Autoimmuunne türeoidiit (Hashimoto türeoidiit)

Autoimmuunne türeoidiit on põletikuline kilpnäärmehaigus, millel on tavaliselt krooniline kulg.

See patoloogia on autoimmuunse päritoluga ja seotud kilpnäärme folliikulite ja folliikulite kahjustuste ja hävimisega antitüreoidsete autoantikehade mõjul. Tavaliselt ei ole autoimmuunsel terioidiidil algstaadiumis mingeid ilminguid, ainult harvadel juhtudel on kilpnääre suurenenud.

See haigus on kilpnäärme kõigi patoloogiate hulgas kõige levinum. Kõige sagedamini mõjutab autoimmuunne türeoidiit naisi pärast 40. eluaastat, kuid selle haiguse areng on võimalik ka varasemas eas, harvadel juhtudel leitakse autoimmuunse türeoidiidi kliinilisi tunnuseid isegi lapseeas.

Selle haiguse teine ​​nimi kõlab sageli - türeoidiit Hashimoto (Jaapani teadlase Hashimoto auks, kes kirjeldas seda patoloogiat esmakordselt). Kuid tegelikkuses on Hashimoto türeoidiit lihtsalt autoimmuunse türeoidiidi vorm, mis hõlmab mitut tüüpi.

Statistika

Haiguse sagedus varieerub erinevate allikate kohaselt vahemikus 1 kuni 4%, kilpnäärme patoloogia struktuuris langeb iga 5-6 juhtum selle autoimmuunse kahjustuse alla. Sagedamini (4–15 korda) läbivad naised autoimmuunse türeoidiidi.

Allikates näidatud üksikasjaliku kliinilise pildi ilmumise keskmine vanus varieerub märkimisväärselt: mõne allika järgi on see 40–50 aastat vana, teiste järgi - 60 ja vanem, mõned autorid märgivad vanust 25–35 aastat. Usaldusväärselt on teada, et lastel on haigus äärmiselt haruldane, 0,1–1% juhtudest.

Arengu põhjused

Seda tüüpi türeoidiidi peamine põhjus, nagu tuvastas Jaapani teadlane Hakaru Hashimoto, on keha spetsiifiline immuunvastus. Kõige sagedamini kaitseb immuunsus inimkeha negatiivsete väliste tegurite, viiruste ja nakkuste eest, tootes neil eesmärkidel spetsiaalseid antikehi. Mõnel juhul võib immuunsüsteem autoimmuunse talitlushäire tõttu rünnata oma keha rakke, sealhulgas kilpnäärme rakke, mis viib nende hävitamiseni.

Ekspertide sõnul on sellist laadi immuunvastuse peamiseks põhjuseks geneetiline eelsoodumus, kuid on ka teisi riskitegureid, mis võivad põhjustada kilpnäärmepõletiku teket:

  • nakkushaigused: just sel perioodil võib organismi immuunsus ebaõnnestuda, seetõttu võib lapsel näiteks kroonilise autoimmuunse türeoidiidi täheldada kord leviva nakkushaiguse taustal;
  • muud autoimmuunhaigused: eeldatakse, et patsiendi keha iseloomustab selline reaktsioon oma rakkudele;
  • stressirohked olukorrad võivad põhjustada ka immuunsusprobleeme;
  • kehv ökoloogia alalise elukoha piirkonnas, sealhulgas radioaktiivne kiirgus: aitab kaasa keha üldisele nõrgenemisele, selle vastuvõtlikkusele infektsioonidele, mis võib taas käivitada immuunsussüsteemi reaktsiooni omaenda kudedele;
  • teatud ravimite komplekti võtmine, mis võib mõjutada kilpnäärmehormoonide tootmist;
  • joodipuudus või, vastupidi, liigne joodisisaldus toidus ja seetõttu patsiendi kehas;
  • suitsetamine;
  • võimalik varasem kilpnäärme operatsioon või nina-neelu kroonilised põletikulised protsessid.

Teiseks riskiteguriks peetakse muu hulgas patsiendi sugu ja vanust: näiteks põevad naised autoimmuunse türeoidiidi käes mitu korda sagedamini kui mehed ning patsientide keskmine vanus varieerub 30–60 aastani, kuigi mõnel juhul võib seda haigust diagnoosida kuni 30-aastastel naistel aastat, samuti lastel ja noorukitel.

Klassifikatsioon

Autoimmuunse türeoidiidi võib jagada mitmeks haiguseks, ehkki kõigil neil on sama iseloom:

1. Krooniline türeoidiit (tuntud ka kui lümfomatoosne türeoidiit, mida varem nimetati Hashimoto autoimmuunseks türeoidiidiks või Hashimoto struumaks) areneb antikehade järsu suurenemise ja lümfotsüütide (T-lümfotsüütide) erivormi tõttu, mis hakkavad kilpnäärme rakke hävitama. Selle tagajärjel vähendab kilpnääre dramaatiliselt toodetud hormoonide hulka. See nähtus on arstide seas saanud hüpotüreoidismi nime. Haigusel on selgelt väljendunud geneetiline vorm ja patsiendi sugulastel on sageli suhkurtõbi ja mitmesugused kilpnäärme kahjustused.

2. Sünnitusjärgset türeoidiiti uuritakse kõige paremini seetõttu, et see haigus on tavalisem kui teised. Haigus ilmneb naisorganismi ülekoormuse tõttu raseduse ajal, samuti olemasoleva eelsoodumuse korral. Just see suhe viib asjaolu, et sünnitusjärgne türeoidiit muutub hävitavaks autoimmuunseks türeoidiidiks.

3. Valutu (vaikne) türeoidiit sarnaneb sünnitusjärgsega, kuid patsientidel ei ole selle ilmnemise põhjust veel kindlaks tehtud.

4. Tsütokiinide põhjustatud türeoidiit võib tekkida C-hepatiidi või verehaigusega patsientidel, kui neid haigusi ravitakse interferooniga.

Vastavalt kliinilistele ilmingutele ja sõltuvalt kilpnäärme suuruse muutusest jagatakse autoimmuunne türeoidiit järgmistesse vormidesse:

  • Latentne - kui kliinilisi sümptomeid pole, kuid ilmnevad immunoloogilised nähud. Selle haigusvormi korral on kilpnääre kas normaalse suurusega või veidi laienenud. Selle funktsioonid ei ole kahjustatud ja näärme kehas ei ole tihenemist täheldatud;
  • Hüpertroofiline - kui kilpnäärme funktsioonid on häiritud ja selle suurus suureneb, moodustades struuma. Kui nääre suuruse suurenemine kogu ruumalas on ühtlane, siis on see haiguse hajus vorm. Kui näärme kehas toimub sõlmede moodustumine, nimetatakse seda haigust sõlmevormiks. Siiski on sageli mõlema vormi samaaegset kombineerimist;
  • Atroofiline - kui kilpnääre suurus on normaalne või isegi vähenenud, kuid toodetud hormoonide hulk väheneb järsult. See pilt haigusest on tavaline eakatel ja noortel - ainult siis, kui nad puutuvad kokku kiirgusega.

Autoimmuunse türeoidiidi sümptomid

Kohe tuleb märkida, et autoimmuunne türeoidiit kulgeb sageli ilma väljendunud sümptomiteta ja see tuvastatakse ainult kilpnäärme uurimisel.

Haiguse alguses, mõnel juhul kogu elu jooksul, võib jääda kilpnäärme normaalne funktsioon, nn eutüreoidism - seisund, kui kilpnääre toodab normaalset kogust hormoone. See seisund ei ole ohtlik ja on norm, vajab ainult edasist dünaamilist vaatlust.

Haiguse sümptomid ilmnevad siis, kui kilpnäärmerakkude hävimise tagajärjel ilmneb selle funktsiooni langus - hüpotüreoidism. Sageli on autoimmuunse türeoidiidi alguses kilpnäärme funktsiooni suurenemine, see toodab rohkem kui tavalised hormoonid. Seda seisundit nimetatakse türeotoksikoosiks. Türotoksikoos võib püsida ja minna hüpotüreoidismi.

Hüpotüreoidismi ja türeotoksikoosi sümptomid on erinevad.

Hüpotüreoidismi sümptomid on:

Nõrkus, mälukaotus, apaatia, depressioon, tujukuse langus, kahvatu kuiv ja külm nahk, kare peopesade ja küünarnukkide nahk, aeglane kõne, näo, silmalaugude turse, ülekaalulisus või rasvumine, külmetus, külma talumatus, vähenenud higistamine, suurenenud, keele turse, suurenenud juuste väljalangemine, rabedad küüned, jalgade turse, kähedus, närvilisus, menstruaaltsükli häired, kõhukinnisus, liigesevalu.

Sümptomid on sageli mittespetsiifilised, esinevad suurel hulgal inimestel, need ei pruugi olla seotud kilpnäärme funktsiooni kahjustusega. Kui teil on suurem osa järgmistest sümptomitest, peate siiski uurima kilpnäärmehormoone.

Türotoksikoosi sümptomid on:

Suurenenud ärrituvus, kehakaalu langus, meeleolu kõikumine, pisaravus, südamepekslemine, südame töökatkestuste tunne, suurenenud vererõhk, kõhulahtisus (lahtised väljaheited), nõrkus, kalduvus luumurdudele (luude tugevus väheneb), soojustundlikkus, kuuma kliima talumatus, higistamine, suurenenud juuste väljalangemine, menstruaaltsükli rikkumised, libiido langus (seksuaalne iha).

Diagnostika

Enne hüpotüreoidismi avaldumist on AIT-i üsna raske diagnoosida. Endokrinoloogid määravad autoimmuunse türeoidiidi diagnoosi vastavalt kliinilisele pildile, laboratoorsete uuringute andmed. Muude autoimmuunsete häirete esinemine teistes pereliikmetes kinnitab autoimmuunse türeoidiidi tõenäosust.

Autoimmuunse türeoidiidi laboratoorsed testid hõlmavad järgmist:

  • üldine vereanalüüs - määratakse lümfotsüütide arvu suurenemine
  • immunogramm - mida iseloomustab türeoglobuliini antikehade, kilpnäärme peroksüdaasi, teise kolloidse antigeeni, kilpnäärme kilpnäärme hormoonide antikehade olemasolu
  • T3 ja T4 (kogu ja vaba), seerumi TSH taseme määramine. TSH taseme tõus koos T4 sisaldusega normis näitab subkliinilist hüpotüreoosi, suurenenud TSH tase madalama T4 kontsentratsiooniga näitab kliinilist hüpotüreoidismi
  • Kilpnäärme ultraheli - näitab näärme suuruse suurenemist või vähenemist, struktuuri muutust. Selle uuringu tulemused täiendavad kliinilist pilti ja muid laboratoorseid leide.
  • kilpnäärme peene nõela biopsia - võimaldab tuvastada suure hulga lümfotsüüte ja muid rakke, mis on iseloomulikud autoimmuunsele türeoidiidile. Seda kasutatakse juhul, kui on tõendeid kilpnäärme sõlmekujulise moodustumise võimaliku pahaloomulise degeneratsiooni kohta..

Autoimmuunse türeoidiidi diagnoosimise kriteeriumid on järgmised:

  • kilpnäärme tsirkuleerivate antikehade (AT-TPO) suurenenud sisaldus;
  • kilpnäärme hüpoekogeensuse tuvastamine ultraheli abil;
  • primaarse hüpotüreoidismi tunnused.

Vähemalt ühe nimetatud kriteeriumi puudumisel on autoimmuunse türeoidiidi diagnoosimine vaid tõenäoline. Kuna AT-TPO taseme tõus või ainult kilpnäärme hüpohogeensus ei tõesta veel autoimmuunset türeoidiiti, ei võimalda see täpset diagnoosi teha. Ravi on patsiendile näidustatud ainult hüpotüreoidfaasis, seetõttu pole eutüreoidfaasis tavaliselt ägedat diagnoosi vaja..

Halvim asi, mida oodata: türeoidiidi võimalikud tüsistused

Türeoidiidi erinevatel etappidel on mitmesuguseid komplikatsioone. Nii võib hüpertüreoidi staadium olla keeruline arütmia, südamepuudulikkuse ja isegi provotseerida müokardiinfarkti.

Hüpotüreoidism võib põhjustada:

  • viljatus;
  • harilik raseduse katkemine;
  • kaasasündinud hüpotüreoidism sündinud lapsel;
  • dementsus;
  • ateroskleroos;
  • Depressioon
  • myxedema, mis näeb välja nagu vähimagi külma, pideva unisuse talumatus. Kui selles seisundis manustatakse rahusteid, ilmneb tugev stress või nakkushaigus, võib provotseerida kilpnäärme koomat..

Õnneks sobib see seisund hästi raviks ja kui te võtate ravimeid hormoonide ja AT-TPO taseme järgi valitud annuses, ei saa te haiguse esinemist pikka aega tunda.

Mis on raseduse ajal ohtlik türeoidiit?

Kilpnääre kaalub vaid viisteist grammi, kuid selle mõju kehas toimuvatele protsessidele on tohutu. Kilpnäärmehormoonid osalevad ainevahetuses, teatud vitamiinide tootmises, samuti paljudes elutähtsates protsessides..

Autoimmuunne türeoidiit kutsub esile kilpnäärme talitlushäire kahel kolmandikul juhtudest. Ja rasedus annab väga sageli tõuke haiguse süvenemiseks. Türeoidiidiga toodab kilpnääre vähem hormoone kui peaks. See haigus viitab autoimmuunhaigustele. Kilpnäärmepõletik erineb teistest kilpnäärmehaigustest selle poolest, et isegi ravimite kasutamine ei aita sageli hormoonide tootmist suurendada. Ja need hormoonid on vajalikud nii ema kui ka lapse keha jaoks. Kilpnäärmepõletik võib põhjustada loote närvisüsteemi häireid.

Raseduse ajal ärge unustage sellist haigust nagu türeoidiit. Fakt on see, et see on eriti ohtlik esimesel trimestril, kui türeoidiit võib põhjustada raseduse katkemist. Uuringute kohaselt ähvardas rasedust 48 protsenti türeoidiidiga naistest raseduse katkemist ja kaksteist ja pool protsenti kannatas varases staadiumis raskekujulise toksikoosi vormis..

Kuidas ravida türeoidiiti?

Patoloogia ravi on täiesti meditsiiniline ja sõltub autoimmuunse türeoidiidi staadiumist. Ravi on ette nähtud olenemata vanusest ja see ei lõpe isegi raseduse korral, muidugi, kui on olemas vajalikud näidustused. Ravi eesmärk on säilitada kilpnäärmehormoonid nende füsioloogilisel tasemel (jälgimisnäitajad iga kuue kuu tagant, esimene kontroll tuleks läbi viia 1,5–2 kuu pärast).

Eutüreoidismi staadiumis uimastiravi ei tehta.

Türotoksilise staadiumi ravi taktika osas antakse otsus arstile. Tavaliselt ei ole Merkazolili tüüpi türeostaatilisi ravimeid ette nähtud. Teraapial on sümptomaatiline iseloom: tahhükardia korral kasutatakse beetablokaatoreid (Anaprilin, Nebivolol, Atenolol), tugeva psühho-emotsionaalse erutuvuse korral on ette nähtud rahustid. Türotoksilise kriisi korral toimub statsionaarne ravi glükokortikoidhomoonide (Prednisoloon, Deksametasoon) süstide abil. Samu ravimeid kasutatakse autoimmuunse türeoidiidi kombineerimisel alaägeda türeoidiidiga, kuid teraapia viiakse läbi ambulatoorselt..

Hüpotüreoidismi staadiumis on ette nähtud sünteetiline T4 (türoksiin) nime all "L-türoksiin" või "Eutirox" ja kui trijodotüroniin puudub, siis selle laboris loodud analoogid. Türoksiini annus täiskasvanutele on 1,4–1,7 μg / kg kehakaalu kohta, lastel kuni 4 μg / kg.

Türoksiin on ette nähtud lastele, kui on TSH tõus ja T4 normaalne või madal tase, kui nääre on suurenenud 30 või enam protsenti vanuse normist. Kui see on laienenud, on selle struktuur heterogeenne, samal ajal kui AT-TPO puudub, määratakse jood kaaliumjodiidi kujul annuses 200 μg päevas..

Kui joodipuuduses piirkonnas elavale inimesele on kindlaks tehtud autoimmuunse türeoidiidi diagnoos, kasutatakse joodi füsioloogilisi annuseid: 100-200 mikrogrammi päevas.

Rase L-türoksiin on ette nähtud, kui TSH on üle 4 mU / L. Kui neil on ainult AT-TPO ja TSH on alla 2 mU / L, türoksiini ei kasutata, kuid TSH taset jälgitakse igal trimestril. AT-TPO ja TSH juuresolekul on ennetavates annustes vaja L-türoksiini.

Kui türeoidiit on sõlmeline, millest vähki ei saa välistada, või kui kilpnääre surub kaela, muutes hingamise palju raskemaks, tehakse kirurgiline ravi.

Toitumine

Dieet peaks olema normaalne kalorite osas (energia väärtus vähemalt 1500 kcal) ja parem, kui arvutate selle Mary Chaumonti järgi: (kaal * 25) miinus 200 kcal.

Valgu kogust tuleks suurendada 3 g-ni 1 kg kehakaalu kohta ning piirata tuleks küllastunud rasvade ja kergesti seeduvate süsivesikute sisaldust. Söö iga 3 tunni järel.

  • köögiviljatoidud;
  • küpsetatud punane kala;
  • kalarasv;
  • maks: tursk, sealiha, loomaliha;
  • pasta;
  • piimatooted;
  • juust;
  • kaunviljad;
  • munad
  • või;
  • teravili;
  • leib.

Siia alla ei kuulu soolased, praetud, vürtsikad ja suitsutatud toidud, alkohol ja maitseained. Vesi - mitte rohkem kui 1,5 l / päevas.

Vaja paastu - üks kord nädalas või 10 päeva - mahlade ja puuviljade peal.

Rahvapärased abinõud

Autoimmuunse türeoidiidi ravi alternatiivsete vahenditega on vastunäidustatud. Selle haigusega peaksite üldiselt hoiduma igasugustest eneseravimitest. Piisavat ravi võib sel juhul määrata ainult kogenud arst ja see peaks toimuma testide kohustusliku süstemaatilise kontrolli all.

Autoimmuunse türeoidiidi korral ei soovitata immunomodulaatoreid ega immunostimulante. On väga oluline järgida mõnda õige tervisliku toitumise põhimõtet, nimelt: sööge rohkem puu- ja köögivilju. Haiguse ajal, samuti stressi, emotsionaalse ja füüsilise koormuse perioodidel on soovitatav võtta vajalikke keha sisaldavaid mikroelemente ja vitamiine (näiteks vitamiinipreparaadid nagu Supradin, Centrum, Vitrum jne).

Prognoos kogu eluks

Normaalne heaolu ja töövõime patsientidel võib mõnikord püsida vähemalt 15 aastat, hoolimata haiguse lühiajalistest ägenemistest.

Autoimmuunset türeoidiiti ja kõrget antikehade taset võib pidada hüpotüreoidismi suurenenud riski teguriks tulevikus, st raua toodetavate hormoonide hulga vähenemises.

Sünnitusjärgse türeoidiidi korral on korduva raseduse korral kordumise oht 70%. Ligikaudu 25–30% naistest on hiljem krooniline autoimmuunne türeoidiit, mille üleminek püsivale hüpotüreoidismile.

Ärahoidmine

Praegu on spetsiaalsete ennetusmeetmete abil võimatu ära hoida ägeda või alaägeda türeoidiidi manifestatsiooni.

Eksperdid soovitavad järgida üldreegleid, mis aitavad vältida mitmeid haigusi. Tähtis regulaarne kõvenemine, kõrvade, kurgu, nina, hammaste haiguste õigeaegne ravi, piisava koguse vitamiinide kasutamine. Inimene, kellel on olnud oma perekonnas autoimmuunse türeoidiidi juhtumeid, peaks olema väga tähelepanelik oma tervisliku seisundi suhtes ja esimese kahtluse korral pöörduma arsti poole.

Haiguse taastekke vältimiseks on oluline hoolikalt jälgida kõiki arsti ettekirjutusi..

Autoimmuunne türeoidiit (E06.3)

Versioon: MedElement Disease Guide

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Autoimmuunne türeoidiit on autoimmuunse generatsiooni kilpnäärme (kilpnäärme) krooniline põletikuline haigus, mille käigus krooniliselt progresseeruva lümfoidse infiltratsiooni tagajärjel toimub kilpnäärmekoe järkjärguline hävimine, mis viib enamasti primaarse hüpotüreoidismi tekkimiseni. Hüpotüreoidism on kilpnäärmepuudulikkuse sündroom, mida iseloomustavad neuropsühhiaatrilised häired, jäsemed ja kere, bradükardia
.

Haigust kirjeldas esmakordselt Jaapani kirurg H. Hashimoto 1912. aastal. See areneb sagedamini naistel pärast 40 aastat. Pole kahtlust, et haiguse geneetiline seisund realiseerub keskkonnateguritega kokkupuutel (pikaajaline joodi liigne tarbimine, ioniseeriv kiirgus, nikotiini, interferooni mõju). Haiguse pärilikku geneesi kinnitab asjaolu, et see on seotud HLA süsteemi teatud antigeenidega, sagedamini HLA DR-ga3 ja DR5.

- Professionaalsed meditsiinijuhid. Ravistandardid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

- Professionaalsed meditsiinijuhid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

Klassifikatsioon

Autoimmuunne türeoidiit (AIT) jaguneb järgmisteks osadeks:

1. Hüpertroofiline AIT (Hashimoto struuma, klassikaline versioon) - iseloomulik on kilpnäärme mahu suurenemine, histoloogiliselt on kilpnäärmekoes massiivne lümfoidne infiltratsioon koos lümfoidsete folliikulite moodustumisega, tuvastatakse türotsüütide oksüfiilne muundumine.

2. atroofiline AIT - kilpnäärme mahu iseloomulik vähenemine, histoloogilises pildis domineerivad fibroosi nähud.

Etioloogia ja patogenees

Epidemioloogia

Tegurid ja riskirühmad

Riskirühmad:
1. Üle 40-aastased naised, kellel on pärilik eelsoodumus kilpnäärmehaiguse tekkeks või lähedaste sugulaste juuresolekul.
2. HLA DR-iga isikud3 ja DR5. Autoimmuunse türeoidiidi atroofiline variant on seotud Haplotüübi haplotüübiga - sama kromosoomi lookustes paiknevate alleelide komplektiga (sama geeni erinevad vormid, mis asuvad ühesugustes osades), mis tavaliselt päritakse koos
HLA DR3, ja hüpertroofiline variant DR-iga5 HLA süsteemid.

Riskifaktor: joodi pikaajaline kasutamine koos juhusliku struumaga.

Kliiniline pilt

Sümptomid, muidugi

Haigus areneb järk-järgult - mitme nädala, kuu, mõnikord aasta jooksul.
Kliiniline pilt sõltub autoimmuunprotsessi staadiumist, kilpnäärme kahjustuse määrast.

Eutüreoidne faas võib kesta aastaid või aastakümneid või isegi kogu elu..
Lisaks, protsessi edenedes, nimelt kilpnäärme järkjärgulise lümfotsüütilise infiltratsiooni ja selle folliikulite epiteeli hävitamisega, väheneb kilpnäärmehormoone tootvate rakkude arv. Nendes tingimustes, et varustada keha piisavas koguses kilpnäärmehormoonidega, suurendatakse kilpnääret hüperstimuleeriva TSH (kilpnääret stimuleerivat hormooni) tootmist. Selle hüperstimulatsiooni tõttu määramata ajaks (mõnikord kümneid aastaid) on võimalik säilitada T4 normaalsel tasemel. See on subkliinilise hüpotüreoidismi faas, kus ilmseid kliinilisi ilminguid pole, kuid TSH tase on T normaalse väärtuse korral kõrge4.
Kilpnäärme edasise hävitamise korral langeb töötavate türotsüütide arv allapoole kriitilist taset, T kontsentratsiooni4 kilpnäärme alatalitus väheneb ja avaldub veres, avaldudes ilmselge hüpotüreoidismi faasina.
Üsna harva võib AIT avalduda mööduvas türotoksilises faasis (hashe toksikoos). Hashi toksikoosi põhjustajaks võib olla nii kilpnäärme hävitamine kui ka selle stimuleerimine, mis on tingitud TSH retseptori stimuleerivate antikehade ajutisest tootmisest. Erinevalt Gravesi tõve türeotoksikoosist (difuusne toksiline struuma) puudub hashi-toksikoosil enamikul juhtudel türotoksikoosi selgelt väljendunud kliiniline pilt ja see kulgeb subkliinilistena (normaalse T3 ja T4).

Haiguse peamine eesmärk on struuma (kilpnäärme suurenemine). Seega on patsientide peamised kaebused seotud kilpnäärme mahu suurenemisega:
- neelamisraskused;
- hingamisraskused
- sageli kerge valu kilpnäärmes.

Hüpertroofilise vormi korral on kilpnääre visuaalselt laienenud, palpatsioonil on see tihe, heterogeenne ("ebaühtlane") struktuur, see pole ümbritsevate kudedega sulanud ja on valutu. Mõnikord võib seda pidada nodulaarseks struuma või kilpnäärmevähiks. Kilpnäärme pinget ja kerget valulikkust võib täheldada selle suuruse kiire suurenemise korral.
Atroofilise vormi korral väheneb kilpnäärme maht, palpeerimisel määratakse ka heterogeensus, mõõdukas tihedus, kilpnääre ümbritsevad koed pole joodetud.

Diagnostika

Autoimmuunse türeoidiidi diagnostiliste kriteeriumide hulka kuuluvad:

1. Kilpnäärme tsirkuleerivate antikehade taseme tõus (türoperoksüdaasi (informatiivsemad) ja türeoglobuliini antikehad) taseme tõus.

2. Tüüpiliste AIT ultraheliuuringute tuvastamine (kilpnäärmekoe ehhogeensuse hajus langus ja selle mahu suurenemine hüpertroofilise vormi korral, atroofilise vormiga - kilpnäärme mahu vähenemine, tavaliselt vähem kui 3 ml, hüpoekoetilisusega).

3. Esmane hüpotüreoidism (ilmne või subkliiniline).

Vähemalt ühe loetletud kriteeriumi puudumisel on AIT diagnoosimine tõenäoline.

Kilpnäärme punktsioonibiopsiat AIT diagnoosi kinnitamiseks ei näidata. See viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika jaoks nodulaarse struuma abil..
Pärast diagnoosi kindlaksmääramist ei ole kilpnäärme vereringes ringlevate antikehade taseme dünaamika edasisel uurimisel AIT arengu ja progressiooni hindamiseks diagnostilist ja prognostilist väärtust.
Rasedust planeerivatel naistel, kui tuvastatakse kilpnäärmekoe antikehad ja / või AIT ultraheli tunnused, tuleb enne rasestumist ja ka raseduse igal trimestril uurida kilpnäärme funktsiooni (määrata TSH ja T4 taset vereseerumis).

Laboridiagnostika

1. Üldine vereanalüüs: normo- või hüpokroomne aneemia.

2. Vere biokeemiline analüüs: hüpotüreoidismile iseloomulikud muutused (üldkolesterooli, triglütseriidide suurenemine, kreatiniini, aspartaattransaminaasi mõõdukas tõus).

3. Hormonaalsed uuringud: kilpnäärme talitlushäiretest on võimalik erinevaid variante:
- TSH taseme tõus, T sisaldus4 normaalsetes piirides (subkliiniline hüpotüreoidism);
- TSH taseme tõus, T langus4 (ilmne hüpotüreoidism);
- TSH taseme langus, T kontsentratsioon4 normi piires (subkliiniline türotoksikoos).
Kilpnäärme funktsiooni hormonaalsete muutusteta ei ole AIT diagnoosimine lubatud.

4. Kilpnäärmekoe antikehade tuvastamine: reeglina täheldatakse türoperoksüdaasi (TPO) või türeoglobuliini (TG) antikehade taseme tõusu. TPO ja TG-vastaste antikehade tiitri üheaegne tõus näitab autoimmuunpatoloogia olemasolu või kõrget riski.

Diferentsiaaldiagnostika

Sõltuvalt kilpnäärme funktsionaalsest seisundist ja struuma omadustest tuleb läbi viia autoimmuunse türeoidiidi diferentsiaaldiagnostika otsing..

Hüpertüreoidfaasi (hashe toksikoos) tuleks diferentseerida difuusse toksilise struumaga.
Autoimmuunse türeoidiidi kasuks märkige:
- autoimmuunhaiguse (eriti AIT) esinemine lähisugulastel;
- subkliiniline hüpertüreoidism;
- kliiniliste sümptomite mõõdukas raskusaste;
- lühike türeotoksikoosi periood (vähem kui kuus kuud);
- TSH-retseptori antikehade tiitri suurenemise puudumine;
- iseloomulik ultraheli pilt;
- eutüreoidismi kiire saavutamine türeostaatiliste ravimite väikeste annuste määramisega.

Eutüreoidfaasi tuleks diferentseerida difuusse mittetoksilise (endeemilise) struumaga (eriti joodipuudusega piirkondades).

Autoimmuunse türeoidiidi pseudonodaalne vorm eristub nodulaarse struuma, kilpnäärmevähi korral. Sel juhul on punktsioonibiopsia informatiivne. Tüüpiline AIT morfoloogiline märk on kilpnäärmekoe lokaalne või laialdane infiltratsioon lümfotsüütidega (kahjustused koosnevad lümfotsüütidest, plasmarakkudest ja makrofaagidest, täheldatakse lümfotsüütide tungimist atsinaarrakkude tsütoplasmasse, mis pole tüüpiline kilpnäärme normaalsele struktuurile), samuti suurte oksüfiilsete Gyurt'ide olemasolu Aškenazi.

Tüsistused

Ravi

Ravi eesmärgid:
1. Kilpnäärme funktsiooni kompenseerimine (TSH kontsentratsiooni hoidmine vahemikus 0,5–1,5 mIU / l).
2. Kilpnäärme mahu suurenemisega seotud häirete korrigeerimine (kui neid on).

Praegu on naatriumlevotüroksiini kasutamine kilpnäärme funktsionaalse seisundi häirete puudumisel, aga ka glükokortikoidide, immunosupressantide, plasmafereesi / hemosorptsiooni, kilpnäärmevastaste antikehade korrigeerimise laserravi, ebaefektiivseks ja sobimatuks.

AOT hüpotüreoidismi asendusraviks vajalik levotüroksiinnaatriumi annus on keskmiselt 1,6 μg / kg kehakaalu kohta päevas või 100-150 μg / päevas. Traditsiooniliselt määratakse individuaalse ravi valimisel L-türoksiini alates suhteliselt väikestest annustest (12,5–25 μg / päevas), suurendades neid järk-järgult kuni eutüreoidse seisundi saavutamiseni.
Levotüroksiini naatrium suukaudselt hommikul tühja kõhuga 30 minutit. enne hommikusööki 12,5-50 mcg päevas, millele järgneb annuse suurendamine 25-50 mcg päevas. kuni 100-150 mcg päevas. - kogu elu (TSH taseme kontrolli all).
Aasta hiljem üritatakse ravim tühistada, et välistada kilpnäärme talitlushäirete mööduvat olemust.
Ravi efektiivsust hinnatakse TSH taseme järgi: täieliku asendusannuse väljakirjutamisel - 2–3 kuu pärast, siis 1 kord 6 kuu jooksul, siis - 1 kord aastas.

Venemaa endokrinoloogide ühingu kliiniliste soovituste kohaselt ei mõjuta joodi füsioloogilised annused (umbes 200 mikrogrammi päevas) kilpnäärme talitlust juba olemasoleva AIT-i põhjustatud hüpotüreoidismi korral. Joodi sisaldavate ravimite väljakirjutamisel peate meeles pidama kilpnäärmehormoonide vajaduse võimaliku suurenemise üle.

AIT hüpertüreoidse faasi korral ei tohiks türeostaatilisi ravimeid välja kirjutada, parem on läbi viia sümptomaatiline ravi (ß-blokaatorid): propronolooli 20–40 mg sees 3-4 korda päevas, kuni kliinilised sümptomid on kõrvaldatud..

Kirurgiline ravi on näidustatud kilpnäärme märkimisväärse suurenemisega koos ümbritsevate elundite ja kudede kokkusurumise tunnustega, samuti kilpnäärme kiire kasvuga kilpnäärme pikaajalise mõõduka suurenemise taustal.

Prognoos

Autoimmuunse türeoidiidi loomulik kulg on püsiva hüpotüreoidismi teke koos eluaegse hormoonasendusravi määramisega naatriumlevotüroksiiniga.

Hüpotüreoidismi tekkimise tõenäosus naistel, kellel on kõrgenenud AT-TPO tase ja normaalne TSH tase, on umbes 2% aastas, subkliinilise hüpotüreoidismiga naisel ilmneb selgesõnalise hüpotüreoidismi tekkimise tõenäosus (TSH on suurenenud, T4 normaalne) ja suurenenud AT-TPO tase on 4,5% aastas.

Kilpnäärme talitlushäireteta AT-TPO kandjatel suurendab rasedus hüpotüreoidismi ja nn gestatsioonilise hüpotüretoksiinide riski. Sellega seoses peavad sellised naised kontrollima kilpnäärme talitlust raseduse varases staadiumis ja vajadusel ka hiljem.

Kilpnäärme autoimmuunne türeoidiit, mis see on? Sümptomid ja ravi

Autoimmuunne türeoidiit on patoloogia, mis mõjutab peamiselt eakaid naisi (45-60 aastat). Patoloogiat iseloomustab kilpnäärmes tugeva põletikulise protsessi areng. See ilmneb immuunsüsteemi töö tõsiste talitlushäirete tõttu, mille tagajärjel hakkab see kilpnäärme rakke hävitama.

Vanemate naiste patoloogiaga kokkupuudet selgitatakse X-kromosomaalsete kõrvalekallete ja östrogeenhormoonide negatiivse mõjuga lümfoidsüsteemi moodustavatele rakkudele. Mõnikord võib haigus areneda nii noortel inimestel kui ka väikelastel. Mõnel juhul leitakse patoloogia ka rasedatel.

Mis võib põhjustada AIT-i ja kas seda saab iseseisvalt ära tunda? Proovime selle välja mõelda.

Mis see on?

Autoimmuunne türeoidiit on kilpnäärme kudedes esinev põletik, mille peamine põhjus on immuunsussüsteemi tõsised talitlushäired. Sellel taustal hakkab keha tootma ebanormaalselt palju antikehi, mis hävitavad järk-järgult terved kilpnäärme rakud. Patoloogia areneb naistel peaaegu 8 korda sagedamini kui meestel.

AIT arengu põhjused

Hashimoto türeoidiit (patoloogia sai oma nime selle arsti auks, kes esmakordselt kirjeldas selle sümptomeid) areneb mitmel põhjusel. Selles küsimuses antakse esmane roll:

  • regulaarsed stressirohked olukorrad;
  • emotsionaalne stress;
  • joodi liig organismis;
  • kahjulik pärilikkus;
  • endokriinsete haiguste esinemine;
  • viirusevastaste ravimite kontrollimatu tarbimine;
  • väliskeskkonna negatiivne mõju (see võib olla halb ökoloogia ja paljud muud sarnased tegurid);
  • alatoitumus jne.

Siiski ei tohiks paanikat tekitada - autoimmuunne türeoidiit on pöörduv patoloogiline protsess ja patsiendil on kõik võimalused kilpnääre kindlaks teha. Selleks on vaja vähendada selle rakkude koormust, mis aitab vähendada antikehade taset patsiendi veres. Sel põhjusel on haiguse õigeaegne diagnoosimine väga oluline..

Klassifikatsioon

Autoimmuunsel türeoidiidil on oma klassifikatsioon, mille kohaselt see juhtub:

  1. Valu puudub, mille arengu põhjused pole veel täielikult kindlaks tehtud.
  2. Sünnitusjärgne. Raseduse ajal on naise immuunsus märkimisväärselt nõrgenenud ja pärast lapse sündi see vastupidi aktiveeritakse. Pealegi on selle aktiveerimine mõnikord ebanormaalne, kuna see hakkab tootma liiga palju antikehi. Sageli on selle tagajärg mitmesuguste elundite ja süsteemide "looduslike" rakkude hävitamine. Kui naisel on AIT-i suhtes geneetiline eelsoodumus, peab ta olema eriti ettevaatlik ja hoolikalt jälgima oma tervist pärast sünnitust.
  3. Krooniline. Sel juhul räägime haiguse arengu geneetilisest eelsoodumusest. Sellele eelneb hormoonide tootmise vähenemine organismides. Seda seisundit nimetatakse primaarseks hüpotüreoidismiks..
  4. Tsütokiini indutseeritud. Selline türeoidiit on interferoonil põhinevate ravimite võtmise tagajärg, mida kasutatakse hematogeensete haiguste ja C-hepatiidi ravis.

Kõik AIT tüübid, välja arvatud esimene, avalduvad samade sümptomitega. Haiguse arengu algfaasi iseloomustab türotoksikoosi esinemine, mis enneaegse diagnoosimise ja ravi korral võib minna hüpotüreoidismi.

Arenguetapid

Kui haigust ei tuvastatud õigeaegselt või mingil põhjusel selle ravi ei viidud läbi, võib see põhjustada selle progresseerumist. AIT-i staadium sõltub sellest, kui kaua see on arenenud. Hashimoto tõbi jaguneb 4 etappi.

  1. Euterioidfaas. Igal patsiendil on oma kestus. Mõnikord võib haiguse teisele arenguetapile üleminekuks piisata mitmest kuust, muudel juhtudel võib faaside vahel kuluda mitu aastat. Sel perioodil ei märka patsient oma tervises erilisi muutusi ega pöördu arsti poole. Sekretoorset funktsiooni ei kahjustata.
  2. Teises, subkliinilises staadiumis hakkavad T-lümfotsüüdid folliikulite rakke aktiivselt ründama, mis viib nende hävitamiseni. Selle tagajärjel hakkab keha tootma oluliselt väiksemat kogust hormooni St. T4 Euterioos püsib TSH taseme järsu tõusu tõttu.
  3. Kolmas faas on türotoksiline. Seda iseloomustab hormoonide T3 ja T4 tugev hüppamine, mis on seletatav nende vabanemisega hävitatud folliikulite rakkudest. Nende sisenemine vereringesse muutub keha jaoks võimsaks stressiks, mille tagajärjel hakkab immuunsussüsteem kiiresti tootma antikehi. Töötavate rakkude taseme langusega areneb hüpotüreoidism..
  4. Neljas etapp on hüpotüreoidne. Kilpnäärme funktsioone saab ise taastada, kuid mitte kõigil juhtudel. See sõltub haiguse vormist. Näiteks võib krooniline hüpotüreoidism ilmneda üsna pikka aega, kandudes aktiivsesse staadiumisse, asendades remissiooni faasi.

Haigus võib olla mõlemad ühes faasis ja läbida kõik ülaltoodud etapid. Patoloogia kulgu on äärmiselt raske ennustada.

Autoimmuunse türeoidiidi sümptomid

Igal haiguse vormil on oma manifestatsiooni omadused. Kuna AIT ei kujuta endast kehale tõsist ohtu ja selle lõppfaasi iseloomustab hüpotüreoidismi teke, pole esimesel ega teisel etapil kliinilisi tunnuseid. See tähendab, et patoloogia sümptomatoloogia on tegelikult ühendatud nende kõrvalekalletega, mis on iseloomulikud hüpotüreoidismile.

Loetleme kilpnäärme autoimmuunse türeoidiidi iseloomulikud sümptomid:

  • perioodiline või pidev depressiivne seisund (puhtalt individuaalne sümptom);
  • mäluhäired;
  • keskendumisraskused;
  • apaatia;
  • pidev uimasus või väsimustunne;
  • järsk hüpe kaalus või kehakaalu järkjärguline suurenemine;
  • isu halvenemine või täielik kaotus;
  • aeglane südametegevus;
  • käte ja jalgade külmetus;
  • jõu kaotamine isegi hea toitumisega;
  • raskused tavalise füüsilise töö tegemisel;
  • reaktsiooni pärssimine vastusena kokkupuutele erinevate väliste stiimulitega;
  • juuste tuhmumine, nende haprus;
  • epidermise kuivus, ärritus ja koorimine;
  • kõhukinnisus
  • vähenenud seksuaalne iha või selle täielik kaotus;
  • menstruaaltsükli ebaregulaarsused (menstruaalverejooksu areng või menstruatsiooni täielik lakkamine);
  • näo turse;
  • naha kollasus;
  • probleemid näoilmetega jne..

Sünnitusjärgset, vaigistatud (asümptomaatilist) ja tsütokiinidest põhjustatud AIT-i iseloomustab põletikulise protsessi faaside vaheldumine. Haiguse türotoksilise staadiumi korral ilmneb kliiniline pilt järgmistel põhjustel:

  • terav kaalulangus;
  • kuumuse aistingud;
  • suurenenud higistamise intensiivsus;
  • halb enesetunne kinnistes või väikestes ruumides;
  • värisemine sõrmedes;
  • drastilised muutused patsiendi psühho-emotsionaalses seisundis;
  • pulsisageduse tõus;
  • arteriaalse hüpertensiooni rünnakud;
  • tähelepanu ja mälu halvenemine;
  • libiido kaotus või langus;
  • väsimus;
  • üldine nõrkus, millest vabanemine ei aita isegi head puhata;
  • suurenenud aktiivsuse äkilised rünnakud;
  • menstruaaltsükli probleemid.

Hüpotüreoidismi staadiumiga kaasnevad samad sümptomid kui kroonilisel. Sünnitusjärgset AIT-d iseloomustab türotoksikoosi sümptomite avaldumine 4 kuu keskel ja hüpotüreoidismi sümptomite tuvastamine 5-nda lõpus - sünnitusjärgse perioodi 6-kuuse alguses.

Valutu ja tsütokiinidest põhjustatud AIT korral spetsiifilisi kliinilisi sümptomeid ei täheldata. Kui tervisehäired siiski ilmnevad, on nende raskusaste äärmiselt madal. Asümptomaatilise kursusega tuvastatakse need ainult ennetava läbivaatuse ajal meditsiiniasutuses.

Kuidas näeb välja autoimmuunne türeoidiit: foto

Alloleval fotol on näha, kuidas haigus naistel avaldub:

Diagnostika

Enne patoloogia esimeste murettekitavate märkide ilmnemist on selle olemasolu peaaegu võimatu kindlaks teha. Vaevuste puudumisel ei pea patsient haiglasse minekut kohaseks, kuid isegi kui ta seda teeb, on analüüside abil patoloogiat peaaegu võimatu tuvastada. Kui kilpnäärme talitluses ilmnevad esimesed kahjulikud muutused, paljastavad bioloogilise proovi kliinilised uuringud need kohe..

Kui teised pereliikmed kannatavad või on varem selliseid häireid kannatanud, tähendab see, et olete ohus. Sellisel juhul on vaja külastada arsti ja läbida ennetavad uuringud nii sageli kui võimalik.

AIT kahtlusega laboratoorsed testid hõlmavad järgmist:

  • üldine vereanalüüs, millega määratakse kindlaks lümfotsüütide tase;
  • hormooni test, mis on vajalik seerumi TSH mõõtmiseks;
  • immunogramm, mis määrab AT-TG, kilpnäärme peroksüdaasi, aga ka kilpnäärmehormoonide antikehade olemasolu;
  • peene nõela biopsia, mis on vajalik lümfotsüütide või muude rakkude suuruse määramiseks (nende suurenemine näitab autoimmuunse türeoidiidi esinemist);
  • Kilpnäärme ultraheli diagnoosimine aitab kindlaks teha selle suuruse suurenemise või vähenemise; koos AIT-ga toimub kilpnäärme struktuuri muutus, mida saab tuvastada ka ultraheli ajal.

Kui ultraheliuuringu tulemused näitavad AIT-d, kuid kliinilised testid tõestavad selle arengut, peetakse diagnoosi kaheldavaks ja see ei sobi patsiendi haiguslugu.

Mis juhtub, kui seda ei ravita?

Kilpnäärmepõletikul võivad olla ebameeldivad tagajärjed, mis erinevad haiguse igas staadiumis. Näiteks võib hüpertüreoidse staadiumiga patsiendil esineda südame rütmihäireid (arütmia) või tekkida südamepuudulikkus ning see on juba sellise ohtliku patoloogia nagu müokardiinfarkt väljakujunenud..

Hüpotüreoidism võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

  • dementsus
  • ateroskleroos;
  • viljatus
  • raseduse enneaegne katkestamine;
  • võimetus loote kandmist;
  • kaasasündinud hüpotüreoidism lastel;
  • sügav ja pikaleveninud depressioon;
  • müksedeem.

Müksedeemi korral muutub inimene ülitundlikuks temperatuuri muutuste suhtes allapoole. Isegi banaalne gripp või mõni teine ​​nakkushaigus, mida see patoloogiline seisund kannatab, võib põhjustada kilpnäärme koomat.

Kuid te ei peaks liiga palju muretsema - selline kõrvalekalle on pöörduv protsess ja on kergesti ravitav. Kui valite ravimi õige annuse (see on ette nähtud sõltuvalt hormoonide tasemest ja AT-TPO-st), ei pruugi pika aja jooksul ilmnenud haigus ennast meelde tuletada.

Autoimmuunse türeoidiidi ravi

AIT-ravi viiakse läbi ainult selle arenguetapis - hüpotüreoidismi korral. Kuid sel juhul võetakse arvesse teatud nüansse..

Niisiis viiakse teraapia läbi eranditult ilmse hüpotüreoidismi korral, kui TSH tase on alla 10 mU / l ja St. T4 vähendatud. Kui patsient kannatab patoloogia subkliinilise vormi all, TSH on 4-10 mU / 1 L ja normaalse St. T4, siis sel juhul viiakse ravi läbi ainult hüpotüreoidismi sümptomite esinemise korral, samuti raseduse ajal.

Tänapäeval on kõige tõhusamad hüpotüreoidismi ravis levotüroksiinil põhinevad ravimid. Selliste ravimite eripära on see, et nende toimeaine on võimalikult lähedal inimese hormoonile T4. Sellised rahalised vahendid on täiesti kahjutud, seetõttu on neid lubatud võtta isegi raseduse ja HB ajal. Ravimid praktiliselt ei põhjusta kõrvaltoimeid ja hoolimata asjaolust, et need põhinevad hormonaalsel elemendil, ei põhjusta need kehakaalu suurenemist.

Levotüroksiinil põhinevaid ravimeid tuleks võtta "teistest ravimitest eraldi", kuna need on ülitundlikud "võõraste" ainete suhtes. Vastuvõtt viiakse läbi tühja kõhuga (pool tundi enne sööki või muude ravimite kasutamist), kasutades rohkesti vedelikku.

Kaltsiumipreparaate, multivitamiine, rauda sisaldavaid ravimeid, sukralfaati jne tuleks võtta mitte varem kui 4 tundi pärast levotüroksiini võtmist. Sellel põhinevad kõige tõhusamad ained on L-türoksiin ja Eutiroks.

Täna on nende ravimite analooge palju, kuid parem on eelistada originaale. Fakt on see, et just neil on patsiendi kehale kõige positiivsem mõju, samas kui analoogid võivad patsiendi tervisesse vaid ajutiselt paraneda..

Kui vahetate aeg-ajalt originaalidelt geneerilistele ravimitele, peate meeles pidama, et sel juhul vajate toimeaine - levotüroksiini - annuse kohandamist. Sel põhjusel on iga 2-3 kuu tagant vaja teha vereanalüüs, et määrata TSH tase.

AIT toitumine

Haiguse ravi (või selle progresseerumise oluline aeglustumine) annab paremaid tulemusi, kui patsient väldib kilpnäärmele kahjulikku toitu. Sel juhul on vaja gluteeni sisaldavate toodete tarbimise sagedus minimeerida. Keeld hõlmab:

  • teraviljakultuurid;
  • jahu nõud;
  • pagaritooted;
  • šokolaad;
  • maiustused;
  • kiirtoit jne.

Sel juhul peaksite proovima süüa joodiga rikastatud toite. Need on eriti kasulikud autoimmuunse türeoidiidi hüpotüreoidse vormi kontrolli all hoidmiseks..

AIT-i puhul on vaja võtta ülimalt tõsiselt keha kaitsmine patogeense mikrofloora tungimise eest. Samuti peaksite proovima seda puhastada juba olemasolevatest patogeensetest bakteritest. Kõigepealt peate hoolitsema soolte puhastamise eest, sest just selles toimub kahjulike mikroorganismide aktiivne paljunemine. Selleks peaks patsiendi dieet sisaldama:

  • Piimatooted;
  • Kookosõli;
  • värsked puu- ja köögiviljad;
  • tailiha ja lihapuljongid;
  • erinevat tüüpi kalad;
  • mere- ja muud vetikad;
  • idandatud teravili.

Kõik ülaltoodud nimekirja kuuluvad tooted aitavad tugevdada immuunsussüsteemi, rikastavad keha vitamiinide ja mineraalidega, mis omakorda parandab kilpnäärme ja soolte tööd.

Tähtis! Kui on AIT hüpertüreoidne vorm, tuleb dieedist täielikult välja jätta kõik joodi sisaldavad tooted, kuna see element stimuleerib hormoonide T3 ja T4 tootmist.

AIT-i puhul on oluline eelistada järgmisi aineid:

  • seleen, mis on oluline hüpotüreoidismi korral, kuna see parandab hormoonide T3 ja T4 sekretsiooni;
  • B-vitamiinid, mis aitavad parandada ainevahetusprotsesse ja aitavad hoida keha heas vormis;
  • probiootikumid, mis on olulised soole mikrofloora säilitamiseks ja düsbioosi ennetamiseks;
  • adaptogeenitaimed, mis stimuleerivad hüpotüreoidismi korral T3 ja T4 hormoonide tootmist (Rhodiola rosea, seened Reishi, ženšenni juur ja puuviljad).

Ravi prognoos

Mis on halvim asi, mida võite oodata? AIT-ravi prognoos on üldiselt üsna soodne. Püsiva hüpotüreoidismi korral peab patsient elu lõpuni võtma levotüroksiinil põhinevaid ravimeid.

On väga oluline jälgida hormooni taset patsiendi kehas, seetõttu on vaja iga kuue kuu tagant teha kliiniline vereanalüüs ja ultraheli. Kui ultraheliuuringu käigus ilmneb kilpnäärme sõlmeline tihend, peaks see olema endokrinoloogi konsulteerimiseks hea põhjus.

Kui ultraheli ajal märgati sõlmede suurenemist või täheldati nende intensiivset kasvu, määratakse patsiendile punktsioonibiopsia. Saadud koeproovi uuritakse laboris, et kinnitada või eitada kantserogeense protsessi esinemist. Sel juhul on soovitatav ultraheli teha kord kuue kuu jooksul. Kui sõlmel pole kalduvust suureneda, saab ultraheli diagnostikat teha üks kord aastas.

Autoimmuunne türeoidiit

Autoimmuunne türeoidiit - mis see on?

Kilpnäärme autoimmuunne türeoidiit on krooniline põletikuline haigus, mis on seotud folliikulite ja rakkude hävitamise ja kahjustumisega. Sel juhul on immuunsussüsteemi agressioon suunatud kilpnäärme vastu, mis on tingitud asjaolust, et keha tunneb selle kude võõrastena ja ohtlikena. Haigus on näärme üks levinumaid patoloogiaid. Statistika kohaselt kannatab selle pärast iga 60. eluaastat iga kümnes naine. Enamasti mõjutab haigus üle 40-aastaseid inimesi, kuid üha sagedamini diagnoositakse patoloogiat noores eas ja isegi lastel. Naiste seas esineb haigus mitu korda sagedamini kui meeste seas. Selle põhjuseks on hormoonide tootmine ja asjaolu, et mehed kaitsevad kaasasündinud immuunsussüsteemi lümfoidrakke autoimmuunhaiguste eest. Autoimmuunne türeoidiit võib kaasneda hüpotüreoidism (näärme hormoonide tootmise võime vähenemine), hüpertüreoidism, eutüreoidism, difuusne ja sõlmeline muutus. Lisaks sellele haigusega tsüstide ja sõlmede ilmumine.

Kilpnäärme tsüst on kudedes spetsiaalne õõnsus, mis sisaldab vedelikku. Tekkimine ise ei ole ohtlik, see toimub sageli kohas, kus näärme kude on juba kokku varisenud..

Haigust kirjeldas algselt Jaapani teadlane Hashimoto, nii et mõnikord võite kuulda selle teist nime - Hashimoto türeoidiit. Sageli on patoloogia sümptomid kerged või varjatud teiste haigustega, seetõttu on diagnoosimine keeruline ja ei toimu alati õigeaegselt.

Esinemise põhjused

  • Pärilik tegur. Teadlased on tõestanud, et patsiendid on leidnud spetsiaalseid geene, mis põhjustavad haiguse arengut. Patsientidel on sageli muid autoimmuunhaigusi: difuusne toksiline struuma, Shagreni sündroom, müasteenia gravis, kollagenoos, vitiligo.
  • Stress.
  • Nakkushaigused.
  • Keskkonna saastatus ja halvad keskkonnatingimused võivad patoloogia kujunemisele kaasa aidata.
  • Joodi liig või puudus kehas. Mõnikord võib riskiteguriks saada joodi sisaldavate ravimite pikaajaline kontrollimatu tarbimine..

Üks olulisemaid kehasüsteeme on immuunsussüsteem. Ta vastutab oma ja võõraste rakkude ning mikroorganismide äratundmise eest. Olemasolevate geneetiliste eelsoodumuste tagajärjel koos stresside, intensiivse füüsilise koormuse ja kehva ökoloogiaga on selle töös häired. Süsteem hakkab ründama "nende" rakke. Täpselt nii toimivad autoimmuunhaigused..

Parimad arstid autoimmuunse türeoidiidi raviks

Autoimmuunne türeoidiit - sümptomid

Sageli kulgeb kilpnäärme krooniline autoimmuunne türeoidiit juba üsna alguses salaja ja see avastatakse ainult uurimise ajal. Esialgu ei anna haigus keha toimimises mingeid kõrvalekaldeid ja näärme normaalne funktsioon säilib ilma hormoonide tootmise patoloogia (eutüreoidism). Selline seisund võib mõnel juhul esineda kogu haiguse vältel, mis nõuab ainult tõhustatud dünaamilist jälgimist. Mõnikord võivad patsiendid kaevata kerge põletustunne, neelus tekkiv tükk või rõhk kaelas.

Haigus areneb tavaliselt kolme stsenaariumi korral:

  • hüpotüreoidism - kilpnäärmehormoonide arvu vähenemine;
  • eutüreoidism - hormoonide hulk normis;
  • hüpertüreoidism - suurenenud hormoonide hulk.

Samuti võib autoimmuunse türeoidiidi korral tuvastada järgmised sümptomid, kui olete uurinud, kas arst saab määrata asjakohase ravi või teostada täiendavat diagnostikat:

Klassifikatsioon

Kilpnäärme struktuursed haigused võivad ilmneda koos autoimmuunse protsessiga. Tavaliselt on haiguse klassifikatsioon kahte tüüpi: autoimmuunne hüpertüreoidism ja autoimmuunne türeoidiit.

Samuti klassifitseeritakse haigus terviklikult:

  • sünnitusjärgne;
  • türeoidiit või Hashimoto struuma;
  • valutu;
  • atroofiline krooniline autoimmuunne türeoidiit;
  • seniilne;
  • alaealine;
  • fookuskaugused jne.

Kui leiate, et teil on sarnased sümptomid, pöörduge kohe arsti poole. Haigust on lihtsam ennetada kui tagajärgedega toime tulla..

Autoimmuunse türeoidiidi diagnoosimine

Haiguse kahtluse korral tuleb konsulteerida endokrinoloogiga, ta kirjeldab üksikasjalikult, mis on autoimmuunne türeoidiit ja kuidas sellega toime tulla. On väga oluline pöörduda spetsialisti poole juba haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel, mida varem ravi või dünaamilist vaatlust alustatakse, seda lihtsam on tüsistuste vältimine. Sageli küsivad patsiendid, mis on autoimmuunse türeoidiidi halvim komplikatsioon? Tavaliselt ei avaldu haigus pärast kõiki arsti ettekirjutusi mingil viisil. Türotoksikoosi ilmnemisel võivad tekkida rütmihäired, müokardiinfarkt, raske südamepuudulikkus. Mõnikord koos patoloogiaga ilmneb hüpotüreoidism. Kui seisundit pikka aega ei korrigeerita, võib see põhjustada ateroskleroosi või dementsust..

Diagnoosi kinnitamiseks peab arst määrama kilpnäärme ultraheli ja laboratoorsed testid:

  • TSH määramine, vabad fraktsioonid T3, T4;
  • kilpnäärmevastaste autoantikehade tase, 90% -l patsientidest on suurenenud AT-TPO ja 80% -l juhtudest AT-TG.

Täpse diagnoosimise jaoks peab spetsialist tuvastama kolm peamist komponenti. Need on patoloogia tunnused ultraheliuuringul, näiteks kilpnäärmekoe ehhogeensuse vähenemine, hüpotüreoidismi ja antikehade olemasolu. Juhtudel, kui üks neist teguritest puudub, peaksime rääkima ainult tõenäolisest haigusest.

Autoimmuunne türeoidiit ja rasedus

Mõnikord juhtub, et haigus diagnoositakse juba raseduse ajal või naine teab oma patoloogiast ette. Igal juhul on vajalik hoolikas laboratoorne jälgimine ja spetsiaalsete ravimite määramine. Kui naine ootab last, määratakse tavaliselt naatriumlevotüroksiini mittevajutavad annused. Ravi peamine eesmärk on ennetada hüpotüreoidismi enne viljastumist või otse raseduse ajal.

Foto näitab, kuidas autoimmuunne türeoidiit mõjutab kilpnääret ja hävitab selle. Samal ajal mõjutavad toodetud antikehad ebasoodsalt naise rasestumisvõimet ja tervislikku rasedust. Seetõttu on äärmiselt oluline, kui naisel on neid probleeme, pidage nõu endokrinoloogiga ja kontrollige kilpnäärme peroksüdaasi antikehade taset, samuti tehke testid autoimmuunse türeoidiidi markeri jaoks.

Autoimmuunne türeoidiit - ravi

Pärast seda, kui arst kinnitas autoimmuunse türeoidiidi diagnoosi, tekib loogiline küsimus: kuidas seda ravida?

Peamine eesmärk on sel juhul säilitada hormoonide normaalne tase veres. Eutüreoidismi korral ravi ei tehta, vaid patsient registreeritakse ja üks kord kuue kuu jooksul võtab ta testid.

Teraapia jaoks ei ole spetsiifilisi ravimeid. Immuunmodulaatorid (immuunsussüsteemi toimimist mõjutavad ained) ei ole oma tõhusust tõestanud, kuigi mõnikord kasutatakse mõnel juhul neid, mis mõjutab haiguse kulgu positiivselt.

Kui tekib hüpotüreoidismi staadium, määratakse kilpnäärmehormoon - L-türoksiin. Selle kasutamine on vajalik hormoonide puuduse korvamiseks. Sel juhul valib endokrinoloog annuse rangelt individuaalselt. Tavaliselt võetakse autoimmuunse türeoidiidi ravis ravimit väikese annusega, suurendades järk-järgult. Viige kindlasti läbi hormoonide taseme kontroll veres. Levotüroksiini säilitusravi võetakse sageli kogu eluks..

Türotoksikoosiga otsustab arst ravi. Hormoonide sünteesi vähendavaid ravimeid kirjutatakse välja äärmiselt harva. Tavaliselt kasutatakse sümptomaatilisi aineid, vähendage haiguse ilminguid. Kui südame-veresoonkonna häired on rasked, soovitatakse beetablokaatoreid..

Kortikosteroidid on selle haiguse korral osutunud ebaefektiivseks. Autoimmuunse türeoidiidi samaaegse käiguga koos alaägeda türeoidiidiga soovitatakse glükokortikoide (tavaliselt prednisooni).

Antikehade taseme vähendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid - voltareeni, indometatsiini. Immuunsuse korrigeerimiseks kasutatud ravimid, vitamiinid.

Meditsiinipraktikas on juhtumeid, kui raseduse ajal esinevad hüpotüreoidismiga patsiendid remissioonil. Kuid mõnikord juhtub, et hormoonide puudus ilmneb pärast sünnitust.

Teiste elundite kilpnäärme raske kokkusurumisega ja hüpertroofiaga on ette nähtud kirurgiline ravi.

Kirurgia

Nüüd üritavad arstid vältida autoimmuunse türeoidiidi kirurgilist ravi. Protseduuri näidustus võib olla sümptomatoloogia, mida konservatiivse raviga pikka aega ei korrigeerita. Operatsioon on soovitatav ka kahel juhul:

  • hingetoru kokkusurumine;
  • võimetus täpset diagnoosi kindlaks teha, eristades seda pahaloomulisest kasvajast.

Operatsiooni maht otsustatakse individuaalselt, see võib olla laiendatud, ökonoomne või vahesummaline resektsioon. Pärast protseduuri on ette nähtud eluaegne asendusravi..

Autoimmuunne türeoidiidi dieet

Haiguse edukaks kulgemiseks ja komplikatsioonide ennetamiseks on vajalik õige toitumine.

Autoimmuunse türeoidiidiga dieet ei tähenda kaloripiiranguid, vastupidi, kalorisisalduse vähenemine 1200 kcal-ni võib viia haiguse progresseerumiseni. On vaja täielikult välistada tooted sojast ja hirsist. Dieet peaks sisaldama suurt hulka köögiviljatoite, rasvhapetega küllastunud toite, süsivesikutega toite. Peate valima õige toitumise - sööge sageli, kuid väikeste portsjonitena.

Ranged taimetoidud, mis ei sisalda piimatooteid ja mune, tuleks välistada. Oluline on valida antioksüdantide rikas toit - värskelt pressitud mahlad, linaseemneõli, kibuvitsapuljong. Kasutada võib spetsiaalseid toidulisandeid ja rahvapäraseid ravimeid - kummeli, nööri, naistepuna, mädaniku, raudrohi.

Järgmisi toite peab piirama autoimmuunse türeoidiidi korral:

  • kalamari;
  • šokolaad, kakao;
  • joodi sisaldavad toidud ja lisandid, muidugi, kui arst pole soovitanud teisiti;
  • vürtsikad maitseained ja vürtsid.

See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ega ole teaduslik materjal ega erialane meditsiiniline nõuanne..