Türeoidektoomia

Mõne kilpnäärmehaiguse suhtes ei kohaldata konservatiivset ravi. Kilpnäärme türeoidektoomia on elundi radikaalne osaline / täielik eemaldamine, mida kasutatakse mitmetel näidustustel:

  • pahaloomulised kasvajad;
  • vähieelsed kahjustused pahaloomulise degeneratsiooni tõenäosusega;
  • korduvad tsüstilised protsessid;
  • suured healoomulised kasvajad, surudes külgnevatele kudedele ja elunditele;
  • näärme suurenenud funktsioon, mida ei saa ravida ega kasutada radiojoodravi.

Operatsiooni ettevalmistamine

Türeoidektoomia on keeruline operatsioon, mis nõuab tõsist ettevalmistust. Operatsiooniks näidustatud patsiendid peavad läbima põhjaliku üldise ja spetsiaalse uuringu. Erieksam hõlmab:

  • endokrinoloogi konsultatsioon;
  • Kilpnäärme ultraheliuuring CDK-ga;
  • näärme hormoonide vereanalüüs;
  • peene nõela biopsia.

Üldine läbivaatus hõlmab arsti ja kardioloogi konsultatsioone ning uriini ja vere laboratoorseid analüüse (üldine, biokeemia, infektsioonid, reesus ja veregrupp, koagulogramm jne). Uurimise tulemusel hinnatakse täielikult patsiendi seisundit. Uuringu tulemuste põhjal valitakse operatsiooni läbiviimise meetod ja anesteesia tüüp.

Mis on türeoidektoomia?

Kilpnäärme radikaalne (täielik) türeoidektoomia tähistab selle kirurgilist eemaldamist. See protseduur on näidustatud pahaloomuliste kasvajate korral, mis ulatuvad väljapoole lobe. Samal ajal eemaldatakse vähiprotsessi leviku takistamiseks tavaliselt piirkondlikud lümfisõlmed..

Selle mõiste all mõistetakse aga ainult 6 kirurgilist sekkumist:

  • näärme ühe lobe osaline resektsioon - selle ülemine või alumine poolus;
  • lobe täielik resektsioon;
  • täieliku tüve ja lihase resektsioon;
  • subtotaalne resektsioon - kogu ühe lobe, rinnanäärme ja teise lobe valdava osa eemaldamine;
  • extirpation - kogu nääre täielik eemaldamine;
  • radikaalne ekstirptsioon - näärme eemaldamine läheduses asuvate emakakaela lümfisõlmedega.

Operatsiooni tüüp valitakse vastavalt uuringute tulemustele: patoloogia arenguaste, selle levimus, patsiendi seisund. Sõltuvalt mitmetest teguritest kasutavad arstid näärmele juurdepääsu kahte tüüpi:

  • läbi sisselõike kaelas - avatud;
  • mini sisselõigete kaudu - endoskoopiline.

Avatud türeoidektoomia on klassikaline meetod, mida sageli viiakse läbi Nikolajevi tehnika abil ilma kilpnäärme arterite ligeerimiseta. Patsiendile tehakse ristlõige 8-10cm pikk. 1-2 cm kõrgusel rinnaku ristlõikes. Rindkere-lihase lihased surutakse maha, rinnaku-kilpnäärme lihased nihutatakse. Siis ristub ristluu ja eristatakse kilpnäärme näärmeid: kõigepealt parem, siis vasak. Seejärel õmmeldud lihased, nahaalune kude ja nahk. Sageli jääb drenaaž haavale paariks päevaks. Nahaõmblused eemaldatakse kolmandal päeval. Kosmeetilist õmblust saab teha mitteimavate ja imenduvate materjalidega, samuti naha spetsiaalse nahaliimiga liimides..

Suletud sekkumismeetod viiakse läbi endoskoopiliselt järgmistel viisidel:

  • kaela esiosa kaudu;
  • suu kaudu;
  • läbi kaenla;
  • läbi kõrva taha jääva ala.

Pärast endoskoopilist sekkumist praktiliselt ei jää armi, mis parandab kosmeetilist toimet. Kaasaegsete seadmete kasutamine vähendab vigastusi, vähendab komplikatsioonide riski, vähendab täieliku taastumise aega.

Operatsioonijärgne periood

Kaasaegsete türeoidektoomia tehnikate kasutamine võib vähendada patsientide taastumisaega. Tavaliselt piisab päevast pärast operatsiooni haiglas ja 2 nädala pärast võite oodata täielikku täielikku elu. Esimestel päevadel pärast elundi eemaldamist võivad tekkida valu kaelapiirkonnas, hääle kähedus ja kähedus ilma tagajärgedeta.

Nagu mis tahes kirurgilise sekkumise korral, on võimalikud tüsistused: kõri närvi kahjustus jne. Kuid enamikul juhtudel on operatsioonid hästi talutavad..

Kilpnäärme rakud toodavad joodi sisaldavaid hormoone, mis reguleerivad ainevahetust. Paljud patsiendid ei karda põhjuseta, et kilpnäärme eemaldamine provotseerib terviseprobleemide teket. Seetõttu valib arst pärast operatsiooni individuaalselt elukestva hormoonasendusravi.

Tuleb märkida, et pärast täielikku türeoidektoomiat valitakse patsient samade hormonaalsete preparaatidega nagu pärast muid kirurgilise ravi meetodeid. See on kõigi kehaga sekkumise meetodite tavaline puudus. Pärast õigesti valitud hormoonravi ei ilmu ülevaadete põhjal türeoidektoomia või kilpnäärme eemaldamise tagajärjed.

Türeoidektoomia lümfisõlmede dissektsiooniga

Türeoidektoomia on operatsioon, mille eesmärk on kilpnäärme täielik või osaline eemaldamine. Mõne haiguse, näiteks vähi korral kaasneb operatsiooniga lümfisõlmede eemaldamine (lümfisõlmede dissektsioon) hingetorust. Kombineeritud operatsiooni läbiviimine võimaldab teil saavutada vähiravi kõrge efektiivsuse ja vähendada kordumise riski.

Keskuse kogenud kirurgid kasutavad arenenud tehnikaid ja teostavad kilpnäärme operatsioone edukalt koos lümfisõlmede dissektsiooniga.

Türeoidektoomia ja lümfadenektoomia teostamise eelised “SM-kliinikus”

Keskuse kirurgidel on märkimisväärne kliiniline kogemus türeoidektoomia läbiviimisel koos lümfadenektoomiaga ja nad täiendavad regulaarselt oma oskusi.

Kaasaegsete seadmete ja minimaalselt invasiivsete kirurgilise sekkumise meetodite kasutamine suurendab ravi efektiivsust ja lühendab taastumisperioodi

Suurepärane esteetiline tulemus

Operatsioonijärgsed armid kaela esiküljel on peaaegu nähtamatud

Türeoidektoomia näidustused koos lümfadenektoomiaga

  • Kilpnäärme pahaloomulised kasvajad
  • Operatsiooni ajal tuvastatud laienenud või muutunud lümfisõlmed

Ettevalmistus kilpnäärme eemaldamiseks lümfisüsteemi lahkamisega

Kilpnäärme ja lümfisõlmede eemaldamiseks vajalik terviklik kirurgiline protseduur nõuab põhjalikku operatsioonieelset uurimist. Meie patsiendid saavad mõne päeva jooksul läbida keskuses kõik diagnostilised protseduurid..

Patoloogia olemuse, haiguse staadiumi hindamiseks on vaja läbi viia spetsiaalsed uuringud. Keskuses sisaldab sarnane programm:

  • endokrinoloogi ja kirurgi konsultatsioon;
  • kilpnäärme ultraheli;
  • kilpnäärmehormoonide vereanalüüs;
  • peene nõela biopsia.

Lisaks sellele saate keskuses läbida tavapärase operatsioonieelse ettevalmistuse: saada kardioloogi, anestesioloogi, hambaarsti ja terapeudi nõuandeid, teha EKG-d ja rindkere röntgenülesvõtteid, teha vere- ja uriinianalüüside kompleksi (üldine, biokeemiline, infektsioonide, veregrupi ja Rh-faktori jaoks), koaguleeritavus jne).

Patsiendi täieliku läbivaatuse andmed võimaldavad meil kavandada operatsiooni, valida selle jaoks anesteesia ja ravimid, määrata kirurgilise sekkumise suurus, hinnata keha üldist seisundit ja tuvastada türeoidektoomia vastunäidustused.

Operatsiooni tehnika

Türeoidektoomia lümfisõlmede dissektsiooniga

Meie keskuses tehakse operatsioon kilpnäärme ja lümfisõlmede eemaldamiseks hingetorust, kasutades kombineeritud endotrahheaalset anesteesiat. Operatsiooniks valmistudes valivad kogenud anestesioloogid optimaalsed ravimid ja nende annused ning jälgivad operatsiooni ajal patsiendi keha elulisi tunnuseid.

Türeoidektoomia koos lümfadenektoomiaga on kilpnäärmekoe eemaldamine koos kapsli ja lümfisõlmedega, mis asuvad hingetoru lähedal. Operatsioon viiakse läbi traditsiooniliselt - avatud juurdepääsuga, mille käigus kirurg teeb sisselõike kaela esipinnale pikkusega kuni 4 cm.Esiteks eemaldab arst koos kapsliga kilpnäärme ja suundub seejärel lümfisüsteemi dissektsioonile. Lümfisõlmede eemaldamine toimub vasakul ja paremal mööda vastastikuseid-kõri närve, see tähendab, et nad eemaldavad kilpnäärme ja tüümuse näärmete vahel paikneva kiu. Operatsioon lõpeb õmblemisega, kasutades isevõetavaid õmblusi..

Türeoidektoomia koos lümfadenektoomiaga on tehniliselt keeruline operatsioon, mis nõuab kirurgi virtuoosseid oskusi. Meie arstid on tõelised spetsialistid, kes valdavad sujuvalt kilpnäärme patoloogiate ravimise kaasaegseid meetodeid. Türeoidektoomia keskuses läbiviimise üks eeliseid on binokulaarsilmuste kasutamine kirurgide poolt, mis suurendavad kirurgilise välja pilti 3 korda. See võimaldab teil vältida kõdunevate kõrinärvide kahjustusi ja säilitada patsiendi häält, samuti eemaldada radikaalselt kaelas olevad lümfisõlmed, et vältida metastaaside teket.

Lisaks kasutame ultraheli skalpelli Harmonic Focus, mis peatab koheselt väikeste ja suurte veresoonte verejooksu. See väldib postoperatiivset lümfi kontrollimatut kulgu ja tõsiste tüsistuste teket: mediastiinit, operatsioonijärgne seroom, operatsioonijärgse haava puhumine.

Teie küsimusele vastust ei leitud?

Jäta soov ja meie spetsialistid
annab teile nõu.

Taastusravi pärast türeoidektoomiat koos lümfadenektoomiaga

Tänu kaasaegsete ravimeetodite kasutamisele väheneb rehabilitatsiooniperiood märkimisväärselt isegi pärast selliseid keerulisi operatsioone nagu türeoidektoomia koos lümfadenektoomiaga. Pärast kilpnäärme ja lümfisõlmede eemaldamist veedate 1-2 päeva keskuse haiglas meditsiinitöötajate järelevalve all ja 2 nädala pärast saate täieliku elu tagasi pöörduda. Esimestel päevadel pärast operatsiooni on võimalik kerge valu kaelas, kähedus või hääle kähedus. Enamikul juhtudel kaovad need sümptomid iseseisvalt ja ilma tagajärgedeta..

Sõltuvalt diagnoosist määrab arst (edasine ravitaktika määrab SM-Kliiniku onkoloogiline konsultatsioon) kilpnäärmehormoonide kontrolltestide kuupäeva (tavaliselt kuu pärast operatsiooni). Vajadusel saab teha kilpnäärme ultraheli ja teha muid uuringuid.

Türeoidektoomia läbiviimine koos lümfadenektoomiaga kirurgiakeskuses “SM-Clinic” on arstide kõrge professionaalsus, kaasaegsed seadmed ja vähetraumaatilised tehnikad. Üheskoos tagab see ravi kõrge efektiivsuse, minimaalsed komplikatsioonid ja suurepärase kosmeetilise tulemuse..

Miks me oleme??

Arstide kõrge kvalifikatsioon ja kogemus

Keskuse kirurgid on kõrge kvalifikatsiooniga spetsialistid, kellel on märkimisväärne kogemus nii Venemaal kui ka välismaal.

Suur kirurgiline keskus

Kirurgiakeskuses on 10 operatsioonituba ja enam kui 80 operatsioonispetsialisti kõigis kaasaegse kirurgia valdkondades.

Kaasaegsed madala traumeerimise tehnikad

Endoskoopilised ja laparoskoopilised operatsioonid viiakse läbi mini-punktsioonide ja raadiolaineta veretu operatsiooni abil.

Keskuse spetsialistid töötavad välja iga patsiendi kirurgilise ravi taktikad ja rehabilitatsiooniprogrammi.

Iga patsient on raviarsti ja eriarstide järelevalve all kuni väljutamiseni. Haigla on varustatud intensiivraviosakondadega.

Ööpäevaringne mugav haigla

Ööpäevane meditsiiniline järelevalve, kõrge kvalifikatsiooniga arstid ja õed, mugavad palatid, individuaalne menüü.

Terviklik ravi, kasutades taastava meditsiini tänapäevaseid võimalusi, vähendab märkimisväärselt rehabilitatsiooniprotsessi.

Patsientide vedu mis tahes piirkonnast

Oma kiirabiteenus tagab meie haigla patsientide meditsiinilise transpordi ja hospitaliseerimise ükskõik millistest linnadest ja piirkondadest.

Ravim. Põetamine.

Saidil saate teada kõike põetamise, põetamise, manipulatsioonide kohta

Ekstraktiline hemitüroidektoomia vasakul. Ekstrafasionaalne türeoidektoomia. Vasakpoolne hemitüroidektoomia.

Operatsioon nr

Kuupäev 23/12/08 Aeg

Ekstraktiline hemitüroidektoomia vasakul.

Kilpnäärme parempoolse osa ülitähtis resektsioon. Kilpnäärme rinnanäärme resektsioon.

Kohaliku tuimestuse all Sol. Novocaini 0,5% - 110,0 Kilpnääre, mille paljastab Kocher. Viimane on märkimisväärselt suurenenud, seda enam tänu vasakule lobele, kus tuumori moodustumine on läbimõõduga kuni 1,5 * 3,0 cm, kivine, mugulakujuline, sektsioonis on pahaloomulisuse kahtlusega lubjastumiskohad, mis on tihedalt joodetud kaela 4. fastsiumi abil, määratakse ka tihe-elastse konsistentsiga vasakpoolses süvendis läbimõõduga kuni 2,0 cm sõlme. Teostatud extrafascial hemitüroidektoomia vasakul, parema ülaosa äärmiselt subtotaalne resektsioon, rinnanäärme resektsioon. Ravim (kilpnäärme kude koos moodustisega saadetakse ekspressbiopsiasse; moodustise väljendunud lubjastumise tõttu pole reaktsioon informatiivne). Operatsiooni ajal on hemostaasi kontroll kuiv. Haav tühjendatakse, õmmeldakse kihtides drenaažiks. Jood. Äss. kleebis.

Makroreparatsioon (kilpnäärme kude) saadeti histopatoloogiliseks uuringuks.

Ekstraktiline hemitüroidektoomia vasakul.

Kilpnäärme parempoolse osa ülitähtis resektsioon. Kilpnäärme rinnanäärme resektsioon.

Kohaliku tuimestuse all Sol. Novocaini 0,5% - 110,0 Kilpnääre, mille paljastab Kocher. Viimane on märkimisväärselt suurenenud, seda enam tänu vasakule lobele, kus tuumori moodustumine on läbimõõduga kuni 1,5 * 3,0 cm, kivine, mugulakujuline, sektsioonis on pahaloomulisuse kahtlusega lubjastumiskohad, mis on tihedalt joodetud kaela 4. fastsiumi abil, määratakse ka tihe-elastse konsistentsiga vasakpoolses süvendis läbimõõduga kuni 2,0 cm sõlme. Teostatud extrafascial hemitüroidektoomia vasakul, parema ülaosa äärmiselt subtotaalne resektsioon, rinnanäärme resektsioon. Ravim (kilpnäärme kude koos moodustisega saadetakse ekspressbiopsiasse; moodustise väljendunud lubjastumise tõttu pole reaktsioon informatiivne). Operatsiooni ajal on hemostaasi kontroll kuiv. Haav tühjendatakse, õmmeldakse kihtides drenaažiks. Jood. Äss. kleebis.

Makroreparatsioon (kilpnäärme kude) saadeti histopatoloogiliseks uuringuks.

Ekstrafasionaalne türeoidektoomia.

Parema külgmise kaela kolmnurga paratrahheaalse koe ja kiudude ekstsisioon.

Kohaliku tuimestuse all Sol. Novocaini 0,5% - 110,0 Kilpnääre, mille paljastab Kocher. Viimane on märkimisväärselt suurenenud, seda enam tänu paremale lobele, kus kasvajataoline moodustis määratakse läbimõõduga kuni 5,5 cm, hõivates peaaegu kogu parema lobe, kivitihedusega, mugulakujuline, kasvab paremal asuva kaela eesmises lihasrühmas. Tehniliste raskustega eraldati kasvaja moodustumine, samal ajal kui eesmine lihasrühm ületati. Selles osas on kasvajataoline moodustis pahaloomulise kasvaja kahtlane. Ravim (tuumori moodustumine) saadeti ekspressuuringule. Vastus: follikulaarset neoplasmi ei saa välistada. Teostatud ekstrafassionaalne türeoidektoomia koos parema külgmise kaela kolmnurga paratrahheaalse koe ja kiudude eemaldamisega. Operatsiooni ajal on hemostaasi kontroll kuiv. Haav tühjendatakse, õmmeldakse kihtides drenaažiks. Jood. Äss. kleebis.

Makroreparatsioon (kilpnäärme kude) saadeti histopatoloogiliseks uuringuks.

Ekstrafasionaalne türeoidektoomia.

Parema külgmise kaela kolmnurga paratrahheaalse koe ja kiudude ekstsisioon.

Kohaliku tuimestuse all Sol. Novocaini 0,5% - 110,0 Kilpnääre, mille paljastab Kocher. Viimane on märkimisväärselt suurenenud, seda enam tänu paremale lobele, kus kasvajataoline moodustis määratakse läbimõõduga kuni 5,5 cm, hõivates peaaegu kogu parema lobe, kivitihedusega, mugulakujuline, kasvab paremal asuva kaela eesmises lihasrühmas. Tehniliste raskustega eraldati kasvaja moodustumine, samal ajal kui eesmine lihasrühm ületati. Selles osas on kasvajataoline moodustis pahaloomulise kasvaja kahtlane. Ravim (tuumori moodustumine) saadeti ekspressuuringule. Vastus: follikulaarset neoplasmi ei saa välistada. Teostatud ekstrafassionaalne türeoidektoomia koos parema külgmise kaela kolmnurga paratrahheaalse koe ja kiudude eemaldamisega. Operatsiooni ajal on hemostaasi kontroll kuiv. Haav tühjendatakse, õmmeldakse kihtides drenaažiks. Jood. Äss. kleebis.

Makroreparatsioon (kilpnäärme kude) saadeti histopatoloogiliseks uuringuks.

Vasakpoolne hemitüroidektoomia.

Parema kõõluse substotaalne resektsioon. Lööve resektsioon.

Kohaliku tuimestuse all Sol. Novocaini 0,5% - 110,0 Kilpnääre, mille paljastab Kocher. Viimane on suurenenud, seda enam vasaku loba tõttu, seda muudab autoimmuunne türeoidiit. Vasakus vööris määratakse üks sõlm tiheda elastse konsistentsiga läbimõõduga kuni 2,0 cm, lõigul on pahaloomulisust kahtlustav lubjastumissektsioon (saadetakse ekspressbiopsia jaoks: sõlme õmmeldakse ligatuuriga), samuti palju sõlmi 0,3 kuni 0, 5 cm läbimõõduga, tihe-elastne konsistents, paremas lobas - kuni 1,0 cm läbimõõduga sõlm, tihe-elastne konsistents. Teostatud vasakpoolsel hemitüroidektoomia, parema kõõluse subtotaalne resektsioon, lihase resektsioon. Parempoolsest lehest jäi alles umbes 4,0 grammi kilpnäärmekude. Operatsiooni ajal on hemostaasi kontroll kuiv. Haav tühjendatakse, õmmeldakse kihtides drenaažiks. Jood. Äss. kleebis.

Makroprodukt (pahaloomulisuse kahtlusega sõlmega kilpnäärme kude (õmmeldud ligatuuriga)) saadeti histopatoloogiliseks uuringuks.

Vasakpoolne hemitüroidektoomia.

Parema kõõluse substotaalne resektsioon. Lööve resektsioon.

Kohaliku tuimestuse all Sol. Novocaini 0,5% - 110,0 Kilpnääre, mille paljastab Kocher. Viimane on suurenenud, seda enam vasaku loba tõttu, seda muudab autoimmuunne türeoidiit. Vasakus vööris määratakse üks sõlm tiheda elastse konsistentsiga läbimõõduga kuni 2,0 cm, lõigul on pahaloomulisust kahtlustav lubjastumissektsioon (saadetakse ekspressbiopsia jaoks: sõlme õmmeldakse ligatuuriga), samuti palju sõlmi 0,3 kuni 0, 5 cm läbimõõduga, tihe-elastne konsistents, paremas lobas - kuni 1,0 cm läbimõõduga sõlm, tihe-elastne konsistents. Teostatud vasakpoolsel hemitüroidektoomia, parema kõõluse subtotaalne resektsioon, lihase resektsioon. Parempoolsest lehest jäi alles umbes 4,0 grammi kilpnäärmekude. Operatsiooni ajal on hemostaasi kontroll kuiv. Haav tühjendatakse, õmmeldakse kihtides drenaažiks. Jood. Äss. kleebis.

Makroprodukt (pahaloomulisuse kahtlusega sõlmega kilpnäärme kude (õmmeldud ligatuuriga)) saadeti histopatoloogiliseks uuringuks.

Blogirobot usub, et see võib teile huvi pakkuda.

Kilpnäärme tüli ekstrafastsionaalse eemaldamise meetod

Patendi RU 2357684 omanikud:

Leiutis on seotud meditsiiniga, nimelt kirurgiaga, ja võib olla rakendatav kilpnäärme tüvevälise faasi eemaldamiseks. Tehke juurdepääs kilpnäärmele. Patoloogiliselt muudetud kilpnäärme ülaosa anteroposterioorsed ja põiksuunalised mõõtmed, täiendava kilpnäärme ülaosa anteroposterioorsed mõõtmed. Saadud andmete põhjal määratakse patoloogiliselt muudetud kilpnäärme ülaosa struktuurne variant: pisut suurenenud liikuv kilpnäärme ülaosa - mis tahes suuruse ületamine normi suhtes mitte rohkem kui 15 mm; tünnikujuline kilpnääre - rinnanäärme anteroposterioorsuse suurenemine normi suhtes rohkem kui 15 mm; aktsia - täiendava osa anteroposterioorsuse suurenemine normi suhtes rohkem kui 15 mm. Struktuuri iga versiooni jaoks viiakse läbi erinev operatsiooni etappide jada. Meetod võimaldab vähendada korduva kõri närvi kahjustamise riski. 6 muda.

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt kilpnäärme operatsiooni vähktõve ja endokriinse patoloogia korral.

Täna kasvab kilpnääre kirurgiliste sekkumiste arv. Onkoloogilise haigestumuse, valvsuse ja pahaloomuliste kasvajate tuvastamise suurenemine kirurgilise materjali tagasiulatuvas uuringus tingis vajaduse kaaluda kilpnäärme fraktsiooni eemaldamist kilpnäärme jääki jätmata. Selle tagajärjeks oli korduva kõri närvi ja paratüreoidsete näärmete traumadega seotud operatsioonijärgsete komplikatsioonide protsendi suurenemine: kõri halvatus diagnoositakse pärast kilpnäärme healoomuliste kahjustuste esialgset operatsiooni 0,5–3% patsientidest, pahaloomuliste - 5–9% ja korduva struuma korral. - vähemalt 11%; häälekeste liikuvushäireid pärast türeoidektoomiat tuvastatakse 1,1–4,3% juhtudest, pärast vahesumma resektsiooni - 0,6–3%, pärast hemitüroidektoomiat - 0,2–1,4% (Vetshev P.S., Shkrob O. S., Kuznetsov I. S. kirurgia - 1998. - Nr 2. - lk 4; Vetshev P. S., Chilingaridi K. E., Loshchenov V. B. jt kirurgia. - 2001. - Nr 10. - P. 4; Vetshev P. S., Harnas S. S., Chilingaridi K. E. jt kirurgia - 2001. - Nr 12. - P. 4; Vetshev P. S., Karpova O..Yu., Chilingaridi K. E., Popova S. I. Kirurgilise endokrinoloogia kaasaegsed aspektid - Peterburi, 2003. - V. 1. - lk 59; Vetshev P. S., Chilingaridi K. E., Banniy D.A., Dmitriev EE kirurgia. - 2004. - Nr. 8. - lk.37), postoperatiivse hüpotüreoidismi esinemissagedus on vahemikus 5–80% (Bradley EL, DiGirolamo M., Tarcan Y. Surgery. - 1980. - Vol.87 - P.624; Crazaky G., Balazs G., Bako G. ja kõik Prog. Pediatr. Surg. - 1991. - Vol.26. - L.31), seetõttu vastavalt kaasaegsetele kaanonitele operatsioonide põhinõuded kilpnäärmel on korduva kõri kohustuslik visualiseerimine närvid, kõrvalkilpnäärmed, et vältida nende traume.

Järgmisi hemi- ja türeoidektoomia meetodeid peetakse klassikaliseks: vahesumma resektsioon koos kilpnäärmekoe lahkumisega trahheoösofageaalsest soonest, väldib meetod korduva kõri närvi ja paratüreoidsete näärmete kahjustusi, kuid viib haiguse taastekkeni, kuna kilpnäärme kudede kontrollimatu kude jääb alles ja seda enam pole meetod rakendatav, kui kilpnäärme kasvaja kahjustused (Nikolaev OV, Khavin IB kilpnäärme haigused. - M. - 1961. - lk.46).

Kilpnäärme resektsioon vastavalt Kocher T. meetodile (Kocher Th. Dtsch. Ztschr. F. Chir. - 1907. - 91. - 197) erineb selle poolest, et nääre eemaldatakse pärast ülemise ja alumise kilpnäärme arterite ligeerimist kogu kapslis, mis on keeruline manipuleerimine, eriti märkimisväärselt laienenud või morfoloogiliselt muutunud kilpnäärmega ja millega kaasneb korduvate kõri närvide traumade oht.

Korduva kõri närvi kahjustuste vältimiseks on välja töötatud meetodid häälepaelte reaktsiooni tuvastamiseks: transdermaalsed elektroodid sisestatakse häälepaeltesse krüotüreoidse membraani kaudu. Seejärel eemaldatakse elektroodide signaal spetsiaalse aparaadi abil - elektromüograafiga (Basmajian J. V. Elektromüograafia on vanuses. - Teadus 197. - 1972. - Lk 606). Selle meetodi puudused on raskused elektroodide täpse paigutamisega, nende nihutamise võimalus, neelu kahjustamise oht, endotrahheaaltoru kahjustamise võimalus. 1979. aastal rakendas ja kirjeldas Devis esmakordselt korduva närvi mitteinvasiivset jälgimist: see meetod on põhimõtteliselt identne eespool kirjeldatuga, kuid selle eesmärk on kõrvaldada kõik selle puudused. Selle meetodi korral määratakse korduva närvi juhtimine operatsiooni ajal häälepaelte reageerimise vähenemise registreerimisega, registreerides endotrahheaalses torus (või kõri maskis) asuvate spetsiaalsete elektroodide abil (Shiryaev EA New kilpnäärmeoperatsioonil. - 17.01.2006). www.gutaclinic.ru). Seda korduva närvi juhtimise meetodit peetakse tänapäeval kõige arenenumaks ja tundlikumaks ning see võib märkimisväärselt vähendada operatsioonijärgsete komplikatsioonide protsenti. Selle meetodi peamine ja ainus puudus on selle rakendamiseks vajalike seadmete kõrge hind ja meetodi keerukus.

On olemas kilpnäärme resektsiooni meetod (Auth. St., nr. 1456103, 8. juuli 1986), milles korduvate ja kõri närvide kahjustuste vältimiseks lõigatakse eelnevalt ristluu lahti ja lõhestatakse ristmiku ristmik, seejärel eraldatakse selle sisepind. hingetorust, siis eraldatakse ülemised ja alumised anumad koos veresoontega järjestikku hingetorust, kõri närvidest, peamised anumad ristuvad ainult neljanda fastsi siseelundite sisepiirkonnas. Sarnaste faasisiseste operatsioonide tegemine põhjustab retsidiivi 70–76% -l patsientidest ja 23% -l häälepaelte halvatusest korduva kõri närvi kahjustuse tõttu (andmed Likhoradova LF, 1984; Demidchik EP, 1987; Anokhin B) M., 1989; Panov E. D., 1989).

Kilpnäärme kirurgilise ravi tuntud meetod (raadiosageduse patent "Meetod ekstrafaasilise hemitüroidektoomia jaoks" nr 2261667. - 2005 - LPL 28), mille eesmärk on vältida kõri närvide intraoperatiivseid kahjustusi ja ennetada haiguse taastekke, ristluu ristumine, kilpnäärme ülaosa alumine pool, alles siis kontrollitakse posterolateraalset pinda. Pärast seda visualiseeritakse alumine paratüreoid, korduv kõri närv, ülemine paratüreoid, kilpnääre on täielikult mobiliseeritud, mille järel isoleeritakse ja läbitakse ülemine kilpnäärme arter. Meetod erineb selle poolest, et ülemise kilpnäärmearteri isoleerimine ja ristumine toimub lõppjärgus, mis hoiab ära ülemise kõri närvi trauma ja haiguse taastekke välditakse näärmekoe täieliku eemaldamisega. Ülaltoodud meetod on efektiivne kilpnäärme pisut suurendatud liikuva lobe korral. Kilpnäärme anteroposterioori või kõigi suuruste suurenemise korral ning täiendava kilpnäärme suurenemise korral on kilpnäärme alumise pooluse esialgne eraldamine enne korduva kõri närvi ja paratüroidnäärmete täielikku visualiseerimist, nagu selles meetodis pakutakse, korduva kõri närvi kahjustusi, kuna alumine kilpnäärmearter on anatoomiline orientiir korduva kõri närvi tuvastamiseks (Vetshev PS, Karpova O.Yu., Saliba MB “Achilleuse kand” kilpnäärmeoperatsioonil. - Endokrinoloogia probleemid. - 2007. - V. 53. - Nr 2. - C.5). Laienenud anteroposterioori või igas suuruses kilpnäärme ülaosaga ning suurenenud täiendava lohuga on tehniliselt võimatu kõigepealt mobiliseerida kilpnäärme ülaosa paratüroidnäärmete adekvaatseks visualiseerimiseks, kuna näärme kude sügavalt tungib trahheoösofageaalsesse soonde. See meetod on väidetule kõige lähemal, seetõttu võetakse seda prototüübina.

Kirjeldatud hemitüroidektoomia ja türeoidektoomia meetodid ei anna kõri närvide ja paratüreoidsete näärmete visualiseerimiseks optimaalset tehnikat, mis on morfoloogiliselt muudetud kilpnäärme operatsioonidel kõige nõudlikum. Ühtse metoodika ja toimingute jada puudumine põhjustab vältimatuid vigu, mis suurendab spetsiifiliste komplikatsioonide arvu pärast kilpnäärme operatsioone.

Kilpnäärme rinnavälise eemaldamise kavandatud meetodi eesmärk on vähendada hemitüroidektoomia ja türeoidektoomia järgselt tekkivate spetsiifiliste tüsistuste protsenti, vähendades korduvate kõri närvide ja paratüreoidsete näärmete trauma operatsiooni ajal, sõltumata kilpnäärme patoloogiliselt muudetud eemaldatud kõhu konstruktsioonilistest iseärasustest.

Ülesanne saavutatakse sellega, et nad pääsevad kilpnäärmesse, visualiseerivad korduvaid kõri närve, paratüroidnäärmeid, sekreteerivad ja ületavad kilpnäärme ülemise ja alumise arteri. Pärast juurdepääsu lõpetamist viiakse läbi patoloogiliselt muudetud kilpnäärme ülaosa anteroposterioorsete ja põiksuunaliste mõõtmete intraoperatiivne mõõtmine, täiendava kilpnäärme ülaosa anteroposterioorne suurus. Saadud andmete põhjal määratakse patoloogiliselt muudetud kilpnäärme ülaosa struktuurivariant, iga valitud struktuurse variandi korral viiakse läbi nende optimaalne toimimisetappide jada, samal ajal kui struktuuri puhul on pisut suurenenud liikuv kilpnäärme ülaosa - mis ületab mis tahes suurust normi suhtes mitte rohkem kui 15 mm - - õmblus lümmatakse kokku, kilpnäärme keskmine veen on ristunud, ligatuuri hoidjate jaoks mõeldud veojõu abil visualiseeritakse korduvat kõri närvi ja kõrvalkilpnäärmeid, ületatakse alumine kilpnäärmearter, ületada laius, ületada kilpnäärme ülaosa, tünnistruktuuriga, lobe anteroposterior suurus on tavalisest üle 15 mm suurem - ligatuurid, läbida ristluu, kõrgem kilpnäärme arter, kilpnäärme keskveen, kasutades ligatuuri hoidjate jaoks nääreosa veojõu, visualiseerida korduvat kõri närvi ja paratüroidnäärmeid, ületada kilpnäärme alaosa, struktuuriga variandiga, laienenud lisaribal - täiendava loba anteroposterioru suurus suureneb rohkem kui Normi ​​suhtes 15 mm - loba õmmeldakse liigestega, ristluu, kilpnäärme ülaarter ja keskmine kilpnäärmeveen ristuvad, tagumine kõri närv ja paratüroidnäärmed visualiseeritakse ligatuuri hoidjate jaoks näärme lüli vedamisega ja alumine kilpnäärme arter ristub.

Meetodi rakendamist illustreerivad illustratsioonid, kus joonis fig 1 näitab kilpnäärme keskmise veeni ristmikku (1 - kilpnäärme keskmine veen, 7 - ligatuurihoidjaid); joonis 2 - kilpnäärme alaosa arterite ristmik (1 - kilpnäärme keskmise lõikeosa, 2 - korduv kõri närv, 3 - paratüroidnäärme ülaosa, 4 - paratüroidnääre alumine osa, 5 - kilpnäärme alumine arter, 7 - ligatuuride hoidjad); joonis 3 - ristluu ristlõige (7 - ligatuurihoidjad); joonis 4 - kilpnäärme ülaarteri ristmik (2 - korduv kõri närv, 3 - ülakilpnääre, 6 - kilpnäärme ülaosa arter, 7 - ligatuuride hoidjad); joonis 5 - korduva kõri närvi ja paratüreoidsete näärmete visualiseerimine suurendatud juurdekasvuga struktuuri variandiga (2 - korduv kõri närv, 3 - parempoolne kilpnääre, 4 - paratüroidnääre alumine osa, 7 - ligatuurihoidjad, 8 - peamiste ligatuuride pingete skeem, 9 - täiendav aktsia); 6 - kõri närvi ja paratüreoidsete näärmete visualiseerimine kilpnäärme tünnikujulise tüve struktuurse versiooniga (2 - korduv kõri närv, 3 - paratüroidnääre, 4 - paratüroidnääre alumine, 7 - ligatuuride hoidjad, 8 - peamiste ligatuuride pingete skeem).

Patoloogiliselt muutunud kilpnäärme tüve ekstrafassiivne eemaldamine on järgmine.

Nahas ja nahaaluskoes tehakse nahaalusesse lihasesse kaarekujuline sisselõige 1,5 cm kõrgusel sirge sälgu kohal. Lihas-lihaste klapi kooritakse teravalt vahemaa tagant sõltuvalt nääre suurusest. Pärast 2. fastsiidi lahkamist eraldatakse sternocleidomnia. Kolmas fastsioon lõigatakse piki kilpnäärme telge ja aretatakse kaela lamedad lihased. Tehke kilpnäärme revisioon ja nihestus. Patoloogiliselt muudetud kilpnäärmeluu struktuurne variant määratakse kilpnäärmeümbrise põikisuunalise ja anteroposterioorse suuruse, täiendava kilpnäärmeluu anteroposterioorsuse suuruse intraoperatiivse mõõtmise teel; autorid tuvastasid järgmise kilpnäärme struktuuri:

struktuurne variant - kilpnäärme pisut suurenenud liikuv tüvi - süvendi suurused ületavad normaalse suuruse (normaalsed suurused: näärme läbimõõt 50–60 mm, anteroposterioorsed suurused külgmiste lohude piirkonnas 18–20 mm - inimese anatoomia. MG Prives, N.K. Lysenkov, V. I. Bushkovich, Peterburi, Hippocrates, 2000, P.366) mitte rohkem kui 15 mm. Näärmete liikuvust määrab ligamentoosse aparatuuri elastsus,

struktuurne variant - tünnikujuline kilpnääre - mida iseloomustab anteroposterioorsuse suurenemine rohkem kui 15 mm,

struktuurne võimalus - lisafraktsiooni suurenemine rohkem kui 15 mm normi suhtes - suurendamine on lisatud anatoomiliste tunnuste ja kilpnäärme idanemise tõttu selle projektsioonis.

Konstruktsioonilise variandi korral õmmeldakse liigeste hoidjatega veidi laienenud liikuv kilpnääre, joonis 1, pos. 7, üle keskmise kilpnäärme veeni, joonis 1, pos. 1, mille järel on võimalik visualiseerida korduvat kõri närvi kogu piirkonnas: ristmikud kilpnäärme alumiste veresoontega, kuni see möödub täiendava lobe alt. Pärast korduva kõri närvi visualiseerimist ristuvad nääre alumise pooluse anumad, joonis 2, punkt 5. Selles etapis eraldatakse alumised kõrvalkilpnäärme näärmed (joonis 2, pos. 4) ja need nihutatakse koos ligeeritud anumatega allapoole ja külgsuunas. Seejärel isoleerige ja ületage ristlõige, joonis 3. Teostatud manipulatsioonid suurendavad märkimisväärselt nääre liikuvust, mis koos selle veojõuga külg- ja allapoole muudab ülemise pooluse anumate töötlemise lihtsaks (joonis 4, positsioon 6). Nääre rinnanäärme lõplik eraldamine hingetorust viiakse läbi põhiliste anatoomiliste struktuuride täieliku visualiseerimisega. Tehakse hemostaas, haav õmmeldakse kihtidena, nahale kantakse kosmeetiline õmblus.

Konstruktsioonilise variandi korral täidab kilpnäärme tünnikujuline tüvi eelnevalt kirjeldatud juurdepääsu, näärme tüvi õmmeldakse ligatuurihoidjatega, seejärel töödeldakse ja ristutakse kilpnäärme liistu, joonis 3, ülemine poolus, joonis 4, punkt 6. See võimaldab teil visualiseerida korduva kõri närvi ülemist osa (joonis 4, positsioon 2) ja paratüroidnäärme ülaosa (joonis 4, positsioon 3). Ristage kilpnäärme keskmist veeni ja täiendava laugu täiendavaid anumaid, joonis 1, asend 1. Korduva kõri närvi visualiseerimiseks trahheoösofageaalses ahelas laienenud kiilunud kilpnäärmeluu all viiakse läbi täiendav samm (joonis 6) nääre eemaldatud lobe vedamise teel õmmeldud ligatuuride eraldi pinge tõttu, mediaalne, mediaalselt, külgsuunas ülespoole, joonis 6, pos.8, saavutada optimaalsed tingimused kilpnäärme ülaosa ligamentoorse aparaadi ristumiskohaks ja korduva kõri närvi ning alakilpnäärme alatalitluse visualiseerimiseks (joonis 6, pos.2, 4. mobiliseerida kilpnäärme alumine poolus, joonis 2, pos.5). Nääre rinnanäärme lõplik eraldamine hingetorust toimub põhiliste anatoomiliste struktuuride täieliku visualiseerimisega. Tehakse hemostaas, haav õmmeldakse kihtidena, nahale kantakse kosmeetiline õmblus.

Konstruktsiooni variandi korral täidab suurenenud juurdekasvu osa eelnevalt kirjeldatud juurdepääsu, näärme lüli õmmeldakse ligatuurihoidjatega, seejärel töödeldakse ja ristutakse kilpnäärme liistu, joonis 3, ülemine poolus, joonis 4, punkt 6. See võimaldab teil visualiseerida ülakilpnäärme ülaosa (joonis 4, positsioon 3) ja korduva kõri närvi ülemine osa, joonis 4, positsioon 2, suurendatud juurdekasvu lohku (joonis 5, positsioon 9). Ristage kilpnäärme keskmist veeni ja täiendava laugu täiendavaid anumaid, joonis 1, asend 1. Korduva kõri närvi nägemiseks trahheoösofageaalses turses laienenud täiendava kilpnäärmeluu all viiakse läbi täiendav samm, joonis 5, näärme eemaldatud lobe vedamise teel, kuna põhiliiga õmmeldud ligatuurid on eraldi pinges - mediaalselt täiendav lobe - ülespoole, joonis 5, pos. 8, saavutatakse optimaalsed tingimused kilpnäärme täiendava lobri mobiliseerimiseks, korduva kõri närvi ja alumise paratüroidnäärme visualiseerimiseks, joonis 5, pos 4, 2. Kilpnäärme alumise pooluse mobiliseerimine, joonis 2, pos. 5. Nääre rinnanäärme lõplik eraldamine hingetorust toimub põhiliste anatoomiliste struktuuride täieliku visualiseerimisega. Tehakse hemostaas, haav õmmeldakse kihtidena, nahale kantakse kosmeetiline õmblus.

1. Patsient Sh., 32-aastane, haiguslugu nr 12886, diagnoos: multinodulaarne mittetoksiline struuma 2 spl., Vastavalt histoloogilisele uuringule nr 27461 - mikro-makrofollikulaarne struuma. 3. oktoobril 2007 tehti faasiväline hemitüroidektoomia. Nahas ja nahaaluskoes tehti nahaalusesse lihasesse kaarekujuline sisselõige 1,5 cm kõrgusel sirge sälgu kohal. Lihas-lihaste klapp kooritakse teravalt 1 cm allapoole ja 2 cm üles. Pärast 2. fastsiumi lahkamist eraldatakse sõlme lihased. Kolmas fastsioon lõigatakse mööda kilpnäärme telge ja kaela lamedad lihased lahutatakse. Viidi läbi kilpnääre revisioon ja nihestus. Patoloogiliselt muudetud kilpnäärmeluu struktuurne variant määrati kilpnäärme kere ristisuunalise, anteroposterioorse ja pikisuunalise suuruse intraoperatiivse mõõtmise teel - 4,0 × 2,0 × 6,0 cm, struktuurne variant määratleti kilpnäärme veidi laienenud liikuvana. Nääre osa õmmeldakse ligatuurihoidjatega, kilpnäärme keskmine veen risustatakse, korduv kõri närv visualiseeritakse kogu selle pikkuses, näärme alumise pooluse anumad ristatakse, eristatakse ülemist ja alumist paratüroidnäärmeid, nihutatakse allapoole ja külgsuunas koos ligeeritud anumatega. Ületas kanga. Ülemine kilpnäärme arter on ületatud. Viidi lõplik näärme eraldamine hingetorust. Hemostaas. Haav õmmeldakse kihiti. Aseptiline kaste. Operatsioonijärgne periood ilma komplikatsioonideta.

2. Patsient K., 38-aastane, haiguslugu nr 11886, diagnoos: multinodulaarne mittetoksiline struuma 3 spl., Histoloogiline uuring nr 25506 - segatud struktuuri follikulaarne adenoom nodulaarse kolloidse struuma ja kroonilise autoimmuunse türeoidiidi taustal. 04.04.07 viidi läbi faasiväline täielik türeoidektoomia. Nahas ja nahaaluskoes tehti nahaalusesse lihasesse kaarekujuline sisselõige 1,5 cm kõrgusel sirge sälgu kohal. Lihas-lihaste klapp kooritakse teravalt 3 cm allapoole ja 4 cm üles. Pärast 2. fastsiumi lahkamist eraldatakse sõlme lihased. Kolmas fastsioon lõigatakse mööda kilpnäärme telge ja kaela lamedad lihased lahutatakse. Kilpnääre muudeti. Kilpnäärme parem lobe on keeratud kirurgilisse haava. Kilpnäärme patoloogiliselt muutunud parempoolse tüve struktuurivariant määrati kilpnäärme risti, anteroposterioorsete ja pikisuunaliste suuruste intraoperatiivse mõõtmisega - 8,0 × 4,0 × 5,8 cm, struktuurne variant määrati tüngakujulise kilpnäärme tüve struktuurivariandina. Osa nääre õmmeldakse ligatuuride hoidjatega. Töödeldud ja ületanud kilpnäärme ülaosast, ülemisest poolusest, visualiseeriti ülemine paratüroidnääre, korduva kõri närvi ülemine osa. Kilpnäärme keskmine veen ja abaluu lisaanumad on ületatud. Kilpnäärme laienenud kiilunud lohu all asuvas trahheoösofageaalses ahelas esineva korduva kõri närvi lõplikuks visualiseerimiseks viiakse läbi täiendav samm, pingutades õmmeldud mediaalsed ligatuurid eraldi - mediaalselt, külgsuunas - korduv kõri närv ja alamkilpnääre visualiseeritakse ülespoole. Kilpnäärme alumine pool on mobiliseeritud. Näärme parempoolse osa lõplik eraldamine hingetorust viidi läbi peamiste anatoomiliste struktuuride täieliku visualiseerimisega. Kilpnäärme vasakpoolne tüvi nihkub kirurgilisse haava. Kilpnäärme patoloogiliselt muutunud vasaku kõõluse struktuurne variant määrati kilpnäärme ülaosa ristisuunalise, anteroposterioorse ja pikisuunalise suuruse intraoperatiivse mõõtmise teel - 7,0 × 3,8 × 5,0 cm, struktuurne variant määrati variandina nr 2 tüngakujuline kilpnäärme ülaosa. Osa nääre õmmeldakse ligatuuride hoidjatega. Töödeldud ja ületanud kilpnäärme ülaosast, ülemisest poolusest, visualiseeriti ülemine paratüroidnääre, korduva kõri närvi ülemine osa. Kilpnäärme keskmine veen ja abaluu lisaanumad on ületatud. Kilpnäärme laienenud kiilunud vasaku lohu all oleva trahheoösofageaalses turses esineva korduva kõri närvi lõplikuks visualiseerimiseks viiakse läbi täiendav samm, pingutades õmmeldud mediaalseid sidemeid eraldi - mediaalselt, külgsuunas - korduva kõri närvi ülejäänud osa ja alumine paratüreoidne näär on ülejäänud osa. Kilpnäärme alumine pool on mobiliseeritud. Nääre vasakpoolse tüve lõplik eraldamine hingetorust viidi läbi peamiste anatoomiliste struktuuride täieliku visualiseerimisega. Tehakse hemostaas, haav õmmeldakse kihtidena, nahale kantakse kosmeetiline õmblus.

3. Patsient M., 41-aastane, haiguslugu nr 4147, diagnoos: nodulaarne mittetoksiline struuma 2 spl., Parempoolse sõlme sõlm. Histoloogiline uuring nr 9183 - kõrgelt diferentseerunud papillaarne vähk, stromaalse desmoplaasiaga folliikulivariant, kilpnäärme kudede ja kapsli invasiivne kasv, mida väljendab ümbritseva koe mesenhümaalne reaktsioon. 16. jaanuaril 2005 tehti faasideväline türeoidektoomia. Nahas ja nahaaluskoes tehti nahaalusesse lihasesse kaarekujuline sisselõige 1,5 cm kõrgusel sirge sälgu kohal. Lihas-lihaste klapi kooritakse teravalt 2 cm allapoole ja 3 cm üles. Pärast 2. fastsiumi lahkamist eraldatakse sõlme lihased. Kolmas fastsioon lõigatakse mööda kilpnäärme telge ja kaela lamedad lihased lahutatakse. Kilpnääre muudeti. Kilpnäärme parem lobe on keeratud kirurgilisse haava. Kilpnäärme patoloogiliselt muutunud parempoolse tüve struktuurne variant määrati kilpnäärme risti, anteroposterioorsete ja pikisuunaliste suuruste intraoperatiivse mõõtmise teel - 6,0 × 2,0 × 4,5 cm, täiendav osa 2,0 cm, seega kogu anteroposterioorsed suurused kilpnäärme parempoolne tüveosa oli 4,0 cm, struktuuri varianti määratletakse kui kilpnäärme suurenenud lisaosa. Eemaldatud osa õmmeldakse kinnihoidvate ligatuuridega. Töödeldud ja ületanud kilpnäärme ülaosa, ülemise pooluse. See võimaldab teil visualiseerida ülakilpnäärme ülaosa ja korduva kõri närvi ülemise osa laienenud lisakõru külge. Kilpnäärme keskmine veen ja abaluu lisaanumad on ületatud. Kilpnäärme laienenud täiendava lohu all oleva trahheoösofageaalses turses esineva korduva kõri närvi visualiseerimiseks viiakse läbi täiendav etapp, pingutades põhiosa õmmeldud ligaratsioone eraldi - mediaalselt täiendav lobe - alumine kõrvalkilpnääre ja tagasitulev kõri närv visuaalselt ülejäänud osa jaoks ülespoole. Alumine kilpnäärme poolus mobiliseeriti, alumine kilpnäärme arter ristiti. Näärme kolju lõplik eraldamine hingetorust viidi läbi peamiste anatoomiliste struktuuride täieliku visualiseerimisega. Osa saadeti kiireloomuliseks histoloogiliseks uurimiseks. Arvestades kiireloomulise histoloogilise uuringu nr 9062 - papillaarvähk - andmeid, otsustati teha türeoidektoomia. Vasakpoolne tüvi dislokeerus kirurgilisse haava, kilpnäärme vasaku kämbla struktuur määrati kilpnäärme ristluu ristisuunalise, anteroposterioorse, pikisuunalise suuruse intraoperatiivse mõõtmise teel - 4,0 × 2,0 × 4,2 cm, tüve struktuuri variandina määratleti veidi suurenenud kilpnäärme tüve. näärmed, eemaldatakse lobe eelnevalt kirjeldatud meetodil. Tehakse hemostaas, haav õmmeldakse kihtidena, nahale kantakse kosmeetiline õmblus.

Seda meetodit rakendati Põhja-Kaukaasia raudtee valitsusvälise tervishoiuasutuse “Road Clinical Hospital” esimeses kirurgiaosakonnas st. Rostovi AS-i Venemaa Raudtee juhataja ekstaasfasiaalsete hemi- ja türeoidektoomiate korral 540-l kilpnäärme difuusse ja sõlmekujulise patoloogiaga patsiendil. Patsientide vaatluse kestus varieerus 1 kuni 3 kuud. Kahel pahaloomulise kasvaja protsessil (0,37%) ei olnud onkoloogiliste kaanonite järgi korduvat kõri närvi võimalik täpselt isoleerida ja patsientidel tekkis häälekese ühepoolne mööduv parees, patsiendid läbisid pärast 2,5-3 kuud kestnud liikuvust piisava fonoteraapia häälepael on täielikult taastunud. Hüpoparatüreoidismi juhtumeid ei olnud ning ka operatsiooni kestus ei suurenenud.

Pakutav kilpnäärmeümbrise ekstrafassionaalse eemaldamise meetod võimaldab vältida operatsioonijärgseid tüsistusi, näiteks korduvate kõri närvide, paratüreoidsete näärmete kahjustusi, mis vähendab märkimisväärselt operatsioonijärgsete komplikatsioonide protsenti ja parandab kilpnäärmeõõnte eemaldamisega patsientide elukvaliteeti..

Meetod kilpnäärme väliskülje eemaldamiseks, mis hõlmab juurdepääsu kilpnäärmele, korduvate kõri närvide, paratüroidnäärmete visualiseerimist, kilpnäärme üla- ja alaosa arterite eraldamist ja ristmikku, mida iseloomustab see, et pärast juurdepääsu teostamist mõõdetakse patoloogiliselt muudetud kilpnäärme ülaosa anteroposterioorset ja põikisuunalist mõõdet., määravad täiendava kilpnäärme ülaosa anteroposterioorsed suurused saadud andmete põhjal patoloogiliselt muudetud kilpnäärme tüve struktuuri, iga valitud struktuurse variandi korral viivad läbi nende optimaalse toimingute jada, samal ajal kui struktuurse variandi korral suurendab pisut kilpnäärme liikuvat tüve - mis tahes suurust ületades mitte rohkem kui kui normi suhtes üle 15 mm - loba õmmeldakse ligatuuridega, kilpnäärme keskmine veen ristitakse, kasutades ligatuuri hoidjate jaoks näärmeosa veojõu, et visualiseerida korduv kõri närv ja paar kilpnääre, risti läbi kilpnäärme alaosa, ristluu, ületav kilpnäärme arteriaalne, konstruktiivse variandiga, tünnikujuline kilpnääre - suurenda lobe anteroposterioorset suurust normist rohkem kui 15 mm - rinnus õmmeldakse ligatuuridega, ületatakse laius, kilpnäärme ülaosa ja keskmine kilpnääre kasutades näärme tüve veojõudu ligatuuride hoidjate jaoks, visualiseeritakse korduvad kõri- ja kõrvalkilpnäärmed, nad ületavad kilpnäärme alaosa, konstruktsiooni variandiga, laienenud täiendava lobega - täiendava lobe anteroposterioorsuse suurenemine rohkem kui 15 mm normi suhtes - lobe õmmeldakse liigestega, ristmik on õmmeldud; kilpnäärme arter, kilpnäärme keskmine veen, kasutades näärmeosa veojõudu ligatuuri hoidjate jaoks, korduv kõri närv ja paratüroidnäärmed visuaalseks, ületada kilpnäärme alaosa.

Türeoidektoomia

Türeoidektoomia on üks kilpnäärme kirurgilise sekkumise võimalusi, mis hõlmab selle organi täielikku eemaldamist. Kilpnäärme türeoidektoomia näidustused on pahaloomulised kasvajad ja multinodulaarne toksiline struuma. Endokrinoloogi kirurgi kogemus, tema täpne kudede käsitsemine ja kvaliteetne õmblus pakuvad türoidektoomia vähest invasiivsust.

Vastunäidustused:

  1. Kilpnäärme eemaldamise traditsiooniline operatsioon viiakse läbi 5–8 sentimeetri pikkuse naha sisselõike kaudu. Lõige võib olla suurem, kui eemaldate märkimisväärse suurusega struuma ja vajadusel lümfisõlmede ekstsisiooni.
  2. Pärast seda, kui kirurg paljastab lihaskoe, jagab ta lihased niinimetatud “valge joonega”, mis kulgeb vasaku ja parema külje lihaste vahel. See lähenemisviis võimaldab teil saada hea ülevaate..
  3. Kilpnääre paljastades hindab kirurg elundi kahjustuse astet ja eemaldab selle kuded. Operatsiooni ajal peab kirurg tagama korduvate närvi- ja kõrvalkilpnäärmete turvalisuse. On olemas erinevaid meetodeid, mis võimaldavad teil kiiresti ja täpselt tuvastada kudede närvi ja näärmeid, põhjustamata täiendavaid vigastusi. Kilpnäärme eemaldamise operatsiooni kestus on umbes 2 tundi, sõltuvalt operatsiooni mahust.

Mõne päeva jooksul pärast kilpnäärme eemaldamist võib patsient tunda ebamugavust kaelas. Valuvaigistid aitavad ebamugavusest vabaneda. Mõnel patsiendil ilmneb mõne päeva pärast hääle muutumine kõnes, mis kaob.

Türeoidektoomia nõuab elukestvat hormoonasendusravi. Sel juhul võib patsient elada enda jaoks harjumuspärase elu, piiramata ennast millegagi.

Operatsioonid. TÜROIDEKTOMIA (kilpnääre)

Türeoidektoomia [lat. (nääre) türeoidea kilpnääre + kreeka ektome ekstsisioon, eemaldamine; sün. kilpnäärme extirpation] - operatsioon, mis seisneb kilpnäärme eemaldamises. Türeoidektoomia näidustused on kilpnäärmevähk ja mõned türeoidiidi vormid..

Enamik Nõukogude kirurgid määravad türoidektoomia näidustused sõltuvalt kilpnäärmevähi staadiumist ja kasutavad seda ainult suure pahaloomulisuse ja näärme kahepoolse kahjustuse korral. Piiratud kahjustuse korral viiakse läbi kilpnäärme hemistrumektoomia (ühe lobe eemaldamine) või subtotaalne resektsioon. Türeoidektoomiale pole absoluutset vastunäidustust; kaasnevad ägedad haigused või krooniliste haiguste ägenemine on ajutised vastunäidustused. Kilpnäärme funktsiooni häirete korral on vajalik spetsiaalne patsientide ettevalmistamine türeoidektoomiaks. Türeotoksikoosi nähtuste kõrvaldamine kilpnäärmevastaste ravimitega aitab vältida türotoksilisi kriise operatsioonijärgsel perioodil. Suur tähtsus on patsiendi vaimse ja füüsilise puhkuse tagamisel, täielikul toitumisel, suuõõne ja ninaneelu kanalisatsioonil. Raseda türeoidektoomia on kõige parem teha raseduse teisel trimestril. Türeoidektoomia anesteesia - sissehingatav anesteesia ja neuroleptanalgeesia; mõnikord kasutatakse kohalikku infiltratsioonianesteesiat.

Türeoidektoomiaks on mitu võimalust, kuid need kõik on kombineeritud kahte rühma:

  1. kilpnäärme arterite ligeerimine kogu ulatuses;
  2. ilma kilpnäärme arterite ligeerimiseta.

Tehniliselt kõige lihtsam ja tüsistusi vähem tekitav on Nikolajevi meetod - alafaasiline türeoidektoomia ilma kilpnäärme arterite ja nende harude ligeerimiseta. Patsient pannakse selga, abaluude all oleva rulliga ja visatud seljapeaga. 8-10 siili nahast risti tehtud sisselõige tehakse piki kaela nahavolte või nendega paralleelselt 1–2 cm kõrguselt rinnaku ristlõikega. Sellest tasemest madalamad jaotustükid pole õigustatud, kuna need annavad halva kosmeetilise efekti ega paranda juurdepääsu. Õhuemboolia vältimiseks ristuvad suured krambid veenid pärast klammerdumist. Nahaklapp ei ole eraldatud. Ristage mõlemad rinnaku lihased. Rindkere-kilpnäärme lihased on pärast fastsia dissektsiooni hõlpsalt külgsuunas nihutatud. Vabastage hingetoru osa ettevaatlikult kilpnäärme rinnanäärme all, pärast mida ristluu ületub. Hingamishäirete korral aitab see tehnika kiiresti läbi viia hingetoru punktsiooni või trahheotoomia. Kilpnäärme isoleerimine on mugavam alustada hingetorust, hõivates väikesed anumad ja järk-järgult vabastades selle osa. Tavaliselt eemaldatakse kõigepealt parem parempoolne ja seejärel vasak. Püütud väikesed laevad on sidemega. Lihased õmmeldakse U-kujuliste õmblustega, nahaalusele koele kantakse üksikud haruldased õmblused ja nahale pannakse Micheli klambrid või õmblused. Õmblusmaterjalina on eelistatav kasutada siidi või kaproni, kuna catgut põhjustab sageli põletikuliste infiltraatide moodustumist. Nahaõmblusi saab eemaldada 3. päeval. Esimesel või teisel päeval nõrutatakse haav kummist ribaga.

Operatsiooni ajal on kõige tõsisemateks komplikatsioonideks korduva kõri närvi trauma ja järgnevatel tundidel pärast operatsiooni verejooks, türotoksiline kriis; kõrvalkilpnäärme puudulikkus tuvastatakse 2. - 3. päeval.

Korduva kõri närvi ühepoolse kahjustuse ja vastava häälepaela pareesiga täheldatakse hääle kähedust, võimetust köha tekitada, joomise ajal sageli lämbumist. Kahepoolsete kahjustustega võib ägeda hingamispuudulikkuse tõttu olla vajalik trahheotoomia. Pärast operatsiooni tekkiv veritsus põhjustab hematoomi moodustumise tõttu kaela turset. Nendel juhtudel on vajalik haava kiire läbivaatamine. Selle ilmnemisega 2.-3. Päeval pärast paresteesia operatsiooni, jäsemete jahtumist, spontaanseid krampe, tuleb kahtlustada kõrvalkilpnäärme puudulikkust. Kui operatsioonijärgset kuuri komplitseerib türotoksiline kriis, on ette nähtud suurtes annustes kortikosteroidid, ganglionide blokaatorid, südameglükosiidid ja võõrutuslahuste kasutuselevõtt. Tüsistuste ennetamisel mängib olulist rolli kirurgilise protseduuri hoolikas rakendamine..

Lihtsatel juhtudel on püsti tõusmine lubatud järgmisel päeval pärast operatsiooni. Pärast türeoidektoomiat on hüpotüreoidismi arengu vältimiseks näidustatud asendusravi. Hiljuti läbi viidud uurimistöö ja kiil. kilpnäärme ületalitluse raviks pakutud külmsäilitunud kilpnäärme parenhüümi siirdamismeetodi testid, sealhulgas need, mis on välja töötatud pärast kilpnäärme alatalitlust.