Polütsüstiline munasari - sümptomid, põhjused ja ravi

Polütsüstiliste munasarjade sündroom on sündroom, mille morfoloogiliseks ilminguks on arvukad tsüstilised moodustised sugunäärmetes.

Niisiis tagatakse naiste reproduktiivse süsteemi toimimine hüpotalamuse, hüpofüüsi, munasarjade, neerupealiste ja kilpnäärme kooskõlastatud tööga. Polütsüstiliste munasarjade korral see mehhanism „kinni kiilub“, mis viib lõppkokkuvõttes viljatuseni.

Polütsüstoosi tagajärjel moodustuvad munasarja pinnale ja sisemusse arvukad tsüstid, mis võivad olla kas üksikud või liituda keerukateks "kobarateks".

Selliste healoomuliste kasvajate moodustumine munasarja kehas viib selleni, et domineeriv folliikul ei küpse selles ning selle tagajärjel valitsevad naisel anovulatsioonitsüklid, mis muudab raseduse võimatuks.

Esinemise põhjused

Miks areneb polütsüstiline munasari ja mis see on? Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) on väga levinud günekoloogiline haigus, mille korral naise kehas esinevad järgmised häired:

  1. Munasarjades on munarakkude küpsemine häiritud, mille tagajärjel võib naisel tekkida olulisi raskusi lapse eostamisel.
  2. Munasarjades võivad moodustuda arvukad tsüstid (vedelikuga täidetud vesiikulid).
  3. Kuuperioodid tulevad harva suurte katkestustega või peatuvad isegi.
  4. Naise kehas toodetakse suur hulk meessuguhormoone (androgeene).

Täpne põhjus on veel uurimisel. Polütsüstiliste munasarjade tekkemehhanismi selgitamiseks on mitmeid teooriaid, kuid neil pole piisavalt tõendusmaterjali, seetõttu ei esitata neid allpool.

Arvatakse, et järgmised tingimused soodustavad selle seisundi arengut munasarjades:

  • reproduktiivorganite põletik;
  • pärilikud tegurid (kui sellist patoloogiat täheldati pere naistel);
  • suguelundite vigastused (eriti munasarjad);
  • rasvumine;
  • sagedased abordid;
  • keeruline ja keeruline sünnitus.

Samuti on primaarne polütsüstiliste munasarjade sündroom (Stein-Leventhali sündroom) ja sekundaarne polütsüstiliste munasarjade sündroom. Teisene polütsüstiliste munasarjade sündroom areneb neerupealise koore hüperplaasia, kilpnäärmehaiguse, suhkruhaiguse, rasvumise taustal.

Kas ma saan rasestuda polütsüstiliste munasarjadega

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi põhjustavat hormonaalset häiret täheldatakse reproduktiivses eas naistel. Folliikulite küpsemise loodusliku protsessi häirimise tõttu ei välju küps munarakk munasarjast.

Täiendav "takistus" on munasarja paksenenud kapsel, mis on moodustatud polütsüstiliste ajal. Seega toimub ovulatsioon palju harvemini, kui tervislik tsükkel soovitab (oligo-ovulatsioon) või ei toimu seda üldse (anovulatsioon). Väliselt väljendub see menstruatsiooni ja viljatuse puudumisel või ebakorrapärasusel. Sageli õpivad naised polütsüstiliste munasarjade sündroomi, alustades juba viljatuse ravi. Mõnikord õnnestub neil patsientidel rasestuda, kuid sageli lõpeb hormonaalse tasakaaluhäirete tõttu rasedus varases staadiumis..

Kuid enamikul juhtudel on pärast polütsüstiliste haiguste ravikuuri võimalik rasestuda ning edukalt sünnitada ja sünnitada tervislik laps. Enamikul juhtudel häirib polütsüstoos lapse eostamist rohkem kui tema kandmine. Kui rasedal naisel on juba diagnoositud polütsüstoos, tuleb loote normaalse tervise ja eduka kandmise säilitamiseks läbi viia hormonaalse ja ravimiravi kursus..

Esimesed märgid

Polütsüstiliste munasarjade esialgsed nähud:

  1. Menstruatsiooni ebakorrapärasused;
  2. Ülekaal;
  3. Suurendage keha juuste kogust.

Polütsüstiliste esmaste nähtude tuvastamisel on arstidel keeruline. Naistel on oluline roll kontrollimisel. Ebaregulaarse või pikaajalise menstruatsiooni korral pöörduge viivitamatult arsti poole.

Polütsüstiliste munasarjade sümptomid

Polütsüstilistel munasarjadel on mitmeid sümptomeid, mida võib täheldada erinevas kombinatsioonis, millel on erinev raskusaste:

  1. Ebaregulaarne menstruaaltsükkel: mida iseloomustavad pikad pausid (rohkem kui 35 päeva) menstruatsiooni vahel; harva täheldatakse polütsüstiliste munasarjade tupeverejooksu 2-3 korda kuus.
  2. Vähene (sagedamini esinev) või raske (vähem levinud) tsükliline verejooks.
  3. Menstruatsiooni kestus on erinev: 2-3 kuni 7-10 päeva.
  4. Märgatavate tumedate juuste kasv näol, rinnal, kõhul - hirsutism. Naise veres on sümptom, mis on tingitud liigsest androgeenide hulgast.
  5. Kare (mees) hääl.
  6. Rasvumine. Liigse rasvkoe jaotus toimub vastavalt meessoost tüübile (alakõhus ja kõhuõõnes, käed ja jalad jäävad normaalse suurusega).
  7. Rasune nahk pluss akne või akne kehal.
  8. Alopeetsia. Iseloomulik on peanaha kiilaspäisus meeste peal (kiilas laigud otsmikul ja kroonil).
  9. Fibotsüstiline mastopaatia.
  10. Hüperinsulinemia. Suurenenud vereinsuliin koe insuliiniresistentsuse tõttu.
  11. Viljatus. Seda seletatakse kroonilise anovulatsiooni või harvaesineva ovulatsiooniga (folliikuli rebenemise ja munaraku vabanemise ajal ei saa see läbi tungida liiga tihedast munasarjamembraanist).

Nagu näete, avaldub polütsüstoos erinevalt, sõltuvalt põhjustest, mis selle põhjustasid. Kõige sagedamini iseloomustavad seda haigust sellised sümptomid nagu munasarja suuruse suurenemine ja ebaregulaarne menstruaaltsükkel. Naine, kes hoolitseb enda eest, peaks olema pika viivituse korral valvel. See on tõsine põhjus arstiga konsulteerimiseks. Tasub pöörata tähelepanu basaaltemperatuurile, mis tavaliselt peaks tsükli teises pooles tõusma ja polütsüstilise korral jääb see kogu aeg samaks.

Diagnostika

Polütsüstiliste munasarjade diagnoos tehakse ultraheli põhjal, kuid sellest ei piisa õige diagnoosi saamiseks. Polütsüstilised munasarjad annavad ultraheli abil ainulaadse iseloomuliku pildi, kuid mõnikord võib sama pilti täheldada ka täiesti tervel naisel. Sellega seoses on polütsüstoosi diagnoosimine ainult ultraheli põhjal vale.

Seetõttu peate võtma selliste hormoonide vereanalüüsi:

  • luteiniseeriv (LH);
  • folliikuleid stimuleeriv (FSH);
  • testosterooni;
  • insuliin;
  • kortisool;
  • 17-OH-progesteroon;
  • DEA sulfaat;
  • türoksiin (T4);
  • trijodotüroniin (T3);
  • türeotropiin (TSH).

Polütsüstilisi munasarju ei saa diagnoosida enne, kui on välistatud haigused, mis annavad täpselt sama kliinilise pildi:

  • Cushingi sündroom - suurenenud kortisooli kogus;
  • androgenitaalne sündroom - suurenenud testosterooni sisaldus;
  • hüperprolaktineemia - prolaktiini liig;
  • hüpotüreoidism - kilpnäärme funktsiooni langus.

Üldiselt on polütsüstiliste munasarjade diagnoosimine usaldusväärne ainult siis, kui see põhineb laboratoorsete ja ultraheliuuringute tulemustel ja võtab arvesse kogu sümptomite kompleksi, see tähendab haiguse kliinilisi ilminguid. Polütsüstiliste munasarjade sündroom on sümptomite kombinatsioon, sealhulgas menstruatsiooni ebakorrapärasused, viljatus ja androgeense dermopaatia ilming.

Polütsüstiliste munasarjade ravi

Diagnoositud polütsüstiliste munasarjadega on ravi keeruline kogu keha füsioloogiliste parameetrite järjestikuse taastamise mitmeetapiline protsess. Polütsüstiline munasari ei ole ainult günekoloogiline haigus, seetõttu peaks ravi eesmärk olema nende häirete kõrvaldamine, mis viisid munasarjade patoloogia arenguni. Terapeutiliste meetmete maht määratakse kindlaks, võttes arvesse protsessi raskust ja naise soovi rasestuda.

Polütsüstiline munasari vajab ravi, milles võetakse arvesse järgmisi punkte:

  • aju metaboolsete protsesside reguleerimine (see tähendab ravi, mis mõjutab hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi);
  • munasarjade liigselt toodetud androgeenide supressioon;
  • kaalu normaliseerimine, praeguste ainevahetushäirete kõrvaldamine;
  • teraapia keskendus menstruaaltsükli taastamisele, samuti polütsüstiliste taustal tekkiva viljatuse kaotamisele.

Kuidas ravida? Mis puutub ravimitesse, siis täna on polütsüstiliste munasarjade ravis esmavaliku ravimid metformiin ja glitasoonid (pioglitasoon, rosiglitasoon). Vajadusel saab neid täiendada antiandrogeensete ravimitega (spironolaktoon, tsüproteroonatsetaat), östrogeenidega (etinüülöstradiool eraldi ravimina või rasestumisvastastes pillides), progestiinidega, deksametasooni väikestes annustes (0,5-1 mg õhtul neerupealiste androgeeni sekretsiooni pärssimiseks)..

Ravi liigse juuste kasvu jaoks

Arst võib soovitada rasestumisvastaseid tablette, et vähendada androgeenide tootmist, või ravimit nimega Aldactone, mis blokeerib androgeenide toimet nahale. Kuid spironolaktoon võib põhjustada sünnidefekte, seetõttu on selle ravimi kasutamisel vaja tõhusat rasestumisvastast vahendit. Spironolaktooni ei soovitata kasutada, kui olete rase või plaanite rasestuda.

Eflornitiini (Vaniqa) kreem on veel üks viis näo juuste kasvu aeglustamiseks naistel. Karvade eemaldamiseks on võimalik ravimeid kasutamata: see on elektrolüüs ja laseriga juuste eemaldamine. Laser-juuste eemaldamine toimib kõige paremini väga tumedate juuste korral ja katab suuri alasid.

Kehakaalu normaliseerimine

Rasvumise tõttu polütsüstiliste munasarjade käes kannatavad naised peaksid ühendama kehalise tegevuse teatud dieedi ja dieediga:

  • toidu kaloripiirang 1500–1800 kcal päevas 5-6 söögikorda päevas;
  • madala kalorsusega toitude (puuviljad, köögiviljad) kasutamine;
  • valgu sisalduse suurenemine dieedis (kala, mereannid, liha, kodujuust);
  • süsivesikute sisalduse piiramine (küpsetamine, suhkur, moos, mesi, suhkrurikkad joogid);
  • loomsete rasvade välistamine ja nende asendamine taimsete rasvadega. Päevane rasva tarbimine ei ole suurem kui 80 g;
  • vürtside, vürtside, kastmete, suitsutatud ja marineeritud toodete väljajätmine;
  • alkoholi täielik välistamine;
  • paastumispäevad 2–3 korda nädalas (õun, keefir, kohupiim, köögivili).

Erilist tähelepanu tuleks pöörata maiustustele, see tähendab, et välistada see üldiselt oma dieedist. Koos dieediga on vaja tegeleda füüsiliste harjutustega (võimlemine, basseini külastamine, sörkjooks, jooga).

Menstruaalfunktsiooni reguleerimine

Selleks kasutatakse COC-sid (kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid), millel puudub androgeenne toime. Näiteks Marvelon, Jeanine ja teised.1 tablett tsükli 5–25 päeva jooksul kolme kuu jooksul. Siis ühekuine paus.

Need taastavad tõhusalt tsükli ja kaitsevad samal ajal mittekooriva endomeetriumi "kogunemise" eest. Kui androgeenide mõju on märkimisväärne, on parem nende asemel kasutada antiandrogeeni (koos östrogeeniga) - Diane-35.

Operatsioon

Kui kuue kuu hormoonravi ei ole efektiivne, näidatakse patsiendile kirurgilist sekkumist. Seda võib välja kirjutada ka juhul, kui on olemas endometrioosi oht..

Kõige tavalisemad on kahte tüüpi operatsioonid:

  1. Kiilude resektsioon - seisneb munasarjade teatud osa eemaldamises mõlemalt küljelt. See meetod on väga efektiivne - 85% juhtudest on võimalik saavutada ovulatsiooni algus.
  2. Munasarjade laparoskoopiline elektrokoagulatsioon - nõel-elektroodi abil tehakse mitmes kohas spetsiaalsed sisselõiked. Võrreldes resektsiooniga on see meetod palju säästlikum, kuna adhesioonide tõenäosus on viidud miinimumini.

Mõnikord valitakse operatsioonimeetod diagnostilise laparoskoopia ajal, mis võimaldab kirurgilist ravi kohe pärast munasarjade uurimist. Veel üks laparoskoopilise kirurgia eelis on võime eemaldada adhesioonid ja / või taastada munajuhade avatus.

Polütsüstiliste munasarjade ravimise alternatiivsed meetodid

Polütsüstiliste munasarjade ravi rahvapäraste ravimitega ei ole soovitatav, arvestades viimaste vähest tõhusust. Arvestades hormonaalsete häirete arvu polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naise kehas, ei saa taimne ravi anda mõju, mis ilmneb korraliku hormonaalse või kirurgilise ravi korral.

Ravi prognoos

PCOS-i täielikult ravida on võimatu, seetõttu on teraapia eesmärk luua soodsad võimalused viljastumiseks. Raseduse planeerimisel peavad polütsüstiliste munasarjade diagnoosiga naised ovulatsiooni taastamiseks ja stimuleerimiseks läbima ravi.

Vanusega polütsüstilised munasarjad progresseeruvad, seetõttu tuleks raseduse küsimusega tegeleda võimalikult varakult..

Millised võivad olla polütsüstiliste munasarjahaiguste sümptomid: kes on ohus ja kuidas saab haigust ravida

Polütsüstiline munasari on rasestumise üks põhjusi, kuid seda diagnoositakse 10% -l reproduktiivses eas naistest.

See on raske haigus, mis ei tähenda sugugi, et teda ravida ja emaks saada on võimatu.

Muidugi, mida varem sobiv teraapia viiakse läbi, seda suurem on tõenäosus, et haigus taandub ja viljastumine toimub.

Iga naine peaks sellest vaevusest teadma, mõistma selle esinemise põhjuseid ja mõistma ravi põhimõtteid.

Patoloogia olemus

Mõiste “polütsüstiline munasari” viitab naise seksuaalsete näärmete patoloogiale, mis viitab elundite talitlushäiretele ja on seotud östrogeeni sünteesi talitlushäiretega, androgeenide suurenenud tootmisega, mis põhjustab munasarja pinnale väikeste tsüstiliste moodustiste moodustumist.

Samal ajal ei saa munarakk folliikulist lahkuda (kuna see ei purune) ja seetõttu areneb viljatus.

Seda hormonaalset patoloogiat kirjeldasid esmakordselt Leventhal ja Stein, seetõttu nimetatakse mõnikord polütsüstoosi mõnikord Stein-Leventhali sündroomiks..

Mõlema munasarja polütsüstoos võib olla primaarne ja sekundaarne.

Esimesel juhul esineb haigus naistel, kelle kehakaal on normi piires ja haiguse arenguga insuliin ei suurene. Seda vormi ei saa praktiliselt ravida, pealegi pole ka kirurgiline ravi alati efektiivne..

Kõige sagedamini toimub patoloogia moodustumise protsess tüdruku puberteedieas, see tähendab 10-12-aastaselt.

Sekundaarset polütsüstoosi diagnoositakse sagedamini täiskasvanud naistel, kellel on ülekaal ja insuliin. Mõnel juhul täheldatakse menopausis naistel sekundaarset vormi. Sellist pädeva lähenemisviisiga patoloogiat saab konservatiivsete meetoditega kõrvaldada.

Lisaks eristatakse polütsüstoosi järgmiselt:

  • munasari - ülekaalus on munasarjade talitlushäire tunnused;
  • neerupealine - östrogeeni ja androgeeni suhte rikkumise sümptomid on selgelt nähtavad;
  • diencephalic - väljendatakse märke, mis viitavad endokriinse funktsiooni häiretele.

Polütsüstiliste sümptomid

Polütsüstiliste haiguste sümptomid on mitmekesised ja neil puudub spetsiifiline spetsiifilisus - haiguse avaldumine sarnaneb väga teiste hormonaalsete häirete avaldumisega..

Märgid:

  1. Esimene märk, mis paneb naise muretsema, on menstruaaltsükli talitlushäire. Menstruatsioon võib olla haruldane - iga 3 või enama kuu tagant ja seejärel asendatakse see pikaajalise verejooksu ja daubidega. Sel juhul võib tsükkel olla rohkem kui 35 päeva. Võib esineda viivitust.
  2. Hüperandrogenism. Kuna polütsüstilisi androgeene sünteesitakse suurtes kogustes, võib naisel tekkida meeste tüüpi juuste kasvu, neil on laienenud kliitor, madal hääl ja rindade hüpoplaasia. Väga sageli esineb juuste hõrenemist ja alopeetsiat.
  3. Polütsüstiline nahk on reeglina õline, poorid on laienenud, on kalduvus aknele. Juuksed muutuvad kiiresti rasuseks ja räpaseks, isegi kui hooldus on väga põhjalik.
  4. Enamikul juhtudel on selle patoloogiaga naine rasvunud või ülekaaluline, rasvkude jaotub reites ja kõhus..
  5. Viljatus. Kuna peaaegu kõik anovulatoorse rasestumise tsüklid on võimatud.
  6. Sageli kaasnevad polütsüstoosiga kaasnevad vaevused - hüpertensioon, kõrge kolesteroolitase, suhkurtõbi, ateroskleroos.

Haiguse esilekutsujad

Haiguse esilekutsujad võivad ilmneda igas vanuses, nii et peate oma keha hoolikalt kuulama ja vähima polütsüstilise haiguse tunnuse korral pöörduge kohe arsti poole.

Esimesed märgid võivad olla:

  • akne välimus ja juuste seisundi halvenemine;
  • menstruaaltsükli häired;
  • kaalutõus;
  • tundmatu etioloogiaga valu.

Polütsüstilisega võib kaasneda ka piimanäärmete turse, tursed, naha tumedad laigud, suur arv nahavoldid.

Mõnel juhul põhjustab patoloogia unenäos hingamise seiskumist, mis kutsub esile ärkamise, ja seejärel peavalusid.

Täiskasvanueas ei põhjusta polütsüstiline haigus tõsist ohtu tervisele, oht seisneb viljatuspatoloogide arengus, seetõttu peavad noored tüdrukud olema tõsised haiguse kandjate suhtes..

Esinemise põhjused

Siiani pole teadlased suutnud täpselt välja selgitada, mis põhjustab polütsüstiliste arengut.

Patoloogia arengu mehhanism on hüpofüüsi, hüpotalamuse, munasarjade ja neerupealiste rikkumine. Lisaks võib vaevust esile kutsuda kilpnäärmehormoonide ja kõhunäärme sünteesi rikkumine..

Olulist rolli mängib insuliinitundlikkuse vähenemine, mis põhjustab insuliiniresistentsust..

Selle tulemusel ilmneb verre suur kogus insuliini, mis kutsub munasarjad tootma rohkem östrogeene ja seetõttu androgeene.

On veel üks arendusvõimalus. Munasarjakude suurendab selle tundlikkust insuliini suhtes, kuid rasv- ja lihaskude reageerivad insuliinile normaalselt.

Seega diagnoositakse veres normaalne kogus insuliini, kuid munasarjad toodavad endiselt intensiivselt östrogeene ja androgeene..

Järgmised tegurid võivad põhjustada vaevuse väljakujunemist:

  • pärilikkus;
  • liigne kaal;
  • sagedased pinged;
  • kroonilised nakkuslikud protsessid;
  • suur arv aborte;
  • raske rasedus ja sünnitus;
  • seksuaalse tegevuse puudumine või ebakorrapärasus;
  • endokriinsüsteemi organite haigused;
  • halvad keskkonnatingimused;
  • günekoloogiline probleem.

Teadlased on juba usaldusväärselt tuvastanud, et plastnõudest vabanevad kahjulikud ained avaldavad suguhormoonidele negatiivset mõju.

Elemendid, mida kasutatakse plastmahutite tootmisel, mõjutavad keha nagu ka östrogeen, seetõttu võivad provotseerida viljatust ja onkoloogilisi protsesse.

Kes on ohus?

Kuna polütsüstiliste haiguste esinemise täpsed põhjused on endiselt teadmata, arvavad teadlased, et ohus on naised, kellel on perekonnas see patoloogia diagnoositud.

Ja pole vahet, mis liinis - emal või isal - see haigus oli. Lisaks suurendab suhkruhaiguse perekonna anamneesis ka polütsüstiliste tekke riski.

Seega on ohus tüdrukud, kellel on:

  • Rasvumine
  • suhkruhaigus perekonna ajaloos;
  • ebaregulaarsete menstruaaltsüklitega;
  • mees tüüpi juustega.

Kas PCOS on ohtlik??

Esiteks põhjustab polütsüstiline haigus viljatust, kuid mõnel juhul rasedus siiski toimub, kuid sel juhul on raseduse katkemise risk varajastes staadiumides järsult suurenenud.

Samuti on raseduse ajal võimalik diabeedi, eklampsia teke, mis on äärmiselt ohtlik nii emale kui ka lootele..

Haiguse teine ​​oht on järsk kaalutõus, rasune nahk, juuste väljalangemine, juuste liigne kasv naisele iseloomulikes kohtades.

Kõik see kutsub esile depressiivseid seisundeid, ärevushäireid, söömishäireid.

Lisaks suureneb hüpertensiooni, ateroskleroosi, apnoe oht..

Kõik need tegurid koos võivad käivitada onkoloogilised protsessid endomeetriumis..

Kas on võimalik täielikult ravida?

Kahjuks ei saa polütsüstoosi täielikult ravida..

Isegi õigeaegse ja õige ravi korral haigus kordub.

Patoloogia ravi eesmärk on rasedusele soodsate tingimuste loomine, samuti negatiivse kliinilise pildi eemaldamine.

Polütsüstiliste ravimite ravi võib olla ravim (hormonaalsete ravimite võtmine) või kirurgiline (laparoskoopia).

Naine peaks mõistma, et mõnel juhul on hormonaalsete ravimite võtmine eluaegne ning pärast operatsiooni on maksimaalne viljastumisperiood maksimaalselt aasta, mille järel polütsüstiline haigus taastub ja rasestumist ei toimu..

Hormoonravi

Ovulatsiooni stimuleerimiseks võib naisele määrata antiestrogeeni, klomifeeni, Duphastoni.

Neid vahendeid võetakse vastavalt kindlale skeemile, mille määrab raviarst. Kui Clomiphene tulemust ei andnud, võib selle asendada Humegoni või Pergonaliga..

On väga oluline, et ovulatsiooni stimuleerimine toimuks ultraheli järelevalve all ja arvestades basaaltemperatuuri näidustusi..

Samuti võib arst soovitada Klostilbegitit või Utrozhestani, kuid nende määramisel tuleb arvestada paljude vastunäidustustega.

Kui naine ei kavatse rasestuda, määratakse talle suukaudsed rasestumisvastased vahendid - Yarina, Diane-35, Janine ja nii edasi.

Polütsüstiliste haiguste suukaudsed rasestumisvastased vahendid ei kõrvalda haiguse põhjuseid ja stabiliseerivad ainult hormonaalset tausta, mis viib tsükli normaliseerumiseni.

Kui need ravimid tühistatakse, taastub haigus.

Diagnostilised meetmed

Diagnoosi seadmiseks on vajalik järgmine uuring:

  • patsiendi üldine läbivaatus - füüsis, juuste kasvu olemus jne.
  • günekoloogiline läbivaatus munasarjade suuruse suurenemise olemasolu osas;
  • Ultraheli, mis võimaldab teil täpselt määrata munasarjade suurust, samuti visualiseerida mitme tsüstilise neoplasmi olemasolu;
  • hormoonide vereproov - prolaktiin, FSH, progesteroon, L, testosteroon, östradiool, androgeen, kortisool ja teised;
  • MRI, et välistada kasvajate esinemine munasarjades (pilt on näidatud fotol);
  • lipiidide ainevahetuse häirete tuvastamine;
  • glükoosi ja insuliini kontsentratsiooni määramine;
  • diagnostiline laparoskoopia.

Peamised ravimeetodid

Mõnel juhul võib hormonaalne ravi olla vastunäidustatud. Siis kirjutatakse naisele põletikuvastane ravi, ravimid kohaliku immuunsuse tugevdamiseks, vitamiinid.

Füsioterapeutilisi meetodeid kasutatakse laialdaselt:

  • krae massaaž;
  • elektroforees;
  • galvanoforees;
  • magnetravi;
  • hirudoteraapia.

Kasutatakse traditsioonilist meditsiini - ravimtaimede dekoktide ja infusioonide vastuvõtmist - emakas, punane pintsel, salvei, piparmünt, võilill, takjas ja teised.

Kui konservatiivne ravi ei õnnestu, on ette nähtud operatsioon.

Reeglina on see laparoskoopia - säästvat organit säilitavat ravimeetodit, mille taastumisperiood võtab vaid kuu.

Selle meetodi puuduseks on selle pikaajaline mõju - kui viljastumist ei toimu aasta jooksul, siis patoloogia kordub.

Järeldused ja järeldused

Polütsüstiline vasak või parem munasari on tõsine patoloogia, mille ravi võib olla väga pikk.

Hoolimata asjaolust, et haigusest pole võimalik täielikult vabaneda, on õige ravi lähenemisega võimalik menstruaaltsüklit stabiliseerida, parandada patsiendi üldist heaolu, stimuleerida ovulatsiooni, soodustada viljastumist ja ennetada ka võimalikke negatiivseid tagajärgi.

Patoloogia õigeaegne diagnoosimine on väga oluline, eriti haiguse primaarse vormi korral - puberteedieas on vaja hoolikalt jälgida tüdruku tervislikku seisundit..

Kasulik video

Videost saate teada polütsüstiliste munasarjade sümptomite ja ravi kohta:

Polütsüstiliste munasarjade sümptomid ja ravi

Mis on polütsüstiline munasari? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid arutab artiklis 11-aastase kogemusega endokrinoloog dr Bairasheva V.I..

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) on krooniline haigus, mille korral naisel ovulatsioon puudub või toimub harva, st küps munarakk ei välju munarakust, mida viljastada spermaga. Muidu nimetatakse seda seisundit polütsüstilisteks munasarjadeks või Stein-Leventhali sündroomiks. Sellega kaasnevad reproduktiivihäired (võimetus last eostada ja sünnitada), ainevahetushäired ja psühholoogilised probleemid..

PCOS on kõige levinum endokriinne haigus, mida esineb 5-20% fertiilses eas tüdrukutest [3]. Selle kinnituseks on kaks peamist kriteeriumi:

  • munasarjades toodetud meessuguhormoonide liig - avaldub väliste nähtude (seborröa, meeste tüüpi juuste kasvu, akne, juuste väljalangemise) ja / või androgeenide taseme laboratoorse suurenemise kujul;
  • ovulatsiooni pikk esinemine (oligovulatsioon) või selle täielik puudumine;
  • iseloomulikud polütsüstilised muutused munasarjades, mis tuvastatakse ultraheli (ultraheli) abil [1] [2].

PCOS-i arendamisel on kaks kõige olulisemat teooriat:

  1. Hüpotalamuse ja hüpofüüsi munasarju reguleerivate hormoonide tootmise häirete teooria. Need ajupiirkonnad vastutavad selle neuroendokriinse aktiivsuse ja kogu organismi toimimise eest..
  2. Insuliiniresistentsuse teooria - keharakkude tundlikkuse vähenemine insuliini suhtes, millele järgneb häiritud glükoosi metabolism ja selle sisenemine rakkudesse [3] [4].

Mõlemad teooriad selgitavad kaebusi ja laboratoorseid muutusi, mida täheldatakse polütsüstiliste munasarjadega patsientidel..

Samuti arutatakse geneetiliste tegurite panust PCOS-i arengusse. Eelkõige räägime geenidest, mis osalevad meessuguhormoonide moodustamises või toimimises, insuliini signaliseerimises ja ainevahetuses, folliikulite moodustumises munasarjas ja muudes protsessides [4] [23]. Niisiis, on teada, et naise PCOS-i tekke risk on 30–50%, kui tema ema või õde on polütsüstiliste munasarjadega haige [3].

Polütsüstiliste munasarjade sümptomid

Polütsüstiliste munasarjade tunnuste hulka kuuluvad:

  • ebaregulaarne menstruaaltsükkel;
  • emaka ebanormaalne veritsus;
  • viljatus;
  • hüperandrogenismi sümptomid - meessuguhormoonide liig;
  • ülekaal või rasvumine (kehamassiindeks 25,0 ja rohkem);
  • must akantoos - tumepruuni värvi laigud kaela nahavoltide piirkonnas, aksillaarõõnes, kubemes (valikuline märk insuliiniresistentsusest) [5];
  • psühholoogilised ja psühhoseksuaalsed häired;
  • söömishäired (ülesöömine) [1].

Ebaregulaarse menstruaaltsükli all mõistetakse:

  • tsükli kestus üle 90 päeva esimesel aastal pärast menarche algust - esimene menstruatsioon;
  • tsükli kestus on vähem kui 21 päeva või rohkem kui 45 päeva 1. kuni 2. aasta möödumiseni pärast menarche algust;
  • tsükli kestus on fertiilses eas naistel vähem kui 21 päeva või rohkem kui 35 päeva või vähem kui 8 tsüklit aastas (st alates 3. aastast pärast menstruatsiooni algust kuni menopausini) - kõige sagedamini täheldatakse;
  • menstruatsiooni esialgne puudumine 15-aastaselt (esmane amenorröa) või puudumine rohkem kui kolm aastat pärast piimanäärmete arengu algust (telarch) [1].

20% -l polütsüstiliste munasarjadega naistest menstruaaltsükkel ei ole häiritud, samas kui ovulatsiooni ei toimu. Seetõttu on vale ovulatsiooni olemasolu otsustamine tsükli regulaarsuse põhjal [5] vale..

Emakas ebanormaalne veritsus ilmneb siis, kui paksenenud endomeetrium (emaka sisemine kiht) lükatakse tagasi mittetäielikult ja ebaregulaarselt. Sellisel juhul muutub veritsus rikkalikumaks ja pikemaks.

Viljatus on mõne kirjanduse andmete kohaselt 15 korda sagedamini polütsüstiliste munasarjadega naistel kui selle patoloogiata naistel [3]. Veelgi enam, 70–75% juhtudest on see primaarne (kui rasedust pole kunagi toimunud) ja seotud tsüklitega, kus ovulatsiooni ei toimunud [4].

Liigsete meessuguhormoonide sümptomiteks on:

  • seborröa - suurenenud rasu moodustumine peanahal, näol, rindkere esipinnal, seljal, õlgadel;
  • hirsutism - tumedate kõvade juuste liigne kasv ülahuule, lõua, rindkere, selja ja kõhu piirkonnas, reite siseosas;
  • akne (akne) - naha rasunäärmete haigus, mis on seotud nende väljalaskekanalite ummistumisega;
  • androgeenist sõltuv alopeetsia on progresseeruv juuste väljalangemine, mis algab pea või templite ülaosast ja ulatub parietaal- ja kuklapiirkondadeni.

Need välimuse muutused, aga ka ülekaal on polütsüstiliste munasarjadega naistele ja tüdrukutele üsna rasked. Seetõttu on neil sageli ärevuse ja depressioonisümptomeid alates mõõduka kuni raske raskusega [1].

Polütsüstiliste munasarjade patogenees

Munasarja folliikulid on omamoodi munarakke sisaldavad bioloogilised kapslid. Nende küpsemise ja edasiste muutuste protsesse reguleerivad paljud hormoonid. Juhtivad regulaatorid on hüpofüüsi toodetud folliikuleid stimuleerivad ja luteiniseerivad hormoonid - FSH ja LH.

FSH reguleerib folliikulite kasvu ja arengut koos munarakkude küpsemisega, soodustab naissuguhormooni (teatud tüüpi östrogeeni) moodustumist folliikulites, mis moodustub testosteroonist, meessuguhormoonist. Mida suurem on folliikul, seda rohkem östrogeeni see tekitab [4].

Tavaliselt toimub menstruaaltsükli keskel folliikulitesse kogunenud östradiooli mõjul FSH maksimaalne vabanemine koos LH taseme järsu tõusuga. Tänu nendele tippudele puruneb suurim valminud (domineeriv) folliikul ja vabastab munaraku, mis on potentsiaalselt viljastamiseks valmis. Seda protsessi nimetatakse ovulatsiooniks. Selle piisavaks käivitamiseks on väga olulised LH ja FSH tõus, mitte nende hormoonide pikaajaline krooniline tõus [3] [4] [6].

LH piigi mõjul algab kokkuvolditud folliikuli ümberkujundamise protsess kollaskehaks - ajutiseks endokriinseks näärmeks. See toodab progesterooni, hormooni, mis on vajalik viljastatud munaraku kinnitamiseks emakaõõnes. LH stimuleerib ka androgeenide, meessuguhormoonide moodustumist munasarjas.

Kui sperma viljastamist ei toimu, väheneb kollaskeha järk-järgult ja vähendab progesterooni tootmist. Lõpuks viib see menstruatsiooni alguseni - emaka sisemise kihi (endomeetriumi) tagasilükkamiseni, mis polnud viljastatud munaraku kinnitamiseks kasulik.

PCOS-i arengu üheks põhjuseks on LH geneetiliselt programmeeritud ülemäärane tootmine, mis toimub enneaegselt, säilitades samal ajal madala FSH-i normaalse taseme. Suurenenud LH kontsentratsioon stimuleerib meessuguhormoonide - testosterooni ja androstenediooni - liigset moodustumist. Nende liig häirib folliikulite arengut, viib nende enneaegse lagunemiseni (degeneratsioon kollaskehasse) ja nende asemele moodustuvad väikesed folliikulite tsüstid, mida saab ultraheli käigus tuvastada.

Domineeriva folliikuli puudumine põhjustab ovulatsiooni võimatust (seega viljatust) ja võimetust moodustada kollaskeha - progesterooni tootmise allikas. Seetõttu täheldatakse tsükli teises faasis veres madalat progesterooni taset. See on omakorda põhjuseks endomeetriumi tagasilükkamise puudumisele - menstruatsiooni lakkamine või selle alguse pikk viivitus. Emaka sisemise kihi tagasilükkamise puudumine võib põhjustada selle ülekasvu, st endomeetriumi hüperplaasia. See häire on vähktõve riskifaktor..

Androgeenide liig võib teatud määral muutuda östrogeenideks (peamiselt mitte östradiooliks, vaid östrooniks - teiseks naissuguhormooniks). Estron stimuleerib veelgi LH tõusu. Nii see patoloogiline protsess sulgub ja säilib iseenesest.

Teiseks PCOS-i arengu ja progresseerumise põhjuseks peetakse geneetiliselt programmeeritud insuliini tootmise ja toime rikkumist koos insuliiniresistentsuse moodustumisega - kudede ebapiisav reageerimine selle toimele.

Insuliin on hormoon, mis reguleerib süsivesikute, aga ka rasvade ja valkude ainevahetust. Sellel on anaboolne (kasvu) mõju paljudele elunditele ja kudedele. Kudede tundlikkuse vähenemise tõttu selle suhtes muutub hormooni toime ebapiisavaks, millega võib kaasneda vere glükoosisisalduse suurenemine. Suhkru taset alandades suureneb insuliini tootmine, st tuvastatakse veres alahinnatud glükoositasemega insuliini ülejääk.

Insuliin on võimeline stimuleerima folliikulite rakkude kasvu, mis toodavad androgeene. Lisaks vähendab liigne insuliini sisaldus maksas hormooni globuliini (SHBG) tootmist. Tavaliselt seob ta osa meessuguhormoonidest, takistades neil oma funktsiooni täita. SHBG koguse vähenemine põhjustab verevaba testosterooni suurenemist, mis suurendab veelgi hüperandrogenismi ilminguid - akne, hirsutism, alopeetsia jne. [10].

Polütsüstiliste munasarjade klassifikatsioon ja arenguetapid

Polütsüstiliste munasarjade peamisteks kriteeriumideks on ovulatsiooni puudumine või selle harv esinemine, hüperandrogenism ja munasarjade polütsüstilised muutused [2]. Sõltuvalt neist liigitatakse PCOS järgmistesse tüüpidesse:

  • klassikaline tüüp - on olemas kõik kolm kriteeriumi (leitakse 46% juhtudest);
  • ovulatoorne tüüp - ovulatsioon säilib, samal ajal kui ultraheli pildil on ainult kliiniline või laboratoorne hüperandrogenism polütsüstiliste munasarjade tunnustega (leitud 23% juhtudest);
  • mitte-androgeenne tüüp - hüperandrogenismi märke ei täheldata, kuid ovulatsiooni ei toimu ja on olemas polütsüstiliste munasarjade ultraheli karakteristikud (leitud 18% juhtudest);
  • anovulatoorne tüüp - ovulatsiooni ei toimu, on hüperandrogenismi tunnuseid (esineb kõige vähem - 13% juhtudest) [6] [11].

Sõltuvalt esiplaanil olevatest kaebustest ja nendega seotud raviviisidest eristatakse kolme tüüpi PCOS-e:

  • metaboolne tüüp, milles ülekaalus on metaboolsed häired (II tüüpi suhkurtõbi, ülekaal, kolesterooli metabolismi häired);
  • hüperandrogeenne tüüp, kus esiplaanile tulevad meessuguhormoonide liigsusega seotud akne kosmeetilised probleemid (akne, suurenenud kehakarvad jne);
  • reproduktiivset tüüpi, kus peamisteks kaebusteks on eostamise ja lapse kandmise probleemid [11].

Polütsüstiliste munasarjade komplikatsioonid

PCOS põhjustab järgmisi häireid:

  1. Ainevahetussündroom on ravitav haigus, mis ühendab rasvumist kahe või enama kriteeriumiga:
  2. suurenenud vere glükoosisisaldus ≥ 5,6 mmol / l või II tüüpi suhkurtõve esinemine;
  3. kõrge vererõhk (≥ 130/85 mm Hg) või hüpertensiooni esinemine;
  4. vere triglütseriidid ≥ 1,70 mmol / l;
  5. HDL-kolesterooli sisaldus veres (kõrge tihedusega lipoproteiin)
  6. Rasedusaegne suhkurtõbi - raseduse ajal esinev diabeet.
  7. Rasvane maksa hepatoos - alkoholi kuritarvitajate rasva liigne kogunemine maksas, mis on seotud insuliiniresistentsusega.
  8. Hüpertensioon - vererõhu püsiv tõus.
  9. Obstruktiivne uneapnoe sündroom - hingamisteede langus peatumisega või hingamise nõrgenemine unes. See viib erinevate metaboolsete ja vaskulaarsete häirete arenguni. Avaldub norskamise, päevase unisuse, väsimuse, meeleoluhäirete esinemise tõttu [1].
  10. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused:
  11. veresoonte ateroskleroos - kolesterooli ja muude lipiidide ladestumine arterite seintes;
  12. südame isheemiatõbi - südant varustavate arterite osaline või täielik blokeerimine aterosklerootiliste naastude poolt;
  13. müokardiinfarkt - südamelihase nekroos seoses verevoolu ägeda kahjustusega;
  14. insult - äge tserebrovaskulaarne õnnetus jne [10].
  15. Suurenenud vere hüübivus verehüüvete moodustumisega, mis võib ummistada erinevate organite anumate valendikku.
  16. Vähikoormus.
  17. Endomeetriumi hüperplaasia - emaka sisemise kihi kasv. Samal ajal on polütsüstiliste munasarjadega naistel suurenenud risk endomeetriumi vähi tekkeks (2–6 korda), mis esineb sageli enne menopausi [1] [4] [12].
  18. Depressioon, mille peamine märk on meeleolu, enesehinnangu ja lõbutsemisvõime langus.

Enamiku nende tüsistuste peamiseks põhjuseks on insuliiniresistentsus, mis PCOS-i korral esineb 95% -l rasvunud või ülekaalulistest naistest, samuti 75% -l normaalkaaluga naistest [13]. See põhineb prediabeedi, II tüüpi suhkurtõve, rasvumise, hüpertensiooni ja hüperkolesteroleemia arengul, mis omakorda põhjustab südame-veresoonkonna haiguste arengut. Seega võivad insuliiniresistentsuse esinemisel prediabeedid lõpuks areneda pooleks ja II tüüpi diabeet kolmandikul polütsüstiliste munasarjadega patsientidest [12]. Muu hulgas peetakse PCOS-i insuliiniresistentsust väikeseks Alzheimeri tõve - seniilse dementsuse - käivitajaks [12] [14].

Polütsüstiliste munasarjade diagnoosimine

1. Ovulatoorse düsfunktsiooni kinnitamine - domineeriva folliikuli küpsemine (anovulatsioon) või selle ebaregulaarne küpsemine (oligovulatsioon).

Peamised ovulatsiooni või selle puudumise määramise meetodid:

  • Ultraheli follikulomeetria on kõige täpsem meetod [1]. Ebaregulaarse menstruaaltsükli korral viiakse vaagna ultraheli läbi alates tsükli päevast 7-9, mitu korda intervalliga 2-3 päeva, et jälgida domineeriva folliikuli kasvu (kuni 18-20 mm). Rikkumise olemasolu näitab ovulatsiooni puudumine kahes kolme tsüklis [5].
  • Ovulatsiooni apteegi testid - määrake uriiniga siseneva luteiniseeriva hormooni vabanemise tipp.

Ovulatsiooni fakti kinnitamiseks aitab hinnata progesterooni taset menstruaaltsükli luteaalfaasi (teise) faasi keskel (reeglina vastab see faas menstruatsiooni algusest 20–24-ndale päevale). Progesterooni tasemel alla 3-4 ng / ml peetakse tsüklit anovulatoorseks, st ovulatsiooni ei toimu [1] [5] [6].

2. Hüperandrogenismi kliiniliste ilmingute hindamine - meessuguhormoonide liig.

Juuste kasvu astet mõõdetakse Ferriman - Gallway skaalal [4] [6] [7]. Sõltuvalt juuste piirkonnast on iga keha üheksa piirkonda hinnatud 0–4 punktiga. Koguväärtus ≥ 4-6 punkti näitab hirsutismi olemasolu (sel juhul tuleb arvestada rahvuslike eripäradega) [1] [5]. Hirsutismi raskusaste ei sõltu alati meessuguhormoonide taseme tõusu astmest.

Androgeenide liigse sisaldusega alopeetsia astet on soovitatav hinnata Ludwigi skaala järgi. Tema sõnul eristatakse alopeetsia kolme staadiumi:

  • I etapp - juuste ülaosas märgatav juuste hõrenemine;
  • II etapp - raske juuste väljalangemine pea ülaosas;
  • III etapp - täielik kiilaspäisus kroonis [6] [8].

Alopeetsia, nagu ka akne, raskust ei hinnata noorukieas, kuna need on sel perioodil tavaline probleem [1] [6]..

Kaalu hindamiseks peate:

  • arvutage kehamassiindeks (KMI) järgmise valemi järgi: KMI = kaal (kg): kõrgus 2 (m);
  • mõõda taljet [5].

Normaalne KMI on vahemikus 18,5–24,9. KMI 25,0-29,9 näitab ülekaalu, KMI üle 30 näitab rasvumist..

Normaalne vööümbermõõt ei tohiks ületada 88 cm. Rahvusvahelise Diabeediföderatsiooni rangemate kriteeriumide kohaselt ei tohiks see näitaja olla suurem kui 80 cm [9].

3. Meeste suguhormoonide liigne laboratoorne diagnoosimine:

  • Üldise testosterooni ja SHBG vereanalüüs on hormoonid, mis seovad suguhormoone. Vaba testosterooni taseme ja vaba androgeeni indeksi arvutamiseks viiakse see läbi 2. – 5. Päeval alates menstruatsiooni algusest..
  • Androstenediooni ja dehüdroepiandrosterooni sulfaadi (DEA-C, DHEAS) taseme määramine - näitab, millal kogu ja vaba testosterooni sisaldus ei ole tõusnud [1].

Suguhormoonide taset naistel, kes kasutavad kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, tuleks hinnata mitte varem kui kolm kuud pärast nende tühistamist.

Hüperandrogenismiga patsiendi uurimisel tuleb välistada muud põhjustavad haigused: Cushingi sündroom ja neerupealise koore kaasasündinud düsfunktsioon, androgeeni tekitav kasvaja, hüperprolaktineemia, enneaegne menopaus, akromegaalia ja meditsiinilised põhjused (anaboolsete steroidide, diasatsiini, diasatsidiini, diasatsidiini, diasatsiini, diasatsiini, diasabiini, diasabiini, diasiini, valproehape jne) [4].

4. Polütsüstiliste munasarjade kinnitamine ultraheli abil.

See uuring on soovitatav läbi viia 3–5 päeval pärast menstruatsiooni algust, eelistatult tupe sondi abil. Amenorröa korral tehakse ultraheli igal ajal või 3–5 päeva pärast menstruatsiooni, mille on põhjustanud progesterooni preparaadid [5].

Mõnikord, eriti noorukitel, täheldatakse multifollikulaarsuse ultraheli pilti. Kuid see ei viita PCOS-i olemasolule, kuna patsiendil puuduvad hormonaalsed ja ovulatoorsed häired. Seetõttu kasutatakse tüdrukutel, kes ei ole jõudnud puberteedieas (kui esimesest menstruatsioonist on möödunud vähem kui 8 aastat), diagnoosimisel ainult kahte kriteeriumi - hüperandrogenism ja ovulatsiooni kahjustus.

Polütsüstiliste munasarjade kinnitamiseks ultraheli abil on olemas selged kriteeriumid:

  • munasarjade mahu suurenemine ≥ 10 ml, tingimusel, et puuduvad tsüst, kollaskeha ja domineeriv folliikul (munasarja normaalne suurus on 4–7 ml);
  • 20 folliikuli olemasolu munasarjas, mille suurus munasarja ruumalas on vähemalt 2–9 mm (eeldusel, et selle maht arvutatakse, mida ultrahelispetsialistide absoluutne enamus veel ei tee) [1].

Diagnoosimise ajal võivad munasarjade polütsüstilised muutused puududa, kuid see ei välista nende tsüstide moodustumist tulevikus. Sellele viitab asjaolu, et enamikule teismelistele tüdrukutele iseloomulik PCOS-i anovulatoorne tüüp on naistel PCOS-i allikas [25].

5. Diagnostiline laparoskoopia - kirurgiline operatsioon väikeste sisselõigetega. Võimaldab arstil väikesesse vaagnasse sisestatud seadme - laparoskoobi - abil oma silmaga näha vaagnaelundite, eriti munasarjade seisundit.

6. Metaboolse sündroomi diagnoosimine:

  • KMI või vööümbermõõdu mõõtmine;
  • vererõhu mõõtmine;
  • tühja kõhuga plasma glükoosianalüüs, suukaudse glükoositaluvuse test, glükeeritud hemoglobiinisisaldus (HbA1c) - neid indikaatoreid soovitatakse kõigile naistele, kellel on juba diagnoositud polütsüstiline munasari, ja seejärel üks kord iga 1-3 aasta järel, sõltuvalt muude riskifaktorite olemasolust II tüüpi diabeedi areng;
  • lipiidiprofiili näitajate hindamine - vereanalüüs kolesterooli, triglütseriidide, madala ja kõrge tihedusega lipoproteiinide kohta.

7. Muud laboratoorsed häired, mis esinevad PCOS-is (kuid ei ole selle diagnoosi määramise kriteeriumid):

  • LH / FSH hormoonide suhe> 2,5 - esineb enam kui 60% juhtudest (kontrollitakse 2–5 päeva alates menstruatsiooni algusest);
  • 17-OH-progesterooni taseme tõus kuni 7,5 nmol / l - enam kui 50% juhtudest (kontrollitakse 2–5 päeva pärast menstruatsiooni algust);
  • SHBG taseme langus - 50% juhtudest (kontrollitakse 2–5 päeval pärast menstruatsiooni algust) [5];
  • tühja kõhuga insuliini taseme tõus (> 13 mcU / ml) - enam kui 30% juhtudest;
  • üldkolesterooli ja LDL-kolesterooli suurenemine - rohkem kui 30% juhtudest;
  • suurenenud prolaktiini tase - esineb 10–30% patsientidest [4];
  • anti-Mulleri hormooni tase> 4,5 ng / ml;
  • HOMA insuliiniresistentsuse indeksi (IR) tõusu hinnatakse tühja kõhuga plasma glükoosi- ja insuliinitaseme järgi. Ehkki insuliiniresistentsust peetakse PCOS-i peamiseks tunnuseks, ei soovita spetsialistid praegu seda indeksit tavalises kliinilises praktikas uurida [1] [5].

8. Endomeetriumi biopsia on näidustatud atsüklilise verejooksuga naistel.

Polütsüstiliste munasarjade ravi

PCOS-ravi viiakse läbi igal üksikul juhul eraldi. Taktika valik sõltub kaebuse vanusest, sümptomite raskusest ja nende kombinatsioonist, naise reproduktiivkavast, südame-veresoonkonna haiguste tekke riskist.

Üldiselt on polütsüstiliste munasarjade ravi keeruline. See sisaldab:

  • kehakaalu langus ja ainevahetushäirete korrigeerimine;
  • viljatuse ravi;
  • naha hüperandrogenismi ilmingute ravi - suurenenud juuste kasv (hirsutism) ja allopeetsia;
  • menstruaaltsükli taastamine ja normaliseerimine;
  • psühholoogiline paranemine.

Ülekaalulisus ja ainevahetushäired

Kõigepealt peate oma elustiili muutma:

  • Lõpeta suitsetamine, normaliseeri unehäired.
  • Suurenenud KMI korral vähendage päevane kalorikogus 1200-1500 kcal / päevas. Samal ajal pole ühegi konkreetse dieedi eelis veel tõestatud.
  • Intensiivset kehalist aktiivsust soovitatakse noorukitele vähemalt 60 minutit päevas, 18–64-aastastele naistele - vähemalt 150 minutit nädalas (jalgsi või jalgrattaga sõitmine, majapidamistööd, mängud, sport jne). Peamiste lihasrühmade tugevdamiseks mõeldud klassid tuleks läbi viia vähemalt kahel päeval nädalas. Optimaalne igapäevane vähemalt 10 000 sammu läbimine, sealhulgas igapäevased tunnid ja 30-minutiline intensiivne füüsiline aktiivsus [1]. Sel eesmärgil on kasulik kasutada fitness-käevõru..

Samuti on oluline rasvumise korrigeerimine. Kui kaal langeb elustiili muutuste taustal kolme kuu jooksul vähem kui 5%, on ette nähtud rasvumise ravimteraapia. Praegu kasutatavad ravimid on:

  • orlistat - blokeerib rasvade lagunemise ja edasise imendumise soolestikus;
  • sibutramiin - toimib kesknärvisüsteemile, kiirendab pärast söömist täiskõhutunnet ja suurendab energiakulu;
  • liraglutiid on efektiivne ravim subkutaanseks manustamiseks, sellel on hüpoglükeemiline toime ilma selle ülemäärase languse riskita, see on võimeline parandama vere lipiide ja vähendama mõõdukalt kõrget vererõhku. Ravimil on looduslik mehhanism isu ja toidutarbimise reguleerimiseks ning see hoiab ära südame-veresoonkonna haiguste arengu [16].

Polütsüstiliste munasarjade ja rasvumisega naiste kaalu vähendamiseks võib läbi viia mao ja / või soolestiku kirurgilise modifitseerimise [1]. Täna peetakse bariaatrilist kirurgiat kõige efektiivsemaks rasvumise raviks [15].

Hüpoglükeemilist ainet, näiteks metformiini, võib välja kirjutada noorukitele, kellel on PCOS, täiskasvanud naistele, kelle KMI on ≥ 25 kg / m 2, ja patsientidele, kellel on suur risk haigestuda diabeeti ja II tüüpi diabeeti [1].

Viljatusravi

Kõigepealt soovitatakse viljatuse raviks järgmisi ravimeid:

  1. Letrosool - ei võimalda androgeenidel muutuda östrogeenideks, mis põhjustab östrogeeni taseme langust, FSH kompenseerivat suurenemist koos järgneva domineeriva folliikuli arengu ja küpsemisega.
  2. Klomifeentsitraat - stimuleerib FSH ja LH tootmist, põhjustades domineeriva folliikuli küpsemist.
  3. Metformiin - muudab kuded insuliini suhtes tundlikumaks, vähendades insuliiniresistentsust - PCOS-i arengu võtmepunkt. Seda saab kasutada iseseisva ravimina ovulatsiooni stimuleerimiseks polütsüstiliste munasarjade, rasvumise või normaalse kehakaaluga patsientidel, aga ka klomifeentsitraadil, kui viimase efektiivsus on ebapiisav [17]..
  4. Gonadotropiinid on hormoonpreparaadid, mis jäljendavad LH ja FSH looduslikke piike, mis on vajalikud folliikulite lõplikuks küpsemiseks ja ovulatsiooniks [18]. Need sisaldavad:
  5. FSH, LH ja nende kombinatsioonid - inimlikud (mis on saadud menopausi ajal naiste uriini spetsiaalsel puhastamisel) või rekombinantne (sünteesitud spetsiaalsete tootjarakkude abil, millesse hormooni DNA on integreeritud);
  6. kuseteede või rekombinantne hCG (inimese kooriongonadotropiin) - LH-ga sarnase struktuuriga rasedushormoon, mis võib stimuleerida ovulatsiooni [1].

Go nadotropiine saab kasutada koos metformiiniga, kuid ainult pärast emaka, munajuhade ja meeste viljatuse patoloogia kõrvaldamist [1]. Ravi on kallis.

Ovulatsiooni stimuleerimise protsessis tuleb läbi viia endomeetriumi ja folliikulite küpsemise ultraheli jälgimine (vähem kui kolme küpse folliikuli olemasolu on ohutu), sünnitusabi-günekoloogi vaatlus ja hormonaalne kontroll. See on vajalik võimalike tüsistuste tekkimise välistamiseks:

  • munasarjade hüperstimulatsioonisündroom - keha liigne reaktsioon, mille korral munasarjade suurus suureneb nende väljendunud ödeemi ja mitme tsüsti tõttu;
  • mitmikrasedused jne [1] [18].

Teiseks on soovitatav kasutada järgmisi ravimeetodeid:

  • Gonadotropiinide konservatiivne ravi naistel, kes ei reageerinud klomifeentsitraadile kombinatsioonis metformiiniga.
  • Laparoskoopiline munasarjaoperatsioon - teostatakse ravimteraapia mõju puudumisel [19]. Nende hulka kuulub puurimine ja kiilukujuline munasarjade resektsioon.

Munasarjade puurimine (“perforatsioon”) - polütsüstiliste moodustiste laparoskoopiline hävitamine. See viib ovulatsiooni taastamiseni paksenenud munasarjamembraani mehaanilise hävitamise tõttu, mis takistab munaraku väljumist folliikulist. Seega aitab puurimine kaasa:

  • androgeenide hulga vähenemine ja FSH tootmise suurenemine;
  • anti-Mulleri hormooni taseme langus, mille ülejääk rikub domineeriva folliikuli normaalset küpsemist;
  • munasarjade verevarustuse parandamine ning FSH ja LH tarnimine ovulatsiooniks vajaliku verega [19].

Puurimine võib olla peamine vaagnaelundite adhesioonide, munajuhade obstruktsiooni ja muude patoloogiate korral.

  • diatermokauteriseerimine - sisselõigete moodustamine munasarjades, kuumutades bikiinides ja nabas väikeste aukude kaudu sisestatud elektroodiga;
  • elektroautomaatika - aukude moodustamine sügavusega 3-15 mm, kasutades elektroodide kuumutamist kõrgel temperatuuril;
  • laser aurustamine - koe laser aurustamine laseriga.

Kiilukujulist munasarjade resektsiooni tänapäeval praktiliselt ei kasutata adhesioonide, munajuhade viljatuse ja munasarjade reservi vähenemise tõttu - munarakkude eellastega folliikulite arv. Laparoskoopilisel puurimisel on väiksem risk vähendada munasarjavarusid ja munasarjafunktsiooni [1] [19].

Kolmandaks, kui pärast operatsiooni ei tekkinud kauaoodatud rasedust aasta jooksul, on soovitatav kasutada kunstliku viljastamise tehnoloogiaid:

  • IVF on in vitro viljastamine, see tähendab in vitro viljastamine. Esiteks viiakse läbi superovulatsioon - stimuleeritakse suure hulga munarakkude folliikulite küpsemist. Seejärel torgatakse folliikulid munade kogumisega, mille järel nad asetatakse katseklaasidesse ja sinna viiakse 100 000 spermat. Eduka viljastamise tulemusel kantakse embrüo raseduse edasiseks arenguks emakaõõnde.
  • IVF kombinatsioonis ICSI-ga - intratsütoplasmaatiline sperma süst. See erineb tavapärasest IVF-st selle poolest, et munarakku süstitakse ainult üks sperma. See viljastumisviis viiakse läbi siis, kui partner paljastas seemnerakkude puudumise spermas (asoospermia) või sperma viljastumisvõime järsk langus. Sel juhul võetakse sperma looduslikult või munandit ja selle lisasid torgates [1] [6].

Gonadotropiine kasutatakse IVF korral sageli koos gonadotropiini vabastava hormooni analoogidega - hüpotalamuse hormooniga, mis reguleerib hüpofüüsi toimel FSH ja LH tootmist. Lisaks võib metformiini täiendav kasutamine vähendada munasarjade hüperstimulatsioonisündroomi riski ja suurendada raseduse tõenäosust [1] [26].

Enne ovulatsiooni stimuleerimist IVF-i programmis (gonadotropiini vabastava hormooni antagonistiga) või loomulikus tsüklis on vaja suurendada raseduse sagedust. Selleks on soovitavam kasutada progestogeene [22].

Hirsutismi ja alopeetsia ravi

Kui polütsüstilisi munasarju ei seostata viljatusega, määratakse kõigepealt kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Need sisaldavad minimaalsetes annustes etinüülöstradiooli (20–30 mikrogrammi) või looduslikke östrogeene (nt clair).

Siiani pole ühe tüüpi KSK eeliseid teiste ees tõestatud, sealhulgas hirsutismi ravis. Nüüd ei soovitata esmavaliku ravimitena kasutada ka selliseid koostisaineid, mis sisaldavad 35 μg etinüülöstradiooli ja tsüproteroonatsetaati, mida varem määrati aktiivselt PCOS-ravi algetappides (Diane-35, Chloe, Modell Pure) [1]..

KOK väljakirjutamisel hinnatakse vastunäidustusi ja piiranguid vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni soovitustele. See võtab arvesse naise vanust, suitsetamise fakti, pindmiste ja sügavate venoossete häirete esinemist, metaboolseid patoloogiaid, südame-veresoonkonna haigusi, vere hüübimissüsteemi mutatsioone jne [20]..

Juuste kasvutsükkel peanahal kestab 2–6 aastat ja keha nahal - 3–6 kuud. Meessuguhormoonid pikendavad kehal juuste kasvu tsüklit ja lühendavad seda peanaha juustes [4] [6]. Seetõttu on teraapia tulemus märgatav mitte varem kui 6–12 kuu pärast. Kui sel KOK-i raviperioodil ja kosmeetiliste protseduuride kasutamisel (fotoepilatsioon) pole hirsutismi ilmingud vähenenud, võib teraapiasse lisada antiandrogeene - ravimeid, mille eesmärk on vähendada androgeenide taset või aktiivsust kehas. Nende ravimite hulka kuuluvad:

  • spironolaktoon;
  • tsüproteroonatsetaat;
  • finasteriid;
  • flutamiid - ei soovitata hirsutismi raviks, kuna sellel on toksiline toime maksale [5].

Polütsüstiliste munasarjadega patsientide androgeneetilise alopeetsia raviks kasutatakse koos KSK-dega antiandrogeene. Neid võib välja kirjutada KSK talumatuse või nende vastunäidustuste esinemise korral [1]. Antiandrogeenravi taustal on soovitatav kasutada tõhusaid rasestumisvastaseid meetodeid, kuna isase loote rasedus võib põhjustada selle hormonaalse arengu rikkumist.

Kirjanduses käsitletakse ka PCOS-ravi tõhusust inositooliga (mis tahes vormis) [1] [21].

Menstruaaltsükli taastamine ja normaliseerimine

Menstruaaltsükli regulaarsuse taastamiseks ilma hüperandrogenismita patsientidel, kes ei planeeri rasedust ega vaja rasestumisvastaseid vahendeid, on soovitatav ravi progestiinidega. Näiteks tsükli teises faasis kasutatakse progesterooni preparaate - duphaston, utrozhestan, kraynon gel [21].

Psühholoogilise seisundi parandamine

  • psühholoogiline teraapia;
  • kosmeetiline akneravi dermatokosmetoloogi järelevalve all;
  • vajadusel kasutatakse depressiooni häirete raviks antidepressante või anksiolüütikume ärevuse ja hirmu leevendamiseks. On vaja valida tööriist, millel on minimaalne mõju kehakaalule [1].

Prognoos. Ärahoidmine

Kuna polütsüstiline munasari on krooniline haigus, on kliiniliste ilmingute taastumine võimalik isegi pärast edukat rasedust ja sünnitust [27]. Seetõttu on oluline järgida ennetavaid meetmeid:

  • juhivad tervislikku eluviisi, mis hõlmab tervislikku und, tervislikku toitumist ja regulaarset füüsilist tegevust;
  • KSK-ravi või progestiinide perioodiline kasutamine endomeetriumi hüperplaasia ja vähi ennetamiseks enam kui 90-päevase tsüklina;
  • depressiooni sõeluuringud antidepressiivsete seisundite õigeaegseks tuvastamiseks;
  • raseduse ajal jälgige kindlasti spetsialiste, arvestades emade ja laste suurenenud kahjulike tagajärgede riski.