Androgeenide roll naistel: mida me teame?

Kuni viimase ajani peeti androgeene naistel ainult mitmesuguste metaboolsete ja funktsionaalsete häirete põhjustajaks, kuid nende roll naisorganismis pole endiselt täielikult teada..

Kuni viimase ajani peeti androgeene naistel ainult mitmesuguste metaboolsete ja funktsionaalsete häirete põhjustajaks, kuid nende roll naisorganismis pole endiselt täielikult teada. Kasutades polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS) näidet, on hästi teada, et androgeenide suurenenud tase korreleerub sageli anovulatsiooni, viljatuse, samuti rasva ja süsivesikute ainevahetuse halvenemisega [1]. Samal ajal ei lahendanud antiandrogeenravi neid probleeme [2–4]. Enamik kliinikuid tajub androgeene kui “meessuguhormoone”, kuid kas see on nii? Viimasel kümnendil on aktiivselt hakatud uurima androgeenide vaeguse seisundit naistel, mis võib põhjustada elukvaliteedi ja seksuaalhäirete halvenemist [5–7]. Praegu on androgeenide mõju libiidole ja naiste heaolutunnetusele tõestatud [7–10], kuid nende roll metaboolsete häirete tekkes pole endiselt täielikult teada. Lahendamata jäävad ka küsimused androgeenide mõjust luu, lihaskoele ja vere moodustumisele naise kehas..

Androgeenide tootmine ja transport naise kehas

Hüpofüüs reguleerib naistel androgeenide sekretsiooni luteiniseeriva hormooni (LH) ja adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) tootmise kaudu. Normaalse menstruaaltsükliga naiste seerumi peamised androgeenid on testosteroon ja dihüdrotestosteroon. Dehüdroepiandrosterooni sulfaati (DHEA-S), dehüdroepiandrosterooni (DHEA) ja androstenediooni peetakse prohormoonideks, kuna ainult andmine testosterooniks näitab nende androgeenseid omadusi. DHEA toodetakse peamiselt neerupealiste silmapiirkonnas, samuti munasarjade caca rakkudes [11]. Testosterooni sünteesitakse järgmiselt: 25% sünteesitakse munasarjades, 25% neerupealistes, ülejäänud 50% toodetakse perifeerse muundamise tulemusel peamiselt rasvkoes androgeeni eellastest, mida toodavad mõlemad näärmed [12]. Tervetel reproduktiivse perioodi naistel toodetakse päevas 300 mikrogrammi testosterooni, mis on umbes 5% meeste päevasest tootmisest [13]. Vastupidiselt menopausiga kaasnevale östrogeeni produktsiooni üsna dramaatilisele langusele väheneb androgeeni ja testosterooni eellaste tase vanusega järk-järgult. DHEA-C taseme langus ilmneb neerupealiste funktsiooni languse tagajärjel. DHEA-C kontsentratsioon, mis ei seondu ühegi valguga ega muutu menstruaaltsükli jooksul, on 40–50-aastastel naistel umbes 50%, võrreldes 20-aastastel naistel täheldatud kontsentratsiooniga [14–16]. Sarnast dünaamikat täheldati ka testosterooni sekretsioonis [17].

Androgeenid on teadaolevalt östrogeenide eelkäijad, mis moodustuvad testosteroonist aromatiseerimisel munasarjade granuloosides ja teca rakkudes, samuti perifeersetes kudedes.

Plasmas on testosteroon seotud peamiselt 66% ulatuses suguhormoone siduva globuliiniga (SHBG), 33% albumiiniga ja ainult 1% seondumata olekuga [17]. Mõned haigused (türotoksikoos, tsirroos), samuti östrogeeni tarbimine kombineeritud suukaudse kontratseptsiooni (KOK) ja hormoonasendusravi (HRT) osana võivad põhjustada SHBG olulist suurenemist ja testosterooni vaba fraktsiooni vähenemist [18]. Seetõttu võivad hüpofüüsi, munasarjade, neerupealiste patoloogia, samuti haigused, millega kaasneb rasvkoe puudulikkus või SHBG suurenemine, põhjustada naistel androgeenide puudulike seisundite arengut.

Testosterooni lõplikud metaboliidid on 5-alfa-dehüdrotestosteroon ja östradiool, mille kogus on mitu korda väiksem kui testosteroonil, millest võime järeldada, et androgeenide kontsentratsioon naistel on mitu korda suurem kui östrogeeni kontsentratsioonil. Seega on androgeenide rolli ja androgeenide puudulike seisundite asendusravi uurimisel naistel, sealhulgas neil, kes saavad HAR-i östrogeenide ja ebapiisava toimega progestiinidega, veenvalt bioloogiline õigustus.

Androgeenide mõju rasvade ja süsivesikute ainevahetusele

Testosterooni üheks käsitletud kõrvaltoimeks on negatiivne mõju lipiidide metabolismile, mis seisneb suure tihedusega lipoproteiinide (HDL) taseme alandamises. Paljud uuringud on märkinud, et üldise testosterooni ja vaba androgeeni indeksi kõrgem tase oli otseselt võrdeline ühelt poolt üldkolesterooli, madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) ja triglütseriididega ning teiselt poolt madalama HDL-iga [19–21]. Kõige selgemalt nähti seda suhet PCOS-iga naistel [22]. Metüültestosterooni suukaudse manustamise uuringud on näidanud ka HDL-i olulist langust normaalse või madala LDL-taseme korral [23]. Aastaid on see asjaolu olnud androgeenide kasutamise vastaste naiste peamine argument.

Samal ajal ei olnud testosterooni parenteraalsete vormide (implantaadid, intramuskulaarsed süstid ja transdermaalsed preparaadid) kasutamisel HDL langus vähenenud [24] ning östrogeeni asendusravi saavatel naistel lisati testosterooni undekanoaati päevas ja isegi siis, kui saavutati testosterooni suprafüsioloogiline kontsentratsioon. üldkolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiinide oluline vähenemine [25].

Bell R. jt. uuris 587 naist vanuses 18 kuni 75 aastat, kellel kaebusi ei esinenud. Endogeense testosterooni kontsentratsiooni, selle neerupealiste eellaste ja HDL taseme vahel statistiliselt olulist seost ei olnud, samas kui SHBG tase oli pöördvõrdeline LDL ja triglütseriidide tasemega [26].

Rootsis läbi viidud populatsiooniuuringus leiti, et madala androgeenitasemega naistel oli suurem kardiovaskulaarne haigestumus, sealhulgas ka hormoonasendusravi saavatel naistel, isegi kui nad kontrollisid lipiidide taset. Lisaks näitas logistilise regressiooni meetodil läbiviidud analüüs, et kogu testosterooni kontsentratsioon oli kõigis naistes otseselt proportsionaalne HDL ja LDL-iga, samas kui androstenediooni tase oli positiivselt seotud HDL-ga ja negatiivselt triglütseriididega [27].

Huvitav on see, et DHEA-C, üldise ja vaba testosterooni tase ning vaba androgeeni indeks on pöördvõrdelises korrelatsioonis mitte ainult kehamassiindeksiga, vaid ka vööümbermõõdu ja puusaümbermõõdu suhtega nii meestel kui naistel [28, 29]. naiste hulgas oli see muster vähem väljendunud [28].

Aastaid leiti PCOS-ga naiste näitel seos hüperandrogenismi ja insuliiniresistentsuse vahel [1], kuid uuringute andmed näitasid, et ravi flutamiidi ja gonadotropiini vabastavate hormooni agonistidega ei parandanud selliste patsientide insuliinitundlikkust [5–7]. Mõnedes uuringutes PCOS-iga naistel saadud vastuolulised andmed ei kinnitanud testosterooni suhet insuliiniresistentsusega [30, 31]. Androgeeni tootva kasvaja eemaldamine raske hüperandrogenismiga patsiendilt 9 kuu pärast tõi kaasa perifeerse insuliinitundlikkuse ilmse halvenemise [32].

Naiste androgeenid ja kardiovaskulaarne haigestumus

Kõige sagedamini seostatakse teadlaste androgeenide mõju kardiovaskulaarsele riskile PCOS-is hüperandrogenismi kliinilise mudeliga. PCOS-iga naistel täheldati endoteliin-1 taseme tõusu, mis on vasopaatia, vaba testosterooni ja insuliini marker. Metformiini manustamine, mis suurendab perifeersete kudede tundlikkust insuliini suhtes, aitas 6 kuu jooksul kaasa endoteliin-1 taseme olulisele langusele, hüperandrogenismi ja hüperinsulinemia vähenemisele ning ka glükoositarbimise paranemisele [33]. Randomiseeritud kliiniliste uuringute metaanalüüs näitas ka, et PCOS-ravi saanud metformiinravi viis androgeeni taseme languseni [34], mis näitab hüperinsulinemia peamist rolli androgeenide sekretsiooni suurendamisel naistel.

Unearterite intimakeskkonna paksus, mis on kindlaks tehtud ultraheli abil, on üks populaarsemaid markereid, mida teadlased ateroskleroosi raskuse määramiseks kasutavad [35]. Suur arv publikatsioone, mis keskendusid intimakeskkonna paksuse mõõtmisele ja androgeenide taseme määramisele, kinnitavad seda uuesti. Bernini jt. uuris 44 füsioloogilise menopausiga patsienti. Uurisime üldise ja vaba testosterooni ning androstenediooni taset ja mõõtsime unearterite intimakeskkonna paksust. Androgeenide taseme ja intimakeskkonna paksuse vahel täheldati pöördvõrdelist korrelatsiooni - see on märk, mis peegeldab kõige paremini veresoonte aterosklerootilisi muutusi: väikseima intimakeskkonna paksusega naistel olid androgeeni tase normi ülemises kolmandikus ja suurim madalamas kvartalis. Uuringule tuginedes järeldasid autorid, et androgeenidel võib olla kasulik mõju unearterite seinale postmenopausis naistel [36]. Teised autorid jõudsid oma uuringutes sarnasele järeldusele [37–39].

Hak jt. uurisid meeste ja naiste üldise ja biosaadava testosterooni taseme ja kõhu aordi intimakeskkonna paksuse suhet. Kui mehed näitasid selget pöördvõrdelist seost üld- ja vaba testosterooni taseme vahel, siis naistel korreleerus nende androgeenide tase positiivselt aordi ateroskleroosiga, kuid pärast muude kardiovaskulaarse riski tegurite arvessevõtmist muutus see korrelatsioon statistiliselt ebaoluliseks [40].

Tõsiste kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkimise oluline tegur on angiospasm. Worboys S. jt. uuris parenteraalse testosterooniravi mõju naistele, kes saavad hormoonasendusravi koos östrogeenide ja progestiinidega. Uurisime 33 postmenopausis naist, kes said HAR-i implantaatidega, mille testosteroon (50 mg) kestis üle 6 kuu. Kontrollrühm koosnes 15 naisest, kes ei saanud mingit ravi. Ultraheli abil uuriti brahiaalse arteri läbimõõtu, reaktiivset hüperemiat (endoteelist sõltuvat vasodilatatsiooni) ja nitroglütseriini toimet (endoteelist sõltumatu vasodilatatsioon). Põhirühmas täheldati testosterooni taseme tõusu, mida seostati endoteelist sõltuva vasodilatatsiooni suurenemisega 42%. Kontrollrühmas muutusi ei täheldatud. Sarnased andmed saadi endoteelist sõltumatu vasodilatatsiooni kohta. Autorid järeldasid, et parenteraalne testosterooniravi postmenopausis naistel, kes saavad pikaajalist hormoonasendusravi, parandab nii brahiaaalarteri endoteelist sõltuvat kui ka endoteelist sõltumatut vasodilatatsiooni [42].

Androgeenide mõju naiste lihasluukonnale

Mitmed uuringud on näidanud endogeensete androgeenide kasulikku toimet luu mineraalsele tihedusele (BMD) postmenopausis naistel. E. C. Tok jt. uuris 178 menopausijärgset naist, kes polnud kunagi HAR-i saanud [43]. Uurisime androgeenide (DHEAS, androstenedione ja vaba testosterooni) taset ja nende korrelatsiooni BMD-ga, mõõdetuna kahe energiaga röntgenkiirguse absorptiomeetria abil. Märgiti, et DHEAS ja vaba testosterooni tase olid positiivselt seotud lülisamba nimmeosa ja reieluukaela BMD-ga. Veelgi enam, andmete analüüs lineaarse regressiooni abil näitas androgeenide erinevat mõju luukoele. Seega seostati vaba testosterooni sõltumatult nimmeosa (trabekulaarse luukoe) mineraaltihedusega, DHEAS aga reieluukaela mineraaltihedusega (kortikaalne luukoe). Autorite sõnul mõjutavad erinevad androgeenid eri tüüpi luukoe erinevalt. S. R. Davis jt. nende uuring näitas, et kahes postmenopausis naiste rühmas, kes said hormoonasendusravi koos östrogeenide ja östrogeenidega kombinatsioonis testosterooniga, oli BMD 2. rühmas märkimisväärselt suurem [44].

Naistel, kellel on HIV-nakkusega seotud androgeenivaegus, areneb osteoporoos sagedamini kui elanikkonnas ja see suurendab luumurdude riski. S. Dolani jt uurimuses. nenditi, et nendel patsientidel oli osteopeenia ja osteoporoosi oht seotud vaba testosterooni madala tasemega [45].

Androgeenide mõju vere moodustumisele

Testosterooni mõju erütropoetiinile täheldati juba 20. sajandi 60. aastatel [46]. L. Ferrucci al. kui uuriti 905 üle 65-aastast patsienti (onkoloogilised haigused, krooniline neerupuudulikkus ja hemoglobiini kontsentratsiooni mõjutavate ravimite võtmine olid välistamiskriteeriumid), korreleerus hemoglobiini tase nii meeste kui ka naiste vaba testosterooni tasemega, et madala testosterooni taseme korral oli kolmeaastane aneemia tekkerisk suurem kui normaalsel tasemel (naistel 4,1 ja meestel 7,8 korda) [47]. Veel üks uuring HIV-nakkusega seotud aneemiaga naistel näitas sarnast mustrit [48]. Antiandrogeenravi saavatel PCOS-naistel ilmnes ka selge positiivne seos vaba testosterooni kontsentratsiooni ning hemoglobiini ja hematokriti taseme vahel [49].

Naiste androgeenide puuduse põhjused

Naiste androgeeni puudulikkusele on iseloomulik libiido langus, heaolutunne, depressioon, vähenenud lihasmass ja pikaajaline põhjendamatu väsimus koos madala üld- ja vaba testosterooni tasemega ning normaalse östrogeeni tasemega [50]. Androgeenide puuduse põhjustajate hulgas on munasarjad, endokriinsed, kroonilised haigused ja ravimitega seotud probleemid [18, 50] (tabel).

Naiste androgeenide vaeguse laboratoorseks kriteeriumiks on üldise testosterooni kontsentratsioon alumisse kvartiili või normi alumisest piirist allapoole [50].

Androgeeni asendusravi mõjud

Naiste testosterooniravi kasutati vasomotoorsete sümptomite leevendamiseks esmakordselt 1936. aastal [51]. Praegu kasutatakse paljudes riikides naiste erinevates haigustes ja haigusseisundites kasutatavat testosterooni välise ravina. Uus ajajärk algas 2006. aastal, kui Euroopa Meditsiiniamet kiitis ametlikult heaks plaastri kasutamise, mis sisaldab 300 μg testosterooni naiste seksuaalfunktsiooni häirete raviks pärast munasarjade eemaldamist [52]. Testosterooni saab kasutada nii täiendusena traditsioonilisele HRT-le [27, 53] kui ka monoteraapiana [54]. Randomiseeritud, platseebokontrollitud uuringutes näidati, et transdermaalne monoteraapia testosterooniga füsioloogilises annuses 300 μg kaks korda nädalas 18 kuu jooksul naistel, kellel on androgeenipuudulikkus, mis on põhjustatud nii hüpopituitarismist kui ka HIV-nakkusest, suurendas märkimisväärselt luu luu lihasmassi, lihasmassi ja tugevus ning ka selliste patsientide depressiooni ja seksuaalse funktsiooni paranenud indeksid. Samal ajal rasvamassi näitajad ei muutunud ja kõrvaltoimed olid minimaalsed [55–57]. Samuti märgiti, et transdermaalne testosterooniravi HIV-ga seotud kehakaalu languse sündroomist põhjustatud androgeenivaegusega naistel ei mõjutanud insuliinitundlikkust, rasvkoe kogumassi, nahaaluse rasva piirkondlikku jaotust ega põletiku ja trombolüüsi markereid. ]. Lisaks viis kõhu eesmisele seinale kantud testosterooni sisaldav geel kõhu nahaaluse rasva ja menopausijärgsete naiste kehakaalu languse vähenemiseni [59]. Androgeenidega kreemi paikne pealekandmine oli efektiivne atroofilise vaginiidi ja düspareunia vastu postmenopausis patsientidel [60, 61].

Testosterooni ja traditsioonilise hormoonasendusravi kombinatsioon

Üks Ameerika Ühendriikide naiste kõige sagedamini kasutatavaid östrogeeni-androgeenseid ravimeid on Estratest, mis sisaldab konjugeeritud hobuste östrogeene ja metüültestosterooni. Nagu näitavad WHI andmed, ei ole konjugeeritud östrogeenid hormoonasendusravi jaoks valitud ravim, kuna vanematel naistel on suhteliselt suurenenud rinnavähi ja kardiovaskulaarsete tüsistuste oht. Seetõttu peaks östrogeeni-progestogeeni asendusravi jaoks optimaalne ravim vastama piimanäärmete, endomeetriumi ohutuskriteeriumidele, sellel ei tohiks olla negatiivset mõju lipiidide ja süsivesikute ainevahetusele, see ei tohiks suurendada kardiovaskulaarsete komplikatsioonide riski ja mõjutada positiivselt luu metabolismi.

Natiivseid suguhormoone sisaldavatest ravimitest on valitud ravim Femoston, mida kasutatakse hormoonasendusravis peri- ja menopausijärgsetel naistel ning ainus tänapäeval turul olev ravim, saadaval kolmes annuses: 1/5, 1/10 ja 2/10. Femoston on kombineeritud ravim, mis sisaldab 17-beeta-östradiooli - looduslikku östrogeeni - ja didrogesterooni - loodusliku progesterooni puhast analoogi, mis ei kaota suu kaudu manustatuna oma aktiivsust.

Düdrogesterooni kasutamine koos 17-beeta-östradiooliga tugevdab östrogeeni kaitsvat toimet luukoele. Kuigi östrogeenid vähendavad luu resorptsiooni, viitavad in vitro uuringud, et düdrogesteroon võib aidata kaasa luukoe moodustumisele [62]. Lisaks ei oma düdrogesteroon kõrvaltoimeid hormonaalselt ja see ei mõjuta kahjulikult vere hüübimissüsteemi, süsivesikute ja lipiidide metabolismi [63]. Femostoni kliiniliste uuringute tulemused näitasid selle kõrget efektiivsust menopausihaiguste ravis perimenopausaalsetel naistel, ohutust ja head taluvust, vastuvõetavust ja kasutusmugavust. Ravim aitab vähendada vere aterogeenset potentsiaali ja seetõttu võib sellel olla tõeline profülaktiline toime südame-veresoonkonna haiguste esinemisele. 17-beeta-östradiooli ja düdrogesterooni kombinatsioon avaldab lipiidide profiilile paremat mõju kui mõnel teisel HRT-raviskeemil. Topeltpimedas uuringus viidi läbi võrdlusuuring kahe HRT valikuvõimaluse kohta: Femoston 1/5 ja konjugeeritud hobuste östrogeenid sissepoole (0,625 mg) + norgestreel (0,15 mg). Mõlemad võimalused mõjutasid LDL taset võrdselt positiivselt (langus 7% 6 kuu jooksul), kuid Femoston 1/5 oli märkimisväärselt efektiivsem (langus vastavalt 8,6% ja langus 3,5%; p

S. Y. Kalinchenko, arstiteaduste doktor, professor
S. S. Apetov, arstiteaduste kandidaat

Naiste hüperandrogenism: põhjused, sümptomid, ravi

Naiste hüperandrogenism on kollektiivne termin, mis hõlmab mitmeid sündroome ja haigusi, millega kaasneb meessuguhormoonide kontsentratsiooni absoluutne või suhteline suurenemine naise veres. Tänapäeval on see patoloogia piisavalt laialt levinud: statistika kohaselt kannatab selle all 5-7% teismelistest tüdrukutest ja 10-20% fertiilses eas naistest. Ja kuna hüperandrogenismiga kaasnevad mitte ainult mitmesugused väljanägemisdefektid, vaid see on ka üks viljatuse põhjustajaid, on oluline, et naistel oleks selle seisundi kohta ettekujutus, nii et kui nad oleksid selliseid sümptomeid märganud, peaksid nad viivitamatult abi otsima spetsialistilt.

Meie artiklist saate teada naiste hüperandrogenismi põhjuste, selle kliiniliste ilmingute, samuti diagnoosi määramise ja selle patoloogia ravimise taktika kohta. Kuid kõigepealt räägime sellest, mis on androgeenid ja miks neid naise kehas vaja on.

Androgeenid: füsioloogia alused

Androgeenid on meessuguhormoonid. Neist juhtiv, kuulsaim esindaja on testosteroon. Naise kehas moodustuvad need munasarjade ja neerupealise koore rakkudes, samuti nahaaluses rasvkoes (PUFA). Nende tootmist reguleerivad hüpofüüsi sünteesitud adrenokortikotroopsed (ACTH) ja luteiniseerivad (LH) hormoonid.

Androgeenide funktsioonid on mitmetahulised. Need hormoonid on:

  • on kortikosteroidide ja östrogeenide (naissuguhormoonide) eelkäijad;
  • moodustada naise sugutung;
  • puberteedieas määrake torukujuliste luude kasvu ja seega ka lapse kasvu;
  • osalevad sekundaarsete seksuaalsete omaduste, nimelt naissoost tüüpi juuste kasvu moodustumisel.

Androgeenid täidavad kõiki neid funktsioone normaalses füsioloogilises kontsentratsioonis naise kehas. Nende hormoonide liig põhjustab nii kosmeetilisi defekte kui ka ainevahetushäireid, naiste menstruaaltsüklit ja viljakust.

Hüperandrogenismi tüübid, põhjused, tekkemehhanism

Sõltuvalt päritolust eristatakse selle patoloogia 3 vormi:

  • munasari (munasari);
  • neerupealised;
  • segatud.

Kui probleemi juur peitub just nendes elundites (munasarjad või neerupealise koor), nimetatakse hüperandrogenismi primaarseks. Hüpofüüsi patoloogia korral, mis põhjustab androgeenide sünteesi düsregulatsiooni, peetakse seda sekundaarseks. Lisaks sellele võib see seisund pärida või areneda naise elu jooksul (st omandada).

Sõltuvalt meessuguhormoonide sisaldusest veres eritub hüperandrogenism:

  • absoluutne (nende kontsentratsioon ületab normaalväärtusi);
  • suhteline (androgeenide tase on normi piires, kuid need metaboliseeruvad intensiivselt aktiivsemateks vormideks või on sihtorganite tundlikkus nende suhtes märkimisväärselt suurenenud).

Enamikul juhtudel on hüperandrogenismi põhjus polütsüstiliste munasarjade sündroom. See ilmneb ka siis, kui:

Hüperandrogenism võib areneda ka seetõttu, et naine võtab anaboolseid steroide, meessuguhormoonide ravimeid ja tsüklosporiini.

Kliinilised ilmingud

Sõltuvalt põhjustavast tegurist ulatuvad hüperandrogenismi sümptomid kergest kergest hirsutismist (juuste kasvu suurenemisest) kuni väljendunud virili sündroomini (meeste sekundaarsete seksuaalsete tunnuste ilmnemine haige naise puhul)..

Mõelgem üksikasjalikumalt selle patoloogia peamised ilmingud..

Akne ja seborröa

Akne on juuksefolliikulite ja rasunäärmete haigus, mis tekib siis, kui nende erituskanalid ummistuvad. Akne üks põhjus (õigemini isegi öelda - patogeneesi seosed) on hüperandrogenism. See on puberteedieas füsioloogiline, mistõttu rohkem kui pooltel noorukitel esinevad näol lööbed.

Kui akne püsib noore naise käes, on mõistlik uurida hüperandrogenismi, mille põhjuseks enam kui kolmandikul juhtudest on polütsüstiliste munasarjade sündroom.

Akne võib esineda iseseisvalt või sellega võib kaasneda seborröa (rasunäärmete sekretsiooni suurenenud produktsioon valikuliselt - teatud kehaosades). See võib ilmneda ka androgeenide mõjul..

Hirsutism

See termin viitab naissoost indiviidide liigsele juuste kasvule androgeenidest sõltuvates kehapiirkondades (teisisõnu, naise juuksed kasvavad meestele tüüpilistes kohtades - näol, rinnal, abaluude vahel jne). Lisaks muudavad juuksed oma struktuuri - alates pehmetest ja heledate kohevate juustest muutuvad kõvaks, tumedaks (neid nimetatakse terminaalseteks).

Alopeetsia

See termin viitab suurenenud juuste väljalangemisele, kiilaspäisusele. Alopeetsia, mis on seotud androgeenide liigse sisaldusega, tähendab pea juuste struktuuri muutumist terminaalsetest (pigmenteerunud, kõvad) õhukesteks, heledateks, lühikesteks suurtükkideks ja nende hilisemat kaotust. Alopeetsiat leidub pea eesmises, parietaalses ja ajalises piirkonnas. Reeglina näitab see sümptom pikaajalist tugevat hüperandrogenismi ja seda täheldatakse enamikul juhtudel meessuguhormoone tootvate neoplasmide korral.

Virilisatsioon (virili sündroom)

See termin viitab kehale naise märkide kaotamisele, meessoost märkide moodustumisele. Õnneks on see üsna haruldane haigus - seda leidub ainult ühel patsiendil 100-st, kes kannatavad hirsutismi all. Peamised etioloogilised tegurid on adrenoblastoom ja munasarjade tecomatosis. Harvemini muutuvad selle seisundi põhjustajaks androgeeni tootvad neerupealiste kasvajad..

Virilisatsiooni iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • hirsutism;
  • vinnid
  • androgeenne alopeetsia;
  • Hääletämbri vähenemine (arüfoonia; hääl muutub karedaks, sarnane inimese omaga);
  • sugunäärmete suuruse vähenemine;
  • kliitori suurenemine;
  • lihaste kasv;
  • meessoost nahaaluse rasva ümberjaotumine;
  • menstruaaltsükli häired kuni amenorröa;
  • suurenenud sugutung.

Diagnostika põhimõtted

Hüperandrogenismi diagnoosimisel on olulised kaebused, anamnees ja andmed patsiendi objektiivse seisundi kohta, samuti laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid. See tähendab, et pärast sümptomite ja anamneesi hindamist on vaja mitte ainult välja selgitada testosterooni ja teiste meessuguhormoonide taseme tõusu veres, vaid ka leida nende allikas - neoplasm, polütsüstiliste munasarjade sündroom või muu patoloogia.

Suguhormoone uuritakse menstruaaltsükli 5.-7. Päeval. Määratakse kogu testosterooni, SHBG, DHEA, folliikuleid stimuleerivate, luteiniseerivate hormoonide ja 17-hüdroksüprogesterooni sisaldus veres.

Probleemi allika leidmiseks tehakse vaagnaelundite ultraheliuuring (kahtlustatava munasarjapatoloogiaga transvaginaalse anduri abil) või võimaluse korral selle piirkonna magnetresonantstomograafia.

Neerupealiste kasvaja diagnoosimiseks määratakse patsiendile arvutatud, magnetresonantstomograafia või stsintigraafia radioaktiivse joodiga. Väärib märkimist, et väikesi kasvajaid (läbimõõduga alla 1 cm) ei saa paljudel juhtudel diagnoosida.

Kui ülaltoodud uuringute tulemused on negatiivsed, võidakse patsiendil määrata neerupealistest ja munasarjadest verd võtvate veenide kateteriseerimine, et teha kindlaks otse nendest elunditest voolava vere androgeenide tase.

Ravi põhimõtted

Naiste hüperandrogenismi ravimise taktika sõltub sellest, milline patoloogia selle seisundi põhjustas.

Enamikul juhtudel on patsientidele ette nähtud kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid, millel on lisaks rasestumisvastastele vahenditele ka antiandrogeenne toime.

Adrenogenitaalne sündroom nõuab glükokortikoidide määramist.

Kui hüpotüreoidismi või prolaktiini taseme tõusu tõttu on naise veres suurenenud androgeenide tase, tuleb nende seisundite ravimiparandus esile, mille järel meessuguhormoonide kontsentratsioon väheneb iseenesest.

Rasvumise ja hüperinsulismi korral näidatakse, et naine normaliseerib oma kehakaalu (järgides toitumissoovitusi ja regulaarset füüsilist aktiivsust) ning võtab suhkrut alandava ravimi Metformin.

Neerupealiste või munasarjade kasvajad, mis tekitavad androgeene, eemaldatakse kirurgiliselt, isegi kui nende olemus on healoomuline.

Millise arsti poole pöörduda

Hirsutismi sümptomitega on vaja pöörduda günekoloogi-endokrinoloogi poole. Täiendavat abi pakuvad spetsialiseerunud spetsialistid - dermatoloog, trikoloog, toitumisspetsialist.

Järeldus

Naiste hüperandrogenism on sümptomite kompleks, mis tuleneb meessuguhormoonide suurenenud kontsentratsioonist veres ja millega kaasnevad mitmed endokriinsed haigused. Selle kõige levinumad põhjused on polütsüstiliste munasarjade sündroom ja adrenogenitaalne sündroom.

Sümptomite raskusaste on väga erinev ja sõltub hüperandrogenismi põhjustavast haigusest: mõnedel naistel kulgeb haigus ainult akne või kerge hirsutismiga, teistel aga kliiniline pilt on hele ja patsiendil on viriliseerumine.

Diagnostikas on oluline mitte ainult tuvastada meessuguhormoonide kõrgenenud sisaldus veres, vaid ka kindlaks teha nende tekitaja. Selleks kasutatakse kuvamismeetodeid, näiteks vaagnaelundite ja / või neerupealiste ultraheli, CT ja MRI.

Konservatiivne ravi või hormoone tootvate kasvajate esinemisel kirurgiline.

Selle patoloogia all kannatav naine vajab pikaajalist järelkontrolli. Hormoonide taseme regulaarne jälgimine veres võimaldab teil hinnata ravi efektiivsust ning suurendada patsiendi võimalusi rasestuda ja rasedust ohutult läbi viia.

Kliiniku Visus-1 endokrinoloog Y. V. Struchkova räägib naiste hüperandrogenismist:

Androgeenide roll naise elus

Lugemisaeg: min.

Androgeenideks nimetatakse meessuguhormoone, mida teatud koguses toodavad naise suguelundid. Nende mõjul kasvab naine häbememokad ja kaenlaalused. Lisaks osalevad need hormoonid kliitori ja labia majora moodustamisel..

Kui naise veres täheldatakse liigset androgeeni kontsentratsiooni, hakkavad ilmnema mehe sekundaarsed seksuaalsed omadused. Selle tagajärjel võib naine kannatada kiilaspäisuse käes, samuti võib tema hääl muutuda jämedamaks.

Mis puutub naissuguhormoonidesse, siis sellistel juhtudel toodetakse neid väikestes kogustes. Selle seisundi tõttu ei saa naine rasestuda. Seda saab seletada mitte munaraku arenguga.

Millist mõju avaldavad androgeenid naise kehale?

Arvamusi on palju, kuid selle või selle fakti täpset põhjendust naise seksuaalelu kohta pole. Isegi arstid ei saa täpset vastust küsimusele, milline androgeenide tase peaks naise kehas olema. Ainus on selge, et selle hormooni liigne või ebapiisav sisaldus mõjutab negatiivselt naise seksuaalfunktsiooni ja tervist tervikuna. Mõned inimesed mõtlevad loogiliselt, leides, et meessuguhormoone peaksid tootma ainult mehed.

Androgeenidel on naise elus oluline roll. Tänu neile toodetakse piisavas koguses östrogeeni.

Muna edukas küpsemine toimub ainult östrogeenide ja meessoost androgeenide normaalse osakaalu tingimustes. Tuleb märkida, et selliste hormoonide retseptoreid leidub kesknärvisüsteemi, neerude, soolte ja rasvkoes..

Arstid on tõestanud, et androgeenide normaalne kontsentratsioon mõjutab naise seksuaalelu ehk teisisõnu sõltub seksuaalne soov neist. Uuringud näitavad, et menopausieelses eas ja varase menopausiga naistel on testosterooni kontsentratsioon madalam kui nooremas eas naistel.

Töötle posti teel 8 hüperandrogenismi rahvapärast retsepti

Millised naise kehaosad sisaldavad androgeeniretseptoreid?

Tegelikult leidub meessuguhormoonide retseptoreid paljudes organite kudedes, samas kui nende toimet pole täielikult uuritud. Suur osa neist on lokaliseeritud luukoes, kuid selle olemasolu fakt nõuab selgitamiseks täiendavat uurimist.

Madal testosterooni kontsentratsioon võib viidata ebapiisavale luutihedusele, kuid madalat testosterooni taset on raske siduda osteoporoosi ilmingutega.

Hoolimata asjaolust, et androgeenide defitsiidi diagnoos on olemas, pole selle sõnastamiseks selgeid reegleid. Selle põhjuseks on sellise seisundi märkide puudumine. Bioloogilise materjali uurimisel kasutage harva spetsiaalseid vanusenäitajatega tabeleid. Seega ei pruugi nooremas eas naiste norm kokku langeda vanemate naiste näidatud näitajatega.

Vanusega seotud muutused androgeenide tasemes

Kogu elu jooksul võib androgeenide kontsentratsioon varieeruda. Selle kõrgeim märk on leitud noorukieas, nimelt sekundaarsete seksuaalsete tunnuste kujunemise ajal. Eelkõige puudutab see häbememokkade kasvu, aga ka rindade kasvu.

Suguhormoonid mõjutavad suuresti puberteedi ja androgeenid pole erand, need on lihtsalt vajalikud naise keha normaalseks arenguks. Tegelikult pole sellel konkreetsel eluperioodil androgeenide taseme tõstmiseks täpseid põhjuseid, sama kehtib meessuguhormoonide tootmise fakti kohta. Nende arvu suurenemisega ühes või teises vanuses võivad ilmneda hüperandrogenismi sümptomid. Näiteks võivad tüdrukud tunda keha juuste intensiivset kasvu, akne väljanägemist või kliitori suuruse suurenemist.

Noorukieas võib sellel seisundil olla mitmeid muid sümptomeid:

  • menstruatsioon võib puududa;
  • hääle kahanemine;
  • meeste luustiku moodustumine.

Täiskasvanud naised seisavad silmitsi mitte ainult ülaltoodud sümptomitega, vaid ka juuste väljalangemise, viljatuse ja muude probleemidega. Erilist tähelepanu tuleb pöörata hüperandrogenismi sümptomite järsule ilmnemisele ja nende intensiivsusele.

Selle diagnoosiga ei puutu naised kokku nii sageli. Ligikaudu 5-8% juhtudest võib naistel diagnoosida suurenenud androgeenide kontsentratsioon.

Kas on oluline teada androgeenide taset ja miks seda vaja on?

Terved naised, kellel on ebaregulaarne menstruaaltsükkel, pöörduvad sageli arsti poole. Sellistes olukordades ja selliste kaebustega määrab arst hormonaalse tausta määramiseks patsiendi läbivaatuse. Peaaegu alati on testosterooni tase normaalne või on vastuvõetava normi piiril. Just seda piiri peavad arstid teatud kõrvalekaldumiseks.

Arsti juurde lähevad ka noored naised, kes usuvad, et neil peaksid olema erakordselt siledad jalad ja muud kehaosad ning ka täiesti puhas nägu. Kui nad leiavad endas kehal liigseid juukseid, kohutavad nad seda tõsiasja. Sellistes olukordades pole juuste eemaldamine tera või depilaatoriga hea, sest need hakkavad intensiivsemalt ja tihedamalt kasvama. Arsti juurde mineku põhjuseks võib olla rahulolematus oma nahaga. See võib tunduda väga õline, seetõttu on akne oht suurenenud. Tavaliselt peavad selliste probleemidega naised lugema Internetis mitmesuguseid artikleid hirsutismi kohta ja olema valmis minema ise diagnoositud arsti juurde. Mõned arstid ei mõista eriti probleemi olemust ja testosterooni vähese tõusu korral saavad nad välja kirjutada sobivad ravimid. Sellistes olukordades peab arst hoiatama patsienti viljatuse ohu eest. Reeglina ei huvita teda, millised näevad välja konkreetse patsiendi naissoost sugulased. Samuti on oluline märkida, et paljud günekoloogid ei võta arvesse hirsutismi põhiseaduslikku vormi..

Arsti juurde minemiseks on veel üks võimalus, eriti kehtib see rasedate naiste kohta, kes raseduse esimestel päevadel üritavad oma huvitava seisundi kohta võimalikult vähe teada saada. Kõige sagedamini ei pruugi nad teadlikult otsida äikest, hüpertoonilisust ega emakavälist rasedust. Muidugi, kui sellises elevil olekus naine läheb arsti juurde, siis peab ta lihtsalt määrama kõigi testidega spetsiaalse uuringu. Ainult uuringute tulemustest saame aru, kas on olemas progesterooni puudus, oht või ohtlik rasedus. Samuti on võimalik tuvastada või välistada latentsete infektsioonide ja muude patoloogiate esinemine..

Kui rase naine läbib hormoonteste, siis on prolaktiini tase igal juhul suurenenud, kuid teisiti see lihtsalt ei saa. Lisaks sellele jõuab testosterooni, mis peaaegu alati kasvab rasedal, kõrge tase. Kui ülejääk on märkimisväärne, määrab arst patsiendile steroidid ja muud ravimid.

Tuleb märkida, et rasedate hormoonide tase erineb oluliselt rasedate naiste hormoonide tasemest, kuigi mõnes laboris antakse tulemused seda omadust arvesse võtmata. Sel põhjusel võib lühikese tiinusega naistel, kes pole veel oma huvitavast olukorrast teadlikud, diagnoositud hüperandrogenism. Diagnoosi tegemisel võivad vead olla erinevad, näiteks ultraheli tulemuste kohaselt diagnoositakse naisel polütsüstilised munasarjad, kuigi tegelikult on nad polütsüstilised iseenesest, samas kui terviseprobleeme pole.

On olukordi, kus liiga õhukesed tüdrukud pöörduvad ebakorrapäraste perioodide kaebusega arstide poole. Tegelikult saab seda seletada rasvkoe vähesusega, mille olemasolu on oluline suguhormoonide normaalseks metabolismiks, ja nende hormoonide sidumiseks vajaliku valgukoguse puudumisega. Väga õhukeste tüdrukute ja naiste keha on pidevas näljaseisundis.

Sellistel juhtudel leiavad arstid pärast ultraheliuuringut polütsüstilisi munasarju, mis on ovulatsiooni puudumise põhjus. Hormonaalse taustauuringu tulemused võivad olla ebaselged, mõnikord märgitakse testosterooni suurenenud kontsentratsiooni. Nende näitajate abil diagnoosivad arstid sageli “polütsüstiliste munasarjade sündroomi” ja määravad välja hormonaalsed ravimid. Sellise diagnoosi määramisel ei avaldata selle hormooni suurenemise allikat.

Meessuguhormoonide kontsentratsiooni suurenemise suurenemine veres võib viidata ka neerupealiste hüperplaasiale, kuid mingil põhjusel võtavad arstid seda asjaolu harva arvesse ja määravad testosterooni taseme alandamiseks lihtsalt hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid..

Kogenud ja tähelepanelikud arstid proovivad endiselt välja selgitada meeste meessuguhormoonide taseme tõusu põhjust, määrates täiendavaid laboratoorseid uuringuid. Selle diagnoosi probleem võib olla rasedate ja mitte-rasedate naiste vanuseliste androgeeninormide puudumine. Tavaliselt ei kasuta laborites spetsiaalseid vanusetabeleid. Praeguseks on olemas spetsiaalsed endokriinsed ühiskonnad, mis on vastu teatud arvu hormoonide, eriti meessuguhormoonide laboratoorsetele standarditele..

Paljud diagnostikalaborid töötavad ärilistel alustel, käsitledes arstide nõudeid ilma erilise tähelepanuta. Nad kasutavad igal üksikul juhul vanu normide väärtusi, mis ei vasta inimese normaalväärtustele..

Hüperandrogenismi peamised sätted

Endokriinsüsteemi günekoloogia valdkonnas näitab selline diagnoos nagu “hüperandrogenism” patoloogilist seisundit. Selle nähtuse põhjuseks on meessuguhormoonide taseme tõus naise kehas. Kõigi seksuaalfunktsiooni häireid põhjustavate hormonaalsete häirete hulgas on hüperandrogenism peamine koht.

Naiste kehas toodetakse tavaliselt arvukalt androgeene, eriti see kehtib:

  • testosterooni
  • dehüdrotestosteroon;
  • androsteroon;
  • dehüdroepian-drosteroon.

Sellises seisundis nagu hüperandrogenism on võimalik tuvastada hüpotaalamuse, hüpofüüsi, munasarjade ja neerupealiste rikkumisi ning pole tõsi, et nendes tsoonides esinevad rikkumised samal ajal, tavaliselt puudutavad patoloogilised muutused ainult ühte organit.

Sellise seisundiga kaasneb peaaegu alati juuste liigne kasv kogu kehas ja näol. Menstruaaltsükli häiret peetakse harvaesinevaks juhtumiks, kus menstruatsioon võib olla ebaregulaarne või puududa täielikult.

Sageli pöörduvad naised arsti poole konkreetse probleemiga - viljatus, teadmata hüperandrogenismi olemasolust.

Androgeeni tootmise häirete tüübid

  • Liigne androgeenide sisaldus - neid meessuguhormoone toodavad munasarjad ja neerupealised. Kui kehas väheneb androgeeni siduvate valkude tase, siis nende tase suureneb.
  • On kvalitatiivseid häireid, mille korral on retseptorid androgeenide suhtes liiga tundlikud, hoolimata asjaolust, et neid toodetakse normaalselt.

Hüperandrogenismi peamised kliinilised vormid

  • Neerupealiste hüperandrogenism tuvastatakse juhul, kui selle organi ajukoores toodetakse liiga palju androgeene. See nähtus võib ilmneda kaasasündinud hüperplaasia või neerupealise kasvaja esinemise tõttu.
  • Patoloogia munasarja vorm kaasneb sageli polütsüstiliste munasarja mitmesuguste vormidega. Samuti tehakse selline diagnoos androgeene tootva munasarjakasvaja juuresolekul..
  • Haigus võib olla geneetiline, eriti see puudutab Mor-Gagny-Stewart-Morreli sündroomi ja Itsenko-Cushingi tõbe..
  • Patoloogiat saab diagnoosida meessuguhormoonide ainevahetushäirete tõttu nahas. Sel juhul peame silmas hirsutismi erinevaid vorme.
  • Hüperandrogenism võib olla tingitud prolaktiini liigsest tootmisest.

Hüperandrogenismi kliinilised tunnused

  • Muutusi saab märgata, pöörates tähelepanu nahale, nimelt selle juuksejoonele. Androgeenidest sõltuvates tsoonides täheldatakse soovimatut juuste kasvu. Sageli mõjutavad androgeenid: sääreosa, käsivars, ülahuul, kõht, areola, lõug ja külgpõletikud. Teisisõnu, seal on juuksed nagu mehel. Nahk muutub liiga õliseks, seetõttu peetakse akne ja akne väljanägemist tavaliseks nähtuseks.
  • Meeste sekundaarsete seksuaalsete tunnuste ilmnemine, nimelt hääle tembri vähenemine, mehelikuks muutmine vastavalt mehetüübile, templite kiilaspäisus, suurenenud seksuaalne iha, kliitori suurenemine ja rinna vähearenenud areng. Kõik need märgid näitavad muidugi hüperandrogenismi olemasolu, mis ilmneb neerupealiste hüperplaasia või androgeene tootva kasvaja esinemise tõttu.
  • Menstruaaltsükkel muutub või peatub täielikult. Parimal juhul on menstruatsioon ebaregulaarne.
  • Hüperandrogenism mõjutab negatiivselt lapse eostamise ja kandmise võimalust. Kaugelearenenud juhtudel diagnoositakse naistel viljatus. Kui teil ikkagi õnnestub rasestuda, suureneb patoloogiatega lapse saamise oht.

Diagnostilised meetodid kõrvalekallete tuvastamiseks

Diagnoosimise eesmärk on tuvastada androgeenide ülemäärase koguse tootmise põhjus. Võib esineda munasarjade ja neerupealiste turset või talitlushäireid. Tõhusa ravimeetodi määramiseks ei saa te ilma diagnostiliste ja laboratoorsete testideta hakkama.

Kui patsient tuleb esmakordselt arsti juurde, uuritakse teda, pöörates tähelepanu pikkusele, kehaehitusele ja kehakaalule. Pärast seda hinnatakse menstruaaltsüklit ja naise reproduktiivset süsteemi tervikuna. Lisaks selgitab arst välja metaboolsete häirete olemuse ja eristab suguelundite patoloogiat, millel on suur mõju ravi tulemusele.

Ilma kliiniliste testide ja sobivate diagnostiliste meetmeteta ei saa arst täpset diagnoosi panna. Ta teeb ainult oma oletusi. Ilma veatuseta peab patsient läbima sellised uuringud:

  • hormoonide vereanalüüs;
  • hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna uurimine MRI abil;
  • neerupealiste kompuutertomograafia;
  • vajadusel konsulteerige teiste spetsialistidega.

Tegelikult sõltub uurimise tüüp ja nende arv hüperandrogenismi tüübist.

Patoloogia ravi põhimõte

Spetsiifilise ravimeetodi valik sõltub otseselt selle patoloogia kliinilise ilmingu vormist. Enne tõhusa ravi skeemi kindlaksmääramist peab arst määrama mitmeid diagnostilisi meetmeid, et selgitada veres androgeenide hulga suurenemise allikat ja põhjust.

Pärast konservatiivset ravi teatud hormonaalsete ravimite võtmisega ei tohiks loota kohest tulemust. Positiivne dünaamika on vähemalt kolme kuu pärast. Mõnikord võib see ooteaeg ulatuda kuni kuue kuuni.

Enam kui pooltel patsientidest kaasneb sellise diagnoosiga nagu hüperandrogenism rasvumine, seetõttu on ravi esimesel etapil vaja vabaneda liigsest kaalust. Teisisõnu, rasvunud patsientidele näidatakse dieediteraapiat..

Ainult pärast põhjalikku diagnoosi saab arst välja kirjutada tõhusa ravi, mis aitab naistel ülemäärase androgeenide tootmise põhjuseid kõrvaldada. Ainult õigesti valitud hormonaalsete preparaatide abil saab paljunemisprobleeme kõrvaldada ning loomulikult ilma probleemideta kauaoodatud last eostada ja taluda.

Naiste hüperandrogenism

Naiste hüperandrogenism on endokrinopaatiate rühm, mida iseloomustab meessuguhormoonide liigne sekretsioon või kõrge aktiivsus naisorganismis. Ainevahetus-, menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide häired ning androgeenne dermatopaatia (seborröa, akne, hirsutism, alopeetsia) on mitmesuguste sündroomide ilmingud, mis on sümptomatoloogias sarnased, kuid patogeneesis erinevad. Hüperandrogenismi diagnoosimine naistel põhineb uurimisel, hormonaalsel skriinimisel, munasarjade ultraheli, neerupealise ja hüpofüüsi CT-l. Naiste hüperandrogenismi korrigeerimine toimub KSK-de või kortikosteroidide abil, kasvajad eemaldatakse viivitamatult.

Üldine informatsioon

Naiste hüperandrogenism on mõiste, mis ühendab patogeneetiliselt heterogeensed sündroomid, mis on põhjustatud androgeenide suurenenud tootmisest endokriinsüsteemi poolt või sihtkudede liigse vastuvõtlikkuse suhtes neile. Hüperandrogenismi olulisus günekoloogilise patoloogia struktuuris on seletatav selle laialdase jaotumisega fertiilses eas naiste seas (4–7,5% noorukieas tüdrukutest, 10–20% üle 25-aastaste patsientide seas)..

Androgeenid - steroidide rühma meessuguhormoonid (testosteroon, ASD, DHEA-S, DHT) sünteesitakse naise kehas munasarjade ja neerupealise koore poolt, vähem nahaaluse rasva abil hüpofüüsi hormoonide (ACTH ja LH) kontrolli all. Androgeenid on glükokortikoidide, naissuguhormoonide - östrogeenide eelkäijad ja moodustavad libiido. Puberteedieas on androgeenid kõige olulisemad kasvu spurtis, torukujuliste luude küpsemises, diafüüsi-epifüüsi kõhrepiirkondade sulgemisel ja naiste juuste kasvu ilmnemisel. Kuid ülemäärane androgeenide sisaldus naisorganismis põhjustab üldist ja reproduktiivtervist rikkuvate patoloogiliste protsesside kaskaadi.

Naiste hüperandrogenism ei põhjusta mitte ainult kosmeetiliste defektide (seborröa, akne, alopeetsia, hirsutism, virilisatsioon) ilmnemist, vaid põhjustab ka ainevahetushäireid (rasvade ja süsivesikute metabolism), menstruaal- ja reproduktiivfunktsioone (follikulogeneesi kõrvalekalded, munasarjade polütsüstiline degeneratsioon, progesterooni puudus) oligomenorröa, anovulatsioon, raseduse katkemine, viljatus naistel). Pikaajaline hüperandrogenism koos düsmetabolismiga suurendab naistel endomeetriumi hüperplaasia ja emakakaelavähi, II tüüpi suhkurtõve ja südame-veresoonkonna haiguste tekke riski.

Naiste hüperandrogenismi põhjused

Günekoloogias eristatakse munasarjade (munasarjade), neerupealiste (neerupealiste) ja segageneesi hüperandrogenismi. Naiste hüperandrogenism võib olla esmane ja sekundaarne (rikkudes hüpofüüsi regulatsiooni), olla pärilik ja omandatud olemusega. Hüperandrogenism on absoluutne (androgeenide sisalduse suurenemisega veres), kuid sagedamini on see suhteline (androgeenide normaalse koguse korral, kuid nende suurenenud ainevahetus aktiivsemateks vormideks või suurenenud kasutamine sihtorganites, mis on neile liiga vastuvõtlikud - munasarjad, nahk, rasunäärmed, higi näärmed ja karvanääpsud).

Hüperandrogenism koos liigse androgeenide sünteesiga naistel on enamikul juhtudel määratud polütsüstiliste munasarjade sündroomiga: primaarne (Stein-Leventhali sündroom) ja sekundaarne (hüpotalamuse sündroomi neuroendokriinse vormi taustal, hüperprolaktineemia, hüpotüreoidism), samuti adrenogenitaalne sündroom (AGS, kaasasündinud hüperplaasia).. AGS-is on androgeenide suurenenud tootmine tingitud 21-hüdroksülaasi ensüümi puudulikkusest ja kõrgest AKTH tasemest. Prolaktiini liig (galaktorrhea-amenorröa sündroom) võib toimida androgeeni sünteesi stimulaatorina. Hüperandrogenismi põhjused hõlmavad munasarjade (luteoomid, tecomad) ja neerupealiste (androsteroomid) viriliseeruvate kasvajate, munasarjade strooma tekomoosi.

Naiste hüperandrogenismi transpordivormi arengut täheldatakse suguhormoone siduva globuliini (SHSC) puudulikkuse taustal, mis blokeerib testosterooni vaba fraktsiooni aktiivsust (Itsenko-Cushingi sündroomi korral hüpotüreoidism, düslipoproteineemia). Sihtrakkude patoloogilise insuliiniresistentsusega kompenseeriv hüperinsulinism suurendab munasarja-neerupealise kompleksi androgeeni sekreteerivate rakkude aktiveerimist.

70–85% -l aknega naistel täheldatakse hüperandrogenismi, kui veres on normaalne androgeenide tase ja rasunäärmed on nende suhtes tundlikumad hormonaalsete naharetseptorite tiheduse suurenemise tõttu. Rasunäärmete vohamise ja lipogeneesi peamine regulaator - dihüdrotestosteroon (DHT) - stimuleerib hüpersekretsiooni ja rasu füüsikalis-keemiliste omaduste muutusi, põhjustades rasunäärmete erituskanalite sulgemise, komedoonide moodustumise, akne ja akne ilmnemise..

Hirsutismi seostatakse androgeeni hüpersekretsiooniga 40–80% juhtudest, ülejäänul - testosterooni suurenenud muundamisega aktiivsemaks DHT-ks, provotseerides tuumade juuste liigset kasvu naise keha androgeenitundlikes piirkondades või juuste väljalangemist peas. Lisaks võib naistel androgeense toimega ravimite manustamise tõttu ilmneda iatrogeenne hüperandrogenism.

Naiste hüperandrogenismi sümptomid

Naiste hüperandrogenismi kliinik sõltub häirete tõsidusest. Mitte kasvaja päritolu hüperandrogenismi korral, näiteks PCOS-iga, progresseeruvad kliinilised nähud aeglaselt mitu aastat. Esialgsed sümptomid ilmnevad puberteedieas, kliiniliselt avalduvad õline seborröa, akne vulgaris, menstruaaltsükli häired (ebakorrapärasused, vahelduvad viivitused ja oligomenorröa, rasketel juhtudel - amenorröa), näo, käte, jalgade liigne karvasus. Seejärel areneb munasarjade struktuur tsüstiliselt ümber, anovulatsioon, progesterooni defitsiit, suhteline hüperestrogeneemia, endomeetriumi hüperplaasia, vähenenud viljakus ja viljatus. Postmenopausis naistel toimub juuste väljalangemine kõigepealt ajalistes piirkondades (bitemporaalne alopeetsia), seejärel parietaalses piirkonnas (parietaalne alopeetsia). Paljudel naistel esinev raske androgeenne dermatopaatia põhjustab neurootiliste ja depressiivsete seisundite arengut.

AGS hüperandrogenismi iseloomustab suguelundite viriliseerumine (naiste pseudohermaphroditism), maskuliniseerumine, menarche hiline aeg, rindkere vähearenenud areng, hääle karestamine, hirsutism, akne. Hüpofüüsi funktsiooni rikkudes esineva raske hüperandrogenismiga kaasneb kõrge viriliseerumisaste, androiditüübi massiline rasvumine. Androgeenide kõrge aktiivsus aitab kaasa metaboolse sündroomi (hüperlipoproteineemia, insuliiniresistentsus, II tüüpi diabeet), arteriaalse hüpertensiooni, ateroskleroosi, südame isheemiatõve tekkele. Androgeeni sekreteerivate neerupealiste ja munasarjade kasvajate korral arenevad sümptomid kiiresti ja progresseeruvad kiiresti..

Naiste hüperandrogenismi diagnoosimine

Patoloogia diagnoosimiseks viiakse läbi põhjalik haiguslugu ja füüsiline läbivaatus, mille käigus hinnatakse seksuaalset arengut, menstruaaltsükli rikkumiste olemust ja keha karvu, dermatopaatia tunnuseid; määratud üldise ja vaba testosterooni, DHT, DEA-C, GPS-i seerumis. Androgeenide liigse sisalduse tuvastamiseks tuleb selgitada selle olemust - neerupealised või munasarjad.

Neerupealiste hüperandrogenismi markeriks on DHEA-S taseme tõus ja munasarjade hüperandrogenism on testosterooni ja ASD suurenemine. Väga kõrge DHEA-C sisaldusega> 800 μg / dL või kogu testosterooni sisaldusega> 200 ng / dL kahtlustavad naised androgeeni sünteesivat kasvajat, mille jaoks on vaja neerupealiste CT-d või MRI-d, vaagna ultraheli, neoplasmi visualiseerimise keerukusega - neerupealiste selektiivne kateeterdamine ja munasarjaveenid. Ultraheli diagnoosimine võimaldab teil tuvastada ka polütsüstiliste munasarjade deformatsiooni olemasolu.

Munasarjade hüperandrogenismi korral hinnatakse naise hormonaalse tausta näitajaid: prolaktiini, LH, FSH, östradiooli sisaldus veres; neerupealistega - 17-OCG veres, 17-COP ja kortisool uriinis. ACTH abil on võimalik läbi viia funktsionaalseid teste, deksametasooni ja hCG-ga teste ning ajuripatsi CT-d. Kohustuslik on süsivesikute ja rasvade ainevahetuse uuring (glükoos, insuliin, HbA1C, üldkolesterool ja selle fraktsioonid, glükoositaluvuse test). Hüperandrogenismiga naistele näidatakse konsultatsioone endokrinoloogi, dermatoloogi, geneetikaga.

Naiste hüperandrogenismi ravi

Hüperandrogenismi ravi on pikk, see nõuab diferentseeritud lähenemist patsientide ravile. Naiste hüperandrogeensete seisundite korrigeerimise peamised vahendid on antiandrogeense toimega östrogeeni-progestageeni suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Need pakuvad gonadotropiinide tootmise ja ovulatsiooniprotsessi pärssimist, munasarjahormoonide, sealhulgas testosterooni sekretsiooni pärssimist, GPS-i taseme tõusu, androgeeniretseptorite blokeerimist. AGS hüperandrogenismi peatavad kortikosteroidid, neid kasutatakse ka naise ettevalmistamiseks raseduseks ja raseduse ajal seda tüüpi patoloogiaga. Suure hüperandrogenismi korral pikendatakse naistel antiandrogeensete ravimite kursust vähemalt aastani.

Androgeenist sõltuva dermatopaatia korral on androgeeniretseptorite perifeerne blokaad kliiniliselt efektiivne. Samal ajal viiakse läbi subkliinilise hüpotüreoidismi, hüperprolaktineemia ja muude häirete patogeneetiline ravi. Hüperinsulismi ja rasvumisega naiste raviks kasutatakse insuliini sensibilisaatoreid (metformiin), kaalu alandamise abinõusid (hüpokaloriline dieet, füüsiline aktiivsus). Ravi taustal jälgitakse laboratoorsete ja kliiniliste näitajate dünaamikat.

Munasarjade ja neerupealiste androgeeni sekreteerivad kasvajad on tavaliselt healoomulised, kuid nende tuvastamisel on vajalik kirurgiline tuvastamine. Kordused on ebatõenäolised. Hüperandrogenismi korral on raseduse edukaks kavandamiseks naise dispensioonvaatlus ja meditsiiniline tugi näidustatud.