Kõri anatoomia

Kõri (kõri) asub 4-6 emakakaela selgroolüli tasemel, kaela esiküljel. Kõri on naha all väga lähedal ja on kergesti palpeeritav. Selle taga möödub söögitoru, millega kõri ühendub kurgus, seda kohta nimetatakse kõri sissepääsuks, aditus laryngis. Suured veresooned liiguvad kõri paremale ja vasakule ning ees asuvad liblikas külgmised kilpnäärmed. Altpoolt liigub kõri hingetorusse.

Kõri täidab kolme elutähtsat funktsiooni: kaitsev (see on mõeldud hingetorusse sattunud toidu eest kaitsmiseks), hingamist ja häält moodustav funktsioon. Hoolimata sellest on kõri struktuur sarnane motoorse organiga: see on kõhre kujul olev luustik, mille liigeseid ja sidemeid liigesed ja lihased kontrollivad kõhre.

Kõri kõhre luustik koosneb üheksast ja kõhrest: 3 paarimata x (krikoid, epiglottis ja kilpnääre) ja 3 paaris x (arytenoid, sphenoid ja sarvekujuline)..

Cricoid kõhre (kõhre cricoidea) on hüaliin, oma kujuga sarnaneb ta sõrmega ja on kõri alus. Külgedel on krikoidi kõhr ühendatud arütenoidi ja kilpnäärme kõhredega ning altpoolt - hingetoru esimese kõhresõrmusega..

Kilpnäärme kõhre (kõhre türeoidea) - suurim kõri kõhr hüaliin koosneb kahest ristkülikukujulisest plaadist, mille ees sulanduvad nurga all. Meestel moodustub ristmikul paksenemine, eend, mida nimetatakse Aadama õunaks või Adami õunaks.

Epiglottis kõhre ehk epiglottis (cartilago epiglottis) - lehekujulise elastse kõhrega, asub kõri ülaosas ja mängib olulist rolli - see katab neelamise ajal hingamisteede kõri, kaitstes seda toidu allaneelamise eest.

Arytenoid kõhred (cartilagines arytenoideae) - neil on keeruline kuju ja struktuur. Kuju poolest sarnanevad nad ebakorrapäraste püramiididega ja on altpoolt ühendatud krikoidi kõhrega. Koosnevad osaliselt hüaliinist, osaliselt elastsest kõhrest. Sirp kõhre on otseselt seotud hääle moodustumisega.

Sarvekujuline kõhre (cartilagines corniculatae) - on koonuse kujuga ja paikneb kõri tagaosas skaalaonadhortaani voldi paksuses skaala kohal.

Kiilukujuline kõhre (cartilagines cuneiformes) - asub samas kohas, kuid arütenoidse kõhre ees. Harvadel juhtudel võib sphenoidne kõhre puududa.

Kõri kõhrkoe kõik on omavahel seotud sidemete ja liigeseühendustega.

kilpnäärme membraan (membrana thyrohyoidea)

kilpnäärme hüoidne side (thyrohyoideum medianum) - kilpnäärme kõhre kõrgema sarve ja hüoidi luu vahel

kilpnäärme sideme a (thyroepiglotticum) - epiglotti ja kilpnäärme kõhre vahel

hüoid-epiglottiline ligament a (hyoepiglotticum) - epiglotti kõhre ja hüoidi luu vahel

häälepaelad (vocalia) - kilpnäärme kõhre ja arütenoidi vahel

vestibulaarsed sidemed (vestibularia) - nende kohal paiknevate häälepaelte kohal

cricothyroideum (cricothyroideum) - krikoidi ja kilpnäärme kõhre vahel

krüotüreoidne liiges (articulatio cricothyroidea) - kilpnäärme kõhre alumise sarve ja krikoidi vahel, pöördetelg

krikillaarne liiges (articulatio cricoarytenoidea) - arütenoidi kõhre aluse ja krikoidi vahel vertikaalne pöörlemistelg

cricotracheal ligament a (cricotracheale) - hingetoru ülemise rõnga ja krikoidi kõhre vahel

krikofarüngeaalne ligament a (cricopharyngeum) ristlõhe kõhre plaadi ja neelu vahel

Kõri kõhre motoorsed liigutused tagavad lihaste olemasolu. Kõri kõik lihased jagunevad olenevalt otstarbest kahte rühma: klapiaparaadi lihased ja hääleseadme lihased.

Kapanny aparaat. Klapiaparaadi lihased vastutavad epiglotti kõhre asendi eest hingamise ja neelamise ajal. Võib öelda, et klapiaparaat täidab kõri kaitsefunktsiooni.

1) kühveldatud palatiinlihas (m. Aryepiglotticus) - ahendab kõri sissepääsu ja tõmbab epiglottise kõhre tagasi ja alla, sulgedes sellega neelu ajal kõri sissepääsu. Selle lähtepunkt asub arütenoidse kõhre lihasprotsessis ja kinnituspunkt asub vastasküljel asuva arytenoidse kõhre tipus, kust see läheb ettepoole ja on kootud epiglotti kõhre külgservadesse. Arütenoidse kõhre tagumisel pinnal ristuvad mõlema külje lihased. Kõri sissepääs on piiratud lihase ja seda katteva limaskesta moodustatud kühveldatud palatiinvoldidega;

2) kilp-kõri lihas (m. Thyroepiglotticus) - tõstab epiglottise kõhre ja avab kõri sissepääsu hingamise ja kõne ajal. Lihas algab kilpnäärme kõhre nurga sisepinnalt ja kinnitub epiglotti kõhre sisepinnale.

Hääleüksus. Hääletaparatuuri lihased vastutavad häälepaelte pingeastme eest, muutes kilpnäärme ja arütenoidse kõhre positsiooni. Seega täidab hääleseade kõri häält moodustavat funktsiooni.

1) häälepaelad lõõgastavad lihased:

- häälelihas (m. vocalis) - lisaks häälepaelte lõdvestamisele osaleb see ka glottide kitsendamisel ja paikneb häälepaelte paksuses, alustades kilpnäärme kõhre sisepinnast ja kinnitudes hääleprotsessi ning arütenoidse kõhre külge;
- kilpnäärme lihas (m. Thyroarytenoideus), see algab kilpnäärme kõhre sisepinnalt ja kinnitub arütenoidse kõhre anterolateraalse pinnaga;

2) häälepaelad pingutavad lihased:

- krüotüreoidne lihas (m. Crirothyroideus) - kallutab kilpnäärme kõhre ettepoole, liigutades seda arütenoidsest kõhrest eemale. See asub kõri anterolateraalsel pinnal, algab krikoidikõhre kaarelt ja kinnitub kilpnäärme kõhre alumise serva külge;

3) lihased, mis kitsendavad glotiit:

- külgmine cricillary lihas (m. Cricoarytenoideus lateralis) (joonis 200) - tõmbab arütenoidse kõhre küljele, koondades arytenoidse kõhre hääleprotsessid. Lihas algab krikoidi kõhre külgpinnalt ja kinnitub arütenoidse kõhre lihasprotsessile;
- põiki arytenoid lihas (m. Arytenoideus transversus) - koondab arytenoid kõhre, ulatudes nende tagumiste pindade vahele;

4) lihased, mis laiendavad glottis:

- seljaosa krikoidlihas (m. Cricoarytenoideus posterior) - pöörab arütenoidset kõhre, eemaldades üksteisest arütenoidse kõhre hääleprotsessid. Lihase lähtepunkt on krikoidi kõhre tagumisel pinnal ja kinnituspunkt asub arütenoidse kõhre lihasprotsessil.

Kõri kliiniline anatoomia

Kõri (kõri) siseneb hingamisteede algsesse ossa, mille ülemine osa avaneb neelu, alumine osa - hingetorusse.

Kõri asub hüoidi luu all, kaela esiküljel.

Õhukestel meestel on kõri kontuurid hästi välja toodud. Täiskasvanud meestel asub kõri ülemine serv CIV ja Cv piiril ning alumine vastab Cvi-le (joonis 3.1). Vastsündinutel, noortel ja naistel on kõri veidi kõrgem, eakatel - madalam. Kõri esipinda, mis on kaetud lihastega, saab naha kaudu hõlpsasti tunda. Meestel on kilpnäärme kõhre, Adami õuna (prominentia laryngea, s.pomum Adami) üleulatuvus kergesti tuvastatav. Naistel ja lastel on see kerge ja palpatsiooni on sageli raske kindlaks teha..

Esikülje alumises osas, kilpnäärme kõhre alumise serva ja krikoidi ülemise serva vahel saate hõlpsalt tunda koonilise sideme (lig. Conicum, s.cricothyreoideum) ala, mis on lahti lõigatud (tekitada konikotoomia), kui lämbumise korral on kiireloomuline taastada hingamine..

Kõri alumiste külgpindade lähedal asuvad kilpnäärme külgmised küljed, mille tagumised küljed on kaela neurovaskulaarsed kimbud. Kõri tagumine pind on neelu alumise osa esipind ja alumise tagumise serva tasandil söögitoru ülemine osa.

Neelamisel ja hääle moodustamisel tõstavad ja langetavad kõri välised lihased seda. Selline liikuvus on funktsionaalselt vajalik (kõri tõstmine keele juureni neelu ajal); see on võimalik tänu sellele, et kõri ühendavad lihased läbi hüoidi luu keele ja alalõuaga ülalpool, rinnaku ja kaelaluudega - allpool.

Kõri skelett ehk luustik sarnaneb kärbitud püramiidiga; see koosneb kõhrkoest (cartilagines laryngis), mis on ühendatud sidemetega (joonis 3.2). Paremaid kõhre on kolm: kõhre epiglottica, kõhre türeoidea, laienenud kõhre (kõhre cricoidea) ja kolme paariga, mustad (cartilagines arytaenoideae), haruldased (cartilagines corniculatae, s.santorini) uued (kõhrkoelad),

a - sagitaalne sektsioon: 1 - pehme suulae keel; 2 - keele juur; 3 - padgortannik; 4 - kühveldatud palatiini voldik; 5 - kõri vestibüül; 6 - sesamoid-kõhre kulm; t - sarve kõhre tubercle; 8 - kõri vatsake; 9 - kilpnäärme lihased; 10 - tagaruum; 11 - krikoidi kõhre märk; 12 - sissepääs hingetorusse; 13 - hingetoru; 14 - söögitoru; 15 - kilpnääre; 16 - hingetoru kõhre; 17 - krikoidi kõhre kaar; 18 - cricillus.shchina (kooniline) ligament; 19 - kilpnäärme kõhre plaat; 20 - hääle klapp; 21 - vestibulaarne voldik; 22 - rasvkude; 23 - kilpnäärme-keele keskmine side; 24 - hüoid-epiglottiline side; 25 - hüoidi luu keha; 26 - lõua-hüoidi lihas; 27 - kilp-keeleline tasku (p> kanal), 28 - pime auk.

b - sissepääs kõriõõnde: 1 - keskmine keeleline-nidhortaanne voldik; 2 - epiglottis; 3 - epiglotti väljaulatuvus; 4 - glottis; 5 - pirnikujuline siinus; 6 - glottis (interchondral osa), 7 - neelu tagumine sein; 8 - karpadevaheline sälk; 9 - sesamoidi kõhre tubercle; 10 - sarvekujulise kõhre tubercle, 11 - häälevool; 12 - vestibulaarne voldik; 13 - kühveldatud palatiini voldik; 14 - neelu-epiglotti voldid; 15 - keele-kurgu voldid; 16 - epiglotti fossa; 17 - keele juur.

s.Wrisbergi). Alus, kõri luustiku vundament on püsiv ladustamine. Selle eesmist, kitsamat osa nimetatakse kaareks (arcus) ja tagumist, laiendatud, nimetatakse märgiks ehk plaadiks (lamina). Cricoid-kõhre külgpindadel on väikesed ümmargused, sileda alaga tõusud - liigespinnad, liigesekoht kilpnäärme kõhrega (facies articularis thyreoidea). Suurim kilpnäärme kõhre asub krikoidikõhre eesmise ja külgmise poolringi kohal. Cricoid-kõhre ja kilpnäärme kõhre vahel on lai koon, mille teeb kooniline side (lig. Conicum).

Kõri sidemed ja liigesed

a - eestvaade: 1 - epiglottis; 2 - hüoidi luu suur sarv; 3 - teravilja kõhre; 4 - kilpnäärme kõhre ülemine sarv; 5 - kilpnäärme kõhre; 6 - arütenoidsed kõhred, 7, 16 - krikillaarsidemed; 8 - kilpnäärme tagumine krikoidne side; 9 - kilpnäärme krikoidi liigendus; 10, 14 - külgmised kitosterniformaalsed sidemed; 11 - tpahei kõhred; 12 - hingetoru membraani sein, 13 - kilpnäärme kõhre plaat; 15 - kilpnäärme kõhre alumine sarv; 17 - abaluu kõhre lihasprotsess; 18 - arütenoidse kõhre hääleprotsess; 19 - kilp-nina-neelu side; 20 - sarve kõhre; 21 - kilp-hüoidne side; 22 - kilp hüoidmembraan.

Shchitovidny kõhre sai sellise nime mitte ainult oma kuju tõttu, vaid ka seoses rolliga, mida see mängib elundi sisemise osa kaitsmisel. Kilpnäärme kõhre koosneb kahest ebakorrapärase nelja * süsiniku kujuga taldrikust (kihid), mis on keskjoonest kokku sulanud ja tagumiselt lahku. Kõhre ülemise serva piirkonnas

Joon. 3.2. Jätkamine.

: 23 - hüoidi luu väike sarv; 24 - hüoidi luu keha; 25 - kilpnäärme kõhre eend (Adami õun); 26 - krüotüreoidne side; 27 - krikoidi kõhre käepide; 28 - sõrme hingetoru ligament; 29 - rõngakujulised sidemed; 30 - kaldus joon; 31 - kilpnäärme parem tuberkul

keskjoonel on sälg (incisura thyreoidea). Kilpnäärme kõhre plaatide tagumine, alumine ja ülemine nurk tõmmatakse pikkade kitsaste protsesside - sarvede (sarvkesta) kujul. Alumised sarved on lühemad, nende siseküljel on ühine pind krikoidse kõhrega ühenduseks facies articularis thyreoidea piirkonnas. Ülemised sarved on suunatud hüoidi luu poole. Kilpnäärme kõhre plaatide välispinnal kaldus suunas, eest taha ja ülalt alla on kaldus joon (linea obliqua), mille külge kinnitatakse kolm lihast: rinnaku (m.stemothyreoideus), kilpnäärme hüoid (m.thyreohyoideus) ja neelu suruvad alumised lihased. kokkutõmbav neelu sisekülg, smthyreopharyngeus), alustades kaldus joone tagumisest osast selle kiududega.

Kaldusjoone tagumises ülaservas on ebastabiilne kilpnäärme avaus (Thyreoideumi jaoks), mille kaudu kõrgem kõriarter (a.laryngea superior) läbib. Kilpnäärme kõhre plaatide moodustatud nurga sisepinnal on tõus, mille külge kinnitatakse häälepakkide esiotsad.

Kolmas paaritu kõhre, mis on lille kroonlehe kujuga. Ta eristab kroonlehte ja varre (petiolus) - laiad ja kitsad osad. Sideme abil kinnitatakse epiglotti “vars” kilpnäärme kõhre nurga sisepinnale vahetult selle ülemise sära alla. Epiglotti “kroonleht” seisab keelejuure taga vabalt paikneva kilpnäärme kõhre taseme kohal; lonksu ajal katab ta kõri sissepääsu ja suunab toidukraami pirnikujulistesse taskutesse. Epiglottide esiosa, veidi kumerat pinda, mis on suunatud keele juure poole, nimetatakse keelepinnaks (facies lingualis) ja tagumist, kõri sissepääsu poole suunatud kõri (facies laryngea)..

Epiglotti "kroonleht" on erineva kujuga: sagedamini on see kasutusele võetud, seda saab enam-vähem tagasi visata. Nendel asjaoludel on larüngoskoopilise pildi uurimisel suur tähtsus. Pikliku, poolenisti torusse volditud ja järsult kallutatud epiglottiga, mis on lastel tavalisem, on kaudne larüngoskoopia keeruline. Kõri uurimine on sellistel juhtudel võimalik ainult spetsiaalse tööriista - larüngoskoobi või otseoskoobi abil; seda meetodit nimetatakse otseseks larüngoskoopiaks. Epiglotti petiooli pinnal häälepaelte kohal on tuberkle, mis hääldatakse mõnes näos ja jäljendab kasvajat, mis mõnikord põhjustab diagnostilisi vigu.

Need on mustad ja kollased ning paiknevad sümmeetriliselt krikoidi kõhre plaadi (sildi) kohal keskjoone külgedel. Mõlemal neist on ebakorrapärase kolmnurkse püramiidi kuju, mille tipp on suunatud ülespoole, mõnevõrra tagumisse ja mediaalselt ning alus (alus) asub krikoidikõhre liigesepinnal (facies articularis arytaenoidea)..

Arütenoidse kõhre esipind piirab kõri tagumist osa ja on kolmnurkse kujuga. Kõhre aluse nurkadest on hästi paiknev antero-sisemine, mis on häälelihase kinnituskoht ja mida seetõttu nimetatakse “hääleprotsessiks” (processus vocalis), ja välimine lihasprotsess (protsess muscularis), tagumiste ja külgmiste cricoid lihaste fikseerimise koht (mm.cricoarytenoidei posterior et lateralis)..

Keelelised (r-des ja b-s) rg-võllid on kõhred ja asuvad kühveldatud palatiini voldi paksuses (plica aguerpiglottica). Need on piklikud, väikesed, nende kuju ja suurus varieeruvad. Risoomid (santhoria) on kõhred ja väikesed, koonusekujulised, paiknevad arütenoidse kõhre tipu kohal, mõnikord nendega sulandunud. Sessamy - erineva kuju, suuruse ja asetusega, väike, asetseb sageli arytenoid-kõhre tipu ja sarvekujulise kõhre vahel, arytenoid-kõhrede vahel või häälevoolude esiosas.

Kõri üksikute kõhrede histoloogilise struktuuri osas tuleb märkida, et epiglotid, sphenoidne, sarvekujuline kõhre ja arütenoidse kõhre hääleprotsess on moodustatud elastsest kõhrest ja kõik ülejäänud hüaliin kõhrest, vanas eas nad mõnikord jäigastuma. Kõri kõhr naistel on õhem ja väiksem kui meestel.

Kõri liigesed ja sidemed. Kõri kõhr on ühendatud sidemete ja liigeste abil, võimaldades nende teadaolevat liikuvust üksteise suhtes.

S u sta v. Cricoid-kõhre külgpinnad on ühendatud kilpnäärme kõhrega, kasutades selleks paaritud krikoidi liigest (articulatio cricothyreoidea). Mõlemad liigesed toimivad üheaegselt; lihaste kokkutõmbumisega kaldub kilpnäärme kõhre ülemine osa ette või taha, muutes seeläbi kilpnäärme ja arütenoidsete kõhrede vahelist kaugust, häälevoolude pinge aga suureneb või väheneb, häälekõrgus suureneb või väheneb.

Arütenoidsed kõhred ühendatakse nende aluse kaudu ümberjaotuse liigese abil krikoidikõhre plaadi ülemise pinnaga. Tagumine pind liigesekapslit toetab lig. cricoarytaenoideum posterius. Selles liigeses on võimalikud arütenoidse kõhre pöörlevad liikumised pikisuunalise (vertikaalse) telje ümber, aga ka selle libisevad liikumised edasi, tagasi, mediaalselt ja külgsuunas. Selles liigeses pöörlemise ajal läheneb või eemaldub arütenoidse kõhre hääleprotsessid; mööda krikoidset kõhre libistades nad lahkuvad või lähenevad. Seetõttu põhjustavad selle liigese liikumised ka häälevoolude positsiooni muutumist keskjoone suhtes, mis määrab glotiidi laiuse.

C z z-s ja. 1. Kilpnäärme keelealused mediaan- ja külgmised (lig. Hyothyreoideum medium et lateralis) sidemed on kilpnäärme hüoidmembraani osad, mis ühendavad kilpnäärme kõhre ülaserva kehaga ja hüoidi luu suurte sarvedega. Selle membraani välimises osas on augud kõri ülemise arteri ja veeni jaoks, samuti kõrgema kõri närvi sisemise haru jaoks (a.laryngea superios, v.laryngea superior, r. Internus n.laryngei superior). 2. Epiglottis-kilpnäärme (lig. Thyroepiglotticum) ligament kinnitab epiglotti kilpnäärme kõhre ülaserva. 3. Hüoid-epiglotti (lig. Hyoepiglotticum) ligament ühendab epiglotti esipinna keha ja hüoidi luu suurte sarvedega. 4. Krikotrahheaalne (lig. Cricotracheale) ligament ühendab krikoidi kõhre hingetoru esimese rõngaga. 5. Kolmnurkse kujuga keskmine krüotüreoidne (lig. Cricothyroideum medium, s.conicum) ligament on venitatud krikoidse kõhre kaare ülemise serva ja kilpnäärme alumise serva keskmise osa vahele. Selle sideme külgservad lähevad ilma terava piirita kõri kõhre sisepinnale, osaledes elastse kihi moodustamisel nende ja limaskesta vahel. 6. Sherpalonadhortaani voldik (plica aryepiglottica) asub epiglotti serva ja arytenoidse kõhre sisemise serva vahel. See on nelinurkse membraani (membrana quadrangularis) alumine osa, mis asub epiglotti serva ja arütenoidse kõhre sisemise serva vahel. 7. Lingual-epiglottis kesk- ja külgmised sidemed (lig. Glossoepiglotticum medium et lateralis) lähevad epiglotti esipinnalt keele juure keskmisse ja külgmisse ossa. Nende vahel moodustuvad süvendid - orud.

Kõri lihased. Seal on kõri välised ja sisemised lihased. Esimene sisaldab kolme paarislihast, mis fikseerivad elundi teatud asendis, tõstavad seda üles ja langetavad: sternohyoid (m.sternohyoideus); rinnakilpnääre (m.sternothyroideus); kilpnäärme hüoid (m.thyrohyoideus). Need lihased asuvad kõri esi- ja külgpindadel. Kõri liigutusi teostavad ka teised paarislihased, mis on ülalt kinnitatud hüoidi luu külge, nimelt: ülalaugude hüoid (m.omohyoideus), stylohyoid (m.stylohyoideus) ja kahe kõhu (m.digasticus)..

Kõri sisemised lihased, neist kaheksa (joonis 3.3), võib sõltuvalt nende funktsioonist jagada järgmistesse rühmadesse:.

Joon. 3.3. Kõri lihas.

(külgvaade): 1 - krikoidi lihase otsene osa. 2 - krikoidi lihase kaldus osa; b -

(külgvaade): 1 - kilp-kõri lihas; 2 - külgmine krikoidi lihas; 3 - tagumine krikoidlihas; 4 - kilpnäärme lihaskude.

sisse: 1 - šerloni palatiinlihas; 2 - csk! E sküfoidlihased; 3 - krikoidsed lihased; 4 - selja krikoidne lihas; 5 - põiki arütenoidne lihas.

• Paarunud tagumine lihas (m.cricoarytenoideus posterior, smposticus) laiendab inspiratsiooni ajal kõri valendikku tagumise nihke ja sissepoole pöörlemise tõttu arütenoidse kõhre lihasprotsessid, samal ajal kui hääleprotsessid erinevad ja häälevoolud eemalduvad üksteisest. See on ainus lihas, mis tagab kõri valendiku avanemise..

• Kolm lihast ahendavad kõri luumenit ja tagavad sel viisil häälefunktsiooni. Neist tugevaim on külg (m.cricoarytenoideus lateralis), mis algab krikoidi kõhre külgpinnalt ja kinnitub arütenoidi lihasprotsessile. Selle vähendamisega liiguvad arütenoidse kõhre lihasprotsessid edasi ja sissepoole, vokaalvoldid sulguvad ees kaks kolmandikku. Paaritamata põiki (m.arytenoideus transversus) lihas asub arütenoidse kõhre vahel.

Selle lihase kokkutõmbumisel tulevad arütenoidsed kõhred kokku, sulgedes tagumises kolmandikus olevad glottid.

Selle lihase funktsiooni parandab paarislihas (m.arytenoideus obliquus). See algab ühe arütenoidse kõhre lihasprotsessi tagapinnalt ja kinnitub teisel pool asuva arytenoidse kõhre tippu. Mõlemad lihased asuvad risti..

• Kaks lihast tõmbavad häälevoolu. Shchitcherpalova (m.thyroarytenoideus) koosneb kahest osast. Väline osa (m.thyroarytenoideus extenus) on lame, nelinurkne, paikneb kõri külgmistes osades ja on väliselt kaetud kilpnäärme kõhreplaadiga. See algab kilpnäärme kõhre plaatide sisepindadest. Mõlemal küljel lihaskimbud, mis kalduvad tahapoole ja ülespoole, kinnitatakse arütenoidse kõhre külgserva külge. Selle lihase ülesanne on liigutada arütenoidset kõhre ettepoole ja pöörata seda pikitelje suunas väljapoole. Teine osa on paarunud kilpnäärme-korpsooidne sisemine häälelihas (m.thyroarytenoideus internus, s.m.vocalis). See on eelmise lihase alumine osa ja kolmnurkse-prisma plaadi kujul seisab külgpindadest kõri valendikku. See lihas algab kilpnäärme kõhre plaadi sisepinna ees nurga piirkonnas selle alumises kolmandikus ja on suunatud horisontaalselt kuskussi kõhre hääleprotsessi järel. Selle lihase kokkutõmbumisel paanduvad ja lühenevad häälepaelad (vana nomenklatuuri kohaselt “häälepaelad”). Eend (m.cricothyroideus) lihas algab krikoidikõhre esipinnalt keskjoone küljele ja lõpeb kilpnäärme kõhre alumise ääre ja kilpnäärme kõhre alumise sarvega. Selle lihase kokkutõmbumisel kaldub kilpnäärme kõhre ettepoole, venitades seeläbi hääle voldid ja ahendades kõõluseid.

• Epiglotti langetamine ja tagumine kallutamine toimub kahe lihase abil. Paaritud must palatine (m.aryepiglotticus) asub arytenoidse kõhre tipu ja epiglotti serva vahel. Sellest limaskestaga kaetud lihasest moodustub skaalaonadhortaani voldik (lig. Aryepiglotticus), mis on kõri sissepääsu külgmise osa osa. Paarunud kilpnäärme lihas (m.thyroepiglotticus), mis on pikliku nõrgalt ekspresseeritud plaadi kujul, on venitatud kilpnäärme kõhre nurga sisepinna ja epiglotti külgmise serva vahele..

Kõri kõhre sisepinnal asub elastomeerne membraan (membrana elastica laryngis). See on jagatud nelinurkseks membraaniks ja elastseks koonuseks. Nelinurkne membraan on kõri elastse membraani ülemine osa ja külgneb kilpnäärme kõhre plaatide sisepinnaga. See on sirutatud epiglotti külgmistest servadest ja kilpnäärme kõhre nurga sisepinnast arütenoidi ja sarvekujuliste kõhrede sisepinnani. Mõlemalt küljelt nelinurksete membraanide alumised servad, mis asuvad alumises osas mõnevõrra lähestikku, moodustavad vestibulaadi voldid (või valed häälepaelad). Elastne koonus on kõri elastse membraani alumine osa ja moodustatakse elastsetest kimpudest, mis algavad nurgas kilpnäärme kõhre plaatide sisepinnalt. Siit lahkuvad kimbud ventilaatorilaadselt nii, et anteroposteriorid lähevad vertikaalselt allapoole ja moodustavad rõngakaare ülemise serva külge kinnitades krüotüreoidse sideme (lig. Conicum) ning tagumised ülemised, millel on sagitaalne suund, kiiluvad kõri valendikku, lõpetades häälekõrvaliste protsessidega..

Kõriõõs. Selle moodustavad kõhred, sidemed, lihased ja elastne membraan. Sees on kõri limaskestadega vooderdatud. Kõritel on kolm korrust: ülemine ehk vestibulaarne vokaalvoltide kohal, keskmine - häälepakkide piirkond ja alumine - alahäälõõnsus.

Suur kliiniline tähtsus on kõri sissepääsu struktuuri tundmine. Kõri küljele ja tagaküljele on asetatud pirnikujulised taskud, mille küljel on piiratud hüoidi luu suured sarved, ees - kilpnäärme kõhre hüoid-kilpnäärme membraan ja plaat. Piriformi siinuse välimine külgsein on kõrgema kõri närvi ja kõrgema kõri arteri sisemise haru läbistatud, mis siinuse põhjas moodustab limaskesta voldi, mis suundub tagant ja allapoole.

Kõri sissepääsu piiravad ees epiglottid, tagant arütenoidse kõhre näpunäited ja külgedelt vikati-palatinaalsed voldid. Nende voldide paksuses asuvad samanimelised õhukesed lihased, tagumises osas on sarvekujulised ja sphenoidsed kõhred. Need kõhred moodustavad kaks tuberkulli: kiilukujulised (tuberculum cuneiforme) ja sarvekujulised (tuberculum corniculatum).Eestpoolt, keele juure poole, epiglotti pind, kolm keelelist-epiglottis-voldi lähevad keele juuri: üks mediaan ja kaks lateraalset (plica).. Nende voldide vahelist süvenemist nimetatakse epiglottide (valleculae glossoepiglotticae) fossaks (vallecula). Kõriõõnes paiknevad sümmeetriliselt kaks paari limaskesta horisontaalselt kulgevaid voldid: ülemisi nimetatakse vestibuli volditeks ehk vestibulaarseid voldid (plicae vestibularis), alumisi - hääle voldid (plicae vocalis). Need on moodustatud kolmetahuliste lihaste poolt, mille tagumised otsad on kinnitatud hääleprotsesside külge ja kilpnäärme kõhre sisepind ees. Kõriõõne sellel osal, mis asub häälepaelte kohal (vt joonis 3.1), on koonusekujuline õõnsus, mis koondub allapoole ja mida nimetatakse kõri vestibulaariks (vestibulum laryngis). Vokaalvoldide vahel moodustunud pilu nimetatakse hääleks (rima glottidis) - kõri keskmiseks korruseks. Selle lünga kaudu toimub side kõriõõne alumise osaga (cavitas infraglottica) - alahäälõõnes. Vestibulaarsed ja häälelised voldid on paaris. Mõlemal küljel vestibulaarse ja häälekaare vahel on süvendid - kõri vatsakesed; Väljast ja ettepoole on vatsakeses määratletud ülespoole tõusev tasku. Meestel on vokaalvoldide pikkus 20–22 mm, naistel 18–20 mm, täiskasvanute seljaosas on glottise laius vahemikus 17–20 mm.

Kõri limaskest on kõri-neelu limaskesta jätk ja allpool läbib hingetoru limaskesta. Tuleb meeles pidada, et sub-vokaalõõnes arendatakse submukosaalset kihti; selle põletikulist turset (sagedamini lastel) nimetatakse valeks ristluuks (vastupidiselt tõele - fibroosne-membraaniline). Kõri limaskesta katab peamiselt mitmerealine silindriline tsiliaarne epiteel. Vokaalvoldide piirkonnas, tsoonidevahelises ruumis, epiglotti keelealusel pinnal, auron-gutaalsetel voldidel, integumentaarsel epiteelil on mitmekihilise tasapinna iseloom.

Kõri submukosaalses kihis on palju seroos-limaskesta näärmeid, kuid need paiknevad ebaühtlaselt. Suurim arv neid näärmeid asub kõri vatsakeste piirkonnas, vestibulaarsetes voldides ja alahäälte ruumis. Vokaalvoldides pole näärmeid.

Kõri limaskesta paksuses on erineva suurusega lümfoidkoe akumulatsioonid. See on kõige rohkem arenenud kõri vatsakeste ja kühveldatud palatiini voldide piirkonnas..

T umbes p umbes gr ja f ning I r umbes t ja N ja. Kõri suspendeeritakse hüoidi luust kilp-hüoidmembraaniga; alla läheb see hingetorusse. Ees on kõri kaetud naha, nahaaluse rasvkoe ja kaela pindmise fastsiaga. Kõrva kilpnäärme ja krüoidi kõhre keskjoone küljel on sternohyoid lihased (paremal ja vasakul) ning nende all asuvad sternokonstriktiivsed ja kilpnäärme hüoidid. Tagaosas, krikoidikõhre alumise serva tasemel, kõri piirneb kõri neelu ja söögitoru sissepääsuga. Vokaalvoldide projektsioon vastab kilpnäärme kõhre alumisele kolmandikule. Krikoidi kõhre alumisse serva ees

1 - epiglottis; 2 - hüoidne luu; 3 - vagusnärv; 4 - ühine jugulaarne veen; 5 - näo veen; 6 - parem kilpnäärmeveen; 7 - ühine unearter; 8 - krikoidne lihas; 9 - krüotüreoidne arter; 10 - kilpnäärme alumine osa; 11 - kilpnäärme venoosne plexus, 12 - kilpnääre; 13 - krikoidi kõhre kaar; 14 - kilpnäärme-krikoidne side; 15 - kilpnäärme kõhre plaat; 16 - külgmine kilp-hüoidne side; 17 - mediaalne kititoid-keeleline side; 18 - kilpnäärme ülaosa arter; 19 - kõri ülaosa ülaosa; 20 - kõri ülemine närv.

kilpnääre fastsia on kinnitatud, mille külgmised osad on kaetud rinna- ja rinnaku lihastega. Kõri külgedel asuvad neurovaskulaarsed kimbud (joonis 3.4).

Kõri arterit (vt joonis 3.4) teostavad kõri üla- ja alakehad (aa.laryngea superior et inferior). Ülemine, suurim on kilpnäärme ülemise ülaosa (a.thyroidea superior) haru, mis algab tavaliselt välisest unearterist, harvemini hargnemisest või isegi tavalisest unearterist; alumine pärineb kilpnäärme alumisest arterist (a.thyroidea inferior), mis on kilpnäärme-emakakaela pagasiruumi haru (truncus thyrocervicalis). Kõri ülaosa arter koos samanimelise närviga läbib kilpnäärme hüoidi membraani ja jaguneb kõri sees väikesteks oksadeks. Sellest (või kõrgemast kilpnäärmearterist) lahkub veel üks haru - keskmine kõriarter (a.laryngea media), mis anastomoosib sama vastaskülje arteriga koonilise sideme ees. Alumine kõriarter läheneb kõrile koos alumise kõri närviga. Venoosset väljavoolu teostavad mitmed pleksid, mis on seotud neelu, keele ja kaela venoossete pleksidega. Vere peamine väljavool kõritest toimub ülemise kilpnäärmeveeni kaudu sisemisse jugulaarsesse veeni..

L ja m fototok. Lümfivõrgustik on kõige rohkem arenenud vatsakeste limaskesta ja kõri ülemise korruse piirkonnas. Siit ja kõri keskmiselt korruselt koguneb lümf sügavatesse emakakaela lümfisõlmedesse, mis paiknevad piki sisemist jugulaarset veeni, eriti ühise unearteri jagunemise tasemel, aga ka bisperitoneaalse lihase tagumises kõhus (m.digasticus). Alumisest korrusest voolab lümf sõlmedesse, mis paiknevad kilpnäärme eesmise sideme ees, piki sisemist jugulaarset veeni ja pretraheaalselt.

Kõri sissetungimist teostavad sümpaatilise ja vagusnärvi tundlikud ja motoorsed harud (joonis 3.5).

Kõri anatoomia ja füsioloogia

170 kõri ülemine korrus vastab:

- B. Läike tase.

171 kõri ülemised resonaatorid:

172 Lihased, mis ei kitsenda glotiisi (ärge sulgege häälepaelad):

-A. Külgmine ring-arütenoid.

-B. Kaldus mesenteriaalne.

+B. tagumine rõngas-arütenoid.

-G. Ristsuunaline intercarpal.

173 Kui kõdunev kõri tuumor põhjustab tugevat veritsust, tuleks see siduda järgmiselt:

- A. Üldine unearter.

- B. sisemine unearter.

- B. Kilpnäärme ülaosa.

+ G. Väline unearter.

174 Järgmine lihas ei osale hääle moodustamise protsessis:

175 lihas, laiendades glottit:

176 Kõri alus on järgmine kõhre:

177 Närv, mis põhjustab peamiselt kõri motoorset innervatsiooni:

Kilpnäärme ja krikoidi kõhre vahe on suletud

järgmine hunnik:

- G. Sõrme sideme.

179 Suurim kõri kõhr on:

180 kõri jaguneb järgmisteks korrusteks:

181 Kõri tundlikku sissetungi viib läbi järgmine närv:

182 Kõri piirneb ülaosaga:

+A. kõri.

- G. nina-neelu.

183 Kõri verevarustus toimub:

+ A. Kilpnäärme ülaosa arter.

- B. selgrooarteri harud.

- V.A. neelu tõuseb.

- G. Harilik unearter.

184 Tõeste vokaalvoldide rida:

- A. Mitme silindrilise tsiliaarse epiteeli.

+ B. kihistunud lameepiteel.

- B. kihistunud lamerakkne keratiniseeritud epiteel.

-D. Üherealine kuubiline epiteel.

185 Kõigi kõri sisemisi lihaseid varustab motoorsete kiududega järgmine närv:

186 Täiskasvanu kõri tase vastab:

- A. 3-6 kaelalüli.

+ B. 4-6 kaelalüli.

- B.2-5 kaelalüli.

- D. 3-4 kaelalüli.

187 Märkige kõri funktsioon:

Häälevoltide liikuvuse määramiseks kõri ei uurita:

- A. rahuliku hingamisega.

- G. sügava hingeõhuga.

189 Kõri uurimine ei hõlma:

+A. Selja rinoskoopia.

-B. Kaudne larüngoskoopia.

G. - otsene larüngoskoopia.

Kõri elastsed kõhred:

191 Kõri välised lihased ei ole:

192 On kõri paarikõhred:

-D. Õiged valikud A, B.

193 kõri hüaliin kõhre:

194 Hääleaparaadi peamine organ on:

195 kõhred, mis moodustavad kõri luustiku:

196 kõri lümfoidkoe akumulatsioon paikneb:

197 kihistunud lameepiteel ei joonda kõri limaskesta:

-A. Vokaalvoldid.

- B. Interchaloid ruum.

+B. epiglotti kõri pind.

- G. epiglotti keeleline pind.

198 Häälepaelte asukoht inspiratsiooni ajal:

- A. Avatud (täisnurga kolmnurga moodustis).

- B. Suletud (ilma glottiseta).

- B. Avatud (nõtke nurga all asetsevad kolmnurgad).

+G. Avatud (terava nurga all asetsev kolmnurkne glott).

199 lihas, mis sulgeb kõri eesmise 2/3 glottist:

+ A. Külgmine rõngas-arütenoidne lihas.

- B. põiki arütenoidne lihas.

- B. Kaldus sirplihas.

- G. Pikisuunaline arütenoidne lihas.

200 kõri ülemine refleksogeenne piirkond:

- A. arütenoidse kõhre esipind.

+B. Epiglotti gutaalne pind.

- G. Hingetoru limaskest.

Lisamise kuupäev: 2018-09-22; vaated: 132;

Kõri anatoomilised omadused ja funktsioonid

Kõri - õõnesorgani, mis ühendab kõri-neelu (ülal) hingetoruga (allpool) - funktsioonid ei piirdu ainult õhu juurdepääsu võimaldamisega alumistele hingamisteedele. Inimese kõri struktuur võimaldab teil rääkida emotsionaalsete toonidega, valjult ja vaikselt, laulda, luues erineva kõrguse ja võimsusega helisid. Kuid selle keha peamine ülesanne on kaitsta kopse võõrkehade eest, mille jaoks loodus näeb ette kõri kokkutõmmete ja köha refleksmehhanismi.

Artikli sisu

Funktsioonid ja bioloogilised omadused

Funktsionaalselt on inimese kõri elund, mis lahendab korraga mitu probleemi, ja mõnede nende lahendamise mehhanismide osas on endiselt erinevaid teooriaid..

Kõri on neli peamist funktsiooni:

  1. Kaitsev. Kaitse pakub limaskesta katvate näärmete liikumine. Cilia hõivab isegi hingamisteedesse kinni jäänud väikesed tolmuosakesed. Siis ümbritseb tolm röga ja kui reflektoorse köha mehhanism käivitatakse, eritub see koos limaga. See protsess jätkub..
  2. Hingamine Suu või nina kaudu sissehingamisel läbib õhk järjest neelu, kõri, hingetoru, bronhi, jõudes kopsudesse ja väljahingamisel naaseb vastupidises suunas.
  3. Hääle moodustav (fonatiivne). Häälepaelte vibratsioon väljahingamisel põhjustab heli, mille omadused sõltuvad nõtke laiusest ja sidemete pingest.
  4. Kõne. Seda funktsiooni kirjeldatakse ainult koos suuõõne organite (huulte, keele, hammaste) tööga, mainides samal ajal mastiksi- ja näolihaste funktsioone, mis lõppkokkuvõttes tagab artikulatiivse kõne. Seetõttu on mõnikord kõri kõnefunktsioon loendist välja jäetud.

Kaitsefunktsioon

Kõri kaitsefunktsioonid on seotud limaskesta kolme refleksitsooni paiknemisega elundis:

  1. Esimene tsoon ümbritseb kõri sissepääsu (scoopalonadhortaani voldide limaskest, epiglotti pind).
  2. Vokaalvold - teise tsooni asukoht.
  3. Kolmanda tsooni asukoht on kõri subhääleõõs krikoidsel kõhrel.

Nende tsoonide retseptorid on tundlikud temperatuuri, kombatavate ja keemiliste mõjude suhtes..

Nende piirkondade limaskesta ärritusega tekib glotiidi spasm, mis blokeerib selle aluseks olevad hingamisteed ja kaitseb neid võõrkehade, toidu ja sülje eest. Ja koos reflektogeensete piirkondade ja alahääliku ruumi ärritusega tekib refleksne köha, millega surutakse võõrkehi.

Sissepääsu tasemel jaguneb analoogselt raudtee noolega kahes suunas: seedetrakti ja hingamisteedesse. Neelamise ajal tõuseb kõri keele juureni, liikudes üles ja ette ning epiglottis vibutab kurgu tagumist osa, nii et see blokeerib kõri sissepääsu. Mõlemalt küljelt voolab toit epiglotti ümber, langedes pirnikujulistesse siinustesse ja seejärel söögitorusse, mis sel hetkel avaneb. Samal ajal neelamistoiminguga painduvad arütenoidsed kõhred ja vestibulaarsed voldid sulguvad.

Hingamisfunktsioon

Õhk suundub kõri kaudu alumise hingetoru, bronhide ja kopsudesse. Sissehingamisel laienevad glottid koguse võrra, mis sõltub keha vajadustest. Mida sügavam on hingeõhk, seda tugevam ja sügavama hingetõmbe korral on hingetoru hargnemine sageli nähtav. Selline laienemine on alati refleksprotsess, mis on põhjustatud sissehingatava õhu mõjust limaskesta närvilõpmetele. Neist pärinev impulss ülemise kõri närvi aferentsete kiudude kaudu ja seejärel läbi vagusnärvi suundub hingamiskeskusesse, mis asub neljanda mao põhjas. Pärast seda siseneb motoorne impulss lihastesse, laiendades glottit efferentsete kiudude kaudu. Samal ajal aktiveeritakse ka hingamistoiminguga seotud diafragma ja rinnavälise lihase funktsioonid..

Fonaatori funktsioon

Heli taasesituse mehaanika hõlmab hingamisaparaadi kõigi osade osalemist:

  • alumine resonaator - kopsud, bronhid, hingetoru,
  • kõri lõigud hääleaparaadi osas,
  • ülemine resonaator - paranasaalsete siinuste ja nina, neelu, suu õõnsused (võimega kuju muuta huulte, põskede, alalõua liikumise tõttu).

Kõri anatoomia hõlmab järgmist helide moodustumise protsessi: alumisest resonaatorist tuleva õhurõhu abil avaneb suletud glott, mis on tingitud häälepakkide elastsusest ja elastsusest, mille järel toimub tagasivoolufaas, mille jooksul vahe sulgub uuesti. Voldid võnkuvad heitõhu vooluga risti. Ja nende võnkumiste sagedus vastab helikõrgusele.

Kõrguse määrab häälepaelte vibratsioonide arv ühe sekundiga.

  1. Rindkere register. Teatud kõrgusega helide tekitamiseks „seab” refleksmehhanismi kasutav inimene vajaliku voltide pinge ja pikkuse, samuti ülemisele resonaatorile vastava kuju. Vokaalvoldide vibratsiooniliste liikumiste muster sarnaneb terase joonlaua vibratsiooniga, mis täidab vibratsioonilisi liigutusi ja mille üks ots on fikseeritud, teine ​​aga vaba. Määratud ja vabastatud otsa võnkumine tekitab küll heli, kuid gutturaalse heli ekstraheerimise korral on jõud meelevaldselt reguleeritud.
  2. Falsetto. Falsetto korral ei sulgu glottis täielikult, nii et õhk, läbides seda jõuga, viib tihedate voldide servade võnkumiseni. Falsetto puhul on voldid tasased, väga venitatud, kuid heli on rinnast nõrgem..
  3. Sosistab. Selles teostuses sulguvad voldid ees 2/3 ja tagaküljele jääb kolmnurkse kujuga tühimik. Seda läbiv õhk tekitab vaikse müra - sosistavat häält.

Lünga laiust reguleerivad vähemalt viis kõri lihaseid, väljahingamisjõud ja muud tegurid. Fakt, et heli tekib kurgu ja kõri “töö” tõttu, oli teada juba Hippokratese päevil, kuid alles 20 sajandi pärast, 16. sajandil, tegi Vesalius ettepaneku, et häälepaelad mängiksid selles protsessis peamist rolli. Kuid helitootmise teooria valmib tänapäeval. Nüüd räägitakse kahest teoreetilisest võimalusest:

  • Aerodünaamiline teooria kirjeldab hääle moodustumise protsessi häälevoolude vibratsiooni tagajärjel, kus peamist rolli mängivad väljahingamise faasis osalevad lihased ja kõri lihased, mis viivad sidemed kokku. Kuid need lihased hakkavad refleksiivselt töötama limaskesta ärrituse hetkel õhuvooluga.
  • Teises versioonis lülitatakse lihased sisse mitte passiivselt, vaid närvisüsteemi kaudu tulnud aju käsul.

Huvitav gutturaalse "instrumendi" kohta

Arengu käigus tuvastatakse kõri seksuaalsed ja vanusega seotud tunnused. Kuni 10-aastase struktuuriga poistel ja tüdrukutel pole peaaegu mingeid erinevusi. Vastsündinutel paikneb see kolm selgroolüli kõrgemal kui täiskasvanutel, esindades laiemat (eriti sissepääsu juures) ja lühikest õõnsust. Juba varases nooruses on alamklapitavasse ruumi koondunud suur hulk lahtist sidekude, mis loob keskkonna ödeemi tekkeks (alavoldiv larüngiit, vale ristluu jne).

Kõri kõhrkoed, mis koosnevad 25–30-aastastest hüaliin kõhredest (ja see on kõik, välja arvatud epiglotid), leotatud kaltsiumisoolades. Alates sellest vanusest edeneb luustumine ja umbes 60–65 aasta pärast saab luustumine täielikuks.

Kõri, mille anatoomia moodustub alles 7. eluaastani, noores eas pole veel sarvekujulist kõhre ja kilpnäärme-hüoidi sidemeid. Kuid enne puberteedi algust põhjustab poiste meessuguhormoonide tootmine ja sugu näärmete aktiivne areng kiire kasvu ja häälepaelte märkimisväärse pikenemise (12-15 aastat). Sellega on seotud ka hääle mutatsioon, mis kestab umbes aasta ja lõpeb 14-15 aasta pärast. Tüdrukutel toimub kasv järk-järgult ja 13–14-aastaselt hääl „murdub” kiiresti ja märkamatult.

Paavstkooris laulma pidanud poistele puhta kõrge kõla säilitamiseks Itaalias XVII – XVIII sajandil. Kastreerimisprotseduur viidi läbi 7-8-aastaselt. Seetõttu avaldas puberteet kõri suurusele vähe mõju, mis andis kombinatsiooni meessoost tugevusest, heast toonist ja neutraalsest (mehe ja lapse vahel) tembest.

Tavaliselt säilivad kõri - struktuur, funktsioon, arenguaste - soolised erinevused ja täiskasvanueas: mehe õõnsus on umbes kolmandiku võrra suurem kui naisel, häälepael on sentimeetri võrra pikem ja palju paksem. See määrab tugevama ja madalama meheliku hääle omadused. Vastsündinute vokaalvoldid on keskmiselt 0,7 cm, emastel - umbes 1,6-2 cm, meestel - 2-2,4 cm. Häälekõlade tagumises kolmandikus paiknevate glottide laius on keskmiselt 15-22 mm, 10-aastastel lastel - 8-11 mm, naistel - 13-18 mm.

Kuid sel juhul saate tugevaks meeshääleks helistada ainult siis, kui võrrelda seda naise või lapse häälega, kuna hääle helienergia on nii väike, et kui inimene räägib pidevalt 100 aastat, siis on keevitamiseks piisavalt soojusenergiat. üks tass kohvi.

Anatoomilise struktuuri tunnused

Anatoomiliselt on kõri anatoomiliste ja füsioloogiliste elementide ning koestruktuuride keeruline komplekt, mida teenivad arenenud veresoonte, lümfisoonte ja närvide süsteem. Elund on ülalt kinnitatud kilpnäärme hüoidmembraaniga hüoidi luu külge ja allpool on see ühendatud hingetoru sidemega hingetoruga. Ülemine serv asub IV ja V kaelalüli vahel, alumine - VI taseme tasemel. Kõri taga piirneb söögitoru ja kõri sissepääsuga.

Aktiivseid üles-alla liikumisi, mida keha sooritab hingamise, vestluse neelamise ja laulmise ajal, täiendavad passiivsed parempoolsed ja vasakpoolsed nihked kõri kõhre krepitusega (karge heli). Pahaloomuliste kasvajate kahjustuste korral väheneb aktiivne ja passiivne liikuvus märkimisväärselt.

Kilpnäärme kõhre ülaosas meestel palpeeritakse ja visualiseeritakse Aadama õuna (Adami õun), mis on naistel ja lastel vähem väljendunud ja millel on neis pehme moodustis, mis raskendab oluliselt selle palpatsiooni.

Veelgi enam, kõigil inimestel on krikoidi ja kilpnäärme kõhrede vaheline alaosa esiosa kooniline sideme piirkond kergesti tunnetav. Just tema lõigatakse lämbumise korral kiiresti välja hingamise taastamise vajadusega.

Väljaspool on kõri kaetud naha, nahaaluse koe, kaela ja lihaste pindmise fastsi (sidemembraani):

  • kilpnäärme kõhre alumised osad kinnitavad kilpnäärme fastsiaali külgmised osad on kaitstud lihastega m. sternothyroideus et m. sternohyoideus,
  • anterolateraalset pinda katab rinnaku-hüoidlihas, selle all asuvad rinnaku-kilpnääre ja kilpnäärme-hüoid.

Sisemine struktuur

Struktuuriomadusi - kõri anatoomiat ja füsioloogiat - kirjeldatakse kõhre lihaste, liigeste, sidemete, närvi-, vere-, lümfisüsteemi keerulises koostoimimises.

Sisepind on kaetud õhukese limaskestaga, mis koosneb mitmekihilisest epiteelist. Selle kujuga kõriõõs sarnaneb liivakellaga, see tähendab, et see on keskosas kitsendatud ja altpoolt ja ülalt laiendatud. Seetõttu on kõri anatoomia esitatud "kolme loo" moodustisena, milles:

  • ülemine korrus - kõri vestibüül - asub sissepääsu ja vestibulaarse voldi vahel (vestibüüli korts) ja näeb välja nagu kooniline õõnsus, mille põhjas on ahenemine,
  • keskmine korrus - glottis - asub vokaalvoldide vahel,
  • alumine korrus - alahäälne õõnsus - ulatub hingetoruni ja näeb välja nagu kooniline õõnsus, mille pikendus on allpool.

Ees on sissepääs piiratud epiglottidega, külgedel kühveldatud palatiini voldid, mille alumises osas on sphenoidsed ja hõimkonna kõhred ning taga skeptilise kõhre tipu taga.

Voldide ja seinte vahel on pirnikujulised taskud, mis lähevad söögitorusse. Lingual-epiglottic sooned (Valecules) asuvad külgmise epiglotti ja mediaalse voldi vahel. Kilpnäärme kõhre keskmises ja alumises kolmandikus paiknevate kahe horisontaalse voldipaari (vestibüül ja vokaal) mõlemal küljel on süvendid - kõri Morgani vatsakesed. Neist lahkub kaks tõusvat taskut. Lümfadenoidkoe kogunemist kõri vatsakeste limaskesta paksusesse nimetatakse mõnikord kõri mandliteks..

Vokaalvold läheb edasi kõri elastsesse koonusesse, täpsemalt - see tähistab elastse koonuse ülemist tagumist kimpu. See katab häälelihase, venitatuna sisemise hääleprotsessi ja kilpnäärme kõhre nurkse pinna vahel.

Kõri kõhr

  • Cricoid kõhre asuvat kilpnäärme kõhre seadet kirjeldatakse kui plaatide ühendust 38 ° nurga all, kaitstes elundit väljastpoolt tulevate mehaaniliste mõjude eest. Ülaservas nurgas on ülemine piir. Paaritatud kilpnäärme-keelealused (töötavad tõstmisel) ja rinna-kilpnääre (töötavad langetamise) lihased kinnitatakse plaatide pinnale väljastpoolt. Plaatide tagumised servad lähevad alumisse ja ülemisse sarve.
  • Krikoidne kõhre töötab kõri alusena. Altpoolt on see seotud hingetoruga ja ülal - kilpnäärme kõhrega.
  • Arüütenoidsed kõhred, mis kannavad seda nimetust vastavalt aerude sõudeliikumise konfiguratsioonile, on kolmetahulise püramiidi kuju, mis paikneb krikoidikõhre plaadi ülaserval. Kõigil neil arütenoidsetel kõhredel on häälprotsess, mille külge on kinnitatud häälevold.

Kõri lihased

Kõik kõri lihased jagunevad väliseks ja sisemiseks. Kõri sisemised lihased jagunevad omakorda kolme rühma:

  1. Lihased, mis laiendavad glottis. Seda esindab korduvate närvide poolt sisendatud tagumise krikoidse lihase üksikpaar.
  2. Lihased, mis ahendavad glottust (adduktorid). Rühma esindavad kaks paarist (krikoid ja kilpnääre) ja paarimata põiksuunalised arütenoidsed lihased.
  3. Vokaalvoldide pingutamiseks kasutatud lihased. Rühma kuuluvad kilpnäärme ja krikoidi lihased.

Välised lihased sisaldavad kolme paari:

  • kilpnäärme ülaosa,
  • kilpnäärme keelealune,
  • alumised neelu kompressorid.

Nende lihaste abil reguleeritakse kõri asend neelu suhtes: neelamise ajal kõri tõuseb, hingamise ja heli eraldamise ajal langeb.

Sidemed ja liigesed

Peamised kõri sidemed:

  • Külgmine ja kilp-hüoidne mediaan. See on osa kilpnäärme-hüoidmembraanist läbi augu, kuhu neurovaskulaarne kimp siseneb. Keskmine kilpnäärme hüoid ühendab hüoidi luu keha kilpnäärme kõhre ülaservaga.
  • Kilp Ühendab kilpnäärme kõhre ülemises reas epiglottiga.
  • Keelealune epiglottis. Kinnitab epiglotti hüoidi luu keha külge.
  • Sõrme hingetoru. Tugevdab kõri hingetoru abil.
  • Krüotüreoidne. Kõri elastse membraani jätkuna ühendab kilpnäärme kõhre alumine piir krikoidi kõhre kaare ülemise servaga.
  • Tšerpalonadgortanskaja. Asub epiglotti külgmise serva ja arütenoidse kõhre sisemise serva piiril.
  • Keeleline-epiglottiline mediaan, aga ka külgmine. Keele juure külg- ja keskmine osa on ühelt poolt ühendatud ja teisele poole epiglotti esipind..

Verevarustus ja innervatsioon

Neurovaskulaarsed kimbud asuvad kõri külgedel. Verevarustust ja kõri innervatsiooni teostavad kaks arterit ja kaks näärme närvi haru.

Arterid, mis varustavad kõri verega:

  1. Kõri ülaosa on kilpnäärme ülaosa arter, mis on välise unearteri haru. Ülemine kõriarter on suurem kui alumine. Tarnib elundit ühe neurovaskulaarse kimbu osana kilpnäärme hüoidmembraani ava kaudu. Lisaks jaguneb väiksemateks harudeks, sealhulgas keskmise kõriarteri haru, mis ühendatakse vastasküljel asuva samanimelise arteriaga ja asub koonusekujulise sideme ees.
  2. Alumine kõri on kilpnäärme alaosa arter, mis algab kilpnäärme pagasiruumist.

Venoosne väljavool kilpnäärme ülaosa kaudu, sisenedes sisemisse jugula ning seejärel alumisesse kilpnäärme ja brachiocephalic veenidesse.

Kõri lümfisüsteem jaguneb ka häälevoolude abil ülemisse ja alumisse ossa. Pealegi on ülemine võrk rohkem arenenud (eriti kõri vatsakeste ja vestibulaarvoltide piirkondades). Siit siseneb lümf emakakaela sügavatesse lümfisõlmedesse, liikudes mööda neurovaskulaarse kimbu joont. Alumise osa lümfisõlmed asuvad krikoidikõhre kohal ja all, seejärel rühmituvad nad epiglottilisteks lümfisõlmedeks. Kliiniliselt oluline seos alumise lümfisüsteemi ja mediastiinumi lümfisõlmede vahel.

Üldiselt on lümfisüsteem siin rohkem arenenud kui kaela teistes organites (eriti silmatorkav on vatsake ja kõri vestibulatsiooni voldid). Vähim arenenud lümfivõrk häälevoolude piirkonnas, mis viib siin vähirakkude suhteliselt hilise metastaasini.

Lihaste innervatsiooni tagavad vagusnärvi kaks haru:

  1. Ülemine, mis väljub madalama osakonna piirkonnas ekslevast sõlmest. Hüoidi luu suure sarve tagaküljel on see jagatud veel kaheks haruks:
    • välimine innerveerib krikoidi lihast,
    • sisemine levib tundlikke harusid limaskestale.
  2. Alumine innerveerib kõri sisemisi lihaseid, välja arvatud krüotüreoid, pakkudes tundlikkust limaskesta alumisele korrusele koos häälepakkide alaga. Alumised närvid on vasaku ja parema korduvate närvide jätk, väljudes vagusest rindkereõõnes erinevatel tasanditel:
    • paremal - subklaviaalarteri tasemel,
    • vasakul - aordi kaare ümbrise piirkonnas vagusnärvi poolt.

Võimalikud haigused

Spetsialist uurib larüngoskoobi abil kõriõõne seisundit, mille üks peamisi elemente jääb väikeseks peegliks. Selle seadme idee 1854. aastal tõi lauljatar ja lauluõpetaja M. Garcia meditsiini audoktori tiitli. Ja kuigi meditsiini diagnostilised võimalused on sellest ajast alates laienenud, kasutavad arstid uuringuteks ikkagi larüngoskoopi. Kuid sageli katavad täiskasvanud lastel poolenisti volditud lehe kujul olevad epiglottid kõri sissepääsu ja segavad kaudset larüngoskoopia meetodit kasutades arstlikku läbivaatust.

Kõri peamised ägedad haigused hõlmavad:

  • Äge katarraalne larüngiit on limaskesta põletik. Iseseisva haigusena tekib see taimestiku aktiveerimise tagajärjel endogeensete ja eksogeensete tegurite mõjul..
  • Infiltratiivne larüngiit on bakteriaalse infektsiooniga seotud äge haigus, mille puhul põletikuline protsess ei piirdu ainult limaskestaga, vaid levib lähedalasuvatesse kudedesse, kaasates lihasüsteemi, sidemeid, perikondriumi.
  • Vale ristluu - äge larüngiit, mida iseloomustab protsessi lokaliseerimine peamiselt - alahäälelises ruumis. See on fikseeritud alla 6-8-aastastel lastel, mis on tingitud kõri spetsiifilisest struktuurist, nimelt lapse alahääle ruumist. Arenenud lahtised kiud reageerivad kiiresti nakkuslikule ärritusele. Lisaks sellele aitavad haigusele kaasa laste kõri kitsus ja närvireflekside labiilsus. Verevooluga horisontaalasendis suureneb tursed, mistõttu patsiendi seisund halveneb öösel.

Nakkuslik (koos bakteriaalsete, seenhaiguste ja viiruslike patogeenidega) neelupõletiku tonsilliit mõjutab morgani vatsakeste lümfadenoidset kudet, epiglotti pindala, piriformi siinuse alust jne..

Teatud füsioloogiliste seisundite esinemist saab hinnata hääle muutuste järgi.

Näiteks naistel võivad hääle muutused illustreerida hormonaalse tausta muutust menstruatsiooni, menopausi ja hormonaalsete ravimite võtmisega seotud muutuste ajal.