Neerupealiste hemorraagia

Neerupealiste patoloogia on selle organi veenitromboosi või näärmetes toimuvate nekroloogiliste protsesside tagajärg. Seda iseloomustatakse kui üsna ohtlikku haigust, mis on täiskasvanute populatsioonis suhteliselt haruldane. See on peamiselt vastsündinute ja väikelaste eesõigus.

Mõnikord võib täiskasvanutel see haigus teise progresseeruva haiguse taustal avalduda sekundaarse haigusena. Valusümptomeid võib seostada elundi kahjustatud piirkonna ulatuse ja verejooksu kestusega.

Algstaadiumis on seda patoloogiat üsna raske tuvastada, seetõttu, kui te ei võta drastilisi meetmeid ravi põhjuse ja eesmärgi väljaselgitamiseks, on prognoosid väga masendavad, kahe päeva jooksul võib lõppeda surmaga..

Neerupealiste hemorraagia põhjuseid täiskasvanutel võib iseloomustada mitmest tegurist:

  • Pool selle patoloogia esinemisest toimub järgmistes olukordades: stress, südamepuudulikkus ja müokardiinfarkt.
  • Neerupealiste infektsioonidega võib tekkida veritsus.
  • Raske rasedusega seotud toksikoos, verejooks enne ja pärast sünnitust, munasarja tsüsti väändumine, samuti raseduse sõltumatu katkestamine.
  • Kui paarisorganites mõjutavad mõlemad neerupealised samaaegselt, võib see esile kutsuda pahaloomulisi kasvajaid või tuberkuloosi.
  • Üsna sageli esinevad hemorraagia seedetrakti põletikuliste protsesside ja tsirroosi ajal.
  • Verejooks võib põhjustada liiklusõnnetuste ja töö ajal saadud vigastusi..

Reeglina kurdavad enamik patsiente nimmepiirkonna ja rindkere, puusa akuutset valu. Seal on pearinglus, iiveldus ja oksendamine, üldine nõrkus, rõhk võib väheneda ja järsult tõusta. Patoloogia välised tunnused on lööbed nahal vereplekkidena, mis sulanduvad naastudeks. Üsna sageli on patsientidel palavik.

Neerupealiste hemorraagia. Allikas: bolimed.ru

Ülaltoodud sümptomite ilmnemise korral viiakse patsient kiiresti haiglasse. See kogub kohe haigusele eelnevad andmed. Määratud biokeemiliseks ja instrumentaalseks diagnostikaks, mis hõlmab MRI ja CT. Veres kontrollitakse hormoonide kortisooli taset, millel on sel juhul suur roll..

Ravi eesmärk on eelkõige temperatuuri alandamine verekaotuse vähendamiseks. Sellele järgneb intravenoosne ja ravimteraapia. Kui need meetodid ei anna positiivset tulemust, on ainus võimalik võimalus inimese elu päästmiseks, see on operatsioon.

Vastsündinu patoloogia

See patoloogia on eriti ohtlik vastsündinutele. Kuna enneaegne diagnoosimine ja ravi määramine võib põhjustada kroonilise neerupealiste puudulikkuse arengut ja rasketel juhtudel surma peaaegu sada protsenti.

See haigus registreeritakse 20% -l vastsündinutest, reeglina on see lapse sünnitusel tuharaga keeruline. Seda diagnoositakse nii poistel kui ka tüdrukutel. Neerupealiste hematoom vastsündinutel küllastub kiiresti kaltsiumisooladega, mis viib selle tihenemiseni.

Meditsiiniliste uuringute kohaselt põhjustavad selle patoloogia mitmed põhjused, nende hulgas paistab silma kaks peamist:

  • Keha lüüasaamine nakkushaiguste poolt, mille hulka kuuluvad: leetrid, kõhutüüfus, sarlakid. Nende haiguste progresseerumise ajal mõjutavad toksiinid veresoonte sisepinda. Vere hüübivus suureneb, mis tingimata põhjustab verehüüvete teket, veresooned lõpetavad keha hapniku tarnimise, põhjustades arvukalt hemorraagiaid.
  • Üsna sageli esinevad neerupealiste hematoomid raskete sünnituste ajal ja arstid teevad vigu. Nende lapsele enneaegse vajaliku abi osutamine tõi kaasa hapnikuvaeguse. Selle tagajärjeks on neerupealiste kahjustus lagunemisproduktide poolt ja hematoomide moodustumine. Riskirühma kuuluvad ka nabanööri kinnikiilunud vastsündinud, kaasasündinud suhkurtõbi ja imikud, kes lõikavad nabanööri kuni veri täielikult pulseerib.

Sümptomatoloogia

Neerupealiste lüüasaamine vastsündinutel on jagatud mitmeks etapiks, millest igaüht iseloomustavad järgmised sümptomid.

  • Esimesel etapil ilmneb beebi naha ja limaskestade pigmentatsioon. Tema isu halveneb, vererõhk langeb järsult, seda saab normaliseerida neerupealiste hormoonide sisseviimisega, mis enam ei toodeta hemorraagia ajal.
  • Kui sellist teraapiat ei tehta, siis tõuseb beebi teises etapis kriitilise temperatuurini, algab oksendamine. Selle tagajärjel toimub dehüdratsioon, uriin praktiliselt ei kao, krampide esinemine pole välistatud.
  • Kõige ohtlikum on kolmas etapp, mille jooksul laps langeb koomasse, urineerimine puudub täielikult, tekib šokiseisund ja temperatuur langeb. See on peaaegu alati saatuslik..

Eristatakse selle patoloogia mitut vormi, need on: meningoentsefaliitiline, kardiovaskulaarne, seedetrakt ja segatud. Igal neist on oma tunnused ja sümptomid..

Diagnostika

Patoloogia arengu tuvastamiseks viiakse läbi järgmised tegevused:

  • Arst viib lapse keha visuaalselt läbi. Neerupealiste hemorraagia ajal omandab nahk sinaka varjundi, muutub külmaks ja märjaks. Süstitud ravimid ei suuda vererõhku normaliseerida.
  • Järgmisena tehakse vereanalüüs hormoonide tuvastamiseks selles, milles on ka suhkrut vähendatud, see tõuseb vastupidi.
  • Kohustuslik ja instrumentaalne diagnostika, kasutades EKG-d, ultraheli, radiograafiat.

Ravi

Võttud meetmete ja saadud tulemuste põhjal on ette nähtud asjakohane ravi. Reeglina tutvustatakse kehas vee tasakaalu taastamiseks puuduvaid hormoone. Normaliseerige vererõhk, et vältida lapse šokiseisundit.

Kui verejooks tekkis keha nakatumise tagajärjel, määratakse antibiootikumid. Hüdrokortisoon ja soolalahus süstitakse intravenoosselt, mis stimuleerib vee tasakaalu taastamist. Asendage see ravim, saate "Prednisoloon". Poiss on pidevalt pideva kontrolli all

Reeglina lõpeb see patoloogia enamasti beebi surmaga. Kui aga ravi määrati õigesti ja abi osutati õigeaegselt, võime loota soodsale tulemusele..

Selle kõige vältimiseks on soovitatav, et naine külastaks raseduse ajal pidevalt juhtivat spetsialisti, säilitaks veres hormoonide ohutu taseme ja kvalifitseeritud spetsialist võtaks sünnituse.

Neerupealiste patoloogia ultraheliuuringul (loeng diagnostikast)

Neerupealiste ultraheli väärarengud

Anatomistid kirjeldavad sageli neerupealiseid - ajukoore kudede saarekesi, mis asuvad peamisest näärmest. Mõlema neerupealise sulandumine on haruldane, siis asuvad need aordi taga.

Neerupealiste puudulikkuse põhjustajaks vastsündinutel võib olla väga harv neerupealiste hüpoplaasia. Sarnase patoloogiaga lapsed elavad harva rohkem kui päev.

Neerupealiste mahulised kahjustused ultraheliuuringul

Neerupealise patoloogiat näitab selle paksuse suurenemine, kuju muutus ja sisemine ehhoostruktuur. Neerupealiste mahulised moodustised on täiskasvanutel peamiselt tsüstide ja kasvajate kujul, hematoomid on palju vähem levinud. Vastsündinutel on neerupealiste hüperplaasia kõige levinum põhjus hematoom. AGA. Ärge unustage kortisooli sünteesi geenidefekte, mis põhjustavad kaasasündinud neerupealiste hüperplaasiat.

Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia

Neerupealise koore kaasasündinud hüperplaasia päritakse autosomaalselt retsessiivselt, seetõttu esineb see võrdselt sageli tüdrukutel ja poistel ning mõnes perekonnas kirjeldatakse seda haigust põdevaid 2–5 last teiste normaalsete vendade ja õdede seas. Vastsündinutel määrab ultraheli alati neerupealiste hüperplaasia (paksus üle 6 mm), laineline kontuur, peaaju ja kortikaalse kihi vahelised piirid on ebaühtlased. Vanematel lastel ei saa neerupealiste muutusi ultraheliuuringul tuvastada.

Tähtis. 1/4 patsientidest on kalduvus kaotada Na + ja hilinenud K +, mis esimestel aastatel võib põhjustada surma dehüdratsioonist ja kollapsist või südameseiskusest koos hüperkaleemiaga.

Tähtis. Paljudel patsientidel on tume, kergelt pruun või piimavärvi kohvi varjund, isegi kui nad on blondid.

Neerupealise koore kaasasündinud hüperplaasiaga (naissoost pseudohermaphroditism) vastsündinud tüdrukutel on sisemised suguelundid korrektselt moodustatud, kuid maskuliniseerumine on iseloomulik: kliitori mõõdukast hüpertroofiast kuni labio-munandite voldide täieliku sulandumiseni koos eesnäärme, munandikotti ja peenisega. Mõnikord on arsti juurde mineku esimene põhjus alakõhu valu kaebused, mis on seotud esimese menstruatsiooni ilmnemisega ja vere kogunemisega tupes ja emakakaelas..

Suurendamiseks klõpsake piltidel.

Foto. A - vastsündinul on munandikott ja peenis, peenise põhjas on üks auk (nool), munandid ei ole palpeeritavad; ultraheli vaagna piirkonnas määrab emaka ja munasarjad, kahepoolse difuusse neerupealise koore hüperplaasia. Enne meid on tüdruk, kellel on kaasasündinud adrenogenitaalne sündroom. B, C - neerupealiste koore hüperplaasia adrenogenitaalse sündroomiga vastsündinutel.
Foto. Neerupealise koore kaasasündinud hüperplaasiaga tüdrukuid iseloomustab häbemekarvade, vuntside ja habeme varajane ilmnemine vanemas eas, kiire kasv esimestel aastatel, kuid 8-10-aastastel on käbinäärmete kasvuvööndid suletud ja kasv peatub. A - tüdruk, 3 aastat 8 kuud, kasv vastab 4 aastale 6 kuule, luu vanus 9 aastat, kasvatati poisina; B - tüdruk, 4 aastat 5 kuud, kasv vastab 7 aastale, luu vanus on 11 aastat; B - tüdruk, 8 aastat 6 kuud, kasv vastab 12 aastale, kasvutsoonid on suletud; D - tüdruk, 14-aastane, 6-kuune, kasv vastab 12-aastasele ja 6-kuusele, kasvutsoonid on suletud, kasvatatud poisina; D - tüdruk, 16 aastat 5 kuud, kasv vastab 14 aastale, kasvutsoonid on suletud.

Neerupealise koore kaasasündinud hüperplaasiaga poisid surevad sageli soolakaotusest, kuna makrogenosoomia võib ilmneda alles 2–3 aasta pärast, mis raskendab varases eas diagnoosimist. Poistel võib kiirenenud seksuaalne areng, peenis ja eesnääre jõuda täiskasvanu suuruseni, sageli on erektsioone, akne ilmub varakult, hääl muutub madalaks. Patsiendid kasvavad kiiresti, kuid kasvutsoonid sulguvad varakult. Poisist saab nagu kändunud täiskasvanu, kellel on laiad õlad, suhteliselt lühikesed jalad ja võimsad lihased - “laste Hercules”.

Foto. Neerupealise koore kaasasündinud hüperplaasia koos soolakaotusega poisil: Poiss oli sündides normaalse lapse välimusega. 1 nädala vanuselt algasid perioodilised oksendamise rünnakud. Soovitati püloorset stenoosi. Täheldati kehakaalu langust ja dehüdratsiooniperioode ilma kõhulahtisuseta. NaCl lahuse subkutaanse manustamise korral oksendamine peatus ja kaal kasvas. A - 3 kuu pärast tuvastati Na + ja Cl-sisalduse madal tase plasmas. Alustati ravi desoksükortikosterooniga ja dieedile lisati kuni 1,5 g NaCl. Ravi ajal likvideeriti kiiresti dehüdratsioon ja kaal tõusis. B - patsient 5 kuu vanuselt. B - patsient 1 aasta pärast 5 kuud, kasv vastab 11 kuule. D - 2 aasta pärast 6 kuud on peenis märgatavalt suurenenud, kasv vastab 2 aastale. D - 3 aasta pärast ilmusid 3 kuud häbememokad, kasv vastab 4 aastale 6 kuule, luu vanus 10 aastat.

Neerupealiste ultraheli hemorraagia

Neerupealiste hemorraagiat vastsündinutel tuleks pidada hemorraagilise diateesi ilminguks. See on eriti tavaline emakasisese infektsiooniga enneaegsetel ja ebaküpsetel imikutel. Vanematel lastel ja täiskasvanutel esinevad neerupealiste hemorraagia infektsioonide (sepsis, meningiit, difteeria, tuberkuloos jne), antikoagulantide või kõhuõõne vigastustega..

Suured hemorraagiad (35–50 ml) hävitavad näärmekoe mõnikord täielikult ja võivad põhjustada kapsli rebenemist hemorraagiaga retroperitoneaalses ja perinefäärilises ruumis.

Kahepoolse hemorraagia korral areneb neerupealiste äge puudulikkus: vererõhk langeb, palavik, kahvatu välimus, higistamine, oksendamine ja kõhulahtisus vähenevad, dehüdratsioon kiiresti sisse lülitub, teadvus on segaduses. Äge neerupealiste puudulikkus nõuab elustamist.

Ühepoolne hemorraagia võib olla asümptomaatiline või areneb krooniline neerupealiste puudulikkus (Addisoni tõbi). Kroonilise neerupealiste puudulikkusega kaasnevad asteenia, hüpoglükeemilised kriisid, oksendamine ja kõhulahtisus, dehüdratsioon, isutus, kehakaalu langus, lihasnõrkus. Kui seda ei ravita, on kurnatus surmav. Addisoni nahavärv varieerub helepruunist kuni tumepruunini..

Värske neerupealiste hematoom ultraheli teel näeb välja homogeense hüpo- või anhogeense õõnsuse moodustumise paksu hüperehoolse kapsliga. Mõne aja pärast muutub hematoom hüperehoiliste sisestuste tõttu heterogeenseks.

Foto. A - neerupealiste hematoom vastsündinul. B, C - raseduse ajal varase kollatõvega vastsündinud poiss, kes jätkub diabeedi ja aneemia taustal: paremal neerupealise hematoom esimesel (B) ja kolmandal (C) päeval - ümmarguse kujuga avaskulaarne anhogeense moodustumine, mille sees on hüperehoiline suspensioon.

Isegi suured hematoomid võivad mõne kuu jooksul täielikult lahustuda. Verejooksu kohas esinevad kaltsifikatsioonid, võivad tekkida sekundaarsed tsüstid.

Foto. Neerupealiste hematoom vastsündinud poistel (A), mis vähenes märkimisväärselt 5 kuu pärast (B) ja 9 kuu pärast (C) polnud sellest jälgegi.

Tähtis. Imikute neerupealiste hüperplaasia ja kaltsifikatsioon on iseloomulik primaarsele perekondlikule ksantoomatoosile (Wolmani tõbi), mis avaldub oksendamise, kõhulahtisuse ja hepatosplenomegaaliaga esimestel elunädalatel.

Neerupealiste ultraheli tsüstid

Enamik tsüste moodustub infektsiooni, hematoomi või kasvaja degeneratiivsete muutuste tagajärjel. Lastel on neerupealiste tsüstid Beckwith-Wiedemanni sündroomi suhtes kahtlased ja ka neuroblastoom võib tunduda lihtne tsüst.

Neerupealiste tsüstid ultrahelil on neurogeensed kahjustused neeru ülemise pooluse kohal, millel on selge kontuur, sile, ühtlane sein, akustiline võimendus taga.

Foto. A - lihtne tsüst vasaku neerupealise projektsioonis lapse juhusliku leiduna. B - krooniline neerupealiste hematoom koos tsüstilise õõnsusega. B - 19-aastasel tüdrukul on parempoolse neerupealise projektsioonis ultraheliuuring, mis määrab keeruka tsüsti sisemise septaga, kaltsifikatsioonikohaga, mille vari on taga, suurus 6x4 cm. Kuna patsiendil puuduvad kaebused ja hormonaalne profiil on normaalne, on stimüloomi esialgne diagnoos. Histoloogia tulemuste kohaselt on hemangioomi diagnoosimine.

Tähtis. Lümfangioom ja feokromotsütoom ning väikestel lastel võib neuroblastoom välja näha keerukate kätena (vt allpool).

Nakkuslikud neerupealiste kahjustused ultraheli abil

Tuberkuloos ja histoplasmoos on kaks peamist nakkust, mis mõjutavad neerupealisi ja võivad põhjustada Addisoni tõve. Bakteriaalne neerupealise mädanik on haruldane; see võib ilmneda hematoomide, tsüstide, tuumori nekroosi ja koorioamnioniidi komplikatsioonina.

Haiguse ägedas faasis määrab ultraheli näärmete või sõlmede hajunud laienemise ja kroonilises staadiumis kaltsifikatsioonid.

Neerupealise ultraheli abstsess on tavaliselt hüpoeheogeenne või heterogeenne, harva kajavajumine, sein on ebaühtlane, sageli on selle taga akustiline võimendus.

Foto. A, B - 26 päeva vanune poiss, kellel on puhituskaebused. Uriinianalüüs ja tunnusteta veri. Uurimisel on laps aktiivne, kõhuõõne ülemisel korrusel on tunda ümardatud masse. Neerupealiste projektsioonis ultraheli abil määratakse ümara kujuga ja selge kontuuriga vaskulaarsed moodustised, mis sisaldavad taseme hüpokoesuspensiooni, suurusega 8x4 cm ja 5x4 cm. Paks mäda pumbatakse välja 90 ml paremal ja 60 ml vasakul, bakterikultuur on negatiivne. Tõenäoliselt moodustuvad vastsündinul neerupealiste hemorraagia komplikatsioonina moodustunud abstsessid. Lapsel polnud neerupealiste puudulikkuse tunnuseid ja pärast 10-päevast antibiootikumravi viidi ta koju. Pärast 3-kuulist ultraheliuuringut peatusid abstsessid täielikult, neerupealiste lupjumise koldes. B - lupjumine neerupealises - hüperekooniline kontuur varjutamisega taga.
Foto. A - 60-aastane mees, kellel oli diabeet ja vahelduv palavik, kaotas 4 kuuga 7 kg. Kõhuõõne ultraheli korral, ilma fookusteta hepatosplenomegaalia, on neerupealised mõlemal küljel laienenud, hüpohoeetiline. Hormonaalne profiil on normaalne. Biopsia järgi diagnoositakse histoplasmoosi. Itrakonasool on välja kirjutatud. B - neerupealiste tuberkuloom on neerupealiste kroonilise puudulikkuse (Addisoni tõbi) kõige levinum põhjus. B - 56-aastane mees on 6 kuud haige: vahelduv palavik, nõrkus, kehakaalu langus, keha hüperpigmentatsiooni kolded. Ultraheli, hepatosplenomegaalia ja neerupealiste kahepoolse hüperplaasia korral. Analüüsides hüpokaleemia ja vähenenud kortisooli tase. Biopsia järgi diagnoositakse histoplasmoosi. Tõenäoliselt tekkis patsiendil histoplasmoosi taustal krooniline neerupealiste puudulikkus (Addisoni tõbi). Ettenähtud hüdrokortisoon, fludrokortisoon ja amfoteritsiin B.

Ultraheli lipoom ja neerupealiste müelolipoom

Lipoom koosneb rasvast ja müelolipoom koosneb rasvast ja luuüdi kudedest (vereloome ja retikulaarsed rakud). Ultraheli lipoomid ja neerupealiste müelolipoomid on ühtlased ja selged kontuuridega homogeensed hüperehoolsed massid. Esinevad müelolipoomid koos sisemiste hemorraagiate ja kaltsifikatsioonidega. Müelolipoomidel, erinevalt lipoomidest, võib olla taga akustiline varjutus.

Foto. A, B, C - lipoom või müelolipoom - suur ümardatud hüperehoiline peaaegu homogeenne (A, C) ja heterogeenne (B) mass tõrjub neeru.

Neerupealiste ultraheli kasvajad

Isidentoomid on “vaikivad” neerupealiste kasvajad, mis ei erita hormoone, moodustavad 10% kõigist kasvajatest, mõjutavad kortikaalset ja aju kihti.

Enamik neerupealiste kasvajaid on hormoonaktiivsed. Need jagunevad kortikaalse (aldosteroomi, glükokortikosteroomi, androsteroomi, kortikosterioomi) ja aju (feokromotsütoom, neuroblatoom) kihiks:

  • aldosteroom tekitab aldosterooni, põhjustab Conni sündroomi (primaarne hüperaldosteronism);
  • glükokortikosteroom tekitab glükokortikosteroide, põhjustab Itenko-Cushingi sündroomi, moodustab 95% kõigist kortikosteroididest;
  • androsteroom toodab androgeene, põhjustab meessoost tüüpi sekundaarsete seksuaalsete omaduste arengut (maskuliniseerumine);
  • kortikoesteroom toodab naissuguhormoone, põhjustab naissoost tüüpide sekundaarsete seksuaalsete omaduste arengut (feminiseerumine);
  • feokromotsütoom ja neuroblastoom tekitavad adrenaliini ja norepinefriini, põhjustavad arteriaalset hüpertensiooni.

Healoomulised adenoomid suletakse kapslisse, tavaliselt on need ühepoolsed - samal ajal kui teise neerupealise kortikaalses piirkonnas arenevad atroofilised protsessid.

Välja arvatud feokromotsütoomi juhtumid, on neerupealise moodustumine läbimõõduga üle 4 cm, tõenäoliselt pahaloomuline kasvaja (kartsinoom, metastaasid, lümfoom). Kasvaja suuruse suurenemine on pahaloomulise kasvaja näitaja, kuna adenoomid kasvavad väga aeglaselt.

Tähtis. Fuchs M.A. jt (1978) näitasid, et kuni 4 cm läbimõõduga neerupealiste moodustised 87% juhtudest on healoomulised ja kasvajad, mille läbimõõt on üle 4 cm, 90% juhtudest on pahaloomulised.

Pahaloomulisele protsessile viitab udune ebaühtlane kontuur, kasvaja sees esinevad degeneratiivsed muutused, idanemine ümbritsevates elundites ja anumates, samuti metastaasid teises kohas.

Mõnedes Doppleriga kasvajates (näiteks feokromotsütoom, lümfoom) määratakse hästi arenenud veresoonte võrk. Metastaasid ja kartsinoom on enamikul juhtudel hüpovaskulaarsed.

Kui kahtlustate kasvaja pahaloomulist olemust, tuleb metastaase otsida kopsudest, maksast, luudest, paraaorti lümfisõlmedest, vaagnapiirkonnast.

Neerupealise koore kasvajad ultrahelil

Ultraheli kortikosteroomid: ümardatud või ovaalsed moodustised, mis asuvad neeru ülemise pooluse kohal. Tavaliselt esindab kasvajat üks, üksikjuhtudel kaks kapslit suletud sõlme. Kortikosteri pind on sile ja ainult kohati ebaühtlane. Kasvajate ehhogeensus on madal ja heli juhtivus on normaalne ning seetõttu pole signaali võimendusel ega sumbumisel mingit mõju. Kasvaja sisemine struktuur on üsna homogeenne, seda esindavad paljud punkt- ja väikesed lineaarsed ehhoopositiivsed struktuurid. Suurte suurustega moodustistes võivad kasvaja degeneratiivsete muutuste tagajärjel esineda hüperehoilised piirkonnad ja õõnsused.

Foto. Neerupealiste ultraheli adenoomid: Parema (A) ja vasaku (B) neeru ülemisel poolusel on ümardatud moodustised kuni 4 cm, hüpohoeetiline, homogeenne ehhoostruktuur, ühtlase ja selge kontuuriga, ilma distaalse võimenduseta. B - neerupealiste adenoom 45-aastasel naisel, kellel on Conni sündroom.
Foto. A, B - suur hüperehoiline heterogeenne moodustis (Sol) retroperitoneaalses ruumis (retroperitoneaalset rasva jagav riba - nooled) tõrjub parema neeru. Kasvaja ei sisalda tsüstilisi õõnsusi ja lupjumist, CDK-ga määratakse halb venoosne verevool. Tõenäoliselt on see neerupealise pahaloomuline kasvaja. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi adenoomi, feokromotsütoomi ja metastaasidega. B - parema neerupealise kartsinoom - hüpohoeetiline heterogeenne moodustis, suurem kui 10 cm.

Aldosteroom

Neerupealise koore glomerulaarsest tsoonist pärit kasvaja põhjustab primaarse hüperaldosteronismi (Conni sündroom) ilmnemist. Aldosteroomid on tavaliselt healoomulised. Nende läbimõõt ületab harva 3 cm. 90% -l juhtudest on aldosteroomid üksildased, 6-10% - mitu, 2% - kahepoolsed. Väga harva on primaarne hüperaldosteronism kahepoolse difuusse neerupealiste hüperplaasia tõttu.

Conni sündroomiga kõrge aldosterooni tase, hüpokaleemia, arteriaalne hüpertensioon, madal reniini ja plasma plasmiini aktiivsus, lihasnõrkus.

Primaarset hüperaldosteronismi tuleb eristada sekundaarsest. Viimane esineb paljude südame-veresoonkonna, neerude, kopsude haiguste korral, millega kaasneb neerude verevoolu vähenemine ja mis põhjustab reniini-angiotensiinisüsteemi funktsiooni suurenemist.

Glükokortikosteroom

Neerupealise koore kimpust pärit kasvaja põhjustab primaarse hüperkortikismi (Itsenko-Cushingi sündroom) arengut. Ultraheli abil on glükokortikosteroomi keeruline leida, kuna rasvunud patsientidel tuleb leida väikesed kasvajad (kuni 3 cm).

Itsenko-Cushingi sündroomiga võib neerupealise koore hormoonide suhe olla erinev, mis on tingitud selle valuliku seisundi mitmekesisusest. Kõige olulisemad sümptomid: kängunud kasv ja varajane puberteet lastel, seksuaalse funktsiooni varajane väljasuremine täiskasvanutel, rasvumine nagu pühvlid, loid lihased, väsimus, naha punased venitusarmid, kalduvus verevalumitele, osteoporoos, kõrge vererõhk, polükeemia, punane nägu (palder), hirsutism, akne, diabeet.

Foto. Neerupealise kasvaja tõttu arenes lastel välja Itsenko-Cushingi sündroom: A - 11-kuune tüdruk sündis normaalselt ja 3-kuulise lapsega kasvas tema isu järsult, kehakaal suurenes kiiresti, ta nägu muutus punaseks, hääl oli kare, juuksed kasvasid otsaesisel, põskedel ja seljal ja pubis, vererõhk 245/145 mm. Hg. Art. Avamisel parema neerupealise kapseldatud kasvaja. B, C - 12- ja 13-aastased, alla 11-aastased poisid arenesid normaalselt ja siis ilmnes Cushingi sündroom, mis viitab võimalikule neerupealise kasvajale. G - 13-aastane tüdruk, arenenud normaalselt kuni 12-aastaseks, lisas seejärel järsult 15 kg, juuksed kehal ja näol kasvasid, tema hääl muutus karedamaks. Neerupealise koore kasvaja eemaldati, mille järel rasvumine vähenes ja järk-järgult kadusid kõik maskuliniseerumise tunnused..

Primaarset hüperkortikismi tuleb eristada sekundaarsest (Itsenko-Cushingi tõbi), kui hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi hüperstimulatsiooni tagajärjel tekib difuusne või fokaalne neerupealiste hüperplaasia.

Androsteroom ja kortikoesteroom

Neerupealise silma tsoonist pärit kasvaja kliiniline pilt sõltub haiguse alguse vanusest ja patsientide soost. Naiste ja tüdrukute maskuliniseerumine (juuste liigne kasv näol, rinnal ja torsos, kuid kiilaspäisus peas; kliitori hüpertroofia, nõrk hääl ja lihaste areng), samuti poiste varajane puberteet, varem täiesti normaalsed, on androsteroomi suhtes kahtlane. Feminiseerumine (kahepoolne günekomastia, peenise ja munandite atroofia, näo karvakasvu puudumine, kõrge hääletoon, naiste rasvajaotus, oligospermia, potentsi vähenemine või potentsi langus) varem normaalsetel poistel ja meestel kahtlustab kortikosteroomi..

Foto. A - 24-aastane tüdruk, kellel on neerupealise adenokartsinoom koos metastaasidega kopsudesse. B - 1-aastase, 10-kuuse tütarlapsega sündis normaalne laps ja 1-aastaselt 6-kuulisel päeval tekkis kliitori hüpertroofia ja häbememokad. Pärast neerupealise kasvaja eemaldamist kasvas ja arenes tüdruk normaalselt. In - Boy, 2 aastat 9 kuud, 2 aasta pärast 6 kuud oli peenis laienenud ja häbememokad. Operatsiooni ajal parempoolne neerupealine puudus, vasak neerupealine oli normaalne ja kapseldatud neerupealise koore kasvaja eemaldati maksast. Patsiendist sai tavaline poiss. G - poiss, 5 aastat 6 kuud, günekomastiaga. Eemaldatud kapseldatud neerupealise kasvaja.

Neerupealiste medullaarsed kasvajad

Feokromotsütoom

Feokromotsütoom on adrenaliini või norepinefriini eritava neerupealise medulla kasvaja. Patsientide keskmine vanus on 20-50 aastat, kuid 10% on lapsed. 90% -l feokromotsütoomi juhtudest on healoomuline kasvaja.

Tähtis. Rootsi riikliku vähiregistri andmetel tuvastatakse feokromotsütoomid kahel patsiendil miljoni inimese kohta ning Mayo kliinikus (USA) tuvastatakse lahkamisel 250 kuni 1300 feokromotsüüti miljoni inimese kohta. Seega ei diagnoosita enamikku feokromotsüüte elu jooksul..

Katehhoolamiinide kõrgenenud tase põhjustab rõhu suurenemist, südamepekslemist, valu rinnaku piirkonnas, iiveldust, oksendamist ja närvilist erutust. Paraksismaatilise ja rõhu stabiilse suurenemisega on haiguse kaks vormi. Enamikul patsientidest on stabiilne hüpertensioon koos hüpertensiivsete kriisidega. Harvadel juhtudel vererõhk ei tõuse (asümptomaatiline või latentne vorm).

Kasvaja võib paikneda neerupealisel (80%) või väljaspool seda (10%), kahjustus võib olla mitu (10%). Feokromotsütoomi kombineeritakse mõnikord teiste endokriinsete kasvajatega, Hippel-Lindau sündroom või neurofibromatoos, mis kuulub II ja III tüüpi endokriinse neoplaasia hulgimündroomi sündroomi komponendina..

Väljaspool neerupealist võib feokromotsütoomi leida ükskõik kus kolju alusest kuni epididümini, kuid tavaliselt lokaliseeritakse see retroperitoneaalselt sümpaatilise paraganglia kromafiinikudede klastrites. Väljaspool neerupealist eritab feokromotsütoom ainult norepinefriini. Pealegi on haiguse sümptomid vähem väljendunud, kuna sellel hormoonil on kehale leebem toime..

Feokromotsütoom ultrahelil - ümmargune moodustumine kapslis, millel on siledad ja selged piirid; ehhogeensus on erinev, sageli pisut ehhogeensem kui maks, kuid peaaegu täielikult ehhoetiline; sageli esinevad kasvaja sees tsüstilised õõnsused (nekroosi piirkonnad) ja lupjumise kolded. Pheoromüotsütoomi korral arenenud veresoonte võrgustik.

Feokromotsütoomi suurus võib varieeruda vahemikus 5 mm kuni 14 cm, aastas suureneb see 3-7 mm. Igal kümnendal patsiendil on kahepoolne kahjustus..

Feokromotsütoomid võivad idaneda naaberorganites, aga ka madalamas vena cavas, mis viib vähirakkude sisenemiseni kopsudesse.

Foto. A, B - feokromotsütoom 20-aastasel mehel, kellel on korduvate peavalude ja hüpertensiooni kaebused. Parempoolse neerupealise asemel on moodustumine 6,9x7,7 cm, neurokera suhtes isoekogeenne ja maksa parenhüümi suhtes hüpohoeetiline. Moodustumine on heterogeenne väikeste tsüstiliste lisanditega. B - feokromotsütoom koosneb tihedast komponendist ja vaheseintega tsüstilisest õõnsusest.
Foto. Parema neerupealise projitseerimisel ultraheli korral määratakse CDC-ga 4 cm läbimõõduga ümardatud moodustis, väikeste anhogeensete õõnsuste tõttu ebahomogeenne ehhoostruktuur, halva verevoolu mass. Diagnoosimine histoloogia järgi: neerupealiste feokromotsütoom.

Neuroblastoom

Neuroblastoomid on trombide närvisüsteemi fehromotsütoomiga seotud kasvajad, mis võivad embrüonaalsel perioodil areneda sümpatogooniast.

Neuroblastoomid on kõige sagedasemad pahaloomulised kasvajad vastsündinutel, kellel on sagedased metastaasid luus, lümfisõlmedes, maksas ja nahas. 50% ohvritest on nooremad kui 2 aastat ja 80% nooremad kui 5-aastased. Neuroblastoomid on pahaloomulise kasvaja astmes erinevad. Mõned neuroblastoomid taanduvad iseeneslikult või eristuvad healoomulisteks kasvajateks..

Neuroblastoomid võivad paikneda neerupealistes, kaelal, tagumises mediastinumis, retroperitoneaalselt või vaagnas. Lastel esinevate neuroblastoomide sümptomid tulenevad pigem tuumori enda kasvamisest kui selle katehhoolamiinide eritumisest. Kuid mõnel patsiendil võib olla hüpertensioon..

Ultraheli neuroblastoom: Enamik neuroblastoome on kasvaja nekroosi tagajärjel suured hüperekoossed moodustised koos tsüstiliste õõnsuste ja lupjumisega.

Neuroblastoomid kasvavad väga sageli madalama vena cava seina ja aordi seina. Neerupealiste neuroblastoomi kahtluse korral on näidustatud angiograafia..

Foto. Neerupealiste neuroblastoom: homogeenne maksa ja neerude suhtes peaaegu isheokogeenne (A), heterogeenne lamellaarsete hüperehoiliste sisestustega (B), heterogeenne hüperehoiline tsüstiliste õõnsustega (C).

Neerupealiste metastaasid ultrahelil

Neerupealised koos rikkaliku verevarustusega on metastaaside esinemissageduse neljas koht. Erinevalt adenoomist on need kahjustused vähem ühtlased ja nende servad on sageli ebaühtlased. Metastaaside võimalikud allikad: bronhide kartsinoom (25–30%), rinnavähk, melanoom, neeruvähk, maovähk, kõhunäärmevähk jne. Kuni 30% juhtudest on neerupealiste metastaasid kahepoolsed, mis võib põhjustada Addisoni tõve kliinilisi ilminguid.

Foto. Kopsukartsinoomi metastaasid neerupealises: A - metastaasid paremas neerupealises. B - vasaku neerupealise metastaasid kasvavad neerudeks. B - metastaasid paremas neerupealises kasvavad madalamasse vena cava.

Neerupealised on lümfoomi harv lokaliseerimine. Lümfomatoosse infiltratsiooni fookus ultrahelile on hüpohoeetiline ning sellel on selged ja ühtlased piirid. Vajalik on neeru või põrna lümfoomi diferentsiaaldiagnoosimine, samuti on vaja skaneerida maksa ja põrn, mida lümfoom infiltreerib kõige sagedamini.

Hoolige enda eest, teie diagnostik!

Neerupealiste hemorraagia vastsündinutel: põhjused, oht ja ravi

Neerupealiste hemorraagia on vastsündinu ohtlik tervislik seisund, millega kaasneb äge neerupealiste puudulikkus. Professionaalses kirjanduses nimetatakse patoloogiat “Waterhouse-Friederickseni sündroomiks”.

Patoloogia diagnoositakse 2% -l vastsündinutest. Reeglina on põhjuseks pikaajaline keeruline sünnitus, samuti beebi vaagnaelundite esitamine. See areneb poistel ja tüdrukutel võrdse sagedusega.

Vere väljavoolu ajal moodustunud hematoom võib dehüdreeruda, st küllastuda kaltsiumisooladega. Seejärel moodustub selle asemele pitser. Kahepoolse hemorraagia korral toimub surm peaaegu alati.

Etioloogia

Neerupealiste hemorraagial on tavaliselt 2 põhjust:

  • Nakkus. Nakkushaigused nagu sarlakid, leetrid, tüüfus muutuvad veresoonte, täpsemalt nende sisemise kihi, toksiinide kahjustuste põhjustajaks. See põhjustab vere hüübivuse suurenemist, trombotsüütide adhesiooni, neerupealiste tromboosi. See põhjustab arvukalt hemorraagiaid 60% -l Waterhouse-Friederickseni sündroomi tekke juhtudest. Olukorda raskendab asjaolu, et kahjustatud anumad ei saa hapnikku kanda, mis tähendab, et mõjutatud on kõigi kudede rakud.
  • Meditsiinilised vead lapse lapsendamise ajal. Keerulised sünnitused ja arsti valed toimingud põhjustavad hapniku nälga. Selle tagajärjel kogunevad kehasse neerupealiseid mõjutavad lagunemisproduktid. Tulemuseks on hematoomi ilmumine. Riskirühmas on põimunud, suhkurtõvega vastsündinuid, samuti neid, kes nabanööri katkestavad liiga vara (kuni pulsatsioon peatub).

Kliiniline pilt

Neerupealiste hemorraagiaga sõltub sümptomatoloogia kahjustuse staadiumist..

Esiteks ilmnevad järgmised sümptomid:

  • Naha, limaskestade muutus (hüperpigmentatsioon).
  • Vererõhu langus.
  • Söögiisu kaotus.

Rõhku on võimalik normaliseerida neerupealiste hormoonide sisseviimisega, mille loomulik süntees lakkab hemorraagiaga.

Kui seda ei tehta, areneb kahjustuse järgmine etapp, millele on iseloomulik kliiniline pilt:

  • Palavik.
  • Oksendamine.

See omakorda viib vastsündinu keha dehüdratsioonini. Võimalikud on lapse letargia, halb urineerimine, krambid.

Pärast teist algab kolmas etapp, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • Urineerimise puudumine.
  • Temperatuuri alandamine.

Lapsel areneb šokk, ta langeb koomasse.

Kahepoolse hemorraagia tekkega on neerupealiste ägeda puudulikkuse tunnused. Esiteks on see õhupuudus, kõhulahtisus, verega oksendamine, petehhiaalse iseloomuga nahalööbed, tahhükardia. Ilmub vererõhu järsk langus, krambid, stuupor.

Kui hemorraagiad on väikesed, jäävad need sageli märkamatuks ja tulevikus moodustub hematoomi kohas väike tihend. Mõnel juhul võib neerupealine täielikult taastuda, ehkki tuumori moodustumine tihenemiskohas on võimalik.

Hematoomi välistamiseks võib olla vajalik operatsioon, mille tulemuseks on neerupealiste krooniline puudulikkus.

Diagnostilised meetodid

Diagnoosimine algab lapse visuaalse uurimisega, mille käigus hinnatakse naha seisundit - need on tsüanootilised, niisked ja külmad. Samuti on vererõhu langus, mida ei saa isegi ravimite abil optimeerida.

Vereanalüüs võimaldab teil määrata neerupealiste hormoonide ja suhkru taset. Hemorraagiatega alandatakse esimesi, samas kui suhkru suhe on normaalsest oluliselt kõrgem.

Neerupealiste seisundi visualiseerimiseks kasutatakse ultraheliuuringut, tänu millele on võimalik näha selle elundi osa, kuhu veri valati. Neerupealiste radiograafia korral ilmuvad hematoomid pildil tumedate laikudena..

Neerupealiste hemorraagia kahtluse korral on oht südamepuudulikkuse tekkeks, seetõttu tehakse muude diagnostiliste meetmete hulgas südame-veresoonkonna seisundi hindamiseks EKG.

Ravi

Neerupealiste hemorraagia diagnoosimisel on arstide peamine ülesanne taastada vee-elektrolüütide tasakaal, vältida dehüdratsiooni ja šokki. See on võimalik neerupealiste hormoonide kasutuselevõtu tõttu - viiakse läbi asendusravi mineraalidega - ja glükoos-steroidsete ainetega.

Hormonaalseid ravimeid Hüdrokortisoon või Prednisoloon manustatakse intravenoosselt. Laps peaks olema regulaarse meditsiinilise järelevalve all, kuna esimene ravim võib põhjustada lapse psühhoosi arengut.

Nakkusliku geneesi hemorraagiaga on vaja see lühikese aja jooksul kõrvaldada. Selleks on ette nähtud antibiootikumi süstid. Dehüdratsiooni takistab soolalahuse lisamine, mille kõrvaltoimeks võib olla ödeemi teke. Sellepärast vajab laps ravi ajal pidevat jälgimist..

Neerupealiste hemorraagia tekke riskiga väikestes annustes määratakse Vikasol.

Prognoos

Neerupealiste hemorraagia on enamikul juhtudel surmav. See on suuresti tingitud asjaolust, et haiguse varases staadiumis on seda raske diagnoosida. Samal ajal lakkab hemorraagiaga hormoonide süntees, vee-soola ja süsivesikute metabolism on häiritud, kogu kehas algavad pöördumatud muutused.

See põhjustab tugevat dehüdratsiooni, neuropsühhilisi ja immuunseid muutusi, mao häireid ja seejärel - neerupealiste talitlushäireid.

Samal ajal on ravi õigeaegse alustamisega võimalus haiguse soodsaks tulemuseks. Kuid isegi elu säilitamisega võib vastsündinul esineda selliseid tüsistusi nagu krooniline neerupealiste puudulikkus, arenguhäired.

Ärahoidmine

Peamiste ennetusmeetmete hulgas on naise tervise jälgimine raseduse ajal, ohutu sünnituse tagamine ja vastsündinu seisundi hoolikas jälgimine esimesel päeval pärast sündi.

Kui avastatakse esimesed hemorraagia sümptomid, näidatakse erakorralist diagnoosi koos diagnoosi kinnitusega - kohene ravi hormonaalsete ravimitega.

Neerupealiste hemorraagia

Verejooksu põhjused

Neerupealiste hemorraagia on keha salakaval ja raske seisund. See on kõige suurem oht ​​vastsündinutele ja väikelastele, kuna see on tavalisem ja diagnoositud suurte raskustega..

Lastel võivad selle seisundi põhjused olla:

  • vigastused sünnituse ajal loote ebaõige esituse ja nõrga sünnitusega;
  • meetmed vastsündinu elustamiseks;
  • kaasasündinud süüfilis;
  • rasedate naiste toksikoos;
  • infektsioonid (meningiit, gripp, sarlakid).

Täiskasvanutele on iseloomulikud järgmised tegurid:

  • antikoagulantide (vere vedeldajaid) suurte annuste määramine;
  • nakkus;
  • ulatuslik kõhuõõneoperatsioon koos verekaotusega;
  • ravi AKTH ravimitega;
  • AIDS;
  • Kirjeldatakse sõjaväelaste haigusjuhtumeid rasketes stressioludes.

Hemorraagia võib olla lokaalne ja hajus, mõjutada ühte neerupealist või mõlemat. Väikesed hemorraagiad on asümptomaatilised ja lõppevad kapsli moodustumise või lupjumisega (kudedesse ladestub kaltsium, mis neerupealises võrdub paranemisega).

Mis juhtub kehas hemorraagiaga

Massiivsete hemorraagiate korral hajuvad veritsevad kolded või neerupealine muutub tohutuks verehüübeks. Mõnel juhul ei talu neerupealise kapsel survet ja lõhkemist, veri siseneb retroperitoneaalsesse ruumi. Patoloogiaga mõjutatakse neerupealise kõiki kihte.

Lastekliinik jaguneb mitmeks vormiks:

  1. Šokk: vererõhu järsk langus, arütmia, külmavärinad, kahvatus ja naha tsüanoos. Lapse kehatemperatuur langeb, uriini hulk väheneb, võib tekkida anuuria (uriini puudus).
  2. Kõhupiirkond - laps karjub, ei lase kõhtu puutuda, tal on kõhupuhitus, kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine, melena (verine kõhulahtisus).
  3. Hingamisteede - mida iseloomustab tahhükardia, õhupuudus, suurenenud hingamispuudulikkus.
  4. Meningoentsefaliit - laps keeldub rinnast, erutus asendatakse adüneemiaga, ilmneb terav lihaspinge, hilisemates staadiumides krambid ja kooma.

Kõigil juhtudel tekivad lastel nahaalused hemorraagiad.

Diagnoosimine ja ravi

Kahjuks ei saa laps öelda, et see valutab, mistõttu on diagnoosimine keeruline. Seisund areneb kiiresti, mõne tunni jooksul. Väga sageli tunnistatakse surma tegelik põhjus alles pärast patoloogilist lahkamist.

Vanematel lastel ja täiskasvanutel sümptomid arenevad ka kiiresti. Kollaps areneb: vererõhu järsk langus, naha kahvatus, külm, kleepuv higi, tugev janu, teadvusekaotus. Patsiendid kogevad sageli temperatuuri järsku tõusu, tahhükardiat, sagedast filifoorset pulssi.

Diagnoosimiseks on vaja hoolikalt koguda anamnees (infektsioonid, vigastused, operatsioonid), on äärmiselt oluline teada, kas esines autoimmuunseid häireid, kas viidi läbi antikoagulantravi.

Kõige olulisem kliiniline märk on madal vererõhk, mis ei reageeri vaskulaarsete ravimite sissetoomisele.

Üldises vereanalüüsis toimub leukotsüütide valemi nihkumine vasakule (ebaküpsete neutrofiilide arvu suurenemine), mis näitab verejooksu või põletikulise haiguse esinemist.

Vere biokeemia näitab naatriumi, kaaliumi, kloori ja glükoosi puudust.

Uriini, valgu jälgede, atsetonuuria üldanalüüsis.

Ultraheli pole eriti informatiivne, eriti väikelastel.

Samuti mõõdab neerupealiste hormoonide taset veres ja uriinis..

Tuleb meeles pidada, et seisund on äärmiselt tõsine ja nõuab kiireid meetmeid! Sageli diagnoositakse diagnoos pärast antishock-ravi alustamist.

Kiirelt viiakse läbi steroidravi suurte annuste glükokortikoidide ja mineraalkortikoididega..

Samal ajal süstitakse veenisiseselt 100-150 mg, seejärel jätkatakse füsioloogilise soolalahuse tilgutamist kiirusega 40-100 tilka minutis. Peaaegu kohe manustatakse ravimit intramuskulaarselt suspensioonina 50-75 mg iga 406 tunni järel.

Minerakortikoidravi viiakse läbi ravimiga DOXA (desoksükortikosteroonatsetaadiga) intramuskulaarselt, annuses 5 mg 2–3 korda esimesel päeval, 2–2 korda teisel, seejärel 5 mg ülepäeviti. Skeemid sõltuvad haigusseisundi tõsidusest..

Samaaegselt steroidraviga viiakse aktiivselt läbi šokkivastaseid meetmeid. Elektrolüütide tasakaalu taastamiseks võetakse kasutusele glükoosi ja isotoonilise naatriumkloriidi lahused. Ajuödeemi ilmnemisel manustatakse mannitooli (diureetikum).

Nakkusliku kahjustusega üritavad nad infektsiooniga toime tulla, määrates laia toimespektriga antibiootikumide kuuri.

Prognoos on äärmiselt ebasoodne, suremus ulatub 50% -ni. Kuid isegi taastumise korral osalevad patsiendid kogu elu hormoonasendusravis..

Artikli autor: arst Gural Tamara Sergeevna.

Neerupealiste hemorraagia sünnikahjustuse tõttu eriala "Kliiniline meditsiin" teadusartikli tekst

Kliinilise meditsiini teadusartikli kokkuvõte, teadustöö autorid on L. G. Panibratets, K. A. Kenzhebaeva, A. V. Tubina, A. M. Ibraeva, A. D. Bekazinova

Sünnituskahjustus - lapse kudede ja elundite terviklikkuse rikkumine, mis ilmnes sünnituse ajal. Seal on pehmete kudede, luustiku, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi sünnivigastused ning siseorganite traumad. Üks sündimiskahjustuse tõsistest tagajärgedest on siseorganite, eriti neerupealiste kahjustus, sageli surmaga lõppev. Neerupealiste kahjustuse kliinilised ilmingud on varieeruvad, intravisitaalne diagnoosimine on keeruline, kliinik jäljendab kesknärvisüsteemi ning teiste organite ja süsteemide kahjustusi. Selle artikli kirjutamise motivatsioon tuleneb kliinilisest juhtumist, mille vaatlemisel esines raskusi haiguse diagnoosimisel.

Sarnased teemad kliinilises meditsiinis, teadusliku töö autorid on L. G. Panibratets, K. A. Kenzhebaeva, A. V. Tubina, A. M. Ibraeva, A. D. Bekazinova

Verejooks ADRENALNäärmetes vastsündinutel seoses sünnikahjustusega

Sünnitrauma on lapse kudede ja elundite terviklikkuse rikkumine, mis tekkis sünnituse ajal. Esineb pehmete kudede, luude, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi sünnidefekte ning siseorganite vigastusi. Sünnitrauma üheks tõsiseks tagajärjeks on siseorganite, eriti neerupealiste kahjustused, sageli surmaga lõppevate tagajärgedega. Neerupealiste kahjustuste kliinilised ilmingud on varieeruvad, eluaegne diagnoosimine on keeruline, kliinik jäljendab kesknärvisüsteemi ning muid organeid ja süsteeme. Motivatsioon kirjutada seda artiklit kliinilise juhtumi tõttu, mille jälgimisel oli haiguse diagnoosimisel raskusi.

Teadustöö tekst teemal “Neerupealiste hemorraagia vastsündinul sünnikahjustuse tõttu”

TÄHELEPANEKUD PRAKTIKAST

© AUTORIKOGU, 2017 UDC 616.45-005.1-053.31

L. G. Panibratets, K. A. Kenzhebaeva, A. V. Tubina, A. M. Ibraeva, A. D. Bekazinova, M. K. Akkairova

HEMORREEEMIA ADRENAL ADAPTERIDES SÜNNIVAHASTUSEGA UUESTI sündinud

Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli lastehaiguste osakond nr 3

Sünnituskahjustus - lapse kudede ja elundite terviklikkuse rikkumine, mis ilmnes sünnituse ajal. Seal on pehmete kudede, luustiku, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi sünnivigastused ning siseorganite traumad. Üks sündimiskahjustuse tõsistest tagajärgedest on siseorganite, eriti neerupealiste kahjustus, sageli surmaga lõppev. Neerupealiste kahjustuse kliinilised ilmingud on varieeruvad, intravisitaalne diagnoosimine on keeruline, kliinik jäljendab kesknärvisüsteemi ning teiste organite ja süsteemide kahjustusi. Selle artikli kirjutamise motivatsioon tuleneb kliinilisest juhtumist, mille vaatlemisel esines raskusi haiguse diagnoosimisel. Märksõnad: sünnitraumad, hemorraagia, tüsistused

Sünnitraumad eristuvad spontaanseteks, mis tulenevad tavaliselt esinevast sünnitusest, ja sünnitusabi, mille põhjustavad sünnitusabiarsti mehaanilised toimed (tangid, veojõud, hüvitised jne). Seega mõistetakse sünnitrauma all vastsündinu patoloogiat, mille on põhjustanud sünnituse ajal mehaaniliste jõudude põhjustatud kahjustused [8, 10]. Avaldatud andmete kohaselt on sündide vigastuste esinemissagedus 2–7 juhtu 1000 vastsündinu kohta [8, 10, 14]. Statistika kohaselt pole vastsündinutel sünnivigastuste ajal siseorganite kahjustuste sageduse osas selget viidet, mis on ilmselt seotud raskuste intravitaliaalse diagnoosimisega.

Siseelundite sünnitraumad on haruldased ja reeglina on need lootele mehaanilise mõju tagajärjeks, kui sünnituse valesti haldamine, mitmesuguste sünnitusabi võimaldamine. Kõige sagedamini esinevad hemorraagiad maksas, põrnas ja neerupealistes. Samuti on kahjustatud neerud, õõnsad elundid (magu, jämesool, mesenteeria laevade rebend). Parenhüümi elundite kahjustustega vastsündinutel on kaheastmeline kahjustus: 1) subkapsulaarne hematoom (kulg ei ole väga sümptomaatiline); 2) hematoomi rebend (äge kulg) [3, 8].

Vastsündinutel sünnituskahjustuse ajal tekkivate parenhümaalsete elundite hemorraagia tekkimisel on oluline mitte ainult mehaaniline trauma (pikaajaline, kiire sünd, loote positsiooni kõrvalekalded, loote ja vaagna ebakõla, sünnitusabi eeliste kasutamine sünnitusel), vaid ka emakasisene hüpoksia, vastsündinu asfüksia, koa -hulopaatia, enneaegsus [4]. Kõhuorganite trauma kliiniline pilt ja

vastsündinute retroperitoneaalsel ruumil on mõned ühised jooned, sõltumata sellest, millises elundis hemorraagia toimus. Subkapsulaarse hematoomi staadiumis on mõjutatud elundi mõõdukas suurenemine, kerge aneemia ("latentne periood või kerge vahe") [2, 4]. Kui hematoom rebeneb, registreeritakse šoki, puhituse, ägeda aneemia ja verehüübimise kliinik. Patoloogia diagnoosimiseks uuritakse sünnituse kulgu anamneesis, riskifaktoreid, kliinikut, kohustuslikku röntgenuuringut, ultraheliuuringut [4].

Sünnituskahjustusega, sagedamini vaagnaelunditega, võib tekkida neerupealiste hemorraagia, tavaliselt ühepoolne. Verejooks võib olla fokaalne, hõivata osa loote ajukoorest ja totaalne - muutes neerupealise n-ö verega kotiks. Kui kapsel rebeneb, puruneb veri perinefikulaarsesse koesse, moodustades retroperitoneaalse hematoomi. Veri on algselt vedel, seejärel organiseeritud. Neerupealise koes mikroskoopiliselt määratakse lisaks hemorraagiale ka nekroosi kolded; neerupealise kude läbib hematoomi ümber nekroosi. Pikaajalise hemorraagiaga marginaalses tsoonis ladestuvad lubjasoolad. Verejooksu tagajärjel võib moodustuda kapsliga veretsüst ja aju kortikaalse aine väikesed jäänused või tekkida fibroos koos hemosideriini kogunemisega võsastunud sidekoesse [4, 6, 7].

Neerupealiste hemorraagia tekkimine on seotud venoossete ummikute ja hüpoksiaga, mille käigus arenevad loote ajukoore sinusoidsed kapillaarid, mis koosnevad ühest endoteeli kihist. Neerupealised venoosseisundis-

stagnatsioon on füüsiliste mõjude suhtes eriti haavatav, eriti maksa ja neerude kaudu edastatava keha eemaldamisel või näiteks siis, kui loote "pigistatakse välja" pea liikumisraskustega. Arvatakse, et neerupealise täielik hemorraagia võib põhjustada surma [6, 7, 11, 12]. Tavaliselt toimub hemorraagia neerupealise keskosas (mõlema neerupealise veretsüstid). Neerupealise massiivsete hemorraagiatega võib toimuda läbimurre perinefäärilisse koesse ja kõhuõõnde. Eluaegne diagnoosimine on äärmiselt keeruline [2, 6, 12].

Neerupealiste hemorraagia kliiniline pilt on mitmekesine. Sõltuvalt elundite kahjustuse iseloomust võivad sümptomid olla mõnevõrra erinevad. Kuid enamikul juhtudel on kliiniline pilt tingitud sisemise verejooksu olemasolust, kokkuvarisemise ja peritoniidi tagajärgedest.

Neerupealiste hemorraagia ajal registreeritakse järgmised sümptomid: sageli on iseloomulik kõrge palavik koos toksikoosiga, äkiline nõrkus, letargia, kahvatus, oksendamine, söömisest keeldumine, kiire hingamine, õhupuudus koos tsüanoosiga, pseudopneumoonia, kiire nõrk pulss, šokk, krambid, aneemia. pruunistatud nahk, kuid see sümptom on hiline ja katkendlik. Sageli diagnoositakse ekslikult sepsis, kopsupõletik, entsefalopaatia. Mõnikord pääseb hematoom palpeerimisega [13, 18].

Neerupealiste hemorraagia avaldub tavaliselt lapse elupäeval 3–5 päeval. Üldine seisund halveneb kiiresti, laps muutub letargiliseks, ilmub regurgitatsioon, võib esineda oksendamist, perioodiliselt on laps rahutu. Mekoonium lahkub tavalises koguses, mõnikord hilineb. Kõhu on paistes. Kõhusündroom suureneb järk-järgult, mis võimaldab kahtlustada kaasasündinud obstruktsiooni [15, 16, 17].

Siseorganite sünnikahjustuse diagnoosi kinnitamiseks tehakse kõhupiirkonna panoraamröntgen ja ultraheliuuring, samuti kahjustatud elundite funktsionaalse seisundi uuring [3, 8]. Neerupealiste hemorraagia kliinilised ilmingud ja kulg eristuvad kesknärvisüsteemi ja siseorganite kahjustustest sünnikahjustuse ajal. Kõhuorganite röntgen näitab neerupealiste arvu suurenemist, alakõhu tumenemist (vedeliku kogunemise nähud kõhuõõnes) [15, 18].

Kliiniku, kursuse, röntgeniagnostika, pooside ultraheliuuringu kombinatsioon-

soovib teha kliinilise diagnoosi, mis määrab neerupealiste kahjustusega laste edasise ravi taktikad [1, 9].

Ravi viiakse läbi, võttes arvesse kliinilisi, tõsidust ja uuringute andmeid: hooldus, rinnapiim; šoki kliinilise ilminguga elustamismeetmed vedelike ja veretoodete sisseviimisega; soolalahuse 20 ml / kg pihustamine vererõhu säilitamiseks; hüübimissüsteemi häirete ravi; pidev glükoosi manustamine suhkru optimaalse taseme säilitamiseks; hüdrokortisoonravi - annus 4x2,5 mg / kg, säilitusannus 50-100 mg / kg päevas.

Paljudel neerupealise hemorraagiaga vastsündinutel tekib neerupealiste krooniline puudulikkus veelgi [1, 5, 10].

Esitame omaenda kliinilise vaatluse neerupealiste hemorraagia kohta vastsündinul sünnikahjustuse ajal:

Vastsündinud M., alates esimesest kiireloomulisest sünnist 41 nädala pärast., Kuklaluus. Membraanide sünnituseelne rebend (veevaba periood 16 h 45 min). Sünnituse esimese etapi pikenenud aktiivne faas. Õlgade vahemaa. Apgar viskas 13 punkti. Sünnikaal - 3 880,0 cm, kõrgus -56 cm, pea ümbermõõt - 35 cm, rinnaümbermõõt - 34 cm, beebi veregrupp - O (I) esimene, Rh (+) sugu.

Objektiivsed andmed: lapse seisund sündimisel on neuroloogiliste sümptomite, asfüksia tõttu raske. Ma ei karjunud. Atoonia, arefleksia. Hinget pole. Südamelöök on vallaline. Nahk on kahvatu tsüanootiline. Viidi läbi elustamismeetmed (k, B, ^ D). Laps intubeeritakse, viiakse kopsude kunstlikku ventilatsiooni (mehaaniline ventilatsioon). 5. minutil Pulss ei leia vajalikku? Proovige kirjanduse valiku teenust.

3. Haiguse sümptomid pole eriti spetsiifilised, mis raskendab haiguse varajast diagnoosimist. Diagnoosimiseks tehakse radiograafia, kompuutertomograafia ja ultraheli diagnostika. Intravitaalne diagnoosimine on äärmiselt keeruline.

4. Kui laps ei sure sünnituskahjustuse ägedal perioodil, määrab selle edasise arengu suuresti kahjustatud organi funktsioonide säilitamine koos haiguse õigeaegse avastamise ja raviga.

Huvide konflikt: huvide konflikti ei tuvastatud.

Tänusõnad: autorid on tänulikud juhendajale, dotsendile, arstiteaduste kandidaadile, KSMU auprofessorile juhendajale K. A. Kenzhebaevale kui mentorile, kes pakub üldist tuge.

1 Bairov G. I. Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi organite sünnitrauma / G. I. Bairov, N. L. Kushch. - Kiiev, 1975. - 424 s.

2 Vlasyuk V. V. Kliinilised soovitused sünnikahjustuste diagnoosimiseks ja raviks / V. V. Vlasyuk, D. O. Ivanov. - Peterburi, 2016.-- 993 s.

3 Kravchenko E. N. Sünnitrauma: sünnitusabi ja perinataalsed aspektid. - M.: GEOTAR-Med, 2009. - 240 s.

4 kõrge riskiga vastsündinud, uued diagnostilised ja ravitehnoloogiad / toim. V. I. Kulakova, J. I. Barõševa. -M., 2006 - 524 s.

5 Roberton N.R.K. Neonatoloogia praktiline juhend. - M.: Medicine, 1998. - 474 s..

6 Parilov S. L. Sünnitus ja sünnitusabi trauma loote peaesitusega arsti kohtuekspertiisi ja sünnitusabiarsti kohalt / lk. L. Parilov, V. B. Tskhai // Sat. teaduslik tr.: "Sünnitusabi ja günekoloogia aktuaalsed küsimused." - Krasnojarsk, 2008. - S. 92-97.

7 Radzinsky V. E. Ohutu sünnitusabi / V. E. Radzinsky, I. N. Kostin // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 2007. - Nr 5. - S. 12-17.

8 Ratner A. Y. Neuroloogia novorozh-dennkh. - M.: BINOM, 2008. - 368 s..

9 Tskhai V. B., Parilov S. L., Polstyanoy A. M. Vastsündinu põrna spontaanse rebenemise juhtum // Siberian Medical Review. - 2011. - nr 1. - S. 21-28.

10 Chuvakova T. K. Tõhus hooldus- ja meditsiinitehnoloogia vastsündinutele. - Astana, 2015.-- 308 s.

11 Di Maio D. J. Kohtuekspertiisi patoloogia. - CRC Press: Boca Raton, 2001. - 592 lk.

12 Emery K. H. Põrnaavariid // Radiol. Clin. Põhjas olen. - 1997. - V. 35, nr 4. - Lk 831-843.

13 Fanaroff A. A. Vastsündinud kollatõbi ja maksahaigus / A. A. Fanaroff, R. J. Martin // Vastsündinu-perinataalne meditsiin: loote ja imiku haigus. - St. Louis, 2002. - V. 2. - Lk 1419-1466.

14 Hemoperitoneum ja põrna rebend vastsündinutel / J. L. Alessandri, A. Deschil-dre, E. Daussac jt. // Pediatrie. - 1993. - V. 48, nr 1. - Lk 55-57.

15 Põrna hemorraagia ema vastsündinul krambivastase ravi korral / D. J. Traggis, D. L. Maunz, R. Baroudy // J. Pediatr. Surg. Int. -2003. - V. 19, nr 5. - Lk 598-599.

16 spontaanne põrna rebend nakkusliku mononukleoosi korral / D. M. Safin, R. Jayasingam, N. G Melillo. Et al. // Haigla arst. - 2009. -V. 67, nr 1. - Lk 29-32.

17 Ultraheliuuring traumaatilise põrna rebendil / T. M. Siniluoto, M. J. Paivanalo, F. P. Lanning jt. // Clin. Radiol. - 1992. - V. 35, nr 4.

18 Upadhyaya P. Põrna trauma konservatiivne juhtimine: ajalugu ja praegused suundumused // Pediatr. Surg. Int. - 2003. - V. 19. - lk 617-627.

1 Bairov G. I. Rodovaja travma organov brjushnoj polosti i zabrjushinnogo prostranstva / G. I. Bairov, N. L. Kushh. - Kiiev, 1975. - 424 s.

2 Vlasjuk V. V. Klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheniju rodovoj travmy / V V. Vlasjuk, D. O. Ivanov. - SPb, 2016.-- 993 s.

3 Kravchenko E. N. Rodovaja travma: akusherskie i perinatal'nye aspekty. - M.: GJeOTAR-Med, 2009. - 240 s.

4 Novorozhdennye vysokogo riska, novye diagnosticheskie i lechebnye tehnologii / Pod red. V. I. Kulakova, Ju. I. Barõševa. - M., 2006. - 524 s.

5 Roberton N. R. K. Prakticheskoe rukovod-stvo po neonatologii. - M.: Medicina, 1998. - 474 s.

6 Parilov S. L. Rodovaja i akusherskaja travma pri golovnom predlezhanii ploda s pozicii vracha sudebnogo medicinskogo jeksperta i akushera / S. L. Parilov, V. B. Chaj // Sb. nauch. tr.: "Aktual'nye voprosy akusherstva i ginekologii." - Krasnojarsk, 2008. - S. 92-97.

7 Radzinskij V. E. Bezopasnoe Akusherstvo / V. E. Radzinskij, I. N. Kostin // Akusherstvo i ginekologija. - 2007. - Nr 5. - S. 12-17.

8 Ratner A. Ju. Nevrologija novorozhdennh.

- M.: BINOM, 2008. - 368 s.

9 Chaj V. B., Parilov S. L., Polstjanoj A. M. Sluchaj spontannogo razryva selezenki u no-

vorozhdennogo // Sibirskoe medicinskoe obozre-nie. - 2011. - nr 1. - S. 21-28.

10 Chuvakova T. K. Jeffektivnye tehnologi uhoda i medicinskoj pomoshhi novorozhdennym detjam. - Astana, 2015. - 308 s.

11 Di Maio D. J. Kohtuekspertiisi patoloogia. - CRC Press: Boca Raton, 2001. - 592 lk.

12 Emery K. H. Põrnaavariid // Radiol. Clin. Põhjas olen. - 1997. - V. 35, nr 4. - Lk 831-843.

13 Fanaroff A. A. Vastsündinud kollatõbi ja maksahaigus / A. A. Fanaroff, R. J. Martin // Vastsündinu-perinataalne meditsiin: loote ja imiku haigus. - St. Louis, 2002. - V. 2. - Lk 1419-1466.

14 Hemoperitoneum ja põrna rebend vastsündinutel / J. L. Alessandri, A. Deschil-dre, E. Daussac jt. // Pediatrie. - 1993. - V. 48, nr 1. - Lk 55-57.

15 Põrna hemorraagia ema vastsündinul krambivastase ravi korral / D. J. Traggis, D. L. Maunz, R. Baroudy // J. Pediatr. Surg. Int. -2003. - V. 19, nr 5. - Lk 598-599.

16 spontaanne põrna rebend nakkusliku mononukleoosi korral / D. M. Safin, R. Jayasingam, N. G Melillo. Et al. // Haigla arst. - 2009. -V. 67, nr 1. - Lk 29-32.

17 Ultrosonograafia põrna trauma korral / T. M. Siniluoto, M. J. Paivanalo, F. P. Lanning jt. // Clin. Radiol. - 1992. - V. 35, nr 4. - Lk 831-843.

18 Upadhyaya P. Põrna trauma konservatiivne juhtimine: ajalugu ja praegused suundumused // Pediatr. Surg. Int. - 2003. - V. 19. - lk 617-627.

Saanud 31. jaanuaril 2017.

L G. Panibratets, K. A. Kenzhebaeva, A. V. Tubina, A M. Ibraeva, A. D. Bekazinova, M. K. Akkairova. SÜNNIVAHJUSTEGA ÕHUTAVAD AJAKOHTADE NENDE NÕRKE VERETUS

Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli (Karaganda, Kasahstan) pideva erialase arengu võimaluste pediaatria ja lastekirurgia osakond

Sünnitrauma on lapse kudede ja elundite terviklikkuse rikkumine, mis tekkis sünnituse ajal. Esineb pehmete kudede, luude, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi sünnidefekte ning siseorganite vigastusi. Sünnitrauma üheks tõsiseks tagajärjeks on siseorganite, eriti neerupealiste kahjustused, sageli surmaga. Neerupealiste kahjustuste kliinilised ilmingud on varieeruvad, eluaegne diagnoosimine on keeruline, kliinik jäljendab kesknärvisüsteemi ning muid organeid ja süsteeme. Motivatsioon kirjutada seda artiklit kliinilise juhtumi tõttu, mille jälgimisel oli haiguse diagnoosimisel raskusi. Märksõnad: sünnitrauma, hemorraagia, tüsistused

L. G. Panibratets, K. A. Kenzhebaeva, A. V. Tubina, A. M. Ibrayev, A. D. Bekazinova, M. K. Akkairova

KaraFanda memeklettki meditsiiniülikooli osakonna aurutoa nr 3 tugipostid, K (araFanda, Kasahstan)

Dosan Zharakaty, Bosan Kez ^ dep nestrest m шел i ер i i i ^ ^ ^ дер д д ^ н И И н 1shk mYshelerdin zharaukattary zhene ortalykpen sama ™ periferiyalyk zhYYke zhYYesinin, suyek zhYYesinin "zhumsak ^ nderdsch bosanu zharakattary bolyp valge ^ eN Bosanu zharakattarynyn en B1R auyr ker ^ kn ishkimYshelerdin zharakattaluy, sonyn w ^ de bYYre YCTi bezeyn zharakaty, ooli Ms. olimmen ayaktalady. BYREK YCTi beznara zharakattanuynyn raamatupood ker ^ a variabeldi, emir CYPu kez ^ depdiagnostics kasuyr, Clinic ker1н1с1 ОZHne jean baska myshelermen zYYelerinin buzylakyrtyl keryr: