AMH - norm naistel vanuse järgi (tabel)

Muna viljastumise ja edasise küpsemise võime sõltub otseselt keha võimest genereerida suguhormoonide näitajaid.

Naiste viljakuse taseme määramiseks võtavad arstid arvesse AMH tulemusi, mis näitab reproduktiivse süsteemi seisundit.

Järeldus

  1. AMH - hormoon, mis on munasarjade reservi marker.
  2. AMH taseme määramiseks peate annetama verd tsükli 3-5 päeva jooksul.
  3. Mulleri-vastane hormoon mängib embrüonaalse arengu protsessis olulist rolli loote soo kindlaksmääramisel.
  4. Alahinnatud või ülehinnatud näitajatega viiakse läbi hormoonravi, kasutatakse alternatiivseid retsepte..
  5. Väärtuse langusega alla lubatud piiri siseneb naine menopausi, meestel diagnoositakse viljatus.

Mis on AMG

AMH on mullerivastane hormoon, mida günekoloogid ja reproduktoloogid peavad munasarjade reservi markeriks. Seda toodavad embrüonaalse arengu 32. nädalast pärit naisfolliikulite rakud.

Meestel

Ka tugevama soo AMH mängib olulist rolli kudede kasvu protsessis. Meessoost kehas osalevad sertoli rakud selle genereerimises. See hormoon aitab embrüotel, millel on enne 8. nädalat mõlemast soost märke, moodustuda vastavalt meessoost tüübile.

AMH soodustab sel juhul nende inimeste resorptsiooni, kes vastutavad Mulleri kanalite naissoost tüüpi reproduktiivse süsteemi arengu eest.

Naiste seas

Kuni puberteedini tüdrukute veres on AMH madal kontsentratsioon.

Tulevikus tõuseb hormooni tase ja spetsialistid saavad vastavalt bioloogilise materjali laboratoorsete uuringute tulemustele kindlaks teha, mitu muna on naisel alles.

Näiteks menopausi ajal ei ületa AMG indikaator 1000 ühikut ja puberteedieas varieerub anti-Mulleri hormooni väärtus vahemikus 400000-500000.

AMG vereanalüüs

Mulleriavastase hormooni taseme määramiseks peavad naised laboriuuringute jaoks läbima bioloogilise materjali, antud juhul vere veenist. Analüüs viiakse läbi tsükli teatud päevadel (3-5), mitte varem ja mitte hiljem.

Juhul, kui patsient tunneb end halvasti või on ta kannatanud tugevas stressis, peaks ta haigla külastamise kuu võrra edasi lükkama.

Tavaline AMG

Igal naisel on erinev munarakkude arv, mille korral anti-Mulleri hormooni määr erineb.

Sellepärast õnnestub paljudel laps 40-aastase ilma suurema vaevata eostada ja mõnede jaoks algavad raseduse probleemid juba 25-aastaselt.

Naistel vanuse järgi

Analüüside dešifreerimisel kasutavad eksperdid tabelit:

VanuserühmadAlates (ng / ml)Kuni (ng / ml)
Kuni 10 aastat1.83.4
10-20 aastat2.16.8
20-303.27.3
45-506.82.6
Alates 55-st1,1

Tähelepanu! Klimakteriaalsel perioodil varieerub Mulleri-vastase hormooni indikaator vahemikus 1,1–2,6.

Meestel vanuse järgi

Meestele annavad arstid saatekirja analüüsideks, et kontrollida sperma kvaliteeti, jälgida ravi efektiivsust, määrata sugu, kinnitada viljatuse diagnoosi jne..

Tavaliselt peaks täiskasvanud patsiendil AMG indikaator varieeruma vahemikus 0,6 ± 4,0 ng / ml.

Vähenemise või suurenemise põhjused

AMH kasvu võivad provotseerida järgmised tegurid:

  • halb pärilikkus;
  • patoloogia munasarjades;
  • kiiritus- või keemiaravi läbimine;
  • teatud tüüpi ravimite pikaajaline kasutamine;
  • nakkushaigused;
  • kasvajaprotsessid;
  • sugulisel teel levivad haavandid jne..

Hormooni taseme langus võib provotseerida selliseid komponente:

  • Climaxi lähenemine
  • kahanenud munavarud;
  • munasarjade düsfunktsioon;
  • varajane puberteet;
  • halb pärilikkus jne..

Mullerivastane hormoon ja IVF

Kui naisel on ülemäärane AMH, on tulevane IVF seotud suurte hüperovulatsiooniga seotud riskidega.

Hinnatud hormooniindeksiga vahemikus 008 ng / ml kuni 011 ng / ml võib kunstliku viljastamise protseduur olla edukas. Kuid kui AMG tase on alla 008, on IVF tulemus negatiivne.

Normaliseerimismeetodid

Antimuller-hormooni kogust on võimalik normaliseerida, kui menopausi pole veel toimunud. Tehnika valimisel võtavad arstid arvesse järgmisi tegureid:

  • vanusegrupp;
  • kaasuvate patoloogiate olemasolu;
  • hormonaalsete kõikumiste põhjused jne..

Tähelepanu! Kui munasarjade reserv on naise kehas end ammendanud, siis ei anna teraapia ega rahvapärased meetodid soovitud efekti.

Kuidas suurendada anti-mulleri hormooni

AMH suurendamiseks peavad patsiendid toimima järgmiselt:

  • juua günekoloogi / reproduktoloogi välja kirjutatud ravimeid sisaldavaid hormoone;
  • korrasta raskust;
  • minna üle tasakaalustatud toitumisele;
  • normaliseerida uni;
  • pakkuda head puhata;
  • andke kehale mõõdukat treeningut.

Tähelepanu! Ennetusmeetmete läbiviimise protsessis saate kasutada rahvapäraseid retsepte. Mulleri-vastase hormooni suurendamiseks on soovitatav kasutada näiteks mereande, mett, taruvaiku.

Analüüsi dekrüpteerimine

Analüüsi dekodeerimisel võtavad spetsialistid arvesse patsiendi vanuserühma, millele vastab üks või teine ​​piirväärtus. Kui tuvastatakse kõrvalekaldeid, mida saab meditsiiniliselt korrigeerida, töötatakse talle välja spetsiaalne järjekord.

Naiste seas

Rasedust planeerivate naiste uurimisel pööravad arstid erilist tähelepanu Mulleri-vastasele hormoonile. Nad usuvad, et selle optimaalne väärtus peaks varieeruma vahemikus 4,0-7,3 ng / ml.

Kui alampiir on alla 2,2, soovitatakse naisele IVF, kuna tema jaoks pole loomuliku viljastamise võimalust praktiliselt olemas. Kui AMH tase on kuni 0,3 ng / ml, diagnoositakse patsientidel viljatus.

AMH ja rasedus

Naturaalse eostamise protsess ja anti-muller hormoonid on tihedalt seotud. Maksimaalsel tasemel on AMG näitaja 20-30-aastaselt, sellepärast soovitavad arstid rasestumist mitte viivitada.

Pärast 30 naise kehas hakkavad reproduktiivfunktsioonid järk-järgult hääbuma ja menopausi alguses muutub rasedus võimatuks.

Keevitusvastane hormoon

Viljatus võib mõjutada nii mehi kui ka naisi. Viljatuse ja selle põhjuste väljaselgitamine on väga keeruline protseduur, mis hõlmab palju erinevaid uuringuid ja teste. Kohustuslik analüüs on ka Muelleri või, nagu seda nimetatakse ka anti-Mulleri hormooni (AMH), pärssiva aine määramine. Selle indikaatoritel on oluline roll täiendavate paljundustehnoloogiate (in vitro viljastamine või kunstlik viljastamine) rakendamisel. AMH määramine viiakse läbi ka paljude muude haiguste ja kõrvalekallete korral..

Mis on Mulleri kanalid?

Mulleri kanalid on sellised paariskanalid, mis moodustuvad embrüo arengu 7-8 nädalal. Naistel moodustuvad hiljem Mulleri kanalitest tupe ülemine osa, munajuhad ja emaka epiteel. Meestel atroofeerub ja regresseerub Mulleri-vastase hormooni toimel eesnäärme emakasse. Mulleri kanalite atroofia on pikk protsess, mis kestab kuni poiste puberteedini.

Meeste embrüote emakasisese arengu üks haruldasi häireid on Mulleri kanalite püsivuse sündroom (SPMP). See on üsna haruldane vale meeste hermafroditismi vorm, mis ilmneb Mulleri kanalite atroofia rikkumise tagajärjel, mis põhjustab munajuhade ja tupe ülemise osa moodustumist. Samal ajal on säilinud isane karüotüüp - 46, KhU.

Mis on multilerivastane hormoon?

Mullerivastane hormoon (AMH) on dimeerne glükoproteiin, mis kuulub beeta-muundavate kasvufaktorite perekonda. Embrüo arengu ajal sekreteerivad seda hormooni Sertoli rakud ja meestel vastutab see Mulleri kanalite atroofia eest. Kuni puberteedini erituvad AMH munandid. Järk-järgult, mehe vanusega, väheneb tema tase puberteedijärgsete jääkväärtuste juurde. Kui Muller-vastase hormooni funktsioon on meestel halvenenud, siis säilivad Mulleri kanali derivaadid, mis kliiniliselt väljendub reproduktiivfunktsiooni halvenemises, krüptorhitismis, kirurgiliste herniate esinemises. Hoolimata asjaolust, et selle sündroomi korral munandite diferentseerumine ei ole häiritud, täheldatakse meestel sageli viljatust.

Naistel sekreteerivad AMH munasarjade granuloosrakud sünnist alates kuni menopausi alguseni. Meestega võrreldes on naistel madalam anti-Mulleri hormooni tase kuni puberteedi alguseni. Pärast selle algust väheneb AMH tase järk-järgult üldiselt määramatute väärtusteni..

Naistel toodetakse AMH primaarsete folliikulite granuloosrakkudes ja selle suurim kontsentratsioon on 4 mm läbimõõduga antrumis ja preantraalsetes folliikulites, samal ajal kui seda hormooni domineerivates folliikulites üldse pole. Pärast ühe folliikuli küpsemist väheneb AMH süntees. Mulluvastaste hormoonide naistel täidab hormoon kahte funktsiooni korraga: see pärsib folliikulite kasvu algfaase ja pärsib väikeste antraalsete ja preantraalsete folliikulite kasvu. Kuna AMH ei reageeri gonadotroopsete hormoonide (LH ja FSH) mõjule, määratakse munasarjade munasarjareserv selle taseme järgi. Kui Mulleri-vastase hormooni tase langeb, näitab see munasarjade munasarjareservi vähenemist.

Näidustused hormoonidevastase hormooni määramiseks

AMH määratlus mängib olulist rolli naiste ja meeste mitmesuguste haiguste diagnoosimisel. AMG määramiseks on näidustuste vahemik üsna lai:

  • seksuaalse arengu hilinemine;
  • enneaegse seksuaalse arengu diagnoosimine;
  • munasarjade munasarjade reservi väljaselgitamine (oluline enne kunstlikku viljastamist või in vitro viljastamist);
  • keemiaravi ajal;
  • munasarjade granulosarakulise kasvaja diagnoosimine ja ravi jälgimine;
  • anorhismi ja krüptoridismi olemasolu;
  • probleemid viljastumisega;
  • munandikoe olemasolu määramine;
  • folliikuleid stimuleeriva hormooni kõrge või marginaalne kontsentratsioon;
  • viljatus seletamatu põhjusega;
  • ebaõnnestunud in vitro viljastamiskatsed või halb reageerimine munasarjade stimuleerimisele;
  • igas vanuses meeste seksuaalfunktsiooni hindamine;
  • antiandrogeenravi edukuse hindamine.

Anti-Mulleri hormooni normid

  • Naistel on Mulleri-vastase hormooni norm 0,49–5,98 ng / ml.
  • Meestel on AMH norm 1,0–2,5 ng / ml.

Naised viivad läbi uuringu, tavaliselt tsükli 3.-5. Päeval. Meestele - igal ajal. Kolm päeva enne vereproovide võtmist on vaja välistada intensiivne füüsiline aktiivsus ja kõik stressirohked olukorrad. Uuringut ei tehta ägeda haiguse ajal.

Reeglina saab patsient valmis tulemused oma kätes kaks päeva pärast vereproovide võtmist.

Mida see tähendab, kui mullavastane hormoon on kõrgenenud?

Kui antirullihormooni tase on tõusnud, võib see näidata järgmiste haiguste esinemist:

  • seksuaalse arengu hilinemine;
  • polütsüstiline munasari;
  • LH-retseptori kõrvalekalded;
  • kasvajad munasarjade granulosa rakkudes;
  • kahepoolne krüptokrüüdism;
  • antiandrogeenravi;
  • normogonadotroopne anovulatoorne viljatus.

Mulleri vastane hormoon

Anti-Mülleri hormoon tagab soo eristamise embrüos ning osaleb ka spermatogeneesis ja folliikulite küpsemises. See on soo näärmete funktsiooni indikaator ja seda kasutatakse soolise diferentseerituse, meeste ja naiste viljatuse rikkumise põhjuste väljaselgitamiseks, samuti mõnede kasvajate diagnoosimisel.

AMG, Mulleri pärssiv aine.

Sünonüümid inglise

Mülleri vastane hormoon, AMH, Mülleri inhibeeriv faktor, MIF, Mülleri inhibeeriv hormoon, MIH, Mülleri inhibeeriv aine, MIS.

Ng / ml (nanogrammid milliliitri kohta).

Millist biomaterjali saab uurimiseks kasutada?

Kuidas uuringuks valmistuda??

  • Ärge sööge 12 tundi enne uuringut.
  • 48 tunni jooksul enne uuringut välistage östrogeeni ja androgeeni tarbimine.
  • Enne analüüsi mitte suitsetada 30 minutit.

Uuringu ülevaade

Mülleri hormooni (AMH) sünteesivad tavaliselt ainult munandite Sertoli rakud (nii embrüonaalse arengu ajal kui ka pärast sündi) ja graanulid munasarjarakud (ainult pärast sündi). See sai oma nime tänu ainulaadsele omadusele pärssida naiste suguelundite arengut idudest, mida nimetatakse Muelleri kanaliks. Ehkki lapse sugu määratakse eostamise ajal, on lootel kuni 6. rasedusnädalani eristamata seksuaalsed sugunäärmed ja mõlema soo sisemiste reproduktiivstruktuuride alge: mesonefriitne kanal (Wolfov) ja paramesonefriitiline kanal (Mueller). Algselt areneb loode vastavalt naissoost tüübile. Samal ajal stimuleerib Muelleri kanal emaka, munajuhade ja tupe ülemise osa arengut ning Hundi kanali rakud hävivad. Ja vastupidi, pärssivate tegurite juuresolekul toimub Muelleri kanali hävitamine ja Wolfov tekitab epididüümi, vas deferensi ja seemnepõiekesi - seega toimub reproduktiivse süsteemi areng vastavalt meessoost tüübile. Üks neist teguritest, mis tuleneb lapse meessugude anatoomilisest kujundamisest, on Mulleri-vastane hormoon. Seda toodavad munandi Sertoli rakud umbes alates embrüonaalse arengu 7. nädalast. Selle peamine ülesanne on suruda Mulleri kanalist naiste suguelundite moodustumist. Kui isasloomade geneetiliselt isaslootel esinevad mutereid anti-Mulleri hormooni geenis või mutatsioone selle retseptori geenis, siis jätkub Mulleri kanali areng ja koos meeste sisemise paljunemisstruktuuriga moodustuvad ka naiste reproduktiivstruktuurid (emakas, munajuhad või emakakael). Samal ajal on lapsel tavaliselt arenenud munandid, meeste suguelundite sisemised struktuurid (munandite manused, vasedferentsid ja seemnepõiekesed) ja meeste välised suguelundid, sugu sündides on määratletud kui mees ja arenguanomaaliat pole võimalik kahtlustada.

AMH teine ​​oluline funktsioon on munandite langetamine kõhu alt munandikotti. AMG kõrvalekaldega on munandite langetamine häiritud. Munandite hilinenud langus (krüptokridism) on poiste urogenitaalsüsteemi kõige levinum patoloogia - see ilmneb 30% enneaegsetest imikutest ja 5% täisaegsetest imikutest. Reeglina toimub munandite langetamine spontaanselt 3. elukuuks. Kui seda ei juhtu 6 kuu jooksul, viiakse läbi operatsioon munandite viimiseks kõhuõõnes või kubemekanalis munandikotti (orhideopeksü). Enamikul patsientidest, kellel on AMH puudulikkus või tundlikkus, on krüptokraatiat, seetõttu on neile selline operatsioon ette nähtud. Sageli avastatakse orhideopeksia ajal täiendavaid sisemisi naiste reproduktiivstruktuure ja soovitatakse püsivat Mülleri kanalisündroomi. Lisaks anatoomilistele defektidele, mis suurendavad lastel suuõõne songa tõenäosust, on see sündroom seotud viljatusega.

Krüptoridismiga poissi jälgivad arstid seisavad silmitsi teatud raskustega. Selline patoloogia võib ilmneda nii munandite laskumist rikkudes kui ka nende puudumisel. Nendel hälvetel on prognoos ja ravi täiesti erinev, seetõttu on vajalik nende õige diferentsiaaldiagnostika. Ultraheli abil saab tuvastada munandikoe kõhuõõnes või kubemekanalis ainult 70–80% juhtudest, AMH on aga munandikoe olemasolu spetsiifiline (98%) ja tundlik (91%) näitaja. AMG positiivne test poisil näitab munandite langetamise rikkumist, mida saab operatsiooni abil parandada. AMH puudumine võimaldab teil diagnoosida anarhiat (munandite kaasasündinud kahepoolne puudumine), mille korral operatsioon pole näidustatud. Sellega seoses saab AMG mõõtmist kasutada krüptokristismi diferentsiaaldiagnostikas.

AMH kontsentratsioon varieerub elu jooksul märkimisväärselt. Poisi AMH tase on sündides madal, kuid tõuseb 6 kuu jooksul märkimisväärselt. Lapsepõlves ja noorukieas AMH väheneb järk-järgult ja jõuab täiskasvanueas madalaimate väärtusteni. Erinevalt vastsündinud poistest on naissoost imikute AMH tase tavaliselt väga madal (ei ole määratud) ja püsib lapsepõlves ja noorukieas. Tüdrukute puberteedieas tõuseb see pisut ja täiskasvanueas vastab täiskasvanud meeste omale. AMH taset pärast menopausi tavaliselt ei määrata. Seega on AMH kontsentratsioon poistel ja tüdrukutel vastsündinu ja varases lapsepõlves märkimisväärselt erinev, seetõttu saab AMH-d kasutada soolise diferentseerumishäirete sündroomide diagnoosimiseks. Kui lapsel on väliseid seksuaalseid struktuure, millel on nii naissoost kui ka meessoost märgid, võimaldab AMH koos mõne muu näitajaga mitte ainult kindlaks teha tegelikku sugu, vaid ka tuvastada soolise diferentseerituse rikkumise põhjust. Näiteks kaasneb testosterooni tootvate Leydigi rakkude isoleeritud talitlushäiretega meeste väliste suguelundite alaareng, samal ajal kui Sertoli rakkude poolt sünteesitud AMH kontsentratsioon püsib normis. Seevastu munandite väliste suguelundite vähearenenud arengut, mis tuleneb munandite vähearenemisest, millega kaasneb nii Sertoli rakkude kui ka Leydigi rakkude kaotus, iseloomustab madal AMG väärtus. Vastsündinud tüdrukutel on AMH tase väga madal (pole määratud). Sellega seoses saab AMG-analüüsi kasutada soolise diferentseerituse rikkumise diagnoosimiseks ja selle põhjuste väljaselgitamiseks.

Vaatamata asjaolule, et AMG põhifunktsioon realiseeritakse embrüo arengu ajal, täidab see hormoon mitmeid ülesandeid isegi pärast sündi. Täiskasvanud mehe kehas osaleb ta androgeeni sünteesi reguleerimises. Mitte-obstruktiivse asoospermiaga (seemnerakkude puudumine seemnepursketes nende kahjustatud moodustumise tõttu) seerumi AMH tase on 50% madalam kui obstruktiivse asoospermiaga patsientidel (seemnerakkude puudumine seemnepursketes obstruktsiooni tõttu vas deferensides). See laboratoorne indikaator on veelgi täpsem meetod kahe asoospermia variandi diferentsiaaldiagnostikaks kui traditsiooniliselt kasutatav folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) analüüs, seetõttu saab AMG-d kasutada meeste viljatuse põhjuste väljaselgitamiseks..

Naise kehas osaleb AMH folliikulite küpsemises ja nende valimises ovulatsiooniks. Seda sünteesivad kasvavate folliikulite graanulrakud, see pärsib naabruses asuvate ürgsete folliikulite kasvu ja vähendab ka kasvavate folliikulite tundlikkust FSH toime suhtes. Kõik see aitab kaasa ühe folliikuli lõplikule küpsemisele ja ovulatsioonile iga kuu. Kuna AMG süntees toimub folliikulite kasvatamise kaudu, hinnatakse nende arvu selle kontsentratsiooni järgi. Omakorda peegeldab kasvavate folliikulite arv puhkavate ürgsete folliikulite arvu, mida nimetatakse munasarjade funktsionaalseks reserviks. See reserv väheneb koos vanusega, samuti tingimustes, millega kaasneb enneaegne menopaus (näiteks keemiaravi korral). Funktsionaalse reservi hindamine AMG abil võimaldab teil vastata paljudele küsimustele. Üsna sageli lükkab kaasaegne naine lapse sündi tahtlikult edasi. Lisaks tõestati, et vanema kui 31-aastase naise esimese lapse sünnitamise tõenäosus ühe aasta jooksul väheneb nooremate naistega võrreldes 6 korda. 41. aastaks põhjustavad folliikulite kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed muutused enamikul juhtudel nn loomuliku viljatuse ja see toimub palju varem kui menopaus. Seetõttu võimaldab munasarjade funktsionaalse reservi hindamine määrata menopausi ja viljatuse (viljatuse) ligikaudse vanuse, mida noored naised võivad raseduse kavandamisel arvestada. Madal AMH tase näitab menopausi algust järgmise 5 aasta jooksul. AMH-testi eelisteks on see, et selle hormooni kontsentratsioon ei muutu menstruaaltsükli ajal oluliselt ja jääb ühtlaseks ka ühest tsüklist teise..

Munasarjade funktsionaalse reservi hindamine AMG abil viiakse läbi ka patsientide valimisel ja ettevalmistamisel in vitro viljastamisprogrammideks naiste viljatuse raviks. Patsiendid, kellel on munasarjade ebapiisav funktsionaalne reserv ja vähenenud AMH, reageerivad ovulatsiooni stimuleerimisele halvemini ja nende rasedus toimub harvemini. Teisest küljest kasutatakse AMH-d ovulatsiooni ülestimulatsiooni ohu hindamiseks. Sellega ei kaasne mitte ainult ebamugavustunne kõhus ja suurema hulga puudulike munade tootmine, vaid see võib samuti põhjustada eluohtlikku seisundit - munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi. AMH võimaldab tuvastada patsiente, kellel on suur ovulatsiooni ülemäärase stimuleerimise oht, mis on vajalik viljatuse optimaalse raviskeemi edasiseks valimiseks.

AMH on munasarjakasvajate marker, mis pärinevad graanulitest (granulosarakkude kasvajad). Need moodustavad umbes 3% munasarjade kasvajatest. Sagedamini täheldatakse kasvaja niinimetatud täiskasvanute versiooni naistel premenopausis ja postmenopausis naistel (keskmine vanus, mil kasvaja diagnoositakse, on 51 aastat). Samal ajal suureneb koos suurenenud AMH-i produktsiooniga östrogeeni hulk märkimisväärselt, mis põhjustab endomeetriumi hüperplaasiat, mis väljendub menstruatsiooni ebakorrapärasuses premenopausaalsel perioodil. Postmenopausis naistel avaldub hüperestrogenism kõige sagedamini emaka veritsuses või endomeetriumi adenokartsinoomis. Meestel kaasneb liigse östrogeeni tekkega günekomastia. Muud haruldased hormoonaktiivsed munasarjakasvajad hõlmavad kasvajaid Sertoli rakkudest. Mõlemal juhul tõuseb AMH tase märkimisväärselt..

Kasvajate ravi jälgimise etapis saab kasutada korduvaid AMH-teste.

Milleks uuringut kasutatakse??

  • Krüptoridismi põhjuste diferentsiaaldiagnostika jaoks: munandite hilinenud langemine või anarhia (samuti püsiva Muelleri kanali sündroom).
  • Diagnoosida soolise diferentseerituse rikkumist ja välja selgitada selle põhjused.
  • Mitteobstruktiivse asoospermia kui meeste viljatuse põhjustaja diagnoosimiseks.
  • Hinnata munasarjade funktsionaalset reservi raseduse kavandamiseks ja menopausi alguse prognoosimiseks.
  • Selgitada välja patsientide rühmad, kellel ovulatsiooni stimuleerimine on ebapiisava või ülemäärase reageerimisega in vitro viljastamise ja naiste viljatuse ravi korrigeerimise ajal.
  • Munasarjade ja munandite granuloosrakuliste kasvajate diagnoosimiseks ja nende ravi kontrollimiseks, samuti Sertoli rakkudest pärit kasvajate diagnoosimiseks.

Kui uuring on planeeritud?

  • Krüptoridismiga - munandite puudumine vastsündinud poisi munandis.
  • Kui vastsündinul on välised suguelundite struktuurid, millel on nii naise kui ka mehe tunnused.
  • Obstruktiivse ja mitte-obstruktiivse asoospermia diferentsiaaldiagnostikas.
  • Kui ennustatakse viljatuse ja menopausi alguse vanust.
  • Patsientide rühmade valimisel: a) ovulatsiooni stimuleerimise ebapiisav reageerimine ja ebasoodne raseduse prognoos; b) ülemäärase reageerimisega ovulatsiooni stimuleerimisele ja munasarjade hüperstimulatsioonisündroomi arengu ebasoodsa prognoosiga.
  • Hüperestrogenismi sümptomitega naistel (emaka veritsus) ja meestel (günekomastia).

Mida tulemused tähendavad??

Korrus

Vanus (aastates) / parkimisaste

Kontrollväärtused, ng / ml

Üksikasjalikult AMG analüüsi kohta: norm tabelis vanuse järgi

Kui pärast aastast normaalset seksuaalset aktiivsust, kui soovite last saada, rasedust ei toimu, peate külastama arsti, kes reeglina määrab sobiva diagnoosi. Peamine uuring enne IVF-i on Mulleri-vastase hormooni taseme määramine. AMG analüüs on tervislike munade, küpse folliikulite arvu näitaja.

Mis on AMG

Mulleri-vastane hormoon on naise keha võime reproduktiivfunktsiooni näitaja. AMH toodetakse folliikulites. Aine kogus ei sõltu teistest hormoonidest, menstruaaltsüklist. Hormonaalne indikaator on konstantne, mis võimaldab arvutada küpse munarakkude arvu.

Madal AMG naistel, kellel on IVF

AMH (Mulleri pärssiv aine) on peamine marker, mis näitab munasarjade vananemist. Isegi muutumatu naistetsükli korral annab AMH vähenenud tase märku munasarjade ammendumisest. Vähendatud AMH kogus näitab reproduktiivfunktsiooni kõrvalekaldeid, kuid ka IVF on sel juhul võimalik..

Millal on vajalik hormoonanalüüs?

AMG-test võimaldab teil määrata munasarjade funktsioneerimisreservi. Uuringu näidustused on:

  1. Pika perioodi kontseptsiooni puudumine.
  2. Põhjusetu viljatus.
  3. IVF negatiivse tulemusega.
  4. Suurenenud FSH.
  5. Munasarjahaigused (granulosarakulised kasvajad reproduktiivse süsteemi elundites, polütsüstilised).
  6. Keha aeglane valmimine.

Antiandrogeenravi võib olla ka madala AMH põhjustaja..

Uuringud enne IVF-i

Patsient läbib günekoloogilise kontrolli, instrumentaalsed ja laboratoorsed testid. Günekoloogiline läbivaatus viiakse läbi reproduktiivse süsteemi organite seisundi visuaalseks hindamiseks, kaasasündinud ja omandatud patoloogiate välistamiseks..

Tupe puhtuse määramiseks mikrofloora uurimisel võetakse määre. Bakterioloogilised testid võimaldavad tuvastada sugulisel teel levivaid nakkushaigusi. Emakakaelast pärinev tsütoloogiline mustamine võimaldab pahaloomulist kasvu ja vähieelseid seisundeid õigeaegselt tuvastada.

AMG-testi ettevalmistamine

Kõige täpsemate tulemuste saamiseks peate järgima järgmisi soovitusi:

  • analüüs võetakse menstruaaltsükli 3. päeval;
  • kehalist aktiivsust tuleks vältida 3 päeva enne protseduuri;
  • kõrvaldada stressirohked olukorrad;
  • päev enne analüüsi tegemist ei tohi suitsetada, alkoholi juua;
  • tund enne testi on joomine keelatud, kirjutage.

Tähtis! AMH taseme määramiseks põletikuliste protsesside, nakkushaiguste esinemise korral on vastunäidustatud testi läbiviimine.

Kaasaegsed implantatsioonieelse diagnostika (PGD) meetodid võimaldavad emakaõõnde viia ainult geneetiliselt täis embrüoid, mis parandab IVF-i tõhusust.

Kuidas on analüüs AMG-l

Uuringuks võetud veri võetakse veenist, analüüs võtab aega 2-3 minutit kuni 2 päeva. Pärast vereproovi võtmist, kasutades spetsiaalset seerumit, määrake AMH tase.

AMH kontsentratsioon varieerub suuresti nii naiste kui meeste elus.

Hormooni alandavad tegurid

Munasarjade funktsioonide reservi vähenemist mõjutab patsiendi fertiilses eas, mida iseloomustavad muutused aja jooksul. Naise normaalse tsükli korral võib täheldada reproduktiivse süsteemi toimimise vähenemist. Laboratoorses uuringus saadud AMG indikaator, mis ei jõua 1,0 ng / ml-ni, tähendab, et viljastamise võimalused peaaegu puuduvad, välja arvatud IVF-i meetod..

Normaalne AMH naistel ja meestel

Uurige saadud hormooni mitu päeva. Teraapia on ette nähtud pildi põhjal, mis on saadud AMH taseme uurimisel. Juhul, kui hormooni indeks on alla normi, järeldavad nad, et naise reproduktiivsüsteem ei suuda toota tervislikke mune, millest piisab IVF-i tegemiseks. Näitajad sõltuvad vanusest väga palju, normaalväärtused on esitatud tabelis.

See tabel näitab meeste ja naiste AMH normaalseid (võrdlusväärtusi) vanuse järgi. AMG väärtused

Mis põhjustab AMH defitsiiti

Madala hormoonitaseme peamised põhjused on:

  1. Menopausi. Seda iseloomustab naiste tsükli lõppemine. Ovulatsioone pole, reproduktiivne süsteem kaotab oma funktsioonid.
  2. Anorhism. Meeste patoloogia, mille puhul on olemas reproduktiivse süsteemi organite kaasasündinud alaareng. Sellele patoloogilisele seisundile on omane ka eesnäärme vähearenenud areng..
  3. Munasarjade reservi madalad määrad. Viljastamiseks võimeliste munade arvu ei toodeta naisorganismi vanusest tulenevate omaduste tõttu.
  4. Sugu näärmete vähearenenud areng. Patoloogiad on võimalikud naistel ja meestel. Kõige sagedamini on need munasarjade, munandite kaasasündinud defektid.
  5. Kiirenenud puberteet. Kehasüsteemide, sealhulgas seksuaalse, kiirenenud areng on keha küpsemise rikkumine.
  6. Patoloogilised muutused hüpofüüsis. Selle kõrvalekaldega toimuvad muutused naise reproduktiivse süsteemi organites, mis viib reproduktiivsüsteemi toimimist tagava luteiniseeriva hormooni languseni.

Samuti peetakse rasvumist üheks põhjuseks, miks antimullerhormoon on madal..

Millest analüüsi tulemused sõltuvad

AMH negatiivseid tulemusi provotseerivad mitmed tegurid:

  • vanus üle 40;
  • munasarjad mahuga alla 3 cm3;
  • folliikulite taseme näitaja munasarjas alla 10-15 tk.

Viimane lõik on eriti oluline, kuna munarakkude stimuleerimise ajal väikese arvu folliikulite korral pole reaktsioon märkimisväärne, mis toob kaasa viljastumise, sealhulgas kunstliku viljastamise negatiivsed tulemused.

AMG analüüsi kliiniline tähtsus

Viljastamiseks valmis olevate rakkude arv sõltub hormooni tasemest veres. Kasutades uuringuid AMG kohta, hinnake:

  1. Folliikulite reservi säilitamine. Kui antimuller-hormooni indeks on vähenenud, on võimalik otsustada munasarjade enneaegse ammendumise üle, mis on võimalik nii munasarjade massilise skleroosiga kui ka manustatavate lisanditega.
  2. Munasarja funktsioon.
  3. Potentsiaalne sündimuskordaja, eriti noorte naiste puhul.
  4. Paljulubavad tulemused IVF-iga. Kui AMG tase on normist madalam, on standardprotokollides tõenäoliselt nõrk folliikulite reaktsioon.
  5. Hüperstaimuleeritud munasarja sündroomi tekkimise oht. See juhtub eriti sageli, kui IVG ajal tõstetakse ACG normi.

Samuti hinnatakse varajase menopausi algust ja võimalikke põhjuseid..

IVF omadused koos FSH kõrvalekalletega

Kui AMH-testide dešifreerimisel leiti, et antimuller-hormooni tase on alahinnatud, on raseduse tõenäosus väga väike, kuna raskusi on vajaliku arvu rakkude valimisel, mis on viljastumiseks täis.

Rakkude annetamine

Torust saadud embrüo istutatakse emakasse. Munasarjade reservfunktsiooni ebapiisava täitmise korral sperma ja munarakk ei ühine, mis ei võimalda valmis embrüot saada. Sellistel juhtudel tehakse sageli ettepanek kasutada noorte naiste sugurakkude annetamist.

Tähtis! Kui teil õnnestus väetatud embrüo saada madala AMH tasemega, jääb rasestumise tõenäosus väikeseks.

Hormoonravi

Sageli kogevad üle neljakümne aasta vanused naised tahtmatuid aborte, samuti loote kromosomaalseid kõrvalekaldeid, seetõttu tuleks enne IVF-i teha hormoonravi, et suurendada viljastamiseks võimeliste rakkude arvu. Ravimite annused kahekordistuvad, kuid selline ravi ei mõjuta pideva meditsiinilise järelevalve all oleva naise tervist.

Mida sisaldab IVF?

Kui ravi oli edukas, jätkake IVF-iga:

  • Munasarjadest võetakse punktsioon.
  • Sperma väetamine.
  • Valmis embrüo siirdatakse emakasse.

IVF eduka rakendamise oluline osa on rasedusprotsessi jälgimine, samuti embrüo areng.

IVF-protokollid madala AMG-ga

Kui AMG määra alandatakse, on IVF-i programmi rakendamiseks järgmised viisid:

  1. Klassikaline stimulatsiooniga IVF. Kandke seda juhul, kui mõlemas munasarjas on vähenenud mullerivastane hormoon..
  2. Muudetud tsükkel. 2-4 folliikulite saamine ravimite väikeste annuste rakendamisel. Kasutage patsiendi keha koormuse vähendamiseks. Samuti vähenevad protokolli kulud. Naise kiire taastumine pärast stimulatsiooni võimaldab suurendada kunstliku viljastamise programmide paljusust.
  3. Jaapani protokoll. Kasutatakse embrüo külmutamist, millele järgneb tugevaima vabanemine ja ülekandmine emakaõõnde minimaalse hormonaalse stimulatsiooniga.
  4. Shanghai protokoll. Menstruaaltsükli jooksul tehakse 2 stimulatsiooni ja 2 punktsiooni. Selle meetodi abil on võimalik elujõuliste rakkude arvu suurendada lühema aja jooksul.

Sageli, sõltuvalt kliinilise pildi ilmumisest, valitakse kunstliku viljastamise meetodid vaheldumisi. Mis tahes kunstliku viljastamise meetodi valimisel peaks sellele eelnema implantatsiooni eelnev geneetiline sõeluuring..

IVF vähendatud AMH-ga doonor munade poolt

Doonorrakkude abil toimub kunstlik viljastamine kahel viisil:

  1. In vitro viljastamine klaasistatud doonorrakkudega. Kõige taskukohasem meetod. Doonorimunad sulatatakse, viljastatakse mehe sperma abil, kultiveeritakse embrüoid, mis tuleb viia emakasse.
  2. Kunstlik viljastamine värskete doonorrakkudega. Seda tüüpi IVF on keeruline ja kallis. Paari soove arvestades valitakse individuaalselt doonor, kes peab stimuleerima. Doonorilt punktsiooni ajal saadud munad viljastatakse mehe spermaga. Kultiveeritud embrüod asetatakse patsiendi emakasse.

Sageli soovitatakse erinevates kliinilistes olukordades kunstliku viljastamise meetodeid efektiivsete tulemuste saamiseks kasutada vaheldumisi.

Tähtis! Naistel, kellel on vähenenud AMH tase, suureneb doonori munarakkude kasutamise taktikat muutes protseduuri efektiivsus suurusjärgu võrra.

Prognoositakse munasarjade kudede ammendumist

Reproduktiivmeditsiinis on väga oluline prognoosida munasarjade kahanemist. Sel eesmärgil peaks see:

  • korraldada patoloogia anamneesi täpset kogumist;
  • pärilikkuse ajaloo kogumiseks;
  • viia läbi laboratoorset diagnostikat määratlustega AMH, FSH, LH;
  • viia läbi ülitäpne ultraheli, et loendada antraalsete folliikulite arv;
  • viia läbi enneaegse munasarjade ammendumise geneetiline analüüs.

Kui naisel on olulisi riske, peaks ta viivitamatult kasutama oma paljunemisvõimet. Arst peaks patsienti informeerima, et madala AMH taseme korral on tal raskem iga päev emaks saada. See kehtib mitte ainult spontaanse raseduse kohta, vaid ka IVF-i abiga..

Järeldus

Uuringutulemuste õiget hindamist saab teha ainult arst, kuna IVF-i läbiviimisel tuleb prognoosi saamiseks teha põhjalik uuring. AMH normaalne tase ei ole ravi taktika valimist kõige olulisem seisund..

AMH norm naistel: suurenemise ja vähenemise põhjused, ravi

Miks peate teadma hormooni taset

AMG tase võimaldab teil:

  1. teada saada, kui palju mune on naise kehas ja kas on reaalne, et naine eostab last kunstlike vahenditega;
  2. teada saada, millal algab menopaus;
  3. teha kindlaks, miks naine kannatab viljatuse all.

AMH taset peegeldavat indikaatorit peetakse diagnoosimisel usaldusväärseks, kuna seda ei seostata menstruaaltsükliga. Ainevahetusfaktorid ja elustiil - toitumine, ravimid, stress ei mõjuta selle väärtust üldse.

Hormooni nimetatakse nii sellepärast, et selle algne ülesanne on pärssida Mulleri kanali arengut, mis mängib omamoodi seksuaalse "eraldaja" rolli. Naistel toimuva mõju tõttu arenevad embrüoidist emakas, tupe ja munajuhad ning meestel taandatakse eesnäärme emakaks ja epididüümiks.

Hormooni toodavad folliikulite rakud - ümmargused kapslid, millesse munad on suletud. See juhtub siis, kui nad on arengu algfaasis. AMG pakub esialgset kasvu. Kui folliikulite suurus on 8 mm, siis AMH tootmine lakkab. Folliikuleid stimuleeriv hormoon aitab neil edasi kasvada - FSH.

Munade arv, mis võib potentsiaalselt küpseks saada ja viljastuda, on nn munasarjade reserv ja see määratakse väga varakult - isegi emakas. Pärast sündi neist enam ei saa. Iga ovulatsiooni korral see summa ainult väheneb.

Seega näitab AMG norm naistel, kui palju mune tal on, mis võib potentsiaalselt küpsuseni jõuda ja viljastuda.

Näidustused analüüsiks

Antimullerhormoonide analüüs on ette nähtud:

  • rasedusvõimaluste määramine ilma in vitro viljastamise (IVF) abita;
  • selgitada välja, kas on mõttekas proovida last in vitro viljastada munasarjade stimuleerimise teel või on parem lapsendada laps või leida asendusema;
  • menopausi alguse aja ennustamine. Analüüsi tulemused aitavad teada saada selle algusaega 4-5 aastat enne algust;
  • vähi või polütsüstiliste munasarjade tuvastamine;
  • kindlaks teha, kas munade arv väheneb kiiresti, et neid saaks eelkülmutada ja seejärel viljastumiseks kasutada.

Terves naise kehas suureneb munade küpsemise kiirus järsult, kui tüdruk jõuab puberteedieas. Kord kuus muutub üks tema folliikulitest graafiliseks mulliks. See sisaldab juba laagerdunud muna.

Hormooni tase veres saavutab maksimumi, kui tüdruk on 25–30-aastane. Siis väheneb selle plasmakontsentratsioon ja pärast menopausi langeb see peaaegu nullini. Sama juhtub väetamiseks sobivate munade arvuga..

AMG norm naistel vanuse järgi

Järgnevalt on toodud normaalsed AMG väärtused nanogrammides milliliitri kohta (ng / ml) sõltuvalt vanusest:

  • puberteedieelne periood - 1-3,3;
  • varane reproduktiivne vanus (12–20 aastat) - 1,9–2;
  • tipu paljunemine (20-30 aastat) - 2,2-7;
  • reproduktiivne langus (30–45 aastat) - 2,6–6,8;
  • premenopausi (45–55 aastat) - 1,1–2,6;
  • menopausi ja postmenopausis (tavaliselt vanemad kui 55 aastat) - 0–1,1.

Ülaltoodud vanus ei ületa keskmist. Mõnel juhul säilitab keha reproduktiivsed võimed kauem. Seetõttu erineb AMG norm naistel näidatud väärtustest mõnevõrra.

Mulleri-vastase hormooni tase hakkab järk-järgult langema 30–45 aasta pärast. Pärast viimase menopausi sisenemist ja menstruatsiooni täielikku peatumist lakkab aine tootmine tavaliselt. Selle tulemusel langeb selle kontsentratsioon vereseerumis nullini.

Kui AMH tase on 0,3–1,05 ng / ml, on väga raske rasestuda, isegi kunstliku viljastamise teel. Kui hormooni sisaldus veres on alla 0,3 nanogrammi milliliitri kohta, muutub rasedus isegi IVF-i korral peaaegu võimatuks.

AMH kõrgenenud: põhjused

AMH sisaldus vereplasmas võib naistel sellistes tingimustes suureneda:

  • polütsüstiline munasari - Mulleri-vastase hormooni tase on mitu korda kõrgem kui tavaliselt. Haigus põhjustab asjaolu, et ovulatsiooni ajal folliikulitest väljuvad ebaküpsed munad, mis ei ole viljastumiseks sobivad. Polütsüstiline haigus suurendab dramaatiliselt munasarjade hüperstimulatsiooni riski, tõsist komplikatsiooni, mis tuleneb folliikulite kasvu sundimisest. See põhjustab tõsiseid probleeme südame, hingamise, neerude, närvi- ja endokriinsüsteemiga;
  • mumpsi või anamneesis tuberkuloosi;
  • esmane munasarjade puudulikkus - munad küpsevad liiga kiiresti (3 või enam ühes tsüklis), mille tõttu nende varud kaovad kiiresti;
  • munasarja granuloosrakuline kasvaja. Granulosa folliikulite rakud toodavad antuller hormooni. Nende arvu järsk suurenemine suurendab AMH kontsentratsiooni vereplasmas;
  • kaasasündinud geneetilised munasarjade kõrvalekalded;
  • seksuaalse arengu hilinemine;
  • raske füüsiline koormus, keha jaoks liiga kurnav sport.

Samuti tugevdavad anti-hormooni hormooni mõned meditsiinilised protseduurid ja ravimid:

  • katsed stimuleerida munasarjade funktsiooni ja ovulatsiooni hormonaalsete ainetega;
  • koos pahaloomuliste kasvajate kiiritusraviga;
  • pärast munasarjaoperatsiooni.

AMH suurenenud sisaldus hoiab ära folliikulite küpsemise, säilitab need ebaküpses arengufaasis.

Mõnel juhul võib vanuse normi alla jääv näitaja siiski näidata polütsüstilisi.

AMG taseme alandamise põhjused

Enne menopausi võib AMH taseme langus olla tingitud järgmistest põhjustest:

  • autoimmuunpatoloogia - soolehaigus, süsteemne erütematoosluupus ja muud haigused;
  • naisel algas tavapärasest varem puberteet ja folliikulite küpsemine, mistõttu munad kuluvad kiiremini;
  • sugunäärmete düsgenees - sugunäärmete vähearenenud areng;
  • teil on raseduse katkemist või ebaõnnestunud aborte;
  • trauma või ebaõnnestunud operatsiooni tagajärjel tekkinud munasarjade mehaaniline kahjustus;
  • emakaväline rasedus, endometrioos ja munasarjade vääne;
  • mõnel juhul põhjustab vähi ravi kemoterapeutiliste ravimitega sama;
  • ebaõige vereproovide võtmine või transportimine ebakorrapärasusega.

Madal hormoonide sisaldus võib olla põhjustatud ka ebaõigest eluviisist, ainevahetuse probleemidest:

  • väljendunud rasvumine - dieedis on liiga palju küllastunud rasvade, transrasvade ja lihtsate süsivesikutega toite;
  • hormonaalsete ravimite ja rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine, alkoholi kuritarvitamine;
  • D-vitamiini puudus.

Mõned antidepressandid võivad olla AMG vähenemise põhjuseks..

Samuti väheneb hormooni tase geneetiliste mutatsioonide tõttu munasarjade struktuuris. Kui näärmed on eemaldatud, lakkab AMH tootmine üldse..

Millal ja kuidas testida

Mulleri-vastane hormoon on naise reproduktiivse süsteemi oluline näitaja. Analüüs tuleb teha nii, et:

  • määrata kindlaks, kuidas kõige paremini stimuleerida folliikulite kasvu, milliseid ravimeid on parem kasutada enne viljastumist in vitro;
  • veenduge, et halb enesetunne ei ole põhjustatud neoplasmide ilmnemisest munasarjades;
  • määrake, kuidas ravida endokriinsete probleemide põhjustatud viljatust - ammendatud või polütsüstiliste munasarjade sündroom;
  • aru saada, miks kunstliku viljastamise katsed pidevalt ebaõnnestuvad.

Pole eriti mõtet analüüsideks valmistuda, kuna AMH-d ei mõjuta peaaegu miski - ei menstruaaltsükli faas ega naise psühholoogiline seisund ega stress ega füüsiline aktiivsus. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine, seksimine, suitsetamine ja isegi alkoholi joomine ei mõjuta samuti anti-hormooni analüüsi tulemusi.

Veeni uuringu läbiviimiseks võetakse 3–5 ml verd. Antimullerhormooni analüüsi saate teha igal päeval. Tulemus saab tavaliselt teada 2–3 päeva pärast..

Mõnikord on lisaks hormoontesti võtmisele munaraku reservi määramiseks ette nähtud ka FSH taseme, aga ka inhibiini B analüüs, mis pärsib viimase tootmist. Värskeimad uuringud näitavad, et nende analüüside tulemused pole kuigi usaldusväärsed. FSH ja inhibiini B kontsentratsioon on ebastabiilne, sõltuvalt menstruaaltsükli faasist, naise emotsionaalsest ja füüsilisest seisundist.

Ravi

AMH taseme normaliseerimiseks on vaja ravida põhjust, mis viis ebaharilikult madala või liiga kõrge tasemeni. Kui probleemi ei põhjustanud konkreetne haigus, peate lihtsalt dieeti ja elustiili kohandama. Eriti:

  • kui kehas on madal D-vitamiini sisaldus - peate sagedamini külastama päikest ja sööma toite, mis on nende rikkad - kalaõli, tuunikala, lõhe, sardiinid;
  • kui probleemide põhjuseks on rasvumine, peaksite sööma rohkem kiudainerikkaid looduslikke toite (köögiviljad, puuviljad), küllastumata rasvu, valke ja keerulisi süsivesikuid. Vähem on toite, milles on palju lihtsaid suhkruid, küllastunud ja transgeenseid rasvu: suitsuvorstid, sealiha, seapekk, suhkur, muffin ja jahutooted.

Mida tuleks dieedile ravi ajal lisada:

  • värsked köögiviljad ja puuviljad;
  • mesi, kaerahelbed, datlid;
  • roheline tee, ivan tee, piparmünt;
  • kaunviljad, sibul, küüslauk;
  • munad, hautatud ja keedetud tailiha.
  • kala ja mereannid;
  • rasvane liha, eriti praetud ja suitsutatud;
  • ketšup, majonees, vürtsikad maitseained ja kastmed, rasvane hapukoor;
  • rämpstoit - laastud, kreekerid, sooda, energia;
  • alkohol.

Samuti on väga oluline vältida stressi, liiga kurnavaid dieete ja liigset füüsilist koormust. Tervislik tervislik uni on suur tähtsus. Kui järgite kõiki ülaltoodud soovitusi, ei ületa AMH norm naistel vastuvõetavaid piire.

AMG ja IVF

In vitro viljastamisel määratakse naisele folliikulite kasvu stimuleerimiseks tavaliselt hormoonravi. Tema abiga toodavad munasarjad ühe menstruaaltsükli jooksul suure hulga munarakke. Väljakujunenud hormoondehüdroepiandrosteroon - DHEA. See on ette nähtud väga madalale AMH tasemele 3-4 kuud enne IVF-i, tavaliselt paralleelselt D-vitamiiniga.

Sõltuvalt valitud protokollist kestab ravi poolteist kuni kolm nädalat. Kuid teraapia kestab mõnikord palju kauem. Analüüsiks võetakse pidevalt verd ja tehakse ka transvaginaalne ultraheli. See võimaldab teil määrata folliikulite kasvu ja küpsemist. Seega kontrollitakse ravi ajal regulaarselt naistel AMH määra naistel..

Peate mõistma, et hormoonravi pole kaugeltki alati ohutu. Lisaks ülalnimetatud munasarjade hüperstimulatsioonile võib see põhjustada ka:

  • mitu rasedust - kolm või isegi neli loodet;
  • heterotoopne rasedus (samaaegne emaka ja emakaväline kontseptsioon);
  • mitmesugused geneetilised mutatsioonid sündimata lapse kehas.

Seetõttu on nii oluline, et AMH norm naistel ei ületaks vastuvõetavaid piire.

Järeldus

AMH mõjutab naise rasestumisvõimet ja embrüo arengut kehas. Selle tase sõltub peamiselt vanusest. Kui ta kaldus normist kõrvale, pole mõistlik ise arstiga nõu pidamata arstiga nõu pidada ja ravimeid võtta. Naiste tervist saab taastada ainult günekoloogi ja endokrinoloogi kvalifitseeritud abi.

Mulleri-vastane hormoon suurenenud - mida teha?

AMH või antimullerhormoon on munasarjade funktsiooni marker. See laboratoorne indikaator kajastab munasarjade reservi. AMH vähenemist täheldatakse tavaliselt sureva reproduktiivfunktsiooniga naistel ning suurenenud AMG ilmneb enamasti polütsüstiliste munasarjade sündroomiga patsientidel.

Millist AMG-d tuleks pidada kõrgendatud tasemega?

Norme kui selliseid pole. Tulemuste tõlgendamine sõltub patsiendi vanusest ja diagnoosi eesmärgist..

Kõige sagedamini mõõdetakse AMH-d viljakuse (viljakuse) hindamiseks. Sel juhul peetakse optimaalseks väärtuseks kontsentratsiooni 4 kuni 6,8 ng / ml. Kontsentratsioon alla 1,0 ng / ml võib viidata vähenenud munasarjade varule, kuid seda hinnatakse koos teiste näitajatega (FSH tase, ingbiin-B, antraalsete folliikulite arv tsükli esimestel päevadel, munasarjade maht).

Siiani pole üksmeelt selles, millist AMG-d tuleks kõrgendatud seisundiks pidada. Kõige sagedamini suureneb selle tase polütsüstiliste munasarjade korral. Leiti, et sellistel naistel suureneb see selle vanusekategooria keskmisega võrreldes 2–3 korda.

Füsioloogiline roll

Pikka aega jäi AMH funktsioon naisorganismis teadmata. Seda toodetakse follikulaarse granuloosi rakkudes. See hakkab arenema emakas. Pärast tüdruku sündi tõuseb aine tase veres järk-järgult. See jõuab maksimaalselt 20-30 aastani. Siis hakkab see järk-järgult vähenema, kuna munasarjade funktsioon kaob..

  • suguelundite kasvu piiramine sünnieelsel perioodil;
  • ürgsete folliikulite kasvu initsieerimine munasarjades;
  • kasvavate folliikulite granulooside kaitse FSH liigse mitogeense mõju eest (munarakud folliikulid kasvavad selle toimel).

Laboratoorse indikaatorina on AMG kõrge väärtusega. See on mugav, kuna see püsib naise erinevatel perioodidel stabiilsena ega muutu olenevalt tsükli faasist. Hormonaalsete ravimite kasutamine, rasedus, muude hormoonide taseme tõus või langus veres ei mõjuta aine kontsentratsiooni veres.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom

AMH taseme suurendamiseks on mitu põhjust. Kuid enamik neist on väga haruldased. Kui naine on läbinud vereanalüüsi ja tema Mulleri-vastase hormooni tase on tõusnud, näitab see peaaegu alati polütsüstiliste munasarjade sündroomi. See haigus on elanikkonnas laialt levinud ja see on endokriinse viljatuse üks peamisi põhjuseid..

Kuigi polütsüstiliste munasarjade korral on AMH alati 2-3 korda kõrgem kui elanikkonna keskmisel, pole see diagnoosi määramise kriteerium.

Muud polütsüstiliste munasarjade sündroomi nähud:

  • krooniline anovulatsioon (munasarjade folliikulid ei küpse);
  • ebaregulaarne menstruatsioon;
  • hüperandrogenismi nähud - meessuguhormoonide kõrgenenud tase (näo juuste kasv, hääle jämedaks muutumine, akne);
  • mõlemal küljel olevad munasarjad on 3-5 korda laienenud, neis on mitu tsüsti läbimõõduga kuni 8 mm ja kapsli paksenemine.

Polütsüstiliste antimulleritega naisel on hormoon kõrgenenud. Selle tase korreleerub mõnede teiste hormoonide, peamiselt testosterooni ja androstenediooni (meessuguhormoonid) kontsentratsiooniga veres. Lisaks suureneb AMH tugevamalt naistel, kelle munasarjad määravad menstruaaltsükli esimestel päevadel rohkem antraalseid folliikuleid.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel on suurenenud munasarjade reserv. Tehti kindlaks, et nende menopaus möödub keskmiselt 2 aastat hiljem kui elanikkonna keskmine. Vaatamata sellele ei saa paljud selle haiguse all kannatavad patsiendid rasestuda. See on osaliselt tingitud naiste suurenenud anti-Mulleri hormoonist. Tõepoolest, selle üks funktsioone on pärssida folliikulite arengut ja vähendada FSH mõju sellele.

Kuid folliikulite kasvu peatumise põhjus pole selge. Tavaliselt kasvavad nad tsükli keskele. Vahetult enne ovulatsiooni on üks folliikulitest, mida nimetatakse domineerivaks, ülejäänutest ees. See on tema, kes annab muna, mille sperma hiljem viljastab. Kuid PCOS-iga seda ei juhtu. Kõik folliikulid peatuvad valitsevas valimisetapis. Selle tagajärjel ei toimu ovulatsiooni ja munasarjadesse jäävad mitu tsüsti (ebaküpsed folliikulid).

Suurendage enne superovulatsiooni stimuleerimist

Väga sageli kannatavad kõrgenenud AMH tasemega naised anovulatoorse viljatuse all. Neil toimub ovulatsiooni stimuleerimine. Seda protseduuri saab läbi viia nii in vitro viljastamise programmi raames kui ka iseseisva viljatusravi meetodina. Mõlemal juhul kasutatakse AMH indikaatorina, mis aitab arstil valida ravimite annuse, et tagada munasarjades ovulatoorsed protsessid.

Kui arst valib IVF-i programmis ovulatsiooni stimuleerimise skeemi, peab ta määrama gonadotropiinide annuse, mis:

  • tagada munarakkude võimalikult paljude folliikulite küpsemine;
  • vältida munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi arengut.

See tähendab, et arst peab leidma kesktee. Halb on see, kui hormoonide annus on ebapiisav ja folliikulid küpsevad vaid 10–15 asemel 3-4. Kuid veelgi hullem, kui annus on liiga suur. Sel juhul areneb tüsistus, mida nimetatakse munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomiks..

Abistavate reproduktiivtehnoloogiate kasutuselevõtmise alguses täheldati munasarjade liigset reaktsiooni üsna sageli. Kuid siis õppisid arstid, kuidas ennustada nende reageerimist stimulatsioonile. Sealhulgas sellise indikaatori kasutamine nagu AMG. Kui naise hormoonide tase on Mulleri-vastane, näitab see suurenenud riski munasarjade hüperstimulatsioonisündroomiks. Kui arst sellest teada saab, võtab ta selle seisundi vältimiseks meetmeid:

  • alustage stimuleerimist hormoonide väiksemate annustega;
  • jälgib hoolikalt naise seisundit, kasutades ultraheli, hormoonide vereanalüüse;
  • Mingil juhul ei hakka ta määrama stimulatsiooni 2 tsüklit järjest, vaid teeb pausi kahe IVF-i katse vahel;
  • munasarjade ülereageerimise esimeste märkide korral peatab see protokolli või vähemalt ei vii seda üle nii, et naine ei jääks rasedaks (kui rasestumine on toimunud, on hüperstimulatsioonisündroom raskem ja pikem).

Kõige sagedamini on vaja protokoll peatada ja külmutada kõik embrüod naistel, kelle AMH on üle 7,0 ng / ml. Läve, mille juures peetakse hüperstimulatsioonisündroomi riski kõrgeks, on kontsentratsioon üle 3,36 ng / ml.

Mida teha suurenemise korral?

Kõik sõltub AMH suurenemise põhjusest, samuti terapeutilistest eesmärkidest. Näiteks kui munasarja granuloosrakuline kasvaja on põhjustatud anti-Mulleri hormooni taseme tõusust, on vajalik kirurgiline ravi. Kuid nagu me juba avastasime, tekib enamikul juhtudel AMH suurenemine polütsüstiliste munasarjahaigustega - see haigus mõjutab 10% naissoost elanikkonnast. Sel juhul sõltub ravimeetod eelkõige sellest, mida naine teraapia tulemusel soovib. Eesmärgid võivad olla järgmised:

  • raseduse algus;
  • sümptomite kõrvaldamine (peamiselt seotud hüperandrogenismiga);
  • hormonaalsete häirete negatiivsete tagajärgede ennetamine (endomeetriumi hüperplaasia, rasvumise, suurenenud kardiovaskulaarsete riskide ennetamine, menstruaalfunktsiooni normaliseerimine ja süsivesikute ainevahetus).

Mis iganes ka eesmärki seavad, arstid ei määra ravi, mille eesmärk on vähendada AMH taset. Vanusega väheneb selle hormooni kontsentratsioon iseenesest, kuna munasarjade funktsioon kaob - nagu ka teistel naistel.

Reproduktiivse vanuse patsientidel on polütsüstoosi ravi enamasti suunatud viljatuse probleemi lahendamisele. Praegu ei ole ühtegi raviviisi, mis võimaldaks looduslikku viljakust igaveseks taastada. Polütsüstiliste munasarjade sündroom on ravimatu haigus. Kuid selle taustal võite rasestuda ja saada lapse. Selleks kasutatakse ovulatsiooni esilekutsumise programme. Tavaliselt on naisele ette nähtud klomifeen. Kui see ei toimi, jätkake stimulatsiooni gonadotropiinidega..

Kas on võimalik vähendada?

Teoreetiliselt on võimalik AMH taset alandada. Selleks piisab, kui munasarjad täielikult või osaliselt eemaldada. Tegelikult nad seda muidugi ei tee. AMH kontsentratsiooni veres pole mõtet vähendada. See ei suurendaks viljakust ega vähendaks polütsüstiliste munasarjade sümptomeid..

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi korral tehakse mõnikord nende elundite osaline strooma eemaldamine, kasutades laparoskoopilist meetodit. Tehke seda androgeenide taseme vähendamiseks. Pealegi on AMH kontsentratsiooni langus selle toimingu "kõrvalmõju". Kuid viimastel aastatel tehakse PCOS-i kirurgilist ravi üha vähem, kuna see ei anna alati oodatud tulemusi.

Seega näitab suurenenud AMH enamikul juhtudel polütsüstiliste munasarjade sündroomi. Selle haiguse taustal areneb anovulatoorne viljatus sageli, kuid mitte alati. Selle raviks on olemas tõhusad meetodid. Tavaliselt võimaldab ovulatsiooni meditsiinilise esilekutsumise õigesti valitud režiim naisel rasestuda järgmise paari kuu jooksul pärast ravi alustamist.