Kilpnäärme suurenenud vaskularisatsioon

Selles artiklis saate teada:

Kilpnäärme haigused on alati murettekitavad. Sageli on parenhüümi haigusega seotud verevarustuse muutus, mida nimetatakse vaskularisatsiooniks.

Kilpnäärme vaskularisatsioon on vereringe täiendavate vaskulaarsete tagajärgede levik, mis põhjustab mitmesuguste somaatiliste haiguste arengut. Anatoomiliselt õigesti paiknev kilpnääre tarnitakse koos kilpnäärme üla- ja alaosa arteri ja veeniga..

Ülemine arter toidab oma liigeset ja külgmiste kõõluste ülaosa ning alumine arter tarnib verd kahepoolsete lohkude alumisse tsooni ja rangluu alumisse ossa. On mõned erandid, mille korral kilpnäärme elund toitub tsentraalsesse paaritamata arterisse või moodustuvad uued veresooned.

Mis põhjustab vaskularisatsiooni?

Endokrinoloogias on kolm hästi uuritud tegurit, mis stimuleerivad kilpnäärme vereringe raugemist: antiogeniin, fibroplasti sünteesi stimulaator ja endoteeli faktor. Need arenevad välkkiirusel kudedest, mis on laevadega halvasti varustatud. Nendes tsoonides on kiirenenud metaboolsed protsessid, mis põhjustab sekretoorse organi mahu suurenemist.

Kilpnäärme suurenenud vaskulariseerumine on füsioloogilise töö kiirendamine, mis põhjustab toodetud hormoonide arvu suurenemist. On hüperfunktsiooni märke, mille korral suureneb vabade hormoonide T4 ja TSH kontsentratsioon, ületades normi kaks või kolm korda. Kilpnääre töötab tõhustatud režiimis.

Selle põhjused võivad olla järgmised:

  • noore keha kiire areng ja varasem puberteet,
  • viirusnakkus koos tüsistustega,
  • somaatilised haigused,
  • kilpnäärme hüpertroofia,
  • operatsioonijärgne sekkumine,
  • pikaajaline teraapia,
  • stressirohked tingimused,
  • kilpnäärme sõlmese struuma areng,
  • pahaloomuline kasvaja.

Madala verevarustuse põhjused on vigastused, anumate areng veresoontes, operatsioonijärgsed sekkumised tüsistustega, kaela kasvajad, kompressioonifaktorid, aterosklerootilised naastud ja abstsessid emakakaela piirkonnas. Hormoonasendusraviga kõrvaldatakse trijodotüroniini ja türoksiini puudus, normaliseerides nende taset veres. Vähendatud vaskularisatsioon on sama ohtlik kui suurenenud.

Suure verevarustuse diagnostilised meetodid

Visuaalne kontroll näitab kilpnäärme laienenud organi selget või hägust piirjoont. Selle palpatsioon võimaldab teil täpsustada parenhüümi kahjustuse läbimõõtu, tihedust ja konsistentsi, samuti sõlmede olemasolu, asukohta ja koe difusiooni astet.

Ultraheli või ultraheli aluseks on Doppleri efekt. Monitor kujutab selgelt kõiki muutusi vereringesüsteemis, mis koosneb veenidest ja arteritest. Doppleri efekt tänu ehhogeensusele annab tegeliku pildi näärmekoe struktuuri kahjustuse määrast ja näitab ka verevarustuse ülemäärast.

Kilpnäärmehormoonide koostise laboratoorses vereanalüüsis tuvastatakse trijodotüroniini ja türoksiini suurenenud sisaldus. Nende hormoonide tase tõuseb järsult pärast täiendava verevarustusvõrgu idanemist.

Kui sümptomaatiliselt avaldub kilpnäärme vaskularisatsioon

Esimene asi, mis teie tähelepanu köidab, on kilpnäärme suurenenud suurus ja kilpnääre, selle heterogeensus ja tihe konsistents. Hariduse kontuurid võivad olla selgelt määratletud või ilma piirideta..

See kilpnäärme patoloogia avaldub järgmiselt:

  • alamfibrilli püsiv temperatuur (külmavärinad);
  • lihas- ja liigesevalu;
  • juuste ja küünte struktuuri muutus;
  • sagedane SARS;
  • üldine tursus; Kilpnäärme patoloogia sümptomid
  • kaalu muutus järsu tõusu või languse suunas;
  • üldine halb enesetunne letargia, ärrituvuse ja unisuse kujul;
  • intelligentsuse vähenemine;
  • apaatia;
  • hüpertensioon või hüpotensioon;
  • seksuaalfunktsiooni rikkumine (menstruatsiooni puudumine naistel, impotentsus meestel);
  • looded.

Õigeaegsete vaskularisatsiooniuuringute tähtsus

Kilpnäärme vereringesüsteemi tõhustatud kasvuga võib kaasneda põletikuline protsess. Kilpnäärmepõletikku ei ole näiteks esmase läbivaatuse ajal alati võimalik diagnoosida, nii et see läheb sujuvalt krooniliseks vormiks, milles sageli areneb täiendav veresoonte raugemine. Parenhüümi põletik on veresoonte kasvu tugevdamise tegur, seetõttu tuleb see välistada. Lõppude lõpuks on põletik vähi tekke riskitegur.

Türeoidiidi protsess

Terapeutiline teraapia

Sõltuvalt vaskularisatsiooni astmest on kaks ravimeetodit:

  • ravimi või hormooni asendamine;
  • radikaalne või kirurgiline.

Kilpnäärmehaiguste raviks mõeldud raviskeemi määrab ainult endokrinoloog. Hormoonravi võimalus valitakse, võttes arvesse parenhüümi kahjustuse astet. Kerget vormi, ilma komplikatsioonide ja näärmekoe sügavate kahjustusteta, ravitakse kaaliumjodiidiga ja spetsiaalse dieedi korral joodirikaste toodetega. Ravikuur viiakse läbi katkendlikult. Sõlmede ja sügavate kahjustuste olemasolul määratakse patsiendile Levotüroksiin ja Thyrotome. Terapeutilise teraapiaga kaasnevad kilpnäärmehormoonide pidevad vereanalüüsid.

Ravimiteraapia ebaefektiivsuse ja haiguse edasise arenguga on vajalik kirurgiline sekkumine. See viiakse läbi kilpnäärme osalise eemaldamise või selle täieliku extirptsiooni meetodil. Pärast operatsiooni on ette nähtud hormoonasendusravi ja endokrinoloogil on soovitatav pidevalt jälgida.

Milleks on vajalik doppleromeetria??

Doppleromeetria (aka Dopplerography, Doppleri ultraheli, Doppler, ultraheli, veresoonte ultraheli) on veresoonte ultraheliuuring, kasutades Christian Doppleri avastatud efekti. Kui selgitame, mis on Doppleromeetria ja mis on selle olemus, võime öelda, et Doppler on helide sageduse muutus, kui need peegelduvad liikuvast keskkonnast. Inimestel on see veri arterite ja veenide sees..

Doppleri uuring viiakse läbi ilma piiranguteta, see võimaldab kindlaks teha laevade seinte seisundit ja hinnata veresoonte verevoolu kiirust. See on eriti oluline raseduse ajal, kui platsenta ja emaka verevoolu jälgimiseks ema kehas ja embrüo kapillaarides tehakse dopplerit..

Doppleri ultraheli abil näeb diagnostik erinevate organite ja kehaosade veenide ja arterite struktuuri. Ta saab kindlaks teha nende läbimõõdu ja teada saada ummistuse astme..

Diagnostilised vormid

Doppleromeetriaga ultraheli võib olla kahe- ja kolmepoolne. Need erinevad üksteisest selle poolest, et esimesel juhul on monitori pilt mustvalge ja teisel - värviline, kontrastsem ja selgem. See võimaldab kaaluda detaile, mida häguse kahevärvilise pildi korral pole võimalik näha..

Doppleromeetriat teostatakse mitmes režiimis:

  • Impulssuuringu ajal väljastatakse tsükliliste välkude abil ultraheli;
  • Kui laineuuring on ultrahelisignaalide pidev pakkumine;
  • Kui dopplerograafia näidud salvestatakse täiendavalt lindile. Neid on vaja selleks, et teha kindlaks, kas verevarustus on pärast ravi halvenenud või paranenud, ja lisaks on sellisel kujul arstil lihtsam patoloogiaid ja üldist tervist kindlaks teha;
  • CDK (värv Doppleri kaardistamine) määrab verevoolu kiiruse, kodeerib seda erinevat värvi. Selline pilt asetseb mustvalgel pildil. Lõplikke andmeid nimetatakse kartogrammideks..

Doppleromeetriline uuring on patsientidele kahjutu ja valutu. Diagnoosimiseks pole vaja spetsiaalseid ettevalmistavaid protseduure. Dopplerit teostatakse samal viisil nagu tavalist ultraheli.

Diagnostikakeskuse külastaja lamab diivanil, tema uuritav kehaosa määritakse geeliga, mis hõlbustab sensori libisemist ja viib läbi ultraheli.

Doppleromeetria kestab umbes 30 minutit. See on midagi enamat kui rutiinne ultraheliuuring. Diagnoos viib patsiendi uuritud kehaosa mööda Doppleri anduriga, mis on varustatud kõigi kaasaegsete ultraheli diagnoosimisseadmetega.

Diagnostik määrab uuringu tulemused, kasutades selleks spetsiaalselt välja töötatud andmeid normide kohta:

  • Pulsatsiooni indeks (PI). See on maksimaalse süstoolse ja terminaalse diastoolse kiiruse erinevus, jagatud veresoonte keskmise verevoolu kiirusega;
  • Vastupidavuse indeks (IR). On vaja kindlaks teha verevoolu kiirus veenides ja arterites. See on erinevus süstooli ja diastoli vahel, jagatud verevoolu maksimaalse süstoolse kiirusega;
  • Süstoolodiastoolne suhe (SDO). See on suurim elundi verevoolu süstoolne kiirus, jagatuna terminaalse diastoolse kiirusega.

Veenide ja arterite hemodünaamika määrab diagnoosija, tuginedes südame süstoolile ja diastolile.

Süstool on parema ja vasaku südame vatsakese kokkutõmbumine, millega kaasneb vere väljasaatmine kopsude ja aordi pagasiruumi.

Resistentsuse indeks määratakse mitmete kardioloogiliste tsüklite jälgimisega. Arst kuvab keskmise väärtuse. Doppleri ultraheliuuringu tulemuste kohaselt määrab arst verevooluhäirete ja mis tahes patoloogiate ilmnemise korral sobiva ravi.

Doppleromeetria tüübid

Rääkides sellest, mis on Doppleromeetria, tuleb eristada selle uuringu tüüpe. Vaatamata asjaolule, et uuringute läbiviimise meetodid ei erine üksteisest, kuidas, kellele ja millisel ajal ultraheliuuring tehakse, saab selle tulemuste tõlgendust radikaalselt muuta. Seetõttu peate uuringu tulemusi iseseisvalt lugedes meeles pidama, et ka viiteveebisaidi või meditsiinifoorumi teave võib olla ebausaldusväärne.

Doppleri uuring võimaldab:

  • Määrake erinevate elundite ja kehaosade seisund ning nende veresoontes verevoolu tunnused;
  • Uurige verevoolu mikroveresoontes:
  • Rasedate, sündimata laste ja platsenta veresoonkonna süsteemi uurimiseks.

Dopplerograafiat kasutades saab arst teada:

  • Vereringe halvenemise põhjuste kohta;
  • Hargnevate veenide omadustest ja nende seinte seisundist;
  • Kas patsiendil on aneurüsm, aterosklerootilised naastud, verehüübed;
  • Veenide ja arterite kaudu verevoolu kiiruse kohta;
  • Kas patsiendil on venoosne puudulikkus.

Arst määrab Doppleri efektiga ultraheli läbimise, kui patsiendil on sellised sümptomid:

  • Kõrge kolesterool;
  • Ülekaal;
  • Pidevalt episoodiliselt halvenenud nägemine;
  • Sageli on valus ja uimane;
  • Järsku on häiritud kõne, ilmneb nõrkus, üla- ja alajäsemed lähevad tuimaks;
  • Ilmub vahelduv klappimine;
  • Toimub lühike teadvusekaotus;
  • Arteriaalne hüpertensioon;
  • Müra kõrvus ja peas;
  • On insuldi märke..
  • Veresoonte ummistumine ja ahenemine,
  • Veenilaiendid ja erineva raskusastmega veenide tromboos;
  • Igat tüüpi suhkurtõbi;
  • Pärgarteri ja ajuveresoonte haigus;
  • Spasmilised seisundid ja ajurabandus;
  • Ülemiste ja alajäsemete arterite patoloogia;
  • Unearteri oklusioon;
  • Aju perifeersete, tsentraalarterite ja veenide aneurüsmid;
  • Anomaaliad loote arengus.

Doppleromeetria võimaldab teil uurida patsiendi keha kõigi osade veresoonkonda. Mis on doppleromeetria ja mis see on:

  • Transkraniaalne doppleromeetria uurib aju verevarustust. Sel juhul tuvastab diagnostik tromboosi, õpib tundma vedeliku liikumise kiirust, mahtu, suunda ja kvaliteeti ning selle rikkumise põhjuseid. Kõige sagedamini viiakse see diagnoos läbi keskmise ajuarteri verevoolu kvaliteedi hindamiseks;
  • Doppleri efektiga käte ja jalgade ultraheli kasutavad fleboloogid üla- ja alajäsemete veresoonte süsteemi patoloogiate tuvastamiseks. Uuring aitab diagnoosida tromboosi, veenilaiendeid ja venoosset puudulikkust. Doppleri efektiga ultraheli on kasulik mitte ainult tromboosi, vaid ka südame, veresoonte ja jäsemete pehmete kudede haiguste korral, erineva raskusastmega rasvumise ja vigastustega;
  • Erektsioonihäirete kindlakstegemiseks kasutavad androloogid suguelundite vaskulaarsüsteemi doppleromeetriat. Ultrahelidiagnostika abil tuvastatakse ka suguelundite neoplasmid, määratakse kaasasündinud ja omandatud kõrvalekallete ning vigastuste tagajärjed;
  • Rasedate naiste doppleromeetria on ette nähtud murettekitavate sümptomite korral. See on valikuline protseduur loote normaalse arengu ja raseda rahuldava heaoluga, kuid arstid soovitavad selle läbida pärast 20. rasedusnädalat;
  • Doppleromeetriat saab eraldi teha kaela, neerude, kõhuõõne, aordi veresoonte jaoks.

Pärast protseduuri lõppu hinnatakse uuringu tulemusi. Kõrged indeksid näitavad suurenenud vastupidavust vere liikumisele. Madalad väärtused näitavad vedelikuvoolu takistuse langust..

Tavaliselt peaks tervel inimesel pärast uuringut olema järgmised Doppleri näidud:

  • Süstooliga anumate kaudu verevoolu maksimaalne intensiivsus on vahemikus 15 kuni 25 cm / sek;
  • Vedeliku lõplik voolukiirus läbi diastoliga veenide on 0 cm / s.
  • Pulsatsiooniindeksi kiirus on üle 4.
  • Resistentsusindeksi norm on umbes 0,8.

Kui saadud süstolodiastoolne suhe on suurem kui 4,5 ja resistentsuse indeks on suurem kui 0,774, näitab see patoloogiat.

Mis on sünnitusabi doppleromeetria?

Günekoloogid määravad lapse seisundi määramiseks sageli lapse kandmise kolmandas trimestris Doppleri ultraheli. Ilma vigadeta on raseda vigastuste korral ette nähtud doppleromeetria või kui emal on:

  • Diabeet;
  • Preeklampsia;
  • Hüpertensioon;
  • Neeruhaigus;
  • Veresoonte haigus;
  • Reesuse sensibiliseerimine.

Arst määrab doppleromeetria neil juhtudel, kui loote areng läheb valesti, näiteks:

  • Oligohüdramnionide ja kaasasündinud südamehaigustega;
  • Emakasisene kasvupeetus;
  • Immuunne tilkumine;
  • Kui loote suurus, mis ei vasta tiinusperioodile jne..

Ultraheliuuringu abil diagnoosib nabaväädi ja emaka veenide seisund ning emakaõõne verevoolu rikkumine. Arsti ütluste olemasolul hinnatakse vere liikumist ema veresoontes ja loote vereringesüsteemi arengutaseme taset. Seda tehakse juhul, kui kahtlustatakse lapse sünnieelses kujunemises esinevaid defekte, nabanööri klammerdumist või muid häireid, mis võivad alata nii raseduse alguses kui ka selle viimastel nädalatel.

Platsenta on organ, mis ühendab loote ja tema ema keha. Selle kaudu antakse lapsele õhk ja toitumine, elutähtsate funktsioonide tulemused kõrvaldatakse, kaitsefunktsioon viiakse läbi. Lisaks genereerib platsenta hormoone normaalse tiinusprotsessi jaoks.

Sünnitusabi doppleromeetria paljastab patoloogiad, mis takistavad veresoonte korrektset moodustumist embrüos või emal, ja korrigeerivad seda patoloogiat. Üks näide on trofoblasti komponentide sissetoomise rikkumine, mis põhjustab platsenta ümberkujundamise kõrvalekaldeid. Siis on lapseoote ema kehas ebapiisava vere liikumise tõttu suur hüpoksia oht.

Uuringu käigus arvutatud indeksite põhjal märgib sünnitusabi doppleromeetria spetsialist platsenta vereringe kolme taset:

  • 1-A astmega raseda emaka veenides tõuseb resistentsuse indeks. Platsentas ja lootel säilitatakse normaalne verevool;
  • Tase 1-B iseloomustab vastupidist probleemi. Looteelundite süsteemis on verevoolu rikkumine, kuid veri liigub emaka anumates normaalselt. See tähendab, et IR suureneb platsenta kapillaarides ja emaka veenides jääb normaalseks;
  • 2. tasemel on vere liikumine lapseootel ema kogu emakas häiritud. Diastoolne lõppväärtus varieerub normaalsetes piirides;
  • 3. taset iseloomustab embrüo elundite vere liikumise kriitiline või tõsine kahjustus. Vedeliku vool emaka veenides on kas normaalne või häiritud.

Kui veresoonte ultraheli abil tuvastatakse vereringe 1 ja 2 häirete tase, määratakse rasedale ambulatoorne ravi. 1-2 nädala pärast möödub ta uuesti Dopplerist. 3. kraadi korral ravitakse naist püsivalt.

Uuringu õigeaegne läbimine võimaldab mitte ainult tuvastada veresoonte kriitilist seisundit, vaid ka alustada selle ravi. See on eriti oluline sünnitusabis, hilise, mitmikraske või probleemse raseduse korral, kui ema ja lapse elu on ohus. Doppleri efekti avastamine on päästnud tuhandeid inimelusid. Ja kuigi tundub, et Doppleri uuring ei erine tavalisest ultraheliuuringust, muudab see informatiivne ja ülitäpse test tegelikult arstide raseduse haldamise, ema- ja lootehaiguste ravimise ning teiste patsientide põetamise palju lihtsamaks.

Kilpnäärme vaskularisatsioon

Valdav enamus kilpnäärmehaigusi toimub endokriinsüsteemi kõrvalekallete taustal. Üks kõige haruldasemaid kõrvalekaldeid on vaskularisatsioon - arvukate veresoonte moodustumine, mis vastutavad toitainete ja hormoonide ülekandmise eest.

Kilpnäärme normaalse funktsioneerimise korral võtab elund vastu kõik vajalikud elemendid neljas suures arteris: kaks neist saadavad verd ülemistesse lobadesse, ülejäänud alumistesse.

Mõnel juhul näitavad diagnostilised testid, et inimesel on suurenenud kilpnäärme vaskularisatsioon. See viib asjaolu, et selle organi suurus kasvab, moodustuvad arvukad täiendavad veresooned.

Selle probleemi pikaajalise ignoreerimise korral tekivad kilpnäärme tõsised patoloogiad, mis põhjustavad selle organi funktsiooni halvenemist.

Kilpnäärme vaskularisatsioon

Vaskularisatsiooni põhjused

Kaasaegsed eksperdid tuvastavad kolm peamist tegurit, mis põhjustavad kilpnäärme veresoonte moodustumist.

Nende hulgas eristatakse antigeniini, endoteeli faktorit ja fibroplastide sünteesi stimulaatorit. Tavaliselt toimub vaskularisatsioon neis kudedes, mille verevarustus on halb.

Neis on ainevahetusprotsessid märkimisväärselt keerulised, mille tõttu suureneb sekretoorne organ.

Kilpnäärme suurenenud vaskularisatsioon viib hormoonide liigse vabanemiseni verre, mis kiirendab märkimisväärselt füsioloogilist normi.

Inimene seisab silmitsi hüperfunktsiooni esimeste ilmingutega, hormoonide TSH ja T4 tase ületab normi mitu korda. Seetõttu peab kilpnääre töötama tõhustatud režiimis.

Suurenenud vaskularisatsiooni võivad põhjustada järgmised tegurid:

  • Somaatiliste haiguste esinemine.
  • Kasvava organismi varajane puberteet või kiire areng.
  • Kilpnäärme hüpertroofia.
  • Tüsistuste süvendatud viirusnakkuste areng.
  • Pahaloomuliste kasvajate esinemine kehas.
  • Nodulaarne struuma areng.
  • Operatsioonijärgne taastumine.
  • Pidev stress ja emotsionaalne ülekoormus.
  • Pikaajaline ravimteraapia.

Vähenenud vaskularisatsiooniga hakkab kilpnääre väiksema mahu korral tööle. Selle tõttu seisab inimene silmitsi hüpofunktsiooniga - tema veres pole piisavalt hormoone.

See viib tõsiste hormonaalsete komplikatsioonide ja ainevahetushäirete tekkeni..

Vaskularisatsiooni sümptomid

Kilpnäärme vaskularisatsiooni sümptomite tunnistamine on üsna lihtne. Juba algfaasis võib inimene märgata, et selle organi suurus temas on vähenenud või suurenenud.

Ultraheli näitab, kuidas kilpnääre muudab selle struktuuri või pinda. Kuid harvadel juhtudel võib vaskularisatsioon ilmneda ilma väljendunud sümptomiteta..

Seda seisundit saab tunda järgmiste märkide järgi:

  • Järsk kaalutõus või -kaotus.
  • Lihaste valulikkus.
  • Külmavärinad.
  • Kalduvus SARSile ja teistele viirushaigustele.
  • Küünte killustumine, koorimine ja kuivus.
  • Halvenenud tähelepanu ja mälu.
  • Käitumismuutused: inimene muutub ärritatavaks või pärsitud.
  • Turse välimus kogu kehas.
  • Vähenenud seksuaalne aktiivsus.
  • Kõrge vererõhk.
  • Närvilisuse ja depressiooni sõltuvus.
  • Teatud hormoonide tootmine on halvenenud.
  • Palju higi.

Diagnostika

Kilpnääre on organ, millest sõltub kogu organismi toimimine. Hormoonide hulk mõjutab mitte ainult ainevahetusprotsesse, vaid vastutab ka inimese psühho-emotsionaalse seisundi, tema töövõime ja paljude muude tegurite eest.

Kui õnnestub õigeaegselt tuvastada kilpnäärme vaskularisatsiooni probleeme, on tüsistuste oht väike. Selle organi diagnoosimiseks kasutatakse tavaliselt laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid..

Kõigepealt läheb patsient ultraheliuuringule, mis võimaldab teil hinnata kilpnäärme verevarustust. Käimas on ka Doppleri skaneerimine..

Suurim diagnostiline väärtus on hormonaalne vereanalüüs. On väga oluline hinnata hormoonide TSH, T3, T4 sisaldust veres.

Kui neist ei piisa või täheldatakse tasakaalustamatust, on vaskularisatsiooni tõenäosus suur. Pahaloomuliste sõlmede kahtluse korral saadetakse patsient radionukliidi skaneerima.

Ravi

Kilpnäärme tugevdatud vaskularisatsiooni ravi peab määrama kvalifitseeritud endokrinoloog. Ainult tema saab valida teie jaoks kõige tõhusama ravi..

Tavaliselt määratakse ravimravi kilpnäärme kasvu ja funktsionaalsuse astme põhjal. Kui kilpnääre on laienenud, kuid tõsiseid kõrvalekaldeid ei leitud, on ette nähtud kaaliumjodiid ja spetsiaalne joodidieet.

Kui tuvastatakse selle organi toimimisega seotud tõsised probleemid, on ette nähtud sünteetilise päritoluga kilpnäärmehormooni, samuti levotüroksiini ja türeotomi preparaadid.

Ravi ajal peab patsient hormoonide kasvu jälgimiseks regulaarselt võtma vereanalüüsi. Kui uimastiravi ei anna mingit tulemust, on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Emaka arteri verevarustus

Nagu teate, on kõik inimkeha elundid veresoontega rikkalikult varustatud. Kui hindate konkreetse organi verevarustust, siis on võimalik kindlaks teha täielikum diagnoos ja välja selgitada rikkumiste põhjused.

Selleks kasutatakse ultraheli doppleriga. Sünnitusabi ja günekoloogia praktikas on oluline reproduktiivse süsteemi organite verevarustus - emakas, munasarjad (parempoolne ja vasakpoolne emakaarter, emaka kaarelaevad, spiraalsed arterid).

Küsitlus

Selle uurimismeetodi olulisust ei saa ülehinnata. See on ainulaadne võimalus tuvastada patoloogilisi muutusi, mis põhjustavad verevoolu häireid, ja ajutisi, funktsionaalseid. Emaka verevarustuse rikkumised mõjutavad suuresti lihaskihi toonust, endomeetriumi kasvu, emaka ja platsenta vahelist verevoolu (raseduse ajal).

Ultraheli Doppleriga on kohustuslik kontrollimeetod raseduse kavandamisel raseduse patoloogiate korral (raseduse katkemine, raseduse katkemine, viljatus jne) enne IVF-i.

Viimasel juhul võib Doppleriga ultraheliuuringut pidada elutähtsaks protseduuriks, kuna emaka ebapiisav verevarustus mõjutab endomeetriumi suurust ja vastavalt sellele ka viljastatud munaraku siirdamise võimalust.

Õigeaegselt tuvastatud ja ravitud probleemid selles valdkonnas aitavad tagada IVF-protseduuri kõrge efektiivsuse ja vältida ebaõnnestunud protokolli tõttu rahalisi kulutusi ja psühholoogilisi probleeme..

Verevarustus

Emakaarterid (paremal ja vasakul) on emaka vere peamine tarnija. Väike osa verevarustusest tuleb munasarjaarteritest. Kaarekujuline eemaldub emakaarteritest, mis seejärel lähevad radiaalsetesse anumatesse.

Radiaalsed arterid tungivad emaka lihas- ja limaskesta kihtidesse, hargnedes kapillaaride võrku ja toites endomeetriumi basaalkihti (basaalveresooned ja funktsionaalsed (spiraalsed veresooned)).

Menstruatsiooni ajal toimivad spiraalsed arterid funktsionaalseid (ajutisi) muutusi. Hormoonide (progesteroon, östrogeenid) mõjul need anumad tõmbuvad kokku, põhjustades endomeetriumi funktsionaalse kihi surma. Selle nähtuse tulemus on igakuine.

Normid

Verevarustust ja verevoolu vaagnaelundites saab hõlpsalt visualiseerida.

On olemas teatud näitajate normid, mille abil spetsialist saab hinnata reproduktiivse süsteemi elundite seisundit.

Kõigil neil näitajatel on suguhormoonide tase iga päev muutuv. Seetõttu võib see uurimismeetod kaudselt näidata endokrinoloogi läbivaatuse vajadust (hormonaalse tasakaalu seisundi määramiseks).

Vaskulaarsus

Emaka vaskularisatsioon - mis see on? Vaskularisatsioon on veel üks parameeter, mille määrab doppleromeetria..

Vaskularisatsioon on protsess, mille käigus kudedes moodustuvad uued veresooned (sageli kapillaaride võrk). Hea indikaator on “vaskularisatsioon on normaalne”, enam-vähem (kõrgem / madalam) näitab patoloogiliste protsesside arengut elundis.

Põhianuma sulgemise tõttu võivad tekkida uued anumad (näiteks verehüüve). Keha moodustab uue vereringevõrgu ja kompenseerib sellega kudedesse siseneva hapniku ja toitainete puuduse. See tähendab, et veresoonte verevarustusega kohtades täheldatakse vaskularisatsiooni.

Suurenenud vaskularisatsiooni võib täheldada neoplasmide tekkega emakaõõnes või emaka paksuses, kroonilise ja / või ägeda endometriidi ja muude patoloogiliste seisundite korral. Paljudel ägeda endometriidiga patsientidel oli põletikulise protsessi ainus märk visuaalselt suurenenud endomeetriumi vaskularisatsioon.

Võimaliku kontseptsiooni hindamise küsimustes ja enne IVF-protseduuri tuleb kindlasti hinnata reproduktiivorganite verevarustuse taset. Tõepoolest, üsna sageli on viljatuse keskmes just verevarustuse rikkumine.

Kilpnäärme ultraheli algajatele (loeng diagnostikast)

Suurendamiseks klõpsake pildil.

Kilpnäärme struktuur

Kilpnääre oma päritolu kuulub soolekanalisse. 3–5 rasedusnädalal ilmub neelu esiseinale I ja II paari nakketasku vahel eend. Saadud koti põhi läheb kõri ja hingetoru esipinnalt allapoole. Kilpnäärme eesmise osa primordium laskub piki ductus thyreoglossus, seejärel kanal üle kasvab (selle ülejäänud osa on ette nähtud. Keele juurekese caecum). Nääre külgmised osad moodustuvad ka seedetoru seina eversiooniga söögitorus, kuid paaritamata primordiumi all.

Suurendamiseks klõpsake piltidel.

Kilpnääre asub kaela esiosas, ülaserv puudutab kilpnäärme kõhre; koosneb kahest ebavõrdsest suurusest lohust ja ristluust, mõnikord puudub ristmik.

Juhtub, et püramiidi kujuga väljakasv kaldub rinnus; mõnikord jõuab ta hüoidi luuni ja temaga kohtumiseks. keele coecum venitab kanalit, mis võib seista seoses kilpnäärme täiendava lobega, mis asub hüoidi luu keha kohal.

Nääre parenhüüm koosneb ümmargustest, täielikult suletud vesiikulitest - folliikulitest. Folliikuli sein koosneb türotsüütidest, mida ümbritseb keldrimembraan.

Türeotsüütide basaalpind on kapillaaridega tihedalt küljes, apikaalne osa on suunatud folliikuli valendikku; eritub folliikuli valendikku - kolloid türeoglobuliiniga, verre - hormoonid türoksiin ja trijodotüroniin.

Iga eesmine kilpnäärmeluu on kaetud rinnaku-hüoidi, rinnaku-kilpnäärme ja rindkere-hüoidi lihaste ülakõhuga; külgedelt - sternocleidomastoid lihas; taga - kaela pikk lihas.

Kaela neurovaskulaarse kimbu kõrval asuv kilpnääre - ühine unearter, sisemine jugulaarne veen, vagusnärv; mööda tagumist pinda läbib kõri korduvat närvi.

Kilpnäärme tagumine pind katab hingetoru ülemised rõngad; alumised lõigud ulatuvad viienda kuni kuuenda rõngani.

Kilpnääre on kaetud kahe sidekoe kapsliga. Kapsli terviklikkuse rikkumine kasvaja idanemise ajal väljaspool nääre näitab pahaloomulise protsessi üldistumist ja tingib vajaduse kiiritusravi või joodiravi järele.

Väliskoti sidekoe kimbud kinnitavad kilpnääret naaberorganitesse - krikoidi kõhre, hingetoru, rinnaku hüoidi ja rinnaku-kilpnäärme lihastesse.

Lümfidrenaaž kilpnäärmest suunatakse lümfisõlmedesse mööda neurovaskulaarset kimpu, mööda rinnaku (sternocleidomastoid) lihaste, supraclavikulaarseid ja trahheaeelset lümfisõlmi.

Kilpnäärme ultraheli

Patsient lamades lamades padjaga õlgade all. Kasutage lineaarset andurit 10-15 MHz. Oleme huvitatud kilpnäärme suurusest, ehhogeensusest ja ehhoostruktuurist. Oluline on uurida kaela lümfisõlmi, eriti kui kilpnäärmes leitakse kahtlane sõlm. Lisateavet leiate ultraheli lümfisõlmedest.

Joonistamine. Iga lobe skaneeritakse põiksuunas (1) ja pikitasapinnas (2). Eesmises mediastinumis (3) võib paikneda rinnanäärmevälise struuma ja hingetoru taga (4) - kilpnäärme ja paratüreoidsete näärmete ektoopilised lohud..

Joonistamine. Ultraheli näitab ainult hingetoru eesmist seina, akustilise varju taga signaali peegeldumise tõttu kahe kandja (koe ja õhu) piiril. Hingetoru eesmise seina taga asuvaid paralleelseid jooni peetakse sageli hingetoru rõngasteks, tegelikult on see reverbi artefakt.

Joonistamine. Ristsuunaliste skaneeringute korral sarnanevad vasaku (LTL) ja parema (RTL) kilpnäärme tüved kolmnurkadega, mis on eraldatud liistuga (ISM). Eesmine-külgne külg külgneb rinna-kilpnäärme (STM) ja sternohyoid (SHM) lihastega, sternocleidomastoid lihas (SCM) asub külgsuunas. Lihased on nääre parenhüümiga võrreldes hüpohoeetilised ja neil on fibrilli struktuur; neid katab kaela sidekirme (FC), mis on kootud kaela nahaalusesse lihasesse (PM) ja nahasse (SK). Tagumine-külgmine nägu on kontaktis kaela neurovaskulaarse kimbuga: sisemine unearter (CA), sisemine jugulaarveen (JV), vagusnärv (ultrahelil pole nähtav), jugulaarne lümfikanal (ultraheli korral nähtav). Paratüroidnäärmed pole tavaliselt nähtavad, kui nad pole laienenud. Paremal asuv alumine nurk toetub kaela pikale lihasele (LCM) ja vasakul söögitorule (ESP). Kui patsient neelab sülge, määratakse söögitorus peristaltika. Sisemine külg on hingetoru kõrval, seal on tagasivoolunärv (ultraheli ajal nähtav ei ole) ja alumine kilpnäärmearter.

Joonistamine. Pikilõikes on kilpnäärme ovaalne kuju: PM - kaela nahaalune lihas, FC - emakakaela fastsia, SH - rinnaku-hüoidi lihas, ST - rinnaku-kilpnäärme lihas, TL - kilpnäärme osa, LC - kaela pikk lihas.

Kilpnäärme ultraheli maht

Kilpnäärme maht on võrdne parema ja vasaku labaosa mahtude summaga, liigesed on tähelepanuta jäetud. Kilpnääre piki- ja põikikujutis on vaja kuvada maksimaalse lõigu tasapinnal. Mõõda iga lobe pikkus, kõrgus ja laius. Enamik ultraheli seadmeid arvutab kilpnäärme mahu pöörlemis ellipsoidi valemi abil: Pikkus * Kõrgus * Laius * π / 6, kus π / 6 = 0,523.

Cadaveric materjali uurides arvutas Brunn 1984. aastal korrektsiooniteguri, mis vastas kõige paremini kilpnäärme tegelikule mahule - 0,479 (0,523 asemel).

Kui kilpnäärme maht on normaalsest suurem, on see hüperplaasia ja kui normaalsest väiksem, on see hüpoplaasia. Kui nääre maht on normi ülaosas, siis arvestage lihase anteroposterioorset suurust: kui rinnanäärme suurus on üle 3 mm kuni 10 aastat või pärast 10 aastat üle 5 mm, loetakse nääre laienetuks.

Kilpnäärme maht sõltub soost, vanusest ja piirkonnast. Kilpnäärme normaalne maht lastel ja täiskasvanutel, vt siit.

Kilpnäärme ehhogeensus ultraheli abil

Kilpnäärme ehhogeensust saab hinnata võrreldes kaela-, põrna- ja parotid süljenäärmete lihastega. Tavaliselt on lihaste ehhogeensus palju madalam ja põrn on küll lähedal, kuid mitte identne kilpnäärmega. Ehhogeensuse hindamiseks sobib kõige paremini näärmeparv.

Joonistamine. Põrna (1), kilpnäärme (2) ja parotiidsete (3) näärmete ehhogeensus.

Joonistamine. Autoimmuunsete kahjustustega väheneb kilpnäärme ehhogeensus ja läheneb kaela lihastele. Lisateavet leiate siit..

Kilpnäärme ultraheli ehhoostruktuur

Kilpnäärme ehhoosstruktuuri hinnatakse homogeenseks või heterogeenseks. Homogeenne kude on iseloomulik tervele kilpnäärmele, samuti difuusse mittetoksilise struuma algfaasidele. Ehhostruktuuri kirjeldatakse kui heterogeenset erineva ehhogeensusega fookuste fokaalse või hajusa paigutusega.

Kilpnäärme difuusne heterogeenne ehhoostruktuur AIT-is

  • pisut muutunud kude - normaalse parenhüümi taustal määratakse hüpoekeoossed kandjad (2-4 mm);
  • muudetud kude - vähendatud ehhogeensuse taustal määratakse hüpoeheoidsed kandjad (4-6 mm);
  • järsult muutunud kude - ehhogeensuse üldise languse taustal määratakse peaaegu erineva suuruse ja kujuga anhogeensed fookused ja hüperehoossed struktuurid.

Joonistamine. Autoimmuunse türeoidiidiga patsiendi ultraheliuuring. Normaalse parenhüümi taustal on suur hulk selge kontuuriga hüpohoeetilisi fookusi (3-5 mm). Isokogeense kolded süljenäärmete koesse ei ole veel põletikuga seotud; järsult hüpohoeetiliste fookuste korral on põletik kõige tugevamalt väljendunud; hüperehooksetes struktuurides asendati parenhüüm sidekoega.

Kilpnäärme verevarustus ultraheli teel

Kilpnäärme ülaosa varustatakse verega kilpnäärme üla- ja alaosas. Kilpnäärme ülaosa arter (a. Thyroidea superior) väljub selle alguses välisest unearterist. Arter läheneb lobe ülemisele poolusele ja jaguneb tagumisse ja tagumisse harusse. Tagumine haru laskub mööda näärme tagumist pinda ja anastomoosid, millel on sarnane alumise kilpnäärme arteri haru (tagumine pikisuunaline anastomoos). Eesmine haru läheb nääre esipinnast allapoole ja rinnanäärme anastomooside ülaservas vastaskülje ühesuunalise arteriga (põiki anastomoos). Kilpnäärme alumine arter (a. Thyroidea inferior) lahkub kilpnäärme pagasiruumist (subklaviaarteri haru), läheneb lobe tagumisele pinnale ja jaguneb mitmeks haruks, mis varustavad verd tagumisele pinnale.

Kilpnääre

Tervisliku kilpnäärme vaskularisatsioon on 0-3 punkti. Suurenenud verevool 4-5 punktini toimub ainult patoloogiaga.

  • 0 punkti - osa piksli värvipiksleid ei määrata;
  • 1 punkt - ühevärvilised pikslid peamiselt piki viilu perifeeriat;
  • 2 punkti - ühevärvilised pikslid peamiselt viilu paksuses;
  • 3 punkti - ühevärvilised pikslid perifeerias ja viilu paksuses;
  • 4 punkti - mitu värvilist pikslit kogu jaos;
  • 5 punkti - tohutu arv ühendatavaid värvi kajab kogu viilu ulatuses.

Joonistamine. Kilpnäärme hinnang CDC režiimis: 2 punkti (1, 2), 3 punkti (3, 4), 4 punkti (5, 6) ja 5 punkti (7, 8).

Kilpnääre D-režiimis

  1. CDC-režiimis leidke pikisuunaliselt arteris stabiilse värvisignaali koht;
  2. Lülitage D-režiimile ja määrake juhtimismaht laeva keskel;
  3. Korrigeerige ultraheli ja anuma vahelist nurka väärtuseni, mis ei ületa 60 °;
  4. Külmutage spekter viie kompleksiga;
  5. Määrake spektri kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed omadused.

Verevoolu parameetrid kilpnäärme üla- ja alaosas ei erine. Tavaliselt on PSV kilpnäärme arterites 20–28 cm / sek. Maksimaalse süstoolse kiirusega üle 45 cm / sek võib eeldada difuussete muutuste esinemist kilpnäärmes. Parenhüümi väikestes arterites ei ületa verevoolu kiirus 10-20 cm / sek, perifeerse takistuse indikaatoritel on ranged piirid: RI ulatub 0,6 kuni 0,7, PI - vahemikus 1,0 kuni 1,5.

Hajusa toksilise struuma ja autoimmuunse türeoidiidi korral võib PSV olla suurem kui 100 cm / sek. Sel juhul on iseloomulik kilpnäärme kudede verevoolu järsk suurenemine. Verevoolu parameetrite dünaamiline mõõtmine annab väärtuslikku teavet nende haiguste käigu ja prognoosi kohta..

Joonistamine. Kilpnäärme ülaarter D-režiimis: normaalses kilpnäärmes PSV 30 cm / s, alaägeda türeoidiidiga de Curven PSV 40 cm / s, difuusse toksilise struumaga PSV 98 cm / s.

Paratüroidnäärmed ultraheli teel

Paratüroidnäärmed asuvad kilpnäärme tagumisel pinnal väljaspool kapslit ülemise ja alumise pooluse lähedal, neil on ümar kuju, läbimõõt kuni 5 mm. Nagu kilpnääre, pärinevad nad soolestikust. Tavaliselt on inimesel neli kõrvalkilpnäärmet (kaks ülemist ja kaks alumist). Mõnikord on kilpnäärme ja harknääre kudedes, eesmises ja tagumises mediastinumis, perikardis, söögitoru taga, ühise unearteri hargnemisel täiendavaid paratüreoidseid näärmeid. Kõrvalkilpnäärmed varustavad kilpnäärme alaosa arterit. Ainult 10% -l juhtudest väljuvad ülemiste näärmete arterid kilpnäärme ülaarterist.

Tavalised kõrvalkilpnäärme näärmed on väga väikesed (3-5 mm) ja neid saab tuvastada ainult kõrgsagedusanduri abil. Kui kõrvalkilpnääre on ultraheli abil väga selgelt nähtav, tuleb kahtlustada hüperplaasiat, adenoomi või vähki. Hinnake kõrvalkilpnäärme suurust, kuju, kontuuri, ehhogeensust ja ehhoostruktuuri.

Joonistamine. Ultraheli korral on normaalne alumine paratüroidnääre piki- (1) ja ristisuunas (2, 3): hüpokeootilised ümardatud moodustised vasaku lobe alumisel poolusel, selge ja ühtlase kontuuriga, suurusega 2,5 * 2 * 2 mm. CDK aitab eristada näärmeid veresoontest.

Joonistamine. Ultraheli hüperpartüreoidismiga patsientidel määratakse paratüreoidsete näärmete hüperplaasia: kilpnäärme alumistel poolustel määratakse ebakorrapärase kujuga hüpohoeetilised moodustised, millel on selge ja ühtlane kontuur ilma halo, kerge perifeeria ümbervool verevoolu. Laienenud kõrvalkilpnäärmed eksivad sageli kilpnäärme kasvaja vastu.

Joonistamine. Kilpnäärme alumise osa juures tehtud ultraheli näitab selgelt suurenenud hüpohoeetilisi masse koos suurenenud verevooluga. Õige vorm, millel on selge ja ühtlane kontuur (1, 2), on tõenäoliselt kõrvalkilpnäärme adenoom. Ebakorrapärase kujuga, hägusa kontuuriga, paratüroidnäärme vähile iseloomulike väikeste tsüstiliste õõnsustega heterogeenne ehhoostruktuur.

Hoolige enda eest, teie diagnostik!

Värviline Doppleri kaardistamine emakakasvajate diagnoosimisel

Artiklis käsitletakse värvilise Doppleri kaardistamise (CDC) võimalusi emaka kasvajate diferentsiaaldiagnostikas. Meetodi põhiolemus on võime visualiseerida kõiki liikuvaid kehavedelikke reaalajas ja analüüsida nende liikumist. CDC peamised saavutused kasvajaprotsesside diagnoosimisel on verevoolu visualiseerimine ja hindamine äsja moodustatud kasvaja veresoontes, millel on oma iseloomulikud tunnused. Tuumori vaskulariseerimissüsteemi esindavad reeglina paljud väikesed, väga õhukesed, ebanormaalse kujuga ja kasvajakoes juhuslikult hajutatud veresoonte paigutus. Nende veresoonte verevoolu iseloomustab äärmiselt madal veresoonte takistus, suur kiirus ja mitmekesine suund. CDC-meetodil on kasvajate varajase diagnoosimise prognoosimise kõrge tundlikkus, spetsiifilisus ja täpsus ning nende diferentseerimine vastavalt pahaloomulise kasvaja astmele. Lisaks võimaldab värvilise Doppleri kaardistamise abil hinnatud vaskularisatsiooni tase ennustada tuvastatud moodustumise kasvukiirust. ON. Sidorova, I.N. Kapustina, S.A. Levakov, A.N. Sarantsev
Moskva Meditsiiniakadeemia sünnitusabi ja günekoloogia osakond, kraadiõppe eriala (osakonna juhataja - prof. I. Sidorov) NAD. Sechenova,
Linna kliiniline haigla N 40 (peaarst - Vene Föderatsiooni audoktor M. I. Fedorova), Moskva.

Värvilise Doppleri kaardistamise (CDC) diagnostilist väärtust on raske üle hinnata. Selle meetodi põhiolemus on võime visualiseerida kõiki liikuvaid kehavedelikke reaalajas ja analüüsida nende liikumist. Verevoolu uurimine neoplasmide veresoontes, millel on oma iseloomulikud tunnused, võimaldab meil pidada seda meetodit healoomuliste ja pahaloomuliste emakakasvajate diferentsiaaldiagnostikas oluliseks [5].

CDK võimaldab teil hinnata verevarustuse korraga kolme parameetrit: suund, kiirus ja olemus (ühtlus ja turbulents). Praegu kasutatavate seadmete suure eraldusvõime tõttu on B-režiimis skaneerimisel võimalik visuaalselt visualiseerida ja tuvastada väikseimaid veresooni kuni mikrovaskulaarini [3,4]..

Tuumori vaskulariseerimissüsteemi esindavad reeglina paljud väikesed, väga õhukesed, ebanormaalse kujuga ja kasvajakoes juhuslikult hajutatud veresoonte paigutus. Nende veresoonte verevoolu iseloomustab äärmiselt madal veresoonte takistus, suur kiirus ja mitmekesine suund. Verevoolu pilti eristab sel juhul värvisignaali väljendunud heledus ja tuumorikudede "värvimisel" võivad domineerida nii põhivärvid kui ka kaardistamise "mosaiik" vorm. Need verevoolu omadused tulenevad suure hulga arteriovenoossete anastomooside olemasolust vastvalminud veresoontes, mis pakuvad verevoolu suurt kineetilist energiat ja selgitavad selle suuna suurt varieeruvust [5].

CDC-meetodil on kõrge tundlikkus, spetsiifilisus ja täpsus sisemiste suguelundite kasvajahaiguste varajases diagnoosimisel ja nende eristamisel vastavalt pahaloomulisuse astmele. CDC abil hinnatud vaskularisatsiooni tase võimaldab ennustada tuvastatud moodustumise kasvukiirust [4, 5].

Emaka fibroidid. A. Kuljaki ja I. Zaludi [18] tehtud uuringud näitasid, et 291 healoomulise emaka onkooli vaatlusest näitasid 157 (54%) juhtu kasvaja vaskularisatsiooni märke, mida tõendab värvsignaalide tuvastamine kasvajakoes. 17 emaka pahaloomuliste kasvajate juhtudest tuvastati 16 (94%) juhul intensiivne vaskularisatsioon, mida kinnitavad ka hilisemad morfoloogilised uuringud.

Emaka müoomi verevoolu kiiruse kõverate analüüs näitas järgmisi tunnuseid. Kõigil patsientidel ilmnes resistentsuse vähenemine mõlemas emakaarteris. Müomatoosseid sõlme varustavates peamistes arterites on alati tuvastatud diastoolne verevool. Keskmine resistentsuse indeksi väärtus müomeetriumi verevoolu tasemel oli 0,54. Vaskularisatsiooni aste sõltus rohkem kasvaja suurusest kui selle asukohast. Emakaarterite resistentsusindeksi arvväärtused olid keskmiselt 0,74 +/– 0,09 veresoonte sõlmede korral ja 0,80 +/– 0,10 emaka avaskulaarse müoomi korral (kontroll 0,84 +/– 0,09) [5, 18-20].

Tehti kindlaks, et müomatoossete sõlmede kasv sõltub otseselt verevoolu suurenemisest emaka veresoonkonnas. Müomatoossete sõlmede verevarustus viiakse läbi laevadest, mis on emakaarteri terminaalsete osade harud. Müomatoossed sõlmed kasvavad silelihasrakkude ja kiulise sidekoe vohamise tõttu, moodustades pseudokansuli. Seetõttu on CDC korral müomatoomse sõlme perifeerias asuvad anumad sagedamini nähtavad. Müomatoosse sõlme väliskolmandikul vaadeldavaid laienenud veresooni esindavad kõige sagedamini laienenud veenid ja arterid. Veresoonte asukoha tihedus sõltub sõlme histoloogilisest struktuurist ja selle lokaliseerimisest. Märgitakse suurem arv artereid, kuid sõlme perifeerias, kuna need on emakaarteri veresoonte jätkuks. Keskosas visualiseeritakse veresooni väga väikestes kogustes. Nendel juhtudel täheldatakse morfoloogilise uuringu käigus müomatoosse sõlme nekrootilisi, degeneratiivseid ja põletikulisi muutusi [5, 16, 18-20].

Intratumoraalse verevoolu veresoonte pildistamise sagedust, kuid erinevate autorite sõnul iseloomustab suur levik (54-100%). Selle põhjuseks on mitmesuguste juurdepääsuvõimaluste kasutamine (transvaginaalne ja transabdominaalne skaneerimine). Tehti kindlaks, et müomatoossete sõlmede vaskulariseerumise määr ei sõltu mitte ainult nende suurusest, vaid ka lokalisatsioonist [5,13,16,18-20].

F. Aleemi ja M. Predanici [12] andmetel on kõige vaskulariseerunud alatoonilised müomatoossed sõlmed. Nendes sõlmedes esinevate verevoolu indeksite uurimisel märgiti vastupanu indeksi (IR 0,43) madalaimad arvväärtused, mis ilmselt sõltub arteri suurest lõigust, mis läbib alajahuka müomatoosse sõlme jalga. Interstitsiaalseid ja submukoosseid müomatoosseid sõlmi iseloomustab suurem veresoonte takistus (vastavalt IR 0,59 ja 50).

Samuti on vähenenud vaskulaarne vastupidavus emaka arterites ja muutumatu müomeetriumi arterites.

Vastavalt S.E. Huang [17], pulsatsiooniindeksi intratumoraalsed väärtused on võrdelised emaka suurusega. Kuid nad ei paljastanud pulsatsiooniindeksi indeksite sõltuvust rakkude proliferatsioonist ja angiogeneesist.

Arvestades resistentsuse indeksi arvväärtuste olulist varieerumist müomatoosse sõlme erinevates tsoonides, soovitavad autorid registreerida kasvaja sisemise verevoolu kiiruse kõverad vähemalt 3 sõlme sektsioonis. Mõõtmised tehakse sõlme kahtlastel aladel (vähendatud ehhogeensusega alad, tsüstilised õõnsused), mis reeglina asuvad kasvajasõlme keskel [5, 16, 18, 19].

Värv Doppleri kaardistamist kasutavad paljud teadlased emaka müoomiga patsientide konservatiivse ravi efektiivsuse hindamiseks. Pärast 4-kuulist gonadotroopset vabastavat hormooni (AHTRH) analoogide võtmist täheldatakse emaka veresoonte resistentsuse märkimisväärset suurenemist. Kriteeriumina kasutati emakaarterite ja müomatoossete sõlmede suurte arterite resistentsuse indeksit. Emaka arterite resistentsuse indeks enne ravi oli keskmiselt 0,52, müomatoossete sõlmede suurtes arterites - 0,48 ja pärast ravi - vastavalt 0,92 ja 0,91. Autorid järeldasid, et emaka mahu vähenemine AHTRH-ravi ajal on tingitud emaka vaskularisatsiooni vähenemisest [5].

Endomeetriumi kartsinoom. Endomeetriumi vähk on üsna tavaline patoloogia ja võtab naiste suguelundite kõigi pahaloomuliste haiguste seas teise koha. Viimaste aastate statistilised andmed näitavad endomeetriumi vähi esinemissageduse märkimisväärset suurenemist. Meie riigis suureneb see igal aastal umbes 6% [2].

Endomeetriumi vähi kõige tavalisem kliiniline ilming on verise ebanormaalse eritise ilmnemine suguelunditest, mis kahtlemata viitab selle patoloogia hilistele ilmingutele.

Arvukad uuringud näitavad, et endomeetriumi vähi diagnoosimisel pööratakse põhitähelepanu M-kaja paksuse määramisele [10]. Menopausi ajal peetakse seda näitajat, mis ületab 5 mm, selle patoloogia juhtivaks ehhograafiliseks tunnuseks, mis nõuab diagnoosi selgitamiseks põhjalikku uurimist (eraldi diagnostiline kuretaas).

V.N. Demidov [1, 2], endomeetriumi vähi kõige iseloomulikumad nähud on järgmised:

- hariduse sisemise struktuuri heterogeensus;
- ebaühtlased kontuurid;
- kõrgem ehhogeensus võrreldes emaka lihasega;
- suured hariduse suurused, moodustades emaka paksusest poole või rohkem;
- suurenenud heli juhtivus;
- ebakorrapärase kuju ja mitmesuguse suurusega vedelate kandjate olemasolu;
- moodustiste suuruse märgatav suurenemine dünaamilise vaatluse ajal;
- emaka kontuuride selge pildi puudumine kasvajaprotsessi ülemineku tõttu külgnevatele elunditele.

Nüüd on teada, et enamikul juhtudest toimub endomeetriumi vähk vähieelsete haiguste taustal. G.M. Savelyev ja V.N. Serov [7] täheldas healoomuliste neoplastiliste protsesside üleminekut vähiks 79% -l patsientidest. Varasemateks haigusteks on ebatüüpiline hüperplaasia, adenomatoossed polüübid, näärmete tsüstiline hüperplaasia menopausi ajal (eriti korduv) või neuroendokriinsete häirete taustal arenev. Muud tüüpi endomeetriumi patoloogiad on äärmiselt haruldased..

V.N. andmetel Demidova ja S.P. Krasikova [2] järeldab, et ultraheli kasutamine naistel ning healoomulise neoplastilise protsessi õigeaegne avastamine ja kõrvaldamine on vähendanud endomeetriumi vähi esinemissagedust 6,2 korda. Niisiis leiti enne ultraheli kasutamist I astme vähk 50% -l patsientidest, II astme - 32% -l, III astme - 4% -l ja IV etapi - 8% -l patsientidest. Ultraheli kohaldamise viimase 5 aasta jooksul olid need näitajad vastavalt 75, 20, 5 ja 0%.

CDC kasutamine verevoolu kiiruse kõverate analüüsimisel on siiski täpsem meetod endomeetriumi kartsinoomi diagnoosimiseks, kuna enamikul haigusjuhtudel on patoloogilised verevoolu kiiruse kõverad iseloomulikud vähenenud resistentsusega veresoontele..

Postmenopausaalse endomeetriumi kartsinoomiga 35 naisega läbi viidud uuringus leiti, et endomeetriumi verevoolu registreeriti 91% juhtudest: intratumoraalne - 29%, peritumoraalne - 45%, nende kombinatsioonid - 26%. Endomeetriumi kartsinoomi resistentsuse indeks (IR) oli 0,42 +/– 0,02, atroofilise endomeetriumi korral normaalne ja enamikul hüperplaasia juhtudest ei olnud endomeetriumi verevoolu visualiseeritud. Äsja moodustunud intratumoraalse tüübi anumad on värvilises Doppleri režiimis nähtavad M-kaja sees ja peritumoraalse tüübi korral - otse piki M-kaja välimist piiri. Kasvajasisese verevoolu resistentsuse indeks on 0,39, kasvajavälise vere korral - 0,43, mis on oluliselt madalam kui endomeetriumi hüperplaasiaga patsientide rühmal - 0,65 [5, 13, 16. 20].

7. Bourne jt. [13] 223 menopausijärgse naise (endomeetriumi atroofia - 199, endomeetriumi kartsinoom - 24) uurimisel selgus, et adenokartsinoomi korral oli endomeetriumi paksus keskmiselt 20,2 mm, atroofia korral -1,35 mm. Emaka arterite pulsatsiooniindeks (PI) on vähi korral oluliselt madalam kui atroofia korral (vastavalt 1,0 ja 3,8). Teiste autorite sõnul oli naistel ja postmenopausis naistel, kellel oli verine eritis suguelunditest, värvilise Doppleri kaardistamise positiivse tulemuse prognostiline väärtus 94%, negatiivne - 91% [5].

Kuid õigustatum on hinnata verevoolu kiiruse kõveraid konkreetsetes veresoontes (intra- ja peritumoraalsed). Pulsatsiooniindeks on vähem tundlik kriteerium kui veresoonte takistuse indeks [20].

P. Sladkevicius ja L. Valeiitin (viidatud V. K. Mitkovi jt poolt [5]) uurisid 138 postmenopausaalset postmenopausis võrku maksimaalselt 8 päeva enne kavandatud operatsiooni. 114 naisel pärast operatsiooni tuvastati endomeetriumi healoomulised muutused ja 24-l pahaloomulised muutused. Endomeetriumi paksus healoomuliste protsesside korral oli 5,5 mm (individuaalsed kõikumised 1 kuni 44 mm), pahaloomuliste protsesside korral - 24 mm (vahemikus 7 kuni 56 mm). Verevoolu uuriti emakaarterites, samuti intra- ja peritumoraalsetes veresoontes. Signaalide avastamise juhtumite arv CDC-režiimis oli endomeetriumi vähi korral oluliselt suurem kui selle healoomuliste muutuste korral, nii endomeetriumi veresoonte uurimisel (87 ja 34%) kui ka selle ümbruses (91 ja 58%). Emaka arterite pulsatsiooniindeks oli endomeetriumi pahaloomuliste protsesside korral oluliselt madalam. Samal ajal ei erinenud pahaloomuliste ja healoomuliste protsesside PI- intra- ja periendomeetriumi arterites. CDC kasutamine healoomuliste ja pahaloomuliste muutuste diferentsiaaldiagnostikas endomeetriumis võimaldab kasutada ainult sellist indikaatorit nagu endomeetriumi paksus [5].

S. Rakits jt. [6] viis 64 endomeetriumi patoloogia juhtumi prospektiivse analüüsi, kasutades klassikalist halli skaalat koos värvilise Doppleri kaardistamisega endomeetriumi vähi diagnoosimiseks. Patoloogilist verevoolu, neovaskularisatsiooni iseloomustas "kuumade punktide" olemasolu endomeetriumis. "Kuumad kohad" erinesid ümbritsevatest veresoontest märkimisväärselt. Kuumad kohad on värskelt moodustatud kaootiliste šundide ja alternatiivsete verevoolu muutuste jada. Resistentsuse ja pulsatsiooni indekseid mõõdeti üksikutes veresoontes, mis võimaldas tõestada neovaskularisatsiooni basseini arteriaalsete veresoonte seina lihasmembraani puudumist. Patoloogia korral kiirenes diastoolne verevool, kuid indeksid jäid madalaks. IR 0,4 ja IP 1 mahu piirid uuringus ei erinenud üldiselt aktsepteeritud piiridest.

Endomeetriumi vähk tuvastati 12 juhul, healoomuline patoloogia 52 juhul. Verevoolu puudumist tuvastati 48 patsiendil, kellel olid endomeetriumi healoomulised ja 4 - pahaloomulised muutused.

Patoloogilise verevoolu esinemisel visualiseeriti “kuumad kohad” 8 pahaloomuliste ja 4-healoomuliste muutuste korral (spetsiifilisus 92%, positiivse testi tulemuse ennustatav väärtus 67%, negatiivse testi tulemuse ennustatav väärtus 92,3%). Nende uuringud ei tuvastanud siiski verevoolu kiiruse erinevusi primaarsetes ja sekundaarsetes veresoontes, vaid näitasid erinevust kahe IR-i ja II patsientide rühma vahel. Mõlemal indeksil on kõrge korrelatsioon ja spetsiifilisus - 92%. Prognoositav väärtus on ebarahuldav: PI - 46% ja IR - 56%. Seda saab seletada järgmiselt: endomeetriumi väikesed ja keerdunud anumad joondavad Doppleri helipeegelduse nurka, mis põhjustab verevoolu väikese kiiruse tõttu vea. Autorid järeldasid, et kahe ultraheli meetodi kombinatsioon on endomeetriumi vähi avastamise sõeluuringute jaoks väärtuslik [6].

L.E. Teregulova [9], uurides 218 histoloogiliselt kinnitatud endomeetriumi vähiga patsienti, jõudis järeldusele, et ultraheliuuring võimaldab kindlaks teha endomeetriumi vähi arengu astet, sissetungi sügavust ja protsessi levimust, kuna endomeetriumi adenokartsinoomi kasvuga muutuvad venoossed ja seejärel arteriaalsed rakud registreerimiseks kättesaadavaks anumate iseloomuliku pahaloomulise kasvaja madala resistentsuse indeksiga: IR