Hormoonasendusravi

Hormoonide puudus on üks murettekitav kelluke, mis näitab rikkeid ja patoloogiat kehas. Kõige sagedamini ilmneb menopausis naistel hormoonide puudus, mõnikord (erinevatel põhjustel) algab see protsess reproduktiivse vanuse naise kehas. Hormoonide taseme säilitamiseks või taastamiseks määravad arstid hormoonasendusravi..

Mis on hormoonid??

Need on eluliselt olulised komponendid, mis vastutavad paljude inimkehas toimuvate protsesside eest, toetades nii kogu keha kui ka selle individuaalseid süsteeme. Hormoonid mõjutavad inimese kasvu ja arengut, tema reproduktiivset funktsiooni, ainevahetust ja paljusid muid protsesse.

Vanusega, kui endokriinsüsteemi (sisesekretsiooni näärmete) aktiivsus väheneb, toimuvad pöördumatud vananemisprotsessid ja haiguse progresseeruv iseloom on haigused, mis varem ei andnud endast teada ja avaldasid peeneid sümptomeid.

Mis on hormoonasendusravi naistel??

Esiteks on oluline mõista, et hormoonide võtmine ei peata vananemisprotsessi ja kõike sellega seotud, vaid võib oluliselt parandada elukvaliteeti. See on eriti oluline naiste puhul, kellel on menopaus..

Hormoonasendusravi: mis see on günekoloogias?

Teiseks on oluline teada, et hormoone ei tohiks võtta ilma arsti järelevalveta. Ainult spetsialist saab pärast patsiendi uurimist ja analüüsi hormoonravi määra ja aja määramise. Hormonaalsete ravimite kontrollimatu tarbimine võib ainult kahjustada.

Kolmandaks on HRT arsti valitud ja välja kirjutatud kursus, mille eesmärk on asendada puuduvad hormoonid ning võimaldada stabiliseerida patsiendi üldist seisundit ja vältida selliste haiguste teket nagu:

  • osteoporoos (kui diagnoosi pole veel tehtud);
  • diabeet;
  • rasvumine;
  • Alzheimeri tõbi;
  • südame - veresoonkonna haigused jne.

Millal ja millises koguses peate hormoonide võtmist alustama, sõltub hormoonravi vajamise põhjustest, patsiendi sümptomitest ja analüüsidest. Võite pöörduda spetsialisti poole ja läbida diagnostiline uuring Energo meditsiinikeskuse günekoloogia osakonnas.

Naiste hormoonasendusravi näidustused

Kõige sagedamini määratakse hormoonravi naistele, kes sisenevad menopausi või on selles. Kuid kohtumise tähised on ka:

  • menopausi varajane algus (kuni 40 aastat): munasarjade enneaegne ammendumine (munasarjade funktsiooni vähenemise loomulik periood) koos naissuguhormoonide (östrogeenide) puudumisega;
  • pärast munasarjade ja / või emaka eemaldamist;
  • kui osteoporoosi ennetamine.

Hormoonasendusravi (HRT) on ette nähtud pärast emaka ja munasarjade eemaldamist pahaloomuliste kasvajate, emakafibroidide, mädase ooforiidi, endometrioidsete munasarjatsüstide jne diagnoosimise tulemusel..

Menopausi hormoonravi on ette nähtud, kui patsiendil on väljendunud sellised sümptomid nagu:

  • kuumahood ja higistamine;
  • kusepidamatus;
  • meeleolu kõikumine, väsimus, pisaravus;
  • tupe kuivus ja libiido langus;
  • unetus.

Ainult spetsialist saab pärast diagnostiliste protseduuride läbiviimist määrata ja valida hormoonide tüübi ja ravikuuri. Hormoonravi isemajandamine on täis tervise halvenemist ja tõsiseid tagajärgi.

Naiste hormoonasendusravi tüübid

Hormoonravi üks peamisi põhimõtteid on välja vahetada vajavate hormoonide arv. Seetõttu võib hormoonravi olla:

  • isoleeritud, see tähendab, mille eesmärk on taastada ühe hormooni puudus (näiteks östrogeen, üks tähtsamaid naissuguhormoone);
  • kombineeritud, see tähendab, et taastada mitmete hormoonide (näiteks östrogeenide ja progesterooni) puudus.

Mis tahes variandi puhul on vajalik hormoonide annuse ja võtmise aja täpne arvutamine. Ainult professionaalne arst saab seda teha vastavalt patsiendi individuaalsetele näidustustele.

Hormoonasendusravi mõjud menopausile

Hormoonide määramise eesmärk on parandada patsiendi elukvaliteeti, st järgmiste mõjude saamiseks (sõltuvalt esialgsetest näitajatest ja kaebustest):

  • keha üldise seisundi ja patsiendi heaolu parandamine;
  • menopausisündroomi tunnuste kõrvaldamine või vähendamine (kuumahood, higistamine, meeleolumuutused jne);
  • meeleolu parandamine;
  • mälu parandamine;
  • osteoporoosi, tromboosi, südame-veresoonkonna haiguste, paljude onkoloogiliste probleemide (soolevähk, piimanäärmed, munasarjad jne) arengu ennetamine;
  • vabanemine sellistest märkidest nagu puhitus, piimanäärmete paistetus jne..

Nende tulemuste saavutamine on võimalik ainult arsti järelevalve all ja järelevalve all..

Hormoonasendusravi ravis: millal alustada?

Hormonaalsete ravimite võtmise algus määrab arst. Enne seda määratakse patsiendile testide seeria ja eksamid. Ja see ravielement on väga oluline, sest hormoonide tarbimise tüüp, kogus ja ajastus sõltub diagnoosi tulemustest..

Esmane vastuvõtt

Ravi algus on patsiendi testide ja kaebuste esmane uurimine ning uurimine, mille alusel koostatakse testi- ja diagnostikaplaan, samuti individuaalne arsti külastamise ja ravimite võtmise kuur. Millised testid ja diagnostika määratakse, sõltub konkreetsest kliinilisest juhtumist..

Diagnostika

Üldiselt määrake:

  • Vaagnaelundite ultraheli;
  • kliiniline vereanalüüs ja üldine uriinianalüüs;
  • koagulogramm;
  • densitomeetria;
  • mammoloogi ja günekoloogi konsultatsioon (kilpnäärme ja kõhunäärme funktsiooni uuring);
  • onkotsütoloogilised määrdumised (nõutavad).

Milliseid muid diagnostilisi andmeid ja analüüse võib vaja minna hormoonasendusravi määramisel menopausi ajal ja mitte ainult?

  • vererõhu näidud;
  • südamerütm;
  • hormoonide taseme määramine veres;
  • vere lipiidide spekter;
  • vaagnaelundite transvaginaalne ultraheliuuring;
  • osteodensitomeetria.

Testide ja uuringute loetelu koostatakse iga patsiendi jaoks eraldi. Uurimise etappides võib välja kirjutada täiendava diagnostika.

HRT kasutamine naistel

Asendusravi ei saa olla püsiv (ainult erandjuhtudel, kui hormoonide eluaegne kasutamine on ette nähtud arsti ettekirjutusega). Lisaks peaks hormoonravi osana ravist põhinema haigusel või protsessil (menopaus), mida ravitakse või korrigeeritakse hormoonidega.

HRT määramisel võetakse lisaks analüüside ja diagnostika tulemustele tingimata arvesse ka:

  • patsiendi keha individuaalsed omadused (vastunäidustused, komponentide talumatus, allergiad jne);
  • hormonaalsete ravimite individuaalne valik;
  • arsti pidev jälgimine kogu ravimite võtmise aja jooksul;
  • perioodiline kontroll ja analüüs (vaagnaelundite ja piimanäärmete seisundi jälgimine, et välistada pahaloomuliste kasvajate ilmnemine).

Erilist tähelepanu pööratakse menopausijärgsetele patsientidele, kui pärast menstruatsiooni lõppu on ette nähtud hormoonasendusravi..

  • ühe ravimi või monoteraapia määramine;
  • kombineeritud ravi tsüklitena (üks kuu, kolm kuud koos pausidega kursuste vahel) või pidevalt (ilma pausideta).

See võtab arvesse patsiendi vanust, menstruaalfunktsiooni ja tsükli seisundit, emaka ja munasarjade olemasolu või puudumist ning muude haiguste esinemist.

Klassifikatsioon ravimite tüübi järgi:

  • hormonaalsed ravimid tablettide kujul;
  • hormonaalsed plaastrid;
  • hormonaalsed geelid ja salvid.

Korduv vastuvõtt

Ravikuuri otsene väljakirjutamine, samuti tulemuse jälgimiseks individuaalsete plaanide koostamine järgnevateks visiitideks. Kui ettenähtud kursus ei anna korralikke tulemusi, viiakse läbi täiendav uuring ja määratakse uued ravimid.

Kontrolli vastuvõttu

Hoolimata hormoonasendusravi määramise põhjusest (HRT eemaldatud emakaga või menopausiga) on kohustuslik rutiinne läbivaatus ja arsti kontroll. Esimese kontrolldoosi saab planeerida 21–30 päeva pärast.

Ravi lõpus või selle ajal võib paralleelselt välja kirjutada füsioteraapia ja mitmesugused taastumisprotseduurid.

Hormoonasendusravi: plussid ja miinused

Tänapäeval on hormoonide kui teraapia ja hormoonide tasakaalustamatuse ravivahendite kasutamise kohta nii naistel kui meestel erinevaid arvamusi ja erinev suhtumine. Hormoonravi tagasilükkamine põhineb paljuski võimalikel tagajärgedel ja komplikatsioonidel, mida hormoonid võivad põhjustada..

Hormoonasendusravi kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

  • südame-veresoonkonna haiguste oht (müokardiinfarkt, isheemiline insult jne);
  • tromboosi oht;
  • onkoloogiliste haiguste oht.

Kuid kogenud arst ja kõrgetasemeline spetsialist, otsustades hormoonasendusravi määramise, kaalub plusse ja miinuseid ning võtab arvesse patsiendi testide ja uuringute tulemusi ning iga konkreetse kliinilise juhtumi omadusi, nii et hormoonide kasutamine on kasulik ja parandab patsiendi elukvaliteeti..

Menopausi hormoonasendusravi ja muud põhjused

Sõltuvalt iga konkreetse kliinilise juhtumi tunnustest on ravitulemused ja ajakava individuaalsed ja arutatakse arsti vastuvõtul. See on võimalik hormoonide normaalse tootmise täielikuks taastamiseks või elukvaliteedi oluliseks paranemiseks (menopausipatsientide puhul).

Ärahoidmine

Keha hormonaalse süsteemi tervise ja toimimisega seotud probleemide ning asendusraviga seotud kõrvaltoimete vältimiseks peavad naised mitte ainult jälgima oma tervist (toitumine, füüsiline aktiivsus, emotsionaalne seisund), vaid ka regulaarselt külastama günekoloogi ennetavateks uuringuteks. Menopausi sisenevad naised peaksid olema iseäranis tähelepanelikud.

Keskusespetsialistiga saate kokku leppida veebisaidi kaudu, kasutades selleks elektroonilist vormi või lehel märgitud telefoni teel.

Hormoonasendusravi: HRT tüübid, raviomadused, ravimid

Naise kehas on hormonaalne taust kogu tema elu pidevalt muutuv. Suguhormoonide vähesusega on biokeemiliste protsesside käik keeruline. Ainult erikohtlemine võib aidata. Vajalikud ained tuuakse sisse kunstlikult. Sel moel pikendatakse naisorganismi elujõudu ja aktiivsust. Narkootikumid on ette nähtud individuaalse skeemi kohaselt, kuna kui te ei võta arvesse võimalikke tagajärgi, võivad need kahjulikult mõjutada piimanäärmete, suguelundite seisundit. Otsus sellise ravi läbiviimise kohta tehakse läbivaatuse põhjal.

Ravi omadused ja liigid

Hormooniasendusravi (HAR) viiakse läbi hormoonide täiendamiseks, mis kehal puuduvad, mille tootmine mingil põhjusel väheneb või peatub.

Hormoonid on kõigi kehas toimuvate protsesside regulaatorid. Ilma nendeta pole vere moodustumine ja mitmesuguste kudede rakkude moodustumine võimatu. Nende puudusega kannatavad närvisüsteem ja aju, ilmnevad tõsised kõrvalekalded reproduktiivse süsteemi töös.

Kasutatakse kahte tüüpi hormoonravi:

  1. Isoleeritud HAR - ravitakse ravimitega, mis sisaldavad ühte hormooni, näiteks ainult östrogeene (naissuguhormoonid) või androgeene (meessugu).
  2. Kombineeritud HAR - kehasse viiakse korraga mitu hormonaalset ainet.

Selliste fondide emiteerimiseks on erinevaid vorme. Mõned neist on osa geelidest või salvidest, mis kantakse nahale või sisestatakse tuppe. Seda tüüpi ravimid on saadaval ka tablettide kujul. Võimalik on kasutada spetsiaalseid plaastreid, samuti emakasiseseid seadmeid. Kui vajate hormonaalsete ainete pikaajalist kasutamist, saab neid kasutada naha alla sisestatavate implantaatidena..

Märkus. Ravi eesmärk ei ole täielikult taastada keha reproduktiivfunktsiooni. Hormoonide abiga kõrvaldatakse sümptomid, mis tekivad naise kehas kõige olulisemate elu toetavate protsesside ebaõige käigu tagajärjel. See võib märkimisväärselt parandada tema heaolu, vältida paljude haiguste ilmnemist.

Ravi põhimõte on, et maksimaalse edu saavutamiseks tuleb see välja kirjutada õigeaegselt, kuni hormonaalsed häired muutuvad pöördumatuks.

Hormoone võetakse väikestes annustes ja sagedamini kasutatakse looduslikke aineid, mitte nende sünteetilisi analooge. Neid kombineeritakse viisil, mis vähendab negatiivsete kõrvaltoimete riski. Ravi on tavaliselt pikk.

Video: kui naistele määratakse hormoonravi

Näidustused HRT määramiseks

Hormoonasendusravi on ette nähtud järgmistel juhtudel:

  • naise varajase menopausi algusega munasarjade munasarjade varude ammendumise ja östrogeeni tootmise vähenemise tõttu;
  • kui on vaja parandada üle 45-50-aastase patsiendi seisundit vanusega seotud menopausivaevuste esinemisega (kuumahood, peavalud, tupe kuivus, närvilisus, libiido langus ja muud);
  • pärast munasarjade eemaldamist, mis viiakse läbi seoses mädasete põletikuliste protsessidega, pahaloomulised kasvajad;
  • osteoporoosi ravis (jäsemete korduvate luumurdude ilmnemine luukoe koostise rikkumise tõttu).

Östrogeenravi on mehele ette nähtud ka siis, kui ta soovib sugu muuta ja naiseks saada.

Vastunäidustused

Hormonaalsete ravimite kasutamine on absoluutselt vastunäidustatud aju, piimanäärmete ja suguelundite pahaloomuliste kasvajate esinemisel naisel. Hormoonravi ei toimu vere- ja veresoonkonnahaiguste ning tromboosi eelsoodumuse korral. HRT ei ole ette nähtud, kui naist on põdenud insult või südameatakk või kui ta põeb püsivat hüpertensiooni..

Sellise ravi absoluutne vastunäidustus on maksahaiguste, suhkruhaiguse, samuti ravimite koostises olevate komponentide allergia olemasolu. Hormoonravi ei määrata, kui naisel on tundmatu emakaverejooks.

Sellist ravi ei tehta raseduse ja imetamise ajal. Sellise ravi kasutamisel on ka suhtelised vastunäidustused..

Mõnikord, hoolimata hormonaalse ravi võimalikest negatiivsetest tagajärgedest, on see siiski ette nähtud, kui haiguse enda komplikatsioonide oht on liiga suur. Näiteks on ravi ebasoovitav, kui patsiendil on migreen, epilepsia, fibroidid, samuti geneetiline eelsoodumus rinnavähi tekkeks. Mõnel juhul on piirangud östrogeenipreparaatide kasutamisele ilma progesterooni lisamiseta (näiteks koos endometrioosiga).

Võimalikud tüsistused

Asendusravi paljudele naistele on ainus viis hormoonide puuduse tõsiste ilmingute vältimiseks kehas. Hormonaalsete ravimite toime pole aga alati etteaimatav. Mõnel juhul võib nende kasutamine põhjustada vererõhu, verehüübimise ja verehüüvete tõusu erinevate organite anumates. Olemasolevate südame-veresoonkonna haiguste, sealhulgas südameataki või peaaju hemorraagia, süvenemise oht..

Võimalik on sapikivitõve komplikatsioon. Isegi väike östrogeeni üledoos võib provotseerida vähkkasvajat emakas, munasarjas või piimanäärmes, eriti üle 50-aastastel naistel. Kasvajate esinemist täheldatakse sagedamini geneetiliselt eelsoodumusega naisevaesetel naistel.

Hormonaalne nihe põhjustab ainevahetushäireid ja kehakaalu järsku suurenemist. Eriti ohtlik on sellist ravi läbi viia kauem kui 10 aastat.

Video: HRT näidustused ja vastunäidustused

Esialgne diagnostika

Hormoonasendusravi on ette nähtud alles pärast eriuuringut, kus osalevad sellised spetsialistid nagu günekoloog, mammoloog, endokrinoloog, terapeut.

Vere hüübivuse ja järgmiste komponentide sisalduse osas tehakse vereanalüüsid:

  1. Hüpofüüsi hormoonid: FSH ja LH (reguleerib munasarjade tööd), samuti prolaktiin (vastutab piimanäärmete seisundi eest) ja TSH (aine, millest sõltub kilpnäärmehormoonide tootmine).
  2. Seksuaalsed homonid (östrogeen, progesteroon, testosteroon).
  3. Valgud, rasvad, glükoos, maksa ja kõhunäärme ensüümid. See on vajalik mitmesuguste siseorganite ainevahetuse kiiruse ja seisundi uurimiseks..

Tehakse mammograafia, osteodensitomeetria (luutiheduse röntgenuuring). Emaka pahaloomuliste kasvajate puudumise kontrollimiseks viiakse läbi PAP-test (tupest ja emakakaelast pärit tsütoloogiline analüüs) ja transvaginaalne ultraheli.

Asendusravi

Spetsiifiliste ravimite väljakirjutamine ja raviskeemi valimine toimub puhtalt individuaalselt ja alles pärast patsiendi täielikku uurimist.

Arvesse võetakse järgmisi tegureid:

  • naise vanus ja eluiga;
  • tsükli olemus (kui on menstruatsioon);
  • emaka ja munasarjade olemasolu või puudumine;
  • fibroidide ja muude kasvajate olemasolu;
  • endomeetriumi seisund;
  • vastunäidustused.

Ravi viiakse läbi mitmesuguste meetoditega, sõltuvalt selle eesmärkidest ja sümptomite olemusest..

HRT tüübid, kasutatud ravimid

Monoteraapia östrogeenipõhiste ravimitega. Ravim on ette nähtud ainult hüsterektoomia (emaka eemaldamine) naistele, kuna sel juhul pole endomeetriumi hüperplaasia tekke ohtu. HRT viiakse läbi selliste ravimitega nagu östrogeen, divigel, proginova või estrimax. Ravi algab kohe pärast operatsiooni. See kestab 5-7 aastat. Kui sellise operatsiooni teinud naise vanus on lähedane menopausile, viiakse ravi läbi kuni menopausi alguseni.

Vahelduv tsükliline HAR. Seda tehnikat kasutatakse menopausieelsete sümptomite ilmnemisel alla 55-aastastel või varajase menopausiga naistel. Östrogeeni ja progesterooni kombinatsiooni abil simuleeritakse 28-päevast normaalset menstruaaltsüklit..

Hormoonasendusravi läbiviimiseks kasutatakse sel juhul kombineeritud vahendeid, näiteks femoston või climonorm. Klimonormi pakend sisaldab östradiooli ja kollase dražeed koos progesterooni (levonorgestreel). 9 päeva jooksul võtke kollaseid tablette, seejärel 12 päeva - pruunid, pärast mida nad teevad pausi 7 päeva jooksul, mille jooksul ilmneb menstruatsiooni veritsus. Mõnikord kasutatakse östrogeeni sisaldavate ja progesterooni sisaldavate ravimite kombinatsioone (näiteks östrogeen ja Utrozhestan).

Pidev tsükliline HRT. Sarnast tehnikat kasutatakse ka siis, kui menstruatsioon 46-55-aastasel naisel puudub enam kui 1 aasta (see tähendab, et on toimunud menopaus), on olemas menopausisündroomi üsna tõsised ilmingud. Sel juhul võetakse hormonaalseid ravimeid 28 päeva jooksul (menstruatsiooni ei jäljendata).

Kombineeritud tsükliline vahelduv HRT koos östrogeenide ja progestiinidega viiakse läbi erinevates režiimides.

Ravi on võimalik läbi viia igakuiste kursustega. Samal ajal algab see östrogeenipreparaatide igapäevase tarbimisega ning kuu keskpaigast lisatakse ka üleannustamise ja hüperestrogenia vältimiseks progesterooni sisaldavaid tooteid..

Võib välja kirjutada ravikuuri, mis kestab 91 päeva. Samal ajal võetakse östrogeene 84 päeva jooksul, alates 71 päevast lisatakse progesterooni, seejärel tehakse paus 7 päevaks, pärast mida korratakse ravitsüklit. Selline asendusravi on ette nähtud 55–60-aastastele naistele, kellel on menopausijärgsed naised..

Kombineeritud püsiv östrogeeni-progestogeeni HAR. Hormonaalseid ravimeid võetakse segamatult. Seda tehnikat kasutatakse vanemate kui 55-aastaste naiste jaoks ja pärast 60 aastat vähendatakse ravimite annuseid poole võrra.

Mõnel juhul viiakse läbi östrogeeni ja androgeeni kombinatsioon..

Uuringud ravi ajal ja pärast seda

Kasutatavate ravimite tüübid ja annused võivad tüsistuste ilmnemisel muutuda. Ohtlike tagajärgede vältimiseks jälgitakse ravi ajal patsiendi tervislikku seisundit. Esimene uuring viiakse läbi 1 kuu jooksul pärast ravi algust, seejärel 3 ja 6 kuu pärast. Seejärel peaks naine iga kuue kuu järel tulema naistearsti juurde, et kontrollida suguelundite seisundit. On vaja regulaarselt läbida mammoloogilisi uuringuid, samuti külastada endokrinoloogi.

Vererõhk on kontrollitud. Perioodiliselt võetakse kardiogrammi. Glükoosi, rasvade ja maksaensüümide sisalduse määramiseks viiakse läbi biokeemiline vereanalüüs. Vere hüübimist kontrollitakse. Tõsiste tüsistuste korral ravi kohandatakse või katkestatakse..

HRT ja rasedus

Üks hormoonasendusravi määramise näidustusi on varajase menopausi algus (see juhtub mõnikord 35-aastaselt ja varem). Põhjus on östrogeeni puudus. Endomeetriumi kasv sõltub nende hormoonide tasemest naise kehas, millele embrüo peaks kinnituma.

Fertiilses eas patsientidele on hormonaalse tausta (kõige sagedamini femoston) taastamiseks ette nähtud kombineeritud ravimid. Kui östrogeeni taset saab tõsta, siis hakkab emakaõõne limaskest paksenema ja harvadel juhtudel on rasestumine võimalik. See võib juhtuda pärast seda, kui naine lõpetab ravimi kasutamise pärast mitu kuud kestnud ravi. Kui on kahtlus, et rasedus on aset leidnud, tuleb ravi katkestada ja konsulteerida arstiga selle säilitamise otstarbekuse osas, kuna hormoonid võivad kahjustada loote arengut.

Täiendus: Enne selliste ravimitega (eriti femostonit) hoiatatakse naist tavaliselt kondoomide või muude mittehormonaalse toimega rasestumisvastaste vahendite vajaduse kasutamise eest..

HRT-ravimeid võib välja kirjutada ovulatsiooni puudumisest põhjustatud viljatuse korral, samuti IVF-i kavandamise ajal. Naise võimet lapsi sünnitada ning normaalse raseduse tõenäosust hindab raviarst iga patsiendi jaoks eraldi.

Hormoonasendusravi menopausi ajal

Horofoobia on meie naiste kindlalt juurdunud. "Foorumites hirmutavad daamid teineteist hormoonasendusravi (HRT) suhtes, mille tagajärjel nad rasvu saavad, juukseid katavad või isegi vähki haigestuvad." Kas see on tõesti nii, proovime koos välja mõelda!

Menopausi on üks füsioloogilisi protsesse, mis mõjutavad kogu naise keha..

I. Sõltuvalt viimase menstruatsiooni lõppemise vanusest jaguneb menopaus järgmisteks osadeks:

  • Enneaegne menopaus - menstruatsiooni lõppemine 37–39-aastaselt.
  • Varane menopaus - menstruatsiooni lõppemine 40–44 aasta pärast.
  • Hiline menopaus - menstruatsiooni lõppemine 55 aasta pärast.

II. Menopausi ajal eristatakse järgmisi faase:

Perimenopaus on periood munasarjade funktsiooni languse algusest menopausi alguseni.
Premenopausis muutunud munasarjafunktsiooni kliiniline peegeldus on menstruaaltsüklid, millel võib olla järgmine iseloom: regulaarsed tsüklid, vahelduvad regulaarsed tsüklid viivitustega, menstruatsiooni viivitused nädalast mitme kuuni, menstruatsiooni vaheldumisi viivitused koos emakaverejooksuga.
Premenopausi kestus varieerub 2 aastast kuni 10 aastani.

Menopausi on naise elus viimane iseseisev menstruatsioon. Menopausi vanus määratakse tagasiulatuvalt - pärast 12-kuulist menstruatsiooni puudumist.

Postmenopaus kestab menopausist kuni munasarjade funktsiooni peaaegu täieliku lakkamiseni. See menopausi faas eelneb vanaduse algusele. Eristada tuleb varajast (3–5 aastat) ja hilist postmenopausi.
Menopausi iseloomustab suguhormoonide - östrogeeni, progesterooni ja androgeenide - sekretsiooni täielik rikkumine. On hästi teada, et östrogeeni vaegus põhjustab psühhogeneetilisi sümptomeid (kuumahood, halb tervis), urogenitaalset atroofiat, ostepeenilise sündroomi (osteoporoos) teket, rasvumise ja metaboolse sündroomi teket (suurendab suhkruhaiguse riski) ning rasva metabolismi (suurendab ateroskleroosi riski)..

* Menopausi ajal toimuvate protsesside kohta saate lisateavet meie artiklist “MANOPAUSE”.

HAR ei ole mitte ainult eeldatav eluiga. Suguhormoonid tagavad naisele tervise säilimise ja pikendavad teatud määral tema noorust. Miks me ja meie patsiendid ei kiirusta HAR-i kasutamist? Professor V.P. Hinnanguliselt võtab Moskvas ainult 33% günekoloogidest arste HRT-st, Peterburis - 17%, näiteks Rootsis on see näitaja 87%. Kui meie, arstid, ei kiirusta iseennast aitama, kas on ime, et ainult 0,6% Venemaa naistest võtab hormoonasendusravi.

Miks on HRT-ga seotud välismaiste ja kodumaiste andmete erinevus nii suur? Kahjuks tugineb vene “lapotnaya” meditsiin endiselt oma kohtumistel isiklikele kogemustele, eelarvamustele, spekulatsioonidele, valgustite ühele autoriteetsele (autoritaarsele) arvamusele või töötab lihtsalt nagu tavaliselt. Maailma meditsiin põhineb oma soovitustel tõenduspõhisel meditsiinil - kliiniliste uuringute tulemustel, teaduslikult tõestatud faktidel.

Mida räägib tõenduspõhine meditsiin meile HAR-ist:

* madala annusega HRT (östradiooli 1 mg päevas) kasutamisel on vere lipiidide spektris sama mõju kui statiinidel (ravimid kolesterooli alandamiseks);

* HRT varajane algus (perimenopausis) võib vähendada üldist suremust 30% võrra, kuna südame-veresoonkonna haiguste risk on väiksem;

* HARi mõju hindamine süsivesikute ainevahetusele näitas, et HAR kas ei mõjuta või avaldab positiivset mõju sellistele näitajatele nagu glükeeritud hemoglobiin, tühja kõhu glükeemia ja insuliini kontsentratsioon. 14 000 diabeediga naisega tehtud uuring näitas, et HAR-i tarvitanud naistel oli glükeeritud hemoglobiini tase oluliselt madalam kui neil, kes ei saanud östrogeenravi;

Väga sageli küsivad patsiendid HAR-i mõju kohta rinnavähi riskile:

- HERSi ja WHI uuringud, mida peetakse “kullastandardiks”, näitasid, et konjugeeritud etinüülöstradiooli ja medroksüprogesteroonatsetaadi (see komponent sisaldub diviinides, divisekides ja indiviinide preparaatides) kooskasutamine suurendas agressiivse rinnavähi tekke riski pisut;

- WHI uuringus esines agressiivse rinnavähi juhtumeid, kus kasutati östrogeene ja progestiine, samal ajal kui ainult östrogeene saavas rühmas esinemissagedus vähenes;

- E3N uuring näitas rinnavähi riski vähenemist 17-b-östradiooli ja düdrogesterooni kombinatsiooni kasutamisel (Femoston). Sellele asjaolule pole ühtset seletust; on võimalik, et see positiivne mõju võib olla tingitud rasvumise raskuse vähenemisest, mis on teadaolev rinnavähi riskifaktor;

- tuvastatud rinnavähi juhtumid, eriti HAR esimese kolme aasta jooksul, viitavad tõenäolisemalt kasvajaprotsessi avaldumisele juba enne HAR-i;

- rahvusvahelise menopausi ühiskonna seisukoht (2007): HAR-i võtvaid naisi tuleb hoiatada, et rinnavähi tekkerisk ei suurene 7 aasta jooksul pärast HAR-i kasutamist.

Niisiis, hormoonasendusravi kasutamine annab reaalse võimaluse östrogeenipuuduliku seisundi ilmingute korrigeerimiseks ja seetõttu menopausisündroomi varajaste ja hiliste komplikatsioonide raviks ja ennetamiseks vanemates vanuserühmades naistel. Kuni 60-aastaseks saanud HAR vähendab üldist suremust 30–35%, on paljude haiguste, sealhulgas südame-veresoonkonna, osteoporoosi ja Alzheimeri tõve ennetamine..

Nagu igal teisel HRT-ravil, on ka vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid..

Hormoonasendusravi vastunäidustused on:

  • Rasedus;
  • äge hepatiit;
  • äge süvaveenide tromboos;
  • äge trombemboolia;
  • suguelundite, piimanäärmete ravimata kasvajad;
  • meningioma.

Teatud suguhormoonide kasutamise vastunäidustused:

Östrogeeni jaoks:

  • piimanäärmevähk;
  • endomeetriumi vähk;
  • raske maksafunktsiooni häire;
  • porfüüria;
  • östrogeenist sõltuvad kasvajad.

Progestogeenide puhul:

Patsiendi läbivaatus enne HRT-d

Kohustuslik:

  • Vaagnaelundite ultraheli (emakas ja munasarjad);
  • Emakakaelast onkotsütoloogiline mustamine;
  • Uurimine mammoloogi poolt (mammograafia või piimanäärmete ultraheli);
  • Vere hormoonid: TSH, FSH, östradiool, prolaktiin, veresuhkur;
  • Vere hüübivus - koagulogramm;
  • vere biokeemia: ASaT, ALaT, üldbilirubiin, veresuhkur.

Lisaks:

  • lipiidide profiil;
  • densitomeetria
  • arteriaalse ja venoosse tromboosi geneetiline eelsoodumus HAR-iga.

Hormoonasendusravi ettevalmistused:

  1. "Puhtad" looduslikud östrogeenid - östrogeen, divigeel geeli kujul, klimaarsed plaastrid, proginova, estrofem.
  2. Östrogeenide ja gestageenide kombinatsioon: moodne looduslike hormoonide “östrogeen-utroshestan” kombinatsioon, kahefaasiline kombineeritud (Clemen, climonorm, divina, cycloproginova, femoston 2/10, divitrene - östradioolvaleraat 70 päeva, seejärel 14 päeva medroksüprogesteroonatsetaat)..
  3. Monofaasilised kombineeritud preparaadid: cliogest, femoston 1/5, gynodian-depoo.
  4. Kudede selektiivne östrogeeni aktiivsuse regulaator: elujõuline.

Kuidas mõista seda HRT ravimite tohutut ookeani, millist ravimit valida? Selles võib aidata vastuseid järgmistele küsimustele:

Mis on HAR komponendid??

HRT preparaatide koostis sisaldab tavaliselt 2 komponenti: östrogeeni ja progestiini (gestageen). Östrogeen kõrvaldab östrogeeni puuduse peamised ilmingud: kuumahood, urogenitaalsed häired, osteoporoos, ateroskleroos jne. Progestiinid on vajalikud emaka kaitsmiseks östrogeenide kaitsva (stimuleeriva) toime eest (endomeetriumi hüperplastilised protsessid jne). Emaka puudumisel võib HRT-na kasutada ühte östrogeeni ilma progestiinita.

Millist ravimit valida?

HRT aluspõhimõte on kõige ohutumate ravimite valik, mida saab kasutada mitmesuguste ekstrogenitaalsete patoloogiatega naistel, eesmärgiga ennetada osteoporoosi ja ateroskleroosi. HRT ravimite areng kulges peamiselt kahes suunas:

I. Progestageeni (progestageeni) komponendi parendamine, ilma et see mõjutaks naise kehakaalu, tema hüübimissüsteemi, kuid samal ajal kaitses ta emakat östrogeeni komponendi mõju eest. Tänapäeval on looduslikule progesteroonile (UROZHESTAN) lähim düdrogesteroon, drospirinoon, dienogest.

II. Östrogeeni komponendi annuse vähendamine. Põhiprintsiip: "nii palju kui vaja, nii vähe kui võimalik." Palju - on vajalik üldise heaolu parandamiseks, osteoporoosi ennetamiseks, ateroskleroosiks, urogenitaalsete häirete ennetamiseks. Emaka kõrvaltoimete vähendamiseks või tasandamiseks on vähe võimalik. Meie riigis kasutatakse looduslikku östrogeeni (ESTROGEL, DIVIGEL), östradioolvaleraati ja 17 β-östradiooli.

Seetõttu peaks teie günekoloog HAR-i ravimi valimisel lähtuma gestageeni komponendi omadustest, mis tagab endomeetriumi usaldusväärse kaitse, ei mõjuta süsivesikute ja rasvade ainevahetust ega provotseeri rinnavähi teket. Naturaalsetele progesteroonidele kõige lähedasemad on progestageenide kolmanda põlvkonna ravimid - didrogesteroon, drospirenoon, dienogest.

Võrdlev tabel progestiinide mõju lipiidide, süsivesikute ainevahetusele ja vere hüübivusele

Nii on ainult 3 progestageeni: looduslik progesteroon ja düdrogesteroon, drospirenoon ei halvenda kolesterooli ainevahetust ega raskenda ateroskleroosi arengut ega mõjuta suhkru ainevahetust, ei oma tromboosilist toimet, on rinnavähi tekke suhtes kõige kindlamad. Seetõttu peate koos günekoloogiga valima hormoonasendusravi preparaadi, mis sisaldab teise komponendina ühte neist ainetest (utroshestan, dydrogesterone või drospirenone).

Järgmised valmistised vastavad neile nõuetele: östrogeen (divigel) + utrozhestan; femoston; Angelica.

Milline on parim viis uimastite kasutamiseks??

Suukaudne manustamine on ravimite tabletivormide kasutamine, seetõttu mõjutavad need ravimid kindlasti maksa.

Maksapatoloogiaga patsientidel on eelistatav östrogeenide (naha östrogeenigeel või divigel-geel) transdermaalne manustamine koos Utrozhestani (või MIRENA spiraali) intravaginaalse kasutamisega..

Milliseid raviskeeme valida?

Emaka juuresolekul perimenopausis määrake kombineeritud ravi tsükliliste ravimitega - östrogeen + progestogeen, mis jäljendab normaalset menstruaaltsüklit. Eelistatavad ravimid, mille östrogeeni sisaldus on madal kuni 1 mg (östrogeen või divigel või klimar + Utrozhestan või Duphaston või MIRENA; Femoston 1/10 ja 2/10 jne).

Emakaga postmenopausis naistel on näidustatud pidev östrogeeni + progestogeenravi, mis ei anna menstruatsiooni verejooksu, eelistatavalt östrogeeni väikestes annustes (östrogeen või divigel või kliima + utrozhestan või duphaston või MIRENA; femoston 1 5, angelica)..

Kirurgilise menopausi ajal - kui emakas on eemaldatud (ilma emakakaelata), piisab ühest HRT komponendist - östrogeenist (kuna endomeetriumi kaitset enam ei vajata), selleks võib kasutada ravimeid - östrogeeni, divigeli, klimaari, proginovat, estrofemi..

Kui kaua võtta HAR-i?

HAR kestus pole tänapäeval piiratud. Menopausi sümptomite peatamiseks piisab tavaliselt 3-5 aastast.

Igal aastal hindab günekoloog koos patsiendiga kasu ja riski suhet ning otsustab individuaalselt HAR-i kestuse üle.

Kui sageli tuleb günekoloogi külastada ja HRT kasutamisel läbi vaadata?

HRT ajal peaks naine vähemalt kord aastas külastama günekoloogi, et viia läbi kolposkoopia, vaagna ultraheli, piimanäärmete ultraheli või mammograafia ja vere biokeemilised parameetrid (veresuhkur, ALAT, ASAT, koagulogramm).!

Patsient arutab oma günekoloogiga kõiki HRT-d puudutavaid küsimusi. Kui günekoloog keeldub patsiendil HAR-i määramast ega selgita selle põhjust, pöörduge teise spetsialisti poole ja lahendage kõik teie küsimused

Noortepidajad: hormoonasendusravi

Mis teeb inimese nooreks? Esiteks - hormoonide harmoonia. Ükski plastik ei saa noore sära silmis asendada. Räägime hormoonasendusravist ning selle plussidest ja miinustest günekoloogi-endokrinoloogi Svetlana Pivovarovaga.

Suguhormoonide vanusest tingitud puudulikkuse korral võtab enamik lääne naisi HAR-i (hormoonasendusravi). Venemaal kardavad nad teda endiselt. Miks on HRT nii oluline? Kui kõlad need hirmud on? Saame teada oma eksperdilt.

Svetlana Viktorovna, paljud naised on veendunud: vanadus tuleb meile menopausiga. Kas asjade sellisele pealtnäha loomulikule käigule on liiga pessimistlik pilk??

S.P.: Jah, see väide pole alusetu. Östrogeenid - peamised naissuguhormoonid - on tõesti omamoodi nooruse eestkostjad. Need mõjutavad naise kehas rohkem kui 200 punkti. Mis tahes elundi, ükskõik millise raku töö sõltub neist suuremal või vähemal määral. Östrogeeni taseme langedes hakkavad meis järk-järgult välja arenema erinevad sümptomid. Ja koos menopausi algusega on kogu keha sageli "voolitud".

Kõik teavad loodetest ja higistamisest. Kuid see on ainult jäämäe tipp. Millised elundid kogevad suurt lööki?

S. P.: Esiteks kannatavad östrogeeni puuduse all naiste suguelundid: emakas, munasarjad ja piimanäärmed. Tupe limaskest õheneb ja kaotab sekretsiooni, ilmub kuivus ja sügelus. See ei ole nakkus, vaid tupe närvilõpmete paljastamise tulemus. Laktobatsillide arv väheneb (östrogeeni puudumisel ei säilita piimabatsilli), soolestikust pärinevad patogeensed bakterid võtavad oma koha ja lõputu põiepõletik hakkab naist piinama. Lihas- ja sidekoe toon väheneb järk-järgult, mis viib emaka ja tupe väljajätmiseni, uriini hoidva kusepõie sulgurlihase nõrgenemiseni. Siit tuleneb sagedane tung urineerida, uriinipidamatuse sümptomid - köha, aevastamine, raskuste tõstmine.

Kummalisel kombel langeb teine ​​löök meie luukoele. Ta on ka hormoonidest sõltuv organ. Östrogeeni taseme languse korral kaotavad luud kaltsiumi imendumise ja menopausi saabumisel pestakse see kõigil naistel ilma eranditeta luudest välja. See on otsene tee osteoporoosi. Olukord on raskendatud, kui elu jooksul esines endokriinsüsteemi häireid (kilpnäärmeprobleemid, kompenseerimata suhkurtõbi, menstruaaltsükli häired) ja D-vitamiini vaegust (kõigi põhjamaade nuhtlus). Iga viies luumurd naistel pärast 50 aastat on seotud raske osteoporoosiga..

Ja lõpuks mõjutavad naissuguhormoonid veresoonte normaalset toonust ja neid vooderdavat epiteeli. Need ei võimalda kolesterooli seintel kinnitada, nad takistavad naastude teket. Miks tekib naistel koronaarhaigus ja stenokardia 50 aasta pärast ja meestel - pärast 40 aastat? Sest enne menopausi kaitseb meid östrogeen.

Ja muidugi on meie emotsioonidel suur tähtsus. Menopausi algusega halveneb meeleolu, ilmneb ärrituvus, libiido väheneb, mis mõjutab sageli peresuhteid.

Kahjuks muutuvad väliselt ka halvemad küljed....

S.P.: Muidugi. Östrogeenide puuduse korral väheneb nahas kollageeni, hüaluroonhappe ja lipiidide tootmine ning halveneb sidekoe seisund. Siit edasi - kortsud ja voldid. Kuid siin mõjutab ka meessuguhormooni testosterooni kadu, mida teatud koguses on ka naisorganismis. Ta vastutab lihasjõu, ligamentaarse aparatuuri ja kognitiivsete funktsioonide eest, milleks teda sageli nimetatakse "meelehormooniks". Näiteks ei saa sidemeid füüsilise tegevusega tugevdada, nende taset mõjutavad ka testosterooni tase..

Hormoonide mõjust meie kehale võime rääkida lõputult...

HRT on tegelikult ainus viis vanusepuudujäägi korvamiseks ja vananemisprotsessi pidurdamiseks. Kuid paljud keelduvad sellest, kuna kardavad kõrvaltoimeid. Kui mõistlikud need probleemid on?

S. P.: tohutu hulga positiivsete punktidega on HRT-l mitmeid negatiivseid. Esiteks suurendavad naissuguhormoonid vere hüübimist. Seetõttu ei tohiks veenilaienditega naistel östrogeeni võtta, kellel on kalduvus tromboosile. Hüpertensioon, vastupidi, ei ole vastunäidustuseks ja mõnikord stabiliseerib HAR-i ravimite võtmine hüpertensiooni. Teiseks, kuna östrogeenid on võimsad metaboliidid, võivad nad provotseerida onkoloogilisi haigusi, sealhulgas östrogeenidest sõltuvates organites - piimanäärmetes, munasarjades ja emakas. HRT on vastunäidustatud suurte fibroidide, endomeetriumi hüperplaasia, fibroadenoomi ja piimanäärmete raske fibroosi korral. Fibrotsüstiline mastopaatia ei ole vastunäidustus. Oluline on mõista, et östrogeenid ei põhjusta vähki. Kuid kui vähirakk juba “istub” sees, võib see hakata arenema.

Kui naised sellest teada saavad, hakkavad nad muretsema. Kuid samal ajal ei muretse nad mingil põhjusel hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmise pärast, mis sisaldavad 15-30 korda suurt östrogeeni annust. Harva loovutab keegi suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid regulaarselt verd koagulogrammile, kuid hüübimine suureneb! Minu arvates on kõik uuringud läbi viidud ja HRT-d läbi viia pideva arsti järelevalve all, see on üsna ohutu.

Millised testid ja eksamid on vajalikud?

S. P.: Üld- ja biokeemilised analüüsid, teatud hormoonide tase, vere hüübivuse analüüs, suguelundite ultraheli, kõhuõõne, tsütoloogiline mustamine emakakaela pinnalt, mammograafia, densitomeetria (uuring osteoporoosi kohta).

Ja mis vanusest alates võib HRT soovitada? Mõned lääne kooli arstid soovitavad seda alustada võimalikult varakult, võttes aluseks hüpofüüsi hormoonide FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon) ja LH (luteiniseeriv hormoon) taseme. Nende suurenemine näitab premenopausi saabumist. Selline ennetav lähenemisviis....

S.P.: Ma arvan, et see lähenemine pole alati õigustatud. Jah, me võime välja kirjutada hormoonasendusravi kõrge FSH ja LH tasemega. Aga miks seda teha, kui naisel pole seni mingeid sümptomeid? Keskenduksin loomuliku menopausi perioodile - 46-54 aastat. Muidugi, me ei räägi juhtudest, kus mingil põhjusel toimub menopaus varem, sealhulgas pärast munasarjade kirurgilist eemaldamist.

Mis on tänapäevased ravimid? Kas need võivad uuesti menstruatsiooni põhjustada??

S.P.: Need on saadaval tablettide, plaastrite ja geeli kujul: viimaseid kirjutatakse peamiselt neile naistele, kelle emakas on eemaldatud. Premenopausi ja varajase postmenopausis välja kirjutatud ravimid annavad regulaarse mõõduka menstruatsioonitaolise reaktsiooni. Aasta või kaks pärast menopausi algust kasutatud ravimitel on väiksemad hormoonide annused, neid võetakse katkestusteta ja need ei põhjusta menstruaalverd.

Veel üks tavaline küsimus. Kuidas fütoöstrogeenid menopausi korral aitavad?

S. P.: Need vähendavad loodete intensiivsust, mõnevõrra rõõmustavad, parandavad mingil määral naha seisundit. Kuid need ei mõjuta kogu keha - ei luutiheduse taastamine ega ateroskleroosi progresseerumise vähenemine ega suguelundite ja põie “noorus”.

Kui kaua ma saan HRT-d võtta? Vanusevastastel konverentsidel kuulsin - kuni elu lõpuni.

S.P.: Jah, rahvusvahelise menopausiühingu president ütles kunagi naljaga: "Tühistame viimase pilli päev enne loomulikku surma..." Meie riigis otsustasid arstid, et seda võib välja kirjutada kuni 60 aastat. Ohutu haldamine on keskmiselt seitse kuni kümme aastat. Kui 62-aastane naine, kes pole varem östrogeeni tarvitanud, palub mul HRT-d nimetada, keeldun ma sellest. Neist on vähem kasu kui kahju. Teisest küljest, kui 60-aastane naine on juba narkootikume tarvitanud, uuritakse teda pidevalt, tal pole vastunäidustusi, ta tunneb end hästi ja soovib jätkata ravimite võtmist... Miks mitte?

Nagu ma ütlesin, sarnanevad östrogeenid tõesti nooruse eliksiiriga. Ma määrasin hormoonasendusravi naistele, kes elasid erinevatel põhjustel suurema osa oma elust tõsises östrogeenivaeguses. Nad ületasid 48-aastase verstaposti "vanaemad". Neil oli raske osteoporoos (kuigi selles vanuses hakkas luukoe alles varisema), laialt levinud ateroskleroos (südame isheemiatõbi, stenokardia), hüpertensioon, nad kannatasid depressiooni ja pikaajalise unetuse all, suguelundite atroofia sümptomid. Hakanud võtma östrogeene, said nad teise naissoost noormehe. Mitmed minu patsiendid otsustasid saada teise hariduse, läksid ülikooli ja asusid esimest korda õppima võõrkeeli. Üks daam paljastas kunstniku ande äkki - ta hakkas maalima. Jah, me kõik vananeme! Kuid miks mitte kasutada vastunäidustuste puudumisel võimalust pikendada noorust? Ükski plastiline kirurg ei saa asendada silma sära, mis ilmneb östrogeeni kasutavatel naistel!

Naiste hormoonasendusravi: ülevaade ravimitest, annustamisskeemidest, vastunäidustustest

Naiste hormoonasendusravi on ravikuur, mis peaks asendama kehas puuduvad hormoonid. Hormoonide taastamisega saab menopausi sümptomeid märkimisväärselt leevendada. Lisaks on see vajalik menopausi mõjude arengu ennetamiseks. Eelkõige südame-veresoonkonna haigused, osteoporoos. Arstid ja spetsialistid soovitavad seda ravi alustada võimalikult kiiresti, kui ilmnevad menopausi esimesed sümptomid. Esialgne kursus võib olla kuni kaks aastat ja pärast seda tuleks see läbi viia viie kuni kümne aasta jooksul pärast menopausi.

Kuidas lüüa menopaus?

Ülemaailmselt peetakse naiste hormoonasendusravi üheks kõige tõhusamaks vahendiks, mis võib menopausi lüüa. Kahjuks on meie riigis suhtumine sellesse probleemi endiselt kummaline. Naistel on endal piinlik seda teemat arutada, nad kardavad tunnistada, et nende keha vananeb paratamatult. Unustades samal ajal sõna "haripunkt" tähendab kreeka keele tõlkes ainult "sammu". See pole sugugi lõpp, vaid ainult teatud etapp, mis tuleb aktiivse ja täisväärtusliku elu jätkamiseks ületada..

Praeguse statistika kohaselt toimub komplikatsioonideta menopaus ainult ühel kolmandikul õiglasest soost. Ülejäänud naistel ilmnevad erineva raskusastmega sümptomid. See võib olla suurenenud higistamine, kuumahood, halvenenud mälu ja uni, pisaravus, ärevus ja ärevus ning suurenenud väsimus. Lisaks väärib märkimist, et need on sümptomid, mis ilmnevad varases staadiumis, ja siis on see palju hullem. Aja jooksul võib menopaus põhjustada uriinipidamatust, põie põletust, rasvumist, rabedaid küüsi ja kuiva nahka, artriiti, osteoporoosi, Alzheimeri tõbe. Naiste hormoonasendusravi - viis selle olukorraga toimetulemiseks..

See eksisteerib täpselt nende patoloogiliste seisundite arengu vastu võitlemiseks. Hormoonasendusravi põhimõte põhineb naise kehas puuduvate hormoonide asendamisel. Fakt on see, et menopausi ajal vähendavad endokriinsed näärmed märkimisväärselt progesterooni ja östrogeeni iseseisvat tootmist. Moodustatakse defitsiit, mis põhjustab menopausi sündroomi igasuguste sümptomite ilmnemist. Kui hormoonid tarnitakse väliskeskkonnast, jätkab naise keha normaalset toimimist ilma muutusteta. Muidugi ei õnnestu kellelgi menopausi lõplikult lüüa, see tuleb varem või hiljem niikuinii. Kuid hormoonasendusraviga naistel saate enamikku tagajärgi ja ebamugavusi vältida.

Praegu kasutab arenenud riikides umbes veerand küpses eas naistest seda meetodit menopausi alguse esimese märgi korral aktiivselt. Vene Föderatsioonis on see arv palju madalam. Näiteks kasutab Moskvas naiste hormoonasendusravi mitte rohkem kui kolm protsenti õiglasest soost, kogu riigis on see näitaja oluliselt madalam, see on 0,2%.

Hormoonmüüdid

Ilmselt kujunes selline kallutatud suhtumine hormoonravisse teadmatuse, harjumuse tõttu rohkem kuulata pigem sõprade ja naabrite, mitte spetsialistide nõuandeid, samuti harjumuse tõttu regulaarselt günekoloogi külastada. Hormoonide kohta on palju müüte, millest enamik on lihtsalt naeruväärsed..

Mõned usuvad, et need võivad põhjustada kehakaalu järsku suurenemist, taimestiku aktiivset ilmnemist naise kehal (isegi habemed ja vuntsid). Tegelikult on kõik täpselt vastupidine. Naiste hormoonasendusravi on asendamatu samm menopausisündroomi ravis ja ennetamisel. Kui see on ette nähtud õigesti ja õigeaegselt, siis nädal pärast ravimite võtmist ebameeldivad sümptomid vähenevad või isegi kaovad, looded taanduvad.

Hormonaalsetel ravimitel on otsene mõju menopausi peamisele põhjusele. See on suguhormoonide defitsiit. Väärib rõhutamist, et kõik muud menopausi ajal soovitatavad meetodid ei suuda seda põhjust ise kõrvaldada, vaid suudavad sümptomeid vaid pisut leevendada. Nende hulka kuulub spetsiifiliste sümptomite mittehormonaalne ravi, tervisliku eluviisi säilitamine, spetsiaalsed dieedid. Tuleb märkida, et sport, õige toitumine ja halbadest harjumustest keeldumine võivad menopausiga hormoonasendusravi mõju märkimisväärselt tugevdada. Kuid see töötab ainult kompleksselt.

Selle meetodi eelised

Günekoloogide seas on palju selle meetodi toetajaid ja vastaseid. Vaatleme, milliseid argumente mõlemad pooled esitavad.

Hormoonasendusravi eelised pärast teatud vanust on see, et ainult selle meetodi abil on võimalik avaldada tõhusat toimet kudede mineraalsele tihedusele. Vajalike hormoonide puudumisel hakkab kaltsium aktiivselt naise kehast välja pesema. See muudab luud habras, eriti menopausi ajal. Selle tagajärjel võib areneda selgroolülide ja puusade osteoporoos, see viib korrapäraste luumurdudeni. Hormoonravi võitleb aktiivselt luukaotusega, vähendades oluliselt luumurdude sagedust..

Väärib märkimist, et ainult hormoonravi jääb tänapäeval tõhusaks kliiniliselt tõestatud meetodiks menopausi tagajärgedega toimetulemiseks. Sellepärast peetakse nende sümptomite vastu võitlemiseks peamiseks ravimiks..

Hormoonasendusravi teine ​​eelis naistele pärast 50-aastast on kardiovaskulaarsete haiguste tekke riski märkimisväärne vähenemine. Kuid just nemad on menopausi ajal naiste suremuspõhjuste hulgas esikohal. Hormoonravil on efektiivne toime vererõhu, veresoonte funktsiooni ja kolesteroolitaseme normaliseerimisele. Usaldusväärsete kliiniliste uuringute kohaselt väheneb hormoonravimite õigeaegse võtmise korral hüpertensioonikriiside ja diabeedi tekke risk oluliselt.

Lisaks sellele suudab seda tüüpi teraapia Urogenitaaltraktis atroofilisi muutusi, mis võivad olla põhjustatud östrogeeni puudusest. Hormoonid võitlevad aktiivselt selliste ebameeldivate sümptomitega nagu sügelus ja kuivus tupes. Suur tõenäosus juuste, naha, liigeste seisundi paranemiseks. Aruannete kohaselt väheneb menopausi ajal Alzheimeri tõve tekkimise tõenäosus.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et ravi vähendab kuumahoogude kestust ja arvu, tuleb toime depressiooni ja neuroosiga.

Vastased

Hormoonasendusravi kõigi plusside ja miinuste analüüsimisel peate kuulama selle ravimeetodi vastaste arvamused. Nad rõhutavad, et äärmiselt tõhusate tõhusate ravirežiimide väljatöötamine on äärmiselt keeruline..

Lisaks on praktiliselt võimatu täpselt kindlaks määrata hormoonide annuseid vastavalt konkreetse naise keha vajadustele. Võimalikud kõrvaltoimed, sealhulgas vaskulaarse tromboosi ja kasvajate teke. Kuna meetodit kasutatakse suhteliselt hiljuti, puuduvad andmed menopausi hiliste tüsistuste ravi tõhususe kohta. Lõpuks on kõigil hormonaalsetel ravimitel suur hulk vastunäidustusi. Nende hulka kuuluvad neerude, veenide, maksa, vähi tõenäolised haigused.

Värsked uuringud on tõestanud, et teoreetilisi riske saab ravist saadava kasu maksimeerimisega minimeerida. Selleks vali optimaalne raviskeem. Kuna hormoonide võtmise ohutus sõltub otseselt patsiendi vanusest, ei pea alla 60-aastased naised praktiliselt muretsema võimalike riskide pärast.

Ravi näidustused

Arstid määravad kaks patsientide rühma, kellele on seda tüüpi ravi ette nähtud. Esimene hõlmab sümptomaatilisi näidustusi, mille eesmärk on menopausisündroomi spetsiifiliste sümptomite ravimine.

Nende hulgas eristatakse suguelundite atroofiat, teravaid meeleolumuutusi, neuroosi, unisust ja unetust, kiiret südamelööki, kuumuse punetust, külmavärinaid, hüperhidroosi. Võib-olla südame-veresoonkonna normaalse toimimise rikkumine. Selle tagajärjel ilmneb õhupuudus, vererõhu tõus, pearinglus, peavalud ja südamevalu. Esimene näidustuste rühm hõlmab sümptomeid, mis on seotud libiido ja tupe kuivuse, emaka valuliku verejooksu, naha vananemise, alaseljavalu, jäsemete, alakõhu.

Teisesse rühma kuuluvad patsiendid, kellele on nimetatud ravi ette nähtud profülaktikaks, et vältida hilineid tüsistusi. Eelkõige osteoporoos, südame-veresoonkonna haigused. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on anamneesis osteoporoos, mis tahes etioloogia varajane menopaus, kardiovaskulaarsüsteemi olemasolevad haigused, aga ka pärilik eelsoodumus.

Hormoonasendusravi pärast 40-aastaseid naisi võib välja kirjutada menopausi tavakursusega ükskõik millises etapis. Premenopausi ajal tehakse seda tsükli stabiliseerimiseks, menopausi ajal aitab see aga vähendada negatiivsete sümptomite avaldumist. Postmenopausi ajal aitab see vähendada kasvajate moodustumise riski, tõsta inimese üldist elukvaliteeti.

Olemasolevad vastunäidustused

Oluline on märkida, et on üsna palju vastunäidustusi, mille korral selle teraapia algust ei soovitata. Seetõttu peab iga patsient enne selle algust läbima üksikasjaliku uuringu.

Teraapia kasutamine on keelatud, kui avastatakse järgmised patoloogiad või haigused:

  • neeru- ja maksafunktsiooni kahjustus;
  • emaka ja piimanäärmete haigused;
  • trombemboolia ja tromboos;
  • suguelundite kasvajate esinemine või nende kahtlus;
  • diabeet;
  • munasarjade endometrioos;
  • epilepsia;
  • mastopaatia
  • emaka- ja tupeverejooks, mille päritolu pole võimalik kindlaks teha;
  • bronhiaalastma.

Samuti hõlmavad vastunäidustused kahjulikku pärilikkust vähi osas, ülitundlikkust ravimite üksikute komponentide suhtes.

Paljud patsiendid ei alusta kõrvaltoimete kartuses hormoonasendusravi pärast 45-aastaseid naisi. Nad tõesti on. Kuid kaasaegsed uuringud tõestavad, et neid pole nii palju ja enamik neist ei suuda naise kehale kahjulikku mõju avaldada. Kuid hormoonide võtmisest keeldumise korral kahjustatakse naiste tervist palju rohkem.

Nende kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, kõhuvalu ja suurenenud söögiisu. Võib ilmneda piimanäärmete kahjustumine ja hellus, tupe limaskestade kuivus või vastupidi, suureneb emakakaela lima hulk. Mõnel juhul levivad emakaverejooksud, jalgade lihaste krambid, trombemboolia, akne. Pole välistatud kehakaalu suurenemine, üldine nõrkus, jäsemete turse, suur väsimus.

Põhiprintsiibid

Menopausi ajal on palju hormoonasendusravi ravimeid. Neist ükskõik millise võtmisel on oluline selgelt järgida Rahvusvahelise Menopausi Seltsi välja töötatud põhiprintsiipe. Pange need lühidalt kokku, siis kehtivad neile kõigile põhimõtted "ära tee kahju".

Hormoonasendusravi määramine 40 aasta möödudes või muus vanuses peaks olema ainult osa ravistrateegiast. Sellele tuleks lisada soovitusi patsiendi elustiili kohta. Oluline on olla füüsiliselt aktiivne, süüa õigesti ning loobuda alkoholi tarvitamisest ja suitsetamisest. Seda ravi saab välja kirjutada ainult individuaalselt vastavalt konkreetse naise omadustele, võttes arvesse tema olemasolevaid sümptomeid. Tema isiklikku ja perekonna ajalugu võetakse arvesse..

Menopausi algusega varases eas (kuni 45 või 40 aastat) on suurenenud risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse, osteoporoosi, dementsusesse. Sellisel juhul soovitatakse hormoonasendusravi naistel pärast 40-aastaseks saamist enne keskmise menopausiea saabumist..

Ilma objektiivsete näidustusteta ei määrata hormonaalseid ravimeid, neid võtvad naised peaksid vähemalt kord aastas külastama günekoloogi, läbima põhjaliku uuringu. Naiste hormoonasendusravi ravimite katkestamise ajakava otsustab eesmärkide saavutamisel patsient ise koos arstiga.

Ettevalmistused

Praegu on need ravimid saadaval erinevates vormides. See võib olla tabletid või pillid, implantaadid ja nahaalused süstid, ravimküünlad, plaastrid, geelid ja kreemid.

Siiski on hormonaalsete ravimite kõige populaarsem vorm pillid. Neid on kõige mugavam võtta. Nendest keeldumine on mõttekas ainult maksa- või seedetraktihaiguste korral. Sel juhul on parem eelistada transdermaalseid või kohalikke abinõusid, mis ei mõjuta seedetrakti..

Hormoonide rühmad

Nende koostises jagunevad hormonaalsed ravimid neljaks rühmaks. Mõned hormoonasendusravi ravimid põhinevad östrogeenil. Nende ravimite rühmade hulka kuuluvad:

  • Sünteetilised tooted - etinüülöstradiool, östriool, dietüülstilbestrool (valmistised "Microfollin", "Premarin").
  • Oluline - östriooli-suktsinaat, östroonsulfaat, östradioolvaleraat ("Cyclo-Proginova", "Proginova").
  • Mikroniseeritud - östriooli ja östradiooli vormid, mis parandavad imendumisprotsessi ("Femoston", "Ovestin").
  • Looduslikud östrogeenid. Need on keemilises koostises östradiooliga identsed ained, mida sünteesib naisorganism ise (Complivit Calcium D3 Gold).

Progestogeenidel põhinevaid vahendeid kasutatakse emaka limaskesta hüperplaasia ennetamiseks, samuti selle seisundi tõhusaks kontrollimiseks. Need vahendid mõjutavad negatiivselt lipiidide ja süsivesikute ainevahetust, seetõttu kasutatakse neid ainult minimaalsetes annustes, mis on vajalikud sekretoorse funktsiooni reguleerimiseks. Kõige sagedamini kirjutatakse need välja menopausijärgsel perioodil ("Diane-35", "Dufaston", "Norkolut").

On olemas meessuguhormoonidel põhinevaid fonde, kuid nende tõhusust pole veel tõestatud. Androgeenipreparaatides kasutatakse näiteks testosterooni. Samal ajal on tõendeid selle kohta, et need tabletid võivad leevendada vasomotoorseid sümptomeid, kuid puuduvad nende kasutamise algoritmid ega annused.

Viimasel ajal on tiboloonil põhinevad ravimid populaarsust kogumas. See on sünteetiline steroid, millel on kerged progestageeni, östrogeeni ja androgeensed omadused. Sellesse kuuluvad sellised kaubamärgid nagu Lebidon, Livial ja Welledien. Väärib rõhutamist, et tiboloon ei kompenseeri puuduvate hormoonide puudumist, vaid võtab osaliselt funktsioone, mida nad peavad täitma. See on eriti efektiivne südame-veresoonkonna haiguste ja osteoporoosi ennetamisel hormoonasendusravis naistel pärast 45. Ravimitel on palju kõrvaltoimeid. Võtke neid vahendeid väga ettevaatlikult..

Nii toimib hormoonasendusravi. Milliseid ravimeid kasutatakse, teate nüüd.

Hormoonravi alustamisega peaks patsient mõistma, et see on üsna pikk ravi, mis ei piirdu kunagi lühikese kuuriga. Nad lõpetavad hormoonide võtmise, kui neil õnnestub saavutada eesmärk - aidata toime tulla hormonaalsete muutustega. Varaste klimaatiliste sümptomitega avaldub mõju hormonaalsete ravimite võtmise esimesel nädalal. Positiivse efekti kindlustamiseks tuleb ravi jätkata piisavalt pikka aega - ühest kuni mitme aastani.

Tänapäeval on spetsialistid välja töötanud kaks asendusravi skeemi. Lühiajaliselt on võimalik vabaneda psühho-emotsionaalsetest sümptomitest, kuumahoogudest, urogenitaalsüsteemi töö häiretest. Narkootikumide võtmise kestus on kolm kuni kuus kuud. Vajadusel saab kursust korrata..

Pikaajaline teraapia on ette nähtud viieks kuni seitsmeks aastaks või isegi pikemaks ajaks. Sel juhul on eesmärk just kehas esinevate hiliste häirete ennetamine. Eelkõige räägime osteoporoosist, südame-veresoonkonna haigustest, Alzheimeri tõvest.

Nüüd on hormonaalsete ravimite võtmise piirangud kaotatud. Loomulikult kehtib see ainult nende patsientide kohta, keda günekoloog regulaarselt jälgib, saavad ravi kohandada. Kui ravi alustati õigeaegselt ja seda ei katkestatud, on hormoonravi ülemine vanusepiir 65–70 aastat.

Ülevaated

Läbivaatuste kohaselt on hormoonasendusravi viimasel ajal kogenud üha rohkem venelasi. Enamik pooldab kategooriliselt poolt, märkides, et see on ainus viis naiste elu pikendamiseks ja tervise säilitamiseks. Ainult peate olema valmis selleks, et igasugune hormooni tarbimine on otseselt seotud keha ümberkorraldamisega. Seetõttu jälgib paar esimest kuud kaalu eriti hoolikalt.

Lisaks on oluline konsulteerida pädeva ja professionaalse arstiga, kes soovitab konkreetseid ravimeid, mis on teie puhul tõhusad, arvutab annuse ja annab täpsed soovitused. Need, kes otsustasid seda tüüpi ravi alustada, tunnistavad, et nende elu normaliseerus kiiresti..