ja kortikotropinoomide järel kolmas. Seda iseloomustab kasvuhormooni taseme tõus veres. Kasvuhormoonide nähud:

  • Kui somatotropinoom tekkis täiskasvanueas, väljendub see akromegaalia sümptomitega - harjade, jalgade, kõrvade, nina, keele suurenemisega, näojoonte muutuste ja jämedamaks muutumisega, suurenenud juuste kasvu, habeme ja vuntside ilmnemisega naistel, menstruatsiooni ebakorrapärasustega. Siseorganite suurenemine põhjustab nende funktsioonide rikkumist.
  • Lastel avalduvad see gigantismi sümptomid. Laps võtab kiiresti kaalu ja pikkuse tänu luude ühtlasele pikkuse ja laiuse kasvule, samuti kõhre ja pehmete kudede kasvule. Gigantism algab reeglina poubertaalsel perioodil, mõni aeg enne puberteedi algust ja võib edeneda kuni luustiku moodustumise lõppemiseni (kuni umbes 25 aastat). Gigantismi peetakse täiskasvanute kõrguse suurenemiseks üle 2 - 2,05 m.

Prolaktinoom. Kõige tavalisem hüpofüüsi kasvaja esineb 30–40% kõigist adenoomidest. Prolaktinoomide suurus ei ületa reeglina 2 - 3 mm. Naistel on see tavalisem kui meestel. See avaldub järgmiste märkide kaudu:

  • galaktorröa - rinnapiima (ternespiima) pidev või perioodiline vabanemine piimanäärmetest, mis pole seotud sünnitusjärgse perioodiga.
  • võimetus rasestuda ovulatsiooni puudumise tõttu.
  • menstruaaltsükli häired naistel - ebaregulaarsed tsüklid, tsükli pikendamine üle 40 päeva, anovulatoorsed tsüklid, menstruatsiooni puudumine.
  • meestel väljendub prolaktinoom potentsi vähenemises, piimanäärmete suurenemises, erektsioonihäiretes, sperma halvenenud moodustumises, mis põhjustab viljatust.

Kortikotropinoom. See ilmneb 7-10% hüpofüüsi adenoomidest. Seda iseloomustab neerupealise koore hormoonide (glükokortikoidide) liigne tootmine, seda nimetatakse Itsenko-Cushingi tõveks. [adsen]

  • nahahaigused - roosa-lilla venitusarmid (striae) kõhu, rindkere, puusade nahal; küünarnukkide, põlvede, kaenlaaluste naha tugevdatud pigmentatsioon; suurenenud naha kuivus ja koorimine.
  • "Cushingoid" tüüpi rasvumine - toimub rasvakihi ümberjaotumine ja rasvade ladestumine õlavöötmes, kaelas, supraklavikulaarsetes tsoonides. Nägu saab ümmarguse kujuga „kuukujuline“. Jäsemed muutuvad õhemaks nahaaluse koe ja lihaste atroofiliste protsesside tõttu..
  • arteriaalne hüpertensioon.
  • meestel täheldatakse sageli potentsi langust.
  • naistel võivad esineda menstruatsiooni ebakorrapärasused ja hirsutism - suurenenud naha karvasus, habeme ja vuntside kasv.

Gonadotropinoomid, nagu türeotropinoomid, nagu ka hüpofüüsi adenoomi eelmine versioon, on patsientidel äärmiselt haruldased. Endokriinvahetuse olemuse manifestatsioonid määratakse kindlaks tuumorite peamise teguri või nende arengu kaudu sihtnääret mõjutava pikaajalise kahjustuse taustal (näiteks hüpotüreoidismi või hüpogonadismiga). Primaarsed türeotropinoomid provotseerivad türeotoksikoosi esinemist, sekundaarse türeotropiini tuvastamine toimub tegeliku hüpotüreoidismi taustal.

Gonadotropinoomidega kaasneb sageli hüpogonadism naistel (mis väljendub munasarjade funktsiooni langusena või nende täieliku lõpetamise vormis koos amenorröa ja erinevat tüüpi menstruaaltsükli häiringutega) ja meestel (sugunäärmete funktsiooni langus ja muud selle seisundi jaoks olulised häired). Gonadotropiini diagnoosimine toimub reeglina oftalmoneuroloogiliste sümptomite võrdluse tulemusel (selle tuumori variandi endokriinsed ilmingud ei ole spetsiifilised).

Hormoonist sõltumatud kasvajad. Selle liigi hulka kuulub kromofoobne hüpofüüsi adenoom. Märgid selle võimaliku olemasolu kohta:

  • peavalud;
  • naistel on menstruaaltsükli rikkumine;
  • võib ilmneda ülekaal;
  • nägemiskahjustus, mis tuleneb asjaolust, et kasvaja avaldab survet nägemisnärvidele;
  • hormoonide tase, mida kilpnääre toodab, võib tõusta;
  • toimub enneaegne vananemine.

Kõige sagedamini tuvastatakse sellised kasvajad juhuslikult, kui patsient läbib MRI skaneerimise. Seda tüüpi hüpofüüsi adenoomi ravi on ainult kirurgiline. Võib kasutada kiiritusravi. Narkootikumide ravi kasutatakse ainult koos teiste tüüpidega. Iseenesest ei anna see tulemust. Lisaks ei kasva väga sageli juhuslikult avastatud tuumor, mis ei sõltu hormoonidest. Seetõttu ei vaja see arstide sekkumist. Nad jätavad sellise adenoomi pideva jälgimise alla. Kui selle kasv algab, siis on sel juhul kõige tõenäolisem kasutada kirurgilist meetodit.

Endokriinsed haigused hüpofüüsi adenoomiga

Hüpofüüsi adenoomi tagajärjed võivad olla mitmesugused ohtlikud endokriinsed haigused.

Kõige sagedamini leitud:

Hüperprolaktineemia areneb hüpofüüsi prolaktinoomiga patsientidel. See haigus reageerib konservatiivsele ravile paremini kui teised. Operatsiooni pole sageli vaja.

Akromegaalia ja gigantismi põhjustajaks on atsofiilsed hüpofüüsi kasvajad, mida nimetatakse somatotropinoomideks. Selle haiguse pärssimiseks on olemas ravimeid. Kuid kiiritusravi ja kirurgiline eemaldamine on tõhusamad ravimeetodid..

Itsenko-Cushingi tõve põhjustab hüpofüüsi basofiilne kasvaja. Sellist neoplasmi nimetatakse kortikotropinoomiks. Kõige efektiivsemaks raviks peetakse kirurgilist eemaldamist..

Diagnostika

Kui sümptomid on tuvastatud:

  • MRI või CT-skaneerimine (endokriinne pildistamine);
  • uuring endokrinoloogi poolt (hormonaalse seisundi määramine);
  • läbivaatus silmaarsti poolt (perimeetria, nägemisteravuse kontroll, oftalmoskoopia);
  • Türgi sadula kraniograafia osteoporoosi esinemise ja põhja spetsiifilise möödaviigu kohta.

Diagnoosimisel võetakse arvesse:

  • Türgi sadula suurenemine (craniopharyngioma olemasolu, kolmanda vatsakese kokkusurumine või kasvaja).
  • nägemisfunktsiooni kaotus (glioomi chiasmi olemasolu).
  • endokriinsüsteemi häirete ja primaarsete endokriinsete haiguste (neerupealiste kasvajad, endokriinnäärmete haigused jne) esinemine.

Pärast hormonaalsete uuringute olemuse selgitamist on vaja patsient üle viia spetsialiseeritud keskustesse või kliinikutesse, kellel on piisavalt kogemusi. See on tingitud asjaolust, et hormonaalse seisundi määramine ilma füsioloogiliste mõjutusteta ei anna sageli objektiivset teavet haiguse kohta.

Kuidas ravida hüpofüüsi adenoomi?

Kaasaegses meditsiinis toimub hüpofüüsi adenoomide ravi naistel ja meestel, kasutades ravim-, kiiritus- ja kirurgilisi ravimeetodeid. Igal üksikul juhul valitakse hüpofüüsi kasvaja iga variandi jaoks individuaalne ravivõimalus vastavalt kursuse staadiumile ja selle iseloomulikule suurusele..

Konservatiivne ravi

Ravimid määratakse tavaliselt väikeste kasvajate korral ja alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Kui kasvajalt puuduvad vastavad retseptorid, ei anna konservatiivne ravi tulemust ja ainus väljapääs on kasvaja kirurgiline või radiatsioonieemaldus.

  1. Narkootikumide ravi on õigustatud ainult väikeste neoplaasiate suuruse ja nägemishäirete tunnuste puudumisega. Kui kasvaja on suur, tehakse see enne operatsiooni patsiendi seisundi parandamiseks enne või pärast operatsiooni kui asendusravi.
  2. Kõige tõhusam ravi on prolaktiin, mis tekitab hormooni prolaktiini suurtes kogustes. Ravimite määramine dopaminomimeetikumide rühmast (parlodel, kabergoliin) on hea terapeutilise toimega ja võimaldab teil isegi ilma operatsioonita teha. Kabergoliini peetakse uue põlvkonna ravimiks, see ei saa mitte ainult vähendada prolaktiini ja tuumori suuruse hüperproduktsiooni, vaid taastada ka meeste seksuaalfunktsioon ja sperma parameetrid minimaalsete kõrvaltoimetega. Konservatiivne ravi on võimalik progresseeruva nägemiskahjustuse puudumisel ja kui seda antakse rasedust planeerivale noorele naisele, ei ole ravimite võtmine takistuseks.

Somatotroopsete tuumorite korral kasutatakse somatostatiini analooge, türeotoksikoosiga määratakse türeostaatilised ravimid ja hüpofüüsi adenoomi provotseeritud Itsenko-Cushingi tõve korral on aminoglutetimiidi derivaadid efektiivsed. Väärib märkimist, et kahel viimasel juhul ei saa ravimiteraapia olla püsiv, vaid see on ainult järgneva operatsiooni ettevalmistav etapp.

Kirurgia

Adenoomide kirurgilisel eemaldamisel võib kasutada ühte kahest meetodist:

  1. Transkraniaalne - tähendab kraniotoomiat.
  2. Transfenoidaalne - läbi ninaõõne.

Kui diagnoositakse mikroadenoomid ja makroadenoomid, millel pole ümbritsevatele kudedele tõsist mõju, viiakse operatsioon läbi transfenoidselt. Kui kasvaja saavutab hiiglaslikud suurused (läbimõõduga alates 10 cm), on soovitatav ainult transkraniaalne eemaldamine.

Adenoomi transfenoidset eemaldamist lubatakse teha juhul, kui kasvaja piirdub Türgi sadulaga või ulatub sellest kaugemale kuni 2 cm.See viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes pärast neurokirurgiga konsulteerimist. Endoskoopilise varustuse sissetoomine viiakse läbi üldanesteesia all. Kiudoptiline endoskoop sisestatakse parempoolse nasaalse kanali kaudu kolju eesmisesse ossa. Lisaks sellele tehakse sphenoidse luu seina sisselõige, et pääseda vabalt Türgi sadula piirkonda. Hüpofüüsi adenoom lõigatakse välja ja eemaldatakse. [adsen1]

Kõik kirurgilised protseduurid viiakse läbi endoskoobi all, monitoril kuvatakse käimasoleva protsessi suurendatud pilt, nii et neurokirurgile on kättesaadav lai ülevaade kirurgilisest väljast. Operatsioon kestab umbes kaks kuni kolm tundi. Esimesel päeval pärast operatsiooni võib patsient olla juba aktiivne ja 4. päeval - haiglast täielikult välja lasta komplikatsioonide puudumisel. 95% -l sellise operatsiooni juhtudest on hüpofüüsi adenoom täielikult ravitud..

Transkraniaalne operatsioon tehakse kõige raskematel juhtudel üldnarkoosis kraniotoomia abil. Suur haigestumus ja tüsistuste oht panevad neurokirurgid selle sammu tegema ainult siis, kui adenoomide eemaldamiseks pole võimatu kasutada endoskoopilist meetodit, näiteks kui kasvaja kasvab ajukoes.

Ravi prognoos

Hüpofüüsi adenoomid on healoomulised moodustised, kuid aktiivse kasvu korral võivad need põhjustada palju probleeme ja degenereeruda isegi pahaloomuliseks protsessiks.

Kui kasvaja on suur (üle 2 cm), on selle kordumise oht järgmise 5 aasta jooksul pärast kirurgilist eemaldamist suur.

Selliste moodustiste ennustamisel on võrdselt oluline ka adenoomi iseloom. Näiteks prolaktinoomide või somatotropinoomide korral on veerandil patsientidest endokriinne aktiivsus täielikult taastunud, mikrokortikotropinoomide korral on 85% patsientidest täielikult taastunud.

Keskmine retsidiivide määr on umbes 12% ja taastumine moodustab 65–67% juhtudest. Kuid sellised prognoosid on õigustatud ainult õigeaegse kontakti kaudu kitsa profiiliga spetsialistidega..

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom on hüpofüüsi eesmise näärmekoe healoomuline kasvaja.

Hüpofüüs on endokriinsüsteemi keskne organ koos hüpotalamusega, millega tal on tihe seos. See asub aju aluses Türgi sadula hüpofüüsi fossa, sellel on eesmised ja tagumised lohud. Hüpofüüsi eritavad hormoonid mõjutavad kasvu, ainevahetust ja reproduktiivfunktsiooni..

Kõigi koljusiseste neoplasmide struktuuris on hüpofüüsi adenoomi osakaal 10-15%. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus 30–40-aastaselt, esineb lastel, kuid sellised juhtumid on haruldased. Hüpofüüsi adenoom meestel toimub umbes sama sagedusega kui naistel.

Põhjused ja riskifaktorid

Hüpofüüsi adenoomi arengu põhjused pole täiesti selged. Kasvaja arengu mehhanismi selgitavad kaks teooriat:

  1. Sisemine defekt. Selle hüpoteesi kohaselt põhjustab geenikahjustus ühes hüpofüüsi rakus selle muutumist kasvajaks, millele järgneb proliferatsioon.
  2. Hüpofüüsi funktsioonide hormonaalse reguleerimise häired. Hormonaalne reguleerimine toimub hüpotalamuse hormoonide - liberiinide ja statiinide - vabastamisega. Arvatavasti ilmneb liberiinide hüperproduktsiooni või statiinide hüpoproduktsiooni korral hüpofüüsi näärmekoe hüperplaasia, mis põhjustab kasvajaprotsessi.

Haiguse arengu riskitegurid on järgmised:

  • peavigastused;
  • neuroinfektsioonid (neurosüüfilis, poliomüeliit, entsefaliit, meningiit, aju abstsess, brutselloos, peaaju malaaria jne);
  • suukaudsete kontratseptiivide pikaajaline kasutamine;
  • kahjulik mõju loote arengule lootele.

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid mõned ebasoodsates tingimustes esinevad adenoomid võivad pahaloomulist moodust võtta.

Haiguse vormid

Hüpofüüsi adenoomid klassifitseeritakse hormoonaktiivseteks (tekitavad hüpofüüsi hormoone) ja hormoonideks passiivseteks (ei tooda hormoone).

Sõltuvalt sellest, millist hormooni toodetakse ülemäära, jagunevad hormoonaktiivsed hüpofüüsi adenoomid järgmisteks osadeks:

  • prolaktiin (prolaktinoomid) - areneb prolaktotroofidest, väljendub prolaktiini suurenenud tootmises;
  • gonadotropiinid (gonadotropinoomid) - arenevad gonadotroofidest, väljenduvad luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide suurenenud tootmises;
  • kasvuhormoonid (kasvuhormoonid) - arenevad somatotroofidest, väljenduvad kasvuhormooni suurenenud tootmises;
  • kortikotropiilsed (kortikotropinoomid) - arenevad kortikotroofidest, väljenduvad adrenokortikotroopse hormooni suurenenud tootmises;
  • türeotroopsed (türeotropinoomid) - arenevad türeotroofidest, väljenduvad türeotroopse hormooni suurenenud tootmises.

Kui hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi adenoom eritab kahte või enamat hormooni, klassifitseeritakse see segatuks..

Hormonaalselt inaktiivsed hüpofüüsi adenoomid jagunevad onkotsütoomideks ja kromofoobseteks adenoomideks.

Sõltuvalt suurusest:

  • pikoadenoom (läbimõõt alla 3 mm);
  • mikroadenoom (läbimõõt mitte üle 10 mm);
  • makroadenoom (läbimõõt üle 10 mm);
  • hiiglaslik adenoom (40 mm või rohkem).

Sõltuvalt kasvu suunast (Türgi sadula suhtes) võivad hüpofüüsi adenoomid olla:

  • endosellar (kasvaja kasv Türgi sadula õõnsuses);
  • Infrasellar (neoplasmi levik on madalam, sphenoidse siinuse saavutamine);
  • suprasellar (kasvaja levib üles);
  • retrotsellulaarne (neoplasmi kasv tagumiselt);
  • külgmine (neoplasm levib külgedele);
  • antesellar (tuumori eesmine kasv).

Kui neoplasm levib mitmes suunas, nimetatakse seda vastavalt kasvaja kasvu suundadele.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid

Hüpofüüsi adenoomi sümptomite ilmnemine on tingitud kasvava suurusega kasvaja survest koljusisestele struktuuridele, mis asuvad Türgi sadula piirkonnas. Haiguse hormonaalselt aktiivse vormi korral valitsevad kliinilises pildis endokriinsed häired. Sel juhul seostatakse kliinilisi ilminguid tavaliselt mitte hormooni kõige suurenenud tootmisega, vaid sihtorgani aktiveerimisega, millel hormoon toimib. Lisaks kaasnevad hüpofüüsi adenoomi kasvuga sümptomid, mis tekivad hüpofüüsi koe hävimise tõttu laieneva kasvajaga.

Oftalmoloogilised-neuroloogilised ilmingud, mis esinevad hüpofüüsi adenoomiga, sõltuvad selle kasvu levimusest ja suunast. Sellisteks sümptomiteks on diploopia (nägemiskahjustus, mille korral nähtavad objektid kahehargnevad), muutused nägemisväljades, okulomotoorsed häired.

Türgi sadulale ilmnenud neoplasmi surve tõttu ilmneb peavalu. Valuaistingud lokaliseeritakse tavaliselt silmas, ajalises ja eesmises piirkonnas, need ei sõltu patsiendi kehaasendist, nendega ei kaasne iiveldustunnet, need on tuimad, ei peatu või on valuvaigistavate ravimite võtmisega halvasti peatatud. Peavalu järsk suurenemine võib olla seotud kasvaja intensiivse kasvu või neoplasmi koes esineva hemorraagiaga.

Patoloogilise protsessi progresseerumisega areneb nägemisnärvi atroofia. Neoplasmi kasv külgsuunas viib silma lihaste halvatuseni okulomotoorsete närvide kahjustuse (ophthalmoplegia) tõttu, millega kaasneb nägemisteravuse langus. Tavaliselt väheneb nägemisteravus esmalt ühes silmas ja seejärel teises, kuid samas võib täheldada mõlema silma samaaegset nägemiskahjustust. Kui kasvaja kasvab Türgi sadula põhjas ja levib etmoidaalsesse labürinti või sphenoidsesse siinusesse, ilmnevad ninakinnisus (sarnaselt kliinilise pildiga nina neoplasmide või sinusiidi korral). Hüpofüüsi adenoomi kasvuga ülespoole tekkivad teadvushäired.

Endokriinsüsteemi ainevahetushäired sõltuvad sellest, millist hormooni toodetakse liigselt.

Somatotropinoomi kasutamisel lastel täheldatakse gigantismi sümptomeid, täiskasvanutel areneb akromegaalia. Patsientide luustiku muutustega kaasneb suhkurtõbi, rasvumine, difuusne või sõlmeline struuma. Sageli on suurenenud rasu sekretsioon koos papilloomide, nevuse ja tüükade moodustumisega nahal, hirsutismi (meessoost naistel liigne karvakasv), hüperhidroosiga (suurenenud higistamine).

Naiste prolaktinoomi korral on menstruaaltsükkel häiritud, ilmneb galaktorröa (piima spontaanne vabanemine piimanäärmetest, mida ei seostata imetamisega), amenorröa (menstruatsiooni puudumine mitme menstruaaltsükli jooksul), viljatus. Need patoloogilised seisundid võivad esineda nii kompleksselt kui ka eraldatult. Prolaktinoomiga patsientidel on akne, seborröa ja anorgasmia. Selle hüpofüüsi adenoomivormiga meestel täheldatakse tavaliselt galaktorröat, günekomastiat (ühe või mõlema rindade suurenemine), seksuaalse iha vähenemist, impotentsust.

Kortikotropinoomide areng põhjustab hüperkortiklisuse sündroomi ilmnemist, naha suurenenud pigmentatsiooni, mõnikord vaimseid häireid. Kortikotropinoomi oftalmoloogilisi-neuroloogilisi häireid tavaliselt ei täheldata. See haiguse vorm on võimeline pahaloomuliseks degeneratsiooniks..

Türotropinoomi korral võivad patsiendid näidata hüper- või hüpotüreoidismi sümptomeid.

Gonadotropinoom väljendub tavaliselt oftalmoloogiliste neuroloogiliste häiretena, millega võivad kaasneda galaktorröa ja hüpogonadism..

Hormoonsõltuva kasvajaga patsientide sagedasematest sümptomitest on nõrkus, kiire väsimus, vähenenud töövõime ja isu muutused..

Diagnostika

Hüpofüüsi adenoomi kahtluse korral soovitatakse patsientidel endokrinoloog, neuroloog ja silmaarst läbi vaadata..

Kasvaja visualiseerimiseks tehakse Türgi sadula röntgenuuring. Sel juhul määratakse Türgi sadula tagaosa, selle ümbersõidu või selle põhja mitme kontuuri hävitamine. Türgi sadul võib olla suurenenud ja õhupalli kujuga. Tuvastatud osteoporoosi tunnused.

Kõigi koljusiseste neoplasmide struktuuris on hüpofüüsi adenoomi osakaal 10-15%. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus 30–40-aastaselt, esineb lastel, kuid sellised juhtumid on haruldased.

Mõnikord on vajalik täiendav pneumotsisternograafia (võimaldab teil tuvastada chiasmaalsete paakide nihke ja tühja Türgi sadula märke), arvuti- ja magnetresonantstomograafia. 25–35% juhtudest on hüpofüüsi adenoomid nii väikesed, et nende visualiseerimine on keeruline isegi tänapäevaste diagnostikavahendite kasutamisel.

Kui kahtlustatakse, et adenoomi kasv on suunatud kavernoosse siinuse poole, määratakse aju angiograafia.

Diagnoosimise jaoks on sama oluline ka hüpofüüsi hormoonide kontsentratsiooni laboratoorne määramine patsiendi veres radioimmunoloogilisel meetodil. Olenevalt olemasolevatest kliinilistest ilmingutest võib olla vajalik kindlaks teha perifeersete endokriinsete näärmete toodetavate hormoonide kontsentratsioon.

Oftalmoloogilisi häireid diagnoositakse oftalmoloogilisel läbivaatusel, patsiendi nägemisteravuse uurimisel, perimeetril (meetod, mis võimaldab teil vaadata nägemisväljade piire), samuti oftalmoskoopial (instrumentaaltehnoloogia silmapõhja uurimiseks)..

Stressifarmakoloogiliste testidega saab kindlaks teha adenomatoosse koe ebanormaalse reaktsiooni farmakoloogilistele mõjudele.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste ajukasvajatega, kõrvaltoimed tekivad teatud ravimite (antipsühhootikumid, mõned antidepressandid, kortikosteroidid, haavandivastased ravimid), primaarse hüpotüreoidismi kasutamisel.

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Hüpofüüsi adenoomi ravirežiimi valik sõltub haiguse vormist.

Hormonaalselt inaktiivse hüpofüüsi adenoomi tekkimisega on reeglina õigustatud ootuste taktika.

Narkootikumide ravi on näidustatud prolaktinoomide ja somatotropinoomide korral. Patsientidele on välja kirjutatud ravimid, mis blokeerivad hormoonide liigset tootmist, mis aitab normaliseerida hormonaalset tausta, parandada patsiendi psühholoogilist ja füüsilist seisundit.

Kiiritusravi kui peamist hüpofüüsi adenoomi ravimeetodit kasutatakse suhteliselt harva, tavaliselt juhtudel, kui ravimteraapial puudub positiivne mõju ja kirurgiliseks raviks on vastunäidustused.

Radiosurgilist meetodit kasutatakse neoplasmi hävitamiseks, paljastades patoloogilise fookuse suunatud suure annusega ioniseerivale kiirgusele. See meetod ei vaja haiglaravi ja pole traumeeriv. Radiosurgiaravi on näidustatud juhul, kui nägemisnärvid pole patoloogilisse protsessi kaasatud, neoplasm ei ulatu kaugemale Türgi sadulast, Türgi sadul on normaalse suurusega või pisut laienenud, kasvaja läbimõõt ei ületa 3 cm ning patsient keeldub ka muud tüüpi ravi tegemisest või nende vastunäidustustest. läbiviimine.

Radiosurgilist toimet kasutatakse neoplasmi jääkide eemaldamiseks pärast operatsiooni, aga ka pärast kaugekspositsiooni (kiiritusravi).

Hüpofüüsi adenoomi kirurgilise eemaldamise näidustuseks on kasvaja progresseerumine ja / või terapeutilise toime puudumine pärast hormoonaktiivsete kasvajate mitut ravimiravi, samuti dopamiini retseptori agonistide absoluutne talumatus..

Hüpofüüsi adenoomi kirurgilist eemaldamist saab teha koljuõõne avamisega (transkraniaalne meetod) või ninakäikude kaudu (transnasaalne meetod), kasutades endoskoopilist tehnikat. Tavaliselt kasutatakse hüpofüüsi väikeste adenoomide korral transnasaalset meetodit ja transkraniaalset meetodit hüpofüüsi eemaldamiseks adenoomide abil, samuti sekundaarsete kasvajasõlmede juuresolekul.

Hüpofüüsi adenoomi täielik eemaldamise võime sõltub selle suurusest (kasvaja läbimõõduga üle 2 cm on operatsioonijärgse retsidiivi tõenäosus viie aasta jooksul pärast operatsiooni) ja kujust.

Hüpofüüsi adenoomi transnasaalne eemaldamine viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Juurdepääs kirurgilisele väljale toimub ninasõõrme kaudu, endoskoop viiakse hüpofüüsi, eraldatakse limaskest, paljastatakse siinuse eesmine luu ja spetsiaalse juurdepääsuga Türgi sadulale antakse spetsiaalne puur. Seejärel eemaldatakse järjestused neoplasmi osad. Pärast seda peatatakse verejooks ja Türgi sadul suletakse. Keskmine haiglas viibimise aeg pärast sellist operatsiooni on 2–4 päeva.

Hüpofüüsi adenoomi eemaldamisel transkraniaalse meetodiga saab juurdepääsu teha ees (kolju eesmised luud avatakse) või ajalise luu all, juurdepääsu valik sõltub neoplasmi kasvu suunast. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Pärast juuste naha raseerimist visandatakse veresoonte projektsioonid ja olulised struktuurid, mida on operatsiooni ajal ebasoovitav puudutada. Siis tehakse pehmete kudede sisselõige, lõigatakse luu ja lõigatakse dura mater. Adenoom eemaldatakse elektriliste tangide või aspiraatori abil. Siis pöördub luu klapp tagasi oma kohale ja õmblused pannakse peale. Pärast anesteesia lõppu veedab patsient intensiivravi osakonnas päeva, pärast mida viiakse ta üldpalatisse. Haiglaravi aeg pärast sellist operatsiooni on 1-1,5 nädalat.

Hüpofüüsi adenoom võib raseduse kulgu negatiivselt mõjutada. Kui raseduse ajal ilmneb ravi dopamiini retseptori agonistidega, tuleb need ravimid katkestada. Patsientidel, kellel on anamneesis olnud hüperprolaktineemia, on suurenenud spontaanse abordi oht, seetõttu on soovitatav, et sellised patsiendid läbiksid raseduse esimesel trimestril loodusliku progesterooniravi. Imetamine pole keelatud.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Hüpofüüsi adenoomi tüsistused hõlmavad pahaloomulisi kasvajaid, tsüstilist degeneratsiooni ja apopleksia. Hormoonaktiivse adenoomravi puudumine põhjustab raskete neuroloogiliste häirete ja ainevahetushäirete arengut.

Prognoos

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid teatud tüüpi adenoomid võivad ebasoodsates tingimustes toimuda ka pahaloomulises vormis. Hüpofüüsi adenoomi täielik eemaldamise võime sõltub selle suurusest (kasvaja läbimõõduga üle 2 cm on operatsioonijärgse retsidiivi võimalus viie aasta jooksul pärast operatsiooni) ja kujust. Hüpofüüsi adenoomi ägenemised esinevad umbes 12% juhtudest. Võimalik on ka enesetervendamine, eriti sageli prolaktinoomide korral.

Ärahoidmine

Hüpofüüsi adenoomi arengu ennetamiseks on soovitatav:

  • vältida kraniotserebraalset traumat;
  • vältige suukaudsete kontratseptiivide pikaajalist kasutamist;
  • luua kõik tingimused raseduse normaalseks kulgemiseks.

Hüpofüüsi adenoomi tunnused

Hüpofüüs on kehas peamine endokriinne nääre, mis reguleerib enamikku füsioloogilisi protsesse. Hüpofüüsi näib olevat väike ümar moodustis, mis asub aju alumisel pinnal Türgi sadulas. Raud sünteesib hormoone, mis mõjutavad ainevahetust, keha kasvu ja seksuaalset funktsiooni. Hüpofüüs moodustab ühise endokriinse keskuse: hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteem, mis kontrollib närvisüsteemi tööd ja teiste sisesekretsiooni näärmete funktsiooni.

Haiguse peamine probleem on sümptomite puudumine kasvaja arengu varases staadiumis: 100-st tuhandest inimesest pöördub ainult kaks. Adenoomi hilises staadiumis ei ole uimastiravi mingit mõju ja patsiendil on ette nähtud nääre kirurgiline eemaldamine.

Hüpofüüsi adenoom areneb täiskasvanueas (30-50-aastastel), lastel on see harva esinev.

Haiguse klassifikatsioon ja patogenees

Hüpofüüsi adenoom. Mis see on? Haigus on elundi näärmekoest pärit kasvaja. Adenoom areneb adenohüpofüüsist - näärme esiosast. Kasvaja ei ilmu kohe: areng toimub etappide kaupa. Patogeneetilisi teooriaid on mitu:

  1. Haiguse esmase päritolu kontseptsioon ütleb, et kõigepealt mõjutatakse hüpotalamust, mis on tihedalt seotud hüpofüüsiga. Hüpotalamusest pärit kasvaja möödub ja kasvab hüpofüüsil.
  2. Perifeersete näärmete (kilpnääre, munandid) vähenenud jõudlus viib hüpofüüsi hüperstimulatsioonini. Nääre liigne töö põhjustab rakkudes mutatsioone ja tekib adenoom.

Hüpofüüsi adenoom klassifitseeritakse kasvaja rakuliste omaduste põhjal:

  • adenokartsinoom;
  • atsofiilne;
  • basofiilne;
  • kromofoobne;
  • segatud.

Vastasel juhul klassifitseeritakse adenoom näärme hormonaalse aktiivsuse järgi. Aktiivseid vorme peetakse pahaloomuliseks, sest suure hulga hormoonide sünteesi taustal põhjustavad need füsioloogiliste funktsioonide häireid. Aktiivseid kasvajaid saab diagnoosida suhteliselt varajases arengujärgus nende kliiniliste ilmingute tõttu:

  1. Iseliikuv adenoom. Haigusega kaasneb kasvuhormooni (kasvuhormooni) liigne vabanemine verre.
  2. Adrenokortikotropiini tootvad. Selline adenoom sünteesib palju adrenokortikotropiini - hormooni, mis vastutab neerupealise koore töö tõhustamise eest.
  3. Türotropiini tootvad. Adenoom eritab türeotropiini, mis vastutab kilpnäärme eest.
  4. Prolaktiini tootvad. Adenoom sünteesib hormooni prolaktiini, mis vastutab piima eritumise eest piimanäärmetest pärast sünnitust.
  5. Gonadotropiini tootvad. Kasvaja sünteesib luteiniseerivat ja folliikuleid stimuleerivat hormooni.

Mitteaktiivsed on healoomulised kasvajad, kuid latentse asümptomaatilise arengu tõttu diagnoositakse neid harvemini..

Kolmas klassifikatsioon määratakse kindlaks kasvaja suuruse järgi:

  • Mikroadenoom - läbimõõduga kuni 2 cm.
  • Makroadenoom - alates 2 cm ja rohkem.

Sümptomid

Hüpofüüsi adenoomi kliiniline pilt määratakse kindlaks hormonaalse aktiivsuse tüübi järgi ja hõlmab järgmisi sündroome:

Oftalmoneuroloogiline sündroom

  • nägemisnärvide atroofia - nägemiskahjustus;
  • vaatevälja kitsendamine;
  • okulomotoorsete lihaste jõu nõrgenemine või täielik halvatus - strabismus;
  • diplopia - nähtavate objektide kaheharuline eraldamine.

Valu

Valu põhjustab hüpofüüsi tuumori kasv ja sellele järgnev naaberkudede mehaaniline kokkusurumine, mis põhjustab närvilõpmete ärritust. Valu lokaliseerimine sõltub adenoomi kasvu suunast. Niisiis, kui see kasvab allapoole (Türgi sadula põhja piirkonnas), täheldatakse kliinilises pildis haistmismeele muutust, ilmnevad ninakinnisus. Need muudatused. Kasv kestvuste suunas põhjustab tugevat peavalu, mis lokaliseerub otsmikul, kuklal ja templitel.

Röntgenisündroom

Röntgenikiirgus näitab muutusi Türgi küla suuruses, selle kujus, suhetes naaberkudedega ja luukoe terviklikkuses. Adenoom ise visualiseeritakse kompuutertomograafil.

Konkreetne

Haiguse üksikute vormide spetsiifilised sümptomid:

  • Prolaktinoomid.
    • Sümptomid naistel:
      • galaktorröa - piima sekretsiooni spontaanne sekretsioon piimanäärmetest (ilma seoseta lapse toitmisega);
      • amenorröa - menstruatsiooni puudumine rohkem kui 2 menstruaaltsükli jooksul;
      • naiste viljatus;
      • mõõdukas rasvumine;
      • liigne juuste kasv;
      • peanaha põletikulised haigused;
    • Meestel: vähenenud libiido.
  • Somatotroopsed adenoomid. Kliiniline pilt:
    • Gigantism - laste kiire ja liigne kasv;
    • akromegaalia - näo väljaulatuvate osade (lõualuu, nina, kulmud), käte, käte ja kolju enda paksenemine;
    • rasvumine;
    • diabeedi võimalik areng;
    • naistel kasvavad juuksed meessoost tüüpi;
    • nahahaigused ja defektid: papilloomid, tüükad, rasvasus;
    • hüperhidroos - liigne higistamine;
    • vähenenud meeleolu ja jõudlus;
    • närvisüsteemi aktiivsuse häired: kipitus, nahapõletus, indekseerimine, tuimad sõrmed;
    • tundlikkuse vähenemine.
  • Kortikotroopsed adenoomid:
    • ebaühtlane rasvumine;
    • naha trofismi muutus: ilmnevad striaadid - 2-10 cm laiused ribad;
    • naistel kasvavad juuksed meessoost tüüpi;
    • sekundaarne hüpertensioon ja vasaku vatsakese laienemine;
    • osteoporoos - luude tugevuse vähenemine, nende hapruse suurenemine;
    • hüpogonadism - suguelundite puudulikkus: munandite funktsiooni vähenemine;
    • nõrgenenud immuunsus - sekundaarne immuunpuudulikkus;
    • orgaaniline ajukahjustus;
    • lihasjõu nõrgenemine;
    • elektrolüütide tasakaalustamatus veres;
    • psüühikahäired: nõrkus, motivatsiooni puudumine, huvi kadumine maailma vastu, meeleolu monotoonsus, mäluhäired; depressioon ja somatoformne häire on vähem levinud.
  • Gonadotroopne adenoom:
    • tsefalgia;
    • pearinglus;
    • menstruatsiooni ebakorrapärasused;
    • viljatus;
    • suguelundite alaareng.
  • Türotropiini produtseeriv adenoom:
    • liigne higistamine;
    • närvisüsteemi ärrituvus, ärrituvus, närvilisus, halb uni.
    • eksoftalmos - silmade osaline punnimine orbiitidest;
    • madal kehakaal kasvu jaoks, raskused kaalus;
    • kuiv nahk;
    • suurenenud söögiisu;
    • kõrge vererõhk;
    • sagedane urineerimine

Põhjused

Adenoomi kujunemisel pole määravat tegurit. Teadlased ja arstid tunnistavad, et haigus on tekkinud järgmistel põhjustel:

  1. aju ja kolju vigastused;
  2. neuroinfektsioonid: meningiit, entsefaliit, poliomüeliit, marutaud;
  3. HIV
  4. keha üldine joobeseisund aju aine osalusel;
  5. rasedus, mis toimub patoloogiatega;
  6. kiire kohaletoimetamine;
  7. ravimite pikaajaline kasutamine: suukaudsed kontratseptiivid, hormoonid.

Diagnoosimine ja ravi

Kasvaja diagnoosimiseks on ette nähtud kliinilised, biokeemilised ja radioloogilised uurimismeetodid:

  • kraniograafia - kolju röntgenuuringut uuritakse kahes projektsioonis; radiograafil uuritakse Türgi sadula visuaalseid muutusi;
  • radioimmunoloogiline meetod - määrab vähirakkude bioloogilise aktiivsuse;
  • CT-skaneerimine;
  • tuumamagnetresonantstomograafia - selle meetodi abil saavad arstid aju kihiliste kujutiste komplekti;
  • vere biokeemiline analüüs: hormoonide spektri ja nende taseme uuring, kuid hormoonid näitavad näärme patoloogiat ainult kaudselt.

Vajavad konsulteerimist:

  1. terapeut;
  2. Endokrinoloog;
  3. neuroloog;
  4. psühholoog;
  5. silmaarst;
  6. lastearst.

Ravimiteraapia on ette nähtud ainult kasvaja varases staadiumis. Pärast neoplasmi kasvu on asjakohane kirurgiline sekkumine ja kiiritusravi.

  • Hüpofüüsi adenoomi eemaldamine nina kaudu. Ninakõrvalkoobasse sisestatakse toru, mis toimetatakse koljuõõnte kaudu adenoomi..
  • Transkraniaalne meetod anesteesia ajal. Operatsiooni ajal tehakse koljus auk, lõigatakse pehmed koed lahti. Juurdepääs adenoomile eemaldab kirurg selle. Pärast eemaldamist jälgitakse patsienti intensiivravi osakonnas.

Prognoos

Sõltub kasvaja kasvu staadiumist, hüpofüüsi ja ümbritsevate kudede kahjustuse määrast.

  1. nägemispuue;
  2. tserebrovaskulaarne õnnetus;
  3. metaboolsed ja biokeemilised muutused;

Pärast operatsiooni kipub tagajärgede ja komplikatsioonide tõenäosus olema null.