Liigse kaalu mõju meeste potentsile ja testosterooni tasemele

Teadlased on tõestanud, et rasvumine mõjutab meeste jõudu negatiivselt. Ülekaalulisus mõjutab potentsi mitmel viisil. Mehed, kellel on üleliigsed kilod, kannatavad sageli südamelihase ja veresoonte haiguste käes. Lisaks, kui joonist ei järgita ja kehakaalu suurenemine, hakkab tootma östrogeeni, mis vähendab erektsioonifunktsiooni.

Kas rasvumine mõjutab potentsi??

Meditsiinieksperdid kaaluvad liigse kaalu mõju potentsile kolme teguri järgi.

Kõigi nende kirjeldus on allpool:

  • Füsioloogiline. Liigse kaalu saavutamisel kasvab rasvkude. Samaaegselt selle protsessiga aktiveeritakse östrogeeni tootmine ja väheneb testosterooni tootmine. Meeshormoonide defitsiidi taustal kannatab potentsi, pealegi põhjustab kõrge östrogeeni sisaldus väliseid muutusi - rind suureneb, hääl muutub õhemaks;
  • Psühholoogiline. Ülekaalulisuse arenguga muutub mees ebaatraktiivseks. Ta lakkab endale meeldimast, kahtleb oma võimes naisele meeldida, alandab enesehinnangut. Selle tagajärjel areneb depressioon, kroonilise depressiooni seisund, meeste jõud väheneb;
  • Füüsiline. Keha kuju muutub seksuaalvahekorra takistuseks. Mehel on mahukas kõht, laienenud rind. Ta muutub kohmakaks ja ülekaaluliseks. Isegi kui erektsioonifunktsioon on täielikult säilinud, muutub seksuaalelu monotoonseks füüsilise võimatuse tõttu kõiki seksuaalseid eelistusi realiseerida.

Kuidas mõjutab erektsioon??

Rasvumise peamine negatiivne mõju erektsioonifunktsioonidele seisneb vereringe muutuses. Kui mees võtab kaalus juurde, muutub erektsioon palju nõrgemaks järgmistel põhjustel:

  • Lisakilode komplekt aitab kaasa vere lipiidide sisalduse suurenemisele;
  • Selle tõttu suureneb vere viskoossus;
  • Vaagnaelundite ja suguelundite häiritud verevarustus;
  • Võime erektsiooni saavutada on kadunud.

Erektsioonihäirete teine ​​põhjus on häiritud testosterooni süntees. Lisaks seksuaalse iha vähenemisele ilmneb seksinäärmete talitlushäire. Seemnevedeliku koostis muutub, sperma kaotab aktiivsuse ja motoorika, nende tootmise protsess peatub. See on täis meeste viljatust.

Testosterooni ja rasva voldid: suhe

Meditsiinilised uuringud on näidanud, et kui mees saab ülekaaluliseks, hakkab keha testosterooni tootma väiksemates kogustes. Hormoonivaegust on võimalik eeldada isegi visuaalselt, selleks piisab vööümbermõõdu mõõtmisest. Joonis 102 cm on häiresignaal, mis nõuab toimimist.

Suguhormooni normaalset taset tunnistavad järgmised sümptomid:

  • Kiire kasv;
  • Lihaste aktiivsus;
  • Juuste olemasolu kehal;
  • Kõrge seksuaalne aktiivsus ja libiido;
  • Normaalne ainevahetuse kiirus.

Liigse raskuse korral saadakse nõiaring. Testosteroon ja rasvumine on omavahel seotud vastavalt järgmisele skeemile: meessuguhormoonide puudus provotseerib naissoost tüübi figuuri muutust ja liigsete kilogrammide komplekti. Rasvumine põhjustab omakorda mitmeid haigusi:

Need vaevused aitavad kaasa ka madalamale testosterooni tootmisele..

Lisaks sõltub suguhormoonide taseme muutus:

  • Liigne kirg soola ja suhkru vastu;
  • Hormoonide või antibiootikumide sisaldavate ravimite ja toodete kasutamine;
  • Sõltuvus sojale;
  • Suitsetamine ja tooniliste jookide sagedane tarbimine;
  • Pidev kokkupuude stressiga.

Esimene signaal hormonaalse tasakaaluhäire kohta on rasvavoltide ilmumine kõhus ja reites. Kindlaks saamiseks testosterooni tegeliku taseme kindlate jaoks - soovitatav on teha vereanalüüs.

Mida mehele teha?

Olukorras, kus liigsel kaalul ja potentsil on püsiv suhe, peale selle langeb seksuaalse maksevõime tase pidevalt, on oluline alustada põhjalikku ravi. Lisaks erektsioonihäiretele põhjustab rasvumine terve hulga haigusi, mis mitte ainult ei vähenda seksuaalfunktsiooni, vaid vähendab oluliselt ka elukvaliteeti.

Ülekaalulisuse probleemi lahendamiseks on vaja 3 suunda: ravimteraapia, dieedi muutmine ja füüsiline aktiivsus. Eriti oluline on võidelda rasvumisega, kui sellega ei kaasne mitte ainult seksuaalfunktsiooni häired, vaid ka diabeet ja südamelihase talitlushäired..

Rasvumise ravi

Narkoteraapia hõlmab tablettide kasutamist isu vähendamiseks ning plaastrite, süstide, testosterooni taset kunstlikult suurendavate ravimite kasutamist.

Orgaanilised preparaadid, mis sisaldavad:

  • Siberi ženšenn. Parem tuntud kui Eleutherococcus. Sellel on omadus suurendada potentsi, normaliseerida hormoonide tasakaalu, tugevdada keha kaitsefunktsioone;
  • Kääbuspalmi viljad. Nad aktiveerivad spermatogeneesi, parandavad hormonaalse süsteemi aktiivsust;
  • Yohimbe koor. Suurendab libiidot ja potentsi, laiendab veresoonte luumenit ja aktiveerib suguelundite verevarustust;
  • Euricomi juur Teine nimi on Tongkat Ali. See mitte ainult ei suurenda testosterooni taset, vaid vähendab ka östrogeeni taset. Legendi järgi aitas selle taime tee Tšingis-khaanil pikka aega säilitada meessoost jõudu.

Dieet

Tasakaalustatud toitumise alused ei suuda rasvumisest täielikult üle saada. Menüüd tuleks kujundada nii, et kehasse sisenevad tooted soodustaksid rasvkoe lagunemist.

Dieet põhineb järgmistel põhimõtetel:

  • Loomsete rasvade minimeerimine;
  • Vee ja soola tasakaalu normaliseerimiseks põhjalik vee ja soola doseerimine;
  • Lihtsate süsivesikute ja suhkru piiramine;
  • Sissejuhatus taimsete rasvade ja madala kalorsusega toitude menüüsse.

Oluline on jagada päevane toidukogus 4-5 söögikorda, see tähendab süüa osade kaupa. Rõhku tuleks panna madala rasvasisaldusega kodujuustule, kaerahelbe putrule veele, köögiviljadele, madala kalorsusega juustule. Magustoiduna on soovitatav tarbida puuvilju või kuivatatud puuvilju. Liha peaks olema tailiha, see ja kala tuleks keeta või küpsetada. Üks portsjon taldrikus ei tohiks olla rohkem kui 2-3 rusikat. Suupistetest on soovitatav keelduda enne magamaminekut ja eriti öösel.

Elustiili muutus

Oluline aspekt, mis väärib tähelepanu, on füüsiline aktiivsus. Regulaarne füüsiline aktiivsus alustab hormoonide suhte normaliseerimist kehas..

Kõigepealt soovitatakse osa töötamisest kõndida, segada lifti asemel treppidele. Lisaks peate mitu korda nädalas külastama basseini või spordisaali. Harjumus on nädalavahetustel teha pikki jalutuskäike, jalgrattasõitu, suusatada.

Klassid saalis kehtivad ka tõhusate kehakaalu alandamise meetodite jaoks, tingimusel et keeldute toidulisanditest, mis sisaldavad kahjulikke aineid. Lihasmassi suurendamise protsessis kiireneb ainevahetus, mis võimaldab vabaneda rasvkoest. Oluline on mitte seada kohe eesmärk muuta keha kulturistiks, vaid minna soovitud järk-järgult.

Viimane üksus oli vajalik normaalse ja pika une täitmiseks. Sel perioodil algab testosterooni - hormooni, mis on elutähtsuse piisava taseme jaoks - aktiivne süntees..

Testosterooniravi lõksud

Programmi „Tund juhtiva uroloogiga“ järgmises numbris Stepan Sergeevich Krasnyak, Uroloogia ja Interventsionaalse Radioloogia Uurimisinstituudi androloogia ja inimese taastootmise osakonna töötaja Venemaa tervishoiuministeeriumi esindaja N. A. Lopatkina rääkis meestest testosterooni hormoonasendusravi määramisega seotud probleemidest.

Nagu Stepan Sergejevitš oma kõne alguses märkis, on testosterooniravi teema äärmiselt vastuoluline ja tekitab palju küsimusi nii arstide kui ka patsientide seas. Testosterooniravi levimus kasvab tänapäeval kiiresti, kuid sellise saate negatiivsed küljed unustatakse programmi külalise sõnul sageli.

S.S. Krasnyak tuletas meelde testosterooni peamisi mõjualasid mehe kehale. Eelkõige provotseerib see hormoon kehakarvade kasvu, osaleb vadakuvalkude sünteesis maksas, põhjustab peenise suurenemist ja käivitab spermatogeneesi, mõjutab mõtlemist ja meeleolu, aitab suurendada jõudu ja lihasmassi ning neerude kaudu osaleb erütropoetiini, aga ka toetab luude kasvu pikkuses ja suurendab nende tihedust. Vastavalt sellele, mida vähem testosterooni on kehas, seda vähem väljendunud on meeste seksuaalsed omadused. Õnneks on Stepan Sergeevitši sõnul tavaliselt selle hormooni koguse langus pöörduv..

Normi ​​ja patoloogia piir

Pole saladus, et vanusega kipub testosterooni tase vähenema. Kuid see protsess on norm või patoloogia ja kus on piir, mis võimaldab neid kahte tingimust eristada? Kõige sagedamini ilmnevad probleemid testosterooni kasutamisel üle 45-50-aastastel meestel. Vanusega seotud hüpogonadismi tuvastamiseks on mitmeid kriteeriume. Nende hulgas seerumi testosterooni langus (kokku 70 aastat). Nende kriteeriumide kohaselt on ainult 2% -l 40–80-aastastest inimestest vanusega seotud hüpogonadism ja nad vajavad tõesti testosterooniravi.

Hormoonasendusravi - miljardeid dollareid

Tänapäeval kasutatakse testosterooni asendusravi laialdaselt kogu maailmas hüpogonadismi ja sellega seotud isoleeritud sümptomite raviks. Selle suundumuse murettekitav külg on aga see, et see loodi ilma tõsiste teaduslike tõenditeta seda tüüpi ravi eelistest ja riskidest..

Täna proovitakse peamiselt testosterooni süste- ja geelipreparaate. Ameerika Ühendriikides oli testosterooni müük vahemikus 2005–2010. kahekordistunud ja kasvab jätkuvalt. Sarnaseid suundumusi täheldatakse kogu maailmas. Aastatel 2000–2011 kasvas testosterooni kogumüük maailmas 12 korda 1,8 miljardi dollarini. Prognooside kohaselt ulatub testosterooni sisaldavate valmististe müük ainuüksi Ameerika Ühendriikides 2018. aastal 3,8 miljardi dollarini. Muidugi, nagu Stepan Sergejevitš märkis, tekib küsimus: kas see on tõesti nii? kas mehed on viimasel ajal sagedamini kannatanud hüpogonadismi all? Võimalik, et tegemist on suuremahulise liigse raviga.

Arst rääkis ka hajutatud, kuid arvukate andmete olemasolust, mis viitab kalduvusele suurendada testosterooni võtmisega seotud rasvunud patsientide arvu..

Asendusravi, rõhutas Stepan Sergejevitš, tuleks patsiendile pakkuda alles pärast rääkimist tõsiasjast, et pikas perspektiivis pole selle ravi kasulik ja kahjulik mõju talle teada. Nii toimus 2017. aastal Ameerika Uroloogide Assotsiatsiooni kongressil niinimetatud uroloogiline „kohus“, kus praktiseerivate juristide osalusel uuriti juhtumit, kus patsiendile, kellel on kõrge südame-veresoonkonna haiguste oht, määrati testosterooni sisaldavaid preparaate, mis viis lõpuks tema surmani. Huvitav on see, et peaaegu ükski somaatiline haigus ei ole hormoonravi määramise vastunäidustusi. Arst aga rõhutas, et see ei tähenda, et seda tuleks välja kirjutada kõigile, ka kõige raskematele patsientidele. Patsiendid, kellel on suur kaasuvate haiguste risk, peavad läbima spetsiaalsed uuringud..

On tähelepanuväärne, et paljud praegu selleteemalised uuringud hõlmasid hüpogonadismi sümptomiteta mehi, kuid hindamiseks kasutati erinevaid testosterooni läviväärtusi, ravimeid ja annustamisskeeme. Seega on väga keeruline koondada andmeid, mis võimaldaksid objektiivselt hinnata testosterooniravi ohutust.

Lünkade kohta

Vähemalt on HRT määramiseks absoluutsed vastunäidustused. Need on eesnäärme- ja rinnavähk, samuti maksa kasvajad. Suhteliste vastunäidustuste hulka kuulub eesnäärme spetsiifilise antigeeni (PSA) tase> 4 ng / ml (või 3 ng / ml meestel, kellel on suur eesnäärmevähi tekke oht); hematokrit> 50%; eesnäärme healoomulise hüperplaasia põhjustatud tõsised alumiste kuseteede sümptomid (üle 19 punkti IPSS skaalal); samuti südamepuudulikkuse ja uneapnoe halvasti kontrollitud ummikud.

On mõningaid tõendeid selle kohta, et testosterooni preparaadid suurendavad eesnäärme mahtu, põhjustades PSA taseme mõõdukat tõusu vanematel meestel. 2005. aastal avaldas Gerontological Journal aruande, mille kohaselt selgus, et eesnäärmega seotud ebasoodsate sündmuste koguarv (eesnäärme biopsiad, vähk, PSA sisaldus seerumis üle 4 ng / ml, IPSS-i skoori tõus) oli patsientide rühmas märkimisväärselt suurem. need, kes said testosterooni, kui need, kes said platseebot (koefitsientide suhe 1,90; 95% CI 1,11–3,24; p Oreshkov Vassili Sergejevitš - 06/13/2018 - 17:42:36

Rasvumine

Volgogradis ravitavad ülekaalulised mehed. Rasvumine 1, 2, 3 kraadi: sümptomid, põhjused, diagnoosimine, ennetamine, dieet, ravi kodus. Maksa rasvumine: sümptomid, tagajärjed, ravi.

Alustage iseendaga. Minu kaal oli 115 kilogrammi. Nagu selgus, on rasvumise ravimine väga keeruline. Probleem on selles, et ülekaalu põhjuseid on palju, kuid peamised on kehv söömiskäitumine, ülesöömine ja istuv eluviis. Inimene tarbib rohkem energiat kui kulutab. Ja ma olen tänulik oma kolleegile arstile Margarita Korolevale, kes aitas mul kaotada 20 kilogrammi liigset kaalu.

Miks kaalust alla võtta! Võimalik kasu tervisele!

Ainult 10% kaalu vähendamine on:

  • suremuse üldine vähenemine 20–25%
  • vererõhu langus 10 mm RT võrra. st.
  • Suhkruhaiguse riski vähenemine 50%
  • Paastunud vere glükoosisisalduse langus 30-50%
  • Üldkolesterooli vähenemine 10%
  • Triglütseriidide sisalduse vähenemine 30%

Kust alustada? Milline on rasvumise diagnoos??

Diagnoosi ulatus ülekaalu põhjuste väljaselgitamiseks määrab arst vastuvõtul ja see sõltub ülekaalulisuse väidetavatest põhjustest. Üks kiireid ja odavaid võimalusi ülekaalu uurimiseks on elektrosomatograafia.Keha skaneerimine Esteki aparaadi (EIS) abil on keha seisundi määramise meetod ning üldise sõeluuringu saab läbi viia, et anda soovitusi elustiili ja toitumise kohta. Diagnostikaprogramm hõlmab kõiki teadaolevaid riskifaktoreid ja kõigi kehasüsteemide haigusmehhanisme ning on suunatud ennekõike haiguste varasemale avastamisele või nende eelsoodumusele. Testi tulemused kuvatakse ekraanil ja jagatakse välja trükituna.

Keha koostise bioimpedantsianalüüs - mis see on?

Bioimpedantsianalüüs võimaldab teil mõõta keha elektritakistust. Pole saladus, et inimkeha erinevatel kudedel on erinev elektrijuhtivuse tase. Selliste andmete põhjal saate teada keha täpse koostise, samuti saada teavet rasvade kudede sisalduse, lihasmassi ja vee koguse kohta. Üldiselt määratletud: lahja kehamass LM, keharasva FM, lihasmass MM, vedeliku koguhulk TWB, rakusisene vesi ImW, rakuväline vesi ExtW ja vedeliku IFV institutsionaalne maht. Analüüsi eeltingimus on tund enne protseduuri söömisest ja vedeliku tarbimisest keeldumine. Meetod võimaldab teil saada objektiivseid andmeid, mis on vajalikud optimaalse kaalukaotusprogrammi valimiseks..

Kehamassiindeks. Kuulsat KMI-d, mida inimesed, kes on vaevatud kaalukaotusega, täpselt tunnevad, saab määrata mitmel viisil. KMI on aste, millele kehakaal vastab pikkusele. Normaalseks kaaluks loetakse KMI 18,50–24,99. Altpoolt on alakaaluline, ülevalt on ülekaaluline. Rasvumine algab KMI-st 30.

KMI rasvumise klassifikatsioon

Kehamassi tüübid

Samaaegsete haiguste oht

Rasvumine I aste

Rasvumine II aste

III astme rasvumine

Rasvumist on mitut tüüpi. Arstid jaotavad nad tüüpidesse sõltuvalt välimuse põhjustest:

  • põhiseadusliku päritolu 1, 2, 3 kraadi rasvumine;
  • eksogeenne rasvumine 1, 2, 3 kraadi;
  • siseelundite rasvumine 1, 2, 3 kraadi;
  • rasvumine 1, 2, 3 kraadi günoidi.

Lihasmass. See on lihtne: see on kogu lihasmass kehas. Vale toitumise, kehva toitumise ja elustiiliga kaotab inimene rasva asemel lihasmassi. Terves kehas on lihasmass 30–40% koguarvust. Normaalse kehakaalu ja lihaskoe puudumise korral võime rääkida suhtelisest rasvumisest, kuna lihaskoe puudus sel juhul "kompenseerib" rasvamassi jne. Lisaks tuleb märkida, et individuaalselt taluvad sellist normaalse raskuse taustal tekkivat latentset rasvumist patsiendid sageli nii kõvasti (õhupuudus, väsimus jne) kui selge kehakaalu suurenemisega, kuid normaalse lihaskomponendiga..

Lihtne, kuid oluline näitaja on kõhn (lahja) kehamass (BMT). See on mass, mis saadakse rasvamassi lahutamisel kogumassist. Sageli kasutatakse dieedi energiatarbimise arvutamiseks lahjat kehamassi. BMT väheneb nälgimise, haiguste (kahheksia), vananemise (sarkopeenia) tagajärjel.

Pea (baas) vahetuse kiirus. See on kalorite arv, mida keha päevas puhkehetkel põletab. Need kalorid on eluks vajalikud ja keha "sööb" neid igal juhul, sõltumata sellest, kas olete füüsiliselt aktiivne või mitte. Igaühe jaoks on see arv individuaalne, mida suurem see on, seda kiiremini energiat kulutate; mida madalam see on, seda tõenäolisem on liigse kehakaalu saavutamine isegi korraliku toitumisega. Tervel täiskasvanud mehel keskmiselt 1800–2100 kcal päevas ja naistel - 1300–1500 kcal päevas.

Rasvamass, see tähendab rasva kogus kehas. Ainuke asi, mille jaoks kehakaalu kaotamine on bioimpedansomeetria. Näib, et siin on vaja ära visata just kilogrammide arv. Kuid mitte kõik rasvad pole üleliigsed. See on vajalik ainevahetusprotsesside, soojusisolatsiooni, salvestatud energiana. Naiste optimaalne rasvatase on 20–29,9%, meeste puhul 10–19,9% kogukaalust. Keharasva ühe kilogrammi keskmine energiakomponent on 7 tuhat kcal. Samal ajal on lihasmassi kilogramm energeetiliselt võrdne umbes 1100 kcal-ga. Sellest järeldub, et rasvamasside lagundamiseks tuleb kulutada palju rohkem aega ja energiat. Inimese keha rasvamassi uurimine võimaldab saada kasulikke andmeid keha muude oluliste tunnuste kohta. Eelkõige pööratakse suuremat tähelepanu hormonaalse tausta määramisele, millest otseselt sõltub rasvade hoiuste teke. Subkutaanselt jäsemetes paiknev rasvamass ja rasvkoed, mis asuvad suuremas ja väiksemas omentumis (kõhuõõnes), erinevad nende biokeemilise mõju poolest organismile. Androidi tüüpi rasvade ladestumine nii meestel kui naistel on seotud metaboolse sündroomiga. Nendel inimestel on suurenenud kortisool, kolesterool, suurenenud vererõhk ja insuliiniresistentsus ning neid seostatakse ka käitumuslike ja psühhosotsiaalsete riskifaktoritega, näiteks vähene füüsiline aktiivsus, alkoholitarbimine ja depressioon.

Vedeliku kogus kehas. Kogu kehas olev vedelik jaguneb peamiselt rakuväliseks ja rakusiseseks; rakuväline vedelik - kudede (rakkudevahelise) vedelikku ja vereplasmasse. Rakkudevahelise vedeliku indikaator võimaldab teil teada saada, kas kehas on tursed, kui vedelik säilib. Kui rakkudevahelise vedeliku ehk vere ja lümfi kogus on alla normi, näitab see vere paksenemist või seda, et te ei joo piisavalt, eriti kui teete füüsilist koormust. Tavaliselt on vedeliku kogus kehas 45–60% kehakaalust. Rakuvälise vedeliku mahu suurenemine aitab kaasa südame-veresoonkonna süsteemi koormuse suurenemisele. Ja rakkudevahelise vedeliku tase võib kindlaks määrata neerusüsteemi toimimise probleemid.

Mis on maksa rasvumine? Millised on maksa rasvumise sümptomid ja tagajärjed? Kuidas ravida maksa rasvumist?

Alkoholivaba rasvmaksahaigus on metaboolse sündroomi manifestatsioon maksas - seisund, mis on seotud II tüüpi suhkurtõve, insuliiniresistentsuse, kõhu rasvumise, hüperlipideemia ja hüpertensiooniga. Maksa rasvumine on seisund, mille määrab maksa liigne rasva kogunemine triglütseriidide kujul. Kõige olulisem rasvumise põhjus on insuliiniresistentsus, mis on seotud rasvumisega. Lisaks on olulisteks teguriteks oksüdatiivne stress ja tsütokiinid, mis koos põhjustavad steatoosi ja progresseeruvat maksakahjustust. Maksa rasvumise ravis üldiselt aktsepteeritud lähenemisviis, mis võimaldab teil haiguse kulgu muuta - on elustiili ja toitumise muutus. Dieet: vastavalt patsiendi vanusele ja soole tuleb püüda vähendada kaalu 5-10% ja vähendada kaloreid 25% võrra tavapärasest toitumisest (kuni 2500 kalorit päevas). Mõõdukalt piiratud kalorsusega dieet koos makrotoitainete modifitseeritud koostisega annab paremaid tulemusi võrreldes väga madala kalorsusega dieediga. Tähelepanu tuleks pöörata mõõdukalt hüpokalorilise dieedi rollile ja soovitustele, mis käsitlevad tarbitavat toitu - vältides karastusjookides ja kiirtoitudes fruktoosi ja transrasvade sisaldust, suurenenud oomega-3 sisaldust dieedis. Harjutus: kolm kuni neli korda nädalas tuleks julgustada mõõduka koormusega aeroobset treeningprogrammi, et saavutada pulss 60–75% maksimaalsest vanusest. Maksa rasvumise annustamisskeemid sõltuvad haiguse staadiumist, mis kestab 12–24 kuud.

Kuidas ravida rasvumist?

Kõigepealt peate mõistma: rasvumine on krooniline haigus ja selle ravi peaks olema ka "krooniline". Üle ühe aasta kehas kogunenud liigne rasv. Olukorra muutmiseks peate ka muutma. Te ei saa "istuda dieedil" ja siis sellest välja tulla - peate oma toitumisharjumusi ja füüsilist aktiivsust püsivalt muutma. Ja muuta see nii, et teie uus elustiil pakub teile rõõmu. Ärge proovige ühe kuuga kaotada 15 kg, söödes ainult keefirit või kurke. Te ei söö endiselt kogu oma elu keefirit ja kiiresti kaovad kilod naasevad teile kiiresti ja isegi üleliia. Sea endale tõeline eesmärk kaotada 1–2 kuuga 3 kg. Saage aru, mida soovite saavutada ja miks seda vajate, ning hakake selle eesmärgi poole liikuma, muutes oma elu lõplikult. Peaksite muretsema, kui teie kehamassiindeks ületab 25 kg / m2. Arvatakse, et ülekaalu (KMI mitte üle 29,9) ja rasvumisega seotud haiguste puudumise korral peaks ravi algama elustiili, toitumise muutmisega ja see on täiesti võimalik.

Ravimivälised abinõud kehakaalu langetamiseks hõlmavad järgmist:

  • mõõdukalt hüpokaloriline dieet,
  • patsientide õige eluviisi õpetamine koos söömisharjumuste muutumisega,
  • toidupäevik,
  • füüsilised harjutused.

Miks on ravimteraapia oluline rasvumise korral? Millised ravimid vähendavad kehakaalu?

Rasvumise ravimteraapiat kasutatakse ainult kehakaalu vähendamise kõikehõlmavas programmis, et vajadusel suurendada toitumismeetmete tõhusust, kiiremat kehakaalu langust ja see on abistava iseloomuga. Rasvumise vastu võitlemise üks peamisi ülesandeid on vähendada patsientide nälga, et vähendada tarbitud toidu hulka. See farmakoteraapia suund realiseerub isu pärssivate ravimite (anoreksigeensed ravimid) kasutamisel. Teine võimalus on ainevahetuse ja energiakulu intensiivistamine kehas, kasutades näiteks termogeenseid aineid. Kolmas viis on mõju seedimisprotsessidele, eriti üksikute toidukomponentide imendumise piiramine. Lisaks peetakse uuteks ja paljulubavateks valdkondadeks hormoonide analoogide ja antagonistide kasutamist, mis reguleerivad toidu imendumist ja täiskõhutunnet. Neljas viis - madal testosteroon (hüpogonadism) on rasvarakkude kasvu stimuleeriv tegur. Seetõttu, kui arsti soovitusi järgides pole kehakaalu vähendada võimalik, tuleb kindlaks teha testosterooni tase ja selle languse korral määrata vööümbermõõdu normaliseerimiseks testosterooniravi..

Keskmise toimega ravimid (anoreksigeensed ravimid, mis vähendavad toidu tarbimist):

Goldline (sibutramiin) on ette nähtud tsentraalse rasvumise raviks. See aitab kaasa täiskõhutunde suurenemisele ja toidunõudluse vähenemisele, samuti termilise tootmise suurenemisele. Kehakaalu langusega kaasneb HDL kontsentratsiooni tõus seerumis ning triglütseriidide, üldkolesterooli, LDL ja kusihappe sisalduse vähenemine. Goldline määratakse suu kaudu 1 kord päevas. Annus määratakse individuaalselt, sõltuvalt talutavusest ja kliinilisest efektiivsusest. Võite ravimit võtta ainult pärast arstiga konsulteerimist.

Perifeersed ravimid.

Listatitabletid (orlistaat) on seedetrakti lipaaside inhibiitorid. Takistab rasvade imendumist peensooles. Siit tuleneb ka selle Listati kõrvaltoime - lahtised õlised väljaheited rikkaliku rasvase toidu kuritarvitamisega. Kuid sellel ravimil ei ole süsteemseid kõrvaltoimeid. Ülekaalu või rasvumisega ning II tüüpi diabeediga patsientidel, kes võtavad Listati 6–12 kuud, on kehakaalu langus suurem kui patsientidel, kes saavad ainult dieeti..

Kuidas saate oma toitumisharjumusi muuta?

See ei ole mingil juhul dieet, mille saab siis tühistada. Seega peaks sööma iga inimene, kes soovib olla terve ja end hästi tunda. Peate sööma hästi, rikkalikult, maitsvalt, ärge näljutage, kuid samal ajal on olemas sobivad toidud. Kui teil on ülekaaluline, valige enda jaoks “konkreetne dieet”. Kuid pöörame erilist tähelepanu majoneesi ja vorstide, vorstide, vorstide täielikule väljajätmisele - asendame need terve lihaga. Nagu ütleb Kalinchenko Svetlana Jurjevna: „inimese toit peaks olema nagu jahimehe toit - palju liha või kala, mis on küpsetatud ilma rasvata, ning kerge köögivilja (ja ideaaljuhul köögivilja) lisand.

Mõiste "ratsionaalne toitumine" hõlmab mitte ainult "tervisliku" kasutamise ja "ebatervisliku" toidu väljajätmist, toidukordade ratsionaalset režiimi, toitude õiget kombinatsiooni, rasvadeta toiduvalmistamisviise, vaid ka teatud käitumist iga söögikorra ajal..

Mingil juhul ei tohiks nälgimist lubada. See on lubamatu viis rasvumise raviks. Paastumise ajal ei saa inimkudede rakud glükoosi - peamist energiaallikat ja lähevad üle alternatiivsele toitumisallikale - rasvadele. Enda rasvavarude lagunemise tagajärjel kogunevad vabad rasvhapped ja nende liig laguneb ketoonkehade moodustumisel.

On vaja soovitada igapäevaseid kaloripiiranguid, mida patsient saaks kogu elu jälgida ilma pideva näljataju ning tuju languse ja tervise halvenemiseta.

Tasakaalustatud toitumise loomiseks peate arvutama päevas tarbitavate kalorite arvu, võttes arvesse individuaalseid energiakulusid. Ja päevase kalorikoguse arvutamisest saate luua menüü kogu päevaks. Samal ajal võite kasutada tooteid, võttes arvesse harjumuspäraseid sõltuvusi, kuid vastavalt olemasolevatele soovitustele saate muuta kahjulike ja tervislike toodete suhet..

Mis on füüsiline aktiivsus ülekaalu korral?

On väga oluline suurendada füüsilist aktiivsust, mida tuleks pidada kehakaalu vähendamise programmi oluliseks osaks. Näidati, et kehalise aktiivsuse suurendamine aitab mitte ainult kaasa suuremale kaalukaotusele, vaid võimaldab ka tulemust säilitada..

Enne tundide alustamist ja treeningu tüübi valimist peate konsulteerima oma arstiga. Treening ja liikumine peaksid olema patsiendile meeldivad ja hästi talutavad. Kui arst keelab tervislikel põhjustel patsiendil aeroobika ja vormimise, siis ei tähenda see, et kehalist aktiivsust ei saaks suurendada. Lihtsaim, kuid üsna tõhus viis kehalise aktiivsuse suurendamiseks on kõndimine. Ja oluline pole mitte kõndimise tempo, vaid läbitud vahemaa. Näiteks üks tund kõndimist põletab 400 kcal ja 20–30 minutit sörkimine ainult 250–375 kcal. Füüsiline aktiivsus võib hõlmata mänge, kõndimist, aiandust või sporti, näiteks ujumist. Proovige võimalikult palju liikuda. Isegi kui elate 20. korrusel, kõndige jalgsi paar treppide lendu. Väga abivalmis! Andke endale sõna kõndida vähemalt kolm kilomeetrit päevas. Põhireegel on see, et need koormused peaksid teile rõõmu pakkuma, olema regulaarsed ja üsna sagedased (3-4 korda nädalas). Kui te pole füüsilise tegevusega harjunud, peate nende kestust ja intensiivsust järk-järgult suurendama. Kui teil on juba krooniline haigus, ei tühista see füüsilist pingutust, kuid peate selle tüübi ja kestuse kooskõlastama oma arstiga. Südame- ja veresoonkonnahaiguste korral või kui te pole stressiga harjunud, on soovitatav alustada väikeste koormustega, keskendudes pulsile, s.o. pulsil.

Millised on mõned kasulikud näpunäited kehakaalu kaotamiseks??

  1. Poes alustades muutke oma elustiili. Osta madala kalorsusega toite.
  2. Kui ostate mitte vorste ega juustu, vaid värskeid köögivilju ja ürte, siis teie pere ainult võidab. Osta madalaima rasvasisaldusega toite. Liha- ja kalatoodete valimisel proovige mitte osta töödeldud toite.
  3. Paljud ütlevad, et korralikult süüa on "liiga kallis". Ärge olge salakaval: piirake liha, vorstide kasutamist, võite endale lubada mereande ja ürte. Juustud ja vorstid pole odavamad kui värsked või külmutatud köögiviljad. Ärge ostke tooteid edaspidiseks kasutamiseks.
  4. Toidu valmistamisel järgige mõnda juhist. Proovige kasutada toiduvalmistamise meetodeid ilma rasva lisamata: mitte praadida, vaid hautada või ahjus küpsetada. Proovige vähem soola kasutada. Toidu rikkalik soolamine ei suurenda mitte ainult söögiisu, vaid suurendab ka hüpertensiooni tekkimise riski.
  5. Kasutage väikese läbimõõduga plaate ja pange väikestesse osadesse. Pange väike kauss või plaat. Nii on palju lihtsam piirata portsjoni suurust ja süüa seda aeglaselt ja mõnuga.
  6. Ärge sööge, kui te pole näljane või kui teil pole midagi teha.
  7. Kui tulete külla, on parem mitte reklaamida oma toitumispiiranguid. Valige toidud, mida lubate endale süüa.
  8. Ärge näljutage, sööge sageli vähehaaval. Täielik paastumine ei ole olukorrast väljapääs. Püüdke vältida tugevat näljatunnet. Sööge sageli (4-5 korda päevas) ja aeglaselt. Püüa mitte öösel süüa, lase õhtusöögil lõppeda hiljemalt 2-3 tundi enne magamaminekut. Kui söögikordade ajal või enne magamaminekut on näljatunne, sööge midagi madala kalorsusega - köögiviljasalatit või õuna, madala rasvasisaldusega jogurtit.
  9. Ärge sööge teleri ees raamatut lugedes. Võite nii minema viia, et te ei pane tähele, kas olete rahul või mitte, ja jätkake söömist. Hoiduge laastudest ja pähklitest, popkornist.
  10. Piira joomist. Alkohoolsed joogid on kõrge kalorsusega ja suurendavad söögiisu..
  11. Proovige valmistada kauneid roogasid ja sööge neid aeglaselt ja mõnuga.
  12. Suupistete jaoks kasutage madala kalorsusega toite. Parem on süüa apelsini- või õuna-, köögiviljasalatit või madala rasvasisaldusega jogurtit kui šokolaaditahvlit või juustuvõileiba.
  13. Ärge heitke meelt, kui rike tekib. Näiteks olete öösel söönud praetud kartuleid. See pole põhjus loobumiseks, vaid põhjus, kuidas korraldada endale täiendav füüsiline pingutus. Ja muidugi, proovige selliseid häireid vältida..

Materjali koostas arst, uroloog-androloog, terapeut Akimov Oleg Viktorovitš.

Hüperandrogenismi sündroomi ja PCOS-i ravi

Leidsin siit sellise väga detailse artikli. palju sõnu, kuid loodan, et keegi aitab

R. A. MANUSHAROVA, arst, professor, E. I. CHERKEZOVA, arstiteadus, endokrinoloogia ja diabeedi osakond endokriinse operatsiooni kursusega GOU DPO RMA PO, Moskva

"Hüperandrogenism" või "hüperandrogeneemia" - see termin viitab meessuguhormoonide (androgeenide) suurenenud sisaldusele naiste veres. Hüperandrogenismi sündroom tähendab meestele iseloomulike tunnuste ilmnemist naistel androgeenide mõjul naistel: meeste kasv näol ja kehal; akne välimus nahal; juuste väljalangemine peas (alopeetsia); hääle tembri vähenemine (baryphony); füüsise muutus (maskuliniseerumine - masculinus - "meessoost" fenotüüp) koos õlavöötme laienemisega ja puusade mahu ahenemisega. Hüperandrogenismi kõige tavalisem ja varasem ilming on hirsutism - androgeenist sõltuvates tsoonides naistel esinev liigne juuste kasv, meessoost tüüpi juuste kasv. Karvakasvu koos hirsutismiga täheldatakse kõhul piki keskjoont, näol, rinnal, reie siseküljel, alaseljas, rinnanäärmevahelises voldis.

Hüperandrogenismiga naistel on suurem risk sünnituse tüsistuste tekkeks. Kõige tavalisemad neist on amniootilise vedeliku enneaegne eritumine ja nõrk sünnitus.

Eristada tuleks hirsutismi ja hüpertrichoosi - liigne juuste kasv ükskõik millises kehaosas, sealhulgas ka nendes, kus juuste kasv ei sõltu androgeenidest.
Hüpertrichoos võib olla kas kaasasündinud (pärilik autosomaalselt domineerivalt) või omandatud anorexia nervosa, porfüüria tagajärjel ja ilmneda ka teatud ravimite kasutamisel: fenothoiin, tsüklosporiin, diasoksiid, anaboolsed steroidid jne..

Eristatakse juuste kasvu kolme etappi: kasvufaas (anageen), üleminekuetapp (katageen), puhkefaas (telogeen). Viimase etapi ajal kukuvad juuksed välja.

Androgeenid mõjutavad juuste kasvu sõltuvalt nende tüübist ja asukohast. Niisiis, seksuaalse arengu varases staadiumis, väikese koguse androgeenide mõjul, algab juuste kasvu aksillaar- ja häbemepiirkonnas. Rohkemate androgeenide korral ilmuvad juuksed rinnale, maole ja näole ning väga kõrgel tasemel pähe karvakasv pärsitakse ja lauba kohale ilmuvad kiilas laigud. Pealegi ei mõjuta androgeenid suurtükkide juuste, ripsmete ja kulmude kasvu.

Hirsutismi raskusaste määratakse sagedamini meelevaldselt ja hinnatakse kerge, mõõduka ja raskekujulisena. Üks objektiivseid meetodeid hirsutismi raskusastme hindamiseks on Ferrimann ja Gallway skaala (1961). Selle skaala järgi hinnatakse androgeenidest sõltuvate juuste kasvu 9 kehapiirkonnas vahemikus 0 kuni 4. Kui üldskoor on üle 8, diagnoositakse hirsutismi.

Funktsionaalse hüperandrogenismiga (polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS), munasarjade tekamatoos jne) areneb hirsutism järk-järgult, millega kaasnevad akne ilmnemine, kehakaalu tõus ja ebaregulaarsed menstruatsioonid. Hirsutismi äkiline ilmnemine koos kiiresti areneva virilisatsiooni tunnustega võib viidata munasarjade või neerupealiste androgeeni tootvatele kasvajatele.

Hüperandrogenism - meessuguhormoonide sisalduse suurenemine naiste veres, põhjustab menstruatsiooni ebakorrapärasusi, liigset juuste kasvu, virilisatsiooni, viljatust.

Hüperandrogenismi korral on kudede tundlikkus insuliini suhtes sageli halvenenud. Selles seisundis tõuseb insuliini tase veres ja risk haigestuda diabeeti.

Meessuguhormoonide arvu suurenemist võib seostada teiste endokriinsete organite, näiteks kilpnäärme või hüpofüüsi patoloogiaga. Neuroendokriinsündroomiga (hüpotalamuse ja hüpofüüsi düsfunktsioon) kaasneb haigusega kehakaalu oluline suurenemine.

Peamiste androgeenide hulka kuuluvad testosteroon, dihüdrotestosteroon (DHT), dehüdroepiandrosteroon (DHEA) ja selle sulfaat, androstenedioon, d5 - androsteeniool, d4 - androstenedioon.

Testosterooni sünteesitakse kolesteroolist, mis siseneb inimkehasse koos loomset päritolu toodetega, või sünteesitakse maksas ning tarnitakse mitokondriaalsesse välismembraani. Kolesterooli transport sisemisse mitokondriaalsesse membraani on gonadotropiinist sõltuv protsess. Mitokondrite sisemisel membraanil muundatakse kolesterool rasedenalooniks (reaktsiooni viib läbi tsütokroom P450). Siledas endoplasmaatilises retikulumis järgitakse suguhormoonide sünteesi kahel viisil: d5 (peamiselt neerupealised) ja d4 (peamiselt munasarjades), järgnevad reaktsioonid. Vaba ja albumiiniga seotud testosteroon on biosaadav.

Naistel toodetakse testosterooni munasarjades ja neerupealistes. Veres tsirkuleerib 2% testosterooni vabas olekus, 54% - albumiiniga ja 44% - GSPC-ga (globuliini siduvad suguhormoonid). SHGS-i taset tõstavad östrogeenid ja androgeenid langevad, seetõttu on meestel SHGS-i tase kaks korda madalam kui naistel.

GPS-i taseme langust vereplasmas täheldatakse järgmistel juhtudel:

  • rasvumine;
  • androgeenide liigne moodustumine;
  • ravi kortikosteroididega;
  • hüpotüreoidism;
  • akromegaalia.

GPS-i tase tõuseb, kui:

  • östrogeenravi;
  • Rasedus
  • hüpertüreoidism;
  • maksatsirroos.

SHGP-ga seotud testosteroon täidab küll osa rakumembraani funktsioonidest, kuid ei suuda seda tungida. Vaba testosteroon võib 5a-DHT-ks konverteerimise või retseptoriga ühendamise kaudu tungida sihtrakkudesse. Biosaadavus on vaba ja albumiiniga seotud testosterooni fraktsioonide summa.

Dehüdroepiandrosterooni (DHEA) toodetakse munandites, munasarjades ja neerupealistes. Esmakordselt eraldati see 1931. aastal ja see on nõrk androgeen. Pärast perifeersetes kudedes testosterooniks muundamist mõjutab see südame-veresoonkonda ja immuunsüsteemi..
Testosterooni eelkäija Androstenedione toodetakse munandites, munasarjades ja neerupealistes. Androstenediooni muundamine testosterooniks on pöörduv protsess.

Androgeenid toimivad rakutasandil kõrge afiinsusega tuumaretseptorite kaudu. Aromataasi ensüümi toimel muutuvad androgeenid östrogeenideks.
Vaba testosteroon siseneb sihtrakku ja seostub X-kromosoomi DNA androgeeniretseptoriga. Testosteroon või DHT, sõltuvalt 5a-reduktaasi aktiivsusest sihtrakus, interakteerub androgeeni retseptoriga ja muudab selle konfiguratsiooni, mille tulemuseks on retseptori dimeeride muutus, mis kanduvad raku tuuma ja interakteeruvad sihtmärk-DNA-ga.

Dehüdrotestoteroonil, millele järgneb testosteroon, on kõrge afiinsus androgeeniretseptorite suhtes ja neerupealiste androgeenidel (DHEA, androstenedione) on madal afiinsus..
Testosterooni mõju hulka kuulub: meeste seksuaalsete omaduste eristamine; sekundaarsete seksuaalsete tunnuste ilmnemine; meeste suguelundite kasv; kubeme karvad; juuste kasv kaenlaalustes ja näol; kasvu spurt puberteedieas; epifüüsi sulgemine; "Aadama õuna" kasv; häälepaelte paksenemine; lihasmassi suurenemine, naha paksenemine; rasunäärmete töö. Testosteroon mõjutab ka libiido ja potentsi, suurendab agressiooni.

Kui täheldatakse hüperandrogenismi:

  • juuste kasv näol ja kehal vastavalt meessoost tüübile;
  • akne välimus nahal;
  • juuste väljalangemine peas (alopeetsia);
  • hääle tembri vähenemine (baryphony);
  • keha muutumine (maskuliniseerumine) koos õlavöötme laienemise ja reite ahenemisega.

Hüperandrogenism areneb järgmiste hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi haiguste korral:

  • neuroendokriinset metaboolset sündroomi koos rasvumisega ja gonadotroopset
    düsfunktsioon
  • kortikotropinoom (Itsenko-Cushingi tõbi);
  • somatotropinoom (akromegaalia);
  • funktsionaalne hüperprolakeemia ja prolaktinoomi taustal;
  • gonadotropinoomid, hormooni inaktiivne hüpofüüsi adenoom, "tühja" Türgi sadula sündroom;
  • anorexia nervosa;
  • rasvumine ja II tüüpi diabeet;
  • insuliiniresistentsuse sündroomid (sealhulgas A-tüüpi acanthosis nigricans (insuliiniretseptori geenimutatsioon) ja leprechaunism);
  • sekundaarne hüpotüreoidism.

Eristatakse hüperandrogenismi munasarja- ja neerupealiste vorme, kõigil neist on kasvaja- ja mittetuumorivorm. Munasarjade geneesi mittetuumoriline või funktsionaalne hüperandrogenism annab tunnistust PCOS-ist, strooma hüperplaasiast ja munasarjade tematoosist ning neerupealise koore (VCD) kaasasündinud düsfunktsioon näitab neerupealiste geneesi funktsionaalset hüperandrogenismi. Hüperandrogenismi kasvajavorm põhjustab munasarjade või neerupealiste androgeeni tootvaid kasvajaid. Kortikosteroomi korral täheldatakse väljendunud hüperandrogenismi.

Neerupealiste kortikaalse düsfunktsiooni mitteklassikalise vormi ravi tuleb alustada AKTH (kortikotropiini) kõrgenenud taseme allasurumisega. Sel eesmärgil kasutatakse deksametasooni. Samaväärsetes annustes on sellel teiste glükokortikoididega võrreldes selgem toime ja see hoiab vedelikku vähemal määral. Ravi ajal deksametasooniga on vaja kontrollida kortisooli kontsentratsiooni. Kontroll viiakse läbi hommikul.

VCD-ga patsientidel taastub menstruaaltsükkel pärast deksametasooni piisavate annuste võtmist tavaliselt ja enamasti muutub see ovulatoorseks.

Kui VCD mitteklassikalise vormiga glükokortikoidi sisaldavaid ravimeid või menstruaaltsükli luteaalfaasi puudulikkusega ovulatsiooni ei toimu, on klomifeentsitraat (klostilbegit (Egis, Ungari); klomid (Hoechst Marion RousseI, Saksamaa)) ette nähtud vastavalt üldiselt aktsepteeritud skeemile vahemikus 5 kuni 9 või c. Menstruaaltsükli 3–7 päeva jooksul, sarnasuse tõttu munasarjade, hüpofüüsi ja hüpotalamuse sihtrakkude östrogeeniretseptoritega, on klomifeentsitraadil kaks vastupidist mõju: nõrk östrogeen ja väljendunud antiöstrogeen, kuna ravi efektiivsust märgitakse androgeeni sünteesi pärssimisel neerupealised, tuleb glükokortikoide võtmise ajal stimuleerida ovulatsiooni.

Naistel toimub kombineeritud ravi taustal sageli ovulatsioon ja rasedus. Glükokortikoididega ravi katkestamine pärast rasedust võib põhjustada spontaanse raseduse katkemise või viljastatud munaraku arengu katkemise, seetõttu tuleb ravi jätkata.

Gonadotroopseid ravimeid LH ja FSH saab kasutada ovulatsiooni stimuleerimiseks tavalise skeemi kohaselt, kuid alati koos glükokortikoididega.

Kui klostilbegiidiga ravi ajal arvatava ovulatsiooni päevadel (tsükli 13–14 päeva) püsib kollaskeha faasi puudulikkus, võetakse kasutusele gonadotropiine (LH ja FSH) sisaldavad preparaadid: profaas, mäda, pergonaal jt suurtes annustes (5000–10 000) ED). Tuleb meeles pidada, et nende ravimite kasutamisel võib tekkida munasarjade hüperstimulatsioonisündroom (OHSS).

Kirurgiline ravi on näidustatud üle 30-aastaste VDIC-ga patsientide puhul, kelle viljatuse ravi on ebaefektiivne enam kui 3 aastat ja polütsüstiliste munasarjade ultraheli pildi olemasolu - kiilukujuline resektsioon koos laparoskoopilise juurdepääsuga, munasarjade demedulatsioon või elektroautomaatika. Sel juhul jätkub ravi glükokortikoididega.
Antiandrogeense toimega kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja madala doosiga annused on ette nähtud VCD ja raske hirsutismiga patsientide raviks. Kõige tõhusamad nende hulgas on: Diane-35, Janine, Yarina jne. Need ravimid sisaldavad oma koostises östrogeeni ja progestogeeni. Östrogeenide mõjul suureneb maksas sugulisi steroide siduva globuliini (SHGS) tootmine, millega kaasneb suurenenud androgeenide sidumine. Selle tagajärjel väheneb vabade androgeenide sisaldus, mis vähendab hirsutismi ilminguid. Nende ravimite antigonadotroopne toime pärsib gonadotropiinide moodustumist hüpofüüsi eesmises osas ja VCD-ga hüpofüüsi gonadotroopset funktsiooni pärsib veres ringlevate androgeenide kõrge tase. Järelikult võib KSK-de toime põhjustada gonadotropiinide kontsentratsiooni veelgi suuremat langust ja süvendada menstruaaltsükli ebakorrapärasusi. Sellega seoses ei tohiks COC-de kasutamine VDKN-i jaoks olla pikk.

Androgeeni tootvate munasarjakasvajate ravi. Metastaaside tuvastamiseks viiakse läbi vaagna ja omentumi uurimine. Kaugete metastaaside tuvastamisel viiakse läbi keemiaravi. Pahaloomulise kasvu ja leviku tunnuste puudumisel viiakse sellistel patsientidel reproduktiivses eas läbi ühepoolne adnexektoomia ja postmenopausis naistel tehakse emaka expendisatsioon koos manustega. Pärast operatsiooni on vajalik patsientide dünaamiline jälgimine, hormoonide taseme jälgimine, vaagnaelundite ultraheli. Metastaaside ja levimise puudumisel pärast munasarjakasvaja eemaldamist reproduktiivses eas patsientidel toimub täielik taastumine: virilisatsiooni sümptomid kaovad, menstruaaltsükkel ja viljakus taastuvad. Kümneaastane elulemus sõltub histoloogilistest iseärasustest ja kasvaja suurusest ning on 60–90%.

Neerupealise hormoonaktiivsete kasvajate korral on näidustatud kirurgiline sekkumine, kuna konservatiivset ravi ei eksisteeri. Vastunäidustused on ainult protsessi väljendunud levitamine. Kardiovaskulaarsüsteemi dekompensatsiooni, mädaste komplikatsioonide korral lükatakse operatsioon edasi. Sel juhul määratakse vastavalt näidustustele südame-, antihüpertensiivsed, rahustid; suhkurtõvega patsiendid kantakse enne operatsiooni üle osadesse lihtsasse insuliini.

Kirurgiline juurdepääs sõltub kasvaja suurusest ja asukohast. Viimasel ajal viiakse neerupealiste kirurgiline ravi läbi laparoskoopilisel meetodil. Operatsioonijärgse perioodi kulg sõltub kasvaja hormonaalse aktiivsuse astmest ja tüübist ning sellest põhjustatud ainevahetushäiretest. Seetõttu tuleb patsientidele määrata spetsiifiline hormoonravi.

Idiopaatilise hirsutismi ravi. Idiopaatilise hirsutismi raviks kasutatakse antiandrogeene - tänapäevaseid mikrodoseeritud preparaate, mis sisaldavad östrogeene ja progestogeene. Nende ravimite seas on kõrgeim antiandrogeenne toime Diane-35 koos androcouriga, aga ka Zhanin, Belara, Yarina.

Lisaks kombineeritud suukaudsetele rasestumisvastastele vahenditele on välja kirjutatud androgeeni antagonistid:

  • spironolaktoon, pärssides raku tasemel 5a-reduktaasi ja vähendades testosterooni muundamise kiirust dehüdrotestosterooniks;
  • tsüproteroonatsetaat - progestiin, mis blokeerib androgeeni retseptoreid rakulisel tasemel;
  • tsimetidiin - histamiini retseptorite antagonist, mis blokeerib androgeenide toimet rakutasandil;
  • desogestreel, ketokonasool, metrodiin - suurendab SHG taset, seob testosterooni ja muudab selle bioloogiliselt inaktiivseks;
  • flutamiid on mittesteroidne antiandrogeen, mis seostub androgeeni retseptoritega, vähemal määral pärsib testosterooni sünteesi;
  • finasteriid - millel on 5a-reduktaasi aktiivsuse pärssimise tõttu antiandrogeenne toime ja mis ei mõjuta androgeeni retseptoreid;
  • ketokanasool - inhibeeriv steroidogenees;
  • medroksüprogesteroon - gonadoliberiini ja gonadotropiinide sekretsiooni pärssimine, testosterooni ja östrogeeni sekretsiooni vähendamine;
  • gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) analoogid - toimivad munasarjade funktsionaalsele seisundile, surudes maha östrogeenide ja androgeenide sekretsiooni;
  • glükokortikoidid.

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kasutamise mõju puudumisel vähendab flutamiidi kasutamine juuste kasvu, vähendab androstenediooni, dihüdrotestosterooni, LH ja FSH taset. KSK-d ja flutamiid võivad põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid: kuiv nahk, kuumahood, isu suurenemine, peavalu, pearinglus, rindade hõrenemine, vähenenud sugutung jne..

Ketokonasooli kasutamisega kaasneb androstenediooni, üldise ja vaba testosterooni sisalduse oluline vähenemine vereseerumis. Androgeeni taseme langus viib keha juuste nõrgenemiseni või elimineerimiseni.

Medroksüprogesteroon toimib suguhormoone siduva globuliini tasemel, vähendades nende sisaldust. Ravimi kasutamisel märkis 95% patsientidest hirsutismi langust. Ravimi kasutamisel võib täheldada järgmisi kõrvaltoimeid: amenorröa, peavalu, turse, kehakaalu tõus, depressioon, maksafunktsiooni biokeemiliste parameetrite muutus.

GnRH analoogide kasutamine põhjustab ravimi pöörduvat kastreerimist, millega kaasneb hirsutismi nõrgenemine. Kuid nende kasutamine kauem kui 6 kuud põhjustab menopausijärgse perioodi sümptomite arengut (kuumahood, kuumuse tunne, tupe kuivus, düspareunia, osteoporoos). Ülaltoodud sümptomite teke takistab östrogeenide või KSKde määramist samaaegselt GnRH analoogidega.

Dehüdroepiandrosterooni või 17 OH-progesterooni suurenenud sisaldusega veres on ette nähtud glükokortikoidid. Neist kõige tõhusam on deksametasoon. Ravimit saavatel patsientidel väheneb hirsutism ja muud hüperandrogenismi sümptomid kaovad. Deksametosooni väljakirjutamisel patsientidele on võimalik hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi surumine, seetõttu on vaja kontrollida kortisooli taset veres.

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi ravi

PCOS-i ravis on vaja taastada ovulatoorne menstruaaltsükkel ja viljakus, kaotada androgeenist sõltuva dermopaatia ilmingud; normaliseerida kehakaalu ja kohandada ainevahetushäireid; vältida PCOS-i hilinenud tüsistusi.
Insuliiniresistentsus (IR) ja selle võimalik rasvumine on PCOS-is anovulatsiooni kõige olulisem patogeneetiline lüli.

Ülekaalulisuse korral (KMI> 25 kg / m2) peaks PCOS-ravi alustama kehakaalu langusega. Kehakaalu vähendavad ravimid on ette nähtud madala kalorsusega dieedi taustal, mis sisaldab mitte rohkem kui 25–30% rasva, 55–60% aeglaselt seeditavaid süsivesikuid, 15% valke dieedi üldisest kalorisisaldusest. Soola tarbimine on piiratud. Dieetravi tuleb kombineerida suurenenud füüsilise aktiivsusega..

PCOS-i ülekaal põhjustab hüperinsulinemiat (HI) ja perifeersete kudede tundlikkuse vähenemist insuliini (IR) suhtes. Kuid paljudes uuringutes tõestati, et PCOS-i korral on insuliinitundlikkus vähenenud mitte ainult suurenenud, vaid ka normaalse või vähenenud KMI-ga patsientidel. Seega on PCOS sõltumatu tegur, mis vähendab kudede vastuvõtlikkust insuliinile. 50–70% -l PCOS-iga patsientidest täheldatud rasvumisel on sõltumatu negatiivne mõju, mis tugevdab IR-d.

IR eemaldamiseks on ette nähtud biguaniidid. Metforminumit kasutatakse Venemaal (Siofor, Verlin Chemie, Saksamaa). Selle ravimi kasutamine PCOS-is vähendab veres glükoositaset, pärsib maksas glükoneogeneesi ja suurendab perifeersete kudede tundlikkust insuliini suhtes. Metformiini kasutamise tagajärjel väheneb kehakaal, menstruaaltsükkel normaliseerub, testosterooni tase veres väheneb, kuid ovulatsiooni ja rasedust ei täheldata alati.

Ovulatsiooni stimuleerimine on PCOS-i ravi teine ​​etapp. Kuid koos rasvumise ja PCOS-iga peetakse ovulatsiooni stimuleerimist meditsiiniliseks veaks. Pärast kehakaalu normaliseerumist on ovulatsiooni stimuleerimiseks ette nähtud klomifeen. Kui stimulatsioon on pärast 6-kuulist ravi ebaefektiivne, võib patsienti pidada klomifeeniresistentseks. Seda täheldatakse 20–30% -l PCOS-iga patsientidest. Sel juhul on ette nähtud FSH preparaadid: menogon - inimese menopausijärgne gonadotropiin või sünteesitud rekombinantne FSH. GnRH analoogid on ette nähtud patsientidele, kellel on PCOS ja kõrge LH tase. Nende ravimite mõjul toimub hüpofüüsi desensibiliseerumine, mis suurendab ovulatsiooni sagedust pärast FSH-ravimite manustamist.

Kui konservatiivne ravi puudub, pöörduge ovulatsiooni kirurgilise stimuleerimise poole. Laparoskoopiline juurdepääs põhjustab mõlema munasarja kiilukujulise resektsiooni või demedulatsiooni või cauteriseerimise. Endoskoopilise sekkumismeetodi kasutamine vähendas märkimisväärselt adhesioonide esinemist võrreldes laparotoomiaga.

Kirurgilist meetodit PCOS-i raviks kasutatakse järgmistel juhtudel:

  • koos PCOS-iga koos korduva düsfunktsionaalse emakaverejooksu ja endomeetriumi hüperplaasiaga, sõltumata rasvumise olemasolust või puudumisest;
  • normaalse kehakaaluga naistel, mille plasma LH on märkimisväärselt suurenenud;
  • üle 35-aastastel naistel, isegi rasvumise korral. Sel juhul viiakse kohe pärast operatsiooni ülekaalulisuse intensiivne ravi..

Menstruaaltsükli reguleerimise sageduse ja raseduse alguse vähenemise võivad põhjustada järgmised tegurid:

  • anovulatsiooni kestus ja naise vanus üle 30 aasta;
  • suured munasarjad, mille atreetiliste folliikulite subkapsulaarne paigutus paikneb hüperplastilise strooma ümber;
  • väljendatud IR ja GI sõltumata kehakaalust;
  • menstruaaltsükli häired nagu amenorröa.

Hirsutismi ravi PCOS-is. PCOS-i hirsutismi raviks kasutatakse samu ravimeid kui idiopaatilise hirsutismi raviks (vt eespool).

Tulenevalt asjaolust, et hirsutismi põhjustab hüperandrogenism, kasutatakse raviks ravimeid, mis vähendavad androgeenide taset ja suruvad maha androgeeni retseptoreid; androgeenide moodustumise vähendamine; supresseerivad ensüümsüsteemid, mis osalevad androgeenide sünteesis, (ekstragonas) testosterooni tootmises ja selle muundamisel DHT-ks.

Kuna hirsutismi ravi meditsiiniliste meetoditega on pikk protsess, kasutavad paljud naised erinevat tüüpi karvade eemaldamist (elektriline, laser, keemiline, mehaaniline, fotoepilatsioon).

PCOS-i tüsistuste ravi

Ainevahetushäirete arengu vältimiseks on vaja vähendada kehakaalu. Endomeetriumi hüperplaasia arengu vältimiseks on vaja läbi viia endomeetriumi ultraheliuuring ja vajadusel läbi viia ravi progesterooni derivaatidega. GE juuresolekul (endomeetriumi paksus üle 12 mm) määratakse hüsteroskoopia kontrolli all emaka limaskesta kuretaaž ja viiakse läbi ka histoloogiline uuring.
Lisaks viljakuse taastamisele on PCOS-ravi vajalik metaboolsete häirete korrigeerimiseks, mis on II tüüpi suhkurtõve, varajase ateroskleroosi, hüpertensiooni esinemise taustal, samuti endomeetriumi hüperplaasia ja adenokartsinoomi tekke oht.

Samuti soovitame lugeda: hirsutism naistel