Naiste hüperandrogenism: sümptomid ja ravi

Tõenäoliselt pöörasite tähelepanu naistele, kelle välimusel on mehelikke jooni. See võib olla madal hääl, taimestiku ilmumine näole ja kehale, meeste tüüpiline kehaehitus jms..

Androgeenide liigne sekretsioon või nende suurenenud mõju naise kehale viib selle olukorrani enamasti. Meditsiinis on sarnane patoloogia määratletud kui hüperandrogenism..

Sellega seotud sümptomid, põhjused ja meetodid, kaalume selles artiklis.

Mis käivitab hüperandrogenismi ilmnemise?

Kirjeldatud haigus on naistel endokriinsüsteemi kõige levinum düsfunktsioon. Uuringute tulemusel leiti, et 20% õiglasemast soost on diagnoositud hüperandrogenismiga.

Naistel põhjustab seda seisundit reeglina mitte ainult munasarjade või neerupealiste toodetud meessuguhormoonide liigne kogus. Patoloogiat provotseerib ka androgeeni eellaste muundumise suurenemine nende veelgi aktiivsemaks vormiks (näiteks testosteroon muutub dihüdrotestosterooniks, 2,5 korda aktiivsemaks). Olukorda raskendab androgeeni tarbimise suurenemine, mida tingib elundi (näiteks naha) suurenenud tundlikkus selle hormooni suhtes.

Mõned hüperandrogenismi arengu tunnused

Niisiis, hüperandrogenism naistel, mille sümptomid avalduvad eelkõige aknes (akne), areneb koos rasunäärmete androgeenide suhtes tundlikkuse suurenemisega. Pange tähele, et meessuguhormoonide tase patsiendi veres jääb normaalseks.!

Lisaks mõjutab hüperandrogenismi arengut ka suguhormoone siduva globuliini koguse vähenemine (tavaliselt takistab see vaba testosterooni sisenemist vererakku ja suhtlemist androgeeni retseptoritega).

Globuliini süntees toimub maksas, seetõttu võib selle organi talitlushäire provotseerida hüperandrogenismi algust või stimuleerida selle arengut. Kilpnäärme toodetava östrogeeni taseme langusel on sama mõju..

Hüperandrogenismi nähud naistel

Hüperandrogenism võib avalduda viriliseerumisega, see tähendab meessoost märkide ilmumisega naises. Reeglina väljendub see rindkere piirkonna, kõhu keskjoone, reite sisekülje ja näo juuste kasvu suurenemise karvuses. Kuid peas olevates juustes võivad sel ajal ilmuda kiilas laigud (nn alopeetsia). Lisaks kaasneb kosmeetiliste defektidega sageli patoloogia: akne (akne), näo naha koorimine ja põletik (seborröa), samuti kõhu ja jäsemete lihaste atroofia.

Hüperandrogenismiga naisi iseloomustavad menstruaaltsükli häired või amenorröa (menstruatsiooni puudumine), rasvumine, hüpertensioon, müokardi hüpertroofia ja viljatus.

Kirjeldatud patoloogia all kannatavatel naistel on lisaks kõigele ülaltoodule tavaliselt suurenenud vastuvõtlikkus erinevat tüüpi infektsioonidele, kalduvus depressioonile ja suurenenud väsimus..

Muide, pidage meeles, et sellel patoloogial pole vanust. Naiste hüperandrogenism võib ilmneda igal eluperioodil, alates sünnist.

Kuidas diagnoositakse hüperandrogenismi??

Kirjeldatud diagnoosi ei saa teha ainult patsiendile kättesaadavate väliste märkide põhjal. Isegi siis, kui nad tunduvad väga kõnekad. On vaja läbi viia mitmeid katseid ja siseorganite ultraheli. Selle patoloogia diagnoosimise põhimeetod on steroidide arvu vereanalüüs.

Pange tähele, et patsiendi seisund võib avalduda ka suhkurtõve, Cushingi sündroomi (mis väljendub väliselt rasvumuse, kuukujulise näo ja jäsemete hõrenemise), polütsüstiliste munasarjade, neerupealiste kasvajate jne kaudu..

Nagu näete, hõlmab see kõike mitmesuguseid meetodeid, mille abil diagnoositakse naistel hüperandrogenismi..

Kuidas eristada hirsutismi ja hüpertrichoosi?

Nagu juba eespool mainitud, on kirjeldatud patoloogia ilmnemise üks varasemaid ja püsivamaid sümptomeid naistel liigne karvakasv näol ja kehal (hirsutism).

Kuid seda sümptomit ei tohiks segi ajada hüpertrichoosiga - seisundiga, kus juuste kasv toimub ükskõik millises kehaosas, sealhulgas juhul, kui juuste kasv ei sõltu androgeenide toimest.

Ja hüperandrogenismi sündroom provotseerib naistel juuste väljanägemist just sellistes kohtades, see tähendab vastavalt meessoost tüübile: näol (habe ja vuntsid), rinnal, reite siseküljel, kõhus ja alaseljas ning ka tuharate vahel.

Hirsutismiga patsiendile pakutakse tavaliselt ravi, mis hõlmab nii kosmeetilisi meetmeid (juuste eemaldamine) kui ka hormonaalset korrigeerimist.

Androgeenide mõju naiste juuste kasvule

Kuidas on juuste kasv ühendatud androgeenide tootmisega naise kehas? Fakt on see, et selle hormooni kogus määrab, kuidas ja kus naise kehal juuksed kasvavad. Nii et tüdrukul ilmub seksuaalse arengu alguses androgeenide mõjul kaenlaalustesse ja häbememokkadesse väike kogus juukseid.

Kuid kui hormoonide tase hakkab normi ületama, ilmneb juuste kasv näol, rinnal ja maos. Ja väga kõrge androgeenide sisaldus põhjustab lisaks pea juuste kasvu vähenemist, mistõttu otsmikul on kiilas laigud.

Lisaks pange tähele, et see hormoon ei mõjuta suurtükkide juuste kasvu, samuti ripsmete ja kulmude kasvu..

Kuidas munasarjade hüperandrogenism areneb??

Meditsiinis eristatakse kirjeldatud haiguse kolme vormi: munasarjad, neerupealised ja segatud.

Munasarjades sisalduvate ensüümide puudus põhjustab patoloogia esimese vormi väljakujunemist (reeglina on see pärilik patoloogia). See häirib androgeenide muundamist naissuguhormoonideks - östrogeenideks ja vastavalt põhjustab nende kogunemist. Selle tagajärjel areneb naisel munasarjade hüperandrogenism.

Muide, see, millised androgeenid (testosteroon, DEA sulfaat või androstenedioon) patsiendi veres domineerivad, sõltub otseselt sellest, millised ensüümid tal kehas puuduvad.

Kuidas on häiritud munasarjade toimimine?

Haiguse munasarjavormi iseloomustavad kõige sagedamini selle organi polütsüstoos ja hüpertoos (kahepoolne suurenemine). Muide, jõuspordiga tegelevatel tüdrukutel on selle patoloogia omandamise oht suur.

See on tingitud asjaolust, et liigne androgeenide tase peatab munasarjad moodustavate folliikulite kasvu, viies lõpuks nende sulandumiseni (nn follikulaarne atresia). Lisaks stimuleerib see kiulise sidekoe patoloogilise moodustumise (fibroos) arengut ja põhjustab polütsüstilisi.

Tagasiside põhimõttel põhjustab see hüperandrogenismi sündroom naistel androgeenide taseme keskregulatsiooni häireid (hüpofüüsi ja hüpotalamuse tasemel), mis omakorda muudab oluliselt hormonaalset tausta.

Neerupealiste hüperandrogenism

Nüüd räägime neerupealiste hüperandrogenismist. Tõenäoliselt teate, et neerupealised on väikeste endokriinsete näärmete paar, mis asuvad neerude kohal. Nad, muide, toodavad 95% androgeeni, mida nimetatakse DEA sulfaadiks..

Selle organi patoloogia tunnusjoon on see, et neerupealiste hüperandrogenism on naistel enamasti kaasasündinud. See ilmneb androgenitaalse sündroomi tagajärjel.

Sarnane sündroom põhjustab glükokortikoidhormoonide tootmist soodustavate ensüümide puudumist, mida tavaliselt toodab neerupealise koorega. See viib asjaolu, et nende prekursorid kogunevad veres (progesteroon, rasedenoloon jne), sundides keha neid kasutama androgeenide ülemääraseks tootmiseks.

Androgeene sekreteerivate neerupealiste kasvajate põhjustatud hüperandrogenism on vähem levinud (seda patoloogiat nimetatakse Itsenko-Cushingi haiguseks).

Segatud hüperandrogenism

Segatud hüperandrogenism ilmneb naistel perioodiliselt. Selle esinemise põhjused peituvad munasarjade ja neerupealiste funktsioonide samaaegses rikkumises.

Neerupealiste androgeenide taseme tõusu tõttu paraneb ka nende moodustumine munasarjades ning viimase suurenenud sisaldus veres stimuleerib hüpofüüsi, sundides seda suurendama luteiniseeriva hormooni tootmist, mis provotseerib hüperandrogeense sündroomi teket.

Segavorm tekib ka trauma, hüpofüüsi kasvajate või aju intoksikatsiooni tagajärjel naistel.

Milline on hüperandrogenismi oht raseduse ajal??

Lisaks ülalnimetatud probleemidele on kirjeldatud patoloogia ohtlik naistele, kes soovivad last eostada ja last kanda. Näiteks põhjustab raseduse ajal hüperandrogenism 20–40% varases staadiumis esinevate raseduse katkemiste või tuhmumise põhjustest.

Ja pange tähele, et selline olukord on kurb, sest raseduse katkestamine süvendab iseenesest hormonaalseid häireid. Ja sel juhul viib olemasolevate hormonaalsete muutuste taustal see lõpuks tõsiasja, et rasedus muutub tulevikus võimatuks.

Tiinuse prognoos hüperandrogenismiga

Kui naine pöördub spetsialisti poole, kellel on ülaltoodud konkreetsed kaebused, siis määratakse talle kindlasti patoloogia, et välistada kirjeldatud patoloogia.

Hüperandrogenismi õige diagnoosimine ja piisav ravi raseduse ajal ei takista patsiendil lapse edukat sünnitust ja sünnitust. Seda aitavad ravimid, mis alandavad androgeenide taset veres. Nende patsienti tuleb regulaarselt võtta kogu tiinusperioodi vältel..

Kuidas ravitakse hüperandrogenismi??

Enne naiste hüperandrogenismi ravi alustamist on vaja üksikasjalikku uurimist, et teha kindlaks haiguse tüüp ja põhjused, mis provotseerisid selle arengut.

Kui naine ei plaani last saada, valib arst patsiendile suukaudsed rasestumisvastased vahendid, millel on antiandrogeenne toime. Vastupidisel juhul on välja kirjutatud ravimid, mis stimuleerivad munaraku vabanemist, ja mõnikord kasutatakse munasarja kiilukujulist väljalõikamist, et aidata munal sellest väljuda.

Kui tuvastatakse kõrge androgeenide sisaldus, mida keha ei saa kasutada, määratakse patsientidele tavaliselt Deksametasoon ja Metipret, mis suurendavad naissuguhormoonide sisaldust kehas.

Kui haigust provotseerib kasvaja olemasolu, näidatakse patsiendile operatsiooni. Polütsüstiline munasari sunnib ka spetsialiste sama tegema. Reeglina eemaldatakse suurem osa sellest..

Haiguse neerupealiste vormis kasutatakse hormoonravi, sealhulgas glükokortikoidi hormoone (näiteks ravim "Deksametasoon"). Muide, see on ette nähtud säilitusannuses ja raseduse ajal.

Hüperandrogenismi raviks kasutatavad ravimid

Kirjeldatud haigusega naha seisundi parandamiseks kasutatakse ravimit “Diane-35”, mis pärsib neerupealiste ja munasarjade poolt androgeenide tootmist, samuti hüpofüüsi kaudu naise verre vabastavat luteiniseerivat hormooni. Samal ajal blokeerib tsüproteroonatsetaat, mis on osa ravimist, androgeenide suhtes tundlikke naharetseptoreid, hoides ära nende kontakti.

Reeglina on selle ravimi efektiivsuse suurendamiseks ette nähtud kombinatsioonis Androkuriga. Need ravimid aitavad raske aknega naistel. Kuid nende toimet saab hinnata alles 3 kuud pärast ravi algust.

Väga efektiivne on teraapia antiandrogeensete ravimitega “Ioannina” ja “Janine”. Naiste hüperandrogenismi ravi nende vahendite abil kestab vähemalt kuus kuud. See ei põhjusta kehakaalu suurenemist ja aitab menstruaaltsüklit normaliseerida..

Kas on mingeid rahvapäraseid abinõusid, mis aitavad hüperandrogenismist?

On teada üsna lai valik ravimtaimi, mis kuuluvad naisorganismi ainevahetusprotsessidesse ja mõjutavad positiivselt hormoonide tasakaalu reguleerimist.

Muidugi, sellise haiguse nagu hüperandrogenism korral ei ole rahvapäraste ravimitega ravi üldse imerohi, kuid näiteks hormonaalse tasakaaluhäirete korral võib abiks olla selline vahend nagu tsififuga (või teisisõnu must kohos). Püha varras pole vähem efektiivne, selle põhjal valmistatakse preparaat „Tsüklodinoon“.

Kuid võite loetleda terve nimekirja taimestiku esindajatest, mis koos spetsialisti välja kirjutatud ravimitega aitab reguleerida hormonaalset tasakaalu: lagritsa juur, piparmünt, angelica, pojengist väljuv jne. Selliste taimede valmiskollektsioone müüakse apteegivõrgus ja nad on alati valmis naise seisundit leevendama..

Paar sõna lõpus

Ärge proovige patoloogiat ise ravida! Kui teil on diagnoositud hüperandrogenism, ei aita tuttavate või sugulaste ülevaated "võlu" abinõude kohta probleemi lahendada..

Ebaõigel ravimisel võivad olla naisele väga tõsised tagajärjed. Seetõttu tuleb haiguse kahtluse korral kõigepealt pöörduda günekoloogi ja endokrinoloogi poole. Nende ühised jõupingutused ning teie kannatlikkus ja visadus aitavad peatada patoloogia arengu ja vältida pöördumatuid tagajärgi.

Neerupealiste hüperandrogenism

Lugemisaeg: min.

Hüperandrogenism naistel on hormonaalse tausta patoloogiline muutus, mis väljendub meessuguhormoonide - androgeenide - ülemäärases tootmises organismis. See on endokriinsüsteemi tavaline haigus, mis mõjutab umbes 5% õiglasest soost. Tavaliselt on väheses koguses androgeene tingimata iga naise kehas. Need on vajalikud normaalse puberteediea, maksa, neerude töö ja reproduktiivsüsteemi tervise tagamiseks. Meessuguhormoonid osalevad östrogeeni sünteesis, mis omakorda aitab säilitada naise tugevaid luid täiskasvanueas.

Naisorganismi liigne androgeen on patoloogia, mis nõuab kohustuslikku meditsiinilist korrektsiooni. Ilma sümptomite õigeaegse tuvastamise ja ravita ilmnevad aja jooksul kehas pöördumatud, rasked muutused. Kuid see võib olla piisav ainult siis, kui selle vaevuse põhjustanud põhjus on õigesti kindlaks tehtud. See on tingitud asjaolust, et hüperandrogenismi jaoks puudub universaalne teraapia, selle meetodid sõltuvad otseselt teguritest, mis mõjutasid patoloogia arengut.

Naiste hüperandrogenism: põhjused, sümptomid

Naiste hüperandrogenismi põhjustab sageli munasarjade ja neerupealiste toodetud liigne testosteroon. Lisaks võivad naiste hüperandrogenismi põhjused olla patoloogiad:

  • neerupealised;
  • munasarjad;
  • kilpnääre;
  • hüpofüüsi.

Kõige tavalisem haiguse põhjus, mida kaasaegne meditsiin nimetab, on androgenitaalne sündroom, mis on järgmine. Neerupealised toodavad palju hormoone, sealhulgas androgeene ja glükokortikoide. Enamik meessuguhormoone sünteesitakse spetsiaalse ensüümi toimel glükokortikoidideks. Kuid kui naine ei tooda seda ensüümi õigesti, siis seda ei juhtu. Naise kehas akumuleeruvad androgeenid mõjutavad seda negatiivselt ja põhjustavad süsteemide ja organite tõsiseid patoloogiaid.

Neerupealiste kasvajad on haiguse teine ​​levinum põhjus. Neoplasmide tagajärjel suureneb androgeene tootvate rakkude arv ja sellest tulenevalt ka hormoonide arv ise.

Munasarjahaigused võivad põhjustada naiste hüperandrogenismi, mille käigus nad hakkavad tootma suurt hulka meessuguhormoone. Haigust põhjustavad sageli nende kasvajad, mis sarnaselt neerupealistega põhjustavad androgeeni tootvate rakkude arvu suurenemist.

Hüperandrogenismi põhjused naistel võivad olla kilpnäärme patoloogia (hüpotüreoidism) või hüpofüüsi kasvaja. Kuid sel juhul kaasneb hüperandrogenismiga reeglina tugev rasvumine.

Samuti on haiguse põhjuste hulgas lapsepõlves ülekaal, geneetiline dispositsioon, steroidide, rasestumisvastaste vahendite, glükokortikoidide pikaajaline kasutamine.

Töötle posti teel 8 hüperandrogenismi rahvapärast retsepti

Kuidas haigus avaldub?

Esiteks mõjutavad liigsetest suguhormoonidest tingitud muutused munasarjade, naha, juuste, rasunäärmete ja higinäärmete seisundit - need on naistel esimesed hüperandrogenismi sümptomid. Naistel esinevate androgeenide (androgeenide) liigsuse tunnuseid võib küll hääldada, kuid need võivad olla peaaegu nähtamatud. Androgeenide liig põhjustab munasarjades tõsiseid, sageli pöördumatuid patoloogiaid, mis seisnevad väikeste tsüstide korduvas moodustumises - polütsüstoos, menstruaaltsükli häired või selle täielik puudumine.

Haigus avaldub mitmesuguste nähtudena - kosmeetilised defektid, günekoloogilised vaevused, ainevahetushäired, mis koos võivad viidata hüperandrogenismi esinemisele naistel.

  • akne välimus - akne nahal, mida on raske ravida;
  • naha pidev kuivus ja koorimine;
  • rasvumine, mis kulgeb sageli meessoost tüübi järgi, st mida iseloomustab kehakaalu tõus ülakehas;
  • liigne kehakarva kasv meestel, mis ilmnevad rinnanibude läheduses, kõhul, reide tagaküljel, tuharatel. Kuid keha juuste liig ei kajasta alati selle konkreetse patoloogia esinemist patsiendil. Lisaks asjaolule, et see märk on iseloomulik mõnele muule haigusele, on vaja arvestada ka naise rassi. Eskimose või idamaiste naiste kehal on rohkem juukseid kui Euroopa naistel;
  • seborröa, mida iseloomustab peanaha naha väljendunud suur koorimine;
  • juuste väljalangemine peas vastavalt meessoost tüübile, see tähendab esiosas ja kroonil. Sel juhul hoitakse juukseid templites ja pea tagaosas;
  • suhkruhaigus, mis on põhjustatud tundlikkuse vähenemisest insuliini suhtes;
  • jalgade ja käte lihaste osteoporoos ja atroofia;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • väsimus;
  • amenorröa;
  • menstruatsiooni ebakorrapärasused;
  • viljatus;
  • spontaanne raseduse katkemine;
  • sünnituse nõrkus;
  • rasketel juhtudel on kliitori suurenemine, labia osaline sulandumine, piimanäärmete atroofia.

Hüperandrogenismi põdevad patsiendid põevad sagedamini nohu, on depressioonis ja väsivad kiiresti. Haigus võib ilmneda igas vanuses..

Kuidas vaev ära tunda?

Hüperandrogenismi iseseisvalt diagnoosida on võimatu, kuna samad sümptomid võivad olla ka muude haiguste ilming. Diagnoosi ajal peab arst kõigepealt välistama selle patoloogiaga kaasnevad haigused (Cushingi sündroom, neerupealiste neoplasmid, munasarjad). Hüperandrogenismi kehtestamisel on oluline ülesanne tuvastada selle põhjustanud põhjused. See on tingitud asjaolust, et tulevikus läbi viidav ravisuund sõltub otseselt sellest, mis selle haiguse põhjustas. Teraapia on efektiivne ainult siis, kui patoloogilisi protsesse põhjustavad tegurid on õigesti kindlaks tehtud. Määrake, millal ilmnevad haiguse esimesed sümptomid - puberteedieas või hiljem. Paljudel juhtudel aitab see kindlaks teha, milline organite patoloogia põhjustas haiguse - munasarjad või neerupealised..

Haiguse diagnoosimiseks tuleb läbi viia järgmised uuringud:

  • hormoonide vere- ja uriinianalüüsid. Arvestades, et patsientide hormonaalne taust on ebastabiilne, korratakse vereproovide võtmist kolm korda 30-minutise intervalliga, seejärel segatakse ja analüüsitakse;
  • Vaagnaelundite ultraheli;
  • Neerupealiste CT ja ultraheli.

Vajadusel võidakse määrata täiendavaid diagnostilisi meetodeid..

Haiguste ravi

Selle vaevuse ravi valimine sõltub sellest, mis seda põhjustab. Kui neerupealiste või munasarjade neoplasmid põhjustavad liiga palju meessuguhormoone, koosneb ravi kirurgiliste meetodite kasutamisest. Ülekaalulisusest põhjustatud häire kõrvaldamine seisneb peamiselt kehakaalu normaliseerimises. Hüperandrogenismi ravi, mis on seotud ensüümide puudumisega, mille abil sünteesitakse androgeenid glükokortikoidideks, viiakse läbi sünteetiliste steroididega (deksametasoon, metipred). Sageli kasutatakse neerupealiste rikkumisest põhjustatud patoloogia kõrvaldamiseks antiandrogeene..

Haiguse ravi on keeruline ja hõlmab mitte ainult androgeenide liigse tootmise pärssimist, vaid ka kosmeetiliste defektide ja psühholoogilise abi kõrvaldamist depressiooni, depressiooni nähtude korral. Arvestades, et haigus põhjustab naisel tugevat stressi, muutub juuste ravis juuste eemaldamine hormonaalse korrektsiooniga ühel tasemel.

Adrenogenitaalne sündroom

Üldine informatsioon

Adrenogenitaalne sündroom jaguneb kaasasündinud vormiks, mida peetakse klassikaliseks, ja mitteklassikaliseks kergeks vormiks, mis hõlmab puberteedijärgset ja puberteedieas. Neid klassifitseeritakse hüperandrogenismi ja C21 hüdroksülaasi puudulikkuse taseme järgi. Selle haigusega toodetakse neerupealistes liiga palju androgeene, hormooni gonadotropiini eritub ebapiisavas koguses. Selle tagajärjel on munasarjades folliikulite hilisema kasvu, samuti nende küpsemise oluline rikkumine.

Adrenogenitaalse sündroomi peamine põhjus on sellise elemendi nagu C21-hüdroksülaas, kaasasündinud puudulikkus - spetsiaalne ensüüm, mis osaleb neerupealise koores toodetud androgeenide sünteesis. See ensüüm moodustub piisavas koguses geeni mõjul, mis asub autosoomi lühikeses haardes - 6. kromosoomi paaris. Selle haiguse pärandit eristab reeglina autosoomne retsessiivne iseloom. Kui kehas on ainult üks patoloogiliselt muutunud geen, ei pruugi haigus areneda ja ainult siis, kui patoloogilised geenid asuvad erinevates kromosoomipaarides, võib tekkida adrenogenitaalne sündroom.

Adrenogenitaalse sündroomi sümptomid

Adrenogenitaalse sündroomi kaasasündinud vormiga tekitab emakasisese arengu perioodil neerupealiste hormonaalse funktsiooni moodustumine ülemäärase koguse androgeene. Liigne androgeenide esinemine põhjustab seksuaalse diferentseerumise esinemist naislootega. 9-11-nädalase loote arengu nädalaks on lootel juba naisorganismile iseloomulik seksuaalne struktuur ja organid, ehkki välised suguelundid selles staadiumis alles hakkavad moodustuma. Sel juhul moodustatakse naissoost fenotüüp algtüübist.

Liigne testosterooni tootmine mõjutab naise loodet ja selle väliseid suguelundeid, mille tagajärjel suureneb märkimisväärselt suguelundite tubercle, mis seejärel omandab peenisekujulise kliitori, labiosakraalsed voldid sulanduvad ja meenutavad kuju järgi munandit. Urogenitaalne siinus avaneb deformeerunud kliitori all, mitte algselt tupe ja kusiti jaotunud. Seetõttu on lapse sündimisel sageli tema sugu määramata. Kuna munasarjade sugunäärmed omandavad naissoost vormi, nimetatakse kaasasündinud adrenogenitaalset sündroomi sageli valeks naiste hermaphroditismiks; sünnieelse arengu ajal põhjustab androgeeni ületootmine neerupealiste hüperplaasiat.

Selle haiguse all kannatavad lapsed vajavad laste endokrinoloogide pidevat jälgimist. Kaasaegsed meditsiinitehnikad võimaldavad adrenogenitaalse sündroomi õigeaegset kirurgilist ravi soo operatiivseks korrigeerimiseks ja seejärel areneb laps vastavalt naissoost tüübile. Nüüd pöörduvad endokrinoloog-günekoloogid sageli patsientide poole, kellel adrenogenitaalset sündroomi iseloomustab hiline vorm.

Kaasasündinud puberteedivormiga ilmneb C21 hüdroksülaasi defitsiit sünnieelse arengu ajal puberteedieas, kui neerupealise koore hormonaalne funktsioon avaldub ainult. Kuid rikkumised on eriti märgatavad vahetult enne tüdruku esimese menstruatsiooni algust. Ja kui tavaliselt populatsioonis toimub esimene menstruatsioon 12-13-aastaselt, siis kaasasündinud adrenogenitaalse sündroomiga tüdrukutel, mida iseloomustab puberteedivorm, toimub esimene menstruatsioon palju hiljem, alles 15-16-aastaselt.

Selle haiguse menstruaaltsükkel on üsna ebastabiilne, menstruatsioon toimub ebaregulaarselt, tüdrukutel on kalduvus oligomenorröale. Menstruatsioonide vaheline intervall on märkimisväärne, reeglina on see 30-45 päeva.

Hirsutism on üsna väljendunud, üsna sageli avaldub see võlli karvade kasvus piki kõhu valget joont, juuste kasvamisel ülahuule kohal meeste põhimõttel, puusadel ja rinnanibude ümber. Kehale ilmub suur hulk rasunäärmeid, sageli täheldatakse juuksefolliikulite sumbumist, näo nahk muutub õliseks, poorid laienevad ja laienevad. Adrenogenitaalse sündroomi puberteedivormi all kannatavaid tüdrukuid eristab üsna kiire kasv ja meeste füüsis, laiad õlad ja kitsas vaagen, täheldatakse piimanäärmete hüpoplastilisust. Reeglina on selliste patsientide peamised kaebused arsti poole pöördudes akne esinemine või ebaregulaarse menstruaaltsükli kaebused.

Selle puberteedijärgse haigusvormiga on tüdrukute adrenogenitaalse sündroomi sümptomid märgatavad alles pärast puberteediea algust. Üsna sageli ilmnevad sümptomid pärast meditsiinilist aborti, raseduse katkemist või raseduse katkemist. Seda väljendatakse menstruaaltsüklit rikkudes, menstruatsioonide vahelised intervallid suurenevad märkimisväärselt, menstruaaltsükli vool väheneb, viivitused tekivad sageli.

Sel juhul iseloomustavad hüperandrogenismi suhteliselt kerged manifestatsiooni tunnused, hirsutismi peaaegu ei väljendata ja see väljendub ainult kerge karvakasvu korral kõhu valgel joonel, natuke juukseid võib olla jalgadel, rinnanibude lähedal või ülahuule kohal. Tüdruku piimanäärmed arenevad sarnaselt tema eakaaslastega, keha on moodustatud vastavalt naissoost tüübile, ainevahetushäired ei avaldu.

Adrenogenitaalse sündroomi diagnoosimine

Adrenogenitaalset sündroomi saab tuvastada nii kaasaegsete hormonaalsete uuringute kui ka visuaalse uuringu abil. Samal ajal võetakse arvesse fenotüübilisi ja anamnestilisi andmeid, näiteks juuste kasvu kohtades, mis pole naistele tüüpilised, meeste kehaehitust, piimanäärmete arengut, naha seisundit ja üldist väljanägemist, laienenud poore ja akne olemasolu. Adrenogenitaalset sündroomi iseloomustab steroidide sünteesi oluline rikkumine 17-SNP-del, mistõttu selle haiguse esinemist näitab hormoonide taseme tõus veres ja kahe hormooni - DEA-C ja DEA - tuvastamine, mida peetakse testosterooni eellasteks..

Diagnoosimise ajal on vaja kindlaks määrata 17-KS-i näitaja, mis tuvastatakse uriini analüüsi abil selles sisalduvate androgeeni metaboliitide suhtes. Vereanalüüsi käigus adrenogenitaalse sündroomi diagnoosimiseks määratakse hormoonide DEA-C ja 17-SNP tase. Põhjaliku uurimisega täieliku diagnoosi saamiseks on vaja arvestada hüperandrogenismi ja muude endokriinsüsteemi häirete sümptomitega. Sellisel juhul tuleb 17-KS-i indikaator uriinis ja hormoonide DEA-C, T, 17-ONP ja DEA tase tuvastada kaks korda - kõigepealt enne testi deksametasooni ja teiste glükokortikoididega ning seejärel pärast selle rakendamist. Kui hormoonide sisaldus analüüsis langeb 70–75% -ni, näitab see androgeenide tootmist eranditult neerupealise koores.

Adrenogenitaalse sündroomi täpne diagnoosimine hõlmab munasarjade ultraheli, mille käigus tuvastatakse anovulatsioon. Seda saab kindlaks teha, kui esineb erineva küpsusastmega folliikuleid, mis ei ületa preovulatoorset suurust. Tavaliselt on sellistel juhtudel munasarjad laienenud, kuid erinevalt polütsüstiliste munasarjade sündroomist koos adrenogenitaalse sündroomiga ei näita nad strooma mahu suurenemist ega väikeste folliikulite olemasolu otse munasarja kapsli all. Diagnostikas kasutatakse sageli basaaltemperatuuri mõõtmist, samal ajal kui haigust tõendab faaside iseloomulik kestus - menstruaaltsükli pikk esimene faas ja lühike teine ​​faas.

Adrenogenitaalse sündroomi ravi

Adrenogenitaalse sündroomi ravi ajal kasutatakse glükokortikoidi ravimeid, mis võivad korrigeerida neerupealiste hormonaalset funktsiooni. Üsna sageli kasutavad arstid sellist ravimit nagu deksametasoon, mille päevane annus ei tohiks ületada 0,5-0,25 mg. Ravi ajal on vajalik regulaarselt jälgida androgeenide taset patsiendi veres ja metaboliitide sisaldust uriinis. Kui pärast seda menstruaaltsükkel normaliseerub, võib ravi pidada õnnestunuks ja tõhusaks. Pärast uimastiravi peaksid ilmnema ovulatsioonitsüklid, mille olemasolu saab tuvastada basaaltemperatuuri mõõtmisega. Kui samal ajal tuvastati menstruaaltsükli faaside muutumine ja nende normaliseerumine, võib menstruaaltsükli keskel naine rasestuda.

Kuid isegi raseduse ajal on spontaanse raseduse katkemise vältimiseks vaja jätkata terapeutilist ravi glükokortikoididega kuni 13. nädalani. Selleks ajaks on platsenta juba korralikult moodustunud, mis tagab loote nõuetekohaseks moodustamiseks vajaliku piisava hulga hormoonide tootmise. Adrenogenitaalse sündroomi all kannatavad patsiendid vajavad arstide hoolikat jälgimist raseduse kõigil etappidel, eriti oluline on täielik ravi loote moodustumise esimestel etappidel. Baastemperatuuri tuleb mõõta iga päev kuni 9. rasedusnädalani, müomeetriumi tooni paljastamiseks ja eraldatud loote muna seisundi uurimiseks on vaja iga kahe nädala tagant ultraheli diagnostikat..

Kui patsiendil on varem olnud spontaanseid raseduse katkemisi, tuleb loote arengu ajal embrüo verevarustuse oluliseks parandamiseks võtta östrogeeni sisaldavaid preparaate. Raseduse ettevalmistamiseks on naistele ette nähtud ravim mikrololl, mille päevane annus on 0,25–0,5 mg või progin koguses 1–2 mg. Naise seisundit tuleb hoolikalt jälgida, eriti tuleks tähelepanu pöörata alakõhu valude kaebustele, samuti verejooksu ilmnemisele Urogenitaaltraktist.

Nüüd, adrenogenitaalse sündroomi korral, kasutatakse raseduse puudumise ravimisel isegi I-II trimestril ravimit Duphaston, mis on loodusliku progesterooni analoog. Seda ravimit ei iseloomusta androgeenne toime, mis on soodsalt võrreldav norsteroidide sarja vahenditega, mille kasutamine võib põhjustada loote, eriti naiskonna maskuliniseerumist. Seda ravimit kasutatakse ka ism-emakakaela puudulikkuse raviks, mis on sageli adrenogenitaalse sündroomi samaaegne haigus..

Kui rasedust hoolimata teraapiast ei toimu, ovulatsiooni ei toimu ja menstruaaltsükli faaside kestus jääb samaks, lisaks glükokortikoidravile on vaja stimuleerida ovulatsiooni algust. Selleks kasutatakse klomifeeni, mis on ette nähtud menstruaaltsükli teatud etappides annuses 50-100 mg. Kui naine pöördub arsti poole ainult kaebustega meeste liigse karvakasvu, ebaregulaarse menstruatsiooni või näo ja keha pustuloossete löövete suhtes, kuid rasedusest ei huvitu, viiakse teraapia läbi juba koos teiste ravimitega.

Sellised ravimid sisaldavad reeglina antiandrogeene ja östrogeene, nende hulgas kõige sagedamini kasutatav on Diane-35. Hirsutismi juuresolekul sellega ühes kompleksis määratakse tsüproteroonatsetaat, mille annus on 25-50 mg päevas. Selle ravimiga ravikuur on ette nähtud 12-14 päeva. Täielik uimastiravi võtab kolm kuud kuni kuus kuud, alles siis muutub teraapia efektiivseks. Kuid patoloogia põhjus jääb lahendamata, seetõttu hakkavad pärast ravi lõpetamist uuesti ilmnema adrenogenitaalse sündroomi sümptomid.

Glükokortikoidide kasutamine, mis võimaldab munasarjade funktsiooni normaliseerida, ei põhjusta hirsutismi olulist langust. Sellest probleemist vabanemiseks on vaja võtta progestiinidega suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, näiteks gestodeen, desogestreel, norgestimaat. Mittehormonaalsete ravimite hulgast võib eristada veroshpirooni, mida tuleb võtta kuus kuud 100 mg päevas, sel juhul täheldatakse enamikul patsientidest hirsutismi olulist langust..

Selle haiguse puberteedijärgsel kujul ei määrata patsientidele, kes ei soovi rasestuda, hormoone tavaliselt ette nähtud, eriti kui viivitused pole pikaajalised ja akne nahal on väga väike. Kui naine peab välja kirjutama hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, tuleks eelistada selliseid ravimeid nagu Mercilon, gestodeen, desogestrel, norgestimaat, kuid selliste ravimite võtmine kauem kui aasta järjest pole soovitatav..

Parim kosmeetikakliinik Podolskis

+7 (499) 409-03-28

+7 (962) 941-46-20

Laserkosmeetikakliinik UNIMED +

BOTOX

TARNIMINE tselluliidist

TÖÖTLEMISE KOHTA

NAHA LASERÕHKAMINE

Retseptori hüperandrogenism naistel. Sümptomid ja ravi

Naiste retseptori hüperandrogenism

Sümptomid Prognoos. Ravi

Rasvane nahk, kus on palju mustpeade, kiiresti määrdunud juukseid, kõõm, selgelt nähtav jaotus peas, samuti tumedate, hästi pigmenteerunud otsakarvade ilmumine rinnus, seljaosas ja kõhu eesmises osas, peroraalses tsoonis - kõik see võib olla selle fakti tõenduseks., polnud naisorganismi juhtivad "mootorid" sugugi naised, vaid meessuguhormoonid, mida nimetatakse "androgeenideks".

Sarnane probleem, mida leitakse igal kümnendal daamil, ravimata ei muuda mitte ainult tema välimust, vaid muutub sageli viljatuse, insuliinisõltumatu suhkruhaiguse, sünnitusvõimetuse ning varase ja hilise spontaanse abordi ohu, endokriinsüsteemi ja südamehaiguste tekitajaks..

Enamikul juhtudest pole diagnoosimise küsimust: endokrinoloogid saavad vereplasmas ja igapäevase uriini biokeemilise analüüsi käigus hõlpsalt kindlaks teha androgeenide kõrgenenud taseme, samuti ketosteroidide sisalduse - nende metabolismi ja lagunemise produktid.

Munasarjade või neerupealise ultraheli- või MRI-uuring näitab sageli nende kudede struktuurimuutusi (tsüstid, kasvajad, põletikud), mis on selle haiguse arengu peamine põhjus. Kuid mõnikord võib probleem jääda lahendamata, kui testosterooni ja selle eellaste ülekaalu nähud on ilmsed ning plasma androgeeni tase ei ületa kontrollväärtusi.

Selle seisundi üks nimesid on selle määratlus naiste retseptori hüperandrogenismina.

Lühike biokeemia ja normaalse füsioloogia tutvustus

Naise kehas sünteesitakse 5 tüüpi meeste reproduktiivhormoone:

  • DEAS - dehüdroepiandrosterooni sulfaat
  • Androstenedione
  • Testosteroon
  • Dehüdroepiandrosteroon
  • DHT - dihüdrotestosteroon

Põhimaht toodetakse munasarjades ja neerupealistes. Täiendavad östradiooli allikad asuvad maksa stroomas (kehas), juuksefolliikulis, nahaaluses rasvas.

Nende sünteesi stimuleerib hüpofüüsi tarnitav luteiniseeriv hormoon. LTH retseptoreid leidub munasarjafolliikulite granuloosides ja teca rakkudes.

Normaalsetes standardtingimustes ei vaja naine androgeenide suurt kontsentratsiooni, seetõttu muundatakse need ohutult östrogeenideks. Folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH) kontrollib neid biokeemilisi reaktsioone, toimides granuloosirakkude retseptoritele.

Tavaliselt on dihüdrotestosterooni kogus piisav ainult juuste kasvu toetamiseks bikiinipiirkonnas ja aksillaarõõnes. Dehüdroepiandrosterooni ja selle sulfaatvormi funktsioon on jälgida eriti rasunäärmete ja sebotsüütide tööd, aga ka luukoe kasvu ja epifüüsi kõhre füsioloogilist luustumist..

Naisorganismis metaboliseeruvad androstenedioon ja testosteroon östrooniks ja östradiooliks. Androgeenhormoonide sekretsiooni tase on otseselt seotud menstruaaltsükli faasiga.

Androgeeni hormoone on vaja ka:

  • lihasmassi säilitamine
  • kasvufaktorite ja insuliini sekretsioon
  • endorfiinide süntees
  • kontrollivad rasvade ja valkude sünteesi
  • madalam kolesterooli sekretsioon
  • vere valgu koostise jälgimine.

Terminoloogia selgitus

Hüperandrogenismi sündroomi nimetatakse tavaliselt selliseks seisundiks, kus meessuguhormoonid muutuvad naisorganismi metabolismi juhtivateks regulaatoriteks. Kliiniliselt iseloomustavad seda spetsiifilised sümptomid koos naha ja selle lisade kahjustusega:

  1. Vinnid
  2. Hüpertrichoos
  3. Juuste väljalangemine ja hõrenemine - alopeetsia
  4. Rasvane seborröa
  5. Viriliseerimine
  6. Morfoloogiline muundamine.

Selle tingimuse põhjused võivad olla järgmised:

  • androgeeni sünteesi aktiveerimine
  • nende sidumise rikkumine vajalike transpordivalkudega
  • inaktiivsete hormoonide suurenenud muundamine kõige aktiivsemaks (sarnast nähtust võib täheldada kudedes, kus on dihüdrotestosterooni retseptorid)
  • nende muundamise östrooniks ja östradiooliks rikkumine.

Naistel diagnoositakse retseptori hüperandrogenism juhul, kui näib, et androgeenide mõju valitseb mitte nende hormoonide kontsentratsiooni suurenemise või muutumise tõttu plasmas, vaid kui selle seisundi tegeliku põhjusena nende suurenenud kontsentratsioon dermises, samuti 5a aktiivsuse suurenemine. reduktaas - koensüüm, mis muundab testosterooni otse aktiivseks metaboliidiks - dihüdrotestosterooniks.

Suurel hulgal testosterooni metaboliiti on juuksefolliikulisid hävitav mõju, aktiveerides ka vajalikus koguses rasunäärmeid ja apokriinseid näärmeid.

Retseptori hüperandrogenism areneb järgmistel põhjustel:

  1. 5-alfa-reduktaasi kodeeriva geeni defekt, mis võib olla pärilik seisund või ilmneda idiopaatiliselt
  2. ensüümi aktiivsuse muutused väliste tegurite mõjul

Eeldusel, et hüperandrogenismi retseptori tüüp areneb androgeeniretseptorite arvu suurenemise tõttu, puudub tõendusmaterjal.

Retseptori hüperandrogenismi sümptomid

Seda iseloomustavad sellised sümptomid nagu:

  • akne välimus ja suur hulk suletud komedoone
  • menstruatsiooni ebakorrapärasused
  • androgeneetiline alopeetsia
  • hirsutism
  • seborroiline dermatiit
  • madal täpp
  • suurendada libiido.

Mõelge üksikasjalikumalt naha manifestatsioonidele..

Hirsutism

Sel juhul avaldub retseptori hüperandrogenism naistel tumedate kõvade juuste ilmnemisega androgeenitundlikes piirkondades:

  • põskedel, lõual ja ülahuulel
  • rinnus
  • piki kõhu eesmise seina valget joont üleminekuga bikiinipiirkonnale
  • alaseljal ja ristluul ning tuharatel
  • puusade sise- ja mõnikord ka välisküljed

Hüperandrogenismi korral ilmuvad naise nahale polümorfsed elemendid:

  1. mittepõletikuline iseloom - suletud ja avatud komedoonid
  2. põletikulised - papulid, induktiivne lööve, tsüstilised moodustised

Sellise lööbe peamine lokaliseerimine on näo piirkond otsmikul, põskedel, templitel, nasolabiaalsetel voldidel ja lõual. Mõnikord arenevad komedoonid ka kätel, kaelal, seljal, rinnal ja õlgadel.

Androgeneetiline alopeetsia

See toimub vastavalt ühele tüübile:

  1. Ma olen piltlikult öeldes: kõigepealt kaovad juuksed jumalagajätt, siis kiilaspäisus levib templitesse
  2. O-kujuline: juuksed kaovad jaotuspiirkonnast, kiilaspäisus levib otse laubale ja kroonile
  3. Meessoost tüübi järgi: pealael ja laubal olevad karvanääpsud on lagunenud, juuksed kõigepealt õhenevad, siis kukuvad välja.

Seborroiline dermatiit

Haigus ilmneb sebotsüütide suurenenud aktiivsuse tõttu, mille saladus on perekonna Pityrosporum (Malassezia) naha seente-saprofüütide lemmik paljunemiskeskkond..

Hüperandrogeense seborroilise dermatiidi kõige levinum sümptom on peanaha kollaka varjundiga õliste soomuste ilmumine peanahale, millega kaasneb naha sügelus..

Lisaks sellele ilmuvad näo nahale ja dekolteele follikulaarse olekuga täpiline kollakasroosa erüteem. Need elemendid ühinevad, moodustades selgelt määratletud naastud, mille ümber võib täheldada avaldumata põletikulist infiltratsiooni. Naastude järgmine arenguetapp on õliste soomuste ja koorikute nägu.

Teraapia puudumisel levivad seborreaalsed elemendid rinnale, otsaesisele ja kõrvade taha. Sellega võib kaasneda erütroderma areng..

Patoloogia ravi

Naiste retseptori hüperandrogenismi peamine teraapia on ravimid, kus kasutatakse antiandrogeense toimega ravimeid. Tema eesmärgid:

  1. androgeeni sünteesi pärssimine
  2. peatage neerupealiste ja munasarjade hüperstimulatsioon gonadotropiinidega
  3. androgeeni retseptori blokaad
  4. 5-alfa-reduktaasi hüperaktiivsuse pärssimine.

Selleks kasutatakse järgmisi ravimeid:

  1. Spironolaktoon (Veroshpiron). Pärast ravimi kasutamist esimestel päevadel põhjustab Spironolaktoon osalise rakusiseste raku retseptorite blokeerimise dihüdrotestosterooni suhtes, pärssides dermaalse 5-alfa-reduktaasi aktiivsust ja stimuleerides testosterooni metabolismi östradiooliks, mis on naisorganismile nii vajalik.
  2. Tsüproteroon (Androcur) on progestageen, millel on väljendunud antiandrogeenne toime, mis on võimeline ajutiselt blokeerima testosterooni ja selle aktiivse metaboliidi retseptoreid ning kiirendab ka androgeenide lagunemise protsessi maksas.
  3. Flutamiid. Kuna tegemist on mittesteroidsete (mittehormonaalse päritoluga) antiandrogeenide rühma kuuluva ravimiga, mis küll on androgeeni retseptoritega nõrgem kui kaks eelmist ravimit, surub see kõige tõhusamalt välja androgeneetilise alopeetsia ning on kõige tõhusam akne, aknejärgse ja seborroilise dermatiidi ravis..
  4. Finasteriid on ravim, mis blokeerib 5-alfa-naha reduktaasi. Efektiivne akne, alopeetsia ja hirsutismi raviks.
  5. Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid, millel on deklareeritud antiandrogeenne toime: Diane-35, Janine. Kasutusaeg on 1 aasta või rohkem, sel ajal märgib enamik naisi juuste kasvu kiiruse aeglustumist androgeenidest sõltuvates tsoonides, akne kadumist ja seborröa.

Lisaks on ette nähtud ravimid individuaalsete ainevahetushäirete korrigeerimiseks:

  1. Insuliiniresistentsuse tagamiseks: metformiin, pioglitasoon, niglitasoon
  2. Kui esineb hüperprolaktineemia - dopaminomimeetikumid
  3. Kui esmane hüpotüreoidism kaasneb hüperandrogenismiga, on vaja L-türoksiini.

Kasutatakse ka kohalikke antibakteriaalseid, dehüdreerivaid, põletikuvastaseid ja seenevastaseid aineid..

Arvestades asjaolu, et ravimteraapia toime viibib, on vajalik retseptori hüperandrogenismi ilmingute väline korrigeerimine naistel. Sel eesmärgil kasutatakse kosmeetilisi protseduure:

  • foto ja elektrolüüs - hirsutismi korrigeerimiseks
  • laservärvimine - armide ja aknejärgsete hüperpigmentatsiooni piirkondade eemaldamiseks
  • mesoteraapia - naha taastamiseks pärast aknejärgse ja alopeetsia soodsat ravi.

Praegu ei ravita kliinikus aknet.

Naiste hüperandrogenism - põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Naiste hüperandrogenism on kollektiivne termin, mis hõlmab mitmeid sündroome ja haigusi, millega kaasneb meessuguhormoonide kontsentratsiooni absoluutne või suhteline suurenemine naise veres. Tänapäeval on see patoloogia piisavalt laialt levinud: statistika kohaselt kannatab selle all 5-7% teismelistest tüdrukutest ja 10-20% fertiilses eas naistest. Ja kuna hüperandrogenismiga kaasnevad mitte ainult mitmesugused väljanägemisdefektid, vaid see on ka üks viljatuse põhjustajaid, on oluline, et naistel oleks selle seisundi kohta ettekujutus, nii et kui nad oleksid selliseid sümptomeid märganud, peaksid nad viivitamatult abi otsima spetsialistilt.

Meie artiklist saate teada naiste hüperandrogenismi põhjuste, selle kliiniliste ilmingute, samuti diagnoosi määramise ja selle patoloogia ravimise taktika kohta. Kuid kõigepealt räägime sellest, mis on androgeenid ja miks neid naise kehas vaja on.

Millised on laste hüperandrogenismi põhjused ja arengumehhanism?

Günekoloogias eristatakse munasarjade (munasarjade), neerupealiste (neerupealiste) ja segageneesi hüperandrogenismi. Naiste hüperandrogenism võib olla esmane ja sekundaarne (rikkudes hüpofüüsi regulatsiooni), olla pärilik ja omandatud olemusega. Hüperandrogenism on absoluutne (androgeenide sisalduse suurenemisega veres), kuid sagedamini suhteline (androgeenide normaalse koguse korral, kuid nende kiirenenud ainevahetus aktiivsemateks vormideks või suurenenud kasutamine sihtorganites, mis on neile liiga vastuvõtlikud - munasarjad, nahk, rasunäärmed, higi näärmed ja karvanääpsud).
Hüperandrogenism koos liigse androgeenide sünteesiga naistel on enamikul juhtudel määratud polütsüstiliste munasarjade sündroomiga: primaarne (Stein-Leventhali sündroom) ja sekundaarne (hüpotalamuse sündroomi neuroendokriinse vormi taustal, hüperprolaktineemia, hüpotüreoidism), samuti adrenogenitaalne sündroom (AGS, kaasasündinud hüperplaasia).. AGS-is on androgeenide suurenenud tootmine tingitud 21-hüdroksülaasi ensüümi puudulikkusest ja kõrgest AKTH tasemest. Prolaktiini liig (galaktorrhea-amenorröa sündroom) võib toimida androgeeni sünteesi stimulaatorina. Hüperandrogenismi põhjused hõlmavad munasarjade (luteoomid, tecomad) ja neerupealiste (androsteroomid) viriliseeruvate kasvajate, munasarjade strooma tekomoosi.

Naiste hüperandrogenismi transpordivormi arengut täheldatakse suguhormoone siduva globuliini (SHSC) puudulikkuse taustal, mis blokeerib testosterooni vaba fraktsiooni aktiivsust (Itsenko-Cushingi sündroomi korral hüpotüreoidism, düslipoproteineemia). Sihtrakkude patoloogilise insuliiniresistentsusega kompenseeriv hüperinsulinism suurendab munasarja-neerupealise kompleksi androgeeni sekreteerivate rakkude aktiveerimist.

70–85% -l aknega naistel täheldatakse hüperandrogenismi, kui veres on normaalne androgeenide tase ja rasunäärmed on nende suhtes tundlikumad hormonaalsete naharetseptorite tiheduse suurenemise tõttu. Rasunäärmete vohamise ja lipogeneesi peamine regulaator - dihüdrotestosteroon (DHT) - stimuleerib hüpersekretsiooni ja rasu füüsikalis-keemiliste omaduste muutusi, põhjustades rasunäärmete erituskanalite sulgemise, komedoonide moodustumise, akne ja akne ilmnemise..

Hirsutismi seostatakse androgeeni hüpersekretsiooniga 40–80% juhtudest, ülejäänul - testosterooni suurenenud muundamisega aktiivsemaks DHT-ks, provotseerides tuumade juuste liigset kasvu naise keha androgeenitundlikes piirkondades või juuste väljalangemist peas. Lisaks võib naistel androgeense toimega ravimite manustamise tõttu ilmneda iatrogeenne hüperandrogenism.

Laste hüperandrogenism, nii poistel kui ka tüdrukutel, areneb koos adrenogenitaalse sündroomiga. Haigus on kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud hüperandrogenism võib tuleneda geenimutatsioonidest.

Puberteedieas võib hüperandrogenism ilmneda järgmistel põhjustel:

  • munasarjade katkemine,
  • idiopaatiline hirsutism,
  • laienenud neerupealise koorega.

Pubertaalses eas ilmneb hüperandrogenism järgmistel põhjustel:

  • enneaegne adrenarhe,
  • neerupealise koore klassikaline laienemine.

Hüperandrogenismi korral võib lapse kehas suureneda androgeenide (meessuguhormoonide) hulk või tüdruku raku retseptorid on nende suhtes liiga tundlikud. Naha-, rasunäärmed ja higinäärmed, munasarjad muutuvad androgeenide sihtmärgiks. See saab areneda ainult provotseerivate tegurite mõjul. Need on mitmesugused infektsioonid, narkootikumide ja kodused joobeseisundid, hormoonide sissetoomine lapse kehasse väljastpoolt.

Laste hüperandrogenism põhjustab mitmeid haigusi:

  • mõnede endokriinsete organite patoloogia,
  • suguelundite ja kilpnäärme kasvajad,
  • pankreatopaatia, tümoomid,
  • andrenogenitaalne sündroom,
  • neerupealise koore kasvajad (Williams kasvaja),
  • naharakkude ülitundlikkus testosterooni suhtes.

Naiste hüperandrogenism on kollektiivne mõiste, mis hõlmab mitmeid sündroome ja haigusi, millega kaasneb meessuguhormoonide kontsentratsiooni absoluutne või suhteline suurenemine naise veres.

Tänapäeval on see patoloogia piisavalt laialt levinud: statistika kohaselt kannatab selle all 5-7% teismelistest tüdrukutest ja 10-20% fertiilses eas naistest.

Ja kuna hüperandrogenismiga kaasnevad mitte ainult mitmesugused väljanägemisdefektid, vaid see on ka üks viljatuse põhjustajaid, on oluline, et naistel oleks selle seisundi kohta ettekujutus, nii et kui nad oleksid selliseid sümptomeid märganud, peaksid nad viivitamatult abi otsima spetsialistilt.

Meie artiklist saate teada naiste hüperandrogenismi põhjuste, selle kliiniliste ilmingute, samuti diagnoosi määramise ja selle patoloogia ravimise taktika kohta. Kuid kõigepealt räägime sellest, mis on androgeenid ja miks neid naise kehas vaja on.

Androgeenid on meessuguhormoonid. Neist juhtiv, kuulsaim esindaja on testosteroon. Naise kehas moodustuvad need munasarjade ja neerupealise koore rakkudes, samuti nahaaluses rasvkoes (PUFA). Nende tootmist reguleerivad hüpofüüsi sünteesitud adrenokortikotroopsed (ACTH) ja luteiniseerivad (LH) hormoonid.

Androgeenide funktsioonid on mitmetahulised. Need hormoonid on:

  • on kortikosteroidide ja östrogeenide (naissuguhormoonide) eelkäijad;
  • moodustada naise sugutung;
  • puberteedieas määrake torukujuliste luude kasvu ja seega ka lapse kasvu;
  • osalevad sekundaarsete seksuaalsete omaduste, nimelt naissoost tüüpi juuste kasvu moodustumisel.

Androgeenid täidavad kõiki neid funktsioone normaalses füsioloogilises kontsentratsioonis naise kehas. Nende hormoonide liig põhjustab nii kosmeetilisi defekte kui ka ainevahetushäireid, naiste menstruaaltsüklit ja viljakust.

Sõltuvalt päritolust eristatakse selle patoloogia 3 vormi:

  • munasari (munasari);
  • neerupealised;
  • segatud.

Kui probleemi juur peitub just nendes elundites (munasarjad või neerupealise koor), nimetatakse hüperandrogenismi primaarseks. Hüpofüüsi patoloogia korral, mis põhjustab androgeenide sünteesi düsregulatsiooni, peetakse seda sekundaarseks. Lisaks sellele võib see seisund pärida või areneda naise elu jooksul (st omandada).

Sõltuvalt meessuguhormoonide sisaldusest veres eritub hüperandrogenism:

  • absoluutne (nende kontsentratsioon ületab normaalväärtusi);
  • suhteline (androgeenide tase on normi piires, kuid need metaboliseeruvad intensiivselt aktiivsemateks vormideks või on sihtorganite tundlikkus nende suhtes märkimisväärselt suurenenud).

Enamikul juhtudel on hüperandrogenismi põhjus polütsüstiliste munasarjade sündroom.

Hüperandrogenism võib areneda ka seetõttu, et naine võtab anaboolseid steroide, meessuguhormoonide ravimeid ja tsüklosporiini.

Sellised naised on mures suurenenud juuste väljalangemise pärast peas ja nende väljanägemise järele mujal (näol või rinnal).

Sõltuvalt põhjustavast tegurist ulatuvad hüperandrogenismi sümptomid kergest kergest hirsutismist (juuste kasvu suurenemisest) kuni väljendunud virili sündroomini (meeste sekundaarsete seksuaalsete tunnuste ilmnemine haige naise puhul)..

Mõelgem üksikasjalikumalt selle patoloogia peamised ilmingud..

Akne ja seborröa

Akne on juuksefolliikulite ja rasunäärmete haigus, mis tekib siis, kui nende erituskanalid ummistuvad. Akne üks põhjus (õigemini isegi öelda - patogeneesi seosed) on hüperandrogenism. See on puberteedieas füsioloogiline, mistõttu rohkem kui pooltel noorukitel esinevad näol lööbed.

Kui akne püsib noore naise käes, on mõistlik uurida hüperandrogenismi, mille põhjuseks enam kui kolmandikul juhtudest on polütsüstiliste munasarjade sündroom.

Akne võib esineda iseseisvalt või sellega võib kaasneda seborröa (rasunäärmete sekretsiooni suurenenud produktsioon valikuliselt - teatud kehaosades). See võib ilmneda ka androgeenide mõjul..

Hirsutism

See termin viitab naissoost indiviidide liigsele juuste kasvule androgeenidest sõltuvates kehapiirkondades (teisisõnu, naise juuksed kasvavad meestele tüüpilistes kohtades - näol, rinnal, abaluude vahel jne). Lisaks muudavad juuksed oma struktuuri - alates pehmetest ja heledate kohevate juustest muutuvad kõvaks, tumedaks (neid nimetatakse terminaalseteks).

Alopeetsia

See termin viitab suurenenud juuste väljalangemisele, kiilaspäisusele.

Alopeetsia, mis on seotud androgeenide liigse kogusega, tähendab pea juuste struktuuri muutumist terminaalsetest (pigmenteerunud, kõvad) õhukesteks, heledateks, lühikesteks suurtükkideks ja nende hilisemat kaotust.

Alopeetsiat leidub pea eesmises, parietaalses ja ajalises piirkonnas. Reeglina näitab see sümptom pikaajalist tugevat hüperandrogenismi ja seda täheldatakse enamikul juhtudel meessuguhormoone tootvate neoplasmide korral.

See termin viitab kehale naise märkide kaotamisele, meessoost märkide moodustumisele. Õnneks on see üsna haruldane haigus - seda leidub ainult ühel patsiendil 100-st, kes kannatavad hirsutismi all. Peamised etioloogilised tegurid on adrenoblastoom ja munasarjade tecomatosis. Harvemini muutuvad selle seisundi põhjustajaks androgeeni tootvad neerupealiste kasvajad..

Virilisatsiooni iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • hirsutism;
  • vinnid
  • androgeenne alopeetsia;
  • Hääletämbri vähenemine (arüfoonia; hääl muutub karedaks, sarnane inimese omaga);
  • sugunäärmete suuruse vähenemine;
  • kliitori suurenemine;
  • lihaste kasv;
  • meessoost nahaaluse rasva ümberjaotumine;
  • menstruaaltsükli häired kuni amenorröa;
  • suurenenud sugutung.

Androgeenide taseme tõus patsiendi veres kinnitab diagnoosi.

Hüperandrogenismi diagnoosimisel on olulised kaebused, anamnees ja andmed patsiendi objektiivse seisundi kohta, samuti laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid. See tähendab, et pärast sümptomite ja anamneesi hindamist on vaja mitte ainult välja selgitada testosterooni ja teiste meessuguhormoonide taseme tõusu veres, vaid ka leida nende allikas - neoplasm, polütsüstiliste munasarjade sündroom või muu patoloogia.

Kliinilised ilmingud

Sümptomid võivad ulatuda kergetest (keha juuste liigne kasv) kuni rasketeni (meeste sekundaarsete seksuaalsete tunnuste areng).

Hüperandrogenismi kliinilised ilmingud naistel akne ja meessoost juuste kujul

Patoloogiliste häirete peamised ilmingud on:

  • akne - ilmneb suurenenud rasuse nahaga, mis põhjustab rasunäärmete ummistumist ja põletikku;
  • peanaha seborröa;
  • hirsutism - tõsise karvakasvu ilmnemine naistele ebatüüpilistes kohtades (nägu, rind, kõht, tuharad);
  • pea hõrenemine ja juuste väljalangemine, kiilas laikude ilmumine;
  • tugevdatud lihaste kasv, lihaste moodustumine vastavalt meessoost tüübile;
  • hääle tembeldamine;
  • menstruaaltsükli rikkumised, halb eritis, mõnikord menstruatsiooni täielik lõpetamine;
  • suurenenud sugutung.

Hormonaalse tasakaalu talitlushäired põhjustavad suhkruhaiguse arengut, liigse kehakaalu ilmnemist ja lipiidide ainevahetuse häireid. Naised muutuvad väga vastuvõtlikuks mitmesugustele nakkushaigustele. Neil areneb sageli depressioon, krooniline väsimus, suurenenud ärrituvus ja üldine nõrkus..

Üks hüperandrogenismi kõige raskemaid tagajärgi on virilisatsioon või virili sündroom. Naiste keha arengu patoloogia, mille käigus ta omandab hääldatud meesnähud. Viriliseerumine on haruldane haigus, seda diagnoositakse ainult ühel patsiendil 100-st, kellel on keha juuste liigne kasv.

Naine moodustab suurenenud lihaste kasvuga meeskuju, menstruatsioon peatub täielikult, kliitori suurus suureneb märkimisväärselt. Väga sageli tekivad need sümptomid naistel, kes võtavad steroide kontrollimatult, et suurendada vastupidavust ja füüsilist jõudu spordi ajal.

Üldine informatsioon

Naiste hüperandrogenism on mõiste, mis ühendab patogeneetiliselt heterogeensed sündroomid, mis on põhjustatud androgeenide suurenenud tootmisest endokriinsüsteemi poolt või sihtkudede liigse vastuvõtlikkuse suhtes neile. Hüperandrogenismi olulisus günekoloogilise patoloogia struktuuris on seletatav selle laialdase jaotumisega fertiilses eas naiste seas (4–7,5% noorukieas tüdrukutest, 10–20% üle 25-aastaste patsientide seas)..

Androgeenid - steroidide rühma meessuguhormoonid (testosteroon, ASD, DHEA-S, DHT) sünteesitakse naise kehas munasarjade ja neerupealise koore poolt, vähem nahaaluse rasva abil hüpofüüsi hormoonide (ACTH ja LH) kontrolli all. Androgeenid on glükokortikoidide, naissuguhormoonide - östrogeenide eelkäijad ja moodustavad libiido. Puberteedieas on androgeenid kõige olulisemad kasvu spurtis, torukujuliste luude küpsemises, diafüüsi-epifüüsi kõhrepiirkondade sulgemisel ja naiste juuste kasvu ilmnemisel. Kuid ülemäärane androgeenide sisaldus naisorganismis põhjustab üldist ja reproduktiivtervist rikkuvate patoloogiliste protsesside kaskaadi.

Naiste hüperandrogenism ei põhjusta mitte ainult kosmeetiliste defektide (seborröa, akne, alopeetsia, hirsutism, virilisatsioon) ilmnemist, vaid põhjustab ka ainevahetushäireid (rasvade ja süsivesikute metabolism), menstruaal- ja reproduktiivfunktsioone (follikulogeneesi kõrvalekalded, munasarjade polütsüstiline degeneratsioon, progesterooni puudus) oligomenorröa, anovulatsioon, raseduse katkemine, viljatus naistel). Pikaajaline hüperandrogenism koos düsmetabolismiga suurendab naistel endomeetriumi hüperplaasia ja emakakaelavähi, II tüüpi suhkurtõve ja südame-veresoonkonna haiguste tekke riski.

Naiste hüperandrogenism

Klassifikatsioon

Sõltuvalt meessuguhormoonide sisaldusest veres eritub hüperandrogenism:

  • absoluutne (nende kontsentratsioon ületab normaalväärtusi);
  • suhteline (androgeenide tase on normi piires, kuid need metaboliseeruvad intensiivselt aktiivsemateks vormideks või on sihtorganite tundlikkus nende suhtes märkimisväärselt suurenenud).

Enamikul juhtudel on hüperandrogenismi põhjus polütsüstiliste munasarjade sündroom. See ilmneb ka siis, kui:

  • adrenogenitaalne sündroom;
  • galaktorrhea-amenorröa sündroom;
  • neerupealise või munasarja neoplasmid;
  • hüpotüreoidism;
  • Itsenko-Cushingi sündroom ja mõned muud patoloogilised seisundid.
  • naine, kes võtab anaboolseid steroide, meessuguhormoonide ja tsüklosporiini ravimeid.

Sõltuvalt päritolust eristatakse selle patoloogia 3 vormi:

  • munasari (munasari);
  • neerupealised;
  • segatud.

Kui probleemi juur peitub just nendes elundites (munasarjad või neerupealise koor), nimetatakse hüperandrogenismi primaarseks. Hüpofüüsi patoloogia korral, mis põhjustab androgeenide sünteesi düsregulatsiooni, peetakse seda sekundaarseks. Lisaks sellele võib see seisund pärida või areneda naise elu jooksul (st omandada).

Hüperandrogenismi nähud lastel

Kaasasündinud hüperandrogenismi korral pole äsja sündinud lapse sugu võimalik täpselt kindlaks teha. Tal võib olla hüpertroofeerunud sulatatud labia, mis meenutab munandit ja laienenud kliitorit, mis sarnaneb peenisega. Mõnikord saab geenimutatsioonide tagajärjel tekkinud hüperandrogenismi ilminguid tuvastada alles puberteedile lähemal (puberteet).

Sel ajal võite leida, et tüdruku juuste kasv on meessoost. Juuksed hakkavad intensiivselt kasvama näol, rinnal, mööda kõhu valget joont. Karvasus algab enne piimanäärmete küpsemist. Mõnikord võib liigne karvakasv alata neerupealise perioodil (6-8 aastat). Sel ajal suureneb munasarjade maht.

Adrenarhiga normaalse arengu korral seksuaalset juuste kasvu ei toimu, koos sellega on eeldused, et juuste kasv algab kõigepealt häbemeluudes ja seejärel aksillaarpiirkondades. Munasarjade hüperandrogenismi sündroom areneb sageli tüdrukutel, kellel on enneaegne adrenarheus (PA) keset munasarjade polütsüstilist degeneratsiooni.

Neerupealise tekkega lastel on sageli võimalik tuvastada insuliiniresistentsuse ja hüperinsulinismi sümptomeid, mis kipuvad suurenema. Kui palju ei sõltu otseselt kehakaalust. Ainevahetussündroomi arenguga võib lapsel märgata rasvumist, androgeenide liigsust, naha papillaarset-pigmentaarset düstroofiat kaelas, kaenlaalustel ja nahavoltides, polütsüstilisi munasarju ja menstruatsiooni puudumist.

Poistel on kalduvus varasele puberteedile, sekundaarsete seksuaalomaduste kiire ilmumine üsna madala kasvuga.

Rakendusravi

Kui patsiendil on munasarjade patoloogia, määratakse talle kompleksravi, kasutades mitmeid ravimeetodeid:

  • ravimid (põhineb hormonaalsel ravimisel TSH hormooni sisaldavate ravimitega);
  • ravi traditsioonilise meditsiini abil;
  • dieediteraapia.

Kui patsientidel on munasarjade või neerupealiste kasvaja, kasutatakse kirurgilist ravi. Sellised patsiendid eeldavad neoplasmi eemaldamise operatsiooni ja edasist keemiaravi (kui neoplasm oli pahaloomuline).

Konservatiivsed ravimeetodid

Hüperandrogenismi ravi põhimõte sõltub otseselt tegurist, mis provotseeris patoloogia arengut. Lisaks peaks spetsialist ravi määramisel arvestama teraapia eesmärgiga: kõrvaldama hirsutismi tunnused, taastama reproduktiivfunktsiooni jms. Kui androgeenide liig on põhjustatud ülekaalust, siis määratakse patsientidele keharaskuse vähendamiseks dieediteraapia ja füüsiline aktiivsus. Lisaks on naistele ette nähtud ravimiteraapia koos teatud rühma ravimite kasutamisega:

  • suurenenud juuste kasvu korral on ette nähtud Medroxyprogesterone;
  • steroidhormoonide taseme vähendamiseks on patsientidele ette nähtud kombineeritud rasestumisvastased vahendid. Selline teraapia on ette nähtud ainult juhul, kui naine ei planeeri rasedust;
  • steroidide tootmist saab ketonosooliga alla suruda;
  • koos hirsutismi sümptomitega on ette nähtud spironolaktoon. Ravikuur võib kesta kuni 6 kuud.

Kui naissoost munasarjades tuvastatakse kasvaja, pole hüperandrogenismi konservatiivsel viisil võimalik ravida. Sellistel juhtudel on ette nähtud operatsioon..

Laste hüperandrogenismi diagnoosimine

Patoloogia diagnoosimiseks viiakse läbi põhjalik haiguslugu ja füüsiline läbivaatus, mille käigus hinnatakse seksuaalset arengut, menstruaaltsükli rikkumiste olemust ja keha karvu, dermatopaatia tunnuseid; määratud üldise ja vaba testosterooni, DHT, DEA-C, GPS-i seerumis. Androgeenide liigse sisalduse tuvastamiseks tuleb selgitada selle olemust - neerupealised või munasarjad.

Neerupealiste hüperandrogenismi markeriks on DHEA-S suurenenud tase ja munasarjade hüperandrogenism on testosterooni ja ASD suurenemine. DHEA-S väga kõrgel tasemel gt; 800 mcg / dl või kogu testosterooni gt; naistel 200 ng / dl, on kahtlus androgeeni sünteesivas kasvajas, milleks on vaja neerupealiste CT-d või MRI-d, vaagnaelundite ultraheli, neoplasmi visualiseerimise keerukusega - neerupealiste ja munasarjaveenide selektiivse kateteriseerimisega. Ultraheli diagnoosimine võimaldab teil tuvastada ka polütsüstiliste munasarjade deformatsiooni olemasolu.

Munasarjade hüperandrogenismi korral hinnatakse naise hormonaalse tausta näitajaid: prolaktiini, LH, FSH, östradiooli sisaldus veres; neerupealistega - 17-OCG veres, 17-COP ja kortisool uriinis. ACTH abil on võimalik läbi viia funktsionaalseid teste, deksametasooni ja hCG-ga teste ning ajuripatsi CT-d. Kohustuslik on süsivesikute ja rasvade ainevahetuse uuring (glükoos, insuliin, HbA1C, üldkolesterool ja selle fraktsioonid, glükoositaluvuse test). Hüperandrogenismiga naistele näidatakse konsultatsioone endokrinoloogi, dermatoloogi, geneetikaga.

Lapse hüperandrogenismi põhjustanud põhjuse väljaselgitamiseks peab arst olema väga ettevaatlik. Laste hüperandrogenismi diagnostiline alusotsing hõlmab järgmist:

  • vaagna ehhooskoopia.
  • üldine vereanalüüs,
  • biokeemilised analüüsid (bilirubiin, kolesterool, ASAT, ALAT, triglütseriidid, glükoositase),
  • hormonaalne peegelanalüüs (DHEA-S, kortisool, LH, FSH, TSH, prolaktiin, 17OH-progesteroon, testosteroon).

Kuidas last täiendavalt uurida, otsustab arst pärast testide tulemuste saamist. Võimalik, et vajate dermatoloogi, endokrinoloogi ja günekoloogi ühist läbivaatust.

Tüsistused

Kõigi ülalkirjeldatud haiguste võimalike komplikatsioonide spekter on äärmiselt suur. Võib märkida ainult mõnda kõige olulisemat:

  1. Vähi metastaasid on komplikatsioon, mis on tavalisem neerupealiste kasvajate puhul.
  2. Kaasasündinud patoloogiaga on arenguhälbed võimalikud, neist levinumad on suguelundite kõrvalekalded.
  3. Muude elundisüsteemide komplikatsioonid, mida mõjutavad negatiivselt neerupealise, hüpofüüsi ja munasarjade patoloogiliste muutuste hormonaalsed muutused: krooniline neerupuudulikkus, kilpnäärme patoloogia jne..

Selle lihtsa loendamisega pole loetelu kaugeltki täielik, kuna see räägib õigeaegse arsti visiidi kasuks, et ennetada selle algust. Ainult õigeaegne diagnoosimine ja kvalifitseeritud ravi aitavad kaasa positiivsete tulemuste saavutamisele..

Naiste hüperandrogenismi sümptomid

Naiste hüperandrogenismi kliinik sõltub häirete tõsidusest. Mitte kasvaja päritolu hüperandrogenismi korral, näiteks PCOS-iga, progresseeruvad kliinilised nähud aeglaselt mitu aastat. Esialgsed sümptomid ilmnevad puberteedieas, kliiniliselt avalduvad õline seborröa, akne vulgaris, menstruaaltsükli häired (ebakorrapärasused, vahelduvad viivitused ja oligomenorröa, rasketel juhtudel - amenorröa), näo, käte, jalgade liigne karvasus. Seejärel areneb munasarjade struktuur tsüstiliselt ümber, anovulatsioon, progesterooni defitsiit, suhteline hüperestrogeneemia, endomeetriumi hüperplaasia, vähenenud viljakus ja viljatus. Postmenopausis naistel toimub juuste väljalangemine kõigepealt ajalistes piirkondades (bitemporaalne alopeetsia), seejärel parietaalses piirkonnas (parietaalne alopeetsia). Paljudel naistel esinev raske androgeenne dermatopaatia põhjustab neurootiliste ja depressiivsete seisundite arengut.

AGS hüperandrogenismi iseloomustab suguelundite viriliseerumine (naiste pseudohermaphroditism), maskuliniseerumine, menarche hiline aeg, rindkere vähearenenud areng, hääle karestamine, hirsutism, akne. Hüpofüüsi funktsiooni rikkudes esineva raske hüperandrogenismiga kaasneb kõrge viriliseerumisaste, androiditüübi massiline rasvumine. Androgeenide kõrge aktiivsus aitab kaasa metaboolse sündroomi (hüperlipoproteineemia, insuliiniresistentsus, II tüüpi diabeet), arteriaalse hüpertensiooni, ateroskleroosi, südame isheemiatõve tekkele. Androgeeni sekreteerivate neerupealiste ja munasarjade kasvajate korral arenevad sümptomid kiiresti ja progresseeruvad kiiresti..

Perifeerne ja keskne hüperandroegnia

Kesknärvisüsteemi kahjustuste, põletikuliste, nakkushaiguste või keha mürgistuse korral on võimalik pärssida gonadotroopsete hüpofüüsi hormoonide sekretsiooni, mis vastutavad luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide tootmise eest. Selle tagajärjel on folliikulite küpsemise protsess munasarjas ja suguhormoonide süntees häiritud, androgeeni tootmine suureneb.

Naistel tuvastatakse polütsüstoosi sümptomid, munasarjade talitlushäired, menstruaaltsükli häired, nahalööbed, PMS..

Perifeerset hüperandrogenismi põhjustab nahaensüümi, 5-α-reduktaasi rasunäärmete suurenenud aktiivsus, mis muundab testosterooni aktiivsemaks androgeeniks, dihüdrotestosterooniks. See viib erineva raskusastmega hirsutismi, vulgaarse akne väljanägemiseni.

Naiste hüperandrogenismi ravi

Naise kehas täidab see hormoon paljusid vajalikke funktsioone, kuid selle liigne kogus põhjustab ebameeldivaid tagajärgi, mille ravi on kohustuslik.

Androgeene toodetakse naistel adipotsüütide, neerupealiste ja munasarjade kaudu..

Need suguhormoonid mõjutavad otseselt naiste puberteediprotsessi, juuste väljanägemist suguelundite piirkonnas ja kaenlaaluseid. Androgeenid reguleerivad maksa, neerude toimimist ning mõjutavad ka lihaste kasvu ja reproduktiivset süsteemi.

Need on vajalikud küpsetele naistele, kuna nad sünteesivad östrogeeni, säilitavad piisava libiido taseme ja tugevdavad luukoe.

Mis see on?

Selle sündroomi peamised põhjused võib eristada:

  • neerupealiste kasvajate esinemine;
  • androgeene sünteesiva spetsiaalse ensüümi ebaõige tootmine, mille tulemuseks on nende liigne akumuleerumine kehas;
  • kilpnäärme patoloogia (hüpotüreoidism), hüpofüüsi kasvaja;
  • haigused ja munasarjade talitlushäired, mis kutsub esile androgeenide ülemäärase tootmise;
  • laste rasvumine;
  • steroidide pikaajaline kasutamine jõuspordi professionaalsete harjutuste ajal;
  • geneetiline eelsoodumus.

Munasarjade rikkumisega, neerupealise koore suurenemisega, naharakkude ülitundlikkusega testosterooni mõjude suhtes, suguelundite ja kilpnäärme kasvajate patoloogiaga võib areneda ka lapseeas.

Kaasasündinud hüperandrogenism ei võimalda mõnikord täpselt määrata lapse sugu. Tüdrukul võib olla suur labia, laienenud peenise suurus, kliitor. Siseelundite välimus on normaalne.

Vanemas eas põhjustab hüperandrogenism juuste ülemäärast kasvu kogu kehas, piimanäärmete moodustumise viivitust ja esimese menstruatsiooni ilmnemist.

Klassifikatsioon

Enamikul juhtudel on hüperandrogenismi põhjus polütsüstiliste munasarjade sündroom. See ilmneb ka siis, kui:

  • adrenogenitaalne sündroom;
  • galaktorrhea-amenorröa sündroom;
  • neerupealise või munasarja neoplasmid;
  • hüpotüreoidism;
  • Itsenko-Cushingi sündroom ja mõned muud patoloogilised seisundid.
  • naine, kes võtab anaboolseid steroide, meessuguhormoonide ja tsüklosporiini ravimeid.

Kõigi naiste hüperandrogenismi sümptomite hulgas on järgmised:

  1. Hirsutism - hüperandrogenismi kõige levinum märk on naistel liigne karvakasv, nn meeste tüüpi juuste kasv. Võite sellest rääkida, kui juuksed ilmuvad kõhule keskjoonel, näole, rinnale. Pea peal on aga võimalikud kiilas laigud.
  2. Seda sümptomit tuleks eristada hüpertrichoosist - androgeenidest sõltumatu liigne juuste kasv, mis võib olla kas kaasasündinud või omandatud (mitmesuguste haiguste, näiteks porfüüria korral). Tähelepanu tuleks pöörata ka patsiendi rassile - see on rohkem väljendunud Kesk-Aasia riikide eskimode ja naiste kui Euroopa või Põhja-Ameerika naiste puhul..
  3. Lööve näol, akne, koorimise tunnused. Sageli esinevad sellised defektid näol noorukieas keha hormonaalsete muutuste taustal. Naiste hüperandrogenismi korral püsivad näo kosmeetilised defektid palju kauem, samas kui kreemid ega kreemid ei suuda seda probleemi päästa..
  4. Opsoligomenorröa (lühendatud ja eraldatud pika menstruatsiooniperioodiga), amenorröa (menstruatsiooni puudumine) ja viljatus - enamasti ilmneb see sümptom polütsüstiliste munasarjade korral, millega kaasneb hüperandrogenism.
  5. Ülekaal. Naiste ülekaal muutub hormonaalse ebaõnnestumise sagedaseks põhjuseks, mille korral menstruaaltsükkel on häiritud..
  6. Jäsemete lihaste, kõhulihaste atroofia, osteoparoos, naha atroofia - Cushingi sündroomi (või venekeelses kirjanduses oleva Itsenko-Cushingi kõige iseloomulikum).
  7. Suurenenud nakkusoht. Hormonaalse rikke tagajärjel on paljude organite ja süsteemide töö häiritud, millel on hävitav mõju immuunsusele, suurendades nakkusohtu ja nakkuste arengut.
  8. Glükoositaluvuse halvenemine - peamiselt neerupealiste kahjustustega, sageli ka munasarjade patoloogiaga.
  9. Vahetüüpi väliste suguelundite moodustumine (kliitori hüpertroofia, urogenitaalne siinus, labia majora osaline sulandumine) - tuvastatakse vahetult pärast sündi või varases lapsepõlves; sagedamini neerupealise koore kaasasündinud hüperplaasiaga.
  10. Arteriaalne hüpertensioon, müokardi hüpertroofia, retinopaatia (mittepõletikuline võrkkesta kahjustus).
  11. Depressioon, unisus, suurenenud väsimus - on muu hulgas seotud asjaoluga, et neerupealiste glükokortikoidide sekretsioon on häiritud.

Hüperandrogenismi sündroom võib olla seotud teatud haigustega. Nii võib androgeenide suurenenud taseme põhjuste hulgas välja tuua:

  1. Hüperandrogenismi sündroom võib olla seotud Cushingi sündroomiga. Selle patoloogia arengu põhjus peitub neerupealistes glükokortikoidide ülemäärase tootmise tagajärjel. Selle haiguse sümptomite hulgas võib eristada: ümmargune nägu, laienenud kael, rasva ladestumine kõhus. Menstruaaltsükli ebaõnnestumised, viljatus, emotsionaalsed häired, suhkurtõbi, osteoporoos.
  2. Steini-Leventhali sündroom. Selle sündroomi korral moodustuvad munasarjades tsüstid, kuid mitte need, mis vajavad viivitamatut operatsiooni, vaid ajutised. Polütsüstiliste munasarjade sündroomi iseloomulik nähtus on munasarja suurenemine enne menstruatsiooni ja vähenemine pärast menstruatsiooni möödumist. Selle sündroomi korral on puudu ovulatsioon, viljatus, keha juuste suurenemine, ülekaal. On rikutud insuliini tootmist, mille tagajärjel võivad patsiendid areneda diabeet.
  3. Vanusega seotud munasarjade hüperplaasia. Naistel täheldatakse seda üsna küpses eas östradiooli ja östrooni tasakaalustamatuse tagajärjel. Avaldub hüpertensiooni, suhkruhaiguse, ülekaalu, emaka onkoloogia vormis.

Hüperandrogenismi korral on ovulatsiooni puudumise tõttu peaaegu võimatu rasestuda. Kuid ikkagi õnnestub naisel mõnikord laps eostada, kuid kahjuks on teda võimatu kanda. Hüperandrogenismi taustal oleval naisel on raseduse katkemine või loote emakas külmub.

Hüperandrogenism raseduse ajal muutub spontaanse abordi arengu kõige sagedasemaks põhjustajaks, mis ilmneb enamasti varases staadiumis.

Kui see haigus tuvastatakse pärast lapse viljastumist ja lapse kandmist, on raske täpselt kindlaks teha, millal see täpselt tekkis.

Sel juhul on arstid vähe huvitatud hüperandrogenismi põhjustest, kuna raseduse säilitamiseks tuleb võtta kõik meetmed.

Selle tagajärjel toimub isegi väikese negatiivse välismõju korral raseduse katkemine. Peaaegu alati kaasneb sellega verine tupest väljutamine, tõmmates valusid alakõhus.

Samuti iseloomustab sellist rasedust vähem väljendunud toksikoos, mis esineb enamikul naistel esimesel trimestril.

Tüsistused

Kõigi ülalkirjeldatud haiguste võimalike komplikatsioonide spekter on äärmiselt suur. Võib märkida ainult mõnda kõige olulisemat:

  1. Vähi metastaasid on komplikatsioon, mis on tavalisem neerupealiste kasvajate puhul.
  2. Kaasasündinud patoloogiaga on arenguhälbed võimalikud, neist levinumad on suguelundite kõrvalekalded.
  3. Muude elundisüsteemide komplikatsioonid, mida mõjutavad negatiivselt neerupealise, hüpofüüsi ja munasarjade patoloogiliste muutuste hormonaalsed muutused: krooniline neerupuudulikkus, kilpnäärme patoloogia jne..

Selle lihtsa loendamisega pole loetelu kaugeltki täielik, kuna see räägib õigeaegse arsti visiidi kasuks, et ennetada selle algust. Ainult õigeaegne diagnoosimine ja kvalifitseeritud ravi aitavad kaasa positiivsete tulemuste saavutamisele..

Diagnostika

Naiste hüperandrogenismi diagnoosimine kliinilises laboris:

  1. Määratakse ketosteroidide-17 kogus uriinis;
  2. Põhilise hormonaalse taseme määramine. Uurige, kui palju on prolaktiini, vaba ja kogu testosterooni, dehüdroepiandrosterooni sulfaadi, androstenediooni ja FSH sisaldust plasmas. Materjal võetakse hommikul tühja kõhuga. Hormonaalse tausta pideva muutumise tõttu teevad hüperandrogenismiga patsiendid testi kolm korda, protseduuridevaheliste intervallidega 30 minutit, seejärel segatakse kõik kolm portsjonit verd. Dehüdroepiandrosterooni sulfaat koguses üle 800 μg% näitab androgeeni sekreteerivat neerupealise kasvajat;
  3. Võtke CG määramiseks marker (juhul, kui ilmnevad hüperandrogenismi nähud, kuid androgeenide põhitase jääb normaalseks).

Instrumentaalne uuring: hüperandrogenismi kahtlusega patsient saadetakse MRT-le, CT-le, intravaginaalsele ultrahelile (kasvaja moodustiste visualiseerimiseks).

Hüperandrogenismi ravi valimine sõltub suuresti tausthaigusest, mis oli selle patoloogilise seisundi arengu põhjuseks, samuti haiguse tõsidusest ja hüperandrogenismi laboratoorsete tunnuste tõsidusest.

Sellega seoses peaks patsientide juhtimine ja ravitaktika määratlemine olema peamiselt individuaalne, võttes arvesse iga konkreetse patsiendi kõiki omadusi. Hüperandrogenismi ravi hõlmab paljudes olukordades tervet hulka terapeutilisi abinõusid, nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi juhiseid.

Soovitused elustiili kohta:

  • kehakaalu normaliseerimine;
  • regulaarsed spordialad (kõndimine, jooksmine, aeroobika ja ujumine on head);
  • spetsiaalne hüpokaloriline dieet (kulutatud kalorid peaksid olema rohkem kui omandatud).
  • gonadotropiini vabastavad hormooni agonistid (androgeenide ja östrogeeni vähenenud tootmine munasarjades);
  • östrogeeni-progestageeni ravimid (naissuguhormoonide moodustumise stimuleerimine);
  • antiandrogeenid (androgeenide liigse vabanemise pärssimine nii neerupealiste kui ka munasarjade poolt);
  • ravimid, kus on kõrge munasarjade hormoon (progesteroon).

Hüperandrogenismi ravi on pikk, see nõuab diferentseeritud lähenemist patsientide ravile. Naiste hüperandrogeensete seisundite korrigeerimise peamised vahendid on antiandrogeense toimega östrogeeni-progestageeni suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Need pakuvad gonadotropiinide tootmise ja ovulatsiooniprotsessi pärssimist, munasarjahormoonide, sealhulgas testosterooni sekretsiooni pärssimist, GPS-i taseme tõusu, androgeeniretseptorite blokeerimist. AGS hüperandrogenismi peatavad kortikosteroidid, neid kasutatakse ka naise ettevalmistamiseks raseduseks ja raseduse ajal seda tüüpi patoloogiaga. Suure hüperandrogenismi korral pikendatakse naistel antiandrogeensete ravimite kursust vähemalt aastani.

Androgeenist sõltuva dermatopaatia korral on androgeeniretseptorite perifeerne blokaad kliiniliselt efektiivne. Samal ajal viiakse läbi subkliinilise hüpotüreoidismi, hüperprolaktineemia ja muude häirete patogeneetiline ravi. Hüperinsulismi ja rasvumisega naiste raviks kasutatakse insuliini sensibilisaatoreid (metformiin), kaalu alandamise abinõusid (hüpokaloriline dieet, füüsiline aktiivsus). Ravi taustal jälgitakse laboratoorsete ja kliiniliste näitajate dünaamikat.

Munasarjade ja neerupealiste androgeeni sekreteerivad kasvajad on tavaliselt healoomulised, kuid nende tuvastamisel on vajalik kirurgiline tuvastamine. Kordused on ebatõenäolised. Hüperandrogenismi korral on raseduse edukaks kavandamiseks naise dispensioonvaatlus ja meditsiiniline tugi näidustatud.

Ärahoidmine

Hüperandrogenismi vältimiseks ei ole spetsiifilisi meetmeid, kuna see sündroom areneb hormonaalsel tasemel.

Tavaliste ennetusmeetmete hulka kuuluvad:

  • ratsionaalne toitumine, sealhulgas kiudainerikkad toidud, kehakaalu kontroll;
  • suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
  • regulaarsed günekoloogi külastused;
  • ravimite ja rasestumisvastaste ravimite võtmine ainult pärast arsti soovitust;
  • kilpnäärme patoloogiate, maksa- ja neerupealiste haiguste õigeaegne ravi.

Hüperandrogenism ei ole ainult naha, juuste ja menstruaaltsükli probleem. See on tavaline kehahaigus, mis ei võimalda naisel kvaliteetset eluviisi juhtida ja jätab sageli emaduse rõõmudest ilma. Kaasaegsed diagnoosimis- ja ravimeetodid võimaldavad meil patoloogiat õigeaegselt tuvastada ja selle ilminguid edukalt kõrvaldada.