Mis oht on naistel suurenenud androgeenide sisaldus ja kuidas taastada hormonaalset tasakaalu

Naiste hüperandrogenism on seisund, mille korral veres määratakse androgeenide suurenenud sisaldus, samuti registreeritakse kliinilised andmed meessuguhormoonide ülemäärase sisalduse kohta.

See esineb erinevates vanuserühmades. Hüperandrogenismi peamised põhjused on adrenogenitaalne sündroom (AGS) ja polütsüstiline munasari (PCOS). Hüperandrogenismi ravi on suunatud hormonaalse tausta korrigeerimisele ja androgeenide liigse mõju ennetamisele. Tavaliselt võimaldab naise hormonaalne seisund teatud taseme androgeenide sisaldust veres. Neist moodustub aromataasi toimel osa östrogeenist..

Liigne kogus põhjustab reproduktiivse funktsiooni kahjustamist ja vähiriski suurenemist. RHK-10-l pole seda sündroomi klassifitseeritud, kuna see pole haigus.

Mis see on?

Naiste hüperandrogenism on mõiste, mis ühendab patogeneetiliselt heterogeensed sündroomid, mis on põhjustatud androgeenide suurenenud tootmisest endokriinsüsteemi poolt või sihtkudede liigse vastuvõtlikkuse suhtes neile. Hüperandrogenismi olulisus günekoloogilise patoloogia struktuuris on seletatav selle laialdase jaotumisega fertiilses eas naiste seas (4–7,5% noorukieas tüdrukutest, 10–20% üle 25-aastaste patsientide seas)..

Esinemise põhjused

Hüperandrogenism on mitmesuguste sündroomide manifestatsioon. Eksperdid nimetavad hüperandrogenismi kolme kõige tõenäolisemat põhjust:

  • suurenenud androgeenide sisaldus vereseerumis;
  • androgeenide muundamine metaboolselt aktiivseteks vormideks;
  • androgeeni aktiivne kasutamine sihtkudedes androgeeniretseptorite ebanormaalse tundlikkuse tõttu.

Meessuguhormoonide liigne süntees on tavaliselt seotud munasarjade funktsioonihäiretega. Kõige tavalisem polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) on mitmete väikeste tsüstide moodustumine endokriinsete häirete kompleksi taustal, sealhulgas kilpnäärme ja kõhunääre, hüpofüüsi, hüpotalamuse ja neerupealiste patoloogiad. PCOS-i esinemissagedus fertiilses eas naiste hulgas ulatub 5–10% -ni.

Androgeenide hüpersekretsiooni on täheldatud ka järgmiste endokrinopaatiate korral:

  • adrenogenitaalne sündroom;
  • kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia;
  • galaktorrhea-amenorröa sündroom;
  • strooma tekomatoos ja hüpertoos;
  • munasarjade ja neerupealiste viriliseerivad kasvajad, mis toodavad meessuguhormoone.

Hüperandrogenism, mis on tingitud seksisteroidide muutumisest metaboolselt aktiivseteks vormideks, on sageli põhjustatud mitmesugustest lipiidide-süsivesikute ainevahetuse häiretest, millega kaasnevad insuliiniresistentsus ja rasvumine. Kõige sagedamini on munasarjade toodetud testosterooni muutumine dihüdrotestosterooniks (DHT) steroidhormooniks, mis stimuleerib rasu tootmist ja tuumate juuste kasvu kehal ning harvadel juhtudel juuste väljalangemist peas.

Insuliini kompenseeriv ületootmine stimuleerib munasarjarakkude androgeeni tootmist. Transpordi hüperandrogenismi täheldatakse globuliini puudusel, mis seob testosterooni vaba fraktsiooni, mis on iseloomulik Itsenko-Cushingi sündroomile, düslipoproteineemiale ja hüpotüreoidismile. Androgeeniretseptorite suure tihedusega munasarjade, naha, juuksefolliikulite, rasunäärmete ja higinäärmete kudede rakkudes võib hüperandrogenismi sümptomeid täheldada normaalse suguhormoonide sisalduse korral veres.

Sümptomite raskusaste sõltub endokrinopaatia põhjusest ja vormist, kaasuvatest haigustest ja individuaalsetest omadustest.

Hüperandrogenismi sümptomikompleksiga seotud patoloogiliste seisundite ilmnemise tõenäosus sõltub paljudest teguritest:

  • pärilik ja põhiseaduslik eelsoodumus;
  • munasarjade ja nende liigeste kroonilised põletikulised haigused;
  • raseduse katkemine ja abort, eriti varases nooruses;
  • ainevahetushäired;
  • ülekaal;
  • halvad harjumused - suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine;
  • häda
  • steroidhormoone sisaldavate ravimite pikaajaline kasutamine.

Idiopaatiline hüperandrogenism on kaasasündinud või ilmneb lapseeas või puberteedieas ilma nähtava põhjuseta..

Klassifikatsioon

Sõltuvalt patoloogia põhjusest, tasemest ja arengu mehhanismist eristatakse järgmisi hüperandrogenismi tüüpe.

  1. Munasarja. Seda iseloomustavad geneetilise või omandatud päritolu rikkumised. Munasarjade hüperandrogenismi iseloomustab kiire areng ja sümptomite äkiline ilmnemine. Munasarjades muundatakse androgeenid aromataasi ensüümi toimel östrogeenideks. Kui tema töö on häiritud, tekib naissuguhormoonide defitsiit ja meessuguhormoonide liig. Lisaks võivad selle lokaliseerimise hormoonaktiivsed kasvajad provotseerida munasarjade hüperandrogenismi.
  2. Neerupealised. Sellist hüperandrogenismi põhjustavad neerupealiste kasvajad (kõige sagedamini androsteroomid) ja adrenogenitaalne sündroom. Viimane patoloogia on tingitud geeni geneetilistest kõrvalekalletest, mis vastutab ensüümi C21-hüdroksülaasi moodustumise eest. Selle aine pikaajalist puudumist saab täiendada teiste hormooni tootvate elundite tööga, seega on haigusseisundil varjatud kulg. Psühho-emotsionaalse ületreeningu, raseduse ja muude stressifaktorite korral ensüümide puudus ei kattu, seega muutub AGS-i kliinik selgemaks. Neerupealiste hüperandrogenismi iseloomustavad munasarjade talitlushäired ja menstruaaltsükli häired, ovulatsiooni puudumine, amenorröa, kollaskeha puudulikkus munaraku küpsemise ajal.
  3. Segatud. Hüperandrogenismi raske vorm, ühendab munasarjade ja neerupealiste talitlushäireid. Segatud hüperandrogenismi arengu käivitusmehhanism on neuroendokriinsed häired, patoloogilised protsessid hüpotalamuses. Ilmneb rasva metabolismist, sageli viljatusest või raseduse katkemisest.
  4. Tsentraalne ja perifeerne. Seda seostatakse hüpofüüsi ja hüpotalamuse talitlushäiretega, närvisüsteemi rikkumisega. Esineb folliikuleid stimuleeriva hormooni puudus, mis häirib folliikulite küpsemist. Selle tagajärjel tõuseb androgeenide tase.
  5. Transport. See hüperandrogenismi vorm põhineb globuliini puudusel, mis vastutab seksisteroidide sidumise eest veres, samuti testosterooni liigse aktiivsuse blokeerimisega.

Patoloogia alguse fookuses eristuvad järgmised hüperandrogenismi tüübid:

  • primaarne - pärineb munasarjadest ja neerupealistest;
  • sekundaarne - hüpofüüsi päritolu.

Patoloogia arengu meetodi järgi eraldatakse:

Vastavalt meessuguhormoonide kontsentratsiooni astmele toimub hüperandrogenism:

  • suhteline - androgeenide tase on normaalne, kuid sihtorganite tundlikkus nende suhtes on suurenenud ja meessuguhormoonid kipuvad muutuma aktiivseteks vormideks;
  • absoluutne - lubatud androgeenide sisaldus ületatud.

Sümptomid

Naiste hüperandrogenismi sümptomid võivad varieeruda kergetest (keha juuste liigne kasv) kuni rasketeni (meeste sekundaarsete seksuaalsete omaduste areng).

Patoloogiliste häirete peamised ilmingud on:

  • akne - ilmneb suurenenud rasuse nahaga, mis põhjustab rasunäärmete ummistumist ja põletikku;
  • peanaha seborröa;
  • hirsutism - tõsise karvakasvu ilmnemine naistele ebatüüpilistes kohtades (nägu, rind, kõht, tuharad);
  • pea hõrenemine ja juuste väljalangemine, kiilas laikude ilmumine;
  • tugevdatud lihaste kasv, lihaste moodustumine vastavalt meessoost tüübile;
  • hääle tembeldamine;
  • menstruaaltsükli rikkumised, halb eritis, mõnikord menstruatsiooni täielik lõpetamine;
  • suurenenud sugutung.

Hormonaalse tasakaalu talitlushäired põhjustavad suhkruhaiguse arengut, liigse kehakaalu ilmnemist ja lipiidide ainevahetuse häireid. Naised muutuvad väga vastuvõtlikuks mitmesugustele nakkushaigustele. Neil areneb sageli depressioon, krooniline väsimus, suurenenud ärrituvus ja üldine nõrkus..

Üks hüperandrogenismi kõige raskemaid tagajärgi on virilisatsioon või virili sündroom. Naiste keha arengu patoloogia, mille käigus ta omandab hääldatud meesnähud. Viriliseerumine on haruldane haigus, seda diagnoositakse ainult ühel patsiendil 100-st, kellel on keha juuste liigne kasv.

Naine moodustab suurenenud lihaste kasvuga meeskuju, menstruatsioon peatub täielikult, kliitori suurus suureneb märkimisväärselt. Väga sageli tekivad need sümptomid naistel, kes võtavad steroide kontrollimatult, et suurendada vastupidavust ja füüsilist jõudu spordi ajal.

Hüperandrogenism raseduse ajal

Kõigist võimalikest põhjustest, miks rasedatel esimesel trimestril võib esineda spontaanne abort, on hüperandrogenism juhtival kohal. Kahjuks on olemasoleva raseduse ajal naisel hüperandrogenismi tunnuste tuvastamisel äärmiselt keeruline kindlaks teha, kas sellel patoloogial on kaasasündinud või omandatud iseloom. Sellel perioodil pole haiguse geneesi kindlaksmääramisel nii suurt tähtsust, kuna kõigepealt on vaja raseduse säilitamiseks läbi viia kõik meetmed.

Raseda naise hüperandrogenismi fenotüüpsed tunnused ei erine selle patoloogilise seisundi ilmingutest ühelgi teisel naissoost esindajal, ainsaks erinevuseks on see, et mõnes olukorras avaldub hüperandrogenism raseduse varase katkestamise vormis, mida naine ei pea alati raseduse katkemiseks. Spontaanse raseduse katkemise areng varases staadiumis on tingitud loote muna ebapiisavast kinnitumisest emaka seinale ja selle tagasilükkamisest isegi väikseima traumaatilise efekti korral. Selle seisundi silmatorkav kliiniline ilming on tupeverejooksu tuvastamine, mis muide ei pruugi olla nii intensiivne, tõmmates valu suprapubikulaarses piirkonnas ja tasandades varase toksikoosi märke.

Pärast 14 rasedusnädalat luuakse raseduse katkestamise vältimiseks füsioloogilised tingimused, kuna sel perioodil suureneb platsenta poolt eritatavate naissuguhormoonide aktiivsus suurtes kogustes.

Veel üks kriitiline periood raseduse katkemise ohu kohta hüperandrogenismi käes kannataval naisel on 20. rasedusnädal, mil toimub loote neerupealistest aktiivne dehüdroepiandrosterooni vabanemine, mis kutsub paratamatult esile raseda naise androgeneerimise suurenemise. Nende patoloogiliste muutuste komplikatsioon on isheemilise-emakakaela puudulikkuse nähtude teke, mis võib provotseerida enneaegse sünnituse algust. Raseduse kolmandal trimestril on hüperandrogenism amnionivedeliku varase väljavoolu provokaator, mille tagajärjel võib naine sünnitada tähtaegadest varem.

Hüperandrogenismi määramiseks rasedal on soovitatav kasutada ainult laboratoorseid diagnostikameetodeid, mis erinevad põhimõtteliselt ülejäänud patsientide kategooria uuringutest. Meeste suguhormoonide kontsentratsiooni määramiseks on vaja uurida rase naise uriini määratlusega „17 ketoteroidi summa“.

Tuleb meeles pidada, et mitte kõigil raseda naise hüperandrogenismi tunnuste tuvastamise juhtudel ei tohiks läbi viia ravimite korrigeerimist, isegi kui diagnoosi kinnitatakse laboratoorsete meetoditega. Narkootikumide teraapia meetodeid kasutatakse ainult loote kandmise ohu korral. Raseduse ajal hüperandrogenismi raviks valitud ravim on Deksametasoon, mille algne päevane annus on ¼ tabletti, mille toime on suunatud ajuripatsi funktsiooni pärssimisele, millel on kaudne mõju meessuguhormoonide tootmisele. Selle ravimi kasutamist õigustatakse loote arengule negatiivse mõju täieliku puudumisega, millel on samaaegne positiivne mõju hüperandrogenismi tasandamisnähtude suhtes.

Sünnitusjärgsel perioodil peab hüperandrogenismi all kannatavaid naisi jälgima mitte ainult günekoloog, vaid ka endokrinoloog, kuna see patoloogiline seisund kipub progresseeruma ja tekitama tõsiseid tüsistusi.

Tüsistused

Kõigi ülalkirjeldatud haiguste võimalike komplikatsioonide spekter on äärmiselt suur. Võib märkida ainult mõnda kõige olulisemat:

  1. Kaasasündinud patoloogiaga on arenguhälbed võimalikud, neist levinumad on suguelundite kõrvalekalded.
  2. Vähi metastaasid on komplikatsioon, mis on tavalisem neerupealiste kasvajate puhul.
  3. Muude elundisüsteemide komplikatsioonid, mida mõjutavad negatiivselt neerupealise, hüpofüüsi ja munasarjade patoloogiliste muutuste hormonaalsed muutused: krooniline neerupuudulikkus, kilpnäärme patoloogia jne..

Selle lihtsa loendamisega pole loetelu kaugeltki täielik, kuna see räägib õigeaegse arsti visiidi kasuks, et ennetada selle algust. Ainult õigeaegne diagnoosimine ja kvalifitseeritud ravi aitavad kaasa positiivsete tulemuste saavutamisele..

Diagnostika

Hüperandrogenismi diagnoosimisel on olulised kaebused, anamnees ja andmed patsiendi objektiivse seisundi kohta, samuti laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid. See tähendab, et pärast sümptomite ja anamneesi hindamist on vaja mitte ainult välja selgitada testosterooni ja teiste meessuguhormoonide taseme tõusu veres, vaid ka leida nende allikas - neoplasm, polütsüstiliste munasarjade sündroom või muu patoloogia.

Suguhormoone uuritakse menstruaaltsükli 5.-7. Päeval. Määratakse kogu testosterooni, SHBG, DHEA, folliikuleid stimuleerivate, luteiniseerivate hormoonide ja 17-hüdroksüprogesterooni sisaldus veres.

Probleemi allika leidmiseks tehakse vaagnaelundite ultraheliuuring (kahtlustatava munasarjapatoloogiaga transvaginaalse anduri abil) või võimaluse korral selle piirkonna magnetresonantstomograafia.

Neerupealiste kasvaja diagnoosimiseks määratakse patsiendile arvutatud, magnetresonantstomograafia või stsintigraafia radioaktiivse joodiga. Väärib märkimist, et väikesi kasvajaid (läbimõõduga alla 1 cm) ei saa paljudel juhtudel diagnoosida.

Kui ülaltoodud uuringute tulemused on negatiivsed, võidakse patsiendil määrata neerupealistest ja munasarjadest verd võtvate veenide kateteriseerimine, et teha kindlaks otse nendest elunditest voolava vere androgeenide tase.

Naiste hüperandrogenismi ravi

Naiste hüperandrogenismi peamiseks ravimeetodiks on antiandrogeense toimega östrogeeni-progestageeni suukaudsete rasestumisvastaste ravimite võtmine, näiteks Diane 35. Ravimid aeglustavad gonadotropiinide sünteesi, pärsivad munasarjahormoonide sekretsiooni ja normaliseerivad menstruaaltsüklit. Mõnikord tähendab hind ja gestageen, näiteks Utrozhestan.

Muud ravi põhimõtted:

  • Kui naisele on suukaudsed rasestumisvastased vahendid vastunäidustatud, siis asendatakse need Spironolaktooni või Veroshpironiga. Neid kasutatakse raske premenstruaalse sündroomi ja polütsüstiliste munasarjade korral, et blokeerida rakusisese dihüdrotestosterooni retseptorit ja pärssida testosterooni sünteesi..
  • Adrenogenitaalse sündroomiga naiste androgenisatsiooni ravitakse glükokortikoididega nagu Deksametasoon ja Prednisoloon.
  • Hüpotüreoidismi või kõrge prolaktiini taseme korral reguleeritakse nende ainete kontsentratsiooni otse. Androgeenide hulk sel juhul normaliseerub.
  • Hüperinsulinismi ja rasvumisega võtavad nad suhkrut alandava ravimi Metformiin, järgivad dieeti ja treenivad.
  • Munasarjade või neerupealiste healoomulised kasvajad - näidustus kirurgiliseks sekkumiseks.
  • Menstruaaltsükli normaliseerimiseks kasutatakse sageli Duphastoni. Raseduse katkemise riski vähendamiseks võetakse seda isegi pärast rasedust.
  • Reniini-angiotensiini blokaatorid (Valsartaan) ja AKE inhibiitorid (Ramipril, Perindopril) aitavad arteriaalset hüpertensiooni kõrvaldada..

Hüperandrogenismi vorm mõjutab ka raviskeemi. Patsient võib vajada abi hirsutismi, kahjustatud reproduktiivfunktsiooni või täieliku viljatuse vastu võitlemiseks. Rasedate naiste ravi eesmärk raseduse katkemise korral on raseduse katkemine.

Ärahoidmine

Hüperandrogenismil puuduvad konkreetsed ennetavad meetmed.

Peamised neist on õige toitumise ja eluviisi järgimine. Iga naine peab meeles pidama, et liigne kaalukaotus aitab kaasa hormonaalsetele häiretele ja võib põhjustada nii kirjeldatud seisundit kui ka paljusid teisi. Lisaks ei tohiks te tegeleda spordiga, mis samuti (eriti steroidsete ravimite võtmisel) võib põhjustada hüperandrogenismi.

Taastusravi vajavad kasvajast pärit hüperandrogenismiga patsiendid, kes läbisid kirurgilise ja keemiaravi. Lisaks on kohustuslik psühholoogi konsultatsioon, eriti noorte hirsutismi ja günekoloogiliste probleemidega tüdrukute jaoks.

Naiste hüperandrogenism

Lebedeva Marina Jurjevna

Hüperandrogenismi sümptomitega naistel esinevate androgeenide tase võib olla normi piires. Seetõttu on ainuüksi hormoonide analüüsi kohaselt võimatu diagnoosi panna ja pealegi ravistrateegia koostada. Hüperandrogenismi näitavad ennekõike sümptomid, mis moodustavad haiguse kliinilise pildi. Need on jagatud kolme põhirühma:

  • kosmeetilised defektid;
  • günekoloogilised haigused;
  • ainevahetushäired.

Haiguse välised või kosmeetilised ilmingud avalduvad järgmiselt:

  • vinnid
  • seborröa;
  • hirsutism (meessoost tüüpi juuksed);
  • alopeetsia (juuste väljalangemine peas).

Hüdrogeenilisuse taustal esinevad günekoloogilised haigused:

  • menstruaaltsükli häired ja anovulatsioon;
  • endomeetriumi hüperplaasia;
  • viljatus;
  • polütsüstiline munasari.

Ainevahetushäired hüperandrogenismis:

  • II tüüpi suhkurtõbi;
  • hüperlipoproteineemia;
  • ülakeha rasvumine.

Sümptomid

Kuni 20% günekoloogiakliinikute patsientidest on selle haiguse sümptomid. Sel juhul otsest seost meessuguhormoonide tasemega veres ei täheldata. Androgeenid võivad olla nii kõrgenenud kui ka normaalsed. Veelgi enam, enamasti ei lähe nad normist kaugemale ja patoloogilised seisundid tekivad muudel põhjustel. Probleemiks võib olla testosterooni ehk niinimetatud androgeeni eellaste moodustumine kudedes, mis koosnevad androgeenide suhtes tundlikest rakkudest; suurendades selle käsutamist.

Üks levinumaid sümptomeid on akne, isegi normaalse androgeeni kontsentratsiooni korral. Probleem seisneb rasunäärmete ebapiisavas reaktsioonis meessuguhormoonidele. Kuid see seisund tuleb hoolimata katsetulemustest eemaldada antiandrogeensete ravimitega..

Hirsutismi korral suureneb umbes pooltel patsientidest meessuguhormoonide tase. Ja see muutub meessoost tüüpi juuste kasvu põhjuseks. Kuid mitmed välismaised autorid usuvad, et dehüdrotestosterooni (DHEA) üksikute kudede tootmise suurenemine oluliselt vähem aktiivses testosteroonis põhjustab idiopaatilist hirsutismi. Uuringud näitavad hormooni SHBG mõju, mis seob veres vaba testosterooni, vähendades selle koostoimet keharakkudega. Selle aine süntees toimub maksas ja selle funktsiooni halvenemise korral võib see nõrgeneda. Seda mõjutavad östrogeen ja kilpnäärme hormoonid. Nende puudujääk põhjustab ka SHBG taseme langust.

Hüperandrogenismiga seotud häiretega kaasneb sageli menstruaaltsükli regulaarsuse rikkumine. Selliste patsientide kõrgenenud androgeenide korral võib menstruatsioon täielikult peatuda enne menopausi loomulikku algust. Samal põhjusel võib tekkida anovulatsioon, millega kaasneb progesterooni sünteesi langus ja normaalse hormonaalse tausta rikkumine. Järk-järguline tasakaalustamatus põhjustab endomeetriumi östrogeenset stimuleerimist koos sekretoorse muundamise funktsiooni langusega. Ja see suurendab omakorda hüperplaasia ja muude tõsisemate haiguste riski.

Tüsistused

Naiste hüperandrogenismi arengu üks ohtlikumaid tagajärgi on II tüüpi suhkurtõbi, mille korral raku retseptorid kaotavad tundlikkuse insuliini suhtes. Kahjuks põhjustab selle tüsistuse primaarse haiguse vale või enneaegne diagnoosimine, mis põhineb ainult androgeenide analüüsil. Kui on sümptomeid, peaks arst määrama diferentsiaaldiagnostika, sealhulgas põhjaliku hormonaalse analüüsi, milles uuritakse mitte ainult meessuguhormoone, vaid prolaktiini, LH, FSH, DHEAS. Uuringud viiakse läbi vastavalt näidustustele individuaalselt ja mitte iga patsiendi jaoks. Näiteks aknega, mis areneb enamasti androgeenide normaalsel tasemel, ei saa põhjalikku analüüsi teha, kui glükoosisisaldus on normaalne või puuduvad muud hüperandrogenismile iseloomulikud ilmingud.

Hirsutismi sümptomitega patsientidel tuvastatakse polütsüstilised munasarjad (PCJ) väga sageli (kuni 90%). Samal ajal on androgeenide sisaldus ainult pooltes neist tõusnud. See annab alust arvata, et mõnel patsiendil on sümptomaatiline hüperandrogenism.


Hirsutism naises

Hüperandrogenismi raskete sümptomitega naisi tuleb selle haiguse suhtes jälgida ja ravida, eriti kui neil on rasedusplaan. Selliste patsientide ravi toimub kõigepealt ovulatsiooni stimuleerimise teel ravimitega. Ovulatsiooni rikkumine võib põhjustada munasarjatsüstide moodustumist. Munasarjatsüstide esinemine raskendab viljakust.

Polütsüstilise haigusega kaasneb sageli munasarjade suurenenud androgeenhormoonide tootmine. Kui hüperproduktsiooni ei põhjusta tuumori teke, siis toimub haiguse loid progresseerumine, mis võib venida mitu aastat. Sümptomite terav avaldumine näitab androgeene tootvate kasvajate võimalikku esinemist. Enamasti on need sellised moodustised nagu tecom ja luteoom. Androgeenide tase jõuab sel juhul meessoost normini (üle 200 ng / dl) ja rohkem. Kui need märgid on olemas, on vaja teha munasarjade ultraheliuuring (kompuutertomograafia). Avastatud kasvajad tuleb eemaldada kirurgiliselt. Hirsutismi tunnustega patsientidel ilmneb selline muster vähem kui ühel sajast.

Naistel androgeenide hüperproduktsiooni saavad teha neerupealised. Kasvajavaba geneesi korral on selle põhjus kortikosteroidide ebapiisav tootmine, mis kutsub esile neerupealise koore androgeenhormoonide sünteesi suurenemise. Selle diagnoosi kinnitamise markeriks on DHEAS-i taseme mõõdukas tõus.

Neerupealiste tekke hüperandrogenismi tekkeks vajalik kortikosteroidide puudus on ette nähtud kompenseeriv ravimravi (glükokortikosteroide sisaldavad ravimid). Raske hirsutismi või polütsüstiliste munasarjade sündroomiga patsientidel soovitatakse lisaks välja kirjutada antiandrogeensed ravimid..

Galaktorrhea-aminorröa sündroomiga kaasneb mõnel juhul neerupealiste tekke hüperandrogenism. Kuid tasakaalutuse tegelik põhjus on suurenenud prolaktiini sisaldus. Selle hormooni normaliseerimiseks on ette nähtud sellised inhibiitorid nagu bromokriptiin ja muud sarnased.

Kõrge DHAE sisaldus üle 800 μg / dl näitab androgeene tootvate neerupealiste kasvajate võimalikku olemasolu. Nende diagnoosimiseks on ette nähtud MRI uuring või kompuutertomograafia..

Ravi

Hüperandrogenismi ravi toimub enamikul juhtudel antiandrogeensete ravimitega. Üks peamisi ravimeid on antiandrogeense toimega COC - Jes, Yarina, Diane-35. Kuid ravimi valimine, keha uurimine ja ettevalmistamine ravimi võtmiseks peaks toimuma arsti poolt. Kursuse kestus sõltub sümptomitest. Akne ja seborröa kestavad kauem kui hirsutism. Tulemuse kindlustamiseks soovitatakse ravimit võtta pidevalt kogu kursuse vältel, mis võib kesta kuni ühe aasta, ja jätkata ravimiravi veel 3–4 kuud pärast visuaalset paranemist..

Hüperandrogenism ja rasedus

Antiandrogeene sisaldavad preparaadid, mis on ette nähtud hüperandrogenismi ravis, omavad tugevat rasestumisvastast toimet. Seetõttu ei kirjutata rasedatele patsientidele neid ravimeid. Mitte kõiki selle haiguse vorme, kuigi 30% raseduse katkestamise juhtudest esimesel trimestril on sellega seotud, ravitakse tiinuse perioodil. Arst võtab arvesse varasemate raseduste ajalugu. Ravi on ette nähtud ainult juhul, kui hüperandrogenismiga seotud põhjustel on raseduse katkemise oht. Kuid välja kirjutatakse ainult glükokortikoidsed ravimid, mis hüpofüüsi kaudu vähendavad neerupealiste androgeenhormoonide taset.

Mille eest vastutab naistel androgeenhormoon??

Androgeeni mõiste hõlmab tervet rühma steroidi tüüpi hormoone, mida toodetakse neerupealistes ja sugunäärmetes. Meestel on androgeenide sisaldus kehas kõrge (umbes 6000 mikrogrammi), naistel - väike kogus (umbes 250 mikrogrammi).

Androgeenide peamised tüübid on järgmised:

  • Testosteroon.
  • Androstenedione.
  • Dehüdroepiandrosteroon.
  • Dihüdrotestosteroon.
  • Androstenediol.

Hormooni funktsioonid kehas

Androgeenid täidavad paljusid funktsioone ja osalevad ainevahetusprotsessides, mis on olulised mehe ja naise keha jaoks.

Hormoonitase mõjutab:

  • Inimese morfoloogilisest struktuurist.
  • Naha seisund, juuksed.
  • Käitumisreaktsioonid ja psüühika.

Androgeeni sekretsioon määrab:

  • Poiste esmaste ja sekundaarsete seksuaalsete tunnuste ilmnemine.
  • Reguleerib reproduktiivse süsteemi arengut.

Üldiselt on hormooni funktsioonid kehas järgmised:

  • Veresuhkru reguleerimine.
  • Kolesterooli alandamine, keha kaitsmine vereringesüsteemi haiguste eest.
  • Osalemine kudedes anabolismi protsessides, valkude, nukleiinhapete sünteesi aktiveerimine, struktuursete lipiidide ja polüsahhariidide lagundamine.
  • Reproduktiivorganite moodustumine meestel, sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemine.
  • Luude mineraliseerumine, inimese luustiku moodustumine.
  • Huvi ilmumine vastassugupoole vastu, partneri valik.
  • Mõju psüühikale ja käitumuslikele reaktsioonidele - depressiooni vähendamine, enesekindluse suurendamine, tervisliku agressiooni ilmumine.
  • Suurenenud füüsiline tugevus ja aktiivsus.
  • Rasvade ja higinäärmete tootmise jälgimine.
  • Prokoagulantne toime (vere hüübimine).
  • Folliikulite küpsemise protsessi reguleerimine.
  • Loote soo määramine.

Millised hormoonid on seotud androgeenidega naistel?

Androgeeni funktsionaalse rolli ja naiste hormoonide küsimusele saab vastata pärast nende liikide kindlaksmääramist, mida leidub õiglasemast soost.

Naiste androgeenhormoonide loetelu näeb välja järgmine:

  • Androstenedioon on sekundaarse rea androgeen, seda sünteesitakse neerupealise koore munasarjades ja rakkudes. Selle liig organismis põhjustab hirsutismi, klitoromegaalia, dermatoloogilisi patoloogiaid, hääle järsustumist.
  • Testosteroon - peamine androgeen, vastutab libiido, kehas oleva rasva ja lihasmassi suhte säilitamise eest, reguleerib luukoe seisundit.
  • Dehüdroepiandrosteroon (DHEA-S) on aktiivne hormoon, mida toodetakse neerupealise koores 95%, munasarjades ainult 5%. Aine kontsentratsiooni suurenemine võib põhjustada virilisatsiooni..
  • Androstenediool on passiivne androgeen, androsteenendiooni vorm. See on naistel normi või patoloogia näitaja, laboratoorsete testide abil saate kindlaks teha hormonaalsete häirete olemasolu.
  • Dihüdrotestosteroon - moodustub neerupealistes ja munasarjades androstenedioonist. Raseduse ajal täheldatakse hormooni väikest tõusu, patoloogia põhjustab menstruaaltsükli ebakorrapärasust, viljatust ja meessoost märkide ilmnemist.

Androgeniseerimismehhanism

Naise kehas moodustub suurem osa androgeenidest neerupealise koore ja munasarjade rakkudes, väiksemas koguses muundub see nahas, lihastes, maksas, lipiidkoes.

Östrogeenid ilmuvad ka meessuguhormoonidest ensüümide toimel, mis reguleerivad paljusid elutähtsaid protsesse. Seetõttu võivad androgeenide taseme kõikumised üles või alla põhjustada pöördumatuid tagajärgi.

Üldpilti mõjutavad mitte ainult androgeenide sekretsioon, vaid ka nende seondumise määr verevalkudega - albumiini ja globuliiniga, samuti sihtkudede rakuretseptorite tundlikkus. Seega on oluline, kui palju hormooni naine toodab, kuid veelgi olulisem on rakkude tundlikkus nende hormoonide suhtes..

Kui naistel on androgeenhormoon suurenenud või kui retseptorid reageerivad hüperreaktiivselt, võime rääkida patoloogiast. Teisel juhul peitub põhjus tunnuse pärilikus edastamises. Liigne androgeenide kokkupuude kehaga võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid, mis avalduvad igal inimesel individuaalselt.

Kuidas androgeenid nahka mõjutavad?

Enamik dermatoloogilisi probleeme ilmneb siis, kui naisel on suurenenud hormoonide androgeen.

See juhtub rasunäärmete aktiivse töö tagajärjel, nimelt põhjustab rasu suurenenud tootmine:

  • akne moodustumiseni;
  • põletikuliste protsesside välimus - akne, seborröa.
  • Nahk muutub õliseks ja poorseks, kalduvus löövetele..

Mis on virilisatsioon?

Viriliseerumine on nõrgema soo meestele iseloomulike tunnuste ilmnemise protsess, mis on tingitud androgeenide kontsentratsiooni suurenemisest kehas:

  • Muutused täiskasvanueas toimuvad järk-järgult,
  • Keha aktiivse kasvu hetkedel, noorukieas ja lastel - kõige kiirem.
  • Lapsed on hüperandrogeniseerimise negatiivsete mõjude suhtes vastuvõtlikumad, kuna nende sümptomid on kõige teravamad.

Hüperandrogeenimine

Naistel täheldatakse androgeeni hormooni suurenemist mitmel põhjusel:

  • Hüperandrogeniseerumise allikas on kas neerupealiste või munasarjade talitlushäired.
  • Samuti võib rakkude kõrge testosterooni tundlikkus käivitada patoloogia arengu..

Hüperandrogeniseerumise põhjused

Hüperandrogeniseerumine võib olla märk tõsistest haigustest:

  • Onkoloogilised neoplasmid neerupealistes või munasarjades;
  • Steini-Leventhali sündroom või polütsüstoos - healoomuliste tsüstiliste moodustiste moodustumine munasarjades, esineb kuni 8% juhtudest;
  • Stromaalne hüperplaasia on munasarjade stroomarakkude patoloogiline vohamine;
  • Hüpertoos (Frenkeli sündroom) - peamised sümptomid on menstruatsiooni ebakorrapärasused, endomeetriumi hüperplaasia ja raske hüperandrogenism;
  • Itsenko-Cushingi sündroom või hüperkortikism - mida iseloomustab steroidhormoonide hüpersekretsioon - hõlmab patoloogiate kompleksi;
  • Adrenogenitaalne sündroom - neerupealise kaasasündinud geneetiline haigus, millega kaasneb ilmne virilisatsioon ja hirsutism.

Muud hüperandrogeniseerumise ilmnemise negatiivsed tegurid on järgmised:

  • Pikaajaline stress;
  • Liigne füüsiline koormus;
  • Traumajärgsed häired;
  • Steroidhormoone sisaldavate ravimite võtmine.

Hüperandrogeniseerumise sümptomid

Sekretsioonnäärmete talitlushäireid, milles naistel on androgeenhormoon suurenenud, täheldatakse 10-20% -l naissoost elanikkonnast. Kui patoloogia tuvastatakse algfaasis ja efektiivne ravi, saab virilisatsiooniprotsessi peatada.

Hüperandrogeniseerumise sümptomiteks on järgmised sümptomid:

  • Liigne juuste kasv või hirsutism - juuste väljanägemine näol, maos, seljal.
  • Suurenenud naha higistamine.
  • Naha põletikulised protsessid - akne, seborröa, lööve.
  • Menstruatsiooni ebakorrapärasused, amenorröa.
  • Viljatus.
  • Väliste suguelundite anomaaliad - kliitori hüpertroofia, väliste suguelundite sulandumine.
  • Mees tüüpi luustiku areng.
  • Ülekaalu, rasvumise ilmnemine.
  • Emaka ja munasarjade vähearenenud areng, piimanäärmete atroofia.
  • Androgeenne alopeetsia.
  • Insuliiniresistentsus.

Maskuliniseerimise diagnoos

Maskuliniseerimise diagnoosimisel võetakse arvesse anamneesi andmeid ja hüperandrogenismi kliinilisi ilminguid. Naistel tuvastab günekoloog ja endokrinoloog hormoonide tasakaalustamatuse.

Kõrgenenud androgeenide taseme väliste tunnuste esinemisel viiakse läbi järgmised testid:

  • Üldise ja vaba testosterooni taseme määramine kehas;
  • Vaagnaelundite ja kõhuõõne ultraheli;
  • Kompuutertomograaf.

Testimisreeglid

Täpse diagnoosi saamiseks peate enne kogu testosterooni taseme määramiseks analüüsi läbimist järgima mõnda reeglit:

  • Kingi hommikul tühja kõhuga.
  • Enne uuringut välistage füüsiline aktiivsus.
  • Eelnevalt välistage alkohol, praetud ja rasvased toidud.
  • Ei hõlma ravimeid enne vereproovide võtmist.

Ravi

  • Meessuguhormoonide taseme normaliseerimiseks naise kehas viiakse läbi patoloogia põhjuse põhjalik uuring.
  • Selle põhjal see kõrvaldatakse ja viiakse läbi kompleksne ravi, mille eesmärk on vähendada androgeenide tootmist.
  • Väiksema hüperandrogenismi korral kõrvaldatakse kosmeetilised defektid ja Diane-35, Androkur antiandrogeenravi.
  • Rakkude androgeeni suhtes tundlikkuse pärssimiseks kasutatakse vahendeid, mis blokeerivad retseptide aktiivsust - Flutamiid, Cyprosterone.
  • Avastatud neoplasmide korral on vajalik kirurgiline sekkumine koos järgneva raviga.
  • Adrenogenitaalse sündroomi korral kliitori ja labia muutuste korral vastavalt meessoost tüübile on vajalik ka hormoonide operatsioon ja säilitusravi.

Samaaegsete sümptomite olemasolu määrab endokrinoloogi visiidi ja laboritestide vajaduse testosterooni taseme määramiseks.