Mis on sõlmeline mittetoksiline kilpnäärme struuma?

Kilpnäärme sõlmeline mittetoksiline struuma on näärme suuruse suurenemine koos tihendite või sõlmede moodustumisega selle koes. See toodab hormoone, mis aitavad reguleerida inimkeha ainevahetust. See asub kaelal selle esiosas, otse Aadama õuna all. Sõlmed on harva valusad, kipuvad kasvama väga aeglaselt.

Nodulaarne mittetoksiline kilpnäärme struuma asub otse Aadama õuna all.

On olemas erinevat tüüpi struuma. Mõelge mittetoksilisele struumale või juhuslikule. See on omamoodi lihtne struuma, mis võib olla:

  • Hajus - kogu näärmekoe kaasamine protsessi.
  • Sõlm. Sellisel juhul toimub rauas sõlmede moodustumine ja kasv. Võib olla mitmemodulaarne struuma.

Hülge areng on struuma progresseerumise marker. Sellises olukorras tuleb konsulteerida endokrinoloogiga, kes otsustab sellise patsiendi edasiste ravimeetodite üle.

Mis on mittetoksiline mitmemodulaarne struuma (E 04.2) ?

Mittemürgine multinodulaarne struuma on haigus, millega kaasneb kilpnäärme mahu suurenemine sõlmede olemasolul, muutmata selle funktsiooni (selles toodetud hormoonide tase jääb normaalseks). Haigus diagnoositakse ultraheli abil. Diagnoosi kinnitab arst, isegi kui see on ainult üks sõlme, suurendamata kogu näärme mahtu.

Normaalse joodivarustusega populatsioonides on mittetoksiline sõlmeline struuma umbes 5,3% naiste seas ja meeste 0,8%.

Üksikasjalikult patoloogia kohta

On vaja pöörata tähelepanu asjaolule, et haiguslugu algab sellega, et inimkeha kaotab oma retseptori võimete tundlikkuse. See protsess pärineb sõlmelistest rakustruktuuridest ja on peamiselt seotud retseptori tundlikkuse kaotamisega kilpnääret stimuleeriva hormooni suhtes..

Seega ei sõltu kilpnäärme toimimine inimese keha otsestest vajadustest, vaid hormoonide kontsentratsioonist vereringes. Ülalnimetatud haiguse korral mõjutab kilpnääre hormonaalsete ainete tootmise intensiivsust peamiselt kilpnääret stimuleeriv hormoon..

Arvestades asjaolu, et selle olemasolu ja tootmine organismis toetab vereringes normaalset hormonaalset tasakaalu, kaasneb kilpnäärme ebanormaalsest toimimisest tingitud liigse kogusega inimese kehale mitmete soovimatute tagajärgede ilmnemine.


See näeb välja nagu struuma

Nodulaarse struumaga patsiendi retseptori organite lahtiühendamise korral hakkab kilpnääre tajuma nende tegevust kui keha pidevat nõuet hormoonide tootmiseks. Seda etappi tuntakse tänapäeva meditsiinis kui "sõlmede autonoomiat".

Hoolimata sellest tuleb rõhutada, et kilpnäärme pahaloomuliste moodustiste ilmnemise juhtumid on üsna haruldased (isegi kui selline kasvaja toimub, võimaldab selle suurus selle ohutu kõrvaldada juba algusest peale ja takistada edasist levikut kogu haigestunud kehas).

Sõlme negatiivne mõju hakkab ilmnema, kui selle suurus tõuseb 245-30 mm-ni. Selle põhjuseks on otseselt suurenenud hormoonide hulk, mis ilmnevad vereringes - türotoksikoosi patoloogiline seisund.

Enamikul juhtudest määrab tervislik hüpofüüsi iseseisvalt hormoonide patoloogilise suurenemise ja hakkab kilpnääret stimuleeriva hormooni sünteesi pärssima. Kuid sellest hoolimata toodavad endokriinses elundis olevad fokaalsed moodustised endiselt türoksiini ja trijodotüroniini, visates need vereringesse.


Kilpnäärme normaalne reguleerimine

Seega iseloomustab mitme sõlme moodustumise ja türeotoksikoosiga struuma kilpnäärme unerežiim ja sõlme patoloogiline funktsioneerimine. Kaasaegses meditsiinis peetakse erinevaid võimalusi, mis soodustavad keha ülalnimetatud haiguse arengut.

Kõige tavalisemad provotseerivad tegurid on:

  • ebapiisav joodi kogus kehas;
  • häireid geneetilise päritolu keha töös;
  • kokkupuude kiirgusega;
  • mürgistust provotseerivate kahjulike ainete pikaajaline mõju kehale;
  • kehale vajalik mineraalainete ebapiisav kogus;
  • tubaka ja alkoholitoodete kasutamine;
  • keha viibimine sagedastes stressiolukordades;
  • nakkusliku ja viirusliku päritoluga haigused (ninaneelu põletikku peetakse eriti levinud provotseerivaks teguriks).

Mitmemodulaarse mittetoksilise struuma klassifitseerimine ja kodeerimine vastavalt RHK-10-le

Haiguste kohta andmete järjestamiseks vastavalt nende tüübile ja arengule on loodud 10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikaator (RHK-10). See klassifikaator aitab arstil ja patsiendil kiiresti täpset diagnoosi teha ja valida tõhusama ravikuuri. ICD-10 mittemürgine mitmemodulaarne struuma on koodiga E 04.2.

Haiguse eraldamine kraadide kaupa:

  1. Esimene aste - visuaalselt ja palpatsiooniga ei määrata kilpnäärme muutusi. Alla 10 mm suuruseid sõlmi saab tuvastada ainult ultraheli abil.
  2. Teine aste - näärmes on muutusi, mis tuvastatakse palpatsiooni ja ultraheli ajal.
  3. Kolmas aste - diagnoosib arst visuaalselt. Kaela nähtav paistetus on nähtav, paremal küljel on see sageli rohkem laienenud. Patsient kogeb ebamugavust, mis on seotud sõlmede moodustumisega.

Eraldamine moodustatud sõlmede arvu järgi:

  • sõlmeline struuma - üks kapseldatud sõlm, mis on moodustatud kilpnäärmes;
  • multinodaalne tüüp - mitu kapseldatud muudatust, mis on selgelt üksteisest eraldatud;
  • konglomeraadi sõlme tüüp - mitu kapseldatud sõlme, mis on kokku joodetud, moodustavad konglomeraadi;
  • hajus-sõlme tüüp - hajus suurenemine ühes või mitmes sõlmes.

Mürgine - tähendab mitte ohtlikku?

Veel üks põhjus, miks patsiendid venitavad endokrinoloogi külastuse ja jätavad ennetavad uuringud olemasolevate eelarvamuste korral vahele.

Mõned inimesed on kindlad, et kui neoplasm ei häiri kilpnääret, siis pole ohtu elule ja tervisele. Kahjuks pole see tõsi..

Ilma ravita mõjutab kilpnäärme kontrollimatu suurenemine tingimata kahjulikult füüsilist ja vaimset seisundit..

Kuidas struuma mõjutab psüühikat:

  1. Enamik naisi peab kaela deformatsiooni tõsiseks kosmeetiliseks defektiks. Patsiendid hakkavad end koledaks pidama, mähivad end sallidesse, kannavad kilpkonni. Enesehinnangu langus mõjutab isiklikku elu halvasti ja närvilisus oma välimuse vastu põhjustab häbelikkust ja eraldatust..
  2. Võõrkeha obsessiivne tunne kurgus põhjustab teadlikku ja alateadlikku ärevust. Patsiendid köhivad, neelavad sülge, puudutavad sageli kaela. Need toimingud ja liigutused võivad teisi või inimest ärritada.
  3. Kilpnäärme tõsise suurenemisega kurgus ilmneb subjektiivne pulsatsioonitunne. Tegelikult tähendab see sümptom seda, et näärme kuded suruvad veresooni. Mida tugevam suurus erineb normist, seda rohkem ärevust patsient näitab.

Füüsilise heaolu seisukohalt on pilt veelgi kurvem.

Kilpnäärme suurenemisega

5–10% võrra hakkavad ohvrid kurdama valu ja põletustundeid elundis ning enam kui 20% suurenemise korral algab õhupuudus.

Kui struuma kasvab kiiresti ja kehal pole aega oma anatoomiliste struktuuridega kohaneda, võib tekkida hingetoru ja söögitoru valendiku kitsenemine..

Selle tulemuseks on võimetus neelata, hingata ja süüa..

Arstide sõnul on nii, et mida varem tehakse sõlmede eemaldamise operatsioon, seda vähem kahju kogu organism tervikuna saab.

Mittetoksilised neoplasmid kujutavad endast mitte vähem ohtu kui toksilised.

Haiguse põhjused

Piirkondades, kus dieediga varustatakse piisavalt joodi, on kilpnäärme sõlmede peamiseks põhjuseks geneetiline eelsoodumus, joodipuudusega piirkondades võivad haiguse sümptomite põhjused varieeruda. See võib olla:

  • joodipuudus toitumises;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • kemikaalide ja suguhormoonide mõju;
  • suitsetamine;
  • ioniseeriv kiirgus;
  • türeoidiit;
  • autoimmuunhaigused.

Mõned keemilised ühendid mõjutavad joodi imendumist organismis negatiivselt. Neid leidub rohelistes köögiviljades, nagu rooskapsas ja lillkapsas, soja, naeris ja maapähklid. Ebasoodsa koostise tõttu ei sobi need tooted kilpnäärme haiguste korral, eriti kui need on toored. Kuumtöötlemine vähendab köögiviljades lenduvate ainete kogust umbes kolmandiku võrra.

Klassifikatsioon

Endokrinoloogid kasutavad patoloogia arengutaseme määramiseks spetsiaalset skaalat. Nodulaarse toksilise struuma diagnoosimiseks kasutatakse kahte tüüpi klassifikatsiooni: rahvusvaheliselt aktsepteeritud skaala ja Nikolajevi klassifikatsioon. Viimase olemus on patoloogia järgmiste etappide laiendatud määratluses:

  • null kraadi visuaalne määramine on võimatu;
  • esimesel astmel pole kilpnääre eriti silmatorkav, vaid põletikuline puudutus;
  • teise astme korral on raud selgelt nähtav, patsient kurdab ebamugavust neelamise ajal;
  • kolmandat kraadi iseloomustab struuma kuju välimus;
  • neljandal kraadil on kael struuma tõttu märkimisväärselt deformeerunud;
  • viienda kraadi peamised märgid on suurenenud raua abil märkimisväärse surve avaldamine lähimatele elunditele.

WHO klassifikatsioon eristab nulli (puuduvad andmed struuma väljanägemise kohta), esimest (kilpnäärme suuruse väike suurenemine) ja teist patoloogiaastet (kilpnääre on hästi palpeeritav).

Sümptomid ja diagnoosimine

Mittetoksiline sõlmeline struuma jääb pikka aega asümptomaatiliseks haiguseks. Patsiendid tunnevad parenhüümis kilpnääre või sõlme laienenud vaid mõnel juhul. Kaebused nende poole ilmuvad tavaliselt alles siis, kui märkimisväärselt laienenud nääre hakkab hingamisteedele või söögitorule survet avaldama, põhjustades hingamisraskusi ja toidu neelamist.

Kilpnäärme multinodaalne mittetoksiline struuma diagnoositakse arsti poolt esimesel visiidil tehtud uuringu tulemuste, ultraheliuuringute andmete ja hormoonide taseme järgi vereseerumis. Hormooni põhitestid hõlmavad sel juhul TSH ja hormoonide T3 ja T4 määramist.

Igal juhul on kilpnäärme biopsia (õhuke aspiratsioonibiopsia) näidustatud kahtlustatava mittetoksilise multinodulaarse struuma korral, kuna vähkkasvajate tekke oht on suur. Protseduur viiakse läbi ultraheli kontrolli all..

Kui haigust kahtlustab esmatasandi arst, suunab ta patsiendi kilpnäärmehaiguste spetsialisti juurde - endokrinoloogi juurde, kes otsustab edasise ravi.

Haiguse sümptomid, diagnoosimine

Nodulaarsel struumaal reeglina pole ilmseid sümptomeid, kui see ei muutu väga suureks. Kui ilmneb mõni sümptom, ei tohiks te arvata, et põhjuseks oli sõlme olemasolu. Neid võivad põhjustada vähem rasked haigused. Kui sellised sümptomid püsivad pikka aega, peate konsulteerima arstiga:

  • turse kaelas;
  • hingamisraskused, köha ilmnemine, vilistav hingamine;
  • neelamisraskused;
  • kaela pigistamise tunne;
  • Kähedus või toonimuutus.

Ülaltoodud sümptomite esinemise korral peate võtma ühendust endokrinoloogiga, kes viib läbi objektiivse uuringu.

Endokrinoloog küsib kindlasti sümptomite ja haigusloo kohta. Samuti viiakse läbi objektiivne kontroll..

Endokrinoloog võib välja kirjutada ja läbi viia järgmisi teste:

  • kaela uuring näärme laienemise määra hindamiseks;
  • ultraheliuuringuga kasutatakse sõlmede ja nende suuruse tuvastamiseks helilaineid ning see võimaldab teil kindlaks teha ka suurenemise astme, neist kolm;
  • vereanalüüs hormoonide taseme hindamiseks, näiteks kilpnääret stimuleerivad või näärekoe autoantikehad;
  • kilpnäärme radioaktiivne skaneerimine, seda nimetatakse stsintigraafiaks. See on foto elundist pärast radioaktiivsete isotoopide sisenemist kehasse. See tehnika võimaldab teil diagnoosida selle toimimist ja välistada vähk;
  • biopsia saab läbi viia - väikese nõelaga võetakse koeproov, et teha kindlaks, kas kasvaja on healoomuline või pahaloomuline;
  • baariumkatse võimaldab teil määrata söögitoru klammerdumist, kui neelamisel on raskusi;
  • kaela ja rindkere röntgenograafia hingetoru nägemiseks.

Ravimeetodid

Mittetoksilise multinodulaarse struumaravi peamine eesmärk on normaliseerida näärme parenhüümi tervisliku osa funktsiooni ja vältida muude muutuste ilmnemist halvemaks.

Haiguse ravi hõlmab:

  1. Patsiendi haiguse arengu jälgimine dünaamikas.
  2. Nääre suuruse vähendamine radioaktiivse joodiga. Seda meetodit kasutatakse ainult väikeste sõlmede jaoks ja muud tüüpi ravi ebaefektiivsuse jaoks..
  3. 2. astme multinodaalse mittetoksilise struuma peamiseks ravimeetodiks on farmakoloogiline ravi. Viia läbi naatriumlevotüroksiini sisaldavate preparaatidega. Selle toime on hüpertüreoidismi pärssimine ja sõlmekujulise konglomeraadi edasise kasvu takistamine, põhjustades patsiendi seisundi halvenemist.
  4. Operatsioon - nääre muutunud piirkondade eemaldamine.

Sekkumisravi üle otsustamisel on peamised näidustused:

  • pahaloomulise haiguse kahtlus - kilpnäärmevähk;
  • suured sõlmed, mis pärsivad hingamisteid ja söögitoru, muutes hingamise ja neelamise raskeks.

Täiendav ravimeetod on alkoholi hävitamine, mis viib nekroosini. Selline töötlemine peaks viima ka sõlmede massi olulisele vähenemisele. Protseduur tuleks läbi viia pärast vähi täpset välistamist. Kahjuks on meetod koormatud kõrvaltoimete, näiteks kõnehäirete riskiga. Teraapia miinused hõlmavad protseduuri korramise vajadust ja selle valu.

Muud türeotoksikoosi vormid

Türeotoksikoosi koos toksilise adenoomiga ja mitmesuguseid türeoidiidi vorme on kirjeldatud selle peatüki teistes osades. Siin käsitletakse ka muid türotoksikoosi ebaharilikke põhjuseid ja ilminguid..

Türotoksikoosi ebatavalised põhjused

Mõnikord põhjustab hüpertüreoidismi TSH liig, mis on omakorda tingitud türeotropinoomist või hüpofüüsi selektiivsest resistentsusest kilpnäärmehormoonide suhtes. Türotropiini kahtlust saab paljudel juhtudel kinnitada hüpofüüsi röntgenograafia, CT või MRI abil, hüpofüüsi hormoonide glükoproteiini hormoonide α-subühikute kontsentratsiooni olulise suurenemisega ja türeoliberiini vastuse vähenemisega või selle puudumisega. Hüpofüüsi selektiivse resistentsuse korral kilpnäärmehormoonide suhtes suureneb α-subühikute kontsentratsioon mõõdukalt ja reaktsioon türooliberiinile on normaalne.

Trofoblastiliste kasvajate - kooriokartsinoomi või tsüstilise triivi - korral avastatakse sageli tavaliste ja vabade T4 ja T3 suurenemine, mis mõnikord on märkimisväärne. Raseduse tunnustega võivad kaasneda türotoksikoosi klassikalised tunnused, kuid Gravesi oftalmopaatiat pole. Hüpertüreoidismi põhjustab CG, mida toodavad trofoblastirakud. Diagnoos kinnitatakse, kui seerumis või uriinis leitakse CG β-subühiku väga kõrge kontsentratsioon. Pärast kasvaja eemaldamist normaliseeruvad T4 ja T3 tase kiiresti..

Türeotoksikoosi ilma hüpertüreoidismita võib põhjustada kilpnäärmehormoonide kuritarvitamine. See türeotoksikoosi variant on tavaliselt simulatsiooni vorm. Kõige sagedamini esineb see psüühikahäiretega naistel (eriti õdede naistel), aga ka inimestel, kes on varem võtnud kilpnäärmehormoone või kellel on suguhormoone.

Kõigil neil juhtudel on kilpnäärme talitlus alla surutud, mida tõendab kilpnäärme radioaktiivse joodi imendumise ja seerumi türeoglobuliini taseme langus. TSH tase on alla normi. Kui te võtate ravimit, mis sisaldab T4 (või nii T4 kui ka T3), suureneb nii kogu T4 kui ka kogu T3 sisaldus. Kui ravim sisaldab ainult T3, suureneb kogu T3 ja T4 koguarv väheneb. Türeotoksikoosi juhtumeid kirjeldatakse hakklihast valmistatud toodete tarbimisel kilpnäärmekoega.

Väga harva põhjustab kilpnäärme joodi vähenenud imendumisega türotoksikoosi T4 ja T3, mida eritavad emakaväline kilpnääre, kilpnäärmevähi kaugemad metastaasid või T4 ja T3 sekreteerivad munasarjade teratoomid.

Joodi türeotoksikoosi (joodi-Bazedovi nähtus) täheldatakse mittetoksilise struumaga eutüreoidsetel patsientidel. Seda türotoksikoosi vormi tuvastatakse tavaliselt joodipuudusega piirkondades pärast joodipuuduse ennetamisele suunatud sekkumisi..

Arvatakse, et täiendava joodi tarbimine kehas võimaldab kilpnäärme autonoomsel kudedel sünteesida liigse T4 ja T3 sisalduse. Sarnast nähtust täheldatakse multimodaalse mittetoksilise struumaga patsientidel, kui nad võtavad suurtes annustes jodiide. Kuna tegemist on peamiselt eakate inimestega ja neil on südamehaiguste ägenemise oht türotoksikoosiga, on suured joodiannused vastunäidustatud.

Joodi sisaldavaid, näiteks radioaktiivseid ravimeid, määratakse sellistele patsientidele rangelt vastavalt näidustustele ja võttes arvesse türotoksikoosi riski. Kui kavandatakse röntgenkontrastatsiooni uuringut, alustatakse suure annusega propüültiouuratsiili (450–600 mg / päevas) nädala jooksul ja jätkatakse nädal pärast uuringut. Türeotoksikoos tekib pärast suurte joodiannuste võtmist ka normaalse kilpnäärme talitlusega inimestel. Sellistel juhtudel möödub türotoksikoos kiiresti pärast joodi tarbimise lõpetamist..

Amiodaroon (antiarütmikumid) pärsib T4 deiodinatsiooni kilpnäärmes ja võib põhjustada nii hüpotüreoidismi kui ka türeotoksikoosi. See ravim sisaldab 37% joodi, seetõttu on amiodarooni põhjustatud türeotoksikoos difuusse toksilise struuma või toksilise adenoomiga patsientidel patogeneesis sarnane joodi türeotoksikoosiga.

Sellistel juhtudel täheldatakse kilpnäärme suurenemist, radioaktiivse joodi olulist imendumist kilpnäärmes ja IL-6 normaalset või pisut kõrgenenud taset. Ilma struumata patsientidel täheldatakse amiodarooni türotoksikoosi teist varianti. See on põhjustatud amiodarooni toksilisest mõjust türotsüütidele, põhjustades türeoidiiti ning T4 ja T3 vabanemist. Seda iseloomustab joodi väga madal imendumine kilpnäärmes ja väga kõrge IL-6 sisaldus. Sellistel juhtudel võib lisaks sümptomaatilisele ravile olla vajalik ravi perkloraadi ja glükokortikoididega..

Türotoksikoosi ebatavalised ilmingud

T3 toksikoos

See on seisund, mille korral T4 üldine sisaldus on normaalne või madal, türoksiini siduva globuliini sisaldus on normaalne ja kogu T3 sisaldus on tõusnud. Kõigi hüpertüreoidismi vormide korral suureneb T3 tootmine suuremal määral kui T4 tootmine, kuid mõnel mittetoksilise struuma, multinodulaarse toksilise struuma ja toksilise adenoomiga patsiendil see tasakaalutus suureneb..

T3 toksikoosi võib kahtlustada türeotoksikoosi kliiniliste tunnustega patsientidel, kui kogu ja vaba T4 on normaalsed või vähenenud ning radioaktiivse joodi imendumine kilpnäärmes on normaalne või suurenenud. Need märgid koos struumaga võimaldavad eristada T3 toksikoosi liotironiini üleannustamisest või kuritarvitamisest. Erinevalt kilpnäärmevälistest haigustest, kus kogu T3 sisaldus on tõusnud, T3 toksikoosiga TSH-d ei määrata ja Tiroliberiiniga tehtud testi ning T3 supressioontesti tulemused on ebanormaalsed.

Paljudel difuusse toksilise struumaga patsientidel eeldab üldise T3 suurenemine normaalse kogu T4 taustal mõlemale sellele haigusele tüüpilise hormooni taseme tõusu. T3 toksikoos tekib mõnikord difuusse toksilise struuma algstaadiumis, kuid sagedamini pärast ravi taastekkega. Mõnel difuusse toksilise struumaga patsiendil normaliseerub pärast kilpnäärmevastaste ravimitega üldine T4, kuid türotoksikoosi sümptomid ei kao ja kogu T3 on endiselt kõrgenenud. Sellistel patsientidel on pärast kilpnäärmevastaste ravimite ärajätmist kalduvus türotoksikoosi taastekkeks.

T4 toksikoos

Nagu juba mainitud, tõuseb enamuses hüpertüreoidismiga patsientidel T3 rohkem kui kogu T4. Selle põhjuseks on asjaolu, et T3-le lisatakse märkimisväärne kogus kilpnäärme poolt sekreteeritavat T3, mis moodustub T4 perifeerse deiodinatsiooni ajal. Kuid türeotoksikoos toimub üldise T4 taseme märkimisväärse suurenemisega normaalse kogu T3 korral.

T4 toksikoos ilmneb kõige sagedamini pärast joodi tarbimist eakatel patsientidel või raskete kaasuvate haiguste korral. Liigne joodi tarbimine stimuleerib T4 tootmist. Kui joodi liigne sisaldus on välistatud, on kõrge üldine T4 ja normaalne üldine T3 suure tõenäosusega T4 perifeerse deododinatsiooni pärssimine koos T4 ja T3 püsiva hüpersekretsiooniga.

Haiguste jälgimine

Konservatiivse ravi üle otsustamine nõuab nii raviarsti kui ka patsiendi suurt täpsust ja põhjalikkust. Mitteinvasiivse ravi korral on vajalik endokrinoloogiakliinikus patsiendi kilpnääre regulaarne ja kohustuslik jälgimine. Kontrolli sagedus sõltub haiguse tõsidusest ja vähktõve riskist.

Esialgu, umbes 2 aasta jooksul, peaks esimese astme multinodaalse mittetoksilise struumaga patsient külastama endokrinoloogi iga kuue kuu tagant. Kohustuslik endokrinoloogiline kontroll kehtib mitte ainult vaatlusaluste patsientide, vaid ka operatsioonijärgsete patsientide ja patsientide kohta pärast muud tüüpi ravi, näiteks pärast etanooli süstimist.

Kontrolltestide profiil sarnaneb diagnoosimise ajal toimuvaga ja koosneb hormonaalsetest laboratoorsetest testidest (TSH ja kilpnäärmehormoonid), arsti palpeerimisest ja ultraheli. Lähteanalüüsi ebanormaalse tulemuse korral võib arst otsustada teha teise biopsia.

Lisaks kavandatud järelkontrollidele peab patsient viivitamatult teavitama arsti tervise halvenemisest, näiteks tundmatu päritoluga kõrge palaviku ilmnemisest, tursunud lümfisõlmedest või kilpnäärme järsust märgatavast laienemisest..

Türotoksikoosi peamised tüsistused

Südamepuudulikkus

Türeotoksikoos parandab südame süstoolset ja diastoolset funktsiooni, tõenäoliselt selle mõju tõttu müosiinigeenide ekspressioonile. Ilma ravita põhjustab suurenenud südamefunktsioon järk-järgult südamepuudulikkust. Nii T4 kui ka T3 perifeersed toimed ja nende otsene mõju müokardile põhjustavad südame ülekoormamist.

Ainevahetuse suurenemine perifeersetes kudedes eeldab verevoolu suurenemist (kudede metaboolsete vajaduste tagamiseks ja soojusülekande suurendamiseks) ning T4 ja T3 otsene mõju müokardile viib kiiremini vatsakeste täitumiseni, vatsakeste ja südame löögisageduse suurenemiseni. Selle tulemusel suureneb südamefunktsioon ja südame väljund. Aatriumi erutuvuse suurenemine põhjustab arütmiaid, millest kõige ohtlikum on kodade virvendus..

Kardiovaskulaarsete haigusteta patsiendid taluvad neid häireid tavaliselt kergesti. Selliste haiguste esinemisel võib türeotoksikoos provotseerida või süvendada südamepuudulikkust. Türotoksiline südamehaigus on sagedamini eakatel patsientidel ja multinodulaarse toksilise struumaga patsientidel ning see on mõnikord kõige olulisem türotoksikoosi ilming.

Südamepuudulikkusega patsientidel näitab latentne türotoksikoos kodade virvendust, verevoolu kiiruse suhtelist suurenemist, suurenenud südame väljundit ja vastupidavust südameglükosiidide normaalsetele annustele. Framinghami uuringus osalenute kümneaastane järelkontroll näitas, et madala TSH-ga (s.o latentse türeotoksikoosiga) vanematel inimestel on kodade virvendusarütmi risk 3-kordne.

Kirurgia

Kilpnäärmeoperatsioon (stumektoomia, türeoidektoomia) on tavaliselt ainult multinodaalse mittetoksilise struumaravi üks etapp. Otsuse selle vajalikkuse kohta teeb arst pärast spetsialiseeritud uuringute sarja (tsütoloogia, ultraheli) ja pärast vestlust patsiendiga.

Kilpnäärme operatsiooni näidustused:

  • suur struuma (sõlmeline, parenhüüm), mis pärsib hingamisteid või põhjustab kahjulikku kosmeetilist toimet (isegi kui kilpnäärme normaalne funktsioon säilib);
  • pahaloomulise kasvaja esinemine;
  • haiguse areng, hoolimata sobivate ravimite kasutamisest.

Kilpnääre asub kaelal ja koosneb kahest kroonlehest (vasakul ja paremal), mis on üksteisega ühendatud õhukese näärmekoe ribaga. Sõltuvalt arsti otsusest saab eemaldada ainult osa sellest või kogu nääre..

Kuidas töötab kilpnäärme operatsioon??

Operatsioon viiakse läbi täieliku tuimestuse all ja see võtab umbes kaks tundi. Patsiendi taastumisperiood haiglas võtab umbes 7-10 päeva.

Pärast operatsiooni on kõige olulisem jääda endokrinoloogi pideva järelevalve alla. See aitab vältida soovimatuid tüsistusi. Pärast operatsiooni võib tekkida hüpoparatüreoidism, mis on põhjustatud näärme suuruse vähenemisest või kähedusest (see kaob tavaliselt 6–12 kuu jooksul). Pärast operatsiooni jääv arm peaks olema umbes 10 cm pikkuse kaare kujul. Tavaliselt pole see nähtav, kuna õmblused kaovad väga kiiresti..

Tabel - joodi tarbimise määrad (mcg päevas)

Alla 5-aastased lapsedLapsed vanuses 5 kuni 12 aastatLapsed alates 12. eluaastast ja täiskasvanudNaised raseduse ja imetamise ajal
90–100100–130130 - 160160 - 200

Ennetavate meetmetega saab täielikult vältida sellise tähtsa organi nagu kilpnääre patoloogiate esinemist. Lisaks ei tohiks ennetamine piirduda ainult joodi sisaldavate toodete kasutamisega. Samuti on oluline järgida tervislikku eluviisi. Kui sellegipoolest diagnoos pannakse, ärge võtke seda lausetena.

Toitumisnõuanded

Õige dieedi järgimine on tervise jaoks kriitiline ning lisaks tugevdab see patsiendil läbi viidava ravi mõju. Seetõttu soovitavad paljud toitumisspetsialistid süüa joodi sisaldavaid toite - mereande, koorikloomi ja jodeeritud soola.

Kilpnäärme aktiivsust pärssivate toodete hulka kuuluvad mitut tüüpi köögiviljad, sealhulgas spargelkapsas, rooskapsas ja lillkapsas, spinat, naeris, oad ja sinep. Vältige selliseid toite nagu rafineeritud suhkur, piim, nisu, kofeiiniga joogid ja alkohol..

Kilpnäärme häireid võib põhjustada hapete kuhjumine kehas. See omakorda põhjustab ainevahetusprobleeme. Põhipunkt on happeliste toitude eemaldamine toidust, mis mõjutab pH reguleerimist ja toetab kõigi siseorganite tööd.

Radioaktiivse joodi ravi

Kilpnääre on võimeline kogunema kehasse sisenevat joodi. Kuid kui elund ise on inertses olekus ja sõlmelised moodustised on aktiivsed, kogunevad need moodustised joodi, kuid ainult sõlmelistesse kudedesse.

Selle meetodi kasutamisel viiakse patsiendi verdesse jood -131, mis koguneb sõlmelistesse kudedesse. Selline akumuleerumine võimaldab I-131-l dedulaarse koe koostisele hävitavalt mõjuda..

Nakatumata kilpnäärme kude pole kahjustatud..

See meetod on kõige tõhusam. Pärast seda pole jälgi ja haigus ise kaob. Kuid inimesed on selle meetodi suhtes skeptilised. On väga raske leppida sellega, et kiiritus on sel juhul terapeutiline.

Mis on sõlmeline mittetoksiline struuma?

Ühesõlmelist (mononoomset) mittetoksilist struuma iseloomustatakse kui haigust, mille korral kilpnäärmes täheldatakse tihedat moodustist - sõlme, kuid samal ajal muutub elundi funktsioon ebaoluliselt või tal pole üldse muutusi.

RHK 10 registris, mis klassifitseerib haigused täpse diagnoosi saamiseks, tähistatakse seda patoloogiat tähisega E 04.1.

Nodulaarse struuma klassifikatsioon ja märgid

Meditsiinipraktikas kasutatakse nodulaarse struuma klassifikatsiooni vastavalt hariduse suurenemise astmele..

Selle haiguse kirjeldamise korra võttis 2001. aastal vastu Maailma Terviseorganisatsioon..

Kokku eristatakse kuut patoloogiaastet:

Nääre patoloogiat ei määrata ei palpatsiooni ega visuaalselt.

Elundi väikest laienemist saab tuvastada palpatsiooni abil..

Sel juhul võivad ilmneda kilpnäärme talitlushäire esimesed sümptomid..

Struuma on neelamise ajal nähtav, seda saab kergesti tunda.

Tavaliselt kurdavad patsiendid söömisraskusi, samuti valu kaelas.

Kilpnäärme suurenemise tõttu tekkinud kaela kontuurid on deformeerunud.

Patsiendid tunnevad nõrkust, madalat vererõhku, isupuudust.

Kaela kontuurid muutuvad märkimisväärselt, mis kohe silma tõmbab.

On rohkem ebameeldivaid sümptomeid - hingamine on keeruline, ilmneb märkimisväärne higistamine, nahk muutub kuivaks.

Struuma on suur, see surub söögitorusse ja hingetorusse.

Patsiendid tunnevad külmavärinaid, hingamine ja neelamine muutub raskeks, ilmnevad neuroos ja unetus.

Monodose mittetoksiline struuma ei pruugi pikka aega ilmuda.

Endokrinoloog peaaegu ei tule haiguse algfaasis kunagi kohtumisele, kuna haiguse salakavalus seisneb sümptomite puudumises.

Valvsad patsiendid teavad, kuidas tuvastada esimesed vaevuse nähud, ja kui kurgus on kõdi või tükk on tunda, külastavad nad viivitamatult spetsialisti.

Mürgine - tähendab mitte ohtlikku?

Veel üks põhjus, miks patsiendid venitavad endokrinoloogi külastuse ja jätavad ennetavad uuringud olemasolevate eelarvamuste korral vahele.

Mõned inimesed on kindlad, et kui neoplasm ei häiri kilpnääret, siis pole ohtu elule ja tervisele. Kahjuks pole see tõsi..

Ilma ravita mõjutab kilpnäärme kontrollimatu suurenemine tingimata kahjulikult füüsilist ja vaimset seisundit..

Kuidas struuma mõjutab psüühikat:

  1. Enamik naisi peab kaela deformatsiooni tõsiseks kosmeetiliseks defektiks. Patsiendid hakkavad end koledaks pidama, mähivad end sallidesse, kannavad kilpkonni. Enesehinnangu langus mõjutab isiklikku elu halvasti ja närvilisus oma välimuse vastu põhjustab häbelikkust ja eraldatust..
  2. Võõrkeha obsessiivne tunne kurgus põhjustab teadlikku ja alateadlikku ärevust. Patsiendid köhivad, neelavad sülge, puudutavad sageli kaela. Need toimingud ja liigutused võivad teisi või inimest ärritada.
  3. Kilpnäärme tõsise suurenemisega kurgus ilmneb subjektiivne pulsatsioonitunne. Tegelikult tähendab see sümptom seda, et näärme kuded suruvad veresooni. Mida tugevam suurus erineb normist, seda rohkem ärevust patsient näitab.

Füüsilise heaolu seisukohalt on pilt veelgi kurvem.

Kui struuma kasvab kiiresti ja kehal pole aega oma anatoomiliste struktuuridega kohaneda, võib tekkida hingetoru ja söögitoru valendiku kitsenemine..

Selle tulemuseks on võimetus neelata, hingata ja süüa..

Arstide sõnul on nii, et mida varem tehakse sõlmede eemaldamise operatsioon, seda vähem kahju kogu organism tervikuna saab.

Mittetoksilised neoplasmid kujutavad endast mitte vähem ohtu kui toksilised.

Haiguse etioloogia

Patoloogia riskirühmas on esiteks inimesed, kes elavad alaliselt piirkondades, kus on minimaalselt joodi ja seleeni.

Need on merest kaugel asuvad alad, jalamile jäävad alad.

Samuti on ohus inimesed, kellel on sugulasi, kellel on diagnoositud vähk või hulgimüük endokriinses neoplaasias..

Pärast pea ja kaela kiiritamist, eriti lapseeas, võib tekkida ka sõlmeline mittetoksiline struuma..

Nodulaarse struuma diagnoosimine

Patoloogia ravimise õige taktika määramiseks on vaja kindlaks määrata sõlme morfoloogia ja selle funktsionaalne aktiivsus.

Spetsialistid rakendavad selleks järgmisi diagnostikameetodeid:

mitteinvasiivsedsissetungivoperatsioonijärgne

Enne operatsiooni kasutatud meetodite hulka kuuluvad:

  • spetsialisti läbivaatus;
  • laboratoorsed testid;
  • Ultraheli
  • peene nõela aspiratsiooni biopsia;
  • radioisotoopide skaneerimine.

Pärast testide läbimist paljastab spetsialist hüpotüreoidismi või hüpertüreoidismi sümptomite olemasolu.

Kilpnäärme ultraheliuuring aitab tuvastada sõlmi 95% täpsusega.

Biopsia ajal võetakse rakud analüüsist sõlmest.

Selleks teeb spetsialist ultraheli järelevalve all neoplasmi kapsli punktsiooni.

Nõela peene aspiratsiooni biopsia on patsiendile valulik protseduur.

Selle peamine ülesanne on vähkkasvaja tuvastamine või välistamine..

Biopsia viiakse läbi järgmistel juhtudel:

  • sõlme ristlõikega üle 1 cm.;
  • sõlme kasv ületab 5 mm kuue kuu jooksul;
  • vähktõve kaudsete sümptomite tuvastamine.

Hormooni taseme laboratoorsed testid antakse kõigile patsientidele, kellel on monodose nodulaarse struuma sümptomid..

Pärast diagnoosimist leiab enamik eutüreoidismi, mille korral hormoonide sisaldus on normaalne.

See aitab kaasa joodi pikaajalisele puudusele kehas..

Adenokartsinoomi kahtluse korral kasutatakse ultraheli ja histoloogiat.

Pärast operatsiooni on kohustuslik näärmekoe histoloogiline uurimine.

Statistika näitab biopsia andmete lahknevust (umbes 10%) postoperatiivse histoloogiaga saadud andmete osas.

Mittetoksilise nodulaarse struuma ravi

Patoloogia ravi kasutatakse sõlme suuruse stabiliseerimiseks.

Selleks kasutatakse sõltuvalt haiguse astmest mitmeid lähenemisviise..

  1. Väikese struuma avastamisel on näidustatud profülaktiline ultraheli- ja jooditeraapia. Sellist ravi kasutatakse kord aastas kilpnäärme funktsiooni ja sõlmede võimaliku kasvu hindamiseks. Kui dünaamika on murettekitav, tehakse siis operatsioon.
  2. Levotüroksiinravi - kasutatakse erijuhtudel. Ühesõlmelise mittetoksilise struuma korral pole sellise ravi efektiivsus tõestatud.
  3. Operatsioon - see lähenemisviis on rakendatav kompressiooni korral lähedal asuvate elundite neoplasmiga ja kosmeetilise kaeladefektiga. Operatsioon seisneb kilpnäärmekoe täielikus või osalises eemaldamises.
  4. Radioaktiivne jooditeraapia - efektiivselt väikese, vähem kui 50 ml sõlmese struuma raviks.

Operatsiooni ühe sõlme mittetoksilise struuma ravina kasutatakse pärast kiiresti kasvava moodustise tuvastamist, samuti juhul, kui kasvaja surub hingetoru ja söögitoru.

Operatsiooni tulemuseks võib olla sõlme, näärme resektsioon või elundi täielik eemaldamine.

Kas on muid ravivõimalusi??

Uuringute kohaselt kogeb üle 95% patsientidest põhjendamatuid hirme ja proovib operatsiooni vältimiseks oma parima.

Nodulaarse struuma eemaldamiseks proovivad endokrinoloogid alati valida minimaalselt invasiivseid tehnikaid, sest just nende järel on kõige väiksem tüsistuste protsent.

Traditsioonilised ravitsejad teavad täpselt, mida patsiendid kardavad, ja rõhutavad alati, et nende ravimid aitavad inimestel operatsiooni vältida.

Mõnel juhul, näiteks pahaloomuliste sõlmede korral, võivad viivitused ja poolmeetmed maksta patsiendi elu.

Kui vähi diagnoosimine on täpselt välistatud, võib lisaks põhiteraapiale kasutada ka muid meetodeid.

Kõige populaarsemad ravimid, mida saate kodus süüa teha, on järgmised:

Toote ettevalmistamiseks peate võtma 100 g. kirsside väikesed oksad pungadega, valage 0,5 liitrit. keeva veega ja keetke pool tundi. Võtke puljong kolm korda päevas, üks supilusikatäis.

Ravimi valmistamiseks kodus peate pesema, kuivatama ja jahvatama 40 küpset kreeka pähklit, lisama mett. Konsistents peaks olema nagu hapukoor. Segu peaks seisma 40 päeva pimedas kohas. Võtke ravimit 3 korda päevas, 30 minutit. enne sööki.

Kümnest sidrunist peate mahla pigistama. Seejärel peeneks hakkige umbes 10 pead küüslauku. Segage kõik komponendid, valage 1 liiter vedelat mett. Nõuda sellist ravimit nädal aega jahedas kohas. Ravimit tuleb võtta 2 teelusikatäit.

Monodoosse mittetoksilise struuma ravi on võimalik ka mittetraditsiooniliste meetoditega, mis hõlmavad traditsioonilist meditsiini, kuid ainult pärast spetsialistiga konsulteerimist.

Tuleb meeles pidada, et alternatiivmeditsiin aitab ainult koos põhiraviga..

Mittetoksiline struuma ja selle tüübid. Riskifaktorid, sümptomid, ravi

Mittetoksilise struuma tüübid

Hajus struuma

Mittetoksiline hajus struuma (või kilpnäärme sõlmeline laienemine) on seisund, mis ei ole põletikulise või kasvajaprotsessi tagajärg ega ole seotud kilpnäärme talitlushäiretega. Endeemilist struuma määratletakse kilpnäärme suurenemisena - seda esineb enam kui 10% maailma elanikkonnast. See seisund on keskkonna ja geneetiliste tegurite tagajärg, mis ühel või teisel määral mõjutavad inimeste tervislikku seisundit maa peal..

Joonis 1. Kilpnäärme asukoht ja välimus

Hajusa mittetoksilise struumaga kilpnääre eendub reeglina väljapoole, selle asukoha tõttu hingetoru esiosas (vt joonis 1). Mõnikord voolab kilpnääre ümber ja surub hingetoru ja / või söögitoru või laieneb alumisse mediastinumi allapoole.

Kolloidne sõlmeline struuma

Kolloidset nodulaarset struuma tuntakse ka kui endeemilist struuma. See moodustub, kui jood ei ole inimese dieedis piisav. Kolloidne sõlmeline struuma on tavalisem inimestel, kes elavad joodivaese pinnasega piirkondades. Need piirkonnad asuvad tavaliselt mere rannikust kaugel. Piirkond on struuma korral endeemiline, kui enam kui 10% -l 6–12-aastastest lastest on laienenud kilpnääre.

Mõned keskkonnategurid võivad põhjustada ka kilpnäärme suurenemist. Jooditud soola igapäevane kasutamine lahendab selle probleemi..

Kolloidse sõlmelise struuma riskitegurid:

  • vanus alates 40 aastat;
  • naine;
  • kilpnäärmehaiguse perekonna ajalugu;
  • elamine endeemilises ebaturvalises piirkonnas;
  • madala joodisisaldusega dieet

Lihtne mittetoksiline struuma

Lihtne mittetoksiline struuma võib olla hajus või sfääriline. See on kilpnäärme vähkkasvaja hüpertroofia ilma hüpertüreoidismi, hüpotüreoidismi või põletikuta. Seda tüüpi struumaga inimestel on kilpnäärme talitlus normaalne ja patsiendid ei tunne mingeid sümptomeid, välja arvatud tõsine joodipuudus. Ravi eesmärk on kõrvaldada peamine sümptom - laienenud nääre, kuid mõnel juhul võib osutuda vajalikuks osa laienenud elundist eemaldada.

Lihtne mittetoksiline struuma on kilpnäärme kõige levinum laienemise tüüp, sageli ilmneb see puberteedieas, raseduse ajal ja menopausi ajal. Selle ilmumise põhjused nendel perioodidel pole täielikult täpsustatud..

Selle seisundi teadaolevad põhjused on kilpnäärmehormoonide sisemised tootmisdefektid toitudest, mis sisaldavad kilpnäärmehormoonide sünteesi pärssivaid aineid - goitrogeene (näiteks kassaava, brokkoli, lillkapsas, tavaline kapsas). Muud põhjused: kilpnäärmehormoonide sünteesi vähendavate ravimite kasutamine (näiteks amiodaroon või muud joodi sisaldavad ühendid, samuti liitium).

Multinodulaarne struuma

Kilpnäärmel on teadaolevalt liblika kuju. Mis tahes selle osa suurenemist nimetatakse struumaks. Multinodulaarne struuma on kilpnäärmekoe vohamise vorm, mille pinnal ilmuvad tihendid (sõlmed). Need võivad olla selgelt nähtavad või tuvastatavad ainult vere / hormoonide skaneerimise ja diagnoosimise teel..

Multinodulaarse struuma põhjused on enamasti teadmata. Aja jooksul moodustuvad kudedes sõlmed näärme eri osade erineva kasvukiiruse tõttu. Mõnikord juhtub see ravimite mõju all, kehv toitumine, geenihäired. See protsess võtab mõnikord mitu aastat, nii et väga sageli tuvastatakse selline rikkumine juba täiskasvanueas..

Erinevat tüüpi mittetoksilise struuma sümptomid

Goiter on harva valulik ja kasvab tavaliselt aeglaselt. Kiire kasv on võimalik ainult siis, kui ühes sõlmes on hemorraagia (koos multinodulaarse struumaga) või lisafaktorites, näiteks kiirgus, muud haigused, kehv toitumine. Samaaegne seisund - hingetoru kokkusurumine - põhjustab asjaolu, et patsiendid hakkavad köhima, tekivad hingamisraskused. Kuid see sümptom avaldub ainult kilpnäärme tõsise laienemise korral..

Muud eri tüüpi mittetoksilise struuma iseloomulikud sümptomid:

  • kuiv köha, õhupuudus;
  • stridor (lärmakas, vilistav hingamine), eriti öösel, kui inimene magab kätega padja peal;
  • näärme sõlme või tsüsti hemorraagia (viib hingamisteede sümptomite halvenemiseni);
  • düsfaagia (tahke toidu neelamise raskusaste, eriti söögitoru näärme pigistamisel);
  • korduva kõri närvi kokkusurumine;
  • kähe hääl;
  • öine higistamine;
  • halb taluvus külma, kuumuse suhtes;
  • liiga tundlik nahk;
  • ärrituvus, unetus, ärevus, obsessiivsed seisundid;
  • kõhukinnisus, sõltumata dieedi koostisest.

Mittetoksilise struuma diagnoosimine

Mittetoksilise struuma täpseks diagnoosimiseks on vaja hinnata mitut parameetrit: kuju, asümmeetriat, suurust ja selle konsistentsi. Hindamine algab laienenud näärme kaela uurimisega. Selle tähtsa organi rangluu asub tavaliselt hingetoru krikoidse kõhre tasemel või veidi sellest allpool. Kilpnäärme näärmed paiknevad risti ja suurenemise korral saab neid hästi palpeerida. Kuni 80% -l patsientidest võib olla püramiidne kroonleht, mis asub kilpnäärme ülaosa kohal (ülalt).

Kilpnäärme normaalkaal on 15-20 grammi. Kui on üks või mitu sõlme, võib koe hindamiseks teha aspiratsioonibiopsia..

Ilma sõlmedeta hajus või sõlmeline struuma ei vaja hindamiseks biopsiat.

Samuti kontrollitakse patsiente kilpnäärme talitlushäirete suhtes. Hüpotüreoidismi iseloomustab kollakas jume, kehakaalu tõus, sooja talumatus, arütmia, higistamine, erüteem, treemor, refleksid.

Mittetoksilise struuma ravi

Mittetoksiline struuma areneb tavaliselt väga aeglaselt, aastakümneid ei pruugi see sümptomeid põhjustada. Kiire kasvu sümptomiteta (düsfaagia, stridor, köha, õhupuudus) pole ravi vajalik. Ravi on vajalik juhul, kui esineb kogu näärme või konkreetse sõlme kasv, türeotoksikoos, hingetoru või söögitoru kokkusurumine. Intrathoracic goiter laienemist ei diagnoosita palpatsiooni ega biopsia abil. Selleks on vaja läbi viia põhjalik uurimine. Kilpnäärme ületalitlust saab eemaldada kirurgiliselt. Praegu on saadaval ka sellised ravivõimalused nagu türeoidektoomia, radioaktiivne jood või levotüroksiin. Radioaktiivne jood on näidustatud eakatele patsientidele, kellel on operatsiooni vastunäidustused.

Hormooni T4 kasutamise meetod on endiselt vaieldav, kuna uuringutulemused on üsna vastuolulised. Mõned eksperdid väidavad, et seda hormooni võtvatel patsientidel leevenevad sümptomid ja nääre suurus, teised nõuavad, et tulemused ei tõesta täielikult T4 tõhusust. On olemas luude madalama tiheduse ja kodade virvenduse suurenenud risk. Goiterite kasv pärast T4 hormoonravi katkestamist taastub tavaliselt.

Materjalide järgi:
Riiklik biotehnoloogiaalane teabekeskus,
USA Rahvuslik meditsiiniraamatukogu2015 Merck Sharp & Dohme Corp.,
Merck & Co., Inc. tütarettevõte, Kenilworth, NJ, USA
1994-2015 WebMD LLC poolt.
Shahidul Islam, M.D., Ph.D., PathologyOutlines.com, Inc.
Ameerika kilpnäärme ühing
Kanada kilpnäärmefond, Kanada perearstide kolledž

Mida teevad allergikud, kui pappel-kohevust on igal pool?

Difuusne struuma - difuusse struuma sümptomid, põhjused, astmed ja ravi

Hajus kilpnäärme struuma

Kilpnäärme struuma on kilpnäärme kudede mahuline suurenemine, mis on tingitud selle enda kasvust või uute rakkude asendamisest.

Kilpnäärme struuma on jagatud mitmeks tüübiks:

  1. sõlmeline struuma on kollektiivne nimetus, mis iseenesest tähendab palpeerimist või ultraheli abil erineva morfoloogiaga kilpnäärme mahu ebaühtlast suurenemist (sõlmeliste reljeefsete moodustiste olemasolu koos kapsli ja õõnsusega või ilma);
  2. hajusat struuma võib iseloomustada kilpnäärmekoe ühtlase tervikliku suurenemisena, millel võib olla hormonaalne aktiivsus (toksilisus) ja millega kaasneb türotoksiliste võimete suurenemine;
  3. hajus-sõlmeline struuma on laienenud kilpnäärme maht kõigis osades koos nodulaarsete muutustega elundi stroomis.

Järgnevalt käsitletakse üksikasjalikult kilpnäärme hajusat struuma, mis see on, klassifikatsioon, peamised sümptomid ja ravi üldpõhimõtted.

Kilpnäärme hajus struuma

Sümptomid

Mittetoksiliste difuussete muutuste tunnus on avaldumata sümptomid:

  • Emakakaela turse.
  • Väsimus, peavalud, pigistustunne kaelas, köha, õhupuudus lamades.
  • Tironiini hormoonide puudus, mis põhjustab letargiat, kuiva nahka, bradükardiat.
  • Raskused toidu neelamisel.
  • Noorukitel ilmnevad endokriinsüsteemi häirete tunnused - käitumise ebastabiilsus, psühho-emotsionaalsed lagunemised. Lastel diagnoositakse eutüreoidism (kui laienenud nääre töötab hästi), kuid kõne on halvenenud, vaimne ja füüsiline alaareng on olemas.
  • Mittetoksilise struuma hilisematel keerukatel etappidel on võimalikud südame patoloogilised muutused (parema vatsakese laienemine), kilpnäärme kudede verejooks, põletik (strumiit) ja pahaloomuliste kasvajate teke.
  • TSH halvenenud kontsentratsioon põhjustab kilpnäärme suurenemist, mille tagajärjel on häiritud hingetoru ja söögitoru.

Väsimus - hajusa mittetoksilise struuma sümptom.

Hajusa struuma klassifikatsioon

Kilpnäärme hajusat struuma saab liigitada tegevuse järgi:

  • hüpertüreoidne - omab türotoksilist aktiivsust, täheldatakse kilpnäärmehormoonide suurenemist;
  • eutüreoidne - hormonaalne tase ei sõltu kilpnäärme suurusest;
  • hüpotüreoidism - täheldatakse kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni vastupidist langust vastusena viimase kasvule.

Kilpnäärme hajusa struuma mõistmiseks aitab kõige paremini klassifikatsioon, mis põhineb patogeneesi tunnustel.

  • hajus endeemiline struuma;
  • Gravesi-Bazedovi tõbi;
  • Hashimoto autoimmuunne türeoidiit;
  • kaasasündinud struuma;
  • Riedeli fibroplastne struuma.

Enim kasutatud klassifikatsioon põhineb kilpnäärme suurenemise astmel:

  • 1. astme kilpnäärme hajus struuma - orel ei ole palpeeritav ega ole palja silmaga nähtav;
  • II astme kilpnäärme difuusne toksiline struuma - elund ei ole küljelt nähtav, vaid sobib palpatsiooniks;
  • 3. astme kilpnäärme difuusne hüperplaasia - küljelt nähtav ja hästi palpeeritav.

Hajusa nodulaarse toksilisuse sümptomid

Hajus-nodulaarse toksilise struuma sümptomiteks on järgmised ilmingud:

  • järsk kaalulangus hoolimata normaalsest või isegi suurenenud isust;
  • tasakaalustamata seisund, pisaravus, ärrituvus ja äkilised meeleolu kõikumised;
  • küünte ja juuste seisundi halvenemine;
  • südame rütmihäired, mis kõige sagedamini avalduvad arütmia ja tahhükardiaga;
  • suurenenud higistamine ja tundlikkus suurenenud toatemperatuuri suhtes;
  • potentsi vähenemine meestel;
  • menstruaaltsükli rikkumised naistel;
  • seedehäired, kõhulahtisus;
  • silmade sügelus, valulikkus, turse ja pisaravool.

Hajusa struuma põhjused

Nagu juba kirjeldatud, on olemas klassifikatsioon, mis põhineb haiguse patogeneesi omadustel, nagu allpool üksikasjalikumalt kirjeldatud.

  1. Hajus endeemiline struuma - esineb teatud territoriaalsetes piirkondades, kus on kalduvus joodipuudusele toidus ja keskkonnas. Kuna ilma joodita trijodotüroniin ei saa muutuda aktiivseks metaboliidiks, ei saa keha vajaliku soojusülekande saavutamiseks piisavalt aktiivset hormooni. Siis kasvab kilpnäärme kompenseeriv toime parenhüümi hormoonide aktiivse koe tõttu. Sellel patoloogial on tavaliselt eutüreoidne toime, kuid seda esindab harva kerge hüpertoksiline vorm.
  2. Gravesi tõbi - sellel tüübil on hüpertoksiline vorm ja selle põhjustajaks on kilpnääre autoimmuunne kahjustus. See protsess võib areneda pärast stressi, traumaatilist ajukahjustust (siis on peamiseks põhjuseks hüpotalamuse häired kilpnääret stimuleeriva hormooni ülemäärase koguse aktiveerimisega, millega ta kontrollib kilpnääret), rasked viirushaigused. Olulist rolli mängib geneetiline eelsoodumus (organirakkudel on võõra valguga retseptorid, mille tagajärjel ründavad neid nende enda immuunfaktorid). Kaitsereaktsioonina hakkab kilpnääre rakke jagama ja tootma hormoone.
  3. Hashimoto türeoidiit - on ka päriliku eelsoodumusega ja selle põhjustajaks on elundi rünnak tema enda rakkude poolt. Haigus on krooniline näärmepõletik, kus vastusena rünnakule rakud surevad ja asendatakse kiulise sidekoega. Hashimoto struumadel on kilpnäärme alatalitlus..
  4. Vastsündinute difuusne juhuslik struuma on seletatav ema joodipuudusega raseduse ajal ja sellel on sarnased nähud kui difuusse endeemilise struuma korral.
  5. Riedeli struuma on üsna haruldane haigus, kui pärast lümfotsüütide rakkude rünnakut autoimmuunsete protsesside taustal asendatakse surnud parenhüümi rakud fibriinikiududega. Selline laienenud nääre muutub väga kõvaks, nii et tavalistes inimestes nimetati seda "raua struumaks".

Põhjused

Patoloogia arengu kõige levinum põhjus on pärilik tegur..

Kui kilpnäärme haigus esines mõnel vanemal või muul lähisugulasel, suureneb selle tekkimise oht nooremas põlvkonnas mitu korda.

  • joodi puudus või liig organismis;
  • kroonilised autoimmuunhaigused (reumatoidartriit, sklerodermia jne);
  • hormonaalsed muutused kehas;
  • stress ja närvistress.

Kilpnäärme hajus kliinilised ilmingud

Hajusal kilpnäärme struumaal on spetsiifilised ja mittespetsiifilised sümptomid. Mittespetsiifilised kliinilised ilmingud ei sõltu hormonaalsest aktiivsusest ja esitatakse:

  • kilpnäärme valu;
  • väsimus ja nõrkustunne;
  • kokkusurumise tunne kaelas;
  • kurguvalu, mõnikord kuiv köha ilma põhjuseta;
  • õhupuudus lamades või pead keerates.

Kui struumal on eutüreoidne toime, siis ülaltoodud kliinikut enam ei lisata.

Kilpnäärme hajus struuma lisab hüpertüreoidismile spetsiifilisi sümptomeid:

  • hüpertermia;
  • liigne higistamine;
  • liigne ärrituvus;
  • seksuaalse aktiivsuse häired mõlemast soost;
  • tahhükardia;
  • vererõhu tõus;
  • kehakaalu langus ja lämmastiku negatiivne metabolism;
  • sära silmis, punnis silmamunad, fotofoobia;
  • sõrme värisemine;
  • naha ja nende manuste hõrenemine (suurenenud rabedate küünte ja juuste väljalangemine ning hõrenemine);
  • suurenenud söögiisu ja kalduvus kõhulahtisusele.

Hüpotüreoidse aktiivsusega hajusal struudil on ka mitmeid spetsiifilisi märke:

  • rasvumine;
  • juuste väljalangemine;
  • kuiv ja rasvane nahk;
  • aeglus;
  • pisaravool;
  • kõhukinnisuse ja kõhupuhituse kalduvus;
  • suurenenud turse;
  • libiido langus meestel ja menstruaalfunktsioon naistel;
  • Depressioon
  • bradükardia;
  • une inversioon (unisus päeval, unetus öösel).

Kliiniline pilt

Kuna selle haiguse korral ei ole organite funktsioon häiritud, on kliiniline pilt väga halb.

Hajusa mittetoksilise struuma sümptomid:

  • Astenoneurootiline sündroom: nõrkus, unisus, suurenenud väsimus, vähenenud töövõime.
  • Korduvad peavalud.
  • Guderi väljanägemine suurteks suurusteks on siseorganite kokkusurumine. Söögitoru kokkusurumine põhjustab neelamisakti rikkumist. Hingetoru kokkusurumise tõttu võib tekkida neelude tükk ja õhupuudus hingamispuudulikkus. Struuma kasvu ja hingetoru kokkusurumisega suureneb õhupuudus ja see ilmneb puhkeolekus, samuti kehaasendi muutumisega. Edasise kasvu ja ravi puudumise korral võib õhupuudus põhjustada lämbumist. Vaskulaarne kokkusurumine viib ülemise vena cava sündroomi väljakujunemiseni.
  • Kaela kontuuri muutus struuma suurenemise tagajärjel.
  • See võib olla keeruline: strumiit, türeoidiit, hemorraagia, toksilise vormi teke.

Hajusa mittetoksilise struuma diagnoosimine

  • See algab laienenud näärme tuvastamisega palpeerimise teel. Kui subjekti pöidla enam kui ühe distaalse falangi osakaal peaks rääkima struuma olemasolust.
  • Mittetoksilise vormi kõige informatiivsemad laboratoorsed näitajad on hormoonid TSH, T3, T4, aga ka kilpnäärme prohormoon - türeoglobuliin.
  • Ultraheliuuring võimaldab teil välja selgitada kilpnäärme täpse mahu, selle struktuuri, sõlmede olemasolu või puudumise. Meestel tuvastatakse nääre mahu suurenemine üle 25 ml ja naistel üle 18 ml, diagnoos on difuusne mittetoksiline struuma.
  • Kui sonograafia käigus kahtlustatakse sõlmi või leitakse sõlmi, on soovitatav teha punktsioonibiopsia. See diagnostiline meetod võimaldab teil täpselt kindlaks määrata sõlme rakulise koostise. Kilpnäärme neoplasmide tuvastamiseks viiakse kõige sagedamini läbi peene nõela biopsia..
  • Stsintigraafia on meetod, mis võimaldab teil hinnata isotoobi ühtlast jaotumist näärmes ja määrata sõlmede arvu ja suurust.
  • Söögitoru kokkusurumise kinnitamiseks tehakse kontrastaine radiograafia..

Patoloogia tuvastamise diagnostilised etapid

Esiteks peate teadma, et kilpnäärme hajus struuma - sümptomid ja ravi, määrab kõige täpsemini ainult endokrinoloog.

Patoloogia kahtlus algab haiguse anamneesist, anamneesist ja objektiivsest uurimisest..

Selle patoloogia uurimisel on peamine oluline lahutamatu osa palpatsioon.

Pärast arsti esialgse diagnoosi määramist tuleb haigus laboratoorselt ja instrumentaalselt kinnitada.

Selleks viige läbi sellised uurimismeetodid:

  • kilpnäärme ultraheliuuring;
  • T3, T4, TSH, TSH retseptorite antikehade kontsentratsiooni laboratoorne vereanalüüs;
  • kilpnäärme röntgen;
  • kompuutertomograafia, milles kasutatakse kontrastseid aineid;
  • stsintigraafia;
  • peene nõela perkutaanne aspiratsioonibiopsia.

Laboratoorsed uuringud ja stsintigraafia tulemused sõltuvad hormonaalse aktiivsuse astmest ja tüübist, mis aitab meil seda kindlaks teha ja mõista, kuidas ravida kilpnäärme hajusat struuma..

Kui muude meetodite eesmärk on laienenud kilpnäärme suuruse, struktuuri ja põhjuste kindlakstegemine.

Diagnostika

Selle kilpnäärmehaiguse diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Vereanalüüsi. Aitab tuvastada kilpnääret stimuleeriva hormooni taset. Selle näitaja ületamine annab alust kahtlustada hajusa struuma olemasolu.
  • Ultraheli Ultraheli diagnostika abil saate kindlaks teha kilpnäärme seisundi, tuvastada elundi suuruse kõrvalekalded normist ja määrata selle kahjustuse aste. Lisaks saab ultraheli abil tuvastada kasvaja näärmes.
  • Lingitud immunosorbentanalüüs. On vaja kindlaks teha keha immuunsussüsteemi kõrvalekalded. Selle analüüsi tulemuste põhjal on võimalik kindlaks teha, kas toodetakse TSH ja türeoglobuliini vastaseid antikehi.

Terapeutilised meetmed

Pärast põhjuse väljaselgitamist ja kui kilpnäärme hajus laienemine on täielikult diagnoositud, valib raviarst ravi individuaalselt.

Teraapia jaguneb meditsiiniliseks ja kirurgiliseks.

Konservatiivne teraapia

Narkootikumide ravi on suunatud laienenud elundi hormonaalse aktiivsuse normaliseerimisele ja seejärel selle füsioloogilise languse vähenemisele.

Endeemilise struuma väljaarendamisel on vaja kasutada joodi sisaldavaid ravimeid (Jodomariin 200, kaaliumjodiid, diiodotürosiin), kuna nende ravimite üks annus võib probleemi lahendada ja haigust täielikult ravida.

Türostaatilisi ravimeid (Merkazolil, Propylthiouracil) - kasutatakse trijodotüroniini liigse produktsiooni pärssimiseks türeotoksikoosil ning need on vajalik ettevalmistus Hashimoto türeoidiidi ja muu autoimmuunse hüpotüreoidismi operatsiooniks..

Kilpnäärmehormoonid (L-türoksiin) - kasutatakse asendusravina juhul, kui kilpnäärme hormoonide ebapiisav tootmine toimub türeostaatiliste ravimite võtmise ajal pärast kilpnäärme eemaldamist.

Näärme töö katkestustest põhjustatud patoloogiliste protsesside sümptomaatiliseks raviks kasutatakse B-blokaatoreid (südame rütmi normaliseerimiseks, vererõhu alandamiseks), rahusteid, glükokortikosteroide.

Kirurgia

Operatsioonivajadus võib olla tingitud:

  • konservatiivse ravi ebaefektiivsus kuue kuu jooksul;
  • struuma 3 kraadi või raske türeotoksikoos;
  • türeostaatiliste ainete allergiline reaktsioon;
  • kodade virvenduse komplikatsioon.

Kirurgiline sekkumine võib piirduda kilpnäärme (näärme osa) resektsiooni või türeoidektoomiaga (täielikult), mis sõltub elundi aktiivsuse määrast ja suurusest.

Ravi

Hajus struuma on kompleksset ravi vajav haigus. Narkoravi on põhiline. Kõige tõhusam ravim haiguse ravis on Merkazolil. See ravim pärsib kilpnääret stimuleerivate hormoonide tootmist, aidates kaasa patsiendi seisundi normaliseerimisele..

Täiendava ravina kasutatakse beeta-blokaatoreid ja rahusteid. Suur roll on B-, C- ja A-rühma vitamiinide omastamisel.

Hajusa struuma korral kasutatakse kaltsiumipreparaate. Siiski on vaja jälgida neerude toimimist, perioodiliselt läbi viia uriinianalüüs.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud ainult kilpnäärme tugeva laienemise korral..

Kirurgiline sekkumine on näidustatud ainult kilpnäärme tugeva laienemise korral, samuti juhul, kui patsiendil tuvastati Merkazolili individuaalne talumatus..

Erilist rolli mängib spetsiaalse dieedi järgimine. Šokolaad, kohv ja vürtsikad maitseained on dieedist välja jäetud, suurendavad kiudainete tarbimist.

Ravimeetodid rahvapäraste ravimitega

Alternatiivseid ravimeetodeid saab kasutada ainult täiendava teraapiana. Kõige populaarsem ja tõhusam viis on süüa kreeka pähkli vaheseinte keetmist. Selle ettevalmistamiseks valatakse 200 ml toorainet 500 ml vette ja keedetakse 5 minutit. Pärast puljongi jahtumist filtreeritakse see läbi peene sõela. Saadud jooki tuleb võtta tühja kõhuga.

Selle kilpnäärme patoloogiaga mõjus hästi ka pune. Selleks kuivatage rohtu koguses 2 tl. peate valama 400 ml keeva veega ja laske sellel 10 minutit tõmmata. Oregano baasil valmistatud jook võib aeglustada kilpnääret stimuleerivate hormoonide aktiivsust. Seda saab juua tee asemel.

TSH tootmise normaliseerimiseks võite kasutada salvei. 2 spl. l salvei vala 500 ml keeva veega ja lase 15 minutit tõmmata. Maitse järgi lisage suhkrut. Seda jooki võite juua 2 korda päevas teena.

Sümptomatoloogia

Millised on nodulaarse toksilise struuma sümptomid? Mõelge edasi.

Kuna kilpnäärmehormoonid vastutavad erinevate füsioloogiliste funktsioonide täitmise eest, kaasneb türotoksikoosi ilmnemisega mitmesuguseid kliinilisi ilminguid. Tavaliselt on patsiendi kaebused otseselt seotud südame- ja veresoonkonna muutustega koos endokriinse oftalmopaatia ja kataboolse sündroomi sümptomitega. Südame- ja veresoonkonna häired võivad avalduda kiirete väljendunud südamepekslemiste käigus, see tähendab tahhükardia. Patsientidel võib südamepekslemine tekkida rinnus, kõhus, kätes. Türotoksikoosi korral võib puhkeolekus südame löögisagedus tõusta 130-ni minutis. Türotoksikoosi mõõduka raskusastme korral täheldatakse süstoolse suurenemist ja diastoolse rõhu langust koos pulsatsiooni suurenemisega.

Haiguse põhjused

Täpsed põhjused, mis põhjustavad nodulaarset toksilist struuma, meditsiin pole veel kindlaks tehtud. On üks teooria, et mutatsioon toimub geenides, mis kannavad teavet hormoonide tootmise kohta kehas. See viib asjaolu, et rakud, mis eritavad iseseisvalt kilpnäärmehormoone, see tähendab kilpnäärmehormoone, hakkavad aktiivselt arenema kilpnäärme epiteeli struktuuris.

Teise teadlaste oletuse kohaselt ei esine mutatsioonihäireid mitte geenides, vaid G-valkudes. See on spetsiifiline valkude klass, mis vastutab rakusiseste protsesside aktiveerimise eest. Nende valkude töö rikkumine provotseerib rakkude kilpnäärmes ilmnemist, millel on kilpnäärmehormoonide sekretsioonis funktsionaalne sõltumatus. Sellist sõltumatust mõistetakse seisundina, kus kilpnäärmehormoone toodetakse juhuslikult, ebaproportsionaalselt keha vajadustega..

Normaalses olekus sõltub kilpnäärmehormoonide sisaldus veres hüpofüüsist - eriti kilpnääret stimuleerivast hormoonist. Mida kõrgem on selle tase, seda rohkem toodetakse hormoone T3 ja T4. Kuid kuna nodulaarse toksilise struuma korral töötavad kilpnäärmes kilpnääret stimuleeriva hormooni rakkude retseptorid ebaharilikult, annavad nad pidevat signaali vajaduse kohta tõsta kilpnäärmehormooni produktsiooni taset, mis muudab autonoomsete sõlmede rakud. See toimub sõltumata sellest, kas retseptor on seotud TSH-ga ja kas signaal on selle koguse kohta vastu võetud või mitte..

Lisaks kilpnäärmehormoonide hüpersekretsiooni ilmnemise otsestele teguritele on ka mitmeid tegureid, mis mõjutavad nodulaarse toksilise struuma kujunemist. Neist võib saada tema päästik. Selle haiguse peamiste põhjuste hulgas eristatakse kõige sagedamini järgmisi:

  • pidev stress;
  • krooniline kokkupuude kehaga madalate ümbritsevate temperatuuride korral;
  • suitsetamistubaka ja alkoholi kuritarvitamine, mürgiste ainete võtmine;
  • geneetiline sõltuvus;
  • kohanemismehhanismide rikkumine elutingimuste muutmisel (kliima või ajavööndi järsk muutus);
  • radioaktiivne kiirgus.

Haiguse põhjused ja nähud

Hormonaalne tasakaalutus raseduse, imetamise, menstruatsiooni või menopausi ajal aitab kaasa haiguse arengule. Peamised põhjused, miks provokaatorid on:

  • peavigastused;
  • psüühikahäired;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • halb ökoloogia;
  • keha autoimmuunvastus;
  • ebasoodne elupaik;
  • viirusnakkused.

Hajusa toksilise struuma peamiseks põhjustajaks peetakse immuunsussüsteemi talitlushäireid. Patoloogia või klassikalise kliinilise pildi sümptomiteks on silmamunad, struuma ja südamepekslemine. Keha normaalseks toimimiseks oluliste elundite ja süsteemide osas avalduvad patoloogia tunnused:

  • kiirenenud ainevahetus;
  • kuuma ilma talumatus;
  • suurepärane isu, kuid on järsk kaalukaotus;
  • kõhulahtisus
  • halb enesetunne;
  • keha ja jäsemete värin;
  • väsimus;
  • üldine nõrkus;
  • unetus;
  • keha turse;
  • arütmia;
  • südamepuudulikkus;
  • tahhükardia;
  • kõhu suurenemine;
  • motoorsete reflekside hüperaktiivsus;
  • palavik;
  • kandidoos suuõõnes;
  • liigne higistamine;
  • rabedad küüned.

Mehel on erektsioonihäired, rindade suurenemine. Naisel esineva difuusse toksilise struuma sümptomiteks on viljatus, menstruaaltsükli puudulikkus ja tugev valu alakõhus, fibrotsüstiline mastopaatia. Vaateorganite küljelt on silmasisese rõhu suurenemine, konjunktiviit, silmade liiva tunne, silmalaugude mittetäielik sulgemine, harv vilkumine, alumise silmalau lag silmamuna.

Hajus toksiline struuma: kliinilised soovitused

See on eridokument, mis antakse välja korrapäraste ajavahemike järel ja on mõeldud praktiseerivatele arstidele. Kliinilised soovitused sisaldavad kõige kaasaegsemat teavet, mida on praktikas tõestatud järgmistes küsimustes:

See dokument määratleb patsiendihalduse algoritmi. Arstile antakse õigus valida diagnoosimis- ja ravimeetodeid, sõltuvalt inimese individuaalsetest omadustest, tema soost, vanusest ja ka patoloogia käigust. Praegu kasutatakse praktilises meditsiinis kliinilistes juhendites kirjeldatud ravimeetodeid. Hajutatud toksilist struuma on soovitatav ravida kolmel viisil:

  • konservatiivne;
  • kirurgiline;
  • radioaktiivne jood.

Iga liigi kohta on esitatud tõendite tase ja kommentaarid, milles on sätestatud üksikasjalikud raviskeemid ja vajalikud uuringud. Lisaks kirjeldatakse kõrvaltoimeid ja komplikatsioone, mis tekivad ravi ajal. Dokumendis on esile tõstetud spetsiaalne jaotis, kus on ära toodud arstile kohustuslikud nõuded, nende rakendamine mõjutab haiguse tulemust, eriti difuusne toksiline struuma.

Teraapia raseduse ajal

Raseda patsiendi toksilise hajusa struuma juuresolekul peaks see olema mitte ainult günekoloogi, vaid ka endokrinoloogi regulaarse järelevalve all. Selle haiguse ravi raseduse ajal toimub ravimiga "Propylthiouracil" (see ravim ei läbi platsenta hästi) minimaalses annuses, mis on vajalik türoksiini koguse toetamiseks. Tiinuse vanuse suurenemisega väheneb patsiendi vajadus türeostaatide järele ja enamik naisi ei võta seda ravimit pärast raseduse kolmekümnendat nädalat. Pärast sünnitust tekivad neil tavaliselt türotoksikoosi ägenemised.

Türeotoksilise kriisi sõlmeline toksilise struumaravi hõlmab türeostaatiliste ravimite suurte annuste intensiivset kasutamist. Eelistatud on propüültioatsiil. Kui patsient ei saa ravimit iseseisvalt kasutada, manustatakse seda nasogastraaltoru kaudu. Lisaks on glükokortikoidid ette nähtud koos adrenergiliste blokaatoritega, teraapia, plasmafereesiga ja nii edasi..

Kas on võimalik ravida difuusset toksilist struuma?

Prognoos ravi puudumisel on äärmiselt ebasoodne. Patsiendil tekivad tõsised tüsistused, haigus progresseerub. Kilpnäärme normaliseerumisega on prognoos hea. Haiguse kirurgilise ravi korral on suur tõenäosus hüpotüreoidismi tekkeks, mille korral ainevahetusprotsessid inimese kehas aeglustuvad. Selle nähtuse põhjuseks on hormonaalsete ainete (trijodotüroniini ja türoksiini) ebapiisav tootmine. Patsientidel soovitatakse välja jätta joodi kõrge kontsentratsiooniga toidud ja ravimid ning minimeerida otsese päikesevalguse käes viibimise kestust.

Ennetavate meetmete hulka kuuluvad:

  • Immuunsüsteemi säilitamine ja tugevdamine, mis hõlmab kõvenemist, regulaarset kõndimist, võimlemisharjutuste tegemist.
  • Dieedi järgimine. Lisage toidud, mis sisaldavad loomset ja taimset valku, tooreid köögivilju ja puuvilju.
  • Stressi välistamine, kuna sellel on patoloogia kujunemises domineeriv roll. Mõnel juhul võib arst soovitada võtta taimse päritoluga rahusteid.
  • Viirusnakkuste õigeaegne ravi.

Difuusse toksilise struuma korral spetsiifiline profülaktika puudub. Patoloogia vältimiseks on näidustatud järelkontroll elukohajärgses kliinikus endokrinoloogi juures.

Haiguste klassifikatsioon

Üldiselt jaguneb hajus struuma kahte tüüpi:

  1. Hajus mittetoksiline struuma - tekib kilpnäärme häirete tõttu, mis pole seotud põletiku ega kasvajaga. tekib ebasoodsate keskkonnatingimuste ja geneetiliste häirete tõttu. Tavaliselt annab kilpnääre sellise goiteriga välja hingetoru eesmise osa kohas.
  2. Kolloidne sõlmeline struuma - seda nimetatakse ka endeemiliseks - ilmneb joodipuuduse tõttu. See ilmneb sagedamini naistel pärast nelikümmend aastat, kui nad elavad piirkonnas, kus pole piisavalt joodi.
  3. Lihtne mittetoksiline struuma - võib olla sfääriline või hajus, see on kilpnäärme hüpertroofia ilma põletikulise protsessita, hüpo- või hüpertüreoidism. See on kilpnäärme muutuste mittevähivorm. Tavaliselt ilmneb kehas hormonaalsete muutuste ajal (rasedus, puberteet).
  4. Nodulaarne mittetoksiline struuma - kilpnäärme pinnale ilmuvad sõlmed, mida saab näha ainult skaneerimise teel. Nodulaarse struuma põhjused pole teada. See võib olla geenihäire või vale toitumine.

Sõltuvalt sellest, kui tugevalt ekspresseerub mittetoksiline difuusne struuma, eristatakse järgmisi tüüpe:

  • 0 kraadi - nääre ei ole palpeeritav;
  • 1 kraad - palpeeritakse ainult ristluu;
  • 2 kraadi - neelamisel täheldatakse tõusu;
  • 3 kraadi - täielikult palpeeritav;
  • 4 kraadi - kaela välimus muutub;
  • 5 kraadi - väga suured suurused.

Soovitame teil teada saada: kuidas on kilpnäärme ja juuste väljalangemine seotud??

Muidugi on 0 ja 1 kraadi juures probleemi peaaegu võimatu kindlaks teha, kuna selline muutus pole visuaalselt nähtav ja muud sümptomid ei pruugi ilmneda.

Ja järgmised kraadid on juba rohkem väljendunud, nii et neid on lihtsam diagnoosida. Seetõttu tuvastatakse 1. astme struuma enamasti ainult plaaniliste kontrollide käigus.

Haiguse arengu etapid

Mittetoksiline hajus struuma areneb enamikul juhtudel aeglaselt. Kaasaegses meditsiinis on tavaks eristada kolme staadiumi, juhindudes välistest märkidest:

  • Nn nullstaadiumis visuaalseid muutusi ei toimu - kaela kontuurid jäävad samaks ning palpeerimisel on vaevuse olemasolu keeruline kindlaks teha.
  • 1. astme difuusset mittetoksilist struuma ei saa uurimise ajal kindlaks teha, kuid palpeerimise ajal võib kogenud arst märgata näärme suurenemist.
  • Teises arenguetapis ei saa struuma mitte ainult sõrmedega tunda, vaid ka näha - laienenud kilpnääre visualiseeritakse naha all suure tuberkuloosina.

Sellel liigitusskeemil on oluline diagnostiline väärtus..

Naha muutused

Selle patoloogia esinemise korral on nahk tavaliselt pehme, puudutusega soe ja mõnel patsiendil ilmneb vitiligo, naha voldid tumenevad, eriti küünarnukitel. 5% -l selle patoloogiaga patsientidest tekib pretibiaalne müsedeem, mis väljendub sääre ja jalgade piirkonnas esinevas turses, naha tihenemises ja erüteemis.

Hajusa toksilise struuma juuresolekul täheldatakse kilpnäärme ühtlast suurenemist. Mõnikord suureneb raua tase märkimisväärselt ja mõnikord võib struuma isegi puududa (see juhtub 25% juhtudest). Patoloogia raskusastet ei määra struuma suurus, kuna väikese koguse korral võib tekkida ka türeotoksikoosi raske vorm.

Liigume nüüd edasi selle haiguse ravimise juurde ja uurime, kuidas see tänapäevases meditsiinis elimineeritakse.

Müokardi düstroofia

Türotoksikoosi pikaajalise kulgemise korral, eriti eakatel patsientidel, areneb ere ja väljendunud müokardi düstroofia. See võib avalduda südame rütmihäirete all, mida väljendatakse kodade virvenduse ja ekstrasüstooli toimel. Hiljem põhjustab see kõik muutusi müokardis ja stagnatsiooni. Näiteks võivad ilmneda perifeerne turse, astsiit ja kardioskleroos. Võib tekkida hingamisteede arütmia, samuti kalduvus sagedasele kopsupõletikule..

Kataboolse sündroomi algust iseloomustab hea isu taustal järsk kaalukaotus umbes 15 kilogrammi. Üldine nõrkus ja hüperhidroos pole välistatud. Termoregulatsiooni rikkumine avaldub reeglina asjaolus, et patsient kogeb kuumustunnet ega külmu piisavalt madalal ümbritseva õhu temperatuuril. Eakatel patsientidel võib olla õhtune subfebriilne seisund.