Kaasasündinud ja omandatud hüpotüreoidismi sümptomid ja ravi vastsündinutel ja lastel alates aastast

Ema hormonaalsed haigused edastatakse lapsele. Muidugi ei tühistanud keegi ebasoodsate tegurite mõju, kuid lapseea hüpotüreoidismi diagnoosimisel on selle protsent madalam.

Enam kui 85% vastsündinutest on kaasasündinud patoloogia, kui nende emad läbisid raseduse ajal kilpnäärmehaigusi. Milline on hüpotüreoidismi oht, selle nähud ja tüübid, ravi- ja ennetusmeetodid, arutatakse allpool.

Kõige sagedamini põhjustavad hüpotüreoidism, eriti vastsündinutel, pärilikud tegurid.

Laste hüpotüreoidismi määratlus ja põhjused

Haigust, mille korral kilpnäärme talitlus on vähenenud ja keha tervise hoidmiseks ei toodeta piisavalt hormoone, nimetatakse hüpotüreoidismiks. Selles suhtes kehtivad igas vanuses lapsed, alates emakasisese arengu perioodist. Meditsiinistatistika ütleb, et vastsündinute hulgas on ühel 5000 lapsest kaasasündinud hüpotüreoidism. Samal ajal kannatavad tüdrukud patoloogiast 2 korda tõenäolisemalt.

Kaasasündinud vorm

Sõltuvalt haiguse tüübist on selle välimuse põhjused erinevad. Kaasasündinud hüpotüreoidismi (HH) taust:

  • geneetika, pärilikkus;
  • kilpnäärme mutatsioonid - alaareng, ebaloomulik asukoht, elundi täielik puudumine;
  • kilpnäärme talitlushäired, selle vastupidavus joodi imendumisele;
  • ema, kes elab ökoloogiliselt ebasoodsates piirkondades, kus on kõrge kiirgusreostus;
  • üleannustamine ja narkootikumide kuritarvitamine raseda poolt, kui tal on kilpnäärmehaigus;
  • tõsised häired hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemis;
  • ema või loote nakkushaigused.

Omandatud vorm

Haiguse omandatud vormi põhjused, mille oht on olemas igas vanuses lapsele:

  • kaela vigastused;
  • joodi sisaldavate toodete dieedi puudumine või puudus;
  • kilpnäärme operatsiooni tagajärjed;
  • kasvajad, põletikulised protsessid või vigastused hüpotalamuse-hüpofüüsi-kilpnäärme kolmnurga mis tahes osas;
  • autoimmuunhaigused, mille tulemuseks on keha talitlushäired.

Patoloogia klassifikatsioon lastel

Hüpotüreoidismi põhjused põhjustavad erinevusi haiguse vormis, spetsiifilisuses ja kliinilistes ilmingutes. Lisaks kilpnäärme häiretele areneb hüpotüreoidism koos hüpotalamuse ja hüpofüüsi patoloogiate või haigustega, kudede vastuvõtlikkus hormoonidele.

Meditsiinipraktikas võetakse vastu järgmine patoloogia klassifikatsioon (vt laste hüpotüreoidismi klassifikatsioonitabelit):

Päritolu / märkVaatedIseloomulik
KaasasündinudPrimaarne (türogeenne)See väljendub toodetud hormoonide - türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3) vähesuses.
Teisene (ajuripats)Kilpnääret stimuleeriva hormooni ebapiisav süntees. Hüpofüüsi talitlushäired provotseerivad kilpnäärme häireid, ainevahetusprotsesside aeglustumist lapse kehas ja selle neurofüüsikalise arengu pärssimist. Haruldane.
Tertsiaarne (hüpotalamuse)Hüpotalamuse (aju kontrolliva struktuuri) rikkumised põhjustavad kilpnäärme hälbeid. Puudub hormoon türoliberiin.
Kude (perifeerne)Näärme hormoonide tajumise retseptorite muutus või puudumine.
OmandatudOmab arengu kumulatiivset mõju kilpnäärme, hüpofüüsi ja hüpotalamuse talitlushäireid provotseerivate negatiivsete tegurite mõjul.
Subkliiniline (varjatud)Avastatakse juhuslikult TSH, T3 ja T4 vereanalüüsis. Siseorganid kannatavad juba hüpotüreoidismi all.
Mööduv (üleminek)Kilpnäärme ajutine talitlushäire. Võib olla kaasasündinud ja omandatud. See möödub kiiresti iseseisvalt või sobib lühiajaliseks raviks. Seda iseloomustab kilpnääret stimuleeriva hormooni suurenenud tase kilpnäärmehormoonide madala kontsentratsiooni taustal. See ilmneb pärast kilpnäärme operatsiooni, võttes ravimeid, mis pärsivad selle funktsiooni, ravimeid liitiumiga, kaaliumperkloraadiga.
IlmselgeTüroksiini puudus kilpnääret stimuleeriva hormooni suurenenud taseme taustal. Haigusega kaasnevad hüpotüreoidismi klassikalised sümptomid..

Hüpotüreoidismi sümptomid

Patoloogia kliinik on särav. Hormonaalse struktuuri talitlushäired põhjustavad pöördumatult muutusi nii lapse välimuses, tema käitumises ja tegevuses kui ka siseorganite ja süsteemide töö koordineerimises.

Hüpotüreoidismi sümptomatoloogia muutub beebi suurenedes suuremaks, kuid hormonaalse regulatsiooni üldine probleem püsib. Seetõttu on oluline õigeaegselt märgata patoloogia eeldusi..

Vastsündinutel

Alates lapse sündimisest ei ole temas alati võimalik kahtlustada hüpotüreoidismi. Kõige silmatorkavamad ilmingud, mis annavad võimaluse vastsündinu kiireloomuliseks vereprooviks, on järgmised:

  • mass üle 4 kg;
  • beebi kaasaskantavus, tema ilmumine 42 nädala pärast;
  • nina ja huulte tsüanoos;
  • hääle ebaviisakus;
  • esimese karjumise puudumine;
  • avatud suu
  • näo tugev turse;
  • tihendid supraklavikulaarsetes sälkudes tuberkulite kujul;
  • võime puudumine mugavates tingimustes stabiilse kehatemperatuuri säilitamiseks;
  • naha ikteruse säilimine rohkem kui kuu pärast sündi.
Kaasasündinud hüpotüreoidismi korral ei suuda kilpnääre oma funktsioone täielikult täita.

Kui selliseid märke imikul ei ilmnenud, on neil pärast 1 elukuud järgmine pilt:

  • keha termoregulatsiooni probleem;
  • naha koorimine ja rabedad juuksed;
  • hambad purskavad hiljem kui tervetel eakaaslastel (soovitame lugeda: kuidas imikutele hammaste teket tehakse: igemete fotod);
  • isutus, sealhulgas toidu ja vee täielik tagasilükkamine kehakaalu languse või suurenemise ajal;
  • imemisrefleks on nõrgalt väljendatud;
  • keele suurus on ödeemi tõttu liiga suur;
  • silmalaugude turse;
  • kehakaalu kasvu, kasvu nõrk dünaamika;
  • seedeprobleemid - puhitus, kõhukinnisus;
  • närvisüsteemi talitlushäired - ebamäärasus, reflekside puudumine vanuse järgi, letargia, väsimus;
  • südame-veresoonkonna töös esinevad patoloogiad - pulsi nõrkus, madal vererõhk;
  • nabahaav halvasti ja kaua paranev;
  • fontaneli hiline sulgemine;
  • hääletekst on kare;
  • lihaskoe nõrkus - pea hoidmise, veeremise, istumise võime hiline areng;
  • suguelundid on halvasti arenenud.
Imiku haiguse esinemise korral on äärmiselt oluline säilitada rinnaga toitmine, mis mõjutab positiivselt taastumise dünaamikat.

Naturaalne söötmine tagab imikutele vähem rasked sümptomid. Seda seletatakse osa hormoonide tarbimisega rinnapiimaga.

Lastel vanuses 1 kuni 3 aastat

Alates ühe aasta vanusest kuni 3 aastat diagnoositakse subkliiniline hüpotüreoidism lastel enamasti siis, kui selget kliinikut pole. Vereanalüüsi tulemused näitavad hormooni T4 normi ja TSH suurenenud kontsentratsiooni. Minge koos lapsega arsti juurde, kui märkate enamikku järgmistest nähtustest:

  • pidev apaatia, unisus, laiskus, letargia, huvi puudumine välismaailma vastu;
  • kokkupuutel laste ja täiskasvanutega jääb laps ükskõikseks, vaikib, ei kõnni;
  • lihasnõrkus;
  • tõsine hammaste puudumine, kehakaalu tõus, pikkus, oskused vanuse järgi;
  • näo lihaste turse, liiga suur keel;
  • kuiv nahk, rabedad juuksed;
  • keha proportsioonide rikkumine, kui keha on pikk, jäsemed on väikesed;
  • isu ja seedesüsteemi probleemid.

Lastel vanemad kui 3 aastat

Kolme aasta pärast on laste hüpotüreoidism omandatud vormis, kuid ilmneb ka subkliiniline. See avaldub rikkumisena:

  • kaal - rasvumine (artiklis rohkem: laste rasvumine: sümptomid fotodega);
  • kasv - kääbus, ebaproportsionaalne keha;
  • närviline areng - ägenemised, meeleolumuutused, unisus, letargia;
  • näoilmed - see puudub näoturse tõttu;
  • tähelepanu ja mõtlemine - on pärsitud;
  • pulss - nõrkus, madal sagedus;
  • naha vee tasakaal - kuiv, koorimine;
  • juuste struktuurid - õhukesed ja purunevad;
  • häälepaelad - hääle kähedus ja ebaviisakus;
  • reproduktiivsüsteem - hiline valmimine;
  • laienenud siseorganid.

Hüpotüreoidismi diagnoosimine

3–5 päeva pärast sündi täisealisel lapsel ja 10–14 päeva enneaegsel lapsel võetakse hormoonide analüüsimiseks verd spetsiaalsel filterpaberil.

Meetodi olulisus tuleneb beebi, eriti subkliinilises vormis, haiguse progresseerumise kõrgest määrast, kuna tema ravimenetluse puudumisel käivitatakse tema kehas pöördumatud protsessid. Kui vereanalüüsi tulemus on kaheldav, saab laps endokrinoloogi visiidi retsepti.

Kliiniku juuresolekul ja subkliinilise või muud tüüpi hüpotüreoidismi kahtluse korral tehakse järgmist tüüpi uuringud:

  • biokeemiline ja kliiniline vereanalüüs;
  • vereanalüüs T3 ja T4 kontsentratsiooni, kilpnäärmevastaste antikehade, hormoonide sidumise indeksi kohta;
  • proovid türoliberiiniga;
  • kilpnäärme stsintigraafia ja ultraheli;
  • EKG bradükardia arengu dünaamika tuvastamiseks;
  • Hüpofüüsi MRI (CT);
  • Randme- ja põlveliigeste röntgenuuring luustumise osas, määrates lapse luude vanuse.

Ravimeetodid

Mida varem tuvastati hüpotüreoidism, seda suurem on selle kompleksravi mõju. Kaasasündinud hüpotüreoidismiga lapsed näitavad positiivseid tulemusi kõigi teraapia järgselt kõigi organite ja süsteemide kasvu ja arengu osas. Selle alguse optimaalne aeg on 7-14 päeva pärast sündi.

Endokrinoloogid rakendavad mitmeid ravimeetodeid:

  • ravimid - naatriumlevotüroksiinpreparaatide kasutamisel, mis on näidustatud kogu eluks;
  • toitumine ja toitumise kohandamine;
  • vitamiinide ja mineraalide kompleksid;
  • kirurgiline sekkumine kasvajate esinemise korral kilpnäärmes;
  • taimne teraapia - kummeli, nööri, salvei, naistepuna dekoktid.

Pärast neuroloogi ühendamist haiguse raviga ilmuvad kohustuslike protseduuride loetellu massaažid, treeningravi ja nootroopilised ravimid. Meetodite kombinatsiooni efektiivsuse kriteeriumiteks on kõigi hüpotüreoidismi sümptomite kadumine, TSH tase veres, laste füüsiline ja vaimne areng vastab vanusele.

Prognoosid ja ennetamine

Lastel, kellel on esimesel elukuul diagnoositud hüpotüreoidismi kaasasündinud vorm, on raviprognoos positiivne. Kui see juhtus 3 kuud hiljem, on edasises arengus kõrvalekallete tõenäosus suur. Pikem diagnoosimise ja ravi määramise edasilükkamine on täis skeleti kasvu ja neuropsühholoogilise arengu ilmseid patoloogiaid. Hormonaalsete ravimite kasutuselevõtt ei paranda lapse seisundit.

Parim ennetamine on lapsevanemate teadlik lähenemine raseduse planeerimisele. Tulevane ema peaks kontrollima kilpnääret, hormoonide taset veres, rikastama dieeti joodi sisaldavate toodetega, vahetama võib-olla isegi elukoha piirkonda soodsama vastu. Pöörduge endokrinoloogi poole, kui teil on olnud teie perekonnas kilpnäärmehaigus või teil on struuma.

Mis on ohtlik ja kuidas tuvastatakse lastel hüpotüreoidism

Türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3) hormoonide ebapiisaval moodustumisel lastel kilpnäärmes (hüpotüreoidism) on sõltuvalt kahjustuse tasemest ja haiguse käigust mitu kliinilist vormi: kaasasündinud, primaarne, keskne (hüpofüüsi või sekundaarne), perifeerne, mööduv, subkliiniline, manifest.

Enamikul vastsündinutel (kuni 90% kõigist haiguste juhtudest) on esmane vorm. Alla ühe aasta vanuste laste põhjused: elundi arengu defektid, infektsioon, autoimmuunsed kahjustused, rasedate ravimite kasutamine, kokkupuude kemikaalidega, kokkupuude kiirgusega, joodipuudus dieedis, türeoidiit, endeemiline struuma, geenimutatsioonid, hormoonide moodustumise halvenemine kilpnäärme joodi imendumise puudulikkuse tõttu, pärilik arenguanomaalia - Pendredi sündroom (kilpnäärme kurtus ja laienemine).

Aju patoloogias ilmnevad hüpotüreoidismi tsentraalsed vormid (sekundaarne ja tertsiaarne) - tsüstid, arenguhäired, healoomulised või pahaloomulised kasvajad, trauma sünnituse ajal, lämbumine nabanööri takerdumise tõttu. Perifeerse vormi põhjus on päritud geneetiline defekt. Omandatud ajukasvaja, kolju vigastuse, operatsiooni, joodi puudumise tõttu toidus ja vees.

3-aastase tüdruku mööduva hüpotüreoidismi sümptomid

Kõik kilpnäärme puudulikkuse sümptomid võib jagada esialgseteks (mittespetsiifilisteks) ja tagajärgedeks hilinenud psühhomotoorse arengu kujul, mis muutuvad aja jooksul märgatavaks.

Haiguse omandatud vormid, eriti pärast 2-aastast vanust, on vähem ohtlikud. Vaimne areng nendega ei kannata. Võib-olla väljenduvad rasvumine, kasvupeetus, puberteet ja mõtlemise aeglustumine madala koolitulemusega.

Diagnoos: hüpotüreoidismi skriinimine (skriiningtest). See hõlmab vere võtmist TSH jaoks. Täisealiste beebide jaoks on optimaalne aeg 5 päeva pärast sünnitust ja enneaegsete imikute puhul on see teine ​​elunädal. Indikaatori ülemine piir on 20 mikronit ühiku kohta ml kohta. Kui see väärtus ületatakse, määratakse türoksiin.

Kui see on alla 120 nmol / l, siis diagnoositakse kaasasündinud hüpotüreoidism ja määratakse asendusravi. Selgituseks on ette nähtud täiendavad lapse uurimise meetodid.

Tõsise vaimse alaarengu vältimiseks tuleb kaasasündinud hüpotüreoidismi ravi alustada hiljemalt 10 päeva pärast sündi. Kretiinismi tekkimisel ei taasta ravimteraapia täielikult aju funktsioone, vaid ainult aeglustab arenguhäirete progresseerumist.

Enamikul laste kaasasündinud ja omandatud haigusvormidest on ette nähtud levotüroksiin (Eutirox, L-türoksiin) eluaegseks kasutamiseks. Alustage minimaalse annusega 8 mikrogrammi 1 kg kaalu kohta päevas. Kui haiguse korrigeerimine on ebapiisav, võib arst seda suurendada kuni 10-15 mikrogrammini / kg. Suurenenud südame löögisageduse, higistamise ja kõhulahtisuse korral vähendatakse annust.

Lisateavet leiate artiklist laste hüpotüreoidismi, selle tagajärgede ja ravi kohta.

Klassifikatsioon

Türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3) hormoonide ebapiisaval moodustumisel lastel kilpnäärmes (hüpotüreoidism) on mitmeid kliinilisi vorme. Neid eristatakse sõltuvalt kahjustuse tasemest ja haiguse käigust.

Kaasasündinud

Kaasasündinud hüpotüreoidismi diagnoos tehakse juhul, kui vastsündinul on kohe pärast sündi diagnoositud kilpnäärme puudulikkus. See toimub sünnieelses arengus ja võib rakkude kahjustuste osas olla primaarne, tsentraalne (sekundaarne, tertsiaarne) ja perifeerne. Haiguse sümptomid on mööduvad, püsivad ja hüpotüreoidismi kulg on subkliiniline või ilmne, keeruline.

Esmane

Sellist hüpotüreoidismi nimetatakse tõeseks või türogeenseks. See tähendab, et kilpnäärme hormoonide T4 ja T3 madal tase on seotud kilpnäärme enda patoloogiaga..

Keskne

Türoksiini ja trijodotüroniini tootvaid sekretoorseid rakke reguleerib hüpofüüsi abil kilpnääret stimuleeriv hormoon - TSH. Ebapiisava sünteesi korral väheneb T3 ja T4 tootmine. Seda tüüpi haigusi nimetatakse hüpofüüsi või sekundaarseks. Hüpofüüsi kohal on hormonaalses "hierarhias" hüpotalamus. Türoliberiini kasutades kiirendab see TSH moodustumist. Hüpotalamuse puudulikkust nimetatakse tertsiaarseks.

Perifeerne

Kui kilpnäärme, hüpofüüsi ja hüpotalamuse hormonaalne aktiivsus on normaalne, kuid kudede retseptorid kaotavad hormoonide suhtes tundlikkuse või on nende arv normist palju väiksem, siis nimetatakse seda hüpotüreoidismi perifeerseks. See hõlmab ka türoksiini trijodotüroniiniks muundamise rikkumist.

Mööduv

Põhjustatud ema antikehadest, mis moodustasid lapse hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva hormooni. Selle kestus on tavaliselt 1-3 nädalat. Teine arendusvõimalus on üleminek püsivale vormile. Sel juhul vahelduvad paranemisperioodid sümptomite suurenemisega, mis nõuab hormoonide elukestvat manustamist tablettidena.

Subkliiniline

See areneb suurenenud TSH ja türoksiini normaalse moodustumise korral. Ei kaasne kliinilisi ilminguid või on neid vähe. Sellisel latentsel (latentsel) hüpotüreoidismil on tavaliselt mittespetsiifilised sümptomid..

Ilmselge

Hääldatud hormoonide puudus. Kilpnääret stimuleeriv hormoon on normist kõrgem ja kilpnääre toodab vähe türoksiini. See põhjustab hüpotüreoidismi täielikku üksikasjalikku pilti ja T 4 järsu defitsiidiga - tüsistusi. Nende hulka võivad kuuluda vereringepuudulikkus, vaimne alaareng, hüpotüreoidne kooma.

Ja siin on rohkem juttu kilpnäärme sõlmelisest goiterist.

Hüpotüreoidismi põhjused kuni aasta

Enamikul vastsündinutel (kuni 90% kõigist haiguste juhtudest) on esmane vorm. Selle võib põhjustada:

  • elundi arengu puudused - liikumine rinnaku taga, keele all, ebapiisav moodustumine (hüpoplaasia), harvem kilpnäärme täielik puudumine;
  • sünnieelsel perioodil saadud infektsioonid;
  • autoimmuunsed kahjustused;
  • rasedate ravimite kasutamist, mis häirivad arengut (tsütostaatikumid, liitiumsoolad, broom, trankvilisaatorid);
  • kokkupuude kemikaalidega;
  • kiirguse kokkupuude;
  • joodi puudus ema toitumises, türeoidiit, endeemiline struuma;
  • geenide mutatsioonid (tavaliselt koos südamedefektide, luustiku struktuuridega);
  • hormoonide moodustumise rikkumine kilpnäärme joodi imendumise defekti tõttu;
  • pärilik arenguanomaalia - Pendredi sündroom (kilpnäärme kurtus ja laienemine).

Aju patoloogias ilmnevad hüpotüreoidismi tsentraalsed vormid (sekundaarne ja tertsiaarne) - tsüstid, arenguhäired, healoomulised või pahaloomulised kasvajad, trauma sünnituse ajal, nabanööri takerdumisest tingitud lämbumine.

Perifeerne vorm tekib siis, kui on häiritud retseptorvalkude moodustumine, mis paiknevad rakkude membraanidel ja kombineeruvad kilpnäärmehormoonidega. Selle põhjuseks on pärimise teel edastatud geneetiline defekt, mille tagajärjeks on hormoonide resistentsuse teke (resistentsuse sündroom). Sel juhul on hormonaalne taust veres normaalne või isegi pisut suurenenud, kuid rakud ei reageeri T3 ja T4-le.

Laste omandatud hüpotüreoidismi põhjused võivad olla:

  • ajukasvajad;
  • kolju vigastused, operatsioonid;
  • joodi puudus toidus ja vees (endeemiline joodipuudus).

Hüpotüreoidismi sümptomid

Kõik kilpnäärme puudulikkuse ilmingud võib jagada esialgseteks (mittespetsiifilisteks) ja tagajärgedeks hilinenud psühhomotoorse arengu kujul, mis muutuvad aja jooksul märgatavaks.

Esimesed nähud lastel

Hüpotüreoidismi äratundmine vastsündinul võib olla üsna keeruline. Primaarsed märgid ei erine spetsiifilisuses ja neid leidub siseorganite patoloogiate, muude arenguanomaaliate korral. Kaudsed sümptomid võivad hõlmata:

  • rasedusjärgne rasedus (40-42 nädalat);
  • suured puuviljad (alates 3,5 kg);
  • laienenud keel;
  • turse näol, eriti silmalaugudes;
  • käte ja jalgade sõrmede turse;
  • vaevatud hingamine;
  • madal nuttimurd (kare hääl);
  • naba song, nabahaava aeglane paranemine;
  • vastsündinu pikenenud kollatõbi;
  • kiire väsimus toitmisel;
  • tsüanoosi ja hingamispuudulikkuse ilmnemine imemise ajal.

Kui last rinnaga toidetakse, võivad kliinilised sümptomid nõrgeneda. Kuid sellised lapsed jäävad kehakaalu suurendamisel sageli vanuse normist maha, neil on probleeme toidu seedimisega - puhitus, kõhukinnisus, halb söögiisu. Nad leiavad laienenud fontaneli, kolju luude ebapiisavat sulandumist, puusaliigese kahjustatud moodustumist.

Laste psühhomotoorne areng

Hüpotüreoidismi kõige raskemad tagajärjed mõjutavad närvisüsteemi. Vastsündinu perioodist alates on märke psühhomotoorse arengu hilinemisest:

  • üldine nõrkus, letargia;
  • ükskõiksus keskkonna suhtes - laps ei ürita helisid teha, kõndida, ei reageeri talle adresseeritud kõnele;
  • nälja või märgade mähkmete korral jääb see tundideks liikumatuks;
  • liigutusi on vähe, täheldatakse letargiat ja lihasnõrkust;
  • hakkab hilja pead hoidma, veereb voodis üle, ei istu.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi progresseerumisel areneb dementsus (kretiinism), psüühika, kuulmine ja kõne on häiritud. Selliseid sümptomeid võib täheldada juba aasta teises pooles koos hormoonide järsu defitsiidiga. Vähem rasked juhtumid esinevad salaja ja neid leitakse alles 5-6 aasta jooksul või isegi puberteedieas.

Haiguse omandatud vormid, eriti pärast 2-aastast vanust, on vähem ohtlikud. Vaimne areng nendega ei kannata. Võib-olla väljenduvad rasvumine, kasvupeetus, puberteet ja mõtlemise aeglustumine madala koolitulemusega.

Diagnostika

Kuna hüpotüreoidismi ei saa sümptomite põhjal kahtlustada ja selle tagajärjed on hilise tuvastamisega pöördumatud, on alates 1995. aastast teostatud hüpotüreoidismi sõeluuring (sõeluuring). See hõlmab vere võtmist TSH jaoks.

Täisealiste beebide jaoks on optimaalne aeg 5 päeva pärast sünnitust ja enneaegsete imikute puhul on see teine ​​elunädal. Indikaatori ülemine piir on 20 mikronit ühiku kohta ml kohta. Kui see väärtus ületatakse, määratakse türoksiin. Kui see on alla 120 nmol / l, siis diagnoositakse kaasasündinud hüpotüreoidism ja määratakse asendusravi. Madala TSH ja T4 korral on häire põhjus ajus (hüpofüüs või hüpotalamus).

Rikkumiste ulatuse ja nende põhjuste selgitamiseks võtavad nad ka:

  • vere ja üldise (aktiivse) türoksiini testid;
  • trijodotüroniini, kilpnäärmevastaste antikehade määramine;
  • kilpnäärme hormoonide sidumise test;
  • türooliberiiniga proov;
  • Kilpnäärme ultraheli (nihe, alaareng);
Kilpnäärme ultraheli
  • radioisotoopide kasutuselevõtt skaneerimisega (stsintigraafia);
  • Luustiku luude röntgenograafia (paljastage nende arengu mahajäämus vanuse normist alates);
  • EKG - madala amplituudiga hambad, bradükardia, lai vatsakeste kompleks;
  • Aju CT ja MRI keskne vorm.

Hüpotüreoidismi ravi

Tõsise vaimse alaarengu vältimiseks tuleb kaasasündinud hüpotüreoidismi ravi alustada hiljemalt 10 päeva pärast sündi. Kretiinismi tekkimisel ei taasta ravimteraapia täielikult aju funktsioone, vaid ainult aeglustab arenguhäirete progresseerumist.

Kui haiguse korrigeerimine on ebapiisav, võib arst seda suurendada kuni 10-15 mikrogrammini / kg. Suurenenud südame löögisageduse, higistamise ja kõhulahtisuse korral vähendatakse annust.

Lisaks saab kasutada vitamiine, ravimeid ainevahetuse parandamiseks ajus (Nootropil, Encephabol), massaaži, füsioteraapia harjutusi. Sümptomite ja kerge hüpotüreoidismi puudumisel on näidustatud vaatlus, toitumine ja kaaliumjodiidi kasutamine joodipuuduse korral.

Vaadake videot laste hüpotüreoidismi ravist:

Haiguste ennetamine

Kaasasündinud hüpotüreoidismi ennetamine viiakse läbi koos joodipuuduse endeemiliste piirkondade (joodisisaldus madal vees) rühmade ennetamisega, samuti raseduse kavandamisel individuaalsete riskifaktorite väljaselgitamisega. Soovitatav on ema:

  • asendage lauasool jodeeritud soolaga (lisage ainult valmistoitudele);
  • suurendage joodi sisaldavate toodete osakaalu dieedis - merekalad, mereannid, merevetikad, tursamaks, kalaõli, merikapsas, feijoa, kiivi, õunad;
  • läbima kilpnäärmehormoonide sisalduse vereanalüüsi ja uuringu endokrinoloogiga;
  • võtke joodiga ravimeid või vitamiinikomplekse (Vitrum Prenatal Forte, Multi Tabs Intensive, Multimax rasedatele, Perfect, Pregnakea) vastavalt arsti juhistele.

Laste hüpotüreoidism on enamasti kaasasündinud. Selle põhjuseks on geneetilised mutatsioonid, joodipuudus ema dieedis ning nakkuslikud ja autoimmuunprotsessid. Sündides märgitakse mittespetsiifilisi ilminguid, kuna vananedes põhjustavad haiguse ravimata vormid dementsust, luustiku deformeerumist.

Ja siin on rohkem tegemist endeemilise struuma ennetamisega.

Hüpotüreoidismi tuvastamiseks skriinitakse vastsündinu kilpnääret stimuleerivat hormooni. Ravi tuleb alustada võimalikult varakult. Lastele on ette nähtud elukestev asendusravi levotüroksiiniga.

Kilpnääre moodustub loote arenguga lastel. Tavaliselt on see ilma kontuuride, sõlmede muutusteta. Mõõtmed (suurenemine, vähenemine), aga ka muud sümptomid võivad viidata haiguste esinemisele (hüpofunktsioon, hüperfunktsioon) ja vajadusele alustada ravi.

Algstaadiumis võib laste türeoidiit olla asümptomaatiline. Hashimoto autoimmuunhaigus avaldub ärrituvuses, pisaravoolus. Kroonilise haiguse sümptomid on rohkem väljendunud. Diagnoos ainult diagnoosi kinnitab. Ravi valitakse vastavalt kursuse staadiumile.

Kui esines varjatud autoimmuunne türeoidiit ja rasedus siiski toimus, on loote päästmiseks vajalik viivitamatu arstiabi. Planeerimine hõlmab kõiki uuringuid, sest tagajärjed naisele ja lapsele võivad olla kõige kurvemad.

Alates esimestest päevadest määratakse hormoonid lastel. Lapse elundite kasv, intelligentsus ja töö sõltub sellest, kuidas need mõjutavad nende taset. Mida peate võtma? Mida dekrüptimine räägib (norm, miks seda suurendatakse, seda madalamale)?

Enamasti esineb hüpofüüsi puudulikkus eakatel, kuid see on kaasasündinud või omandatud lastel, sünnitusjärgsel perioodil. Samuti eristatakse totaalset, osalist, primaarset ja sekundaarset. Hüpopituitarimi sündroomi diagnoosimine hõlmab hormoonide, MRI, CT, röntgenograafia ja teiste analüüse. Ravi - hormoonide taastumine.

Hüpotüreoidism lapsel. Laste hüpotüreoidism: põhjused, sümptomid ja ravi

Lapse hüpotüreoidism kuulub endokriinsete patoloogiate kategooriasse. Haigus võib olla seotud mitmesuguste teguritega. Esiteks võib selle käivitada kilpnäärmehormoonide ebaefektiivsus rakulisel tasemel. Samuti põhjustab patoloogiat steroidide ebapiisav tootmine. Järgnevalt kaalume üksikasjalikumalt, kuidas hüpotüreoidism avaldub. Samuti kirjeldatakse artiklis patoloogia põhjuseid, samuti terapeutilisi meetmeid..

Üldine informatsioon

Aju töö toimub tänu lõhna, heli, valguse tajumisele vastavate sensoorsete organite poolt väliskeskkonnast teabe hankimise protsessis koos selle hilisema töötlemisega. Inimese kehas toimivad aktiivselt spetsiaalsed biokeemilised ained - hormoonid. Neuroendokriinsüsteem toimib vahendajana aju ja teiste siseorganite vahel. Struktuuri peamised keskused on hüpofüüs ja hüpotalamus. Nad töötlevad kogu saadud teabe ja saadavad seejärel kilpnäärmele (kilpnääre) valikulised signaalid, millist hormooni see peaks tootma. Kilpnäärme steroidide peamine vorm on türoksiin.

Kilpnäärme väärtus keha jaoks

Kilpnäärme TSH osaleb paljudes elutähtsates protsessides. Hormooni tootvat organit nimetatakse sageli juhiks, kes suunab suurt keha. Kilpnäärme kuju sarnaneb tiibu sirutava liblikaga. Selle organi roll inimestel on väga suur. Kilpnäärme suurus on suhteliselt väike. Elund kuulub endokriinsüsteemi. See reguleerib kesknärvisüsteemi, südame, metaboolsete protsesside aktiivsust. Endokriinnäärmete funktsioone kontrollib ka kilpnääre..

Hormoonide roll

Loote arengu esimestel nädalatel mõjutavad embrüo emad kilpnäärme ühendid. Kuid juba 10.-12. Nädalal hakkab loode aktiivselt oma kilpnääret opereerima. Kilpnäärme suurus - selle maht - ei sünni ajal ületa 0,84 ml. Noorukieas hakkab orel aktiivselt arenema. 15-aastaseks saamisel on maht poistel 8,1-11,1 ml ja tüdrukutel - 9,0-12,4 ml. Hormoonide tootmine toimub türotsüütides - keha spetsiaalsetes rakkudes. Nad on võimelised vaba joodi vereplasmast hõivama ja akumuleerima. Kilpnäärmehormoonidel on lapse normaalse arengu jaoks suur tähtsus. Eriti oluline on nende aktiivsus sünnitusjärgsel perioodil ja esimestel sünnitusjärgsetel nädalatel.

Kilpnäärmeühendite funktsioonid

Hormoonid osalevad embrüogeneesi regulatsioonis. Eelkõige toimub nende osalusel luukoe diferentseerumine, immuun-, hingamisteede, vereloome süsteemide moodustumine ja hilisem toimimine, ajustruktuuride, sealhulgas ajukoore küpsemine. Tavaliselt reguleeritakse türoksiini sisalduse tõttu kehas järgmisi protsesse:

  • A-vitamiini süntees maksas.
  • Valkude (aminohapete) metabolismi ja imendumise kiirendamine.
  • Madalam kolesteroolitase.
  • Rasvade lagunemise kiirendamine.
  • Süsivesikute vahetus.
  • Kaltsiumi imendumise mehhanismide käivitamine.
  • Täiustatud ensüümide süntees.
  • Raku energia eest vastutavate mitokondrite arvu suurenemine.
  • Kasvu kiirendus.
  • Kaaliumi naatriumi metabolism.
  • Aju kasv ja sellele järgnev areng.

Hormoonide puudus

Ühendite vähene tootmine provotseerib hüpotüreoidismi. Puudulikkuse tagajärjed varases eas on üsna rasked. Veelgi enam, mida noorem on patsient, seda ohtlikum on patoloogia tema elule. Lapse hüpotüreoidism aeglustab vaimset ja füüsilist arengut. Eelkõige viivitatakse kasvu, puberteedi ja intelligentsuse kujunemisega. Igat tüüpi põhiline metabolism on häiritud: kaltsium, rasvad, süsivesikud ja valguühendid. Märgitakse termoregulatsiooniprotsesside häireid..

Patoloogia klassifikatsioon

Lapse hüpotüreoidism võib olla kaasasündinud või omandatud. Esimesel juhul sünnivad lapsed hormoonide puudusega. Kaasasündinud hüpotüreoidism diagnoositakse umbes ühel juhul 4-5 tuhandest vastsündinust. Pealegi on patoloogia tuvastamise sagedus tüdrukutel kaks korda suurem. Samuti on klassifikatsioon patoloogia raskusastme järgi. Nii saab diagnoosida lastel ilmne, mööduv (mööduv) või subkliiniline hüpotüreoidism. Sõltuvalt hormooni tootmise häirete määrast võib patoloogia olla primaarne, sekundaarne või tertsiaarne.

Hüpotüreoidism: põhjused

Kaasasündinud tüüpi patoloogia 70-80% juhtudest ilmneb loote moodustumise 4.-9. Nädalal, kilpnäärme küpsemise protsessis. Reeglina on provotseerivateks teguriteks algloomad, seened, bakterid, viirused, samuti kontrollimatu ravim või keemiline mürgistus. Hüpotüreoidismi põhjustavad ka mitmesugused hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi aktiivsuse häired. 10-20% juhtudest on põhjused geneetilised kõrvalekalded, mille korral mutantsed geenid lähevad vanematelt üle. Kuid reeglina on patoloogia juhuslik. Lapse esmane hüpotüreoidism on kilpnäärme enda arengus kõige sagedamini seotud patoloogiaga. Defektid ilmnevad provotseerivate teguritena, mis väljenduvad elundi puudumises (aplaasia), vähearenenud arengus (hüpoplaasia) või nihutamises (düstoopia). Lapse hüpotüreoidismi võivad raseduse ajal põhjustada negatiivsed välised tegurid (näiteks joodipuudus toitudes, radiatsioon), emakasisene infektsioon ja mitmete ravimite (liitiumsoolad, bromiidid, trankvilisaatorid, türeostaatid) kasutamine. Patoloogia areneb, kui emal on diagnoositud autoimmuunne türeoidiit või endeemiline struuma. Hüpotüreoidism on 10–15% juhtudest tingitud hormoonide sünteesi häirumisest, nende metabolismist või retseptorite kahjustumisest, mis vastutavad kudede tundlikkuse eest steroidide aktiivsuse vastu. Patoloogia sekundaarset ja tertsiaarset tüüpi võib seostada kaasasündinud hüpotalamuse või hüpofüüsi kõrvalekaldega. Kilpnäärme steroidide sekretsiooni reguleerimisega seotud türooliberiini või TSH sünteesi defekt võib olla provotseeriv tegur. Omandatud haigus võib tekkida kilpnäärme või hüpofüüsi kahjustusega põletikulise või kasvajaprotsessi, operatsiooni või vigastuse tagajärjel, samuti joodi endeemilise rikke korral.

Hüpotüreoidism: sümptomid lastel

Vastsündinutel täheldatakse patoloogia kergeid kliinilisi tunnuseid. Nende hulka kuulub hilinenud sünnitus (40–42 nädalat), suur mass beebisid (3,5–4 kg). Väliselt võite märgata ka hüpotüreoidismiga kaasnevaid ilminguid. Lastel olevad sümptomid hakkavad järk-järgult suurenema. Vastsündinutel täheldatakse rasket ja vahelduvat hingamist, karedat, vähest nutmist. Koos patoloogiaga on võimalik tuvastada pikaleveninud kollatõbi, hiljem nabahaava paranemine, song ja ka nõrgenenud imemisrefleks. Imetamise ajal on patoloogia tunnused vähem märgatavad. Suurt tähtsust omab toitumine hüpotüreoidismi korral. Imetamise ajal kompenseerib imikute ema hormoonide puudumine emal. Patoloogia taustal täheldatakse juba imikueas psühhomotoorse ja somaatilise arengu rikkumise märke. Nende hulka kuuluvad üldine letargia, lihaste hüpotensioon, unisus, passiivsus ja letargia. Iseloomulike märkide hulgas on kaalu ja pikkuse mahajäämus, paljude oskuste (pea seista, istuda, pea ümber pöörata või kinni hoida) formaalsuse puudumine, hiline hammaste kinnitamine ja fontaneli sulgemine. Hüpotüreoidismi põhjal täheldatakse bradüpsühhiat. See väljendub ükskõiksuses keskkonna vastu, emotsionaalsete ja häälereaktsioonide vähesuses. Laps ei mängi ise, ei räägi silpe ja läheb kontaktiga halvasti. Samuti on märke südamelihaste kahjustustest, nõrgenenud immuunsusest, naha kuivusest ja kahvatusest, rabedatest juustest, hüpotermiast, kõhukinnisusest, aneemiast.

Ohtlik olek

Hüpotüreoidismi ilmingute intensiivsus sõltub selle esinemise raskusest ja põhjusest. Hormoonivaeguse oht loote arengu varases staadiumis on kesknärvisüsteemi moodustumise pöördumatu rikkumine. See põhjustab omakorda kretinismi ja dementsust, luustiku deformatsioone, psüühikahäireid, dwarfismi, kuulmis- ja kõnehäireid (kurtuseni) ning sugu näärmete vähearenenud arengut. Vastsündinuperioodil esineva kerge patoloogia vormi korral võivad sümptomid mõnevõrra kustutada ja ilmneda hiljem, 2–6 aasta pärast ja mõnikord puberteedieas. Haiguse algusega üle kahe aasta vanustel lastel tõsist vaimset häiret ei täheldata. Noorukieas võib patoloogiaga kaasneda rasvumine, hilinenud puberteet ja kasv, halb tuju, aeglane mõtlemine, halb jõudlus.

Diagnostika

Primaarse kaasasündinud hüpotüreoidismi tuvastamiseks pediaatrias viiakse läbi kohustuslik sõeluuring. See viiakse läbi 4.-5. Päeval pärast sündi. Seda uuringut kasutades määratakse kilpnäärme tootva funktsiooni indikaatorina TSH tase seerumis. Diagnoos kinnitatakse suurenenud kontsentratsiooniga. Lisaks uuritakse vabade ja kogu T4 ja T3, kilpnäärmevastaste antikehade ja türeoglobuliini taset, kilpnäärmehormoonide sidumisindeksit. Samuti tehakse proov türooliberiiniga. Uuring võib hõlmata ka stsintigraafiat ja ultraheli. Need uuringud võimaldavad tuvastada kilpnäärme anatoomilisi häireid, selle funktsionaalse aktiivsuse langust. Skeleti arenguhäired määratakse luu vanuse järgi, milleks kasutatakse torukujuliste luude ja põlveliigeste radiograafia tulemusi.

Teraapia

Kaasasündinud tüüpi patoloogia ravi tuleb alustada võimalikult kiiresti pärast diagnoosi määramist (hiljemalt 1-2 nädalat pärast sündi). Sel juhul suurenevad psühhosomaatilise arengu tõsiste häirete ennetamise võimalused. Enamikul juhtudel on omandatud või kaasasündinud hüpotüreoidismi korral ette nähtud L-türoksiini asendusravi. Selle algannus on 10-15 mikrogrammi / kg päevas. Samal ajal on vaja regulaarselt jälgida lapse seisundit ja biokeemilisi parameetreid, mis võimaldab valida optimaalse ravimi koguse. Vitamiinid (B12 ja A), nootroopikumid (tähendab "piratsetaam", "Pantogam", "tserebrolüsiin"), treeningravi, massaaž. Hüpotüreoidismi toitumine nõuab erilist tähelepanu. See peab olema täielik. Laps vajab piisavalt rasvu, valke ja süsivesikuid. Samuti on oluline, et keha elutähtsatesse protsessidesse kaasatud mikroelemente oleks toodetega koos optimaalses koguses. Subkliinilise vormi korral ei pruugi terapeutilised meetmed olla vajalikud. Sel juhul on soovitatav arsti pidev järelevalve. Kretiinismiga on absoluutne ravi võimatu. L-türoksiini kasutamine hõlbustab pisut patoloogia kulgu.

Kaasasündinud hüpotüreoidism lastel: põhjused, sümptomid, ravi

Hüpotüreoidism on haigus, mille korral kilpnääre ei tooda piisavalt hormoone T4 ja T3. Kaasasündinud hüpotüreoidism lastel on kõrvalekalle ja kui seda ei ravita, võib see põhjustada tõsiseid terviseprobleeme..

Kilpnääre asub kurgus, kõri all. Kilpnääre vastutab hormoonide, mida nimetatakse türoksiiniks (T4) ja trijodotüroniiniks (T3), tootmise eest. Need hormoonid aitavad kontrollida ainevahetust ja säilitada normaalset ainevahetuse kiirust. See aitab aju, südant, lihaseid ja muid organeid korralikult toimida. Normaalne ainevahetus aitab säilitada ka kehatemperatuuri, pulssi, energiataset ja kasvukiirust. Kui lapse kilpnääre ei tooda piisavalt kilpnääret stimuleerivaid hormoone (kilpnäärmehormoone), võib see põhjustada tõsiseid probleeme, nagu vaimne puue, aeglane kasv või kuulmislangus.

Lastel kaasasündinud hüpotüreoidismi põhjused

Lastel on kaasasündinud hüpotüreoidismi kõige levinum põhjus autoimmuunne reaktsioon - seisund, mille korral keha immuunsüsteem hävitab aeglaselt kilpnääre (autoimmuunne türeoidiit). Selle põhjuseks võivad olla ema kehas enne sünnitust leiduvad antikehad või kilpnäärme ravi raseduse ajal..

Kellel on kaasasündinud hüpotüreoidismi tekkimise oht

Lapsel võib olla kaasasündinud hüpotüreoidismi oht, kui tal on mõni järgmistest häiretest:

  • Kromosomaalsed haigused nagu Downi sündroom, Williamsi sündroom või Shereshevsky sündroom.
  • Autoimmuunhaigused, nagu 1. tüüpi suhkurtõbi või tsöliaakia.
  • Kilpnäärme vigastus.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi sümptomid lastel

Kaasasündinud hüpotüreoidism vastsündinutel võib olla asümptomaatiline, kuid mõnel juhul võite lapsel märgata järgmisi sümptomeid:

  • naha ja silmade kollasus (kollatõbi)
  • kähe nutt
  • halb isu
  • naba song
  • kõhukinnisus (vt vastsündinu kõhukinnisus)
  • aeglane luude kasv
  • nõrgad lihased
  • energia puudus
  • pundunud nägu
  • suur keel

Sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt iga lapse individuaalsetest omadustest..

Lastel kaasasündinud hüpotüreoidismi diagnoosimine

Seaduse järgi kontrollitakse kõiki vastsündinuid esimestel elupäevadel raskete haiguste osas. Vastsündinu kannelt võetakse vereanalüüs. Veres kontrollitakse kilpnäärmehormoonide kogust, et mõista, kui hästi see toimib. Kui teie lapsel on kilpnäärme talitlushäire, võib teie lapse arst soovitada ka kilpnäärme kuvamise testi..

Kaasasündinud hüpotüreoidismi ravi lastel

Kaasasündinud hüpotüreoidismi ravitakse kõige sagedamini lapse sünteetiliste kilpnäärmehormoonide igapäevase tarbimisega. Tõenäoliselt peab teie laps võtma neid kogu oma elu, kuid mõnel juhul võib kilpnääre uuesti tööle hakata. See võib juhtuda vanusega. Probleem on selles, et pikka aega tuleb last regulaarselt arstile näidata ja vereproov võtta. See on vajalik hormoonide taseme kontrollimiseks veres. Kui kilpnääre hakkab korralikult töötama, mõjutab see ka lapse heaolu ja vereanalüüside tulemusi. Kui kilpnääre hakkab tootma piisavalt hormoone, siis sünteetilised hormoonid tühistatakse..

Lastel kaasasündinud hüpotüreoidismi võimalikud tüsistused

Kaasasündinud hüpotüreoidism võib mõjutada lapse normaalset kasvu ja arengut, sealhulgas seksuaalset arengut. Ravimata jätmise korral võib haigus põhjustada:

  • madal punaste vereliblede sisaldus veres (aneemia)
  • madal kehatemperatuur
  • südamepuudulikkus

Elu kaasasündinud hüpotüreoidismiga

Kaasasündinud hüpotüreoidism võib mõjutada lapse normaalset kasvu ja arengut, seetõttu on äärmiselt oluline jätkata ravi kuni puberteeti. See aitab veenduda, et lapse keha on normaalselt arenenud. Mõni laps võib pärast puberteediea lõppemist lõpetada kilpnäärme sünteetiliste hormoonide võtmise. Pärast lapse puberteediea toimimist mõistmiseks on vaja, et ta läbiks tervisekontrolli, mille järel annab arst selged soovitused edasiseks raviks.

Kui peate oma last arstile näitama

Pöörduge oma lapse arsti poole, kui tunnete muret oma lapse arengu pärast või kui tal on mingeid kaasasündinud hüpotüreoidismi märke..

Laste kaasasündinud hüpotüreoidismi põhipunktid

  • Hüpotüreoidism on seisund, mille korral kilpnääre ei tooda piisavalt hormoone T4 ja T3. See on kõige tavalisem kilpnäärmehaigus lastel..
  • Kilpnäärmehormoonide puudus põhjustab selliseid sümptomeid nagu aeglane kasv, vähene aktiivsus ja halb kooli tulemuslikkus..
  • Laste hüpotüreoidismi kõige levinum põhjus on autoimmuunne reaktsioon, mis hävitab kilpnääre..
  • Laste hüpotüreoidismi ravi on suunatud kilpnäärmehormoonide taseme tõstmisele kehas sünteetilise hormooni võtmise teel. Mõni laps peab kogu elu võtma hormoone. Hea uudis on aga see, et mõned lapsed suudavad ikkagi sünteetiliste hormoonide võtmise ühel päeval lõpetada..

Kaasasündinud hüpotüreoidism võib kahjustada lapse normaalset kasvu ja arengut. Lapsel on hädavajalik jätkata ravi vähemalt puberteedieas. See aitab lapse kehal korralikult moodustuda ilma kõrvalekalleteta..

Kas see artikkel oli teile kasulik? Jagage seda teistega!

Hüpotüreoidism lastel: sümptomid ja ravi

Kilpnäärme hormoonide pikaajalise püsiva puuduse seisundit nimetatakse hüpotüreoidismiks..

See haigus on hormoonide funktsionaalne puudus, hormonaalse metabolismi patoloogiline häire. Tavaliselt juhtub see siis, kui kilpnäärme funktsioonid vähenevad või täielikult kaovad (kehatemperatuuri reguleerimine; valkude, rasvade, süsivesikute, kaltsiumi metabolismi reguleerimine; intelligentsuse teke). Kursus ja prognoos sõltuvad sellest, millises vanuses haigus arenes, kui kaua see tuvastati ja kuidas ravi viidi läbi. Patoloogia põhjus on samuti märkimisväärse tähtsusega, kuna mõnes olukorras pole laste hüpotüreoidism peaaegu ravitav.

Haiguse tüübid ja põhjused

Eristada laste hüpotüreoidismi primaarseid ja sekundaarseid vorme.

  1. Primaarne kaasasündinud lapseea hüpotüreoidism on hüpoplaasia emakasisese arengu tagajärg kilpnäärme moodustumise ajal. Lapsed sünnivad kilpnäärme vaegusega. Põhjused võivad olla geneetiline eelsoodumus, viirushaigused, joodipuudus, nõrgenenud ema immuunsus.

Esmane omandatud hüpotüreoidism areneb hormoonide talitlushäirete tõttu põletikulise autoimmuunse protsessi ajal. Arengu põhjused on: joodipuudus, kilpnäärmeoperatsioon, ravi türeostaati sisaldavate ravimitega.

  1. Sekundaarne hüpotüreoidism lastel on hüpofüüsi ja hüpotalamuse talitlushäire tagajärg, mille funktsioonid mõjutavad endokriinsüsteemi ja kesknärvisüsteemi toimimist.

Sümptomid

On väga oluline diagnoosida haigus varajases arengujärgus õigeaegselt. Hüpotüreoidismi esinemine lastel viib füüsilise ja vaimse arengu hilinemiseni. Sümptomid vastsündinul võivad olla:

  • pärsitud olek;
  • sagedane uni;
  • raske kaal;
  • paistes silmalaud;
  • halb isu;
  • puhitus, kõhukinnisus;
  • suguelundite alaareng.

Omandatud hüpotüreoidism avaldub järgmistes sümptomites:

  • väsimus
  • ebaproportsionaalne füüsis;
  • halb mälu;
  • agressiivsus koos letargilise olekuga;
  • lühike kasv, suur kaal.

Kahjuks omistavad vanemad esimeste sümptomite ilmnemisel neile liigse laiskuse või unepuuduse. Ja ainult märkide kombinatsioon paneb otsima meditsiinilist abi, kui on vaja diagnoosida mõõdukat hüpotüreoidismi.

Haiguse diagnoosimine

Kaasasündinud vormi diagnoosimiseks vastsündinul tehakse kapillaaride vere skriining. Kui sõeluuring annab positiivse tulemuse, uuritakse kilpnääret. Analüüsib vaba seerumi T3, T4 ja TSH (kilpnääret stimuleerivat hormooni) taset vereseerumis, teeb testid türoliberiiniga, stsintigraafia, ultraheli. Samuti kontrollige röntgenograafia abil rikkumisi luuskeleti moodustumisel.

Hüpoterioos: ravi

Hüpotüreoidismi raviks määratakse hormoonasendusravi. Esmase vormi jaoks on hormoonasendusravi ette nähtud kogu eluks, sekundaarse hüpotüreoidismi hormoonasendusravi viiakse läbi kursustel. On välja kirjutatud levotüroksiin (L-türoksiin), mis on kilpnäärme hormoonide sünteetiline asendaja. Annus arvutatakse kehakaalu kilogrammi kohta 10-15 mikrogrammi koos esmase raviga, jälgides seisundit, biokeemilisi parameetreid. Ravi protsessis määratakse A- ja B12-vitamiini preparaadid, dieediteraapia, massaažiprotseduurid, terapeutilised harjutused. Raske hüpotüreoidismi (kretinismi) korral on täielik taastumine peaaegu võimatu. Retseptiravim L-türoksiin parandab hormoonasendusravi prognoosi.

Hüpotüreoidism lastel

Hüpotüreoidism on kliiniline sündroom, mis on põhjustatud kilpnäärmehormoonide puudusest või nende toime rikkumisest rakulisel tasemel.

Raud hakkab toimima 10–12 rasedusnädalani: enne seda perioodi viivad loote arengut läbi ema kilpnäärmehormoonid. Kilpnäärme hüpotaalamuse-hüpofüüsi kontroll moodustatakse vahetult pärast lapse sündi. Kilpnäärmehormoonide süntees toimub kilpnäärmetes, mis on kilpnäärme struktuuriüksus, moodustades kolloidiga täidetud folliikuleid, mille põhikomponent on kilpnäärme globuliini jood.

Türeotsüüt võtab aktiivselt veest joodi, seejärel oksüdeerub, organiseerub ja liitub kilpnäärme peroksüdaasi toimel türoslobuliiniga türosiiniga. Selle tulemusel moodustub aktiivne hormoon türoksiin (T4), väiksemas koguses - trijodotüroniin (T3), mis ladestuvad türeoglobuliini osana kilpnäärme folliikulite õõnsusesse. Selles sisalduvate kilpnäärmehormoonide varudest piisaks 2 kuuks.

Rakutasemel vahendab bioloogilist toimet peamiselt T3, mis moodustub intensiivselt neerudes, maksas ja teistes T4 kudedes dijodinaaside toimel ühe joodiaatomi lõhustamisel. Osa vabast joodist hõivatakse taas kilpnääre ja see sisaldub hormoonide sünteesis. Ainult väike osa joodi eritub uriiniga. Madal joodi sisaldus uriinis tähendab selle ebapiisavat tarbimist.

Kilpnäärmehormoonide sekretsiooni protsess algab folliikulite kolloidi hõivamisest kilpnäärme rakkude poolt. Pärast türeoglobuliini lahtiühendamist sisenevad T4 ja T3 vereringesse, kus nad seovad 99% valguga. Vabal kujul on T3 veri kümme korda suurem kui T4.

Kilpnäärmehormoonide sünteesi ja sekretsiooni reguleerimine toimub hüpotaalamuse-hüpofüüsi-kilpnäärme süsteemi raames vastavalt tagasiside põhimõttele. Hüpotalamuse türeoliberiin stimuleerib hüpofüüsi kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH): viimane on vajalik kilpnäärme hormoonide sünteesiks kilpnäärmes. Niisiis, T3 ja T4 kõrge kontsentratsioon pärsib TSH tootmist ja madal - stimuleerib.

Kilpnääre sekreteerib vereringesse 20 korda rohkem T4 kui T3.

40% türoksiinist metaboliseeritakse aktiivseks T3-ks, teine ​​osa muutub proportsionaalsetes kogustes inaktiivseks (vastupidiseks) T3-ks. T4 poolestusaeg on 6–7 päeva ja T3 ainult 1–2 päeva. Vaba T4 iseloomustab adekvaatsemalt kilpnäärme funktsiooni, kuna see moodustub ainult türotsüütides, ja vaba T3 - neis ainult 20%.

Kilpnäärmehormoonid on vajalikud keha normaalseks arenguks sünnituseelses ja -järgses perioodis. Need mõjutavad igat tüüpi ainevahetust. Kilpnäärmehormoonid stimuleerivad süsivesikute soolestikus resorptsiooni, soodustavad glükoneogeneesi, reguleerivad glükogeeni sünteesi ja glükogenolüüsi.

Kilpnäärmehormoonid aitavad kaasa rasvade lagunemisele, neil on anaboolne mõju valkude ainevahetusele.

Kilpnäärmehormoonid on olulised aju normaalseks arenguks - eriti sünnieelsel perioodil ja esimestel eluaastatel, kui moodustuvad inimese intelligentsuse eest vastutavad aju struktuurid.

Kilpnäärmehormoonide sisaldus lootel suureneb järk-järgult alates 5. raseduskuust, jõudes maksimumini sünnituse ajal.

Vastsündinu TSH taseme olulised muutused. Kui sündimise ajal on TSH kontsentratsioon lootel umbes 10 μU / ml, siis 30 minutit pärast sündi tõuseb see järsult, vähenedes järk-järgult algväärtuseni 2-3 päeva jooksul. TSH kontsentratsiooni suurenemine põhjustab T4 ja T3 suurenenud vabanemist lapse esimestel tundidel.

Kaasasündinud hüpotüreoidism on heterogeenne haiguste rühm, mis on põhjustatud kilpnäärmehormoonide vähenenud tootmisest või nende tegevuse rikkumisest raku tasandil.

Sõltuvalt hüpotalamuse-hüpofüüsi-kilpnäärme telje kahjustuse määrast eristatakse primaarset (türogeenset), sekundaarset (hüpofüüsi) ja tertsiaarset (hüpotalamuse) hüpotüreoidismi.

Haiguse raskusastme järgi: mööduv, subkliiniline, ilmne.

Hüpotüreoidism on enamikul juhtudest haigus, mis on seotud kilpnäärme enda funktsioonihäiretega.

Primaarse kaasasündinud hüpotüreoidismi esinemissagedus on vahemikus 1: 1700 kuni 1: 5000 vastsündinut. Tüdrukud haigestuvad 2 korda sagedamini kui poisid. 75–85% patsientidest ilmneb kaasasündinud hüpotüreoidism kilpnäärme embrüo kahjustuse tagajärjel raseduse 4. – 9. Skaneerimisel on kolmandikul patsientidest kilpnäärme aplaasia, ülejäänud aga hüpoplaasia, düstoopiaga (keele juure, hingetoruni, kaela esiossa). Kilpnäärme defekt võib ilmneda türeotoksiliste ravimite (Merkazolil, suured joodi annused, bromiidid, liitiumsoolad, trankvilisaatorid) mõjul, mida naised võtavad raseduse ajal, kilpnäärmevastased antikehad rasedate autoimmuunse türeoidiidiga, toksilised ja keemilised ained. Emakasisese infektsiooni roll ei ole välistatud. 15% juhtudest on kaasasündinud hüpotüreoidismi põhjus kilpnäärmehormoonide või nende kudede retseptorite sünteesi puudus. Ensümaatilise defekti korral on kilpnääre märkimisväärselt laienenud.

Sekundaarne ja tertsiaarne kaasasündinud hüpotüreoidism tekib kas hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi emakasisese kõrvalekalde või geneetiliste defektide tõttu, mis põhjustavad ebanormaalse türeolibiriini ja TSH tootmist.

Enne kaasasündinud hüpotüreoidismi skriiningu kehtestamist määrati selle haiguse diagnoos sageli hilja, mis tõi kaasa patsiendi eluaegse puude.

Vastsündinu perioodil tuleks pöörata tähelepanu sellistele märkidele nagu edasilükatud rasedus, ebaküpsus, suur mass sündides, madal, jäme hääl karjudes, halb mekooniumi läbimine, hingamisraskused nina kaudu, suu lahti ja ka laienenud, paistes keel. Turse võib olla lokaalne mis tahes kehaosas, sageli nabanäär.

Esimesel elukuul võivad ülalnimetatud sümptomiteks olla nabanööri hiline lakkamine, nabanööri haava aeglane paranemine, pikenenud kollatõbi ja püsiv kõhukinnisus. Järgnevatel kuudel ilmnevad psühhomotoorse arengu viivituse tunnused. Laps on unine, unine, passiivne, väsib toitmisel kiiresti. Ümbritsevale reaalsusele ei reageeri. Nägu on miimiline, last ei huvita mänguasjad, ta jääb tundideks liikumatuks. Lang motoorses sfääris kasvab: patsient ei hoia pead, ei pöördu tagurpidi, ei istu, ei seisa, jääb nälgimise ja märja mähe olemasolu ajal tundideks liikuma..

Laps ei võta piisavalt kaalus juurde, nahk on kahvatu, ksantokroomivarjundiga, kuiv, juuksed on tuhmid, kukuvad välja, kõht on paistes, kõhu sein on hüpotooniline.

3-4 kuuga areneb aneemia raua, vitamiinide, mikroelementide puuduse tõttu.

Paljud ülalloetletud sümptomid on kergelt väljendatud rinnaga toitvatel hüpotüreoidismiga patsientidel, kuna laps saab kilpnäärmehormoone koos rinnapiimaga. Selliste laste muundamine kunstlikuks söötmiseks kiirendab hüpotüreoidismi tüüpiliste sümptomite ilmnemist.

Kuue kuu jooksul on kaasasündinud hüpotüreoidismi iseloomulik sümptom kasvu aeglustumine, mis on tingitud torukujuliste luude kasvupeetusest. Keha kondrodüstroofsed proportsioonid arenevad. Hambad ja fontanellid hilinevad. Nägu on pundunud, peopesa lõhed on üksteisest lai, nina on lai, lame, huuled on paksud, turse tõttu on keel laienenud ega pruugi suhu mahtuda. Mõnel patsiendil tekkis Stridori hingeõhk.

Luu vanus jääb passi vanusest maha, luustumise tuumade ilmumise järjestus on häiritud.

Süda on laienenud, sageli kuuleb süstoolset nurinat, mis nõuab diferentsiaaldiagnostikat koos väljendunud südamehaigusega. Südamehelid on summutatud, pärast 3 elukuud on kalduvus bradükardiasse. EKG-l vähendatakse hammaste pinget, vatsakeste juhtivus aeglustub.

Bradüpsühhia moodustub kiiresti, mis väljendub ükskõiksuses muusikaliste helide, aga ka värvide suhtes. Puuduvad emotsionaalsed näo- ja häälereaktsioonid. Laps ei kõnni, ei häälda üksikuid silpe, teda ei huvita ümbritsev maailm, ta ei mängi iseseisvalt. Nende häirete suurenemine sõltub kilpnäärme funktsiooni languse sügavusest. Elektroentsefalograafia andmed näitavad aju struktuuride töötlemata küpsust. Esimesel elukuul alanud ravi kilpnäärmehormoonidega kompenseerib oluliselt kesknärvisüsteemi (KNS) muutusi - enamasti arenevad lapsed vaimselt rahuldavalt. Kuid kognitiivse funktsiooni eriuuringud osutavad tervetele lastele arengu edasilükkamist..

Kui asendusravi alustatakse aasta pärast, jäävad kesknärvisüsteemi jämedad muutused kogu eluks.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi kliinilise diagnoosimise raskuste tõttu vastsündinute perioodil on meie riigis alates 1994. aastast selle haiguse suhtes läbi viidud vastsündinute massilised uuringud. Sõeluuring võimaldab teil tuvastada kaasasündinud hüpotüreoidismi esimesel elukuul ja alustada õigeaegset asendusravi. Kõige informatiivsem primaarse kaasasündinud hüpotüreoidismi formuleerimiseks, mis esineb 85–90% juhtudest, on TSH uuring..

Arvestades selle indikaatori dünaamikat esimestel elupäevadel, on soovitatav võtta kanna kanna 4. – 5. Päeval täisealistel imikutel ja 2. elunädalal enneaegsetel imikutel. Veri uuritakse spetsiaalses vastsündinute sõeluuringute laboris. Normaalväärtuste lubatud ülempiir on 20 mikronit / U ml. Kui see näitaja on ületatud, uuritakse samast vereproovist juba 2 parameetrit: TSH ja türoksiin. Kui TSH ületab 20 µ / U ml ja türoksiini üldsisaldus on alla 120 nmol / L, määratakse kilpnäärmehormoonid.

Juhtudel, kui sünnitusmajas võetud TSH tase ületab 50 µ / U ml, on vajalik selle proovi veres TSH ja türoksiini teine ​​uuring, kuid samade hormoonide määramiseks tuleks kliinikus võtta veenivere. Sellistele lastele määratakse kilpnäärme ravimid kuni korduvate tulemuste saamiseni..

Sarnast taktikat korduvate TSH ja türoksiini uuringute ning kilpnäärmeravimite määramise korral kasutatakse TSH taseme tuvastamiseks üle 100 µ / U ml, mis on tüüpiline kaasasündinud hüpotüreoidismi korral.

Arsti praktikas on vastsündinutel TSH mõõdukas tõus, mis mõne nädala pärast kaob. Seda kilpnäärme seisundit nimetatakse mööduvaks hüpotüreoidismiks. TSH ajutise suurenemise põhjus on hüpotaalamuse-hüpofüüsi-kilpnäärme telje ebaküpsus, mis on seotud raseduse ja sünnituse ebasoodsa käiguga. See on emakasisene infektsioon, alatoitumine, enneaegsed sünnitused, joodipuudus emal jne. Vastuseks madalale türoksiini tasemele tõuseb TSH tase, tavaliselt mitte üle 50 mc / U ml. Enamikul juhtudel ei vaja need lapsed ravi, sest 2-3 nädala pärast normaliseeruvad TSH näitajad.

Niisiis, TSH taseme määramine annab objektiivset teavet kilpnäärme hormooni tootva funktsiooni kohta. Hüpotüreoidismi korral tõuseb TSH tase ning T4 ja T3 kontsentratsioon väheneb.

Madal TSH tase hüpotüreoidismi korral näitab hüpofüüsi või hüpotalamuse rikkumist ja välistab kilpnäärme talitlushäired.

Mõnedel sekundaarse hüpotüreoidismiga patsientidel on TSH sisaldus veres normaalne või paradoksaalselt kõrge, mis on seotud immunoreaktiivse, kuid bioloogiliselt inaktiivse TSH sekretsiooniga.

Kaasasündinud hüpotüreoidismi ravi algab kohe pärast diagnoosimist. Asendusravi viiakse läbi kilpnäärme ravimitega. Neist kasutatakse kõige sagedamini L-türoksiini: esimese 3 elukuu lastele - 8-15 mikrogrammi 1 kg kehakaalu kohta, kuni 6 kuud - 8-10 mikrogrammi 1 kg kehakaalu kohta. Ravi peaks algama minimaalsete annustega. Ravim on ette nähtud hommikul 30 minutit enne sööki. Annust tuleb suurendada iga 7-10 päeva tagant, keskendudes väljaheitele, pulsile, kehakaalule, närvisüsteemi seisundile, samuti T4 ja TSH taseme näitajatele veres. Kui ilmnevad esimesed üleannustamise sümptomid (suurenenud pulss, ärevus, higistamine, kiire väljaheide), vähendatakse ravimi annust poole võrra.

Koos asendusraviga on ette nähtud vitamiinid, glutamiinhape, tserebrolüsiin ja muud närvirakkude ainevahetust parandavad ravimid (Encephabol, Nootropil, Pantogam jne), massaaž, võimlemine.

Kaasasündinud hüpotüreoidismiga lapsi peab endokrinoloog pidevalt jälgima. Lisaks ravi adekvaatsuse kliinilisele hindamisele jälgitakse patsientidel TSH, T4 ja T3. Pärast ravi algust võetakse vereproovid kilpnäärme seisundi kohta 2-3 nädala ja 1,5-2 kuu pärast. Tulevikus kuni 1 aasta jooksul viiakse TTG ja T4 kontroll läbi iga 3 kuu tagant.

Viimastel aastatel hõlmab hüpotüreoidismi põdevate patsientide integreeritud uuring kilpnäärme ultraheliuuringut, samuti türeoglobuliini määramist, mis on kilpnäärmekoe olemasolu indikaator.

Kaasasündinud hüpotüreoidismiga laste psühhomotoorse arengu prognoos sõltub suuresti vanusest, ravi algusest ja kilpnäärmeravimite valitud annuse piisavusest. Kui ravi viiakse läbi esimestest elukuudest, arenevad lapsed tavaliselt normaalselt. Kilpnäärme hormoonide ravi.

V. V. Smirnov, arstiteaduste doktor, professor
RSMU, Moskva

avaldatud 23.11.2009 14:33 p.
uuendatud 14.10.2015
- Endokrinoloogia