Mida peate teadma diabeetilise polüneuropaatia kohta?

Selles artiklis saate teada:

Alumiste jäsemete diabeetiline polüneuropaatia hõivab õigustatult esikoha suhkruhaiguse tüsistuste seerias, mõjutades inimese närvisüsteemi. Vaikselt arenev aja jooksul põhjustab see jalgade piirkonnas tõsiseid muutusi kuni gangreeni ja amputatsioonini.

Kuid diabeedis ei mõjuta mitte ainult jalgu, sest närvikiud sobivad ka siseorganitele. Seetõttu tutvuge närvisüsteemi struktuuriga.

Inimese närvisüsteem koosneb keskosast ja perifeersest.

Keskosa hõlmab aju ja seljaaju. Need on keha kõigi elutähtsate funktsioonide juhtimiskeskused. Nad võtavad vastu ja töötlevad teavet, analüüsivad seda ja saadavad signaale õigetesse organitesse. Aju vastutab kognitiivse tegevuse (nägemine, kuulmine, lõhn, vaimsed protsessid) eest ja reguleerib siseorganite tööd. Seljaaju vastutab liikumise eest.

Perifeerne närvisüsteem hõlmab kõiki närve ja plekse, mis ühendavad lihaseid ja siseorganeid aju ja seljaajuga. Perifeerne närvisüsteem jaguneb järgmisteks osadeks:

  • Somaatilised, seljaaju siduvad lihased, samuti aju sensoorsed organid.
  • Vegetatiivne ehk autonoomne, mis reguleerib siseorganite ja veresoonte tööd.

Diabeediga mõjutavad närvisüsteemi perifeersed osad.

Miks areneb diabeetiline polüneuropaatia??

Diabeediga suureneb veresuhkru tase. Närvirakkudes olev liigne glükoos laguneb toksiliste toodete moodustamiseks. Need tooted kahjustavad nii närvirakke ennast kui ka närvikoore..

Lisaks on suhkruhaiguse korral kahjustatud närve toitvad mikroveresooned, mis põhjustab hapniku nälga ja närvikohtade surma.

Diabeetilise polüneuropaatia tekke oht on kõigil diabeediga patsientidel. See suureneb haiguse kestusega patsientidel, kellel on kontrollimatu hüpoglükeemia tase veres, ja neil, kellel on see tase pidevalt kriitiliselt kõrge..

Diabeetiline distaalne polüneuropaatia

Diabeetilise polüneuropaatia kõige levinum vorm on distaalne ehk sensomotoorne vorm. Sellega mõjutatakse närvide terminaalseid sektsioone, põhjustades motoorseid ja sensoorseid häireid.

Alajäsemete diabeetilise distaalse polüneuropaatia sümptomid:

  • Jalgade põletusvalud, halvem öösel, kokkupuutel rõivastega, võivad olla väljakannatamatud, kurnavad, kõndides vähenevad.
  • Torkimine, jahutus, tuimus.
  • Igat tüüpi tundlikkuse vähenemine - temperatuur, valu, kombatav, vibratsioon.
  • Kuiv nahk, koorimine, konnasilmad.
  • Suurenenud higistamine, jalgade turse.
  • Krambid vasika lihastes.
  • Lihasnõrkus, ebastabiilne kõnnak.
  • Rasketel juhtudel - jalgade haavandiliste defektide ilmnemine.

Kõige ebasoodsam märk on jalgade valu kadumine iseseisvalt ilma ravita ja veresuhkru taseme normaliseerumine. See viitab närvide pöördumatule kahjustusele ja troofiliste haavandite tõenäolisele peatsele ilmnemisele..

Diagnostika

Kui tuvastatakse II tüüpi diabeet ja ka 5 aastat pärast I tüüpi diabeedi avastamist, tuleb patsienti uurida distaalse sensomotoorse polüneuropaatia olemasolu osas. Neuroloog viib läbi tundlikkuse häirete funktsionaalseid teste:

  • Vibratsioon - kasutatakse spetsiaalset häälestamishargi, mis paigaldatakse jala teatud punktidesse.
  • Temperatuur - arst puudutab jalga erineva temperatuuriga esemetega.
  • Jalade ja jalgade valu kipitatakse spetsiaalse nõelaga, määratakse vähendatud ja kõrgendatud tundlikkusega kohad.
  • Kombatav - puudutatakse spetsiaalset tööriista - monofilament - jala plantaarset pinda.
  • Kõõluste reflekside uurimine neuroloogilise haameriga.
Monofilament

Komplekssetel juhtudel võib kasutada spetsiaalseid uurimismeetodeid: elektromüograafia, vasika biopsia, MRI.

Äge diabeetiline sensoorne polüneuropaatia

Alamjäsemete äge diabeetiline sensoorne polüneuropaatia ilmneb suhkruhaiguse dekompensatsiooni korral, kui atsetoon hakkab uriinis ilmnema, või vere glükoosisisalduse järsu langusega, mis sageli juhtub diabeedi ravi alguses. Ilmub jalgade äge talumatu valu, see provotseerib seda, mis tavaliselt valu ei põhjusta. Selline polüneuropaatia möödub mõne aja pärast (kuni mitu kuud) iseseisvalt, ilma tagajärgedeta.

Diabeetiline autonoomne neuropaatia

Diabeetiline autonoomne neuropaatia areneb siseorganitele sobivate närvikiudude kahjustuse tagajärjel.

Tabel - diabeetilise autonoomse neuropaatia vormid ja nende sümptomid
VormSümptomid
Kardiovaskulaarsed
  • Kiire pulss puhkeolekus, pulsisageduse suurenemise puudumine vastuseks füüsilisele tegevusele.
  • Arütmiad.
  • Valutu müokardiinfarkt.
  • Südame lihase lõdvestamise protsesside rikkumine.
Seedetrakt
  • Söögitoru, mao ja soolte toonuse vähenemine.
  • Kõhukinnisus või kõhulahtisus.
  • Kõhuvalu.
  • Sapi stagnatsioon sapipõies.
Urogenitaalne
  • Kusepõie vähenenud toon, uriini stagnatsioon.
  • Erektsioonihäired.
Hingamispuudulikkus
  • Lõpetage unenäos hingamine.
  • Aju hingamise halvenenud kontroll.
  • Vähenenud pindaktiivse aine tootmine - aine, mis hoiab ära kopsude kokkuvarisemise.
Kahjustatud higinäärmed
  • Jalade ja käte kuiv nahk.
  • Suurenenud higistamine söögi ajal.
Asümptomaatiline hüpoglükeemiaPuudulik tundlikkus veresuhkru taseme langetamiseks kriitiliselt madalale numbrile.

Diabeetilise autonoomse neuropaatia diagnoosimiseks kasutatakse lisaks uuringule ja uurimisele ka spetsiaalseid funktsionaalseid teste. Samuti viiakse läbi instrumentaalsed uurimismeetodid (vererõhu, veresuhkru igapäevane jälgimine, mao uurimine, ultraheli jne).

Diabeetilist jalgade sündroomi iseloomustab lisaks diabeetilise polüneuropaatia sümptomitele ka troofiliste haavandite ilmnemine sõrmede, kontsade otstes, kingade hõõrdemeetrikas. Hilisemates etappides põhjustab see gangreeni arengut ja jalgade segmentide edasist amputeerimist.

Ravi: põhimõtted, ravimid, rahvapärased meetodid

Diabeetilise polüneuropaatia ravi, nagu kõigi teiste diabeedi tüsistuste ravi, algab vere glükoositaseme normaliseerimisest. Tuleks saavutada glükeeritud hemoglobiini sihttase, mis kajastaks diabeedi kompenseerimist. See ei tohiks ületada 7%. Vajadusel kohandatakse suhkrut alandavate ravimite või insuliini annust.

Kolesterooli ja triglütseriidide taset tuleb normaalsel tasemel alandada. See parandab veresoonte seisundit ja rikastab närve hapnikuga..

Otseselt diabeetilise polüneuropaatia ravis kasutatakse mitut rühma ravimeid:

  1. Valu vähendamiseks on ette nähtud krambivastased ja antidepressandid. Need blokeerivad valuimpulsi läbiviimist, vähendavad valu stimuleerivate ainete vabanemist ja neil on rahustav toime. Enamkasutatavad on gabapentiin, lamotrigiin, duloksetiin.

Opioide (Tramadol) saab kasutada ka tugeva valu raviks. Tavalised valuravimid, näiteks Analgin või Nimesuliid, on ebaefektiivsed.

  1. B-vitamiinid parandavad närvide seisundit, aitavad taastada nende kaitsemembraane ja vähendavad valu. Selle rühma kuulsaim ravim on Milgamma, mis sisaldab vitamiinide B1, B6 ja B12 kompleksi.
  2. Antioksüdandid kaitsevad närvirakke mürgiste toodete kahjustuste eest. Suurim mõju närvikoele avaldab α-lipoehapet ehk tiokthapet, mida tuntakse tioktatsiidi ja tiogamma nime all. Lisaks peamisele antioksüdantsele toimele on need ravimid võimelised vähendama vere glükoosisisaldust, seetõttu võib ravi alustamisel olla vajalik diabeedivastaste ravimite annuse vähendamine..
  3. Veresoonte preparaate (Actovegin) kasutatakse diabeetilise polüneuropaatia ravis, kuigi nende toimet pole usaldusväärselt tõestatud.

Diabeetilise polüneuropaatia ravi peab olema kõikehõlmav, kasutades mitut rühma ravimeid, ja pikaajalised 2-3-kuulised kursused..

Ka rahvapäraste abinõude kasutamisel puudub tõendusmaterjal. Dieedis on võimalik suurendada B-vitamiine (täisteraleib, maks, liha, kala, teravili) sisaldavate toitude hulka, kuid ainuüksi selline dieet ei ravi diabeetilist polüneuropaatiat.

Proksimaalne, perifeerne, autonoomne ja fokaalne neuropaatia diabeedi korral

Diabeetiline neuropaatia on haigus, mis mõjutab närvisüsteemi. Uurime välja, millised sümptomid see avalduvad, uurime mitmesuguseid ravimeetodeid ja tüsistusi, mis võivad tekkida, kui veresuhkru taset ei kontrollita.

Mis on diabeetiline neuropaatia

Diabeetiline neuropaatia on haigus, mis põhjustab perifeerse närvisüsteemi kiudude funktsionaalseid ja struktuurilisi kahjustusi. See ilmneb diabeedi otsese komplikatsioonina.

Kuna perifeersed närvid esinevad igas elundis ja kehaosas, on haigusel palju sündroome (sümptomite ja märkide kombinatsioon), mis on väga mitmekesised, sõltuvalt elundi ja närvilõpmete asukohast. Tulemuseks on väga keeruline kliiniline pilt..

Ülevaade närvisüsteemist ja diabeedist

Perifeerne närvisüsteem. Kõigi närvilõpmete tervik, mis pakuvad motoorseid ja sensoorseid funktsioone. Need hargnevad seljaajust ja ajust..

Autonoomne närvisüsteem. Paljud siseelundite ja näärmetega seotud närvikiud. Need tagavad vegetatiivsete funktsioonide töö, mida inimese tahe ei kontrolli. Näiteks pulss. Koosneb sümpaatilisest närvisüsteemist, parasümpaatilisest ja soolestikust.

Diabeet. See on ainevahetushaigus, mida iseloomustab kõrge glükoosikontsentratsioon veres. Esineb 1. tüüpi suhkurtõbe ja 2. tüüpi suhkruhaigust: esimest iseloomustab täielik insuliini puudus, teist iseloomustab rakkude ebapiisav ja / või madal tundlikkus insuliini toime suhtes (insuliiniresistentsus).

Diabeedi närvikahjustuse põhjused

Protsessid, mis viivad selle haiguse ilmnemiseni, pole veel täielikult teada. Arvatakse, et diabeetilise neuropaatia keskmes on vähemalt 4 erinevat protsessi, mida käsitleme allpool..

Mikroverelüli probleemid. Väikese kaliibriga anumad tagavad närvikiudude verevarustuse. Suhkurtõve algstaadiumis toimub vasokonstriktsioon ja seejärel arenevad olulised muutused nende ülesehituses. See põhjustab veresoonte endoteeli (siseseinu katva koe) paksenemist ja hüperplaasiat. Selle tagajärjeks on verevoolu vähenemine ning selle tagajärjel hüpoksia ja isheemia (hapniku puudumine või täielik puudumine). Kui see seisund püsib piisavalt kaua, määrab see närvikiudude kahjustuse.

Valgu glükosüülimine. Suhkurtõbi määrab vere glükoositaseme suurenemise. Kui kõrge glükoositase püsib pikka aega, toimub aminohapete glükosüülimine. Glükeeritud valgud muudavad nende struktuuri ja funktsiooni. Mõnel neist valkudest on oluline roll neuroloogilistes protsessides..

Proteiinkinaas C aktiveerimine. Kõrge glükoositase määrab diatsüülglütseroolina tuntud ühendi kuhjumise rakkudevahelistes ruumides - see aktiveerib proteiinkinaasi C. See vähendab dramaatiliselt närvi juhtivuse kiirust (kiirus, millega närvisignaal ajust ja tagasi liigub).

Sorbitooli kogunemine kudedesse. Kõrge glükoositase määrab selle muundamise sorbitooliks. Mis on palju pikem kui glükoos, säilitatakse kudedes. Selle stabiilsus määrab rakusisese vedeliku ebanormaalse jaotuse. Selle tagajärjel on selle struktuur häiritud ja see võib põhjustada neuropaatia ilmnemist.

Neuropaatia tavalised sümptomid

Eelneva põhjal on ilmne, et diabeetilise neuropaatia sümptomid on väga mitmekesised ja keerulised, kuid on tihedas seoses kahjustatud närviga.

Allpool loetleme peamised sümptomid, mida selle haiguse all kannatavad patsiendid kõige sagedamini teatavad..

Kuid kõigepealt toome välja kaks olulist punkti:

  • Sümptomid arenevad väga aeglaselt ja neid saab tunda alles paljude aastate möödumisel diabeedi algusest (kuni 20 aastat).
  • Paljud inimesed, kuigi põevad diabeetilist neuropaatiat, ei märka mingeid sümptomeid. Sellistel inimestel edeneb neuropaatia ilma ilmsete nähtudeta..

Diabeetilise neuropaatia peamised sümptomid on:

  • Põletusvalu, mis on lokaliseeritud keha erinevates piirkondades. See on närvilõpmete kahjustuse tagajärg..
  • Torkimine, tuimus, madal tundlikkus, ja ka jäsemete: käte, jalgade ja sõrmede liigne tundlikkus. On sensoorsete närvikiudude kahjustuse tagajärg..
  • Lihasprobleemid. Tahtmatud kokkutõmbed puhkeolekus ja krambid, väsimus pärast väikest pingutust.
  • Hüpotensioon. St vererõhu langus kuni pearingluseni ja rasketel juhtudel - teadvusekaotus. Seda täheldatakse peamiselt üleminekul kõhuli asendist seisvasse asendisse. See on närvisüsteemi häirete otsene tagajärg.
  • Kusepõie probleemid. Uriinipidamatus ja urineerimisraskused autonoomse närvisüsteemi häirete tagajärjel.
  • Seksuaalsed probleemid.
  • Seedetrakti probleemid. Toidu neelamisraskused, seedeprobleemid (seedehäired, oksendamine jne), kõhulahtisus ja / või kõhukinnisus.

Klassifikatsioon: diabeetilise neuropaatia tüübid

Diabeetilise neuropaatia klassifikatsioon põhineb kahjustatud närvilõpmete tüübil. Diabeetilist neuropaatiat on 4 vormi, nimelt: proksimaalne, perifeerne, autonoomne ja fokaalne.

Kirjeldame neid lühidalt, osutades kaasatud elunditele ja iseloomulikele sümptomitele..

Proksimaalne diabeetiline neuropaatia

Tuntud ka kui diabeetilist amüotroofiat või juure põimiku neuropaatiat. Mõjub jalgade, puusade ja tuharate närvidele. Kõige tavalisem vanematel ja II tüüpi diabeedi all kannatavatel inimestel. See võib olla väga kurnav ja viia patsiendi lihaste rühmade nõrgenemise tõttu peaaegu täieliku liikumatuseni.

  • Puusad.
  • Tuharad.
  • Puusad.
  • Jalad.

  • Valu lokaliseeritakse ühel kahel jalal, reitel või tuharal. Harva kahepoolne. Valu on põletav ja väga intensiivne, ilmneb järsult.
  • Reie lihaste nõrkus ja atroofia, mis põhjustab probleeme üleminekul istuvasse asendisse seisvasse asendisse.
  • Kaalukaotus.
  • Valu ja puhitus.

Perifeerne diabeetiline neuropaatia

Tuntud ka kui sensoorne motoorne neuropaatia. See on kõige levinum diabeetiline neuropaatia tüüp ja see on jäsemete närvide: ülemise ja alumise - funktsionaalse ja struktuurilise kahjustuse tagajärg. Esimesed sümptomid ilmnevad jalgades ja jalgades ning kohe pärast seda lähevad kätele ja kätele. Haigus võib esineda ka subkliinilises vormis, siis ei esine patsiendil mingeid sümptomeid.

  • Käed.
  • Pintslid.
  • Jalad.
  • Jalad.
  • Sõrmed.

  • Jalade ja sõrmede tuimus, harvem käed ja käed, mille tõttu kaob tundlikkus valu ja temperatuurimuutuste suhtes.
  • Vabastav valu, mis paikneb jalgade erinevates piirkondades, mis muutub öösel intensiivsemaks ja häirib und.
  • Valu kõndimisel.
  • Jalade lihaste nõrkus ja kõndimisraskused.
  • Haavad jalgadel ja sõrmede vahel, mis aeglaselt paranevad ja arenevad kiiresti.
  • Jalaluude deformatsioonid, mis raskendab kõndimist.

Autonoomne diabeetiline neuropaatia

See areneb siis, kui autonoomse süsteemi närvikiud on kahjustatud, seejärel sümpaatilised, parasümpaatilised ja soolestiku närvikiud. Seetõttu avaldub see ennekõike seedetrakti, kusepõie, suguelundite, südame, vererõhu reguleerimise ja higistamise häiretega.

  • Söögitoru.
  • Magu.
  • Soolestik.
  • Põis.
  • Suguelundid.
  • Süda.
  • Kopsud.
  • Higinäärmed.
  • Silmad.
Sümptomid:
  • Probleemid toidu neelamisel.
  • Mao aeglane tühjendamine (gastroparesis), mis võib põhjustada: iiveldust, oksendamist, isutust.
  • Kõhukinnisus või kõhulahtisus (eriti öösel koos kusepidamatuse vormidega), mõnikord nende kahe seisundi vaheldumisi.
  • Kusepõie mittetäielik tühjendamine püsivate infektsioonidega. Kusepidamatus.
  • Erektsioonipuudus ja tupe kuivus.
  • Tahhükardia puhkeolekus.
  • Vererõhu regulatsiooniprotsesside halva toimimisega koos ortostaatilise hüpotensiooniga (rõhu langus seisvas asendis liikumisel) võib kaasneda pearinglus ja teadvusekaotus.
  • Liigne või vähene higistamine ja seetõttu on raskusi kehatemperatuuri kontrollimisega.
  • Fotofoobia.
  • Võimetus tajuda sümptomeid, mis ennustavad järsku hüpoglükeemilist kriisi (peapööritus, "tühjus" peas, kehas värisemine, südamepekslemine, rõhulangus ja teadvusekaotus).

Fokaalne diabeetiline neuropaatia

See mõjutab konkreetset närvi või närvigruppi, mis innerveerivad konkreetset anatoomilist piirkonda. Ilmub äkki ja on tüüpiline eakatele diabeetikutele. Tavaliselt kaob reeglina ilma ravita, seejärel uuesti ilmneda. Mõjutada võib keha mis tahes närvi. Kõige sagedamini mõjutavad kolju-, rinna- ja närvi sääreluud..

  • Pea ja nägu.
  • Silmad.
  • Rind.
  • Magu.
  • Magu.
  • Alaselg.
  • Jalad.
Sümptomid:
  • Valu lokaliseeritud kahjustatud piirkonnas. Näiteks võivad tekkida intensiivsed ja teravad valud rinnus ja kõhus, mida võib segi ajada südamevalu või pimesoolepõletikuga..
  • Näo ühe külje halvatus.
  • Diplopia, s.t kahekordne nägemine.
  • Valu silmades.

Diabeetilise neuropaatia diagnoosimine

Diabeetilise neuropaatia diagnoosimine põhineb tavaliselt patsiendi haigusloo analüüsil, olemasolevatel sümptomitel, põhjalikul füüsilisel läbivaatusel, mis hõlmab lihastoonuse, reflekside ja tundlikkuse kontrollimist.

Vajalikuks võivad osutuda ka mõned kliinilised uuringud:

  • Närvijuhtivuse test. Närvi kulgeva elektrilise impulsi kiiruse mõõtmine. Selle testi läbiviimiseks asetatakse nahale elektroodid, millega nad hindavad elektrilise impulsi läbimise kiirust.
  • Elektromüograafia. Võimaldab teil uurida lihaste aktiivsust, kasutades lihasesse sisestatud nõelelektroode, mille kaudu aktiivsus ja elektriline aktiivsus registreeritakse puhkeolekus..
  • Autonoomse närvisüsteemi toimimise test. On palju uuringuid, mille eesmärk on hinnata sümpaatilise ja parasümpaatilise süsteemi jõudlust. Põhineb vererõhu mõõtmisel erinevates olukordades, higistamise hindamisel jne..

Neuropaatia ravi

Praegu pole kahjuks sellist ravi, mis suudaks ravida diabeetilist neuropaatiat. Seetõttu kasutatakse ainult sümptomaatilist ravi, mis välistab valu manifestatsioonid, ja meetodeid patoloogia arengu piiramiseks.

Valuravi raviks kasutatakse erinevat tüüpi ravimeid, mis valitakse sõltuvalt konkreetsetest sümptomitest. Kõige sagedamini välja kirjutatud: tritsüklilised antidepressandid ja opiaadid.

Haiguse kulgemise aeglustamiseks on kõige olulisem hoida veresuhkru taset range kontrolli all.

Diabeetilise neuropaatia ennetamine

Kas on võimalik ära hoida diabeetilise neuropaatia arengut? Vastus: jah, kui teie veresuhkru tase on vahemikus 80–130 mg / dl..

Muidugi on seda lihtne öelda, kuid mitte nii lihtne rakendada. See nõue põhjustab koormavaid toitumiskohustusi ja veresuhkru pidevat jälgimist..

Neuropaatia tüsistused

Diabeetiline neuropaatia põhjustab paljusid tüsistusi, millest mõned on eriti tõsised, ja kui need pole kontrolli all, võivad mõned lõppeda surmaga.

Allpool anname mõned kõige tavalisemad.

  • Teadvusetu hüpoglükeemia. Diabeetilise neuropaatiaga patsiendil ei pruugi tekkida hüpoglükeemiale viitavaid sümptomeid. Seetõttu ei saa ta sellistel tingimustel võtta vajalikke vastumeetmeid veresuhkru taseme tõstmiseks. Mõnel juhul võib olukord olla äärmiselt ohtlik, kuna hüpoglükeemia võib põhjustada isegi surma..
  • Jäsemete amputeerimine. Neuropaatia määrab jäsemete tundlikkuse vähenemise, mille tagajärjel patsient ei märka nende vigastusi ja lokaliseeritud nakkuste arengut. Kui infektsiooni ei ravita kohe, levib see suhkruhaiguse tekitatud tingimustes luudesse ja kutsub esile gangreeni tekke, mis eeldab amputatsiooni.
  • Korduvad kuseteede infektsioonid ja kusepidamatus.
  • Probleemid intiimses sfääris.

Diabeetiline polüneuropaatia: põhjused, sümptomid, ravi

Diabeetiline polüneuropaatia on I ja II tüüpi diabeedi komplikatsioon. Haiguse keskmes on närvisüsteemi kahjustus. Inimestel diagnoositakse seda 15–20 aastat pärast hüperglükeemia tekkimist. Haiguse progresseerumise sagedus keerulisse staadiumisse on 40–60%. Kuidas diabeetiline polüneuropaatia avaldub ja ravitakse??

Põhjused

Perifeerne närvisüsteem on jagatud kaheks osakonnaks: autonoomne ja somaatiline. Esimene kontrollib vereringe-, hingamisteede, seedesüsteemide autonoomset tööd ja teine ​​- kogu keha. Polüneuropaatia mõjutab mõlemat osakonda.

Patoloogia areneb koos veres suurenenud glükoositasemega, mis hävitab veresoonte seinu. Selle tagajärjel on vereringe ja ainevahetus häiritud. Närvikiud ei võta piisavalt hapnikku ja toitaineid. Impulsi juhtivus aeglustub või peatub täielikult.

Lisaks hüperglükeemiale on provokatiivseteks riskifaktoriteks:

  • diabeetiline retinopaatia;
  • eakas vanus;
  • ateroskleroos;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • nefropaatia;
  • suitsetamine.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioonis on esitatud 3 tüüpi diabeetilist polüneuropaatiat, sõltuvalt kahjustuse asukohast:

  • motoorne: lihaste nõrkus ilmneb motoorsete närvide kahjustuste tõttu;
  • sensoorne: tundlikkus väliste stiimulite suhtes on kadunud;
  • sensorimotor: ühendab kahe esimese tüübi ilmingud.

Haiguse intensiivsuse järgi eristatakse valutut, kroonilist, ägedat, amüotroofset vormi..

Sümptomid

Diabeetilise polüneuropaatia esimesteks ilminguteks on valu, tuimus, hane konarused jalgades. Valu ilmneb puhkeolekus, levib sõrmedest jalgadele. Hiljem öösel intensiivistub, muutub põlevaks. Samal ajal väheneb temperatuuritundlikkus..

Hilisematest sümptomitest on järgmised:

  • valud, mis intensiivistuvad stressi ajal ja kaovad kõndimisel;
  • jalgade lihaste atroofia;
  • jäsemete naha punetus;
  • jalgade tumedate laikude ilmumine.

Küünte struktuur sõrmedel muutub: need muutuvad õhemaks või vastupidi - tihedamaks. Viimasel etapil on jalad deformeerunud: tekivad lamedad jalad, areneb osteoartropaatia (hüppeliigese muutus).

Aja jooksul märgitakse hääbuvaid kõõluste reflekse, lihaste täielikku nõrkust. Jäsemete liikuvus on piiratud. Torkimine muutub püsivaks. Kõnnak on ebastabiilne, mis näitab muudatuste pöördumatust.

Vistseraalne neuropaatia lisatakse üldisele sümptomatoloogiale - häirele, millega kaasneb siseorganite talitlushäire. Näiteks võib ortostaatiline hüpotensioon alata siis, kui anumad ei suuda säilitada normaalset vererõhu taset. Uriinipidamatus, impotentsus ja anorgasmia naistel, maoärritus.

Diagnostika

Diabeetilise polüneuropaatia diagnoosimise alus on patsiendi kaebuste analüüs, anamneesi ja elustiili uurimine, füüsiline läbivaatus. Arst määrab pulsi, refleksid, jalgade välise seisundi, ala- ja ülajäsemete vererõhu.

Laborimeetodite abil tehakse kindlaks:

  • vere insuliini tase;
  • lipoproteiinide ja kolesterooli tase;
  • glükosüülitud hemoglobiin;
  • C-peptiid;
  • uriin ja veresuhkur.

Instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid peetakse informatiivseteks:

  • MRI
  • elektroneuromüograafia;
  • biopsia;
  • Ultraheli, südame EKG.

Ravi

Diabeetilise polüneuropaatia ravi peab olema kõikehõlmav. Rikkumist on võimatu täielikult kõrvaldada, seetõttu on kõik meetmed suunatud komplikatsioonide ennetamisele.

Narkoravi

Selle haigusega kirjutatakse välja järgmised ravimid:

  • Ravimid veresuhkru stabiliseerimiseks.
  • Kompleksid, mis sisaldavad B- ja E-rühma vitamiine. Need neutraliseerivad suhkru negatiivset mõju veres, parandavad lihasluukonna tööd, närvikiudude juhtivust.
  • Valuvaigistid: lokaalanesteetikumid ja valuvaigistid.
  • Magneesiumipreparaadid, lihasrelaksandid: efektiivsed krambid ja krambid.
  • Antioksüdandid takistavad glükoosi kogunemist rakusisesesse ruumi, taastavad mõjutatud närvid.
  • Südame löögisagedust normaliseerivad ravimid.
  • Antibiootikumid: näidustatud jalgade haavandite korral.

Minimaalsetes annustes on lisaks ette nähtud antidepressandid. Mõnikord on soovitatav võtta Actovegin, täiendades närvirakkude energiavarusid. Kohalikest fondidest annavad ravitoime Finalgon, Capsicam, Apizartron.

Kompressid abstsesside või jalgade haavandite osas on ebaefektiivsed. Need takistavad sisu väljavoolu haavast, loovad soodsa keskkonna mikroobidele. Parem on asendada need suure imavusega salvrätikutega. Haavade täitmiseks sobivad kollageenkäsnad.

Võimlemine

Järgmised harjutused, mis tuleks läbi viia istuvas asendis, aitavad ära hoida diabeetilise polüneuropaatia teket:

  • Jalad põrandal veeretades rulli või tihvti. Võite proovida ajalehest palli vormida.
  • Varvaste painutamine ja pikendamine.
  • Numbrite, tähtede ja sümbolite joonistamine õhus. Hoidke jalad sirged..
  • Rõhuasetus põrandal kreeni ja varba liikumisel päripäeva. Siis vastupidises järjekorras - varvas põrandal ja kand pöörleb.
  • Vahelduv rõhk põrandal on kontsad ja sokid.

Füsioteraapia

Lisaks peamisele ravile on näidatud:

  • Hüperbaariline hapnikuga varustamine: meetod hapnikuga kokkupuutumiseks kõrge rõhu all. Parandab kudede tundlikkust insuliini suhtes.
  • Magnetoteraapia: stimuleerib kudedes mikrotsirkulatsiooni, leevendab põletikku ja valu, kiirendab kahjustatud närvi paranemist.
  • Nõelravi: normaliseerib vereringet, vähendab veresuhkru taset.
  • Jalade soojendamine sooja soki ja massaažiga. Kuumad vannid, soojenduspadjad on vastunäidustatud.
  • Ortopeediliste sisetaldade kandmine.

Rahvapärased abinõud

Diabeetilise polüneuropaatia korral on mõned alternatiivmeditsiini retseptid tõhusad. Nende kasutamist tuleb kooskõlastada raviarstiga. Vere glükoosisisalduse vähendamiseks võtke järgmist:

  • taimsete materjalide segu: humalakäbid, takjasjuur, kasepungad ja nöör;
  • fenugreegi seemnete ja loorberilehtede infusioon;
  • rosmariini infusioon äädika abil: see hõõrutakse jalgadesse;
  • nelgi infusioon;
  • ingveri ja naistepunaõli: kasutatakse massaažiks ja jalgade mähkimiseks;
  • päevalilleseemnete, peterselli ja keefiri kokteil: toidab närvikiudusid kasulike ainetega.

Võimalikud tüsistused

Diabeetiline polüneuropaatia võib põhjustada tüsistusi. Jalade sensatsiooni kadumisega ei tunne patsient põletikku, konnasilmi, lõikehaavu ja põletust. See ähvardab jäsemeid amputeerida..

Õhukeste tundlike kiudude lüüasaamisega märgitakse pidevad valud: tuhmid või teravad, laskmine, pukseerimine, kipitus. Jalad valutavad puhkehetkel, öösel. Suhkru normaliseerumisega need aistingud kaovad.

Polüneuropaatia ja II tüüpi diabeedi komplikatsioon võib olla diabeetiline jalgade sündroom. Patsient on pidevalt mures jäsemete tuimuse ja jahutuse pärast. Samuti on võimalik haavandite, osteoartikulaarsete kahjustuste, mädane-nekrootiliste protsesside teke. Pöörduvate häirete hulgas on:

  • konnasilmad, konnasilmad;
  • küünte ja labajala seen;
  • kuiv nahk, pragunenud kontsad (hüperkeratoos);
  • küüneplaadi tumenemine subungual hemorraagia tõttu;
  • sissekasvanud küünte.

Ärahoidmine

Diabeetilise polüneuropaatia ennetamiseks on oluline säilitada vererõhu tase mitte üle 130/80, kolesterooli - 4,5 mmol / l ja glükoosi - 7 mmol / l. Jalad ja jalad on soovitatav iga päev kontrollida konnasilmade, pragude ja hõõrdumiste suhtes.

Järgmised toimingud on keelatud:

  • paljajalu kõndimine;
  • jalgade pesemine kuuma veega;
  • soolavannid;
  • pimsskivi kasutamine;
  • konnasilmade (sh krohvide) pehmendamine.

Kandke alati sokke ja paksu sisetalda. Muutke neid iga päev. Valige kvaliteetsetest materjalidest lahtised kingad. Paelad ainult paralleelselt, mitte risti.

Regulaarselt tehke ennetavaid uuringuid, võtke testid õigel ajal. Juhtige aktiivset eluviisi, vabanege liigsest kaalust ja halbadest harjumustest. Kõndige iga päev (vähemalt 1,5 tundi) ja tehke jalgade harjutusi. Pese oma jalgu igal õhtul sooja vee ja seebiga, seejärel pühi kuivaks. Pärast veeprotseduure määrige nahk bakteritsiidse kreemiga karbamiidiga (Balzamed, Callusan). Töötlege sõrmede vahelist piirkonda viinaga. Ravige kindlasti jalgade seenhaigusi.

Prognoos

Diabeetilise polüneuropaatia diagnoosimise prognoos sõltub veresuhkru kontrollitavusest ja komplikatsioonide arenguastmest. Patoloogia nõuab pidevat ravimiteraapiat.

Diabeetilise polüneuropaatia all kannatav inimene peab olema oma tervise suhtes tähelepanelik. Esialgsete neuroloogiliste tunnuste tuvastamisel on vajalik vältimatu meditsiiniabi. Õigeaegne ravi aitab vältida ohtlikke tagajärgi.

Diabeetiline polüneuropaatia

Diabeetiline polüneuropaatia on seisund, mis on suhkruhaiguse komplikatsioon ja mida iseloomustab perifeersete sensoorsete ja motoorsete närvikiudude järkjärguline degeneratsioon. Haigus on kroonilise iseloomuga, selle ilmingud suurenevad paljude aastate jooksul aeglaselt, arenguaste sõltub diabeedi ravi piisavusest ja normaalse veresuhkru taseme hoidmisest. Närvipatoloogia on suhkruhaiguse korral neurotsirkulatoorsete häirete tekke tegur - diabeetiline jalg, troofilised haavandid jne..

Patoloogia õigeaegne tuvastamine koos õige valitud raviga võib selle progresseerumist märkimisväärselt aeglustada..

Põhjused ja riskifaktorid

Diabeetilise polüneuropaatia otsene põhjus on veresuhkru püsiv tõus, mis ilmneb suhkruhaiguse korral vähenenud insuliini tootmise tõttu. Samal ajal on närvikiudude kahjustuse mehhanism selles seisundis mitmefaktoriline ja selle põhjuseks on mitu patoloogilist protsessi. Juhtivat rolli mängivad mitmed tegurid..

  1. Ainevahetushäired närvikoes. Insuliinipuudus toob kaasa asjaolu, et vere glükoos ei tungi rakkudesse, mis väljendub hüperglükeemias. Samal ajal on see süsivesik närvikoe peamine ja peaaegu ainus energiaallikas. Energiapuudus põhjustab kiudude degeneratsiooni ja diabeetilise polüneuropaatia arengut.
  2. Üldised ainevahetushäired. Kudedes glükoosipuuduse tõttu on energiadefitsiidi kompenseerimiseks lisatud metaboolseid möödasõite teid. See viib ketokehade (rasvade lagunemissaadus) ja muude toksiliste ainete moodustumiseni, mis võivad närvikoe kahjustada..
  3. Isheemilised häired. Suhkurtõve korral on iseloomulik angiopaatiate (vaskulaarsete kahjustuste) teke, mis on seotud veresoonte seina patoloogiliste protsessidega. See vähendab kudede ja elundite verevarustust, eriti mikrotsirkulatsiooni tasandil. Ebapiisav vereringe süvendab närvikiudude energiavaeguse nähtusi ja kiirendab nende degeneratsiooni.

Diabeetilise polüneuropaatia tekke tõenäosus on suurem suhkurtõvega patsientidel, kes sageli rikuvad dieeti ja võtavad hüpoglükeemilisi ravimeid. Mõnel juhul võivad perifeersete närvide häired olla esimeseks märgiks insuliini ebapiisavast tootmisest, kuid sagedamini ilmneb neuropaatia palju aastaid pärast diabeedi arengut. Närvisüsteemi patoloogilised muutused on pöördumatud.

Haiguse vormid

Diabeetilist polüneuropaatiat iseloomustavad mitmesugused kliinilised vormid, sõltuvalt sellest, millise rühma närve see mõjutab rohkem. Teadusringkondades on klassifitseerimise üle arutletud..

Närvikahjustuse arenguga on patoloogilised muutused tavaliselt pöördumatud, seetõttu on oluline vältida haigusseisundi progresseerumist.

Mõne teadlase sõnul tuleks tõelist diabeetilist polüneuropaatiat pidada suhkruhaiguse korral ainult närvisüsteemi kahjustuse üheks vormiks - distaalse sümmeetrilise sensomotoorse neuropaatia tekkeks. Sellest vaatenurgast on haigusseisundil järgmised kliinilise kursuse variandid:

  • vibratsioonitundlikkuse ja üksikute kõõluste reflekside rikkumine (näiteks Achilleus). See on kerge vorm, mis kulgeb aastate jooksul ilma märgatava progresseerumiseta;
  • üksikute närvide kahjustus, omandades ägeda või alaägeda iseloomu. Kõige sagedamini mõjutab jäsemete (ulnar, reieluu, kesknärvid) ja pea (näo, kolmiknärvi, okulomotoorsed) närvikohad;
  • alajäsemete närvide põletik ja degeneratsioon, mõjutades autonoomset innervatsiooni. Seda iseloomustab märkimisväärne valu ja seda sageli komplitseerivad jalgade ja jalgade troofilised haavandid, gangreen.

Veel üks seisukoht on, et igat tüüpi perifeerse närvi kahjustusi suhkruhaiguse korral nimetatakse diabeetiliseks polüneuropaatiaks. Sel juhul eristatakse selles sümmeetrilist sensomotoorset neuropaatiat ja autonoomset neuropaatiat. Viimane hõlmab pupilli, seedetrakti, higistamist, kardiovaskulaarseid vorme, sõltuvalt sellest, millist süsteemi või elundit patoloogia kõige rohkem mõjutab. Eraldi eristatakse diabeetilist neuropaatilist kahheksiat - rasket sündroomi, mis hõlmab nii sensomotoorset kui ka autonoomset neuropaatiat koos kehakaalu olulise langusega.

Haiguse etapid

Praegu pole diabeetilise polüneuropaatia kliiniliste staadiumide jaoks selgelt määratletud kriteeriume. Kuid patoloogial on väljendunud progresseeruv iseloom, sümptomite suurenemise kiirus sõltub hüperglükeemia astmest, neuropaatia tüübist, patsiendi elustiilist. Üldiselt võib haiguse kulgu jagada etappideks:

  1. Mittespetsiifilised neurogeensed ilmingud. Nende hulka kuuluvad sensoorne kahjustus, "hanerasva" tunne nahal, mõnel juhul - valulikkus piki närvitüvesid ja nende sissetungi piirkonnas. See seisund võib püsida aastaid ja ei lähe raskematesse vormidesse..
  2. Motoorika kahjustused. Need tekivad, kui motoorsed kiud on kaasatud patoloogilisse protsessi, sealhulgas autonoomsesse närvisüsteemi. Lihaste tõmblemine, parees võivad areneda ja eriti harva - krambid. Kui autonoomse närvisüsteemi närvid on mõjutatud, tekivad häired majutustes, pupillide refleksid, higistamine ning kardiovaskulaarsete ja seedesüsteemide töö.
  3. Troofilised häired. Diabeetilise polüneuropaatia kõige raskemad tagajärjed arenevad autonoomse innervatsiooni ja mikrotsirkulatsioonihäirete patoloogia kombinatsiooni tagajärjel. Võib olla nii lokaalne (troofilised haavandid, jalgade gangreen) kui ka üldine (neuropaatiline kahheksia).

Diabeetilise polüneuropaatia teine ​​levinum tulemus on silmamunade liikumise eest vastutava kraniaalsete närvide 3. ja 4. paari lüüasaamine. Sellega kaasneb nägemise oluline halvenemine, mis on tingitud kohanemisprotsesside, lähenemise, pupillireflekside, anisokoria ja strabismuse rikkumisest. Kõige sagedamini areneb see pilt patsientidel, kellel on diabeet üle 50 aasta, kannatades pikka aega muude neuropaatia ilmingute all.

Diabeetilise polüneuropaatia sümptomid

Diabeetilist polüneuropaatiat iseloomustab märkimisväärne mitmekesisus manifestatsioonides, kliiniline pilt sõltub patoloogia vormist, selle progresseerumise astmest ja närvikiudude tüübist (motoorsed, sensoorsed, autonoomsed), mis olid kõige rohkem mõjutatud. Kõige sagedamini ilmnevad kõigepealt tundlikkuse häired (peamiselt temperatuur ja vibratsioon). Hiljem võivad nendega liituda motoorsed häired (jäsemete lihasnõrkus, parees). Kui silmamuna närvid olid mõjutatud, tekivad anisokoria ja strabismus.

Haigus on krooniline, selle ilmingud suurenevad paljude aastate jooksul aeglaselt, arenguaste sõltub diabeedi ravi piisavusest ja normaalse veresuhkru säilimisest.

Diabeetilise polüneuropaatiaga kaasnevad peaaegu alati vegetatiivsed vereringehäired, peamiselt alajäsemetel. Esialgu väheneb jalgade ja säärte naha temperatuur, on võimalik naha rikkumisi - koorimine, keratiniseerumine. Jalavigastused ja -vigastused paranevad kaua ja raskelt. Patoloogia progresseerumisel ilmneb jalgade tugev valu (nii puhkeolekus kui ka treeningu ajal), tekivad troofilised haavandid. Aja jooksul areneb sageli jalgade teatud osade nekroos, mis seejärel muutuvad gangreeniks.

Diagnostika

Diabeetilise polüneuropaatia diagnoosimisel kasutatakse perifeerse närvisüsteemi funktsioonide, lihaste seisundi ja naha terviklikkuse uurimiseks mitmeid instrumentaalseid ja laboratoorseid tehnikaid. Diagnostikameetodi valik sõltub patoloogia vormist ja selle sümptomite tõsidusest. Lisaks peaksid diagnostilised meetmed hõlmama diabeedi ja hüperglükeemia raskusastme määramise meetodeid - vere- ja uriinianalüüsid glükoosiks, glükosüülitud hemoglobiiniks ja muud uuringud. Otseselt diabeetilise polüneuropaatia määramine hõlmab:

  • uurimine neuroloogi poolt - kaebuste ja subjektiivsete sümptomite uurimine, põhihaiguse ajaloo uurimine, naha tundlikkuse, kõõluste reflekside aktiivsuse ja muude neuroloogiliste funktsioonide määramine;
  • elektromüograafia - võimaldab teil hinnata närvi- ja lihasüsteemide suhet ja seeläbi kaudselt määrata närvikiudude kahjustuse astet;
  • närvijuhtivuse (IPN) uuring - uuritakse kiudude kaudu närviimpulsside läbimise kiirust, et hinnata nende kahjustuse astet, sageli läbi koos elektromüograafiaga.

Diabeetilise polüneuropaatia diagnoosimises võivad osaleda ka teised meditsiinispetsialistid - endokrinoloog, silmaarst, uroloog ja gastroenteroloog. See on vajalik juhtudel, kui närvikahjustus põhjustab erinevate organite ja süsteemide töö häireid..

Ravi

Diabeetilise polüneuropaatia ravi peamine põhimõte on vähendada hüperglükeemia negatiivset mõju perifeersele närvisüsteemile. See saavutatakse korralikult valitud dieedi ja hüpoglükeemilise ravi abil, mille reegleid peab patsient rangelt järgima. Närvikahjustuse arenguga on patoloogilised muutused tavaliselt pöördumatud, seetõttu on oluline vältida haigusseisundi progresseerumist.

Diabeetilise polüneuropaatia kõige tõsisem komplikatsioon on neuropaatiline kahheksia, millega kaasnevad kehakaalu langus, sensomotoorsed häired ja siseorganite arvukad patoloogiad.

Lisaks põhihaiguse ravile on välja kirjutatud ravimid, mis parandavad trofismi ja ainevahetust närvikudedes ning suurendavad mikrotsirkulatsiooni. Kohaliku kokkupuute jaoks (näiteks jalgade troofilise koe parandamiseks) võite kasutada massaaži, elektroforeesi ja muid füsioterapeutilisi protseduure.

Diabeetilise polüneuropaatia ravis kasutatakse ka sümptomaatilisi abinõusid - näiteks valu ja närvipõletiku korral on ette nähtud MSPVA-de rühma analgeetikumid. Troofiliste haavandite tekkega on vajalik nakkuse vältimiseks hoolikas ravi. Rasketel juhtudel (ulatuslike haavandite või gangreeniga) on vajalik kirurgiline ravi kuni amputatsioonini.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Diabeetilise polüneuropaatia progresseerumine võib põhjustada pareesi ja lihaste nõrkust, mis piirab liikuvust. Kraniaalnärvide kahjustused põhjustavad näo halvatust ja nägemishäireid. Jäsemete polüneuropaatiaga kaasnevad vereringehäired on sageli keerulised troofiliste haavandite ja gangreeni abil, mis on näidustatud jalgade amputatsiooniks.

Diabeetilise polüneuropaatia tekke tõenäosus on suurem suhkurtõvega patsientidel, kes sageli rikuvad dieeti ja võtavad hüpoglükeemilisi ravimeid.

Diabeetilise polüneuropaatia kõige tõsisem komplikatsioon on neuropaatiline kahheksia, millega kaasnevad kehakaalu langus, sensomotoorsed häired ja siseorganite arvukad patoloogiad.

Prognoos

Prognoos on tinglikult ebasoodne, kuna tekkinud häired on pöördumatud. Kuid patoloogia õigeaegne tuvastamine koos õige valitud raviga võib selle progresseerumist märkimisväärselt aeglustada..

Diabeetiline polüneuropaatia või jäsemete kahjustus

Diabeetiline polüneuropaatia (neuropaatia) on närvikahjustus, mis väljendub mõjutatud kiu tüübis, tuimus (tavaliselt jalad), seede- ja kuseteede, veresoonte, südamega seotud probleemid. See ilmneb nii täiskasvanul kui ka lapsel. See on suhkruhaigusega patsientide kõige levinum hiline komplikatsioon, mis mõjutab nii esimese kui ka teise haiguse korral umbes 50% diabeetikutest. Diabeetiline neuropaatia viib närvide funktsioonide ja struktuuride rikkumiseni. Sõltuvalt mõjutatud närvi tüübist eristatakse kahte peamist häirerühma..

Esimene - perifeerne (somaatiline) neuropaatia - mõjutab vöötlihaste närve. Teist - autonoomset (autonoomset) neuropaatiat - iseloomustab närvide kaasatus, mis innerveerivad siseorganite lihaseid. Polüneuropaatia kaugelearenenud vormis tekivad komplikatsioonid, mõjutatud on nii somaatilised kui ka autonoomsed närvid.

Patogenees ja põhjused

Põhihaigus, nimelt diabeet, osaleb haiguse patogeneesis. Polüneuropaatiat põhjustavad põhjused on mitmesuguste tegurite kombinatsioon..

Veresuhkru kontsentratsiooni püsiv tõus (hüperglükeemia) mitmesuguste keerukate mehhanismide kaudu põhjustab närvirakkude ja närvikiudude funktsiooni häireid ja kahjustusi.

Närvide mikroskoopiline uurimine suhkruhaigusega patsientidel näitab muutusi närvides ja närvikiudu kapseldavates rakkudes, kiirendades seeläbi signaaliülekannet. Rakkudel on suurem vastuvõtlikkus hävitamisele (apoptoos, programmeeritud enesehävitamine).

Olulist rolli alajäsemete diabeetilise polüneuropaatia arengus mängib närve toitvate väikeste anumate haigus. Oluline seisund on veresoonte seinte paksenemine, mis halvendab närvide varustamist hapniku ja muude oluliste toitainetega. Närvi ebapiisav toitumine süvendab selle lüüasaamist..

Lisaks kõrge suhkru halvale mõjule soodustavad neuropaatia arengut ka muud tegurid. Põhimõtteliselt on see autoimmuunne põletik, kui keha toodab (sageli mingil põhjusel) antikehi oma komponentide vastu.

Olulised on ka geneetilised tegurid - mõned inimesed, sõltumata diabeedist, on närvikahjustuste suhtes vastuvõtlikumad. Ja mitte vähem tähtis, aitab haiguse areng kaasa alkoholi suurenenud tarbimisele, suitsetamisele.

Rahvusvaheline klassifikatsioon - RHK-10

Diabeetilise polüneuropaatia kood vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonisüsteemile on RHK-10: G00-G99 - närvisüsteemi haigused → G63.2 - haiguste diabeetiline polüneuropaatia (E10-E14 + ühiste tunnustega, ühise tähisega 4) - Polyneuropathia diabetica.

Riskitegurid

Diabeetilise polüneuropaatia peamine riskifaktor on diabeet. Häire suurenenud tõenäosus on otseselt proportsionaalne haiguse kestuse ja staadiumiga. Mida kauem patsiendil on diabeet, seda suurem on komplikatsioonide oht. Suurim riskifaktor on diagnoositud diabeedi korral harv ja ebaregulaarne suhkru kontroll. Närvide ja veresoonte tervisliku seisundi kaitsmiseks on parim viis sagedane glükeemiline kontroll ja selle piisava taseme säilitamine.

Riskitegurite hulka kuuluvad vanus ja sugu. Mida vanem patsient, seda rohkem meessoost, seda suurem on risk võrreldes noorte naistega.

Riskifaktorid, mida inimene saab mõjutada, on hüperkolesteroleemia (kõrge kolesteroolitase), hüpertensioon (kõrge vererõhk). LDL-kolesterooli suurenemine viib veresoonte hävimiseni ja seetõttu närvide piisava toitumise vähenemiseni. Diabeetikutel on umbes 2 korda suurem kõrge vererõhu oht kui tervetel inimestel. Hüpertensiooni esinemine, nagu ka diabeet, on ohtlik hiliste komplikatsioonide osas, kuna kõrge vererõhk hävitab veresooni, piirab vereringet.

Sümptomid ja manifestatsioonid

Alajäsemete (nagu ka ülaosa) diabeetilise polüneuropaatia sümptomid sõltuvad sellest, millised närvid on mõjutatud. Sümptomid jagunevad sõltuvalt sellest, kas mõjutatud on somaatilised närvid (perifeerne neuropaatia), mis vastutavad lihaste tundlikkuse ja motoorsete võimete eest, või autonoomsed, mis vastutavad siseorganite eest (autonoomne neuropaatia). Kahjustus võib olla sümmeetriline, s.t. häire on mõlemal jäsemel võrdselt väljendunud või asümmeetriline.

Diabeetilise polüneuropaatia sümptomid:

  • Sensoorsed häired
  • naha hõrenemine ja kuivus;
  • vähenenud valu tajumine;
  • lihasnõrkus;
  • jäsemete juuste väljalangemine;
  • jäsemete valu;
  • kipitustunne;
  • kiirendatud pulss;
  • söögiisu vähenemine;
  • halb enesetunne;
  • kõhukinnisus;
  • sagedane urineerimine (samaaegse nefropaatia sümptom);
  • erektsioonihäired;
  • madal vererõhk
  • raskused treppidel ronimisega;
  • kõndimise häired;
  • topeltnägemine;
  • liigutuste halb koordineerimine;
  • kõhulahtisus;
  • rippuvad silmaalused;
  • raskused istumisasendist tõstmisel;
  • strabismus;
  • suu nurkade langetamine;
  • oksendamine.

Diabeetilise polüneuropaatia tüübid

Haiguse sümptomatoloogia sõltub selle tüübist. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel jaguneb neuropaatia järgmiselt.

Sümmeetriline distaalne polüneuropaatia

Diabeetiline distaalne polüneuropaatia on diabeetikute seas kõige tavalisem, avaldudes peamiselt alajäsemete sensoorsete (mõnikord sensomotoorsete) sümptomitega. Pikem distaalne neuropaatia mõjutab ülajäsemeid, kus probleemid on tavaliselt vähem väljendunud. Kliiniliselt avaldub häire algul sensoorsetes häiretes, mis hiljem muutuvad kipitustundeks või muuks subjektiivseks aistinguks. Edasise arengu korral ilmneb jäsemete põletamine, ebameeldiv “kuum” valu, mis on seotud alajäsemete distaalsete lihaste aeglaselt progresseeruva nõrkusega.

Kui diabeeti ei ravita, hakkab probleem tekkima ülajäsemetel, tavaliselt mõne aasta pärast. Sümmeetrilist distaalset polüneuropaatiat diagnoositakse ilma EMG-ta.

Asümmeetriline proksimaalne neuropaatia

Proksimaalse neuropaatia esmamainimine pärineb 1890. aastast. Kliiniliselt väljendub häire asümmeetrilises nõrkuses, alajäsemete proksimaalsete lihaste atroofias (on sümmeetrilise distaalse polüneuropaatia tunnuseid). Asümmeetriline proksimaalne neuropaatia hõlmab haruldast diabeetilist torakoabdominaalset neuropaatiat, mida Ellenberg kirjeldas 1978. aastal. See ilmneb peamiselt umbes 50-aastaselt, patsientidel on diabeetilise distaalse polüneuropaatia tunnused.

Kliiniliselt täheldatakse nimmepiirkonnas järk-järgult arenevat põletavat valu, valusad piirkonnad on puutetundlikud. Valu lokaliseeritakse rindkere üla- või alaosas, harvemini ülakõhus. Kliinilised leiud on ebaolulised, nendes segmentides esineb hüpersthesia või hüperesteesia. DPN-i diagnoosimiseks on vajalik EMG-uuring.

Asümmeetriline mono- ja polüneuropaatia

See diabeetilise neuropaatia vorm võib ilmneda mis tahes perifeerses närvis. Diabeetikute kliiniliselt olulised kompressioonneuropaatiad. Kõige sagedamini mõjutab n. Medianus karpaalkanalis, harvemini - n. ulnaris ulnarkanali piirkonnas ja n. Tibialis tarsaalses kanalis. Kõigi kaugelearenenud diabeetiliste polüneuropaatiate korral tuleks neid kanaleid uurida, kuna diabeetikutel on tunnelisündroomide sagedus kõrge..

Tunnelisündroome saab diagnoosida ja ravida vastavalt kliinilisele pildile ka ilma EMGta, arvestades, et need raskused on seotud diabeetilise polüneuropaatiaga ja tõhusat ravi ei ole võimalik saavutada ilma häire samaaegse ravita.

Asümmeetrilise ja sümmeetrilise distaalse polüneuropaatia kombinatsioon

See on heterogeenne rühm, milles on erinevad ülalnimetatud polüneuropaatia ja mononeuropaatia kombinatsioonid..

Autonoomse närvisüsteemi polüneuropaatia

See on ka heterogeenne häirete rühm, mida on raskem diagnoosida. Autonoomse neuropaatia salakavalusega ja selle keerukama diagnoosimisega seotud kliinilist olulisust ja ohtusid alahinnatakse sageli, kuid selle prognoos on kõige vähem soodne..

Kõige ohtlikum manifestatsioon on südameatakk, mis äärmisel kujul võib põhjustada tundlikkust isheemilise valu suhtes, seetõttu ei tunne patsient stenokardiahooge, ei tunne südameinfarkti. Südant mõjutaval autonoomsel neuropaatial on ka muid tüsistusi - posturaalne hüpotensioon, südame kohanemise aeglustumine suurenenud stressiga.

Seedetrakti autonoomne neuropaatia põhjustab toidu söögitoru läbimise viivitust, mis on healoomuline häire, mis avaldub kliiniliselt ainult neelamishäirena. Mao tõsisem kahjustus, mis põhjustab sisu aeglast tühjenemist, on gastroparesis, mis võib pärast söömist põhjustada paradoksaalset hüpoglükeemiat.

Käärsoole mõjutava autonoomse neuropaatia tõttu on paljudel pikaajaliselt dekompenseeritud diabeetikutel raske kõhukinnisus.

Urogenitaalsüsteemi autonoomne neuropaatia võib põhjustada kusepõie tühjendamise probleeme, põhjustades meestel impotentsust.

Muudest elunditest tuleks mainida õpilaste innervatsiooni rikkumist, mis võib põhjustada diabeetikute fotoreaktsiooni aeglustumist. See komplikatsioon põhjustab ebamugavust öises sõites. Ebameeldiv komplikatsioon on higistamise piiramine, kui kuiva naha tagajärjel on oht sagedaste paranemisele vastupidavate vigastuste tekkeks, luues tingimused diabeetilise jala arenguks koos kõigi selle tüsistustega, mis võivad põhjustada puude.

Autonoomse polüneuropaatia teine ​​ilming mõnedel diabeetikutel on keha ülaosa, sealhulgas pea pärast söömist suurenenud higistamine ja keha alumise poole higistamise puudumine.

Autonoomse närvikahjustuse viimane ebameeldiv tagajärg on hüpoglükeemia subjektiivse taju kadumine..

Ravi

Diabeetilise polüneuropaatia ravi on keeruline, põhjuslik ravi pole teada. Teraapia põhineb haiguse progresseerumise aeglustamisel, valu ja muude ebameeldivate aistingute (kipitus, põletustunne) ravimisel.

Uimastiravi aluseks on stabiliseerimine, säilitades glükeemia vastuvõetava taseme. See aitab edasi lükata haiguse arengut raskes staadiumis, mõnikord leevendab see juba esinevaid sümptomeid. Sel eesmärgil kasutatakse suukaudseid diabeedivastaseid aineid, insuliini puudusel manustatakse seda süstide vormis. Mõne inimese jaoks võib intensiivne glükeemiline kontroll ja glükoositaseme reguleerimine vähendada neuropaatia riski enam kui 60%.

Oluline on võtta ravimeid, mille toime on suunatud kudede uuenemisele, kudede ainevahetuse parandamisele (Actovegin gel).

Diabeetilise alajäsemete neuropaatia valu, mille ravi on keeruline, individuaalne, ravitakse epilepsiavastaste ravimitega, antidepressantidega. Samuti soovitatakse kapsaitsiini sisaldavaid salve..

Lisaks sünteetilistele ravimitele on soovitatav kasutada tablette valu leevendamiseks, alternatiivmeditsiini meetodeid - nõelravi, lõdvestus.

Tõhus meditsiiniline lähenemisviis hõlmab regenereerimist, närvitoitumist soodustavate ainete (α-lipoe, linoolhape) kasutamist. Soovitatakse B- ja E-vitamiini..

Psüühikahäirete ravimisel diabeediga patsientidel on ravimi Glutalit võtmisel oluline olla ettevaatlik - haigus suurendab liitiumimürgistuse riski!

Eneseabimeetodid

Peate järgima ennetamise põhimõtteid. Jalahooldus, glükeemia ja vererõhu taseme hoidmine normi piires, tervislik toitumine, regulaarne liikumine on olulised. Neuropaatia ennetamisel ja ravi kiirendamisel mängib neuriit rolli suitsetamisest loobumine, alkohol.

Võite proovida kodus ravida (abiainete ravina) rahvapäraste meetodite abil. Näiteks ravimtaimede kasutamine, mis aitavad diabeeti parandada:

  • mustikad - mustika lehed sisaldavad mürtiliini;
  • calamus - calamus root ravib kõiki kõhunäärme haigusi, seetõttu aitab see diabeedi korral;
  • nõges - taim mõjub hästi ka kõhunäärmele.

Tüsistused

Diabeetiline neuropaatia on haigus, millel on mitmeid võimalikke tüsistusi. Haavade, eriti jalgade halb paranemine ja nende nakatumine võib põhjustada gangreeni, seetõttu (eluohtliku nakkuse tagajärjel, selle levikut kogu kehas), jäseme, mõnikord kogu naha, amputeerimise vajaduse..

Kusepõie tühjendamise rikkumise korral jääb sinna teatud kogus uriini, mis tagab keskkonna loomise bakterite ellujäämiseks ja paljunemiseks. Patogeenid võivad levida neerudesse, põhjustades sagedasi kuseteede infektsioone.

Autonoomsete närvide kahjustusega suur oht on hüpoglükeemia sümptomite kadumine. Need sümptomid (higistamine, südamepekslemine, värinad, süljevool) pakuvad seda süsteemi. Kõrge glükoosisisalduse tunnuste puudumine võib lõppeda surmaga.

Samuti on ohtlik vererõhu kontrolli kaotamine. Ortostaatiline hüpotensioon võib põhjustada teadvuse kaotust, kukkumist, peavigastusi.

Muud tüsistused hõlmavad suutmatust kontrollida kehatemperatuuri muutusi higistamishäirete, seedehäirete, oksendamisega seotud kõhulahtisuse, kõhukinnisuse ja seksuaalfunktsiooni häirete tõttu.

Rasked tüsistused - valu, puue, iseseisva toimetuleku kaotus, depressioon, sotsiaalne eraldatus.

Ärahoidmine

Diabeetilise polüneuropaatia esinemise ennetamise ja komplikatsioonide tekkimise peamine samm on glükeemia taseme regulaarne jälgimine. Seire peaks toimuma iga päev. Selleks tuleb rangelt kinni pidada toitumis- ja ravirežiimidest..

Jalade hooldus on oluline. Haavandite ilmnemine võib olla tingitud kehvast kudede regeneratsioonist, ravile ebapiisavast reageerimisest.

Hoidke varbaküüned puhtad, regulaarselt ja lõigake need ettevaatlikult. Kandke alati kuivi ja puhtaid, eelistatavalt puuvillaseid sokke, sobivaid kingi.

Sama oluline on elustiili muutuste ennetamisel. Kindlustage endale tervislik toitumine, mis sisaldab palju köögivilju, puuvilju, täisteratooteid. Lõpeta suitsetamine. Diabeediga suitsetajatel on 2 korda suurem tõenäosus südame-veresoonkonna haiguste, sealhulgas vereringehäirete tekkeks veresoontes.

Treeni regulaarselt. See aitab vähendada ülekaalu, parandab vereringet ja alandab vererõhku. Diabeetikute puhul tuleks vererõhku kontrollida rangemini kui tervetel inimestel. Selle väärtused ei tohiks ületada 130/80.