Kuidas ravida kilpnäärme sõlmelist struuma?

Selles artiklis saate teada:

Kilpnäärme sõlmeline struuma, mille sümptomeid ja ravi kirjeldatakse käesolevas artiklis, näitavad moodustiste olemasolu. Terminis "kilpnäärme sõlmeline struuma" tähendab sõna "struuma" kilpnäärme suurenemist. Kuid sõlmed ise on erinevad, nagu ka nende esinemise põhjused.

Sõlmede klassifikatsioon ja päritolu

Nodulaarse struuma klassifitseerimine lihtsustab oluliselt selle sortide mõistmist, sümptomite päritolu ja on vajalik diagnoosi täpsustamiseks.

Esimene klassifikatsioon on kõige lihtsam, morfoloogiline.

  1. Sõlmeliste moodustiste arvu järgi:
  • Üksildane (s.o üksik) sõlm,
  • Multinodulaarne struuma,
  • Konglomeraat sõlmeline struuma,

Teine klassifikatsioon on asjakohane sümptomite osas. Niisiis, toksilise struuma korral täheldatakse kilpnäärmehormoonide üleannustamise sümptomite klassikalist kompleksi. See tähendab, et sõlmed toodavad aktiivselt hormoone. Vastupidi, mittetoksilise struumaga, mida peetakse joodipuuduse kõige tavalisemaks ilminguks, ei kaasne kilpnäärme hormonaalse aktiivsuse häireid..

  1. Vastavalt sõlme või sõlmede hormonaalsele aktiivsusele:
  • Mürgine sõlmeline struuma.
  • Mittetoksiline sõlmeline struuma.

Kolmas klassifikatsioon on diagnoosimise enda suhtes kõige informatiivsem..

  1. Kilpnäärme sõlmede kaudu avalduvate haiguste korral:
  • Tsüst, healoomuline sõlm.
  • Kilpnäärmevähk.
  • Kilpnäärmevähi metastaasid.
  • Krooniline lümfotsütaarne türeoidiit.
  • Subakuutne türeoidiit.

Nodulaarse struuma kõige tavalisemaks põhjustajaks peetakse nüüd joodipuudust. Kilpnääre suurendab trijodotüroniini tootmist, mille mõju kehale on tugevam kui teise kilpnäärmehormooni türoksiini oma, ja selle sünteesile kulub vähem joodi. Kilpnäärmehormoonide puudusel hakkab keha kilpnääret intensiivselt stimuleerima. Vastuseks sellele ilmuvad kilpnäärmesse väikesed, kuid järk-järgult kasvavad sõlmed. Nii sageli ilmnevad tsüstid ja muud kilpnäärme healoomulised moodustised.

Nodulaarse struuma kõige olulisem põhjus on vähk. Nn esmane vähk on kilpnäärme rakkude vähkkasvaja restruktureerimise tulemus. Metastaatiline vähk on pahaloomuliste rakkude rühm, mis sisenevad näärmesse vähi fookuses teises elundis. Halvim on see, et kilpnäärme vähk ei saa moodustada ühte sõlme ja pikka aega ei ilmu üldse.

Türeoidiidi või kilpnäärme põletikuliste haiguste osas on selles olevad sõlmed põletikulised granuloomid. Mitte iga põletik ei moodusta granuloome ja isegi ülaltoodud türeoidiit ei avaldu alati sõlmedes.

Nodulaarse struuma sümptomid

Kuna sõlmeline struuma võib olla mitmesuguste haiguste tagajärg, on sümptomid erinevad. Lihtsuse huvides on soovitatav jaotada haigus kolmeks suureks rühmaks:

  1. Healoomulised moodustised (tsüstid, tsüstoomid, adenoomid jne)
  2. Vähk (nii primaarne kui ka metastaatiline)
  3. Kilpnäärmepõletik.

Enamikul kilpnäärme sõlmedest ei ilmne mingeid sümptomeid, mis ei välista vähki üldse - sellepärast on vaja uurida.

Healoomuliste moodustiste rühm on nii sümptomatoloogia kui ka prognoosi korral kõige kahjutum. See hõlmab palju tüüpi sõlme, kuid kõiki neid ühendab aeglane kasv, selge piir sõlme kudede ja kilpnäärme vahel. Kui sõlme on vähe ja need on väikesed, ei pruugi sümptomeid olla.

Üsna harva kasvavad need healoomulised sõlmed suureks ja seejärel lõpuks ilmnevad sümptomid. Suur sõlmeline struuma võib kaela hingamisteed kokku suruda, tekitada esteetilisi ebamugavusi (vt fotot). Väga suure sõlmede arvu või suurusega ei jää normaalset hormooni sünteesivat kilpnäärmekudet peaaegu üldse. Siis täiendab kõiki ülaltoodud sümptomeid hüpotüreoidism või kilpnäärmehormoonide puudus.

Kilpnäärme vähisõlm, millel sageli diagnoositakse ka sõlmeline struuma, võib avalduda healoomuliste moodustiste puhul kirjeldatud sümptomitega ja ei midagi muud. Vähktõve klassikalisteks sümptomiteks peetakse aga kiiret ja väljendunud kaalukaotust ilma nähtava põhjuseta, seletamatut vastumeelsust liha vastu, nõrkust, peapööritust jms.Selleks on vähile väga iseloomulik konglomeraatne sõlmeline struuma, s.t kilpnäärmes on sõlmede rühm kokku joodetud. Tundes on sõlmelise konglomeraadi pind mugulakujuline. Kilpnäärmele lähimate emakakaela lümfisõlmede suurenemine, liikumatus näärme palpeerimisel.

Põletikku või türeoidiiti iseloomustab palavik, laienemine ja valu kilpnäärme puudutamisel kaela kudede kaudu, külmavärinad, kilpnäärmehormoonide ülemäärane või ebapiisav tootmine, nõrkus.

On üsna ilmne, et sõlmekapsaste spetsiifilist diagnoosi on võimatu teha üksnes sümptomite põhjal ja veelgi enam ilma arsti juurde minemata..

Uuringute põhikomplekt sisaldab kilpnäärme ultraheli, kilpnäärme hormoonide, antikehade ja üldist vereanalüüsi ning sageli ka biopsiat (näärme tükki uuritakse mikroskoobi all).

Sõlmede ravi

Healoomulised ja põletikulised sõlmed

Nende väikese arvu ja suurusega healoomulised sõlmelised moodustised ei vaja tavaliselt ravi. Eriti tähelepanuväärsed on need, mis on võimelised pahaloomuliseks, see tähendab, et degenereeruvad vähiks. Sellised sõlmede moodustised soovitatakse operatsioonide jaoks eemaldada. See kehtib ka suurte, hingetoru kokkusurumise ja / või moodustiste neelamise takistamise kohta..

Arvukate väikeste sõlmedega, mis asendavad peaaegu täielikult kilpnäärme töökoe ja millega kaasneb kilpnäärmehormoonide puudus, eemaldatakse sageli kogu kilpnääre ja inimene lülitub oma hormoonide elukestvale tarbimisele. Vaatamata patsientide laialdasele eelarvamusele hormonaalsete ravimite vastu, õige annuse kasutamisel ja rangelt järgides soovitatud raviskeemi, on need ravimid ohutud ega mõjuta kvaliteeti ega eeldatavat eluiga.

Türeoidiidi erinevaid vorme ravitakse ka erinevalt, kuid teraapias on mitmeid üldpõhimõtteid. Esimene on võitlus põletiku vastu. Kasutatakse MSPVA-sid, glükokortikoide ja mõnikord isegi tsütostaatikume. Nendest kolmest ravimirühmast on MSPVA-de kõige kergem toime. Need on ette nähtud kerge, harvem keskmise raskusega türeoidiidi korral.

Teiseks, sageli kaasneb näärme põletikuga selle hormonaalse funktsiooni rikkumine, hormoonide puudumine või liig. Hormonaalse puudulikkuse korral valitakse annus kilpnäärmehormoone ja nende ülearusega määratakse tsütostaatilised ravimid, erandjuhtudel soovitavad nad isegi operatsiooni.

Kolmandaks, kui tõestatakse nodulaarse struumaga türeoidiidi nakkav päritolu, on soovitatav lisaks kasutada ka antibiootikume. Alaägeda ja autoimmuunse türeoidiidi korral on ette nähtud immunomoduleeriv teraapia ning joodipuuduse korral lisatakse ravile joodipreparaate.

Vähkkasvajad

Vähiliste sõlmede korral, mis avaldub nodulaarse struuma abil, on enamikul juhtudel soovitatav ka operatsioon. Enamikul juhtudel eemaldatakse kogu nääre või selle osa, kuid alati koos emakakaela lümfisõlmedega. See on vajalik, et vähk ei leviks kogu kehas. Tavaliselt eelneb operatsioonile keemia- ja / või kiiritusravi, et vähendada vähktõve suurust ja vastavalt eemaldatud koe mahtu.

Metastaaside korral on vaja leida nende allikas ja ravida seda vähi konkreetse vormi alusel. Samuti peaksite veenduma, et teistesse organitesse ei esine metastaase. Tavaliselt saab biopsia abil kindlaks teha, millise organi pahaloomulised rakud asuvad kilpnäärme sõlmes, mis kiirendab otsinguid ja võimaldab ravi alustada varem. Patsiendi prognoosi osas on metastaatiline vähk hullem kui esmane.

Eraldi tuleks kaaluda palliatiivset ravi. Ravim on ette nähtud, kui selle pikendamiseks ja selle kvaliteedi parandamiseks on võimatu täielikult ravida. Need on keemiaradioteraapia ja sõlmevähi osaline kirurgiline eemaldamine.

Kirjeldatakse ainult peamisi ravi punkte, võtab nodulaarse struumaravi määramisel arst arvesse nii haiguse spetsiifilist vormi kui ka kaasuvaid haigusi. Seetõttu on eneseravimine vastuvõetamatu.!

Nodulaarne struuma

Goiter on kilpnäärme suurenemine. Juhul, kui kilpnäärmes on sõlmelised moodustised, räägivad nad sõlmelisest struumadest.

Nodulaarne struuma on kilpnäärme kõige levinum patoloogia, esineb 5% -l elanikkonnast ja ekspertide sõnul, kui võtta arvesse sõlmelise struuma varjatud vorme, mis avastatakse mõnikord juhusliku uurimise käigus muul põhjusel, saab seda arvu hõlpsalt kahekordistada. Naistel on neli korda tõenäolisem sõlmeline struuma kui meestel.

Patoloogia varajases staadiumis ei kaasne patsiendi jaoks ebameeldivaid sümptomeid - see jätkub märkamatult, kuni sõlmed kasvavad nii palju, et nad hakkavad avaldama survet lähedal asuvatele elunditele. Siis on inimesel kaebusi neelamis-, hingamis- või hääletooni muutmise raskuste kohta.

Mis see on?

Nodulaarsed moodustised võivad kaasneda peaaegu kõigi kilpnäärme haigustega, nii et mõiste “sõlmeline struuma” hõlmab kilpnäärme moodustumist erinevates struktuurides ja päritoluga. Kuna arstid määravad sageli kilpnäärme ultraheliuuringu, tuvastatakse enamik sõlmi juhuslikult patsientidel, kellel pole ühtegi kaebused.

Nodulaarset struuma on 8 vormi:

  1. Kolloidne - seda iseloomustab kolloidse vedelikuga täidetud tihendite olemasolu. Goiter kasvab aeglaselt, praktiliselt ei ilmu. Avastatakse sageli tervisekontrolli käigus kogemata. Kolloidsed sõlmed muutuvad harva pahaloomuliseks vormiks. Haigus on 90% kõigist nodulaarse struuma vormidest.
  2. Mittetoksiline või eutüreoidne - joodipuudusega näärmekoe kasv. Sõlmed ei erita hormoone, seetõttu nimetatakse seda haigust ka “külmaks” või “mittetoksiliseks” struumaks.
  3. Mürgine või "kuum" - hormonaalse aktiivsusega moodustis.
  4. Tsüstiline ganglion - vedela sisuga täidetud ümar õõnsus. Tsüstid on väikesed, tiheda tekstuuriga. Haigus diagnoositakse naistel sageli pärast 50 aastat..
  5. Adenoom on kilpnäärme healoomuline kasvaja. See kasvab aeglaselt, kuid võib muutuda onkoloogiliseks kasvajaks.
  6. Autoimmuunne areneb nõrgenenud immuunsuse taustal. Keha tajub kilpnääret võõrkehana. Seal on kilpnäärmekoe krooniline põletik. 40-50-aastased naised on selle haiguse suhtes altid.
  7. Multinodulaarsed sisaldavad samaaegselt erineva struktuuriga sõlme. Näiteks üks tsüstiline sõlm, teine ​​on kolloidne.
    Kilpnäärmevähi korral ilmub üks sõlme, valutu ja tihe puudutusega. Kasvab kiiresti. Kasvajarakkude levik viib emakakaela lümfisõlmede suurenemiseni.

Kilpnäärme healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate patogenees on üsna keeruline ja seda pole seni täielikult uuritud. On teada, et mõne ebasoodsa teguri (eriti kiirguse) mõjul hakkavad selle organi üksikud rakud aktiivselt, kontrollimatult jagunema, seetõttu suureneb nende arv ja ilmneb kasvaja. Nendes protsessides osalevad ka mõned ained, mis soodustavad rakkude kasvu (eriti kilpnääret stimuleeriv hormoon) ja teatud geenide mutatsioonid..

Arengu põhjused

Kõige sagedamini põhjustab sõlmeline kolloid prolifereeruv struuma kilpnäärme sõlmede arengut - 90%. Harvemini on see võimalik kilpnäärme kasvajate korral: healoomulised - 5-8%, pahaloomulised - 1-2%; ja väga harva Hashimoto autoimmuunse türeoidiidiga (“pseudosõlmed”), tõeliste tsüstide ja põletikuliste kilpnäärmehaigustega. Kilpnäärme sõlmed on reeglina healoomulised moodustised. Kuna on olemas pahaloomuliste moodustumiste võimalus, ei tohiks kilpnäärme sõlmedest mööda vaadata.

Kilpnäärme healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate põhjused pole teada. On tõendeid pea ja kaela pärilikkuse ja kiirguse rollist kasvajate tekkes. Nodulaarse kolloidse struuma tekkepõhjuste osas pole üksmeelt. On teada, et selle levimus suureneb vanusega, seetõttu peetakse sõlmelist kolloidset struuma kilpnäärme vanusega seotud muutuseks. Mõned teadlased viitavad sellele, et joodipuudus põhjustab kolloidse struuma arengut.

Sümptomid ja esimesed nähud

Haiguse esialgne arenguaste ei anna ilmseid sümptomeid, nende manifestatsioon toimub hilises staadiumis, nii et sageli pole ravi õigeaegne. Sõlmede moodustumist on võimalik tuvastada ainult spetsiaalse eksami abil.

Mida rohkem nad muutuvad, seda ilmekam on mõlema soo esindajate sümptomaatiline pilt, mida väljendatakse järgmiselt:

  • näärme hüperplaasia (suurenemine);
  • valu kõri piirkonnas;
  • ebamugavustunne neelamisel;
  • kähedus ja põhjuseta köha;
  • hingamisraskused;
  • ahenemise tunne, kui proovite oma pead kallutada;
  • regulaarne pearinglus

Hajus-nodulaarse patoloogia sümptomid on sarnased türeotoksikoosi kliinilise pildiga - see on keha seisund, mis on seotud kilpnäärmehormoonide suurenenud kogusega ja avaldub järgmistes tunnustes:

  • madal vererõhk;
  • südamevalu ja südamepekslemine;
  • hingeldus füüsilise koormuse ajal;
  • halb isu;
  • unetus;
  • sõlmede moodustumise valulikkus;
  • närviline ja ärritunud meeleolu (naistel sagedamini);
  • naha halvenemine (kuivus ja koorimine);
  • väike mälukahjustus;
  • madal kehatemperatuur;
  • vähenenud erektsioonifunktsioon meestel;
  • menstruatsiooni rikkumine naistel, samuti võimalik raseduse katkemine ja viljatus.

See haigus mõjutab mitte ainult täiskasvanuid, vaid ka lapsi. Oht seisneb selles, et sellel on otsene mõju lapse arengu vaimsetele ja füüsilistele näitajatele, raviprotsess on keeruline.

Bazedova tõbi - kilpnäärme hormoonide liiast põhjustatud kilpnäärme hormoonide liiast, mis on toodetud kilpnäärme difuussetes kudedes ja mis on keha mürgitatud, põhjustada provotseeritud järgmiste sümptomite ilmnemist:

  • pidev näljatunne;
  • kõrge temperatuur;
  • kuiv nahk;
  • närvilisus ja ärevus;
  • ülemiste ja alajäsemete värisemine;
  • märkimisväärsed punnis silmad.

Arenguastmed

Sõltuvalt sellest, kui laienenud kilpnääre on, määrake sõlmeline struuma aste. Varem on sõlmeliste struuma astmete klassifikatsioon O.V. Nikolajev esitas 1994. aastal Maailma Terviseorganisatsiooni ettepaneku uue klassifikatsiooni kohta. Kuid kliinilises praktikas kasutatakse praegu nii Nikolajevi kui ka WHO klassifikatsiooni, seetõttu esitame mõlemad.

Nodulaarse struuma (ja üldiselt struuma) astmed vastavalt Nikolajevile:

  • 0 kraadi - kilpnääre pole nähtav ega ole palpeeritav;
  • 1 kraad - kilpnääre pole nähtav, vaid palpeerunud;
  • 2 kraadi - kilpnääre on neelamise ajal nähtav;
  • 3 kraadi - kilpnääre suurendab kaela kontuuri, muutes selle paksuks;
  • 4. aste - selge struuma, mis rikub kaela konfiguratsiooni;
  • 5 kraadi - kilpnääre saavutab tohutu suuruse ja surub kokku naaberorganeid.

WHO määratletud sõlmeliste struuma (ja üldiselt struuma) astmed:

  • 0 kraadi - pole struuma
  • 1 kraad - lobade (või ühe lobe) suurus on suurem kui patsiendi pöidla distaalne phalanx. Struuma on käega katsutav, kuid mitte nähtav..
  • 2 kraadi - struuma on palpeeritav, silmaga nähtav.

Kilpnäärme difuusne sõlmeline struuma

Diagnostika

Kui kahtlustate sõlmelist struuma, peate läbima teatud uuringud. Kõige taskukohasem ja odavam diagnostiline meetod on ultraheli. Uuring võimaldab teil tuvastada isegi väikseimad sõlmed, määrata nende suurus.

Pahaloomulise protsessi välistamiseks viiakse läbi peene nõelaga aspiratsioonibiopsia: materjal võetakse kohast nõelaga. Kolloidse sõlme korral määratakse valitud punktsiooni uurimisel kolloidne aine ja türotsüüdid.

Autoimmuunse türeoidiidi korral kolloidset ainet valitud punktsioonis ei tuvastata, kuid lümfoidseid rakke leidub palju. Nodulaarse toksilise struumaga punktsioonis määratakse suur arv vohavaid türotsüüte.

Kilpnäärme funktsionaalse aktiivsuse määramiseks uurige selliste näitajate taset veres:

  1. Trijodotüroniin, türoksiin;
  2. Kilpnääret stimuleeriv hormoon;
  3. Türeoglobuliini antikehad;
  4. Kaltsitoniin.

Saadud andmed määravad kilpnäärme hüpofunktsiooni või hüperfunktsiooni. Türokaltsitoniini kõrge sisalduse tuvastamine võib näidata medullaarset vähki.

Kuidas ravida kilpnäärme sõlmelist struuma?

Ravi taktika sõltub otseselt haigusest, mis viis nodulaarse struuma tekkeni. Kolloidse struuma korral on võimalikud järgmised ravivõimalused:

  • dünaamiline vaatlus;
  • ravi joodi sisaldavate ravimitega;
  • kirurgiline sekkumine;
  • kiiritusravi radioaktiivse joodiga.

Autoimmuunse türeoidiidi korral võib patsiendile soovitada jälgida dünaamikat või asendusravi kilpnäärmehormoonidega (kui tekib hüpotüreoidism).

Kilpnäärmevähk nõuab operatsiooni - kilpnäärme eemaldamine koos järgneva kiiritusraviga radioaktiivse joodiga ja L-türoksiini ravimite võtmine.

Follikulaarse adenoomi ravi seisneb selle eemaldamises ja operatsiooni ajal saadud materjali kiiremas histoloogilises uuringus.

I goiter-I astmega eakatele (60-aastastele ja vanematele) patsientidele võib soovitada dünaamilist jälgimist ilma terapeutiliste abinõudeta, mille põhjus on sõlmeline kolloidne struuma, kuid mis sõltub kilpnäärme normaalsest toimimisest. See koosneb kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme ja kilpnäärme moodustiste suuruse uuringutest.

Nodulaarse struuma ennustamine ja ennetamine

Ühe sõlmelise struumaga, mis on väike, on prognoos üsna soodne, kuna pahaloomuliste muutuste ja tihendussündroomi tekkimise oht on väga väike. Kilpnäärme funktsionaalse autonoomia korral sõltub prognoos hüpertüreoidismi korrektsiooni õigeaegsusest ja korrektsusest. Kilpnäärme pahaloomulistel kasvajatel on halvim väljavaade.

Endeemilise struuma vältimiseks on soovitatav massiline joodi profülaktika (jooditud soola kasutamine keetmisprotsessis), samuti individuaalne profülaktika, mille puhul on oht joodipuuduses tekkida (naised raseduse ja imetamise ajal, lapsed, noorukid), individuaalsete ennetavate meetmete hulka kuulub kaaliumjodiid vastavalt vanuseannustele. Samuti on soovitatav regulaarselt süüa mereande ja minimeerida ülekoormus..

Kilpnäärme sõlmeline struuma saab korrigeerida, peamine on otsida kvalifitseeritud abi õigeaegselt, on väga oluline tuvastada kõik sümptomid õigeaegselt ja määrata õige ravi.

Nodulaarne struuma ja hüpotüreoidism raseduse ajal

Nodulaarne struuma ja rasedus

Kilpnäärme sõlmede esinemissagedus rasedate hulgas on 4%, sel juhul räägime ultraheliuuringute andmetel ainult palpeeritavatest sõlmedest ja / või läbimõõduga üle 1 cm. Enamikul juhtudest tuvastatakse sõlmeline kolloid vohav struuma, mis ei ole kilpnäärme kasvaja ja mis reeglina ei vaja kirurgilist ravi. See haigus ei ole raseduse kavandamisel vastunäidustus, kui sõlmed ei ületa 4 cm läbimõõduga kompressioonisündroomi korral. Kui rasedal naisel avastati esmakordselt kolloidne vohav struuma ja selle suurus ulatub 4 cm-ni, kuid see ei põhjusta hingetoru kokkusurumist, lükatakse kirurgiline ravi edasi sünnitusjärgse perioodini.

Kui väljaspool rasedust on sõlmekujulise moodustise läbimõõt suurem kui 1 cm, on näidustatud peene nõelaga aspiratsioonibiopsia. Ultraheli jälgimine suurendab meetodi infosisu märkimisväärselt, eriti kui tegemist on tsüstiliste sõlmedega. Kui raseduse teisel poolel tuvastatakse sõlmeline moodustumine, võib peene nõelaga aspiratsioonibiopsia edasi lükata sünnitusjärgsele perioodile, et vältida patsiendi stressi. Uuringu üleviimisega 2-4 kuuks ei kaasne suurenenud riski.

Raseduse taustal pole sõlmeliste ja multinodulaarsete kolloidsete struumade suuruse suurenemise oht nii suur. Kuna valdava enamuse juhtudest ei kahjustata selle patoloogiaga kilpnäärme funktsiooni, näidatakse raseduse ajal patsientidel individuaalset joodi profülaktikat joodi füsioloogiliste annustega. Igal juhul on kilpnäärme funktsiooni kontroll näidustatud TSH taseme ja vaba T määramisega4 igal raseduse trimestril.

Hüpotüreoidism ja rasedus

Hüpotüreoidism on kliiniline sündroom, mis on põhjustatud kilpnäärme hüpofunktsioonist ja mida iseloomustab kilpnäärmehormoonide vähenenud sisaldus vereseerumis. Tingimusi, mida iseloomustab hormooni sekretsiooni vähenemine, nimetatakse primaarseks hüpotüreoidismiks, sõltumata konkreetsest põhjusest, mis selle funktsionaalse aktiivsuse vähenemise põhjustas. 99% juhtudest on hüpotüreoidismi põhjustajaks kilpnäärme kahjustus, 1% juhtudest - hüpofüüsi või hüpotalamuse kahjustus (sekundaarne hüpotüreoidism). Primaarse hüpotüreoidismi põhjuste hulgas on:

• kilpnäärme arengu anomaaliad (selle düsgenees ja ektoopia);

• türeoidiit (autoimmuunne, sünnitusjärgne);

• radioaktiivse joodi ravi ja näärme kiiritamine;

• liigse joodi (amiodarooni) pikaajaline tarbimine;

• kasvajad ja kilpnäärmevähk.

Hüpotüreoidism on üsna tavaline patoloogia ja seda esineb 19-l naisel 1000-st. Hoolimata sellest levimusest ei tuvastata hüpotüreoidismi sageli pikka aega. Osaliselt on see tingitud asjaolust, et haigusel on järk-järgult ilmnenud ja kustutatud mittespetsiifilised sümptomid, mida peetakse algul ületöötamise, muude haiguste, raseduse tagajärjeks. Hüpotüreoidismi levimus rasedate naiste hulgas on 2%. Hüpotüreoidism on raseduse ajal suhteliselt haruldane, osaliselt seetõttu, et ilmse ravimata hüpotüreoidismi korral areneb naistel sageli viljatus.

Kliiniliselt avalduvad hüpotüreoidismi sündroom selliste sümptomitega nagu üldine nõrkus, vähenenud jõudlus, konvulsioonilised lihaste kokkutõmbed, liigesevalu, unisus, depressioon, unustamine, vähenenud tähelepanu ja intelligentsus, suurenenud kehakaal, bradükardia ja vähenenud hingamissagedus, kuiv nahk, juuste väljalangemine, kare hääl, iiveldus, kõhukinnisus, amenorröa ja naha turse. Hüpotüreoidismi korral aeglustuvad kõik kehas toimuvad protsessid. Kilpnäärmehormoonide puuduse korral toodetakse energiat väiksema intensiivsusega, mis põhjustab pidevat jahutust ja madalamat kehatemperatuuri. Teine hüpotüreoidismi märk võib olla kalduvus sagedastesse infektsioonidesse, kuna kilpnäärmehormoonide stimuleeriv toime puudub immuunsussüsteemil. Hüpotüreoidismi üks peamisi sümptomeid on pidev nõrkus ja väsimustunne, isegi hommikul. Patsiendid on mures püsivate peavalude, sageli lihaste ja liigeste valu pärast. Käte tuimus on põhjustatud närvide kokkusurumisest randmekanalis olevate ödematoossete kudede poolt. Nahk muutub turseks, kuivaks ning patsientide juuksed ja küüned muutuvad hapraks. Füüsilise pärssimise kõrval kogevad patsiendid ka vaimset pärssimist ja sagedast unustamist. Hüpotüreoidismi korral mõjutavad kudede turse tõttu sensoorseid organeid. Patsiente häirivad nägemishäired, kuulmislangus, tinnitus. Hääljuhtmete turse tõttu tekkiv hääl väheneb; sageli unes hakkavad patsiendid norskama keele ja kõri turse tõttu. Seedeprotsesside aeglustumine põhjustab kõhukinnisust. Üks kõige tõsisemaid hüpotüreoidismi tunnuseid on südamekahjustus. Paljudel patsientidel täheldatakse südame rütmi aeglustumist - vähem kui 60 lööki / min. Muud hüpotüreoidismi kardiovaskulaarsed ilmingud hõlmavad vere kolesteroolitaseme tõusu, mis võib põhjustada südame veresoonte ateroskleroosi, pärgarterite haiguse ja vahelduva claudifikatsiooni arengut. Enamikul naistel esineb menstruaaltsükli häireid. Kujud võivad muutuda kasukamaks, pikemaks või peatuda täielikult. Paljud naised (kuni 25%), kellel on kilpnäärme alatalitlus, pöörduvad günekoloogi vastuvõtule kõigepealt viljatuse kaebusega, mis on tingitud tsükli halvemast luteaalsest faasist ja anovulatsioonist. Lisaks tekivad sellistel patsientidel sageli galaktorrhea-amenorröa sündroom.

Rasedate kilpnäärme alatalitus on kõige ohtlikum loote arengule ja kõigepealt selle kesknärvisüsteemi arengule. Pealegi mõjutab ema haigus loote aju keskstruktuuride moodustumist ja toimimist ebasoodsamalt kui hüpotüreoidism, kuna loote kilpnääre järjehoidjat on rikutud. See on tingitud asjaolust, et raseduse esimesel poolel loote kilpnääre praktiliselt ei tööta ja emahormoonide mõjul toimub närvisüsteemi normaalne areng. Raseduse teisel poolel intensiivistub kaasasündinud hüpotüreoidismi korral ema T transplatsentaarne siirdamine4, mis kompenseerib loote kilpnäärmehormoonide puudust. Pärast sünnitust saab õigeaegselt avastatud kaasasündinud hüpotüreoidismi asendusravi abil hõlpsalt korrigeerida ning arvestades, et aju müelinatsiooniprotsessid toimuvad aasta jooksul pärast sündi, ei arene lastel psüühikahäired. Ema hüpotüreoidismi korral toimub loote kesknärvisüsteemi moodustumine alates esimestest rasedusnädalatest kilpnäärmehormoonide vaeguse tingimustes ja on pöördumatu (tabel 17.7)..

Varem oli hüpotüreoidismiga naistel raseduse ja sünnituse tüsistuste esinemissagedus üsna kõrge. Hüpotüreoidismi korrektse ja õigeaegse ravi korral neid tänaseni praktiliselt ei esine. Hüpotüreoidismi laboratoorseks diagnoosimiseks kasutatakse termineid “ilmne” ja “subkliiniline” hüpotüreoidism. Nende erinevused seisnevad selles, et subkliinilise hüpotüreoidismi all mõistetakse TSH taseme isoleeritud tõusu normaalse vaba T4, ilmse hüpotüreoidismi all - kombinatsioon TSH suurenemisest ja vaba T langusest4. Hulk teadlasi leidis, et isegi kilpnäärmehormoonide taseme languses veres haiguse subkliinilise kulgemise ajal on väikseid muutusi, raseduse komplikatsioonide sagedus on märkimisväärne ja kujutab endast märkimisväärset ohtu mitte ainult naise tervisele, vaid peamiselt tema lapsele (tabel 17.8)..

Tabel 17.7. Kilpnäärmehormoonide roll aju arengus [RovetJ., 1999]

Aju arengu peamised etapid

Kilpnäärmehormoonide tähtsus

Kilpnäärme haigus

Kilpnäärmehaiguste ühtset klassifikatsiooni pole. Diagnoosi sõnastamisel osutatakse kõigepealt haiguse etioloogilisele vormile, seejärel kilpnäärme suurusele, seejärel kilpnäärme funktsioonile.

Kilpnäärmehaiguste loetelu

  • E00.0 Kaasasündinud joodipuuduse sündroom
  • E01.0 Hajus endeemiline struuma
  • E01.1 Nodulaarne endeemiline struuma
  • E03.0 kaasasündinud hüpotüreoidism struumaga
  • E03.1 Kaasasündinud hüpotüreoidism ilma struumata
  • E03.2 Uimastite põhjustatud hüpotüreoidism
  • E03.4 Kilpnäärme atroofia
  • E04.0 mittetoksiline hajus struuma
  • E04.1 Mittetoksiline ühe sõlmeline struuma
  • E04.2 Mittemürgine mitmemodulaarne struuma
  • E05.0 türotoksikoos hajusa struumaga
  • E06.0 äge türeoidiit
  • E06.1 alaäge türeoidiit
  • E06.3 autoimmuunne türeoidiit (Hashimoto)

Struuma on kilpnäärme suurenemine, mis ilmneb kilpnäärme mitmesuguste haiguste korral ja millega võib kaasneda ükskõik milline selle funktsioon (eutüreoidism, hüpotüreoidism, türotoksikoos).

Struumavormide klassifikatsioon:

  1. Omandatud mittetoksiline
  2. Kaasasündinud mittetoksiline
  3. Endeemiline
  4. Kilpnäärmepõletik (äge, alaäge ja krooniline)
  5. Hajus mürgine
  6. Kilpnäärme kasvajad.

Levinumate vormide määratlused

Kilpnäärme - struuma - alaealiste laienemine lastel suurenenud kasvu ja puberteedieas.

Endeemiline struuma - kilpnäärme hajus laienemine joodi ebapiisava tarbimise tõttu.

Sporaadiline struuma on kilpnäärme hajus laienemine, mida esineb vähem kui 5% -l noortest ja keskealistest lastest piirkonnas, kus joodipuudus puudub.

Hajus toksiline struuma (Gravesi tõbi) on organispetsiifiline autoimmuunhaigus, mille käigus tekivad kilpnääret stimuleerivad antikehad.

Nodulaarne struuma on kollektiivne kliiniline kontseptsioon, mis ühendab kilpnäärme mitmesuguseid morfoloogilisi mahtusid, ilmneb palpeerimisega ja visualiseerib instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid.

Sõltuvalt nodulaarse struuma päritolust, koostisest ja põhjustest eristage:

  • Endeemiline
  • Üksik sõlme (üks kilpnääre)
  • Multinodulaarne (palju kilpnäärme sõlme)
  • Konglomeraat (joodetud sõlmede konglomeraat)
  • Hajusõlm (sõlmed moodustuvad laienenud kilpnäärmes)
  • Tõeline kilpnäärme tsüst
  • Kilpnäärme follikulaarne adenoom (healoomuline kasvaja)
  • Kilpnäärmevähk.

Kilpnäärmepõletik on kilpnäärmehaigus, millega kaasneb elundi parenhüümi kahjustus.

Kilpnäärme põletikulised haigused jagunevad:

  1. Äge türeoidiit (mädane, mitte-mädane)
  2. Subakuutne (viiruslik De Curven)
  3. Krooniline: autoimmuunne (hüpertroofiline; atroofiline), invasiivne fibrootiline (Riedeli struuma)
  4. Spetsiifiline türeoidiit (koos tuberkuloosi, lümfogranulomatoosiga jne).

Hüpotüreoidism on kliiniline sündroom, mille põhjustab kilpnäärme vähenenud tootmine
hormoonid või tundlikkuse puudumine nende suhtes.

Türotoksikoos on kliiniline sündroom, mille põhjustab kilpnäärme suurenenud tootmine
hormoonid.

Millised kilpnäärmehaigused on olemas

Kilpnääre asub kaela esiosas, hingetoru esi- ja külgedel, kilpnäärme kõhre pinnal (on liblika kuju), mis on endokriinsetest näärmetest suurim. Koosneb kahest lõhega ühendatud osast. See on suure tähtsusega keha normaalseks toimimiseks. Selles moodustuvad hormoonid türoksiin (T3), trijodotüroniin (T4) ja kaltsitoniin..

Kilpnääret reguleerib hüpofüüs (TSH - kilpnääret stimuleeriv hormoon). Kilpnäärmehormoonidel on kriitiline roll teatud füsioloogilistes protsessides, nagu kasv ja areng, metabolism ja rakkude diferentseerumine. Kilpnääre määrab keha toimimise tempo.

Selle töö sõltub peamiselt joodisisaldusest, seetõttu soovitavad arstid, kes elavad piirkondades, kus joodi kontsentratsioon vees on madal, võtta joodi toidulisandite ja joodirikaste toitude kujul.

Kilpnääre toodab türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T: i) - olulisi hormoone, mis reguleerivad rasvade, süsivesikute ja valkude ainevahetust kehas, kardiovaskulaarset aktiivsust, seedetrakti tööd, reproduktiivset süsteemi, vaimseid funktsioone.

Hormoonide sünteesiks vajab kilpnääre toiduga tarnitavat piisavas koguses joodi. Päevane joodivajadus täiskasvanule on umbes 150 mikrogrammi. Kui joodi vähe (alla 100 mikrogrammi päevas), võib toodetud kilpnäärmehormoonide hulk väheneda ja hüpotüreoidism areneda. Hormoonide T3 ja T4 madal sisaldus veres suurendab TSH (hüpofüüsi kilpnääret stimuleerivat hormooni) tootmist - seega üritab hüpofüüs suurendada kilpnääret, et suurendada kilpnäärme hormoonide tootmist.

TSH liig põhjustab esmalt kilpnäärme hajusat laienemist (areneb endeemiline või joodipuudulik struuma) ja tulevikus - sõlmede (nodulaarne struuma) areng.

Normaalne TSH sisaldus veres näitab normaalset kilpnäärme talitlust.

Vastavalt kilpnäärme funktsionaalsele seisundile võivad selle haigused tekkida eutüreoidismi, hüpotüreoidismi ja türeotoksikoosi taustal.

Enamik kilpnäärmehaigusi toimub eutüreoidismi taustal, s.o. kilpnäärme normaalse funktsioneerimisega, mis peegeldab kilpnäärme ja kilpnäärme hormoonide normaalset taset.

Kilpnäärmehaiguste loetelu

Endeemiline struuma on haigus, mis tekib siis, kui joodis on puudus toidus ja vees. Sel juhul kasvab kilpnääre sekreteeriv osa, kuid ei saa sünteesida täieõiguslikke hormoone vajaliku koguse joodi puudumisel.

Hüpotüreoidism on kliiniline sündroom, mille põhjustab kilpnäärmehormoonide pikaajaline ja püsiv puudus kehas. Patogeneetiliselt on vastavalt hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi kahjustuse tasemele:

  • kilpnäärme hävitavate protsessidega seotud esmane hüpotüreoidism;
  • sekundaarne hüpotüreoidism, mis on seotud hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva hormooni puudulikkusega;
  • kolmanda astme hüpotüreoidism, mis on seotud kilpnääret hüpotaalamust stimuleeriva hormooni vaegusega.

Enam kui 90% juhtudest ilmneb primaarne gnotüreoidism, mille peamine põhjus on autoimmuunne türeoidiit (põletik).

Hüpotüreoidismi sümptomid (kilpnäärmehormoonide vähenenud tootmine):

  • vähenenud motoorne aktiivsus;
  • nõrkus, unisus;
  • keskendumisvõime halvenemine ja mõtlemise aeglustumine;
  • jahutavus;
  • niiske kahvatu nahk;
  • kehakaalu tõus, rasvumine;
  • turse
  • suurenenud vere kolesteroolisisaldus;
  • harv ja nõrk pulss;
  • kõhukinnisus;
  • potentsi häired.

Hüpotüreoidism on tavaliselt autoimmuunse türeoidiidi tagajärg. Autoimmuunse türeoidiidi korral tekitab keha kilpnäärmekoe vastu spetsiifilisi antikehi, põhjustades kroonilist põletikku ja selle tagajärjel funktsiooni langust, hormoonide tootmise vähenemist.

Hüpertüreoidism on kilpnäärme funktsiooni suurenemine. See suurenemine võib olla nii füsioloogiline kui patoloogiline. Tüüpiline näide haigusseisundist, kus esineb kilpnäärme funktsiooni füsioloogiline tõus, on rasedus..

Hüpertüreoidismi sümptomid (kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmine):

  • suurenenud ärrituvus, unetus;
  • käte või kogu keha värisemine (värisemine);
  • üldine nõrkus;
  • kehakaalu langus normaalse isuga;
  • näo punetus, liigne higistamine, halb soojapidavus;
  • südamepekslemine (tahhükardia), südame rütmihäired;
  • kõrge vererõhk;
  • väljaheite häired, kõhulahtisus;
  • on võimalik kahekordne nägemine (diploopia), eksoftalmos (nokaga silmad) - silmade iseloomulik suurenemine ja väljaulatuvus, silmade liiva tunne.

Hüpertüreoidism areneb noores eas kõige sagedamini põhihaiguse või teisisõnu difuusse toksilise struumaga. See on seisund, mille korral hormoonide tootmine kilpnäärmes suureneb düsregulatsiooni tagajärjel märkimisväärselt.

Eakate inimeste hüpertüreoidism areneb tavaliselt kilpnäärme autonoomia arenguga, kui kogu nääre või osa sellest väljub kontrolli alt ja hakkab liiga aktiivselt tööle.

Türotoksikoos on kliiniline sündroom, mille põhjustab kilpnäärmehormoonide taseme püsiv tõus kehas. Sel juhul räägime patoloogilisest giertirozast.

Türotoksikoosi patogeneetilisi variante on vähemalt kolm:

  • türeotoksikoos koos hüpertüreoidismiga või 1. tüüpi türotoksikoos, s.o. kilpnäärme hüperfunktsioonist tingitud türeotoksikoos (bazedova tõbi, struuma, kilpnäärme funktsionaalne autonoomia);
  • türeotoksikoos ilma hüpertüreoidismita või hävitav türeotoksikoos või II tüüpi türotoksikoos, mille kilpnäärmehormoonide kõrge tase on seotud folliikulite epiteeli hävitamise ja kilpnäärme hormoonide liigse vabanemisega verre (alaäge türeoidiit, sünnitusjärgne ja valutu);
  • kilpnäärmehormoonipreparaatide üledoseerimisega seotud eksogeenne või ravimitüreotoksikoos.

Etioloogilise põhimõtte kohaselt võib kilpnäärmehaigusi liigitada järgmiselt:

  • joodipuudus kilpnäärmehaigus;
  • kilpnäärme autoimmuunhaigus;
  • kilpnäärme healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
  • kilpnäärme põletikulised haigused;
  • kilpnäärme nakkushaigused (viiruslikud, seenhaigused, bakteriaalsed);
  • süsteemsed haigused koos kilpnäärme kahjustusega ja / või adenohüpofüüsiga;
  • anatoomilised kõrvalekalded ja geneetilised defektid, kilpnäärme biokeemilised anomaaliad.

5 kilpnäärmehaigust

Ilma selle väikese sisemise sekretsiooni näärmeta ei saaks keha normaalselt toimida. Kui kilpnääre on terve, ei mäleta te isegi selle olemasolu. See ei tee haiget, te ei näe ega tunne seda sõrmedega. Seetõttu ei ilmne terviseprobleemide korral isegi seda, et kilpnääre võib olla tervisehäire põhjustaja. Kilpnääre toodab keha jaoks olulisi hormoone. Ja tema vale töö võib põhjustada tõsiseid probleeme..

Hüpertüreoidism

Juhtub, et kilpnääre toodab liiga palju hormooni. Vastuseks sellele toodab hüpofüüs vähem kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH). See tähendab, et kilpnääre on liiga kiire. Kui nääre on terve, võtab ta selle signaali vastu ja rahuneb. Kui kilpnäärme ja hüpofüüsi koostoime on häiritud, väheneb TSH kontsentratsioon veres ja kilpnäärmehormoonide kasv jätkub. Sa tunned end halvasti. Te ärritute, higistate, käed värisevad ja südametegevus intensiivistub. Teil on ebaregulaarsed perioodid, kaotate kaalu, hoolimata sellest, et sööte normaalselt.

Analüüsib. Need sümptomid sunnivad teid pöörduma terapeudi poole. Saate saatekirja analüüsi jaoks, mis näitab türeotropiini ja kahe kilpnäärmehormooni kontsentratsiooni veres T4 ja T3. Kui tulemused on normist kõrgemad ja TSH kontsentratsioon on alla 0,1 mU / L, näitab see hüpertüreoidismi. Terapeut suunab teid endokrinoloogi vastuvõtule.

Ravi. Hüpertüreoidismi ebameeldivad sümptomid kaovad, kui hakkate võtma nn. türeostaatilised. Nad aeglustavad nääre. On vaja teha ultraheli. Arst saab hinnata kilpnäärme asendit, suurust ja kuju ning vaadata, kas sellel on sõlmi. Kui ravi türeostaatiliste ravimitega ei toimi, kasutatakse radioaktiivset joodi. Kõige sagedamini piisab näärme normaalseks toimimiseks ühest annusest.

Dieet. Olete vastunäidustatud toodetes, mis sisaldavad suures koguses joodi, samuti joodiga ravimites ja vitamiinipreparaatides.

Eluviis. Vältige rasket füüsilist koormust, et mitte tekitada südamele täiendavat stressi. Parem on minna puhkusele hooaja lõpus, kui pole veel nii palav. Päevitamine ja suplemine on vastunäidustatud. Ärge tehke kaelal termilisi protseduure, näiteks kompresseid ja inhalatsioone. Emakakaela lülisamba massaaž on vastunäidustatud.

Hüpotüreoidism

Kui kilpnääre toodab liiga vähe hormoone, ilmnevad ebameeldivad sümptomid. Rasvavad, kuigi sööte vähe, tunnete end väsinuna, teil on kuiv nahk, juuksed kukuvad välja ja küüned purunevad. Võite kannatada turse, madal vererõhk ja kõrge kolesteroolitase. Kuid hüpotüreoidismi kõige ebameeldivam ilming on menstruaaltsükli rikkumine.

Analüüsib. On vaja kontrollida TSH hormooni taset. Kui see on üle 4,5 mU / l, näitab see hüpotüreoidismi. Pöörake tähelepanu hormoonide T3 ja T4 tasemele. Kui teil on see haigus, jääb see normaalsest madalamaks..

Ravi. Kilpnäärmehormooni puuduse kompenseerimiseks on vaja hormooni võtta tablettidena iga päev ja selle elemendi poolest rikas dieet. Kilpnäärme korrektseks tööks peab see saama 150-200 mikrogrammi joodi päevas.

Dieet. Joodipuuduse kõrvaldamise tõhus viis on merekalade ja mereandide söömine. Selle elemendi heaks allikaks on merevetikad ja pruunvetikas, samuti datlid, kiivid ja muud puuviljad.

Eluviis. Igasugune füüsiline tegevus on teile kasulik: jalutuskäik, bassein, jalgrattasõit.

Hajus toksiline struuma (Gravesi tõbi)

Mõnel inimesel ei tööta kilpnääre korralikult, kuna keha toodab antikehi, mis ründavad seda pidevalt, põhjustades kroonilist põletikku. Kui selle tagajärjel kilpnääre kasvab ja hakkab tootma liiga palju hormooni, siis põete Gravesi tõbe. Hajusat toksilist struuma iseloomustavad ülalkirjeldatud hüpertüreoidismi kliinilised ilmingud. Uurimisel tehakse kindlaks kilpnäärme pindala suurenemine. Teie kaelal ilmub iseloomulik punn (struuma) ja eksoftalmos (bukaalne silm).

Analüüsib. Arst suunab teid kilpnäärmehormoonide ja TSH uurimiseks. Samuti on vaja vereseerumis tuvastada kilpnäärme antikehad. Teile saadetakse ultraheli saatekiri. Kui struumades leitakse sõlmi, suunab endokrinoloog teid muudele uuringutele, näiteks peene nõela biopsia või stsintigraafia..

Ravi. Te võtate türeostaatilisi vahendeid. Võimalik, et peate võtma radioaktiivse joodi või tegema operatsiooni.

Dieet. Spetsiaalset toitumist pole vaja.

Eluviis. Loobuge sigarettidest, kangest kohvist, teest ja pingutusest.

Nodulaarne struuma

Venemaal on kõige levinum kilpnäärmehaigus sõlmeline struuma. Selle vaevuse põhjus on joodi ebapiisav söömine kehas. Seda iseloomustab sõlme (või mitme) olemasolu kilpnäärmes. Sel juhul võib kilpnääre suurus märkimisväärselt suureneda.

Analüüsib. Põhiuuring on ultraheli. Kui arst leiab selle koha, suunab ta teid peene nõelaga biopsiale. Alati on vajalik, kui sõlme läbimõõt ületab 1 cm.Arst võib teid suunata ka stsintigraafiasse, et teada saada sõlmede olemus ja nende võime joodi imada..

Ravi. Arst peaks hindama biopsia tulemusi. Pahaloomuliste rakkude puudumisel valib endokrinoloog teile individuaalse teraapia. Kui tsütoloogiatulemused on halvad, näidatakse patsiendile operatsiooni. Ärge kartke kohutavat diagnoosi: õigeaegne ravi aitab kaasa töövõime säilimisega täielikule taastumisele.

Dieet. Nodulaarse struuma arengu ennetamine on jodeeritud soola ja joodi sisaldavate ravimite igapäevane tarbimine. Täiskasvanu annus on 200 mikrogrammi päevas..

Eluviis. Hea viis keha joodiga varustamiseks on puhkus merel nii talvel kui ka suvel. Suur osa sellest elemendist õhus täiendab joodivarusid. Tõsi, peaksite olema ettevaatlik otsese päikesevalguse eest - proovige mitte päevitada.

Hashimoto tõbi (autoimmuunne türeoidiit)

See on geneetiline haigus, mis võib pärida. See seisneb selles, et kilpnäärmes moodustuvad antikehad, mis hävitavad nääre rakke. Samal ajal vähendavad nad näärme efektiivsust, põhjustades hüpotüreoidismi. See on krooniline haigus, mis vajab elukestvat ravi..

Analüüsib. On vaja uurida kilpnäärmehormoonide taset, hormooni TSH ja tuvastada TPO ja TG antikehade olemasolu. Kindlasti tuleks teha kilpnääre ultraheli..

Ravi. Peate võtma kilpnäärmehormoone, kontrollima TSH kontsentratsiooni veres ja kolesterooli taset. Kui leitakse üle 1 cm sõlme, suunab arst teid peene nõela biopsiale.

Dieet. Normaalse TSH korral ja hüpotüreoidismi sümptomite puudumisel ei ole spetsiaalne dieet vajalik.

Eluviis. Ole aktiivne. Minge vähemalt 30 minutit päevas jalutama või treenige. Olge kosmeetiliste protseduuridega ettevaatlik - pidage alati eelnevalt nõu oma endokrinoloogiga.

TÜROIDIHAIGUSED esinevad naistel, eriti fertiilses eas, 5–7 korda sagedamini kui meestel. Tavaliselt ilmnevad sarnased probleemid 30-50-aastastel inimestel, kuid need võivad olla kaasasündinud. WHO andmetel kannatab kilpnäärme talitlushäirete all umbes 3% maailma elanikkonnast..

Omadused ja võimalikud kilpnäärmehaigused

Kilpnäärmehaigusel on kaks tunnust: muutused kilpnäärme “toimimises” ja muutused selle “kujus”. Sõltuvalt haigusest ilmnevad muutused mõlemas nimetatud parameetris või ühes neist.

Muutused kilpnäärme “töös”

See on niinimetatud kilpnäärme talitlushäire, mille korral on kilpnäärmehormoonide tootmisel häire, mis põhjustab kilpnäärmehormoonide ülemäärast või puudulikkust.

Hüpertüreoidism Kilpnäärmehormoonide ülemäärase koguse tootmisel ja nende kontsentratsiooni veres ületamisel kogu keha ainevahetuse kiiruse liigne tõus.

Hüpotüreoidism Aeglustades keha ainevahetust, vähendades samal ajal toodetud kilpnäärmehormoonide hulka.

Difuusne struuma (kilpnäärmehaigus)

Seda häiret iseloomustab kogu kilpnääre ühtlane suurenemine..

Lihtne hajus struuma. Seda häiret iseloomustab kogu kilpnääre kerge paistetus ja selle toimimises kõrvalekallete puudumine. See seisund võib tulevikus areneda Bazedovo või Hashimoto tõvest..

Bazedovi tõbi. Kilpnäärme liigne funktsioon kilpnäärme aktiivsust stimuleerivate ainete tõttu. Seal on kiire südametegevus, kilpnäärme turse, samuti oftalmoloogilised sümptomid.

Hashimoto tõbi. Kilpnäärme krooniline põletik, mida nimetatakse ka krooniliseks türeoidiidiks. Enamikul juhtudel pole kilpnäärme töös kõrvalekaldeid, kuid mõnikord võivad selle funktsioonid väheneda. Lisaks võib kilpnäärme töös täheldada ühekordseid kõikumisi (valutu türeoidiit).

Subakuutne türeoidiit. Turse ja valu kilpnäärmes. Subakuutne türeoidiit põhjustab sageli palavikku. Kuna liigne kogus hormoone immitseb ajutiselt kilpnäärmest, ilmnevad kogu keha mõjutavad sümptomid, nagu Basedovi tõbi, mis järk-järgult kaovad. Relapsi on harva.

Nodulaarne struuma (kilpnäärmehaigus)

Kilpnäärme sõlmede areng. Kasvaja välimus kilpnäärmes. Enamikul juhtudel pole kilpnäärme töös kõrvalekaldeid. Mõnikord võib vesiikulisse koguneda vedelikku (tsüsti).

Kilpnäärme tavalised haigused

Endeemiline struuma

Kilpnäärme järkjärguline laienemine, mis areneb joodipuuduse tagajärjel inimestel, kes elavad teatud geograafilistes piirkondades, kus keskkonnas on joodipuudus (st struumale endeemilises piirkonnas). Inimestel diagnoositud struuma mitte-endeemilistes piirkondades diagnoositud struuma nimetatakse sporaadiliseks.

Terve inimese joodi päevane vajadus on 200 mikrogrammi. Kilpnäärmehormoonide defitsiit põhjustab kilpnääret stimuleeriva hormooni hüpersekretsiooni ja näärme suurenemist. Jood siseneb inimese kehasse toidu, vee ja õhuga. 90% päevasest jooditarbimisest annab toit, 5% vesi ja 5% õhk.

Nääre füsioloogiline laienemine võib ilmneda noorukieas. Välja arvatud viimane juhtum, tuleb kõigile struumaga patsientidele teha kilpnäärme funktsiooni testid. Hormonaalsete uuringute tulemused aitavad kindlaks teha laienemise põhjuseid.

Autoimmuunne türeoidiit (AIT)

Kilpnäärme krooniline põletikuline protsess on autoimmuunse päritoluga või kilpnäärme nakkuslike kahjustuste tagajärg. Haigusega võib kaasneda nii hüpotüreoidism kui ka hüpertüreoidism. Kilpnäärme vastased antikehad on verevalgud, mis ründavad mõnda patsiendi enda valku (nn antigeene) kilpnäärmes. Antikehad võivad stimuleerida või pärssida kilpnäärmehormoonide tootmist..

Kilpnäärme hüpotüreoidism

Sündroom, mis on tingitud kilpnäärme funktsiooni langusest või täielikust kadumisest, kilpnäärme hormoonide puudusest ja mida iseloomustavad muutused erinevate organite ja süsteemide funktsioonides. Hüpotüreoidism võib ilmneda igas vanuses, naised haigestuvad 4–7 korda sagedamini (kui mehed).

  • Primaarse hüpotüreoidismi põhjustab kilpnäärme enda kahjustus: kaasasündinud, omandatud;
  • Teisene hüpotüreoidism (hüpofüüsi tsooni kahjustuse ja türeotropiini sekretsiooni vähenemise tõttu);
  • Kolmas astme hüpotüreoidism (hüpotalamuse kahjustuse ja türeoliberiini sekretsiooni vähenemise tõttu);
  • Perifeerne hüpotüreoidism (kilpnäärmehormoonide inaktiveerimise tõttu vereringe ajal või perifeersete kudede tundlikkuse vähenemise tõttu kilpnäärmehormoonide suhtes).

Primaarse hüpotüreoidismi põhjused: kilpnäärmehormoonide biosünteesi pärilikud defektid, kilpnäärme hüpoplaasia ja aplaasia, põletikulised protsessid (Hashimoto türeoidiit), operatsiooni tagajärjed, radioaktiivse joodi, kilpnäärmevastaste ravimite ja teiste ravimite manustamine, joodipuudus (endeemiline struuma)..

Hüpotüreoidism võib tekkida sekundaarselt ja tertsiaarselt vastusena troopilise stimulatsiooni vähenemisele hüpofüüsi hüpofunktsiooni ajal (sealhulgas adenohypophilus isheemia, mis on tingitud liigsest verekaotusest sünnituse või trauma ajal) või hüpotalamuse haigusele. Hüpotüreoidism võib ilmneda igas vanuses, naised on sagedamini haiged.

Hüpertüreoidismi peamised põhjused: difuusne toksiline struuma, ühekordne toksiline adenoom, türeoidiit, joodi eksogeenne tarbimine või joodi sisaldavate ravimite (nt amiodaroon) kasutamine, T4 või T3 liigne tarbimine jne. Hüpertüreoidismi kõige levinum põhjus on difuusne toksiline struuma.

Hajus toksiline struuma (DTZ) või Graves-Bazedovi tõbi

Autoimmuunhaigus, mis areneb selle geneetiliselt eelsoodumusega inimestel ja mida iseloomustab patoloogiliste immunoglobuliinide olemasolu veres, mis seostuvad kilpnäärme TSH retseptoritega ja stimuleerivad neid samal viisil kui TSH. Selle tagajärjel ilmneb difuusne laienemine ja hüpertüreoidism..

Kilpnäärmehormoonide hüperfunktsiooni tõttu arenevad toksilised muutused koos erinevate organite ja süsteemide lüüasaamisega, türotoksikoosiga, mis mõjutab peamiselt südame-veresoonkonna ja närvisüsteeme. DTZ areneb 20-50-aastaselt, naised on enamasti haiged (5–7 korda sagedamini kui mehed).

Toksiline adenoom (või Plummeri tõbi)

See on healoomuline kilpnäärmekasvaja, mida iseloomustab sõlme olemasolu (adenoom), mis produtseerib autonoomselt kilpnäärmehormoone, hüpoplaasiat ja ülejäänud kilpnäärme funktsiooni langust. Türotoksikoos avaldub kliinilises pildis.

Kliinilised sümptomid ja laboratoorsed leiud on põhimõtteliselt samad kui difuusse toksilise struuma puhul. Seega põhineb hüpertüreoidismi laboratoorne diagnoosimine cT3 (ja tavaliselt cT4) kõrge kontsentratsiooni tuvastamisel vereplasmas madala TSH kontsentratsiooniga. Ravitulemuste jälgimiseks ja patsiendi edasiseks jälgimiseks kasutatakse samu teste..

Türotoksikoosi ravis on kolm peamist valikut: kilpnäärmevastased ravimid, radioaktiivne jood ja operatsioon (türeoidektoomia vahesumma).

Veel paar sõna näärmehaiguste kohta

Kilpnääret nimetatakse sageli "teiseks südameks", seega on haiguste õigeaegne diagnoosimine ja nende ravi äärmiselt oluline küsimus. Muude elundite tervis, aga ka inimese üldine seisund sõltub kilpnäärmest..

Keha energiavoolu mis tahes tõrge võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, alates lihtsast teadvuse häirimisest kuni südameprobleemideni. Sellepärast on vajalik kilpnäärme ennetamine ja perioodiline uurimine. Pakume kaaluda täna kõige populaarsemaid haigusi.

Kilpnäärme hormoonide puudus

Hüpotüreoidismi all mõistetakse seisundit, kui kehas puudub kilpnäärme poolt eritatav hormoon. Ainevahetusega on probleeme, mille üheks tulemuseks on rasvumine. Selle haiguse sümptomatoloogia on erinev: keha üldine seisund on tavaliselt üsna unine, inimene kiiresti väsib, muutub aeglaseks.

Kui te ei alusta ravi õigeaegselt, võib tekkida tõsine turse. Lastel esinevad erinevad vaimse alaarengu vormid (korraliku ravi puudumisel). TSH analüüs ja muud uuringud endokrinoloogi range juhendamisel aitavad kindlaks teha haiguse fakti..

Hüpertüreoidism

Erinevalt hüpotüreoidismist seostatakse hüpertüreoidismi toodetud hormoonide liigse sisaldusega: hormoonide T3 ja T4 tase tõuseb. Sümptomid on erinevad: patsientidel diagnoositakse kiire pulss, arütmia ja muud kardiovaskulaarsüsteemi probleemid.

Patsient võtab kiirenenud ainevahetuse tõttu kehakaalu. Probleeme on nii seedetraktist kui ka närvisüsteemist (ärrituvus, ärevus). Ravi jaoks peate võtma spetsiaalseid ravimeid, mis pärsivad kilpnäärme liigset aktiivsust, on soovitatav järgida ka spetsiaalset dieeti.

Kilpnäärme suurenemine

Üsna ebameeldiv struumahaigus, milleks on nääre suurenemine. Jooksutingimuste korral võib see suureneda sellisel määral, et hingamine ja neelamine muutuvad raskeks. Goiterite ülemäärase arenguga on vaja teha operatsioon kasvaja eemaldamiseks.

Muud haigused

Endokrinoloogid ravivad sageli ka järgmisi vaevusi:

  • difuusne toksiline struuma: mürgistus kilpnäärmehormoonidega, nõuab kompleksset ravi, sealhulgas kirurgiline sekkumine;
  • autoimmuunne türeoidiit: immuunsüsteem tajub näärmerakke võõrana, selle haiguse taustal võivad tekkida hüpotüreoidism ja hüpertüreoidism;
  • pahaloomulised kasvajad: lümfisõlmed suurenevad, kilpnäärme sõlmed ilmuvad, on oluline diagnoosida haigus selle arengu varases staadiumis.

Oleme loetlenud kõige tavalisemad haigused, praktikas on neid rohkem. Haiguse põhjused on joodipuudus, vitamiinid, stress, geneetiline eelsoodumus, halvad harjumused ja tervisliku eluviisi puudumine. Ühel või teisel määral võivad haigused esineda kõigil, seetõttu on vajalikud perioodilised uuringud, vereanalüüsid ja kilpnäärme ultraheliuuring..