Kuidas mõjutab kilpnääre rasedust: hormoonide normid vastavalt tabelile, kuidas subkliiniline hüpotüreoidism mõjutab looteid

Kilpnäärme tööst sõltub mitte ainult rase naise tervis, vaid ka tema sündimata lapse areng. Väga sageli mõjutab rasedus selle organi seisundit negatiivselt ja provotseerib teatud haiguste arengut. Kuidas ära tunda esimesi ebameeldivaid sümptomeid ja mida sel juhul teha?

Kuidas rasedus on seotud kilpnäärmehaigusega?

Raseduse perioodil töötab naise sisesekretsioonisüsteem topeltrežiimis, hormonaalne taust muutub suuresti. Kilpnäärme paarunud elund on sellega otseselt seotud..

Ta vastutab joodi sünteesi eest, mis on vajalik ema ja tema sündimata lapse tervise jaoks. Kilpnäärme töö kõik kõrvalekalded eeldavad patoloogiate arengut. Sellepärast on väga oluline regulaarselt jälgida selle keha seisundit..

Kilpnäärme roll keha jaoks

See orel on paaris, meenutab kuju liblikat ja asub kaelas. Vastutab kilpnäärmehormoonide sünteesi eest, mis on otseselt seotud inimkeha ainevahetusprotsesside, hapniku transportija ja energiakuludega.

Kilpnäärmehaigused raseduse ajal: riskid

Selle organi patoloogiad on seotud sekretoorse funktsiooni suurenenud või vähenenud aktiivsusega. Selle tagajärjel täheldatakse kehas kilpnäärmehormoonide ülemäärast või puudust. See seisund kujutab otsest ohtu tulevase ema ja tema lapse elule.

Kilpnäärme hüperaktiivsusega arenevad naisel südame-veresoonkonna haigused, probleemid sünnituse ajal. Türotoksikoosiga arenenud lastel on kaasasündinud kilpnäärme patoloogiad.

Hormoonide puudusega areneb hüpotüreoidism, mis viib sageli emakasisese arengu halvenemiseni. Lapsed sünnivad väikese raskusega, vähearenenud luustiku, erineva raskusastmega vaimse alaarenguga jne. Naise jaoks on see seisund ka ohtlik ja sellel on järgmised tagajärjed:

  • platsenta enneaegne abruptsioon;
  • raseduse katkemine;
  • sünnitus enne tähtpäeva saabumist;
  • hüpertensioon;
  • emaka veritsus pärast sünnitust.

On väga oluline diagnoosida kilpnäärme patoloogiaid õigeaegselt ja viia läbi tõhus ravi.

Kilpnäärmehormoonide normid: tabel

Rasedus mõjutab suuresti naise hormonaalset tausta, seetõttu on selle kategooria patsientide normidel oma väljakujunenud arv. Väärib märkimist, et lapse kandmise perioodil on T4 järsk tõus ja TSH langus, samal ajal kui T3 on normaalsed väärtused.

Hormooni nimiTavaline määr
T3 üldine1,3-2,7 nmol / L
T3 tasuta2,3-6,3 pmol / L
T4 üldiselt54-156 nmol / l
T4 tasuta10,3-24,5 pmol / L
TTG0,4-2,0 mmU / L

Nendest väärtustest kõrvalekaldumisteks on vaja ekspertide nõuandeid..

Esimesed haigusnähud raseduse ajal

Kilpnäärme rikkumised ei möödu naisel jäljetult, nendega kaasnevad mitmed ebameeldivad sümptomid. Hormoonide taseme alandamine või suurendamine põhjustab erinevaid sümptomeid.

Gestatsiooniline hüpotüreoidism

Sel juhul on puudus türoksiini ja trijodotüroniini tootmises. Selle seisundiga kaasneb suurenenud väsimus, suurenenud pulss ja pulss, vererõhu järsk langus, probleemid soolestikus (kõhukinnisus või kõhulahtisus), peavalu ja kehatemperatuuri kerge tõus.

Naine täheldab kehal tugevat turset, eriti hommikul, juuste väljalangemist, naha koorumist, äkilisi meeleolu kõikumisi.

Hüpertüreoidism

Selle haigusega kaasneb kilpnäärmehormoonide suurenenud süntees. Peamised sümptomid on:

  • ärrituvus;
  • suurenenud higistamine;
  • kilpnäärme suuruse suurenemine;
  • järsk kaalulangus;
  • soolehäire;
  • püsiv toksikoos.

Subkliiniline hüpotüreoidism

Selle haigusega kaasnevad järgmised ebameeldivad sümptomid:

  • külmavärinate tunne, letargia, unisus;
  • isutus;
  • tähelepanu ja mälu halvenemine.

Subkliiniline hüpotüreoidism hõlmab viljatuse arengut, seetõttu ei esine seda rasedatel sageli.

Kilpnäärmepõletik

Seda täheldatakse autoimmuunsete häirete korral, kui keha toodab antikehi oma immuunsussüsteemi rakkude vastu. Peamiste sümptomite hulgas täheldatakse:

  • kerge iiveldus ja oksendamine;
  • südamepekslemine;
  • suurenenud ärrituvus ja närvilisus;
  • kaalukaotus.

Enneaegse raviga kaasneb hüpotüreoidismi raske vorm.

Türotoksikoos ja laienenud kilpnääre

Üks manifestatsiooni esimesi sümptomeid on tugev oksendamine, hüperhidroos ja südamepekslemine. Samuti suureneb selle diagnoosiga naistel kilpnääre suurus ja palpeerimisel ilmneb selgelt.

Kilpnäärmehaiguse mõju loote arengule

Igasugused kilpnäärme talitluse häired põhjustavad loote emakasisesele arengule negatiivseid tagajärgi. Laps sündides on alakaaluline või väärarenguga luu-lihaskonnas. Sageli on vaimse arengu hälbeid, kilpnäärme kaasasündinud patoloogiaid. Sellised lapsed on ärritavad, ilmuvad graafikust ette.

Hüpertüreoidism ähvardab enneaegset sünnitust, surnud rasedust või raseduse katkemist. Autoimmuunse türeoidiidi korral täheldatakse ägedat platsenta puudulikkust ja loote kilpnäärme moodustumise probleeme.

Kuidas muutub raseduse ajal kilpnäärmehaigustega naise hormonaalne taust

TSH taset peetakse kõige olulisemaks näitajaks lapse kandmise perioodil ja just selle analüüsi tulemuste põhjal hinnatakse täielikult naise tervist. Väärib märkimist, et raseduse ajal võivad numbrid erineda. TSH langus esimestel kuudel on seotud hCG suurenemisega kehas, seda seisundit peetakse füsioloogiliselt normaalseks.

Kuid kui see näitaja on oluliselt vähenenud, siis võime rääkida raseduse patoloogia arengust. Seetõttu on väga oluline teha mitu korduvat TSH-testi, mis võimaldavad jälgida indikaatori muutust dünaamikas.

Ravi

Oluline näitaja pole mitte ainult kilpnäärmehormoonide tase, vaid ka naise üldine seisund.

Kui tal ei esine ebameeldivaid sümptomeid ja raseduse ajal pole kõrvalekaldeid, pole terapeutilisi meetmeid vaja. Vastasel juhul valitakse raviskeem sõltuvalt olemasolevast haigusest ja selle raskusastmest.

Ravimid

Kilpnäärmehormoonide sünteesi puudumise tõttu määratakse naisele türoksiini vastuvõetavates annustes, see ravim ei kujuta ohtu loote tervisele. Hüpertüreoidismi raviks on ette nähtud kilpnäärmevastased ravimid, mis vähendavad türoksiini sünteesi. Samuti kasutatakse kompleksse ravimteraapia osana beetablokaatoreid (ebameeldivate sümptomite peatamiseks) ja joodipõhiseid ravimeid.

Meditsiinilise ravi optimaalne tähtaeg on raseduse esimene trimester. Mõnel juhul on patsientidele ette nähtud raseduse või operatsiooni katkestamine (mitte varem kui teisel trimestril).

Kiire

Kui kilpnäärme suurus on suurenenud, eemaldatakse naine struuma küljest. Operatsioon viiakse läbi ainult vastavalt rangetele näidustustele (tugeva struuma suru korral hingetorule ja hingamisraskuste korral) ja mitte varem kui teisel trimestril. Pärast kirurgilist eemaldamist määratakse naisele säilitushormoonravi..

Hädaolukorrad

Kilpnäärme patoloogiate käigu rasketel juhtudel näidatakse naisele raseduse kunstlikku lõpetamist koos probleemi edasise raviga.

Pärast ravikuuri lõppu on korduv rasedus lubatud otseste vastunäidustuste puudumisel.

Üldise loa määratlus

Enamikul juhtudel sünnitab naine kilpnäärmehaiguse korral loomulikul viisil. Keisrilõige tehakse ainult otseste vastunäidustuste olemasolul (loote vale esitlus, vaagna luude anomaalia jne).

Tavaliselt kulgeb rasedus kilpnäärmehaiguste korral mitmete ebameeldivate sümptomitega, sõltuvalt hormoonide taseme muutumisest (vähenemise või suurenemise suunas) võivad loote emakasisesed patoloogiad areneda. On väga oluline viia läbi olemasolevate haiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi, et suurendada normaalse raseduse ja terve lapse sündimise võimalusi.

Hüpotüreoidism raseduse ajal - mis on ohtlik ja kuidas ravida?

Kellelegi pole saladus, et raseduse ajal kogeb naise keha tugevat hormonaalset värisemist, seetõttu on endokriinsüsteemi seisund beebi normaalse kandmise ja kerge sünnituse jaoks nii oluline. Kilpnäärmehormoonide ehk kilpnäärmehormoonide defitsiiti nimetatakse hüpotüreoidismiks ja väga sageli tuvastatakse see patoloogia juba raseduse ajal. Kui ohtlik on diagnoos emale ja beebile?

Hüpotüreoidismi põhjused

Hüpotüreoidism on endokriinsüsteemi üks levinumaid haigusi. See on eriti levinud naistel. Haigus avaldub kilpnäärmehormoonide ebapiisava tootmise või nende madala bioloogilise aktiivsuse vormis. Selline probleem ilmneb lastel (siis räägivad nad kaasasündinud hüpotüreoidismist) ja täiskasvanutel (see võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud). Millised on selle esinemise põhjused?

  1. Kilpnäärme hüpofunktsioon. See on kaasasündinud hüpotüreoidismi peamine põhjus. Keha lihtsalt ei suuda toota vajalikus koguses hormoone T3, türoksiini ja kaltsitoniini. Omandatud hüpotüreoidismi korral tekib hüpofunktsioon kilpnäärme põletikulise haiguse tõttu.
  2. Kilpnäärmekoe puudumine või vähearenemine (näiteks keerulise raseduse korral).
  3. Kui laps sündis emal, kellel on diagnoositud autoimmuunne türeoidiit, ja sünnieelse arengu ajal toimisid antikehad talle.
  4. Hormooni T4 kaasasündinud väärarengud.
  5. Hüpotalamuse-hüpofüüsi kaasasündinud hüpotüreoidism.
  6. Krooniline autoimmuunne türeoidiit põhjustab täiskasvanueas hüpotüreoidismi. Algpõhjus on immuunsuse suund oma rakkude vastu, mille tagajärjel kilpnäärme kude kahjustatakse.
  7. Kirurgilise (kilpnäärme osaline või täielik eemaldamine) või ravimi (ravi radioaktiivse joodiga) ravi tagajärjed.
  8. Keha püsiv või tugev joodipuudus, samuti selle liig.
  9. Teatud ravimite (liitiumipreparaatide, türeostaatiliste ravimite) võtmine.
  10. Peavigastused, põrutus.
  11. Hüpofüüsi neoplasmid.
  12. Insuldi ja aju hematoomid.

Millise arsti poole peaks raseduse ajal hüpotüreoidismi korral pöörduma?

Endokrinoloog osaleb koos günekoloogiga raseduse ajal haiguse ravimisel ja diagnoosimisel. Esimene tegeleb hormonaalse korrektsiooniga ja teine ​​jälgib raseduse kulgu.

Hüpotüreoidismi raseduse planeerimine

Haigus tuvastatakse mitte rohkem kui 2% -l rasedatest. Fakt on see, et hüpotüreoidismi korral täheldatakse sageli viljatust, s.o. naine põhimõtteliselt ei saa last eostada. Selle diagnoosiga naise raseduse planeerimine tuleks läbi viia pärast endokrinoloogiga konsulteerimist ja ravi.

Hüpotüreoidism - viljastumine, rasedus ja tagajärjed lapsele

Kilpnäärmehormoonid osalevad aktiivselt enamikus ainevahetusprotsessides, mis on vajalikud keha täielikuks toimimiseks.

Endokriinsete haiguste taustal tekkinud hormonaalset tasakaalustamatust ei saa pidada ohutuks, eriti areneva raseduse taustal..

Hüpotüreoidism: mis see haigus on??

Hüpotüreoidism on endokriinsüsteemi mõjutav patoloogia, mida iseloomustab kilpnäärme toodetud hormoonide taseme regulaarne langus. Koos hüpertüreoidismiga täheldatakse seda patoloogiat sageli ja see mõjutab raseduse ajal mitte ainult naisi.

Laienenud kilpnääre põrkub nädala pärast tagasi! Peamine endokrinoloog ütles, mida teha! Loe rohkem "

Türeenoidhormoonid vastutavad kõigi metaboolsete protsesside eest kehas, mis on vajalikud kõigi süsteemide korrektseks toimimiseks. Hormonaalse tausta mis tahes talitlushäired ei möödu jäljetult, eriti kui tegemist on lapsega last kandva naisega.

Kas on ennetamine??

Selgelt välja töötatud süsteemi selle patoloogilise seisundi ilmnemise vältimiseks lihtsalt ei eksisteeri. On mitmeid soovitusi, mis võimaldavad teil oma keha hormonaalse tausta seisundit kontrolli all hoida.

  • Raseduse planeerimisel peate võtma kilpnäärmehormoonide testid.
  • Profülaktiliselt joodi sisaldavate ravimite võtmine arsti järelevalve all.
  • Nakkushaiguste õigeaegne ravi ja toksiliste ainete vältimine.

Mis on madala hormoonitaseme oht??

Kilpnäärmehormoonide puudumine viib enamikul juhtudel tõsiasja, et reproduktiivset funktsiooni rikutakse, eostamine võib tekkida, kuid naine võib normaalset last sünnitada ja sünnitada, keegi ei saa kindlalt öelda. Palju sõltub haiguse alustamise viisist, õigest teraapiast ja selle õigeaegsest algusest..

Kõige ohtlikum subkliiniline hüpotüreoidism raseduse ajal. Seda vormi on väga raske diagnoosida, kuna selle nähud on mitmetähenduslikud. Ainult laboratoorsed uuringud määravad haiguse esinemise, muud kliinilised ilmingud ei pruugi olla.


Sageli on rasedatel naistel subkliiniline hüpotüreoidism, mida on väga raske diagnoosida

Rahvateraapia

Oluline on mõista, et puuduvad alternatiivsed ravimeetodid, mis võimaldaksid korrigeerida hormoonide ebapiisavat tootmist naise kehas. Raviprotsessi mis tahes sekkumiseks peab olema raviarsti luba ja see peab toimuma tema range kontrolli all.

Joodravi, mis on kilpnäärmeprobleemide ravimise kõigi populaarsete viiside aluseks, võib haiguse kulgu märkimisväärselt süvendada ja põhjustada korvamatuid tagajärgi. Ohututest meetoditest võite nimetada ainult merevetikate söömist.

Internetist leitavate rahvapäraste abinõude hulgas on kaks eriti ohtlikku:

  • Jood äädikaga (õun) - suu kaudu manustatuna võib see põhjustada söögitoru keemilist põletust ja joodi toksilise toime tõttu halvendada.
  • Kadakas võiga - sarnase salvi kasutamisel kilpnäärme piirkonnas nahale on võimalikud ettenägematud tagajärjed.

Hüpotüreoidismi põhjused raseduse ajal

Hormoonide tootmise vähenemiseni viinud peamisteks põhjusteks võib pidada järgmist:

  • autoimmuunne türeoidiit kroonilises vormis;
  • kilpnäärme operatsioon;
  • terapeutilised meetmed, milles kasutati radioaktiivset joodi, peamiselt onkoloogiaga inimestele;
  • kaela vigastused;
  • pikk ravikuur, mõjutades hormonaalset tausta;
  • ebaõige toitumine, see ei sisalda joodiga rikastatud toite.

Hüpotüreoidismi sekundaarne vorm ilmneb järgmistel põhjustel:

  • hüpofüüsi ja hüpotalamust mõjutavad kasvajad;
  • ajuvigastused;
  • hemorraagiad hüpofüüsis;
  • aju kokkupuude ja kirurgiline sekkumine.


Kui naisel oli enne rasedust probleeme kilpnäärmega, siis peaks ta oma aja jooksul arstiga regulaarselt jälgima

Sümptomid

Kilpnäärmehormooni tootmise suurenemist näitavad järgmised ilmingud:

  1. Nõrk kehakaalu tõus rasedatel.
  2. Liigne higi.
  3. Palavik.
  4. Lihasnõrkus, jõuetus.
  5. Silm-silm.
  6. Goiter.
  7. Raske tahhükardia ja õhupuudus.
  8. Hüpertensiooni ilmnemine.
  9. Südame rütmihäired.
  10. Iiveldus koos oksendamisega.
  11. Valu nabas.
  12. Kõhulahtisus.
  13. Laienenud maks ja naha kollasus.

Hormoonide liiga kõrge sisaldus võib põhjustada suurenenud ärrituvust, tujukust ja ärevust. Naine võib märgata mälu kadumist ja tähelepanu halvenemist. Võimalik käte värisemine.


Kilpnäärmehormooni tootmise suurenemist näitab kehatemperatuuri tõus.

Sellised sümptomid ilmnevad sageli kogu esimese trimestri jooksul. 25–28 rasedusnädalal muutuvad türotoksikoosi nähud vähem intensiivseks. Kui hormoonide tase füsioloogilistel põhjustel väheneb, võib haigus minna remissiooniks..

Hüpotüreoidismi sümptomid

Hüpotüreoidism raseduse ajal võib avalduda sümptomitega, mis on väga sarnased sümptomitega, mis viitavad kilpnäärmehormoonide madalale tasemele naistel vanas eas:

  • uimasus, jõuetus, nõrkus kogu kehas;
  • segased mõtted ja kehv mälu;
  • kehatemperatuuri järsk langus, külmavärinad isegi soojas ruumis, kuiv nahk;
  • õhukesed juuksed ja rabedad küüned;
  • ebamugavustunne kõhus, kõhukinnisus ja põletustunne maos;
  • jalgade turse, kehakaalu pidev suurenemine;
  • südame talitlushäired, kilpnäärme suurenemine, mis põhjustab õhupuudust, muudab häält.

Kilpnäärme mõju reproduktiivfunktsioonidele

Märge! Tänapäeval leitakse kilpnäärmehaigusi üha enam noores reproduktiivses vanuses - 18-25 aastat. Erilist tähelepanu pööratakse autoimmuunsele patoloogiale, mis on seotud elundirakkude pöördumatu hävimisega nende endi kaitsesüsteemiga..

Naise reproduktiivse süsteemi tervis sõltub otseselt kilpnäärme normaalsest toimimisest.

Kilpnäärmehormoonide taseme muutuse ja:

  • menstruatsiooni sageduse ja regulaarsuse rikkumine (80% -l hüpotüreoidismiga patsientidest);
  • menstruatsiooni olemuse muutus;
  • naiste suguelundite piirkonna hormoonist sõltuvate haiguste ilmnemine (polütsüstiline, fibromüoom, mastopaatia, endometrioos);
  • sekundaarse viljatuse ilmnemine.


Amenorröa - üks levinumaid hüpotüreoidismi tunnuseid naistel

Kaasaegne meditsiiniteooria seostab seda sõltuvust asjaoluga, et kilpnäärme ja munasarjade tegevust kontrollib aju ühest keskusest - hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemist. Probleemid ühe keha töös tagasiside põhimõttel põhjustavad paratamatult teise funktsioone.

Hüpotüreoidismi sordid

Täna jagavad arstid haiguse kahte vormi:

  • esmane hüpotüreoidism on see, kui haigus mõjutab ainult endokriinsüsteemi ega ületa seda;
  • teisene hüpotüreoidism hõlmab haiguse levikut endokriinsüsteemist kaugemal, kui hüpotalamus ja hüpofüüs.

Haiguse raskusaste võib olla kolme tüüpi:

Beebi kandmise ajal toimub kõige sagedamini subkliiniline vorm. Seda vormi iseloomustab suurenenud TSH tase - hüpofüüsi sekretsioon, kuid türoksiin ise jääb normaalseks. Just sel põhjusel on haigust varases staadiumis raske ära tunda..

Teie kilpnääre tänab teid! Selgub, et tema ravimine on elementaarne. Loe rohkem "

Kilpnääre on vähktõve tegelik põhjus! Endokrinoloogi nõuanne - enda päästmiseks jooge iga päev... Loe edasi »

Kas kilpnääre töötab valesti? Tema abistamiseks pruulige 1 supilusikatäis kuiva... Loe edasi »

"Goiter" ja kilpnäärme sõlmed kaovad, kui pruulite ja joote iga päev... Loe edasi »


Pidevad uuringud arsti juures võimaldavad teil kontrollida mitte ainult hormooni taset, vaid ka loote nõuetekohast arengut

Kas ma saan rasestuda hüpertüreoidismi korral??

Kilpnäärme ületalitlus kutsub esile loote vähearenenud seisundi, mistõttu hüpertüreoidismile kalduvad naised peaksid lapse kandmiseks hoolikalt valmistuma. Nad peaksid läbima kogu keha kontrolli, konsulteerima endokrinoloogiga, kes vajadusel kohandab võetud ravimite annust. Ravi tuleb välja kirjutada, võttes arvesse patsiendi sümptomeid.

Planeerimise kavandamine on lubatud ainult siis, kui keha läheb eutüreoidismi seisundisse - hormonaalse taseme normaliseerimine.

Lisaks soovitavad arstid mõne kuu jooksul pärast ravi katkestamist ennast kaitsta. Optimaalne periood on 3 kuud pärast viimase tableti võtmist, kui kehas immuunsus taastatakse.

Vaevuse tuvastamise meetodid

Enne raseduse planeerimist peaks iga naine põhjalikult uurima ja kontrollima kõigi süsteemide toimimist, et õigeaegselt märgata tõsiseid haigusi, näiteks autoimmuunne türeoidiit või rasedusaegne hüpotüreoidism ja võib-olla mõni muu haigus, mis kutsub esile muutusi loote arengus emakas.

Haiguse varases staadiumis ja hüpotüreoidismi sümptomite äratundmiseks rasestumise kavandamise ajal peate läbima järgmist tüüpi uuringud:

  • määrake kilpnääret stimuleeriv hormoon vereringesüsteemis. Selle norm on vahemikus 0,4-4 mU / l. Kui selle tase on üle normi, võib see viidata hormoonide vähesusele patsiendil.
  • Samuti on vaja kindlaks teha T3 ja T4 tase veres, kui nende arv on alla normi: T4 on alla 0,9 ja T3 alla 2,6 mmol / l, võib see rääkida hüpotüreoidismi arengust, mis tähendab, et lapse kandmine on keeruline.
  • Türeoglobuliini ja türoperoksüdaasi antikehade vereanalüüsid aitavad kindlaks teha autoimmuunse türeoidiidi või muid kilpnäärme kahjustusi, mis põhjustavad hüpotüreoidismi. Nende normaalne kogus on 0-18 Ü / ml ja 0-5,6 U / ml. Kui kilpnääret stimuleerivate hormoonide puudus on sellise haiguse tagajärg nagu autoimmuunne türeoidiit, kasvab antikehade arv mitu korda.
  • Lisaks vereanalüüsidele on soovitatav teha ka kilpnäärme ultraheliuuring. Selline uurimine näitab sõlmede, kasvajate olemasolu ja muutusi kilpnäärme struktuuris ja suuruses. Seda tüüpi diagnoos on hüpotüreoidismi kinnitamiseks hädavajalik..


Hüpotüreoidismi saab kõige paremini ravida enne rasedust, et mitte esile kutsuda loote väärarenguid

Hüpotüreoidismi oht raseduse ajal: tagajärjed lapsele

Parem on, kui tulevane ema õpib patoloogiat võimalikult varakult, sest siis suudab ta kaitsta oma sündimata last.

Raseduse alguses, isegi täiesti tervetel naistel, täheldatakse TSH aeglast suurenemist ja see on tingitud hormonaalse tausta ümberkorraldamisest.

Kui patsient on teadlik hüpotüreoidismist ja võtab sobivat ravimit, jääb tema TSH tase normaalseks kogu tiinusperioodi vältel..

Kilpnäärmehormoone sünteesitakse rasedatel emadel kilpnäärme hüpofunktsiooni taustal väiksemas koguses ja see seisund põhjustab loote arengu probleeme, kuna esimestel nädalatel pärast rasestumist sõltub see otseselt ema tervislikust seisundist. Kui kehas puuduvad pidevalt kilpnäärmehormoonid, võib see tõsiselt mõjutada närvisüsteemi arengut.

Gestatsiooniline hüpotüreoidism beebi tiinuse ajal põhjustab asjaolu, et lapsel on hüpotüreoidismi kaasasündinud vorm, mis nõuab hiljem hormonaalsete ravimite elukestvat manustamist. Vastasel juhul võivad alata tõsised tüsistused neuropsühholoogilise ja vaimse arengu viivituse näol..

Kaasasündinud hüpotüreoidismi on võimalik tuvastada imikul juba viiendal päeval pärast sündi. Kannalt võetakse spetsiifiline vereanalüüs, mis võimaldab teil selle patoloogia olemasolu kinnitada või eitada.


Hüpotüreoidismiga naisel soovitatakse kogu raseduse vältel hormoonide puudust tasakaalustada spetsiaalsete ravimite abil.

Ema hüpotüreoidism võib suurendada arenguhäiretega lapse välimust. Pooltel rasedatel, kellel on sarnane diagnoos, tekib raseduse katkemise seisund. Kuid kui rasedust suudeti säilitada, kaasnevad sellega sageli aneemia, gestoos ja kalduvus üleekspositsioonile.

Sünnitusega võib kaasneda nõrk sünnitusaktiivsus ja pärast lapse sündi ei peata naine pikka aega verejooksu.

Hüpotüreoidismiga rasedust peaks alati kontrollima mitte ainult günekoloog, vaid ka endokrinoloog.

Ravi

Selle seisundi ravi toimub ainult hormoonasendusravi abil. Sellisel juhul toimib peamise toimeainena naatriumlevotüroksiin. Mõlemal juhul valitakse ravi rangelt individuaalselt. Annuse valik sõltub haiguse tõsidusest, samuti naise ja loote vajadustest erinevatel aegadel.

Kilpnäärme funktsiooni ei saa ravimite abil taastada. Selle ravi eesmärk on viia väliselt aineid, mille tootmine ei toimu kehas endas..

Hüpotüreoidism raseduse ajal

Mis on hüpotüreoidism?

Keha jaoks olulised kilpnäärmehormoonid toodetakse kilpnäärmes - türoksiin (T4) ja trijodotüroniin (T3). Need ained moodustuvad aminohapetest türosiinist ja joodist ensüümi türoperoksüdaasi osalusel.

Kilpnäärme hormoonide taseme alandamiseks mõeldud ladinakeelne nimetus on hüpotüreoidism.

Kilpnäärmehormoonid stimuleerivad keha kasvu ja arengut, vaimset tegevust, osalevad igat tüüpi ainevahetuses ja täidavad ka mitmeid muid füsioloogilisi funktsioone. T3 ja T4 puudumist meditsiinis nimetatakse hüpotüreoidismiks. Seda seisundit esineb 1,8–2,5% -l rasedatest ja see on sünnitusabi ajal väga oluline, kuna seda iseloomustab raseduse katkemise suur tõenäosus.

Hüpotüreoidismi põhjused

Hüpotüreoidism võib ilmneda enne rasedust, raseduse ajal või pärast rasedust. Sageli on haiguse põhjustajaks autoimmuunne türeoidiit - kilpnäärme krooniline põletik, mis on põhjustatud immuunsussüsteemi talitlushäiretest. Selle päriliku häirega tekitab keha kilpnäärmekoe antikehi.

Lisaks eristatakse kilpnäärme hormoonide puuduse muid põhjuseid:

  • hüpotalamuse-hüpofüüsi puudulikkus - hüpofüüsi ja hüpotalamuse kahjustus, mida iseloomustab nende hormoonide tootmise vähenemine;
  • kirurgilised sekkumised ja neoplasmid kilpnäärmes;
  • kilpnäärme raske vigastus koos selle kudede kahjustustega;
  • radiojoodravi;
  • sagedased rasedused;
  • rinnaga toitmine kestab kauem kui 2 aastat;
  • joodi puudus toidus.

Hüpotüreoidismi eelsoodumusega naiste raseduse ja sünnitusjärgse perioodi ajal suureneb kilpnäärme hormoonide puuduse oht.

Lapse sünnitamise ja sünnitamisega on seotud 3 provotseerivat tegurit:

  1. Kilpnäärme ülekoormus raseduse esimesel trimestril. Naissuguhormoonide ja gonadotropiini mõjul raseduse esimestel kuudel suureneb kilpnäärmehormoonide teke, mis suurendab kilpnäärme koormust. See juhtub loote vajaduse T3 ja T4 rahuldamiseks, mis on vajalikud selle normaalseks kasvuks ja arenguks. Selle tagajärjel tekivad mõnikord kilpnäärme talitlushäired..
  2. Joodipuudus raseduse ajal. Rasedatel naistel suureneb joodivajadus, kuna see element on vajalik platsenta normaalseks toimimiseks ja lapse arenguks. Lisaks erituvad tulevased emad suurenenud koguses joodi kehast neerude kaudu. Toiduainete mikrotoitainete vaeguse korral areneb sel juhul hüpotüreoidism..
  3. Immuunsüsteemi normaalse funktsioneerimise taastamine pärast lapse sündi. Raseduse ajal nõrgeneb naise keha kaitsevõime. See on normaalne nähtus, mis on vajalik loote säilitamiseks emakas. Pärast sünnitust hakkab immuunsüsteem kiiresti taastuma, mistõttu võivad eelsoodumusega naised hakata tootma kilpnäärmekoe antikehi, mis provotseerivad hüpotüreoidismi..

Ultraheli autoimmuunse türeoidiidi korral

Sünnitusjärgse hüpotüreoidismi tõenäosus suureneb, kui rasedal naisel on kilpnäärmehormoonide moodustamiseks veres vajalikke kilpnäärme peroksüdaasi ensüüme. Samuti on ohustatud insuliinist sõltuva suhkruhaigusega patsiendid.

Hüpotüreoidismi tüübid rasedatel

Hüpotüreoidism klassifitseeritakse sõltuvalt sümptomite põhjustest ja tõsidusest. Arvestades haigust põhjustanud tegureid, on kilpnäärmehormoonide puudulikkust kahte tüüpi:

  • esmane hüpotüreoidism - haigus, mis on põhjustatud kilpnäärme vigastustest ja kirurgilistest sekkumistest, selle haigustest või geneetilistest kõrvalekalletest, joodipuudusest ja muudest elundit negatiivselt mõjutavatest teguritest;
  • sekundaarne hüpotüreoidism - kilpnäärme hormoonide puudus, mis tekkis kilpnäärme düsregulatsiooni tõttu hüpofüüsi ja hüpotalamuse patoloogiate ajal.

Hüpotüreoidism, mis on põhjustatud keha vastupidavusest (resistentsusest) kilpnäärmehormoonide toimele, kuulub eraldi rühma. See on haruldane geneetiline haigus, mille korral retseptorid ei seondu T3 ja T4-ga, mistõttu hormoonidel puudub eeldatav füsioloogiline toime..

Sõltuvalt manifestatsioonide raskusest eristatakse järgmisi kilpnäärme puudulikkuse tüüpe:

  1. Subkliiniline hüpotüreoidism. See on asümptomaatiline. Veres suureneb kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH) - hüpofüüsi hormoon, mis reguleerib kilpnääret. T4 sisaldus on normaalne.
  2. Ilmne hüpotüreoidism. Seda iseloomustavad rasked sümptomid, kilpnäärmehormoonide taseme langus veres. Türotropiini kontsentratsioon suureneb.

Ilmset hüpotüreoidismi diagnoositakse sagedamini kui subkliinilisi, kuid see annab lapseootele loote patoloogiate ja tüsistuste suure riski. Seda tüüpi patoloogia tuvastamisel säilitatakse rasedus sobiva raviga..

Sümptomid

Ilmselgele hüpotüreoidismile on iseloomulikud rasked sümptomid. Selle märkide hulgas rasedatel on:

  • apaatia
  • tähelepanu kõrvalejuhtimine;
  • kiire kaalutõus;
  • küünte ja juuste haprus;
  • iiveldus ja kõhukinnisus;
  • kahvatus ja kuiv nahk;
  • öine norskamine;
  • söögiisu vähenemine;
  • turse.

Primaarne hüpotüreoidism toimub kilpnäärme enda patoloogia taustal

Harvadel juhtudel täheldatakse liigese- ja lihasvalu. Need sümptomid võivad viidata muudele häiretele või olla normiks. Diagnoosi seadmiseks on sel juhul vajalik asjakohane uurimine..

Diagnostika

Enne laboratoorsete ja riistvaraliste uurimismeetodite määramist küsitleb arst rasedat naist, analüüsib kaebusi, kogub teavet naise ja tema sugulaste autoimmuunsete häirete kohta. Kui rasedatel kahtlustatakse hüpotüreoidismi, tehakse järgmised vereanalüüsid:

  • üldine;
  • türeotropiini sisalduse kohta;
  • kilpnäärmehormoonide sisalduse kohta;
  • kilpnäärme peroksüdaasi antikehade jaoks.

Mõnikord on ette nähtud ka kilpnäärme ultraheli, EKG, südame ultraheli. Vajadusel saadetakse rase naine konsultatsioonile kardioloogi, onkoloogi ja teiste kitsaste erialade arstidega. Kilpnäärme kahtlustatud neoplasmi korral on kahtlastel juhtudel soovitatav teha punktsioonibiopsia..

Kuna hüpotüreoidismi ilmingud on mittespetsiifilised ja sarnanevad teiste haiguste tunnustega, on oluline jätta tulevasest emast välja sellised tõsised patoloogiad nagu nefrootiline sündroom, krooniline nefriit, kilpnäärmevähk.

Ravi

Kilpnäärmepuudulikkusega rasedatel on vajalik hoolikas jälgimine. Teraapia on suunatud häirete korrigeerimisele ja võimalike komplikatsioonide ennetamisele. Raviks kasutatakse kilpnäärmehormoone ja joodi sisaldavaid preparaate. Annuse määrab arst uuringu tulemuste põhjal.

Samaaegsete häiretega rase naise teiste organite töös määratakse vajadusel kardioprotektorid, antiarütmikumid, immunostimuleerivad ained ja ka ajuvereringet parandavad ravimid. Hüpotüreoidism koos hoolika jälgimisega ja sünnituspatoloogiate puudumine ei ole loomuliku sünnituse vastunäidustus.

Tagajärjed lapsele

Hüpotüreoidism raseduse ajal põhjustab teatud juhtudel loote tõsiseid patoloogiaid. Kilpnäärme puudulikkusega emadele sündinud lastel esineb sageli kehakaalu, pikkuse ja psühhomotoorse arengu puudulikkust. Märgitakse ka vaimuhaigusi, mida ei saa ravida, või vähest intelligentsust..

Haigete naiste rasedused lõppevad sagedamini kui teised raseduse katkemise, enneaegse sünnituse või loote surmaga.

Hüpotüreoidismi raseduse ajal iseloomustab platsenta puudulikkuse teke - platsenta ja loote arengu häirete kompleks.

Tüsistused emale

Hüpotüreoidism võib raskendada rasestumist ja sünnitust, samuti põhjustada häireid sünnitusjärgsel perioodil. Sagedamini esinevad kilpnäärmehormoonide puudulikkusega rasedatel järgmised negatiivsed nähtused:

  • raske hiline toksikoos või gestoos;
  • sünnituse nõrkus;
  • sünnitusjärgne hemorraagia;
  • ebapiisav rinnapiim.

Lisaks mõjutab rasedus negatiivselt kilpnäärmehormoonide puudust provotseerinud haiguste kulgu. Hüpotüreoidismi harv ja äärmiselt tõsine tüsistus on müksedeemiline kooma. See on kriitiline seisund, mis on põhjustatud kilpnäärme puudulikkusest ravi puudumisel või ebaõige ravi korral. 80% -l juhtudest on müksedeemiline kooma surmav.

Ärahoidmine

Naised, kellel on eelsoodumus kilpnäärme ületalitluse suhtes, peaksid kavandama rasestumist, võttes arvesse endokrinoloogi soovitusi.

Pärast rasedust tähendab kilpnäärme puudulikkuse ennetamine järgmisi meetmeid:

  • varajane registreerimine sünnituskliinikus;
  • endokrinoloogi regulaarne läbivaatus;
  • joodi sisaldavate ravimite võtmine vastavalt näidustustele;
  • joodi sisaldavate toodete dieedi tutvustus: merevetikad, mereannid, jodeeritud sool jne..

Hüpotüreoidismi või eelsoodumusega raseda naise puhul pole tõsine füüsiline koormus lubatud. Samuti on oluline vältida stressi ja ületöötamist..

Rasedate naiste hüpotüreoidismist põhjustatud raseduse ja kaasasündinud patoloogiate komplikatsioonid on suhteliselt haruldased. Negatiivse mõju lootele ja lapseootel ema tervisele minimeerimiseks on oluline järgida arstide soovitusi, juhtida tervislikku eluviisi ja mitte jätta plaanilisi uuringuid vahele.

Subkliiniline hüpotüreoidism ja rasedus

* Mõjufaktor 2018. aastaks vastavalt RSCI-le

Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide loetellu.

Loe uues numbris

Spetsiaalse lähenemisviisi kilpnäärmehaiguste diagnoosimisele ja ravile raseduse ajal dikteerivad füsioloogilised omadused ja eutüreoidismi säilitamise olulisus, eriti raseduse esimesel trimestril. Hoolimata arvukatest uuringutest ei ole praeguseks kõik raseduse ajal subkliinilise hüpotüreoidismi diagnoosimise ja raviga seotud probleemid lahendatud. Kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) ühetaoliste trimestrispetsiifiliste normide kasutamine ei ole mõistlik, kuna see põhjustab subkliinilise hüpotüreoidismi väga suurt levikut mõnes populatsioonis. Seetõttu on hiljuti näidatud, et selle haiguse diagnoosimisel on eelistatav kasutada kohalikke TSH norme. Ülevaade sisaldab uusimaid andmeid subkliinilise hüpotüreoidismi mõjust raseduse kulgemisele ja selle tulemustele. See sõltub TSH suurenemise määrast, samuti antitüreoidsete antikehade suurenenud tiitri olemasolust. TSH tase> 2,5 mU / L mõjutab tiinust, seetõttu võib ravi olla kasulik, eriti naistel, kellel on suurenenud antikehade tiiter. Raseduse kavandamise etapis on praegu õigustatud TSH üldiste rahvastikunormide kasutamine. Ravi TSH tasemega> 2,5 mU / l, eriti abistava paljundamise tehnoloogia kasutamiseks ettevalmistamisel, ei ole õigustatud.

Märksõnad: subkliiniline hüpotüreoidism, rasedus, rasedus, raseduse tulemused, raseduse planeerimine, viljakus, reproduktiivtehnoloogiad, TSH.

Tsiteerimiseks: Shestakova T.P. Subkliiniline hüpotüreoidism ja rasedus. Rinnavähk. Ema ja laps. 2018; 5 (I): 56–60.

Subkliiniline hüpotüreoos ja rasedus
Shestakova T.P.

Moskva piirkondlik teadusuuringute ja kliiniline instituut n. a. M. F. Vladimirskiy

Spetsiaalse lähenemise kilpnäärmehaiguste diagnoosimisele ja ravile raseduse ajal põhjustavad eutüreoidismi säilitamise füsioloogilised omadused ja olulisus, eriti raseduse esimesel trimestril. Vaatamata arvukatele uuringutele pole kõik raseduse ajal subkliinilise hüpotüreoidismi diagnoosimise ja ravi probleemid lahendatud. Türeotroopse hormooni (TTH) trimestrispetsiifilise referentsvahemiku kasutamine ei ole mõistlik, kuna see põhjustab subkliinilise hüpotüreoidismi väga suurt levikut mõnes populatsioonis. Seetõttu on hiljuti näidatud, et selle haiguse diagnoosimiseks on eelistatav kasutada kohalikke TTH referentsvahemikke. Ülevaade sisaldab uusimaid andmeid subkliinilise hüpotüreoidismi mõjust raseduse kulgemisele ja selle tulemustele. See sõltub TTH suurenemise määrast, samuti suurenenud antitüreoidsete antikehade tiitrist. TTH> 2,5 mU / L mõjutab rasedust, seetõttu võib ravi olla kasulik, eriti naistel, kellel on suurenenud antikehade tiitrid. Raseduse planeerimise perioodil on õigustatud TTH üldiste populatsiooni võrdlusvahemike kasutamine. Ravi TTH-ga> 2,5 mU / l, eriti enne kunstliku viljastamise tehnoloogia kasutamist, ei ole õigustatud.

Märksõnad: subkliiniline hüpotüreoidism, rasedus, raseduse kulg, raseduse tulemused, raseduse planeerimine, viljakus, reproduktiivtehnoloogiad, TTH.
Tsiteerimiseks: Shestakova T.P. Subkliiniline hüpotüreoos ja rasedus // RMJ. 2018. nr 5 (I). Lk 56-60.

Ülevaade sisaldab uusimaid andmeid subkliinilise hüpotüreoidismi mõjust rasedusele ja selle tulemustele..

Sissejuhatus

TSH normid raseduse ajal

Esiteks arutame rasedatele mõeldud TSH normi kontseptsiooni. Erinevused üldpopulatsioonist tulenevad kilpnäärme funktsiooni füsioloogilistest muutustest raseduse ajal.
Kilpnäärmehormoonide tungimine läbi platsenta lootele, kilpnääret siduva kontsentratsiooni suurenemine
globuliin, millega kaasneb hormoonide suurenenud seondumine ja nende suurenenud lagunemine platsenta 3. tüüpi deiodinaasi mõjul, tingib kilpnäärmehormoonide sünteesi suurenemise naise kehas. Hormoonide tõhustatud sünteesi jaoks on vajalik, et kilpnäärmel oleks piisavalt funktsionaalseid reserve ja joodipuudus ei oleks. Täiendav stiimul kilpnäärme funktsionaalse aktiivsuse suurendamiseks raseduse esimesel trimestril on platsenta hormoon - inimese kooriongonadotropiin (hCG), TSH agonist, mis suudab oma retseptoritega suhelda. Umbes 8. nädalal, hCG sekretsiooni haripunktis, suureneb kilpnäärmehormoonide süntees, mis pärsib TSH tootmist negatiivse tagasiside mehhanismi abil, seega on TSH langus tüüpiline esimesel trimestril, mõnikord alla normi. Esimese trimestri lõpus, kui hCG väheneb, taastatakse TSH tase algväärtustele [1].
Uuringud on näidanud, et TSH ja vaba T4, kuid mitte tasuta T3, statistiliselt olulised muutused raseduse erinevatel etappidel ning raseduse alguses täheldatakse TSH miinimumtaset ja vaba T4 - raseduse lõpus [2].
Kilpnäärmehormoonide normaalne tase on oluline rasedale ja lootele, eriti esimesel trimestril, kui kilpnäärme loote funktsioon veel ei toimi. Võttes arvesse kilpnäärme funktsiooni füsioloogilisi muutusi raseduse ajal ja kilpnäärmehormoonide normaalse taseme hoidmise olulisust loote korrektseks kujunemiseks ja kasvamiseks, on vaja selgelt määratleda raseda naise normi mõiste ja seda normi tuleks säilitada kogu raseduse ajal. Lisaks on vaja hinnata raseduse ajal meditsiiniliste sekkumiste õigustatust, võttes arvesse mitte ainult naise, vaid ka tema sündimata lapse tervist..


Alates 2011. aastast on meie riigis, nagu ka paljudes teistes riikides, kasutatud Ameerika kilpnäärme ühingu (ATA) soovitatud trimestrispetsiifilisi TSH norme: esimesel trimestril 0,1–2,5 mU / l, teisel trimestril - 0,2– 3,0 mU / l ja III trimestril - 0,3-3,0 mU / l. Tuleb märkida, et ATA soovitustes pakuti neid standardeid ainult laboritele, millel mingil põhjusel puuduvad oma kehtestatud standardid. Soovitatavad TSH võrdlusintervallid põhinesid USA-s ja mõnes Euroopa riigis läbi viidud kuue kohortuuringu tulemustel, mille käigus selgus, et esimesel trimestril on TSH tase rasedatel oluliselt madalam kui teisel ja kolmandal trimestril [3]..
Sellise normi kasutamine on aga paljudes riikides põhjustanud subkliinilise hüpotüreoidismi väga suure levimuse. Niisiis, kui Hiinas kasutati ühes uuringus TSH normi esimese trimestri ülempiirina 2,5 mU / l, tuvastati subkliiniline hüpotüreoidism 27,8% -l rasedatest, mõnes Hispaania piirkonnas - 37% ja Tšehhi Vabariigis - 21 % [4-6].
Sellega seoses on paljudes Aasia ja Euroopa riikides läbi viidud uuringud, et määrata kindlaks nende endi TSH standardid. Nende uuringute andmete kokkuvõtmisel ilmnes, et kilpnäärme patoloogiata rasedate, erinevates piirkondades elavate TSH tase on oluliselt erinev. Esimesel trimestril on normaalsete TSH-i näitajate ülemine piir vahemikus 2,15 kuni 4,68 mU / L. Piirkondlike TSH normide kasutamisel vähenes hüpotüreoidismi esinemissagedus märkimisväärselt ja oli keskmiselt umbes 4% [7, 8].
Tuleb märkida, et TSH normi üle 2,5–3,0 mU / L ülempiiri leiti mitte ainult Aasia riikides, nagu India, Lõuna-Korea, Hiina [4, 9], vaid ka mõnes riigis Euroopas näiteks Holland, Tšehhi Vabariik, Hispaania [10–12]. Neid erinevusi saab seletada etniliste iseärasustega, samuti joodi kättesaadavusega piirkonnas, kus uuring viiakse läbi, ja kilpnäärmevastaste antikehade kandmise levimusega [13].
Kogunenud andmeid arvestades tulid ATA soovitused 2017. aastal välja mõne muudatusega. Siiski on eelistatav kasutada rasedatel TSH normi, mis on määratletud selles populatsioonis, võttes arvesse elukohta. Kuid kui selliseid norme ei ole mingil põhjusel võimalik kindlaks määrata, on soovitatav kasutada selles populatsioonis tavaliselt kasutatavaid kontrollväärtusi [14]. Kuid sel juhul ei võeta arvesse TSH füsioloogilisi muutusi, eriti raseduse esimesel trimestril. Hollandis tehtud uuringus näidati, et üldiste rahvastikunormide kasutamisel ei saa TSH-d õigeaegselt tuvastada kõigi rasedate naiste puhul, kellel on kilpnäärme funktsioon vähenenud, mis mõjutab raseduse tulemusi [15]. Sellega seoses on soovitatav vähendada TSH normi tavaliselt kasutatavat ülemist piiri 0,5 mU / l, mida võetakse arvesse ka viimases ATA soovituses [14]..
Seega, arvestades kogunenud andmeid ja uusimaid ATA soovitusi, on praegu soovitatav kasutada kas rasedatele mõeldud norme, mis on määratletud selles etnilises rühmas, võttes arvesse elukoha piirkonda, või tavaliselt kasutatavaid rahvastikunorme, mille alampiir on 0,5 mU / l..
Kahjuks puuduvad Venemaal praegu riiklikud kliinilised juhised kilpnäärmehaiguste diagnoosimiseks ja raviks raseduse ajal. Sellises olukorras põhineb iga arst tema käsutuses olevatel teabeallikatel. Venemaal tuntud ja arstide seas väga populaarses Interneti-ressursis Tironet.ru on ATA soovituste eelmisel versioonil põhinevates kliinilistes soovitustes TSH tase raseduse alguses 95 protsentiili, kuigi TSH> 95 protsentiil ühendab subkliinilise ja ilmse hüpotüreoidismi, mis võib mõjutada uuringutulemusi [20].
Spontaanse abordi risk suureneb koos kõrgendatud TSH ja kilpnäärme peroksüdaasi (TPO) antikehade kõrge tiitriga. C. Lopez-Tinoco jt uurimuses. [21] näidati, et subkliinilise hüpotüreoidismiga rasedatel TPO-vastaste antikehade olemasolu suurendab abordi riski enam kui 10 korda. Sarnaseid andmeid said Hiina teadlased. Suurim raseduse katkemise oht tuvastati subkliinilise hüpotüreoidismiga rasedate (TSH 5–10 mU / L) ja TPO-vastaste antikehade tiitri suurenenud tiitrite (koefitsientide suhe (OR) 9,56; p 2,5 mU / L ja antitüreoidsete antikehade kõrge tiiter) korral..
Kuid mitte kõik uuringud pole kinnitanud TSH negatiivset mõju> 2,5 mU / L rasedusele. Seega läbisid rasedate statistiliselt oluliste erinevuste statistiliselt oluliste erinevuste osas raseduse katkestamise sageduses rasedate naiste rühmas, mille TSH oli 2,5 mU / l, rasedad naised asendusravi levotüroksiiniga ravis H. Liu [22] uuringus. Universaalses sõeluuringute rühmas tuvastati palju sagedamini hüpotüreoidism (OS 3.15) ja määrati sagedamini farmakoteraapiat, kuid vaatamata kogu skriinimisrühma hüpotüreoidismi parimatele tuvastamisele ei olnud raseduse komplikatsioonide ja selle tulemuste osas erinevusi. Autorid järeldasid, et kogu sõeluuring ei paranda raseduse tulemusi [23]. Selles uuringus ei saa siiski välistada massi mõju, kuna terved rasedad naised ületasid mõlemas rühmas märkimisväärselt hüpotüreoidismiga patsientide arvu.
Vastuolulised andmed saadi subkliinilise hüpotüreoidismi ja enneaegse sünnituse seose uuringus. Casey jt uurimuses. [24] näitas suhet subkliinilise hüpotüreoidismi ja sünnituse vahel, mis oli varasem kui 34 nädalat. tiinus, kuid vähem kui 32 või vähem kui 36 nädala jooksul sellist suhet ei leitud. Lisaks saadi sellistes uuringutes vastuolulisi andmeid, mis osaliselt tulenesid subkliinilise ja ilmse hüpotüreoidismiga rasedate naiste kombineerimisest ühes rühmas ning rasedate kaasamisest antitüreoidsete antikehadega.
Nagu näidatud, olid T. Korevaar jt. [25], raseduse keeruline käik sõltub TSH suurenemise määrast. Rasedad naised jaotati rühmadesse sõltuvalt TSH tasemest: 2,5–4,0 mU / l või üle 4,0 mU / l. Kui TSH oli alla 4,0 mU / L, ei sündinud enneaegse sündimuse suurenemine, samas kui TSH> 4,0 mU / L oli sünnituse oht varasem kui 37 nädalat. suurenenud 1,9 korda ja varem 34 nädalat. - 2,5 korda. Kuid esialgne analüüs viidi läbi võtmata TPO antikehade tiitreid. Kui TPO kõrgenenud antikehadega rasedad naised analüüsist välja jätta, kadus erinevus rühmade vahel ja isegi isoleeritud TSH suurenemine> 4 mU / L ei mõjutanud enneaegse sünnituse sagedust. See uuring näitas taas, kui oluline on vahet teha rasedatel, kellel on normaalsed ja kõrgenenud TPO antikehade tiitrid, kuna nad on iseseisva keerulise raseduse riskifaktoriks.
Subkliinilise hüpotüreoidismi mõju rasedusega seotud hüpertensiooni ja preeklampsia tekkele on praegu küsitav. Varem tuvastati kohordiuuringus subkliinilise hüpotüreoidismi ja preeklampsia seos, kuid ainult juhul, kui hüpotüreoidismi skriinimine viidi läbi raseduse lõpus. Kui kilpnäärme funktsiooni uuriti enne 20 nädalat. rasedus, siis sõltuvust ei tuvastatud [26, 27]. Eeldatakse, et platsenta poolt tekkiva preeklampsia arengu algstaadiumis saab välja töötada kilpnäärme funktsiooni mõjutavaid tegureid [28]. Suurenenud TSH (> 2,15 mU / l) suurenemisega raseduse esimesel trimestril ei suurenenud 20 nädala möödudes raseduse komplikatsioonide, sealhulgas preeklampsia, sagedus. [29].
Mõõdukalt kõrgendatud TSH, 2,5 mU / L kuni 97,5 protsentiili ja elanikkonna normi uurimisel selgus preeklampsia esinemissageduse suurenemine ainult rasedatel, kellel oli kõrge normaalne vaba T4, samas kui teistes ei mõjutanud kõrge normaalne TSH tase preeklampsia sagedust [11]. Mõnedes uuringutes leiti siiski seos kõrgendatud TSH ja kõrge vererõhu vahel raseduse ajal. Näiteks näitas L. M. Cheni uuring [30], et subkliinilise hüpotüreoidismiga rasedatel on suurenenud gestatsioonilise hüpertensiooni oht, aga ka loote väike kehakaal. See tähendab, et esmapilgul saadi diametraalselt vastupidised tulemused. Kuid selles uuringus diagnoositi subkliiniline hüpotüreoidism TSH-ga> 3,47 mU / L, mis määratleti selles laboris normi ülempiirina, mis on oluliselt kõrgem kui 2,5 mU / L. On tõenäoline, et subkliinilise hüpotüreoidismi diagnoosimiseks kasutatav TSH tase mõjutab raseduse mõju uuringu tulemusi.
Tavaliselt kasutatakse vastandlike andmete korral tõe tuvastamiseks metaanalüüsi. 18 kohordiuuringu hiljutine metaanalüüs näitas, et subkliiniline hüpotüreoidism on seotud mitmete ebasoodsate raseduse tagajärgedega, näiteks raseduse katkemine (OS 2.01; 95% usaldusvahemik (CI) 1,6–2,44), platsenta puudulikkus (OS 2.14 ; 95% CI 1,23–3,7) ja suurenenud vastsündinute suremus (OR 2,58; 95% CI 1,41–4,73). Seoseid teiste kahjulike tagajärgedega, näiteks preeklampsiaga, ei tuvastatud [31]. Tuleb märkida, et metaanalüüsi kaasatud uuringutes kasutati subkliinilise hüpotüreoidismi diagnoosimiseks erinevaid TSH lävesid. Ainult 6 uuringus 18-st oli TSH piirväärtus 2,15–2,5 mU / l. Lisaks hõlmas kolm uuringut rasedad naised, kelle TSH oli ≥2,5 mU / L ja normaalne vaba T4 sisaldus. See tähendab, et TSH suurenemise aste võib olla erinev, vahemikus 2,5 kuni 10 mU / l. Ja nagu me näeme teistest uuringutest, on TSH erineval suurenemisel raseduse tulemustele erinev mõju. Enamikus metaanalüüsi uuringutes diagnoositi subkliiniline hüpotüreoidism TSH-ga> 3,5 mU / L. Ja see on lihtsalt TSH normi soovitatav piirmäär rasedatele tänapäeval, kui kasutame muudetud üldisi rahvastikunorme.
TSH mõju loote neuropsühhiaatrilisele arengule 2,5 kuni 4 mU / l ja muid loote tervise näitajaid ei ole kindlaks tehtud [31, 32].
Olemasolevaid andmeid arvestades võib arvata, et TSH> 2,5 mU / L on seotud spontaanse abordiga. Muud raseduse ebasoodsad tagajärjed on seotud kõrgema TSH lävega. Eriti tähelepanuväärne on rasedad naised, kellel on kõrgenenud TSH ja kilpnäärmevastased antikehad. Sel juhul suureneb kahjulik mõju raseduse käigule.
Kuid on vaja mõista, kas olukord muutub paremaks, kui kompenseerite kilpnäärme funktsiooni subkliinilise hüpotüreoidismi korral rasedatel. Paljud teadlased toetavad ravi ideed, kuna see on üsna ohutu ja võib rasedusele positiivset mõju avaldada [32]. Naiste levotüroksiini kasutanud naiste raseduse tulemused ilmse või subkliinilise (TSH> 2,5 mU / L) hüpotüreoidismi ja eutüreoidse naise tõttu ei erinenud. Ja see näitab naatriumlevotüroksiiniga ravi ohutust, igal juhul raseduse korral [33].
Levotüroksiinnaatriumi manustamine TSH-ga rasedatele on kõrgem kui kohalikus laboris määratletud norm, mis tõi kaasa raseduse tüsistuste täieliku vähenemise. Lisaks sõltus mõju ravi alustamise ajastust ja TSH sihttaseme saavutamiseks vajalikust ajast.
Tüsistuste määr vähenes, kui ravi alustati enne 12 nädalat. rasedus ja ravi eesmärk saavutati vähem kui 4 nädala jooksul. [34].
S. Maraka jt uurimuses. [35] näidati, et asendusravi määramine TSH-ga 2,5–5 mU / l vähendab emakasisese kasvupeetuse riski ja logari sündi sündroomi madala skoori korral Apgari skaalal. Muude raseduse tulemuste, sealhulgas spontaanse abordi osas erinevusi ei leitud.
Teistes uuringutes tuvastati levotüroksiinravi positiivne mõju ainult rasedate gruppides, kelle TSH oli> 4,0–5,0 mU / l. Samal ajal näitas üks uuring enneaegse sünnituse sageduse olulist vähenemist (OR 0,38; 95% CI 0,15–0,98). Rasedatel naistel, kelle TSH on 2,5–4,0 mU / L, ei parandanud asendusravi kasutamine raseduse tulemusi [36–38].
Seega ei ole praegu naatriumlevotüroksiini asendusravi positiivset mõju TSH tasemel 2,5–4,0 mU / L, eriti kilpnäärmevastaste antikehade normaalse taseme korral tõestatud. Kuid TSH selgema tõusu korral pole ravi positiivses mõjus kahtlust. Võib-olla avaldub positiivne mõju ainult kohalike TSH-normide kasutamisel, mis suurendab nende määramise tähtsust.
Viimaste andmete põhjal võib järeldada, et raseduse ajal on parem kasutada kohalikke TSH-norme, et otsustada naatriumlevotüroksiinravi määramise üle. Kohalike normide puudumisel, kas TSH korral> 2,5 mU / L rasedatel, kellel on kilpnäärmevastased antikehad, või TSH> 3,5 mU / L antikehadeta naistel, vähendab asendusravi kasutamine vähemalt spontaanse abordi tõenäosust ja võib-olla muud soodsad toimed, eriti kui need ilmnevad raseduse alguses.

Subkliiniline hüpotüreoidism ja viljakus

Oluline küsimus on, kuidas mõjutab subkliiniline hüpotüreoidism naise viljakust. Ja see küsimus tõstatab veel kaks: 1) millisel TSH tasemel on vaja raseduse kavandamisel ravi alustada
ja 2) milline on TSH sihttase raseduse kavandamise faasis.
Kui naisel raseduse planeerimise staadiumis on TSH üldisema elanikkonna normiga, pole ravi määramises kahtlust. Tavaliselt kõrge TSH tasemega ravivajadust on keerulisem lahendada. Viimasel ajal on üha enam andmeid mõõdukalt kõrgendatud TSH mõju kohta viljakusele. Tõepoolest leiti, et viljatuse korral naisel on TSH tase kõrgem kui kontrollrühmas, eriti kui viljatuse põhjus oli munasarjade talitlushäire või põhjus polnud teada. [39]. Ühes uuringus kaasnes levotüroksiini naatriumi manustamisega viljatutele naistele, kelle TSH oli> 3 mU / L, 84,1% -l naistest raseduse algus ja mõnel naisel oli see spontaanne [40]. Kuid varasemates uuringutes ei leitud naiste suurenenud TSH ja vähenenud viljakuse seost [41]. Raseduse planeerimise etapis tuvastatud ühekordne kõrgendatud TSH tase> 2,5 mU / L võib pärast rasedust iseseisvalt väheneda. Ühes väikeses uuringus näidati, et 50% -l rasedatest, kelle TSH> 3 mU / l oli planeerimisetapis pärast rasedust, normaliseerus TSH tase iseseisvalt ja muutus alla 2,5 mU / l. Kahjuks ei uuritud selles uuringus erinevusi kõrgenenud ja normaalse TSH tasemega rühmade vahel pärast rasedust [42].
Suuremas uuringus, milles osales 482 naist, kes said in vitro viljastamist (IVF), hinnati esinemise tõenäosust
ja raseduse säilitamine, sõltuvalt esialgsest TSH-st. 55% -l rasedatest pärast rasedust vähenes TSH algselt 2,5–4,0 mU / l - 2,5 mU / l. Raseduse algus ei sõltunud TSH algtasemest. Autorid järeldasid, et ravi TSH suurenemisega 2,5-lt 4,0 mU / l-ni võib edasi lükata kuni raseduseni, kui see tase kinnitatakse [43].
Teisest küljest näitas Hiinas läbi viidud populatsiooniuuring seost spontaanse raseduse tulemuste ja 6 kuu jooksul kindlaks tehtud TSH taseme vahel. enne rasedust. Naistel, kelle TSH oli 2,5–4,28 mU / L, võrreldes naistega, kelle TSH oli alla 2,5 mU / L (0,48–2,49 mU / L), ilmnes spontaanse sageduse kerge, kuid siiski statistiliselt oluline tõus raseduse katkemine (OS 1.1) ja enneaegne sünnitus
(OS 1.09). Raskemaid raseduse komplikatsioone, nagu perinataalne suremus, emakasisene loote surm, keisrilõige, täheldati ainult TSH tasemel> 4,0 mU / l [44].
Paljudes uuringutes hinnatakse subkliinilise hüpotüreoidismi ja selle ravi mõju erinevate kunstliku viljastamise tehnoloogiate (ART) efektiivsusele. Erilist tähelepanu sellele naiste rühmale seletatakse östrogeenide suurte annuste stimuleerimise protsessis kasutamisega, mis võib näidata kompenseeritud kilpnäärme puudulikkust. TSH taseme 2,5 kuni 4,9 mU / L negatiivset mõju seemenduse tulemustele ei olnud. Ühes eutüreoidseid naisi käsitlevas uuringus leiti pöördvõrdeline seos TSH taseme vahel raseduse ajal ja spontaansete raseduse katkemiste sageduse vahel [45]. Teises samasuguses uuringus ei leitud seondumise järgselt naistel suurenenud antitüreoidsete antikehade ja / või TSH> 2,5 mU / L taseme tõusu [46], ehkki retrospektiivses uuringus tõusis seemenduse efektiivsus asendusravi määramisel naistele, kelle TSH tase oli> 2 5 mU / l [47]. IVF jõudlus TSH tasemel Viited

Ainult registreeritud kasutajatele