Subkliiniline hüpotüreoidism raseduse ajal

Subkliiniline hüpotüreoidism on seisund, mille korral kilpnäärmehormoonide normaalse kontsentratsiooni taustal on hüpofüüsi hormoonide taseme tõus. Patoloogia on asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult laboratoorse uuringu käigus. Subkliinilist hüpotüreoidismi peetakse kilpnäärme talitlushäire algstaadiumiks ja ilma ravita viib see haiguse progresseerumiseni koos täielike kliiniliste sümptomite ja kahjulike tagajärgedega naisele ja lootele.

Haiguse põhjused

Subkliiniline hüpotüreoidism esineb 3-17% -l inimestest ja selle levimus sõltub otseselt soost ja vanusest. Haigus diagnoositakse sagedamini naistel. Kilpnäärme hüpofunktsiooni tõenäosus suureneb koos vanusega. Tipp saabub 60–75 aasta pärast, kuid haiguse areng on võimalik ka paljunemisperioodil. Sageli tuvastatakse subkliiniline hüpotüreoidism raseduse ajal tervikliku uurimise käigus juhuslikult.

Eristatakse järgmisi haiguse arengu põhjuseid:

  • Kilpnäärme funktsionaalse koe mahu vähenemine (krooniline autoimmuunne türeoidiit, ioniseeriva kiirguse tagajärjed jne).
  • Joodipuudusest ja muudest teguritest tingitud kilpnäärmehormoonide sünteesi kahjustus.
  • Hüpofüüsi ja hüpotalamuse patoloogia, mille korral kilpnäärmehormoonide tootmine väheneb.

Subkliinilise ja veelgi ilmsema hüpotüreoidismi tekkimise tõenäosus suureneb naisel, kes elab joodipuuduses piirkondades, kui selle olulise elemendi tarbimine toiduga on häiritud. Venemaal täheldatakse joodipuudust kõigis mere rannikust kaugel asuvates piirkondades..

Rasedus ei ole hüpotüreoidismi riskifaktor. Vastupidi, beebi ootuses, tekib vastupidine seisund - mööduv hüpertüreoidism. Kilpnäärmehormoonide süntees loote vajaduste rahuldamiseks suureneb, T4 ja T3 kontsentratsioon veres suureneb. Kilpnäärmehormoonide kasvu täheldatakse raseduse esimesel poolel. Seda seisundit peetakse täiesti normaalseks ja see ei vaja ravi..

Juhtivad sümptomid

Mõiste "subkliiniline hüpotüreoidism" tähendab sümptomite täielikku puudumist. Rase naine tunneb end hästi ja ei märka haiguse ilminguid. Kilpnäärme hüpotüreoidism ei arenda selle arengu algfaasis praktiliselt naise siseorganite ega närvisüsteemi tööd.

Arvukad subkliinilise hüpotüreoidismi probleemi käsitlevad uuringud näitavad, et mõnel juhul kaasnevad haigusega minimaalsed sümptomid. Naine ise ei pruugi neile tähelepanu pöörata, omistades neile raseduse ajal normaalse ebamugavuse ja ainult patsiendi põhjalik uurimine aitab arstil olukorda mõista.

Subkliinilise hüpotüreoidismi tunnused:

  • Suurenenud ärevus, kalduvus depressiivsetesse seisunditesse.
  • Vähenenud tähelepanu ja mälu, raskused loogiliste ahelate ehitamisel ja otsuste tegemisel.
  • Motiveerimata nõrkus, väsimus, väsimus.

Selliste sümptomite ilmnemisega ei ole kohatu endokrinoloogi minimaalne uuring läbi viia ja kilpnäärme patoloogia välistada.

Raseduse komplikatsioonid ja tagajärjed lootele

Vaatamata ilmsete sümptomite puudumisele nõuab subkliiniline hüpotüreoidism kohustuslikku ravi. Ema kilpnäärme talitlushäired võivad põhjustada loote kaasasündinud hüpotüreoidismi arengut. Probleemid tekivad isegi elundi minimaalsete muutustega, rääkimata haiguse manifestatsioonist.

Loote kilpnäärme arengut raseduse esimestel nädalatel mõjutavad ainult emahormoonid. T3 ja T4 puudumine esimesel trimestril põhjustab lapsele pöördumatuid tagajärgi. Märgitakse närvisüsteemi tõsiste kaasasündinud väärarengute ilmnemine, vaimne alaareng. See seisund ei ole ravimiteraapias praktiliselt kasutatav. Arvukad uuringud näitavad, et ravimata subkliinilise hüpotüreoidismiga naiste lapsed ei kohane muutuvate elutingimustega hästi ja neil on halvem Apgari hinne võrreldes imikutega, kelle emad võtsid raseduse ajal levotüroksiini.

Muud tiinuse komplikatsioonid:

  • Spontaanne raseduse katkemine (peamiselt kuni 8 nädalat).
  • Tupeverejooks raseduse mis tahes etapis.
  • Suur enneaegse sünnituse oht.
  • Tavaliselt paikneva platsenta eraldamine.
  • Platsenta puudulikkus ja loote hüpoksia.
  • Gestoos.
  • Sünnitus verejooks.
  • Emakasisene loote surm.

Subkliiniline hüpotüreoidism tekitab probleeme isegi eostamise staadiumis. Selle diagnoosiga ei õnnestu kõigil naistel rasestuda. Kilpnäärme hüpofunktsioon takistab folliikulite normaalset küpsemist ja täielikku ovulatsiooni, mis häirib lapse eostamist. Märgitakse, et ka subkliinilise hüpotüreoidismi taustal toimuv viljastamine lõppeb sageli ebaõnnestumisega. Sel põhjusel soovitavad günekoloogid kõigil rasedust planeerivatel naistel kilpnäärme patoloogia osas eelnevalt uurida ja vajadusel ravi teha..

Diagnostika

Subkliinilise hüpotüreoidismi kaasaegne laboratoorne diagnoosimine raseduse ajal või lapse eostamise staadiumis hõlmab kahe näitaja määramist. Hormoonide normaalväärtused sõltuvalt raseduse vanusest on esitatud tabelis..

  • TSH suurenemine normaalse T4 väärtusega näitab subkliinilist hüpotüreoidismi.
  • Haiguse ilmselge vormiga kaasneb nii TTT kui ka T4 kasv.

T3 - teise kilpnäärmehormooni - määratlus, kuna sõeluuring ei ole õigustatud. Normaalse T4 väärtuse korral jääb T3 tase praktiliselt samaks. T3 langust täheldatakse haiguse ilmse vormi rasketel juhtudel ja see annab ebasoodsa prognoosi.

  • Subkliinilise hüpotüreoidismi diagnoosimisel on esmatähtis kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH). Just see aine reageerib kõigepealt kehas toimuvatele muutustele.
  • Kilpnäärme hüpofunktsioon võib olla mööduv ravimitega või pärast rasket haigust. Kahtluse korral on vajalik TSH ja T4 teine ​​määramine 3 kuu pärast.
  • Autoimmuunse türeoidiidi kahtluse korral on soovitatav määrata kilpnäärme peroksüdaasi (AT-TPO) antikehade tase. Selle indikaatori normaalväärtus on väiksem kui 5,6 U / ml, sõltumata raseduse vanusest..

Subkliinilise hüpotüreoidismi korral on kerge metaboolne häire ja kõrvalekalded südame ja veresoonte töös. Patoloogia tuvastamise korral määratakse lisaks:

  • Biokeemiline vereanalüüs koos lipiidide metabolismi hindamisega.
  • EKG.
  • Kilpnäärme ultraheli.

Loote seisundi jälgimiseks ultraheliuuring doppleromeetriaga, kardiotokograafia.

Ravi põhimõtted

Subkliiniline hüpotüreoidism nõuab hoolimata naise kaebuste täielikust puudumisest hormonaalsete ravimite kohustuslikku määramist. Teraapiast keeldumine ähvardab haiguse progresseerumist ja lootele raskete komplikatsioonide teket.

Subkliinilise hüpotüreoidismi raviks rasedatel on ette nähtud levotüroksiin. Ravimi annust arvutab arst iga patsiendi kohta eraldi, lähtudes keha vajadustest, TSH tasemest ja raseduse vanusest. Eeldatav algannus on 2,3 mikrogrammi / kg. Ravimi annust võib raseduse ajal ja pärast sünnitust üle vaadata. Kui naine võttis levotüroksiini enne viljastumist, suureneb selle annus 50%.

Levotüroksiinnaatrium on ette nähtud tablettidena. Apteekides on saadaval lai valik ravimit erinevates annustes - 25 kuni 150 mg. Kogu päevane annus tuleb võtta üks kord, eelistatavalt hommikul.

Ravimi võtmist jälgitakse pidevalt hormoonide taset (TSH ja T4). Kui levotüroksiini annus valiti õigesti, ei tohiks TSH langeda alla 2 mU / ml, T4 peaks jääma normi ülemisele piirile. Esimene vereanalüüs tuleb teha mitte varem kui 14–28 päeva. Tulevikus näidatakse hormooni taset iga 8-12 nädala järel..

Kõigile rasedatele määratakse lisaks joodipreparaadid annuses 200 mg päevas. Jood võib olla osa multivitamiinide kompleksidest. Kui rasedate naiste vitamiinid sisaldavad piisavas koguses joodi, ei pea te seda eraldi võtma.

Subkliinilise hüpotüreoidismi korral sünnitatakse naturaalse sünnikanali kaudu naise ja loote rahuldava seisundiga ning põhihaiguse komplikatsioonide puudumisega.

Subkliiniline hüpotüreoidism on tõsine seisund, mis nõuab kohustuslikku meditsiinilist järelevalvet. Haiguse salakavalus seisneb selles, et naine tunneb end tervena, mis tähendab, et ta ei pöördu abi saamiseks arsti poole. Sel põhjusel peavad kõik joodipuuduses piirkondades elavad emad läbima kilpnäärmepatoloogia skriininguuringu - annetama verd TSH ja T4 jaoks. Analüüsi on kõige parem teha enne lapse viljastumist või raseduse esimestel nädalatel. Hüpotüreoidismi tuvastamisel on näidustatud hormoonasendusravi ja jälgimine kuni sünnini.

Hüpotüreoidism ja rasedus - tagajärjed lapsele

Selles artiklis saate teada:

Hüpotüreoidism ja rasedus ei ole eriti ühilduvad, kuna haigus kutsub esile viljatuse, kuid sündimine on võimalik. Kui raseduse ajal tuvastatakse hüpotüreoidism, võivad tagajärjed beebile olla väga negatiivsed, sest loote moodustumise alguses sõltub see täielikult ema hormoonidest. Kui hormoonidest ei piisa, pärsitakse lapse arengut, mille tagajärjel on vähearenenud närvisüsteemiga ja vaimse alaarenguga lapse sünd võimalik.

Mis põhjustab hüpotüreoidismi raseduse ajal?

Nagu eespool mainitud, on raseduse ajal esinev hüpotüreoidism harv nähtus, kuna haiguse üheks tagajärjeks on viljatuse teke. Kuid mõnel juhul õnnestub naistel rasestuda, eriti kui neid on ravitud asendusraviga.

Hüpotüreoidismi põhjused on kilpnäärme struktuuri rikkumised, sõltumata sellest, kas need on kaasasündinud või ilmnesid hiljem. Selliste rikkumiste põhjused võivad olla järgmised:

  • äge joodipuudus;
  • radioaktiivse joodi vastuvõtmine teiste haiguste ravis;
  • kaasasündinud patoloogiad;
  • autoimmuunse või sünnitusjärgse türeoidiidi esinemine;
  • kilpnäärme kasvajate moodustiste areng;
  • kilpnäärme osaline või täielik eemaldamine.

Hüpotüreoidismi esinemisel on veel üks põhjus, mis on konkreetselt seotud rasedusega. Fakt on see, et raseduse ajal tekivad naise kehas füsioloogilised muutused, mis mõjutavad kilpnääret. Raseduse ajal nõuab naise keha oma toimimiseks rohkem kilpnäärmehormoone ja kilpnääre pakub neid. Kuid suur hormoonide tootmine põhjustab suurt joodivajadust, mille tulemuseks on joodi puudus. See asjaolu viib subkliinilise hüpotüreoidismi kiirenenud arenguni..

Subkliiniline hüpotüreoidism raseduse ajal

Raseduse ajal on subkliinilise hüpotüreoidismi areng kõige ohtlikum nii emale kui lapsele. Ohu põhjustajaks on võimalikud tagajärjed lapsele, kuna subkliinilisel hüpotüreoidismil pole praktiliselt väljendunud sümptomeid ja seetõttu on keeruline seda õigel ajal märgata ning ravikuuri läbi viia. Ainus viis subkliinilise hüpotüreoidismi täpseks diagnoosimiseks raseduse ajal on laboratoorsete testide õigeaegne läbiviimine..

Haiguse sümptomid avalduvad iivelduses, letargis, suurenenud unisuses, naha turses ja nõrkuses, mis on raseduse ajal sageli iseloomulik tervetele naistele. Pealegi sellised sümptomid ei avaldu. Sellepärast on raseduse varajased laboratoorsed testid nii olulised..

Subkliinilise hüpotüreoidismi arengu tagajärjed rasedale on raseduse enneaegne katkestamine, mitmesugused komplikatsioonid. Ka tagajärjed lapsele on rasked, kaasasündinud hüpotüreoidismi tõenäosus viimases on väga suur, tekkida võib kilpnäärme patoloogia.

Mis näitab hüpotüreoidismi arengut raseduse ajal?

Kilpnäärmehormoone kasutab vastavalt enamus keha kudesid ja haiguse sümptomatoloogia on mitmekesine ning sõltub väga nende puudumise süstemaatilisusest ja haiguse kestusest. Kuna hormoone puudub kõigis kudedes, hakkavad viimastes ainevahetusprotsessid aeglustuma. Selle tagajärjel hakkavad hüpotüreoidismiga rasedad naised tundma unisust, unisust, tavaliste tööülesannete täitmine muutub liiga väsitavaks ja ilmneb apaatia. Need on sümptomid, mis on seotud patsiendi heaoluga..

Lisaks heaolu halvenemisele on patsiendil kuiv nahk, juuste väljalangemine, rabedad küüned, kuna need kuded tunnevad esimesena kõiki puuduse tagajärgi. Samuti kannatavad siseorganid, patsientidel täheldatakse kõhukinnisust. Ainevahetusprotsesside rikkumine põhjustab kehakaalu järkjärgulist suurenemist.
Hormoonide puudus põhjustab ka keha toodetava energia vähenemist, märk sellest on püsiv kehatemperatuuri langus.

Ainevahetushäired põhjustavad ka kudede turset, mis omakorda põhjustab peavalu ja liigesevalusid. See on tingitud asjaolust, et paistes kuded suruvad närvilõpmeid, seega ka valu.

Haiguse diagnoosimine

Hüpotüreoidismi diagnoosimise võimalust esimestes etappides takistavad haiguse hägused sümptomid ja selle mitmekesisus ning raseda haiguse diagnoosimine on kahekordselt keeruline. Terve naise puhul võib täheldada kõiki haiguse sümptomeid, kuna need on rasedusele omased. Seetõttu on kõige olulisemad andmed laboratoorsed testid koos füüsiliste ja instrumentaalsete uuringute andmetega.

EKG, kilpnäärme ja südame ultraheli - aitab määrata kilpnäärme seisundit

Kõigepealt koostab arst patsiendi anamneesi, kus kogutakse andmeid kilpnäärmehaiguste, võimalike kirurgiliste sekkumiste, selle ravimeetodite, samuti haiguse esinemise kohta sugulastel.

Füüsilise läbivaatuse käigus viiakse läbi patsiendi visuaalne kontroll, mõõdetakse kilpnäärme seisundit ja keha üldist seisundit.

Laboratoorsel uuringul on kõige olulisem hormonaalne analüüs, see on tema, kes annab kõige täpsemad tulemused seisundi ja hormoonide kvantitatiivse suhte kohta kehas. Lisaks viiakse läbi järgmised analüüsid:

  • valkudega seotud joodi koguse analüüs;
  • vere hüübivuse analüüs;
  • vere biokeemilise koostise analüüs;
  • kliiniline analüüs.

Instrumentaalsed uuringud viiakse läbi EKG vormis, kilpnäärme ja südame ultraheli abil. Viimased võimaldavad välistada teiste sarnaste sümptomitega haiguste esinemise ja määrata kilpnäärme struktuuri seisundi.

Kuidas on ravi?

Hüpotüreoidismi ravis raseduse ajal on peamine eesmärk kõrvaldada tagajärjed lapsele. Kui haigus tuvastatakse raseduse esimeses etapis, on soovitatav ravi katkestada. Kui katkestada pole võimalik või kui soovite last päästa, viiakse läbi asendusravi, mille eesmärk on hüpotüreoidismi kompenseerimine. Peamine ravi on asendusravi, muid, mitteravimeetodeid ei kasutata..

Selleks, et laps saaks normaalselt areneda, eriti raseduse esimestel etappidel, kui lootel pole kilpnääre veel välja arenenud, tuleb valida täpne kilpnäärmehormoonide annus. L-türoksiini ja TSH praegune tase määratakse hormonaalsete testide abil. L-türoksiini annus valitakse nii, et see saavutaks kokku 50 mikrogrammi päevas.

Annuse kohandamine ja hormoonide taseme jälgimine toimub iga kahe kuu tagant..
Hüpotüreoidismi õigeaegse tuvastamisega rasedal ja piisava raviga ei ole lapsele negatiivseid tagajärgi.

Hüpotüreoidism rasedatel

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Hüpotüreoidism raseduse ajal on kliiniline sündroom, mille põhjustab kilpnäärmehormoonide pikaajaline püsiv puudus kehas või nende bioloogilise toime vähenemine kudede tasemel.

RHK-10 kood

Hüpotüreoidismi epidemioloogia rasedatel

Kerge joodipuudusega piirkondades on rasedus kilpnääre stimuleerimiseks üsna raske tegur. Kilpnäärme funktsiooni stimuleerimine tiinuse ajal toimub tänu kilpnäärmehormoonide verevalkudega seondumise suurenemisele, kooriongonadotropiini (CGT) taseme tõusule, millel on nõrk “türeotroopne” toime, kilpnäärme joodivarude ebapiisavus, kuna jood suureneb uriini eritusel rasedus ja joodi tarbimine fetoplatsentaalkompleksi poolt, samuti türoksiini plastilise deododeerimise suurenemine (T4). Kõik need mehhanismid on oma olemuselt adaptiivsed füsioloogilised ja viivad piisava koguse joodi juuresolekul asjaolu, et raseduse esimesel poolel suureneb kilpnäärmehormoonide tootmine 30-50%. Joodi vähenenud tarbimine raseduse ajal põhjustab kilpnäärme kroonilist stimuleerimist, raseduse suhtelist hüpotüreoksineemiat (T4 produktsiooni suurenemine ainult 15–20%) ja struuma moodustumist nii emal kui lootel..

Raseduse ajal äsja diagnoositud hüpotüreoidismi esinemissagedus on vahemikus 2 kuni 5%. Kilpnäärme peroksüdaasi antikehade vedu rasedatel on 5–14%. Antikehade kandmisega kilpnäärmele (isegi kilpnäärme normaalse algfunktsiooni ja struktuuriga) kaasneb raseduse ajal suurenenud spontaanse abordi oht varases staadiumis, hüpotüreoidismi ilming, sünnitusjärgse türeoidiidi teke.

Sellega seoses peavad praeguste soovituste kohaselt kõik joodipuuduse tsoonides 8–12 rasedusnädala jooksul elavad naised (ja optimaalselt raseduse kavandamise etapis) määrama kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH), vaba T4 ja kilpnäärme peroksüdaasi antikehade taseme vereseerumis.

Populatsiooni ilmne hüpotüreoidism esineb 0,2–1% juhtudest, subkliinilised - 7–10% juhtudest. Meie instituudile esitatud pöördumise kohaselt olid rasedate naiste raseduseelse hüpotüreoidismi põhjused: operatsioonijärgne hüpotüreoidism 51,1%, autoimmuunne türeoidiit (AIT) 42,2% ja kaasasündinud hüpotüreoidism 6,7% juhtudest.

Mis muretseb?

Hüpotüreoidismi klassifikatsioon rasedatel

Eristatakse primaarset hüpotüreoidismi, mis on põhjustatud toimiva kilpnäärmekoe hulga vähenemisest, ja tsentraalse päritoluga (hüpofüüsi ja hüpotalamuse) hüpotüreoidismi..

Hüpotüreoidismi oht emale ja lootele

Ema hüpotüreoidismi ebapiisav ravi võib põhjustada raseduse komplikatsioone, näiteks spontaanseid raseduse katkemisi (19,8%), varajast toksikoosi (33%), raseduse katkestamise ohtu erinevatel gestatsiooniperioodidel (62%), rauavaegusaneemiat (66%), gestoosi (11)., 2%), fetoplatsentaalne puudulikkus (70%), platsenta neerumine (5%), loote surm (2–7%), sünnitusjärgne hemorraagia (4,2%).

Lootel võib ema türoksiini transplatsentaarne läbimine raseduse alguses mängida olulist rolli aju normaalses arengus. Nii täheldasime perinataalse entsefalopaatia ilminguid 19,8% -l lastest. Ante- ja intranatalse hüpoksia ja asfüksia esinemissagedus selles vastsündinute kontingendis oli 19,6%, hüpotroofia - 13,7%. Isegi tervislike sündide korral võib 50% -l ebapiisavalt kompenseeritud hüpotüreoidismiga emade lastest olla puberteedihäireid, intellektifunktsiooni langus ja kõrge haigestumus. Lastel, kes on sündinud emadele, kellel on palju kilpnäärme peroksüdaasi antikehi, isegi kilpnäärme normaalse funktsiooni korral suureneb vaimse alaarengu risk.

Subkliiniline hüpotüreoidism raseduse ajal: põhjused, sümptomid, raviomadused, prognoosid

Iga naine raseduse ajal võtab oma tervist väga tõsiselt. Siiski on haigusi, mis ilmnevad ilmsete sümptomiteta. Nad kannavad varjatud ohtu mitte ainult tulevasele emale, vaid ka vastsündinule. Üks neist haigustest on subkliiniline hüpotüreoidism raseduse ajal. Kui te seda õigel ajal ei diagnoosi, võivad tagajärjed olla üsna tõsised..

Rasedatel emadel on soovitatav regulaarselt arsti külastada, mitte ainult planeerimisetapis, vaid ka kogu raseduse ajal. See määrab haiguse esialgses arengujärgus. Seega, mida kiiremini diagnoositakse, seda lihtsam on ravi. Ja see omakorda ei võimalda last kahjustada. Reeglina määratakse rasedatele hormoonravi, kui TSH sisaldus ületab normi 2,6-3,0 μIU / m.

Rahvusvaheline standardklassifikatsioon

Meditsiinis võib raseduse ajal esinevat hüpotüreoidismi näidata kahel koodil:

  • E02 - haiguse varjatud vorm, millega kaasneb joodipuudus kehas.
  • E03 - selle hüpotüreoidismi vormi põhjustavad kilpnäärme kaasasündinud patoloogiad, autoimmuunne türeoidiit ja difuusne struuma. Samuti määravad arstid sarnase diagnoosi patsientidele, kellel on olnud müksedeemiline kooma, hüpotüreoidismi esmane staadium ja kilpnäärme atroofia..

Hüpotüreoidismi tüübid

See haigus võib olla kahte tüüpi:

Primaarne hüpotüreoidism raseduse ajal areneb otse endokriinses elundis, see tähendab kilpnäärmes. Reeglina ei lähe see kaugemale. Kui diagnoositakse sekundaarne hüpotüreoidism, tähendab see, et haigus hakkas levima organitesse, mis vastutavad endokriinsüsteemi funktsionaalsuse eest. Seda tüüpi vaevuste korral väheneb kilpnäärme aktiivsus ise tänu hüpofüüsi ja hüpotalamuse patoloogiliste protsesside arengule.

Kliiniline pilt

Vähesed naised oskavad täpselt öelda, mis on selline haigus nagu subkliiniline hüpotüreoidism raseduse ajal. Kui selline patoloogia ilmneb kehas, hakkavad kilpnäärme rakud ja kuded kahjustama. Selle protsessiga ei kaasne selgeid sümptomeid. Märkide puudumise tõttu on seda peaaegu võimatu ise diagnoosida. Just nendel põhjustel nimetatakse seda haigust varjatuks. Kõige sagedamini ilmneb see pärast nakkuslikku protsessi kilpnäärmes. Subkliiniline hüpotüreoidism põhjustab ka autoimmuunset türeoidiiti.

Haigust on võimalik tuvastada alles pärast testide läbimist. Kui rasedal on türoksiini ja trijodotüroniini tase normi piires ning türeotropiini tase on märkimisväärselt tõusnud, näitab see hüpotüreoidismi arengut.

Mõelge põhjustele

Latentne hüpotüreoidism raseduse ajal ilmneb pärast hormonaalse ja kiiritusravi läbimist, spetsiifilist ravi ravimitega ja ka pärast mõnda haigust. Arstide sõnul võib kilpnäärme rikkumist provotseerida ka muid põhjuseid. Need sisaldavad:

  • Joodi puudus kehas.
  • Põletikulised protsessid kilpnäärmes või kudedes, mis asuvad elundi kõrval.
  • Pikaajaline kokkupuude radioaktiivse joodiga.
  • Kilpnäärme talitlust mõjutavate ravimite kasutamine.
  • Endokriinse organi täielik või osaline eemaldamine.

Lastel põhjustab siseorganite ebanormaalne areng hüpotüreoidismi arengut.

On oluline mõista, et isegi üks ülaltoodud põhjustest võib provotseerida selle patoloogia esinemist.

Sümptomid

Hüpotüreoidismil varjatud vormi raseduse ajal pole praktiliselt väljendunud sümptomeid. Nad on nii nõrgad, et enamus ootavaid emasid praktiliselt ei pööra neile tähelepanu, seletades seda üldise seisundimuutusega. Selle haiguse korral võib siiski eristada mitmeid sümptomeid:

  • Purustatud tähelepanu.
  • Aktiivsuse vähenemine (nii seksuaalne kui ka füüsiline).
  • Galaktorröa.
  • Aegluse manifestatsioon.
  • Uimane olek.
  • Hüpotermia.
  • Isutus või selle täielik puudumine.
  • Kiire väsitavus.
  • Närvisüsteemi häired.

Kui haigust ei diagnoosita varases staadiumis, muutuvad sümptomid märgatavamaks. Rase naine võib tunda:

  • intellektuaalsete võimete oluline langus;
  • vererõhu rikkumine või silmasisene;
  • kiire kaalutõus;
  • probleemid seedetraktis;
  • ödeemi moodustumine;
  • muutused nahas;
  • kuivad juuksed
  • kuseteede süsteemi rikkumine.

Reeglina on rasedatel probleeme loote kandmisega. On olemas enneaegse sünnituse ja platsenta plahvatuse oht.

Diagnostika

Kõige sagedamini tuvastatakse raseduse ajal varjatud hüpotüreoidism juhuslikult. Reeglina juhtub see günekoloogi määratud plaaniliste testide läbimisel. Väikseima kahtluse korral peab patsient läbima spetsiaalse uuringu, tänu millele on võimalik täpset diagnoosi panna. Enamik arste keskendub TSH tasemele. Tulevased emad, kellel on hüpotüreoidismi tekkimise kahtlus, ületatakse märkimisväärselt. Kuid ainult nende näitajate põhjal on diagnoosi panemine üsna keeruline, seetõttu soovitavad arstid täiendavat uuringut. See hõlmab elektrokardiograafiat, RCD-d, stsintigraafiat ja radiograafiat. Tänu sellisele uurimisele on võimalik tuvastada kilpnäärme anomaaliaid. Samuti suudavad arstid diagnoosida talitlushäireid teistes elundites..

Ravi

Paljud rasedad emad hoolivad sellest, kuidas hüpotüreoidism mõjutab rasedust. Nagu eespool mainitud, tekivad probleemid loote kandmisega. Suureneb enneaegse sünnituse ja platsenta plahvatuse oht. Kõik see võib ilmneda kuni 38 nädalat. Ja nagu teate, on raseduse varases staadiumis võimalus vastsündinu päästa kriitiliselt väike.

Hüpotüreoidismi ravi eesmärk on normaliseerida kilpnäärmehormooni taset kehas. Pidevalt jälgitakse ka joodi kogust. Kuid rasedatel emadel on keelatud iseseisvalt uimasteid tarvitada. Hormoonravi algab ainult vastavalt arsti juhistele. Samuti ärge võtke iseseisvalt ravimeid, mis sisaldavad joodi. Teraapia alguses on vaja kõrvaldada algpõhjus, mis provotseeris patoloogia ilmnemist. Arstid määravad rasedatele spetsiaalse dieedi. See töötatakse välja iga lapseootel ema jaoks eraldi. Selline vajadus võimaldab normaliseerida ainevahetust, kuna selle haiguse korral on see häiritud. Lisaks põhilistele ravimitele on kogu raseduse ajal vaja võtta ettenähtud mineraale ja vitamiine. Mingil juhul ei tohiks tähelepanuta jätta arsti soovitusi ja katkestada ravi ilma tema loata.

Gestatsiooniline hüpotüreoidism raseduse ajal

See patoloogia võib põhjustada asjaolu, et vastsündinul on kilpnäärme hüpotüreoidism kahjustatud. Selline haigus nõuab elukestvat ravi hormonaalse teraapiaga. Kogu aja jooksul võivad tekkida tõsised komplikatsioonid. Sellistel lastel on kõige sagedamini vaimse ja närvilise arengu viivitus..

Pärast lapse sündi tehakse diagnoos otse sünnitusmajas viiendal elupäeval. Selleks võetakse spetsiaalne analüüs, mis võimaldab teil kindlaks teha haiguse esinemise. Riskigrupis on lapsed, kelle emadel on diagnoositud hüpotüreoidism. Vastsündinutel võib esineda arenguhäireid, näiteks kromosoomide struktuurihäired.

Samuti võib haige ema nõrk sünnitegevus mõjutada lapse sündi. Sellised naised vaevalt taluvad sünniprotsessi ise, millega võib kaasneda tugev verejooks. Kogu raseduse vältel peaks patsient olema endokrinoloogi range järelevalve all..

Hüpotüreoidism raseduse ajal: tagajärjed lapsele

Lastel diagnoositakse subkliiniline hüpotüreoidism testide abil. Nendes juhib arst tähelepanu TSH tasemele. Kui see ületab normi, siis patoloogia laste kehas juba areneb. Sümptomid võivad olla kerged. Kõige sagedamini nutab laps kähedalt, tal on madal kehatemperatuur, tema nahk muutub sageli kollakaks, võib ilmneda turse. Hüpotüreoidismi all kannatavad vastsündinud saavad kiiresti kaalus juurde. Kui diagnoosi ei tehta õigel ajal ja ravi ei alustata, võib aja jooksul nägemine kannatada, vaimne ja füüsiline areng on halvenenud.

Pärast testide läbimist on lastele ette nähtud spetsiaalne hormoonravi. Annustamine arvutatakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi kehakaalust ja vanusest. Samuti võetakse arvesse haiguse tõsidust. Kogu perioodi vältel on soovitatav regulaarselt jälgida joodi taset. Kui see väheneb, rikastatakse selle elemendiga spetsiaalset dieeti ja ravimeid, näiteks “Jodomariin” jt.

Kahjuks, kui see haigus ilmnes alla 2-aastasel lapsel, peab hormoonravi toimuma kogu tema elu jooksul, vastasel juhul ei saa ta täielikult välja areneda.

Prognoosid

Milliseid prognoose eksperdid annavad naistele, kellel raseduse ajal diagnoositakse hüpotüreoidism? Kvalifitseeritud arstide ülevaated näitavad, et kõik sõltub valitud ravi õigsusest. Soodsat prognoosi mõjutab ka haiguse õigeaegne diagnoosimine. Kui algkujul pöörduge arsti poole õigeaegselt, aitab see patoloogiat täielikult kõrvaldada. Kuid kaugelearenenud haigusega patsientidel toimub paljude organite talitlus, mis selle tagajärjel võib isegi kedagi provotseerida.

Järeldus

Enne raseduse planeerimist tuleb lapseootel emal läbida täielik kontroll. Selleks peate kõigepealt kindlaks tegema, kuidas kilpnääre töötab. Samuti ei tee haiget joodi sisalduse pidev jälgimine kehas. Raseduse ajal peate regulaarselt külastama arsti ja võtma testid. Oluline on pöörata tähelepanu kaalule. Kui see hakkab kiiresti suurenema, siis on vaja hormoonide analüüs läbi viia. Ärge unustage arsti välja töötatud spetsiaalset dieeti. Kuna kehas puudub jood, kuuluvad sellesse tooted, mis sisaldavad suures koguses seda elementi. Sellised lihtsad reeglid aitavad lapseootel emal tervislikult last tervena hoida ja sünnitada.

Hüpotüreoidism raseduse ajal - mis on ohtlik ja kuidas ravida?

Kellelegi pole saladus, et raseduse ajal kogeb naise keha tugevat hormonaalset värisemist, seetõttu on endokriinsüsteemi seisund beebi normaalse kandmise ja kerge sünnituse jaoks nii oluline. Kilpnäärmehormoonide ehk kilpnäärmehormoonide defitsiiti nimetatakse hüpotüreoidismiks ja väga sageli tuvastatakse see patoloogia juba raseduse ajal. Kui ohtlik on diagnoos emale ja beebile?

Hüpotüreoidismi põhjused

Hüpotüreoidism on endokriinsüsteemi üks levinumaid haigusi. See on eriti levinud naistel. Haigus avaldub kilpnäärmehormoonide ebapiisava tootmise või nende madala bioloogilise aktiivsuse vormis. Selline probleem ilmneb lastel (siis räägivad nad kaasasündinud hüpotüreoidismist) ja täiskasvanutel (see võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud). Millised on selle esinemise põhjused?

  1. Kilpnäärme hüpofunktsioon. See on kaasasündinud hüpotüreoidismi peamine põhjus. Keha lihtsalt ei suuda toota vajalikus koguses hormoone T3, türoksiini ja kaltsitoniini. Omandatud hüpotüreoidismi korral tekib hüpofunktsioon kilpnäärme põletikulise haiguse tõttu.
  2. Kilpnäärmekoe puudumine või vähearenemine (näiteks keerulise raseduse korral).
  3. Kui laps sündis emal, kellel on diagnoositud autoimmuunne türeoidiit, ja sünnieelse arengu ajal toimisid antikehad talle.
  4. Hormooni T4 kaasasündinud väärarengud.
  5. Hüpotalamuse-hüpofüüsi kaasasündinud hüpotüreoidism.
  6. Krooniline autoimmuunne türeoidiit põhjustab täiskasvanueas hüpotüreoidismi. Algpõhjus on immuunsuse suund oma rakkude vastu, mille tagajärjel kilpnäärme kude kahjustatakse.
  7. Kirurgilise (kilpnäärme osaline või täielik eemaldamine) või ravimi (ravi radioaktiivse joodiga) ravi tagajärjed.
  8. Keha püsiv või tugev joodipuudus, samuti selle liig.
  9. Teatud ravimite (liitiumipreparaatide, türeostaatiliste ravimite) võtmine.
  10. Peavigastused, põrutus.
  11. Hüpofüüsi neoplasmid.
  12. Insuldi ja aju hematoomid.

Millise arsti poole peaks raseduse ajal hüpotüreoidismi korral pöörduma?

Endokrinoloog osaleb koos günekoloogiga raseduse ajal haiguse ravimisel ja diagnoosimisel. Esimene tegeleb hormonaalse korrektsiooniga ja teine ​​jälgib raseduse kulgu.

Hüpotüreoidismi raseduse planeerimine

Haigus tuvastatakse mitte rohkem kui 2% -l rasedatest. Fakt on see, et hüpotüreoidismi korral täheldatakse sageli viljatust, s.o. naine põhimõtteliselt ei saa last eostada. Selle diagnoosiga naise raseduse planeerimine tuleks läbi viia pärast endokrinoloogiga konsulteerimist ja ravi.

Hüpotüreoidism ja rasedus - tagajärjed

Raseduse ajal kilpnäärme hüpotüreoidismi korral ilmnevad rikkumised. Ennetamiseks tuleb järgida erieeskirju ja viia läbi rida täiendavaid uuringuid..

Mis on hüpotüreoidism?

Hüpoterioos on kilpnäärmehaigus koos hormooni tootmise vähenemise või täieliku lakkamisega.

Endokriinsüsteemi ebapiisav töö kutsub esile pöördumatuid negatiivseid muutusi beebi arengus.

Vaimsed kõrvalekalded või mitmesugused füüsilised kaasasündinud patoloogiad muutuvad sagedaseks tulemuseks..

Haigusel on kaks vormi:

  1. Kaasasündinud.
  2. Ostetud operatsioonilt.

Mis tahes vormis ilmse hüpotüreoidismi korral on vajaliku tasakaalu säilitamiseks vajalik võtta spetsiaalsed kilpnäärmehormoonide asendajad.

Ravi ja toetava ravi puudumisel lõpeb rasedus beebi ootamatu surmaga.

Milline on hüpotüreoidismi oht raseduse ajal

Haigus suurendab märkimisväärselt järgmiste komplikatsioonide riski:

Emakasiseseks arenguks vajaliku hormoonide ebapiisava hulga tõttu diagnoositakse laps pärast sündi:

  • kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud väärarengud;
  • nägemis- ja kuulmisprobleemid;
  • siseorganite kõrvalekalded;
  • kretiinism;
  • emalt edastatud hüpotüreoidism;
  • vaimne vaegus.

Mõned arstid ütlevad, et rikkumised käivad lapsega kogu elu.

Esinemise põhjused

Haiguse peamine põhjus on kilpnäärme talitlushäire. See tähendab, et ema ja loote elus osalevate erikomponentide ebapiisavas arengus.

Eksperdid selgitavad välja mitu põhjust:

  1. Autoimmuunne türeoidiit. See on kilpnäärme põletik, mis pärsib märkimisväärselt selle funktsiooni..
  2. Ebaõnnestunud kirurgi sekkumine, siseorgani mehaanilised kahjustused.
  3. Kilpnäärme anomaaliad, sealhulgas need, mis ilmnevad sündides.
  4. Kokkupuude radioaktiivse joodiga.
  5. Nakkushaigused.
  6. Mõnede ägedate hingamisteede infektsioonide komplikatsioonid, mis jäävad ilma korralikust ravist.
  7. Ravimite kasutamisel tekkivate kahjulike toksiinide ilmnemine veresoontes.
  8. Probleemid joodi tasakaaluga kehas.

Sümptomid

Kliiniliste uuringute ajal ilmnes enamikul naistel järgmised sümptomid, mis erinevad kategooriate lõikes:

  1. Hüpotermaalne vahetus. Rasvumine, kehatemperatuuri järsk langus, mis põhjustab mõne siseorgani talitlushäireid. Sageli muutub selle tulemus tõsiseks krooniliseks haiguseks. Vere kolesteroolitase tõuseb.
  2. Närvisüsteemi kahjustuse sündroom. Koos ema hormonaalse restruktureerimisega põhjustab see osalist mälukaotust või tõsiseid probleeme sellega, uimasust, vähest vaimset ja füüsilist aktiivsust, tõsiseid paanikahooge, mille raviks on vaja kasutada rahusteid ja konsulteerida psühholoogiga.
  3. Aneemia. Raua puudus kehas põhjustab vitamiini B puudust. Nahal võib näha väikest turset ja kollatõbe..
  4. Obstruktiivne hüpokseemia. Ainus ilming on lühiajaline hingamise seiskumine une ajal, eriti harvadel juhtudel põhjustab see surmavat tagajärge. Väikseima kahtluse korral on soovitatav viivitamatult pöörduda arsti poole.
  5. Seedetrakti Iivelduse, püsiva kõhukinnisuse ja psühholoogilise vastumeelsuse korral on söögiisu märkimisväärselt vähenenud
    st toidule, sageli on emakaõõnsus pigistunud soolestiku poolt, mis võib lootele kahjustada.
  6. Kardiovaskulaarsed. Südame löögisagedus on tõsiselt vähenenud. Tulemuseks on arteriaalne hüpertensioon, südamepuudulikkuse areng. Lootele põhjustab see tõsist kahju, tõenäoliselt tulevikus kesknärvisüsteemi funktsioonide pärssimist ja kehalise arengu mahajäämust.
  7. Ektodermaalne. Suur turse, verevalumite ilmumine rikkalikule nahale, näo, põskede ja keha tursed. Võimalikud probleemid juuste kasvu ja edasise osalise kiilaspäisusega.

Subkliinilist hüpotüreoidismi raseduse ajal võib märgata ainult spetsiaalse uuringu käigus, mis on suunatud just sellele haigusele. Seega on tõenäoline, et see avastatakse hiljem, kui vaevust pole võimalik täielikult kõrvaldada.

Oluline on haigus õigel ajal diagnoosida ja esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduda kliiniku poole.

Diagnostika

Meditsiinis on üks tehnoloogia, mille abil tuvastatakse T4 (hormoon ise) ja hüpofüüsi hormoon. Kui esimest ainet vähendatakse ja teist suurendatakse, on see võimalus täiendavateks laboratoorseteks analüüsideks.

See on tingitud asjaolust, et hüpofüüsi eest vastutab kilpnääre mikroelementide tootmine ja kui seda on kehas palju ja T4 on palju, siis on selle süsteemi toimimine häiritud.

Täiendav uuring on kilpnäärme peroksüdaasi antikehade olemasolu täielik vereanalüüs. Kui see osutub positiivseks, tähendab see tõsiseid terviseprobleeme, mida tuleb viivitamatult ravida..

Hüpotüreoidismi ja raseduse tagajärjed on äärmiselt negatiivsed ja võivad kahjustada nii ema kui ka tulevast inimest.

Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks järgmised protseduurid:

  • biokeemilised ja kliinilised vereanalüüsid,
  • selle koaguleerituse taseme määramine;
  • valkudega seotud joodi leidmine;
  • keha ultraheliuuring;
  • elektrokardiogramm;
  • Südame ultraheli.

Väärib märkimist, et soovitatav on läbi viia kõik need uuringud, kuna sel juhul aitavad need diagnoosida hüpotüreoidismiga seotud haigusi.

Diagnostilised funktsioonid

Praegu on meditsiinitehnika võimalused üsna suured. Mõnel juhul saab haiguse esinemist või puudumist tuvastada täpsusega 99%.

Vereanalüüside tegemisel võib positiivse reaktsiooni põhjus olla:

  • alatoitumus;
  • keemilised elemendid kehas;
  • meditsiinitarvete samaaegne manustamine;
  • alkoholi, nikotiini või narkootikumide tarvitamine.

Kui järgitakse kõiki vajalikke piiranguid, on diagnoosi dekrüpteerimine võimalikult õige ja järgnev ravi annab positiivse tulemuse..

Teraapia

Oluline omadus on vajadus spetsiaalsete ravimite pideva kasutamise järele..

Raseduse planeerimisel, kannatades kilpnäärme alatalitluse korral, riskib lapseootel ema mitte ainult oma tervisega, vaid ka võimalusega tulevikus rasestuda. See on tingitud emaka enneaegse vananemise suurest tõenäosusest..

Kui laps on juba eostatud, on esimesel trimestril kohustuslik embrüo sünnieelne diagnoosimine.

Kui nende arv pole ohtlik, lubatakse emal jätkata kandmist. L-türoksiini, mis on kilpnäärmehormooni asendaja, päevane tarbimine.

Sarnane protseduur viiakse läbi kolmandas trimestris, vahetult enne sündi. Madala sünnitegevuse korral viiakse läbi spetsiaalne kirurgiline sekkumine..

Väga sageli, umbes 50% juhtudest, sünnib laps hoolimata ravist surnud.

Ärahoidmine

Sümptomite arvu vähendamise peamised meetmed on endokrinoloogi juhiste järgimine.

Edukaks ennetamiseks peate hoolitsema oma tervise eest, nii et olukord ei halveneks täiendava haigusega. Peate järgima sobivat dieeti.

Kui ema märkas kilpnäärme alatalitlust õigeaegselt ja keha muud funktsioonid töötavad stabiilselt, suurenevad eduka raseduse ja ohutu sünnituse võimalused märkimisväärselt.

Ilmne hüpotüreoidism raseduse ajal

Hüpotüreoidism on sümptomite kompleks, mis tekib siis, kui kilpnäärme hormoonide tarbimine on märkimisväärselt piiratud..

SÜNONÜÜMID

Primaarset kilpnäärme alatalitlust nimetatakse mõnikord “müsedeemiks”.
Hüpotüreoidismi raskeid vorme nimetatakse müksedeemiks; atüreoidismi korral tekivad kretiinismi nähud.
KOODI RHK-10
E03 Muud hüpotüreoidismi vormid.

EPIDEMIOLOOGIA

Kliiniliselt raske hüpotüreoidismi levimus elanikkonnas on 0,5–2%, subkliiniline
hüpotüreoidism - 5-10%. Kaasasündinud hüpotüreoidismi diagnoositakse sagedusega 1 3000–4000 vastsündinust.
Hüpotüreoidismi levimus rasedate hulgas on umbes 2%.

HÜPOTÜROIDISMI KLASSIFIKATSIOON

Esineb primaarne hüpotüreoidism, mis arenes välja kilpnäärme enda kahjustuse tagajärjel, ja sekundaarne, mis tuleneb hüpofüüsi hüpofüüsi või türeotropiini vabastava hormooni TSH puudusest. Primaarne hüpotüreoidism jaguneb omakorda kaasasündinud ja omandatuks. Omandatud hüpotüreoidism võib olla kliiniliselt väljendunud (ilmne) ja subkliiniline, laboratoorse uuringu abil tuvastatav.

● primaarne hüpotüreoidism.
◊ toimiva kilpnäärmekoe mahu vähenemine:
krooniline autoimmuunne türeoidiit;
mööduv autoimmuunne türeoidiit ("vaikne");
radiojoodravi või muud ioniseeriva kiirguse mõjud;
operatsioonijärgne;
kilpnäärme düsgenees;
kilpnäärme infiltratiivsed haigused.
◊ Kilpnäärmehormoonide biosünteesi puudused:
sünnidefektid;
joodipuudus;
liigne jood;
kilpnäärmevastased tegurid.
● Teisene hüpotüreoidism.
◊ hüpofüüsi.
◊ hüpotalamuse.
● Üldine vastupidavus kilpnäärmehormoonidele.

Hüpotüreoidismi laboratoorses diagnoosimisel kasutatakse termineid “ilmne” ja “subkliiniline” hüpotüreoidism..

Subkliinilise hüpotüreoidismi all mõistetakse TSH taseme isoleeritud tõusu normaalse vaba T4 tasemega ja ilmse hüpotüreoidismi korral on tegemist TSH taseme tõusu ja vaba T4 taseme langusega..

HÜPOTÜÜRIDISISI ARENGU Etioloogia (põhjused) raseduse ajal

Hüpotüreoidismi kõige levinum põhjus on kilpnäärme hävimine autoimmuunse (sünnitusjärgse) türeoidiidi tagajärjel. Primaarse hüpotüreoidismi Iatrogeensed vormid ilmnevad pärast kilpnäärme operatsioone, radiojoodravi või türeostaatiliste ravimite üledoseerimise tagajärjel difuusse toksilise struuma ravis. Suhteliselt harva esinevat hüpofüüsi hüpotüreoidismi võib seostada sünnitusjärgse hüpofüüsi nekroosiga, selle autoimmuunse kahjustusega (hüpofüüsi autoimmuunne seisund), hüpofüüsi eemaldamise või kiiritamisega.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi põhjustavad kas kilpnäärme aplaasia (kaasasündinud hüpotüreoidism ilma struumata), kilpnäärmehormoone sünteesivas ensüümsüsteemide defektid või tugev joodipuudus (kaasasündinud hüpotüreoidism struumaga).

PATHOENEES

Raseduse ajal märgitakse mitmeid füsioloogilisi muutusi kilpnäärme töös..

● kilpnäärme hCG hüperstimulatsioon:
TSH taseme füsioloogiline langus raseduse esimesel poolel;
suurendada kilpnäärme hormoonide tootmist.

● Suurenenud türoksiini siduva globuliini tootmine maksas:
kilpnäärmehormoonide üldfraktsioonide taseme tõus;
kilpnäärmehormoonide üldsisalduse suurenemine rasedate kehas.

● Suurenenud joodi eritumine uriiniga ja joodi transplatsentaarne ülekanne.

● Platsenta kilpnäärmehormoonide dedioteerimine.

Rasedus suurendab kilpnäärmehormoonide vajadust, mis aitab kaasa suhtelise joodipuuduse tekkele; mõlemad need tegurid suurendavad olemasoleva hüpotüreoidismi raskust ja põhjustavad subkliinilise hüpotüreoidismi dekompensatsiooni.

Rasedatel naistel, kellel on piiratud joodi tarbimine, puuduvad sobivad kohanemismehhanismid. Hormooni (vabade T3 ja T4) kontsentratsioon väheneb kuni raseduse keskpaigani ja hoitakse madalal kuni sünnituseni. Juba esimesel trimestril ületab TSH tase normatiivseid näitajaid iga kolmanda naise kohta ja 2/3 naistest on see tase kõrgem sünnituse ajal.

Rasedate naiste haiguse kulgu iseloomustab hüpotüreoidismi sümptomite vähenemine koos raseduse arenguga. Patsientidel, kes on pidevalt võtnud teatud annuseid kilpnäärmehormoone, ilmnevad raseduse teisel poolel hüpertüreoidismi kliinilised sümptomid, mis väljenduvad peamiselt tahhükardia ilmnemises. Need muutused on tingitud loote kilpnäärme aktiivsuse kompenseerivast suurenemisest ja kilpnäärmehormoonide voolust lootel emale. Hilisemas raseduses on olemasoleva hüpotüreoidismi remissioon võimalik..

Kilpnäärmehormoonide puudulikkus põhjustab kõigi ainevahetusprotsesside intensiivsuse langust. Energiamõju vähenemine põhjustab hüpotermiat. Valkude metabolismi toodete kudedesse ja elunditesse kogunemine - glükoosaminoglükaanid, millel on kõrge hüdrofiilsus, põhjustavad naha, limaskestade ja siseorganite mukoidset turset. Naiste selgesõnaline hüpotüreoidism häirib munasarjade ja hüpofüüsi vahelise positiivse tagasiside mehhanismi, mis põhjustab anovulatsiooni ja menstruatsiooni ebakorrapärasusi kuni amenorröa. Gonadotropiinide sisaldus veres ei ületa tervetel naistel FSH ja LH põhitaseme kõikumise piire.

Ligikaudu pooltel patsientidest ilmneb hüperprolaktineemia, mis on tingitud TSH võimest stimuleerida hüpofüüsi mitte ainult TSH, vaid ka prolaktiini sekretsiooni. Suhteliselt lühiajalise hüpotüreoidismi, mittetäielikult kompenseeritud ja subkliinilise hüpotüreoidismi korral on võimalik säilitada munasarjade ovulatoorne funktsioon ja rasedus on võimalik. Kuna raseduse ajal suureneb kilpnäärmehormoonide vajadus, võib raseduse taustal tekkida hüpotüreoidism või selle dekompensatsioon.

GESTATSIOONI KAEBUSTE PATHOGEENE

Hüpotüreoidismi all kannatavate naiste geneetiline funktsioon on järsult pärsitud. Ainevahetus- ja troofiliste protsesside oluline langus mõjutab munasarjade funktsiooni: folliikulite küpsemisega on viivitus, on rikutud ovulatsiooni ja kollaskeha arengu protsessi. Embrüogeneesi varased staadiumid, kuni 6–8 rasedusnädalat, toimuvad ema kilpnäärmehormoonide kontrolli all ja väljendunud puudulikkuse korral pole rasedus ega embrüo areng üldse võimalik.

Ravimata või kompenseerimata hüpotüreoidism mõjutab rasestumist ja suurendab spontaansete abortide ja surnult sündide esinemist. Kontseptsiooni rikkumine võib olla sekundaarse hüperprolaktineemia tagajärg, põhjustades anovulatoorset seisundit.

Raseda naise hüpotüreoidism (sealhulgas tugeva joodipuuduse tagajärjel) võib loote närvisüsteemi arengule kahjulikumalt mõjuda isegi lapse kaasasündinud hüpotüreoidismi korral (aplaasia, kilpnäärme düstoopia jne) olukorras, kui viimane alustab asendusravi kohe pärast sündi. Fakt on see, et raseduse esimesel poolel ei toimi loote kilpnääre praktiliselt normaalselt ning raseda kilpnäärme normaalse töö ajal tagatakse närvisüsteemi areng piisavalt nii normaalsel lootel kui ka kilpnäärmeta lootel (kaasasündinud hüpotüreoidismi korral).. Raseduse teisel poolel intensiivistub kaasasündinud hüpotüreoidismi korral ema T4 transplatsentaarne ülekandumine. Kesknärvisüsteemi müelinatsiooniprotsessid jätkuvad pärast sünnitust, lõppedes lõpuks lapse esimesel eluaastal. Seega, kui kaasasündinud hüpotüreoidismiga lapsele, kes ei ole raseduse esimesel poolel kannatanud hüpotüreoksiinide käes, on esimestel päevadel pärast sündi ette nähtud asendusravi naatriumlevotüroksiiniga, ei pruugi tema närvisüsteemi areng normaalsest oluliselt erineda. Ema hüpotüreoidismi korral ilmneb teine ​​olukord: isegi kilpnäärme loote normaalse järjehoidja korral peetakse raseduse esimesel poolel hüpotüreoksineemia tagajärgi pöördumatuks.

KLIINILISE PILDI (SÜMPTOMID) HÜPOTÜROIDISM Raseduse ajal

Kuna kilpnäärmehormoonide retseptorid esinevad peaaegu kõigis kudedes, on hüpotüreoidismi sümptomeid palju ja erinevaid. Nende raskusaste sõltub kilpnäärmehormooni puudulikkuse astmest ja kestusest..

Hüpotüreoidismi kliiniline pilt on tingitud kilpnäärmehormoonide mõju vähenemisest ainevahetusele, kõigi metaboolsete protsesside aktiivsuse vähenemisest. Hüpotüreoidismi ebapiisava hüvitamise korral kurdavad rasedad naised letargiat, vähenenud töövõimet, aeglust, unisust, kehakaalu tõusu, püsivat kõhukinnisust, apaatiat, vähenenud mälu ja tähelepanu, kuulmislangust, kuiva nahka, rabedaid küüsi, juuste väljalangemist.

Kilpnäärmehormoonide puuduse korral toodetakse energiat väiksema intensiivsusega, mis põhjustab pidevat jahutust ja madalamat kehatemperatuuri. Teine kilpnäärme alatalituse tunnus võib olla kalduvus sagedastesse infektsioonidesse, kuna kilpnäärmehormoonide stimuleeriv toime puudub immuunsussüsteemil.

Patsiendid on mures püsivate peavalude, sageli lihaste ja liigeste valu pärast. Käte tuimus on tingitud närvide kokkusurumisest randmekanalis olevate ödematoossete kudede poolt. Füüsilise pärssimise kõrval kogevad patsiendid ka vaimset pärssimist ja sagedast unustamist. Hüpotüreoidismi korral mõjutavad kudede turse tõttu ka sensoorseid organeid. Patsiente häirivad nägemishäired, kuulmislangus, tinnitus. Hääljuhtmete turse tõttu tekkiv hääl väheneb; sageli unes hakkavad patsiendid norskama keele ja kõri turse tõttu. Seedeprotsesside aeglustumine põhjustab kõhukinnisust. Üks kõige tõsisemaid hüpotüreoidismi tunnuseid on südamekahjustus. Paljud patsiendid kogevad südamerütmi aeglustumist (vähem kui 60 minutis). Muud hüpotüreoidismi kardiovaskulaarsed ilmingud hõlmavad vere kolesteroolitaseme tõusu, mis võib põhjustada südame veresoonte ateroskleroosi, pärgarteritõve ja vahelduva claudifikatsiooni arengut.

Primaarse, sekundaarse ja kolmanda astme hüpotüreoidismi väljendatud vormide vahel ei ole olulisi kliinilisi erinevusi..

Alkoholi tarbimine, jahutamine, stress võivad põhjustada hüpotüreoidse (myxedema) kriisi arengut: kiire halvenemine, eriti müksedeemiga patsiendil. Kriis väljendub hüpotermias, kesknärvisüsteemi suurenevas pärssimises, alveolaarses hüpoventilatsioonis hüperkapniaga, bradükardias, hüpotensioonis ja patsiendi surmas.

RASKUSE KAEBUSED

Hüpotüreoidism suurendab loote arenguhäirete, sealhulgas kvantitatiivsete ja struktuuriliste kromosoomaberratsioonide esinemissagedust. Hüpotüreoidismiga raseduse katkemine ulatub 35-50% -ni. Rasedust raskendab sageli aneemia, gestoos. Võib olla kalduvus ületamisele. Sünnitust võib komplitseerida sünnituse nõrkus, sünnitusjärgne periood - verejooksuga (tabel 45-2). Hoolimata prolaktiini sisalduse suurenemisest veres on sünnitusjärgne periood hüpogalaktiaga keeruline.

Hüpotüreoidismi all kannatavate naiste geneetiline funktsioon on järsult pärsitud. Ainevahetus- ja troofiliste protsesside oluline langus mõjutab munasarjade funktsiooni: folliikulite küpsemisega on viivitus, on rikutud ovulatsiooni ja kollaskeha arengu protsessi. Embrüogeneesi varased staadiumid, kuni 6–8 rasedusnädalat, toimuvad ema kilpnäärmehormoonide kontrolli all ja väljendunud puudulikkuse korral pole rasedus ega embrüo areng üldse võimalik.

Tabel 45-2. Kompenseerimata hüpotüreoidismi komplikatsioonid raseduse ajal

TüsistusedIlmne hüpotüreoidism,%Subkliiniline hüpotüreoidism,%
Hüpertensioon, preeklampsia22viisteist
Platsenta neeldumine50
Madal loote kehakaal16,68.7
Emakasisene surm6.61.7
Väärarengud3.30
Sünnitusjärgne hemorraagia6.63,5


HÜPOTÜROIDISMI DIAGNOSTIKA raseduse ajal

ANAMNESIS

Mõnikord näitavad patsiendid kilpnäärmehaigust lähisugulastel. Mõnedel patsientidel tehti varem kilpnäärmeoperatsioon nodulaarse struuma või difuusse toksilise struuma tõttu.

FÜÜSIKALISED UURINGUD

● Ülevaatus:
patsiendi näoilme;
kaela esipind;
nahaalune rasvajaotus.

● Kilpnäärme palpatsioon.

● Kilpnäärme auskultatsioon.

● Arteriaalse pulsi uuring.

Uurimisel pöörake tähelepanu naha ja nahaaluse rasvakihi kahvatusele ja tursele. Nahk on kuiv, ketendav, külm. Näo turtsus, jäsemed kleepuvad. Aeglane kõne, kähe hääl, aeglased liigutused. Bradükardia määratakse (52-60 minutis), hüpotensioon, BCC väheneb, verevool aeglustub. Kaasasündinud hüpotüreoidismi korral toimub kasvupeetus ja vaimne areng kuni dementsuseni.

Kõigil patsientidel täheldatakse psüühikahäirete astet ühel või teisel määral..

Limaskesta tursed, mälukaotus, bradükardia, kõhukinnisus, rabedus ja juuste väljalangemine põhjustavad patsiendi esmase hüpotüreoidismi kahtlust.

Kaasasündinud kilpnäärme alatalitlusega kaasneb emakasisene kasvupeetus, bradükardia, tursed, makrosoomia, perifeerne tsüanoos, nutune madal jäme hääl, pikenenud ikterus. Suure fontaneli mõõtmed on suurenenud. Adekvaatse asendusravi puudumine viib järk-järgult luustiku psühhomotoorse arengu ja arengu ning kretinismi tekkimise järkjärgulise mahajäämuseni.

LABORAATILISED TEADUSUURINGUD

● TSH, T4 ja T3 vaba sisalduse määramine veres kord kuus.
● Biokeemiline vereanalüüs.
● Kliiniline vereanalüüs.
● Vere hüübivuse määramine igal trimestril.
● Valkudega seotud joodi määramine veres.

Hüpotüreoidismi diagnoos tuleb kinnitada hormonaalse uuringu tulemustega. Ilmselge primaarse hüpotüreoidismi korral ei ületa vaba T4 sisaldus veres 10 pmol / L, vaba T3 - 4 pmol / L, TSH kontsentratsioon veres on piisavalt suurenenud - üle 10 mIU / L. Subkliinilise hüpotüreoidismi korral ei tohi kilpnäärmehormoonide sisaldus ületada füsioloogilisi kõikumisi, samas kui TSH kontsentratsioon tõuseb 4 mIU / l kuni 10 mIU / l.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi tuvastamise sõelumisprogrammides kasutatakse 5. elupäeval vastsündinu veres T4 või TSH määratlust, enneaegsetel imikutel 7. elupäeval. TSH kontsentratsiooni alla 20 mIU / L peetakse normaalseks variandiks. Kõrgema TSH väärtuse korral veres on kaasasündinud hüpotüreoidismi välistamiseks või kinnitamiseks vajalik teine ​​uuring. Valepositiivseid tulemusi seostatakse sageli vastsündinutel esineva füsioloogilise hüpertüreoidismiga.

INSTRUMENTAALNE UURIMINE

● Kilpnäärme ultraheli - kilpnäärme mahu (tavaliselt naistel mitte üle 18 ml), sõlmeliste moodustiste arvu, suuruse ja ehhostruktuuri määramine. Kilpnäärme funktsiooni ja mahu dünaamilist hindamist viiakse läbi iga 8 nädala järel (vähemalt 1 kord trimestri kohta).
● EKG.
● südame ultraheli.

Omandatud hüpotüreoidismi korral võib kilpnäärme suurus vastata normile, seda võib suurendada või vähendada. Sageli leitakse autoimmuunsele türeoidiidile iseloomulikud struktuurimuutused. Kaasasündinud hüpotüreoidismi korral määratakse kilpnäärme suurus kas järsult suurenenud või järsult vähenenud.

Uurimismeetodite kasutamine koos radioaktiivsete isotoopide sissetoomisega, näiteks radioaktiivse joodi imendumise määramiseks kilpnäärmes, on raseduse planeerimisel, rasedatel ja imetavatel naistel vastunäidustatud..

HÜPOTÜROIDISMI ERINEVAD DIAGNOSTIKA

Primaarse ja sekundaarse hüpotüreoidismi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi enne rasedust. Sekundaarse hüpotüreoidismi korral ei põhjusta 500 μg TRH intravenoosne manustamine TSH taset veres piisavalt. Samuti välistatakse enne rasedust haigused, millel on hüpotüreoidismiga sarnased kliinilised ilmingud (tursed, aneemia, kuulmislangus, alopeetsia, laktorröa)..

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ka südame isheemiatõvega. Müsedeemi raskeid juhtumeid tuleb eristada kroonilisest nefriidist või nefrootilisest sündroomist. Pidage meeles hüpotüreoidismi tekkimise võimalust riskirühmades, näiteks isikutel, kes on eelnevalt läbinud kilpnäärmeoperatsiooni, ravi radioaktiivse joodiga türotoksikoosi raviks, kaelapiirkonna kiiritamiseks seoses onkoloogilise protsessiga või inimestel, kellel on selline autoimmuunne isiklik või perekondlik anamnees. haigused nagu kahjulik aneemia, diabeet jne..

MUUDE EKSPERTI KONSULTEERIMISE NÄIDISED

Hüpotüreoidism rasedal naisel hõlmab sünnitusarsti ja endokrinoloogi "topelt" ravi (1 kord kuus).

Hüpotüreoidismi dekompensatsiooniga raseduse esimesel trimestril on vajalik võimalike loote arenguhäirete prenataalne diagnoosimine.

DIAGNOOSI VORMISTAMISE NÄIDE

Rasedus 32 nädalat. Autoimmuunne türeoidiit. Primaarne kilpnäärme alatalitus (korvatud naatriumlevotüroksiiniga).

HÜPOTÜROIDISMI RAVI Raseduse ajal

Kompenseerimata hüpotüreoidismi peetakse meditsiiniliseks näidustuseks abordi tegemiseks tavalisel ajal..

Kui naine soovib rasedust säilitada, viiakse läbi hormoonasendusravi naatrium levotüroksiiniga.

RAVI EESMÄRGID

Ravi eesmärk on hüpotüreoidismi kompenseerimine..

MITTE RAVIMI

Uimastitevastast ravi ei ole.

HÜPOTÜROIDISMI RAVIMI RASKUSE ajal

Naatriumlevotüroksiini piisava annuse valimine toimub heaolu ja vaba T4 ja TSH sisalduse kontrolli all veres. Levotüroksiinnaatriumi algannus on 50 mikrogrammi päevas. Iga 3-4 päeva järel suurendatakse annust 25 mikrogrammi päevas. Kui ilmnevad üleannustamise sümptomid (tahhükardia, treemor, ärrituvus), suurendatakse levotüroksiin-naatriumi annuse muutmise vahelist intervalli ühe nädalani. Vaba T4 ja TSH määramine toimub iga kahe nädala tagant. Piisav annus peaks hoidma TSH taset veres tavaliselt alla 1,5–2 mIU / L
on 100-175 mcg päevas. Naatriumlevatüroksiini üleannustamine, millega kaasneb TSH kontsentratsiooni langus veres alla füsioloogilise taseme (alla 0,2 mIU / L), võib sünnitusjärgsel perioodil põhjustada hüpofüüsi laktotroopse funktsiooni pärssimist ja süvendada laktatsiooni..

Kohe pärast kaasasündinud hüpotüreoidismi diagnoosi kinnitamist alustatakse asendusravi naatriumlevotüroksiiniga. Algannus on 10-15 mikrogrammi / kg. Annuse piisavust jälgitakse TSH mõõtmisega veres..

KIRURGIA

Kirurgiline ravi pole vajalik.

GESTATSIOONI KAEBUSTE VÄLTIMINE JA ENNETAMINE

Hüpotüreoidismi ravi on ka selle haiguse raseduse tüsistuste ennetamine. Kuna raseduse ajal suureneb kilpnäärmehormoonide vajadus, suureneb ennetavalt naatriumlevotüroksiini annus 25-50 μg päevas, ootamata TSH kontsentratsiooni suurenemist veres üle 4 mIU / L.

Raseduse ja hüpotüreoidismi meditsiiniline taktika põhineb seisukohal, et selle haigusega rasedatel on perinataalse patoloogia kõrge risk. Pärast kilpnäärme operatsiooni tekkinud hüpotüreoidismiga rasedate naiste ravis on eeltingimuseks näärme funktsionaalse seisundi hindamine ja asendusravi kilpnäärmehormoonidega laboriuuringute meetodite kontrolli all.

Eutüreoidismi saavutamisel väheneb komplikatsioonide oht nii emale kui ka lootele.

Hüpotüreoidismi kaasasündinud vormide korral on vajalik geneetiline konsultatsioon, kuna nendel naistel on madalamate järglaste sünnitamise oht üsna kõrge; on tõendeid seost kilpnäärme patoloogia ja kromosoomaberratsioonide vahel.

Alates 1992. aastast on Venemaal skriinitud vastsündinuid hüpotüreoidismi suhtes. TSH tase määratakse lapse elupäeval 5. – 6. Päeval ja väikeste laste korral või madala sünniklassi järgi Apgari skaalal - 8. – 10. Päeval. TSH taseme tõusuga määratakse T3 ja T4 sisaldus plasmas (hüpotüreoidismi korral need näitajad langevad). Kaasasündinud hüpotüreoidismi diagnoosimise oluliseks meetodiks peetakse kilpnääre ultraheliuuringut. Kaasasündinud hüpotüreoidismi korral jääb luu vanus maha, kuid selle määrab põlv, mitte randme. Ravi seisneb levotüroksiinnaatriumi määramises (aasta jooksul 10–15 mg / kg kehakaalu kohta).

HOSPITALISATSIOONI NÄIDUSTUSED

Haiglaravi näidustus on dekompenseeritud hüpotüreoidismi tuvastamine rasedal naisel. Naatriumlevitüroksiini annuse kiirendatud valimise kiirusega seoses on vajalik südame-veresoonkonna seisundi hoolikas jälgimine..

RAVI TÕHUSUSE HINDAMINE

Loote normaalne areng nõuab haiguse korral head kompenseerimist. Ravimite vajadus suureneb 30-50%, millele viitab TSH kontsentratsiooni tõus veres. Ravi jätkub kogu raseduse vältel, jõudes eutüreoidismi seisundini.

Ravi efektiivsuse kriteeriumiks on haiguse kliiniliste sümptomite kõrvaldamine ja vaba T4 ja TSH kontsentratsiooni taastamine veres.

Kilpnäärme patoloogia ennetamine ja õigeaegne ravi rasedatel võib vähendada nii ema kui ka loote tüsistuste esinemist ning suurendab oluliselt rahva tervist ja intellektuaalset potentsiaali..

PERIOODI VALIK JA TARNIMISMEETOD

Enamikul hüpotüreoidismiga patsientidel toimub sünnitus ilma komplikatsioonideta ja õigeaegselt haiguse täieliku kompenseerimise taustal.

Keisrilõige tehakse vastavalt sünnitusabi näidustustele.

Sünniprotsessi kõige iseloomulikum komplikatsioon on emaka kontraktiilse aktiivsuse püsiv nõrkus.

Sünnitus vastavalt sünnitusabile.

Järgnevatel ja varase sünnitusjärgsetel perioodidel tuleb veritsemist profülaktiliselt rakendada, kuna kilpnäärme patoloogia korral muutuvad hemostaatilise süsteemi häired sagedasemaks.

PATSIENDI TEAVE

Naised, kes plaanivad rasedust ja raseduse varases staadiumis, peaksid saama endokrinoloogi konsultatsiooni. Hüpotüreoidismi diagnoosiga patsiente tuleb teavitada sellest, et hüpotüreoidismi hoolikas kompenseerimine on raseduse normaalse kulgu ja loote arengu eeltingimus ning raseduse ajal suureneb T4 vajadus tavaliselt.

Kompenseerimata hüpotüreoidismiga või pärast kasvajavälise kilpnäärme patoloogia kirurgilist ravi saavad naised planeerida rasedust pärast eutüreoidismi saavutamist naatriumlevatüroksiini asendusravi abil.