Röga üldine analüüs

Röga - patoloogiline sekretsioon, mis eraldub kopsudest ja hingamisteedest (hingetoru ja bronhid). Röga üldine analüüs - laboratoorne uuring, mis võimaldab teil hinnata röga olemust, üldisi omadusi ja mikroskoopilisi tunnuseid ning annab ülevaate patoloogilisest protsessist hingamisteede organites.

Röga kliiniline analüüs.

Mg / dl (milligramm detsiliitri kohta).

Millist biomaterjali saab uurimiseks kasutada?

Kuidas uuringuks valmistuda??

  • 8–12 tundi enne röga kogumist on soovitatav kasutada suures koguses vedelikku (vett).

Uuringu ülevaade

Röga on kopsude ja hingamisteede (bronhid, hingetoru, kõri) patoloogiline saladus, mis eraldatakse köhimisega. Tervetel inimestel röga ei paista silma. Tavaliselt moodustavad suurte bronhide ja hingetoru näärmed pidevalt saladust koguses kuni 100 ml päevas, mis neelatakse eritumisel. Trahheobronhiaalseks sekretsiooniks on lima, mis sisaldab glükoproteiine, immunoglobuliine, bakteritsiidseid valke, rakuelemente (makrofaagid, lümfotsüüdid, desquamated bronhide epiteelirakud) ja mõnda muud ainet. Sellel saladusel on bakteritsiidne toime, see aitab eemaldada sissehingatud väikesed osakesed ja puhastada bronhid. Hingetoru, bronhide ja kopsude haigustega suureneb lima moodustumine, mida röga kujul eritatakse. Hingamisteede haiguste tunnusteta suitsetajad ka röga.

Röga kliiniline analüüs on laboratoorne uuring, mis võimaldab teil hinnata röga olemust, üldisi omadusi ja mikroskoopilisi tunnuseid. Selle analüüsi põhjal hinnatakse hingamissüsteemis põletikulist protsessi ja mõnel juhul pannakse diagnoos..

Röga kliinilises uuringus analüüsitakse selliseid näitajaid nagu röga kogus, selle värvus, lõhn, olemus, konsistents, lisandite olemasolu, raku koostis, kiudude arv, määratakse nii mikroorganismide (bakterid, seened) kui ka parasiitide esinemine.

Röga ei ole koostiselt ühtlane. See võib sisaldada lima, mäda, seroosset vedelikku, verd, fibriini ja kõigi nende elementide samaaegne olemasolu pole vajalik. Pus moodustab leukotsüütide klastrid, mis tekivad põletikulise protsessi kohas. Põletikuline eritis eritub seroosse vedeliku kujul. Röga veri ilmub koos kopsukapillaaride seinte muutustega või veresoonte kahjustustega. Röga koostis ja sellega seotud omadused sõltuvad patoloogilise protsessi olemusest hingamissüsteemis.

Mikroskoopiline analüüs võimaldab mitme suurenduse korral kaaluda mitmesuguste moodustunud elementide olemasolu rögas. Kui mikroskoopiline uurimine ei tuvasta patogeensete mikroorganismide esinemist, ei välista see nakkuse esinemist. Seetõttu on bakteriaalse infektsiooni kahtluse korral soovitatav samaaegselt läbi viia röga bakterioloogiline uurimine, määrates patogeenide tundlikkuse antibiootikumide suhtes.

Analüüsitav materjal kogutakse steriilsesse ühekordselt kasutatavasse mahutisse. Patsient peab meeles pidama, et uuring nõuab köha ajal erituvat röga, mitte nina-neelu sülge ja lima. Peate röga koguma hommikul enne söömist, pärast suu ja kõri põhjalikku loputamist, hammaste harjamist.

Analüüsi tulemusi peaks arst hindama kompleksis, võttes arvesse haiguse kliinikut, uuringute andmeid ja muude laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemusi.

Milleks uuringut kasutatakse??

  • Kopsude ja hingamisteede patoloogilise protsessi diagnoosimiseks;
  • hinnata hingamisteede organite patoloogilise protsessi olemust;
  • krooniliste hingamisteede haigustega patsientide hingamisteede dünaamiliseks jälgimiseks;
  • teraapia efektiivsuse hindamiseks.

Kui uuring on planeeritud?

  • Kopsude ja bronhide haiguste korral (bronhiit, kopsupõletik, bronhiaalastma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, tuberkuloos, bronhektaasid, hingamissüsteemi neoplasmid, seente või helmintiaasi kopsude sissetung, interstitsiaalsed kopsuhaigused);
  • röga köha korral;
  • täpsustatud või ebaselge protsessiga rinnus vastavalt auskultuurile või röntgenuuringule.

Mida tulemused tähendavad??

Röga kogus erinevates patoloogilistes protsessides võib ulatuda mitmest milliliitrist kuni kahe liitrini päevas.

Väike kogus röga eraldatakse, kui:

  • äge bronhiit,
  • kopsupõletik,
  • ummikud kopsudes, bronhiaalastma rünnaku alguses.

Suur kogus röga võib vabaneda, kui:

  • kopsuturse,
  • kopsude suppuratiivsed protsessid (koos mädaniku, bronhektaasi, kopsu gangreeniga, koos tuberkuloosiprotsessiga, millega kaasneb kudede lagunemine).

Röga koguse muutmisega on mõnikord võimalik hinnata põletikulise protsessi dünaamikat.

Röga värv

Sagedamini on röga värvitu..

Roheline varjund võib näidata mädase põletiku lisandumist.

Erinevad punase varjundiga värvid tähistavad värske vere lisandit ja roostes tähistab punaste vereliblede lagunemise jälgi..

Erkkollast röga täheldatakse suure hulga eosinofiilide kuhjumisel (näiteks bronhiaalastma korral).

Mustjas või hallikas röga sisaldab söetolmu ja seda täheldatakse pneumokonioosi ja suitsetajate puhul.

Röga võib värvida ka teatud ravimitega (nt rifampitsiiniga)..

Lõhn

Röga on tavaliselt lõhnatu..

Putriidi lõhn on täheldatud putrefaktiivse nakkuse kinnitumisel (näiteks mädaniku, kopsu gangreeni, putrefaktiivse bronhiidi, bronhektaasi, nekroosist tingitud kopsuvähiga).

Röga omapärane "puuviljane" lõhn on iseloomulik avatud ehhinokoki tsüstile.

Röga olemus

Limaskesta röga täheldatakse katarraalse põletiku korral hingamisteedes, näiteks ägeda ja kroonilise bronhiidi, trahheiidi taustal.

Seroosne röga määratakse kopsuödeemiga seoses plasma vabanemisega alveoolide luumenisse.

Mukopurulentset röga täheldatakse bronhiidi, kopsupõletiku, bronhoektaasi, tuberkuloosi korral.

Purulentne röga on võimalik mädase bronhiidi, mädaniku, kopsu aktinomükoosi, gangreeni korral.

Verine röga vabaneb kopsuinfarkti, neoplasmide, kopsutrauma, aktinomükoosi ja muude hingamissüsteemi verejooksutegurite ajal.

Röga konsistents sõltub lima kogusest ja moodustunud elementidest ning võib olla vedel, paks või viskoosne..

Lameda epiteeli sisaldus üle 25 raku näitab materjali saastumist süljega.

Silindrilise tsüklilise epiteeli rakud - kõri, hingetoru ja bronhide limaskesta rakud; neid leidub bronhiiti, trahheiiti, bronhiaalastmat, pahaloomulisi kasvajaid.

Suurenenud koguses rögas sisalduvaid alveolaarseid makrofaage tuvastatakse krooniliste protsesside korral ja bronhopulmonaarses süsteemis ägedate protsesside lahendamise staadiumis.

Suures koguses valgeid vereliblesid tuvastatakse tõsise põletikuga, mis on osa mukopurulentsest ja mädasest rögast.

Eosinofiile leidub bronhiaalastmas, eosinofiilses kopsupõletikus, kopsude helmint-infektsioonides, kopsuinfarktis.

Punased verelibled. Üksikute punaste vereliblede tuvastamisel rögas puudub diagnostiline väärtus. Kui rögas on värsket verd, tuvastatakse muutumatud punased verelibled..

Atüüpia tunnustega rakud esinevad pahaloomulistes kasvajates.

Kopsukoe lagunemise ajal ilmuvad elastsed kiud, millega kaasneb epiteeli kihi hävitamine ja elastsete kiudude vabastamine; neid leidub tuberkuloosis, abstsessis, ehhinokokoosides, kopsu neoplasmides.

Korallikiud tuvastatakse krooniliste haiguste korral (näiteks kavernoosse tuberkuloosiga).

Kaltsifitseeritud elastsed kiud on elastsed kiud, mis on immutatud kaltsiumsooladega. Nende tuvastamine rögas on iseloomulik tuberkuloosile..

Kuršmani spiraalid moodustuvad koos bronhide spastilise oleku ja lima esinemisega neis; iseloomulik bronhiaalastma, bronhiit, kopsukasvajad.

Charcot - Leideni kristallid on eosinofiilide lagunemissaadused. Iseloomulik bronhiaalastma korral, eosinofiilsed infiltraadid kopsudes, kopsufluke.

Seente seeneniidistik ilmub koos bronhopulmonaalse süsteemi seeninfektsioonidega (näiteks kopsuaspergilloosiga).

Muu taimestik. Bakterite (cocci, batsillid) tuvastamine, eriti suurtes kogustes, näitab bakteriaalse infektsiooni olemasolu.

  • Kui röga on raske eraldada, võib enne testi tegemist olla ette nähtud röga eraldajad, rikkalik soe jook, sissehingamine soolalahusega..
  • Raviarst peaks analüüsitulemusi tõlgendama, võttes arvesse kliinilisi andmeid ja muid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Kes määrab uuringu?

Pulmonoloog, üldarst, lastearst, üldarst, reumatoloog, TB spetsialist, allergoloog, nakkushaiguste spetsialist, kliiniline mükoloog, onkoloog, parasitoloog.

Kirjandus

  • Diagnostika laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud: teatmeteos / Per. inglise keelest V. J. Khalatova; all. toim. V. N. Titova. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - S. 960.
  • Nazarenko G. I., Kishkun A. Laboratoorsete tulemuste kliiniline hindamine. - M.: Meditsiin, 2000. - S. 84-87.
  • Roitberg G. E., Strutinsky A. V. Sisehaigused. Hingamiselundkond. M.: Binom, 2005. - S. 464.
  • Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Probleemid kliinilises meditsiinis. - Sydney: MacLennan ja Petty, 1990, 105-108.

Kuidas võtta rögatesti tuberkuloosi jaoks: tulemuste kogumise ja tõlgendamise reeglid

Röga analüüs on täiendav hingamisteede haiguste uurimise meetod. Erilise tähtsusega on tuberkuloosi kahtluse protseduur. Sel juhul on diagnoosi seadmiseks vaja läbi viia kolmekordne röga kogumine ja uuring mükobakteri tuberkuloosi esinemise kohta.

Eesmärk

Oluline on eristada röga kliinilist analüüsi mükobakteri tuberkuloosi esinemise uuringust (CMC, CD)..

Esimesel juhul hinnatakse bronhide sekretsiooni üldisi omadusi: makroskoopilisi (värv, lõhn, konsistents, iseloom, kogus) ja mikroskoopilisi parameetreid, spetsiifiliste sisestuste olemasolu (Kurschmani spiraalid, Dietrichi korgid, fibrinoossed konvolutsioonid)..

CD (Koch-bakterid) röga analüüs on diagnostiline meetod, mille eesmärk on tuvastada mükobakterite tuberkuloos hingamisteedest väljutamisel.

Seda uuringut kasutatakse:

  • kopsutuberkuloosi diagnoosimine;
  • haiguse vormi määramine (koos bakterite eritumisega või ilma);
  • dünaamiline vaatlus ravi ajal;
  • ravikontroll.

Analüüsi infosisu sõltub uuringumeetodist. Otsese bakterioskoopia abil on võimalik mitte ainult patogeeni tuvastada, vaid ka määrata selle ligikaudne kontsentratsioon. Kuid uuring on efektiivne ainult piisava arvu elujõuliste mükobakterite korral.

Kultuuriuuringu (külvamise) läbiviimisel võib tuvastada isegi väheses koguses mikroorganisme. Samuti on võimalik CD-d üksikasjalikult uurida ja määrata nende tundlikkus ravimite suhtes.

Patsiendi ettevalmistamine

Mükobakteri tuberkuloosi esinemise uurimise kõige olulisem aspekt on patsiendi õige ettevalmistamine röga kogumiseks:

  1. Uuringu eelõhtul on soovitatav võtta rohkem vedelikku.
  2. Kui röga on raske väljutada, tuleb välja kirjutada rögalahtistid..
  3. Enne protseduuri ennast on oluline hoolitseda suuhügieeni eest.
  4. On vaja hambaid pesta ja suu loputada keedetud veega.

Röga kogumine toimub hommikul tühja kõhuga. Patsient viibib selleks spetsiaalselt varustatud ruumis. Sekretsioonide kogumiseks väljastab labor spetsiaalse steriilse anuma. See näitab patsiendi andmeid ja proovi isiklikku numbrit. Samuti on täidetud teadusuuringute suund..

Mahutit hoitakse jahutusseadmes kuni laborisse toimetamiseni..

Kogumise reeglid

Protseduur viiakse läbi tervishoiuteenuse osutaja juuresolekul. Kontrolli puudumise korral on patsiendil raske röga õigesti koguda mükobakterite analüüsiks. Ilma vaatluseta võib katsealune ka sanitaarnorme eirata..

Ärge unustage, et köhimise ajal suureneb kõrvaliste isikute nakatumise oht. Seetõttu on röga CD-l kogumise protsessis vaja järgida sanitaar- ja hügieenieeskirju ja -standardeid ning järgida ka selgelt toimingute algoritmi.

Patsient katab suu salvrätikuga ja teeb kolm sügavat hingetõmmet. Pärast seda, väljahingamisel, on vaja flegmat köhatada. Materjali kogumiseks mõeldud konteiner peaks asuma alahuule lähedal. Pärast seda peate röga mahutisse sülitama, samal ajal kui te ei saa selle servi puudutada. Protseduuri lõpus sulgub mahuti kaas tihedalt. Mahuti välimist serva töödeldakse desinfitseeriva lahusega..

Pärast kõiki manipuleerimisi pannakse konteiner koos prooviga külmkappi või spetsiaalsesse kasti, milles see laborisse veetakse.

Oluline on meeles pidada, et hingamisteede ja mitte sülje patoloogiline eritumine on uuringute objekt. Seetõttu, kui patsiendil pole köha, on korrektne pärast mitmete meetmete võtmist läbida rögakatse tuberkuloosi suhtes. Kasutatakse ärritavaid aerosoole, mis provotseerivad bronhide eritiste eraldumist. Efekti puudumisel uuritakse mao ja bronhide pesemist..

Mükobakterite kasvatamise meetodid

Röga uuring mükobakteri tuberkuloosi (CD) esinemise jaoks viiakse läbi, kasutades:

  • otsene mikroskoopia;
  • luminestsentsne bakterioskoopia;
  • kultuuri inokuleerimine;
  • bioloogiline meetod (on kaotanud oma asjakohasuse);
  • IFA;
  • PCR;
  • BACTEC MGIT.

Bakterioskoopiline diagnostiline meetod (otsene mikroskoopia) seisneb röga uurimises pärast selle värvimist vastavalt Ziehl-Nielsenile. Mükobakterid visualiseeritakse plekis punakaskeppidena..

Meetodi eeliste hulka kuulub protseduuri kiirus ja lihtsus. Selle teabe sisu on aga madal. Uuringute kvaliteedi parandamiseks kasutatakse materjalide rikastamise tehnikaid (flotatsioon, sedimentatsioon) ja luminestsentsvärvimist.

Luminestsentsbakterioskoopia kasutab ultraviolettkiirguse spektris objektide mitmesuguste luminestsentside omadusi. Selle tulemusel visualiseeritakse MTB-d tumedal taustal kuldsete pulgadena. Teadlaste sõnul suureneb bakterioskoopia infosisu selles teostuses 30%.

Flotatsioonimeetod võimaldab tuvastada mükobaktereid isegi nende madala sisalduse korral. Värskelt kogutud röga lisatakse kergete süsivesinike vesisuspensioon. Seejärel raputatakse katsutit, mille järel lahust jäetakse mõneks ajaks seisma. Hiljem moodustub lahuse pinnale flotatsiooniring, mis sisaldab suurt hulka mükobaktereid. Seda materjali kasutatakse määrde valmistamiseks..

Sadestumise ajal toimub mükobakterite sadestumine kloroformi lisamise tagajärjel, millele järgneb tsentrifuugimine. Saadud sadest valmistatakse mustamine, mis värvitakse ja uuritakse mikroskoobi all..

Bakterioloogiline (kultuuriline) meetod põhineb patogeeni kolooniate kasvatamisel toitekeskkonnas. Sellise röga uuringu eeliseks happekindlatel mükobakteritel (CMC) on meetodi kõrge tundlikkus. Tuvastamiseks on vaja 20–100 elujõulist rakku 1 ml-s. Samuti on võimalik patogeeni üksikasjalikult uurida: määrata selle tüüp ja ravimiresistentsus. Meetodi puudusteks on eksami kestus ja selle kõrge hind.

Röga saab uurida ka PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) abil. Sel juhul otsib ja kontrollib bioloogiline materjal patogeeni DNA-d.

ELISA (ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs) läbiviimisel tuvastatakse bioloogilises materjalis antigeenid ja antikehad. Selle meetodi puuduseks on madal spetsiifilisus ristreaktsioonide suure arvu tõttu.

Lisaks klassikalistele meetoditele kasutatakse praktikas ka mikrobioloogilisi seiresüsteeme (BACTEC MGIT). Kuid kõrge hinna tõttu viiakse uuringuid harva läbi..

Muude röga uurimise meetodite kasutamine on praegu piiratud..

Tulemuste tõlgendamine

Analüüsi kestus sõltub diagnostilisest meetodist. Röga külvamine söötmele tehakse 3 kuu jooksul. Esimesed kolooniad võivad ilmneda 3–6 nädala pärast. Teatud tüüpi mükobakterid ei pruugi kasvada 90 päeva. BC söötme kasvu puudumisel söötmes loetakse tulemus negatiivseks.

Röga bakterioskoopilise analüüsi dešifreerimine toimub ühe päeva jooksul. CD esinemine mustamine näitab tuberkuloosi progresseeruvat vormi. KUM puudumine rögas näitab haiguse puudumist või patogeeni ebapiisavat kogust. Seetõttu ei välista negatiivne mikroskoopiline tulemus tuberkuloosi esinemist.

Nende uurimismeetodite probleem on suur osa valepositiivsetest tulemustest, mis vajavad edasist täpsustamist..

Uurimisväärtus

Uuringu informatiivne väärtus on iga meetodi puhul erinev. Kiirediagnostikameetoditel (ELISA, PCR) on lühike tarneaeg ja kõrge tundlikkus. Spetsiifilisuse puudumise tõttu on märkimisväärne arv tulemusi valepositiivseid. Nende osakaal mitte-tuberkuloosihaigustega inimestes ulatub 14% -ni.

Vigaseid ELISA andmeid seletatakse CD ja mittepatogeensete mükobakterite sarnaste antigeenidega. Ebausaldusväärsete PCR-tulemuste probleemi seletatakse mikrofloora proovide saastumisega (segamisega) kogumise ja transportimise ajal. Mõne autori sõnul võib ekslike järelduste protsent ulatuda kuni 50% -ni.

Röga mikroskoopia või CD inokuleerimisega on valepositiivsed tulemused äärmiselt haruldased. Enamasti on selle põhjuseks vale andmete tõlgendamine..

Kasulik video

Üksikasjalik video röga laboratoorse diagnoosimise kohta tuberkuloosis:

Röga KUB-l, üldine vereanalüüs

e) ülaosa perifeerne kartsinoom (S1-2) vasaku kopsu lagunemise faasis. CUB, tuumorirakkude ja röga uurimine röga ja onkoloogi konsultatsioon

7. Sõnastage tuberkuloosi diagnoos vastavalt kliinilisele klassifikatsioonile:

Patsient J., 23-aastane. Tuberkuloosi ajalugu on eitatud. Ta haigestus umbes kuu aega tagasi, kui ilmnes nõrkus, ja seejärel suurenes, köha väikese koguse mukopurulentse rögaga, higistamine öösel, temperatuur - 37-39 0 С. Kopsudes on hajutatud kuivad ja üksikud niisked rassid. Panoraamkeha röntgenograafil on hajutatud mitu, väikest ja keskmise suurusega fookust kõigis väljades, ülaosast diafragma kupuni. Ülemistes lõikudes on kuivendavat koldeid, mille taustal on nähtavad lagunemise kahtlased kopsukoed. Ülemiste lobade kopsude tomogrammidel on mõlemal küljel nähtavad üksikud väikesed õõnsused. Kopsude juured on vähenenud, blokeeritud fookustega. Sinus on tasuta. Happeresistentsed bakterid (KUB), mida leiti kahes röga testis.

Tuberkuloosi kliiniline diagnoos?

a) Militaarne kopsutuberkuloos, CD+

b) Infiltreeriv kopsutuberkuloos kõdunemise ja külvamise faasis, CD+

c) dissemineeritud kopsutuberkuloos infiltratsiooni faasis, CD+

d) leviv kopsutuberkuloos infiltratsiooni ja lagunemise faasis, CD+

e) kiuline-kavernoosne kopsutuberkuloos infiltratsiooni ja seemendamise faasis, CD+

8. Sõnastage tuberkuloosi diagnoos vastavalt kliinilisele klassifikatsioonile (03.08.2007 käsk AZ RK nr 466):

Patsient Z., 45-aastane. Põeb tuberkuloosi 10 aastat. Teda koheldi ebaregulaarselt, vahelduvalt ja rikuti korduvalt raviskeemi. Kuritarvitab alkoholi. Köha kaebused mukopurulentse rögaga, õhupuudus kõndimisel, hemoptüüs on haruldane. Parempoolsete ülemiste sektsioonide kohal asuvates kopsudes on mõned niisked rööpad. Rindkere röntgenpildil on parema kopsu maht vähenenud ülemise lobe tõttu, milles on määratletud ebakorrapärase kujuga õõnsus, suurusega 2 x 4,5 cm, kiudsete seintega. Ümbritsevas kopsukoes - raske fibroos ja sulatatud olekuga kolded. Parema ja vasaku kopsu alumises osas on mitu bronhogeense seemne fookust, kohtades - konfluentne iseloom. Parem juur on nihutatud ülespoole, vasak on struktuurne. Mediastiinumi elundid on nihutatud paremale. Happeresistentsed bakterid (KUB), mis leiti kolmest röga testist.

Tuberkuloosi kliiniline diagnoos?

a) parema kopsu ülaosa infiltratiivne tuberkuloos lagunemisfaasis ja

b) parema kopsu ülaosa kavernoosne tuberkuloos, CD+

c) kiuline-kavernoosne kopsutuberkuloos, CD+

d) parema kopsu ülaosa fibroosne-kavernoosne tuberkuloos infiltratsiooni faasis ja

seemendus, eKr+

e) parema kopsu ülaosa tsirrootiline tuberkuloos, CD+

9. Sõnastage tuberkuloosi diagnoos vastavalt kliinilisele klassifikatsioonile:

Patsient I., 50-aastane. Tuberkuloosiga haigestus ta 15 aastat tagasi. Pikka aega ja korduvalt ravitud tuberkuloosiruumides. Kuritarvitab alkoholi. Köha kaebused mukopurulentse rögaga, õhupuudus kõndimisel, hemoptüüs on haruldane. Parempoolsete ülemiste sektsioonide kohal asuvates kopsudes, bronhide hingamise taustal, on mõned niisked rööpad. Rindkere röntgenpildil on parema kopsu maht vähenenud ülemise lobe tõttu, mille käigus määratakse ulatuslik homogeense tsirroosi piirkond, fokaalse tsirroosi piirkonnad ja bulloos-düstroofsete muutuste mitu piirkonda. Lagunemisõõnsus pole selgelt nähtav. Parema ja vasaku kopsu alumises osas on bronhogeense külviku üksikud kolded. Parem juur on nihutatud ülespoole, vasak on struktuurne. Mediastiinumi elundid on nihutatud paremale. Ristidevahelised ruumid on kitsendatud. Happeresistentsed bakterid (KUB), mis leiti kolmest röga testist.

Tuberkuloosi kliiniline diagnoos?

a) parema kopsu ülaosa infiltratiivne tuberkuloos lagunemisfaasis ja

b) parema kopsu ülaosa kavernoosne tuberkuloos, CD+

c) parempoolse kopsu ülaosa fibroosne-kavernoosne tuberkuloos seemendamise faasis, CD+

d) Parema kopsu ülaosa tsirrootiline tuberkuloos, CD+

e) parema kopsu ülaosa tuberkuloosne tsirroos

10. Vormistage tuberkuloosi diagnoos vastavalt kliinilisele klassifikatsioonile (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi määrus nr 466, 03. 08. 2007):

Patsient I., 50-aastane. Tuberkuloosiga haigestus ta 15 aastat tagasi. Pikka aega ja korduvalt ravitud tuberkuloosiruumides. Kuritarvitab alkoholi. Köha kaebused mukopurulentse rögaga, õhupuudus kõndimisel, hemoptüüs on haruldane. Parempoolsete ülemiste sektsioonide kohal asuvates kopsudes, bronhide hingamise taustal, on mõned niisked rööpad. Rindkere röntgenpildil on parema kopsu maht vähenenud ülemise lobe tõttu, mille käigus määratakse ulatuslik homogeense tsirroosi piirkond, fokaalse tsirroosi piirkonnad ja bulloos-düstroofsete muutuste mitu piirkonda. Lagunemisõõnsus pole selgelt nähtav. Vasak kops on emfüsematoosne. Parem juur on nihutatud ülespoole, vasak on struktuurne. Mediastiinumi elundid on nihutatud paremale. Ristidevahelised ruumid on kitsendatud. Ühes kolmest rögaanalüüsist leiti üksikuid happekindlaid baktereid (KUB).

Tuberkuloosi kliiniline diagnoos?

a) Parema kopsu ülaosa infiltratiivne tuberkuloos lagunemisfaasis, CD+

b) parema kopsu ülaosa kavernoosne tuberkuloos, CD+

c) parema kopsu ülaosa fibroosne-kavernoosne tuberkuloos, CD+

d) Parema kopsu ülaosa tsirrootiline tuberkuloos, CD+

e) parema kopsu ülaosa tuberkuloosne tsirroos

11. Sõnastage kliiniline diagnoos: (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi määrus nr 466, 03. 08. 2007):

Patsient K., 50-aastane. Tuberkuloosiga haigestus ta 15 aastat tagasi. Pikka aega ja korduvalt ravitud tuberkuloosiruumides. 10 aastat tagasi eemaldati registrist taastumiseks. Praegu kliinikus riskirühmas. Järgmiste aastate jooksul on tervislik seisund rahuldav, see töötab, kuigi muretseb õhupuuduse pärast füüsilise koormuse ja kiire kõndimise ajal, perioodiliselt - köha koos limaskesta röga. Ta pöördus nädal tagasi kaebustega suurenenud köha, mukopurulentse röga tekke, palaviku kuni 37-38 kraadi juurde. Parempoolsete ülemiste sektsioonide kohal asuvates kopsudes, bronhide hingamise taustal, on mõned niisked rööpad. Rindkere röntgenpildil on parema kopsu maht vähenenud ülemise lobe tõttu, mille käigus määratakse ulatuslik homogeense tsirroosi piirkond, fokaalse tsirroosi piirkonnad ja bulloos-düstroofsete muutuste mitu piirkonda. Lagunemisõõnsus pole selgelt nähtav. Vasak kops on emfüsematoosne. Parem juur on nihutatud ülespoole, vasak on struktuurne. Mediastiinumi elundid on nihutatud paremale. Ristidevahelised ruumid on kitsendatud. Viies rögaanalüüsis happekindlaid baktereid (KUB) ei leitud. Kui võrrelda seda radiograafi viie aasta taguste radiograafidega, siis protsessi dünaamikat pole.

a) Parema kopsu ülaosa infiltratiivne tuberkuloos, CD-

b) parema kopsu ülaosa kavernoosne tuberkuloos, CD-

c) parema kopsu ülaosa fibroosne-kavernoosne tuberkuloos, CD-

d) Parema kopsu ülaosa tsirrootiline tuberkuloos, CD-

e) parema kopsu ülaosa tuberkuloosne tsirroos. Krooniline mädane bronhiit

Ägenemise etapid.

12. Määratlege jälgimisravi kategooria ja rühm (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi määrus nr 466, 03. 08. 2007):

Patsient L., 25-aastane, vanglast vabastatud. Varem ei olnud mul tuberkuloosi. Diagnoos: parema kopsu ülaosa BK- infiltratiivne tuberkuloos, komplitseeritud piiratud parempoolse eksudatiivse pleuriidiga. Kopsuprotsess võtab enda alla esimese ja osaliselt teise kopsusegmendi, kahjustuse pindala on alla 10 cm 2. Pleuraefusiooni ülemine piir vastab V ribile.

Terapeutiline kategooria ja ambulatoorne vaatlusrühm:

Röga analüüs. Kuidas võtta vastu KUM, VK, BK, tuberkuloos, kopsupõletik, mis see on, dekodeerimine

Röga on mitmesuguste eritiste (viskoosne, tatt, vedelik) moodustumine hingamisteede epiteeli limaskestale. Selle välimus on seotud patoloogiliste põhjustega. Sekretsioonide ilmnemise vallandanud haiguse tuvastamiseks, samuti ravimeetodi määramiseks ja haiguse kulgu dünaamika hindamiseks tehakse rögaanalüüs.

Uuringu näidustused

Erituste kvalitatiivsete, füüsikaliste, kvantitatiivsete, bakterioloogiliste ja tsütoloogiliste omaduste uurimiseks tuleb võtta röga. Limaskesta biomaterjali toodetakse regulaarselt hingamisteede epiteeli limaskestal, kuid seda toodetakse väikeses mahus ja see ei tekita inimestele ebamugavusi, vastupidi, sellel on kaitsefunktsioonid.

Haiguse arenguga väheneb eritunud lima kogus ja kompositsiooni ilmuvad patogeensed ained (mikroobid, valged verelibled, punased verelibled ja teised).

Röga uurimise näidustused on järgmised:

  • pikaajaline köha koos röga;
  • röga köha ajal lisanditega;
  • pikaajaline hüpertermia;
  • diagnoosi kinnitamiseks röntgenifotode elektrikatkestuste tuvastamisel;
  • kontrolli haiguse kulgu ja ravimteraapia tõhusust.

Peaaegu kõigi patoloogiate korral tuleks võtta röga analüüs, millega kaasneb köha ajal limaskestade sekretsioonide eraldamine. Hooajalised viirusnakkused ei vaja aga sellist diagnoosi, kuna puudub vajadus selle järele..

Kuid järgmiste haiguste korral on see uurimismeetod kõikehõlmava diagnostilise meetme juures üks olulisemaid:

  • tuberkuloos;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • bronhiaalastma;
  • mädanik või gangreen;
  • krooniline bronhiit;
  • pneumokonioos.

Limaskesta biomaterjali uurimiseks on mitmeid meetodeid. Üldine analüüs näitab haiguse staadiumi, kulgu olemust ja fookuse lokaliseerimist. Kui kahtlustatakse keerukamaid patoloogilisi protsesse, määratakse analüüs CD (Bacillus Koch), VK (spetsiifilised tuberkuloosibakterid), CMC (happekindlad mükobakterid), MBT (mycobacterium tuberculosis) jaoks..

Täiendavad testid võimaldavad teil kindlaks teha patogeeni tüübi ja valida sobiva antibakteriaalse ravimi, et selle patogeenset mõju alla suruda ja kõrvaldada.

Kopsuvähi, pikaajalise kopsupõletiku, tuberkuloosi, kroonilise bronhiidi korral diagnoositud patsientide puhul on röga kogumine ravi lahutamatu osa. Isegi pärast taastumist tuleb tervisliku seisundi hindamiseks selliseid isikuid regulaarselt kontrollida, kuna sellised haigused kipuvad ajutiselt puhkama..

Analüüsi määramise määrab TB arst või pulmonoloog. Mõnel juhul saate üldküsimustega haiglasse pöördudes pöörduda oma kohaliku arsti poole. Reeglina toimub röga kogumine tuberkuloosi dispanseris, kuid röga üldanalüüsi võib võtta ka linnakliiniku bakterilaboris.

Treening

Röga tuleb analüüsida õigesti, järgides kõiki laborantide ja arstide juhiseid. See on vastutustundlik protsess, mis nõuab hoolikat ettevalmistamist. Kui arsti ettekirjutusi eiratakse, võivad biomaterjalis ilmneda täiendavad lisandid, mis uuringu tulemusel segavad ja ajavad laboris abistaja segadusse, mis omakorda viib ebausaldusväärse diagnoosimiseni.

Soovitused biomaterjali kogumiseks kopsupõletiku ja VK üldiseks analüüsiks:

    Mahuti ettevalmistamine biomaterjalide jaoks. Seda saab osta igas apteegis. See on steriilne laia kaela ja kaanega anum. Röga jaoks piisab väikesest 5 ml mahutist.

Märkus: kuidas rögaproovi teha

  • Röga antakse hommikul tühja kõhuga. Öise puhkuse ajal koguneb epiteeli limaskestale piisav kogus biomaterjali. Mõnel juhul võib röga võtta igal kellaajal..
  • Enne testi läbimist on vaja suuõõne põhjalikult loputada, samal ajal pole soovitatav hambaid pesta. See protseduur viiakse läbi 2 tundi enne röga kogumist..
  • Lima kogumiseks peate tegema lihtsaid manipuleerimisi. Hingake maksimaalselt, hoidke hinge kinni, seejärel hingake kergelt välja. Seda tuleks korrata kolm korda, misjärel hingatakse järsult välja ja surub õhk kopsudest välja köha. Sellise väljahingamise korral peaks röga eemalduma, seetõttu suletakse viimase väljahingamise korral suu marli abil ja anum hoitakse alahuule lähedal. Ilmunud biomaterjal sülitatakse mahutisse välja, pärast mida see suletakse tihedalt kaanega. Kui väljub väike kogus röga, korratakse protseduuri. Uuringu jaoks vajalik biomaterjali maht on 5 ml.
  • Kui ülaltoodud soovituste rakendamisel tekivad röga tootmisega raskused, on vaja lamada oma küljel või toetuda ettepoole. Röga paremaks väljutamiseks soovitavad arstid enne tara teha niisutava auru sissehingamise või lisada inhalaatorisse rögalainet.

    Enne protseduuri, eelmise päeva jooksul, peate tegema järgmisi toiminguid:

    • juua palju sooja vett;
    • võtke röga eraldavaid ravimeid;
    • loputage suud ja kurku furatsiliini lahusega;
    • pese õhtul hambaid põhjalikult.

    Mõnikord satub sülg nõusse koos röga, sel juhul korratakse analüüsi või määratakse usaldusväärsemaks uurimismeetodiks bronhoskoopia, mille käigus biomaterjal saadakse kateetri abil otse hingamisteedest.

    Pikaajalist köha koos röga väljutamisega 3 või enama nädala jooksul peetakse võimalust tuberkuloosi (CD), KUM-i analüüsi tegemiseks. See on tõsine probleem, seetõttu antakse rögaproov ainult haiglas arstide järelevalve all..

    Biomaterjal võetakse selle uuringu jaoks kolmes etapis:

    1. Esimene. Hommikul tühja kõhuga.
    2. Teiseks. 4 tundi pärast esimest tara meditsiiniasutuses.
    3. Kolmas. Järgmisel päeval. Röga kontroll.

    Tõsises seisundis patsient, kes ei saa iseseisvalt laborit külastada, saadetakse tema majja laboratooriumi assistent ja õde koos vajalike tööriistadega.

    Raviasutuses analüüsideks ettevalmistamise reeglid on identsed üldanalüüsi ettevalmistamise reeglitega.

    Teostamine

    Patogeenide ja tuberkuloosibakterite tuvastamiseks tuleks võtta rögaanalüüs.

    Seda viiakse läbi mitmel viisil:

    • üldine analüüs;
    • luminestsentsmikroskoopia;
    • bakterioloogiline (kultuuriline) meetod;
    • biomaterjali bakterioskoopiline uuring.

    Röga üldine analüüs

    See on kõige põhilisem ja tõhusam meetod biomaterjali kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete omaduste hindamiseks.

    Tema eesmärk:

    • patogeense protsessi tuvastamine hingamissüsteemis;
    • haiguse olemuse hindamine;
    • kroonilise patoloogia kulgu jälgimine;
    • määratud ravi efektiivsuse analüüs.

    Selle meetodi puhul võetakse arvesse järgmisi tegureid:

    Üldine analüüs võimaldab teil pildi saada kohe pärast selle uurimist. Seda meetodit on kasutatud aastakümneid ja see annab usaldusväärse teabe haiguste kohta. Sügavamate andmete saamiseks saate läbi viia mitmeid muid analüüse..

    Bakterioskoopiline uuring

    Seda meetodit nimetatakse ka Ziehl-Nielseni värvimiseks. See on üks peamisi uurimismeetodeid, et kahtlustada tuberkuloosi arengut. Tema abiga paljastatakse KUM, mis näitab raske patoloogia esinemist.

    Röga diagnoosimine toimub vastavalt järgmisele algoritmile:

    • biomaterjali töötlemine karboolfuksiiniga;
    • röga värvimuutus 3% vesinikkloriidhappe lahuse või 5% väävelhappe lahusega;
    • sellele järgnev materjali värvimine 0,25% metüleensinise lahusega.

    Pärast manipuleerimist hinnatakse saadud biomaterjali sukeldamise süsteemi abil. KUM-i olemasolu näitab punase ja sinise ilming patogeensete organismide piirkonnas.

    Tulemuse vaatamine toimub tavapäraselt 100 vaateväljas. Kui KUM-i ei tuvastata, toimub vaatamine 200 vaateväljas.

    Analüüs on tasuta, efektiivsus kõrge. Meetodi ainus puudus on selle madal tundlikkus..

    Bakterioloogiline (kultuuriline) meetod

    Röga külvatakse toitekeskkonnale. Tuberkuloosibakteri tuvastamiseks piisab vaid mõnest elulisest rakust.

    Analüüsis kasutatakse järgmist tüüpi söötmeid:

    • poolsünteetiline vedel ja sünteetiline;
    • agaripõhine poolvedelik;
    • tihe munapõhine.

    Määratakse peamine tuberkuloosi põhjustaja, samuti patogeense organismi tundlikkus antibakteriaalsete ravimvormide suhtes. See on suurepärane meetod, mis võimaldab igal juhul valida kõige tõhusama ravimi..

    Meetodi negatiivne külg on selle kestus. Kontori kasvukiirus määratakse 21-lt 90-le päevale, kuid tänapäevase arvutitehnoloogia kasutamisel vähenes see periood 3-4 päevani.

    Fluorestsentsmikroskoopia

    See meetod on 30% tõhusam kui bakterioskoopiline uurimine. Värvainena kasutatakse orgaanilisi fluorokroome. Kasutades ultraviolettvalguses fluorestsentsseadet, hakkavad nad sinist või lillat värvi helendama. KUM, BK, VK esinemine näitab kuldset värvi tumedal taustal.

    Luminestsentsmikroskoopia kasutamisel tuvastatakse mitte ainult patogeensete mikroorganismide olemasolu, vaid ka nende kvantitatiivsed omadused. See võimaldab teil hinnata epideemiaohtu teistele ja haiguse staadiumi.

    Tulemuste dešifreerimine

    Pärast röga võtmist analüüsi dekrüptimise teostab raviarst. Kuid tulemuste kõrvalekaldeid saab mõista iseseisvalt..

    Röga omaduste normiks peetakse:

    • ebameeldiva aroomi puudumine;
    • värv on hallikas või lähemal valgele;
    • tükkide ja graanulite konsistentsi puudumine (biomaterjali struktuur on ühtlane ja läbipaistev);
    • mäda, vererakkude ja muude patogeensete komponentide lisandite puudumine.

    Mis tahes kõrvalekallete olemasolu näitab patoloogilise protsessi arengut kopsudes või bronhides. Igal hingamisteede haiguste rühmal on oma kliiniline pilt. Konkreetsed tegurid, mis on tuvastatud analüüsi abil, näitavad seda..

    Üldine analüüs

    Röga üldine analüüs annab teavet paljude tegurite kohta. Kvantitatiivsete või kvalitatiivsete omaduste muutus näitab haiguste ja nakkuslike protsesside esinemist hingamissüsteemis.

    Röga näitajad, mida hinnatakse üldise analüüsi abil:

    Hälve

    IndeksNorm
    summaPäevases normis eraldatakse röga 10 kuni 100 ml. Me ei märka isegi seda keha tunnust, kuna suurema osa lima neelab meie koos süljega.Bronhiidi või muude hingamisteede haiguste kulgemisega kaasneb kuni 200 ml lima vabanemine päevas.

    Toodetud röga koguse liigne suurenemine näitab vere või mäda kogunemist hingamisteedesse. Tulevikus lahkub röga hingamissüsteemi kaudu loomulikul viisil. Raskete haigustega kaasneb röga eraldamine kuni 1,5 liitrit päevas. See on mädanik, gangreen või bronhektaasia..

    IseloomTavaliselt on lima ühtlase läbipaistva konsistentsiga.Bronhopulmonaarsete haiguste korral võib lima olla:

    1. Limas. Bronhiaalastma, trahheiidi, kroonilise bronhiidiga.
    2. Purulentne limaskest. Paksu varjundi välimus näitab bakteriaalset infektsiooni. See võib olla kopsu mädanik või gangreen, bakteriaalse päritoluga kopsupõletik, tuberkuloos.
    3. Purulent. Põhjus on sarnane mukopurulentse lima väljanägemisega, kuid erinevus on mädalisandite suuremas sisalduses.
    4. Verine. See näitab punaste vereliblede olemasolu või vere mahtu. Räägib veresoonte kahjustustest. Põhjus võib olla kopsuvähk, tuberkuloos, mehaaniline trauma, aktinomükoos, kopsuinfarkt.
    VärvNormaalses seisundis on lima hallikas, valkjas või läbipaistev.
    1. Mukopurulentse iseloomuga muutub röga mädaste lisandite olemasolu korral kollaseks.
    2. Mädase iseloomuga röga muutub pruuniks, roheliseks või tumekollaseks.
    3. Vere lisanditega röga omandab selle värvus punakad toonid. Roostes värvus näitab punaste vereliblede muutumist. Veresoonte kahjustusega ilmub punane või roosa värv.
    LõhnRöga 75% juhtudest ei eralda lõhna.Lõhna välimus näitab mädaste lisandite olemasolu. See võib juhtuda, kui rakukud surevad. Kui tsüst rebeneb, ilmub kopsule puuviljane lõhn.
    KihtKöhimisel on limaskesta eritus ühtlane.Biomaterjali kihistumist saab näha ainult mikroskoobi all. Selle teguri väljanägemist soodustab kopsukoe mädanik või gangreen. Abstsessi korral täheldatakse 2 kihti (putrefaktiivne ja seroosne). Gänreeni korral ilmub täiendav kolmas kiht (vahune). Kolmanda kihi välimus on tingitud elutähtsate mikroorganismide olemasolust rakkudes, mida eritavad gaasimullid.

    Lisaks neile indikaatoritele näitavad patoloogilise protsessi olemasolu sellised andmed:

    1. Valged verelibled. Igas põletikulises protsessis täheldatakse valgete vereliblede arvu suurenemist. Siin on oluline nende kogus normi suhtes..
    2. Eosinofiilid. Leukotsüütides leiduvad tavaliselt 50–90% nende mahust. Nende arvu suurenemine näitab allergiliste protsesside esinemist, bronhide, helmintiliste kahjustuste astmat, eosinofiilseid infiltraate.
    3. Neutrofiilid. Kui vaateväljas tuvastatakse üle 25 neutrofiili, areneb nakkusprotsess..
    4. Lame epiteel. Rohkem kui 25 epiteeli vaateväljas on rögas lisandeid.
    5. Elastsed kiud. Kui need tuvastatakse, diagnoositakse abstsessiga kopsupõletik..
    6. Kuršmani spiraalid. Näidake bronhospastilist sündroomi, näitab bronhiaalastmat.

    Biomaterjali kvantitatiivse ja kvalitatiivse koostise kõrvalekallete diagnoosimine võimaldab pulmonoloogil hinnata kopsukoe patoloogiliste kahjustuste raskust ja kindlaks teha algpõhjus.

    Fluorestsentsmikroskoopia

    Luminestsentsaparaadi abil ei tuvastata mitte ainult KUM-i olemasolu, vaid ka nende kvantitatiivset koostist.

    Diagnostiliste tulemuste tõlgendamine toimub spetsiaalse algoritmi järgi.

    Diagnostiline tulemusVaateväljade arvTõlgendamine
    CMC pole tuvastatud300"-"
    Identifitseeritud 1-9 KUM100"+"
    Ilmnes 10–99 KUM100"+"
    Tuvastatud 1-10 KUMviiskümmend"++"
    Tuvastatud üle 10 KUMkakskümmend"+++"

    Tänu sellele tehnikale selguvad ka järgmised:

    1. Alveolaarsed makrofaagid. Tõendid krooniliste protsesside olemasolu kohta.
    2. Rasvased makrofaagid. Identifitseeritakse abstsessi, gangreeni, aktinomükoosi, kopsu ehhinokokoosiga.
    3. Eosinofiilid. Indikaatori suurt sisaldust täheldatakse bronhiaalastmas, südameinfarktis, eosinofiilses põletikus, kopsukoe helmintiaalses kahjustuses.
    4. Koonunud epiteeli rakud. Identifitseeritakse astma, trahheiidi, bronhiidi ja neoplasmidega.

    Bakterioloogiline (kultuuriline) meetod

    Tänu kaasaegsele meditsiinile on välja töötatud ülitundlikud ja väga informatiivsed uurimismeetodid, millest üks on bakterioloogiline (kultuuriline).

    Uuringud näitavad patogeeni patogeensust, mis leiti röga külvamisel, ja selle tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes. Kasutatud toitekeskkond. Et tuvastada piisavalt väikese arvu elujõuliste patoloogiliste rakkude asukoht.

    Kontori kasvutempo hindamiseks on vaja 21–90 päeva.

    Ameti kasvu tulemuste tõlgendamine:

    KasvumäärTulemus
    1 kuni 20 kolooniat"+", Patoloogiliste rakkude halb jaotamine
    21–100 kolooniat"++", mõõdukas ameti jaotamine
    100 ja enam kolooniat"+++", ameti rikkalik kasv

    Kontori tundlikkus ravimvormi suhtes määratakse absoluutse kontsentratsiooni meetodil. See meetod võimaldab individuaalselt valida kvaliteetse antibiootikumravi, mis suurendab märkimisväärselt meditsiinilist toimet..

    Bakterioskoopiline uuring

    Meetod seisneb biomaterjali värvimises vastavalt Ziehl-Nielsenile. Kui vaateväljas tuvastatakse tuberkuloosi mükobaktereid, saab neid tumedal taustal tuvastada kuldkollase värviga. KUM-i tuvastamisel on oluline näitaja nende kvantitatiivne koostis. See võimaldab teil kindlaks teha epideemia ohu ja haiguse tõsiduse..

    Ziehl-Nielseni meetodil on diagnostiliste tulemuste järgmine tõlgendus:

    Diagnostiline tulemusVaateväljade arvTõlgendamine
    CMC pole tuvastatud300"-"
    Identifitseeritud 1-9 KUM100"+"
    Ilmnes 10–99 KUM100"+"
    Tuvastatud 1-10 KUMviiskümmend"++"
    Tuvastatud üle 10 KUMkakskümmend"+++"

    Lisaks CMC-le saab bakterioskoopia abil tuvastada ka teisi patogeenseid mikroorganisme, mis hindavad haigust ja selle staadiumi:

    1. Pneumokokid, Friedlanderi pneumobakterid, stafülokokid, streptokokid, Frenkeli diplokokid. Nende olemasolu tähendab kopsupõletiku arengut.
    2. Spindlikujuline võlukepp koos Vincenti kangete alkohoolsete jookide tehnoloogiaga. Need näitavad gangreeni või kopsu abstsessi..
    3. Druze aktinomütseedid. Avastatakse aktinomükoosiga.
    4. Gripiga ilmub gripipulk.

    Pärmilaadsete seente avastamisel on nende tüübi määramiseks ette nähtud täiendav rögakultuur.

    Röga analüüsi tulemuste dešifreerimine võib toimuda raviarsti (pulmonoloogi) poolt. Ainult ta paneb täpse diagnoosi või röga otsese uuesti kohaletoimetamise, et saada ulatuslikumat teavet..