Kui on ette nähtud ravi radioaktiivse joodiga

Te peaksite teadma, et isegi pärast edukat operatsiooni jääb kilpnääre ebaoluline osa. Radioaktiivse joodiga töötlemist kasutatakse kudede või kasvajarakkude prahi hävitamiseks..

Kilpnääre on meie kehas ainus organ, mis imab ja hoiab joodi. Seda omadust kasutatakse kilpnäärme töötlemisel radioaktiivse joodiga. Loe lähemalt teraapia põhimõtetest, riskidest ja tagajärgedest patsiendile - loe materjalist.

Lisateave radioaktiivse joodi kohta

Radioaktiivne jood (sünonüümid l131, radiojood, jood-131) - üks lihtsa joodi isotoope (I126).

Sellel on võime laguneda (spontaanne), mille käigus moodustub kiire elektron, gammakiirgus, kvant ja ksenoon:

  1. Beetaosake (kiire elektron) võib areneda väga suure kiirusega. See on võimeline tungima ja hävitama biotoorseid kudesid raadiusega 0,6-2 mm isotoopide akumulatsioonitsoonis. See seletab I131 raviomadusi kilpnäärmevähi, difuusse toksilise struuma korral (nende haiguste korral määratakse patsientidele sageli kilpnäärme radiojoodravi).
  2. Gammakiirgus võib hõlpsasti tungida inimkehasse. Sellel puudub ravitoime, kuid sellel on diagnostiline väärtus: spetsiaalsete gammakaamerate abil saate fikseerida joodi-131 suurenenud kogunemise piirkonnad. See võimaldab teil hinnata kilpnäärme funktsionaalset aktiivsust või määrata metastaaside olemasolu pahaloomuliste elundite kahjustuste korral.

Kilpnäärme stsintigraafia

Mõelge, kuidas kontrollida joodi kilpnääret ja mida patsient peab teadma uuringu omaduste kohta. Stsintigraafia ehk kilpnäärme radioisotoopse skaneerimine on elundi töö funktsionaalse uuringu meetod, mis põhineb selle võimel absorbeerida radioaktiivseid joodimolekule.

Stsintigraafia abil saate hinnata:

  • elundi anatoomiline struktuur ja asukoht;
  • kilpnäärme suurused;
  • difuusne või fookuskaugus elundis, mis on seotud selle funktsionaalse aktiivsuse rikkumisega;
  • "külma" ja "kuuma" sõlmede olemasolu kilpnäärmes.

Märge! Lisaks isotoobile I131 võib jood-123 kasutada ka kilpnäärmeprobleemide diagnoosimiseks (eelistatakse, kui radioaktiivset joodi töödeldakse seejärel elundiga) või Tc99 tehneetsiumiga.

Protseduuri näidustused

Kõige sagedamini on kilpnäärme radioisotoopide uuring ette nähtud:

  • ebatavaliselt paikneva kilpnäärme suuruse suurenemine;
  • emakapoolne struuma;
  • kilpnäärmed, mis on diagnoositud ultraheli abil (nende funktsionaalse aktiivsuse kindlakstegemiseks);
  • türeotoksikoos haiguse tüübi diferentsiaaldiagnostika jaoks;
  • väga diferentseeritud kilpnäärmevähk kaugete metastaaside tuvastamiseks.

Samuti viiakse arsti ütluste kohaselt protseduur läbi kilpnäärmehaiguste ravi jälgimiseks, operatsiooni tulemuste hindamiseks, kilpnäärmevähiga patsientide tervisekontrolliks.

Stsintigraafia ettevalmistamine: mida peate enne uurimist teadma

Protseduuri läbiviimise juhend ei tähenda selle ettevalmistamist.

Arstid hoiatavad siiski kahe lihtsa reegli järgimise olulisuse eest:

  • kui patsient võtab joodipreparaate, tuleb need ära visata kuu enne uuringut;
  • 3 nädala jooksul välistatakse kõik diagnostilised testid, mis nõuavad radioaktiivse kiirgusega aine intravenoosset manustamist.

Kuidas radioisotoopide skaneerimist teostatakse?

Protseduur on valutu, võtab 15-25 minutit ja seda viiakse läbi mitmes etapis:

  1. Mikrodoose I123, I131 või Tc99 sisaldava radioaktiivse preparaadi suukaudne (želatiinikapslite neelamine) või intravenoosne manustamine.
  2. Radiojoodide isotoopide jaotumine verevooluga kogu kehas ja nende akumuleerumine peamiselt kilpnäärme kudedes.
  3. Patsiendi paigutamine gammakaamerasse, milles rakud loevad kiirgustugevust, radioaktiivse joodi kogunemine.
  4. Vastuvõetud teabe edastamine arvutisse, selle töötlemine ja lõpptulemuse edastamine.

Oluline on teada. Selle uuringu maksumus sõltub suuresti kliinikust, kus see läbi viiakse. Stsintigraafia keskmine hind erauuringute keskustes on 3000 r.

Tulemuste hindamine

Tavaliselt kogunevad radioaktiivse joodi isotoobid ühtlaselt kilpnäärme kudedesse ja skaneerimisel näeb elund välja nagu kaks selgete kontuuridega ovaali. Patoloogia tunnused, mida saab uuringu käigus diagnoosida, on esitatud allolevas tabelis..

Tabel: kilpnäärme patoloogia nähud radioisotoopide skaneerimise ajal:

Logi sisse"Külmade" piirkondade välimus"Kuumate" saitide teke
IseloomulikÜhtlaselt värvunud kilpnäärmekoe taustal ilmuvad kerged laigudEre esiletõstetud alad (röövimissündroom)
Mida see tähendab“Külmad” sõlmed näitavad kilpnäärmehormoonide tootmise vähenemist selles piirkonnasKuumad piirkonnad on märk kilpnäärme funktsionaalse aktiivsuse suurenemisest ja kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni suurenemisest veres
Võimalik kilpnäärmehaigusFibroos

Krooniline, sealhulgas autoimmuunne türeoidiit

Kilpnäärmevähk

DTZ (Bazedova tõbi)

Märge! Radioisotoopide skaneerimine ei ole usaldusväärne meetod kilpnäärmevähi diagnoosimiseks. Arst saab vähki diagnoosida alles pärast peene nõelaga biopsiat ja saadud biomaterjali järgnevat morfoloogilist uurimist.

Peaaegu keeruline

Radioaktiivset joodi kasutatakse hüpertüreoidismi raviks, see vähendab järk-järgult kilpnäärme mahtu, kuni see täielikult hävitatakse. Ravimeetod on palju turvalisem, kui tundub, ja tegelikult on see usaldusväärsem, erinevalt kilpnäärmevastaste ravimite võtmisest stabiilse tulemusega.

Operatsiooni ajal eemaldab kirurg hoolikalt näärmekoe. Raskus seisneb häälepaelte ja kõrvalkilpnäärmete närvide väga lähedal paiknevas kohas, kahjustuste vältimiseks on vaja tegutseda väga ettevaatlikult. Operatsiooni komplitseerivad veelgi suuremad endokriinses koes olevad veresooned.

Mis on ablatsioon??

Radioaktiivne jood on võimeline hävitama kas kogu endokriinnäärme või selle osa. Seda omadust kasutatakse hüpertüreoidismiga kaasnevate sümptomite vähendamiseks..

Ablatsioon tähendab hävitamist või erosioonhaavandeid. Radioaktiivse joodi ablatsiooni määrab arst pärast mikroelementide annuse täpset määramist. Imendumine määratakse skaneerimisega, arst jälgib endokriinnäärme aktiivsust ja radioaktiivse joodi kogust, mida see hõivab. Lisaks sellele näeb spetsialist läbivaatuse ajal haigeid ja terveid kudesid.

Joodi optimaalse annuse määramisel on olulised kriteeriumid:

  • kilpnäärme suurus;
  • neeldumiskatse tulemus.

Vastavalt sellele suurendatakse radioaktiivse joodi annust sõltuvalt kilpnäärme suurusest ja mida rohkem see seda imendub, seda rohkem selle kogus väheneb.

Kuidas see töötab?

Isotoop laguneb spontaanselt, moodustades mitu ainet. Üks neist on beetaosake, mis tungib suure kiirusega bioloogilisse koesse ja kutsub esile selle rakkude surma. Terapeutiline efekt saavutatakse seda tüüpi kiirguse abil, mis toimib joodi kogunevale koele.

Gammakiirguse tungimist kehasse ja inimese elunditesse registreeritakse gammakaamerate abil, mis paljastavad isotoopide akumuleerumise koldeid. Piltidele salvestatud luminestsentslaigud näitavad kasvaja asukohta.

Kilpnäärme rakud on paigutatud järjekorda, moodustades A-rakkude (folliikulite) sfäärilisi õõnsusi. Keha sees toodetakse vaheainet, mis ei ole täisväärtuslik hormoon - türeoglobuliin. See on aminohapete ahel, milles on türosiin, mis haarab 2 joodi aatomit.

Valmis türeoglobuliini varud säilitatakse folliikulis, niipea kui keha tunneb vajadust endokriinse hormooni järele, sisenevad nad kohe vaskulaarsesse luumenisse.

Teraapia alustamiseks peate võtma pilli ja suurel hulgal vett, et kiirendada radioaktiivse joodi läbimist kehas. Võimalik, et peate viibima haiglas eriosakonnas kuni mitu päeva.

Arst selgitab patsiendile käitumisreegleid, et vähendada kiirguse mõju teda ümbritsevatele inimestele..

Kellele on ette nähtud ravi

Taotlejate hulgas on patsiente:

Meetodi populaarsus tagab selle kõrge efektiivsuse. Vähem kui pooled türeotoksikoosiga patsientidest saavad tablettide võtmisel piisavat abi. Kilpnäärme radioaktiivse joodi ravi on suurepärane alternatiiv radikaalsele ravile..

Teraapia põhimõte

Enne protsessi alustamist peab patsient läbima etapid:

  • Kilpnäärme testid ja uuringud.
  • Arvutatakse radiojoodravi ligikaudne kuupäev ja kilpnäärmevastased ravimid tühistatakse 2 nädala jooksul.

Ravi efektiivsus esimese seansi ajal ulatub 93% -ni, korduva teraapia korral 100% -ni.

Arst valmistab patsiendi ette ja selgitab, mis teda ees ootab. Esimesel päeval on võimalik oksendamine ja iiveldus. Radioaktiivse joodi kogunemise kohtades ilmnevad valud ja tursed.

Väga sageli reageerivad süljenäärmed esimesena, inimene tunneb suu limaskestade kuivust ja maitse rikkumist. Olukorra parandamiseks aitab mõni tilk sidrunit keelele, kommile või närimiskummile.

Lühiajaliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

  • kaela tundlikkus;
  • turse;
  • süljenäärmete turse ja valulikkus;
  • peavalu;
  • isu puudus.

Goiteri toksilises vormis (sõlmeline või difuusne) on hormoone ülearuses, mis viib türotoksikoosini. Endokriinnäärme difuussete kahjustuste korral toodetakse hormoone kogu elundi kudedes, sõlmeline struuma, moodustatud sõlmed.

Eesmärk on radioaktiivse joodi kasutamisel - kilpnäärme ravi, eksponeerides selle osi isotoobi kiirgusele. Järk-järgult on võimalik hormoonide liigset tootmist "ohjeldada" ja moodustada hüpotüreoidismi seisund..

Hajusa toksilise struuma töötlemine radioaktiivse joodiga vähendab silmamuna hüdratsiooni. See on kontaktläätsede kandmisel takistuseks, nii et mitu päeva peate neist loobuma.

Soovitused

  • Pärast ravi peab patsient tarbima suurel hulgal vett, et radioaktiivne jood kiirelt kehast välja pesta.
  • Tualettruumi külastades peaksite järgima nii palju kui võimalik hügieenieeskirju, et uriin koos isotoobi jäänustega ei satuks kuhugi, välja arvatud tualeti loputamine.
  • Käed pestakse pesuvahendiga ja kuivatatakse ühekordselt kasutatavate rätikutega.
  • Vahetage aluspesu sageli.
  • Võtke higi korralikult maha pesemiseks vähemalt 2 korda päevas dušši.
  • Radioaktiivset jooditeraapiat võtnud inimese riideid pestakse eraldi.
  • Patsient peab jälgima teiste inimeste ohutust, millega seoses: mitte olla pikka aega lähedal (lähemal kui 1 meeter), vältida avalikke kohti, välistada seksuaalsed kontaktid 3 nädalaks.

Radioaktiivse joodi poolväärtusaeg kestab 8 päeva, selle aja jooksul kilpnäärme rakud hävitatakse.

Vähk

Vähkkasvaja on muteerunud normaalne rakk. Niipea, kui vähemalt üks rakk omandab võime suurel kiirusel jaguneda, räägivad nad onkoloogia kujunemisest. Huvitav on see, et isegi vähist mõjutatud rakud on võimelised tootma türeoglobuliini, kuid palju madalamates kontsentratsioonides.

Teie keha kilpnääre imab peaaegu kogu allaneelatud joodi. Kui inimene võtab radioaktiivset joodi kapslite kujul või vedelal kujul, kontsentreerub ta selle rakkudesse. Kiirgus võib hävitada nääre ise või selle vähirakud, sealhulgas metastaasid.

Kilpnäärmevähi ravimine radioaktiivse joodiga õigustab väikest mõju ülejäänud keha organitele. Kiirgusdoosi kasutatakse palju rohkem kui skannimisel.

Protseduur on efektiivne, kui lümfisõlmed ja muud kehaosad on vaja hävitada kilpnäärme kude, mis jäi pärast kilpnäärmevähi ravi operatsiooni. Kilpnäärme radioaktiivne ravi parandab papillaarse ja follikulaarse vähiga patsientide ellujäämist. Sellistel juhtudel on see tavapraktika..

Ehkki radioaktiivse joodiravi eeliseid peetakse kilpnäärme väikse vähivastase kahjustusega patsientide jaoks vähem ilmseks. Efektiivsemaks peetakse kogu organi kirurgilist eemaldamist..

Kilpnäärmevähi efektiivseks raviks peab patsiendi veres olema kõrge kilpnääret stimuleeriva hormooni tase. See stimuleerib radioaktiivse joodi imendumist vähirakkude ja organite rakkudes..

Endokriinnäärme eemaldamisel on võimalus tõsta TSH taset - keelduda mitu nädalat pillide võtmisest. Hormoonide madal tase põhjustab hüpofüüsi TSH vabanemise aktiveerimist. Seisund on ajutine, selle põhjustab kunstlikult hüpotüreoidism..

Patsienti tuleb hoiatada sümptomite ilmnemise eest:

  • väsimus
  • Depressioon
  • kaalutõus;
  • kõhukinnisus
  • lihasvalu
  • kontsentratsiooni langus.

Teise võimalusena süstitakse türeotropiini, et suurendada TSH-d enne kiiritusravi joodiga. Patsiendil soovitatakse hoiduda joodi sisaldavate toodete tarbimisest 2 nädala jooksul..

Riskid ja kõrvaltoimed

Ravi saavaid patsiente tuleb hoiatada tagajärgede eest:

  • Meestel, kes saavad suuri radioaktiivse joodi koguannuseid, on vähenenud aktiivsete spermakoguste hulk. Järgneva viljatuse arengujuhtumid, mis võivad kesta kuni 2 aastat, registreeritakse väga harva..
  • Ravi järgsed naised peaksid hoiduma rasedusest 1 aasta ja olema valmis menstruaaltsükli häirete tekkeks, kuna radiojoodravi mõjutab munasarju. Seetõttu tuleks imetamine välistada..
  • Kõigil isotoobiravi läbinud inimestel on tulevikus suurenenud risk leukeemia tekkeks..

Pärast radioaktiivse joodiga töötlemist vajab patsient kogu elu regulaarset meditsiinilist järelevalvet. Radiojoodravil on vaieldamatud eelised teise radikaalse lahenduse - operatsiooni - ees.

Protseduuri hind erinevates kliinikutes varieerub pisut. Välja on töötatud juhend, mis võimaldab teil arvestada kõigi ohutuse ja tõhususe nõuetega..

Radiojoodravi võimaldab teil valutult ja kiiresti kõrvaldada kilpnäärmehaiguse põhjuse. See on kaasaegne viis kaotatud heaolu taastamiseks, põhjustades minimaalset ohtu tervisele..

Radioaktiivne jood - tõhus kilpnäärme ravi

Kilpnäärme patoloogiate ravis võib kasutada radioaktiivset joodi. Sellel isotoobil on oma ohtlikud omadused, nii et selle kehasse viimise protseduur tuleks läbi viia ainult kõrge kvalifikatsiooniga arsti järelevalve all.

Radioaktiivne jood - kilpnäärme ravi

Isotoobi protseduuril on järgmised eelised:

  • rehabilitatsiooniperioodi pole;
  • nahale ei jää arme ega muid esteetilisi defekte;
  • selle ajal ei kasutata anesteetikume.

Radioaktiivse joodiga töötlemisel on siiski oma puudused:

  1. Isotoobi kogunemist täheldatakse mitte ainult kilpnäärmes, vaid ka teistes keha kudedes, sealhulgas munasarjades ja eesnäärmes. Sel põhjusel tuleb patsiente järgmise kuue kuu jooksul pärast protseduuri hoolikalt kaitsta. Lisaks sellele häirib isotoobi sissetoomine hormoonide tootmist, mis võib loote arengut negatiivselt mõjutada. Fertiilses eas naised peavad lapse eostamist 2 aasta võrra edasi lükkama.
  2. Limaskesta kanalite ahenemise ja süljenäärmete talitluse muutuste tõttu võib täheldada nende kehasüsteemide talitlushäireid.

Radioaktiivne (tavaliselt I-131) jood on ette nähtud järgmistel juhtudel:

  • kilpnäärme neoplasmid;
  • türotoksikoos;
  • kilpnäärmes tehtud toimingud;
  • hüpertüreoidism;
  • difuusne toksiline struuma;
  • operatsioonijärgsete komplikatsioonide oht.

Türotoksikoosi ravi radioaktiivse joodiga

Selline teraapia annab häid tulemusi. Hüpertüreoidismi ravi radioaktiivse joodiga oleks efektiivne, kudedesse imenduva I-131 nääre annus peaks olema 30–40 g. See isotoobi kogus võib siseneda kehasse samaaegselt või fraktsioneeritult (2–3 annusena). Pärast ravi võib tekkida hüpotüreoidism. Sel juhul on patsientidele ette nähtud levotüroksiin.

Statistiliste andmete kohaselt kordub haigus neil, kellel on diagnoositud türotoksikoos, pärast isotoobiga ravi 3-6 kuu möödumist. Sellistele patsientidele on ette nähtud korduv ravi radioaktiivse joodiga. I-131 kasutamist enam kui 3 ravikuuril türotoksikoosi ravis ei ole registreeritud. Harvadel juhtudel ei anna radioaktiivse joodiga patsientidel tulemusi. Seda täheldatakse siis, kui türeotoksikoos on isotoobi suhtes vastupidav..

Kilpnäärmevähi ravi radioaktiivse joodiga

Isotoopide tarbimine on ette nähtud ainult neile patsientidele, kellel diagnoositi vähk vastavalt kirurgilise sekkumise tulemustele. Sagedamini viiakse selline teraapia läbi follikulaarse või papillaarse vähi taastekke suure riskiga. Radioaktiivset joodi kasutatakse kilpnäärme raviks jääkkudedega, mis absorbeerivad ja akumuleerivad I-131. Enne seda tehakse stsintigraafia..

Isotoop määratakse patsientidele sellises annuses:

  • koos teraapiaga - 3,7 GBq;
  • kui metastaase mõjutasid lümfisõlmed, - 5,55 GBq;
  • luukoe või kopsude kahjustusega - 7,4 GBq.

Radioaktiivne jood pärast kilpnäärme eemaldamist

Metastaaside tuvastamiseks kasutatakse I-131. Pärast 1-1,5 kuud pärast operatsiooni viiakse läbi stsintigraafia, kasutades radioaktiivset joodi. Seda diagnostilist meetodit peetakse tõhusamaks. Radiograafia on metastaaside tuvastamiseks vähem usaldusväärne viis. Kui tulemus on positiivne, on ette nähtud radioaktiivse joodi ravi. Selline ravi on suunatud kahjustuste hävitamisele.

Radiojoodravi ettevalmistamine

Patsiendi seisund pärast ravi sõltub suuresti arsti juhiste järgimisest. Viimast rolli ei omistata siin sellele, kui õigesti protseduuri ettevalmistamine läbi viidi. See hõlmab järgmiste reeglite järgimist:

  1. Veenduge, et rasedust pole.
  2. Kui on beebi, tõlkige see kunstlikuks söötmiseks.
  3. Rääkige oma arstile kõigist võetud ravimitest. 2-3 päeva enne radiojoodravi peaks lõpetama nende tarbimise.
  4. Järgida spetsiaalset dieeti.
  5. Ärge ravige haavu ja lõikeid joodiga.
  6. Keelatud on ujuda soolases vees ja mereõhu sissehingamine. Nädal enne protseduuri peaksite keelduma rannikul jalutamisest.

Lisaks viib arst paar päeva enne radiojoodravi läbi testi, et tuvastada patsiendi kehas I-131 imendumise intensiivsus. Vahetult enne kilpnäärme radioaktiivse joodiga ravi tuleb hommikul teha TSH-analüüs. Samuti peaksite 6 tundi enne protseduuri keelduma söömisest ja joogiveest - 2 tundi.

Dieet enne radioaktiivset joodi

Selline toitesüsteem on ette nähtud 2 nädalat enne protseduuri. See lõpeb 24 tundi pärast ravi. Joodivaba dieet enne radioaktiivse joodiga töötlemist sisaldab selliste toitude keelustamist:

  • munad ja neid sisaldavad toidud;
  • mereannid;
  • punased, muskaat- ja laimimaad;
  • šokolaad ja tooted, kus seda leidub;
  • juust, koor, jäätis ja muu piim;
  • toit, mille valmistamisel lisati jodeeritud soola;
  • sojatooted.

Radioaktiivne jood - kuidas on protseduur

I-131 manustatakse suu kaudu: patsient neelab kapslid isotoopi sisaldavas želatiinikoores. Need pillid on lõhnatud ja maitsetud. Neid tuleb neelata koos kahe klaasi veega (mahl, sooda ja muud joogid on vastuvõetamatud). Neid kapsleid ei tohi närida! Mõnel juhul viiakse toksilise struuma töötlemine radioaktiivse joodiga läbi vedela keemilise aine abil. Pärast selle joodi võtmist peab patsient suu loputama. Järgmisel tunnil pärast protseduuri on söömine ja joomine keelatud.

Patsiendi jaoks on radioaktiivsest joodist palju kasu - see aitab haigusega toime tulla. Patsiendi külastajatele ja teistele temaga kokkupuutuvatele isikutele on isotoop eriti ohtlik. Selle keemilise elemendi poolestusaeg on 8 päeva. Teiste kaitsmiseks soovitatakse patsiendil ka pärast haiglast väljutamist:

  1. Veel üheks nädalaks unustage suudlused ja intiimsed suhted.
  2. Hävitage haiglas kasutatud isiklikud esemed (või pange need 6-8 nädalaks tihedasse kilekotti).
  3. Turvaliselt kaitstud.
  4. Isiklikud hügieenitarbed tuleks hoida teistest pereliikmetest eraldi..

Kilpnäärme radioaktiivse joodi ravi - tagajärjed

Keha individuaalsete omaduste tõttu võivad pärast ravi tekkida tüsistused. Radioaktiivse joodi mõju kehale loob:

  • neelamisraskused;
  • turse kaelas;
  • iiveldus;
  • tükk kurgus;
  • tugev janu;
  • maitse tajumise moonutamine;
  • oksendamine.

Radioaktiivse joodiga töötlemise kõrvaltoimed

Kuigi seda ravimeetodit peetakse patsiendi jaoks ohutuks, on tal ka mündi klapp küljed. Kiiritus radioaktiivse joodiga toob kaasa järgmised probleemid:

  • nägemine halveneb;
  • olemasolevate krooniliste vaevuste ägenemine;
  • radioaktiivne jood aitab kaasa kehakaalu suurenemisele;
  • täheldatakse lihasvalu ja väsimust;
  • vere kvaliteet halveneb (trombotsüütide ja valgete vereliblede arv väheneb);
  • hormooni produktsiooni vähenemise taustal arenevad depressioon ja muud vaimsed häired;
  • meestel väheneb aktiivsete spermatosoidide arv (registreeritakse viljatuse juhtumid);
  • suurenenud leukeemia tekkerisk.

Kumb on parem - radioaktiivne jood või operatsioon?

Kindel vastus puudub, sest iga konkreetne juhtum on individuaalne. Ainult arst saab kindlaks teha, mis on antud patsiendi jaoks kõige tõhusam - radioaktiivne jood või operatsioon. Enne kilpnäärme patoloogia vastu võitlemise meetodi valimist võtab ta arvesse mitmesuguseid tegureid: patsiendi vanus, krooniliste haiguste esinemine, haiguse kahjustuse aste jne. Arst räägib patsiendile kindlasti valitud meetodi omadustest ja kirjeldab tagajärgi pärast radioaktiivset joodi.

Radioaktiivne jood kilpnäärme haiguste korral

Meditsiinipraktikas kasutatakse joodi-131 kahel juhul: kilpnäärme radioaktiivse joodiga ravimisel ja selle haiguste diagnoosimisel. Radioaktiivne jood on tuttava joodi-126 isotoop. Selle kasutamine meditsiinis teraapias ja diagnoosimisel on tingitud mitmest tegurist. See on peamiselt elemendi isepuustumine, mille tagajärjel moodustub ksenoon, beetaosakeste emissioon ja gammakiirgus. Seda kasutatakse kahe viimase poolestusaja tõttu.


Ravi radioaktiivse joodiga toimub beetaosakeste tõttu, mis lagunemisprotsessi käigus lendavad välja väga suure kiirusega ja tungivad elementi ümbritsevatesse kehakudedesse. See kiirgus viib rakkude surmani, mille kaudu see möödus.

Kilpnäärmehaiguste diagnoosimine on võimalik gammakiirguse tõttu, mis tungib ka keha kudedesse. Kuid erinevalt radioaktiivse joodi beetaosakestest, mis võivad tungida mitte rohkem kui 2 mm, tungib gammakiirgus palju kaugemale, mis võimaldab seda fikseerida gammakaamerate abil. Lisaks sellele pole sellel kiirgusel terapeutilist toimet. Kuid sellest hoolimata võimaldab see teil õppida tundma haiguse lokaliseerimist, mis on kilpnäärmeteraapias sama oluline.

Protseduuri näidustused

Radioaktiivne jood koguneb aktiivselt kilpnäärme rakkudesse, nii normaalseks kui ka pahaloomuliseks. Vabanenud ioniseeriv beetakiirgus toimib vahemikus 1-2 mm ja alustab tuuma pöördumatut kahjustamist, mis viib rakusurma. Kilpnäärme radiojoodravi võib kasutada järgmiste patoloogiate raviks:

  • Gravesi tõbi (hüpertüreoidism)
  • Hajus mürgine struuma
  • Autoimmuunne türeoidiit

Kuid protseduuri kõige tavalisem näidustus on primaarne ja metastaatiline kilpnäärmevähk.

Joodipuuduse häired

Joodi ebapiisav tarbimine organismis käivitab kompensatsiooniprotsesside kaskaadi, et kilpnääret stimuleerivate hormoonide tootmine ja vabanemine püsiks üsna kõrgel tasemel.

Püsiv ja pikaajaline joodipuudus põhjustab IDD arengut - hüpotüreoidism, difuusne eutüreoidne või sõlmeline struuma. Selle elemendi puudumise mitte vähem hämmastavate tagajärgede hulka kuuluvad lapse füüsiline ja vaimne alaareng, endeemiline kretiinism, samuti raseduse katkemine ja kõrge perinataalne suremus.

Hajus struuma

Tavapäraselt eristatakse difuusse struuma kahte vormi - endeemilist ja sporaadilist. Kilpnäärme hüperplaasia esimene tüüp on iseloomulik inimestele, kes elavad piirkondades, kus joodi sisaldus vees on normist palju madalam. Teine - areneb piirkondade elanikes, kus sellest elemendist piisab.

Pange tähele: vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni vastuvõetud kriteeriumidele peetakse territooriumi endeemiliseks, kui difuusne struuma diagnoositakse vähemalt ühel kümnest elanikust. Harvadel juhtudel põhjustab endeemilise struuma esinemissageduse põhjustajaks mitte joodipuudus, vaid paljudes taimedes esinevate ainete nagu tiotsüaanhappe soolade ja flavonoidide negatiivne mõju

Harvadel juhtudel põhjustab endeemilise struuma esinemissageduse mitte joodipuudus, vaid paljudes taimedes esinevate ainete, näiteks tiotsüaanhappe soolade ja flavonoidide, negatiivne mõju.

Juhusliku hajusa struuma arengu mehhanism on praegusel hetkel ebaselge. Ühe teooria kohaselt on patoloogia T3 ja T4 tootmise eest vastutavate ensüümsüsteemide sünnidefektide tagajärg.

Nodulaarne struuma

See patoloogia on teine ​​kõige levinum IDD. Nodulaarset struuma iseloomustab "kilpnäärme" ebaühtlane hüperplaasia koos konkreetsete sõlmede moodustumisega. Algfaasis näärme talitlushäireid ei esine, kuid joodi sisaldavate ravimite võtmise ajal pole türeotoksikoos välistatud..

Kriitiline joodipuudus põhjustab hüpotüreoidismi, mida iseloomustab kilpnääret stimuleerivate hormoonide taseme järsk langus.

Raseduse patoloogiad


Enim mõjutavad IDD-d kannatavad lapsed ja rasedad naised. Märkimisväärne joodipuudus suurendab oluliselt spontaanse abordi ja emakasisese väärarengu tõenäosust. Hüpotüreoidism ja kretinism on sündinud lastel tavalised.
Sündimata beebi kilpnääre hakkab türoksiini sünteesima, alles alates 4-5 kuu embrüogeneesist. Varasematel kuupäevadel vastutavad loote elundite ja süsteemide moodustamise eest ema kilpnäärmehormoonid. Tavaliselt suureneb naise türoksiini tootmine esimesel trimestril 40%.

Kilpnäärmevähi radiojoodravi

Konservatiivne radiojoodravi asendab üha enam kilpnäärmevähi erinevate vormide standardset kirurgilist ravi. Sellel meetodil on kõrge efektiivsuse näitajad, isegi varajase metastaasile kalduva nääre kõige agressiivsema medullaarse kartsinoomi ravis..

Radioaktiivset joodi kasutatakse aktiivselt järgmiste kilpnäärmevähi tüüpide korral:

  • Papillaarne, follikulaarne ja medullaarne kartsinoom
  • Kilpnäärme kartsinoomi metastaasid elundites ja kudedes
  • Radiojoodravi pärast kilpnäärme eemaldamist, et vältida relapsi

Mis veel sisaldab diagnostikat

Kilpnäärme sõlmede tuvastamisel kasutatakse täiendavat, kuid väga olulist uurimismeetodit - peene nõela biopsiat. See hõlmab rakkude analüüsi sõlmest, et välistada kilpnäärme kasvaja moodustised..

Kasutatakse ka arvuti- ja magnetresonantstomograafiat. Vajadus selle järele tekib nii kilpnäärme tagasiulatuva paiknemise kahtluse korral kui ka pahaloomuliste kasvajate levimuse hindamiseks.

Üldiselt on nende meetodite kasutamine vajalik ainult erijuhtudel, kui odavamast ja väga informatiivsest ultraheliuuringust ei piisa.

Iisraeli juhtivad kliinikud

Soovitatav

Soovitused neile, kes peavad kinni sellisest dieedist:

  • Säilitage õige toitumine.
  • Söö madala joodisisaldusega toite.
  • Arsti konsultatsioon.
  • Toidust on soovitatav keelduda väljaspool kodu.
  • Arvutage koostisosade kalorite sisaldus.
  • Tehke igaks päevaks õige menüü.
  • Dieedi kestus mitte rohkem kui 3-4 nädalat.
  • Parem on kodus küpsetada leiba, nuudleid, makarone.
  • Te ei saa kasutada töödeldud toite, konserve ega ka kiirtooteid.
  • Raviarsti hoiatamiseks vahetult enne dieeti võetavate ravimite eest.
  • Kõik toidud valmistatakse kodus..
  • Järgige rangelt kõiki eeskirju..

Sellist dieeti kogenud inimeste ülevaated ütlevad, et sellel on üsna positiivne mõju tervisele ja kogu organismile. Kui kõiki soovitusi järgitakse, on tulemus kiire. Kuid enne protsessi alustamist on vajalik spetsialisti konsultatsioon.

Kuidas ravitakse kilpnäärme ravi radiojoodiga: protseduuri etapid

Kliinikusse saabumisel peab teil olema 2 komplekti hügieenitarvetega, topelt komplekt aluspesu, samuti lihtne telefon kohaliku operaatori SIM-kaardiga. Pärast poksiruumi jõudmist annab kliinik ühekordse kasutusega voodiriiete ja riiete komplekti. Oluline on meeles pidada, et pärast teraapiat läbivad kõik poksis olevad asjad utiliseerimise. Pärast kliinikus registreerimist läbib patsient põhjaliku uuringu, sealhulgas instrumentaalsed ja laboratoorsed testid:

  • PET-CT või MRI
  • Kaela ja kõhu ultraheli
  • Funktsionaalne stsintigraafia
  • Kilpnäärme hormoonide paneel (TSH, vaba T4, türeoglobuliin)
  • Rekombinantse TSH test
  • Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid
  • EKG

Kui uuringu tulemused on rahuldavad - määratakse järgmisel päeval radioaktiivse joodiga ravi.

Esimene etapp: ravimite manustamine

Patsient vahetub ühekordselt kasutatavates riietes ja järgib õde kiiritusravi osakonda. Seal pannakse ta individuaalsesse kambrisse ja joob joodi isotoopidega vesilahust (sellel pole konkreetset maitset ega lõhna). Pärast isotoobilahuse võtmist joob patsient mitu klaasi vett, paneb tiheda maski ja läheb tagasi individuaalsesse üksusesse, kus ta veedab järgmised 3 päeva. Sel perioodil saab ta kõrge kalorsusega toitu, saab telekat vaadata või lugeda. Samuti soovitatakse patsiendil sel perioodil tugevalt juua või happelisi komme tarbida - joodi isotoobid erituvad aktiivselt koos uriini, väljaheidete ja süljega. Taustakoormuse selgesõnaliseks määramiseks on üksus päevas dosimeetriarst.

Teine etapp: kontrolstsintigraafia

Kliinikus viibimise 3. päeval saadetakse patsient gammakaameraga dünaamilise stsintigraafia saamiseks. See võimaldab teil määrata praeguse taustkoormuse ja kaardistada joodi radioisotoopide aktiivseima akumuleerumise kehas. Kui stsintigraafial ilmnevad radioisotoopide liigse kuhjumise uued kolded, tehakse otsus edasise uurimise ja ravitaktika muutmise kohta. Oluline on märkida, et üldine seisund pärast radiojoodravi eriti ei muutu, erinevalt standardtehnika kohaselt kasutatavast kaugradioteraapiast.

Kolmas etapp: taastusravi

Kui kontrolstsintigraafia ei näidanud radioisotoopide patoloogilise akumuleerumise märke ja patsiendi taustkiirguse taust väheneb järk-järgult, tehakse otsus haiglast väljumise kohta. Pärast kilpnäärme töötlemist radioaktiivse joodiga on vaja nädala jooksul järgida järgmisi elustiilisoovitusi:

  • Ärge minge lähemale kui 2 meetrit lähemale
  • Valige kasutamiseks üksikud nõud ja pesu
  • Pärast dušši võtmist loputage pinnad kaks korda põhjalikult
  • Mehed soovitasid istudes urineerida
  • Magage teistest pereliikmetest eraldi
  • Ärge võtke ühendust alla 10-aastaste lastega

Samuti tuleks nii enne ravi kui ka rehabilitatsiooniperioodil järgida spetsiaalset dieeti.

Kestus

Ligikaudu joodivaba dieet kestab 2,7-3,2 nädalat. Menüü kirjutamisel järgige kindlasti tabeleid, kus on märgitud joodisisaldusega tooted. Toiduained, mis sisaldavad vähem kui 20 mikrogrammi joodi, on alati esmatähtsad. Need sisaldavad väheses koguses ainet, kõrge kalorsusega ja mitmekesised..

Tervis on inimese peamine rikkus. Mis tahes dieedi korral peate konsulteerima oma arstiga. Konsultatsioonid ja nõuanded ei ole üleliigsed. Joodivaba dieedi ajal on oluline rangelt järgida arsti määratud raviskeemi. Ärge ravige ennast.

Dieet enne radiojoodravi

Selleks, et rakud saaksid radioaktiivset joodi aktiivsemalt akumuleerida, on vaja toidust saadavat joodi tarbimist täielikult kaotada. Joodivaba dieedi korral enne kilpnäärme radiojoodravi tuleb dieedist välja jätta järgmised tooted:

  • Jooditud sool
  • Igasugused mereannid
  • punased oad
  • Munakollane
  • Juustud ja kääritatud piimatooted
  • Piimašokolaad, jäätis
  • Soja sisaldavad tooted
  • Pagaritooted
  • Punase või oranži värvi nõud ja valmistised
  • Soolatud pähklid ja kuivatatud puuviljad
  • Rohelised, küpsetatud kartulites, kestas, oliivides

Selle aja jooksul on lubatud süüa:

  • Munanuudlid
  • Valge ja pruun riis
  • Toores köögivili (mitte punane ja oranž)
  • Linnuliha
  • Loomaliha
  • Taimeõlid, sealhulgas kookospähkliõli
  • Kohvi tee

Milline on erinevate elanikkonnarühmade päevane tarbimismäär?

Tervisliku inimese kohta päevas jõuab joodi tarbimise määr kuni 200 mikrogrammini. Efekti saavutamiseks ei tohiks annus ületada 50 mikrogrammi. Dieedi ajal on suurenenud joodisisaldusega koostisosad keelatud ning lisaks on piiratud joodisisaldusega koostisosade, joodita toodete kasutamine - piiramatu.
Tooteloend võib oluliselt erineda. Paljudele näib, et piirangute arv on liigne ja keha ei saa sellega hakkama. Kuid see pole üldse tõsi. Seal on palju tooteid, mida saate süüa mis tahes koguses, millal iganes soovite, sõltumata kellaajast. On aineid, mida ei soovitata.

Dieet pärast radiojoodravi

Pärast haiglast väljakirjutamist on soovitatav järgida joodivaba dieeti veel 10–14 päeva, kuid mitte nii rangelt kui enne ravi. Ka sel perioodil on soovitatav tugev joomine, närimiskummi, tsitruseliste, hapude maiustuste ja keediste kasutamine. See kiirendab joodi isotoopide eemaldamist kehast. Täpsemat teavet lubatud toodete kohta annab raviarst, võttes arvesse individuaalseid näitajaid.
Kilpnäärmevähi ravi tagajärjed radiojoodraviga

Võrreldes teiste kilpnäärmehaiguste ravimeetoditega pole radiojoodravi mõju praktiliselt märgatav. Kilpnääre pärast radiojoodravi väheneb ja pisut ka hormoonide tootmise aktiivsust, seetõttu näidatakse patsientidele endokrinoloogilise tausta pidevat laboratoorset jälgimist. Radiojoodravi mittespetsiifiliste ilmingutena märgivad patsiendid käte naha lokaalset kuivust ja kerget metallilist maitset suus, mis möödub iseseisvalt.

Kuidas tuvastada joodipuudus

Kilpnäärme patoloogiate tuvastamine on endokrinoloogi ülesanne. Diagnoosimisel võetakse aluseks anamnees, füüsiline läbivaatus ja laboratoorsete testide tulemused TSH, T3 ja T4 tasemel..

Küsitluse käigus peab endokrinoloog täpselt välja selgitama, kas üks patsiendi lähedastest (vere) sugulastest kannatas kilpnäärme patoloogiate all.

Üldise läbivaatuse käigus viiakse läbi emakakaela piirkonna suuruse ja proportsioonide visuaalne hindamine. Samuti tuvastatakse sellised sümptomid nagu neelamishäired ja hääle muutused (kähedus), mis on seotud laienenud näärme survega külgnevatele struktuuridele..

Palpatsiooniuuringus hinnatakse sisesekretsiooni näärme tihedust, samuti sõlmede võimalikku olemasolu ja tiheduse astet.

Patsient peab läbima kilpnäärme ultraheliuuringu, mis annab objektiivseid andmeid hüperplaasia taseme kohta. Oluline uurimismeetod on peene nõelaga biopsia, mille käigus võetakse patomorfoloogilisteks uuringuteks elundikoe proovid.

Kilpnäärme normaalsed mahud:

  • meestele - 25 ml;
  • naistele - 18 ml.

Üks olulisemaid diagnostilisi kriteeriume on kilpnääret stimuleeriva hormooni tase. Hajusat struuma iseloomustab mõlema lobe hüperplaasia ja TSH väärtused ei ületa füsioloogilisi väärtusi. Kui numbrid on hüpertüreoidism; Selle diagnoosi kontrollimiseks tuleb määrata trijodotüroniini ja türoksiini tase..

Kilpnäärmevähi ravijook radiojoodiga

Radiojoodravi maksumus sõltub riigist, kus patsient plaanib ravi, näiteks kliinikus (era- või avalikus asutuses), varasema diagnoosi suurusest ja haiglas viibimise pikkusest. Veebikonsultandilt saate lisateavet hindade kohta: jätke lihtsalt vestluse aknasse päring või võtke ühendust telefoninumbriga. Teiega võetakse võimalikult kiiresti ühendust ja antakse teile huvipakkuvat teavet.

Kilpnäärme radiojoodravi on kaasaegne ohutu alternatiiv operatsioonile, hormoonasendusravile ja muudele ravimeetoditele. Välismaised arstid töötavad moodsaimate protokollide järgi, tagades ravi kõrge kvaliteedi ja parima tulemuse võimalikult lühikese aja jooksul..

Menüü (energiarežiim)

Praegu pakuvad arstid tavaliselt spetsiaalset tasakaalustatud iganädalast dieeti, mis aitab teil dieediga ettenähtud perioodist hõlpsalt üle saada. Spetsiaalsete roogade valmistamiseks jääb aga sageli aega väheks, seetõttu saab menüü ise teha. Peaksite keskenduma lubatud toodete loetelule, lahjendades seda aeg-ajalt piiratud toodete loendist. Tegelikult on see üsna mitmekesine, nii et patsient ei tunne toitumise osas palju ebamugavusi.

Pärast ravi lõppu, pärast paari päeva möödumist, võite alustada keelatud toodete järkjärgulist sissetoomist dieeti. Seda tuleks teha järk-järgult, üks või kaks toodet päevas. See kehtib eriti suitsutatud ja rasvaste toodete kohta, kuna on olemas maksa ja pankrease ülekoormamise võimalus.

Madala joodisisaldusega menüü koostamisel peate kasutama tabeleid, mis näitavad selle elemendi sisaldust toiduainetes. Valige need, milles selle kogus ei ületa 20 mcg ühe portsjoni kohta.

Menüü sisaldab erinevaid roogasid lubatud toodetest ja kui see on mitmekesine, ei tunne patsient igatsust mis tahes toidu järele ja tunneb nälga.

Kodus ilma piima- ja munakollasteta valmistatud toidud võivad tõesti erineda: viinerid, kana-kartulimaitseline kana, köögiviljakotletid, värsked ja hapukapsas toidud, herneste ja oasupp, pelmeenid, lihapallid, pelmeenid, nuudlid, läätsed mis tahes valmistamisel küpsised, vee peal olevad pannkoogid, pannkoogid ja kodune leib. Kui kasutate lubatud ja suhteliselt lubatud toite mõõdukalt, siis ravi efektiivsus ei vähene.

Hommikueine
  • viiner;
  • valgu omlett;
  • tee meega.
Lõunasöök
  • marmelaadist tarretis;
  • omatehtud küpsised.
Õhtusöök
  • manna supp suppi puljongis;
  • keedetud kana;
  • koduküpsetatud leib;
  • õunamahl.
Kõrge tee
  • küpsetatud õun;
  • omatehtud küpsetamine.
Õhtusöök
  • tatar;
  • hautatud kapsas;
  • tee.
Ööseks
Hommikueine
  • kaerahelbepuder rosinate ja moosiga;
  • omatehtud küpsetamine;
  • naturaalne kohv.
Lõunasöök
Õhtusöök
  • köögiviljasupp;
  • küpsetatud veiseliha kartuliga;
  • mahl.
Kõrge tee
  • virsikud või puuviljad.
Õhtusöök
  • kana kotletid;
  • manna putru moosiga.
Ööseks
Hommikueine
  • hirsipuder vee peal;
  • kurgi- ja kapsasalat;
  • tee meega.
Lõunasöök
Õhtusöök
  • kana nuudlisupp;
  • hautatud köögiviljad küülikuga;
  • tarretis.
Kõrge tee
Õhtusöök
  • viiner;
  • keedetud sealiha.
Ööseks
Hommikueine
  • porgandi ja kapsa salat;
  • valgu omlett;
  • ravimtaimede keetmine meega.
Lõunasöök
Õhtusöök
  • hernesupp;
  • lihaveised;
  • koduküpsetatud leib;
  • tarretis.
Kõrge tee
Õhtusöök
  • keedetud riis;
  • kapsa šnitsel;
  • tee.
Ööseks
Hommikueine
  • viiner;
  • kaerahelbepuder;
  • kohvi.
Lõunasöök
Õhtusöök
  • kapsasupp kanaliha peal;
  • kana kotletid;
  • pirnimarmelaad.
Kõrge tee
Õhtusöök
  • riis;
  • hautatud kapsas;
  • õunakompott.
Ööseks
Hommikueine
  • värske köögiviljasalat;
  • tatar putru;
  • tee suhkru ja sidruniga.
Lõunasöök
Õhtusöök
  • valge oasupp;
  • keedetud kana;
  • kreekerid omatehtud leivast;
  • kõrvitsa mahl.
Kõrge tee
  • küpsetatud kõrvits rosinatega.
Õhtusöök
  • praetud jõekala;
  • hautatud lubatud köögiviljad;
  • tee.
Ööseks

Ettevalmistavad meetmed enne ravi

Isotoobi vastuvõtmiseks valmistutakse kaks nädalat enne ravi.

  • enne ravi välistage kokkupuude joodiga naha pinnal. Te ei saa tööriista kasutada haavade ja jaotustükkide ravimisel, tehke joodivõrku;
  • Ärge külastage soolakoopaid, ärge ujuge merevees, ärge reisige kohtadesse, kus on jood küllastunud mereõhuga;
  • lõpetage vitamiinide komplekside, toidulisandite, hormoonide või joodi sisaldavate ravimite võtmine;
  • naised välistavad raseduse võimaluse;
  • enne ainega kapslite võtmist tasub teha test, mis näitab radioaktiivse joodi imendumist kilpnäärme kudedesse.

Kui näärme eemaldamiseks tehti kirurgiline sekkumine, tasub läbi viia test lümfisõlmede ja kopsude jooditundlikkuse määramiseks, kuna just nemad täidavad selles patsiendirühmas joodi kumulatiivset funktsiooni.

Neljandal päeval. Kaerahelbed mandariinidega

Hommikusöök: leib, kaerahelbed, võite lisada rosinaid, tassi teed, kreekerit.

Lõunasöök: supp köögiviljadega, lihapallid, viil leiba, õunakompott.

Õhtusöök: salat, keedetud lambaliha, leib, roheline tee, kodune moos.

Enne magamaminekut võite süüa 3-4 mandariini..

Hommikusöök: kaerahelbed, salat, riivitud porgandid, tükk leiba, must tee.

Lõunasöök: tatar, kana kotletid, leib, tarretis.

Õhtusöök: keedetud riis, leib, praetud kapsas, tee, kodune moos.

Kilpnäärme radiojoodravi: hind ja ülevaated

Ravi radioaktiivse joodiga on mõnikord ainus võimalus päästa inimene, kes põeb diferentseerunud kilpnäärmevähi ühte vormi (papillaarne või follikulaarne).

Radiojoodravi peamine eesmärk on kilpnäärme folliikulite rakkude hävitamine. Kuid mitte iga patsient ei saa saatekirja seda tüüpi raviks, millel on mitmeid näidustusi ja vastunäidustusi.

Mis on radiojoodravi, millistel juhtudel seda kasutatakse, kuidas selle ettevalmistamiseks ja millistes kliinikutes ravi saada? Kõigile neile küsimustele leiate vastuse meie artiklist..

Meetodi kontseptsioon

Radiojoodravi kasutatakse radiojoodravis (meditsiinilises kirjanduses võib seda nimetada jood-131, radiojood, I-131) - üks tuntud joodi-126 isotoopidest, mis on saadaval peaaegu igas ravimikapis, kolmekümne seitsmest..

Kaheksa päeva poolväärtusajaga laguneb radiojood patsiendi kehas spontaanselt. Sel juhul moodustub ksenoon ja kahte tüüpi kiirgus: beeta- ja gammakiirgus.

Gammaosakeste võrdselt hea läbitungimisvõime võimaldab neil hõlpsalt läbida patsiendi keha kõiki kudesid. Nende registreerimiseks kõrgtehnoloogiliste seadmete abil - gammakaamerad. Ilma terapeutilise toimeta aitab gammakiirgus tuvastada radiojoodijääkide klastrite asukohti.

Pärast gammakaameraga patsiendi keha skannimist saab spetsialist hõlpsalt tuvastada radioaktiivse isotoobi kogunemise koldeid.

See teave on kilpnäärmevähi all kannatavate patsientide ravis väga oluline, kuna pärast radiojoodravi kuuri nende kehas tekivad helendavad fookused võimaldavad järeldada pahaloomuliste kasvajate metastaaside olemasolu ja paiknemist.

Radioaktiivse joodiga ravi peamine eesmärk on kahjustatud kilpnäärme kudede täielik hävitamine.

Ravitoime, mis ilmneb kaks kuni kolm kuud pärast ravi algust, sarnaneb tulemusega, mis saadakse selle organi kirurgilisel eemaldamisel. Mõne relapsiga patsiendi jaoks võib välja kirjutada teise radiojoodravi kuuri..

Näidustused ja vastunäidustused

Radiojoodravi on ette nähtud patsientide raviks, kes põevad:

  • Hüpertüreoidism on haigus, mille põhjustab kilpnäärme suurenenud aktiivsus, millega kaasnevad väikeste healoomuliste sõlmeliste kasvajate ilmnemine.
  • Türotoksikoos - seisund, mille põhjustab kilpnäärmehormoonide liig, mis on eelnimetatud tervisehäire komplikatsioon.
  • Kõik kilpnäärmevähi tüübid, mida iseloomustab pahaloomuliste kasvajate esinemine kahjustatud organi kudedes ja millega kaasneb põletikulise protsessi kinnitumine. Ravi radioaktiivse joodiga on eriti vajalik patsientide jaoks, kellel on leitud keha kaugeid metastaase, kellel on võime seda isotoopi selektiivselt akumuleerida. Radiojoodravi kursus selliste patsientidega viiakse läbi alles pärast kirurgilist operatsiooni kahjustatud nääre eemaldamiseks. Radiojoodravi õigeaegse kasutamise korral õnnestub enamikul kilpnäärmevähiga patsientidest täielikult taastuda..

Radiojoodravi on osutunud tõhusaks nii bazedovy haiguse kui ka toksilise nodulaarse struuma (seda nimetatakse kilpnäärme funktsionaalseks autonoomiaks) ravimisel. Nendel juhtudel kasutatakse operatsiooni asemel ravi radioaktiivse joodiga.

Radiojoodravi kasutamine on eriti õigustatud juba opereeritud kilpnäärme patoloogia kordumise korral. Kõige sagedamini ilmnevad sellised retsidiivid pärast difuusse toksilise struuma eemaldamise toiminguid.

Võttes arvesse operatsioonijärgsete komplikatsioonide tekkimise suurt tõenäosust, eelistavad spetsialistid kasutada radiojoodravi taktikat.

Radiidravi määramise absoluutne vastunäidustus on:

  • Rasedus: radioaktiivse joodi mõju lootele võib provotseerida selle edasise arengu defekte.
  • Imetamise periood. Radioaktiivset joodi ravi saavad imetavad emad peavad oma last üsna kaua võõrutama.

Protseduuri plussid ja miinused

Joodi-131 kasutamisel (võrreldes kahjustatud kilpnäärme kirurgilise eemaldamisega) on mitmeid eeliseid:

  • Seda ei seostata vajadusega tutvustada patsienti anesteesia seisundisse.
  • Kiiritusravi ei vaja rehabilitatsiooniperioodi.
  • Pärast isotoobiga töötlemist jääb patsiendi keha muutumatuks: sellesse ei jää kaela deformeerivaid arme ega arme (mis on vältimatud pärast operatsiooni).
  • Kõri turset ja ebameeldivat kurguvalu, mis tekivad patsiendil pärast radioaktiivse joodiga kapsli võtmist, saab hõlpsasti peatada paiksete preparaatide abil.
  • Isotoobi vastuvõtmisega seotud radioaktiivne kiirgus lokaliseerub peamiselt kilpnäärme kudedes - see peaaegu ei levi teistesse elunditesse.
  • Kuna kilpnäärmevähi korduv operatsioon võib ohustada patsiendi elu, on radiojoodravi, mis võib täielikult peatada retsidiivi tagajärjed, täiesti ohutu alternatiiv operatsioonile.

Samal ajal on radiojoodravil muljetavaldav nimekiri negatiivsetest punktidest:

  • Seda ei saa rakendada rasedatele. Imetavad emad on sunnitud laste imetamise lõpetama.
  • Arvestades munasarjade võimet akumuleerida radioaktiivset isotoopi, on raseduse alguse eest vaja kaitsta kuus kuud pärast ravi lõppu. Loote õigeks arenguks vajalike hormoonide normaalse tootmisega seotud häirete suure tõenäosuse tõttu tuleks järglasi kavandada alles kaks aastat pärast joodi-131 kasutamist.
  • Hüpotüreoidism, mis paratamatult areneb patsientidel, kes on läbinud radiojoodravi, vajab pikaajalist ravi hormonaalsete ravimitega..
  • Pärast radiojoodi kasutamist on suur tõenäosus autoimmuunse oftalmopaatia väljakujunemiseks, mis põhjustab silma kõigi pehmete kudede (sealhulgas närvide, rasvkoe, lihaste, sünoviaalmembraanide, rasvkoe ja sidekudede) muutust..
  • Piimanäärmete, munasarjade ja eesnäärme kudedesse koguneb väike kogus radioaktiivset joodi..
  • Joodi-131 toime võib põhjustada piimanäärmete ja süljenäärmete ahenemist ning nende toimimise muutust.
  • Radiojoodravi võib põhjustada olulist kehakaalu tõusu, fibromüalgia (lihastes tugev valu) ilmnemist ja põhjustada väsimust..
  • Radioaktiivse joodiga ravi ajal võib esineda krooniliste haiguste ägenemist: gastriit, põiepõletik ja püelonefriit, patsiendid kurdavad sageli maitse muutusi, iiveldust ja oksendamist. Kõik need seisundid on lühiajalised ja vastavad hästi sümptomaatilisele ravile..
  • Radioaktiivse joodi kasutamine suurendab peensoole ja kilpnäärme pahaloomulise kasvaja tekkimise tõenäosust.
  • Radiodiidravi vastaste üks peamisi argumente on asjaolu, et isotoobiga kokkupuute tagajärjel hävinud kilpnääre kaob igaveseks. Vastuargumendina võib väita, et pärast selle organi kirurgilist eemaldamist ei saa ka selle kudesid taastada.
  • Veel üks radiojoodravi negatiivne tegur on seotud vajadusega kolm päeva rangelt isoleerida patsiendid, kes võtsid kapsli jood-131-ga. Kuna nende keha hakkab siis kiirgama kahte tüüpi (beeta ja gamma) radioaktiivset kiirgust, muutuvad patsiendid sel perioodil teistele ohtlikuks.
  • Kõik radiojoodravi saavatel patsientidel olevad rõivad ja esemed tuleb spetsiaalselt ravida või hävitada vastavalt kiirguskaitsemeetmetele..

Kumb on parem, kirurgia või radioaktiivne jood?

Arvamused sellel teemal on vastuolulised isegi kilpnäärmehaiguste raviga tegelevate spetsialistide seas.

  • Mõned neist usuvad, et pärast türeoidektoomiat (kilpnäärme eemaldamise operatsioon) võib östrogeeni sisaldavaid ravimeid tarvitav patsient viia täiesti normaalse eluviisini, kuna regulaarne türoksiini tarbimine võib täiendada puuduva näärme funktsiooni, põhjustamata kõrvaltoimeid..
  • Radiojoodravi pooldajad keskenduvad tõsiasjale, et seda tüüpi ravi välistab täielikult kirurgilise operatsiooni ajal vältimatud kõrvaltoimed (anesteesia vajadus, paratüreoidsete näärmete eemaldamine, korduva kõri närvi kahjustus). Mõned neist on isegi kavalad, väites, et radiojoodravi põhjustab eutüreoidismi (kilpnäärme normaalset funktsiooni). See on äärmiselt ekslik väide. Tegelikult on radiojoodravi (nagu ka türeoidektoomia kirurgia) eesmärk hüpotüreoidismi saavutamine - seisund, mida iseloomustab kilpnäärme täielik allasurumine. Selles mõttes on mõlemal ravimeetodil täiesti identsed eesmärgid. Radiojoodravi peamised eelised on täielik valutus ja mitteinvasiivsus, samuti pärast operatsiooni tekkivate komplikatsioonide riski puudumine. Patsientidel radioaktiivse joodiga kokkupuutumisega seotud komplikatsioone reeglina ei täheldata..

Mis on parim tehnika? Mõlemal juhul jääb viimane sõna raviarsti juurde. Kuna patsiendil (kes põeb näiteks bazedovoy tõbe) ei ole vastunäidustusi radiojoodravi määramiseks, soovitab ta tõenäoliselt seda eelistada. Kui arst usub, et türeoidektoomia operatsioon on sobivam, on vaja kuulata tema arvamust.

Treening

Isotoopide tarbimiseks tuleb ettevalmistusi alustada kaks nädalat enne ravi algust.

  • Soovitav on vältida joodi sattumist naha pinnale: patsientidel on keelatud määrida haavu joodiga ja kanda nahale joodivõre. Patsiendid peaksid keelduma soolatoa külastamisest, merevees ujumisest ja joodiga küllastunud mereõhu sissehingamisest. Rannikualade elanikud vajavad keskkonnast isoleerimist vähemalt neli päeva enne ravi algust.
  • Vitamiinikompleksid, toidulisandid ning joodi ja hormoone sisaldavad ravimid on rangelt keelatud: need tuleks ära visata neli nädalat enne radiojoodravi. Nädal enne radioaktiivse joodi võtmist tühistatakse kõik hüpertüreoidismi raviks ette nähtud ravimid.
  • Fertiilses eas naised peavad tegema rasedustesti: see on vajalik raseduse ohu välistamiseks.
  • Enne radioaktiivse joodiga kapslite võtmise protseduuri viiakse läbi radioaktiivse joodi imendumise test kilpnäärme kudedes. Kui nääre eemaldati operatsiooni teel, tehakse kopsude ja lümfisõlmede jooditundlikkuse test, kuna just nemad võtavad sellistel patsientidel joodi kogunemise ülesande.

Dieet enne ravi

Patsiendi radiojoodravi ettevalmistamise esimene samm on madala kahesuunalise dieedi järgimine, mille eesmärk on patsiendi kehas joodisisalduse täielik vähendamine, nii et radioaktiivse ravimi toime annab käegakatsutavama efekti..

Madala joodisisaldusega dieedi väljakirjutamine nõuab iga patsiendi individuaalset lähenemist, seetõttu on raviarsti soovitused igal juhul määrava tähtsusega.

Madala režiimi dieet ei tähenda, et patsient peaks soolast loobuma. Vajalik on kasutada ainult joodimata toodet ja piirata selle kogust kaheksa grammini päevas. Dieeti nimetatakse madalaks, kuna joodisisaldusega (alla 5 mikrogrammi portsjoni kohta) jood on endiselt lubatud..

Radiojoodravi saavad patsiendid peaksid täielikult loobuma järgmiste ravimite kasutamisest:

  • Mereannid (krevetid, krabipulgad, merekalad, rannakarbid, krabid, vetikad, merevetikad ja nende baasil valmistatud biolisandid).
  • Igat tüüpi piimatooted (hapukoor, või, juust, jogurt, kuiva piimapuder).
  • Jäätis ja piimašokolaad (patsiendi toidulauale võib lisada väikese koguse tumedat šokolaadi ja kakaopulbrit).
  • Soolased pähklid, kiirkohv, laastud, liha- ja puuviljakonservid, friikartulid, idamaised toidud, ketšup, salaami, pitsa.
  • Kuivatatud aprikoosid, banaanid, kirsid, õunakaste.
  • Jodeeritud munad ja nõud, kus on palju munakollasid. See ei kehti munavalkude kasutamise kohta, mis ei sisalda joodi: dieedi ajal võite neid ilma piiranguteta süüa.
  • Erinevas toonis pruuniks, punaseks ja oranžiks värvitud nõud ja tooted, samuti sarnaste värvitoonidega toiduvärve sisaldavad ravimid, kuna paljud neist võivad sisaldada joodi sisaldavat värvainet E127.
  • Joodi sisaldavad tehases valmistatud pagaritooted; maisihelbed.
  • Joogirikkad sojatooted (tofu juust, kastmed, sojapiim).
  • Rohelised petersell ja till, leht- ja vesikress.
  • Ühtses vormis küpsetatud lillkapsas, suvikõrvits, hurma, roheline pipar, oliivid, kartulid.

Vähese dieedi ajal tuleb kasutada:

  • Maapähklivõi, soolamata maapähklid, kookospähklid.
  • Suhkur, mesi, puuvilja- ja marjamoosid, tarretised ja siirupid.
  • Värsked õunad, greibid ja muud tsitrusviljad, ananassid, kantaluud, rosinad, virsikud (ja nendest saadud mahl).
  • Valge ja pruun riis.
  • Munanuudlid.
  • Taimeõlid (va soja).
  • Toores ja värskelt valmistatud köögivili (välja arvatud kartulikoor, oad ja sojaoad).
  • Külmutatud köögiviljad.
  • Linnuliha (kana, kalkun).
  • Veiseliha, vasikaliha, talleliha.
  • Kuivatatud ürdid, must pipar.
  • Teravili, pasta (piiratud koguses).
  • Gaseeritud karastusjoogid (limonaad, toidukoola, mis ei sisalda erütrosiini), tee ja hästi filtreeritud kohv.

Kilpnäärme radiojoodravi

Seda tüüpi ravi kuulub ülitõhusate protseduuride hulka, mille eripäraks on väikese koguse radioaktiivse aine kasutamine, mis koguneb valikuliselt piirkondadesse, mis vajavad terapeutilist kokkupuudet.

On tõestatud, et võrreldes kaugkiirguse kokkupuutega (võrreldava kiirgusdoosiga) on radiojoodravi võimeline looma tuumori fookuse kudedes kiirgusdoosi, mis on viiskümmend korda suurem kui kiiritusravi, samal ajal kui luuüdirakud ning luu- ja lihasstruktuurid mõjutasid kümmet korda väiksem.

Radioaktiivse isotoobi selektiivne akumuleerumine ja beetaosakeste pinnapealne tungimine bioloogiliste struktuuride paksusesse võimaldab kasvaja koldeid koheselt mõjutada koos nende hilisema hävitamise ja täieliku ohutusega külgnevate elundite ja kudede suhtes.

Kuidas toimub radiojoodravi protseduur? Seansi ajal saab patsient tavalise suurusega (lõhna ja maitseta) želatiinkapsli, mille sees on radioaktiivne jood. Kapsel tuleb kiiresti alla neelata koos suure koguse veega (vähemalt 400 ml).

Mõnikord pakutakse patsiendile vedelal kujul radioaktiivset joodi (tavaliselt in vitro). Pärast sellise ravimi kasutamist peab patsient suu hoolikalt loputama, neelates alla selleks kasutatud vee. Eemaldatavaid proteese kasutavatel patsientidel palutakse need enne protseduuri eemaldada..

Radiojoodi paremini imenduvaks ja terapeutilise efekti saavutamiseks peab patsient tund aega hoiduma toidu söömisest või jookide joomisest..

Pärast kapsli võtmist hakkab kilpnäärme kudedesse kogunema radioaktiivset joodi. Kui see eemaldati kirurgiliselt, toimub isotoobi kuhjumine sellest allesjäänud kudedes või osaliselt muutunud elundites.

Radiojoodjoogi eritumine toimub väljaheidete, uriini, higi ja süljenäärmete saladuse ning patsiendi hingamise kaudu. Seetõttu settib kiirgus patsienti ümbritsevatel objektidel. Kõiki patsiente hoiatatakse ette, et kliinikusse tuleks viia piiratud arv asju. Kliinikusse vastuvõtmisel on nad kohustatud vahetama neile antud haiglapesu ja riided.

Pärast radiojoodi saamist peavad isoleeritud kastis olevad patsiendid rangelt järgima järgmisi reegleid:

  • Hammaste harjamisel vältige vee pritsimist. Loputage hambaharja hoolikalt veega..
  • Tualettruumi külastades on vaja tualetti hoolikalt kasutada, vältides uriini pihustamist (sel põhjusel peaksid mehed urineerima ainult istudes). Loputage uriini ja soolestiku liikumist vähemalt kaks korda, oodates paagi täitumist.
  • Kõigist tahtmatu vedeliku pritsimise või eritiste juhtudest tuleb teatada õele või õele.
  • Oksendamise ajal peaks patsient kasutama kilekotti või tualett-kaussi (loputage oksendamist kaks korda), kuid mitte mingil juhul - mitte valamu.
  • Keelatud on kasutada korduvkasutatavaid taskurätte (kaasas peab olema paber).
  • Kasutatud tualettpaber loputab väljaheitega.
  • Välisuks tuleks hoida suletuna..
  • Toidujäägid pannakse kilekotti..
  • Lindude ja väikeste loomade söötmine akna kaudu on rangelt keelatud.
  • Dušš peaks olema iga päev.
  • Väljaheite puudumisel (see peaks olema iga päev) peate sellest teavitama õde: raviarst määrab kindlasti lahtistava ravimi.

Külastajatel (eriti väikelastel ja rasedatel) ei lubata olla isoleeritud. Seda tehakse selleks, et vältida nende kokkupuudet beeta- ja gammaosakeste vooluga..

Raviprotseduur pärast kilpnäärme ektoomiat

Radiojoodravi määratakse sageli kilpnäärmeoperatsiooni läbinud vähihaigetele. Sellise ravi peamine eesmärk on ebanormaalsete rakkude täielik hävitamine, mis võivad jääda mitte ainult eemaldatud elundi asukohta, vaid ka vereplasmasse.

Soovitused

Radioaktiivse joodiga ravitud patsiendid peavad:

  • Joodi-131 lagunemisproduktide eritumise kiirendamiseks organismist suurendage joobunud vedeliku kogust.
  • Võtke dušši nii tihti kui võimalik.
  • Kasutage isiklikke hügieenitarbeid.
  • WC-poti abil võtke vesi kaks korda ära.
  • Vahetage aluspesu ja voodipesu iga päev. Kuna pesemine eemaldab radiatsiooni ideaalselt, saab patsiendi riideid pesta koos ülejäänud pere riietega.
  • Vältige tihedat kontakti väikeste lastega: võtke nad üles ja suudlege neid. Hoidke lastele võimalikult lähedal..
  • Kolme päeva jooksul pärast väljutamist (see viiakse läbi viiendal päeval pärast isotoobi võtmist) magada ainult üksi, tervetest inimestest eraldi. Seksuaalsesse kontakti ning raseda lähedusse on lubatud astuda vaid nädal pärast kliinikust väljakirjutamist.
  • Kui hiljuti radioaktiivse joodiga ravitud patsient viibib kiiresti haiglas, on ta kohustatud sellest meditsiinitöötajaid teavitama, isegi kui kiiritus viidi läbi samas kliinikus.
  • Kõik patsiendid, kes on läbinud radiojoodravi, võtavad kogu elu türoksiini ja külastavad endokrinoloogi kabinetti kaks korda aastas. Muus osas on nende elukvaliteet sama, mis enne ravi. Ülaltoodud piirangud on lühiajalised..

Efektid

Radiojoodravi võib põhjustada teatud tüsistusi:

  • Sialadeniit on süljenäärmete põletikuline haigus, mida iseloomustab nende mahu suurenemine, tihenemine ja valulikkus. Haiguse arengu tõukeks on radioaktiivse isotoobi kasutuselevõtt eemaldatud kilpnäärme puudumisel. Tervislikul inimesel aktiveeruvad kilpnäärme rakud, püüdes ohtu kõrvaldada ja kiirgust neelata. Operatsiooni saanud inimese kehas täidavad seda funktsiooni süljenäärmed. Sialadeniidi progresseerumine toimub ainult siis, kui võetakse vastu suur (üle 80 millikurri - mCi) kiirgusdoos.
  • Erinevad reproduktiivfunktsiooni talitlushäired, kuid selline organismi reaktsioon ilmneb ainult korduva kiiritamise tagajärjel koguannusega üle 500 mCi.

Ülevaated

Alyona:

Mõni aasta tagasi kannatasin ma palju stressi, pärast mida määrati mulle kohutav diagnoos - toksiline difuusne struuma või bazedova tõbi. Südamelöök oli selline, et ma ei saanud magada. Pidevalt kogetava kuumuse tõttu veetsin terve talve T-särgis ja heles jopes ringi jalutades. Käed värisesid, piinles tugev õhupuudus. Vaatamata heale isule kaotasin palju kaalu ja tundsin end kogu aeg väsinuna. Ja kõige üle - ilmus kaelale struuma. Tohutu ja kole. Proovisin palju ravimeid, läbisin nõelravi ja idamaise massaaži seansid. Pöördunud isegi selgeltnägijate poole. Polnud mõtet. Täies meeleheites otsustasin radiojoodravi kasuks. Ravi toimus Varssavi kliinikus. Kogu protseduur kestis kaks päeva. Esimesel päeval läbisin katsed ja isotoopide püüdmise testi. Järgmisel hommikul viidi läbi stsintigraafia protseduur. Uurimistulemusi kokku võttes määras arst mulle radiojoodjoogi, mis võrdub 25 mCi. Kiiritusravi seanss möödus väga kiiresti: radioaktiivsuse ikooniga mahutist eemaldati kapsel plasttoru abil. Mul paluti ühekordselt kasutatavast tassist vett lonksutada ja keel kinni keerata. Kui kapsel oli minu keeles (ma ei puutunud kätega midagi kokku), andsid nad mulle uuesti vett. Raputas kätt ja soovis mulle head tervist, vabastas arst mind oma kabinetist. Protseduur viidi lõpule. Mingeid erilisi sensatsioone ma ei kogenud. Järgmisel hommikul valutas mu kurk pisut. Paari tunni pärast see möödus. Järgmisel päeval vähenes isu pisut. Kümme päeva hiljem tundsin esimesi heaolu paranemise märke. Pulss aeglustus, jõud hakkasid tulema, struuma hakkas vahetult meie silme all vähenema. Kaheksa nädalat pärast radiojoodravi muutus kael jälle õhukeseks ja ilusaks. Testid normaliseerusid kuue nädala pärast. Kilpnäärme osas probleeme pole, tunnen end täiesti terve inimesena.

Maksumus

  • Vene Föderatsiooni kodanikel, kellel on kohustusliku tervisekindlustuse poliis ja kes vajavad ravi radioaktiivse joodiga, on õigus tasuta kvootidele. Kõigepealt peate võtma ühendust (kasutades e-posti või helistades telefoni teel) ühe raviasutusega, kus on radioloogiaosakond, ja välja selgitama, kas nad saavad teatud patsiendi ravile viia.

Pärast meditsiinidokumentide paketi ülevaatamist (nende läbivaatamiseks kulub kaks kuni kolm päeva) otsustavad raviasutuse juhtivspetsialistid kvoodi väljastamise teostatavuse. Nagu praktika näitab, on võimalused kvoodi saamiseks aasta lõpuks äärmiselt väikesed, nii et te ei peaks sellel perioodil ravi planeerima.

Pärast ühes kliinikus keeldumist ärge heitke meelt. Helistage kõikidele meditsiiniasutustele, kes viivad läbi radiojoodravi. Mõningat püsivust näidates saate kvoodi saavutada.

  • Täiesti teistsugust olukorda täheldatakse juhul, kui patsient on võimeline oma ravi eest maksma. Erinevalt patsientidest, kes on sunnitud tasuta hinnapakkumise järjekorda panema ja kellel pole õigust raviasutust valida, saab radiojoodravi eest tasunud inimene selle läbi käia suvalises kliinikus..

Radiojoodravi maksumus määratakse meditsiiniasutuse taseme, selles töötavate spetsialistide kvalifikatsiooni ja radioaktiivse joodi annuse põhjal.

Nii näiteks on Obninski radioloogiakeskuses ravi hind järgmine:

  • Patsient, kes saab radiojoodijoogi annuses 2 GBq (gigabecquerels) ja paigutatakse ühe palatisse, maksab ravi eest 83 000 rubla. Kaheses toas majutamine maksab talle 73 000 rubla.
  • Kui radiojodiidi annus oli 3 GBq, maksaks ravi ühes toas viibimisega 105 000 rubla; kaheses toas - 95 000 rubla.

Muidugi on kõik pakutavad hinnad ligikaudsed. Ravi maksumuse kohta on vaja teavet selgitada vestluses meditsiiniasutuse vastutavate töötajatega.

Seal, kus nad ravivad radiojoodravi Venemaal?

Võite teha kilpnäärme radioaktiivse ravi kursuse paljudes Venemaa kliinikutes:

  • Moskva föderaalses riigieelarvelises asutuses „Vene röntgenikiirguse radioloogia teaduskeskus“;
  • aastal Arhangelski "Põhja meditsiinilises kliinilises keskuses, mis sai nime N.A. Semashko ";
  • Kaasanis "Tuumameditsiini keskus";
  • Obninskis "meditsiinilise radioloogilise teaduskeskuse. A.F. Tsyba ";
  • Nižni Novgorodis asuva linna kliinilise haigla nr 13 radioloogiaosakonnas;
  • Omski "Regionaalse kliinilise haigla" radioloogilises osakonnas;
  • Krasnojarskis "Venemaa Siberi kliinilise keskuse tuumameditsiini keskus".