Doppleri ultraheli - kilpnääre Doppleri ultraheli

Mõnikord täpse diagnoosi seadmiseks ei piisa tavalisest ultraheli (ultraheli), sest mitte elundi enda struktuur, vaid vereringe selles. Seejärel tuleb appi värviline Doppleri kaardistamine (CDK). Uuring, näiteks ultraheli CDC abil, on usaldusväärne meetod verevoolu häirete diagnoosimiseks elundites. Meetodit kasutatakse tromboosi kahtluse, veresoone ummistuse ja südamefunktsiooni kahjustuse korral..

Meetodi olemus

Ultraheli CDC-ga põhineb Doppleri efektil - ultrahelilaine võimel muuta sagedust ultraheliandurile lähenedes või sellest eemale liikudes. Sellepärast on uuring oluline elundite ja kudede verevarustuse tunnuste hindamiseks. Sel juhul on objektid, mille lähendamine või eemaldamine ultraheli määrab, punased verelibled. Ultraheliskanner genereerib ja tunnetab samaaegselt ultrahelilaineid.

Ultraheli läbiviimisel värvilises Doppleri režiimis kuvatakse ekraanil punasinine pilt. Verevool on skanneri suunas punasega ja sellest sinine. Siit ka meetodi nimi - CDK. Standardne ultraheliuuring näitab täpset mustvalget pilti elundi struktuurist. Seega aitab tavaline ultraheli koos värvilise dopplerograafiaga saada täielikku teavet huvipakkuval kehal toimuvate protsesside kohta.

Mida vaadata ja millal määrata

CDC-režiim ultrahelimasinas võimaldab teil veresoontes näha järgmisi muudatusi:

  • verehüübed ja võõrkehad;
  • aterosklerootilised naastud;
  • verevoolu vale suund;
  • verevoolu kiiruse muutus;
  • veresoonte (arterite ja veenide) valendiku ahenemine või laienemine;
  • aneurüsmid;
  • vereringe häired südameõõnes, klapistruktuuride talitlushäired;
  • verevoolu olemasolu või puudumine elundites või neoplasmides.

Peamised olukorrad, kui määratakse CDK-diagnoos:

  • valulikud ja ebamugavad aistingud jäsemetes, kaelas ja peas, kõhus ja rinnus;
  • peavalud, pearinglus, teadvusekaotuse episoodid;
  • turse jalgadel;
  • mis tahes piirkonna saphenoossete veenide visuaalne laienemine;
  • krambid, raskustunne, valu alajäsemetes;
  • jäsemete jahutamine nende värvi muutumisega;
  • pikad paranemishaavad, jalgade haavandid;
  • mis tahes asukoha (vaagna- ja kõhuorganid, Urogenitaalsüsteem, piimanäärmed, kilpnääre) määratlemata olemuse mahuline moodustumine;
  • raseduse ajal ema-loote süsteemi verevarustuse kahjustuse kahtlus.

CDC-ga rasedate naiste ultraheli on ette nähtud järgmistel juhtudel:

  • kahjulike tausthaiguste esinemine (suhkurtõbi, neurotsirkulatoorne düstoonia, hüpertensioon);
  • reesuskonflikt;
  • nööri põimimine;
  • emakaõõnes esineva amnionivedeliku omaduste muutus;
  • mitu rasedust;
  • loote vale esitlus;
  • preeklampsia;
  • emakasisene kasvupeetus;
  • suured puuviljad;
  • kõrvalekalded lapse arengus;
  • rase naise järsk halvenemine.

Kas vastunäidustused on võimalikud

CDK-ga ultraheli jaoks pole absoluutset vastunäidustust. See uurimismeetod on tervisele ohutu, seetõttu on ravi korrigeerimiseks sageli dünaamiliselt ette nähtud mitu korda. Näiteks tromboosi, veresoonte aneurüsmide korral lapse kandmise ajal.

Võib esineda olukordi, kus ultraheli ja Doppleri uurimine on keeruline. Need on suhtelised vastunäidustused:

  • nahahaigused või mehaanilised kahjustused, nahapõletused selles piirkonnas, mille uurimine on vajalik;
  • patsiendi üldine tõsine seisund, kui ta on teadvuseta seisundis, ei saa iseseisvalt liikuda, järgige arsti käske;
  • hiljutine diagnostiline FGDS või kolonoskoopia, pärast mida soolestikus kogunevad gaasid, mis takistavad visualiseerimist. See on CDC suhteline vastunäidustus kõhuõõne ja vaagnaelundite haiguste korral..

CDC-ga loote ultraheli ei tehta enne 23. rasedusnädalat, kuna varases staadiumis ei anna protseduur ikkagi vajalikku teavet.

Dekodeerimine ja normid

CDK indikaatorite dešifreerimine on keeruline ja nõuab eriarsti väljaõpet, kes tunneb tavapärase ultraheli diagnostika meetodit. Seetõttu ei õnnestu teil mingit patoloogiat tuvastada, kui vaadata ultraheliuuringute protokolli CDC-ga. Värvilise Doppleri läbiviimisel hindab funktsionaalse diagnostika arst järgmisi parameetreid:

  • verevoolu lineaarne kiirus;
  • verevoolu suund;
  • veresoonte pulsatsioon;
  • laeva valendiku laius;
  • tromboosi, võõrkehade olemasolu laeva valendikus;
  • resistentsuse indeks - veresoonte seina tihedus;
  • verevoolu olemasolu või puudumine antud piirkonnas;
  • aneurüsmide esinemine, anomaaliad laeva konstruktsioonis;
  • vereringe otse südameõõnes.

Verevoolu kiirenemine läbi CDC võib olla märk veresoone ahenemisest. Aeglustamine on võimalik veresoone või südame seinte ebapiisava kontraktiilsusega, mis ei suuda verd õige jõuga suruda. Laeva kitsenemist täheldatakse ateroskleroosi, tromboosi, võõrkeha abil kokkusurumisega; laienemine - veenilaiendite korral verevoolu takistuse olemasolu.

Verevoolu suuna määramine ultraheli abil CDC abil on eriti oluline südamedefektide korral, kui nad diagnoosivad, kas vere verevool ühest kambrist teise on (regurgitatsioon), kas on olemas arteriaalse ja venoosse vere segu. Täpsemalt määratletakse sel viisil kirurgilise ravi näidustused.

Mõnikord on oluline kindlaks teha, kas elundis on üldse verevoolu - selle järsk langus põhjustab koekoha surma ja tüsistuste arengut. Samuti on oluline mõista, kas mahuline moodustumine tarnitakse verega, eriti kui see on kavandatud kirurgiliseks eemaldamiseks. Nii et ennustage verejooksu riski.

Ettevalmistus ja läbiviimine

Spetsiaalne ettevalmistus ultraheli protseduuriks CDC-ga ei ole alati vajalik. Näiteks kui teile määrati jäsemete, kaela, kilpnäärme veresoonte ja platsenta verevoolu uuringud, on peamine ettevalmistus meeles pidada, et pange geeli eemaldamiseks endaga kaasa leht ja niisked salvrätikud, ei pea te midagi muud tegema.

Kui on kõhuõõne, vaagna ja neerude CDC, on oluline järgida järgmisi juhiseid:

  • 3 päeva enne protseduuri loobuge kõhupuhitust põhjustavatest toitudest - näiteks kapsas, kaunviljad, küpsetised.
  • Ärge võtke toitu umbes 8 tundi enne uuringu algust, jooge ainult gaseerimata vett.
  • Mõnel juhul on 6-7 tundi enne ultraheli CDC-ga soovitatav võtta Espumisani, aktiivsütt või muid sorbente, nii et soolestikus moodustunud gaasil on aega lahustuda.

Protseduur ise viiakse tavaliselt läbi patsiendi horisontaalses asendis, mõnikord palub arst visata teie pea tagasi, painutada põlvi, pöörata ühele küljele jne. See on vajalik anduri paigaldamise ja sügavatele anumatele juurdepääsu saamiseks, mille visualiseerimine võib olla keeruline. Kujutise selgust vähendava õhupilu kõrvaldamiseks kantakse katsealale hüpoallergeenne läbipaistev geel.

Verevarustuse tsoonid kuvatakse monitori ekraanil punase ja sinisega, numbrid näitavad veresoonte kaudu toimuva verevoolu kõiki omadusi. Arst sisestab CDC tulemused ultraheli protokollis, reeglina kohe uuringu ajal. Protseduuri aeg varieerub tavaliselt 15 kuni 30 minutit, sõltuvalt uuringu piirkonnast. Pärast selle valmimist ärge unustage geeli nahalt pühkida ja oodata tulemust.

Kus teha ja kui palju

Uuring viiakse läbi juhul, kui paljudes haiglates ja linna polikliinikutes on kohustuslikule tervisekindlustuspoliisile tasuta viiteid, tingimusel et olemas on vajalikud seadmed ja koolitatud spetsialistid. Soovi korral saab funktsionaalse diagnostikaga tegelevates erameditsiinikeskustes tasuda või VHI-poliitika kaudu tasuda ultraheliuuringu abil CDC-režiimi. Protseduuri hind sõltub uurimisvaldkonnast, ultraheli aparaadi maksumusest ja arsti kvalifikatsioonist. CDK keskmine hind on vahemikus 1000 kuni 4000 rubla.

Värviline Doppleri kaardistamine on informatiivne tehnika, mis võimaldab tuvastada verevoolu probleeme erinevates elundites ja kudedes, samuti dünaamikas, et näha, kui tõhus ravi on. Koos klassikalise ultraheliuuringuga võimaldab CDC saada täielikku teavet elundi seisundi ja selle kohta, kuidas halvenenud verevarustus mõjutab selle tööd..

Kilpnäärme sõlme verevooluga

Perinodulaarne verevool (vaskularisatsioon) on sõnade kombinatsioon, mida arst on haigusloos endokrinoloog mõnikord nimetanud ja seda terminit kasutatakse patoloogia kirjeldamiseks Doppleri ultraheli ajal, sealhulgas kilpnäärme uurimisel.

Mis on perinodulaarne verevool?

Seda fraasi ei saa nimetada diagnoosiks, kuna see on pildi kirjeldus, mida spetsialist näeb ekraanil värvilise Doppleri kaardistamise (CDM) või energia (EDC) korraldamisel.

Sõna “perinodulaarne” moodustamine pärineb ladina keelest, nimelt kahest sõnast: peri (ümber, ümber) ja nodus - mis tähendab “sõlme”. Pärast tõlget võime mõista, et vaskularisatsiooni, mis asub neoplasmi välisosas, see tähendab perifeerias, võib pidada perinodulaarseks. Mõiste ise ei saa rääkida tuvastatud kilpnäärme olemusest, nimelt healoomulisest moodustumisest või mitte. Seetõttu pole paanikasse tormamine seda väärt.

Samuti võib kirjelduses pärast CDC-d kasutada mõistet “intranolaarne verevool”. Ladina keeles tähendab sõna "intra" - "sissepoole" või "läbi". See tähendab, et selle fraasi abil kirjeldatakse pilti, kui sõlme sees olevad veresooned on uuringu ajal nähtavad.

Intranodulaarne verevool sõlmes ilmneb kõige sagedamini haiguse pahaloomulise käiguga, kuid on juhtumeid, kui sellise verevooluga võib esineda healoomuline kasvaja. Diagnoosi täpsustamiseks kasutatakse sageli peene nõelaga biopsiat..

Miks ultraheli ei piisa

Kilpnäärme vaskularisatsiooni üksikasjaliku idee saamiseks ei piisa ultraheli. Ja kuna arst vajab rohkem teavet, määrab ta kilpnäärme EDC või CDK. Uurimisandmed on järgmised:

  • värviline dopplerograafia (CDC). Selle uuringu abil saate kindlaks teha, millises suunas veresoonte verevool liigub. Samal ajal on osakeste erinevad suunad värvi poolest erinevad. Sinine värv näitab osakesi, mis liiguvad ühes suunas. Punases olekus on esile tõstetud osakeste voog vastupidises suunas. CDC abil on võimalik täpselt eraldada vedeliku moodustised näärmes aktiivse verevooluga veresoontest. Kõiki neid tähelepanekuid saab endokrinoloog diagnoosi panemisel kasutada..
  • energiadopplerograafia (EDC), suudab uuringu ajal näidata verevoolu intensiivsust näärme kudedes ja valitud piirkonna verevarustuse intensiivsust. Monitoril saate pilti jälgida punakaspruunides toonides või punakasoranžina. Suur hulk liikuvaid osakesi on näidatud erksates värvides. Kilpnäärme kudede vereringe kõrge intensiivsusega võime rääkida põletikulise protsessi olemasolust. Mida vähem liikuvaid osakesi, monitori ekraanil on värv rohkem pruuniks.

4 tüüpi verevoolu

Diagnoosi määramisel kasutatakse ultraheli sageli koos CDK ja EDK-ga. Kaasaegsetes seadmetes on kõigi nende režiimide kasutamise võimalus juba realiseeritud, mis mõjutab oluliselt patsiendi jaoks nii aja säästmist kui ka vahendeid.

Mõlemat tüüpi dopplerograafia näitab veresoonte seisundit kilpnäärmes, ainult uuringu ajal. Kui protsessid edenevad kiiresti, on dünaamika muutuste uurimiseks vaja rohkem kui ühte protseduuri.

CDK ja EDK läbiviimisel saab kindlaks teha 4 tüüpi verevoolu sõlmedes:

  • Vaskularisatsiooni ei tuvastatud.
  • Perinodulaarne verevool.
  • Intranodulaarne vaskularisatsioon.
  • Peri-intranodulaarne verevool.

Vaskularisatsiooni ei tuvastatud

Kui uuringu ajal ei tuvastata veresoonte kilpnäärme sõlme, siis tähendab see, et patsiendil on healoomuline kasvaja, mis võib selles elundis olla pikka aega.

Tsüsti või sõlme vaskularisatsiooni puudumisel märgitakse, et koosseisud ei suurene suurusega ega sisalda põletikulist protsessi. Kõik muud juhtumid hõlmavad neoplasmi toitvate veresoonte olemasolu..

Perinodulaarne verevool

Seda tüüpi vaskularisatsiooni korral leitakse, et neoplasmi seintel on hea verevarustus, kuid selle sees ei ole veresooni täheldatud.

Statistika näitab, et umbes 85% -l tuvastatud perifeerse vaskularisatsiooniga sõlmedest on healoomuline patogenees. Kapsel, tavaliselt vedela või geelilaadse sisuga (kolloidne).

Kuid on juhtumeid (väga harva), kui CDC läbiviimisel võib pahaloomuline kasvaja anda sellise pildi otse - varases arengujärgus, kui angiogenees pole veel alanud. On tähelepanuväärne, et mõlemat tüüpi moodustised on hüpokeoilsed, kuna need sisaldavad vedelat täidist.

Intranodulaarne vaskularisatsioon

Selle patoloogilise muutuse korral on kasvajas veresooned, mille kuded saavad rikkalikult toitu. Sellisel juhul võib seinte vaskularisatsioon puududa või olla ebaoluline.

Kui veelkord viidata statistilistele andmetele, siis 20% juhtudest seda tüüpi verevoolu avastamisel näitab pilt pahaloomulist kasvajat. Kui ultraheli abil märgatakse, et kapsel puudub moodustises ja samal ajal on see hüpohoeetiline, suureneb kasvaja pahaloomulisuse tõenäosus 10%.

Peri-intranodulaarne verevool

CDC abil näete monitoril, et sõlme või kapsli sisu sööb aktiivselt verd. Sellist pilti võib täheldada mürgise iseloomuga sõlmede ja adenoomide korral, mille tõttu sünteesitakse kilpnäärmehormoonide ülemäärast kogust, mis paratamatult sisenevad vereringesse.

Sellised "kombineeritud" kasvajad on 15% juhtudest pahaloomulised. Kuna moodustise sees on vedelik või tarretisesarnane aine (kolloid), on see ultraheliga hüpohoeetiline.

Endokrinoloog peab järelduse koostamisel tuginema ultraheli tulemustele, aga ka CDK-le ja EDK-le kokku. Kuid sellist diagnoosi võib pidada pealiskaudseks, sest kuni kasvaja rakulise koostise uurimiseni on selle olemuse kohta võimatu järeldust teha.

Neoplasmi sisu laboratoorseks tsütoloogiliseks uurimiseks tehakse TAB. Pärast analüüsi on juba võimalik täpselt öelda, milline kasvaja patsiendil on.

Sõlmede ilmumise põhjused

Kilpnäärme neoplasmide ilmnemise põhjused võivad olla järgmised:

  • näärme tsüstid võivad moodustuda koos kaasasündinud anomaaliatega, vigastustega, mis põhjustavad hemorraagiat. Kolloidi väljavoolu rikkumine, mis on tingitud verevarustuse häirumisest näärme teatud piirkonnas, võib 90% juhtudest käivitada neoplasmide ilmnemise;
  • pikaajalise kokkupuute korral madalate temperatuuridega ilmneb kilpnäärme veresoonte spasm. Rakud ei saa piisavalt toitu, mille tulemuseks on kohaliku immuunsuse vähenemine. See protsess algab ka pikaajalise emotsionaalse stressiga. Vasospasm suurendab märkimisväärselt näärme sõlmeliste neoplasmide riski;
  • kehvad keskkonnatingimused provotseerivad ka kilpnäärmehaiguste esinemist. Vabade radikaalide ja keskkonnas leiduvate mürgiste ainete olemasolul on türotsüütide struktuur häiritud, mille tulemusel nad hakkavad kontrollimata jagunemist. Selle protsessiga võivad moodustuda nii healoomulised kui ka vähkkasvajad;
  • joodipuudusega toidus on selle puudus inimkehas. See mõjutab negatiivselt kilpnäärme seisundit. Selles toimuvad patoloogilised protsessid, mille kombinatsioon võib põhjustada tsüstide ja kasvajate ilmnemist;
  • kui kiirgus mõjutab inimese nägu, reageerib kilpnääre sellele kõigepealt. Organirakud läbivad mutatsioone, mille tulemus on ennustatav;
  • põletikulistes protsessides, näiteks koos türeoidiidiga, võib näärme mõlemas lohus tekkida tursed, mille tagajärjel võivad tekkida kasvajaga väga sarnased pseudosõlmed;
  • autoimmuunprotsessid, mille käigus keha ründab oma rakke, võivad provotseerida näärmes põletikulisi protsesse;
  • hormonaalse tasakaalutuse ilmnemine kehas koos hüpofüüsi adenoomiga võib käivitada kilpnäärmes paljude neoplasmide moodustumise;
  • pärilik eelsoodumus, on samuti suur tähtsus ja sageli on selle patoloogia põhjustaja.

Seega on vaskularisatsiooni tüübi, nimelt veresoonte paiknemise määramisel kilpnäärme sõlmedes võimalik kindlaks teha, milline neoplasm.

Värviline Doppleri kaardistamine emakakasvajate diagnoosimisel

Artiklis käsitletakse värvilise Doppleri kaardistamise (CDC) võimalusi emaka kasvajate diferentsiaaldiagnostikas. Meetodi põhiolemus on võime visualiseerida kõiki liikuvaid kehavedelikke reaalajas ja analüüsida nende liikumist. CDC peamised saavutused kasvajaprotsesside diagnoosimisel on verevoolu visualiseerimine ja hindamine äsja moodustatud kasvaja veresoontes, millel on oma iseloomulikud tunnused. Tuumori vaskulariseerimissüsteemi esindavad reeglina paljud väikesed, väga õhukesed, ebanormaalse kujuga ja kasvajakoes juhuslikult hajutatud veresoonte paigutus. Nende veresoonte verevoolu iseloomustab äärmiselt madal veresoonte takistus, suur kiirus ja mitmekesine suund. CDC-meetodil on kasvajate varajase diagnoosimise prognoosimise kõrge tundlikkus, spetsiifilisus ja täpsus ning nende diferentseerimine vastavalt pahaloomulise kasvaja astmele. Lisaks võimaldab värvilise Doppleri kaardistamise abil hinnatud vaskularisatsiooni tase ennustada tuvastatud moodustumise kasvukiirust. ON. Sidorova, I.N. Kapustina, S.A. Levakov, A.N. Sarantsev
Moskva Meditsiiniakadeemia sünnitusabi ja günekoloogia osakond, kraadiõppe eriala (osakonna juhataja - prof. I. Sidorov) NAD. Sechenova,
Linna kliiniline haigla N 40 (peaarst - Vene Föderatsiooni audoktor M. I. Fedorova), Moskva.

Värvilise Doppleri kaardistamise (CDC) diagnostilist väärtust on raske üle hinnata. Selle meetodi põhiolemus on võime visualiseerida kõiki liikuvaid kehavedelikke reaalajas ja analüüsida nende liikumist. Verevoolu uurimine neoplasmide veresoontes, millel on oma iseloomulikud tunnused, võimaldab meil pidada seda meetodit healoomuliste ja pahaloomuliste emakakasvajate diferentsiaaldiagnostikas oluliseks [5].

CDK võimaldab teil hinnata verevarustuse korraga kolme parameetrit: suund, kiirus ja olemus (ühtlus ja turbulents). Praegu kasutatavate seadmete suure eraldusvõime tõttu on B-režiimis skaneerimisel võimalik visuaalselt visualiseerida ja tuvastada väikseimaid veresooni kuni mikrovaskulaarini [3,4]..

Tuumori vaskulariseerimissüsteemi esindavad reeglina paljud väikesed, väga õhukesed, ebanormaalse kujuga ja kasvajakoes juhuslikult hajutatud veresoonte paigutus. Nende veresoonte verevoolu iseloomustab äärmiselt madal veresoonte takistus, suur kiirus ja mitmekesine suund. Verevoolu pilti eristab sel juhul värvisignaali väljendunud heledus ja tuumorikudede "värvimisel" võivad domineerida nii põhivärvid kui ka kaardistamise "mosaiik" vorm. Need verevoolu omadused tulenevad suure hulga arteriovenoossete anastomooside olemasolust vastvalminud veresoontes, mis pakuvad verevoolu suurt kineetilist energiat ja selgitavad selle suuna suurt varieeruvust [5].

CDC-meetodil on kõrge tundlikkus, spetsiifilisus ja täpsus sisemiste suguelundite kasvajahaiguste varajases diagnoosimisel ja nende eristamisel vastavalt pahaloomulisuse astmele. CDC abil hinnatud vaskularisatsiooni tase võimaldab ennustada tuvastatud moodustumise kasvukiirust [4, 5].

Emaka fibroidid. A. Kuljaki ja I. Zaludi [18] tehtud uuringud näitasid, et 291 healoomulise emaka onkooli vaatlusest näitasid 157 (54%) juhtu kasvaja vaskularisatsiooni märke, mida tõendab värvsignaalide tuvastamine kasvajakoes. 17 emaka pahaloomuliste kasvajate juhtudest tuvastati 16 (94%) juhul intensiivne vaskularisatsioon, mida kinnitavad ka hilisemad morfoloogilised uuringud.

Emaka müoomi verevoolu kiiruse kõverate analüüs näitas järgmisi tunnuseid. Kõigil patsientidel ilmnes resistentsuse vähenemine mõlemas emakaarteris. Müomatoosseid sõlme varustavates peamistes arterites on alati tuvastatud diastoolne verevool. Keskmine resistentsuse indeksi väärtus müomeetriumi verevoolu tasemel oli 0,54. Vaskularisatsiooni aste sõltus rohkem kasvaja suurusest kui selle asukohast. Emakaarterite resistentsusindeksi arvväärtused olid keskmiselt 0,74 +/– 0,09 veresoonte sõlmede korral ja 0,80 +/– 0,10 emaka avaskulaarse müoomi korral (kontroll 0,84 +/– 0,09) [5, 18-20].

Tehti kindlaks, et müomatoossete sõlmede kasv sõltub otseselt verevoolu suurenemisest emaka veresoonkonnas. Müomatoossete sõlmede verevarustus viiakse läbi laevadest, mis on emakaarteri terminaalsete osade harud. Müomatoossed sõlmed kasvavad silelihasrakkude ja kiulise sidekoe vohamise tõttu, moodustades pseudokansuli. Seetõttu on CDC korral müomatoomse sõlme perifeerias asuvad anumad sagedamini nähtavad. Müomatoosse sõlme väliskolmandikul vaadeldavaid laienenud veresooni esindavad kõige sagedamini laienenud veenid ja arterid. Veresoonte asukoha tihedus sõltub sõlme histoloogilisest struktuurist ja selle lokaliseerimisest. Märgitakse suurem arv artereid, kuid sõlme perifeerias, kuna need on emakaarteri veresoonte jätkuks. Keskosas visualiseeritakse veresooni väga väikestes kogustes. Nendel juhtudel täheldatakse morfoloogilise uuringu käigus müomatoosse sõlme nekrootilisi, degeneratiivseid ja põletikulisi muutusi [5, 16, 18-20].

Intratumoraalse verevoolu veresoonte pildistamise sagedust, kuid erinevate autorite sõnul iseloomustab suur levik (54-100%). Selle põhjuseks on mitmesuguste juurdepääsuvõimaluste kasutamine (transvaginaalne ja transabdominaalne skaneerimine). Tehti kindlaks, et müomatoossete sõlmede vaskulariseerumise määr ei sõltu mitte ainult nende suurusest, vaid ka lokalisatsioonist [5,13,16,18-20].

F. Aleemi ja M. Predanici [12] andmetel on kõige vaskulariseerunud alatoonilised müomatoossed sõlmed. Nendes sõlmedes esinevate verevoolu indeksite uurimisel märgiti vastupanu indeksi (IR 0,43) madalaimad arvväärtused, mis ilmselt sõltub arteri suurest lõigust, mis läbib alajahuka müomatoosse sõlme jalga. Interstitsiaalseid ja submukoosseid müomatoosseid sõlmi iseloomustab suurem veresoonte takistus (vastavalt IR 0,59 ja 50).

Samuti on vähenenud vaskulaarne vastupidavus emaka arterites ja muutumatu müomeetriumi arterites.

Vastavalt S.E. Huang [17], pulsatsiooniindeksi intratumoraalsed väärtused on võrdelised emaka suurusega. Kuid nad ei paljastanud pulsatsiooniindeksi indeksite sõltuvust rakkude proliferatsioonist ja angiogeneesist.

Arvestades resistentsuse indeksi arvväärtuste olulist varieerumist müomatoosse sõlme erinevates tsoonides, soovitavad autorid registreerida kasvaja sisemise verevoolu kiiruse kõverad vähemalt 3 sõlme sektsioonis. Mõõtmised tehakse sõlme kahtlastel aladel (vähendatud ehhogeensusega alad, tsüstilised õõnsused), mis reeglina asuvad kasvajasõlme keskel [5, 16, 18, 19].

Värv Doppleri kaardistamist kasutavad paljud teadlased emaka müoomiga patsientide konservatiivse ravi efektiivsuse hindamiseks. Pärast 4-kuulist gonadotroopset vabastavat hormooni (AHTRH) analoogide võtmist täheldatakse emaka veresoonte resistentsuse märkimisväärset suurenemist. Kriteeriumina kasutati emakaarterite ja müomatoossete sõlmede suurte arterite resistentsuse indeksit. Emaka arterite resistentsuse indeks enne ravi oli keskmiselt 0,52, müomatoossete sõlmede suurtes arterites - 0,48 ja pärast ravi - vastavalt 0,92 ja 0,91. Autorid järeldasid, et emaka mahu vähenemine AHTRH-ravi ajal on tingitud emaka vaskularisatsiooni vähenemisest [5].

Endomeetriumi kartsinoom. Endomeetriumi vähk on üsna tavaline patoloogia ja võtab naiste suguelundite kõigi pahaloomuliste haiguste seas teise koha. Viimaste aastate statistilised andmed näitavad endomeetriumi vähi esinemissageduse märkimisväärset suurenemist. Meie riigis suureneb see igal aastal umbes 6% [2].

Endomeetriumi vähi kõige tavalisem kliiniline ilming on verise ebanormaalse eritise ilmnemine suguelunditest, mis kahtlemata viitab selle patoloogia hilistele ilmingutele.

Arvukad uuringud näitavad, et endomeetriumi vähi diagnoosimisel pööratakse põhitähelepanu M-kaja paksuse määramisele [10]. Menopausi ajal peetakse seda näitajat, mis ületab 5 mm, selle patoloogia juhtivaks ehhograafiliseks tunnuseks, mis nõuab diagnoosi selgitamiseks põhjalikku uurimist (eraldi diagnostiline kuretaas).

V.N. Demidov [1, 2], endomeetriumi vähi kõige iseloomulikumad nähud on järgmised:

- hariduse sisemise struktuuri heterogeensus;
- ebaühtlased kontuurid;
- kõrgem ehhogeensus võrreldes emaka lihasega;
- suured hariduse suurused, moodustades emaka paksusest poole või rohkem;
- suurenenud heli juhtivus;
- ebakorrapärase kuju ja mitmesuguse suurusega vedelate kandjate olemasolu;
- moodustiste suuruse märgatav suurenemine dünaamilise vaatluse ajal;
- emaka kontuuride selge pildi puudumine kasvajaprotsessi ülemineku tõttu külgnevatele elunditele.

Nüüd on teada, et enamikul juhtudest toimub endomeetriumi vähk vähieelsete haiguste taustal. G.M. Savelyev ja V.N. Serov [7] täheldas healoomuliste neoplastiliste protsesside üleminekut vähiks 79% -l patsientidest. Varasemateks haigusteks on ebatüüpiline hüperplaasia, adenomatoossed polüübid, näärmete tsüstiline hüperplaasia menopausi ajal (eriti korduv) või neuroendokriinsete häirete taustal arenev. Muud tüüpi endomeetriumi patoloogiad on äärmiselt haruldased..

V.N. andmetel Demidova ja S.P. Krasikova [2] järeldab, et ultraheli kasutamine naistel ning healoomulise neoplastilise protsessi õigeaegne avastamine ja kõrvaldamine on vähendanud endomeetriumi vähi esinemissagedust 6,2 korda. Niisiis leiti enne ultraheli kasutamist I astme vähk 50% -l patsientidest, II astme - 32% -l, III astme - 4% -l ja IV etapi - 8% -l patsientidest. Ultraheli kohaldamise viimase 5 aasta jooksul olid need näitajad vastavalt 75, 20, 5 ja 0%.

CDC kasutamine verevoolu kiiruse kõverate analüüsimisel on siiski täpsem meetod endomeetriumi kartsinoomi diagnoosimiseks, kuna enamikul haigusjuhtudel on patoloogilised verevoolu kiiruse kõverad iseloomulikud vähenenud resistentsusega veresoontele..

Postmenopausaalse endomeetriumi kartsinoomiga 35 naisega läbi viidud uuringus leiti, et endomeetriumi verevoolu registreeriti 91% juhtudest: intratumoraalne - 29%, peritumoraalne - 45%, nende kombinatsioonid - 26%. Endomeetriumi kartsinoomi resistentsuse indeks (IR) oli 0,42 +/– 0,02, atroofilise endomeetriumi korral normaalne ja enamikul hüperplaasia juhtudest ei olnud endomeetriumi verevoolu visualiseeritud. Äsja moodustunud intratumoraalse tüübi anumad on värvilises Doppleri režiimis nähtavad M-kaja sees ja peritumoraalse tüübi korral - otse piki M-kaja välimist piiri. Kasvajasisese verevoolu resistentsuse indeks on 0,39, kasvajavälise vere korral - 0,43, mis on oluliselt madalam kui endomeetriumi hüperplaasiaga patsientide rühmal - 0,65 [5, 13, 16. 20].

7. Bourne jt. [13] 223 menopausijärgse naise (endomeetriumi atroofia - 199, endomeetriumi kartsinoom - 24) uurimisel selgus, et adenokartsinoomi korral oli endomeetriumi paksus keskmiselt 20,2 mm, atroofia korral -1,35 mm. Emaka arterite pulsatsiooniindeks (PI) on vähi korral oluliselt madalam kui atroofia korral (vastavalt 1,0 ja 3,8). Teiste autorite sõnul oli naistel ja postmenopausis naistel, kellel oli verine eritis suguelunditest, värvilise Doppleri kaardistamise positiivse tulemuse prognostiline väärtus 94%, negatiivne - 91% [5].

Kuid õigustatum on hinnata verevoolu kiiruse kõveraid konkreetsetes veresoontes (intra- ja peritumoraalsed). Pulsatsiooniindeks on vähem tundlik kriteerium kui veresoonte takistuse indeks [20].

P. Sladkevicius ja L. Valeiitin (viidatud V. K. Mitkovi jt poolt [5]) uurisid 138 postmenopausaalset postmenopausis võrku maksimaalselt 8 päeva enne kavandatud operatsiooni. 114 naisel pärast operatsiooni tuvastati endomeetriumi healoomulised muutused ja 24-l pahaloomulised muutused. Endomeetriumi paksus healoomuliste protsesside korral oli 5,5 mm (individuaalsed kõikumised 1 kuni 44 mm), pahaloomuliste protsesside korral - 24 mm (vahemikus 7 kuni 56 mm). Verevoolu uuriti emakaarterites, samuti intra- ja peritumoraalsetes veresoontes. Signaalide avastamise juhtumite arv CDC-režiimis oli endomeetriumi vähi korral oluliselt suurem kui selle healoomuliste muutuste korral, nii endomeetriumi veresoonte uurimisel (87 ja 34%) kui ka selle ümbruses (91 ja 58%). Emaka arterite pulsatsiooniindeks oli endomeetriumi pahaloomuliste protsesside korral oluliselt madalam. Samal ajal ei erinenud pahaloomuliste ja healoomuliste protsesside PI- intra- ja periendomeetriumi arterites. CDC kasutamine healoomuliste ja pahaloomuliste muutuste diferentsiaaldiagnostikas endomeetriumis võimaldab kasutada ainult sellist indikaatorit nagu endomeetriumi paksus [5].

S. Rakits jt. [6] viis 64 endomeetriumi patoloogia juhtumi prospektiivse analüüsi, kasutades klassikalist halli skaalat koos värvilise Doppleri kaardistamisega endomeetriumi vähi diagnoosimiseks. Patoloogilist verevoolu, neovaskularisatsiooni iseloomustas "kuumade punktide" olemasolu endomeetriumis. "Kuumad kohad" erinesid ümbritsevatest veresoontest märkimisväärselt. Kuumad kohad on värskelt moodustatud kaootiliste šundide ja alternatiivsete verevoolu muutuste jada. Resistentsuse ja pulsatsiooni indekseid mõõdeti üksikutes veresoontes, mis võimaldas tõestada neovaskularisatsiooni basseini arteriaalsete veresoonte seina lihasmembraani puudumist. Patoloogia korral kiirenes diastoolne verevool, kuid indeksid jäid madalaks. IR 0,4 ja IP 1 mahu piirid uuringus ei erinenud üldiselt aktsepteeritud piiridest.

Endomeetriumi vähk tuvastati 12 juhul, healoomuline patoloogia 52 juhul. Verevoolu puudumist tuvastati 48 patsiendil, kellel olid endomeetriumi healoomulised ja 4 - pahaloomulised muutused.

Patoloogilise verevoolu esinemisel visualiseeriti “kuumad kohad” 8 pahaloomuliste ja 4-healoomuliste muutuste korral (spetsiifilisus 92%, positiivse testi tulemuse ennustatav väärtus 67%, negatiivse testi tulemuse ennustatav väärtus 92,3%). Nende uuringud ei tuvastanud siiski verevoolu kiiruse erinevusi primaarsetes ja sekundaarsetes veresoontes, vaid näitasid erinevust kahe IR-i ja II patsientide rühma vahel. Mõlemal indeksil on kõrge korrelatsioon ja spetsiifilisus - 92%. Prognoositav väärtus on ebarahuldav: PI - 46% ja IR - 56%. Seda saab seletada järgmiselt: endomeetriumi väikesed ja keerdunud anumad joondavad Doppleri helipeegelduse nurka, mis põhjustab verevoolu väikese kiiruse tõttu vea. Autorid järeldasid, et kahe ultraheli meetodi kombinatsioon on endomeetriumi vähi avastamise sõeluuringute jaoks väärtuslik [6].

L.E. Teregulova [9], uurides 218 histoloogiliselt kinnitatud endomeetriumi vähiga patsienti, jõudis järeldusele, et ultraheliuuring võimaldab kindlaks teha endomeetriumi vähi arengu astet, sissetungi sügavust ja protsessi levimust, kuna endomeetriumi adenokartsinoomi kasvuga muutuvad venoossed ja seejärel arteriaalsed rakud registreerimiseks kättesaadavaks anumate iseloomuliku pahaloomulise kasvaja madala resistentsuse indeksiga: IR