Nodulaarse toksilise struuma sümptomid, klassifitseerimine ja ravi

Kõige sagedamini kaasneb nodulaarse toksilise struumaga kasvu ilmnemine kilpnäärmes. See toodab intensiivselt hormoone, võtmata arvesse keha tegelikke vajadusi. Kui patsiendil on mitu sõlme klastrit, siis on tal haiguse multinodulaarne vorm.

Tagasilükkamise põhjused

Selle haiguse ilmnemise peamised tegurid on järgmised:

  • joodipuudus;
  • kiirgus;
  • mutatsioon geenides;
  • magneesiumi või seleeni puudus;
  • pikaajaline stress;
  • patoloogia ENT organites;
  • halbade harjumuste olemasolu;
  • elamine kehva ökoloogiaga piirkondades;
  • drastilised kliimamuutused, elamine külmades piirkondades, ülekuumenemine.

Sümptomid

Selle tervisehäire peamised nähud avalduvad hormoonide taseme tõusu tõttu veres. Patsient kurdab väsimust, nõrkust ja järsku kaalukaotust. Sel juhul tõuseb pulss 100 löögini minutis, väheneb füüsilise pingutuse taluvus, süda töötab vahelduvalt. Patsiendi nahk on märg ja kuum. Sageli kukub palju juukseid välja ja küüned muutuvad rabedaks.

On huvitav, et kui patsiendil on toksiline toksiline sõlmeline struuma, siis hepatiiti ei tuvastata. See sümptom on iseloomulik Gravesi või Gravesi tõvele..

Sordid

Sellel haigusel on teada mitmeid ilminguid - patoloogia areneb nii ühe sõlme kui ka mitme moodustise kujul. Võimalik on mahuline akumulatsioon. Multinodulaarne vorm areneb ühe sõlme kõrvalekalde taustal. See haigus ei saa pikka aega ilmuda..

Arstid ei ole ikka veel haiguse täpset põhjust kindlaks teinud. Uuringud võimaldavad ekspertidel siiski oletada, et sellise endokriinse haiguse ilmnemise põhjuseks on joodi halb seeditavus või selle puudumine menüüs.

Diagnostika ja erinevate uuringute käigus selgus, et kilpnäärme mõnes osas koguneb jood, mida organism ei suuda toodetud koguses omastada.

Uuringutes on tuvastatud kahte tüüpi joodi kogunemine:

  1. hajusa akumulatsiooni korral on kolded hajutatud kilpnäärmesse;
  2. osaline ummik mitmes sõlmes võimalik.

Nodulaarne toksiline struuma on oma olemuselt healoomuline või pahaloomuline. Selle haiguse hajus ja segavorm on teada. See endokriinne haigus on ka kolloidne..

Kõige tavalisem on kolloidne liik. Vähi tüüpi patoloogia on palju vähem levinud. Tavaliste kõrvalekallete hulka kuuluvad tsüstid.

Klassifikatsioon

Endokrinoloogid kasutavad patoloogia arengutaseme määramiseks spetsiaalset skaalat. Nodulaarse toksilise struuma diagnoosimiseks kasutatakse kahte tüüpi klassifikatsiooni: rahvusvaheliselt aktsepteeritud skaala ja Nikolajevi klassifikatsioon. Viimase olemus on patoloogia järgmiste etappide laiendatud määratluses:

  • null kraadi visuaalne määramine on võimatu;
  • esimesel astmel pole kilpnääre eriti silmatorkav, vaid põletikuline puudutus;
  • teise astme korral on raud selgelt nähtav, patsient kurdab ebamugavust neelamise ajal;
  • kolmandat kraadi iseloomustab struuma kuju välimus;
  • neljandal kraadil on kael struuma tõttu märkimisväärselt deformeerunud;
  • viienda kraadi peamised märgid on suurenenud raua abil märkimisväärse surve avaldamine lähimatele elunditele.

WHO klassifikatsioon eristab nulli (puuduvad andmed struuma väljanägemise kohta), esimest (kilpnäärme suuruse väike suurenemine) ja teist patoloogiaastet (kilpnääre on hästi palpeeritav).

Diagnostikavalikud

Nõuetekohane diagnoos tagab nodulaarse toksilise struuma efektiivse ravi. Arstid kasutavad järgmist tüüpi uuringuid:

  1. odavaim ja ohutum viis on ultraheliuuring, mis võimaldab tuvastada kilpnäärme väiksemaid sõlmi;
  2. vereanalüüsi abil saate määrata hormooni TSH taset. Selle vaevusega tõuseb kilpnäärme ainete tase ja kilpnääret stimuleerivate hormoonide kontsentratsioon väheneb. Pange tähele, et isegi normaalsete TSH väärtuste korral on ühe hormooni suurenenud kontsentratsioon võimalus üksikasjaliku diagnoosi määramiseks, mis võimaldab kindlaks teha suurenemise põhjused.

Kui nende uuringute tulemusel leitakse sõlmed, samuti suureneb hormoonide sisaldus veres, peab arst läbi viima erinevat tüüpi struuma diferentsiaaldiagnostika. Õige ravitaktika valimiseks on oluline mõista, miks on tekkinud türeotoksikoos..

Nodulaarse toksilise struuma põhjustajaks on mitmed kilpnäärme ületalitlust põhjustavad tegurid:

  1. hormoonide iseseisev vabastamine sõlmede poolt, mõjutamata nende taset kilpnäärme osas;
  2. kilpnääre mõjutab hüpersekretsiooni taset ja eraldab ise hormoone normaalsest rohkem.

Teraapia

Teraapia valimisel on peamine ülesanne hormoonide vabanemise nõrgendamine. Kuna vale sekretsiooni süüdlane on sõlmed, tähendab see, et peate nendega võitlema. Tervislikku piirkonda pole vaja puudutada. Ravi peamised valdkonnad on järgmised:

  1. operatsioon sõlmede eemaldamiseks;
  2. konservatiivne ravi radioaktiivset joodi sisaldavate ravimitega. See aine mõjutab ainult sõlmelisi koosseise ja ülejäänud struktuure see ei mõjuta..

Arstid pöörduvad operatsiooni poole massiivsete neoplasmide ja nende kalduvuse kasvu korral. Samuti kasutatakse kirurgilist suunda, kui radioaktiivsed ained ei anna efekti. Operatsiooni abil saate türotoksikoosi kiiresti peatada, kuna see aitab sõlmedest vabaneda.

Pärast seda ravi on tüsistused haruldased, kuid igasugune operatsioon on riskantne ettevõtmine. Pärast seda on võimalikud tüsistused:

  1. kõri pareesi ilmnemine operatsiooni ajal juhuslikult kahjustatud kõri närvi tõttu;
  2. neoplasmide kordumine;
  3. kõrvalkilpnäärme aktiivsuse rikkumine (paratüreoidhormoonide tootmise vähenemine).

Ravi radioaktiivsete isotoopidega ei anna nii kiiret efekti kui operatsioon, ehkki teraapias kasutatakse suuri toimeainete annuseid. See meetod on efektiivne ainult algfaasis, kui struuma kerge suurenemine ja sõlmeliste moodustiste ebamugavustunde puudumine..

Konservatiivse valiku tavaline komplikatsioon on hüpotüreoidism, kuid see ilmneb harva, kuna radioaktiivne jood ei mõjuta terveid kudesid..

Dünaamika õigeaegse avastamise ja vaatluse korral on patoloogiat lihtne ravida, kuna selle kulg on healoomuline. Ainult arst on võimeline õigesti diagnoosima, kaaluma edasisi toiminguid, võttes arvesse sümptomeid.

Dieet

Soovitatav on dieet, mis eeldab sisesekretsioonisüsteemi positiivselt mõjutava liha, kala, puu- ja köögivilja lisamist dieedile. Suurendades joodikogust dieedis, saab patsient hoiduda seda sisaldavate ravimite võtmisest..

Jätke dieedist välja toidud, mis põhjustavad kahjustatud piirkondade kasvu. Nende hulka kuuluvad: mais, naeris, rutabaga.

Soovitav on tervislikku eluviisi järgida: lõõgastuda, kõndida, sportida. Pidage meeles, et toitumine ei tohiks kahjustada närvisüsteemi tööd. Kuna on välja pakutud kõrge kalorsusega menüü, on vaja kehtestada ainevahetus ja liikuda rohkem.

Sööge 600 grammi süsivesikuid, millest umbes 150 grammi peaks olema suhkrus. Te ei saa süüa palju taimseid rasvu. Dieedis peaks olema vähe valku - umbes 100 grammi.

Keelatud on kasutada järgmisi tooteid: kastmed, šokolaad, kohv, suitsutatud tooted. Vältige vürtsikaid toite, teed ja alkoholi.

Tüsistused

Selline patoloogia on edukalt ravitav, kuigi see on südame-veresoonkonna süsteemi häirete (CVS) tõttu probleemne inimestele. See olukord nõuab konservatiivset ravi. Pahaloomulised tüübid halvema prognoosi jaoks.

Pärast haigust on ohtlik tüsistus türeotoksilise kriisi teke. Infektsioon või stress võib põhjustada hormoonide taseme tõusu ja süvendada haiguse kulgu..

Võimalik on iseloomulike sümptomite ilmnemine: treemor, kõhuvalu, agressiivsuse muutus letargiaga, järsk temperatuuri tõus. Patsiendil puudub urineerimine ja nahk muutub kollaseks. Rasketes vormides on teadvuse kaotus võimalik.

Mis tahes hoolimatus kohtlemise vastu põhjustab paratamatult surma. Vajalik on kiireloomuline haiglaravi. Sagedased tüsistused pärast CVD: kodade virvendus, südamepuudulikkuse progresseerumine. Suurte tihendite tõttu on söögitoru kokkusurumine võimalik. Osteoporoosi juhtumeid on sageli, mille tagajärjel kaob luumass.

Ennetamise reeglid

Ennetamiseks on vaja kilpnäärme patoloogiaid õigeaegselt tuvastada ja ravida, läbida arst läbivaatused.

Kui elate piirkondades, kus täheldatakse joodipuudust, lisage dieedile jodeeritud sool ja selle tooted. Võimalusel minge igal aastal merele, sest seal siseneb jood õhust kehasse.

Joodi sisaldavaid vahendeid peaks määrama ainult arst, kuid parem on keelduda enese ravimisest. See soovitus on eriti asjakohane nii lastele kui ka rasedatele ja imetavatele naistele. Joodipuuduse tõttu moodustuvad sageli metastaasid. Joodi võib regulaarselt alla neelata, kuid halva seeditavusega.

Kilpnäärmehormoonid on valmistatud joodist ja see on nende jaoks kõige olulisem ehitusmaterjal. Edukaks raviks on oluline järgida tasakaalustatud toitumist, mis ei eruta kesknärvisüsteemi..

Niisiis, seda tavalist haigust on lihtne ravida. Peamine on kinni pidada arsti soovitustest, kavandatud dieedist, mis aitab kiiremini taastuda ja ennetada retsidiive.

Multinodulaarse struuma põhjused, sümptomid, astmed ja ravi

Itaalia renessansiajastu kunstnikud kujutasid maalidel sageli kilpnäärme näärmetega naisi, ilmselt tol kaugel ajal - see nähtus oli nii levinud, et see oli norm.

Viimastel aastakümnetel on kilpnäärme esinemissagedus pidevalt suurenenud..

Endokriinhaiguste hulgas lähenevad nad suhkruhaigusele. Sellise kõrge määra põhjuseks on kehv ökoloogia, halva kvaliteediga toit ning joodi puudus vees ja toidus.

Mis on mitmemodulaarne struuma?

Multinodulaarne struuma on haigus, mis ühendab kõiki kilpnäärme moodustisi erineva päritolu, struktuuri ja suurusega sõlmede kujul, mis on üle 10 mm.

Sõlmed võivad olla erineva iseloomuga:

Kolloid ja teised.

Mõnel juhul täheldatakse ühe patsiendi samaaegselt mitut tüüpi sõlmede kombinatsiooni..

Sõltuvalt näärme struktuuri struktuurimuutustest jaguneb multinodulaarne struuma 3 tüüpi:

Nodulaarne: diagnoositud kilpnäärme ebaühtlase laienemisega, mis on põhjustatud selle liigsest aktiivsusest.

Hajus: toimub näärmekoe ühtlase kasvuga, mis näitab selle sekretoorse funktsiooni vähenemist.

Segatud: see on üsna haruldane ja seda nimetatakse "endeemiliseks nodulaarseks struumaks". Samal ajal on kilpnääre ebaühtlaselt laienenud, kuid mõned selle sektsioonid jäävad ühtlaseks.

Kui leitakse rohkem kui kaks sõlme, mille läbimõõt ületab 1 cm, on soovitatav kilpnääre punktsioon. Valdav enamus tuvastatud kilpnäärme sõlmedest on healoomulised. Reeglina ei mõjuta sellised neoplasmid selle funktsiooni ja haiguse sarnase arenguga räägivad nad multinodulaarsest eutüreoidiumist struuma. Ainult 5% tuvastatud sõlmedest on pahaloomulised.

Vähi pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate arengu mehhanism on erinev. Kasvajasõlmed moodustuvad näärme ühe raku ebanormaalse kiire jagunemise tõttu selle geneetilise koodi kahjustuse tõttu. Pahaloomulised sõlmed ei asenda terveid näärmerakke, vaid tungivad nende vahele. Healoomulise patoloogilise protsessiga kasvab sõlm ja pigistab ümbritsev kude.

Venemaal esineb seda haigust 12% elanikkonnast, samal ajal kui naised on 4 korda suurema tõenäosusega kui mehed. Haiguse avaldumise tõenäosus suureneb vanusega, multinodulaarse struuma avastamise haripunkt ilmneb 45–60-aastaselt.

Hoolimata asjaolust, et sõlmede esinemine kilpnäärmes ei pruugi mõjutada selle normaalset toimimist, nõuab haigus kohustuslikku ravi. Mõnel juhul kujutab sellise probleemi eiramine ohtu elu..

Kilpnäärme multinodulaarse struuma sümptomid

Multinodulaarne struuma ei pruugi paljude aastate jooksul kilpnäärme talitlust mõjutada ja patsient ei tunne ebamugavust ega kaebusi. Kuni sõlme läbimõõt on 1–2 cm, on väljastpoolt vaadata üsna problemaatiline. Selle haiguse käiguga leitakse ultraheli aparaadis rutiinsete uuringute käigus sageli sõlme. Kui te ei pööra sellele probleemile õigeaegselt tähelepanu, võib aja jooksul areneda hüpertüreoidism või hüpertüreoidism..

Multinodulaarse struumaga kliinik sarnaneb toksilise difuusse struumaga, kuid oftalmopaatiat ja müksüdeemi pole. Patsienti võib häirida liigne higistamine, ärrituvus, üldise heaolu halvenemine koos välisõhu temperatuuri tõusuga, sagedased südamelöögid ja arteriaalne hüpertensioon. Mõnikord võib patsient kaevata südame ja abaluude kipitust, samuti suurenenud söögiisu, pidevat janu, kõhulahtisust ja kehakaalu langust. Lisaks on käte, keele ja kogu keha sõrmede värisemine. Öösel kummitab selliseid inimesi kuumustunne, neid iseloomustab hirm ja ärevus. Selliste sümptomite taustal väheneb tugevus ja seksuaalne iha märkimisväärselt.

Mõnikord kasvab kilpnääre ja võtab vale kuju, mis on märgatav mitte ainult arstile, vaid ka tema patsiendile. Tavaliselt on raud sel hetkel nii suur, et surub läheduses olevad elundid kokku. Sel juhul on tekkinud hääle muutus, neelamisraskused, hingamine, kaela kitsenduse või lämbumise tunne, eriti selgelt tekib see tunne lamades.

Võite iseseisvalt proovida leida sõlme kilpnäärmes. Tervislik nääre on homogeenne ja elastne, kui palpeerimise ajal leitakse tihedad alad, võivad need olla sõlmed. Tavaliselt pole need nahaga ühendatud ja neelamisel on nad liikuvad..

Ultraheli masinas uurimise käigus tuvastatakse multinodulaarne struuma, mis ei avaldu väliselt. Pärast seda on ette nähtud hormonaalne uuring ja vajadusel sõlme rakkude uuring. Edasise ravi eesmärk sõltub nende testide tulemustest..

Kilpnäärme multinodulaarse struuma kraadid

Kilpnäärme struuma tõsiste nähtude korral jaguneb haigus 3 kraadi:

1 kraadine mitmemodulaarne struuma. Kilpnäärme välise uurimise ja palpatsiooniga multinodulaarse struuma manifestatsioon puudub. Haiguse diagnoosimiseks ja diagnoosi kinnitamiseks viiakse uuringud läbi teiste meetoditega.

2 kraadi mitmemoodulist struuma. Nääre maht on veidi suurenenud, mis määratakse ainult palpatsiooniga, välise uurimisega, selle suuruse muutusi ei määrata.

3 kraadi mitmemoodulist struuma. Kilpnäärmekoe oluline kasv, mis ilmneb mitte ainult palpeerimisel, vaid ka patsiendi välisel uurimisel.

Goiter ei pruugi põhjustada kilpnäärme nähtavat suurenemist ega provotseerida selle märkimisväärset kasvu, mille korral see võtab kogu kaela ja jääb isegi rinnaku taha..

Multinodulaarse struuma põhjused

Haiguse täpsed põhjused pole täielikult teada, kuid ebapiisav joodi tarbimine toiduga mõjutab märkimisväärselt patoloogilise protsessi arengut.

Lisaks võivad provotseerivad tegurid olla järgmised:

Kesknärvisüsteemi häired;

Maksa ja seedesüsteemi haigused;

Kohanemisega seotud ülekoormused;

Humoraalse immuunsuse pärssimine;

Kahjulikud töötingimused;

Kilpnäärme sagedased põletikulised protsessid;

Teatavate ravimite pikaajaline kasutamine;

Haiguse geneetiline eelsoodumus.

Õige ravi määramine sõltub kilpnäärmes toimuvate protsesside mõistmisest. Joodipuuduses väheneb elundi sekretoorne aktiivsus ja raud hakkab vähendama kilpnäärmehormoonide tootmist, mis stimuleerib selle aktiivsust. Signaal hormoonide puuduse kohta siseneb ajju ja ajuripats alustab aktiivset hormooni TSH tootmist, mis stimuleerib kilpnääret. Hüpofüüsi hormoonide mõjul jagunevad kilpnäärme rakud aktiivselt, mille tagajärjel nääre suureneb. Seda võib nimetada joodipuuduse kompenseerivaks vastuseks. Seega püüab keha iseseisvalt suurendada kilpnäärme mahtu, et tõhusamalt verest vajalik kogus joodi ja muid aineid võtta.

Kui keha vajadus kilpnäärmehormoonide järele väheneb, koguneb näärmesse kolloid. Kliiniliselt avaldub see mahulise struuma kujul. Selle sees on täidetud folliikulid, mis sisaldavad kolloidset ainet. Keha korduva vajaduse tõttu suurenenud hormoonide kontsentratsiooni järele kasvab kilpnäärme kude uuesti. Selliseid lainetaolisi protsesse võib täheldada mitu aastat, see viib mitmemodulaarse struuma ilmumiseni.

Naisorganism on vastuvõtlikum hormonaalsetele patoloogiatele kilpnäärmest hormonaalsete kõikumiste tõttu raseduse, menopausi ja igakuiselt menstruatsiooni ajal. Spetsiifiliste hormoonide trijodotüroniini ja tetrajodotüroniini suurenenud sekretsioon naistel võib avaldada negatiivset mõju.

Teine oluline tegur, mis mõjutab struuma esinemist, on sisemised autoimmuunprotsessid. Humoraalse immuunsuse vähenemise taustal ilmuvad verre spetsiifilised valgulaadsed ained, mis aktiveerivad keha vastuseisu oma kilpnäärmehormoonidele. Selline seisund ebasoodsa väliskeskkonna taustal põhjustab sageli kilpnäärme aktiivsuse olulist langust (hüpotüreoidism), mis võib lõpuks põhjustada vähki.

Multinodulaarse struuma ravi

Multinodulaarse struuma ravimeetodid määratakse sõltuvalt põhjustest, mis selle välimuse põhjustasid. Endokrinoloogide sõnul ei vaja kõik selle haiguse tüübid kohustuslikku ravi. Mõnel juhul soovitavad arstid nääre seisundit regulaarselt jälgida ja sõlmede aktiivse vohamise korral rakendada ravimeetodeid. Arsti pädeva lähenemisviisiga ja patsiendi kõigi vajalike ennetusreeglite järgimisega saab ta selle haigusega elada mitu aastakümmet ega vaja kirurgilist sekkumist. Multinodulaarse struuma ravi võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline.

L-türoksiin. Konservatiivne ravi on ette nähtud patsientidele, kellel on kilpnäärmehormoonide sisaldus veres kõrge või madal. Hüpotüreoidismi korral on ette nähtud ravi L-türoksiiniga, selle annus määratakse vastavalt analüüsi tulemustele, sõltuvalt TSH tasemest. Ravimi annus ja kasutamise kestus valitakse ainult individuaalselt. Tavaliselt täheldatakse struuma vähenemist pärast 6-8 kuud pärast ravimi regulaarset manustamist. Mõnikord on vaja pikemat ravi, mis võib võtta kuni kaks aastat. Pärast ravikuuri läbimist on haiguse ennetamiseks ette nähtud joodi sisaldavad preparaadid aastaks..

Türostaatika. Kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmine hõlmab türeostaatiliste ainete kasutamist, mis pärsivad selle aktiivsust, ja ravimite kasutamist, mis kiirendavad nende hormoonide metabolismi kehas. Lisaks on ette nähtud kombineeritud ravimid, mis sisaldavad joodi. See on vajalik türosiini joodimiseks kilpnäärmes ja TSH sünteesi aeglustamiseks, mis viib struuma kasvu peatamiseni. Sellist teraapiat kasutatakse haiguse esimestel etappidel ja operatsiooni ettevalmistamisel.

Multinodulaarse eutereoidkolloidse struuma korral ei määrata ravimeid, kuna nende ainete aktiivsed komponendid ei suuda neid koosseise mõjutada. Seetõttu, kui patoloogilise protsessi päritolu ei ole õigeaegselt kindlaks määratud, on konservatiivsete meetoditega ravi mõttetu ja ei anna mingit tulemust..

Radioaktiivne jood-131. Haiguse raviks kasutatakse edukalt radioaktiivse joodi-131 sisseviimist kilpnäärmesse. See isotoop põhjustab sõlmerakkude surma. Sarnane protseduur võimaldab teil neoplasmi suhtes tegutseda suunaga, samal ajal kui ümbritsev tervislik kude jääb puutumatuks. Seejärel omandab nääre normaalse mahu, sõlmede suurus väheneb või täheldatakse nende täielikku kadumist..

Kilpnäärmehaiguste korral esinevad üldised ennetavad meetmed hõlmavad tervislikku eluviisi, mitmesuguseid dieete ja normaliseeritud kehalist aktiivsust. Joodi sisaldavate toodete ja komplekssete vitamiinide suurenenud tarbimine on vajalik alles pärast arstiga konsulteerimist.

Artikli autor: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinoloog, toitumisspetsialist

Haridus: Vene Riikliku Meditsiiniülikooli diplom N. I. Pirogov, eriala "Üldmeditsiin" (2004). Residentuur Moskva Riiklikus Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikoolis, endokrinoloogia diplom (2006).

Türotoksikoos difuusse struumaga (difuusne toksiline struuma, Gravesi-Bazedovi tõbi), sõlmeline / multinodulaarne struuma. Kliinilised soovitused.

Türotoksikoos difuusse struumaga (difuusne toksiline struuma
Gravesi-Bazedovi tõbi)
sõlme
multinodulaarne struuma

  • Venemaa endokrinoloogide ühing

Sisukord

Märksõnad

difuusne toksiline struuma

multinodulaarne toksiline struuma

Lühendite loetelu

Hajus mürgine struuma

Kilpnääret stimuleeriv hormooni retseptor

Kilpnäärme hüpofüüsi stimuleeriv hormoon

Endokriinsüsteemi oftalmopaatia kliinilise aktiivsuse skaala

[Kliinilise aktiivsuse skoor]

Euroopa endokriinsüsteemi oftalmopaatia rühm

Mõisted ja mõisted

Türotoksikoos - sündroom, mis on põhjustatud kilpnäärmehormoonide liigsest sisaldusest veres ja nende toksilisest mõjust erinevatele organitele ja kudedele.

Hajus toksiline struuma (Gravesi / Bazedovi tõbi) on autoimmuunhaigus, mis areneb türeotroopsete hormooniretseptorite (rTTG) stimuleerivate antikehade tekke tagajärjel

Endokriinne oftalmopaatia (EOP) on iseseisev autoimmuunhaigus, mis on tihedalt seotud kilpnäärme (kilpnäärme) autoimmuunpatoloogiaga

1. Lühike teave

Türeotoksikoos difuusse struumaga (difuusne toksiline struuma, Gravesi-Bazedovi tõbi) on süsteemne autoimmuunhaigus, mis areneb rTTG-le stimuleerivate antikehade tekke tagajärjel ja avaldub kliiniliselt kilpnäärme kahjustuses koos türeotoksikoosi sündroomi tekkega koos ekstraüreoidse mükoosiga, prebiobiaalse müdeemiga. EOP võib ilmneda nii enne kilpnäärme funktsionaalsete düsfunktsioonide ilmnemist (26,3%) kui ka türeotoksikoosi ilmingute taustal (18,4%) või patsiendi eutüreoidismi ajal pärast ravimi korrigeerimist. Süsteemse autoimmuunprotsessi kõigi komponentide samaaegne kombineerimine on suhteliselt haruldane ja seda pole diagnoosimiseks vaja. Enamikul juhtudest on kilpnäärme kahjustused hajusa struuma korral türeotoksikoosis suurima kliinilise tähtsusega..

Türeotoksikoos nodulaarse / multinodulaarse struumaga areneb kilpnäärme sõlmede autonoomse, sõltumata TSH-st, toimimise tagajärjel.

1.1 Määratlus

Hajus toksiline struuma (DTZ) - kilpnäärme autoimmuunhaigus, mis avaldub kliiniliselt kilpnäärme kahjustuses koos türeotoksikoosi sündroomi arenguga.

Nodulaarne / multinodulaarne toksiline struuma - kilpnäärmehaigus, mis kliiniliselt avaldub kilpnäärme sõlmeliste kahjustustega koos türeotoksikoosi sündroomi arenguga.

1.2 Etioloogia ja patogenees.

DTZ on türeotoksikoosi vorm, mis on põhjustatud kilpnäärmehormoonide hüpersekretsioonist rTTG antikehade mõjul [1,2]. Normaalse jooditarbimisega piirkondades on DTZ türotoksikoosi sündroomi nosoloogilises struktuuris kõige tavalisem haigus. Naised on haiged 8–10 korda sagedamini, enamasti 30–50-aastased. Esinemissagedus on sama Euroopa ja Aasia võistluste esindajate seas. Lastel ja eakatel on haigus palju vähem levinud..

Joodipuuduses piirkondades on türotoksikoosi kõige tavalisem põhjus kilpnäärme sõlmede funktsionaalne autonoomia [3,4,5]. Funktsionaalse autonoomia arendamise protsess kestab aastaid ja põhjustab funktsionaalse autonoomia kliinilisi ilminguid, peamiselt vanema vanuserühma inimestel (pärast 45 aastat).

1.3 Epidemioloogia

2001. aastal oli türotoksikoosi levimus Venemaal 18,4 juhtu 100 000 elaniku kohta. Türotoksikoos esineb peamiselt naistel. Varem diagnoosimata türotoksikoosi sagedus naistel on 0,5%, esinemissagedus on 0,08% naistest aastas. NHANES III (1988–1994, USA) uuringus tuvastati ilmne türotoksikoos 0,5% -l ja subkliinilistel - 0,8% -l 12–80-aastasest elanikkonnast. Taanis (joodipuudulikus piirkonnas) tehtud uuringu kohaselt oli multinodulaarse toksilise struuma levimus 47,3% ja Gravesi tõve esinemissagedus - 38,9%. Islandil oli Gravesi tõve levimus - 84,4% kõigist türeotoksikoosi juhtudest, sõlmeline / multinodulaarne struuma - 13%. Ameerika Ühendriikides ja Inglismaal varieerus uute Gravesi tõve juhtude arv vahemikus 30 kuni 200 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas, naised põevad Gravesi tõbe 10 kuni 20 korda sagedamini kui mehed [6].

1.4 Kodeerimine vastavalt RHK 10-le

Türotoksikoos (hüpertüreoidism) (E05):

E05.0 - türotoksikoos hajusa struumaga.

E05.1 - türotoksikoos mürgise ühe-sõlmelise struumaga.

E05.2 - türotoksikoos mürgise mitmemodulaarse struumaga.

1.5 Klassifikatsioon

Kilpnäärme suuruse määramise traditsiooniline meetod on palpatsioon. Struuma suuruse hindamiseks kasutatakse WHO poolt 2001. aastal vastu võetud klassifikatsiooni. Kui palpeerimise ajal on kilpnäärme mõlema loba suurus väiksem kui uuritava patsiendi pöidla distaalne phalanx, loetakse sellised näärme suurused normaalseks. Kui raua palpeerimine on suurendatud või silmaga nähtav, diagnoositakse struuma (tabel 1).

Tabel 1. struuma klassifikatsioon (WHO, 2001)

Ilma struumata (lobade maht ei ületa katsealuse pöidla distaalse falangi mahtu)

Struuma on palpeeritud, kuid kaela normaalses asendis pole nähtav (kilpnäärmes pole nähtavat suurenemist). See hõlmab ka sõlmelisi koosseise, mis ei põhjusta kilpnäärme enda suurenemist.

Struuma on kaela normaalses asendis selgelt nähtav

Kliiniliste ilmingute ja hormonaalsete häirete raskusastme järgi eristatakse ilmne ja subkliiniline türotoksikoos (tabel 2).

Tabel 2. Türotoksikoosi klassifikatsioon kliiniliste ilmingute raskusastme järgi

Raskusaste

Kriteeriumid

See on loodud peamiselt kustutatud kliinilise pildiga hormonaalsete uuringute andmete põhjal. TSH vähendatud (allasurutud) tase määratakse svT4 ja svT3 normaalsetel tasemetel

On olemas üksikasjalik kliiniline pilt haigusest ja iseloomulikest hormonaalsetest muutustest - vähenenud TSH tase kõrge svT4 ja / või svT3 tasemega

On tõsiseid tüsistusi: kodade virvendus, südamepuudulikkus, trombemboolsed komplikatsioonid, neerupealiste puudulikkus, toksiline hepatiit, parenhümaalsete elundite düstroofsed muutused, psühhoos, kahheksia jne..

2. Diagnostika

Türotoksikoosi diagnoosimisel võetakse aluseks iseloomulik kliiniline pilt, laboratoorsed parameetrid (cT4 ja cT3 kõrge tase ja madal TSH sisaldus veres). RTTG antikehad on DTZ spetsiifiline marker. Türotoksikoosi kliiniline diagnoosimine hõlmab kilpnäärme talitlushäirete sümptomite tuvastamist, kilpnäärme suuruse ja struktuuri palpatsiooni hindamist, kilpnäärmepatoloogiaga seotud haiguste (EOP, akropaatia, pretibiaalne müksedeem), türotoksikoosi komplikatsioonide tuvastamist [7,8]..

2.1 Kaebused ja haiguslugu

Türotoksikoosiga patsiendid kurdavad suurenenud erutuvust, emotsionaalset labiilsust, pisaravoolu, ärevust, unehäireid, rahutust, keskendumisraskust, nõrkust, higistamist, südamepekslemist, kehas värisemist, kehakaalu langust. Sageli märgivad patsiendid kilpnäärme suurenemist, sagedast väljaheidet, menstruatsiooni ebakorrapärasust ja potentsi langust. Väga sageli kurdavad patsiendid lihasnõrkust. Eakatele on tõsiseks ohuks türeotoksikoosi mõjud südamele [9]. Kodade virvendus on türeotoksikoosi raske komplikatsioon. Kodade virvendus ei arene mitte ainult manifesteerunud, vaid ka subkliinilise türotoksikoosiga isikutel, eriti neil, kellel on kaasnev kardiovaskulaarne patoloogia [10]. Alguse alguses on kodade virvendus tavaliselt paroksüsmaalse iseloomuga, kuid püsiva türotoksikoosiga muutub see püsivaks. Türotoksikoosi ja kodade virvendusarütmiaga patsientidel on trombembooliliste komplikatsioonide oht suurenenud. Pikaajalise türeotoksikoosiga võib patsientidel tekkida laienenud kardiomüopaatia, mis põhjustab südame funktsionaalse reservi vähenemist ja südamepuudulikkuse sümptomite ilmnemist [11]. Ligikaudu 40–50% -l DTZ-ga patsientidest areneb EOP, mida iseloomustab orbiidi pehmete kudede kahjustus: retrobulbaarkoe, okulomotoorsed lihased; koos nägemisnärvi ja silma abiseadmete (silmalau, sarvkesta, konjunktiivi, piimanäärme) kaasamisega. Patsientidel tekib spontaanne retrobulbaarne valu, silmaliigutuste valu, silmalaugude erüteem, silmalaugude tursed või tursed, konjunktiivi hüperemia, kemoos, proptoos, okulomotoorsete lihaste liikuvuse piiramine. EOP kõige tõsisemad tüsistused on: optiline neuropaatia, keratopaatia okaste moodustumisega, sarvkesta perforatsioon, oftalmoplegia, diploopia [12,13].

Funktsionaalse autonoomia areng, peamiselt eakatel, määrab selle haiguse kliinilised tunnused. Kliinilises pildis domineerivad reeglina kardiovaskulaarsed ja vaimsed häired: apaatia, depressioon, isutus, nõrkus, südamepekslemine, südame rütmihäired ja vereringepuudulikkuse sümptomid. Samaaegsed südame-veresoonkonna haigused, seedetrakti patoloogia, neuroloogilised häired varjavad haiguse algpõhjust.

Erinevalt kilpnäärme sõlmede funktsionaalsest autonoomiast, kus sõlmeline / multinodulaarne struuma on pikaajaliselt esinenud, on DTZ-is tavaliselt lühike anamnees: sümptomid arenevad ja progresseeruvad kiiresti ning viivad enamikul juhtudel patsiendi arsti juurde 6–12 kuud pärast haiguse algust.

2.2 Füüsiline läbivaatus

Välised ilmingud: patsiendid näevad muret, rahutu, murelik. Nahk on kuum ja niiske. Teatud nahapiirkondades määratakse mõnikord vitiligo depigmenteerunud koldeid). Juuksed on õhukesed ja haprad, küüned on pehmed, triibulised ja haprad. Mõnel juhul on dermatopaatia või pretibiaalne müksedeem.

Kilpnäärme palpatsioonil reeglina (80% juhtudest) suureneb hajutatult, mõõduka tihedusega, valutu, liikuv. Kui sellele kantakse fonendoskoop, saate kuulata süstoolset nurinat, mis on põhjustatud elundi verevarustuse märkimisväärsest suurenemisest.

Kardiovaskulaarsüsteem: uurimisel tuvastatakse tahhükardia, pulsisurve tõus, süstoolne nurisemine, süstoolne hüpertensioon, kodade virvendus. Ehkki kõik need muutused esinevad enamikul türotoksikoosiga patsientidel, on kodade virvendus, mis areneb 5-15% -l patsientidest, kliinilise tähtsusega esirinnas. See protsent on kõrgem eakate ja varasema orgaanilise südamekahjustusega patsientide seas. IHD, hüpertensioon, südamedefektid võivad ise põhjustada rütmihäireid. Sellistel juhtudel türotoksikoos ainult kiirendab seda protsessi. Kodade virvenduse ja haiguse raskuse ning kestuse vahel on otsene seos. Haiguse alguses on kodade virvendus oma olemuselt paroksüsmaalne, kuid türotoksikoosi progresseerumisega võib see muutuda püsivaks. Türeotoksikoosi tõhusa ravi korral taastatakse siinuse rütm enamasti pärast eutüreoidismi jõudmist. Varasema südamehaigusega või pikema kodade virvendusarütmiaga patsientidel taastatakse siinusrütm palju harvemini. Kodade laperdus on üsna haruldane (1,2–2,3%), ekstrasüstool - 5–7% juhtudest, paroksüsmaalne tahhükardia - 0,2–3,3% juhtudest. Harvadel juhtudel esineb siinusbradükardia. Selle põhjuseks võivad olla kaasasündinud muutused või siinussõlme funktsiooni ammendumine ja selle nõrkussündroomi teke.

Kodade virvendus võib põhjustada veresoonte trombemboolia, eriti ajuemboolia, mis nõuab antikoagulandravi määramist. Eakatel patsientidel võib türeotoksikoosi kombineerida südame isheemiatõvega [14]. Südame löögisageduse suurenemine ja müokardi hapnikuvajadus võivad näidata stenokardia varjatud vormi ja põhjustada südamepuudulikkuse dekompensatsiooni. Kardiovaskulaarsüsteemi lüüasaamine türeotoksikoosiga määrab haiguse tõsiduse ja prognoosi. Veelgi enam, südame-veresoonkonna seisund pärast türotoksikoosi kõrvaldamist määrab "paranenud" inimese elukvaliteedi ja töövõime. On teada, et türotoksikoosiga areneb müokard hüperfunktsiooniks juba puhkeolekus ja tagab selle tõttu kehale suurenenud hapnikuvajadused. Teisest küljest peaks füüsilise koormuse ajal või kriitilises olukorras müokard oma tööd dramaatiliselt suurendama, s.t. kasutage oma funktsionaalset reservi. Organismi kohanemine türeotoksikoosi suurenenud vajadustega sõltub südame funktsionaalsest reservist. Türotoksikoosiga patsientidel väheneb südame funktsionaalne reserv märkimisväärselt, kuid kui eutüreoidism on saavutatud, suureneb see, saavutamata algtasemele, mis võib teatud tingimustel tulevikus määrata südamepuudulikkuse tekkimist [15].

Seedetrakt: vaatamata suurenenud isule iseloomustab türotoksikoosi kehakaalu järkjärguline langus. Kompenseerimata türotoksikoosi taustal võib kaal harva tõusta, samal ajal kui patsientidel on suurenenud immunoreaktiivne insuliin, normaalse c-peptiidi tasemega.

Lihas-skeleti süsteem: häired avalduvad suurenenud nõrkuses, lihase proksimaalses atroofias, kogu keha väikeste lihasrühmade värisemises (telegraafi pooluse sümptom), perioodilise mööduva halvatuse ja pareesi arenemises, müoglobiini sisalduse vähenemises.

KNS: suureneb reflekside läbimise kiirus, sirutatud käte sõrmede värisemine (Marie sümptom).

Türotoksikoosi silma sümptomid:

• Grefi sümptom - ülemise silmalau laugu ülajäsemest alla vaadates (ülemise silmalau tõstva lihase hüpertoonilisuse tõttu)

• Kocheri sümptom - ülalt silmalau ülajäseme mahajäämus ülalt vaadates liigub ülemine silmalaud kiiremini kui silmamuna

• Sümptom Krause - tugevdatud silmaläige.

• Dalrymple sümptom - palpebraalse lõhe laienemine koos valge riba ilmumisega ülajäseme ja ülemise silmalau serva vahel (silmalaugude tagasitõmbumine)

• Rosenbachi sümptom - lohkuvate või kergelt suletud silmalaugude väike ja kiire värisemine.

• Shtelvagi sümptom - silmalaugude vilkumine harva koos peopesa lõhe laienemisega. Tavaliselt täheldatakse tervetel inimestel 1 minuti jooksul 3 vilkumist.

2.3 Laboridiagnostika

  • Kilpnäärme funktsionaalse aktiivsuse uuringut soovitatakse teha TSH ja kilpnäärmehormoonide baastaseme määramise põhjal veres: svT4 ja svT3.

(A soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - Ia).

Märkused: TSH kontsentratsioon türotoksikoosis peaks olema madal (123 I, harva 131 I)

(Soovituste B usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - IIb).

Kommentaarid: 99mTc on lühikese poolestusajaga (6 tundi), mis vähendab annust märkimisväärselt. DTZ-s täheldatakse kogu kilpnääre isotoobi hajumise difusiooni võimendamist. Funktsionaalse autonoomia korral akumuleerub isotoop aktiivselt funktsioneerivaid sõlmi (sõlmi), samal ajal kui ümbritsev kilpnäärme kude on surutud. Mõnel juhul võib autonoomia olla hajus, kuna autonoomselt toimivad saidid levivad kilpnäärmes. Isotoobi akumuleerumise ja jaotumise järgi saab hinnata kilpnäärme funktsionaalset aktiivsust, selle kahjustuse olemust (hajus või sõlmeline), koe mahtu pärast resektsiooni või türeoidektoomiat ja emakavälise koe olemasolu. Kilpnäärme stsintigraafia on näidustatud nodulaarse või multinodulaarse struuma korral, kui TSH tase on alla normi või kilpnäärme emakavälise koe või rinnaku struuma paikseks diagnoosimiseks. Joodipuuduses piirkondades näidatakse kilpnäärme stsintigraafiat koos sõlme- ja multinodulaarse struumaga, isegi kui TSH tase on madalama normi piirkonnas. Kilpnäärme stsintigraafia oluline indikaator on kilpnäärme hüperfunktsiooni diferentsiaaldiagnoosimine DTZ ja multinodulaarse toksilise struuma korral hävitava türeotoksikoosiga esinevate haiguste korral (valutu türeoidiit, amiodarooni poolt põhjustatud türeotoksikoos tüüp 2) [17,18].

  • Kõhu struuma diagnoosimiseks on soovitatav läbi viia CT ja MRI, selgitada struuma asukohta ümbritseva koe suhtes, määrata hingetoru ja söögitoru nihkumine või kokkusurumine.

(Soovituste B usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - IIa).

Kommentaarid: selles osas on märkimisväärselt vähem informatiivne röntgenuuring söögitoru baariumkontrastiga..

  • Kilpnäärme sõlmede juuresolekul on soovitatav teha punktsioonibiopsia ja tsütoloogiline uuring, mida arutatakse eraldi soovitustes.

(D soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - IV).

2.5 Muu diagnostika

Samaaegse oftalmopaatiaga oftalmoloogi läbivaatus hõlmab rutiinseid meetodeid - visomeetriat, tonomeetriat, orbitaalse seisundi uurimist (eksoftalmomeetria, silmade liikumise ulatuse määramine, palpefäärilise laiuse ulatus, silmaasend jne), silma eesmise tuhavälja välimisse välja biomikroskoopia, silma refrääniosa, ophthalmoskoopia. (arvuti perimeetria), värvinägemise uurimine Rabkini tabelite järgi ja orbiitide kompuutertomograafia kahes projektsioonis koos pehmete kudede kohustusliku densitomeetriaga, kompuutertomograafia võimaluse puudumisel on võimalik ultraheli B-skaneerimine.

Kui tuvastatakse optilise neuropaatia (isegi latentse staadiumi) tunnused, tehakse lisaks optilise ketta ja makulaarse piirkonna optilise koherentsuse tomograafia, värvi Doppleri kaardistamine, energia kaardistamine ja pulseeriv Dopplerograafia, et hinnata verevoolu silma veresoontes ja orbiidil [19].

3. Ravi

Praegu on hajusa struumaga türotoksikoosi raviks kolm meetodit (difuusne toksiline struuma, Gravesi-Bazedovi tõbi):

• ravi radioaktiivse joodiga 131 I (PAREM).

Pikaajalise türeostaatilise ravi kavandamise oluline tingimus on patsiendi valmisolek järgida arsti soovitusi (vastavus) ja kvalifitseeritud endokrinoloogilise abi kättesaadavus.

3.1 Konservatiivne kohtlemine

  • Vaatamata DTZ-i ravi valikule on soovitatav alustada türeotoksikoosi ravi türeostaatide määramisega.

(Soovituste usaldusväärsuse tase C (tõendite usaldusväärsuse tase - IV).

Märkused: Nende hulka kuuluvad imidasooli derivaadid (tiamazool **) ja tiouratsiil (propüültiourokil) [20]. Need ravimid pärsivad kilpnäärme peroksüdaasi toimet, pärsivad joodi oksüdeerumist, türeoglobuliinide joodimist ja jodotürosiini kondenseerumist, mille tulemuseks on kilpnäärmehormoonide sünteesi vähenemine. Lisaks häirib propüültiouuratsiil T4 muundamist T3-ks. Tiamazooli poolväärtusaeg verest on 4–6 tundi, propüültiouuratsiil on 1–2 tundi. Tiamazooli toime kestus kestab üle ühe päeva, propüültiouratsiil - 12-24 tundi. Tiamazool on DTZ konservatiivse ravi korral valitud ravim, välja arvatud DTZ ravi raseduse esimesel trimestril, türotoksiline kriis ja tiamazooli kõrvaltoimete teke, kui tuleks eelistada propüültiouratsiili.

Algselt kirjutatakse tiamazooli välja suhteliselt suurtes annustes: 30–40 mg (kahes annuses) või propüültioatsiil - 300–400 mg (3–4 annuses). Sellise ravi taustal on 4-6 nädala pärast 90% -l türotoksikoosiga patsientidest võimalik saavutada eutüreoidne seisund, mille esimene märk on vaba T4 ja vaba T3 taseme normaliseerimine. Tuleb meeles pidada, et tiamazooli annuse kiire vähendamine 5 mg-ni ravi alguses põhjustab sageli türotoksikoosi dekompensatsiooni. Vaatamata kilpnäärmehormoonide normaalsele ja isegi madalale kontsentratsioonile veres võib TSH tase jääda 4 kuu jooksul normist allapoole, seega pole selle määramisel patsiendi ravis suurt tähtsust patsiendi ravis esimestel kuudel alates ravi algusest.

Eutüreoidismi saavutamiseni ja sageli pikemaks ajaks on türeotoksikoosiga patsientidel soovitatav beetablokaatorid. A-adrenoretseptorite blokaatoreid kasutatakse sümptomaatilise abinõuna. Kui türotoksikoosi sümptomid on kõrvaldatud, vähendatakse annust ja eutüreoidismi saabudes need tühistatakse.

Pärast cT4 ja cT3 taseme normaliseerumist hakkab patsient vähendama türeostaatiliste ravimite annust ja umbes 2-3 nädala pärast lähevad nad üle säilitusannusele (10 mg päevas)..

  • Enne türeostaatilise ravi alustamist on soovitatav määrata esialgne üksikasjalik hemogramm, arvutades välja viit tüüpi leukotsüütide protsent, samuti maksa profiil, sealhulgas bilirubiini ja transaminaaside sisaldus

A soovituse tõendusaste (tõenduspõhisuse usaldus - Ia.

  • Pärast kilpnäärmehormoonide taseme normaliseerumist on võimalik minna üle kahele türeostaatilise ravi skeemile:
  1. Blokeerimisskeem tähendab monoteraapiat türeostaatiliste ravimitega suhteliselt väikeses annuses (7,5-10 mg tiamazooli), jälgides igakuiselt kilpnäärmehormoonide taset. Selle skeemi eeliseks on suhteliselt väikese türeostaatilise annuse määramine, suhteline miinus on vähem usaldusväärne kilpnäärme blokaad, millega seoses on sageli vaja annust muuta (tiitrimisrežiim).
  2. Blokeeri ja asenda skeem - türeostaatilisi ravimeid kirjutatakse välja suuremas annuses (10–15–20 mg / päevas) ja paralleelselt, alates CBT4 taseme normaliseerumisest või veidi hiljem, kirjutatakse patsiendile välja naatriumt levotüroksiin ** ** annuses 25–75 μg päevas..

(Soovituste usaldusväärsuse tase C (tõendite usaldusväärsuse tase - IV).

Kommentaarid: püsiva remissiooni tekkimise tõenäosus on sama, kui kasutatakse türeostaatiliste ravimite kasutamist “blokeeri ja asenda” või monoteraapiat.

  • Türostaatilise ravi ajal ei ole soovitatav regulaarselt leukotsüütide taset määrata

(Soovituste B usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - IIb).

  • Kommentaarid: soovitus põhineb uuringutel, mis on näidanud, et valgete vereliblede arvu perioodiline määramine ei ole agranulotsütoosi tuvastamisel tõhus. Türeostaatilistel ainetel esinevad kerged leukopeenilised reaktsioonid esinevad harva, kuid need on peaaegu alati mööduvad. Kõigil patsientidel, kes saavad türeostaatilisi ravimeid palavikus ja farüngiidi, stenokardiaga, tuleb määrata leukotsüütide tase ja leukotsüütide valem.

Kui DTZ-i esmaseks raviks valitakse tiamazool, peaks ravimiravi kestma umbes 12-18 kuud, misjärel see katkestatakse, kui patsiendil on normaalne TSH tase. Pikaajaline konservatiivne ravi ei ole enamikul juhtudel soovitatav järgmiste patsientide rühmade jaoks (oluline on mitme nähtuse kombinatsioon (soovituste B usaldusväärsuse tase (tõendite tase IIb)):

  • kilpnäärme mahu oluline suurenemine (rohkem kui 40 ml)
  • türotoksikoosi pikk ajalugu (rohkem kui 2 aastat), sealhulgas türeotoksikoosi püsimine või taastekkejärgus pärast 1-2-aastast türeostaatilise ravi kursust
  • TSH-retseptori antikehade taseme tõus enam kui kümnekordselt
  • türeotoksikoosi rasked tüsistused (kodade virvendus)
  • anamneesis agranulotsütoos
  • kilpnäärme funktsiooni sagedase (üks kord 1 kuni 2 kuu jooksul) jälgimise ja endokrinoloogi jälgimise võimatus, sealhulgas patsiendi vähese raviskeemi tõttu
  • Enne türeostaatilise ravi katkestamist on soovitatav määrata rTTG-vastaste antikehade tase, kuna see aitab ennustada ravi tulemust: patsientidel, kellel on madal rTTG-vastaste antikehade tase, on tõenäolisem stabiilne remissioon

(Soovituste usaldusväärsuse tase C (tõendite usaldusväärsuse tase - IV).

Kommentaarid: rTTG antikehadel võivad olla mitte ainult stimuleerivad, vaid ka blokeerivad omadused. Viimasel juhul saab stabiilset remissiooni säilitada isegi rTTG-vastaste antikehade tuvastatava taseme korral..

  • Kui pärast tiamazooli ärajätmist DTZ-ga patsiendil taastub türeotoksikoos, on soovitatav kaaluda radiojoodravi või türeoidektoomia küsimust..

(B soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - III).

Märkused: türeotoksikoosi esinemissagedus pärast türeostaatiliste ravimite tühistamist ja / või nende pikaajalisi ägenemisi on vähemalt 70%.

3.2 Radioaktiivse joodi ravi

ÕIGE on tõhus, ohutu ja kulutõhus meetod patsientide ravimiseks mitmesuguste toksiliste struumadega.

Radiojoodravi eesmärk on türeotoksikoosi kõrvaldamine kilpnäärme ületalitluse hävitades ja stabiilse hüpotüreoidse seisundi saavutades.

  • Fertiilses eas patsientidel on soovitatav teha rasedustesti 48 tundi enne ravi 131 I-ga.

(A soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - Ib).

  • RYT DTZ korral on soovitatav türeotoksikoosi taastekke korral pärast konservatiivse ravi korrektset läbiviimist (pidev ravi türeostaatiliste ravimitega, mille eutüreoidism on kinnitust leidnud 12-18 kuud), kui türeostaatilisi ravimeid ei saa võtta (leukopeenia, allergilised reaktsioonid), pole konservatiivse ravi ja jälgimise tingimusi. haige [21].

(A soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - Ia).

Kommentaarid: 131 I-ravi vastunäidustused on ainult rasedus ja imetamine.

RIT viiakse läbi läbi kogu tehnoloogiliste protsesside kompleksi, mis on omavahel seotud: eeluuring, radionukliididiagnostika koos radiofarmatseutiliste ravimite intravenoosse manustamisega, radiofarmatseutiliste preparaatide ettevalmistamine, RTM radiofarmatseutiliste ravimite suukaudse manustamisega, dosimeetriline jälgimistehnoloogia. ÕIGUST saab teostada ainult spetsialiseeritud keskustes, mis suudavad pakkuda patsientidele, töötajatele ja keskkonnale kiirgus- ja keskkonnaohutust. Wright. Hüpotüreoidism piisavate tegevuste määramisel areneb tavaliselt 6–12 kuu jooksul pärast 131 I sissetoomist.

Enne RTT tuleb türotoksikoosi sümptomid kõrvaldada. CT4 ja cT3 kontsentratsiooni normaliseerimiseks peab patsient saama piisavas koguses türeostaatilisi ravimeid. Esialgne ravi türeostaatiliste vahenditega on vajalik, kuna kiirgustüreoidiidi teke võib süvendada türeotoksikoosi sümptomeid, mis tulenevad varem sünteesitud kilpnäärmehormoonide vabanemisest verre [23]. Türeostaatiliste ravimite eelnev manustamine ei pärsi 131 I tungimist kilpnäärmesse ega vähenda RHT efektiivsust, kui need tühistatakse 10–14 päeva enne haiglaravi. Subkliinilise türotoksikoosiga saab RHT-d läbi viia ilma türeostaatilisi ravimeid välja kirjutamata. Järgnev vaatlus esimese 1-2 kuu jooksul pärast ravi 131 I-ga peaks hõlmama cT4 ja ct3 taseme määramist. Kui patsiendil püsib türeotoksikoos, tuleb vaatlust jätkata intervalliga 4–6 nädalat.

  • Kui DTZ türotoksikoos püsib 6 kuud pärast ravi 131 I-ga, on soovitatav 131 I korduvat ravi

(Soovituste B usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - IIb).

Kommentaarid: kui hüpotüreoidism areneb varajases staadiumis pärast 131 I ravi, see tähendab umbes 4–6 nädala pärast, võib see olla mööduva iseloomuga ja pärast seda võib türotoksikoos taastuda [24].

  • Nodulaarse / multinodulaarse toksilise struumaga patsientidel soovitatakse pärast türeostaatiliste preparaatidega ettevalmistamist radioaktiivset joodiravi või türeoidektoomiat [25,26,27].

(Soovituste B usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - IIb).

Kommentaarid: Pikaajaline ravi tiamazooliga on soovitatav ainult juhul, kui radikaalset ravi ei ole võimalik teha (vanadus, raske samaaegne patoloogia).

Patsiendid, kellel on türotoksikoosi ägenemise tõttu suurenenud tüsistuste risk, sealhulgas eakad ja kardiovaskulaarsüsteemi haiguste või raske türotoksikoosiga patsiendid, peaksid saama ravi β-blokaatorite ja türeostaatiliste ainetega enne ravi 131 I ja kuni selle saavutamiseni. eutüreoidism. PWT sõlme / multinodulaarse toksilise struuma eesmärk on autonoomselt toimivate kudede hävitamine koos eutüreoidismi taastamisega. Kui türotoksikoos püsib 6 kuud pärast RHT, on soovitatav 131 I uuesti ametisse nimetada..

Pärast ebapiisavat operatsiooni ja türeotoksikoosi säilitamist on türeotoksikoosi ravimeetodiks radioaktiivne jood.

3.3. Kirurgiline ravi

  • Soovitatav on üldine türeoidektoomia [28,29,30].

Soovituse B tõendite tase (tõenduspõhisuse usaldus - IIb.

Kommentaarid: veidi vahesumma või täielik türeoidektoomia on mõnevõrra tehniliselt erinev, kuid ei erine funktsionaalsest küljest - mõlemal juhul on operatsiooni tulemuseks hüpotüreoidism.

Kui operatsioon valitakse DTZ raviks, tuleb patsient suunata eriarsti juurde, kes tunneb türeoidektoomia tehnikat.

Kui toksilise nodulaarse / multinodulaarse struuma ravimeetodiks valitakse kirurgia, tuleb ilmse türotoksikoosiga patsientidel saavutada tiamazoolraviga eutüreoidism (kui sellele pole allergiat), võimalik, et kombinatsioonis p-adrenergiliste blokaatoritega..

  • Enne türeoidektoomia tegemist on soovitatav saavutada türeostaatikumidega ravi ajal eutüreoidne seisund (sTT3, sTT4 normaalne tase).

(A soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - Ia).

  • Erandlikel asjaoludel, kui eutüreoidse seisundi saavutamine (allergia kilpnäärmevastaste ravimite suhtes, agranulotsütoos) on võimatu ja kui on tungiv vajadus türeoidektoomia järele, on vajalik plasmaferees või plammerung (kaaliumjodiidi määramine patsiendile vahetult enne operatsiooni ja koos β-blokaatoritega).

(D soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - IV).

  • Pärast türeoidektoomiat on soovitatav määrata kaltsiumi tase ja vajaduse korral määrata täiendavaid kaltsiumi ja D-vitamiini preparaate. Levotüroksiini naatriumi ** ravimid määratakse viivitamatult täisasendis annusega kiirusega umbes 1,7 μg / kg patsiendi kehakaalu kohta. Määrake TSH tase 6–8 nädalat pärast operatsiooni.

(D soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - IV).

4. Taastusravi

Hüpertüreoidismiga patsiendid peaksid olema endokrinoloogi aktiivse järelevalve all. Õigeaegselt alustatud piisav ravi aitab kiiremini taastada eutüreoidse seisundi ja hoiab ära tüsistuste tekkimise. Enne eutüreoidismi jõudmist tuleks piirata joodi sisaldavate ravimite füüsilist aktiivsust ja tarbimist, suitsetamine tuleks lõpetada..

5. Ennetamine ja järelmeetmed

Esmane ennetus puudub. Kuid DTZ all kannatavatel patsientidel on palju stressirohkemaid juhtumeid kui toksilise toksilise struumaga patsientidel, kelle stressiolukordade arv on sarnane kontrollrühmaga. Kilpnäärme funktsionaalse autonoomiaga patsientidel võib türeotoksikoosi arengu põhjustada joodi liigtarbimine, joodi sisaldavate ravimite kasutuselevõtt. DTZ konservatiivne ravi viiakse läbi 12-18 kuu jooksul. Peamine tingimus on eutüreoidse seisundi taastamine ja St. T3, St. T4 ja TTG. Patsiendile näidatakse T3 ja T4 uuringuid esimese 4 kuu jooksul. Seejärel määrake TSH tase. Pärast TSH normaliseerimist piisab, kui uurida ainult selle taset. Enne konservatiivse ravi katkestamist määratakse rTTG antikehade tase. Türotoksikoosi taastekke korral on radikaalse ravi küsimus lahendatud. Pärast sTT3 ja sTT4 normaliseerumist funktsionaalse autonoomiaga patsiendid (nodulaarse / multinodulaarse toksilise struumaga) suunatakse radiojoodravi või kirurgilisele ravile.

6. Lisateave, mis mõjutab haiguse kulgu ja tulemust

Endokriinse oftalmopaatia sümptomitega patsiendid suunatakse silmaarsti konsultatsioonile. Kilpnäärme kardiopaatiaga patsiente, südame rütmihäireid peab jälgima kardioloog. Ravimata türeotoksikoosi, ravi ajal kompenseerimise puudumise ja arsti soovituste mittejärgimise korral suureneb rütmihäirete, vereringepuudulikkuse, trombembooliliste komplikatsioonide tekke oht. Hüpotüreoidism ei ole komplikatsioon, vaid enamasti ravi eesmärk.

Teraapia komplikatsioonid ja kõrvaltoimed.

Patsienti tuleb hoiatada türeostaatiliste ravimite kõrvaltoimete eest ja vajaduse korral pöörduda viivitamatult arsti poole, kui ilmnevad sügelev lööve, kollatõbi (naha kollasus), ahoolilised väljaheited või tume uriin, artralgia, kõhuvalu, iiveldus, palavik või farüngiit. Enne ravimiravi alustamist ja igal järgmisel visiidil tuleb patsienti teavitada, et ta peaks viivitamatult lõpetama ravimite võtmise ja konsulteerima arstiga, kui ilmnevad sümptomid, mis võivad olla seotud agranulotsütoosi või maksakahjustusega. Propüültiouratsiili kasutavatel patsientidel, kellel on sügelev lööve, kollatõbi, muutunud väljaheide või tume uriin, artralgia, kõhuvalu, isutus ja iiveldus, tuleb kindlaks teha maksafunktsioon. Väiksemate nahareaktsioonide ilmnemisel on võimalik antihistamiinikume välja kirjutada, lõpetamata kilpnäärmevastast ravi.

Lisa A1. Töörühma koosseis

Vanushko V.E. - MD, Venemaa Endokrinoloogide Ühingu liige,

Petunina N.A. - MD, professor, Venemaa Endokrinoloogide Assotsiatsiooni liige,

Rumyantsev P.O. - MD, Venemaa pea- ja kaelakasvajate, tuumameditsiini spetsialistide seltside liige, Euroopa Tuumameditsiini Assotsiatsiooni täisliige

Sviridenko N.Yu. - MD, professor, Venemaa Endokrinoloogide Assotsiatsiooni liige,

Troshina E.A. - MD, professor, Venemaa Endokrinoloogide Assotsiatsiooni liige,

Fadeev V.V. - MD, professor, Venemaa endokrinoloogide ühingu liige, Euroopa kilpnäärme ühingu liige

Autoritel ei olnud kliiniliste juhiste loomisel huvide konflikti.

Lisa A2. Kliiniliste juhiste väljatöötamise metoodika

Tõendite kogumiseks / valimiseks kasutatud meetodid: otsige elektroonilisest andmebaasist.

Tõendite kogumisel / valimisel kasutatud meetodite kirjeldus: soovituste tõendusbaasiks on Cochrane'i raamatukogu, EMBASE ja MEDLINE andmebaasides olevad väljaanded. Otsingusügavus oli 5 aastat..

Tõendite kvaliteedi ja tugevuse hindamiseks kasutatud meetodid:

  • Ekspertide konsensus
  • Olulisuse hindamine vastavalt tõendite tasemele ja soovituste klassidele (tabel 4).

Tabel 4. Tõendusmaterjali tase (1) ja soovituste tase (2)

1. Tõendusmaterjalide tase (Tervishoiupoliitika ja Teadusagentuur (AHCPR 1992)

Randomiseeritud kontrollitud uuringute metaanalüüsil põhinevad tõendid

Vähemalt ühel hästi kavandatud randomiseeritud kontrollitud uuringul põhinevad tõendid

Vähemalt ühel suurel randomiseerimata kontrollitud uuringul põhinevad tõendid

Vähemalt ühel kvaasi-eksperimentaalsel ja hea kujundusega uuringul põhinevad tõendid

Tõendid, mis põhinevad hästi kavandatud mitteeksperimentaalsetel kirjeldavatel uuringutel, näiteks võrdlevatel uuringutel, korrelatsiooniuuringutel ja juhtumikontrolli uuringutel

Asjatundja arvamusel, autorite kogemustel või arvamusel põhinevad tõendid

2. Soovituse tase (Tervishoiu kvaliteedi uuringute ja hindamise agentuuri soovitused (AHRQ 1994)

Tase

soovitused

Tasemed

tõendid

Kirjeldus

Vähemalt ühel hästi kavandatud randomiseeritud kontrollitud uuringul põhinevad tõendid

Tõendeid, mis põhinevad hästi läbi viidud mittejuhuslikel kliinilistel uuringutel

Asjatundja arvamusel, autorite kogemustel või arvamusel põhinevad tõendid. Viitab kvaliteetse teadustöö puudumisele.

Tõendite analüüsimiseks kasutatud meetodid:

  • Avaldatud meta-analüüside ülevaated
  • Süstemaatiline ülevaade tõendustabelitega

Tõendite analüüsimisel kasutatud meetodite kirjeldus: Väljaannete valimisel potentsiaalseteks tõendusmaterjalide allikateks uuritakse igas uuringus kasutatud metoodikat, et kontrollida selle õigsust. Uuringu tulemus mõjutab väljaandele määratud tõendite taset, mis omakorda mõjutab sellest tulenevate soovituste tugevust..

Metoodiline uuring põhineb mitmetel võtmeküsimustel, mis keskenduvad uuringu neile kujundusfunktsioonidele, millel on oluline mõju tulemuste ja järelduste paikapidavusele. Need võtmeküsimused võivad varieeruda sõltuvalt uuringu tüübist ja väljaannete hindamisprotsessi standardimiseks kasutatavatest küsimustikest (materjalidest)..

Kasutati järgmisi dokumente: Euroopa haudade oftalmopaatia rühma (EUGOGO) konsensus (2006), Euroopa kilpnäärme ühingu (ETA) materjalid (2005), Ameerika kilpnäärme ühingu ja Ameerika kliiniliste endokrinoloogide ühingu türotoksikoosi diagnoosimise ja ravi kliiniliste soovituste materjalid (2011). ); Ameerika Ühendriikide Endokrinoloogilise Seltsi kliinilised soovitused kilpnäärmehaiguste diagnoosimiseks ja raviks raseduse ajal (2012), föderaalsed kliinilised juhised türeotoksikoosi diagnoosimiseks ja raviks difuusse struuma (difuusne toksiline struuma, Graves-Bazedovi tõbi), sõlme- / multinodulaarse struumaga, heaks kiidetud II raviks Ülevenemaaline kongress SRÜ riikide osalusel "Uuenduslikud tehnoloogiad endokrinoloogias" (25.-28. Mai 2014), süstemaatilised ülevaated, metaanalüüsid ja originaalartiklid.

Hindamisprotsessi võib kahtlemata mõjutada subjektiivne tegur. Võimalike vigade minimeerimiseks hinnati iga uuringut iseseisvalt, s.o. vähemalt kaks töörühma sõltumatut liiget. Hindamise erinevusi arutas juba kogu rühm tervikuna. Kui konsensust pole võimalik saavutada, siis sõltumatu ekspert.

Tõendustabelid: Töörühma liikmed täidavad tõenditabeleid.

Soovituste andmise meetodid: ekspertide konsensus.

Hea tava näitajad (GoodPracticePoints - GPP): soovitatav hea tava põhineb juhiste töörühma liikmete kliinilistel kogemustel..

Majandusanalüüs: Kuluanalüüsi ei tehtud ja farmakoökonoomika publikatsioone ei analüüsitud..

Soovituste valideerimise meetod:

  • Väline eksperthinnang
  • Sisemine vastastikune eksperthinnang

Soovituste valideerimismeetodi kirjeldus: Need esialgses versioonis esitatud soovitused vaatasid läbi sõltumatud eksperdid, kes esitasid märkusi esiteks, kui palju on soovituste aluseks olevate tõendite tõlgendamist mõistetav.

Endokrinoloogidelt ja esmatasandi silmaarstidelt saadi märkusi soovituste selguse ja nende hinnangu kohta soovituste olulisusele igapäevase praktika töövahendina.

Ekspertidelt saadud märkused süstematiseeriti ja arutati töörühma esimehe ja liikmete poolt hoolikalt. Iga punkti arutati ja soovitustest tulenevad muudatused registreeriti. Kui muudatusi ei tehtud, registreeriti muudatuste tegemisest keeldumise põhjused.

Konsultatsioonid ja eksperthinnang: Soovituste kavandid vaatasid läbi ka sõltumatud eksperdid, kellel paluti esmalt kommenteerida soovituste aluseks oleva tõendusmaterjali tõlgendamise selgust ja täpsust..

Nende kliiniliste soovituste sihtrühm:

    1. endokrinoloog
    2. üldarst (perearst)
    3. silmaarst
    4. perearst
    5. radioloog
    6. radioterapeut
    7. ultraheli arst
    8. kirurg

Töörühm: Lõpliku ülevaatuse ja kvaliteedikontrolli jaoks analüüsisid soovitused uuesti töörühma liikmed, kes jõudsid järeldusele, et kõiki märkusi ja ekspertide märkusi on arvesse võetud, süsteemsete vigade tekkimise oht soovituste väljatöötamisel on minimeeritud.

Kliiniliste soovituste värskendused: värskendamine toimub vähemalt kord kolme aasta jooksul, võttes arvesse uut teavet endokriinse oftalmopaatia diagnoosimise ja ravi kohta. Ajakohastamise otsuse teeb Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, tuginedes meditsiinitöötajate mittetulundusühingute esitatud ettepanekutele. Vormitud ettepanekutes tuleks arvesse võtta ravimite, meditsiiniseadmete põhjaliku hindamise tulemusi, samuti kliiniliste testide tulemusi.

Peamised soovitused: soovituste tugevus (A-C), tõendusmaterjalide tase (Iab, IIab, III, IV) on toodud soovituste tekstis.

Lisa A3. Seotud dokumendid

    1. Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 12. novembri 2012. aasta määrus nr 902n „Silma-, liite- ja orbiidihäiretega täiskasvanutele arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta“
    2. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 28. detsembri 2012. aasta määrus nr 1597н „Kilpnäärme funktsioonihäiretega seotud eksoftalmose eriarstiabi standardi kinnitamise kohta”
    3. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 9. novembri 2012. aasta korraldus nr 872n "Türotoksikoosi esmase tervishoiu standardi kinnitamise kohta".
    4. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 12. novembri 2012. aasta korraldus nr 899н “Täiskasvanutele meditsiinilise abi andmise korra kinnitamise kohta vastavalt profiilile“ Endokrinoloogia ”.
    5. Venemaa tervishoiuministeeriumi 9. novembri 2012 määrus N 754н "Türotoksikoosi eriarstiabi standardi kinnitamise kohta".

Lisa B. Patsiendihalduse algoritmid

Algoritm difuusse toksilise struumaga, nodulaarse / multinodulaarse toksilise struumaga patsiendi juhtimiseks

Lisa B. Patsiendi teave

Kilpnääre toodab kahte hormooni: türoksiini ja väga väikestes kogustes trijodotüroniini. Need verevooluga hormoonid tarnitakse igasse rakku ja kontrollivad nende rakkude toimimist. Kui hormoone muutub ühel või teisel põhjusel liiga palju, areneb türotoksikoos..

Türotoksikoosi kõige tüüpilisemad sümptomid on: kehakaalu langus, sagedane pulss koos ebameeldiva südamepekslemisega, lihasnõrkus, väsimus. Türotoksikoos on ohtlik tõsiste muutustega, peamiselt südame küljest. Kui seda pikka aega ei ravita, tekivad südamelihas düstroofsed muutused, mis väljenduvad rütmihäiretest (kodade virvendus või kodade virvendus) ja sellele järgnenud südamepuudulikkus. Lisaks arenevad kesknärvisüsteemi, luude, maksa ja muude organite püsivad muutused; sellel taustal reproduktiivsüsteem.

Türotoksikoosi raviks on kolm meetodit: konservatiivne ravimteraapia koos türeostaatiliste ravimitega, kirurgiline ravi ja radioaktiivse joodi ravi. Kui patsiendil on ette nähtud türeostaatilise ravi kursus, peab ta regulaarselt võtma ravimeid ja läbima hormonaalsed uuringud. Püsiva remissiooni, st taastumise tõenäosus on suitsetajatel oluliselt väiksem. Sellega seoses peavad nad loobuma suitsetamisest..

Kuni kilpnäärme hormoonide tase normaliseerub, tuleb kehalist aktiivsust märkimisväärselt piirata. Sageli tuleb raske türotoksikoosiga patsiendid hospitaliseerida endokrinoloogilises haiglas. Pärast kilpnäärmehormoonide taseme normaliseerumist saab kehalist aktiivsust järk-järgult laiendada, kuid siiski on parem vältida liiga intensiivseid koormusi. Praegu puuduvad tõendid selle kohta, et ajavööndite ja kliimavööndite muutmine võiks kuidagi haiguse kulgu mõjutada. Türeostaatiliste ravimite üleannustamise korral võib tekkida ravimite hüpotüreoidism. Selle sümptomiteks on: unisus, mälukaotus, vedelikupeetus ja turse, soolte letargia, depressioon, sageli kilpnäärme suurenemine. Kilpnäärmehormoonide taseme regulaarsel jälgimisel (ravi alguses kord kuus) saate ravimite annust õigeaegselt kohandada.

Türeostaatilise ravi ajal on rasedust võimatu planeerida - selline rasedus on seotud suurenenud riskiga ja selle juhtimine nõuab kõrgelt kvalifitseeritud endokrinoloogi. Kui tegemist on meestega, kes võtavad türeostaatilisi ravimeid, ei ole see ravi lapseootele vastunäidustuseks.

Türotoksikoosi ravimeetodi valimist ei tohiks täielikult määrata arstile - patsient peab ise sellest osa võtma. Arst peab koos patsiendiga kaaluma konkreetse ravimeetodi plussid ja miinused ning selle tagajärjed. Pärast kilpnäärme kirurgilist eemaldamist või radiojoodravi areneb hüpotüreoidism, mis nõuab regulaarset naatriumlevotüroksiini ** manustamist ja patsientide elukvaliteet ei kannata. Hüpotüreoidism ei ole komplikatsioon, vaid enamasti ravi eesmärk.

Ravimata türotoksikoosiga, ravi ajal hüvitise puudumisega ja arsti soovituste mittejärgimisega kaasneb rütmihäirete, vereringepuudulikkuse, trombembooliliste komplikatsioonide tekke oht.