Hormonaalsed häired

Progestogeenid on hormoonid, mis erituvad tavaliselt naise kehas..

p, plokkikvoot 1,0,0,0,0 ->

p, blockquote 2.0,0,0,0 ->

Farmakoloogiline turg pakub ka erinevat tüüpi gestageene - ravimeid, mis tagavad hormonaalse staatuse korrigeerimise.

p, blockquote 3,0,0,0,0,0 ->

Bioloogiliste ainete toimemehhanism on juba ammu teada. Gestageenide peamised omadused on reproduktiivfunktsiooni säilitamine ja säilitamine.

p, blockquote 4,0,0,0,0,0 ->

Nendel ainetel põhinevaid preparaate kasutatakse laialdaselt hormoonist sõltuvate patoloogiate raviks..

p, plokkikvoot 5,0,0,0,0 ->

Naiste progestageeni hormoonid

Paljud naised teavad, et progestogeenid on rasestumisvastased vahendid. Kuid kehas toodetud hormoonil pole seda mõju..

p, blockquote 6,0,0,0,0,0,0 ->

Rasestumisvastast toimet annavad ainult teatud skeemi kohaselt võetud ravimid..

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

Östrogeen ja gestageen - naisorganismi peamised hormoonid, mida sugu näärmed toodavad.

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

Need tagavad menstruatsiooni, reproduktiivfunktsiooni, toetavad organite ja süsteemide toimimist, säilitavad noorusliku naha ja vastutavad sekundaarsete seksuaalsete omaduste eest, moodustades atraktiivsed keha painutused.

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

Naise hormooni gestageenil pole östrogeenita tähtsust.

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Seetõttu on organite ja süsteemide normaalseks funktsioneerimiseks vajalik bioloogiliste ainete kombinatsioon.

p, plokkikvoot 11,0,0,0,0 ->

Progestogeene toodetakse kogu menstruaaltsükli vältel, kuid suurenenud aktiivsus ilmneb luteaalfaasis - pärast ovulatsiooni.

p, blockquote 12,0,1,0,0 ->

Gestageeni hormoone, mida meditsiinis nimetatakse ka progestiinideks või progestogeenideks, sünteesitakse munasarjades sisemise sekretsiooni ajutise näärmega..

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

Neerupealised ja platsenta, mis moodustuvad raseduse teisest trimestrist suguelundi õõnsuses, on ka teise faasi bioloogilise aine allikad..

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

Peamine gestageense toimega hormoon on progesteroon..

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

See määrab progestiinide füsioloogilise funktsiooni, pakkudes viljastamise, siirdamise ja tiinuse võimalust.

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

Gestageenide mõju piimanäärmele

Gestageenide toimemehhanismi piimanäärmel uuritakse tänapäevani. Arvukad uuringud annavad õiguse väita, et hormoon stimuleerib näärmekoe teatud elementide arengut.

p, blockquote 17,0,0,0,0,0,0 ->

Bioloogiliste toimingute kombinatsioon tagab piimanäärme arengu lõpuleviimise puberteedieas tüdrukutel ja teismelise koonuse asemel ümara kuju moodustamise.

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

Hormoonid provotseerivad kudede küpsemist järgnevaks laktatsiooniks.

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

Tänu progesteroonile väheneb östrogeeni negatiivne mõju piimanäärmetele. See annab ennetava efekti selliste haiguste korral nagu hüperplaasia, mastopaatia, näärmete tsüstilised moodustised..

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

Endomeetriumi

Gestageenid toimivad emaka funktsionaalsele kihile pärast ovulatsiooni. Tsükli esimeses faasis märgitakse funktsionaalse kihi proliferatiivne aktiivsus..

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Teise faasi algusega läheb endomeetrium sekretsiooni. Lihtsamalt öeldes võimaldab toodetud hormoon limaskestal "küpseda" sellisesse olekusse, et kulub loote muna.

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

Sugu näärmete sekreteeritud bioloogilistel ainetel on profülaktiline toime endomeetriumile, hoides ära hüperplaasia, adenomüoosi ja fibrotsüstiliste kollete teket.

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

Suguelunditel

Gestageenidel on suguelunditele lõõgastav toime. Eriti olulised on hormoonid munajuhade ja suguelundi lihaskihi jaoks.

p, blockquote 24,0,0,0,0 ->

Tänu progesteroonile lõhustatakse vasopressiini ja oksütotsiini. See aitab vältida enneaegseid emaka kokkutõmbeid ja funktsionaalse kihi eraldumist..

p, blockquote 25,1,0,0,0 ->

Oma toimega vähendavad bioloogilised ained menstruatsiooni ajal tundlikkust.

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

Naistel esinevate gestageenide puuduse korral täheldatakse ebaregulaarset tsüklit, millega kaasneb läbilöögivastane verejooks. Suguhormoonide puudus põhjustab valulikku menstruatsiooni ja rasket PMS-i.

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

Raseduse jaoks

Ehkki sünteetilised progestogeenid on rasestumisvastased tabletid, on raseduse ajal oluline looduslik hormoon..

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

Bioloogilist ainet tähistava termini päris päritolu tuli sõnadest gesto ja gens, mis tähendab kanda, jätkata, toota.

p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

Tsükli teises pooles välja töötatud hormoon valmistab embrüo jaoks ette emaka limaskesta.

p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

Kui implantatsioon on toimunud, siis järgmise 10–12 nädala jooksul toetab kollaskeha uut elu, hoides ära lihaskihi kokkutõmbumise ja rebenemise.

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

Moodustatud platsenta võtab selle ülesande hiljem enda kanda..

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

Millal gestageeni ravimeid kasutada

Progestogeeni sisaldavad ravimid on ravimid, millel on steroidne toime. Need reguleerivad hüpofüüsi, hüpotalamuse ja munasarjade suhet..

p, blockquote 33,0,0,0,0 ->

p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

Ravimite progestageeni komponent võib olla looduslikku või sünteetilist päritolu.

p, blockquote 35,0,0,0,0 ->

Ravimeid kasutatakse järgmise tulemuse saavutamiseks:

p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

  • emaka funktsionaalse kihi üleminek sekretoorsesse faasi,
  • emakakaela aktiivsuse suurenemine ja lima paksenemine,
  • lihaskoe kontraktiilse aktiivsuse mahasurumine,
  • basaaltemperatuuri tõus,
  • rinnakoe stimuleerimine.

Kõiki gestageenseid ravimeid kasutatakse premenstruaalse sündroomi, tsüklihäirete, endometrioosi ja rasestumisvastaste ravimite ravis.

p, blockquote 37,0,0,1,0 ->

Narkootikume kasutatakse ka menopausi ajal, menopausiga.

p, blockquote 38,0,0,0,0 ->

Mõned ravimid on soovitatav hormoonasendusravis, samuti abordi ennetamiseks..

p, blockquote 39,0,0,0,0 ->

Täiendavate ravimitena kasutatakse neid akne, PCOS, endomeetriumi ja rinnanäärme hüperplaasia ning eesnäärmevähi komplekssel ravis meestel.

p, blockquote 40,0,0,0,0 ->

Ravi

Progestogeenne toime sõltub toimeainest, mille põhjal ravim loodi.

p, blockquote 41,0,0,0,0 ->

Gestageeni nimiTegutse
GestageenAntiestrogeenAndrogeenneAntiandrogeenne
Progesteroon (Utrozhestan, Krainon)MõõdukasMõõdukasPuudubPuudub
Noretisteroon (Norkolut, Kliogest)KõrgeKõrgeKõrgePuudub
Levonorgestrel (Mirena, Postinor, Tri-regol)Väga kõrgeVäga kõrgeVäga kõrgePuudub
Desogestrel (Mercilon, Escapel, Novinet)Väga kõrgeKõrgeMõõdukasPuudub
Guestden (Charozetta, Logest)Väga kõrgeKõrgeMõõdukasPuudub
Norgestimate (vaikseim)Väga kõrgeKõrgeMõõdukasPuudub
Didrogestarone (Femoston, Duphaston)MõõdukasMõõdukasPuudubPuudub
Dienogest (Jeanine)KõrgePuudubPuudubMõõdukas

Kõigil ainetel, välja arvatud noretisteroon, puudub östrogeenne toime. Vastavalt näidustustele ja individuaalsele hormonaalsele seisundile on ette nähtud konkreetne ravim.

p, blockquote 42,0,0,0,0 ->

Ravimid on saadaval süstide, suukaudsete kapslite, vaginaalsete tablettide ja emakasisesete vahendite kujul.

p, blockquote 43,0,0,0,0 ->

Rasestumisvastased vahendid

Rasestumisvastastes vahendites kasutatakse kombineeritud östrogeeni-progestageeni ravimeid.

p, blockquote 44,0,0,0,0 ->

Ravimid reguleerivad menstruaaltsüklit, vähendavad premenstruaalse sündroomi raskust, parandavad epidermise seisundit.

p, blockquote 45,0,0,0,0 ->

Kontratseptiivide aktiivne komponent blokeerib luteiniseeriva hormooni vabanemise, mis kutsub esile ovulatsiooni naise kehas.

p, blockquote 46,0,0,0,0 ->

Samuti vähendavad ravimid folliikuleid stimuleeriva hormooni kontsentratsiooni ja suurendavad emakakaela lima viskoossust.

p, blockquote 47,0,0,0,0 -> Rasestumisvastaste vahendite põhimõte pakub kahekordset kaitsvat efekti: munarakk ei välju munasarjast ja sperma ei suuda ületada tupe sekretsiooni barjääri.

Progestiinravimite hulgast saate valida ravimeid mugaval kujul:

p, blockquote 48,0,0,0,0 ->

  • implantaat - manustatakse subkutaanselt ja see kehtib 3-6 kuud,
  • emakasisesed seadmed - kasutatakse 5 aastat,
  • suukaudsed ravimid - võetakse pidevalt.

Kõrvalmõjud

Progestogeenide uusim põlvkond, nagu kõik ravimid, võib põhjustada kõrvaltoimeid:

p, blockquote 49,0,0,0,0 ->

  • migreen, unisus, pearinglus,
  • seedehäired,
  • läbimurre verejooks,
  • rinnavalu,
  • kõrgenenud vererõhk,
  • verehüübe moodustumine,
  • vähenenud sugutung,
  • kehakaalu muutus üles või alla,
  • naha ilmingud,
  • vedelikupeetus ja tursete ilmnemine.

p, blockquote 50,0,0,0,1 ->

Arvestades negatiivsete ilmingute tõenäosust, peaksite uurima iga ravimit eraldi.

Kombineeritud östrogeeni-progestageeni rasestumisvastased vahendid

Selle rühma ravimeid nimetatakse "suukaudseteks kontratseptiivideks" (OK). Üks tablett sisaldab östrogeeni ja progestogeeni..

Rasestumisvastaste meetmete mehhanism on OK. KOK-id pärsivad ovulatsiooni (need takistavad munaraku küpsemist ja väljumist, andes reproduktiivsüsteemile omamoodi puhkuse ja võimaldades tulevikus tervislikuks raseduseks), lisaks paksendab emakakaela lima, muutes emakakaela spermatosoidide jaoks läbimatuks. Nad muudavad ka emaka limaskesta, mis takistab viljastatud munaraku siirdamist, see on pigem ettevaatusabinõu, nii et naine on ravimi efektiivsuses täiesti kindel. Kokkupuute ulatus sõltub ravimi annusest, koostisest, kasutamise kestusest, samuti selle süsteemi esialgsest funktsionaalsest tasemest.

OK rasestumisvastane toime on 0–0,9 rasedust 100 naise kohta aastas. "Kontratseptsiooni ebaõnnestumised" on tingitud peamiselt vigadest ravimite võtmisel (eriti puuduvate pillide puhul, eriti menstruaaltsükli alguses või lõpus). Nii tagab enamiku teadlaste sõnul OK õige kasutamine 100% rasestumisvastase efekti, sealhulgas 7-päevase intervalliga annuste vahel.

Kõrvaltoimed (kahjulikud või soovimatud reaktsioonid tavalistes annustes) tekivad sagedamini KSK-de võtmise esimestel kuudel (10–40% naistest) ja hiljem väheneb nende sagedus 5–10% -ni. Epidemioloogiliste uuringute kohaselt on madala annusega KSKde kasutamisel naise tervisehäire risk 10 korda väiksem kui raseduse, sünnituse ja abordi ajal.

Pärast KSK-de lõpetamist toimub hüpotalamuse - hüpofüüsi - munasarja süsteemi funktsiooni taastamine üsna kiiresti. Pärast KSK tühistamist suudab üle 85–90% naistest rasestuda ühe aasta jooksul, mis vastab bioloogilisele viljakuse tasemele. KSK võtmine enne viljastumistsükli algust ei kahjusta lootele, raseduse kulgu ja tulemust ebasoodsalt. KSK-de juhuslik kasutamine raseduse varases staadiumis ei ole ohtlik ega ole abordi põhjus, kuid raseduse esimese kahtluse korral peaks naine viivitamatult lõpetama KSK-de võtmise..

Sõltuvalt tüübist ja annusest erinevad KSK-d nii kõrvaltoimete struktuuris kui ka keha bioloogilises mõjus, seetõttu valitakse see naistele rangelt individuaalselt, võttes arvesse somaatiliste ja günekoloogiliste seisundite iseärasusi, isiku- ja perekonna ajaloo andmeid.

Kaasaegsetes COC-des vähendatakse östrogeeni komponendi sisaldust 20–35 μg-ni, progestageeni komponendi sisaldust 50–150 μg-ni.

  • Suur annus (tablett sisaldab üle 35 μg östrogeeni (etinüülöstradiooli)): Chloe, Diane-35, Demoulin, Triquilar, Triziston, Tri-regol, Milvane, Ovidon, Non-Ovlon. Tavaliselt kasutatakse paljude günekoloogiliste haiguste raviks.
  • Madalad doosid (etinüülöstradiooli sisaldus 30-35 mcg): Janine, Lindinet-30, Silest, Minisiston, Marvelon, Mikroginon, Femoden, Regulon, Rigevidon, Jeanine, Belara
  • Mikrodoositud (etinüülöstradiooli sisaldus 15–20 μg): Jes, Minisiston 20 fem, Yarina, Lindinet-20, Novinet, Tri-Mercy, Logest, Mercilon, Klayra. Vähendatud annuse tõttu väheneb keha hormonaalne koormus ja östrogeenikomponendist põhjustatud kõrvaltoimete arv. Eraldi võib mainida Balai vabastatud uut mikrolahust ravimit Claira. Selle eripäraks on see, et selles sisalduv östrogeen (östradioolvaleraat) on looduslik, st identne naise munasarjade toodetavaga. Naturaalne östrogeen on organismile tuttav, kergemini seeditav, paremini talutav, vähem kõrvaltoimeid.

Ravimite valimisel tuleks eelistada madala annusega rasestumisvastaseid vahendeid, mis sisaldavad kolmanda põlvkonna progestogeene.

Monofaasilised ja mitmefaasilised COC-d eraldatakse sõltuvalt östrogeeni ja progestageeni kombineeritud režiimist.

  • Monofaasiliste COC-de korral ei muutu östrogeeni ja progesterooni annus tsükli kohta,
  • Mitmefaasiliste COC-de korral on östrogeeni ja progestageeni suhe ühe tsükli tablettides varieeruv (2 tüüpi tabletid on kahefaasilised, 3 tüüpi tabletid on kolmefaasilised).

Monofaasiline OK - östrogeeni ja progestogeeni annus igas tabletis on stabiilne. Pakend sisaldab 21 tabletti.

Kõige sagedamini kasutatavad tänapäevased ühefaasilised OK: Demoulin, Diane-35, Marvelon, Mercille, Minisispun, Noretin, Ovisman, Rigevidon, Silest, Femoden.

  • Diane-35 sisaldab tsüproteroonatsetaati - ainulaadset progestageeni, millel on selgelt väljendunud antiandrogeensed omadused. Lisaks rasestumisvastasele vahendile kasutatakse seda ravimit terapeutilistel eesmärkidel naistel, kellel on kõrgenenud meessuguhormoonide tase ja kes kannatavad selle seisundi väliste ilmingute all: akne (akne), rasune nahk, juuste väljalangemine, menstruaaltsükli rikkumised.
  • Žanin, üks moodsamatest OK-dest, sisaldab loodusliku päritoluga "hübriidset" gestageeni - dienogesti (pakendis on 21 tabletti, ühes tabletis - 30 μg etinüülöstradiooli ja 2 mg dienogesti). Näidustused on samad, mis Diana-35 puhul. Janiinil on pisut leebem toime kui Diane-35-l ja seetõttu sobib see paremini pikaajaliseks kasutamiseks (rohkem kui 1 aasta).
  • Yarina on veel üks kaasaegne antiandrogeensete omadustega monofaasiline rasestumisvastane vahend. Yarinis sisalduval drospirenoonil on ka antimineralokortikoidi toime, mis aitab vältida kehakaalu tõusu ja muid vedelikupeetusega seotud sümptomeid. See hoiab ära östrogeenide põhjustatud naatriumipeetuse, tagab väga hea taluvuse ja avaldab positiivset mõju premenstruaalsele sündroomile. Üks tablett sisaldab 3 mg drospirenooni ja 0,03 mg etinüülöstradiooli.

Monofaasiline OK režiim. Esimeses tsüklis alustatakse kõige kaasaegsemate ravimitega alates menstruatsiooni esimesest päevast ja võetakse 21 tabletti päevas 1 tablett päevas. Pärast seda tehakse 7-päevane paus, mille jooksul (tavaliselt 2–3 päeva pärast viimase tableti võtmist) tekib menstruatsioonitaoline reaktsioon. Pärast 7-päevast pausi hakkavad nad võtma järgmise paketi, s.t. rakendusskeem on järgmine: 21 päeva võtab OK - 7 päeva pausi - jne. Niisiis, alates tsükli 1 päevast tuleks ravimit võtta ainult selle meetodi kasutamise alguses. Usaldusväärsete rasestumisvastaste vahendite peamised tingimused on 7-päevase intervalli range järgimine ja regulaarne kasutamine.Kui ravimit võetakse alates menstruaaltsükli 5. päevast, siis ei saa esimese tsükli rasestumisvastaseid vahendeid pidada usaldusväärseteks ning sel juhul tuleks 14 päeva jooksul kasutada raseduse kaitseks täiendavat meetodit (näiteks mehaaniline).

Mitmefaasilist OK eristatakse östrogeeni ja progestageeni muutuva suhtega ning östrogeeni annus on peaaegu 21 kõigis tablettides stabiilne, samas kui progestageeni manustatakse suurenevas annuses, s.o. faasides, suurendades manustamise lõpuks 2-3 korda (kahe- või kolmefaasilised preparaadid). Kahefaasiliste preparaatide korral on esimene faas 11, teine ​​- 10 päeva. Kolmefaasiline - kõigi kolme faasi kestus on erinev ja selle määrab kindlaks tootja.

Kaasaegne mitmefaasiline OK: Anteovin, Tri-Regol, Triziston, Trikvilar 28, Trinum, Trinordiol 21, ühine faas.

Mitmefaasiline vastuvõtu režiim. Anteoviin on ette nähtud 21-päevase rasestumisvastase režiimi korral alates 5-st (esimeses tsüklis) kuni menstruaaltsükli 25. päevani, millele järgneb 7-päevane intervall. Kolmefaasiliste ravimite esimene tarbimine algab menstruatsiooni 1 päevast (see tagab usaldusväärse rasestumisvastase vahendi juba esimeses tsüklis) ja jätkub 21 päeva. Seega ilmneb esimene menstruatsioonitaoline reaktsioon kolmefaasilise OK manustamisega varem - tsükli 23.-24. Päeval, millest tuleb patsienti hoiatada. Edasine skeem on traditsiooniline - 7 puhkepäeva - 21 päeva jne. (Tsükli kestus on vahemikus 27 kuni 29 päeva). Mitu ettevõtet toodab 28 tabletiga pakendeid, millest viimased 7 on kas platseebo või sisaldavad rauapreparaate. See vabastamisvorm välistab järgmise paketi vastuvõtmise jätkamiseks vajaduse arvutada 7-päevane intervall.

KOKi valiku reeglid

KOK-d valitakse naiste jaoks rangelt individuaalselt, võttes arvesse somaatilise ja günekoloogilise seisundi omadusi, andmeid isikliku ja perekonna ajaloo kohta, seksuaalset aktiivsust, esialgset hormonaalset tausta, kõrvaltoimete võimalust. Sel juhul viib arst läbi naise tervise uuringu, uuringu ja hindamise. Ravim valitakse, võttes arvesse selle omadusi ja vajadusel ravitoimet. KOK-i muutmise või tühistamise otsus tehakse pärast naise järelkontrolli kogu KSK kasutamise aja jooksul.

Esimese valiku ravim peaks olema ühefaasiline KSK, mille östrogeeni sisaldus ei ületa 35 μg päevas ja madala androgeenisisaldusega progestogeen.

Kolmefaasilisi KSK-sid võib pidada varuravimiteks, kui östrogeenipuuduse tunnused ilmnevad monofaasilise kontratseptsiooni taustal (tsükli halb kontroll, tupe limaskesta kuivus, libiido langus). Lisaks on näidustatud kolmefaasilised preparaadid esmaseks kasutamiseks naistel, kellel on östrogeeni puuduse tunnused..

Ravimi valimisel tuleks arvestada patsiendi konkreetset tervislikku seisundit.

Kliiniline olukordSoovitused
Akne ja / või hirsutism, hüperandrogenismPreparaadid antiandrogeensete progestogeenidega
Menstruaaltsükli häired (düsmenorröa, talitlushäired emakas, oligomenorröa)Selge progestageeni toimega COC (marvelon, mikroginon, femoden, zhanin). Ebafunktsionaalse emakaverejooksu ja korduvate endomeetriumi hüperplastiliste protsesside kombinatsiooni korral peaks ravi kestus olema vähemalt 6 kuud
EndometrioosDiinogesti, levonorgestreeli, desogestreeli või gestodeeniga ühefaasilised COC-d, samuti progestatsioonilised COC-d on näidustatud pikaajaliseks kasutamiseks. COC-de kasutamine aitab generatiivset funktsiooni taastada
Komplitseeritud suhkurtõbiRavimid, mille minimaalne östrogeeni sisaldus on 20 mikrogrammi päevas
KSKde esmane või määramine suitsetavale patsiendileAlla 35-aastaste inimeste suitsetamisel - COC minimaalse östrogeeni sisaldusega. Üle 35-aastastel patsientidel on KOK vastunäidustatud
Varasemate KSK-tehnikatega kaasnes kehakaalu tõus, vedelikupeetus, mastodüüniaYarina
Varasemate KSK-annuste kasutamisel täheldati menstruaaltsükli halba kontrolli (juhtudel, kui muud põhjused, välja arvatud KSK, on ​​välistatud)Ühefaasiline või kolmefaasiline COC (kolme-Jersey)


Esimesed kuud pärast KSK-de võtmise algust on keha kohanemisperiood hormonaalseks ümberkorraldamiseks. Sel ajal on võimalik intermenstruaalsete määrduvate hemorraagiate esinemine või harvemini läbimurdeline verejooks (30–80% naistest), samuti muud hormonaalse tasakaalustamatusega seotud kõrvaltoimed (10–40% naistest)..

Kui need kõrvaltoimed ei kao 3-4 kuu jooksul, võib see olla rasestumisvastase vahendi muutmise põhjus (pärast muude põhjuste välistamist - reproduktiivse süsteemi orgaanilised haigused, puuduvad tabletid, ravimite koostoime).

Kõrvaltoimete ilmnemisel on soovitatav täiskohaga konsulteerida arstiga ja minna üle muudele KSK-dele. Menstruatsiooni puudumisel on vaja välistada rasedus, mille järel taktika väljatöötamine koos arstiga.

Hormonaalne rasestumisvastane vahend erijuhtudel: kes saab??

Vahendid gestageenide ja emakasisese vahendiga: plussid ja miinused

Tatjana Solomatina sünnitusarst-günekoloog, arstiteaduste kandidaat, kirjanik, stsenarist

Me mõistame jätkuvalt hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite keerukust. Mida teha, kui kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid mingil põhjusel teile ei sobi? Apteekides ei pakuta tänapäeval mitte ainult muud tüüpi rasestumisvastaseid tablette, vaid ka süste ja implantaate. Ja paljud sünnitusabi-günekoloogid on endiselt emakasisese aparatuuri suured toetajad. Mida täpselt valida, peaks arst soovitama. Kuid enne vastuvõtule minekut tasub oma teadmisi pisut värskendada.

Gestageeni rasestumisvastased tabletid

Ainult progestogeene sisaldavad rasestumisvastased vahendid on samuti väga head rasestumisvastased vahendid. Neid kiidetakse enamasti selle eest, mis mulle isiklikult ei meeldi: östrogeeni puudumise eest. Aga ma kirjutan seda raamatut tervetele naistele. Ja terved naised östrogeenist ei kahjusta, vaid kasu. Kui naisel on diabeet, südame-veresoonkonna haigused (või riskifaktorid südame-veresoonkonna haiguste tekkeks) -, siis pole see muidugi muidugi rasestumisvastastest vahenditest keeldumiseks. Nii et "puhtad progestogeenid" on igal juhul paremad kui abort. Kuid ma täpsustan iga esindatud rühma (ja progestageenide annused varieeruvad liigiti “puhaste progestogeenide” liikide kaupa).

Pillid ehk mini-dranks on ideaalne vahend naistele pärast nelikümmend viis kuni viiskümmend, kui viljakus kui selline juba iseenesest langeb. Või neile naistele, kes ühel või teisel põhjusel ei salli KSK-sid.

"Mini-drank" töökindlus on madalam kui kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide puhul. Pealegi suureneb raseduse ajal (jällegi enamasti mitte „minijookide” tõhususe iseenesest, vaid tarbimisgraafiku rikkumisega ja naiste muude unustamisega) tema emakavälise asukoha oht. Kuid siis saab mini-jooki ohutult imetamise ajal võtta - täiendava kindlustusena soovimatu raseduse vastu.

"Mini-drank" toimemehhanism on sama kui kõigi "puhaste gestageenide" toimemehhanism - see pakseneb emakakaela (emakakaela) lima ja takistab sperma tungimist. "Mini-drank" ei mõjuta ovulatsiooni ja endomeetriumi seisundit selle väikese annuse tõttu. Munasarjad ja emaka endomeetrium ei puhka. Menstruatsioon on nn minijoogi puhul täpselt see, mis menstruatsioon on, ja see pole üldse menstruatsioonitaoline reaktsioon.

Ettevaatust: süstitavad ja implanteeritavad progestogeenid

Oleme registreerinud (niipalju kui ma tean) ainult ühte süstitavat progestageenide preparaati: medroksüprogesteroonatsetaadi depoo. Võib-olla on see teile tuntud nime all "Depo-Provera". Ja need apteegimüüjad, kes soovitavad seda kõigile kui “usaldusväärset väikest mütsi”, olenemata vanusest ja olukorrast, tuleks avalikult tappa või vähemalt sundida ühiskondlikku teenistusse.

Jah, "ukolchik" on tõesti usaldusväärne. Juhistes öeldakse, et ühe süsti toime kestab kaksteist kuni kolmteist nädalat. Tegelikult püsib efekt palju kauem. Nii et kui olete selle sügavale lihasesse sisestanud, saate hõlpsalt armuda. Ja see, et teil ei ole menstruatsiooni ega menstruatsioonilaadset reaktsiooni umbes kuue kuu või aasta jooksul, pole suur asi.

Pole midagi nii halba, täpsustaksin. Kuid hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi ebaõnnestumine, hüperprolaktineemia, nibudest väljutamine, piimanäärmete valulikkus, akne väljanägemine - need ei ole sellised "tühisused" nagu napp või puuduvad menstruatsioonid. Nii et kui sa oled - sina isiklikult! - noor tühine tüdruk, kellele sõber ütles, et “seal on selline muhk”, - jälgige seda sõbrannat kaelaga muiaga. Teie, noor ja olematu, - see "aare", "Depot-Provera", ei andnud alla!

Kui ma pole veel sisse tunginud, informeerin teid lisaks neile, kes pole liiga mõistvad ja nutikad: “Depo-kontrollijat” kasutatakse onkoloogilises praktikas meeste eesnäärmevähi raviks. Jah ja menopausieelse perioodi naised ei soovitaks Depot-Provera kasutamist. Isiklikult ei saa ma aru, miks ta pärast oma “nooremat venda” - alajaotust “Norplant” ikkagi müügist ei tagane.

Jah, seal oli selline õudus. Norplant koosnes kuuest silikoonvardast, mis pandi õla naha alla. Varred sekreteerisid progestageeni levonorgestreeli viis aastat. See oli väga tõhus ja viis suve jooksul pikaajalise steriilse efektini, aga ka kõige selle juurde, millega seostatakse progesterooni-gestageeni pulsiannust: menstruatsiooni täielik puudumine, kõik hüperprolaktiini mõjud - sealhulgas meeleolu kõikumine sünge kroonilise depressiooni eelarvamusega hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitlushäire tõttu.. Ja me ei räägi sellisest "jama" kui võõrkeha naha all.

Nii et kui olete noor ja terve, soovite usaldusväärset rasestumisvastast vahendit, kuid piisavalt kiiresti pöörduvat tagasi viljakusefekti, kui olete rahul praeguse tsükli korraldamise režiimiga, on teie valik kombineeritud suukaudne rasestumisvastane vahend.

Kui teil on terviseprobleeme või toidate last rinnaga, on teie valik „minijook“. (Muidugi, kui olete terviseprobleemide või rinnaga toitmise ajal, on teil veel jõudu ja aega aktiivseks seksuaaleluks.)

Mõningaid emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid võib omistada ka gestageeni sisaldavatele rasestumisvastastele vahenditele, kuid kuna need ei ole enam “puhtad gestageenid”, räägime neist kui emakasisese rasestumisvastase vahendi alajaotusest.

Emakasisene seade: mis see on

Emakasisene rasestumisvastane vahend on endiselt raseduse vältimiseks maailmas kõige levinum (palju levinumad KSK-d, millest on kahju!). Ja meetod on üsna usaldusväärne.

Emakasisese rasestumisvastase vahendi (mis enamasti säilitab ajaloolise nime “emakasisene seade”) võib sisestada menstruaaltsükli igal päeval ja mitte ainult menstruatsiooni ajal, nagu ütleb üsna levinud väärarusaam. Kas teate, miks arst palus teil menstruatsiooni ajal tulla emakasiseseks rasestumisvastaseks vahendiks? Jah, veendumaks, et te pole rase!

Praegu kasutatakse peamiselt vaske sisaldavaid emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid, armsad, väikesed, T-kujulised (ärge kartke täpsustada, millist spiraali te kavatsete panna!).

Enamik vaske sisaldavaid emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid - IUD - on mõeldud kasutamiseks kolme kuni viie aasta jooksul. Seal on IUD-sid, mis sobivad kasutamiseks kuni kümme aastat. Vase sisaldava emakasisese rasestumisvastase vahendi efektiivsus on otseselt võrdeline selles sisalduva vase kogusega. Seal on hõbe- või kuldkihiga kaetud VMC-sid - need on veelgi tõhusamad ja vastupidavamad.

Kuidas emakasisene seade töötab

Selgitan teile emakasisese rasestumisvastase vahendi toimemehhanismi: kõik IUD põhjustavad endomeetriumi põletikulist reaktsiooni. Loote muna implanteerimine põletikulisesse endomeetriumi ei ole võimalik. (Vase, hõbeda ja kulda sisaldavad emakasisesed rasestumisvastased vahendid põhjustavad aseptilist - steriilset - põletikku; aga ka aseptiline põletik on põletik.) Ikka kõik IUD soodustavad prostaglandiinide sünteesi, mis omakorda suurendab põletikku (see on ühelt poolt) ja põhjustab emaka kokkutõmbeid (teisega). IUD-sid kasutavate ja kasutavate naiste endomeetriumi elektronmikroskoopia näitab rakkudes olulisi morfoloogilisi (st struktuurseid) muutusi. IUD mõjul muutub ka emakaõõne pesemise valkude koostis..

On selge, miks ei soovitata emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid mittetoimivatele naistele? Ei? Teeme selle lihtsamaks: emakasisene “spiraal” kahjustab emaka endomeetriumi struktuuri. Füüsikalised (mehaanilised) ja keemilised. Mõnikord isegi bioloogiline.

Isegi IUD-id takistavad sperma arengut. Vaske sisaldavad (samuti hõbedat ja kulda sisaldavad) emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid on toksiline ka sperma. Kuid isegi kui paar saaks, hoolimata takistustest ja metallist mürgitatud spermatosoididest, väetada nad seal midagi - vaata endomeetriumi põletikust ja implantatsiooni võimatusest.

Emakasisene rasestumisvastane vahend: vastunäidustused

IUD-de kasutamise vastunäidustused:

  1. Vaagnaelundite põletikulised haigused;
  2. Vähem kui kolm kuud pärast endometriiti ja / või nakatunud aborti;
  3. Emakaväline rasedus anamneesis;
  4. Emaka väärarengud, mis põhjustavad muutusi selle õõnsuses;
  5. Allergia vask, hõbe, kuld;
  6. Emaka ja selle lisaosa tõestatud või kahtlustatud kasvajad;
  7. Emakaverejooks;
  8. Menstruatsiooni ebakorrapärasused;
  9. Tupe ja emakakaela ägedad ja alaägedad haigused;
  10. Raske aneemia;
  11. Raseduse kahtlus
  12. Immuunpuudulikkus.

Emakasisese rasestumisvastase vahendi kandjatel täheldatakse sageli hüperpolümenorröad - raske, pikaajaline menstruatsiooni verejooks; ja algomenorröa - palju valusam kui tavaline menstruaalverejooks.

Praegu kasutatavad progestiini sisaldavad hormonaalsed müokad (hormonaalsed spiraalid) on pisut usaldusväärsemad kui metalli sisaldavad. Kuid pärast emakasisese rasestumisvastase vahendi "progestiini" kasutuselevõttu võivad ilmneda progestiinide ebameeldivad mõjud - rindade hellus, tsükli puudulikkus, akne.

Igasugune emakasisene rasestumisvastane vahend suurendab munajuha-kõhukelme viljatuse riski (põletik ei lähe üksi, isegi kui see on kunstlikult loodud ja tundub olevat usaldusväärselt lokaliseeritud). Igasugune IUD suurendab vaagnapiirkonna põletikulise haiguse ja emakavälise raseduse riski..

Seetõttu kordan veel kord, et tühised noored naised (vähemalt need, kes tahavad kunagi sünnitada) peaksid hoiduma emakasisest rasestumisvastastest vahenditest ja kasutama kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Ja kui seksuaalsus pole nii regulaarne ja partnerid vahetuvad, on teie meetod muidugi barjäärne rasestumisvastane vahend.

Hormonaalne rasestumisvastane vahend. II osa Toimemehhanism

Mille poolest rasestumisvastased tabletid erinevad üksteisest ja kuidas günekoloog valib parima ravimi

Konkreetse patsiendi jaoks õige ravimi valimine võib olla väga keeruline. Puuduvad lihtsad viisid puuduvate asjade nägemiseks ja täitmiseks, nii et peate välja mõtlema, mida ja kus me tutvustame, et tagada mitte ainult tõhus rasestumisvastane vahend, vaid ka hea sallivus.

Isegi halvasti valitud hormonaalne rasestumisvastane vahend regulaarsel kasutamisel tagab patsiendile usaldusväärse, peaaegu absoluutse kaitse soovimatu raseduse eest, seetõttu tehakse individuaalne valik ainult kõrvaltoimete minimeerimise ja rasestumisvastaste võimaluste saavutamiseks..

KOC tööpõhimõte ja võimalused

Kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid nimetatakse kombineeritudiks, kuna need sisaldavad kahte komponenti - östrogeeni ja gestageeni. Kombinatsiooni peamine eesmärk on vältida ovulatsiooni ja tagada hea tsükli juhtimine.

Kui östrogeenid on osa KSK-st, on kõik lihtne. Valdav enamus COC-sid sisaldab sama östrogeeni komponenti - EE (etinüülöstradiool). See on osa rasestumisvastastest pillidest olnud 50 aastat ja pakub ovulatsiooni pärssimist. Rasestumisvastase vahenduse ajastu alguses sisaldasid pillid tohututes kogustes östrogeeni, mida järk-järgult vähendati ja viidi miinimumini.

Täna eristame COC-de kolme rühma sõltuvalt energiatõhususe sisust:

  • suur annus - sisaldab 50 μg EE (Non-Ovlon, Ovidon, Anteovin);
  • keskmise annusega - sisaldab 35 μg EE (Diane-35, Silest);
  • väike annus - sisaldab 30 μg EE (Yarina, Marvelon, Janine, Femoden, Belara);
  • mikroniseeritud - sisaldab kuni 20 mc EE (Jes, Mercilon, Logest).

Suurte annustega COC-d on ajalugu ja neid enam ei kasutata. Keskmise annusega ravimid on ette nähtud rangetel meditsiinilistel põhjustel või juhtudel, kui östrogeeni väiksemate annuste kasutamisel ei ole võimalik head kontrolli saavutada..

Tavaliselt soovitavad arstid noortele tüdrukutele mikroniseeritud COC-sid. 25+ vanuses on paremad ravimid 30 mcg EE-ga.

Mitte nii kaua aega tagasi sisenesid meie turule kaks looduslike östrogeenidega identset ravimit - Klayra ja Zoely. Klayra sisaldab östradioolvaleraati ja Zoely sisaldab östradioolhemihüdraati. Sellised ravimid vähendavad märkimisväärselt östrogeeni komplikatsioonide ja kõrvaltoimete riski. Looduslikud östrogeenid on eriti head vanematele kasutajatele.

Gestageeni komponendiga on raskem. KSK koostises olevad gestageenid teesklevad, et nad toimivad progesteroonina, kuid raseduse endomeetriumi ettevalmistamise asemel kontrollib see selle kasvu ja muutumist. Nad töötavad ühenduses retseptoritega, millega progesteroon võiks suhelda..

See, kas akne ilmub või vastupidi, kaob, meeleolu halveneb või paraneb, menstruatsiooni päevadel kaob või jääb, valu kaob või jääb menstruatsiooni gestageeni komponendist sõltuvaks gestageeni komponendist, menstruaalverejooksu maht väheneb või jääb samaks.

Kui valime antiandrogeense toimega progestageeni (tsüproteroonatsetaat osana Diane-35, drospirenoon Jessi osana, dienogest osana Janine'ist), on meil õigus eeldada, et patsiendil on naha ja juuste seisund parem, akne kaob. Kui valime antimineralokortikoidse toimega ravimi (drospirenoon osadena Jess ja Yarina), siis loodame, et vedelikupeetust ei toimu, mis tähendab, et ei esine turset, karedaid piimanäärmeid, peavalu ja häirivat PMS-i.

Mõned progestogeenid, mis on osa KSK-st, säilitavad androgeense aktiivsuse. Teadlased seadsid selle probleemiga silmitsi 1970. – 1980. Aastatel, kui naised hakkasid massiliselt kurtma akne, rasuse naha ja juuste ning kaalutõusu üle. Kaasaegse rasestumisvastase võitluse maailmas pole ühtegi ravimit, mis sisaldaks selliseid “kõvasid” aineid. Gestodenil ja desogestreelil on jääk androgeenne toime, kuid enamikul juhtudel puudub sellel kliiniline väärtus.

Günekoloogidel on ravimi toime selgitamiseks abiks spetsiaalsed tabelid.

Üksikute progestiinide steroidiretseptorite aktiivsus *

progestogeen
androgeenne
antiandrogeenne
antimineralkortikoid
glükokortikoid
Progesteroon+-(+)+-Dienogest +++ - ++ - -Drospirenoon + - + ++ -Levonorgestreel+++---Gestoden++-(+)-MPA + + - - ++Norgestimate+++---Noretisteroon++++---Tsüproteroonatsetaat+-+++-+++Desogestrel++--+

Rasestumisvastase kombinatsiooni individuaalseks valimiseks ei piisa ainult tableti hoidmisest oma silme ees. See, mida teadlased eksperimendi käigus said, ei kattu alati sellega, mis juhtub konkreetse patsiendi kehas.

Kas KOK-i saab valida välimuse järgi?

KOK-ide fenotüübi järgi valimise metoodikat on üritatud süstematiseerida ja tehakse ka praegu. Idee kõlab väga ahvatlevalt. Rindkere on suur ja suurepärane - see tähendab, et östrogeeni on palju. “Läksin issi juurde” büstiga, mis tähendab, et östrogeeni pole piisavalt. Näib, et nad on juba otsustanud, millist ravimit välja kirjutada.

Naistel tuvastati mitmesuguseid fenotüüpe - ülekaalus östrogeenne, androgeenne või progesterooni komponent. Sõltuvalt sellest, millist tüüpi patsient kuulub, soovitavad nad valida östrogeeni algannus ja optimaalne gestageen.

Võib-olla on sellel teatav mõte (kuigi sellisel seisukohal pole tõsiseid tõendeid: kogu töö viidi läbi suhteliselt väikestes patsientide rühmades). Kuid praktiseerija jaoks on palju olulisem aru saada, mida konkreetne ravim sisaldab ja miks see sisu konkreetsele patsiendile sobib.

Sellepärast on meil palju arste, kes eelistavad välja kirjutada samu 2-3 ravimit. Nad on neid piisavalt uurinud, on oma teadmistes kindlad ja on kogunud korralikke kogemusi oma tähelepanekutest..

Ravimi valik individuaalsete probleemide põhjal

Patsiendiga vesteldes ja uuringu läbi viies arst "tabab" pisikesi detaile, probleeme, funktsioone, mida konkreetse ravimi abil on võimalik kõrvaldada, siluda või tasandada.

  • Kui patsiendil on ilmse põhjuseta rikkalik ja pikaajaline menstruatsioon (idiopaatiline menorraagia), sobib Klayra tema jaoks.
  • PCOS-iga patsientidele pakutakse sõltuvalt hüperandrogenismi raskusastmest Yarina või Diana-35.
  • PMS-iga patsiendid sobivad Jessile ideaalselt.
  • Endometrioosiga patsiendid - Janine.
  • Noortel tüdrukutel on parem soovitada minimaalse östrogeeni sisaldusega ravimeid ja valemiga, mis "hoiab silma peal" võimalike väljajätmiste ja vigade osas.
  • Eelistatakse naisi vanuses 35+ pakkuda endogeensete östrogeenidega identseid ravimeid (Klayra ja Zoely).
  • Kui ilmseid östrogeeni puuduse tunnuseid on silmatorkav, võite proovida alustada mitmefaasiliste preparaatidega, mis sisaldavad erinevaid hormoonide annuseid.
  • Suitsetajatele (ja neile, kes on hiljuti suitsetamisest loobunud) tuleks alla 35-aastastele naistele pakkuda minimaalse östrogeeniannusega ravimit..
  • Kui üksikasjalik vestlus ja uurimine ei tuvastanud mingeid tunnuseid, peaks esimese valiku ravim olema monofaasiline COC, mille östrogeeni sisaldus ei ületa 30 μg päevas. ja madal androgeenne progestogeen.

Kahjuks on võimatu ennustada, kuidas naise keha reageerib enne KSK võtmist konkreetsele kombinatsioonile. Ei aita ei fenotüübilised tabelid, põhjalikud teadmised biokeemiast, biofüüsikast ja kliinilisest farmakoloogiast ega distsiplineeritud vereloovutus „kõigi hormoonide jaoks“. Teadmistega relvastatud saab vältida ainult väga jämedaid vigu ja neid õigel ajal parandada, analüüsides eelnevalt kasutatud ravimite talutavust. Seetõttu on reaalsus selline, et just KOK valib parima arsti, kes teab, millised 15 kombinatsiooni patsiendile ei sobinud.

On oluline mõista, et me ei räägi teie günekoloogi ebapiisavast kvalifikatsioonist ja muidugi ei pane keegi teile katseid. Igal juhul püüab arst võimalikult kiiresti leida parima rasestumisvastase võimaluse. Ja suure tõenäosusega õnnestub tema otsingud.

Seotud tooted: Klayra, Zoely, Yarina, Jes, Diane-35, Jeanine, Marvelon, Femoden, Belara, Mercilon, Logest