Nodulaarne struuma

Goiter on kilpnäärme suurenemine. Juhul, kui sõlmelised moodustised asuvad kilpnäärmes, räägivad nad sõlmelisest struumadest. Nodulaarne struuma on kilpnäärme kõige levinum patoloogia, esineb 5% -l elanikkonnast ja ekspertide sõnul, kui võtta arvesse sõlmelise struuma varjatud vorme, mis avastatakse mõnikord juhusliku uurimise käigus muul põhjusel, saab seda arvu hõlpsalt kahekordistada. Naistel on neli korda tõenäolisem sõlmeline struuma kui meestel.

Nodulaarne struuma on haiguste rühm, mida ühendab ühine sümptom - sõlmede olemasolu kilpnäärmes. Fakt on see, et kilpnäärme kude on moodustatud paljudest folliikulitest, iga folliikul on mikroskoopiline rakupall, mis sisaldab ainet sees kolloidses vormis. Kilpnäärme sõlmeks on laienenud folliikul - üksik, mitu (multinodulaarne struuma), mitu kokku joodetud laienenud folliikulit, folliikulite tsüst või folliikulist tekkiv kasvaja (adenoom, sealhulgas pahaloomuline).

Nodulaarse struuma põhjused

Nodulaarse struuma põhjused on siiani teadmata. On üldtunnustatud seisukoht, et vees vähendatud joodisisaldusega piirkondades (endeemiline struuma) elamine on oluline, kuid meditsiinistatistika näitab, et kilpnäärme sõlmed tekivad inimestel, kes elavad normaalse joodisisaldusega piirkondades mitte vähem. Seega, kui madal joodisisaldus pole kaugeltki ainus nodulaarse struuma põhjus.

Folliikulite suurenemine ja tsüstide moodustumine toimub vastusena keha muutustele, mis suurendavad kilpnäärme koormust. See juhtub erinevate haigustega, päriliku eelsoodumusega, samuti teatud keskkonnategurite, eriti stressi mõjuga. Mõned eksperdid peavad selliseid vorme nagu kolloidselt vohav nodulaarne struuma kilpnäärme vanusest tingitud muutuseks.

Nodulaarse struuma tüübid

Sõltuvalt nodulaarse struuma päritolust, koostisest ja põhjustest eristatakse järgmisi tüüpe:

  • Endeemiline sõlmeline struuma;
  • Üksildane sõlme (üks kilpnäärme sõlme);
  • Multinodulaarne struuma (kilpnäärme paljud sõlmed);
  • Konglomeraat sõlmeline struuma (kokku keevitatud sõlmede konglomeraat);
  • Difuusne-sõlmeline struuma (sõlmed moodustuvad laienenud kilpnäärmes);
  • Tõeline kilpnäärme tsüst;
  • Kilpnäärme follikulaarne adenoom (healoomuline kasvaja);
  • Kilpnäärmevähk.

Nodulaarse struuma kraadid

Sõltuvalt sellest, kui laienenud kilpnääre on, määrake sõlmeline struuma aste. Varem on sõlmeliste struuma astmete klassifikatsioon O.V. Nikolajev esitas 1994. aastal Maailma Terviseorganisatsiooni ettepaneku uue klassifikatsiooni kohta. Kuid kliinilises praktikas kasutatakse praegu nii Nikolajevi kui ka WHO klassifikatsiooni, seetõttu esitame mõlemad.

Nodulaarse struuma (ja üldiselt struuma) astmed vastavalt Nikolajevile:

    • 0 kraadi - kilpnääre pole nähtav ega ole palpeeritav;
    • 1 kraad - kilpnääre pole nähtav, vaid palpeerunud;
    • 2 kraadi - kilpnääre on neelamise ajal nähtav;
    • 3 kraadi - kilpnääre suurendab kaela kontuuri, muutes selle paksuks;
  • 4. aste - selge struuma, mis rikub kaela konfiguratsiooni;
  • 5 kraadi - kilpnääre saavutab tohutu suuruse ja surub kokku naaberorganeid.

WHO määratletud sõlmeliste struuma (ja üldiselt struuma) astmed:

  • 0 kraadi - pole struuma
  • 1 kraad - lobade (või ühe lobe) suurus on suurem kui patsiendi pöidla distaalne phalanx. Struuma on käega katsutav, kuid mitte nähtav..
  • 2 kraadi - struuma on palpeeritav, silmaga nähtav.

Nodulaarse struuma sümptomid

Nodulaarse struuma sümptomid reeglina puuduvad. See kehtib suuremal määral kõige levinuma vormi, sõlmelise kolloidse proliferatiivse struuma, samuti kilpnäärme tsüstide kohta. Sel juhul on nodulaarse struuma ainsateks sümptomiteks moodustised ise, sõlmed ja tsüstid, mis reeglina ei häiri patsienti. Kui sõlmed saavutavad märkimisväärse suuruse, võivad ilmneda kaebused kosmeetilise defekti või kaela kokkusurumise tunde kohta.

Kui me räägime difuuss-nodulaarsest struumadest, siis langevad nodulaarse struuma sümptomid kokku türotoksikoosi sümptomitega: närvilisus, kehakaalu langus suurenenud toidutarbimisega, tahhükardia jne..

Üldiselt võib öelda, et kõigil juhtudel, välja arvatud kolloidne proliferatiivne sõlmeline struuma ja kilpnäärme follikulaarsed tsüstid, vastavad sõlmeline struuma sümptomid selle haiguse sümptomitele, mis põhjustasid sõlmede moodustumise.

Nodulaarse struuma diagnoosimine

Nodulaarse struuma diagnoos tehakse kilpnäärme uuringu andmete põhjal. Selleks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Kilpnäärmehormoonide sisalduse vereanalüüs;
  • Kilpnäärme peene nõela punktsioonibiopsia (TPB);
  • Kilpnäärme radioisotoopide skaneerimine;
  • Kilpnäärme kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) - kõige kallimad, aga ka kõige informatiivsemad uurimismeetodid.

Nodulaarse struuma ravi

Nodulaarse struumaravi viiakse läbi sõltuvalt põhjusest, mis toimis kilpnäärme sõlmede väljanägemisel. Enamik eksperte usub, et nodulaarse struuma ravi nodulaarse kolloidproliferatiivse struuma kujul ei ole vajalik, sel juhul on ette nähtud kilpnäärme dünaamiline jälgimine ja ravi määratakse ainult siis, kui sõlmedel on lühikese aja jooksul kalduvus suureneda.

Nodulaarse struuma ravi võib olla meditsiiniline ja kirurgiline, meetodi valiku teostab raviarst. Narkomaaniaravi viiakse läbi ravimitega, mis suruvad alla kilpnäärmehormoonide liigset tootmist. Üks nodulaarse struuma ravimise tõhusaid meetodeid on radioaktiivse joodi sisestamine kilpnäärmesse, mis aitab sõlme vähendada või isegi kaduda ja taastada nääre normaalse suuruse..

Nodulaarse struuma kirurgiline ravi seisneb sõlmede eemaldamises ja kui on erilisi näidustusi, näiteks pahaloomuline kasvaja, ühe lobe või kogu kilpnääre eemaldamisel.

Nodulaarse struuma rahvapäraste ravimite ravi

Enne nodulaarse struuma ravi jätkamist rahvapäraste ravimitega peate kindlasti külastama endokrinoloogi, kuna mõnel juhul võib ravi olla ainult kirurgiline ja ise ravides võite kallis aega maha jätta..

Nodulaarse struuma ravi rahvapäraste ravimitega on suurepärane viis tervise säilitamiseks ravimite võtmise vahelisel ajal või haiguse kolloidses vohavas vormis, kui uimastiravi pole vajalik.

Üldiselt on sõlmese struuma ravi rahvapäraste ravimitega suunatud joodisisalduse korrigeerimisele toidus. Hea viis selleks on allolevates retseptides:

1. Võtke 1 kg värskeid aroonia marju, segage 1 kg suhkruga, jahvatage hoolikalt. Võtke segu 3 korda päevas 1-2 tl..

2. Sööge päevas 50–100 g merikapsast või võtke sellest teelusikatäis pulbrit.

Nodulaarne struuma

Goiter on kilpnäärme suurenemine. Juhul, kui kilpnäärmes on sõlmelised moodustised, räägivad nad sõlmelisest struumadest.

Nodulaarne struuma on kilpnäärme kõige levinum patoloogia, esineb 5% -l elanikkonnast ja ekspertide sõnul, kui võtta arvesse sõlmelise struuma varjatud vorme, mis avastatakse mõnikord juhusliku uurimise käigus muul põhjusel, saab seda arvu hõlpsalt kahekordistada. Naistel on neli korda tõenäolisem sõlmeline struuma kui meestel.

Patoloogia varajases staadiumis ei kaasne patsiendi jaoks ebameeldivaid sümptomeid - see jätkub märkamatult, kuni sõlmed kasvavad nii palju, et nad hakkavad avaldama survet lähedal asuvatele elunditele. Siis on inimesel kaebusi neelamis-, hingamis- või hääletooni muutmise raskuste kohta.

Mis see on?

Nodulaarsed moodustised võivad kaasneda peaaegu kõigi kilpnäärme haigustega, nii et mõiste “sõlmeline struuma” hõlmab kilpnäärme moodustumist erinevates struktuurides ja päritoluga. Kuna arstid määravad sageli kilpnäärme ultraheliuuringu, tuvastatakse enamik sõlmi juhuslikult patsientidel, kellel pole ühtegi kaebused.

Nodulaarset struuma on 8 vormi:

  1. Kolloidne - seda iseloomustab kolloidse vedelikuga täidetud tihendite olemasolu. Goiter kasvab aeglaselt, praktiliselt ei ilmu. Avastatakse sageli tervisekontrolli käigus kogemata. Kolloidsed sõlmed muutuvad harva pahaloomuliseks vormiks. Haigus on 90% kõigist nodulaarse struuma vormidest.
  2. Mittetoksiline või eutüreoidne - joodipuudusega näärmekoe kasv. Sõlmed ei erita hormoone, seetõttu nimetatakse seda haigust ka “külmaks” või “mittetoksiliseks” struumaks.
  3. Mürgine või "kuum" - hormonaalse aktiivsusega moodustis.
  4. Tsüstiline ganglion - vedela sisuga täidetud ümar õõnsus. Tsüstid on väikesed, tiheda tekstuuriga. Haigus diagnoositakse naistel sageli pärast 50 aastat..
  5. Adenoom on kilpnäärme healoomuline kasvaja. See kasvab aeglaselt, kuid võib muutuda onkoloogiliseks kasvajaks.
  6. Autoimmuunne areneb nõrgenenud immuunsuse taustal. Keha tajub kilpnääret võõrkehana. Seal on kilpnäärmekoe krooniline põletik. 40-50-aastased naised on selle haiguse suhtes altid.
  7. Multinodulaarsed sisaldavad samaaegselt erineva struktuuriga sõlme. Näiteks üks tsüstiline sõlm, teine ​​on kolloidne.
    Kilpnäärmevähi korral ilmub üks sõlme, valutu ja tihe puudutusega. Kasvab kiiresti. Kasvajarakkude levik viib emakakaela lümfisõlmede suurenemiseni.

Kilpnäärme healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate patogenees on üsna keeruline ja seda pole seni täielikult uuritud. On teada, et mõne ebasoodsa teguri (eriti kiirguse) mõjul hakkavad selle organi üksikud rakud aktiivselt, kontrollimatult jagunema, seetõttu suureneb nende arv ja ilmneb kasvaja. Nendes protsessides osalevad ka mõned ained, mis soodustavad rakkude kasvu (eriti kilpnääret stimuleeriv hormoon) ja teatud geenide mutatsioonid..

Arengu põhjused

Kõige sagedamini põhjustab sõlmeline kolloid prolifereeruv struuma kilpnäärme sõlmede arengut - 90%. Harvemini on see võimalik kilpnäärme kasvajate korral: healoomulised - 5-8%, pahaloomulised - 1-2%; ja väga harva Hashimoto autoimmuunse türeoidiidiga (“pseudosõlmed”), tõeliste tsüstide ja põletikuliste kilpnäärmehaigustega. Kilpnäärme sõlmed on reeglina healoomulised moodustised. Kuna on olemas pahaloomuliste moodustumiste võimalus, ei tohiks kilpnäärme sõlmedest mööda vaadata.

Kilpnäärme healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate põhjused pole teada. On tõendeid pea ja kaela pärilikkuse ja kiirguse rollist kasvajate tekkes. Nodulaarse kolloidse struuma tekkepõhjuste osas pole üksmeelt. On teada, et selle levimus suureneb vanusega, seetõttu peetakse sõlmelist kolloidset struuma kilpnäärme vanusega seotud muutuseks. Mõned teadlased viitavad sellele, et joodipuudus põhjustab kolloidse struuma arengut.

Sümptomid ja esimesed nähud

Haiguse esialgne arenguaste ei anna ilmseid sümptomeid, nende manifestatsioon toimub hilises staadiumis, nii et sageli pole ravi õigeaegne. Sõlmede moodustumist on võimalik tuvastada ainult spetsiaalse eksami abil.

Mida rohkem nad muutuvad, seda ilmekam on mõlema soo esindajate sümptomaatiline pilt, mida väljendatakse järgmiselt:

  • näärme hüperplaasia (suurenemine);
  • valu kõri piirkonnas;
  • ebamugavustunne neelamisel;
  • kähedus ja põhjuseta köha;
  • hingamisraskused;
  • ahenemise tunne, kui proovite oma pead kallutada;
  • regulaarne pearinglus

Hajus-nodulaarse patoloogia sümptomid on sarnased türeotoksikoosi kliinilise pildiga - see on keha seisund, mis on seotud kilpnäärmehormoonide suurenenud kogusega ja avaldub järgmistes tunnustes:

  • madal vererõhk;
  • südamevalu ja südamepekslemine;
  • hingeldus füüsilise koormuse ajal;
  • halb isu;
  • unetus;
  • sõlmede moodustumise valulikkus;
  • närviline ja ärritunud meeleolu (naistel sagedamini);
  • naha halvenemine (kuivus ja koorimine);
  • väike mälukahjustus;
  • madal kehatemperatuur;
  • vähenenud erektsioonifunktsioon meestel;
  • menstruatsiooni rikkumine naistel, samuti võimalik raseduse katkemine ja viljatus.

See haigus mõjutab mitte ainult täiskasvanuid, vaid ka lapsi. Oht seisneb selles, et sellel on otsene mõju lapse arengu vaimsetele ja füüsilistele näitajatele, raviprotsess on keeruline.

Bazedova tõbi - kilpnäärme hormoonide liiast põhjustatud kilpnäärme hormoonide liiast, mis on toodetud kilpnäärme difuussetes kudedes ja mis on keha mürgitatud, põhjustada provotseeritud järgmiste sümptomite ilmnemist:

  • pidev näljatunne;
  • kõrge temperatuur;
  • kuiv nahk;
  • närvilisus ja ärevus;
  • ülemiste ja alajäsemete värisemine;
  • märkimisväärsed punnis silmad.

Arenguastmed

Sõltuvalt sellest, kui laienenud kilpnääre on, määrake sõlmeline struuma aste. Varem on sõlmeliste struuma astmete klassifikatsioon O.V. Nikolajev esitas 1994. aastal Maailma Terviseorganisatsiooni ettepaneku uue klassifikatsiooni kohta. Kuid kliinilises praktikas kasutatakse praegu nii Nikolajevi kui ka WHO klassifikatsiooni, seetõttu esitame mõlemad.

Nodulaarse struuma (ja üldiselt struuma) astmed vastavalt Nikolajevile:

  • 0 kraadi - kilpnääre pole nähtav ega ole palpeeritav;
  • 1 kraad - kilpnääre pole nähtav, vaid palpeerunud;
  • 2 kraadi - kilpnääre on neelamise ajal nähtav;
  • 3 kraadi - kilpnääre suurendab kaela kontuuri, muutes selle paksuks;
  • 4. aste - selge struuma, mis rikub kaela konfiguratsiooni;
  • 5 kraadi - kilpnääre saavutab tohutu suuruse ja surub kokku naaberorganeid.

WHO määratletud sõlmeliste struuma (ja üldiselt struuma) astmed:

  • 0 kraadi - pole struuma
  • 1 kraad - lobade (või ühe lobe) suurus on suurem kui patsiendi pöidla distaalne phalanx. Struuma on käega katsutav, kuid mitte nähtav..
  • 2 kraadi - struuma on palpeeritav, silmaga nähtav.

Kilpnäärme difuusne sõlmeline struuma

Diagnostika

Kui kahtlustate sõlmelist struuma, peate läbima teatud uuringud. Kõige taskukohasem ja odavam diagnostiline meetod on ultraheli. Uuring võimaldab teil tuvastada isegi väikseimad sõlmed, määrata nende suurus.

Pahaloomulise protsessi välistamiseks viiakse läbi peene nõelaga aspiratsioonibiopsia: materjal võetakse kohast nõelaga. Kolloidse sõlme korral määratakse valitud punktsiooni uurimisel kolloidne aine ja türotsüüdid.

Autoimmuunse türeoidiidi korral kolloidset ainet valitud punktsioonis ei tuvastata, kuid lümfoidseid rakke leidub palju. Nodulaarse toksilise struumaga punktsioonis määratakse suur arv vohavaid türotsüüte.

Kilpnäärme funktsionaalse aktiivsuse määramiseks uurige selliste näitajate taset veres:

  1. Trijodotüroniin, türoksiin;
  2. Kilpnääret stimuleeriv hormoon;
  3. Türeoglobuliini antikehad;
  4. Kaltsitoniin.

Saadud andmed määravad kilpnäärme hüpofunktsiooni või hüperfunktsiooni. Türokaltsitoniini kõrge sisalduse tuvastamine võib näidata medullaarset vähki.

Kuidas ravida kilpnäärme sõlmelist struuma?

Ravi taktika sõltub otseselt haigusest, mis viis nodulaarse struuma tekkeni. Kolloidse struuma korral on võimalikud järgmised ravivõimalused:

  • dünaamiline vaatlus;
  • ravi joodi sisaldavate ravimitega;
  • kirurgiline sekkumine;
  • kiiritusravi radioaktiivse joodiga.

Autoimmuunse türeoidiidi korral võib patsiendile soovitada jälgida dünaamikat või asendusravi kilpnäärmehormoonidega (kui tekib hüpotüreoidism).

Kilpnäärmevähk nõuab operatsiooni - kilpnäärme eemaldamine koos järgneva kiiritusraviga radioaktiivse joodiga ja L-türoksiini ravimite võtmine.

Follikulaarse adenoomi ravi seisneb selle eemaldamises ja operatsiooni ajal saadud materjali kiiremas histoloogilises uuringus.

I goiter-I astmega eakatele (60-aastastele ja vanematele) patsientidele võib soovitada dünaamilist jälgimist ilma terapeutiliste abinõudeta, mille põhjus on sõlmeline kolloidne struuma, kuid mis sõltub kilpnäärme normaalsest toimimisest. See koosneb kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme ja kilpnäärme moodustiste suuruse uuringutest.

Nodulaarse struuma ennustamine ja ennetamine

Ühe sõlmelise struumaga, mis on väike, on prognoos üsna soodne, kuna pahaloomuliste muutuste ja tihendussündroomi tekkimise oht on väga väike. Kilpnäärme funktsionaalse autonoomia korral sõltub prognoos hüpertüreoidismi korrektsiooni õigeaegsusest ja korrektsusest. Kilpnäärme pahaloomulistel kasvajatel on halvim väljavaade.

Endeemilise struuma vältimiseks on soovitatav massiline joodi profülaktika (jooditud soola kasutamine keetmisprotsessis), samuti individuaalne profülaktika, mille puhul on oht joodipuuduses tekkida (naised raseduse ja imetamise ajal, lapsed, noorukid), individuaalsete ennetavate meetmete hulka kuulub kaaliumjodiid vastavalt vanuseannustele. Samuti on soovitatav regulaarselt süüa mereande ja minimeerida ülekoormus..

Kilpnäärme sõlmeline struuma saab korrigeerida, peamine on otsida kvalifitseeritud abi õigeaegselt, on väga oluline tuvastada kõik sümptomid õigeaegselt ja määrata õige ravi.

Nodulaarne struuma: sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Kilpnäärme sõlmeline struuma on mitmesuguste morfoloogiliste tunnustega palpeeritav fookuskaugus. Haigus diagnoositakse umbes 5% -l maailma elanikest. Täiskasvanud naistel areneb sõlmeline struuma sagedamini kui meestel.

Nodulaarse struuma etapid

Nodulaarse struuma aste määratakse Nikolajevi klassifikatsiooni järgi:

  • Null Kilpnääre pole nähtav ja palpeerimisel pole seda tunda;
  • Esimene. Nääre on uurimise ajal tunda, kuid pole veel visuaalselt nähtav;
  • Teine. Neelamisel on suurenemine;
  • Kolmas. Kael muutub asümmeetriliseks;
  • Neljas. Laienenud struuma deformeerib ilmselt kaela;
  • Viies. Kilpnääre surub veenid ja lähedased kuded.

Samuti on olemas WHO klassifikatsioon. Selle süsteemi kohaselt kaasneb 1. astme sõlmeline struuma kilpnäärme kasvuga. Haigestunud elund muutub suuremaks kui esimese sõrme lõplik phalanx. Deformatsioon määratakse tunde järgi. Nääre nähtav laienemine mis tahes etapis on 2. astme sõlmeline struuma.

Nodulaarse struuma tüübid

Haiguse kliinilisi vorme on mitmeid. Eristatakse ühe- ja mitmesõlmelist, hajusat, kolloidset, toksilist ja mittetoksilist nodulaarset struuma.

Üksikud (üksikud) moodustised ilmnevad kõige sagedamini näärme adenoomiga. Kasvaja on healoomuline, kuid toodab hormoone, nii et see võib degenereeruda vähiks. Pahaloomulisi moodustisi võivad esimesest arenguetapist esindada ka tihedad üksikud sõlmed.

Mitmed patoloogiliste kudede muutuste fookused moodustavad multinodulaarse struuma ehk konglomeraadi, mis moodustub väikeste fookuste ühendamisel.

Haiguse hajutatut vormi iseloomustavad kilpnäärmekoe ühised muutused..

Kolloidne sõlmeline struuma areneb kõige sagedamini koos vanusega ja on seotud kroonilise joodipuudusega. Näärerakud sünteesivad kolloidset türeoglobuliini.

Mingil määral võib kilpnäärme sõlmeline struuma olla toksilises või mittetoksilises vormis:

  • mittetoksiline (eutüreoidism) - näärme funktsionaalne aktiivsus on normaalne, patsiendi läbivaatuse ajal võib tuvastada elundi väikest suurenemist, haigus ei avaldu;
  • toksiline (türotoksikoos) - patoloogilise koe kasvuga kaasneb hormoonide taseme tõus. Haigus on raske, tõsiste sümptomitega.

Patoloogia põhjused

Nodulaarse struuma tekkimise peamised põhjused täiskasvanutel ja lastel:

  • keskkonnale ebasoodsa keskkonna põhjustatud geneetilised muutused (suurenenud radiatsioonitase, mürgiste ainete saastatus jne);
  • pärilik tegur;
  • joodipuudus, mille tõttu näärmekude kasvab sõlmede moodustumisega ebaühtlaselt;
  • geneetilised patoloogiad, näiteks Downi sündroom;
  • krooniline stress;
  • peavigastused;
  • ateroskleroos;
  • hormonaalsed muutused kehas puberteedieas, raseduse ajal, menopaus; naistel esineva nodulaarse struuma sümptomid ilmnevad sageli emaka fibroidide taustal;
  • autoimmuunhaigused;
  • pikaajalised infektsioonid;
  • ravimite võtmine;
  • halvad harjumused.

Haiguse sümptomid

Esimese astme mittetoksilise vormi nodulaarse struuma sümptomid võivad puududa. Kudede kasvades ilmnevad läheduses asuvate struktuuride kokkusurumise tunnused:

  • ebaselge etioloogiaga köha;
  • kähe hääl;
  • neelamisraskused;
  • võõrkeha tunne kurgus;
  • kaela anumate turse;
  • hingeldus;
  • valu palpatsioonil põletikulise protsessi või neoplasmide kiire kasvu korral.

Struuma arenedes muutub näärme hormoone moodustav funktsioon. Ilmub teine ​​sümptomite rühm..

Hormoonide arvu suurenemisega (hüpertüreoidism):

  • jäsemete värin;
  • temperatuuri tõus;
  • närvilisus, unehäired, depressioon;
  • eksoftalmos (silmamunade väljaulatuvus);
  • tahhükardia, õhupuudus;
  • kõhulahtisus;
  • higistamine
  • soojuse talumatus;
  • kehakaalu langus suurenenud söögiisu taustal;
  • juuste väljalangemine.

Hormoonide taseme langusega (hüpotüreoidism):

  • mõtete segadus;
  • juuste väljalangemine;
  • bradükardia, madal vererõhk;
  • kuiv nahk, rabedad küüned; ;
  • mäluhäired;
  • kõhukinnisus
  • tundlikkus külma suhtes;
  • nõrkus, väsimus;
  • meeleolumuutused, ärevus;
  • suurenenud vere kolesteroolisisaldus;
  • liigesevalu.

Üks kilpnäärme sõlmese struuma sümptomitest naistel võib olla menstruaaltsükli, viljatuse rikkumine. Rasedatel võib esineda raseduse katkemist. Nodulaarse struuma sümptomiteks meestel on sageli impotentsus..

Nodulaarse struuma diagnoosimine

Alpha tervisekeskuse kliinikus algab diagnoosimine endokrinoloogi poolt. Läbivaatuse tulemuste kohaselt annab arst välja juhised testideks, uuringuteks, kitsate spetsialistide konsultatsioonideks.

Haiguslugu

1. astme kilpnäärme sõlmelisel struumalal puuduvad iseloomulikud sümptomid. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus meditsiinilise läbivaatuse või sihtotstarbelise läbivaatuse käigus. Patsient konsulteerib iseseisvalt arstiga, kellel on raske kompressioonisündroom või nähtav kaela deformatsioon (2-5 kraadi). Arst registreerib patsiendi kaebused, selgitab välja medullaarse vähi ja struuma esinemise perekonna ajaloos, kaela ja pea kiiritamise juhtumid, elundi kirurgiline sekkumine.

Füüsiline läbivaatus

Füüsiline (kliiniline) läbivaatus hõlmab nääre palpatsiooni, lokaalsete tunnuste hindamist: kaela deformatsioon, kähedus, düsfaagia jne. Arst suudab tuvastada struuma moodustumise rohkem kui 1 cm. Lümfisõlmed palpeeritakse samal ajal..

Laboridiagnostika

Uuringu algetapis määratakse patsiendile vereanalüüs järgmiste näitajate määramiseks:

  • Kaltsitoniit. Kõrge kaltsitoniidi tasemega viiakse läbi täiendav stimulatsioonitesti;
  • Kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH). Madalama TSH taseme korral on lisaks ette nähtud eksam TK ja T4 korral, suurenenud - ainult vaba T4 korral.

Instrumentaalne diagnostika

  • Ultraheli 1-kraadise kilpnäärme sõlmese struuma diagnoosimiseks ja kogu järgnev ultraheli on soovitatav. Meetod võimaldab teil elundit visualiseerida, määrata patoloogilisi struktuure kudedes, sealhulgas mitte palpeeritavaid. Uuringu peamised eesmärgid: TAB (peene nõelaga aspiratsioonibiopsia) näidustuste kindlaksmääramine, piirkondlike lümfisõlmede suuruse ja kuju hindamine, häälevoltide liikuvuse määramine.
  • Biopsia. Vähi ja healoomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi TAB abil. Biopsia on ette nähtud, kui kudedes on suured sõlmed, kui tuvastatakse muutused emakakaela lümfisõlmedes, patsientidel, kellel on suur oht agressiivse onkoloogia tekkeks, samuti paljude muude näidustuste korral arsti äranägemisel..
  • Tsütoloogiline uuring. Biopsia abil saadud kudede proovid saadetakse tsütoloogiliseks uurimiseks. Ekspertide järeldus võimaldab arstil teha kliinilise diagnoosi.
  • Radioisotoopide skaneerimine. Uuring viiakse läbi ilmse või subkliinilise türotoksikoosi esinemise korral. Radioisotoobi skaneerimise tulemusi kasutatakse patoloogia põhjuste diferentsiaaldiagnostikas.
  • KT-skaneerimine. Hingetoru kokkusurumise sündroomi hindamiseks on ette nähtud kaela ja ülemise mediastiinumi CT. Protseduur viiakse läbi retrosternaalse paigutusega, suurte ja mitmete moodustistega sõlmese struuma diagnoosimiseks.

Nodulaarse struuma ravi

Haigus varases staadiumis ei vaja ravi. Kilpnäärme sõlmelise struuma korral astmetega 1 ja 0 (raskete sümptomite puudumine) on soovitatav endokrinoloogi dünaamiline vaatlus, TSH ja ultraheli taseme jälgimine vähemalt 1 kord aastas.

Alla 1 cm kahjustuste ja kahtlaste ultraheli märkidega riskirühma kuuluvate patsientide ravimise taktika määratakse Bethesda klassifikatsiooni järgi. Pahaloomuliste kasvajate suure tõenäosusega viiakse läbi türeoidektoomia..

Suure operatsiooniriskiga healoomuliste kasvajatega patsientidele määratakse ravi radioaktiivse joodiga..

Haiguse raske käigu korral on näidustatud türeoidektoomia..

Nodulaarse struuma diagnoosimine ja ravi

Nodulaarse struuma sümptomite esinemisel on oluline õigesti diagnoosida, välja selgitada põhjus, määrata ravi. Meie keskuse arstidel on kilpnäärme tõhusaks uurimiseks kaasaegsed seadmed ja tehnoloogiad. Helistage Alfa tervisekeskuse kliinikusse, et planeerida kokkusaamine teile sobival ajal.

Nodulaarne struuma - sümptomid ja ravi

Mis on sõlmeline struuma? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid käsitletakse artiklis 30-aastase kogemusega fleboloogi dr Hitaryan A.G..

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Nodulaarne struuma hõlmab kilpnäärme mitut haigust, mille puhul on iseloomulik sõlmede esinemine, mis erinevad nii päritolu kui ka suuruse ja morfoloogilise koostise poolest. [8]

Nodulaarne struuma on esitatud mahu moodustiste kujul, mis esinevad kilpnäärmes ja on iseseisvad, eraldi haigused.

See patoloogia on üsna tavaline ja esineb umbes 40-50% kogu täiskasvanud elanikkonnast ning naistel esineb see 2-4 korda sagedamini kui meestel.

Kilpnäärme palpeerimisel võib tuvastada ainult üle 10 mm läbimõõduga moodustumise. Väikesed sõlmed tuvastatakse ainult spetsiaalsete uurimismeetodite läbiviimisel. Võimalik on ka multinodulaarse struuma moodustumine - kilpnäärmes on rohkem kui ühe sõlme esinemine.

Kilpnäärmevähi arengu välistamiseks on vaja kontrollida nodulaarse struuma olemasolu. [3] [4]

Kilpnäärme sõlmekujulise struuma põhjused jäävad tänapäevani saladuseks ja neid pole täielikult uuritud. Mitmete autorite sõnul on kilpnäärmes sõlmede esinemise peamine põhjus mitmesugused geneetilised mutatsioonid. Sama põhjustab adenoomi (healoomuline kasvaja) ja kilpnäärme medullaarset vähki. Ebapiisav jood pinnases ja vees võib põhjustada kolloidset struuma. Joodipuudusega piirkondades on sageli esinevad hüpertüreoidismi ilmingutega (kilpnäärmehormoonide liiga kõrge tase - muidu nimetatakse seda türeotoksikoosiks) multinodulaarse struuma juhtumid. Suure radioaktiivse saastatusega piirkondades on kilpnäärmevähk tavaline haigus. [7] [10] [12]

Nodulaarse struuma sümptomid

Pikka aega ei avaldu sõlmeline struuma mingil viisil. Kilpnääre suureneb reeglina ebaühtlaselt ja asümmeetriliselt. Kõige sagedamini on tähelepanuväärsed ilmne kosmeetiline defekt kaela piirkonnas, kaela kokkusurumise tunne ja türotoksikoosi sümptomid..

Väikesed sõlmed (kuni 2 cm) ei avaldu kliiniliselt ja avastatakse juhuslikult. Kuid kui sõlm jõuab suureks, ilmneb kosmeetiline defekt, mida kujutab kaela esiküljel asuv kasvaja, ja mõnel patsiendil on hingetoru nihke või kokkusurumise tõttu kokkusurumise sümptomid. Sellised patsiendid kurdavad ebameeldivaid aistinguid neelamisel ja kurguvalu. Hääle kähedus näitab kilpnäärmevähile iseloomulikku kõri korduva närvi nihkumist. Kapslist kaugemale ulatuv kasvaja võib kasvada tagasivoolunärvi.

Kõige tavalisemad kaebused, mis patsientidel tekivad:

  • “kooma” tunne kurgus;
  • pidev hääle kähedus;
  • järk-järgult suurenevad hingamisraskused;
  • pikaajaline kuiv köha;
  • sagedased astmahoogud.

Need sümptomid ilmnevad hingetoru pideva kokkusurumise tõttu kilpnäärme poolt. Nääre tugeva laienemise korral toimub söögitoru nihe ja kokkusurumine, mis muudab neelamise raskeks. Harvadel juhtudel, kui struuma on laevade kokkusurutud, ilmneb pearinglus ja tinnitus. Ebameeldivate aistingute ja valu ilmnemine sõlme piirkonnas on sõlme kiire kasvu või põletiku või hemorraagia tunnused..

Kilpnäärme sõlmese struuma moodustumine toimub enamasti selle funktsiooni kahjustamata, kuid võib tekkida hüpertüreoidism või hüpotüreoidism - kilpnäärmehormoonide puudus või liig. Hüpoterioos avaldub:

  • kalduvus bronhiidi, kopsupõletiku, SARSi ilmnemisele;
  • valu südame piirkonnas, hüpotensioon;
  • unisus ja depressioon;
  • seedetrakti häired (iiveldus, söögiisu vähenemine, kõhupuhitus);
  • kuiv nahk, juuste väljalangemine, kehatemperatuuri langus;
  • laste võimalik kasvupeetus ja vaimne areng;
  • menstruaaltsükli võimalikud häired, spontaanne abort ja isegi naiste viljatus;
  • tõenäoline libiido ja potentsi langus meestel.

Nodulaarse struumaga hüperterioosi iseloomustavad:

  • temperatuuri kerge tõus (subfebriili pikenenud seisund);
  • värisevad käed;
  • unetus;
  • ärrituvus;
  • pidevalt nälja ja kaalulangus;
  • tahhükardia, silmamuna (exophthalmos) nihkumine ja muud märgid. [10] [16] [18] [20]

Nodulaarse struuma patogenees

Joodipuudus kehas aitab vähendada kilpnäärme toodetud kilpnäärmehormoonide (T3, T4) sünteesi. Samal ajal on hüpotalamuses (TSH) kilpnääret stimuleerivate hormoonide sünteesi kompenseeriv suurenemine. Nende hormoonide vabanemine hakkab stimuleerima kilpnäärme rakke. Mõned türotsüüdid muutuvad ülitundlikuks stimuleeriva toime suhtes, mis põhjustab nende kontrollimatu kasvu. Lokaalselt laienenud folliikulid ("kotid") moodustavad nn nodulaarse struuma.

Nodulaarse struuma klassifikatsioon ja arenguetapid

Nodulaarset struuma on erinevaid klassifikatsioone. Looduse ja päritolu järgi eristatakse:

  • eutüreoidne;
  • kolloidne;
  • vohavad;
  • hajus-sõlmeline (segatud) struuma;
  • healoomulised ja pahaloomulised kasvajasõlmed (kilpnäärme follikulaarne adenoom, kilpnäärmevähk).

Kõigi seda tüüpi nodulaarse struuma tüübi hulgas tuvastatakse pahaloomulisi kasvajaid 5-7% juhtudest. Need sisaldavad:

  • follikulaarne vähk;
  • papillaarne, medullaarne vähk;
  • diferentseerimata vähivormid (kilpnäärme anaplastne vähk).

Muu hulgas võivad kilpnäärmes moodustuda pseudosõlmed - põletikulised infiltraadid ja muud sõlmelised taolised muutused. Sarnane patoloogia ilmneb kilpnäärme alaägeda ja kroonilise autoimmuunse põletiku (türeoidiit), samuti selle organi muude haiguste tõttu. Sageli saab sõlmede tuvastamisel tuvastada kilpnäärme tsüsti.

Sõlmede arvu järgi jagatakse sõlmeline struuma:

  • üksildane (üksik) kilpnäärme sõlme;
  • multinodulaarne struuma;
  • konglomeraatne sõlmeline struuma, mis on esitatud mahulise moodustisena ja koosneb mitmest koos joodetud sõlmest.

Samuti on olemas kaks nodulaarse struuma raskusastme klassifikatsiooni: ühe neist pakkus välja O.V. Nikolajev 1955. aastal, teise võttis WHO (Maailma Terviseorganisatsioon) vastu 2001. aastal. [6] [13] [18]

Niisiis, vastavalt O.V. Nikolajevile määratakse kuus kraadi haigust, sõltuvalt struuma suurusest:

  • 0 kraadi - kilpnääret ei saa kindlaks teha visuaalse kontrolli ega palpatsiooni abil;
  • 1 kraad - kilpnääret ei visualiseerita, kuid seda saab kindlaks teha palpatsiooni abil;
  • 2 kraadi - kilpnääret saab neelamise ajal visuaalselt märgata;
  • 3. aste - struuma ilmneb, kaela kontuur suureneb;
  • 4 kraadi - visuaalselt märgatav struuma deformeerib kaela;
  • 5 kraadi - kilpnääre on laienenud ja surub kokku naaberorganeid.

WHO klassifikatsiooni järgi eristatakse kolme sõlmelise struuma kraadi:

  • 0 kraadi - struuma ei tuvastata;
  • 1 kraad - struuma on palpeeritud, kuid seda ei visualiseerita, kilpnäärme ühe või kahe lobe suurus on suurem kui patsiendi pöidla distaalne phalanx;
  • 2 kraadi - struuma on palpeeritud ja visuaalselt märgatav.

Nodulaarse struuma tüsistused

Korduva kõri närvi vigastus on peamine ja parandamatu komplikatsioon, mis mõnede aruannete kohaselt ilmneb umbes 5% juhtudest. See võib põhjustada häälepaelte pareesi või halvatust:

  • ühe korduva närvi trauma viib hääle kahanemiseni või selle kuuluvuse kadumiseni (afoonia). Kuid samal ajal on hääle taastamine pärast tunde fiastroogiga võimalik 6-12 kuu jooksul.
  • kahe korduva närvi trauma viib häälepaelte nihkumiseni keskjoone suunas, samas kui hääle taastamine muutub võimatuks.

Joonisel on korduv kõri närv kujutatud kollasena.

Hüpoparatüreoidism areneb 0,5-3% juhtudest. Kõige sagedamini ilmneb see verevarustuse rikkumise või paratüreoidsete näärmete eemaldamise tõttu, mille tagajärjeks on kaltsiumi puudus. Selle komplikatsiooni korral on patsientide peamised kaebused järgmised:

  • kipitustunne käeulatuses;
  • paresteesia (põletustunne, hanerasvad);
  • rasketel juhtudel on võimalikud krambid kuni teetaniani (suurenenud neuromuskulaarne ärrituvus).

Verejooks areneb vähem kui 1% juhtudest. Verejooksu oht on suurim varases operatsioonijärgses perioodis. Verejooksu peamine sümptom ei ole äge verekaotus, vaid hingamispuudulikkus. See on tingitud asjaolust, et kinnises ruumis paiknev hematoom põhjustab tugevat survet korduvatele kõri närvidele ja hingetorule. Selle komplikatsiooni korral on vaja hädaabi: haava viivitamatu avamine kompressiooni (dekompressiooni) vältimiseks, hingetoru uuesti intubatsioon ja verejooksu peatamine.

Trahheomalaatsia on nodulaarse struuma harv komplikatsioon, mis viib hingetoru rõngaste hõrenemiseni ja pehmenemiseni. See ilmneb pikaajalise püsiva rõhu tõttu..

Nodulaarse struuma diagnoosimine

Nodulaarse struuma diagnoos tehakse kindlaks uuringutulemuste, kilpnäärme palpatsiooni, aga ka ultraheli (ultraheli) ja muude laboratoorsete testide tulemuste põhjal.

Konsultatsioonil viib endokrinoloog läbi kilpnäärme palpatsiooni. See on vajalik sõlmede olemasolu või puudumise tuvastamiseks..

Järgmine kohustuslik samm on ultraheli. See diagnostiline meetod on kõige tavalisem uuring, mida rakendatakse kõigi kilpnäärmehaiguste korral. Kui ultraheli abil tuvastatakse üle 1 cm läbimõõduga moodustised, on selle sõlme punktsiooni biopsia vaja, et selgitada selle moodustumise olemust (kas see on healoomuline või pahaloomuline). [14] Selle diagnoosimise käigus tehakse punktsioon ultraheli järelevalve all.

Selle moodustumise ja kogu nääre tervikuna funktsionaalse aktiivsuse hindamiseks on vaja kindlaks teha hormoonide TSH, T3 ja T4 tase.

Lisaks tehakse söögitoru ja rindkere röntgenograafia koos baariumikanaliga, et teha kindlaks hingetoru suurenenud kokkusurumine väljastpoolt. Nõuetekohase haiglavarustuse korral on kompuutertomograafia ja stsintigraafia võimalik.

Nodulaarse struuma ravi

Nodulaarse struuma raviks on palju erinevaid lähenemisviise. Niisiis, on üldtunnustatud seisukoht, et sõlmeline kolloidproliferatiivne struuma ei vaja erilist ravi.

Kui kilpnäärme funktsioonid ei ole halvenenud, pole kokkusurumise ja kosmeetiliste defektide ohtu ning nodulaarse struuma maht on väike, piisab dünaamilisest jälgimisest endokrinoloogi poolt. Nodulatsiooni kiire kasvu trend (6 kuuga üle 5 mm) nõuab aga aktiivsema ravitaktika kasutamist. Sel juhul võib nodulaarse struuma ravi läbi viia kilpnäärmevastaste ravimite supresseeriva ravi, radioaktiivse joodi, kilpnäärme osalise või täieliku eemaldamise (hemitüroidektoomia või türeoidektoomia) abil.

Hiljuti on lahtiseks jäänud küsimus, kas on vaja ilma kliiniliste ilminguteta kuni 4 cm suuruste kolloidsõlmede mis tahes teraapiat..

Hüpo- ja eutüreoidsete vormide konservatiivse ravi peamine eesmärk on hoida TSH taset normaalsetes piirides Levothyroxine naatriumigrupi preparaatide (naatriumlevotüroksiin) abil. Kuid uuringu tulemused näitavad selle ravi positiivset taktikat ainult 10-15% juhtudest.

Nodulaarse struuma kirurgiline ravi on näidustatud:

  • võimetus kilpnäärmevähki välistada;
  • sõlme kiire kasv (kuue kuu jooksul üle 6 mm);
  • tuvastatud follikulaarne kasvaja (kilpnäärme biopsia tulemuste põhjal);
  • papillivähi kahtlus;
  • kokkusurumine
  • kosmeetiline defekt.

Kirurgilise ravi alternatiiviks on vastavalt näidustustele teostatav ravi radioaktiivse joodiga (131I). Piisavalt valitud annus võib põhjustada nodulaarse struuma väikest vähenemist. Kuid see meetod pole laialt levinud..

Muu hulgas on olemas erinevad meetodid kilpnäärme sõlmede minimaalselt invasiivseks hävitamiseks (etanooli ablatsioon jt), kuid neid kasutatakse üsna harva ja need vajavad edasist uurimist.

Operatiivne teraapia

Nodulaarse eutüreoidse struuma ravis kasutatav "kuldstandard" on kirurgiline ravi - hemitüroidektoomia ja türeoidektoomia. Kirurgiline ravi viiakse läbi üldnarkoosis. See võimaldab teil saavutada patsiendi hea lõõgastumise, samuti vältida patsiendi negatiivset stressivastust, mis võib operatsiooni ajal häirida kirurgi tööd.

Operatsiooni ajal vabaneb korduv kõri närv kokkusurumisfaktoritest (mikrokirurgiline neurolüüs) selle voolu kohta kõri. See väldib sellist tõsist komplikatsiooni nagu selle närvi või selle harude kahjustus operatsiooni ajal. Korduva kõri närvi (VGN) kahjustuse korral areneb selle parees, mis põhjustab hääle kähedust, hingamisraskusi ja vajab järgnevat pikaajalist ravi.

Operatsiooni ajal kasutatakse enamikul juhtudel harmoonilist skalpelli, mis vähendab märkimisväärselt kilpnäärme kudede veritsust ja haava õmblusmaterjali kogust, mõjutades seeläbi soodsalt selle paranemist. Vajadusel tehakse operatsioon, kasutades optilist suurendamist kirurgilises valdkonnas.

Rostovi Doni ääres asuva SKD raudteehaigla kirurgiaosakonnas tehakse igal aastal umbes 370 kilpnäärmeoperatsiooni, neist umbes 12–14% on difuusse toksilise struumaga patsiendid. Arvestades selliste sekkumiste suurt keerukust, tehakse kõik toimingud operatiivsete suurenduslike optiliste süsteemide abil, samal ajal jälgitakse VGN kulgu kogu ulatuses ning visualiseeritakse ka kõrvalkilpnäärmeid. Muu hulgas kasutatakse välja töötatud originaalseid tehnikaid, mis optimeerivad VGN-i eraldamise tehnikat koos kilpnäärme peamiste ja täiendavate näärmete suuruse suurenemisega. [15] Naha sisselõike suurus ja mõõtmed kavandatakse enne operatsiooni, võttes arvesse kirurgilise sekkumise eeldatavat mahtu. [18] Kaela lühikeste lihaste ristmik toimub kilpnäärme suuruse olulise suurenemisega.

Kilpnäärme ülaosa ja selle tünnikujulise struktuuri märkimisväärselt suurenenud suurusega korral ei ole selle näärme eemaldamiseks ja VGN-i eraldamiseks kasutatav standardne tehnika närvi sügava esinemise tõttu trahheoösofageaalses tuumas kohaldatav. Sellisel juhul takistab suurenenud osakaal VGN-i visualiseerimist. Sellega seoses on väärt toiming läbi viia järgmises järjestuses:

  • mediaanveeni, lihase, kõrgema kilpnäärmearteri ristmik vastavalt VGN-i välise haru atraumaatilisele tehnikale;
  • üleminek VGN-i eraldamise standardtehnikale, keskendudes kilpnäärme alaosa arterile.

Kirurgid seisavad silmitsi veelgi raskema olukorraga, kui kilpnääre (Zuckerkandel tubercle) lisaosa on märkimisväärselt suurenenud. Selle näärme struktuuri variandi korral läbib VGN soone peamise ja täiendava lobeeni vahel olevas soones ning nääre nihestus ei võimalda VGN eraldamist kogu ulatuses. Selle konstruktsiooni versiooni korral on soovitatav alustada operatsiooni samal viisil nagu tüvekujulise lobe struktuuriga:

  • mediaanveeni, lihase ja kõrgema kilpnäärmearteri ristmik;
  • peamiste ja täiendavate osade venitamine (veojõud), kasutades hoidjaid 90 ° nurga all.

Sellise korrektse kudede jaotuse (liblika vastuvõtmine) läbiviimine aitab kaasa VGN-i visualiseerimisele (see on selgelt näha allolevatel joonistel).

Selles etapis muutub kilpnäärme fragmendi dissekteerimine peamise ja lisakõlbe vahel tehniliselt ohutuks, mille järel eemaldatakse VGN-i kontrolli all kilpnäärme peamised ja täiendavad lohud kogu pikkuses (kilpnääre on näidatud alloleval joonisel).

VGN-i eraldamise tehnika on väga oluline mitte ainult kilpnäärme ülaosa ilma tagajärgedeta eemaldamise võimaluse jaoks, vaid ka närvi lähedal paiknevate paratüroidnäärmete täpsemaks visualiseerimiseks ja säilitamiseks. Kirjeldatud tehnikate kasutamine aitab märkimisväärselt vähendada komplikatsioonide esinemissagedust operatsioonijärgsel perioodil. [kaheksateist]

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse prognoosist rääkimine on võimalik alles pärast sõlmese struuma olemuse kindlaksmääramist (olgu see siis healoomuline või pahaloomuline):

  • kui uuringu järeldus näitab kolloidset sõlme, on prognoos suhteliselt soodne ja pahaloomuliste muutuste oht selles on äärmiselt väike;
  • kui uuringuandmed näitavad pahaloomulise kasvaja esinemist, on prognoos halvim.

Erinevat tüüpi kilpnäärme moodustiste ennetamiseks on keetmise ajal vaja kasutada jodeeritud soola. Söömist väärivad ka muud joodi sisaldavad toidud. See kehtib eriti piirkondades, kus joodipuudusega seotud haigused levivad pidevalt ja massiliselt. Samuti on vaja kaaliumjodiidi võtta lastele, noorukitele ja rasedatele naistele vastavalt vanuseannustele.

Hajusa nodulaarse struuma põhjused, sümptomid, astmed ja ravi

Mis on hajus sõlmeline struuma?

Hajus-sõlmeline struuma on endokriinne haigus, mille korral toimub kilpnäärme kudede kasv, aga ka sõlmeliste kandjate moodustumine elundi struktuuris.

Seda haigusvormi nimetatakse ka segaseks, kuna see ühendab difuussele (kudede massi üldine suurenemine) ja nodulaarsele struumale (sõlmede esinemine näärme struktuuris) iseloomulikke jooni..

Goiterite segavormi korral täheldatakse koos kilpnäärmekoe üldise kasvuga moodustunud sõlmede iseseisvat ebaühtlast suurenemist. Need tegurid muudavad haiguse spetsiifiliseks ja suhteliselt hõlpsasti diagnoositavaks..

Statistika kohaselt on kilpnäärme difuusne ja difuusne-sõlmeline patoloogia laialt levinud. Kõigi endokriinsete haiguste seas on nad teisel kohal, teisel kohal ainult diabeet ja moodustavad umbes 45-50% kõigist spetsialisti külastamise juhtudest.

Venemaal on föderaalse riikliku statistikaameti andmetel struuma endokrinoloog umbes 0,3% elanikkonnast, umbes 500 tuhat inimest. Neist umbes kaheksandik juhtudest esineb haiguse difuusse sõlme vormis..

Arvestades elanike suhtumist meditsiini ja nende tervisesse, on põhjust arvata, et tegelik haigestumusmäär on palju kõrgem kui ametlikul.

Kilpnäärme difuusse nodulaarse struuma sümptomid

Reeglina haiguse arengu esimestel etappidel sümptomid kas täielikult puuduvad või on neid nii vähe, et patsient ei omista manifestatsioonidele erilist tähtsust. Patoloogilise protsessi arenedes suureneb sümptomite intensiivsus.

Kilpnäärme ja sõlmeliste neoplasmide kasv ei põhjusta alati hormoonide suurenenud sekretsiooni. Sõltuvalt toimeainete tootmise tasemest on sümptomid erinevad..

Kui hormooni tootmine väheneb:

Hüpotermia. Sõltuvalt sellest, kui palju kilpnäärme hormoonide tootmine väheneb, täheldatakse kehatemperatuuri tugevat langust (kuni 35 ° C). See protsess toimub metaboolse kiiruse languse tõttu trijodotüroniini ja türoksiini puudumise tõttu;

Arütmia, hüpotensioon. Hajusa sõlmese struuma korral on kardiovaskulaarsüsteemiga seotud probleeme üha enam. Rõhk langeb alla normaalse arvu (kuni 90/60), täheldatakse bradükardiat (pulsi langus) ja arütmiat;

Unehädad. Öösel ei saa patsient magama jääda, samal ajal kui päeval "ta magab";

Rasvumine. Ainevahetuse kiiruse vähenemise tõttu suureneb kehakaal;

Depressiivsed seisundid aju emotsionaalsete keskuste ebapiisava stimuleerimise tõttu;

Letargia, vähenenud intellektuaalne võime ja mälu;

Naha elastsuse vähenemine, küünte haprus;

Juuksefolliikulite nõrgenemine ja selle tagajärjel juuste väljalangemine;

Menstruatsiooni ebakorrapärasused;

Soole liikuvuse kahjustus.

Kui kilpnäärmehormoonide tootmine ületab normi:

Hüpertermia. Hoolimata põletikuliste protsesside olemasolust on patsiendil perioodiline kehatemperatuuri tõus (kuni 37,0 - 37,7, subfebriili seisund);

Püsiv tahhükardia. Joodi sisaldavate hormoonide suurenenud sekretsiooni korral suureneb pulss (umbes 100–120 lööki minutis). See toimub paroksüsmaalselt ja on füüsilisest aktiivsusest praktiliselt sõltumatu;

Psühhomotoorse aktiivsuse tugevdamine. Patsient muutub üleärrituks ja närviliseks. Suureneb ärrituvus ja agressiivsus;

Sundimatu isu. Kuid hoolimata tarbitud toidu hulgast, langeb kehakaal pidevalt;

Naha niiskus. Suureneb higi ja rasunäärmete aktiivsus. Paistab silma rohkem saladus. Nahk muutub märjaks ja kuumaks;

Jäsemete ja pea treemor;

Silmamunad ulatuvad ettepoole, tekib eksoftalmos;

Sage kõhulahtisus, kõhuvalu ja üldine seedehäire.

Kui hormoonide tootmine ei ole häiritud:

Pikaajaline paroksüsmaalne köha, kuiv, ilma röga tekketa. Selle põhjuseks on hingetoru ärritus kilpnäärme suurenemise tõttu;

Pikka aega kaelas olev täiskõhutunne ja raskustunne;

Hingeldus ja lämbumine pea asendi muutmisel;

Kooma tunne neelamisel;

Käre kurk;

Kui struuma jõuab hilisematesse staadiumitesse, muutub see palja silmaga nähtavaks;

Hääl muutub kuni selle täieliku kadumiseni.

Sellisel juhul puuduvad hormonaalsetest häiretest põhjustatud sümptomid isegi haiguse hilises staadiumis. Manifestatsioonid on oma olemuselt mehaanilised ja need on tingitud kilpnäärme suurenemisest ja külgnevate elundite kokkusurumisest.

Hajusa nodulaarse struuma põhjused

Endokrinoloogid pole praegu täpselt kindlaks teinud, miks kilpnäärme struuma segavorm tekib.

Eeldatakse, et patoloogia kujunemise ja arengu mehhanismis mängib rolli terve hulk tegureid, sealhulgas:

Teatud haiguste esinemine, mis põhjustavad muutusi kilpnäärmes;

Kahjulikud keskkonnategurid;

Muud endogeensed tegurid.

Haigused ja patoloogiad, mis põhjustavad patoloogilise protsessi arengut:

Liigne kolloid. Sõlmelised muutused, mis lisaks elundi suuruse suurenemisele on iseloomulikud struuma segavormile, võivad olla tingitud spetsiifilise geelilaadse vedeliku - kolloidi - kogunemisest kilpnäärme folliikulites. Sõlmede esinemist sel põhjusel täheldatakse enamikul kliinilistest juhtudest - 92-95%;

Kilpnäärme healoomulised kasvajad. Kohtume palju harvemini. Kõige tavalisem tüüp on kilpnäärme adenoom. Rakkude töös esineva talitlushäire tagajärjel algab nende tõhustatud jagunemine, mis muutub kiiresti immuunsuse kontrolli alla. Adenoom on kapseldatud ja toimub kilpnäärme pinnale tekkiva sõlmekujulise neoplasmi vormis;

Kilpnäärme pahaloomulised moodustised (tavaliselt kartsinoomid). Neid ilmub äärmiselt harva. Nende esinemise protsess sarnaneb healoomuliste kasvajate arengu mehhanismiga, ainsaks erinevuseks on see, et rakkude jagunemine on kontrollimatu ja rakud ise on ebaküpsed. Vähkkasvaja arengu tagajärjel kasvavad kilpnäärme struktuuris sõlmed. Pahaloomuline kude surub nääre ümbritsevat kudet, mille tagajärjel võib endokriinse organi suurus suureneda;

Hüpofüüsi kasvajad. Hüpofüüsi rakkude stimuleerimise tagajärjel toimub spetsiifilise hormooni liiga aktiivne tootmine, mis mõjutab kilpnääret. Vastusena “signaalidele” vabastab raud rohkem hormoone ja ilma toimetulemata kasvab. Hajuvad ja sõlmelised muutused toimuvad;

Kilpnäärmepõletik või Hashimoto struuma. See esineb üksikjuhtudel ja on autoimmuunhaigus, mille korral joodisisaldusega valgud ringlevad vereringes. Edasise arengu mehhanism sarnaneb allergilise reaktsiooniga. Keha tajub valku kui sissetungijat ja toodab antikehi. Immuunreaktsiooni tagajärjel kannatavad kilpnäärme rakud. Spetsiifiliste hormoonide suurema mahu tootmiseks suureneb kilpnääre suurus, kasvab kude. Surnud türotsüütide asemel tekib asenduskoe kude;

Lisaks ei pruugi paljudel muudatustel olla otseseid biokeemilisi põhjuseid. Niisiis, kilpnäärme sõlmed võivad olla tsüstid või tuberkuloossed lupjumised, mis eksivad endokriinsete häirete vastu.

Keskkonnategurid:

Joodipuudus. Joodi sisaldavate hormoonide normaalseks sekretsiooniks on vaja tarbida selle elemendi rikkaid toite. Jood tuleb ka joogiveest. Ebasoodne tegur, mis põhjustab hajus-sõlmeliste ja teiste struuma vormide arengut, on joodi puudus dieedis. Põhjused võivad olla elamispiirkonna eripäras või alatoitumuses.

Joodi tarbimise normid vastavalt maailma standarditele on järgmised:

Alla 5-aastased lapsed: 90 kuni 100 mikrogrammi päevas;

5–12-aastased lapsed: 100–130 mcg päevas;

Täiskasvanud: 130 kuni 160 mcg;

Naised raseduse ja imetamise ajal - 160 kuni 200 mikrogrammi päevas.

Joodipuuduse korral suureneb kilpnääre suurus, et absorbeerida ja teisendada suurem kogus joodi. Lisaks hajusatele muutustele, milles raud tõuseb ühtlaselt, võivad tekkida sõlmelised kasvud.

Keskkonnategurid. Vees, toidus ja õhus sisalduvate mürgiste ainete tarbimisega väheneb kilpnäärme aktiivsus või vastupidi - liigselt. Eriti ohtlikud on lämmastikhappe soolad (nitraadid, NO3 happejäägiga soolad), kaltsiumisoolade liig. Suurenenud taustkiirgus põhjustab kehas vabade radikaalide kontsentratsiooni suurenemist, mis võib põhjustada näärerakkude kahjustusi ja mutatsiooni.

Treeningu puudumine. Füüsilise aktiivsuse puudumine põhjustab seisvaid protsesse.

Geneetilised tegurid

Puuduvad tõendid difuusse-nodulaarse ja teiste struumavormi esinemise otsese sõltuvuse kohta geneetilisest komponendist.

Kuid geneetilisel tasandil edastatakse tunnused, mis põhjustavad kilpnäärme suurenenud aktiivsust. See on ainevahetusprotsesside kiirus ja vastuvõtlikkus joodi sisaldavatele hormoonidele jne. Seega ei edastata haigust ise, vaid edastatakse eelsoodumus.

Muud endogeensed tegurid

Patoloogia arengu mehhanismi paljude tegurite hulgas saab eristada nn käivitajaid. Nende roll on protsessi käivitamine..

Suur psühholoogiline stress, psühholoogilise sfääri trauma, stress. Need põhjustavad närvisüsteemi toimimise halvenemist, soodustavad hormoonide tootmise vähenemist või vastupidi suurenenud tootmist.

Immuunsuse probleemid. Keha saab reageerida immuunsuse vähenemisele, samuti kroonilistele põletikulistele protsessidele kaelas, käivitades kaitsemehhanismi. Algab kilpnäärme aktiivne kasv.

Hormonaalsed häired ja muutused. Hormonaalse tausta häirimine põhjustab endokriinsüsteemi ebastabiilsust.

Riskirühmad

Hajus-sõlmeliste struuma tekke riskirühm hõlmab:

Ida-Euroopa ja Aasia elanikkond. Nendes piirkondades on joodisoolade looduslik sisaldus pinnases ja vees minimaalne, seetõttu on haiguse segavormi tekkimise oht mitu korda suurem;

Tööstuspiirkondades elavad inimesed. Ebasoodne keskkonnaseisund, nagu eespool mainitud, suurendab endokriinsete häirete tõenäosust;

Noorukid puberteedieas. Puberteedieas toimub kehas kardinaalne hormonaalne ümberkorraldus. Kilpnääre töötab piirini, seoses sellega võivad selle töös esineda rikkumised. Tüdrukutel on patoloogia tõenäolisem kui poistel;

Rasedad ja imetavad naised. Kilpnääre mängib raseduse protsessis erilist rolli. Hormoonide puuduse kompenseerimiseks suureneb keha;

Üle 50-aastased naised. Menopausi ajal ilmneb uus hormonaalne hüppeline tõus, mis võib põhjustada probleeme kilpnäärmega;

Pärilikkus. Otseselt hajus-sõlmelises vormis struuma järglastele ei edastata. Haiguse vorm sõltub käivitavate tegurite olemasolust ja keha omadustest. Kandub eelsoodumus struuma järele. Kui üks vanematest kannatas sarnase patoloogia all, on struuma oht lapsel umbes 25%, kui mõlemad - kuni 75%. Haiguse puudumine perekonnas ei välista selle arengu võimalust järglastel. Nõuetekohase ennetuse abil saab patoloogilise protsessi algust vältida, sõltumata eelsoodumuse olemasolust või puudumisest.

Statistika kohaselt ilmneb struuma enamus naistel (registreeritud peaaegu 3/4 juhtudest).

Kilpnäärme difuusse sõlmelise struuma kraadid

Haigus läbib oma arengus 3 etappi (vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsioonile). Koduses meditsiinipraktikas viiakse klassifitseerimine läbi üksikasjalikumalt ja see hõlmab 5 etappi.

Patoloogia kraadideks (etappideks) jagamise aluseks on kolm kriteeriumi:

Spetsiifiliste sümptomite olemasolu;

Palpatsiooni tuvastamine;

Võimalus visuaalselt vaadata.

1 kraadi difuusne sõlmeline struuma

Vastavalt praktilisele klassifikatsioonile kuuluvad 0 ja 1 aste.

Haiguse kulg algab märkamatult. Nullkraadine difuusne-sõlmeline struuma ei avaldu kuidagi: ei sümptomite ega ka esmaste diagnostiliste protseduuride ajal.

Protsess on tavaliselt aeglane ja võib kesta kuus kuud kuni mitu aastat. Palpeerimisel ei tuvastata. Sageli avastatakse haiguse esinemise juhus juhuslikult, uurides üksikuid organeid ja süsteeme.

Patoloogia algust saate diagnoosida ultraheli või hormonaalsete testide abil.

1. astme struuma on paremini diagnoositav. Seda on võimatu visuaalselt tuvastada, kuid palpatsioon põhjustab kilpnäärme suurenemist, samuti sõlmede olemasolu. Sõlmelised moodustised võivad olla kas üksikud või mitmed.

Hüpotüreoidismi korral on juba esimesel etapil iseloomulik sümptomatoloogia, kuid seda kohandatakse suhteliselt kergeks kulgemiseks:

Kehakaalu kerge tõus;

Seletamatu temperatuuri langus;

2 kraadi difuusne sõlmeline struuma

Hõlmab praktilist kvalifikatsiooni 2. ja 3. kraadi.

2. astme hajus-sõlmelisel struumadel on järgmised omadused:

See tuvastatakse isegi pindmise palpatsiooniga;

Neelamisel muutub see palja silmaga nähtavaks;

Täheldatakse söögitoru kokkusurumist, mille tõttu võib patsiendil tekkida neelamisprobleeme;

Pea ja keha kallutamisel ilmnevad valu kaelas ja peas.

Hajusate häirete tõttu suureneb toimeaine sekretsioon järsult, ilmnevad hüpertüreoidismi sümptomid:

Exophthalmos (silmamunad väljaulatuvad ettepoole);

Psühhomotoorsed häired (erutuvus, agressiivsus, närvilisus);

Jäsemete ja pea treemor;

Õhupuudus (kuna hingetoru on kokku surutud);

Haiguse 3. praktilist kraadi iseloomustavad kardiovaskulaarsete, endokriinsete ja närvisüsteemide rasked funktsionaalsed häired. Goiteril on väljendunud kuju ja struktuur. Kumer kuju muudab kaela kuju, muutes selle visuaalselt linduks. Joodi sisaldavate hormoonide liigse sisalduse tõttu võib nahk omandada punakasvarjundi. Nahakatet iseloomustab liigne kuivus või vastupidi suurenenud niiskus.

Esinevad soolemotiilsuse häired, kõhukinnisuse vaheldumine ja kõhulahtisus. Täheldatakse tugevat värinat. Vererõhu püsiv langus registreeritakse teiste provotseerivate haiguste puudumise taustal. Seal on südame rikkumisi (pulss - kas bradükardia, 40–60 lööki minutis või tahhükardia - üle 100 löögi). Tõsine õhupuudus. Pea positsiooni muutumisega - terav lämbumine. Kaal muutub suurenenud söögiisu tõttu, tavaliselt väiksemas suunas.

3 kraadi difuusne sõlmeline struuma

Hõlmab täiendava klassifikatsiooni 4. ja 5. etappi..

Haiguse neljandasse etappi omistamise kriteeriumiks on hajus-sõlmeline struuma kuju ja suurus. 4. astmel kasvab struuma nii palju, et see muudab täielikult kaela kuju. Sümptomid jäävad üldiselt samaks nagu 3. astmel.

5. staadiumil diagnoositakse äärmiselt raske käik. Haigus mõjutab paljusid süsteeme: närvisüsteemi, endokriinset, kardiovaskulaarset, seedetrakti. Viimases etapis on võimalik surm.

Goiter võtab tohutu suuruse ja muudab oluliselt patsiendi nägu. Täheldatakse naaberorganite tõsist kokkusurumist. Hääl muutub kähedaks või puudub. Lisaks olemasolevatele sümptomitele on vähenenud intelligentsus, mälu, reproduktiivfunktsioonid. Praktikas rakendatakse mõlemat klassifikatsiooni, kuid teine ​​võimaldab endokriinse patoloogia protsessi üksikasjalikumalt kirjeldada.

Hajusa sõlmese struuma diagnoosimine

Hajus-nodulaarse struuma diagnoosimise meetodite hulgas eristatakse järgmisi:

Palpatsioon. Kilpnäärme palpatsioon võimaldab teil tuvastada haiguse juba esimeses etapis. See meetod pole absoluutselt täpne, kuid see võimaldab teil hinnata keha seisundit üldiselt. Palpeerimisel tuleks tähelepanu pöörata tihenditele, mille läbimõõt on üle 1 sentimeetri. Haiguse esimesel etapil koos sügava palpatsiooniga on tunda kilpnäärme näärmelihaset. Teises etapis diagnoositakse hüperplaasia pealiskaudse palpatsiooniga ja hilisemates etappides pole haiguse esinemise tuvastamiseks enam vaja palpatsiooni;

Kontrastne radiograafia. See viiakse läbi kilpnäärme funktsioonide ja seisundi hindamiseks. Patsiendile manustatakse joodi intravenoosset radioaktiivset isotoopi (jood-123 või jood-131). Ajavahemike järel (2 tundi, 4 ja 24 tundi) skaneeritakse orel spetsiaalse aparaadi abil. Sõltuvalt jaotusest, eritumise kiirusest, radioisotoobi kogusest teeb diagnoosiarst järelduse elundi funktsioonide kohta. See meetod võimaldab hüpo- ja hüpertüreoidismi usaldusväärselt tuvastada;

Hormonaalsed testid. Kilpnäärmehormoonide sisalduse analüüsimiseks võetakse proovid venoosse verega. Uuringus võetakse arvesse järgmisi toimeaineid: trijodotüroniin (T3) kokku ja vaba, türoksiin (T4) kokku ja vaba, TSH, samuti uuritakse toodetud kaltsitoniini mahtu.

Tulemuste korrektseks hindamiseks on vaja arvesse võtta selliseid tegureid nagu:

Näärmes olevate "elavate" rakkude arv.

Joodi liig / puudus dieedis proovivõtu hetke eelõhtul.

Tabelis on toodud hormoonide normaalväärtused: