Kombineeritud ravi suukaudsete hüpoglükeemiliste ainetega II tüüpi diabeedi ravis

II tüüpi suhkurtõbi (DM) on krooniline progresseeruv haigus, mis põhineb perifeersel insuliiniresistentsusel ja häiritud insuliini sekretsioonil. II tüüpi diabeedi korral on lihaste, rasvkoe ja maksa koe resistentsus

II tüüpi suhkurtõbi (DM) on krooniline progresseeruv haigus, mis põhineb perifeersel insuliiniresistentsusel ja häiritud insuliini sekretsioonil. II tüüpi diabeedi korral on lihaste, rasvkude ja maksa kuded insuliinile vastupidavad.

Lihaskoe insuliiniresistentsus on kõige varasem ja võimalik, et geneetiliselt määratud defekt, mis on kaugelt ette II tüüpi diabeedi kliinilisest ilmingust. Lihasglükogeeni sünteesil on otsustav roll insuliinist sõltuva glükoosi omastamises nii normaalse kui ka II tüüpi diabeedi korral. Glükogeeni häiritud süntees on aga teisejärguline glükoositranspordi ja fosforüülimise puuduste suhtes..

Maksa insuliini toime rikkumist iseloomustab selle inhibeeriva toime puudumine glükoneogeneesi protsessides, glükogeeni sünteesi vähenemine maksas ja glükogenolüüsiprotsesside aktiveerimine, mis põhjustab maksa glükoositootmise suurenemist (R. A. DeFronzo Lilly Lecture, 1988)..

Veel üks lüli, mis mängib olulist rolli hüperglükeemia kujunemises, on rasvkoe resistentsus insuliini toimele, nimelt resistentsus insuliini antilipolüütilise toime suhtes. Insuliini võimetus lipiidide oksüdeerumist pärssida põhjustab suure hulga vabade rasvhapete (FFA) vabanemist. FFA taseme tõus pidurdab glükoosi transporti ja fosforüülimist ning vähendab glükoosi oksüdatsiooni ja lihaste glükogeeni sünteesi (M. M. Hennes, E. Shrago, A. Kissebah, 1998).

Insuliiniresistentsuse seisund ja II tüüpi diabeedi kõrge risk haigestuda on isikutele, kellel on pigem vistseraalne kui rasvkoe perifeerne jaotus. See on tingitud vistseraalse rasvkoe biokeemilistest omadustest: see reageerib nõrgalt insuliini antilipolüütilisele toimele. Vistseraalses rasvkoes täheldati kasvaja nekroosifaktori sünteesi suurenemist, mis vähendab insuliiniretseptori türosiinkinaasi aktiivsust ja insuliini retseptori substraadi valkude fosforüülimist. Adipotsüütide hüpertroofia kõhupiirkonna rasvumise korral põhjustab muutusi insuliini retseptori molekuli konformatsioonis ja selle sidumise häirimist insuliiniga.

Insuliiniresistentsus on rakkude ebapiisav bioloogiline vastus insuliini toimele ja selle piisav kontsentratsioon veres. Kudede insuliiniresistentsus ilmneb juba ammu enne diabeedi tekkimist ning seda mõjutavad geneetilised ja keskkonnategurid (elustiil, toitumine).

Kuni kõhunäärme β-rakud suudavad toota piisavalt insuliini, et neid defekte kompenseerida ja hüperinsulineemiat säilitada, hüperglükeemia puudub. Kui β-rakuvarud on ammendunud, tekib suhteline insuliinipuudus, mis väljendub vere glükoosisisalduse suurenemises ja diabeedi manifestatsioonis. Uuringute tulemuste kohaselt (Levy et al., 1998), II tüüpi diabeediga patsientidel, kes on dieedil, toimub 5-7 aastat pärast haiguse algust β-rakkude funktsiooni oluline langus, samas kui kudede tundlikkus insuliini suhtes praktiliselt puudub on muutumas. Β-rakkude funktsiooni järkjärgulise languse mehhanism pole täielikult teada. Mitmed uuringud näitavad, et β-rakkude regeneratsiooni vähenemine ja apoptoosi sageduse suurenemine on geneetiliselt määratud häirete tagajärg. Võimalik, et insuliini liigne sekretsioon haiguse varases perioodis põhjustab β-rakkude surma või samaaegset amüliini (proinsuliiniga sünteesitud amüloidpolüpeptiid) ülemäärast sekretsiooni võib põhjustada saarekeste amüloidoosi.

II tüüpi diabeedi korral täheldatakse järgmisi insuliini sekretsiooni defekte:

  • glükoosist põhjustatud insuliini sekretsiooni kaotus või oluline langus esimeses faasis;
  • vähenenud või ebapiisav stimuleeritud insuliini sekretsioon;
  • insuliini pulseeriva sekretsiooni rikkumine (normaalsel juhul esinevad basaalinsuliini perioodilised kõikumised perioodidega 9-14 minutit);
  • proinsuliini suurenenud sekretsioon;
  • insuliini sekretsiooni pöörduv langus glükoosi ja lipotoksilisuse tõttu.

II tüüpi diabeedi ravi taktika peaks olema suunatud haiguse aluseks olevate patogeneetiliste protsesside normaliseerimisele, st vähendama insuliiniresistentsust ja parandama β-rakkude funktsiooni.

Diabeedi ravi üldised suundumused:

  • varajane diagnoosimine (halvenenud glükoositaluvuse staadiumis);
  • agressiivne ravitaktika, mille eesmärk on glükeemia sihtväärtuste varajane saavutamine;
  • kombineeritud ravi esmane kasutamine;
  • aktiivne insuliinravi süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise saavutamiseks.

Rahvusvahelise Diabeediföderatsiooni Euroopa regiooni 2005. aastal välja pakutud II tüüpi diabeedi kompenseerimise kaasaegsed kriteeriumid näitavad, et tühja kõhu glükeemia on alla 6,0 mmol / L ja 2 tundi pärast söömist alla 8 mmol / L glükeeritud HbA1c hemoglobiini alla 6,5%., normolipideemia, vererõhk alla 140/90 mm RT. Art., Kehamassiindeks alla 25 kg / m 2. UKPDS-i tulemused viisid järeldusele, et II tüüpi diabeedi tekke ja progresseerumise risk ning haiguse prognoos sõltuvad otseselt glükeemilise kontrolli kvaliteedist ja HbA1c tasemest (I. M. Stratton, A. L. Adler, 2000)..

Praegu on olemas mittefarmakoloogilised ja farmakoloogilised meetodid insuliiniresistentsuse korrigeerimiseks. Mittefarmakoloogilised meetodid hõlmavad madala kalorsusega dieeti, mille eesmärk on vähendada kehakaalu, ja füüsilist aktiivsust. Kaalulangus on saavutatav madala kalorsusega dieedi järgimisega, mis sisaldab vähem kui 30% rasva, vähem kui 10% küllastunud rasva ja üle 15 g / kg kiudaineid päevas, ning regulaarselt treenides..

Patsientidele võib soovitada regulaarse mõõduka intensiivsusega aeroobset füüsilist koormust (kõndimine, ujumine, tasasuusatamine, jalgrattasõit), mis kestaks 30–45 minutit 3–5 korda nädalas, samuti mis tahes teostatavaid füüsiliste harjutuste komplekti (J. Eriksson, S. Taimela, 1997). Treening stimuleerib insuliinist sõltumatut glükoosivarustust, samal ajal kui treeningutest tingitud glükoositarbimise suurenemine ei sõltu insuliini toimest. Pealegi on treeningu ajal veres paradoksaalne langus. Lihase glükoositarbimine suureneb vaatamata insuliini taseme langusele (N. S. Peirce, 1999).

Kõigi II tüüpi diabeediga patsientide ravi aluseks on dieet ja füüsiline aktiivsus ning need on II tüüpi diabeedi ravi vajalik komponent - sõltumata hüpoglükeemilise ravi tüübist.

Narkoravi on ette nähtud juhtudel, kui toitumismeetmed ja suurenenud füüsiline aktiivsus 3 kuud ei võimalda ravi eesmärki saavutada. Sõltuvalt toimemehhanismidest jagunevad suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid kolme põhirühma:

    insuliini sekretsiooni suurendamine (sekretogeenid):

- pikaajaline toime - teise ja kolmanda põlvkonna sulfonüüluureate derivaadid: glükosiid, glütsidoon, glibenklamiid, glimeperiid;

- lühikese toimeajaga (tavapärased regulaatorid) - gliniidid: repagliniid, nategliniid;

- tiasolidiindioonid: pioglitasoon, rosiglitasoon;

  • süsivesikute imendumise vältimine soolestikus: α-glükosidaasi inhibiitorid.
  • Suukaudne diabeedivastane monoteraapia mõjutab otseselt ainult ühte II tüüpi diabeedi patogeneesi lüli. Paljudel patsientidel ei taga see ravi vere glükoositaseme piisavat pikaajalist kontrolli ja seetõttu on vaja kombineeritud ravi. UKPDS-i tulemuste kohaselt (R. C. Turner jt, 1999) oli suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimitega monoteraapia efektiivne ainult 50% -l patsientidest ja 9 aasta pärast ainult 25% -l patsientidest pärast ravi alustamist (joonis 1). See põhjustab kasvavat huvi erinevate kombineeritud ravi režiimide vastu..

    Kombineeritud ravi viiakse läbi juhul, kui monoteraapia ebaõnnestub esimese suhkrut langetava ravimiga, mis on ette nähtud maksimaalses annuses. Soovitav on kasutada ravimite kombinatsiooni, mis mõjutavad nii insuliini sekretsiooni kui ka perifeersete kudede tundlikkust insuliini suhtes.

    Soovitatavad ravimite kombinatsioonid:

    • sulfonüüluurea derivaadid + biguaniidid;
    • sulfonüüluurea derivaadid + tiasolidiindioonid;
    • gliniidid + biguaniidid;
    • savid + tiasolidiindioonid;
    • biguaniidid + tiasolidiindioonid;
    • akarboos + mis tahes suhkrut alandavad ravimid.

    Nagu uuringute tulemused näitasid, ei ületa glükosüülitud hemoglobiini suurim langus kahe suukaudse ravimiga kombineeritud ravi ajal 1,7% (J. Rosenstock, 2000). Süsivesikute metabolismi kompenseerimise edasist parandamist saab saavutada, kasutades kolme ravimikombinatsiooni või lisades insuliini.

    Kombineeritud ravi väljakirjutamise taktika on järgmine.

    • Algselt suurendage vajadusel esimese suhkru taset langetava ravimiga monoteraapia ajal annust maksimaalseks.
    • Kui ravi on ebaefektiivne, lisage sellele keskmise terapeutilise annusena teise rühma ravim.
    • Ebapiisava efektiivsusega suurendavad kombinatsioonid teise ravimi annust maksimumini.
    • Kolme ravimi kombinatsioon on võimalik, kui eelmiste maksimaalsed annused on ebaefektiivsed.

    Enam kui 30 aasta jooksul on 2. tüüpi diabeedi ravis peamist kohta võtnud sulfonüüluurea preparaadid. Selle rühma ravimite toime on seotud suurenenud insuliini sekretsiooni ja tsirkuleeriva insuliini suurenenud sisaldusega, kuid aja jooksul kaotavad nad oma võime säilitada glükeemilist kontrolli ja β-rakkude funktsiooni (J. Rachman, M. J. Payne jt, 1998). Metformiin on ravim, mis parandab kudede tundlikkust insuliini suhtes. Metformiini peamine toimemehhanism on suunatud maksakoe insuliiniresistentsuse kaotamisele ja maksa liigse glükoositootmise vähendamisele. Metformiinil on võime pärssida glükoneogeneesi, blokeerides selle protsessi ensüümid maksas. Insuliini juuresolekul suurendab metformiin perifeersete lihaste glükoositarbimist, aktiveerides insuliiniretseptori türosiinkinaasi ning GLUT4 ja GLUT1 (glükoositransportöörid) translokatsiooni lihasrakkudes. Metformiin suurendab soolte glükoositarbimist (suurendades anaeroobset glükolüüsi), mis väljendub soolest voolava vere glükoositaseme languses. Metformiini pikaajalisel kasutamisel on positiivne mõju lipiidide metabolismile: see viib kolesterooli ja triglütseriidide taseme languseni veres. Metformiini toimemehhanism on hüperglükeemiline, mitte hüpoglükeemiline. Metformiin ei vähenda veresuhkru taset allapoole normaalset taset, seetõttu ei ole metformiini monoteraapia korral hüpoglükeemilisi seisundeid. Mitmete autorite sõnul on metformiinil anorektiline toime. Metformiini saavatel patsientidel täheldatakse kehakaalu langust, peamiselt rasvkoe vähenemise tõttu. Samuti tõestati metformiini positiivne mõju vere fibrinolüütilistele omadustele, mis tulenes plasminogeeni aktivaatori inhibiitori 1 supressioonist..

    Metformiin on ravim, mille manustamine vähendab märkimisväärselt makro- ja mikrovaskulaarsete diabeetiliste komplikatsioonide üldist sagedust ning mõjutab II tüüpi diabeediga patsientide eeldatavat eluiga. Suurbritannia prospektiivuuring (UKPDS) näitas, et metformiin vähendab diabeedist põhjustatud suremust diagnoosimise hetkest 42%, üldist suremust 36% ja diabeetiliste komplikatsioonide esinemissagedust 32% (IM) Stratton, AL Adler jt, 2000).

    Biguaniidide ja sulfonüüluurea derivaatide kombinatsioon tundub mõistlik, kuna see mõjutab II tüüpi diabeedi mõlemat patogeneesi lüli: stimuleerib insuliini sekretsiooni ja suurendab kudede tundlikkust insuliini suhtes.

    Kombineeritud preparaatide väljatöötamisel on peamine probleem komponentide valimine, millel on soovitud bioloogiline toime ja millel on võrreldav farmakokineetika. Optimaalse kontsentratsiooni saavutamiseks veres õigel ajal on oluline arvestada kiirusega, millal komponendid tabletist väljuvad..

    Hiljuti välja antud glükovaani tablett, mille efektiivsust ja ohutust on põhjalike, hästi planeeritud kliiniliste uuringute käigus hästi uuritud..

    Glucovans on kombineeritud tabletipreparaat, mis sisaldab metformiini ja glibenklamiidi. Praegu on Venemaal müügil kaks ravimvormi, mis sisaldavad ühte tabletti: metformiin - 500 mg, glibenklamiid - 5 mg ja metformiin - 500 mg, glibenklamiid - 2,5 mg..

    Metformiini ja glibenklamiidi ühendamisel 1 tabletiga on teatavaid tehnilisi raskusi. Glibenklamiid lahustub halvasti, kuid imendub lahusest hästi seedetraktis. Seetõttu sõltub glibenklamiidi farmakokineetika suuresti selle annustamisvormist. Glibenklamiidi mikroniseeritud ja tavalist vormi saavatel patsientidel oli ravimi maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas oluliselt erinev.

    Glucovansi tootmistehnoloogia on ainulaadne (S. R. Donahue, K. C. Turner, S. Patel, 2002): rangelt määratletud suurusega osakeste kujul olev glibenklamiid jaotub lahustuva metformiini maatriksis ühtlaselt. See struktuur määrab glibenklamiidi vereringes vabanemise kiiruse. Glükovanide võtmisel ilmneb glibenklamiid veres kiiremini kui siis, kui kasutate glibenklamiidi eraldi tabletina. Glibenklamiidi maksimaalse kontsentratsiooni saavutamine plasmas glükovaanide võtmisel võimaldab teil ravimit võtta koos toiduga (H. Howlett, F. Porte, T. Allavoine, G. T. Kuhn, 2003). Glibenklamiidi maksimaalse kontsentratsiooni väärtused kombineeritud ravimi ja monoteraapia võtmisel on samad. Glükovaanide hulka kuuluva metformiini farmakokineetika ei erine metformiini farmakokineetikast, mis on saadaval ühe ravimina..

    Glükovanide efektiivsuse uuring viidi läbi patsientide rühmades, kellel glibenklamiidi ja metformiiniga monoteraapia ajal ei saavutatud piisavat glükeemilist kontrolli (M. Marre, H. Howlett, P. Lehert, T. Allavoine, 2002). Mitmekeskuselise uuringu tulemused näitasid, et parimad tulemused saadi glükovaane võtnud patsientide gruppides. Pärast 16 ravinädalat vähenes HBa1c ja tühja kõhuga plasma glükoosisisaldus glükovaane võtnud patsientide rühmas metformiini + glibenklamiidi suhtega 500 mg / 2,5 mg vastavalt 1,2% ja 2,62 mmol / l, metformiini + glibenklamiidi suhtega 500 mg / 5 mg 0,91% ja 2,43 mmol / L, samas kui metformiini kasutanud patsientide rühmas vähenesid need näitajad ainult 0,19% ja 0,57 mmol / L ning patsientide rühmas võttes glibenklamiidi vastavalt 0,33% ja 0,73 mmol / L. Lisaks saavutati kombineeritud preparaadi suurem toime väiksemate metformiini ja glibenklamiidi lõppdoosidega võrreldes monoteraapias kasutatavatega. Nii et kombineeritud preparaadi korral olid metformiini ja glibenklamiidi maksimaalsed annused 1225 mg / 6,1 mg ja 1170 mg / 11,7 mg (sõltuvalt ravimi annustamisvormist), monoteraapia korral olid metformiini ja glibenklamiidi maksimaalsed annused 1660 mg ja 13,4 mg Seega, vaatamata madalamale diabeedivastaste ravimite annusele, annab metformiini ja glibenklamiidi sünergiline koostoime, mida kasutatakse kombineeritud tableti kujul, vere glükoosisisalduse langust selgemalt kui monoteraapiana.

    Tänu kombineeritud ravimist glibenklamiidi kiiremale imendumisele verre glükovaanidega raviga saavutatakse söögijärgse glükoositaseme tõhusam kontroll võrreldes monoteraapiaga selle komponentidega (S. R. Donahue et al., 2002).

    Retrospektiivne analüüs näitas ka, et glükovaanid vähendavad HbA1c-d tõhusamalt kui glükofagi ja glibenklamiidi kombineeritud kasutamine. Uuringu tulemused näitasid, et patsientide üleviimisel glükofaagide ja glibenklamiidi kombineeritud kasutamiselt glükovanide manustamisele täheldati HbAlc taseme olulist langust (keskmiselt 0,6%) ja mõju avaldus kõige enam patsientidel, kelle HbA1c algtase oli> 8%. Samuti näidati, et glükovaanid võimaldasid postprandiaalse glükeemia efektiivsemat kontrolli kui glibenklamiidi ja metformiini kombineeritud kasutamine (S. R. Donahue et al., 2003).

    Näidustused glükovanide määramiseks on: II tüüpi diabeet täiskasvanutel, kus eelnev metformiini või glibenklamiidiga monoteraapia on ebatõhus, samuti eelneva ravi asendamine kahe ravimiga: metformiin ja glibenklamiid. Metformiini ja glibenklamiidi määramise vastunäidustused on ka glükovanide määramise vastunäidustused.

    Glibenklamiidi ja metformiini sisaldava kombineeritud preparaadi glükovaanide suhtes tolerantsuse peamised probleemid on hüpoglükeemia sümptomid ja seedetraktist tulenevad kõrvaltoimed. Diabeedivastaste ravimite annuse vähendamine aitab vähendada kõrvaltoimete esinemissagedust. Hüpoglükeemia ja düspeptiliste häirete esinemissagedus patsientidel, kes ei saanud varem suhkrut alandavaid tablette, oli glükovanide võtmisel oluliselt madalam kui glibenklamiidi ja metformiiniga monoteraapia korral. Patsientidel, kes olid varem saanud metformiini või sulfonüüluurea preparaate, oli nende kõrvaltoimete esinemissagedus glükovanide võtmisel sama, mis monoteraapiana selle üksikute komponentidega. Sagedamini täheldati glibenklamiidiga ravi ajal (nii ravimiga monoteraapiana kui ka kombineeritud kujul) hüpoglükeemia sümptomeid patsientidel, kelle HbA1c algväärtus oli alla 8,0 mmol / L. Samuti näidati, et eakatel ei suurenenud hüpoglükeemia sagedus glükovanide ravis.

    Arsti soovituste halb järgimine on üks peamisi takistusi erinevate patoloogiate, sealhulgas II tüüpi diabeediga patsientide edukale ravile. Mitmete uuringute tulemused näitavad, et ainult kolmandik II tüüpi diabeediga patsientidest järgib piisavalt soovitatud ravi. Vajadus võtta korraga mitu ravimit kahjustab patsiendi vastavust kõigile arsti soovitustele ja mõjutab oluliselt ravi kvaliteeti. 1920 patsiendi andmete retrospektiivne analüüs viidi üle suukaudse monoteraapiaga metformiini või glibenklamiidiga nende ravimite samaaegsele manustamisele või kombineeritud ravimile metformiin / glibenklamiid. Uuringu tulemused näitasid, et kombineeritud ravimit kasutanud patsientide seas täheldati raviskeemi palju sagedamini kui metformiini ja glibenklamiidi samaaegset kasutamist üle kandvate patsientide seas (vastavalt 77% ja 54%). Patsientide monoteraapiast koheselt kombineeritud ravimile üle minnes hakkasid nad raviga suhtumise suhtes vastutustundlikumalt suhtuma (71–87%)..

    Toiduga võetud glükovaanid. Ravimi annuse määrab arst iga patsiendi jaoks eraldi - sõltuvalt glükeemia tasemest. Tavaliselt on algannus 1 tablett glükovaane 500 / 2,5 mg päevas.

    Varasema kombineeritud ravi asendamisel metformiini ja glibenklamiidiga on algannus 1-2 tabletti 500 / 2,5 mg, sõltuvalt varasematest monoteraapia annustest. Annust korrigeeritakse iga 1-2 nädala järel pärast ravi algust, sõltuvalt glükoositasemest. Maksimaalne ööpäevane annus on 4 tabletti glükovaane 500 / 2,5 mg või 2 tabletti glükovaane 500/5 mg.

    Praegu on välja töötatud ja aktiivselt kasutatavad kombineeritud preparaadid kindla annusega metformiini ja sulfonüüluurea derivaatidega (tabel 1). Üks neist ravimitest on glibomet, mis on glibenklamiidi (2,5 mg) ja metformiini (400 mg) kombinatsioon. Ravimi kasutamise näidustus on II tüüpi diabeet koos dieediteraapia või suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimitega monoteraapia ebaefektiivsusega. Ravimi soovitatav manustamisskeem sisaldab alguses ühe tableti annust 1 tableti päevas koos toiduga, järk-järgult annuse valimisega. Optimaalset annust peetakse kahe tableti ühe tableti sissevõtmiseks. Maksimaalne ööpäevane annus on 4 tabletti - 2 tabletti 2 korda päevas. Glibomet on esimene Venemaal registreeritud suhkrut alandav ravim. Kliiniliste uuringute tulemused on tõestanud selle kõrget tõhusust, ohutust, suurepärast taluvust ja kasutusmugavust II tüüpi diabeediga patsientidel (M. B. Antsiferov, A. Yu. Mayorov, 2006). Lisaks osutus iga preparaadi moodustava substraadi keskmine päevane annus kaks korda väiksemaks kui eelmise monoteraapia ajal kasutatud annus ja suhkrut alandav toime oli oluliselt suurem. Patsiendid märkisid söögiisu vähenemist, kehakaalu stabiliseerumist, hüpoglükeemiliste seisundite puudumist.

    Glitasoonid (sensibilisaatorid) esindavad uut ravimite rühma, mis suurendavad kudede tundlikkust insuliini suhtes ja on osutunud tõhusaks II tüüpi diabeedi ravis (Clifford J. Bailey jt, 2001). Selle rühma ravimid (pioglitasoon, rosiglitasoon) on tuumaretseptorite sünteetilised geelid, g aktiveeritud peroksisoomi proliferaatori (PPARg) abil. PPARg aktiveerimine muudab selliste geenide ekspressiooni, mis osalevad metaboolsetes protsessides nagu adipogenees, insuliini signaali ülekandmine, glükoosi transport (Y. Miyazaki jt, 2001), mis viib koerakkude resistentsuse vähenemisele insuliini toime suhtes sihtrakkudes. Rasvkoes põhjustab glitasoonide toime lipolüüsiprotsesside pärssimist, triglütseriidide kuhjumist, mille tulemuseks on FFA taseme langus veres. Plasma FFA taseme langus omakorda soodustab lihaste glükoosivarustuse aktiveerimist ja vähendab glükoneogeneesi. Kuna FFA-del on β-rakkudele lipotoksiline toime, parandab nende vähenemine viimaste funktsiooni.

    Glitasoonid on võimelised suurendama glükoositransportööri GLUT4 ekspressiooni ja translokatsiooni adipotsüüdi pinnal vastusena insuliini toimele, mis aktiveerib glükoosi kasutamist rasvkoes. Glitasoonid mõjutavad preadipotsüütide diferentseerumist, mis põhjustab väiksemate, kuid insuliinirakkude mõju suhtes tundlikumate osakaalu suurenemist. In vivo ja in vitro vähendavad glitasoonid leptiini ekspressiooni, mõjutades seega kaudselt rasvkoe massi (B. M. Spiegelman, 1998) ja aitavad samuti kaasa pruuni rasvkoe diferentseerumisele..

    Glitasoonid parandavad lihaste glükoositarbimist. Nagu teada, on II tüüpi diabeediga patsientidel lihaste insuliiniretseptori fosfatidüülinositool-3-kinaasi insuliinist stimuleeritud aktiivsuse rikkumine. Võrdlev uuring näitas, et troglitasoonravi taustal suurenes fosfatidüülinositool-3-kinaasi insuliinist stimuleeritud aktiivsus peaaegu kolm korda. Metformiinravi taustal ei täheldatud muutusi selle ensüümi aktiivsuses (Y. Miyazaki et al., 2003).

    Laboritulemused näitavad, et glitasoonidel (rosiglitasoon) on β-rakkudele kaitsev toime, nad pärsivad β-rakkude surma, soodustades nende vohamist (P. Beales et al., 2000).

    Glitasoonide toime, mille eesmärk on ületada insuliiniresistentsus ja parandada β-rakkude funktsiooni, võimaldab mitte ainult säilitada rahuldavat glükeemilist kontrolli, vaid takistab ka haiguse progresseerumist, β-rakkude funktsiooni edasist langust ja makrovaskulaarsete komplikatsioonide progresseerumist. Mõjutades praktiliselt kõiki metaboolse sündroomi komponente, vähendavad glitasoonid potentsiaalselt südame-veresoonkonna haiguste tekke riski..

    Praegu on registreeritud ja heaks kiidetud kaks tiasolidiindioonide rühma kuuluvat ravimit: pioglitasoon (aktos) ja rosiglitasoon.

    Glitasoonide monoteraapiana kasutamise näidustus on esimene tuvastatud II tüüpi diabeet, millel on insuliiniresistentsuse tunnused koos ebaefektiivse dieedi ja treeningrežiimiga.

    Kombineeritud ravina kasutatakse glitasoone piisava glükeemilise kontrolli puudumisel metformiini või sulfonüüluurea derivaatide võtmisel. Glükeemilise kontrolli parandamiseks võite kasutada kolmekordset kombinatsiooni (glitasoonid, metformiin ja sulfonüüluuread).

    Tõhus ja sobiv glitasoonide ja metformiini kombinatsioon. Mõlemal ravimil on hüpoglükeemiline ja hüpolipideemiline toime, kuid rosiglitasooni ja metformiini toimemehhanism on erinev (V. A. Fonseca et al., 1999). Glitasoonid parandavad peamiselt insuliinisõltuvat glükoosivarustust skeletilihastes. Metformiini toime on suunatud glükoosi sünteesi pärssimisele maksas. Uuringud on näidanud, et glitasoonid, mitte metformiin, võivad fosfatidüülinositool-3-kinaasi, mis on üks peamisi insuliini signaali edastamise ensüüme, aktiivsust rohkem kui 3 korda. Lisaks põhjustab glitasoonide lisamine metformiinravile β-rakkude funktsiooni märkimisväärset paranemist võrreldes metformiinraviga..

    Praegu on välja töötatud uus kombineeritud ravim - avandamet. Sellel ravimil on kaks erineva fikseeritud annusega rosiglitasooni ja metformiini vormi: rosiglitasoon 2 mg ja 500 mg metformiini ja rosiglitasoon 1 mg kombinatsioonis 500 mg metformiiniga. Soovitatav raviskeem on 1-2 tabletti 2 korda päevas. Ravimil pole mitte ainult silmatorkavam suhkrut alandav toime, võrreldes iga komponendi toimega eraldi, vaid see vähendab ka nahaaluse rasva kogust. Aastal 2002 registreeriti avandamet Ameerika Ühendriikides, 2003. aastal Euroopa riikides. Lähitulevikus on oodata selle tööriista ilmumist Venemaale..

    Glitasoonide ja sulfonüüluurea derivaatide kombinatsioon võimaldab II tüüpi diabeedi patogeneesis toimida kahel peamisel lingil: aktiveerida insuliini sekretsiooni (sulfonüüluurea derivaadid) ja suurendada kudede tundlikkust insuliini (glitasooni) toime suhtes. Lähitulevikus on oodata avandarili kombineeritud ravimi (rosiglitasoon ja glimepiriid) ilmumist.

    Kuid nagu näitasid II tüüpi diabeediga patsientidel tehtud uuringu tulemused, kes said monoteraapiat sulfonüüluurea ravimitega ja dekompenseeritud süsivesikute metabolismiga, viis rosiglitasooni (avandia) lisamine HbA1c ja glükeemia taseme olulise languse 2 tundi pärast glükoosisisalduse lisamist (tabel 2)..

    Pärast 6-kuulist kombineeritud ravi saavutati 50% -l patsientidest süsivesikute metabolismi kompenseerimine (I. V. Kononenko, T. V. Nikonova ja O. M. Smirnova, 2006). Süsivesikute metabolismi seisundi paranemisega kaasnes kudede tundlikkuse suurenemine endogeense insuliini toime suhtes ning basaalse ja söögijärgse hüperinsulinemia vähenemine (tabel 3). Meie uuringu tulemused näitasid rosiglitasooni ja sulfonüüluurea preparaatide kombinatsiooni head talutavust.

    Võrreldes ainult monoteraapiana sulfonüüluureaga saab eristada järgmisi kombineeritud suhkrut alandava ravi eeliseid sulfonüüluurea derivaatide ja glitasoonidega:

    • parim kompenseerimine diabeedi eest koos õigeaegse kombineeritud ravi määramisega;
    • hüperinsulinemia arengu ennetamine, insuliiniresistentsuse vähenemine;
    • β-raku funktsiooni parandamine - saavutades seeläbi võime viivitada üleminekuga insuliinravi.

    Seega on II tüüpi diabeedi ravi eesmärk saavutada ja säilitada efektiivne kontroll veresuhkru taseme üle, kuna II tüüpi diabeedi komplikatsioonide tekke ja progresseerumise risk ning haiguse prognoos sõltuvad otseselt glükeemilise kontrolli kvaliteedist ja HbA1c tasemest. Süsivesikute metabolismi kompenseerimise saavutamiseks võib sõltuvalt glükosüülitud hemoglobiini tasemest välja pakkuda järgmise algoritmi II tüüpi diabeediga patsientide raviks (vt joonis 2). Kombineeritud ravi on II tüüpi diabeediga patsientide ravis üks peamisi etappe ja seda tuleks kasutada varasemates etappides, kui tavaliselt ette kirjutatakse, kuna see võimaldab teil saavutada kõige tõhusama glükeemilise kontrolli, samuti mõjutada tõhusalt metaboolset sündroomi. Samal ajal on fikseeritud annusega kombineeritud preparaatidel mitmeid eeliseid..

    • Kombineeritud ravimite väiksemate terapeutiliste annuste tõttu on nende taluvus parem ja täheldatakse vähem kõrvaltoimeid kui monoteraapia või kombineeritud ravimite eraldi väljakirjutamise korral.
    • Kombineeritud ravimite võtmisel on suurem vastavus, kuna tablettide võtmise arv ja sagedus on vähenenud.
    • Kombineeritud ravimite kasutamine võimaldab välja kirjutada kolmekomponendilise ravi.
    • Kombineeritud ravimit moodustavate ravimite erinevate annuste olemasolu võimaldab kombineeritud ravimite optimaalse suhte paindlikumat valimist.

    Meditsiiniteaduste kandidaat I. V. Kononenko
    Meditsiiniteaduste doktor O. M. Smirnova
    ENTS RAMS, Moskva

    II tüüpi diabeediravimite loetelu

    Ravimite valimine diabeedi raviks on kõige olulisem ülesanne, millega arst silmitsi seisab. Lõppude lõpuks optimeerib õigesti koostatud raviskeem veresuhkru taset ja hoiab ära haiguse ohtlike komplikatsioonide tekke.

    Ravimite võtmine võimaldab stimuleerida insuliini tootmist ja takistab ka glükoosi kohest imendumist verre.

    Raviskeem

    II tüüpi diabeedi ravimite võtmine on suunatud järgmiste eesmärkide saavutamisele:

    Vähendage kudede insuliiniresistentsust.

    Stimuleerige insuliini sünteesi protsessi.

    Vastu pidage glükoosi kiirele imendumisele verre.

    Tooge kehas lipiidide tasakaal.

    Teraapia peaks algama ühe ravimiga. Tulevikus on võimalik teiste ravimite kasutuselevõtt. Kui soovitud efekti ei saavutata, soovitab arst patsiendil insuliinravi.

    Peamised uimastite rühmad

    Tervise säilimise eeltingimus on II tüüpi diabeedi ravimite võtmine. Siiski ei tohi unustada tervisliku eluviisi ja õige toitumise säilitamist. Kuid mitte kõik inimesed ei suuda koguda jõudu ja sundida end uutmoodi elama. Seetõttu on meditsiiniline korrektsioon vajalik väga sageli.

    Sõltuvalt ravitoimest võib diabeediga patsientidele välja kirjutada järgmiste rühmade ravimeid:

    Ravimid, mis kõrvaldavad insuliiniresistentsuse, on tiasolidiindioonid ja biguaniidid..

    Ravimid, mis stimuleerivad kehas insuliini tootmist, on gliniidid ja sulfonüüluuread..

    Kombineeritud koostisega preparaadid on inkretinomimeetikumid.

    Suhkurtõvega patsientidele ette nähtud ravimid:

    Biguaniidid

    Biguaniidid on metformiinil põhinevad ravimid (Glucofage, Siofor).

    Ravitoime saavutatakse järgmiste ülesannete lahendamise kaudu:

    Glükogeeni, samuti valkude ja süsivesikute töötlemise protsessis väheneb glükoosi süntees.

    Kuded muutuvad insuliini suhtes tundlikumaks.

    Maksas suureneb glükoosi ladestumine glükogeeni kujul.

    Suhkur siseneb vereringesse väikestes kogustes..

    Glükoos siseneb siseorganite rakkudesse ja kudedesse suuremas koguses..

    Biguaniididega ravi alguses tekivad patsientidel seedesüsteemi kõrvaltoimed. Kuid 14 päeva pärast see peatatakse, nii et peate seda iseenesestmõistetavaks võtma. Kui seda ei juhtu, peate võtma ühendust spetsialistiga, kes muudab raviskeemi.

    Nende kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

    Metalli maitse ilmnemine suus.

    Düspeptilised sümptomid seedetraktist: iiveldus, kõhulahtisus, kõhuvalu, kõhupuhitus - on metformiini peamised tavalised soovimatud kõrvaltoimed ja on sageli ravi ületamatuks takistuseks. Seedetraktist tekkivate soovimatute mõjude vähendamiseks töötati välja metformiini uus tabletivorm - toimeainet prolongeeritult vabastav metformiin - Glucofage Long. Glucofage Long'i tabletist on metformiini tarbimine tavalisest sujuvam. Glucophage Long'il on kiire vabastamisega metformiini ees kaks vaieldamatut eelist:

    ravimi manustamise sageduse vähendamine.

    Glucophage Long'i omadused võimaldavad teil võtta kogu ravimiannuse üks kord koos õhtuse söögiga, mis kahtlemata suurendab patsientide pühendumust ravile.

    Sulfonüüluurea

    Sulfonüüluurea derivaatidel on võime seostuda rakkudes beeta-retseptoritega ja aktiveerida insuliini tootmist. Nende ravimite hulka kuuluvad: glütsidoon, glurenorm, glibenklamiid.

    Esmakordselt määratakse ravimid väikseimas annuses. Seejärel suurendatakse seda 7 päeva jooksul järk-järgult, saavutades soovitud väärtuse.

    Sulfonüüluurea derivaatide võtmise kõrvaltoimed:

    Veresuhkru järsk langus.

    Lööbe ilmnemine kehal.

    Seedesüsteemi kahjustus.

    Gliniidid

    Kliniidide hulka kuuluvad Nateglinide ja Repaglinide preparaadid. Nende eesmärk on suurendada kõhunäärmes insuliini tootmist. Selle tulemusel on pärast söömist võimalik kontrollida veresuhkru taset.

    Tiasolidiindioonid

    Sellesse rühma kuuluvad ravimid Pioglitasoon ja Rosiglitasoon. Need aktiveerivad lihaste ja rasvarakkude retseptoreid, suurendades seeläbi nende tundlikkust insuliini suhtes. Selle tulemusel imenduvad glükoos tavaliselt rasvarakkudes, maksas ja lihastes..

    Tiasolidiindioonid on tõhusad ravimid II tüüpi suhkurtõve raviks, kuid neid ei tohiks võtta raseduse ajal ja rinnaga toitmise ajal, kroonilise südamepuudulikkusega ja maksapatoloogiatega patsientidel..

    Inkretinomimeetikumid

    Inkretiinimimeetik on ravim nimega Exenatide. Selle tegevus on suunatud insuliini tootmise suurendamisele, mis muutub võimalikuks tänu glükoosi sisenemisele verre. Samal ajal väheneb glükagooni ja rasvhapete tootmine kehas, aeglustub toidu seedimise protsess, mistõttu patsient püsib kauem täis. Inkretinomimeetikumid kuuluvad kombineeritud ravimite hulka.

    Nende võtmise peamine soovimatu mõju on iiveldus. Reeglina kaob iiveldus 7–14 päeva pärast ravi alustamist.

    B-glükoosi inhibiitorid

    Akarboos on ravim, mis kuulub b-glükosidaasi inhibiitorite rühma. Akarboosi ei määrata diabeedi raviks juhtiva ravimina, kuid see ei vähenda selle efektiivsust. Ravim ei tungi vereringesse ega mõjuta insuliini tootmist.

    Ravim konkureerib toidust saadavate süsivesikutega. Selle toimeaine seondub ensüümidega, mida keha tekitab süsivesikute lagundamiseks. See aitab vähendada nende assimilatsiooni kiirust, mis hoiab ära veresuhkru olulised hüpped.

    Video: Malysheva programm “Vanadusele mõeldud ravimid. AKE inhibiitorid "

    Kombineeritud toimega ravimid

    Suhkurtõve raviks mõeldud ravimitel on keeruline toime: Amaril, Yanumet, Glibomet. Need vähendavad insuliiniresistentsust ja suurendavad selle aine sünteesi kehas.

    Amarüül suurendab kõhunäärme insuliini tootmist ja suurendab ka keharakkude vastuvõtlikkust sellele..

    Kui dieet ja hüpoglükeemiliste ravimite valmistamine ei võimalda soovitud edu saavutada, kirjutatakse patsientidele välja Glibomet.

    Yanumet hoiab ära glükoosisisalduse järsu languse veres, mis hoiab ära suhkru naelu. Selle vastuvõtt võimaldab teil suurendada dieedi ja treenimise terapeutilist toimet.

    Uue põlvkonna ravimid

    DPP-4 inhibiitorid on uue põlvkonna ravimid diabeedi raviks. Need ei mõjuta beetarakkude poolt insuliini tootmist, vaid kaitsevad konkreetset glükaani polüpeptiidi selle hävitamise eest ensüümi DPP-4 poolt. See glükaani polüpeptiid on vajalik kõhunäärme normaalseks toimimiseks, kuna see aktiveerib insuliini tootmist. Lisaks toetavad DPP-4 inhibiitorid glükagooniga reageerides suhkrut alandava hormooni normaalset toimimist.

    Uue põlvkonna ravimite eeliste hulka kuuluvad:

    Patsiendil ei toimu veresuhkru järsku langust, sest pärast glükoositaseme normaliseerumist lõpetab raviaine toimimise.

    Ravimid ei aita kaasa kaalutõusule..

    Neid saab kasutada koos teiste ravimitega, välja arvatud insuliin ja insuliini retseptori agonistid..

    DPP-4 inhibiitorite peamine puudus on see, et need aitavad häirida toidu seedimist. See väljendub kõhuvalus ja iivelduses..

    Selle rühma ravimid ei ole soovitatav maksa- ja neerufunktsiooni kahjustuse korral. Uue põlvkonna ravimite nimed: Sitagliptin, Saksagliptin, Vildagliptin.

    GLP-1 agonistid on hormonaalsed ravimid, mis stimuleerivad insuliini tootmist ja aitavad taastada kahjustatud rakkude struktuuri. Narkootikumide nimed: Viktoza ja Baeta. Nende tarbimine aitab kaasa rasvunud inimeste kehakaalu langusele. GPP-1 agonistid on saadaval ainult süstelahustena..

    Video: GPP-1 agonistid: kas nad on kõik ühesugused?

    Taimepõhised preparaadid

    Mõnikord on diabeediga patsiendil soovitatav võtta preparaate, mis põhinevad taimsetel komponentidel. Nende eesmärk on normaliseerida veresuhkru taset. Mõni patsient võtab selliseid toidulisandeid täisväärtuslike ravimite jaoks, kuid tegelikult pole see nii. Need ei luba taastumist.

    Sellest hoolimata ei tohiks neist keelduda. Need ravimid aitavad parandada patsiendi heaolu, kuid ravi peaks olema kõikehõlmav. Neid võib võtta prediabeedi staadiumis.

    Insuliin on kõige sagedamini välja kirjutatav taimne ravim. Selle toime on suunatud glükoosi imendumise vähendamiseks soolestikus. Seega väheneb selle sisaldus veres.

    Insulaadi vastuvõtt võimaldab teil aktiveerida kõhunääre ja stabiliseerida patsiendi kehakaalu. Seda võib kasutada nii II tüüpi diabeedi arengu ennetamiseks kui ka koos teiste ravimitega. Kui te ei katkesta terapeutilist ravikuuri, võite saavutada veresuhkru taseme stabiilse normaliseerumise. Sel juhul on vaja kinni pidada dieedist ja mitte kalduda kõrvale meditsiinilistest soovitustest.

    Insuliinravi omadused

    Kui patsiendil on suhkurtõbi mitu aastat (5-10), vajab patsient prim-spetsiifilisi ravimeid. Sellistele patsientidele määratakse insuliini süstimine mõneks ajaks või pidevalt..

    Mõnikord määratakse insuliin isegi varem kui 5 aastat pärast diabeedi algust. Arst otsustab selle meetme üle, kui muud ravimid ei võimalda soovitud efekti saavutada..

    Varasematel aastatel oli narkootikume tarvitanud ja dieeti järginud inimestel kõrge glükeemiline indeks. Neile patsientidele olid insuliini väljakirjutamise ajaks juba rasked diabeeditüsistused.

    Video: Diabeedi insuliinravi:

    Tänapäeval peetakse insuliini veresuhkru taseme alandamiseks kõige tõhusamaks aineks. Erinevalt teistest ravimitest on seda mõnevõrra raskem manustada ja selle hind on kõrgem.

    Umbes 30–40% kõigist diabeedi all kannatavatest patsientidest vajab insuliini. Otsuse insuliinravi kohta peaks siiski tegema ainult endokrinoloog, tuginedes patsiendi põhjalikule uurimisele.

    Diabeedi diagnoosimisega on võimatu viivitada. Oma tervise suhtes peaksid eriti tähelepanelikud olema inimesed, kes on ülekaalulised, kannatavad kõhunäärme patoloogiate all või kellel on pärilik eelsoodumus diabeedi tekkeks.

    Suhkrut alandavad ravimid on ohtlikud, kuna need võivad põhjustada vere glükoosisisalduse järsku langust. Seetõttu on mõnel patsiendil soovitatav säilitada suhkru tase üsna kõrgel tasemel (5–100 mmol / l)..

    Eakate ravi

    Kui eakad patsiendid põevad diabeeti, tuleb neid välja kirjutada erilise ettevaatusega. Kõige sagedamini soovitatakse sellistel patsientidel võtta metformiini sisaldavaid ravimeid..

    Ravi teevad keeruliseks järgmised punktid:

    Vanas eas on lisaks diabeedile inimesel sageli ka muid seotud patoloogiaid.

    Mitte iga eakas patsient ei saa endale lubada kallite ravimite ostmist.

    Diabeedi sümptomeid võib segi ajada erineva patoloogia ilmingutega.

    Sageli tuvastatakse diabeet väga hilja, kui patsiendil on juba tõsiseid tüsistusi.

    Et suhkruhaigust ei diagnoositaks varases staadiumis, tuleb pärast 45-55-aastaseid suhkruid regulaarselt annetada. Suhkurtõbi on tõsine haigus, millega võivad kaasneda häireid südame-veresoonkonna, kuseteede ja maksa ja sapiteede töös.

    Haiguse kohutavad tüsistused hõlmavad nägemise kaotust ja jäsemete amputeerimist.

    Võimalikud tüsistused

    Kui II tüüpi diabeedi ravi on hilinenud, on sellega seotud tõsiste terviseprobleemide oht. Seetõttu peaksid haiguse esimesed sümptomid olema põhjaliku uurimise põhjuseks.

    Lihtsaim viis veresuhkru mõõtmiseks on võtta see sõrmest või veenist. Kui diagnoos kinnitatakse, valib arst ravimite korrigeerimise individuaalse skeemi.

    See peaks põhinema järgmistel põhimõtetel:

    Vere glükoosisisaldust tuleb regulaarselt mõõta..

    Patsient peab aktiivselt elama.

    Selle eelduseks on dieet.

    Ravimid peaksid olema süsteemsed.

    Veresuhkrut on võimalik kontrollida ainult integreeritud lähenemisviisiga ravile.

    Kui meditsiinilisi soovitusi ei järgita, suureneb järgmiste tüsistuste tekkimise oht:

    Diabeetiline retinopaatia koos nägemise kaotusega.

    Kui raviskeem on õigesti valitud, on võimalik haigust kontrolli all hoida ja vältida tõsiseid tüsistusi. Ainult arst võib välja kirjutada ravimeid.

    Kõige populaarsemad suhkrut alandavad tabletid

    Allolev tabel kirjeldab kõige populaarsemaid suhkrut langetavaid tablette..

    Populaarsed 2. tüüpi diabeedi tabletid:

    Rühm ja peamine toimeaine

    Rühm - sulfonüüluurea derivaadid (glükoslasiid)

    Rühm - sulfonüüluuread (glibenklamiid)

    Alus - metformiin (rühm - biguaniidid)

    Rühm - DPP-4 inhibiitor (alus - sitagliptiin)

    DPP-4 inhibiitorite rühm (põhineb vildagliptiinil)

    Alus - liraglutiid (rühm - glükagooni-sarnased peptiid-1 retseptori agonistid)

    Rühm - sulfonüüluurea derivaadid (alus - glimepiriid)

    Rühm - 2. tüüpi naatriumglükoositransporteri inhibiitor (alus - dapagliflosiin)

    Rühm - 2. tüüpi glükoositransporteri inhibiitor (alus - empagliflosiin)

    II tüüpi diabeedi raviks mõeldud ravimid võivad kuuluda järgmistesse rühmadesse:

    Glükagooni-sarnased peptiid-1 retseptori agonistid.

    Dipeptidüülpeptiidaas-4 inhibiitorid (gliptiinid).

    2. tüüpi naatriumglükoositransporteri inhibiitorid (glüfloisiinid). Need on kõige kaasaegsemad ravimid..

    Kombineeritud tüüpi valmistised, mis sisaldavad kahte peamist toimeainet korraga.

    Mis on parim suhkruhaiguse ravim?

    Üks tõhusamaid ravimeid on Metformiin. See põhjustab harva tõsiseid kõrvaltoimeid. Kuid patsientidel tekib sageli kõhulahtisus. Väljaheite hõrenemise vältimiseks peaksite ravimi annust järk-järgult suurendama. Kuid Metformiin, hoolimata selle eelistest, ei vabane diabeedist täielikult. Inimene peab tervislikku eluviisi juhtima.

    Metformiini võib võtta enamus diabeediga patsiente. Seda ei määrata neerupuudulikkusega inimestele, samuti tsirroosile. Metformiini impordi analoog on ravim Glucofage.

    Kombineeritud diabeediravimid Yanumet ja Galvus Met on üsna tõhusad ravimid, kuid hind on kõrge.

    II tüübi diabeet areneb kõige sagedamini põhjusel, et keha ei suuda toidust süsivesikuid omastada, samuti füüsilise passiivsuse tõttu. Seetõttu on veresuhkru taseme tõusuga vaja radikaalselt muuta oma elustiili ja toitumist. Ravimitest üksi ei piisa.

    Kui patsient ei loobu kahjulikest toodetest, saavad pankrease varud varem või hiljem otsa. Enda insuliini tootmine lakkab täielikult. Selles olukorras ei aita ükski ravim, isegi kõige kallim. Ainus väljapääs on insuliini süstimine, vastasel juhul tekib inimesel diabeetiline kooma ja ta sureb.

    Diabeediga patsiendid jäävad harva ellu kuni ajani, mil ravimid enam ei tööta. Sagedamini on sellistel patsientidel infarkt või insult, mitte kõhunäärme täielik suutmatus selle funktsioone täita.

    Uusimad diabeediravimid

    Kõige sagedamini lubatakse II tüüpi diabeedi raviks mõeldud ravimeid tablettide kujul. Uusimate ravimite väljatöötamine süstide vormis võib olukorda dramaatiliselt muuta. Niisiis on Taani ettevõttes Novo Nordics töötavad teadlased loonud insuliini alandava ravimi, mis töötab toimeaine nimega liraglutiid. Venemaal tuntakse seda kui Viktoza ja Euroopas toodetakse seda kaubamärgi Saksenda all. See on heaks kiidetud kui uus ravim rasvumisega patsientide diabeedi raviks ja KMI on üle 30.

    Selle ravimi eeliseks on see, et see aitab võidelda liigse kehakaalu vastu. See on selle sarja ravimite haruldus. Kuigi rasvumine on diabeedi raskete komplikatsioonide tekke riskifaktor. Uuringud on näidanud, et liraglutiidi kasutamine võimaldas vähendada patsientide kehakaalu 9%. Ükski suhkrut alandav ravim ei saa sellise toimega "kiidelda"..

    2016. aastal valmis uuring, millest võttis osa 9000 inimest. See kestis 4 aastat. See võimaldas tõestada, et liraglutiidi võtmine võimaldab vähendada südame-veresoonkonna haiguste tekke riski. Sel ajal polnud Novo Nordicsi arendus veel lõpule jõudnud. Teadlased on esitanud veel ühe diabeedi raviks mõeldud uuendusliku ravimi Semaglutid.

    Praegu - see ravim on kliiniliste uuringute staadiumis, kuid nüüd on sellest teada saanud lai hulk teadlasi. See on tingitud asjaolust, et Semaglutiidil on võime vähendada diabeedihaigetel südame-veresoonkonna haiguste tekke riski. Uuringutes osales 3000 patsienti. Ravi selle uuendusliku ravimiga kestis 2 aastat. Oli võimalik kindlaks teha, et infarkti ja insuldi risk vähenes 26%, mis on väga muljetavaldav.

    Kõigil diabeedihaigetel on südameinfarkti ja insuldi oht. Seetõttu võib Taani teadlaste arengut nimetada tõeliseks läbimurreks, mis päästab tohutu hulga inimeste elu. Nii liraglutiidi kui ka semaglutiidi tuleb manustada subkutaanselt. Terapeutilise efekti saavutamiseks peate tegema ainult 1 süsti nädalas. Seetõttu võime nüüd kindlalt öelda, et diabeet pole lause.

    Arsti kohta: Aastatel 2010-2016 Elektrostali linna keskhaigla nr 21 terapeutilise haigla praktik. Alates 2016. aastast töötab ta diagnostikakeskuses nr 3.

    Uue põlvkonna suhkrutabletid II tüüpi diabeedi jaoks

    Negatiivsed keskkonnategurid, alatoitumine, halb pärilikkus - provotseerivad tõsise endokriinse haiguse teket.

    Diabeediga inimeste arv kasvab igal aastal, see mõjutab sageli nii küpses kui vanemas eas inimesi..

    Kuid viimastel aastatel on haigus "nooremaks muutumas". Millised ravimid aitavad selle haiguse ravimisel? Kuidas neid valida ja kuidas määrata efektiivse ravi skeem? Nendele küsimustele antakse vastuseid artiklis..

    Millal vähendada suhkrut ravimitega

    II tüüpi diabeeti nimetatakse insuliinisõltumatuks ja selle seisundi tõhusaks ravimiseks peate sageli oma elustiili kohandama. Kuid mitte alati muutustest toitumises ja suurenenud füüsilisest aktiivsusest piisab veresuhkru vähendamiseks.

    Sümptomid, mille korral peate pöörduma arsti poole:

    • liigne janu,
    • sagedane urineerimine,
    • kaalu alandamine,
    • keha üldine nõrkus,
    • krooniline väsimus ja unisus,
    • suur isu,
    • kõrge vererõhk,
    • sügelev nahk,
    • iiveldus,
    • oksendamine.

    Pärast arsti kaebuste uurimist määrab arst täpse diagnoosi määramiseks komplekti täiendavaid uuringuid.

    Kui dieedi ja elustiili kohandamine ei anna positiivset mõju, siis on patsiendil ette nähtud ravimid, mis vähendavad suhkru taset. Neil on erinevad toimimissuunad, mis võimaldab igal patsiendil valida tõhusa ravi.

    Miks veresuhkur tõuseb?

    Vere glükoosisisalduse suurenemist põhjustavad paljud tegurid. Selle indikaatori saate kindlaks teha laboris suhkru vereproovi abil või kodus glükomeetri abil. Nn seade, mis analüüsib vere glükoosisisaldust.

    Suhkru suurendamise põhjused:

    • endokriinsüsteemi talitlushäire,
    • ajurabandus,
    • müokardi infarkt,
    • maksa ja neerude patoloogia,
    • väljakujunenud diabeedi olemasolu.

    Diabeedi arengu peamine põhjus on insuliini puudus. See juhtub siis, kui:

    • liigne ja alatoitumus,
    • suur hulk lihtsaid ja keerulisi süsivesikuid toidus,
    • endokriinsüsteemi kroonilised haigused,
    • põletikulised protsessid endokriinsüsteemi organites,
    • pärilik eelsoodumus,
    • passiivne eluviis,
    • krooniline stress,
    • valgu puudus.

    Kui diagnoositakse vähemalt üks kõrvalekalle - muutub veresuhkru kontroll kohustuslikuks uuringuks.

    Kui elustiili kohandamine ei anna oodatud tulemusi, on vaja uimastiravi.

    Palavikuvastaste ravimite klassifikatsioon

    Püsiva kõrge suhkrusisalduse korral on selle seisundiga toimetulemiseks ette nähtud ravimid..

    Kõik 2. tüüpi suhkruhaiguse ravis kasutatavad suhkrut alandavad ravimid klassifitseeritakse järgmiselt:

    • sulfonüüluurea derivaadid,
    • biguaniidid,
    • meglitiniidid,
    • alfa-glükosidaasi inhibiitorid.

    Sulfonüüluuread

    Selle rühma ravimite toime on suunatud loodusliku insuliini sünteesi tugevdamisele. Glükogeeni hulk maksas väheneb.

    Need ravimid on arstidele hästi teada ja neid kasutatakse sageli diabeedi ravis. Need on osutunud tõhusaks II tüüpi diabeedi ravis..

    Sulfonüüluurea derivaatide täiendav toime on suurendada kudede vastuvõtlikkust suhkru imendumisele vereringest.

    Selle rühma vahenditel on pikaajaline toime - 12 tundi. Seetõttu piisab, kui patsiendid võtavad seda ravimit 1 tableti enne sööki 2 korda päevas.

    Preparaadid - sulfonüüluurea derivaadid:

    Maninil

    Sellel ravimil on väljendunud suhkrut alandav toime. See suurendab pankrease insuliini vabanemist, vähendades beetarakkude ärritust. Ravimi toime algab 2 tunni pärast ja püsib kogu päeva. Seda kasutatakse nii II tüüpi suhkurtõve kompleksravis kui ka monoteraapiana.

    Glütsidoon

    Ravimil pole praktiliselt mingeid vastunäidustusi kasutamiseks. Tavaliselt kasutatakse seda ravimit eakate inimeste ravimisel ja neerupatoloogiatega patsientidel..

    Ravimi ärajätmine ei mõjuta erituselundite ja neeru tööd.

    Amaril

    Ravim II tüüpi diabeedi vastu, mis näitas parimat efektiivsust. Amarüül ei provotseeri kaalutõusu ega mõjuta südame ja veresoonte tööd.

    Diabeton

    Suurendab hormoonide tootmist ja kaitseb veresooni. Nagu teised ravimid, on see tõhus vahend võitluses diabeediga..

    Biguaniidid

    Selle rühma ravimite toime on suunatud kudede rakkude vastuvõtlikkuse suurendamisele hormooni insuliini suhtes. Selle tagajärjel on suhkru imendumine aeglustunud isegi soolestikus. Tänu nendele protsessidele on rakkudesse juba sisenenud glükoos paremini transporditav ja imenduv..

    Nende tegevus kestab 16 tundi. Võtke neid ravimeid samal viisil, 1 tablett 2 korda päevas..

    Biguaniidigrupi ettevalmistused:

    Siofor

    See ravim on tavaliselt ette nähtud ülekaalulistele või rasvumisega diagnoositud patsientidele. Selle ravimi võtmise protsessis suhkru vähenemise taustal täheldatakse täiendavat mõju - kehakaalu langus.

    Metformiin

    See ravim toimib korraga kahes suunas: aeglustab glükoosi imendumist soolestikus ja kiirendab ka kasutamist kudedes.

    Meglitinides

    Nagu sulfonüüluurea derivaadid, aktiveerivad ka meglitiniidid kõhunäärmes insuliini sünteesi protsesse. Nende ravimite töö eripära on see, et hormoonide produktsiooni kiirus sõltub suhkru kogusest veres. Mida rohkem glükoosi, seda kiirem on insuliini süntees.

    Meglitiniidrühma valmistised:

    Novonorm

    Ravim on uusim põlvkond, mida iseloomustab kiirus. Ravimit võetakse vahetult enne sööki. Päeva jooksul sõltuvad ravimi võtmise ajad söögikordade arvust.

    Starlix

    Starlixi käivituskiirus on aeglasem kui Novonormi oma. Ravim hakkab toimima 1 tunni pärast. Seisundi normaliseerimiseks piisab, kui võtta 1 tablett 8 tunni jooksul.

    Alfa glükosidaasi inhibiitorid

    Selle rühma preparaadid takistavad spetsiaalse sooleensüümi arengut, mis osaleb süsivesikute lagunemises. Need ravimid kuuluvad uimasti põlvkonda ja võtavad neid koos toiduga. Inhibiitor hakkab tööle kohe pärast pillide võtmist.

    Toime kõrge efektiivsuse tõttu tuleks neid ravimeid kombineerida ettevaatusega teiste suhkrut langetavate ravimitega. Sel juhul suureneb hüpoglükeemia oht..

    Alfa-glükosidaasi inhibiitorite rühma preparaadid:

    Glucobay

    See ravim on ette nähtud patsientidele, kellel pärast söömist ilmneb suhkru taseme järsk tõus. See on osa komplekssest teraapiast ja seda kasutatakse harva ainsa ravina.

    Miglitol

    Nende ravimite raviskeem valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, lähtudes haiguse kulgu iseloomustavatest omadustest. Ravim on vastunäidustatud lastele, rasedatele ja seedesüsteemi haigustega inimestele.

    Erinevad ravimid, mille toime on suunatud glükoosikontsentratsiooni vähendamisele - võimaldab teil valida ravimit iga patsiendi jaoks eraldi ja saavutada parim toime.

    Kombinatsioon teiste ravimitega

    II tüüpi diabeedi raviks välja kirjutatud ravimeid võib kasutada eraldi ravina või kompleksravi osana.

    Kui eelmine ravim pole oma tõhusust näidanud, on ette nähtud mitu ravimit korraga.

    Ravimite kombinatsioon, nende annus ja ravikuuri kestus on ette nähtud individuaalselt. Kombinatsiooni õige valiku jaoks peab patsient läbima keha üldise seisundi eeluuringu ja konsulteerima arstiga.

    Rasedus

    Lapse kandmise periood on täielik vastunäidustus ravimite võtmisele, mis vähendavad suhkru kontsentratsiooni veres. See on tingitud asjaolust, et ravimit moodustavad komponendid imenduvad aktiivselt platsenta ja sisenevad lapse kehasse. See võib provotseerida sündimata lapse mitme emakasisese väärarengu tekkimist ja provotseerida abordi.

    II tüüpi diabeediga naistele tehakse raseduse ajal insuliini süste..

    Suhkru vähendamine ja insuliini süstimine

    On üldtunnustatud seisukoht, et II tüüpi diabeet ei vaja insuliinravi. Kuid mõnikord lakkab suhkru alandamine soovitud efekti saavutamast. Kui ükski tablettide vorm, ravimid, rahvapärased abinõud ja elustiili korrigeerimine ei anna vajalikku toimet, määrab arst ravi insuliiniga.

    Hormooni annus ja ravi kestus määratakse igale patsiendile individuaalselt..

    Kõrvalmõjud

    Kõigil ravimitel on mitmeid kahjulikke kõrvaltoimeid, mis võivad ravi ajal ilmneda. Ravi ajal ravimitega, mis vähendavad suhkru kontsentratsiooni, täheldatakse järgmisi kõrvaltoimeid:

    • veresuhkru järsk langus - hüpoglükeemia,
    • keha üldine nõrkus,
    • südame rütmihäired,
    • suurenenud higistamine,
    • pearinglus,
    • orienteerituse kaotamine ruumis,
    • teadvuse kaotus,
    • diabeetiline kooma.

    Vastunäidustused

    Mõnedel II tüüpi diabeediga patsientidel on suhkrut alandava toimega ravimite kasutamine vastunäidustatud. See on tingitud muude patoloogiliste või füsioloogiliste protsesside käigust kehas..

    II tüüpi diabeedi ravis kasutatavaid ravimeid on keelatud võtta:

    • lapse kandmise ajal,
    • sünnitusjärgsel imetamise perioodil,
    • patoloogia ja neerufunktsiooni kahjustusega,
    • ebanormaalse maksafunktsiooniga,
    • operatsiooni järgsel taastumisperioodil,
    • kiires tempos kaalulangus.

    Ennetamine ja soovitused

    Suhkurtõbi on tõsine haigus, millel on väga negatiivne mõju inimese tervisele. Spetsiaalsete hüpoglükeemiliste ravimite võtmise vajaduse vältimiseks peate järgima lihtsaid reegleid haiguse arengu ennetamiseks:

    • veresuhkru regulaarne jälgimine,
    • süstemaatilised visiidid arsti juurde - endokrinoloogi,
    • spetsiaalne dieet,
    • tavaline harjutus,
    • õigeaegne ravi.

    Diabeedi tüsistuste ennetamisel on peamine reegel keha seisundi õigeaegne jälgimine. Mida kiiremini kohandati normist kõrvalekaldumist, seda suurem on eduka tulemuse tõenäosus.

    Arvatakse, et 2. tüüpi diabeet on inimestele vähem ohtlik. See arvamus on siiski ekslik. Seda tüüpi diabeet kutsub esile ka tõsiseid häireid, mis põhjustavad surma..

    Õigeaegne seisundi jälgimine ja arsti konsultatsioonid võimaldavad pikka aega ilma ravimiteta hakkama saada, järgides elustiili juhtimise soovitusi. Kui selline teraapia ei ole piisav, on vaja ravimite abi.

    Nagu iga ravim, ei saa suhkrut langetavaid ravimeid iseseisvalt valida. Ainult arst saab määrata, millist ravimit tuleb võtta, määrata komponentide õige annus ja ravikuuri kestus.