Miks joodi süsti veeni

Miks joodi süsti veeni

Miks on neeruröntgen nii hea?

Neerude röntgenograafia on üks diagnostilisi meetodeid, mis võimaldab teil hinnata selle elundi struktuuri ja struktuuri, selles esinevaid patoloogilisi koosseise. Kontrastaine kasutuselevõtuga tehtud röntgenuuring aitab selgitada neerude funktsionaalset võimekust ja saada täpseid andmeid nende struktuuri kohta.

Tehke kohe reservatsioon, et neerude röntgenuuring kannab teatud kiirgusdoosi, nõuab tähelepanu ettevalmistamisele. See pole keha jaoks nii ohutu kui ultraheli, seetõttu tehakse seda rangete näidustuste kohaselt. Veelgi enam, meetod ei ole alternatiiv sonoloogilistele uuringutele: erinevat tüüpi röntgenikiirgus ja ultraheli täiendavad üksteist neeruhaiguse olemuse selgitamisel. See tähendab, et diagnoosi täpsustamiseks ei piisa sageli ultraheliuuringust ja vaja on täiendavat diagnostikat..

Artiklis püüan käsitleda kõiki seda tüüpi eksamitega seotud küsimusi, sealhulgas:

  • selle meetodid ja alamliigid
  • kuidas uurimistööks valmistuda
  • kuidas on protseduur
  • millist tulemust on võimalik saada
  • tulemuste dekodeerimine
  • Röntgenograafia neerukivide sümptomite esinemise korral
  • Mis on anhogeensed moodustised neerudes?
  • Röntgenikiirgus lastele
  • soovituslikud röntgenihinnad

Kui teil on mingeid täiendusi, tere tulemast kommentaaridesse. alustame.

Mis on neeru röntgen?

Selles uuringus on mitut tüüpi. Spetsiifilise meetodi valiku viib arst läbi sõltuvalt elundi patoloogia olemusest, neeruhaiguse sümptomitest.

  1. Ülevaade tehtud. See on kõhu röntgenograafia, mis võimaldab teil vaadata neere ilma kontrastaine sisseviimiseta. Pärast ettevalmistamist viiakse läbi uuring (soole puhastamine).
  2. Neerude kompuutertomograafia (CT). See on uurimismeetod, mis viiakse läbi spetsiaalsetel seadmetel, mis põhinevad röntgenikiirtel. Sel juhul diagnoositakse elundi kihilise struktuuri uurimise põhjal. Selline uuring ei vaja ettevalmistamist, see on parim meetod neerukasvajate tuvastamiseks ja nende arenguastme määramiseks. Erinevalt teistest röntgenimeetoditest on CT kallis diagnostika..
  3. Neeru struktuuride või veresoonte täpseks visualiseerimiseks kasutatakse kontrastainega neeru röntgenograafiat. Seda viiakse läbi mitmel viisil, mida kirjeldatakse allpool. See nõuab hoolikat ettevalmistamist, see viiakse lastele ja täiskasvanutele rangete näidustuste kohaselt läbi ainult spetsialiseeritud kliinikutes.

Neeru kontrasti uuring

Sellist uuringut eristatakse mitut tüüpi, sõltuvalt sellest, kuidas ja mis eesmärgil kontrasti kehtestatakse. Niisiis, neerude kontrastsel röntgenpildil võivad olla järgmised nimed.

1. Intravenoosne urograafia

Uuring viiakse läbi järgmiselt: joodi sisaldav aine (kontrast) süstitakse veeni, see püütakse neerude kaudu ja eritub uriiniga. Esimese minuti jooksul tehtud piltidel pole veel midagi näha - jood jõudis ainult neerudesse.

Kuid 5 minuti pärast on neeruvaagna ja kusejuhid täielikult joodiga täidetud - need on urogrammil (nn hetktõmmis) selgelt nähtavad. Vajadusel korratakse pilte mõne aja pärast, et näha, kuidas põis välja näeb. Järgmisena jälgige, kuidas kontrasti kuvatakse.

Neerufunktsiooni kahjustuse korral (see tuleks eelnevalt kindlaks teha, kasutades vere- ja uriinianalüüse), süstitakse kontrast aeglaselt, et mitte üleannustada, jälgides kuseteede süsteemi pilti. Seda nimetatakse infusioon urograafiaks..

Sellel uuringul on vastunäidustused:

  • joodiallergia
  • südamepuudulikkus
  • Rasedus
  • verejooks
  • imetamise periood
  • raske neerupuudulikkus
  • neerufunktsiooni kahjustus
  • hüpertüreoidism.

Selle uurimismeetodi kohta saate rohkem lugeda neerude urograafiat käsitlevast artiklist..

Kui pärast kontrasti süstimist veeni jälgitakse, kuidas see urineerimise ajal väljub, nimetatakse seda uuringut segatsüstograafiaks..

2. Otsene püelograafia

See uuring on palju parem kui urograafia, aitab visualiseerida neerukuppe ja vaagnaid. Sellel meetodil on 2 alamliiki:

  1. Retrograadne püelograafia. Kontrastsus sisestatakse kateetri kaudu ja voolab vastu uriini voolu, värvides kusejuhi, põie, kusejuhi, vaagna ja neerukupud. Kuna on nakkusoht, ei kasutata seda meetodit diagnoosimiseks vere esinemise korral uriinis, kuseteede põletikuliste protsesside korral.
  2. Neerude eelnev röntgenograafia kontrastsusega, mis süstitakse lasku või kateetri abil neerudesse. Meetodil on selline nimi, kuna kontrastsus kustub uriinis.

Neeru angiograafia

See on ka kontrastsusega röntgenograafia, ainult viimane sisestatakse anumatesse ja värvib neid. Neerude selline röntgenuuring on vajalik, et arvestada mitte neerude struktuuriga, vaid neid varustavate veresoontega. Seda meetodit on vaja ka neerukasvajate veresoonte visualiseerimiseks..

Meetodil on mitu alamliiki:

  1. Üldine angiograafia. Sel juhul sisestatakse kateeter, mille kaudu kontrasti sisestatakse, reiearteri kaudu aordi, selle ots paigaldatakse otse aordi neeruarteritest väljumiskoha kohale.
  2. Selektiivne angiograafia: kateeter sisestatakse neeruarterisse.
  3. Valikuline venograafia. Neeruveenidest pildi saamiseks tuuakse kateeter neile madalama veeni cava kaudu otse.

Millal uuringuid teha

  • kui selg valutab nimmepiirkonnas
  • uriin lima või verega
  • halb uriin
  • tursed silmalaugudel, jalgadel
  • ebamugavustunne urineerimisel
  • vereanalüüsi kõrvalekalded
  • kõrvalekalded neerude ultrahelis ja põie ultrahelis.

Milline patoloogia aitab röntgenkiirte tuvastada

Mida näitab neeru röntgen:

  • urolitiaasi sümptomid: täpne lokaliseerimine, kivide kuju
  • sagedaste kuseteede infektsioonide põhjus
  • seisund pärast neerukivide purustamist ultraheli abil
  • neeru prolaps
  • tsüst
  • polütsüstiline
  • kasvajad
  • kusejuhade kattumise aste kivi, kasvaja, ödeemiga
  • Urogenitaalsed väärarengud
  • hüdronefroos
  • neeru taga asuva kiu põletik
  • neerukoe põletik
  • neerukahjustus
  • neeru, kusejuhi rebend, põie kahjustus
  • püelonefriit
  • neeru hüpertensiooni nähud
  • glomerulonefriit
  • tuberkuloosi tunnused neerudes.

Mida teha enne uurimistööd

Neerude röntgenuuringu ettevalmistamine algab 2-3 päeva enne määratud päeva. See seisneb selles, et kõik kõhupuhitust suurendavad toidud on toidust välja arvatud:

  • kartulid
  • uba
  • kapsas
  • värsked puuviljad
  • gaseeritud joogid
  • piim
  • must leib
  • küpsetamine.

Neeru röntgenikiirte ettevalmistamist kõhukinnisuse käes kannatavatele täiendab asjaolu, et 3 päeva enne uuringut tuleb võtta lahtisteid. Noortel ja keskealistel inimestel võivad need olla sennapreparaadid (Senada), soolalahtistid (Purgen, magneesiumsulfaadi pulber). Eakate ja nõrgestatud inimeste jaoks on parim võimalus võtta laktuloosipreparaate: Prelaxan, Lactuvit, Dufalac, Normase.

Viimane söögikord enne neeru röntgenit on kell 18:00. Pärast seda, õhtul ja ka hommikul, tehakse enne neerude röntgenograafiat klistiir.

Kuidas uuring on?

Neerude röntgenograafia tehakse veidi erinevalt, sõltuvalt sellest, millist tüüpi uuringut läbi viiakse..

Uuringu radiograafia viiakse läbi järgmiselt: patsient ribadeks vööni, heidab spetsiaalsele lauale, pange selle alla röntgenifilmiga kassett. Vajadusel tehakse pilt ka vertikaalasendis.

Urograafia on keerulisem uuring. Enne neerude röntgenuuringut kontrollitakse patsiendi tundlikkust joodi suhtes. Selleks süstitakse naha alla õla piirkonda 1 ml kontrastainet, mis seejärel manustatakse intravenoosselt. Kontrollimiseks süstitakse teise õlavarresse 1 ml füsioloogilist lahust. 20 minuti pärast hinnake tulemust: punetus läbimõõduga üle 3 mm ei tohiks olla kummalgi küljel. Kui jah, alustage kontrastaine manustamist veeni.

Enne urograafia läbiviimist hoiatavad nad, et inimene peaks jälgima oma tervist: põletustunne, iiveldus, näo punetus - tavaline reaktsioonivõimalus, kuid need ei tohiks olla tugevad. Kui inimesel on õhupuudus, sügelev nahk, nohu või pisarad, kui teda hakkab kuiva köha või nahale tekkima laike, tuleb uuring lõpetada.

Püelograafia tehakse ka pärast joodi sisaldava aine esialgset intradermaalset testi. Negatiivse reaktsiooni korral (see tähendab, kui allergia puudub) sisestatakse kuseteede kateeter, mille kaudu sisestatakse kontrast. See on ebamugavustunne häbememokkade kohal, kusiti kohal.

Antegraadne püelograafia hõlmab patsiendi viimist kergesse anesteesiasse, mille järel kateeter sisestatakse kohaliku tuimestuse ajal neeru, mille abil luuakse kontrast..

Ekskretoorne urograafia ja püelograafia hõlmavad teatud intervalliga pildiseeriat. Mõni neist teostatakse lamades, mõni püstises asendis. Protseduuri kestus on umbes 1-1,5 tundi.

Uurimisandmete dekrüptimine

Röntgenograafia

Neerud on tavaliselt nähtavad ainult 60% -l patsientidest. Need näevad välja nagu varjud, mis tuleks paigutada:

  • vasakul - tasemel 12 rindkere kuni 2 nimmelüli
  • paremal - esimesest kolmandast nimmelülist (see tähendab, et parem neer asub vasakul allpool).

Sel juhul on elundite ülemised poolused lülisambale lähemal.

Elundite varjud on ühtlased, kontuurid on selged.

"Brokeback" neer - normi variant.

Kusejuhid ei tohiks olla nähtavad. Ka eesnääre. Kusepõis tuvastatakse ainult siis, kui see sisaldab uriini.

Gaas, lubjastumiskohad, kivid - ei tohiks olla.

Retrograadne püelograafia ja erituv urograafia

Sel juhul on neeruvaagna nähtav, asetseb tavaliselt samal määral kui ülevaatepildil neerude vari..

Ampulgakujuline vaagem mahutavusega 6-10 ml või selle hargnenud tüüpi mahuga 3-4 ml - normi üksikud variandid.

Kusejuhid on kontrastsed: visualiseeritakse nende anatoomia, väljumise koht ja voog põide. Neid ei tohiks laiendada, tavaliselt pole neil kive. Samuti hindavad nad, kas väljaspool kuseelundite süsteemi on väljapääs (neerude, kusejuhade, põie rebenditega).

Kui kontrast siseneb põide, hinnatakse selle kuju (tuleks ümardada), kontuure (peaks olema ühtlane).

Neerukivide röntgenograafia

Neerude ja kusejuhade konkretisatsioone saab tuvastada juba panoraamröntgenograafia abil, kui need on röntgenkontrastsed. Need on kaltsiumisooladest ja kusihappest koosnevad kivid.

Tsüstiinist, oblikhappe sooladest või fosfaatidest koosnevad plekid võivad olla vaatluspildiga nähtamatud. Pöörake tähelepanu sellele asjaolule, sest kirjades küsivad nad minult sageli, miks röntgen ei näita midagi.

Soolestikus olev gaas võib takistada kivi nägemist, näiteks kivi asetust, kui selle vari kattub selgroolülide kujutisega. On ka valepositiivseid andmeid, kuna neer ise on sellisel pildil normaalne, pole näha. Seejärel võetakse kiviks lümfisõlme või veeniosa kaltsifikatsioon kõhuõõnes, neeru lagunemise kolded koos neis soolade ladestumisega tuberkuloosi ajal.

Kuseteede röntgenuuringu kontrastsed meetodid aitavad kive teistest röntgenkontrastainetest eristada. Urograafia ja püelograafia, mis viiakse läbi pärast teatud aja möödumist, ei visualiseeri mitte ainult kivi lokaliseerimist, vaid ka kuseteede kattumise astet.

Mis on anehogeensed moodustised neerudes?

Seda terminit kasutatakse ultraheli ajal vedelikku sisaldava moodustise tähistamiseks. Tavaliselt mõistetakse seda sõna neeru tsüstina, kuid diagnoosi täpsustamiseks on sageli vaja muid uurimismeetodeid..

Niisiis, elundi ülemise pooluse piirkonnas paiknev anhogeenne moodustis võib olla kas neeru tsüst või diafragma, maksa või põrna tsüst. Neeru lähedal moodustumine võib olla hematoom. Võib esineda ka juhtumeid, kus sarnane sõna kirjeldab tsüstilist vähki või intratsüstilist hemorraagiat.

Diagnoosi täpsustamiseks Doppleri uuring, kompuutertomograafia.

Uuringu tunnused lastel

Neeru röntgenograafia erineb täiskasvanute uuringust.

  1. Lastel pole kunagi fluoroskoopiat (ilma pildita röntgenpildis vaatamine), ainult radiograafia.
  2. See viiakse läbi ainult vastavalt näidustustele, pärast ultraheli.
  3. Kõige sagedamini manustatakse lapsele kerge anesteesia rahusteid..
  4. Korduvaid uuringuid üritatakse teha suurte intervallidega.
  5. Uurimine toimub arsti juuresolekul, sagedamini - kaks - radioloog ja anestesioloog.
  6. Väikeste laste jaoks on lapse fikseerimiseks vajalikud abilised. Tavaliselt on nende rollis vanemad, kes kannavad kaitsvaid pliiga põlle.
  7. Joodi sisaldav kontrast manustatakse arvutatud annustes, mis põhineb nende kehakaalul.
  8. Preparaadina enne uuringut soovitatakse mitte ainult teha topeltpuhastavat klistiiri. 1-2 päeva jooksul enne uuringut antakse lapsele espumisani tüüpi preparaate vanusele vastavas annuses ja tund enne protseduuri pannakse gaasitoru.
  9. Vanemate kui aasta vanuste laste puhul tühistatakse toidust 2 päeva enne läbivaatust praetud liha, kaunviljad, kompotid, mahlad, puuviljaviljad.
  10. 6-8 tundi enne eritus urograafiat piirab vedeliku tarbimist.
  11. Röntgenpildil võite võtta 1-2 mänguasja ja tutti.
  12. Samuti peate võtma pudeli piima või vedelat piimapuderit: kui soolestikus on nii palju gaase, võib mao sellise sisuga täitmine olukorra päästa.

Neerude röntgen: keskmine hind on:

  • uuringu urograafia: 500-2500 rubla
  • erituselundite urograafia: 2700-5000 rubla
  • retrograadne püelograafia: 1300-8000 rubla
  • antegrade meetod: 1200-3000 rubla
  • neeru angiograafia: 9000-35000 rubla.

Kokkuvõtteks võin omast kogemusest öelda, et enne neeru oksalaatokivi eemaldamise operatsiooni vajasin lisaks ultrahelile ka kivi asendi määramiseks röntgenograafiat. See on vajalik selleks, et kirurg teaks, kuhu oma tegevust suunata. Ma arvan, et see on vajalik urolitiaasi raviks üldiselt.

Niisiis, neeru röntgen on väga informatiivne meetod selle paarisorgani suure hulga haiguste diagnoosimiseks. Selles uuringus on mitu modifikatsiooni, millest kõigil on oma tähised ja jõudluse omadused. Meetod kannab kiirguskoormust, seega on sellel mõned piirangud ja mitmeid vastunäidustusi.

Joodikontrastne CT - kontrastide tüübid, nimi, kuidas võimendada

Kontrastaineid, mille aluseks on jood, kasutatakse veresoonte põhjalikuks uurimiseks, pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate tuvastamiseks, kui diagnoosimine ilma kontrasti kasutamata ei anna soovitud tulemust.

Näiteks annab vastuse küsimusele - miks vajame kontrasti, neerupealiste tomograafia, mida on looduslike uuringute abil raske eristada ning kontrastsuse suurendamise abil muutuvad need nähtavaks.

Joodi sisaldava ravimi sisseviimine toimub kolmel viisil:

  1. Suu kaudu;
  2. Vereringesüsteemi kaudu (intravenoosselt);
  3. Rektaalselt (läbi pärasoole).

Miks vastandada kompuutertomograafiat

Kontrastaine eesmärk põhineb inimkeha tervislike ja patoloogiliste piirkondade täpsel eraldamisel, elundite diferentseerimisel vereringesüsteemist saadud tugevama signaaliga. Neerupatoloogia välistamiseks on enne CT vaja teha kreatiniini esialgne analüüs. Ravimi eritumist viib läbi kuseteede süsteem.

Pildil on kontrastsuse kuhjumise piirkonnad esile tõstetud valge värviga, mis võimaldab uuritud ala üksikuid sektoreid selgelt näha, õige diagnoosi teha.

Ettevalmistus kontrastaine kasutuselevõtuks

Enne kontrastsuse suurendamisega arvutiõppe läbiviimist on vaja mõnda ettevalmistust..

Esiteks tehakse protseduur tühja kõhuga.

Teiseks on vaja järgida dieeti - keelduda rasvastest, vürtsikatest toitudest, eemaldada jahu ja suitsutatud tooted dieedist. Puder, kerged supid on suurepärased. Vedelikke tuleb juua nii palju kui võimalik.

Kolmandaks, ära joo alkoholi 2-3 nädalat enne läbivaatust.

Ka tubaka suitsetamisest tuleb loobuda, vähemalt päevas.

Kui olete joodi suhtes allergiline, peate enne kontrastainega CT-uuringu alustamist arsti kiiritusdiagnoosist teavitama.

CT kontrastainete nimi, tüübid

Kontrastsuse suurendamisel kasutatavad ained võib jagada kahte põhirühma:

  1. Gaasilised vormid (paagis sisalduv õhk või gaasivaba gaas);
  2. Joodipõhised preparaadid.

Esimest meetodit kasutatakse sagedamini õõnesorganite skannimisel, et tuvastada haiguste sümptomeid ja märke pärast seinte venitamist õhuga. Seda tüüpi on äärmiselt harva..

Teine meetod on sobivam veresoonte uurimiseks ning pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate tuvastamiseks. Joodi sisaldavad valmistised jagatakse mitteioonseteks ja ioonseteks.

Mitteioonne vorm - uue põlvkonna ained - ultravist, uniseksool, omnipack, yoversol, iopromiid. Iooniline kompositsioon on vananenud vorm. Selle liigi esindajate hulka kuuluvad urographin, metrizoate, diatrizoate, ioxaglate.

Kontrastpreparaadid joodiga, ilma joodita

Arvutidiagnostika ajal võimendamiseks mõeldud ravimid võib jagada joodi sisaldavateks - koosneb joodisooladest ja joodi olemasoluta ainetest, mille põhielement on baariumsulfaat. Viimased ei lahustu vees, nende kokkupuude keha kudedega on minimaalne..

Esimene rühm jaguneb vees lahustuvaks, parenteraalseks kasutamiseks (amplifikatsiooni boolusvorm, angiograafia) ja rasvlahustuvaks, kõrge viskoossusega, kasutatakse hüsterosalpinograafias, sialograafias.

Kompositsioonis jagatakse joodi sisaldavad ravimid ioonseteks ja mitteioonseteks. Teist rühma eelistatakse kõrvaltoimete minimaalse esinemissageduse tõttu..

Kontrastaineid süstitakse perifeerses (ulnar-voldis) ja subklaviaalses veenis (keskse kateetri abil). Sisendiks kasutage automaatsüstalt või tehke süst käsitsi, kuid eelistatav on esimene meetod.

Iga joodil põhinevat kontrastainet eristatakse selle peamise parameetri - tugevusega -, mis kajastab toimeaine kvantitatiivset näitajat. Näiteks ultravist-300, mis sisaldab 300 mg joodi 100 ml ravimi kohta, on vähem “tugev” kui ultravist-370, mis sisaldab 370 mg joodi ja vajab selgema skaneerimise jaoks annuste suurendamist.

Kontrastaine koostis arvuti skaneerimiseks

Mõelge näiteks ravimitele: mitteioonseid joodi sisaldavatele ravimitele ultraviolett ja urograafiin - ioniseeritud vorm.

Ultravist: toimeaine on jopromiid (asendab joodi); abiained - trometamool, naatriumkaltsiumedetaat, soolhape, süstevesi.

Urografiin: toimeained - meglumiiniamidotrizoaat, naatriumamidotrizoaat; abiained - naatriumkaltsiumedetaat, naatriumhüdroksiid, süstevesi.

Kuidas intravenoosne vastandub arvuti skaneerimise - võimendamise faasidele

Kontrastsuse sisseviimine boolusmeetodis toimub intravenoosselt kõrge rõhu ja suure kiirusega (umbes 5 ml / s), mis võimaldab teil näha veeni seisundit - millist koormust see võib kanda ja sisendkiirust muuta, keskendudes inimese seisundile, diagnoosi kvaliteedile.

Esmalt on vaja paigaldada kateeter, millel on lai kliirens - roosa, rohelise, halli kanüüliga, mis on oluline element. Kitsas kliirensiga toodetes on sissetoodud aine voolukiirus väga suur, anum võib puruneda.

Kontrastiline CT nõuab kvalitatiivseks uurimiseks manustatud elemendi annuse täpset määramist. 370 mg joodisisaldusega vahendid vastavad järgmistele tingimustele: 1 ml kontrasti vastab 1 kg kaalule. Reeglist on mitu erandit:

  1. Pea ja kaela veresoonte skannimisel piisab 40-50 ml kontrastaine kasutamisest;
  2. Kõhu ja vaagna uurimine võimaldab kasutada 60–80 ml (vastavalt kaalule võib olla rohkem);
  3. Kui kasutatakse rindkere tomograafiat (kopsuemboolia välistamiseks) 50-70 ml;
  4. Jäsemete uurimine - 50-60 ml.

Kirjeldades, kui ohtlik on kontrastne CT, tuleb hinnata ravimi annust, protseduuri kestust, allergiliste reaktsioonide tõenäosust.

Sellised kvantitatiivsed näitajad võimaldavad arteri veresooni kvaliteetselt visualiseerida uuringu varases staadiumis, et selgitada välja kahjustuse piirkonnas kontrasti kogunemise põhjused.

Faaside suurendamine

Pärast kontrasti sisestamist kuluv aeg jaguneb CT ajal kontrastsuse suurendamise teatud faasidesse.

Kontrasti esimene etapp on kopsuarteri faas. See viiakse läbi kontrastsuse visuaalse kuvamisega paremas südames. Kaasaegsed tomograafid on varustatud võimalusega jälgida keha ükskõik millise osa erinevaid arteriaalseid veresooni.

Selle valiku käivitamisel alustab tomograaf skaneerimist kindlaksmääratud tasemel pärast teatud kaugust, kinnitades röntgenikiirguse tiheduse paranduse võrreldes veresoone algtasemega. Pärast kontrastaine sisestamist käe pindmistesse veenidesse on selle liikumise marsruut järgmine:

  1. Kontrast verega tuleb kõigepealt ülemisse vena cava;
  2. Järgneb parem aatrium;
  3. Parempoolne vatsake;
  4. Kopsu pagasiruumi.

Kui peate saama kopsutüve visualiseerimise (eeldatakse tromboosi või emboolia tekkimist), on oluline alustada skaneerimist varem - niipea, kui ilmnesid parema südame piirkonna tugevnemise esimesed märgid. ROI saab sel juhul fikseerida parempoolse vatsakese või parema aatriumi külge.

Kontrastne varajane arteriaalne faas (CT angiograafia) võimaldab teil kuvada arteriaalseid veresooni, näha, kuidas on muutunud nende valendik, intraluminaalsed trombid, aneurüsmid.

Uuringu selle faasi saamiseks alustatakse skriinimist, kui võimendi visualiseeritakse aordis (kaare tase) või vasakpoolne vatsake peaks olema selles kohas.

Uuringu arteriaalne-parenhüümi faas annab andmeid globaalsete patoloogiate kohta, annab teavet veresoonte valendiku kohta, hindab siseorganite vaskularisatsiooni taset.

Neerukasvajate tiheduse saab väga täpselt kindlaks määrata, kuna neoplasmi osaks oleva pehmete kudede kontrastsus koguneb kompuutertomograafia ajal suurel kiirusel..

On olemas võimalus muuta teiste elundite kasvajate tihedust - tingimusel, et neil on välja töötatud kapillaaride võrk.

Järgmine on portaalveeni faas, mille mõju algab umbes 40 sekundit pärast kontrasti kasutuselevõtu lõppu. Veenid kuvatakse - nende võimendus ei ole nii tugev kui arterites arteriaalse faasi ajal, kuid vere tiheduse parameetrite suurenemine võimaldab teil fikseerida luumenit, muutuste olemasolu (trombide ateroskleroos).

10 minutit pärast kontrastaine manustamise lõppu algab eritusfaas - kuvatakse neerude, kusejuhade, vaagna ja põie tassisüsteem. Neerufunktsiooni hinnatakse kaudselt - raskuse olemasolu või puudumine uriini voolamisel läbi kusejuhi.

Uriini väljavoolu probleemid visualiseeritakse loodusliku uurimise käigus - koos püelokalitseaalse süsteemi laienemisega. Kuseteede täieliku kuva saate ainult eritusfaasis.

Kontrastsuse kogunemisega kuseteedes on raske tihedusega kive raskesti eristatav, kivete olemasolu kusejuhades ja neerudes on parem jälgida natiivpiltidel.

Milline CT-skannimine näitab erinevalt lapsest

Väikestel lastel tehakse tõenäolisemalt aju kontrastiga CT uuring. Põhjused võivad olla sünnijärgsed vigastused või koljutrauma vanemas eas..

Järgmised patoloogiad võivad skannimist näidata:

  1. Hingamisorganite kaasasündinud patoloogiad;
  2. Kaaremurrud;
  3. Koljusisene hemorraagia;
  4. Hematoomid, traumaatilised ajukahjustused;
  5. Veresoonkonna haiguste, ajukasvajate tuvastamine;
  6. Lihas-skeleti kahjustused.

Kust osta kontrastainet CT-le Peterburis

Paljudes Peterburi erakliinikutes ja meditsiinikeskustes saate osta kompuutertomograafia jaoks kontrastainet. Ravimid on saadaval apteekides. Kuid see on korrektsem ja turvalisem, kui lähete multidistsiplinaarsesse keskusesse, kus professionaalsed radioloogid pakuvad täielikku valikut teenuseid, vastavad huvipakkuvatele küsimustele, konsulteerivad farmakoloogia valdkonnas (huvitava kontrastaine plusside ja miinuste osas) ning saavad teha MSCT-d ka kontrastsuse suurendamise teel..

Sellised keskused väljastavad pärast protseduuri lõppu järelduse, mille abil saate pöörduda arsti poole, määrata ravi ilma aega raiskamata.

Helistage meile numbril 8 (812) 241-10-46 kell 7.00–00.00 või jätke sooviavaldus teile sobival ajal

Intravenoosne urograafia

Intravenoosne urograafia on röntgenmeetod neerude, kuseteede ja põie uurimiseks intravenoosse kontrastaine abil. See meetod võimaldab teil kujutada nende elundite anatoomiat, samuti näha, kuidas kuseteede süsteem täidetakse ja tühjendatakse..

Eksam võib olla vajalik järgmistel juhtudel:

  • Neeruhaigus
  • Neerude, kuseteede ja põie kaasasündinud patoloogiad;
  • Kasvajad
  • Kivid neerudes.

Kuidas visiidiks valmistuda??

Vaja on omada isikut tõendavaid dokumente, arsti saatekirja, varasemate uuringute tulemusi (radioloogiline, funktsionaalne diagnostika, eriti EEG andmed, kui aju uuritakse epilepsiahaige jaoks), fotod, testi tulemused ja haiglaravi, kui neid on. On vajalik, et arstil oleks võimalikult täielik teave lapse tervisliku seisundi kohta. Eelmisel päeval enne uurimist peaks laps jooma palju vedelikke (vett, teed). Uuringu päeval ei saa te 3 tundi süüa ja juua 1 tund enne protseduuri.

Diagnostika

  • Uuring kestab umbes 1 tund, mõnel juhul võib patsiendi kutsuda mõne tunni jooksul korduvaid röntgenülesvõtteid tegema. Enne uurimist sisestatakse veeni õhuke plasttoru (intravenoosne kateeter). See protsess võib olla mõnevõrra valus ja ebameeldiv. Laps kaalutakse, seejärel selgitab radioloogi abi teavet allergiate kohta, mille järel süstib radioloog veeni joodi sisaldavat kontrastainet.
  • Selles uuringus kasutatud kontrastsus ei mõjuta tervist pikka aega, kuid selle sissetoomise ajal võib kateetri piirkonnas esineda kummalist külma ja kuumuse tunnet. Mõnedel patsientidel võib kohe pärast manustamist tekkida peavalu või iiveldus..
  • Pärast seda tehakse mitu röntgenikiirgust, mis näitavad, kuidas kontrastaine liigub neerudest kuseteedesse ja kusepõiesse. Viimane lask tehakse pärast urineerimist, et põis tühjaks saaks. Kui laps on väga rahutu või liikuv, võib piltide kvaliteet halveneda, seetõttu võib arst mõnel juhul soovitada kasutada anesteesiat.

Vastunäidustused

Seda uuringut ei tohiks teha rasedatele. Te peaksite oma arstile teatama, kui patsiendil on teatud neeruhaigused, allergia joodile ja joodi sisaldav kontrastaine, et minimeerida võimalikku negatiivset mõju tervisele. Ioniseeriva kiirgusega põhjustatud tervisekahjustuse astme vähendamiseks valitakse kiirgusdoos, võttes arvesse patsiendi keha uuritud pinna vanust, kaalu ja mahtu. Kiirguse mõju vähendamiseks lapse suguelunditele ja kilpnäärmele kaetakse need vajadusel spetsiaalse looriga.

Uurimise ajal puutub laps kokku väikese kiirgusdoosiga, mis tõenäoliselt ei kahjusta, sest On teada, et ioniseeriv kiirgus võib põhjustada vähki, uuring on lubatud ainult mõjuva põhjuse korral - kui see on tõesti vajalik.

Joodi sisaldav kontrastaine, mida süstitakse intravenoosse urograafia ajal, võib neerufunktsiooni halvendada, seetõttu tuleb enne uurimist kindlaks teha kreatiniini sisaldus veres, mis võimaldab hinnata neerufunktsiooni muutusi. Kui patsient on II tüüpi suhkurtõvega haige ja võtab metformiini, mis koos kontrastainega võib neerufunktsiooni kahjustada, tuleb seetõttu metformiini kasutamine katkestada ja võtta selle asemel mõni muu ravim. Peaksite konsulteerima oma lapse endokrinoloogiga.

Kõrvaltoimed joodi sisaldavate kontrastainete kasutamisel radioloogilises praktikas ja nende ennetamise meetodid

Avaldamise kuupäev: 07. veebruar 2016.

Radioloog
röntgenikapp
kompuutertomograafia

Reaktsioonide sagedus joodi sisaldavatele radiokontrastmaterjalidele on piisavalt kõrge ja seda täheldatakse 5-8% -l kõigist patsientidest, kellele neid ravimeid süstitakse. Arvestades, et diagnostilised uuringud, kus kasutatakse radiokontrastne aineid, on üsna tavalised ja kalduvad neid suurendama, selgub seda tüüpi ravimite kõrvaltoimetega seotud probleemi olulisus.

Radioaktiivsete ravimite kasutamine kujutab patsientidele kõige suuremat ohtu komplikatsioonide kõrge sageduse ja raskuse tõttu. Erituselundite urograafias, intravenoosse booluse suurendamisega CT ja CT angiograafias kasutatavate vees lahustuvate radioaktiivsete ainete (RKS) kahjulik mõju on seotud joodi, karboksüülrühmade kemotaktilise mõjuga rakkudele; koos osmootse toksilisuse ja lokaalse ioonilise tasakaalustamatusega, mis tekib laeva valendikus ioonsete radioaktiivsete ainete booluse kaudu. Osmootilise toksilisuse nähtus on süstekoha osmootse rõhu korduv suurenemine, mis põhjustab dehüdratsiooni ja endoteelirakkude ning vererakkude kahjustusi. Selle tagajärjel kaotavad punased verelibled kapillaare liikudes elastsuse ja kuju muutmise võime, endoteliini moodustumise vahel on tasakaalustamatus, endoteeli lõõgastav faktor (NO), aktiveeritakse teiste bioloogiliselt aktiivsete molekulide tootmine, häiritud on veresoonte toonuse ja mikrotsirkulatsiooni reguleerimine, tekib tromboos.

CSW-de toksilisus määratakse kindlaks nende molekuli struktuuri ja võime järgi hajuda vesilahus ioonideks. Kuni viimase ajani kasutati ainult ioonseid või dissotsieeruvaid radioaktiivseid aineid (urographin, verographin jne), mis koosnevad sooladest, mis dissotsieeruvad katioonideks ja anioonideks. Neid iseloomustab kõrge osmolaarsus (5 korda kõrgem kui vereplasmas), seetõttu nimetatakse neid ka kõrge osmolaarsusega kontrastaineteks ja need võivad põhjustada lokaalset ioonide tasakaalustamatust. Nende kasutamisel tekivad sageli kõrvaltoimed kuni kõige tõsisemateni. Mitteioonsed või mitte dissotsieeruvad, madala osmolaarsusega radioaktiivsed ained (ioheksool, jopromiid, jodiksanool) on ohutumad. Need ei dissotsieeru ioonideks, neid iseloomustab suurem joodiaatomite ja ravimi osakeste arvu suhe lahuse ruumalaühikus (see tähendab, et väiksema osmootse rõhu korral saavutatakse hea kontrast), joodi aatomid on kaitstud hüdroksüülrühmadega, mis vähendab kemotoksilisust. Samal ajal on madala osmolaarsusega radioaktiivsete ainete hind mitu korda kõrgem kui kõrge osmolaarsusega. Lisaks sellele jaotatakse radioaktiivsed ained oma struktuuris monomeerseteks ja dimeerseteks, sõltuvalt sisseehitatud joodiaatomitega benseenitsüklite arvust. Dimeersete preparaatide kasutamisel, mis sisaldavad ühes molekulis kolme joodiaatomi asemel kuut, on vajalik ravimi väiksema annuse sisseviimine, vähendades seeläbi osmotoksilisust. Arengumehhanismi järgi jagunevad kõrvaltoimed järgmiselt:

  • anafülaktoidne või ettearvamatu (anafülaktiline šokk, Quincke ödeem, urtikaaria, bronhospasm, hüpotensioon);
  • otsene toksiline (nefrotoksilisus, neurotoksilisus, kardiotoksilisus jne);
  • lokaalne (flebiit, pehmete kudede nekroos süstekohas).

Anafülaktoidsed või ettearvamatud reaktsioonid joodi sisaldavatele kontrastainetele on nimetatud nii, kuna nende tekkepõhjus ja täpne mehhanism pole teada, ehkki teatud seisundid suurendavad nende riski. Nende raskuse ja manustatud ravimi annuse vahel puudub selge seos. Teatud rolli mängib serotoniini ja histamiini sekretsiooni aktiveerimine. Erinevus anafülaktoidsete reaktsioonide ja tegeliku anafülaksia vahel praktikas ei ole märkimisväärne, kuna nende sümptomid ja terapeutilised meetmed ei erine.

Raskuse järgi jagunevad kõrvaltoimed järgmiselt:

  • kopsud (ei vaja sekkumist)
  • mõõdukas (vajab ravi, kuid pole eluohtlik)
  • raske (eluohtlik või põhjustab puudeid).

Kergete kõrvaltoimete hulka kuuluvad palaviku, suukuivuse, iivelduse, õhupuuduse, peavalu ja kerge pearingluse ilmnemine. Need ei vaja ravi, kuid võivad olla tõsisemate tagajärgede esilekutsujaks. Kui need tulevad enne kontrastaine manustamist, tuleb see peatada. Nõela veenist eemaldamata jätkake patsiendi jälgimist, tõsisemate komplikatsioonide ilmnemisel valmistage ravimeid.

Mõõduka raskusega kõrvaltoimete (tugev iiveldus, oksendamine, rinokonjunktiviit, külmavärinad, sügelus, urtikaaria, Quincke ödeem) ilmnemisel lisatakse antidooti - naatriumtiosulfaati (10–30 ml 30% lahust intravenoosselt), adrenaliini (0,5–1,0 ml). 0,1% lahus subkutaanselt), antihistamiinikumid - difenhüdramiin (1-5,0 ml 1% lahust intramuskulaarselt), kloropüramiin (1-2,0 ml 2% lahust intramuskulaarselt), prednisoon (30-90 mg intravenoosselt glükoosilahuses).. Tahhükardia lisamise, vererõhu languse, kahvatu väljanägemise korral manustatakse täiendavalt adrenaliini (0,5-1,0 ml intravenoosselt), hapnikku hingatakse mahuga 2-6 l / min. Kui ilmnevad bronhospasmi nähud, määratakse inhalatsioonide vormis bronhodilataatorid.

Tõsise anafülaktoidse reaktsiooni või tõelise anafülaktilise šoki (kahvatus, vererõhu järsk langus, kollaps, tahhükardia, astmaatiline seisund, krambid) tekkega on vaja kutsuda elustaja, luua intravenoosne infusioonisüsteem ja alustada hapniku sissehingamist 2–6 l / min. Naatriumtiosulfaat (10-30 ml 30% lahust), adrenaliin 0,5-1,0 ml 0,1% lahust, kloropüramiin 1-2,0 ml 2% lahus või difenhüdramiin 1-2,0 ml 1% lahus süstitakse intravenoosselt., hüdrokortisoon 250 mg isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Vajadusel viib elustaja intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooni.

  • -allergia anamneesis;
  • bronhiaalastma;
  • südame, kopsude rasked haigused;
  • dehüdratsioon;
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • vanas ja seniilses eas.

Tüsistuste ennetamine koosneb põhjalikust anamneesist ja enne raviarsti läbivaatust riskifaktorite tuvastamiseks. Vähemalt ühe neist juuresolekul ja eriti nende ühendamisel on vajalik kavandatud uuringu võimaliku kasu ja ohtude suhte põhjalik ja range hindamine. Seda tuleks läbi viia ainult juhul, kui selle tulemused võivad mõjutada ravi taktikat ja selle tõttu parandada patsiendi prognoosi ja elukvaliteeti. Kõige olulisem ennetav meede on madala osmolaarsusega (mitteioonsete) CSW-de kasutamine, vähemalt riskirühma kuuluvatel patsientidel. Arvukate uuringute kohaselt on kõrge osmolaarsusega kontrastainete kasutamisel kõrvaltoimete esinemissagedus 5–12%, madala osmolaarsusega - 1–3%. Reaktsiooni korral osutatakse abi juba diagnostikakabinetis, kus vajalik ravimikomplekt peaks olema käepärast. Mõnes keskuses võeti kasutusele anafülaktoidsete reaktsioonide ennetamise riskirühma kuuluvate patsientide premedikatsioon prednisooniga (50 mg suu kaudu 13, 5 ja 1 tund enne kontrastaine manustamist). Puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et see ennetav meede vähendaks märkimisväärselt tüsistuste riski, seetõttu tuleks selle laialdast rakendamist tunnistada ebapiisavalt põhjendatud..

PKC nefrotoksilisus nõuab erilist tähelepanu. See koosneb ravimi otsesest toksilisest mõjust neerutuubulite epiteelile ja neeru endoteelile, samuti osmootsest toksilisusest. Endoteliini, vasopressiini, prostaglandiini E vasopressori ja veresooni laiendavate ainete suurenenud produktsiooni korral ilmnevad rasked endoteeli talitlushäired.2, endoteeli lõõgastav faktor (NO), kodade natriureetiline peptiid; siiski toimub depressiivse süsteemi varasem ammendumine ülekaalus vasokonstriktsiooniga. Selle tagajärjel, samuti vere viskoossuse suurenemisel ja halvenenud mikrotsirkulatsioonil, on halvenenud glomerulaarfusioon, areneb isheemia ja tubulointerstitia hüpoksia. Hüpoksia ja neerutuubulite epiteelirakkude suurenenud osmootse koormuse korral nad surevad. Üks neerutuubulite epiteeli mõjutavatest teguritest on lipiidide peroksüdatsiooni aktiveerimine ja vabade radikaalide moodustumine. Hävitatud rakkude fragmendid moodustavad valgsilindreid ja võivad põhjustada neerutuubulite obstruktsiooni. Kliiniliselt väljendub neerukahjustus proteinuuria ja neerufunktsiooni kahjustusega - alates pöörduvast hüperkreatinineemiast kuni raske ägeda neerupuudulikkuseni, mis võib tekkida oliguuriaga või ilma. Ägeda neerupuudulikkuse arenguprognoos vastusena radioaktiivsete ravimite kasutamisele on tõsine. Igal kolmandal oligurilise ägeda neerupuudulikkusega patsiendil on neerufunktsioon pöördumatult vähenenud, pooled vajavad pidevat hemodialüüsi. Oliguuria puudumisel ilmneb krooniline neerupuudulikkus igal neljandal patsiendil ja iga kolmas neist vajab pidevat ravi hemodialüüsiga.

Radioaktiivsete ravimite kasutamisel tõestatud ägeda neerupuudulikkuse riskifaktorid vastavad suuresti neerupealiste komplikatsioonide riskifaktoritele. Need sisaldavad:

  • krooniline neerupuudulikkus;
  • diabeetiline nefropaatia;
  • raske kongestiivne südamepuudulikkus;
  • dehüdratsioon ja hüpotensioon;
  • radioaktiivsete ainete korduva manustamise suur annus ja sagedus.

Kui üldpopulatsioonis täheldatakse radioaktiivsete ravimite nefrotoksilisust, mida määratletakse seerumi kreatiniinisisalduse suurenemisena rohkem kui 0,5 mg / dl või rohkem kui 50% algsest tasemest, 2–7% juhtudest, siis neerufunktsiooni kahjustusega (kreatiniini) patsientidel seerum üle 1,5 mg / dl) või muud tõestatud riskifaktorid, täheldatakse seda 10–35% juhtudest. Lisaks on vaja arvestada selliste neerufunktsiooni kahjustuse tõenäoliste riskifaktoritega nagu arteriaalne hüpertensioon, laialt levinud ateroskleroos, maksafunktsiooni kahjustus, hüperurikeemia. Neerukahjustusteta kahjulikku mõju müeloomi ja diabeedi nefrotoksilisuse riskile ei ole tõestatud.

Ägeda neerupuudulikkuse ennetamine CSW kasutamisel hõlmab järgmist:

  • riskifaktorite ja vastunäidustuste arvestamine;
  • CSW-ga uuringute tegemine riskirühma kuuluvatel patsientidel ainult juhtudel, kui selle tulemused võivad prognoosi oluliselt mõjutada;
  • ohutumate madala osmolaarsusega ravimite kasutamine;
  • võimalikult väikeste annuste kasutamine;
  • patsiendi hüdratsioon [1,5 mlDKghh]] 12 tundi enne ja pärast uuringut;
  • vererõhu normaliseerumine.

Akuutse neerupuudulikkuse ennetamiseks radioaktiivsete ravimite kasutamisel pakutavate meditsiiniliste retseptide hulgas parandab ainult hüdratsioon patsientide prognoosi märkimisväärselt. Ülejäänud prospektiivsetel kliinilistel uuringutel põhinevate meetodite efektiivsus on kaheldav (dopamiini, mannitooli, kaltsiumi antagonistide määramine) või ebapiisavalt tõenduspõhisus (atsetüültsüsteiini määramine).

MRT-s kontrasteerimiseks kasutatakse ravimeid, mis sisaldavad haruldaste muldmetallide gadoliiniumi, mille aatomitel on erilised magnetilised omadused. Gadoliiniumipreparaatide toksilisus on oluliselt väiksem (10 või enam korda võrreldes joodi sisaldava PKC-ga), kuna selle aatomid on ümbritsetud dietüleentriamiidi pentaäädikhappe kelaatkompleksidega. Kuid selle kasutamises on kirjeldatud anafülaktoidset tüüpi tõsiseid kõrvaltoimeid, mis on sarnased joodi sisaldavate CSW-de kõrvaltoimetega, samuti ägeda neerupuudulikkuse juhtumeid. Nende tüsistuste ravimise taktika pole radioaktiivsete ainete tüsistustega võrreldes põhimõtteliselt erinev.

Kasutatud kirjanduse loetelu:

  • Aspelin P, Stacul F, Thomsen HS, Morcos SK Molen AJvd, Euroopa Urogenitaalse Radioloogia Ühingu (ESUR) kontrastaine meediumiohutuse komitee liikmed. Jooditud kontrastaine ja vere interaktsioonid. Eur Radiol 2006; 16: 1041-1049.
  • Bellin M-F, Jakobsen JÅ, Tomassin I, Thomsen HS, Morcos SK, Euroopa Urogenitaalse Radioloogia Seltsi Kontrastmeedia ohutuse komitee liikmed. Kontrastne keskmise ekstravasatsiooniga vigastus: ennetamise ja ravi juhised. Eur Radiol 2002; 12: 2807–2812.
  • Bellin M-F, Webb JAW, Molen AJvd, Thomsen HS, Morcos SK, Euroopa Urogenitaalse Radioloogia Ühingu (ESUR) kontrastmeedia ohutuse komitee liikmed. MR maksaspetsiifiliste kontrastainete ohutus. Eur Radiol 2005; 15: 1607–1614.
  • Bellin MF, Stacul F, Webb JAW, Thomsen HS, Morcos S, Almén T, Aspelin P, Clement O, Heinz-Peer G, Reimer P, van der Molen A Euroopa Uroradioloogia Seltsi Kontrastmeedia ohutuse komitee nimel (ESUR).Vasiseste joodipõhiste kontrastainete hilised kõrvaltoimed: värskendus. Eur Radiol 2011; 21: 2305-2310.
  • ESURi kontrastaine ohutuse komitee (Thomsen HS). ESUR-i suunis: gadoliiniumil põhinev kontrastaine ja nefrogeenne süsteemne fibroos. Eur Radiol 2007; 17: 2692-2696.
  • Jakobsen JÅ, Oyen R, Thomsen HS, Morcos SK, Urogenitaalse Radioloogia Euroopa Ühingu (ESUR) kontrastmeedia ohutuse komitee liikmed. Ultraheli kontrastainete ohutus. Eur Radiol 2005; 15: 941–945.
  • Molen AJvd, Thomsen HS, Morcos SK, Euroopa Urogenitaalse Radioloogia Ühingu (ESUR) kontrastmeedia ohutuse komitee liikmed. Jooditud kontrastainete mõju kilpnäärme talitlusele täiskasvanutel. Eur Radiol 2004; 14: 902–906.
  • Morcos SK, Bellin M-F, Thomsen HS, Almén T, Aspelin P, Heinz-Peer G, Jakobsen JÅ, Liss P, Oyen R, Stacul F, Van der Molen AJ, Webb JAW. Joodipõhise ja MRI kontrastaine manustamise riski vähendamine: soovitus küsimustiku saamiseks broneerimise ajal. Eur J Radiol 2008; 66: 225-229.
  • Morcos SK, Thomsen HS, Exley CM, Euroopa Urogenitaalse Radioloogia Seltsi (ESUR) kontrastaine meediumiohutuse komitee liikmed. Kontrastaine: koostoime teiste ravimitega ja kliinilised testid. Eur Radiol 2005; 15: 1463–1468.
  • Morcos SK, Thomsen HS, Webb JAW ja Euroopa Urogenitaalse Radioloogia Seltsi (ESUR) kontrastaine ohutuse komitee liikmed. Kontrastaine põhjustatud nefrotoksilisus: konsensuse aruanne. Eur Radiol 1999; 9: 1602–1613.
  • Morcos SK, Thomsen HS, Webb JAW ja Euroopa Urogenitaalse Radioloogia Seltsi (ESUR) kontrastaine ohutuse komitee liikmed. Kontrastainete üldistatud reaktsioonide ennetamine: konsensuse aruanne ja juhised. Eur Radiol 2001; 11: 1720-1728.
  • Morcos SK, Thomsen HS, Webb JAW, Urogenitaalse radioloogia Euroopa Ühingu Kontrastmeedia ohutuse komitee liikmed. Dialüüs ja kontrastained. Eur Radiol 2002; 12: 3026–1629.
  • Stacul F, van der Molen AJ, Reimer P, Webb JAW, Thomsen HS, Morcos SK, Almén T, Aspelin P, Bellin MF, Clement O, Heinz-Peer G, Urogenitali Euroopa Ühingu kontrastaine meediumiohutuse komitee nimel Radioloogia Kontrastist põhjustatud nefropaatia: ajakohastatud ESURi kontrastaine ohutuse komitee juhised. Eur Radiol 2011; 21: 2527-2541.
  • Thomsen HS (toim.) Contrast Media. Ohutusküsimused ja ESURi juhised 1. väljaanne. Heidelberg, Springer 2006.
  • Thomsen HS, Webb JAW (toim.) Contrast Media. Ohutusküsimused ja ESURi juhised, 2. väljaanne. Heidelberg, Springer 2009.
  • Thomsen HS, Webb JAW (toim.) Contrast Media. Ohutusküsimused ja ESUR-i juhised, 3. väljaanne. Heidelberg, Springer 2013.
  • Thomsen HS, Almén T, Morcos SK, Urogenitaalse radioloogia Euroopa Ühingu kontrastaine meediaohutuse komitee liikmed. Gadoliiniumi sisaldavad kontrastained radiograafilisteks uuringuteks: positsioonipaber. Eur Radiol 2002; 12: 2600–2605.
  • Thomsen HS, Morcos SK ja Euroopa Urogenitaalse Radioloogia Seltsi (ESUR) kontrastaine ohutuse komitee liikmed. Kontrastmeedium ja metformiin. Juhised insuliinist sõltumatute diabeetikute laktatsidoosi riski vähendamiseks pärast kontrastaine manustamist. Eur Radiol 1999; 9: 738–740.
  • Thomsen HS, Morcos SK, Euroopa Urogenitaalse Radioloogia Ühingu (ESUR) kontrastmeedia ohutuse komitee liikmed. Kontrastaine ägedate kõrvaltoimete ravi. Eur Radiol 2004; 14: 476–481.
  • Thomsen HS, Morcos SK, Euroopa Urogenitaalse Radioloogia Ühingu (ESUR) kontrastmeedia ohutuse komitee liikmed. Millistel patsientidel tuleks enne kontrastaine manustamist mõõta seerumi kreatiniini taset? Eur Radiol 2005; 15: 749–754.
  • Thomsen HS, Morcos SK, Almén T, Bellin MF, Bertolotto M, Bongartz G, Clement O, Leander P, Heinz-Peer G, Reimer P, Stacul F, Webb JAW, van der Molen A. Nefrogeenne süsteemne fibroos ja Gadoliiniumil põhinev Kontrastikandja: ajakohastatud ESURi kontrastaine keskmise ohutuse komitee juhised. Eur Radiol 2013; 23: 307-318
  • Webb JAW, Stacul F, Thomsen HS, Morcos SK, Urogenitaalse Radioloogia Euroopa Ühingu (ESUR) kontrastaine meediumiohutuse komitee liikmed. Intravaskulaarse jodeeritud kontrastaine hilised kõrvaltoimed. Eur Radiol 2003; 13: 181–184.
  • Webb JAW, Thomsen HS, Morcos SK, Euroopa Urogenitaalse Radioloogia Ühingu (ESUR) kontrastaine meediumiohutuse komitee liikmed. Jooditud ja gadoliiniumi kontrastainete kasutamine raseduse ja imetamise ajal. Eur Radiol 2005; 15: 1234–1240.

Miks ja kuidas kontrastaine teostamine kompuutertomograafia ajal?

Kompuutertomograafia on üks kõige täpsemaid meetodeid paljude elundite haiguste diagnoosimiseks; selle abiga on võimalik tuvastada igasuguse keerukusega patoloogia isegi arengu varases staadiumis. Kompuutertomograafi välja töötanud teadlased said Nobeli preemia juba 1979. aastal.

Praegu kasutatakse diagnoosimisel sageli kontraste. Kontrastainetena kasutatakse CT ajal tavaliselt joodi sisaldavaid preparaate, mida saab manustada intravenoosselt, mõnikord võtab patsient neid.

Milliseid kontraste kasutatakse kompuutertomograafias??

Täiustatud CT tehakse tavaliselt joodi sisaldavate kontrastainetega. Need on erinevad: rasvlahustuvad ja vees lahustuvad. Rasvlahustuvatel preparaatidel on kõrge viskoossus, seetõttu on nende kasutamine piiratud ja näidustatud ainult kohalikuks kasutamiseks (näiteks sisestamine õõnsusse fistulite tuvastamiseks).

Veepõhiseid ühendeid kasutatakse suu kaudu ja intravenoosselt manustamiseks. Need levivad kiiresti veresoonkonnas ja on vähem toksilised..

Kuidas tutvustatakse kontraste?

Kontrastimiseks on mitu viisi: aineid võib manustada intravenoosselt, suu kaudu, elundi õõnsusse või patoloogiliseks moodustumiseks.

Intravenoosne manustamine

Ravimi sisestamine veeni on kõige tavalisem amplifikatsiooniga CT. Vaskulaarses voodis jaotatud kontrast jõuab uuritavatesse elunditesse ja muudab tomogrammid selgemaks, tuues esile veresoonkonna. Intravenoosne kontrastsus tehakse sageli nii parenhüümi kui ka õõnesorganite uurimisel, et tuvastada kasvajad ja teha kindlaks nende pahaloomulisus. Selle tehnoloogia abil on võimalik tuvastada veresoonte kõrvalekaldeid ja patoloogilisi protsesse. Praegu viiakse peaaegu kõik CT uuringud läbi intravenoossete kontrastide abil..

Ravimit võib veeni süstida mitmel viisil:

  • Enne uuringut õde manustatud kontrastaine.
  • Esiteks tehakse emakeelne uuring (ilma kontrastsuseta), seejärel tomograaf peatatakse, õde manustab ravimit ja protseduur jätkub.
  • Ravimit saab manustada booluse teel, kasutades spetsiaalset seadet - süstijat või infusomaati, kui protseduur hõlmab aeglast tilkade manustamist. Boolusmeetodi kasutamisel sisestatakse patsiendile enne protseduuri perifeerne venoosne kateeter, mis ühendatakse injektoriga ja masin annab kontrasti booluse teel vastavalt programmeeritud skeemile..

Sageli viiakse kontrastainete sissetoomine küünarnuki veeni. Kui see pole saadaval, võite kasutada jäseme erinevat veeni, äärmuslikel juhtudel võib kasutada subklaviaalset juurdepääsu..

Suuline viis

Mõned CT tüübid vajavad suukaudset manustamist. Tavaliselt viiakse suu kaudu tugevdamise abil läbi seedetrakti haiguste diagnoosimine. Kõhus imendudes imendub veekontrastsus kiiresti, suurendades seedetrakti limaskesta kujutiste selgust. Mao ja soolte valendikusse jääva ravimi abil on võimalik näha soolestiku sisemuses esinevaid patoloogilisi protsesse (ahenemine, polüübid). Sageli kombineeritakse suukaudne meetod intravenoosse meetodiga.

Õõnsuse valendikus

Patoloogiliste struktuuride (fistulid, divertikulaadid) kontrastimiseks viiakse õõnsusse rasvlahustuvad viskoossed ühendid. Mõne õõnesorganite, näiteks põie uuringute käigus süstitakse õõnsusesse vees lahustuvat ainet.

Spetsiaalsed kontrastaine uuringud

CT angiograafia

Ravimit manustatakse intravenoosselt ja viiakse läbi elundi veresoonte võrgu kihi-kihi skaneerimine, seejärel ehitatakse tomogrammide põhjal arvutianalüsaatoriga kolmemõõtmeline pilt uuritava elundi vereringesüsteemist. Meetodit kasutatakse laialdaselt kardioloogias ja veresoonte kirurgias..

CT perfusioon

Pärast kontrastaine veeni süstimist tehakse parenüümsete elundite, näiteks aju, maksa, kõhunäärme järjestikune skaneerimine joodi sisaldavate ravimite vereringe kaudu läbimise erinevatel etappidel. Meetodi abil on võimalik hinnata kõrvalekaldeid elundi verevarustuses.

Millised tüsistused võivad uuringu ajal olla ja kellele protseduur on vastunäidustatud?

  • Joodi sisaldavad ravimid on väga allergeensed, seetõttu on sagedaseks komplikatsiooniks erineva raskusastmega allergilise reaktsiooni teke. KT range vastunäidustus koos kontrastiga on patsiendi anamneesis allergilised reaktsioonid ravimitele. Enne uuringu alustamist saab radioloogi äranägemisel patsiendi taluvust kontrollida.
  • Kilpnääre kasutab hormoonide sünteesiks joodi, seetõttu on selles esinevate patoloogiliste protsessidega joodi sisaldavate ravimite sisseviimine vastunäidustatud. Kõik kilpnäärmehaigused ei ole joodist sõltuvad, seetõttu peaks endokrinoloog küsima uuringu võimaluse kohta..
  • Joodi sisaldavad ravimid on nefrotoksilised, mis ei ole normaalse neerufunktsiooni ajal ohtlik, ravim eritub kiiresti ilma kahjuliku toimeta. Neerupuudulikkuse korral aeglustub ravimi eritumine ja see püsib neerukoes pikemat aega, põhjustades selle kahjustusi kuni nekroosini. Neerupuudulikkuse korral on CT joodi sisaldavate ravimitega vastunäidustatud. Samuti ei vii nad läbi uuringuid krooniliste haiguste, millega kaasneb nefropaatia, näiteks suhkurtõbi.
  • Kompuutertomograafia on raseduse ajal igal ajal vastunäidustatud, kui imetamise ajal on tingimata vajalik uuring läbi viia, viiakse laps ajutisele kunstlikule toitmisele (kaks kuni kolm päeva).

Patsientidele, kellel on kontrastsusega kompuutertomograafia vastunäidustus, on alternatiiviks MRT, mille jooksul kasutatakse täiesti erinevaid ravimeid, mis põhinevad gadoliiniumsooladel. Gadoliinium ei ole joodi suhtes ristallergiline ja vähem allergiline. MRI-d saab teha raseduse ajal, kuid ka imetamine tuleb ajutiselt katkestada..

CT kui röntgenuuringu meetodit ei soovitata Venemaal arstiabi standardite kohaselt kasutada rohkem kui üks kord aastas. Kuid vajadusel saab CT aasta jooksul teha mitu korda. Isegi kolmekümne uuringu kuu keskmine kiirguskoormus ei ületa lubatud aastast koormust.

CT kontrastsuse suurendamisega - mida uuring näitab?

Kontrastset CT ei ole kompuutertomograafia tehnikate kasutamisel alati ette nähtud. See uurimismeetod on väga täpne, võimaldades arvestada ka väikseimate kasvajate, verehüüvete ja hematoomidega ning seda kasutatakse vajadusel haiguse pildi täpsustamiseks.

Mis on kompuutertomograafia kontrastiga?

Kontrastsusega CT on uuring, mis hõlmab röntgenikiirte kasutamist minimaalsetes annustes, samuti spetsiaalse aine sisseviimist, et suurendada tervete ja patoloogiliselt muudetud kudede kontrasti. Kontrastsusega CT tehakse siis, kui on vaja väga selgelt eraldada normaalsed ja ebanormaalsed struktuurid inimkehas. See eristamine saavutatakse haigestunud kudede signaali võimendamise teel..

CT kontrastaine põhineb asjaolul, et enamikul kasvajatel, eriti pahaloomulistel, on verevarustus parem kui tervetel kudedel. Seetõttu koguneb neisse kontrastaine, mis annab pildi erinevustest teistest kudedest. Lisaks on veresoonte - veenide, arterite - seisundi uurimiseks vajalik kontrastsus. CT-piltide puhul rõhutatakse kontrasti valgega, mis võimaldab seda piirkonda hästi uurida.

CT kontrasti ja onkoloogiaga

Enamikul juhtudel on protseduur soovitatav onkoloogilise protsessi kahtluse korral või healoomulise kasvaja eristamiseks pahaloomulisest. Niisiis on soovitatav kasutada kontrastainega CT:

  1. Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi parenhüümsete organite kasvajad (neeruvähi, maksa, kõhunäärme, põrna kartsinoomi korral).
  2. Kõhukelme õõnesorganite vähk - sooled, sapipõis.
  3. Rindkere moodustised - kopsud, mediastinum, süda.
  4. Aju ja koljuosa kasvajad.
  5. Lihas-skeleti süsteemi kasvajad - luud, sidemed, liigesed, selg.

Kontrastne tomograafia eristab tavalist ja tavalist neeru tsüsti neerurakkude kartsinoomist või healoomulisest lipoomist, angioomist. Maksa seisundi uurimisel aitab CT eristada maksatsirroosi, healoomulisi kasvajaid ja hepatotsellulaarset vähki..

Lümfoomide korral kasutatakse uuringut - eristamaks neid teisest vähist (lümfogranulomatoos) või lihtsast lümfadeniidist. Kontrastsus võimaldab kindlaks teha vähi määra, selle levimust, piirkondlike lümfisõlmede lüüasaamist, metastaaside olemasolu. CT on sageli ette nähtud healoomuliste kasvajate pahaloomuliseks kasvajaks, mis on märgatav mitmete spetsiifiliste nähtude korral (vaskularisatsioon, suuruse suurenemine jne)..

Muud kontrastainega CT näidustused

Protseduur on väga informatiivne intraluminaalsete verehüüvete, aga ka tromboositud aneurüsmide, aordi verehüüvete ahenemise piirkondade diagnoosimisel. Samuti võimaldab see kontrast vaskulaarsete väärarengute üksikasjalikku uurimist, sealhulgas enne nende eemaldamise operatsiooni. Uuring annab täieliku pildi veenide seinte hõrenemisest, süvaveenide veenilaienditest ja tromboflebiidist, samuti arterite ateroskleroosist.

Mida veel näitab kontrastsusega tomograafia? Need on keha sellised tsoonid mis tahes haigused:

  1. Õõnesorganid - magu, sooled, söögitoru.
  2. Kopsud, bronhid ja hingetoru.
  3. Kõri ja häälepaelad.
  4. Aju, seljaaju.
  5. Kolju alus.
  6. Kõik selgroo osad.
  7. Luud.
  8. Lõuad.
  9. Nina ja siinus.

Kontrastaine ja selle manustamisviis

Protseduuriks kasutatakse erinevaid preparaate - ioonseid ja mitteioonseid, joodisisaldusega. Just jood suurendab pildi intensiivsust, samas kui selle tungimisest kehasse kahju praktiliselt puudub. Kõige tavalisemad on ioonilised ravimid, kuid veelgi eelistatavamad on mitteioonsed ravimid (nende toksilisus on null). Iooniliste ainete hulka kuuluvad Metrizoat, Diatrizoate, Ioxaglat, mitteioonsete - Yopromid, Yopamidol, Yogeksol ja teised.

Enne ravimi kasutuselevõtmist peab arst täpsustama patsiendil teatud haiguste ja seisundite esinemist, mis võivad muutuda protseduuri vastunäidustusteks. Enamikus kliinikutes peab patsient enne läbivaatust läbima mitmeid laboratoorseid analüüse (vere biokeemia, üldanalüüs, maksa- ja neeruproovid). Kontrastaine kogus arvutatakse inimese kehakaalu põhjal.

Kontrasti kehtestamiseks on erinevaid viise, peamised neist on:

  1. Boolus. Boolussüstimismeetodi abil ninasõlme või muusse veeni paigaldatakse süstlaga süstla, milles normaliseeritakse ravimi voolukiirus.
  2. Intravenoosne ühekordne annus. Ravim süstitakse üks kord veeni tavalise süstlaga.
  3. Suuline Sel juhul võetakse ravim suu kaudu.
  4. Rektaalne. Soole skaneerimiseks süstitakse kontrastaine üks kord pärasoole kaudu.

CT kontrastiga - kõik vastunäidustused

Joodi sisaldavate ravimite sissetoomine on keelatud, kui:

  • Raske astma ja diabeet
  • Kontrastaine allergia
  • Hüpertüreoidism ja mitmed muud kilpnäärmehaigused
  • Raske neerupuudulikkus
  • Müeloom

Mis tahes CT-skannimise rangeks vastunäidustuseks on rasedus, kuna uuring hõlmab röntgenikiirte kasutamist. Suhteline vastunäidustus - imetamine: pärast protseduuri tuleks imetamine 1-2 päevaks välistada. Tomograafil on patsiendi kehakaalu piirang ja CT-uuringu tegemisel võivad üle 200 kg kaaluvatel inimestel olla raskusi.

Kui sageli saan kontrasti abil CT teha??

Tavaliselt soovitatakse protseduuri mitte teha rohkem kui üks kord 6 kuu jooksul. Seda piirangut ei seostata kontrasti kasutamisega, vaid kiirguse kokkupuute omandamisega CT ajal. Sellegipoolest on see koormus minimaalne ja CT saab sagedamini teha vastavalt elutähtsatele tunnustele.

Tuleb meeles pidada, et paljudel patsientidel (1–3%) ilmnevad kontrastaine manustamisel patoloogilised reaktsioonid, mis võib samuti piirata protseduuri sagedust. Selliste reaktsioonide hulka kuuluvad:

  • Näo turse
  • Hingeldus
  • Keha lööve
  • Nõgestõbi
  • Naha sügelus
  • Bronhospasm
  • Rõhu alandamine
  • Iiveldus
  • Oksendamine jne.

Selliseid reaktsioone peetakse kontrastaine allergia tunnusteks ja nad vajavad arstiabi. Tavalised on suus vaid kerge metalliline maitse, valu süstepiirkonnas, kehas soojustunne.

Kuidas uuring on?

Kontrastsuse suurendamisega CT ettevalmistamine hõlmab järgmisi meetmeid:

  • Ärge sööge enne protseduuri 4-8 tundi (sõltuvalt konkreetsest uurimispiirkonnast)
  • Võtke ravimit gaasi moodustumise vähendamiseks (seedetrakti uurimisel)
  • Tule mugavad, lahtised riided
  • Eemaldage kõik metallist ehted ja eemaldatavad meditsiiniseadmed

Patsient asetatakse diivanile, süstitakse kontrastaine või paigaldatakse süstlaotsik. Teatud aja möödudes algab skaneerimine - inimene rullitakse tomograafi kaare alla ja tehakse pildiseeria. Mida kaugemal asub uuritav elund südamest, seda pikemat kontrasti on selle värvimiseks vaja..

CT kontrastiga või ilma: peamised erinevused

Õõnesorganeid uurides näitab tavaline natiivne CT-skaneering ilma kontrastsuseta neid homogeense halli massina ilma eraldamata. Kontrastaine lisamisel määrduvad elundite seinad, mis võimaldab arvestada nende limaskesta ja lihaskihi mis tahes haigustega.

Veresoonte uurimise käigus selgub ainult kontrastaine tungimisel neisse ateroskleroosi trombid ja naastud, samuti täpsustatakse veresoonte aneurüsmide, ahenemise ja plexuse piire. Natiivne kompuutertomograafia ei anna nii täpset teavet isegi siis, kui veresoonkonna režiim on ühendatud..

Vähktõve kasvajate diagnoosimisel on kõige teravamad erinevused protseduuri vahel kontrastiga ja ilma. Pahaloomulised kasvajad toituvad kõige rohkem veresooni, seetõttu värvitakse need selgelt, erksalt ja nähtavate piiridega. Seetõttu soovitatakse diagnoosi täpsustamiseks sageli pärast natiivset CT-skannimist, millel tuvastatakse kasvaja, CT-d koos kontrastiga.

Üldiselt on protseduuride erinevused järgmised:

  1. CT koos kontrastsuse suurendamisega ühe uuringu jaoks annab arstile palju rohkem teavet.
  2. Kontrastsusega kompuutertomograafia muudab üksikute anatoomiliste tsoonide kujutised üksikasjalikumaks, selgemaks.

Haigused, milles kasutatakse kontrastset kompuutertomograafiat:

  • Vähilised kasvajad
  • Polüübid
  • Tsüstid
  • Adenoomid
  • Lipoomid
  • Verehüübed
  • Vaskulaarsed väärarengud
  • Aneurüsmid
  • Haavandid ja erosioon
  • Veenide ja arterite stenoos
  • Aordi stenoos
  • Aordi dissektsioon
  • Vaskulaarne ateroskleroos
  • Bronhiaalastma
  • Bronhiektaasia
  • Abstsessid
  • Phlegmon

CT on kaasaegne uuring, mis aitab leida kehas mitmesuguseid patoloogiaid, mida sageli ei avasta muud meetodid. Kontrastaine CT ajal visualiseerib kõik kõrvalekalded ja haigused kiiresti ja mitteinvasiivselt..