Hajus toksiline struuma: põhjused, sümptomid, ravi

Inimkeha (ja selle sisesekretsioonisüsteem) on keeruline struktuur, mis on üles ehitatud hierarhilistele alustele. "Juunioride" osakonnad alluvad vaieldamatult "vanemale". Kuid mõnikord ebaõnnestub selline läbimõeldud ja ajaliselt kontrollitud juhtimissüsteem. See võib põhineda „alluvate” võime kadumisel kuulda juhiseid „ülalt”. Või - ​​nende juhiste ebapiisavus juhtimisorganite haiguste tõttu. Või - ​​juhistena maskeeritud “valesignaalid”.

Haigusele vastuvõtlikumad:

  • täiskasvanud (maksimaalsed manifestatsioonid esinevad kolmandas või neljandas tosinas);
  • naised;
  • suurlinnade elanikud;
  • inimesed, kelle sugulastel on diagnoositud sama.

Seda vaevust klassifitseeritakse autoimmuunseks. St kilpnäärme kudede kahjustusi (ja selle tagajärjel selle funktsioonide rikkumist) põhjustavad mitte välised agressorid - viirused, bakterid, seened jne, vaid immuunsussüsteemi enda rakud. Miks see juhtub, pole täiesti selge. Kuid selle teatud mehhanismid ja ulatuslikud tagajärjed kogu organismile on selged.

Üks mehhanismidest on täpselt seotud ülalnimetatud "vale signaalidega", mis on maskeeritud suunavate juhistena. " kuidas?

Kilpnäärmehormoonid on keha ainevahetusprotsessi võtmeisikud. Nende tasakaalustamatus (nii puuduse kui ka liigsuse suunas) röövib süsteemiseaded ja häirib keha kõigil tasanditel. Kilpnäärmerakud toodavad hormoone mitte siis, kui nad soovivad, vaid kõrgemate võimude signaalide mõjul, millest peamine on hüpofüüs. Just tema eriline signaalmolekul - kilpnääret stimuleeriv hormoon - kutsub kilpnääre vabastama kilpnäärmehormoone vereringesse.

Autoimmuunsete häirete tõttu on viga silutud kontrolliskeemi. Hüpofüüsi hormooni asemel seostuvad immuunsussüsteemi tooted selle suhtes tundlike retseptoritega kilpnäärme töötavatel rakkudel - nn. antikehad (neid nimetatakse kilpnääret stimuleerivateks immunoglobuliinideks). Kuid rakud ei tunne asendust. Nende jaoks on retseptori stimuleerimine käsk tegevuseks - hormoonide tootmiseks. Häda on selles, et keha ei vajanud seda tõhustatud tootmist ja ajuripats sellist korraldust ei andnud. Lisaks jätkab ajuripats ise korralduste andmist, reageerimata selle vahetu "ülemuse" - hüpotalamuse poolt kehtestatud keeldudele. See tähendab, et keskjuhatuse suhtluses on ka rikkeid.

Tulemuseks on metaboolsete stimulantide üleküllus (ja lisaks suurenenud tundlikkus sihtorganite kilpnäärmehormoonide suhtes). Ja mitte ainult. Autoimmuunsed mehhanismid osalevad ka kilpnäärme rakkude kahjustuses, selle koe vohamises ja isegi selles asuvate veresoonte arvu suurenemises. Siit ka haiguse nimetuse komponent - struuma.

Hajusa toksilise struuma põhjused

Hajusa toksilise struuma tekke tõelised põhjused pole selged. Õigem on rääkida eelsoodumustest ja käivitavatest teguritest.

Esimesed hõlmavad:

  • geneetiline eelsoodumus (asjakohane, vähemalt kolmandikul patsientidest);
  • põhiseadusliku eelsoodumusega (esimese lõigu variatsioon) - nn neurootiline põhiseadus;
  • nõrgem sugu.

Viimast seletatakse naiskeha endokriinse "orkestri" "repertuaari" mitmekesisuse ja ebastabiilsusega (menstruaaltsükkel; lapse kandmine, sünnitus ja imetamine; menopaus).

Patoloogilise kalduvuse “materialiseerumise” provotseerimiseks saab:

  • trauma (eriti vaimse iseloomuga);
  • nakkuslikud ja toksilised koormused;
  • päikesekiirgus;
  • joodi liig;
  • hormonaalsed muutused raseduse ajal jne..

Hajusa toksilise struuma sümptomid

19. sajandi saksa silmaarst Bazedov (kelle järgi seda vaeva nimetatakse - Bazedovi tõbi) sõnastas tänapäeval aktuaalse sümptomaatilise triaadi:

  • punnis silmad;
  • suurenenud mõõtmetega (nähtav ja käegakatsutav) raud - nn struuma (kuni neelamisakti rikkumiseni);
  • kardiopalmus.

Need on kõige silmatorkavamad, silmatorkavamad sümptomid, millest möödunud on nii inimesele endale kui ka teda jälgivale arstile väga raske. Kuid need ei ammenda mingil juhul keha katva „ebastabiilsuse“ ilminguid - metaboolsete stimulantide ületootmise tagajärgi.

Kõik need ilmingud kombineeritakse üksikute organite ja / või kehasüsteemide kahjustuse sündroomideks.

  1. Närvisüsteemi kahjustuse sündroom (nii kesk- kui ka perifeerne) väljendub järgmises: üldine väsimus; lihasnõrkus; väsimus; vähenenud mälu ja keskendumisvõime; värisemine kehas (või jäsemetes); madal töövõime; vaimse tasakaalu kaotus, mis väljendub ärrituvuses, agitatsioonis; lühike tuju, pisaravus; unehäired; termoregulatsiooni rikkumine, mis väljendub kuumustundes, higistamises ja ülitundlikkuses kõrgete temperatuuride suhtes kuni nende talumatuseni jne..
  2. Kardiovaskulaarsüsteemi küljest täheldatakse järgmist: südame tunne (eriti stressi ajal, füüsilises ja / või vaimses seisundis); kardiopalmus; rütmihäired; "ülemise" (süstoolse) suurenemine ja "madalama" (diastoolse) rõhu langus; südame nurinat jne.
  3. Seedesüsteem annab märku talitlushäiretest: perioodiline valu; neelamisraskused (märkimisväärse suurusega struuma korral); kalduvus kõhulahtisusele; raskematel juhtudel maksasümptomite (nt sklera ja naha kollasus) jne..
  4. Lagunemisprotsesside domineerimine sünteesi ees (nn kataboolse häire sündroom) väljendub: kaalulangus varasema või suurenenud söögiisu taustal; polüuuria jne.
  5. Endokriinse orkestri heli häirimine, mille on põhjustanud kilpnäärmehormoonide ületootmine, toob kaasa tasakaalutuse teiste näärmete töös. See avaldub: seksuaalfunktsiooni häiretes (düs- ja amenorröa, seksuaalse iha märgatav langus); mastopaatia (naistel) ja günekomastia (meestel); naha suurenenud pigmentatsioon; rasketel juhtudel - diabeedi areng.
  6. Silmsündroomi ilmingud on mitmekesised ja on üks närvisüsteemi kahjustussündroomi tagajärgi - silmamuna ja ülemise silmalau lihase süsteemi suurenenud toonus: ülalnimetatud silma-silm (eksoftalmos); valge riba ülemise silmalau ja iirise vahel; silmalaugude harv vilkumine; raskusi pilku fikseerides lähedal asuvatel objektidel; niinimetatud "vihase pilgu" sümptom jne..

Väärib märkimist veel ühe türotoksikoosi sümptomi (sealhulgas hajusa toksilise struuma korral täheldatud) - suurenenud kaelatundlikkus (võimetus kanda rõivaid tihedate kaelustega) kuni pideva rõhutundeni.

Hajus mürgine struuma lastel

See vaev on täiskasvanutel tavalisem. Lastel ilmnevad selle sümptomid kõige sagedamini noorukieas (peamiselt tüdrukutel).

Väikestel lastel ei pruugi haigusel olla autoimmuunseid juuri ja selle põhjustajaks võib olla hüpofüüsi signaalmolekuli (kilpnääret stimuleeriv hormoon) retseptori struktuuri geneetiliselt muudetud muutus.

Veel üks harva esinev difuusse toksilise struuma põhjustaja lapseeas võib olla hüpofüüsi kasvaja (adenoom).

Difuusse toksilise struuma ravi lastel ja täiskasvanutel

Terapeutiline kolmik (mittespetsiifiline ainult selle vaevuse jaoks) sisaldab:

  • meditsiiniline ja / või kirurgiline ravi, mis on suunatud nii peamisele patoloogilisele tegurile kui ka organite ja kehasüsteemide tagajärgedele;
  • toitumise korrigeerimine;
  • elustiili korrigeerimine.

Kaks viimast punkti on väga olulised, et vähendada peamise tervisekahjustuse tagajärgi ja luua ravi ajal tingimused organite ja kehasüsteemide toimimise taastamiseks.

Klassikalises lähenemisviisis kasutatakse kolme peamist ravimeetodit:

  1. Ravimiteraapia (peamiselt ained, mis blokeerivad hormoonide tootmist kilpnäärme rakkudes - nn türeostaatid).
  2. Kirurgiline korrektsioon (kahjustatud organi osaline või täielik eemaldamine).
  3. Radioaktiivse joodi ravi.

Kõigil neil on oma tugevused ja nõrkused; riskid, näidustused ja vastunäidustused. Juhtiva strateegia valiku määravad mitmed tegurid:

  • patsiendi vanus;
  • türotoksikoosi raskusaste;
  • kardiovaskulaarsete ja muude peamiste regulatsioonisüsteemide komplikatsioonide raskusaste jne..

Traditsioonilise meditsiini meetodeid saab edukalt kasutada (nii kombinatsioonis klassikalise raviga kui ka iseseisvalt) difuusse toksilise struuma all kannatavate laste ja täiskasvanute ravis. Nende hulgas:

  • fütoteraapia;
  • nõelravi;
  • klassikaline ja resonantsne homöopaatia;
  • osteopaatia jne.

Hajusa toksilise struuma psühhosomaatika

Psühhosomaatika peab inimest oma kehaliste ja vaimsete ilmingute ühtsuses. Pealegi peetakse seda haigust mitte ainult vaimse tasandi tasakaalustamatuse tagajärjel, vaid ka kogemuseks - õppetunniks, mille eesmärk on aidata inimesel ennast paremini tunda ja muutuda.

Keha ja psüühika põhjus-tagajärg seoste paremaks mõistmiseks on oluline nii lokaliseerimine (kõige enam mõjutatud organ) kui ka füüsilise vaevuse olemus. Sel juhul on see kilpnääre (kurgu piirkond) ja autoagressioon.

Hüpertüreoidism - veel üks vaatlusaluse haiguse sünonüüme - on osa nn "Chicago seitsmest psühhosomaatilisest haigusest".

Esimene asi, millele psühhosomaatilise lähenemise pooldajad tähelepanu pööravad, on kahjustatud organi nimi - kilpnääre. Selle hormoonid mängivad olulist rolli keha kasvu ja arengu protsessides, suurendades selle elujõudu pikka aega..

Kilp on loodud kaitseks. Esiteks, kellelt ja millest (või kellelt)? Teiseks näitab hüperkaitsmine reaalse või kujuteldava ohu olemasolu. Haiguse autoimmuunne olemus viitab sellele, et selle ohu-agressiooni allikaks on inimene ise. See oht on nii tugev, et hüpertüreoidismiga diagnoositud inimene näeb kõrge häiretaseme korral välja isegi väliselt. Meenutagem silma sündroomi - punnis silmi ja "vihast pilku". Tuletage meelde pidevat agitatsiooni, tahhükardiat, "karuhaigust".

Mis viib selle seisundini? Kas te kardate oma elust lahti lasta? Või mõni muu sügav hirm, mis on praegu edukalt varjatud sõjaväe varjus? Asjaolud, mis on raevunud suutmatuse tõttu neid kontrollida? Hüpervastutus? Edevus? Või midagi muud?

Ühel või teisel viisil on ainult inimene ise võimeline ausalt ja pikka aega iseennast jälgides nägema endas ja oma reaktsioonides seda, mis muudab kaitse agressiooniks ja elu janu enesehävitamiseks. Ainult inimene ise saab selle päevavalgele tuua ja lüüa.

Meditsiini ajaloos on palju näiteid, kui selline raske töö viis mitte ainult inimese muutumiseni, vaid ka tema täieliku füüsilise paranemiseni.

“On vastunäidustusi, vajalik on spetsialisti konsultatsioon”

Artikli autor on biofüüsik, arstiteaduste kandidaat Natalia Adnoral. Artikli toimetaja Konstantin Zager nõelraviarst, peaarst Zagerclinic.

Hajus-toksiline struuma (Bazedova tõbi)

Üldine informatsioon

Hajus-toksiline struuma (selle haiguse muud nimetused on Gravesi tõbi, Bazedovi tõbi) on patoloogiline protsess, mida iseloomustab kilpnäärme difuusne laienemine, samal ajal kui patsiendil on türotoksikoosi sümptomeid.

Ametlikku difuusset toksilist struuma kirjeldasid esmakordselt iirlane Robert James Graves (1835) ja sakslane Carl Adolf von Bazedov (1840). Just nende nimede järgi nimetatakse seda haigust tänapäeva meditsiinis.

Põhjused

Sellel haigusel on autoimmuunne iseloom. Selle peamine sümptom on kilpnäärme funktsiooni suurenemine (hüpertüreoidism). Järk-järgult suureneb kilpnäärme suurus ja see toodab palju rohkem kilpnäärmehormoone kui normaalse töö ajal. Arvatakse, et difuusse toksilise struumaga patsientide autoimmuunprotsessi peamine mehhanism on spetsiifiliste antikehade tootmine immuunsüsteemi poolt. Selle tagajärjel on inimese kilpnääre pidevalt liiga aktiivne. Selle tagajärg on kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni suurenemine patsiendi veres.

Miks Gravesi tõbi põhjustab selliste antikehade ilmnemise, pole teadlased siiani täpselt kindlaks teinud. On olemas teooria, et kehas asuva bazedovoy tõvega patsientidel on "valed" TSH-retseptorid. Just nende immuunsussüsteem määratleb inimesed kui võõrad. Samuti on versioon, et peamine põhjus, miks inimene hajutatakse toksilise struuma abil, on immuunsussüsteemi defekti olemasolu. Seetõttu ei suuda inimese immuunsus enda keha kudedele suunatud immuunvastust piirata. Kaasaegsed arstid tegelevad uuringutega, mille eesmärk on kindlaks teha erinevat tüüpi mikroorganismide roll haiguse arengus.

Lisaks on selle progresseerumiseni viinud põhihaiguse põhjused stressid, nakkushaigused ja vaimsed vigastused..

Sümptomid

Inimestel väljendub Bazedova tõbi türotoksikoosile iseloomulike tunnustega. Alushaiguse sümptomeid määrab asjaolu, et patsiendi kehas märgitakse kõigi metaboolsete protsesside kiirenemine. Tal on kiire pulss, sageli täheldatakse kõhulahtisust, higistamine on väga aktiivne. Samuti toimub närvisüsteemi stimuleerimine, mis toob kaasa asjaolu, et inimene muutub väga ärrituvaks, mõnikord käed värisevad. Patsient, kellel areneb bazedovy haigus, talub väga halvasti soojust ja päikest.

Sageli kaotab patsient isu olemasolul kaalu, kuna tema kehasse sisenev toit ei pea valkude liiga kiire lagunemise kompenseerimiseks. Lisaks põhjustab kilpnäärme toodetav suur hormoonide kogus toitainete lagunemist liiga kiiresti, mis omakorda põhjustab suuri energiakulusid. Kuid noores eas patsientidel suureneb kehakaal sageli, ehkki on märke suurenenud ainevahetusest. Selle haigusega kaasnev suurenenud urineerimine põhjustab sageli dehüdratsiooni. Sellepärast peab basedovy haiguse ravi olema õigeaegne ja korrektne..

Sageli täheldatakse põhihaiguse korral endokriinset oftalmopaatiat, mida iseloomustab liialdus. Kõige sagedamini areneb difuusse toksilise struuma korral erineva raskusastmega oftalmopaatia. Enamikul juhtudest kahjustatakse mõlemat silma ja selle haiguse sümptomid arenevad reeglina koos difuusse toksilise struuma peamiste sümptomitega. Kuid mõnikord areneb oftalmopaatia varem või hiljem kui kilpnäärmehaigus.

Kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmine põhjustab muutusi käitumises, meeleolu muutusi, on tugev tundetus, depressiivne seisund. Mõnikord arenevad foobiad ja perioodiliselt võib tekkida eufooria. Unehäired kaasnevad väga sagedaste ärkamistega, häirivad unenäod..

Hiljem on patsiendil struuma - tuumori moodustunud näärme laienemine, mis on märgatav palja silmaga. Sellisel juhul ilmub ees oleva kaela pinnale turse, mida arst uurimisel hõlpsasti täheldab.

Tavaliselt eristatakse haiguse kolme raskusastet. Kui kerge türotoksikoosiga täheldatakse mõõdukaid sümptomeid, siis tõsise türotoksikoosi korral tõuseb inimese pulss, kehakaalu langus saavutab katekismuse taseme, inimene kannatab nõrkuse käes. Kui haigust ei ravita õigeaegselt, võib tekkida türotoksiline kriis.

Diagnostika

Kui kahtlustate põhihaiguse arengut, peate konsulteerima arsti-endokrinoloogiga. Põhjaliku diagnoosi alus on iseloomulike sümptomite olemasolu. Uuringu ajal tehakse laboratoorne vereanalüüs kilpnäärmehormoonide hulga, aga ka klassikaliste antikehade tiitri ja kilpnääre joodi akumuleeriva funktsiooni määramiseks. Kui arst visuaalselt tuvastab, et kilpnääre on laienenud, tehakse patsiendile ultraheliuuring.

Veel üks uuring, mida praktiseeritakse arvatava difuusse toksilise struuma korral, on palju vähem levinud peene nõelaga kilpnäärme biopsia. Spetsialist võtab kilpnäärmest rakke õhukese nõela abil. Seejärel uuritakse rakke mikroskoobi all. Selline protseduur on soovitatav, kui nääre arst avastab sõlmekujulise moodustise, mis on kergesti palpeeritav või mille suurus on üle 1 cm.

Diagnoosimise protsessis peab patsient teadma, et kilpnäärme suurenemine ei sõltu haiguse tõsidusest.

Ravi

Kuni tänapäevani pole spetsiifilist meetodit nende protsesside raviks, mis viivad haiguse arenguni. Hajusat toksilist struuma tuleb ravida nii, et türotoksikoosi nähud väheneksid. Algselt hõlmab difuusse toksilise struumaravi ravi türostaatilise ravimi manustamist, mille valib raviarst. Sellise ravimi võtmise protsessis muutuvad haiguse sümptomid paljudel patsientidel vähem väljendunud. Kilpnäärmehormoonide tootmist vähendavad ravimid tuleb välja kirjutada alla 25-aastastele lastele ja noortele. Selliseid ravimeid kasutatakse ka vanemas eas patsientide raviks ning neid tuleb võtta ka enne operatsiooni haiguse sümptomite vähendamiseks.

Kuid peamine probleem on sel juhul asjaolu, et kohe pärast sellise ravimi kasutamise lõpetamist märgitakse haiguse täiskasvanute ja laste puhul sageli haiguse taastekke. Kui ilmneb retsidiiv, määratakse patsiendile operatsioon, mille käigus eemaldatakse nääre osa. Sellist operatsiooni nimetatakse türeoidektoomiaks. Lisaks tavapärasele operatsioonile harjutatakse näärerakkude hävitamist radioaktiivse joodi abil.

Patsient võtab kapslites radioaktiivset joodi. Ravimi annus sõltub struuma suurusest. Järk-järgult koguneb jood kilpnäärme rakkudesse, mis viib nende surma. Enne joodi võtmist lõpetab patsient türeostaatiliste ravimite võtmise. Pärast radioaktiivse joodiga töötlemist kaovad haiguse sümptomid mõne nädala pärast. Mõnel juhul on ette nähtud uuesti ravi. Mõnikord on kilpnäärme talitlus täielikult alla surutud. Hoolimata asjaolust, et selline ravi tundub suhteliselt lihtne ja mugav, kasutatakse seda laste ja noorte raviks harva. Arstid on ettevaatlikud sellise ravi kahjuliku mõju tõenäosuse suhtes kogu kehale. Kuigi selle meetodi kasutamine umbes nelikümmend aastat ei ole paljastanud kahjulikku mõju teistele kehasüsteemidele.

Raviarst võtab arvesse asjaolu, et rasedus parandab reeglina kerge haigusega patsiendi seisundit. Kuid mõnikord halveneb rase naise seisund.

Haigussümptomid vähendavad tõhusalt ka teise rühma ravimeid - beetablokaatoreid. Nad on võimelised blokeerima kilpnäärme poolt eritunud liiga paljude hormoonide mõju kehale, kuid need ei mõjuta otseselt kilpnääret.

Kirurgilist ravi praktiseeritakse liiga suure struumaga, samuti efekti puudumisel pärast ravimite võtmist. Türeoidektoomia tehakse haiglas, pärast mida jätkub haiglaravi veel mitu päeva..

Hajus toksiline kilpnäärme struuma

Mis on difuusne toksiline struuma?

Hajus toksiline struuma on patoloogiline seisund, mille põhjustab kilpnäärme hormoonide suurenenud tootmine kilpnäärme hajuskoes ja mis põhjustab nende hormoonide keha mürgistust - türotoksikoosi.

Etioloogia ja patogenees

See patoloogia viitab autoimmuunhaigustele. Haiguse areng toimub polügeenselt, see tähendab, mitmefaktoriliselt. DTZ-i põhjuste hulgas on psühholoogilised vigastused, traumaatilised ajuvigastused, nina-neeluhaigused, nakkus- ja põletikulised haigused ning pärilikkus. Hajusa toksilise struumaga patsientidel toodetakse antikehi, mis kahjustavad kilpnäärme rakke. Ebanormaalsuste tõttu hakkab see tootma suurt hulka kilpnäärmehormoone.

Enamikul juhtudest kannatavad naised difuusse toksilise struuma all. Haigus mõjutab neid 8 korda sagedamini kui meestel. Keskmine vanus, mil haiguse tipp langeb, on 30-50 aastat. Siiski on sageli juhtumeid, kui struuma areneb teistes vanuserühmades: noorukitel, rasedatel emadel ja menopausiperioodi sisenenud naistel. DTZ - tavaline patoloogia, üks inimene sajast kannatab selle all.

Hajusa toksilise struuma sümptomid

Esialgses staadiumis haigus ei avaldu. Patoloogilise protsessi arenedes hakkab kilpnäärme mass suurenema. Ettenähtud 20 g asemel kaalub orel 50 g. Seetõttu moodustatakse kaelast eestpoolt mõhk. Pealegi kasvavad kilpnäärme mõlemad rinnad ühtlaselt.

Hajusa toksilise struuma muude sümptomite hulgas võib eristada järgmist:

Inimesel on raskusi toidu ja vee võtmisega;

Patsient kaebab pideva surve tunne kaelas;

Kõri ahenemise tõttu muutub hingamine mürarohkemaks;

Kui inimene valetab, ilmneb õhupuudus;

Patsienti piinab pearinglus;

Ilmub struuma, mis on nähtav palja silmaga;

Silmamunade suurus suureneb ja ulatub orbiitidest välja. Selle põhjuseks on autoimmuunne põletik, samuti ümbritsevate kudede turse. Sel juhul on silmad pärani lahti, väga läikivad. Just silmade sümptomid ilmnevad sageli varem kui muud haiguse tunnused ja võimaldavad kahtlustada difuusse toksilise struuma tekkimist;

Silmamunade muutuste taustal areneb patsiendil krooniline konjunktiviit;

Haiguse raske vorm provotseerib maksa rasvase degeneratsiooni ja tsirroosi arengut;

Südame löögisagedus kiireneb ja ületab 120 lööki minutis. Vererõhk tõuseb, patsient kurdab südames tekkivate valude õmblemist. Muude südamehaiguste hulgas võivad esineda arütmia, ekstrasüstool, südamepuudulikkus;

Nahk muutub turseks, koorikuks. See on soe ja niiske;

Sageli täheldatakse DTZ-ga patsientidel vitiligot;

Patsient hakkab juuste väljalangemist märkama;

Küüned hävitatakse, erüteem areneb, jalad võivad paisuda;

Intensiivistub higinäärmete töö, mille vastu inimene kannatab liigse higistamise käes;

Patsiendi isu suureneb, kuid samal ajal kaotab ta aktiivselt kaalu, kuna kõik ainevahetusprotsessid on kiirenenud;

Kehatemperatuuri tõstetakse kogu aeg pisut: 37–37,5 ° C. Sel juhul ei täheldata samaaegseid põletikulisi protsesse;

Patsient kannatab mitme kaariese all;

Patsiendi käed ja pea värisevad;

Seal on kalduvus sageli korduvale kopsupõletikule;

Mees on vali, liiga ärrituv, ärev;

Meestel areneb haiguse taustal impotentsus, väheneb ligitõmbumine vastassoost;

Naistel täheldatakse menstruaaltsükli kõrvalekaldeid, mõnikord lükatakse menstruatsioon pikaks ajaks ja see võib puududa kauem kui kuus kuud;

Sageli põevad patsiendid kõhulahtisust, mõnikord, kuid harva iivelduse ja oksendamise rünnakuid;

Patsiendid kurdavad lihaste nõrkuse äkilist ilmnemist.

Sümptomid on sarnased sellise haiguse tunnustega nagu hüpertüreoidism. Kuid difuusse toksilise struuma korral on kolm iseloomulikku tunnust: moodustub kaelal eend, väljendunud eksoftalmos ja mõnikord on jalgade naha turse.

Hajusa toksilise struuma põhjused

Hajusa toksilise struuma tekkepõhjused on järgmised:

Pärilik tegur. Sageli täheldatakse haigust pereringis;

Ebapiisav joodi tarbimine koos toidu ja joogiga. See on vajalik kilpnäärme normaalseks toimimiseks. Kui see on väike, suureneb türotsüütide arv;

Kuulumine naissoost. On leitud, et naised kannatavad hajusa struuma all sagedamini kui mehed. Selle põhjuseks on hormonaalsed muutused kehas. Me räägime lapse kandmise perioodist, rinnaga toitmisest, menopausi sisenemisest. Negatiivselt mõjutada tervist ja põhjustada haiguse arengut võib aborti ja hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, kasutada iseseisvalt;

Joodipreparaatide võtmine ilma meditsiinilise järelevalveta, samuti töö selle ekstraheerimise ja aktiivse kasutamise kohtades. Selle elemendi liig organismis on mitte vähem ohtlik kui selle puudumine;

Autoimmuunhaigused, sealhulgas sklerodermia, reumatoidartriit, diabeet. Immuunsüsteemi talitlushäirete taustal võib kilpnääre kannatada, selle kahjustus on lisatud üldisesse immuunvastusesse;

Vanus kuni 40 aastat on veel üks tegur, mis suurendab haiguse tekkimise riski. Kõige sagedamini avaldub see siis, kui inimese immuunsus on tugev ja aktiivne;

Pikaajalised stressirohked olukorrad, psühholoogilised šokid, mis põhjustavad närvilist kurnatust, muutuvad haiguse arengu põhjusteks. Selle taustal on häiritud närvide reguleerimine, mis on oluline näärme normaalseks toimimiseks;

Kõik immuunjõudude vähendamist mõjutavad tegurid: hüpotermia, halvad harjumused, suurenenud füüsiline aktiivsus;

Kirurgilised manipulatsioonid kilpnäärmega. Kui eemaldatud sõlm võib saada tõukeks elundikoe kasvule.

Difuusse toksilise struuma kraadid

Haiguse arenguaste sõltub kilpnäärme toodetud hormoonide põhjustatud toksikoosi raskusastmest. Neid määrab ka oreli suurus. Iseloomulike sümptomitega on haiguse areng kolm kraadi.

1 kraadi difuusne toksiline struuma

Esimene aste on üsna lihtne, kuna see on haiguse algfaas. Sel ajal kurdab patsient suurenenud närvilist ärrituvust, hakkab kaalust alla võtma. Kaalukaotus on keskmiselt 15%. Pulss on märgatav, ilmnevad esimesed tahhükardia tunnused. Inimeste jõudlus langeb. Struuma ise pole suurenenud ja pole uurimise ajal nähtav.

Arsti poole pöördumise põhjuseks on sageli naha järsud muutused. Suureneb pigmentatsioon, suureneb higistamine..

2 kraadi difuusne toksiline struuma

Haiguse arenedes sümptomid suurenevad. Seda kraadi iseloomustab tugev närviline erutuvus. Kaalukaotus jätkub, see võib ulatuda 20% -ni. Tahhükardia nähud on intensiivistunud. Patsient kurdab kroonilise väsimustunde üle, töövõime väheneb veelgi. Goiter pole veel nähtav, kuid arst tunneb palpeerimise ajal kilpnäärme suurenemist. Sageli on vereringe puudulikkus. Visuaalselt võite märgata väikest struuma, kui inimene teeb neelamisliigutusi. Exophthalmos on juba üsna väljendunud. Perioodiliselt on patsientidel jalgade turse, peamiselt õhtul.

3 kraadi difuusne toksiline struuma

Viimane ja teraapia ning patsiendi seisundi seisukohast kõige raskem haiguse arenguaste on kolmas. Lisaks närvilisele erutuvusele kaotab inimene töövõime. Hajusa toksilise struuma lõppjärku iseloomustab väljendunud kaalukaotus ja kardiovaskulaarsüsteemi tõsised häired. Haiguse taustal areneb kodade virvendus, südamepuudulikkus.

Sageli on kahjustatud maks, on väljendunud lihasnõrkus. Tuleb ette, et patsiendil on toolist raske välja tulla. Kõõluse refleksid suurenevad. Selles etapis võib patsient nägemise kaotada.

Goiter suureneb, see muutub märgatavaks isegi võhikule. Kael võib olla deformeerunud, selles piirkonnas ilmub turse.

Hajusa toksilise struuma tüsistused

Haigus on ohtlik tüsistuste tekkeks:

Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustusi täheldatakse eriti türotoksilise südame arengut. Selle seisundi sümptomid: südamepuudulikkus, stenokardia, siinuse tahhükardia. Pealegi ei sõltu kiire südametegevus füüsilisest aktiivsusest, ei vähene öise puhke ajal;

Hüpertensioon areneb, võivad tekkida südame defektid;

Seedetrakti tõsine komplikatsioon on türeotoksilise hepatoosi esinemine. See seisund ähvardab areneda tsirroosiks ja põhjustada patsiendi surma;

Patoloogiat muudavad keeruliseks lihasnõrkus, mõnel juhul areneb halvatus;

Türotoksiline kriis on hajusa struuma tõsine komplikatsioon, mis ohustab patsiendi elu. See ilmneb harva, enamikul juhtudel haiguse raske käiguga. Samal ajal suureneb hormoonide tootmine järsult, mis põhjustab raske türotoksikoosi teket. Samal ajal on inimene teadlik, kriisi algfaasis on ta väga vali, sageli agressiivne. Psühhoosi võib asendada terava apaatiaga, vähese liikuvusega, võivad ilmneda väljendunud intensiivsusega peavalud. Siis tõuseb pulss järsult, muutub ebaregulaarseks, vererõhu tase tõuseb, hingamine kiireneb. Inimene higistab palju, kehatemperatuur tõuseb, võib ulatuda 41 kraadini. Sageli on oksendamine, naha kollasus. Türotoksilise kriisi lõpp muutub sageli teadvusekaotuseks ja kooma arenguks. Ravi tuleks läbi viia ainult haiglas, abi tuleks osutada nii kiiresti kui võimalik. Kriisi ajal lõppeb surmaga 50% juhtudest.

Hajusa toksilise struuma diagnoosimine

Kui difuusse toksilise struuma kliinilised ilmingud on hääldatud, pole diagnoosimine keeruline. Sellised välised ilmingud nagu väike kehakaal, naha ja küünte patoloogiline seisund, suurenenud pulss ja kõrgenenud vererõhk võimaldavad arstil teha oletuse kilpnäärme hüperfunktsiooni olemasolu kohta. Kui täheldatakse oftalmopaatiat, on diagnoos peaaegu ilmne..

Selle kinnitamiseks viiakse läbi järgmist tüüpi uuringud:

Hormoonide vereanalüüs. Vea kõrvaldamiseks on vajalikud laboratoorsed testid. Analüüsitulemused näitavad kilpnäärmehormoonide hulga suurenemist kehas koos TSH arvu vähenemisega. Uuringu jaoks võetakse hormoonide (hüpofüüsi hormooni ja kilpnäärme hormoonide) taseme määramiseks verd;

Ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs. Hajuva toksilise struuma eristamiseks sarnastest seisunditest viiakse läbi ensüümidega seotud immunosorbentide test, mis võimaldab kindlaks teha TSH, türeoglobuliini ja kilpnäärme peroksüdaasi antikehade olemasolu veres;

Ultraheli Samuti soovitatakse patsiendil läbida kilpnäärme ultraheli. See määrab kindlaks elundi hajunud laienemise olemasolu, selle struktuuri muutuse;

Stsintigraafia. Selline meetod nagu stsintigraafia võimaldab teada saada elundi mahtu ja kuju. Lisaks võimaldab meetod tuvastada aktiivse difuusse näärmekoe piirkonnad;

Arst uurib ka patsiendi reflekse;

Raadiodiagnostikat on viimasel ajal kasutatud üha vähem. See meetod põhineb joodi isotoopide viimisel patsiendi veeni ja nende kontsentratsiooni mõõtmisele 24 tunni pärast spetsiaalse kaamera abil;

Kui struuma saavutab muljetavaldava suuruse ja pigistab söögitoru, on soovitatav röntgenuuring. Pilt on tehtud kahes projektsioonis, see näitab pilti lümfisõlmede muutustest ja võimaldab tuvastada kaela ahenemist;

Biopsia. Kui arst avastab plommid ja sekundaarsõlmed, saadetakse patsient peene nõelaga aspiratsioonibiopsiasse. Protseduur võimaldab teil välistada või kinnitada kilpnäärmevähki ja lümfisõlmede suurenemist.

Lisadiagnostikameetodiks on kompuutertomograafia. Kui anuma veresooned ja maht on laienenud, servad on ebaühtlased, sõlmedes ja tsüstides on, siis diagnoos kinnitatakse.

Hajusa toksilise struuma ravi

Haiguse ravi eesmärk on peamiselt näärme toodetud hormoonide taseme normaliseerimine. Selleks on arstide arsenalis hormonaalsed ravimid, samuti joodipreparaadid. Mõnel juhul on näidustatud operatsioon, samuti radioaktiivse joodi kasutamine. Arst määrab ravimeetodi. See sõltub paljudest teguritest, eriti haiguse staadiumist, patsiendi vanusest, teiste haiguste olemasolust jne..

DTZ raviks kasutatakse joodi sisaldavaid preparaate. Need võimaldavad teil korvata selle puuduse ja peatada elundi kasvu. Nende vahendite tarbimine peaks toimuma siiski range meditsiinilise järelevalve all, kuna hajusa struuma korral võivad joodipreparaadid põhjustada näärmete tihenemist ja selle suuruse suurenemist!

Selline aine nagu diiodotürosiin sisaldab aminohapet türosiini ja joodi. Selle muundamine kehas aitab neutraliseerida türoksiini liigset kogust ja normaliseerida patsiendi seisundit. Ravimit kasutatakse joodi puuduse tõttu kehas, kuid iseseisva ravimeetodina kasutatakse seda äärmiselt harva. Kursuse ravi näidatud.

Toodetud kilpnäärmehormoonide arvu vähendamiseks kasutatakse türeostaatilisi ravimeid. Selliste fondide hulka kuuluvad Mitezol, Tyrosol, Tiamazole, Propitsil. Sellist ravimit nagu Merkazolil määratakse DTZ-le kolm korda päevas, tabletti ei saa närida, see tuleb pesta rohke veega. Kui haigus on raske, on näidustatud annuse järkjärguline suurendamine ja pärast normaliseerumist vähendatakse annust iga viie päeva järel. Ravirežiimi koostamise pädev lähenemisviis on oluline, et mitte provotseerida haiguse komplikatsioone.

Antiterioidsete ravimite kaotamine toimub alles siis, kui toksikoosi nähud kaovad, pulsi normaliseerumisega, kehakaalu tõusuga, pärast jäsemete treemori kõrvaldamist. Hajusa toksilise struuma raviviis tuleks määrata individuaalselt. Mercazolil-ravi võib alustada haiguse mis tahes raskuse korral..

Selle haiguse ravimiravi koguaeg on aastast poolteist aastat. Kui ravimeid ei saa pärast näidatud perioodi lõppu tühistada, suunatakse patsient kas operatsioonile või radiojoodravi. Kui patsiendil on sagedased ägenemised, ei saa te teda pidevalt Merkazoliliga ravida. See on täis kilpnäärmevähi teket..

Kui haigus tuvastatakse naisel, kelle tiinusperiood on kuni 12 nädalat, peab ta raseduse katkestama. Kui haigus pole jõudnud kolmanda astmeni, soovitatakse patsiendil võtta kilpnäärmevastaseid ravimeid. Valitakse minimaalne annus. Imetamise ajal on võimalik võtta ainult propitsiili. Kui haigus on raske, on näidustatud operatsioon.

Samuti kasutatakse struuma raviks sageli kortikosteroide. Need mõjutavad neerupealiste aktiivsust, hormoonide ainevahetust ja lisaks sellele immunosupressiivset toimet.

Rahustid aitavad vähendada ärevust, normaliseerida une. Sel eesmärgil määratakse patsiendile fenobarbitaal, mis mõjutab lisaks hormoonide taset..

Operatsioonil on selged näidustused:

Haiguse raske käik;

Struuma kolmas aste koos kõri kokkusurumisega ja väljendunud kosmeetilise defektiga;

Võimetus antiterioidseid aineid vastu võtta allergilise reaktsiooni tõttu;

Uimastiravi ebaefektiivsus kuus kuud;

Haiguse sagedased ägenemised.

Te ei saa teha neeru- ja maksahaiguste, aga ka muude haigusseisundite korral, mis on vastunäidustused üldnarkoosis. Reeglina eemaldatakse peaaegu kogu organ. Operatsiooni nimetatakse "türeoidektoomiaks". See viiakse läbi siis, kui kõik näitajad normaliseeruvad. Operatsioonijärgset hüpotüreoidismi ravitakse hormoonasendusraviga. 5 päeva pärast operatsiooni lubatakse patsiendil koju minna.

Oluline on järgida järgmisi soovitusi:

Esimestel päevadel ei saa te tahket toitu süüa, et vältida aktiivset närimist ja neelamisliigutusi. Need põhjustavad valu ja kõri kudede turse raskendab neelamist. Seetõttu peaks toit olema vedel. Mõne nädala pärast see piirang eemaldatakse;

Pärast elundi eemaldamist on oluline jälgida oma menüüd. Normaalse kehakaalu säilitamiseks on vajalik dieet, kuna rasvumise tõenäosus suureneb;

Dieet peaks sisaldama valkude ja vitamiinide rikkaid toite. Mereandide, merekalade kohustuslik olemasolu;

Joodi sisaldavaid ravimeid ei saa võtta ilma arstiga nõu pidamata;

Oluline on jälgida päevarežiimi ja puhata vähemalt 8 tundi päevas;

Pärast kilpnäärme eemaldamist tuleks vältida päikese käes viibimist. Sellegipoolest on patsiendi jalutuskäigud vajalikud;

Kord kuus esimese aasta jooksul pärast operatsiooni peate seisundi jälgimiseks külastama endokrinoloogi.

Pärast operatsiooni kaelale jäänud arm on esimest korda punane ja võib suureneda. See on normaalne seisund ja kahe aasta pärast heleneb ja õheneb.

Hajusa struuma töötlemine radioaktiivse joodiga

Radioaktiivse joodiga ravimeetod annab positiivseid tulemusi. Selleks peab patsient võtma kapsli või vedeliku, mis seda sisaldab. Harjutatakse ravimi manustamist veeni kaudu, kuid väga harva.

Kui ravim siseneb kehasse, hakkab see kogunema näärme rakkudesse, mistõttu nad surevad. Surnud rakkude asemel moodustub sidekude. Uuringud näitavad, et jood kipub kogunema ka piimanäärmetes ja süljenäärmetes, seedetrakti limaskestades.

On tähelepanuväärne, et tööriist jaotub kehas ebaühtlaselt. Üks, peamiselt nääre keskosa, on hävinud ja selle perifeersed osakonnad jätkavad tegevust. Pealegi ei kannata elundit ümbritsevad koed isotoobi toime all.

Teraapial on omadusi:

Enne ravi alustamist on oluline keelduda türeostaatiliste ravimite võtmisest. Seda tuleb teha paar päeva enne intensiivse kokkupuute algust radioaktiivse joodiga. Kui seda ei tehta, väheneb isotoopide ravi efektiivsus;

Ärge alustage ravi raseduse ajal;

Paar päeva enne ravi algust tasub mõnest toidust loobuda. Eelkõige räägime mereandidest (krevetid, rannakarbid, krabipulgad, merevetikad, kalad, krabid jne), aga ka jodeeritud soolast. Vältige selliseid soola sisaldavaid tooteid (vorst, juust, konservid);

Ärge kasutage sojapõhiseid toite. Mõnikord on joodi sisaldus nendes äärmiselt kõrge;

Ei ole soovitatav süüa kaks tundi enne protseduuri ja vähem kui samal ajal pärast kapsli võtmist;

Endokriinse oftalmopaatia süvenemise vältimiseks, mille võib esile kutsuda ravi radioaktiivse joodiga, on soovitatav eelistada glükokortikoidide kuuride manustamist;

Selle suuruse kindlakstegemiseks on vajalik kilpnäärme ultraheli. Seda tuleb teha selleks, et kõige täpsemini arvutada manustatud ravimi annus;

Rinnaga toitmisest tasub loobuda, kui naist ravitakse radioaktiivse joodiga.

Joodi radioaktiivse isotoobiga töötlemise efektiivsus on kõrge. Saadud andmed näitavad, et enam kui 99% patsientidest paraneb. Vaidlused menetluse ohutuse üle jätkuvad aga endiselt. On teada, et lühikese aja jooksul puruneb jood pooleks, see vähendab selle aktiivsust. See periood on 8 päeva, mis tähendab, et tal pole aega teisi kehasüsteeme ja keskkonda kahjustada.

Isotoop eemaldatakse peamiselt uriiniga. Seetõttu, kui see satub asjadele või voodipesule, tuleb need asendada ja pesta, eelistatavalt eraldi. Kui vahetus keskkonnas on alla 2-aastaseid lapsi, tuleks nendega kokkupuudet vältida vähemalt 9 päeva. Kui töö hõlmab lastega suhtlemist, peaksite võtma ühe kuu jooksul pärast ravi haiguslehe.

Mõned teadlased esitasid teooriaid, et need kilpnäärme piirkonnad, mis asendatakse sidekoega, on vastuvõtlikud vähkkasvajate tekkele. Seetõttu on radioaktiivse joodiravi selgeks vastunäidustuseks tiinuse, rinnaga toitmise periood, lapsed ja noorukid ning struuma suurenemine rohkem kui 40 ml.

Joodi põhjustatud türotoksikoosi arengut peetakse tõenäolisteks komplikatsioonideks pärast terapeutilise ravikuuri läbimist. Veelgi enam, kui selle sümptomid ilmnevad kohe pärast ravimi esimest sissevõtmist, siis enamasti mööduvad nad kiiresti ja jäljetult. Kui patoloogia nähud ilmnevad hiljem, pärast 5 päeva möödumist ravi algusest, on haigus pikaajaline.

Samuti võib radioaktiivse joodiga ravi taustal välja kujuneda türotoksiline kriis, tekkida rinnus struuma ja joodi sisaldavate preparaatide kasutamine on võimatu. Mõnikord kurdavad patsiendid kurguvalu, nõrkust, iiveldust ja isutus. Kaela vastavas piirkonnas võib täheldada kerget turset..

Teine reegel on kontratseptiivide kasutamine pärast isotoobiravi lõppu. Seda tuleb teha 4 kuud, et vältida viljastamise ohtu ja kahjustada loodet tervisele. Parim on rasedust planeerida mitte varem kui kaks aastat pärast ravi, kuna radioaktiivne jood kipub platsenta tungima.

Hajusa toksilise struuma ennetamine

Selle vältimiseks on parim viis kõikehõlmav haiguste ennetamine.

Selleks järgige järgmisi soovitusi:

Jälgige immuunsuse seisundit, karastage keha. Ärge alustage kohe auku sukeldumist. Alustuseks peaksite pühkima niiske rätikuga, liikudes järk-järgult intensiivsematele temperatuuri langustele valades;

Nääre heas seisukorras hoidmiseks on oluline dieet. Selleks peate dieeti lisama mereande ja ürte, kuna need on rikkad joodi ja muid mikroelemente;

Soola lisamisel roogadesse peate kasutama selle jodeeritud analoogi. Oluline on valmistoidu sool soolada, kuna kuumtöötluse käigus kipub jood aurustuma;

Pärast arstiga konsulteerimist võite tema soovitusel mitu korda aastas võtta vitamiinide-mineraalide kompleksi kursusi;

Tehke füüsilisi harjutusi, mille eesmärk on tugevdada kaela lihaseid;

Joo vähemalt 2 liitrit vett päevas;

Vältige suurenenud füüsilist pingutust ja stressi;

Püüdke mitte viibida kohtades, kus radiatsiooni tase ületab kehtestatud normi;

Profülaktilistel eesmärkidel külastage endokrinoloogi. See kehtib eriti nende kohta, kellel on olnud perekonnas difuusse toksilise struuma juhtumeid;

Ärge kasutage joodi sisaldavaid preparaate ilma arstiga nõu pidamata;

Vajalik on kõigi kroonilise infektsiooni kollete tervendamine.

Kui haigusele ei ole piisavat ravi, on patsiendi prognoos halb. DTZ viib aja jooksul tingimata tõsiste komplikatsioonide, näiteks südamepuudulikkuse, kurnatuse, türotoksilise kriisi tekkeni.

Enamik patsiente reageerib uimastiravile hästi, nende seisund on normaalne ja pulss taastub. Operatsioon põhjustab sageli järgnevat hüpotüreoidismi, seetõttu on oluline võtta sobivaid ravimeid.

Artikli autor: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinoloog, toitumisspetsialist

Haridus: Vene Riikliku Meditsiiniülikooli diplom N. I. Pirogov, eriala "Üldmeditsiin" (2004). Residentuur Moskva Riiklikus Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikoolis, endokrinoloogia diplom (2006).

Hajus toksiline struuma või Bazedovi tõbi

Larisa Rakitina ühe levinuma kilpnäärmehaiguse ja ravivõimaluse kohta

Kilpnääret mainiv haruldane meditsiiniline õpik teeb ilma fotota patsiendist, kellel on suur kaelas ja punnis silm - klassikaline portree inimesest, kes põeb difuusset toksilist struuma või pohmeloosihaigust.

See on üks kuulsamaid endokriinseid haigusi ja türotoksikoosi kõige levinum põhjus. See mõjutab 1% kõigist naistest ja 0,1% meestest [1]. Bazedova tõbi ehk Gravesi tõbi või difuusne toksiline struuma (DTZ) on autoimmuunne organispetsiifiline haigus, mille põhjustab kilpnäärmehormoonide hüpersekretsioon. Koduses endokrinoloogias aktsepteeritakse terminit "difuusne toksiline struuma", inglise keeles kasutatakse nimetust "Gravesi haigus" ja saksakeelsetes riikides kasutatakse "Bazedovi tõbe" või "Bazedovi sündroomi"..

Seda haigust kirjeldas esmakordselt 1835. aastal iirlane Robert James Graves (1797–1853). Peaaegu samaaegselt kirjeldas saksa arst Karl Adolf von Bazedov (1799–1854) 1840. aastal nn Merseburgi triaadi (mis sai nime Merseburgi linnast, kus ta töötas), mida täheldati neljal patsiendil - tahhükardia, eksoftalmos ja struuma, mis on iseloomulikud DTZ sümptomid. Bazedov ise nimetas tema kirjeldatud haigust eksoftalmiliseks kahheksiaks.

Etioloogia ja patogenees

Põhihaiguse arengu mehhanismi aluseks on autoantikehade teke kilpnäärmerakkude plasmamembraanide retseptoritele, mis asuvad türeotropiini retseptorite lähedal. Neid antikehi nimetatakse kilpnääret stimuleerivateks immunoglobuliinideks. Nende moodustumise põhjus on ebaselge (kui ebaselged on teiste autoimmuunhaiguste põhjused). Arvatakse, et päästik võib olla vaimne trauma, allergilised reaktsioonid, põletikulised haigused, kuid peamist rolli patogeneesis mängib pärilike teguritega seotud kaasasündinud immunoloogiline puudulikkus.

Geneetilised uuringud näitavad, et kui üks monosügootsetest kaksikutest põeb Bazedovi tõbe, siis teise haiguse puhul on haiguse risk 60%; dizügootiliste paaride korral on see risk vaid 9% [4].

Hajusat toksilist struuma kombineeritakse sageli teiste autoimmuunhaigustega. Sagedamini põevad neid noored ja keskeas naised. On huvitav, et DTZ ajal toodetud antikehadel on sihtorganile stimuleeriv, mitte hävitav mõju, nagu teistes autoimmuunsetes protsessides. Pidevalt suurenenud aktiivsuse tingimustes toodab kilpnääre liiga palju kilpnäärmehormoone. Reeglina (kuid mitte alati) põhjustab see selle hajutatut suurenemist ja oftalmopaatia arengut. Basedovy haiguse kliinilised ilmingud määratakse türeotoksikoosiga - sündroomiga, mis on põhjustatud kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni pikenenud suurenemisest veres ja kudedes.

Kuna kilpnäärmehormoonid osalevad peaaegu kõigi kehasüsteemide funktsioonide reguleerimises, on nende kontsentratsiooni suurendamisel negatiivne mõju paljudele organitele ja süsteemidele. Üldiselt võime öelda, et türotoksikoosiga kiirenevad kõik ainevahetusprotsessid.

Kliiniline pilt bazedovoy haiguse korral: põhjused ja sümptomid

Endokrinoloogid teavad, et kilpnäärme haiguste diagnoosimist saab sageli teha, nagu öeldakse "uksest", see tähendab patsiendi välimuse ja käitumise, selle kaudu, kuidas ta sisse läks ja rääkis. Põhihaigusega inimesed näevad reeglina üsna iseloomulikud: nad on emotsionaalselt labiilsed, ärevil, väga liikuvad ja rahutud. Neid iseloomustab tundlikkus ja pisaravool, nad on altid depressioonile (siiski võivad nad olla eufoorilised). Need patsiendid on tavaliselt õhukesed, kuuma ja niiske nahaga, nad on alati kuumad. Nende silmad säravad alati ebaloomulikult, sageli erineva raskusastmega eksoftalmid.

Uurimisel näitavad nad tahhükardiat ja enamikul juhtudel kilpnäärme difuusset laienemist, mida nimetatakse struumaks. Kui kael on õhuke, on see silmaga nähtav. Raua palpeerimisel on valutu, pehme elastne konsistents. Lisaks neile kõige tavalisematele sümptomitele, mida kirjeldas Karl Bazedov, on ka palju teisi, mis selguvad üksikasjalikuma uurimise käigus.

1. Kilpnäärmehormoonide liia kahjulik mõju südame-veresoonkonnale põhjustab järk-järgult ekstrasüstooli ilmnemist, pidevat või harvemini paroksüsmaalset siinuse tahhükardiat, kodade virvendust, süstoolset hüpertensiooni, müokardi düstroofiat ja südamepuudulikkust..

2. Kaalukaotus suurenenud söögiisu korral, kuum nahk, subfebriilne seisund, liigne higistamine, lihasnõrkus - kataboolse sündroomi ilmingud.

3. Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustuste korral täheldatakse sõrmede (“Marie sümptom”) ja kogu keha värisemist (“telegraafi pooluse sümptom”), kõõluste refleksid suurenevad.

4. T3 ja T4 liigsuse tagajärjel on häiritud silmamuna ja ülemise silmalau lihaste autonoomne innervatsioon ning tekivad silmanähud, mida on kirjeldatud enam kui 50. Enamasti täheldatakse Kocheri ja Grefi sümptomeid - ülemise silmalau mahajäämine iirisest alla vaadates ja vastavalt ka ülespoole..

Silma sümptomeid tuleks eristada autoimmuunsest oftalmopaatiast - iseseisvast autoimmuunhaigusest, mis areneb pooltel DTZ-ga patsientidest, peamiselt meestel. Selle haigusega tekivad retrobulbaarkiudude tursed, okulomotoorsete lihaste funktsiooni kahjustus ja eksoftalmos. Tekib sidekoe ülekasv ja muutused muutuvad pöördumatuks, sarvkesta haavandumisega areneb konjunktiviit ja keratiit, patsiendid muutuvad pimedaks. Silmaarstid tegelevad oftalmopaatiaga. Ravi seisneb eutüreoidse seisundi säilitamises, glükokortikoidide ja MSPVA-de väljakirjutamises. Piisava ravi puudumisel edeneb oftalmopaatia. Kui muutused paraorbitaalses piirkonnas on juba pöördumatuks muutunud, püsib patsiendil oftalmopaatia ka pärast türotoksikoosi kõrvaldamist.

5. Võimalik kõhuvalu, ebastabiilne väljaheide ja maksafunktsiooni kahjustus.

6. Esineb ektodermaalsete häirete sündroom (rabedad küüned, juuste väljalangemine ja rabedad juuksed).

7. Võib täheldada teiste endokriinsete näärmete talitlushäireid. Neerupealised kannatavad sageli, naistel - reproduktiivsüsteem. Täheldatakse menstruatsiooni ebakorrapärasusi, vähenenud viljakust, hüperprolaktineemiat.

8. Väikesel protsendil põhihaiguse juhtudest kaasneb pretibiaalse müsedeemiga jalgade ja jalgade naha pingutamine.

Türotoksiline kriis

Türotoksikoosi kõige ohtlikum komplikatsioon on türotoksiline kriis. See on äge arenev kliiniline sündroom, mis on türeotoksikoosi ja türogeense neerupealise puudulikkuse kombinatsioon.

Türeotoksiline kriis areneb ebapiisava türeostaatilise ravi taustal pärast kirurgilisi sekkumisi ja ägedate kilpnäärmeväliste haiguste korral. Selle esinemise põhjused pole täpselt teada. Türotoksilise kriisiga patsiente jälgitakse ja ravitakse intensiivravi osakonnas.

Kliiniliselt väljendub türotoksiline kriis türotoksikoosi sümptomite järsu suurenemisega kardiovaskulaarsüsteemi, seedetrakti, kesknärvisüsteemi, maksa ja neerude funktsioonide järkjärgulise rikkumisega. Märgitakse hüpertermiat temperatuuril kuni 40 ° C, tahhükardiat, teadvuse langust kuni koomani. Türotoksiline kooma põhjustab peaaegu alati surma. Lisaks areneb sageli äärmiselt raskesti ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse parandamine, mis on türotoksilise kriisi kõige raskem komplikatsioon. Suremus türotoksilises kriisis ulatub 75% -ni [3].

Türotoksikoosiga patsiendid on vastassoost inimeste seas sageli väga populaarsed, välja arvatud juhul, kui muidugi nende välimuse ja käitumise muutused on mõõdukad ning mittemeedikud ei pea neid valulikeks. Ma mäletan, kuidas üks patsient, kelle sümptomid olid eduka ravi taustal kadunud, kaebas mulle, et tal pole kunagi olnud oma fännide poolehoidu, kuid nüüd kaotas ta silmis sära ja koos sellega seksuaalse atraktiivsuse...

Hajusa toksilise struuma diferentsiaaldiagnostika

1. Subkliinilise türotoksikoosi korral ei pruugi kliinilisi ilminguid esineda, seetõttu ei saa sellise diagnoosi kehtestamisel keskenduda ainult sümptomitele.

2. Kohustuslik, kui kahtlustate bazedovy haigust, on TSH ja kilpnäärme vere hormoonide uuring. TSH taseme langus on absoluutne diagnostiline kriteerium. Ei tohiks unustada, et kliiniliselt arenenud türotoksikoosi korral tõuseb T3 ja T4 tase, subkliiniline vorm T3 ja T4 võivad madala TSH korral olla normaalsed. Lisaks tuvastatakse peaaegu alati TSH-retseptori antikehade kõrge tase ja sageli ringlevad kilpnäärme peroksüdaasi ja türeoglobuliini (AT-TPO ja AT-TG) antikehad (AT-TPO ja AT-TG)..

3. Ultraheli näitab kilpnäärme hajusat laienemist. Ultraheli andmed ei ole siiski kriitilised, kuna näärme suurenemine on võimalik ka teistes tingimustes..

4. Stsintigraafia abil tuvastatakse radioloogilise preparaadi hajus akumulatsioon kogu näärmekoes.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi peamiselt haiguste ja seisunditega, mis esinevad türotoksikoosi sündroomi korral (tsüstiline libisemine, TSH-d sekreteeriv hüpofüüsi adenoom, mõni türeoidiit, kilpnäärmevähi funktsioneerivad metastaasid), samuti kardiovaskulaarsüsteemi, neerupealiste, psühhopaatiate haigustega..

Bazedovi tõve ravi

Praeguseks on kilpnäärme difuusse toksilise struuma ravimiseks kolm viisi: türeostaatiline ravi, radioaktiivne jood-131 ja kirurgiline ravi. Neid on kasutatud peaaegu 100 aastat ja selle aja jooksul pole leiutatud muid tõhusaid ravimeetodeid bazedovy tõve all kannatavatele inimestele.

1. Juhul, kui Bazedovo tõbi tuvastati esmakordselt, samuti eutüreoidse seisundi saavutamiseks enne operatsiooni ja kiiritusravi, määratakse türeostaatilised ravimid. Tioonamiide, mis blokeerivad kilpnäärmehormoonide sünteesi ja vabanemist, kasutatakse peamiselt praegu - need on tiamazool ja propüültiouratsiil. Tyreostatics on üsna ohutud ravimid, kliiniliselt olulisi kõrvaltoimeid täheldatakse nende kasutamisel harva, kuid peame meeles pidama, et nende taustal võib areneda agranulotsütoos.

Türeostaatiliste ravimite kasutamise näidustused on piiratud. On mõistlik neid välja kirjutada äsja diagnoositud türotoksikoosi mõõdukate kliiniliste ilmingute korral ja komplikatsioonide puudumise korral [5]. Lisaks on ravikuur poolteist aastat ja mitte iga patsient ei saa seda teha. Teraapia ajal areneb ravimite hüpotüreoidism ja selle tagajärjel suureneb kilpnääre kompenseerivalt. See nõuab eutüreoidismi saavutamiseks levotüroksiini asendusravi määramist. Koos türeostaatiliste ravimitega määratakse südame-veresoonkonna süsteemi ilmingute peatamiseks sageli beetablokaatorid.

On selge, et türeostaatilised ravimid ei mõjuta immuunsussüsteemi aktiivsust, teisisõnu, nad ei mõjuta haiguse põhjust, vaid vähendavad ainult kilpnäärmehormoonide liigsuse negatiivset mõju organismile, see tähendab türeotoksikoosi. Pärast poolteist aastat kestnud ravi taastuvad umbes pooled patsientidest [1, 4]. Lisaks on DTZ-i spontaanse paranemise juhtumeid peaaegu ilma ravita (mitmesuguste allikate andmetel 2–5%). Seega haigus kas taandub või vajab radikaalset ravi.

DTZ-ga suureneb kortikosteroidide vahetuse kiirus alati: suureneb nende lagunemine ja eritumine, mille tagajärjel tekib suhteline neerupealiste puudulikkus, mis süveneb kriisi ajal.

Mõnikord võib juba uimastiravi alguses teha eelduse selle väljavaadete ja tõhususe kohta. Kogemus näitab, et ravimise võimalus on väike:

  • patsiendid, kellel on suur suurus struuma;
  • mehed
  • patsiendid, kellel on algselt kõrge T3 ja T4 tase;
  • patsiendid, kellel on kõrge antikehade antikehade arv TSH-retseptori vastu [6].

2. Põhihaiguse kirurgiline ravi koosneb kilpnäärme lõplikust subtotaalsest resektsioonist või isegi türeoidektoomiast. Operatsiooni eesmärk on pöördumatu hüpotüreoidismi saavutamine ja seetõttu on ette nähtud elukestev asendusravi levotüroksiiniga.

3. Radioaktiivse joodiga ravi ajal on jood-131 ette nähtud terapeutiliseks aktiivsuseks umbes 10–15 mCi. Radiojoodravi näidustused ei erine kirurgilise ravi näidustustest.

Kunagi juhtusin nägema patsienti, kes mõõduka kliinilise türotoksikoosiga ebapiisava ravi tagajärjel põhjustas oftalmopaatia nägemise kaotuse mõlemas silmas ja sarvkesta nekrootilised muutused. Oftalmoloogid õmblesid ta silmalauge ja esimesel katsel need ei õnnestunud - õmblused purskasid, eksoftalmos oli nii väljendunud.

Selle ainsad vastunäidustused on rasedus ja imetamine. Reproduktiivse vanuse naistel viiakse radioaktiivse joodiga ravi läbi alles pärast rasedustesti ning rasestumisvastaseid vahendeid soovitatakse kasutada aasta pärast ravi.

Radioaktiivse joodi-131 poolestusaeg on vaid 8 päeva, kiiritamine toimub kohapeal. Seetõttu on mitteinvasiivsuse ja ohutuse huvides see meetod isegi kirurgilise sekkumise korral parem ja arenenud riikides on see juba pikka aega olnud valitud meetod.

Kirurgiline ravi on meil endiselt populaarsem. Radioaktiivse joodi kasutamine on kallis meetod ja selle jaoks on suur järjekord, sest Venemaal on ainult üks radioloogiline keskus - Kaluga oblasti Obninski linnas. Kodused radioaktiivse ohutuse standardid erinevad lääne omadest ega võimalda ambulatoorset ravi radiojoodiga. Lisaks kardavad patsiendid sageli sõna „radioaktiivne” ja keelduvad kategooriliselt sellisest ravist.

Baedovoy tõvega patsientide ravimise taktika erinevates riikides ja meditsiinikoolides võib oluliselt erineda. Nii soovitatakse näiteks USA-s 60% -l uutest diagnoositud DTZ juhtudest patsiente ravida radioaktiivse joodiga [2].

Poolteist aastat võtab patsient türeostaatilisi vahendeid, mille järel hinnatakse teatud intervallidega TSH ja kilpnäärmehormoonide taset [5]. Kui need näitajad osutavad jätkuvale türotoksikoosile, tõstatatakse küsimus radikaalse ravi, mis Euroopas on tõenäoliselt radioaktiivne jood, ja meie riigi, kirurgia, kirurgia kohta.

Prognoos

Prognoos on enamikul juhtudel soodne. Pikaajalise uimastiravi korral ja mõnikord selle puudumisel (see on ka võimalik) tekivad patsientidel kilpnäärmevälised tüsistused, enamasti südame-veresoonkonna süsteemist. Kuid türeotoksikoos annab varem või hiljem võimaluse hüpotüreoidismile: pikema aja jooksul täiustatud režiimis funktsioneeriv kilpnääre ammendub ja selle poolt toodetavate hormoonide hulk jääb normaalsest allapoole.

Seega jõuavad patsiendid, kes on saanud radikaalset ravi ega ole seda üldse saanud, ühe tulemuseni - hüpotüreoidism. Tõsi, teise inimese elukvaliteet on kõigil DTZ-i eksisteerimise aastatel madal ja esimene, kes saab levotüroksiini edasise elukestva manustamise korral elada täisväärtuslikku elu.

Kodumaises ja läänesiseses terminoloogias on teatav erinevus. Lääne kirjanduses kasutatakse terminit “hüpertüreoidism” koos terminiga “türeotoksikoos” ja selle sünonüümide tähenduses. Vene endokrinoloogid nimetavad kilpnäärme funktsionaalse aktiivsuse mis tahes suurenemiseks hüpertüreoidismi, mis võib olla mitte ainult patoloogiline, vaid ka füsioloogiline näiteks raseduse ajal. Selle faktiga tuleks arvestada ingliskeelset kirjandust lugedes..

Kas leidsite vea? Valige tekst ja vajutage Ctrl + Enter.