Pharma

Kasutusjuhend:

Hinnad Interneti-apteekides:

Adrenaliin - alfa- ja beeta-adrenergiline agonist hüpertensiooniga, bronhodilataatoriga, allergiavastase toimega.

Väljalaske vorm ja koostis

  • Süstelahus: kergelt värvitud või värvitu läbipaistva spetsiifilise lõhnaga vedelik (1 ml ampullides, mullpakendites, igas 5 ampulli), kartongkimbus, milles on 1 või 2 pakki, koos kobesti või ampullnoaga (või ilma nendeta); haigla jaoks - 20, 50 või 100 pakki pappkarpides);
  • Paikne lahus 0,1%: selge, värvitu või kergelt eripärase lõhnaga vedelik (igaüks 30 ml tumedates klaaspudelites, 1 pudel pappkimbus).

1 ml süsti sisaldab:

  • Toimeaine: epinefriin - 1 mg;
  • Lisakomponendid: naatriumdisulfit (naatriummetabisulfit), vesinikkloriidhape, naatriumkloriid, klorobutanoolhüdraat (klorobutanoolhüdraat), glütserool (glütseriin), dinaatriumedetaat (etüleendiamiintetraäädikhappe dinaatriumsool), süstevesi.

1 ml lokaalseks kasutamiseks mõeldud lahust sisaldab:

  • Toimeaine: epinefriin - 1 mg;
  • Lisakomponendid: naatriummetabisulfit, naatriumkloriid, klorobutanoolhüdraat, glütseriin (glütserool), etüleendiamiintetraäädikhappe dinaatriumsool (dinaatriumedetaat), vesinikkloriidhappe lahus 0,01 M.

Näidustused

Süstimine

  • Angioneurootiline turse, urtikaaria, anafülaktiline šokk ja muud vahetut tüüpi allergilised reaktsioonid, mis arenevad vereülekande taustal, ravimite ja seerumite kasutamisel, toiduainete kasutamisel, putukahammustuste või muude allergeenide sissetoomise taustal;
  • Füüsilise pingutuse astma;
  • Asüstool (sealhulgas ägeda areneva atrioventrikulaarse III astme blokaadiga);
  • Bronhiaalastma astmaatilise staatuse peatamine, anesteesia ajal bronhospasmi vältimatu abi;
  • Morgagni-Adams-Stokesi sündroom, täielik atrioventrikulaarne blokaad;
  • Verejooks limaskestade (sealhulgas igemete) ja naha pindmistest anumatest;
  • Arteriaalne hüpotensioon, kui piisava koguse asendusvedelike kasutamisel puudub terapeutiline toime (sealhulgas šokk, avatud südameoperatsioon, baktereemia, neerupuudulikkus).

Lisaks on näidustatud ravimi kasutamine vasokonstriktorina verejooksu peatamiseks ja lokaalanesteetikumide toimeaja pikendamiseks..

Kohalik lahendus 0,1%
Lahust kasutatakse verejooksu peatamiseks limaskestade (sealhulgas igemete) pindmistest anumatest ja nahalt.

Vastunäidustused

  • Südame isheemiatõbi, tahhüarütmia;
  • Arteriaalne hüpertensioon;
  • Ventrikulaarne virvendus;
  • Hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia;
  • Feokromotsütoom;
  • Raseduse ja rinnaga toitmise periood;
  • Ravimi komponentide individuaalne talumatus.

Lisaks on süstelahuse kasutamisel vastunäidustused:

  • Ventrikulaarsed rütmihäired;
  • Kodade virvendus;
  • Krooniline südamepuudulikkus III-IV aste;
  • Müokardi infarkt;
  • Arteriaalse puudulikkuse krooniline ja äge vorm (sealhulgas ateroskleroos, arteriaalne emboolia, Buergeri tõbi, Raynaud 'tõbi, diabeetiline endarteriit);
  • Raske ateroskleroos, sealhulgas aju ateroskleroos;
  • Orgaanilised ajukahjustused;
  • Parkinsoni tõbi;
  • Hüpovoleemia;
  • Türotoksikoos;
  • Diabeet;
  • Metaboolne atsidoos;
  • Hüpoksia;
  • Hüperkapnia
  • Kopsu hüpertensioon;
  • Kardiogeenne, hemorraagiline, traumeeriv ja muud tüüpi allergiat põhjustav šokk;
  • Külmakahjustus;
  • Krambi sündroom;
  • Nurga sulgemise glaukoom;
  • Eesnäärme hüperplaasia;
  • Samaaegne kasutamine üldanesteesia (halotaan) sissehingatavate ainetega, sõrmede ja varvaste anesteesia lokaalanesteetikumidega (isheemilise koe kahjustuse oht);
  • Alla 18-aastane.

Kõik ülaltoodud vastunäidustused on suhtelised seisundites, mis ohustavad patsiendi elu.

Hüpertüreoidismi ja eakate patsientide jaoks tuleb välja kirjutada süstelahus ettevaatusega.

Arütmiate ennetamiseks soovitatakse ravimit kasutada koos beetablokaatoritega.

Paikse adrenaliini lahuse vormis on ettevaatlik metaboolse atsidoosi, hüpoksia, hüperkapnia, kodade virvenduse, pulmonaalse hüpertensiooni, vatsakeste arütmia, hüpovoleemia, müokardi infarkti, mitteallergilise geneesi šoki (sh kardiogeense, hemorraagilise, traumaatilise) patsientide jaoks. ateroskleroos, arteriaalne emboolia, Buergeri tõbi, diabeetiline endarteriit, anamneesis külmakahjustused, Raynaud 'tõbi), türeotoksikoos, eesnäärme hüpertroofia, nurga sulgemise glaukoom, suhkurtõbi, aju ateroskleroos, konvulsiooniline sündroom, Parkinsoni tõbi; samaaegsel kasutamisel sissehingatavate ravimite (fluorotaan, kloroform, tsüklopropaan) üldanesteesias, eakatel või lastel.

Annustamine ja manustamine

Aktuaalne lahendus
Lahust rakendatakse paikselt..

Kui verejooks peatub, tuleb haavale kanda lahusega niisutatud tampoon.

Süstimine
Lahus on ette nähtud intramuskulaarseks (sisse / m), subkutaanseks (s / c), intravenoosseks (sisse / sisse) tilgutamiseks või joana manustamiseks..

Soovitatav annus täiskasvanutele:

  • Anafülaktiline šokk ja muud vahetut tüüpi allergilise tekke reaktsioonid: iv aeglaselt - 0,1–0,25 mg tuleb lahjendada 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Kliinilise efekti saavutamiseks jätkatakse ravi intravenoosse tilgutiga vahekorras 1: 10000. Patsiendi elu reaalse ohu puudumisel soovitatakse ravimit manustada IM / SC annuses 0,3–0,5 mg, vajadusel võib süsti korrata intervalliga 10–20 minutit kuni 3 korda;
  • Bronhiaalastma: s / c - 0,3–0,5 mg, soovitud efekti saavutamiseks näidatakse sama annuse korduvat manustamist iga 20 minuti järel kuni 3 korda või iv - 0,1–0,25 mg, lahjendatuna 0,9% naatriumkloriidi lahus vahekorras 1: 10000;
  • Arteriaalne hüpotensioon: iv tilgub kiirusega 0,001 mg minutis, manustamise kiirust on võimalik suurendada 0,002–0,01 mg minutis;
  • Asüstool: intrakardiaalselt - 0,5 mg 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses (või muus lahuses). Elustamismeetmetega manustatakse ravimit iv, annuses 0,5-1 mg iga 3-5 minuti järel, lahjendatuna 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Kui patsiendi hingetoru on intubeeritud, võib manustamise läbi viia endotrahheaalne instillatsioon annuses, mis ületab iv manustamiseks mõeldud annuse 2-2,5 korda;
  • Vasokonstriktor: iv tilgub kiirusega 0,001 mg minutis, infusioonikiirust saab suurendada 0,002–0,01 mg minutis;
  • Lokaalanesteetikumide laiendamine: annus on ette nähtud kontsentratsioonis 0,005 mg ravimit 1 ml anesteetikumi kohta, spinaalanesteesiaga - 0,2-0,4 mg;
  • Morgagni-Adams-Stokesi sündroom (bradüarütmiline vorm): IV tilguti - 1 mg 250 ml 5% glükoosilahuses, suurendades infusioonikiirust järk-järgult, kuni ilmneb minimaalne piisav arv südame kokkutõmbeid.

Soovitatav annus lastele:

  • Asüstool: vastsündinutel - sisse / sisse (aeglaselt) 0,01–0,03 mg 1 kg lapse kohta iga 3-5 minuti järel. Lapsed pärast 1 elukuud - sisse / sisse, 0,01 mg / kg, seejärel 0,1 mg / kg iga 3-5 minuti järel. Pärast kahe standarddoosi kasutuselevõttu on lubatud üleminek 0,2 mg / kg lapse kehakaalu kohta 5-minutise intervalliga. Endotrahheaalne manustamine on näidustatud;
  • Anafülaktiline šokk: s / c või / m - annuses 0,01 mg / kg, kuid mitte üle 0,3 mg. Vajadusel korratakse protseduuri 15-minutise intervalliga mitte rohkem kui 3 korda;
  • Bronhospasm: s / c - 0,01 mg / kg, kuid vajadusel mitte üle 0,3 mg, manustatakse ravimit iga 15 minuti järel kuni 3-4 korda või iga 4 tunni järel.

Süstelahus Adrenaliini võib verejooksu peatamiseks kasutada ka lokaalselt, kandes haava pinnale lahusega niisutatud tampooni.

Kõrvalmõjud

  • Närvisüsteem: sageli - ärevus, peavalu, värin; harva - väsimus, pearinglus, närvilisus, isiksushäired (desorientatsioon, psühhomotoorse agitatsioon, mäluhäired ja psühhootilised häired: paanika, agressiivne käitumine, paranoia, skisofreeniataolised häired), lihaste tõmblemine, unehäired;
  • Kardiovaskulaarsüsteem: harva - tahhükardia, stenokardia, bradükardia, südamepekslemine, vererõhu langus või tõus (BP), suurtes annustes - vatsakeste arütmia (sealhulgas vatsakeste virvendus); harva - valu rinnus, arütmia;
  • Seedesüsteem: sageli - iiveldus, oksendamine;
  • Allergilised reaktsioonid: harva - nahalööve, bronhospasm, multiformne erüteem, angioödeem;
  • Kuseelundkond: harva - valulik, raske urineerimine eesnäärme hüperplaasiaga patsientidel;
  • Muu: harva - suurenenud higistamine; harva - hüpokaleemia.

Lisaks, süstelahuse kasutamise tõttu:

  • Kardiovaskulaarsüsteem: harva - kopsuturse;
  • Närvisüsteem: sageli - puuk; harva - iiveldus, oksendamine;
  • Kohalikud reaktsioonid: harva - põletustunne ja / või valu süstekohal.

Nende või muude soovimatute mõjude ilmnemisest tuleb arstile teatada.

erijuhised

Juhuslikult süstitud iv epinefriin võib dramaatiliselt tõsta vererõhku.

Ravimi kasutuselevõtuga suurenenud vererõhu taustal on stenokardiahoogude teke võimalik. Epinefriin võib põhjustada diureesi langust.

Infusioon tuleb läbi viia suures (eelistatavalt tsentraalses) veenis, kasutades seadet ravimi manustamise kiiruse kontrollimiseks.

Asüstooli intrakardiaalset manustamist kasutatakse juhul, kui muud meetodid pole kättesaadavad, kuna on olemas südame tamponaadi ja pneumotooraks.

Raviga soovitatakse kaasneda seerumi kaaliumioonide taseme määramine, vererõhu mõõtmine, minimaalne vereringe maht, rõhk kopsuarteris, segamisrõhk kopsukapillaarides, diurees, keskvenoosne rõhk ja elektrokardiograafia. Müokardiinfarkti suured annused võivad suurenenud hapnikuvajaduse tõttu suurendada isheemiat.

Diabeediga patsientide ravi ajal tuleb suurendada sulfonüüluurea ja insuliini derivaatide annust, kuna adrenaliin suurendab glükeemiat.

Imendumine ja epinefriini lõplik kontsentratsioon plasmas endotrahheaalse manustamise ajal võivad olla ettearvamatud.

Šokitingimuste korral ei asenda ravimi kasutamine verd asendavate vedelike, soolalahuste, vere või plasma vereülekannet.

Epinefriini pikaajaline kasutamine põhjustab perifeersete veresoonte ahenemist, nekroosi või gangreeni tekke riski.

Vererõhu tõstmiseks ei soovitata ravimit sünnituse ajal kasutada, suurte annuste sisseviimine emaka kokkutõmmete nõrgendamiseks võib põhjustada emaka pikemaajalist atooniat koos verejooksuga.

Epinefriini kasutamine laste südameseiskumisel on lubatud, kui ettevaatlik.

Arteriaalse hüpotensiooni tekke vältimiseks tuleb ravim katkestada annuse järkjärgulise vähendamise teel.

Adrenaliini hävitavad kergesti alküülivad ja oksüdeerivad ained, sealhulgas bromiidid, kloriidid, raudsoolad, nitritid, peroksiidid.

Kui ilmub sade või kui lahuses muutub värv (roosakas või pruun), ei ole ravim kasutamiseks sobiv. Kasutamata ravim tuleb hävitada..

Arst otsustab patsiendi juhtimise sõidukitele ja mehhanismidele individuaalselt.

Ravimite koostoime

  • Α- ja β-adrenergiliste retseptorite blokaatorid on epinefriini antagonistid (raskete anafülaktiliste reaktsioonide ravis β-blokaatoritega väheneb epinefriini efektiivsus patsientidel, soovitatakse see asendada salbutamooli iv kasutuselevõtuga);
  • Muud adrenomimeetikumid - võivad tugevdada epinefriini toimet ja kardiovaskulaarsüsteemi kõrvaltoimete raskust;
  • Südameglükosiidid, kinidiin, tritsüklilised antidepressandid, dopamiin, inhalatsioonianesteetikumid (halotaan, metoksüfluraan, enfluraan, isofluraan), kokaiin - arütmiate tekke tõenäosus suureneb (kombineeritud kasutamine on lubatud äärmise ettevaatusega või pole lubatud);
  • Narkootilised valuvaigistid, unerohud, antihüpertensiivsed ravimid, insuliin ja muud hüpoglükeemilised ravimid - nende efektiivsus väheneb;
  • Diureetikumid - epinefriini rõhuva toime suurenemine on võimalik;
  • Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (selegiliin, prokarbasiin, furazolidoon) - võivad põhjustada vererõhu järsku ja väljendunud tõusu, peavalu, südame rütmihäireid, oksendamist, hüperpüreetilist kriisi;
  • Nitraadid - nende ravitoime võimalik nõrgenemine;
  • Fenoksübensamiin - tahhükardia ja suurenenud hüpotensiivne toime on tõenäoline;
  • Fenütoiin - vererõhu ja bradükardia järsk langus (sõltuvalt manustamise kiirusest ja annusest);
  • Kilpnäärmehormoonide preparaadid - vastastikune toime tugevdamine;
  • QT-intervalli pikendavad ravimid (sh astemisool, tsisapriid, terfenadiin) - QT-intervalli pikendamine;
  • Diatrizoaadid, yotalamic või yoxaglic happed - suurenenud neuroloogilised toimed;
  • Tungaltera alkaloidid - suurenenud vasokonstriktoriefekt (kuni raske isheemia ja gangreeni tekkeni).

Analoogid

Adrenaliini analoogid on: adrenaliinvesinikkloriid-viaal, adrenaliinvesinikkloriid, adrenaliintartraat, epinefriin, epinefriini hüdrotartraat.

Ladustamistingimused

Hoida temperatuuril kuni 15 ° C pimedas. Hoida lastele kättesaamatus kohas..

Adrenalin

Registreerimistunnistuse omanik:

Annustamisvorm

reg. Nr.: LP-005604 alates 06/21/19 - jõustunud
Adrenalin

Ravimi Adrenaline vabastamisvorm, pakend ja koostis

Süstimine selge, värvitu või kergelt värvitud vedelikuna.

1 ml
adrenaliinbitartraat1,82 mg,
mis vastab adrenaliini (epinefriini) sisaldusele1 mg

Abiained: naatriumkloriid - 8 mg, naatriummetabisulfaat - 1 mg, dinaatriumedetaadi dihüdraat - 0,3 mg, soolhappe lahus 1 M - kuni pH 2,2-5,0, vesi d / ja - kuni 1 ml.

1 ml - ampullid (5) - blisterpakendid (1) - kartongpakendid.
1 ml - ampullid (5) - blisterriba pakend (2) - papppakend.
1 ml - ampullid (5) - blisterpakendid (4) - papppakendid (haiglatele).
1 ml - ampullid (5) - kontuurrakkude pakendid (5) - papppakendid (haiglatele).
1 ml - ampullid (5) - kontuurrakkude pakendid (10) - papppakendid (haiglatele).
1 ml - ampullid (5) - blisterpakendid (50) - papppakendid (haiglatele).
1 ml - ampullid (5) - kontuurrakkude pakendid (100) - papppakendid (haiglatele).

farmakoloogiline toime

Adrenomimeetikumil on otsene stimuleeriv toime a- ja β-adrenergilistele retseptoritele.

Einefriini (adrenaliini) mõjul a-adrenergiliste retseptorite stimuleerimise tagajärjel suureneb rakusisese kaltsiumi sisaldus silelihastes. Α1-adrenoretseptorite aktiveerimine suurendab fosfolipaasi C aktiivsust (läbi G-valgu stimuleerimise) ning inositooltrifosfaadi ja diatsüülglütserooli moodustumist. See aitab kaasa kaltsiumi vabanemisele sarkoplasmaatilise retikulumi depoodest. Α 2 -adrenoretseptorite aktiveerimine viib kaltsiumikanalite avanemiseni ja kaltsiumi rakkudesse sisenemise suurenemiseni.

Β-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine põhjustab G-valgu tõttu adenülaattsüklaasi aktiveerimise ja cAMP moodustumise suurenemise. See protsess käivitab erinevate sihtorganite reaktsioonide tekke. Β1 -adrenoretseptorite stimuleerimise tagajärjel südame kudedes suureneb rakusisene kaltsiumisisaldus. Β 2 -adrenoretseptorite stimuleerimisel väheneb rakusisese kaltsiumi sisaldus silelihastes, ühelt poolt põhjustatud selle transpordi suurenemisest rakust ja teiselt poolt selle kogunemise tõttu sarkoplasmaatilise retikulumi depoo.

Sellel on väljendunud mõju südame-veresoonkonnale. Suurendab südame kokkutõmmete sagedust ja tugevust, insulti ja südame minutimahtu. Parandab AV juhtivust, suurendab automatismi. Suurendab müokardi hapnikuvajadust. Põhjustab kõhuõõne, naha, limaskestade organite anumate ahenemist, vähemal määral - luustiku lihaseid. Tõstab vererõhku (peamiselt süstoolset), suurtes annustes suurendab OPSS-i. Surveefekt võib põhjustada lühiajalise refleksi aeglustumise.

Epinefriin (adrenaliin) lõdvestab bronhide silelihaseid, alandab seedetrakti tooni ja motoorikat, laiendab pupilli ja aitab alandada silmasisest rõhku. Põhjustab hüperglükeemiat ja suurendab plasma vabade rasvhapete sisaldust..

Farmakokineetika

See metaboliseerub MAO ja COMT osalusel maksas, neerudes, seedetraktis. T 1/2 on mõni minut. Eritub neerude kaudu.

Läbib platsentaarbarjääri, ei tungi BBB-sse.

Eritub rinnapiima.

Näidustused ravimi Adrenaline toimeained

Vahetu tüüpi allergilised reaktsioonid (sealhulgas urtikaaria, angioödeem, anafülaktiline šokk), mis tekivad ravimite, seerumite, vereülekannete, toidu söömise, putukahammustuste või muude allergeenide kasutamisel.

Bronhiaalastma (rünnaku leevendamine), anesteesia ajal bronhospasm.

Asüstool (sealhulgas kiiresti areneva III astme AV blokaadi taustal).

Verejooks naha pinna limaskestadest ja limaskestadest (sealhulgas igemetest).

Arteriaalne hüpotensioon, mis ei allu piisava koguse asendusvedelike mõjule (sealhulgas šokk, trauma, baktereemia, avatud südameoperatsioon, neerupuudulikkus, krooniline südamepuudulikkus, ravimite üledoos).

Lokaalanesteetikumide toime pikendamise vajadus.

Hüpoglükeemia (insuliini üledoseerimise tõttu).

Avatud nurga glaukoom, silmaoperatsioon - konjunktiivi tursed (ravi) pupilli laiendamiseks, silmasisene hüpertensioon.

Verejooksu peatamiseks.

Avage koodide loend ICD-10
RHK-10 koodMärge
E16.0Ravimivaba hüpoglükeemia ilma koomata
H40,0Arvatav glaukoom (silma hüpertensioon)
H40,1Primaarne avatud nurga glaukoom
I44Atrioventrikulaarne [atrioventrikulaarne] ja kimbu jalgade blokk
I95Hüpotensioon
J45Astma
L50Nõgestõbi
R57.1Hüpovoleemiline šokk
R57,8Muud tüüpi šokid
R58Verejooks, mujal klassifitseerimata
T78.2Täpsustamata anafülaktiline šokk
T78.3Angioneurootiline ödeem (Quincke ödeem)
T88,7Täpsustamata patoloogiline reaktsioon ravimile või ravimitele
Z01.0Silma ja nägemise kontroll

Annustamisskeem

Individuaalne. Sisestage s / c, harvemini - sisse / m või sisse / sisse (aeglaselt). Sõltuvalt kliinilisest olukorrast võib täiskasvanute ühekordne annus olla vahemikus 200 mikrogrammi kuni 1 mg; lastele - 100-500 mcg. Süstelahust saab kasutada silmatilgadena.

Kohalik verejooksu peatamiseks - kasutage epinefriini lahuses niisutatud tampoone.

Kõrvalmõju

Kardiovaskulaarsüsteemist: stenokardia, bradükardia või tahhükardia, südamepekslemine, vererõhu tõus või langus; suurtes annustes kasutamisel vatsakeste rütmihäired; harva - arütmia, valu rinnus.

Närvisüsteemist: peavalu, ärevus, värin, pearinglus, närvilisus, väsimus, psühhoneurootilised häired (psühhomotoorne agitatsioon, desorientatsioon, mäluhäired, agressiivne või paaniline käitumine, skisofreenia-sarnased häired, paranoia), unehäired, lihaste tõmblemine.

Seedesüsteemist: iiveldus, oksendamine.

Kuseelundkonnast: harva - raske ja valulik urineerimine (koos eesnäärme hüperplaasiaga).

Allergilised reaktsioonid: angioödeem, bronhospasm, nahalööve, multiformne erüteem.

Muu: hüpokaleemia, suurenenud higistamine; kohalikud reaktsioonid - valu või põletustunne süstekohas.

Vastunäidustused

Rasedus ja imetamine

Epinefriin (adrenaliin) läbib platsentaarbarjääri, eritub rinnapiima.

Epinefriini ohutuse kliinilisi uuringuid ei ole läbi viidud. Kasutamine raseduse ja imetamise ajal on võimalik ainult siis, kui ravi eeldatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele või lapsele..

Anafülaktiline šokk - adrenaliini kasutamine

Anafülaktiline šokk on välkkiire reaktsioon, mis avaldub keha suurenenud tundlikkusega allergeeni korduva manustamise või kehasse sissevõtmise tagajärjel.

Esmaabina manustatakse adrenaliini, mis kõrvaldab anafülaksia sümptomid kiiresti mõne sekundiga, muutes selle anafülaktilise šoki jaoks valitud ravimiks. Kui ravimit manustas kodus meditsiiniväline spetsialist, ei saa te arsti juurde minemisest hoiduda, isegi kui anafülaksia sümptomeid enam ei ilmne.

Seda tüüpi šokk avaldub pärast antigeeni tungimist kehasse, kui käivitatakse keha kaitsemehhanismid, reageerides allergeenile ebapiisavalt.

Erinevad ained (tolm, saasteained, osa toitu, mesilaste nõelad ja ravimid) on allergeenid. Sageli arenevad anafülaktilised reaktsioonid pärast ravimite manustamist, seetõttu on oluline kontrollida keha reaktsioonivõimet teatud tüüpi ravimite suhtes, mis põhjustavad anafülaktilist šokki.

Anafülaktiline šokk areneb vahemikus mitu minutit kuni viis tundi alates allergeeni kehasse tungimise hetkest. Kui inimesel on ülitundlikkus allergeeni suhtes, pole vahet, mis viisil või millises annuses allergeen kehasse satub - anafülaksia avaldub kindlasti. Allergeeni suurenenud annuse korral on anafülaktiline reaktsioon tugevam.

Kui anafülaksia põhjustab bronhospasmi või hingamisteede stenoosi, tekib hüpoksia. Täieliku stenoosi ja bronhospasmi korral (kui õhk ei sisene kopsudesse) ei jää abi saamiseks rohkem kui viis minutit. Pärast seda toimuvad ajus pöördumatud muutused, mis põhjustab patsiendi kliinilise surma..

Statistika

Igal aastal hospitaliseeritakse anafülaktiliste reaktsioonidega 100 inimest 100 000-st (2015. aasta andmed). Samal ajal oli see näitaja 1990. aastal kaks korda madalam - 50 inimest ja 80ndatel - 20 inimest saja tuhande inimese kohta. Arvatakse, et anafülaksia iga-aastane suurenemine on tingitud toidu mitmekesisusest ja erinevat tüüpi ravimite arvu suurenemisest, mis põhjustavad mõnedel inimestel allergilisi reaktsioone..

Põhjused

Anafülaktilist reaktsiooni põhjustavad herilaste, mesilaste, putukate ja muude nõelavate putukate, samuti toidu mürgid. Hüperreaktiivsuse reaktsioon avaldub enamasti pärast esimest sööki (allergeeni allaneelamine kehasse) või pärast mitut, kui keha sensibiliseerib allergeeni. Kõige sagedamini põhjustavad anafülaktilist reaktsiooni maapähklid ja muud pähklid, mereannid, nisu, munad, piim, puu- ja köögiviljad, kikerherned, seesamiseemned. Maapähkliallergia moodustab 20% kõigist toiduallergiatest.

Ekseem, allergiline riniit, astma on haigused, mille korral anafülaktilise reaktsiooni oht suureneb allergeeni sisenemisel, mille suhtes patsiendil on suurenenud tundlikkus. Reeglina teavad patsiendid, mille suhtes nad on allergilised, ja püüavad vältida kokkupuudet nende allergeenidega. Ülitundlikkusreaktsioone põhjustavad toidud, sigaretisuits, kassi karvad jne..

Penitsilliini antibiootikumid, samuti vaktsiinid ja seerum põhjustavad tundlikel inimestel rasket anafülaktilist reaktsiooni. Seetõttu läbivad sellised patsiendid enne nende sissetoomist spetsiaalseid teste, mis tuvastavad allergilise reaktsiooni.

Patogenees ja sümptomid

Anafülaktilise šoki korral toimub vererõhu järsk langus minimaalsele tasemele, mis viib hüpoksia tekkeni, kuna veri ei tarnita organitesse ja kudedesse hapnikku ja vajalikke aineid. Ilmub tsüanoos (naha tsüanoos) või punetus ja tugev urtikaaria.

Südame löögisagedus on häiritud, pulss muutub nõrgaks, niidiliseks, teadvuse hägustumine, pearinglus.

Hingamisteede stenoos ilmneb neelu ja kõri limaskesta turse tõttu, mis on histamiini mõju veresoontele tagajärg. Patsient proovib sisse hingata, samal ajal on kuulda vilistamist ja vilistavat hingamist, mis viitavad hingamisruumi ahenemisele. Turse ulatub kogu nägu, mõjutab silmi, põski, kaela.

Anafülaktilise šoki korral on võimalik kopsuturse ja vedeliku kogunemine pleuraõõnes, mis raskendab oluliselt hingamist ja põhjustab hingamispuudulikkust.

Üks anafülaksia tüsistusi on bronhide lihaste spasm, mis põhjustab hingamise seiskumist. Patsient vajab kopsu kiiret kunstlikku intubatsiooni.

Abi anafülaksiast - adrenaliini sissetoomine

Nagu varem mainitud, on anafülaktilise šoki esmaabi adrenaliini manustamine. See on hormoon, mida toodetakse inimese kehas neerupealise medulla abil. Adrenaliini sekretsioon tugevneb olukordades, kus on vaja mobiliseerida kõik keha elutähtsad jõud: stressi või ohu korral, vigastuste või põletustega jne..

Adrenaliin mõjutab kehasüsteeme erineval viisil:

  • Hormoon mõjutab inimese laevade adrenergilisi retseptoreid, aidates kaasa veresoonte ahenemisele. Veresoonte voodis tõuseb rõhk, verevool taastub.
  • Bronhide adrenergiliste retseptorite stimuleerimine kõrvaldab patsiendil hingamispuudulikkuse. Adrenaliin suurendab ionotroopset toimet südame müokardotsüütide rakkudele, suurendades seeläbi müokardi kontraktsioonide arvu.
  • Supresseerib tsütokiinide vabanemist, pärssides basofiile ja nuumrakke, tasandab histamiini toimet veresoontele.

Anafülaksiat peetakse patsiendi tõsiseks seisundiks, mis ilma adrenaliini õigeaegse manustamiseta põhjustab surma. Seetõttu on oluline kiiresti ja õigesti valida ravimi annus. Ühekordne annus on 0,2-0,5 ml 0,1% adrenaliini, süstid tehakse intravenoosselt või subkutaanselt. Kliinikus manustatakse patsientidele korendatult adrenaliini koos naatriumkloriidi (soolalahusega).

Kõriturse, bronhospasmi ja kopsuturse korral on lisatud hingamispuudulikkust, glükokortikosteroide (metüülprednisoloon, Deksametasoon, Prednisoloon, hüdrokortisoon), mis tugevdavad adrenaliini toimet ja parandavad patsiendi seisundit. Glükokortikosteroide manustatakse kohe suurtes annustes: 500 mg metüülprednisolooni, 100 mg deksametasooni, 150 mg metüülprednisolooni (5 ampulli)..

Sünteetilised adrenaliinil põhinevad antishokiravimid

Epinefriinvesinikkloriid. Laialdaselt kasutatav sünteetiline loodusliku adrenaliini asendaja. See toimib veresoonte alfa- ja beeta-adrenoretseptoritele, põhjustades veresoonte ahenemist. Enim mõjutab kõhuõõne veresooni ja limaskestasid, vähemal määral - lihaseid. Tõstab vererõhku. See toimib südame beeta-adrenergilistel retseptoritel, tugevdades selle tööd ja suurendades südame kokkutõmmete arvu.

Suurendab vere glükoosisisaldust (hüperglükeemia) ja kiirendab ainevahetust kehas. Lõdvestab bronhide ja soolte lihaseid. Parandab skeletilihaste toonust.

Näidustused

Seda kasutatakse kokkuvarisemise (vererõhu äge langus) korral koos suhkru taseme olulise langusega (hüpoglükeemia) bronhiaalastma rünnaku ajal, mida ei peata kiiretoimelised adrenergilised bronhodilataatorid, näiteks salbutamool. Kasutatakse ka anafülaktiliste reaktsioonide, südame vatsakeste virvenduse kõrvaldamiseks. Seda kasutatakse glaukoomi ja otorinolarüngoloogiliste haiguste korral.

Annustamine ja manustamisviis

Ravimit manustatakse subkutaanselt, intramuskulaarselt ja intravenoosselt annuses 0,3-0,75 ml 0,1% lahust. Südame vatsakeste virvendusega manustatakse intrakardiaalselt, glaukoomiga - silmatilkade kujul.

Kõrvalmõjud

Tahhükardia, arütmia, arteriaalne hüpertensioon, stenokardiahood.

  • Rasedus.
  • Essentsiaalse arteriaalse hüpertensiooni anamneesis.
  • Ateroskleroos.
  • Kilpnäärmepõletik.
  • 1. ja 2. tüüpi diabeedi müelitus.

Epinefriin

Sünteetiline adrenaliini asendaja. Stimuleerib alfa- ja beeta-adrenoretseptoreid, suurendab südame löögisagedust. Toimib vasokonstriktorina, suurendades vererõhku. See toimib bronhodilataatorina (laiendab bronhide valendikku allergilise geneesi spasmidega). Vähendab neerude verevarustust, vähendab seedetrakti motoorikat ja toonust.

Vähendab silmasisese vedeliku tootmist, vähendades seeläbi silmasisest rõhku, laiendab pupille (müdriaas). See suurendab südamelihase impulsside juhtivust, vähendab südames hapnikuvajadust. Vähendab histamiini, leukotrieenide, tsütokiinide tootmist, vähendab basofiilide arvu.

See eemaldab rakkudest kaaliumi, põhjustades hüpokaleemiat. Suurendab veresuhkrut, põhjustab hüperglükeemiat.

Näidustused

Epinefriini kasutatakse ravimite, toidu, samuti putukahammustuste ja vereülekande reaktsioonide põhjustatud anafülaktilise angioödeemi šoki korral. Seda kasutatakse bronhiaalastma, KOK rünnakute peatamiseks koos asüstooliga, vatsakeste kaootilise kokkutõmbumisega. Tõhus arteriaalse hüpotensiooni korral, verejooks pindmistest anumatest. Seda kasutatakse ka hüpoglükeemia korral silmamuna kirurgiliste sekkumiste ajal. See on näidustatud glaukoomi korral..

Manustamisviis ja annus

Sisestage intravenoosselt, intramuskulaarselt ja subkutaanselt, samuti intracavernosally. Sellel on võime tungida platsenta, kuid see ei ületa hematoentsefaalbarjääri.

Anafülaksiaga manustatakse epinefriini intravenoosselt annuses 0,1–0,25 mg, lahjendatuna 10 ml naatriumkloriidis. Selle manustamisviisi korral toimib ravim koheselt. Kui on vaja täiendavat annust epinefriini, manustatakse ravimit infusioonina või tilguti 0,1 mg. Kerge anafülaksia vormis kasutatakse ravimit, mis on lahjendatud süsteveega, intramuskulaarselt või subkutaanselt, 0,3-0,5 mg. Kehtib 3–5 minuti pärast.

Kõrvaltoimed

Kardiovaskulaarsüsteemi reaktsioon epinefriinile avaldub südamelöögi kiirenemise, stenokardia, arteriaalse hüpertensiooni, südamerütmi ebaõnnestumise korral. Samuti on erutatud seisund, käte värisemine, peavalu, bronhospasm, limaskestade turse, lööve. Võimalik iiveldus ja oksendamine, suurenenud kaaliumi eritumine uriiniga.

Miks nad elustamise ajal ei kasuta enam südames adrenaliini süste?

Kardioloog Maxim Osipov vastab:

- Intrakardiaalset adrenaliini ei manustata elustamise ajal, seda süstitakse veeni, kesk- või perifeersesse ossa. Keegi pole pikka aega maailmas südame lööke süstinud, sest see pole lihtsalt vajalik, see ei paranda ellujäämist. See on kasutu.

Kogukonnas omandatud vereringeseiskumise korral on ellujäämise tõenäosus üldiselt väga väike. On tehtud erinevaid uuringuid selle kohta, kuidas elustamist kõige paremini läbi viia, ja praegused soovitused ei hõlma südamesiseseid süste..

viide

Adrenalin

Adrenaliin on neerupealise medulla peamine hormoon, mida leidub erinevates elundites ja kudedes ning mida toodetakse märkimisväärses koguses kromafiinkoes, eriti neerupealise medullas.

Sünteetilist adrenaliini kasutatakse ravimina nime all "epinefriin".
Meditsiinipraktikas kasutatakse adrenaliini kahte soola: vesinikkloriidi ja hüdrotartraati. Adrenaliini kasutatakse peamiselt vasokonstriktorina, hüpertensioonina, bronhodilataatorina, hüperglükeemilise ja allergiavastase ainena. Samuti on ette nähtud südame juhtivuse parandamiseks ägeda seisundi korral (müokardiinfarkt, müokardiit jne)..

Praeguseks süstitakse adrenaliini veenisiseselt läbi kateetri, mis on sisestatud veeni või nõela..

Varem kasutatud intrakardiaalset manustamisviisi peetakse ebatõhusaks. Vastavalt ANA 2011. aasta soovitusele CPR-i kohta..

Suurim nahaalune adrenaliini annus: ühekordne - 1,0 ml, päevas - 5,0 ml.

Südamepuudulikkus

Südameseiskumise peamine ülesanne on kiire abi - ohvrile on südame seiskumisel ainult 7 minutit aega, et ohvrile läbi viia tõsised tagajärjed. Kui inimest saab tagasi alles 7 minuti pärast, on patsiendil tõenäoliselt psüühilised ja neuroloogilised häired. Hiline abi osutab ohvri sügavale puudele.

Loe ka:
Tervise entsüklopeedia: kõik südame ja selle nõrkade kohtade kohta

Esimene samm on hingamise, pulsisageduse taastamine ja vereringesüsteemi käivitamine. Vere kaudu siseneb hapnik rakkudesse ja kudedesse, ilma milleta pole elutähtsate organite, sealhulgas aju, olemasolu võimatu..

Kiirabi arstid kasutavad ohvri elu säilitamiseks spetsiaalseid meetodeid. Patsiendi hingamise taastamiseks kasutage maskiventilatsiooni. Kui see meetod ei aita, pöörduge hingetoru inkubeerimise poole.

Arstid kasutavad südame käivitamiseks defibrillaatorit - see seade mõjutab südamelihast elektrivooluga.

Mõnel juhul manustavad arstid patsiendile spetsiaalseid ravimeid:

  • Atropiin - kasutatakse asüstooli jaoks.
  • Epinefriin (adrenaliin) - vajalik südame löögisageduse tugevdamiseks ja suurendamiseks.
  • Naatriumvesinikkarbonaat - kasutatakse pikaajaliseks südame seiskumiseks.
  • Lidokaiin, amiodaroon ja bretilia tosülaat - on arütmiavastased ravimid.
  • Magneesiumsulfaat - aitab stabiliseerida südamerakke ja stimuleerib nende erutust.
  • Kaltsium - kasutatakse hüperkaleemia korral.

Ampull-adrenaliini lahus: kasutusjuhendid, näidustused, kõrvaltoimed

Räägime sellest, millal määratakse ampullides adrenaliini süstid. Adrenaliin on hormoon, mis kuulub katehhoolamiinide rühma. Nagu teised selle rühma hormoonid, toodavad seda neerupealised või õigemini nende medulla. Kehas mängib olulist rolli aine. See on hädahormoon.

Kui inimene on ohus, annab aju neerupealistele signaali ja algab adrenaliini sekretsioon. See aitab inimestel kiiresti keskenduda, reageerida ja vältida katuselt langevat tellist, joosta vihase koera eest tavapärasel ajal ebatavalise kiirusega, hüpata üle tee augu, ronida garaaži katusele ja nii edasi. Kriitilisel hetkel tõuseb terve inimese keha immuunsuse aktiivsus hormooni mõjul, lihased omandavad erakordse jõu.

Meditsiinis kasutatakse adrenaliini laialdaselt südame äkilise seiskumise korral patsiendil ja muudel juhtudel. Apteekides müüakse ampullides adrenaliini, mis sisaldab aine lahust. Seda kasutatakse süstimise teel.

Ravimi tüüp ja koostis

Maailmameditsiinis on adrenaliini lahus ravimina tuntud kui epinefriin. Samuti nimetatakse ravimi toimeainet. Ampullides toodetakse adrenaliinvesinikkloriidi ja adrenaliinhüdrotartraati. Esimest ainet iseloomustab asjaolu, et see muudab oma omadusi eredas valguses ja kokkupuutel hapnikuga. Aluselise aine lahus on 0,01% vesinikkloriidhape..

Teist tüüpi ravim lahustatakse vees, kuna see ei muuda vee ja õhuga kokkupuutel selle omadusi. Kuid erinevus seisneb selles, et süstimiseks peate võtma suure annuse vesinikkloriidi ja hüdrotartraadi molekulmassi erinevuse tõttu.

Epinefriiniga ampull sisaldab 1 ml lahust kontsentratsiooniga 0,1% vesinikkloriidi või 0,18% hüdrotartraati.

Veel üks vabanemisvorm on oranžid mullid, mis sisaldavad 30 ml kasutusvalmis lahust. Lahust manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt infusiooni teel. Samuti on tablettides adrenaliini.

Ravimi mõju organismile

Süsti farmakoloogiline toime on selle mõju alfa- ja beeta-adrenergilistele retseptoritele. Mis juhtub, kui süstite adrenaliini? Keha reaktsioon epinefriini manustamisele on veresoonte ahenemine kõhuõõnes, nahas ja limaskestades. Lihaselised anumad reageerivad hormooni mahu suurenemisele veres vähem.

Lisaks on keha reaktsioon epinefriini süstimisele järgmine:

  • Südame adrenergilised retseptorid reageerivad ravimile, suurendades ventrikulaarsete kontraktsioonide kiirust;
  • Veresuhkru tase tõuseb;
  • Glükoosi töötlemise ja energia vabanemise kiirus suureneb;
  • Hingamisteed laienevad ja muutuvad kättesaadavaks suure hulga hapniku saamiseks;
  • Vererõhk tõuseb;
  • Keha lakkab reageerimast allergeenidele..

Adrenaliin pärsib ka rasvade kogunemist, suurendab lihaste aktiivsust, erutab kesknärvisüsteemi, stimuleerib hüpotalamuse toimel hormoonide tootmist, erutab neerupealise koort (aitab hormoone genereerida), aktiveerib ensüümide aktiivsust ja suurendab vere hüübivust.

Näidustused meditsiinis

Miks manustatakse epinefriini? Kasutusjuhend soovitab adrenaliini süstida järgmistes olukordades:

  • Vererõhu languse keerulised juhtumid, kui muud ravimid ei aita (südameoperatsioon, traumaatiline šokk, südame- ja neerupuudulikkus, meditsiiniliste ravimite üledoos (PM));
  • Bronhide spasmid operatsiooni ajal ja bronhiaalastma;
  • Verejooks limaskestade ja inimese naha anumatest;
  • Mitmesuguste verejooksude peatamiseks;
  • Allergilise reaktsiooni peatamiseks;
  • Asüstooliga;
  • Vere glükoosisisalduse langusega alla normi;
  • Mis erektsiooni meestel ei ole seotud seksuaalse erutuse.

Samuti kasutatakse ravimit silmaoperatsioonidel, avatud glaukoomiga. See pikendab anesteesia mõju, mida kasutatakse pikkade operatsioonide jaoks.

Keelatud on välja kirjutada endale süstitav adrenaliin ja seda süstida. See võib olla surmav..

Vastunäidustused

Vanematele inimestele määratakse ravim ainult väikestes annustes, mis ohustavad nende elu. Ravim on vastunäidustatud:

  • Aterosklerootilised sümptomid;
  • Kõrgenenud vererõhk;
  • Vasodilatatsioon rohkem kui 2 korda (aneurüsm);
  • Suhkruhaigus;
  • Hormoonide suurenenud tootmine kilpnäärmes (türeotoksikoos);
  • Teatud tüüpi verejooks;
  • Rasedus kogu aeg;
  • Suletud glaukoom;
  • Imiku rinnaga toitmine;
  • Raske ravimitalumatus.

Anesteesia pikendamiseks kasutatakse ravimit ettevaatlikult. Need võivad tugevdada mitte kõigi anesteetikumide toimet.

Kasutamismeetod

Epinefriini kasutatakse intramuskulaarseks süstimiseks annuses 0,3 kuni 0,75 ml. Võib-olla adrenaliini subkutaanne manustamine. Südamelihase operatsioonide ajal süstitakse adrenaliiniga otse südame vatsakesse. Mõnikord on vaja ravimit manustada tilguti abil veenisiseselt. Kuhu torkida, otsustab arst. Glaukoom, mida ravitakse tilkadena ravimi 1 - 2% lahusega.

Uimastite üleannustamise nähud

Üleannustamise sümptomiteks on normaalsest palju suurem rõhu tõus, kiire pulss, järk-järgult muutudes bradükardiaks; naha kahvatus ja selle jahtumine, peavalu ja oksendamine. Üleannustamisreaktsioonide raskemad juhtumid on müokardiinfarkt, kraniotserebraalne hemorraagia, kopsuturse. Üleannustamise halvim märk on surm. Kui ravimit manustatakse intravenoosselt ja seda teeb spetsialist, on üledoos äärmiselt harv. Ventrikulaarse virvenduse juhtumitel on haiglas alati defibrillaator..

Üleannustamise esimeste sümptomite ilmnemisel tuleb lahuse manustamine lõpetada. Alfa-blokaatoreid kasutatakse vererõhu alandamiseks ja beetablokaatoreid normaalse südamerütmi taastamiseks..

Kõrvalmõju

Adrenaliin mitte ainult ei koonda inimkeha kõiki võimalusi kaitseks ootamatu ohu eest. Kuna vererõhk tõuseb koos sellega, muutub hingamise ja südame rütm sagedasemaks, ilmneb pearinglus, võib tekkida moonutatud reaalsustaju.

Kui hormoon vabanes veres ebamõistlikult, tunneb inimene ärrituvust ja ärevust. Seda soodustab suurenenud adrenaliini põhjustatud glükoositootmine ja täiendava energia eraldamine, mida praegu pole vaja..

Adrenaliin ei toimi alati "heaks". Kui selle sisaldus suureneb pika aja jooksul, pärsib hormoon südame aktiivsust ja põhjustab südamepuudulikkust. Suurenenud epinefriini tase põhjustab unetust ja muid vaimuhaiguse tunnuseid..

Selle kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

  • Vererõhu tõus;
  • Suurenenud pulss;
  • Valu südames;
  • Iiveldus muutub oksendamiseks;
  • Palpeeritav pearinglus;
  • Paanikahoog ja muud vaimsed häired;
  • Nahalööve, sügelus ja muud allergilised ilmingud.

Kui inimene tundis ravimi kõrvaltoime märke, on vaja süstimine lõpetada ja sellest arstile teada anda. Ravimit võib süstida ainult vastavalt spetsialisti juhistele.