Radioaktiivse joodiga töötlemine. Kilpnäärme ravi radioaktiivse joodiga

Radioaktiivne jood, mida kasutatakse meditsiinis, on joodi I-131 isotoop. Moskvas teostatakse radioaktiivse joodi ravi paljudes kliinikutes. Sellel on ainulaadne võime hävitada kilpnäärme kilpnäärme rakke ja vähirakke. Sel juhul ei teki kogu keha kokkupuudet kiirgusega. Millal on radioaktiivse joodiga töötlemine asjakohane? Milliseid reegleid tuleks selle rakendamisel järgida? Neid ja muid küsimusi kaalume tänases artiklis..

Kilpnäärme ravi radioaktiivse joodiga

Joodi I-131 kasutamine aitab teraapias:

  • hüpertüreoidism - kilpnäärme suurenenud hormonaalne aktiivsus, mis on tingitud healoomuliste sõlmede ilmnemisest;
  • türeotoksikoos - joobeseisund, mis põhjustab kilpnäärmehormooni tootmise püsivat suurenemist.

Samuti ravivad nad vähki radioaktiivse joodiga..

Radioaktiivse joodi kasutamise võimalikud komplikatsioonid

Mõnel juhul võivad tekkida kõrvaltoimed, kui plaanite ravi radioaktiivse joodiga, peate neist teadma. Seda ravitehnikat kasutanud patsientide ülevaated osutavad mitmesugustele komplikatsioonidele, mis ilmnevad:

  • süljenäärmete põletik, mis kutsub esile suukuivuse ja valutavad põsed;
  • metalliline maitse suus;
  • käre kurk;
  • kaelavalu;
  • iiveldus, oksendamine;
  • väsimus
  • kuumahood;
  • kilpnäärmehormoonide ebanormaalselt kõrge ja ebanormaalselt madal tase.

Vastunäidustused

Ravi radioaktiivse joodiga ei tohiks raseduse ajal läbi viia. Rasedatel on suurenenud tõsiste komplikatsioonide tekke oht, protseduur võib lootele kahjustada. Imetavad emad peaksid imetamisest loobuma.

Radioaktiivse joodi kasutamine türeotoksikoosi ja hüpertüreoidismi korral

Türotoksikoosist või kilpnäärme ületalitlusest on radioaktiivse joodiga vabanemine palju turvalisem ja lihtsam kui kirurgilise sekkumisega: valu ei pea taluma, anesteesia mõju on vajalik, et vabaneda esteetilistest armidest, peate lihtsalt jooma kindla annuse joodi 131.

Isegi suurtes kogustes I-131 saadud kiirgusdoos ei kehti kogu patsiendi kehas. Ligikaudse kiirgusdoosi läbilaskvus on 2 mm. Kilpnäärme ravi radioaktiivse joodiga annab positiivseid tulemusi 2-3 kuud pärast ravi algust, ehkki on ka kiirema toime juhtumeid. Täielikku vähenemist näitab kilpnäärmehormoonide moodustumise oluline vähenemine.

Ettevalmistus raviks

  • Ravi efektiivsuse suurendamiseks võib arst soovitada spetsiaalset dieeti..
  • Kuu enne protseduuri tuleks hormonaalsete ravimite kasutamine lõpetada. 5-7 päeva jooksul on vaja loobuda teiste hüpertüreoidismi raviks kasutatavate ravimite kasutamisest.
  • 2 tundi enne protseduuri on soovitatav söömine ja joomine välistada (välja arvatud puhas vesi).
  • Fertiilses eas naisel tuleb teha rasedustesti.
  • Enne ravi alustamist analüüsitakse joodi imendumist kilpnäärmes. Selle uuringu tulemuste põhjal arvutatakse soovitud I-131 annus. Pahaloomulise kasvaja tuvastamisel on vajalik kilpnääre täielik eemaldamine..

Mis on menetluse olemus

Ravi radioaktiivse joodiga toimub järgmiselt. Patsient saab mitu radioaktiivset joodi sisaldavat tabletti, ta peab need alla neelama koos 1-2 klaasi puhta veega (mitte mahlaga). Jood tungivad looduslikult kilpnäärmesse. Erandjuhul võib spetsialist välja kirjutada sarnaste omadustega radiojoodi vedela vormi. Sel juhul loputage pärast ravimi kasutamist suu hoolikalt veega ja neelake see kohe. Kui patsient kannab eemaldatavaid proteese, soovitatakse tal need enne vedela joodi kasutamist eemaldada..

Kui ohtlik on radioaktiivne jood teistele

Raviks kasutatav kiirgus toob patsiendile käegakatsutavat kasu. Neile, kes temaga kokku puutuvad, on see aga kahjulik. Kiirguse ohu vähendamiseks paigutatakse patsient sarnase haigusega patsientidega eraldi palatisse või palatisse. Meditsiinitöötajad saavad selliste patsientidega ruumis viibida ainult vajalike protseduuride vältel ning peavad end kaitsma spetsiaalsete rõivaste ja kinnastega..

Kas külastajaid on võimalik vastu võtta?

Pärast raadiojoodi saamist välistatakse kõik külastajad. See tähendab, et patsiendil puudub igasugune füüsiline kontakt teiste inimestega. Suhtlus on võimalik ainult meditsiinitöötajate kaudu. Väljaspool meditsiiniasutust on keelatud üle viia midagi, sealhulgas toidu, jookide, rõivaste, trükiste jäänuseid.

Toimed pärast radiojoodravi

Pärast radioaktiivse joodiga töötlemist tuleb järgida teatavaid soovitusi:

  • Pärast radioaktiivse toote kasutamist ei tohiks vähemalt kaks tundi tarbida ühtegi tahket toitu. Soovitatav on juua palju vedelikke..
  • Piirake kontakti teiste inimestega. Ärge sisenege lastega tuppa. Olge teistest inimestest vähemalt 3 meetri kaugusel. Teise inimese kõrval ei tohiks olla kauem kui mõni minut. Pärast radioaktiivsete ravimite kasutamist ärge magage teiste inimeste kõrval 48 tundi..
  • Pärast tualettruumi minemist tehke kaks korda loputusvett.
  • Pese käsi hoolikalt ja sageli seebiga.
  • Pärast iga kasutamist peske hambahari kindlasti hoolikalt..
  • Oksendamisel kasutage kilekotte või tualett-kaussi ja teavitage sellest kindlasti valvepersonali.
  • Ärge kasutage korduvkasutatavaid riidest taskurätte; teil peavad olema ühekordselt kasutatavad paberrätikud.
  • Soovitatav on võtta dušš iga päev.
  • Ruumi välisuks peab olema alati suletud.
  • Loomade ja lindude toitmine on avatud akende kaudu keelatud.
  • 48 tundi pärast protseduuri on lubatud jätkata kilpnäärmeravimite kasutamist..

Soovitused pärast eelarve täitmist

Radioaktiivse joodiga ravitud patsiendid peaksid pärast väljutamist järgima järgmisi reegleid:

  • Proovige tööl või kodus olla teistest vähemalt ühe meetri kaugusel.
  • Teraapia esimesel nädalal välistage suudlused ja seksuaalvahekord.
  • On hädavajalik kasutada kõige sobivamaid rasestumisvastaseid vahendeid (naistel 6–12 kuud, meestel vähemalt esimesed 2 kuud). Lisaks saate selle kohta nõu pidada oma arstiga.
  • Kui naine imetab last enne radioaktiivse joodi kasutamist, peatatakse imetamine pärast ravi, viiakse laps kunstlikule toitmisele.
  • Kõik isiklikud rõivad, mida kasutatakse haiglas, pestakse eraldi, asetatakse eraldi kilekotti ja neid ei kasutata poolteist kuud..
  • Radioaktiivse joodi süljenäärmete kiireks puhastamiseks on soovitatav kasutada happe imemise komme, sidrunit, närimiskumme nii tihti kui võimalik.
  • Pärast meditsiiniasutusest väljutamist jätkub väikestes kogustes radioaktiivse joodi eraldumine. Seetõttu peaksid voodipesu, rätikud, pesulapid, söögiriistad olema rangelt individuaalsed. Sel juhul pole vaja patsiendi asju eraldi pesta.

Pidage meeles, et ravi või taastumisperioodi puudutavate küsimuste korral võite alati pöörduda arsti poole.

Radioaktiivse joodiga töötlemine: protseduuri maksumus

Radiojoodravi viiakse läbi paljudes kliinikutes nii Venemaal kui ka teistes riikides. Ravi radioaktiivse joodiga Moskvas maksab umbes 45-55 tuhat rubla.

Järeldus

Sellest artiklist õppisite rohkem radioaktiivse joodiga töötlemise kohta. Arvamused selle ravitehnika ja patsientide kohta ning arstid jätavad enamasti positiivse. Kuid muidugi määrab ravi kõrge kvalifikatsiooniga spetsialist rangelt individuaalselt. ole tervislik!

Radioaktiivse joodi näidustuste, vastunäidustuste ja dieedi juhised

Kliiniline käitumine radioaktiivse joodi ravis

Enne radioaktiivse joodi kapsli võtmist rääkige oma meditsiinitöötajatele kõigist kaasnevatest haigustest.

Kui teil on neelamisraskusi, söögitoru stenoosi, pindmist või erosiivset gastriiti või maohaavandeid, pöörake neile haigustele erilist tähelepanu. Ärge unustage tähele panna ka soolefunktsiooni olemust, kuna kõhukinnisuse korral peate ravi ajal ja pärast seda võtma lahtisteid..
Ärge sööge 2 tundi enne joodi kapsli võtmist ja ka 2 tunni jooksul pärast kapsli võtmist

Lubatud vett juua.
Lähitulevikus on pärast joodi tarbimist harvadel juhtudel võimalik kurguvalu, iiveldus, oksendamine, nõrkus ja isupuudus, lokaalne turse kaelal.

Joodi kasutamine kehas

Kilpnäärme koes ei asu selle rakud juhuslikult, vaid korrapäraselt - näärmerakud moodustavad folliikuleid (sfäärilised moodustised, mille sees on õõnsus). Folliikulite seina moodustavad kilpnäärme rakud (nn A-rakud ehk türotsüüdid).

Kilpnäärme folliikulite struktuur

Kilpnäärmehormoonide tootmine ei toimu otseselt, vaid vaheaine moodustumise kaudu omamoodi "lõpetamata" hormoon - türeoglobuliin. Tõlgitud, tähendab selle nimi "kilpnäärme valku"

Türoglobuliini sünteesitakse ainult kilpnäärme rakkudes - see on väga oluline mõistmiseks. Tavaliselt kusagil kehas, välja arvatud kilpnäärmekoes, türeoglobuliini ei toodeta

Türeoglobuliini struktuur on väga lihtne - see on aminohapete ahel (aminohapped on mis tahes valgu ehitusplokid, türeoglobiin sisaldab laialt levinud aminohapet türosiini) ja igale türosiinijäägile on riputatud kaks joodiaatomit.

Türeoglobuliini ehitamiseks võtavad folliikuli kõrval asuvatest veresoontest näärmerakud aminohappeid ja joodi ning türeoglobuliin eritub folliikulisse selle luumenisse.

Tegelikult on türeoglobuliin joodi “varu” ja juba 1–2 kuud hormoone valmistanud. Keerdunud kujul on see folliikuli valendikus, kuni keha vajab aktiivseid kilpnäärmehormoone - türoksiini ja trijodotüroniini. Kui on vaja hormoone, hõivavad kilpnäärmerakud türeoglobuliini „saba poolt“ ja lohistavad selle läbi veresoonte suuna.

Sellise raku kaudu transportimise käigus lõigatakse türeoglobuliin 2 aminohappe jääkideks. Kui kahel aminohappejäägil on 4 joodi aatomit, nimetatakse sellist hormooni türoksiiniks (tavaliselt redutseeritakse T4-na - hormooni molekulis sisalduvate joodiaatomite arvu järgi).

Türoksiinil on kehas vähe toimeid - see pole eriti aktiivne. Tegelikult on türoksiin ka eelhormoon. Selle täielikuks aktiveerimiseks eraldatakse sellest üks joodi aatom hormooni T3 või trijodotüroniini moodustumisega. T3 sisaldab kolme joodiaatomit. T3 sünteesi protsess sarnaneb väga granaadilt tšekkide eemaldamise protsessiga (joodi aatom oli “lahti rebitud” - hormoon aktiveerus) ja see ei läbi kilpnääret, vaid kõigis inimkeha kudedes.

Kilpnäärme kõige tavalisemate pahaloomuliste kasvajate - papillaarse ja follikulaarse kilpnäärmevähi - rakud pärinevad normaalsetest folliikulite rakkudest. Nende moodustumine on mutatsiooni tulemus, mis toimub tavaliselt ainult ühes rakus. Pärast seda, kui muteerunud rakk on omandanud paljunemisvõime, suureneb rakkude arv kliiniliselt olulise kasvaja moodustumisega.

Kilpnäärmevähi folliikulite ja papillaaride vähirakud säilitavad ka võime toota türeoglobuliini. Muidugi teevad nad seda peaaegu 100 korda nõrgemini kui kilpnäärme tavalised rakud, kuid türeoglobuliini tootmine nendes rakkudes siiski toimub. Seega toodetakse kilpnäärme kartsinoomiga folliikulite või papillaaride kartsinoomiga patsiendil türeoglobuliini kahes kohas: kilpnäärme normaalsetes rakkudes ja papillaar- või follikulaarkartsinoomirakkudes.

Haiglas viibimine

Praegu, kui rakkude stimuleerimine hormooni TSH abil saavutab piisava taseme (tavaliselt arvatakse, et kilpnäärmevähi ravi radioaktiivse joodiga võib läbi viia TSH taseme suurenemisega üle 25 μIU / ml), võtab patsient kapsli, mille sees on radioaktiivne jood. Mõnikord võib kasutada vedelat joodi isotoopi. Kilpnäärme rakud ja papillaarsed või follikulaarsed vähirakud, mis on joodi "näljased", hakkavad radioaktiivset isotoopi kiiresti hõivama. Kiirguse poolt rakkudesse kogunenud radioaktiivne jood tapab nad ja seejärel eemaldatakse kehast.
Pärast radioaktiivse joodiga töötlemist viibib patsient kliinikus, kuni temast lähtuv kiirgus jõuab teistele ohutule tasemele. Venemaal viibib patsient tavaliselt haiglas 7 päeva, välismaal - 3 päeva. Kolmandal päeval pärast radioaktiivse joodi saamist skaneeritakse patsient gammakaamera abil kogu kehas, milles hinnatakse isotoobi jaotust keha erinevates piirkondades. Skaneerimise abil saab tuvastada kasvaja täiendavaid koldeid (metastaasid).
Praegu on kõige informatiivsem meetod kogu patsiendi keha skaneerimiseks pärast radiojoodraviga skaneerimist SPECT / CT tomograafi abil - aparaadiga, milles gamiokaamera, mis loeb teavet radiojoodi asukoha kohta, on ühendatud kompuutertomograafiga, mis annab teavet patsiendi keha struktuuri ja sisemise sisemise asukoha kohta. organid. Selliste seadmete abil saadud pilt aitab kilpnäärmevähi metastaaside asukohta täpselt kindlaks teha. Kahjuks ei kasutata praegu radioaktiivse joodi raviga tegelevates Venemaa kliinikutes seda aparaati, kuid välismaa haiglates kasutatakse seda tavaliselt.

Kombineeritud SPECT / CT pilt

Käitumine pärast radioaktiivse joodiga töötlemist

Pärast radioaktiivse joodiga töötlemist peab patsient mõnda aega (tavaliselt ühe nädala jooksul pärast väljutamist) järgima mitmeid reegleid, mille eesmärk on kaitsta ümbritsevaid inimesi patsiendilt tuleva jääkkiirguse kahjulike mõjude eest.
Niisiis, kodus või tööl peaks patsient istuma ja seisma teistest piisaval kaugusel - vähemalt 1 meeter. Kui see asub piisavalt kaua (rohkem kui 1 tund) vahetus läheduses, tuleks jälgida 2 meetri kaugust.
Vältige seksuaalvahekorda ja magage üksi.
Te ei tohiks tulla väikelastele (kuni 3-aastastele) lähemale kui 1-2 meetrit; kui teie lapsed on vanuses 3–10 aastat, peaksite igal võimalusel vältima nendega tihedat kontakti, näiteks pikka kallistust, ärge kandke neid süles; kui on vaja hoolitseda alla 2-aastaste laste eest, peaks keegi teine ​​nende eest hoolitsema (võimaluse korral peaksite kokku leppima laste ajutise paigutamise sugulaste ja sõprade juurde).
Pärast tualettruumi külastamist on vaja iga kord põhjalikult pesta käsi seebiga, pärast kasutamist loputada vann (kraanikauss, dušš) mitu korda. Tualettruumi kasutamisel peaksite 2–2 nädala jooksul pärast radiojoodi saamist vett tühjendama. Meestel soovitatakse urineerimisel istuda, et vältida uriini väljavoolamist ja tualettpaberi kasutamist..
Kõik isiklikud rõivad, mida patsient haiglas viibib, tuleb pesta eraldi, pärast mida pannakse need eraldi kilekotti (kotti) ega kasutata 1,5 kuud.
Lasteaiaõpetajad, õpetajad ja muud töötajad, kellel on lähedased kontaktid alla 10-aastaste lastega, tuleb töölt peatada raviarsti määratud ajaks.
Väikestes kogustes vabaneb pärast väljutamist radioaktiivne jood süljeerituse ja higistamise ajal. Seetõttu söögiriistad, pesulinad, rätikud, linad jne. peaks patsient kasutama rangelt individuaalselt. Pärast tavalist pesemist need esemed puhastatakse. Neid asju pole vaja eraldi pesta.
Kui teid jäetakse ootamatult meditsiinhaiglasse, peate oma arsti teavitama sellest, et olete hiljuti võtnud radioaktiivset joodi. See on vajalik ka neil juhtudel, isegi kui teid viidi samasse haiglasse, kus läbisite radiojoodravi..
Soovitatav on kasutada teile vastuvõetavaid rasestumisvastaseid meetodeid (naiste puhul - 6–12 kuu jooksul, meeste puhul - vähemalt esimese 2 kuu jooksul). Lisateabe saamiseks pöörduge oma arsti poole..

Kilpnäärme funktsionaalne mõju kehale

Nagu menstruaaltsüklis osalevate hormoonide puhul, soovitab ka kilpnäärmehormoonide (kilpnäärmehormoonide) sekretsioon stimuleerivat hormooni, mida nimetatakse kilpnääret stimuleerivaks hormooniks. See omakorda nõuab türeotropiini vabastava hormooni osalemist. Need hormoonid interakteeruvad ka negatiivse tagasiside mehhanismi kaudu..

Kilpnäärmehäire, mida täheldatakse naistel 4–5 korda sagedamini kui meestel, on tavaliselt seotud nende hormoonide ületootmise (hüpertüreoidism) või alatootmisega (hüpotüreoidism). Fakt, et naised on kilpnäärmeprobleemide suhtes rohkem altid kui mehed, eriti puberteedieas, raseduse ja menopausi ajal, näitab kilpnäärme ja munasarjade funktsioonide seost.

Miinused RITE

Raseduse planeerimiseks peab pärast ravi mööduma vähemalt kuus kuud. Veelgi parem, tervislike järglaste kavandamine peaks toimuma 2 aastat pärast ravi; hüpotüreoidismi areng. Tüsistused võivad olla ödematoossete eksoftalmiate (autoimmuunne oftalmopaatia) vormis. Väike osa radiojoodist võib koguneda piimanäärmetes, munasarjades ja eesnäärmes, võib tekkida piimanäärmete ja süljenäärmete ahenemine, kehakaalu tõus, fibromüalgia ilmnemine ja väsimustunne. Seedetrakti, neerude krooniliste haiguste võimalik ägenemine; iiveldus, maitsetundlikkuse häired.

Kõiki neid puudusi saab hõlpsalt ravida ja lühiajaliselt lahendada. Ebamugavus kaob kiiresti. Suureneb peensoolevähi tekke oht; RIT-i vastastele on väga meeldiv näidata kilpnäärme kaotust igaveseks, kuid kui kilpnäärme kirurgiline eemaldamine ei taastu?

Milline on Eutiroxi annus pärast kilpnäärmevähi eemaldamist

Nimi: Valentine, s. Karatuzskoe

Küsimus: Eutiroxi annuse muutmine pärast kilpnäärmevähi operatsiooni 1 spl. Jood 125, endokrinoloog vähendas 100-ni, kuid mind raputab annuse vähenemine. TTG testid: 0,23 T433.

Tere päevast! Eutirox on hormonaalne ravim, mille peamine toimeaine on türoksiin.

Ravimit võetakse endokriinsete haiguste, nimelt kilpnäärme talitlushäirete korral. See on ette nähtud eemaldatud kilpnäärmega patsientidele elukestva hormoonasendusravina..

Kas teie puhul on kilpnääre täielikult eemaldatud? Kas teile on määratud radioaktiivne joodiravi??

Eelmine annus pärssis liiga türeotropiini tootmist, samas kui türoksiin on väga kõrge.

Kui kaua on annust muudetud? Kui hiljuti, siis usun, et need on ravimi üledoseerimise tagajärjed.

Eutiroxi üleannustamise korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • tahhükardia;
  • südame rütmihäired;
  • jäsemete värin;
  • unehäired, unetus;
  • närviline agitatsioon;
  • suurenenud ärevus, paanikahood;
  • kõhulahtisus, isutus;
  • higistamine.

Nagu näete, võis teie seisundi põhjustada ravimite üledoos. Reguleerimiseks antidooti pole.

Tavaliselt võib arst soovitada teha mitu annust ravimi võtmisel pausi ja seejärel peate uuesti alustama väiksemate annustega, kuid seda tuleks arutada juhtiva endokrinoloogiga.

Kui nädala jooksul sümptomid ei kao, peate pöörduma kliinikusse konsultatsiooni saamiseks.

Lisaks soovitan testid teha 2 nädalat pärast annuse kohandamist. Vere tase on liiga kõrge ja seda tuleks pisut langetada..

Soovitused pärast protseduuri

Kiirgus väljub kehast teatud aja jooksul. Selle aja jooksul on soovitatav juua võimalikult palju vett. See suurendab isotoopide lagunemisproduktide elimineerimise kiirust. Sama kehtib veeprotseduuride kohta. Dušš kaks korda päevas..

Oluline on välistada kontakt teiste inimestega. See kehtib eriti laste kohta, kuna nad on kiirguse suhtes tundlikumad

Lehti vahetatakse iga päev. Kõiki isiklikke asju tuleb loputada iga päev. Tuleks valida ülerõivad, mida saab hõlpsasti pesta.

Kõiki neid nõudeid kohaldatakse patsientide suhtes, kelle ravi toimub kodus. Kui patsient viibib haiglas, eraldatakse talle eraldatud ruum, antakse võimalus dušši külastada ning korraldatakse igapäevane voodi ja aluspesu vahetus, millele järgneb pesemine.

3-4 päeva pärast hinnatakse isotoopide lagunemisproduktide eritumise taset. Mõnel juhul pikeneb isolatsiooni kestus. Alles kuu aja pärast valitakse hormoonravi. Kõige sagedamini ette nähtud türotoksiini kuur

Lisaks on oluline endokrinoloogi külastada kaks korda aastas.

Radioaktiivne jood kuidas ravi toimub

Pärast ettevalmistusetappi, mis võib kesta kuu või rohkem, samuti seda, kuidas radioloogid määravad vajaliku radioaktiivse joodi annuse, alustavad nad ravi. Kõige sagedamini kasutatakse tänapäeval radiojoodi järgmisi annuseid: 100, 30, 200 ja 150 mCi. Kõik sõltub vähi agressiivsuse astmest ja sellest, kuidas protsess on levinud ümbritsevatesse kudedesse..

Arstide järelevalve all võtab patsient teatud annuse radioaktiivse joodi. Ravim võib olla vedeliku või kapsli kujul. Terapeutilises toime ei erine.

Pärast seda ravimeetodit on patsiendil mitu päeva kiirgusallikas, mis võib teistele kahjustada. Radioaktiivse joodi narkootikumide peamised kõrvaldamise viisid on seedetrakt, kuseteede süsteem, higi ja süljenäärmed.

MEENUTA!
Kõige olulisem soovitus sellistele patsientidele on piirata nende suhtlemist rasedust planeerivate naiste, rasedate ja ka lastega vähemalt nädala jooksul pärast kokkupuudet.

ICRP (rahvusvahelise kiirguskaitse komisjoni) ja ATA (Ameerika kilpnäärme ühingu) andmetel on pikim isolatsiooniperiood 21 päeva ja see viitab olukordadele, kus patsient sai kiirgusdoosi 200 mCi.

Kui patsient järgib kõiki vajalikke isikliku hügieeni soovitusi, väheneb oht teistele. Pärast radioaktiivse joodi saamist reproduktiivses eas naised võivad rasedust planeerida 12 kuu pärast, meestel on piirangu aeg alla 2-3 kuu.

Dieet ettevalmistamisel

Samuti peaks ettevalmistamisel olev toitumine muutuma joodita - 3-4 nädala jooksul. Seda on lihtne kaasas kanda. Praktikas on see taimetoit. See nõuab merevetikate ja mereandide väljajätmist toidust; piim; munakollased; punased oad; sojatooted; Herakles; viinamarjad, datlid ja õunad; pooltooted.

Toidus ei tohiks olla toidulisandit E127 - punane toiduvärv - see lisatakse lihakonservidesse, salaami, puuviljakonservidesse kirsside ja maasikatega; maiustused ja roosad vahukommid. Soola kantakse tavapäraselt, ilma joodita. Dieet ei leevenda mitte ainult keha, vaid taastab keha ka pärast kapsli võtmist kiiremini.

Menetluse ettevalmistamine ja selle rakendamise iseärasused

Ettevalmistav etapp enne isotoobi võtmist peab algama 14 päeva enne kursuse algust. Üldised soovitused:

Haavade määrimine ja võrkude paigaldamine on keelatud

Lisaks on oluline loobuda merevees ujumisest, soolakoobaste külastamisest. Alalise elukohaga mereranniku piirkonnas on 5-6 päeva jooksul vaja isoleerida väliskeskkonnast, enne kui viiakse läbi radiojoodijäätmete protseduurid..
Fertiilses eas naistel soovitatakse teha rasedustesti..
Joodi sisaldavate vitamiinikomplekside, ravimite ja lisandite keeldumine.
Enne kapsli võtmist teevad nad testi, et teha kindlaks joodi imendumise tase kilpnäärmekoes

Nääre eemaldamise korral operatsiooni abil testige tundlikkust ravimi lümfisõlmede ja kopsude suhtes.

Dieedi omadused

Radiojoodravi läbimise ettevalmistamisel on kõigepealt vaja järgida spetsiaalset dieeti, mille peamine ülesanne on vähendada jooditaset kehas.

Järgmiste toodete täielik tagasilükkamine:

  • jäätis ja šokolaad;
  • krevetid, rannakarbid ja muud mereannid;
  • piim ja piimatooted;
  • lahustuv kohv, soolatud pähklid, puuviljakonservid ja liha, ketšup, salaam;
  • kirsid, õunakaste, banaanid, kuivatatud aprikoosid;
  • jodeeritud munad ja toidud, milles on palju munakollast;
  • pagaritooted;
  • petersell ja till;
  • hurma, lillkapsas, roheline pipar ja teised.
  • mesi, suhkur;
  • pähklivõi;
  • munanuudlid;
  • must pipar ja kuivatatud ürdid;
  • riis;
  • vasikaliha, talleliha;
  • pasta;
  • kana, kalkun;
  • gaseeritud joogid ja tee.

Dieet ei tähenda soola täielikku tagasilükkamist. On vaja seda kasutada ainult piiratud koguses - kuni 8 grammi päevas.

Menetluse põhimõte

Radiojoodravi kilpnäärmes peetakse üsna tõhusaks protseduuriks. Selle eripäraks on see, et selles kasutatakse vähesel hulgal radioaktiivseid aineid, mis akumuleeruvad selektiivselt kohtadesse, kus on vajalik terapeutiline sekkumine.

Seansi ajal antakse patsiendile želatiinkapsel, mille sees on radiojood. Ravim tuleb kiiresti alla neelata ja rohke vedelikuga maha pesta. Mõnel juhul võivad nad anda vedelat joodi, mille järel on vajalik suuõõne põhjalik loputamine. Selleks, et ravim imenduks paremini, ei tohiks toitu ja jooke tarbida 60 minutit. Pärast kapsli sisenemist kehasse koguneb jood kilpnäärme kudedesse. See eritub roojamise kaudu uriini, higi või sülje kaudu..

Pärast radiojoodraviravi peavad patsiendid eraldi karbis viibimise ajal järgima mõnda reeglit:

Radioaktiivne jood - mis see on...

Keemilise ainena kuulub joodi leidmine prantsuse päritolu keemikule Bernard Courtois'ele, kes sai selle juba 1811. aastal väävelhappe ja merevetikate segamise käigus. Jood sai oma nime veidi hiljem tänu keemikule Gay-Lussacile. Kogu maailmas tähistatakse joodi täna tavaliselt tähega "I". Joodi põletamisel moodustub violetne värv - pole üldse üllatav, et kreeka keeles tähendab sõna “jood” täpselt “violetset”.

Keemilistel elementidel on ebastabiilsete tuumadega isotoobid. Radioaktiivse lagunemise protsessis põhjustavad nad gamma-, beeta- ja alfa-elektromagnetilise kiirguse teket. Keemiakursusest teame, et isotoobid on erineva arvu neutronite ja sama arvu prootonitega elemendid. Isotoobid võivad nende füüsikaliste omaduste järgi üksteisest märkimisväärselt erineda..

Joodil on ka oma isotoobid. Neid on koguni 37! Kuid meditsiinipraktikas piirduvad nad ainult I-124, I-123 ja I-131 kasutamisega. Joodi aatomis on alati 53 prootonit. Neutronite arv on varieeruv. Näiteks kui ma räägin I-123, tähendab see, et sellel on 70 neutronit ja 53 prootonit (summa on 123). I-124 on juba 71 neutronit, kuid jällegi 53 prootonit (summa on 124) jne.

Isotoobi omaduste erinevus ja vastavalt ka diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel kasutatavad näidustused määravad neutronite arvu aatomis. Kui tegemist on radioaktiivse joodiga. siis kuulub domineeriv tunnus poolestusaja juurde, st perioodi, mille jooksul I aktiivsus väheneb 2 korda. I-123 isotoobi jaoks on see 13 tundi, I-124 - 4 päeva ja I-131 - koguni 8 päeva! I-131 laguneb, moodustades gammakiirguse, beetaosakesed ja ksenooni.

Meetodi kirjeldus

Kilpnäärmeravis kasutatakse joodi, millel on radioaktiivsed omadused, mida meditsiinis nimetatakse ka radiojoodiks ja joodiks - 131. See on üks 37 joodi isotoobist - 126, mida peaaegu kõigil on oma kodumeditsiini kabinetis..

Radiojoodi poolväärtusaeg on kaheksa päeva. Seetõttu on selle omadus iseseisvalt laguneda patsiendi kehas. Selle tulemusel moodustub ksenoon ja 2 tüüpi kiirgus - gamma ja beeta.

Hea läbilaskvusega tungivad gammaosakesed kergesti inimkudedesse. Nende registreerimiseks kasutage spetsiaalseid seadmeid. Gammakiirgusel ei ole ravitoimet, kuid tänu sellele on võimalik kindlaks teha aine kuhjumine. Kere skaneerimisel leiab spetsialist hõlpsasti isotoopide moodustumise koldeid.

Selline teave on vajalik kilpnäärmevähi diagnoosiga patsientide raviks. Helendavate fookuste ilmnemine pärast radiojoodravi võimaldab tuvastada pahaloomuliste kasvajate olemasolu ja paiknemist.

Näidustused ja vastunäidustused

Kilpnäärme joodi ravi on võimalik, kui patsiendil ilmnevad järgmised patoloogiad:

  • Hüpertüreoidism Haigus, mis tuleneb elundi suurenenud funktsioneerimisest, millega kaasnevad healoomulist laadi väikeste sõlmede moodustumine;
  • Türotoksikoos. Seisund, mis areneb hormoonide liigsuse taustal ja mida peetakse ülaltoodud patoloogia komplikatsiooniks;
  • Kilpnäärmevähk. Seda iseloomustab pahaloomuliste kasvajate moodustumine rakkudes ja sellega kaasneb põletik. Radiojoodravi on sel juhul eriti oluline isotoobi valikuliselt akumuleeruvate kaugete metastaaside tuvastamisel. Ravikuur viiakse läbi alles pärast operatsiooni kahjustatud organi eemaldamiseks. Kui radioaktiivne meetod viidi läbi õigeaegselt, on näärmevähiga patsiendil kõik võimalused täielikuks raviks..

Meetodi rakendamine on efektiivne ka toksiliste mürgiste sõlmede ja struuma ravimisel. Selliste haiguste esinemisel asendatakse kirurgiline operatsioon radiojoodiga. Radiojoodravi kasutamine on eriti vajalik kilpnäärme ägenemiste korral, mis on juba operatsiooni läbinud..

Kuna komplikatsioonide areng postoperatiivsel perioodil on üsna suur, eelistavad spetsialistid radiojoodravi. Sellise protseduuri vastunäidustuste hulgas eristatakse raseduse ja imetamise perioodi. Esimesel juhul, kui radiojood mõjutab looteid, pole välistatud kõrvalekalded selle edasises arengus. Kui imetavaid emasid ravitakse radioaktiivse joodiga, peavad nad imetamisest loobuma.

Kilpnäärme hormoonide puudus

Hüpotüreoidism ilmneb umbes igal kümnel naisel. Kilpnäärmehormooni tootmise vähenemine toimub järk-järgult, nii et naine ei pruugi sümptomeid märgata. Kilpnäärmehormooni puudulikkuse esmased sümptomid on:

  • ülitundlikkus külma suhtes;
  • kõhukinnisus;
  • juuste ja küünte aeglane kasv;
  • mõõdukas kaalutõus (4–7 kilogrammi).

Lisaks võib keha katse abil hormooni tootmist taastada kilpnääre suureneda, moodustades struuma, mis näeb välja nagu kaela eesmine kasvaja.

Hüpotüreoidismi vähem levinud vormi põhjustab Hashimoto türeoidiin - autoimmuunhaigus, mille puhul organism toodab antikehi oma enda kilpnäärme kudede vastu. See pärilik ja progresseeruv haigus esineb peamiselt pärast menopausi, kui kilpnäärmehormoonide tootmine on üsna madal..

Noorematel naistel võib hüpotüreoidism põhjustada kaht viljakuse probleemi - suurenenud prolaktiini tootmist ja püsivat östrogeeni stimuleerimist. Hüpotüreoidismi ravi hõlmab täiendamist kilpnäärmehormoonidega ja see ravi kestab tavaliselt terve elu. See ravi röövib aga mineraalide keha, seetõttu suurendab see vanemate naiste puhul osteoporoosi riski, kui nad ei puutu samal ajal kokku östrogeeni asendusraviga..

Naiste osteoporoos

Kilpnäärmehormooni puudulikkusest põhjustatud mükseemi noorukitel ja täiskasvanutel iseloomustavad:

  • vaimsed muutused;
  • turse ja kuiv nahk;
  • menstruatsiooni hilinenud algus noorukieas tüdrukutel;
  • menstruatsiooni rikkalik voog;
  • aneemia
  • rasestumisraskused.

See haigus reageerib kilpnäärmehormoonide ravile hästi..

Kui on ette nähtud ravi radioaktiivse joodiga

Te peaksite teadma, et isegi pärast edukat operatsiooni jääb kilpnääre ebaoluline osa. Radioaktiivse joodiga töötlemist kasutatakse kudede või kasvajarakkude prahi hävitamiseks..

Kilpnääre on meie kehas ainus organ, mis imab ja hoiab joodi. Seda omadust kasutatakse kilpnäärme töötlemisel radioaktiivse joodiga. Loe lähemalt teraapia põhimõtetest, riskidest ja tagajärgedest patsiendile - loe materjalist.

Lisateave radioaktiivse joodi kohta

Radioaktiivne jood (sünonüümid l131, radiojood, jood-131) - üks lihtsa joodi isotoope (I126).

Sellel on võime laguneda (spontaanne), mille käigus moodustub kiire elektron, gammakiirgus, kvant ja ksenoon:

  1. Beetaosake (kiire elektron) võib areneda väga suure kiirusega. See on võimeline tungima ja hävitama biotoorseid kudesid raadiusega 0,6-2 mm isotoopide akumulatsioonitsoonis. See seletab I131 raviomadusi kilpnäärmevähi, difuusse toksilise struuma korral (nende haiguste korral määratakse patsientidele sageli kilpnäärme radiojoodravi).
  2. Gammakiirgus võib hõlpsasti tungida inimkehasse. Sellel puudub ravitoime, kuid sellel on diagnostiline väärtus: spetsiaalsete gammakaamerate abil saate fikseerida joodi-131 suurenenud kogunemise piirkonnad. See võimaldab teil hinnata kilpnäärme funktsionaalset aktiivsust või määrata metastaaside olemasolu pahaloomuliste elundite kahjustuste korral.

Kilpnäärme stsintigraafia

Mõelge, kuidas kontrollida joodi kilpnääret ja mida patsient peab teadma uuringu omaduste kohta. Stsintigraafia ehk kilpnäärme radioisotoopse skaneerimine on elundi töö funktsionaalse uuringu meetod, mis põhineb selle võimel absorbeerida radioaktiivseid joodimolekule.

Stsintigraafia abil saate hinnata:

  • elundi anatoomiline struktuur ja asukoht;
  • kilpnäärme suurused;
  • difuusne või fookuskaugus elundis, mis on seotud selle funktsionaalse aktiivsuse rikkumisega;
  • "külma" ja "kuuma" sõlmede olemasolu kilpnäärmes.

Märge! Lisaks isotoobile I131 võib jood-123 kasutada ka kilpnäärmeprobleemide diagnoosimiseks (eelistatakse, kui radioaktiivset joodi töödeldakse seejärel elundiga) või Tc99 tehneetsiumiga.

Protseduuri näidustused

Kõige sagedamini on kilpnäärme radioisotoopide uuring ette nähtud:

  • ebatavaliselt paikneva kilpnäärme suuruse suurenemine;
  • emakapoolne struuma;
  • kilpnäärmed, mis on diagnoositud ultraheli abil (nende funktsionaalse aktiivsuse kindlakstegemiseks);
  • türeotoksikoos haiguse tüübi diferentsiaaldiagnostika jaoks;
  • väga diferentseeritud kilpnäärmevähk kaugete metastaaside tuvastamiseks.

Samuti viiakse arsti ütluste kohaselt protseduur läbi kilpnäärmehaiguste ravi jälgimiseks, operatsiooni tulemuste hindamiseks, kilpnäärmevähiga patsientide tervisekontrolliks.

Stsintigraafia ettevalmistamine: mida peate enne uurimist teadma

Protseduuri läbiviimise juhend ei tähenda selle ettevalmistamist.

Arstid hoiatavad siiski kahe lihtsa reegli järgimise olulisuse eest:

  • kui patsient võtab joodipreparaate, tuleb need ära visata kuu enne uuringut;
  • 3 nädala jooksul välistatakse kõik diagnostilised testid, mis nõuavad radioaktiivse kiirgusega aine intravenoosset manustamist.

Kuidas radioisotoopide skaneerimist teostatakse?

Protseduur on valutu, võtab 15-25 minutit ja seda viiakse läbi mitmes etapis:

  1. Mikrodoose I123, I131 või Tc99 sisaldava radioaktiivse preparaadi suukaudne (želatiinikapslite neelamine) või intravenoosne manustamine.
  2. Radiojoodide isotoopide jaotumine verevooluga kogu kehas ja nende akumuleerumine peamiselt kilpnäärme kudedes.
  3. Patsiendi paigutamine gammakaamerasse, milles rakud loevad kiirgustugevust, radioaktiivse joodi kogunemine.
  4. Vastuvõetud teabe edastamine arvutisse, selle töötlemine ja lõpptulemuse edastamine.

Oluline on teada. Selle uuringu maksumus sõltub suuresti kliinikust, kus see läbi viiakse. Stsintigraafia keskmine hind erauuringute keskustes on 3000 r.

Tulemuste hindamine

Tavaliselt kogunevad radioaktiivse joodi isotoobid ühtlaselt kilpnäärme kudedesse ja skaneerimisel näeb elund välja nagu kaks selgete kontuuridega ovaali. Patoloogia tunnused, mida saab uuringu käigus diagnoosida, on esitatud allolevas tabelis..

Tabel: kilpnäärme patoloogia nähud radioisotoopide skaneerimise ajal:

Logi sisse"Külmade" piirkondade välimus"Kuumate" saitide teke
IseloomulikÜhtlaselt värvunud kilpnäärmekoe taustal ilmuvad kerged laigudEre esiletõstetud alad (röövimissündroom)
Mida see tähendab“Külmad” sõlmed näitavad kilpnäärmehormoonide tootmise vähenemist selles piirkonnasKuumad piirkonnad on märk kilpnäärme funktsionaalse aktiivsuse suurenemisest ja kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni suurenemisest veres
Võimalik kilpnäärmehaigusFibroos

Krooniline, sealhulgas autoimmuunne türeoidiit

Kilpnäärmevähk

DTZ (Bazedova tõbi)

Märge! Radioisotoopide skaneerimine ei ole usaldusväärne meetod kilpnäärmevähi diagnoosimiseks. Arst saab vähki diagnoosida alles pärast peene nõelaga biopsiat ja saadud biomaterjali järgnevat morfoloogilist uurimist.

Peaaegu keeruline

Radioaktiivset joodi kasutatakse hüpertüreoidismi raviks, see vähendab järk-järgult kilpnäärme mahtu, kuni see täielikult hävitatakse. Ravimeetod on palju turvalisem, kui tundub, ja tegelikult on see usaldusväärsem, erinevalt kilpnäärmevastaste ravimite võtmisest stabiilse tulemusega.

Operatsiooni ajal eemaldab kirurg hoolikalt näärmekoe. Raskus seisneb häälepaelte ja kõrvalkilpnäärmete närvide väga lähedal paiknevas kohas, kahjustuste vältimiseks on vaja tegutseda väga ettevaatlikult. Operatsiooni komplitseerivad veelgi suuremad endokriinses koes olevad veresooned.

Mis on ablatsioon??

Radioaktiivne jood on võimeline hävitama kas kogu endokriinnäärme või selle osa. Seda omadust kasutatakse hüpertüreoidismiga kaasnevate sümptomite vähendamiseks..

Ablatsioon tähendab hävitamist või erosioonhaavandeid. Radioaktiivse joodi ablatsiooni määrab arst pärast mikroelementide annuse täpset määramist. Imendumine määratakse skaneerimisega, arst jälgib endokriinnäärme aktiivsust ja radioaktiivse joodi kogust, mida see hõivab. Lisaks sellele näeb spetsialist läbivaatuse ajal haigeid ja terveid kudesid.

Joodi optimaalse annuse määramisel on olulised kriteeriumid:

  • kilpnäärme suurus;
  • neeldumiskatse tulemus.

Vastavalt sellele suurendatakse radioaktiivse joodi annust sõltuvalt kilpnäärme suurusest ja mida rohkem see seda imendub, seda rohkem selle kogus väheneb.

Kuidas see töötab?

Isotoop laguneb spontaanselt, moodustades mitu ainet. Üks neist on beetaosake, mis tungib suure kiirusega bioloogilisse koesse ja kutsub esile selle rakkude surma. Terapeutiline efekt saavutatakse seda tüüpi kiirguse abil, mis toimib joodi kogunevale koele.

Gammakiirguse tungimist kehasse ja inimese elunditesse registreeritakse gammakaamerate abil, mis paljastavad isotoopide akumuleerumise koldeid. Piltidele salvestatud luminestsentslaigud näitavad kasvaja asukohta.

Kilpnäärme rakud on paigutatud järjekorda, moodustades A-rakkude (folliikulite) sfäärilisi õõnsusi. Keha sees toodetakse vaheainet, mis ei ole täisväärtuslik hormoon - türeoglobuliin. See on aminohapete ahel, milles on türosiin, mis haarab 2 joodi aatomit.

Valmis türeoglobuliini varud säilitatakse folliikulis, niipea kui keha tunneb vajadust endokriinse hormooni järele, sisenevad nad kohe vaskulaarsesse luumenisse.

Teraapia alustamiseks peate võtma pilli ja suurel hulgal vett, et kiirendada radioaktiivse joodi läbimist kehas. Võimalik, et peate viibima haiglas eriosakonnas kuni mitu päeva.

Arst selgitab patsiendile käitumisreegleid, et vähendada kiirguse mõju teda ümbritsevatele inimestele..

Kellele on ette nähtud ravi

Taotlejate hulgas on patsiente:

Meetodi populaarsus tagab selle kõrge efektiivsuse. Vähem kui pooled türeotoksikoosiga patsientidest saavad tablettide võtmisel piisavat abi. Kilpnäärme radioaktiivse joodi ravi on suurepärane alternatiiv radikaalsele ravile..

Teraapia põhimõte

Enne protsessi alustamist peab patsient läbima etapid:

  • Kilpnäärme testid ja uuringud.
  • Arvutatakse radiojoodravi ligikaudne kuupäev ja kilpnäärmevastased ravimid tühistatakse 2 nädala jooksul.

Ravi efektiivsus esimese seansi ajal ulatub 93% -ni, korduva teraapia korral 100% -ni.

Arst valmistab patsiendi ette ja selgitab, mis teda ees ootab. Esimesel päeval on võimalik oksendamine ja iiveldus. Radioaktiivse joodi kogunemise kohtades ilmnevad valud ja tursed.

Väga sageli reageerivad süljenäärmed esimesena, inimene tunneb suu limaskestade kuivust ja maitse rikkumist. Olukorra parandamiseks aitab mõni tilk sidrunit keelele, kommile või närimiskummile.

Lühiajaliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

  • kaela tundlikkus;
  • turse;
  • süljenäärmete turse ja valulikkus;
  • peavalu;
  • isu puudus.

Goiteri toksilises vormis (sõlmeline või difuusne) on hormoone ülearuses, mis viib türotoksikoosini. Endokriinnäärme difuussete kahjustuste korral toodetakse hormoone kogu elundi kudedes, sõlmeline struuma, moodustatud sõlmed.

Eesmärk on radioaktiivse joodi kasutamisel - kilpnäärme ravi, eksponeerides selle osi isotoobi kiirgusele. Järk-järgult on võimalik hormoonide liigset tootmist "ohjeldada" ja moodustada hüpotüreoidismi seisund..

Hajusa toksilise struuma töötlemine radioaktiivse joodiga vähendab silmamuna hüdratsiooni. See on kontaktläätsede kandmisel takistuseks, nii et mitu päeva peate neist loobuma.

Soovitused

  • Pärast ravi peab patsient tarbima suurel hulgal vett, et radioaktiivne jood kiirelt kehast välja pesta.
  • Tualettruumi külastades peaksite järgima nii palju kui võimalik hügieenieeskirju, et uriin koos isotoobi jäänustega ei satuks kuhugi, välja arvatud tualeti loputamine.
  • Käed pestakse pesuvahendiga ja kuivatatakse ühekordselt kasutatavate rätikutega.
  • Vahetage aluspesu sageli.
  • Võtke higi korralikult maha pesemiseks vähemalt 2 korda päevas dušši.
  • Radioaktiivset jooditeraapiat võtnud inimese riideid pestakse eraldi.
  • Patsient peab jälgima teiste inimeste ohutust, millega seoses: mitte olla pikka aega lähedal (lähemal kui 1 meeter), vältida avalikke kohti, välistada seksuaalsed kontaktid 3 nädalaks.

Radioaktiivse joodi poolväärtusaeg kestab 8 päeva, selle aja jooksul kilpnäärme rakud hävitatakse.

Vähk

Vähkkasvaja on muteerunud normaalne rakk. Niipea, kui vähemalt üks rakk omandab võime suurel kiirusel jaguneda, räägivad nad onkoloogia kujunemisest. Huvitav on see, et isegi vähist mõjutatud rakud on võimelised tootma türeoglobuliini, kuid palju madalamates kontsentratsioonides.

Teie keha kilpnääre imab peaaegu kogu allaneelatud joodi. Kui inimene võtab radioaktiivset joodi kapslite kujul või vedelal kujul, kontsentreerub ta selle rakkudesse. Kiirgus võib hävitada nääre ise või selle vähirakud, sealhulgas metastaasid.

Kilpnäärmevähi ravimine radioaktiivse joodiga õigustab väikest mõju ülejäänud keha organitele. Kiirgusdoosi kasutatakse palju rohkem kui skannimisel.

Protseduur on efektiivne, kui lümfisõlmed ja muud kehaosad on vaja hävitada kilpnäärme kude, mis jäi pärast kilpnäärmevähi ravi operatsiooni. Kilpnäärme radioaktiivne ravi parandab papillaarse ja follikulaarse vähiga patsientide ellujäämist. Sellistel juhtudel on see tavapraktika..

Ehkki radioaktiivse joodiravi eeliseid peetakse kilpnäärme väikse vähivastase kahjustusega patsientide jaoks vähem ilmseks. Efektiivsemaks peetakse kogu organi kirurgilist eemaldamist..

Kilpnäärmevähi efektiivseks raviks peab patsiendi veres olema kõrge kilpnääret stimuleeriva hormooni tase. See stimuleerib radioaktiivse joodi imendumist vähirakkude ja organite rakkudes..

Endokriinnäärme eemaldamisel on võimalus tõsta TSH taset - keelduda mitu nädalat pillide võtmisest. Hormoonide madal tase põhjustab hüpofüüsi TSH vabanemise aktiveerimist. Seisund on ajutine, selle põhjustab kunstlikult hüpotüreoidism..

Patsienti tuleb hoiatada sümptomite ilmnemise eest:

  • väsimus
  • Depressioon
  • kaalutõus;
  • kõhukinnisus
  • lihasvalu
  • kontsentratsiooni langus.

Teise võimalusena süstitakse türeotropiini, et suurendada TSH-d enne kiiritusravi joodiga. Patsiendil soovitatakse hoiduda joodi sisaldavate toodete tarbimisest 2 nädala jooksul..

Riskid ja kõrvaltoimed

Ravi saavaid patsiente tuleb hoiatada tagajärgede eest:

  • Meestel, kes saavad suuri radioaktiivse joodi koguannuseid, on vähenenud aktiivsete spermakoguste hulk. Järgneva viljatuse arengujuhtumid, mis võivad kesta kuni 2 aastat, registreeritakse väga harva..
  • Ravi järgsed naised peaksid hoiduma rasedusest 1 aasta ja olema valmis menstruaaltsükli häirete tekkeks, kuna radiojoodravi mõjutab munasarju. Seetõttu tuleks imetamine välistada..
  • Kõigil isotoobiravi läbinud inimestel on tulevikus suurenenud risk leukeemia tekkeks..

Pärast radioaktiivse joodiga töötlemist vajab patsient kogu elu regulaarset meditsiinilist järelevalvet. Radiojoodravil on vaieldamatud eelised teise radikaalse lahenduse - operatsiooni - ees.

Protseduuri hind erinevates kliinikutes varieerub pisut. Välja on töötatud juhend, mis võimaldab teil arvestada kõigi ohutuse ja tõhususe nõuetega..

Radiojoodravi võimaldab teil valutult ja kiiresti kõrvaldada kilpnäärmehaiguse põhjuse. See on kaasaegne viis kaotatud heaolu taastamiseks, põhjustades minimaalset ohtu tervisele..

Radiojoodravi

RCHR (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervise arengu keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

RYT on üks kilpnäärmehaiguste ravimeetodeid, mis põhineb NaI-131 toimel [1].

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: radiojoodravi
Protokolli kood -

RHK-10 kood (id):
E05 - türeotoksikoos [hüpertüreoidism]
E05.0 - türotoksikoos hajusa struumaga.
E05.1 - türotoksikoos mürgise ühe-sõlmelise struumaga.
E05.2 - türotoksikoos mürgise mitmemodulaarse struumaga.
E05.3 - türeotoksikoos emakavälise kilpnäärmekoega.
C73 - kilpnäärme pahaloomuline moodustumine

Protokollis kasutatud lühendid:
TPO-vastane - kilpnäärme peroksüdaasi vastased antikehad
AT to TG - türeoglobuliini antikehad
DRCHZH - diferentseeritud kilpnäärmevähk (papillaarne või follikulaarne)
DTZ - difuusne toksiline struuma
SPECT-CT - ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafia koos kompuutertomograafiaga
RFP - radiofarmatseutiline aine
RITE - radiojoodravi
RY - radioaktiivne jood
CVS - südame-veresoonkonna süsteem
SVT - kogu keha skaneerimine
TG - türeoglobuliin
TSH - kilpnääret stimuleeriv hormoon
T3 - trijodotüroniin
T4 - türoksiin
Ultraheli - ultraheli
MBq - megabecquerel
mKyu - millikuri
mg - milligramm
Kilpnääre - kilpnääre
HCG beeta - inimese kooriongonadotropiin (rasedustesti)
EKG - elektrokardiograafia
ECHO - KG - ehhokardiograafia
NaI-131 - radioaktiivne jood molekulmassiga 131

Protokolli väljatöötamise kuupäev - 2014.

Patsientide kategooria: kilpnäärmevähi ja türeotoksikoosiga patsiendid.

Protokolli kasutajad: endokrinoloogid, radiatsiooniterapeudid (radioloogid), onkoloogid (kemoterapeudid, mammoloogid).

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKA - JA RAVIMISMEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
• üldine vereanalüüs;
• üldine uriinianalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, uurea, kreatiniin, bilirubiin, kaltsium);
• ELISA (hormoonide TSH, T3, T4, hormoonide taseme määramine veres kilpnääre, türeoglobuliini sisaldus veres, AT kuni TG);
• ELISA (kooriongonadotropiini (BETA-hCG) määramine vereseerumis) - fertiilses eas naistele;
• kilpnäärme stsintigraafia;
• kilpnäärme ultraheli;
• türeomeetria türetoksikoosi korral;
• endokrinoloogi konsultatsioon lühikese järeldusega patsiendi anamneesi kohta, viidates RIT-ile, objektiivse uuringu andmed, eelnevad meditsiinilised diagnostilised protseduurid.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu:
• rindkere röntgen;
• SPECT - luustiku CT;
• EKG;
• ECHO-KG;
• konsultatsioon kardioloogiga (CCC kaasuvate haiguste esinemisel).

Ravi

Protseduuri / sekkumise eesmärk
RHT peamised eesmärgid kilpnäärmevähi ja türeotoksikoosiga patsientidel on:
• kilpnäärme kudede ja kasvaja hävitamine;
• türeoglobuliini (kasvajamarker) sünteesiva substraadi eemaldamine, mis võimaldab selle sisu patsiendi edasisel jälgimisel õigesti kasutada;
• diferentseeritud kilpnäärmevähi metastaaside tuvastamine ja järgnev ravi, sealhulgas need, mida ei tuvastatud röntgenograafia abil [2];
• kilpnäärme liiga töötavate funktsionaalse aktiivsuse pärssimine.

Protseduuri / sekkumise näidustused ja vastunäidustused

Protseduuri / sekkumise näidustused:
• DRCHZH;
• difuusne toksiline struuma ja nodulaarne toksiline struuma.

Protseduuri / sekkumise vastunäidustused

Absoluutsed vastunäidustused:
• Rasedus;
• imetamine.

Suhtelised vastunäidustused:
• joodi talumatus;
• patsiendi üldine tõsine seisund, mis on põhjustatud kaasuvatest haigustest (maksa-, neeruhaigused, millega kaasneb nende funktsiooni ilmne rikkumine);
• mao ja kaksteistsõrmiksoole äge ja krooniline peptiline haavand (äge faas);
• diabeedi rasked vormid;
• kopsutuberkuloos aktiivses faasis;
• ägedad psüühikahäired;
• vaesestatud luuüdi;
• DTZ lapsepõlves, noorukieas;
• suur struuma koos kaela ja mediastiinumi kokkusurumise sümptomitega;
• aktiivse autoimmuunse oftalmopaatia olemasolu (RI-d tuleks ravida ainult prednisolooni immunosupressiivsete annuste varjus).

Nõuded protseduurile / sekkumisele:
Haiglaravi viiakse läbi tuumameditsiini keskuse spetsialiseeritud osakonnas vastavalt “Kiirgusohtlike rajatiste sanitaar- ja epidemioloogilistele nõuetele”. [3].

Varustus:
• andmetöötlustarkvaraga arvuti;
• laminaarikapp;
• SPECT - CT;
• NaI (I-131) RFP lahus RITE jaoks;
• pliimahutid;
• Radiomeeter.

Protseduur

Patsientide ettevalmistamine protseduuriks
RTT eelõhtul ei tohiks tabelis 1 näidatud ajavahemike jooksul kasutada joodi sisaldavaid ravimeid ja tooteid, mis potentsiaalselt vähendavad kilpnäärme võimet NaI (I-131) akumuleeruda..

Tabel 1. Enne RYT läbiviimist tühistatavate ravimite loetelu.

RavimidSoovitatavad tühistamiskuupäevad
Kilpnäärmevastased preparaadid (tiamazool, propüültiouratsiil)3–7 päeva
Kilpnäärmehormoonid: naatriumlevotüroksiin4 nädalat
Lahustid, vitamiinid, mereannid, jodeeritud sool1-2 nädalat, sõltuvalt 1 jodiidi sisaldusest
Joodi sisaldavad preparaadid (amiodaroon)1-6 kuud
Joodilahused (nt naha kirurgiline ravi)1-2 nädalat
Röntgenkontrastained:
• vees lahustuv (intravenoosne või intratekaalne manustamine)
• rasvlahustuvad koletsüstograafiapreparaadid
• Õlipõhised valmistised:
Bronograafia
Müelograafia
3-4 nädalat
3 kuud
6-12 kuud
2-10 aastat


RHT läbiviimise eeltingimus kilpnäärmevähiga patsientidel on kilpnäärme täielik kirurgiline eemaldamine (täielik türeoidektoomia) ja TSH suurenemine veres indeksini üle 30 mU / L.

Kasutatakse kahte TSH stimuleerimise meetodit: endogeenne, eksogeenne.
TSH endogeenne stimulatsioon - levotüroksiini kaotamine 4 nädala jooksul. Sel juhul on patsient hüpotüreoidismi seisundis, mis halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti.

TSH eksogeenne stimulatsioon (soovitatud Euroopa ja Ameerika kilpnäärme ühingute poolt), kasutades inimese rekombinantset TSH (edaspidi - Tyrogen). Meetod võimaldab ilma türoksiini võtmise katkestamata, pikaajalise ettevalmistuseta ja viibides hüpotüreoidismi seisundis teha RT. Tyrogeni manustatakse lihasesiseselt 2 päeva jooksul annuses 0,9 mg, mis on lahustatud 1 ml süstevees; 72 tundi hiljem tehakse RTT pärast TSH taseme määramist veres.

RJ standardse aktiivsuse arvutamine kilpnäärmevähi korral
RI standardse aktiivsuse arvutamine kilpnäärmevähi korral toimub vastavalt tabelile 2.

Tabel 2. RJ standardne aktiivsus kilpnäärmevähi ravis

EiNäidustused WRT jaoksTegevus
1.Operatsioonijärgne ablatsioon ilma metastaasideta ja ümbritsevatesse kudedesse infiltratsioon.100 mCu (3700 MBq).
2.Operatsioonijärgne ablatsioon metastaaside esinemisel piirkondlikes lümfisõlmedes ja / või ümbritsevatesse kudedesse infiltratsiooniga.150 mCu (5550 MBq).
3.Operatsioonijärgne ablatsioon kaugete metastaaside esinemise korral kopsudesse ja luudesse200–300 mCu (7400 –11100 MBq).

RY aktiivsuse arvutamine türeotoksikoosi ravis
Aktiivsuse arvutamisel türotoksikoosi raviks on vaja arvestada kilpnäärme mahtu, iga patsiendi individuaalset RJ igapäevast hõivamist ja RJ standardset aktiivsust..
Kilpnäärme maht (V) arvutatakse valemi abil, milles võetakse arvesse iga ultraheli abil saadud lobe laius, pikkus ja paksus ning ellipsoidi parandustegur (laius x paksus x pikkus) + 0,479 (ellipsoidi koefitsient)..

Nooduliste moodustiste maht arvutatakse järgmise valemi abil:
Vшж = [(ШпрxДпрxТпр) + (ШлxДлx Т)] x0,479 [4]

Järgmine samm on raadiotesti abil RY igapäevase jäädvustamise määramine.
Radiojoodikatse - kilpnäärme aktiivsuse maksimaalse akumulatsiooni ja tegeliku poolestusaja RJ määramine.
Raadiotesti käitumise etapid: patsient võtab fikseeritud diagnostilise aktiivsuse - 185 MBq RY 24 tundi enne RRT-d. Pärast päeva määratakse RJ SHCHZH maksimaalne püüdmine radiomeetri abil.
Standardtegevus määratakse vastavalt tabelile 3.

Tabel 3. RY standardne aktiivsus türeotoksikoosi ravis

EiNosoloogiaTavaline tegevus
1.Hajus mürgine struuma80 - 120 μCu
2.Nodulaarne toksiline struuma120 - 160 μCu
3.Toksiline adenoom400 - 500 μCu


Terapeutiline aktiivsus (TA) RY arvutatakse individuaalselt vastavalt Marinelli valemile [2.11].

Marinelli valem:
TA = kilpnäärme maht × standardne aktiivsus / PY maksimaalne omastamine 24 tunni pärast × efektiivne poolestusaeg

Radiojoodi kasutuselevõtu etapid:
• protseduur viiakse läbi protseduuride ruumis;
• patsiendi juhendamine;
• 30 minutit enne RJ võtmist kirjutatakse välja ravimid, mis kaitsevad mao limaskesta (Algeldrat + magneesiumhüdroksiid);
• patsient joob keeduklaasi RY lahust. Keeduklaasi valatakse uuesti vesi ja patsient joob keeduklaasi sisu, kuivatab huuled salvrätikuga, mis seejärel kõrvaldatakse tahkete radioaktiivsete jäätmetena;
• pärast RI võtmist soovitatakse patsiendil võtta:
- tugev joomine, kerged lahtistid soolestiku kiirendamiseks ja kiirgusdooside vähendamiseks;
- sidrun või närimiskumm süljeerituse suurendamiseks ja süljenäärmete kiirguse vähendamiseks;
• patsient viiakse suletud režiimi spetsialiseeritud “aktiivsesse” palatisse, mis on varustatud ventilatsiooni- ja kanalisatsioonisüsteemiga;
• alates 3. hospitaliseerimispäevast on välja kirjutatud L-türoksiin;
• 5-6-ndal haiglaravil viibimise päeval viiakse läbi SVT, et hinnata RI jaotust erinevates kehapiirkondades.

SVT abil saab tuvastada täiendavaid koldeid (metastaasid, tuumori ägenemised).

Enne SVT-d tühjendab patsient põie ja sooled, võtab duši ja vahetub puhasteks rõivasteks, et välistada isotoopide jääkide füsioloogilised akumulatsioonid ja väline reostus.
Kui 4–6 kuu pärast tuvastatakse kaugemad metastaasid, on soovitatav korduv radiojoodravi kuur..
• üleviimise „aktiivsest“ palatist viib läbi kiiritusterapeut (radioloog), vähendades samal ajal annuse määra:
RY tase kehas ei ületa 1,1 GBq
radiatsioonitase patsiendist 1 meetri kaugusel on väiksem kui 15 mSv / h [5,6,7,8,11].

Soovitused pärast RITE:
• endokrinoloogi vaatlus elukohas;
• pärssiv ravi türoksiiniga alates 2 päevast pärast RI võtmist;
• ELISA (hormoonide TSH sisalduse määramine, vaba T4, AT kuni TG) - iga 6 kuu tagant;
• ELISA (türeoglobuliini määramine vereseerumis) vähi kordumise riski hindamiseks - iga 6 kuu tagant;
• rindkere röntgenuuring, et välistada rindkere kopsude või luude metastaatilised kahjustused - 1 korda aastas;
• kilpnäärme ja emakakaela lümfisõlmede ultraheli;
• soovitatav diagnostiline SVT - 4–6 kuud pärast PAREMAT.

Ettevaatusabinõud pärast RYT:
• 14 päeva jooksul pärast RTI saamist tuleks vältida tihedat kontakti laste ja rasedatega;
• kontakti täiskasvanutega tuleks vältida 5 päeva jooksul pärast RHT saamist: kontakt ei tohiks kesta kauem kui 1 tund, kontakt peab olema vähemalt 2 meetri kaugusel;
• seksi tuleks vältida 7 päeva jooksul;
• esimese 48 tunni jooksul pärast ÕIGUST on vaja välja jätta lennukiga reisimine ja pikad autosõidud;
• rasedus on vastunäidustatud pärast RTI-d 1 aasta jooksul.

Menetluse tõhususe näitajad:
• kopsu metastaaside korral täheldatakse regressiooni - 54%;
• luumetastaaside korral täheldatakse regressiooni - 33%;
• mediastiinumi metastaaside korral täheldatakse regressiooni - 29%
• diagnoosimise tõenäosus TG ja SVT koos kasutamisel: meetodi tundlikkus on 95,7%, spetsiifilisus 100% ja täpsus 96,7%. [7,9,10].

Teave

Allikad ja kirjandus

  1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2014
    1. 1. Tsyb A., Krylov VV, Davydov G. Tuumameditsiin Venemaal: õnnestumised, probleemid ja väljavaated // Meditsiini sihtprojektid. –2012.– nr 11. 2. Garbuzov P.I. Kilpnäärmehaiguste (difuusne toksiline struuma ja kilpnäärmevähk) radiojoodravi. Analüütiline ülevaade, 2009 3. SETRO nr 308 “Kiirgusohtlike rajatiste sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded” 4. EA Troshina, NV Mazurina, NV Galkina Hajus eutüreoidne struuma: epidemioloogia, diagnoosimine, ravi // Tõenduspõhise meditsiini päevik praktikutele. - 2005. - T. 7. - nr 9. 5. Roziev R. A., Shishkanov N. G., Matusevich E.S. et al. Radionukliidravi dosimeetrilise kavandamise vajaduse mõned aspektid. // Tuumameditsiini ja radiofarmatseutiliste ravimite kaasaegsed probleemid. Aruannete kokkuvõtted. - Obninsk, 2000. - Lk.55-56 6. Ein K.B. Kilpnäärmevähi ravi. Kilpnäärme haigus. M. Medicine, 2000. - P.313-36 7.Chaban Yu.M., Tsyb A.F., Roziev R.A. Kilpnäärme jääkkoe radiojoodimine pärast türeoidektoomiat: dosimeetriline lähenemisviis. // Kaasaegse endokrinoloogia tegelikud probleemid. Ülevenemaalise endokrinoloogide kongressi materjalid. - Peterburi, 2001. - lk 407 8. Apyan A. S. Hajusa toksilise struuma kiiritusravi: dosimeetrilised aspektid. Meditsiiniline radioloogia ja kiirgusohutus. - 2001. - T. 46, nr 3. - S. 54. 9. Drozdovsky B.Ya. Garbuzov P.I. Tuumameditsiin - kaasaegsed tehnoloogiad ravis. Vajadused, probleemid ja väljavaated. // Tuumameditsiini I Euraasia kongressi materjalid. - M 2001, lk 10. Tsang RW, Brierley JD, Simpson WJ, Panzarella T, Gospodarowicz MK, Sutcliffe SB. Allikas: Toronto ülikooli Ontarios Kanadas asuva Princess Margareti haigla kiirgus-onkoloogia osakond. Operatsiooni, radiojoodi ja välise kiiritusravi mõju diferentseeritud kilpnäärme kartsinoomiga patsientide kliinilistele tulemustele // Vähk. –1998 15. jaanuar. –882 (2). R. 375-88. 11. Euroopa Tuumameditsiini Assotsiatsioon. Monograafia - [l3II] IodkL, 1999.

Teave

III. Protokolli rakendamise korralduslikud aspektid

Kvalifikatsiooniandmetega protokolliarendajate loetelu:
1) Sandybaev Marat Nurlanbekovich - MD, Riikliku Ühtse Haigla direktor PCV “Semey piirkondliku onkoloogiahaigla” alal.
2) Adylkhanov Tasbolat Alpysbesovich - MD, professor, Permi Riikliku Meditsiiniülikooli Semey Riikliku Meditsiiniülikooli vabariikliku pedagoogikaülikooli onkoloogia ja visuaalse diagnostika osakonna juhataja.
3) Atantajeva Bayan Zhumagazyevna - arstiteaduste kandidaat, Permi piirkondliku lastevähikeskuse riikliku kliinilise haigla radioloogiliste teenuste direktori asetäitja Semey.
4) Esbolatova Nazigul Saylaubaykyzy - CGP kiirgusterapeut (radioloog) PCV “Semey piirkondlik onkoloogiahaigla”.
5) Alika Serikkanovna Serikkan - Riikliku kliinilise haigla kiirgusterapeut (radioloog) piirkondlikus lastevähikeskuses "Semey piirkondlik onkoloogiakeskus".

Märge huvide konflikti puudumise kohta: puudub.

Ülevaatajad:
Espenbetova Mayra Zhaksymanovna - MD, peremeditsiini ja endokrinoloogia osakonna juhataja, riikliku polütehnilise ülikooli “Semey State Medical University” vabariikliku riikliku pedagoogikaülikooli professor.

Märge protokolli läbivaatamise tingimuste kohta: Seda protokolli tuleb muuta üks kord kolme aasta jooksul või kui ilmnevad uued tõestatud andmed.