Pankrease vähk

Pankreasevähk on selle organi kudedes pahaloomuline kasvaja. Rentgenogrammi peal näeb tõesti välja, nagu vähi küünised on sügavatesse tervetesse kudedesse kasvanud. Kuigi see on üks haigus, sõltuvad peamised sümptomid vähi tüübist ja levimusest..

  • Adenokartsinoom. Kõige tavalisem kõhunäärmevähi tüüp. See mõjutab kõhunäärme limaskesta;
  • Lamerakk vähk. Haigus on haruldane. Samal ajal võivad healoomulised kasvajad muutuda pahaloomuliseks (degenereeruda vähirakkudeks);
  • Insulinoom. Vähk, mille puhul vähkkasvaja toodab rohkem insuliini kui keha vajab. Selle tagajärjel - veresuhkru taseme langus, siis võib tekkida hüpoglükeemiline kooma;
  • Gastrinoom See vabastab gastriini maoõõnde, mis suurendab happesust. Lisaks on haigus ohtlik, kuna võib areneda peptiline haavandtõbi;
  • Glükagoom. Kasvaja on võimeline eritama glükagooni, mis tõstab veresuhkru taset. Sellisel juhul on oht, et inimene satub hüperglükeemilisse koomasse, II tüüpi diabeedi tekkeks või lööbe ilmnemiseks kogu kehas..

Pankreasevähi sümptomid

Saate loetleda ainult need sümptomid, mis ilmnevad enamikul juhtudel, kuid paljud sümptomid võivad olla puhtalt individuaalsed ja neid võib tajuda erinevalt..

  • Valu maos või veidi madalamal;
  • Tinevalu maost lülisamba ja selja keskele;
  • Söögiisu kaotamine või vastumeelsus liharoogade järele;
  • Kollatõbi (varases staadiumis muutuvad silmavalged märkamatult kollaseks) võib olla ka signaal maksahaigustest;
  • Düspeptilised häired, st seedehäired;
  • Veresuhkru tase on madalam kui 3,3 mmol / L või kõrgem kui 5,5 mmol / L. Kuid see võib olla tõenäolisemalt diabeedi märk, kuigi kogenud kirurgid on alati onkoloogiliselt valvsad;
  • Kehakaalu järsk muutus
  • Kiire väsimus kergetel koormustel;

Vähi põhjused

Põhjuste hulgas pole konkreetseid punkte, kuid riskitegureid saab eristada. Näiteks:

  • Vanus. Riski kategooriasse kuuluvad üle 55-aastased inimesed;
  • Suitsetamine. Viimase kümne aasta statistika kohaselt on suitsetavatel inimestel vähki põhjustatud peaaegu kolm korda sagedamini;
  • Vähkkasvajate, sealhulgas kõhunäärme moodustumisel mängib olulist rolli ülekaal ja vähene aktiivsus;
  • Diabeet. Diabeedihaigetel ei esine mitte ainult ravimata nahakriimustusi, vaid vähirisk on palju suurem kui tervetel inimestel. Vähki kombineeritakse tavaliselt II tüüpi diabeediga;
  • Pärilikkus. Vähki haigestumise risk on suurem, kui keegi perekonnast on varem vähki põdenud;
  • Pankreatiidi krooniline vorm. Pankreasepõletik esineb ka riskifaktorite hulgas, sest nüüd ei saa keegi anda vastust, mis käivitab tervislike rakkude pahaloomuliste kasvajate tekkeprotsessi (kasvu vähirakkudeks);

Pankreasevähi ravi

Pankreasevähi ravi hõlmab konservatiivseid meetodeid, operatiivseid ja kombineeritud. Vähi ravimeetodeid on palju, kuid need kõik taanduvad operatsioonidele, mida toetavad keemiaravi. Mõned toiminguliigid:

  • Nääre pea eemaldamine;
  • Nääre distaalsete osade eemaldamine. Mõnikord koos põrna või sooleosaga;
  • Kogu nääre eemaldamine;
  • Palliatiivne kirurgia. Need ei ravi vähki, vaid leevendavad lihtsalt kannatusi või eemaldavad tõkke blokeeritud elundi ees;
  • Samuti on olemas teraapia, mille eesmärk on leevendada patsiendi kannatusi ehk vähendada valu.

On uusi tehnikaid, kuid ainult arendusetapis laborites. See on immunoloogiline tehnika, kui patsiendi kehasse süstitakse ravim, mis kutsub esile vähirakkude vastu võitlemiseks immuunsuse..

Pankrease vähk

Teil on diagnoositud kõhunäärmevähk?

Kindlasti imestate: mida nüüd teha?

Selline diagnoos jagab elu alati enne ja pärast. Kõik patsiendi ja tema pere emotsionaalsed ressursid visatakse tunnetesse ja hirmu. Kuid just sel hetkel on vaja muuta vektor “milleks” vektoriks “mida saab teha”. Väga sageli tunnevad patsiendid raja alguses lõpmata üksildasust. Kuid peate mõistma - te ei ole üksi. Aitame teil haigusega toime tulla ja käime koos teiega läbi kogu teie ravi kõik etapid..
Pankreasevähk progresseerub onkoloogiliste haiguste seas6. 2017. aastal tuvastati Vene Föderatsioonis meestel ja naistel 18 774 uut selle haiguse juhtumit. Suremus sellest haigusest on samuti väga kõrge. 2017. aastal suri selle lokaliseerimise tagajärjel 8985 naist, 9035 meest..

Toome teie tähelepanu lühikese, kuid väga üksikasjaliku ülevaate kõhunäärmevähist. Selle koostasid P.A kõhuosakonna kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid. Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal.

Filiaalid ja osakonnad, kus ravitakse kõhunäärmevähki

MNII neid. P.A. Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal.

Kõhupiirkond
Osakonna juhataja - MD Dmitri Vladimirovitš Sidorov.

Kontaktid: (495) 150 11 22

MRRC neid. A.F. Tsyba - Venemaa tervishoiuministeeriumi radioloogiliste teadusuuringute keskuse föderaalse riigieelarveliste asutuste haru.

Kõhuhaiguste radiatsiooni ja kirurgilise ravi osakond
Osakonna juhataja - Ph.D. Leonid Olegovitš Petrov

Kontaktid: (484) 399-30-08

Epidemioloogia, klassifikatsioon

Aastas diagnoositakse maailmas umbes 170–190 tuhat primaarse kõhunäärmevähi juhtu. 2012. aastal haigus tuvastati 44 tuhandel. USA elanikud ja 37 tuhat. temast patsiendid surid. Vene Föderatsioonis tuvastatakse igal aastal umbes 13 tuhat kõhunäärmevähiga patsienti. Patsientide keskmine vanus 2012. aastal oli 67,5 aastat. Onkoloogilise haigestumuse struktuuris on kõhunäärmevähk naistel 2,7% ja meestel 3,2%, kuid pahaloomulistest kasvajatest põhjustatud suremuse põhjuste hulgas on see 4. kohal. Standardiseeritud näitajate järgi vastab kõhunäärmevähi esinemissagedus Venemaal teistes Euroopa riikides, see on 8,6 100 000 elaniku kohta (meestel 9,7 ja naistel 7,7). Ravimeetodi raskused on suuresti tingitud asjaolust, et ainult 3,8% juhtudest on varasemate vormide põhjustajaks, mis on määratud asjaoluga, et resektsioonivõime, mis oli 1960–80. 15-16%, peaaegu muutumatuna tänase päevani, hoolimata kirurgilise taktika suurenenud agressiivsusest ning anestesioloogide ja elustamiste õnnestumistest.

Pankreasevähi TNM klassifikatsioon

TXPrimaarset kasvajat ei saa kindlaks teha
To0Esmaste kasvajaandmete puudumine
TisIn situ kartsinoom (Tis hõlmab ka pankrease intraepiteliaalset neoplaasiat III)
T1Kasvaja kõhunäärme suurimas mõõtmes ei ületa 2 cm
T2Kasvaja kõhunäärme suurimas mõõtmes on üle 2 cm
T3Kasvaja ulatub pankreasest kaugemale, kuid ei mõjuta tsöliaakia pagasiruumi ega ülemist mesenteriaalset arteri.
T4Kasvaja kasvab tsöliaakia pagasiruumi või kõrgemasse mesenteriaalsesse arterisse
NPiirkondlikud lümfisõlmed
NxPiirkondlikke lümfisõlmi ei saa hinnata N0 - piirkondlikes lümfisõlmedes metastaase pole
N1Piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaasid
MDistantsid metastaasid
M0puuduvad kauged metastaasid
M1on kauged metastaasid
pN0Regionaalses lümfadenektoomias peaks histoloogiline uuring hõlmama vähemalt 10 lümfisõlme

Kui metastaase lümfisõlmedes ei tuvastata, kuid uuritakse vähem sõlmi, klassifitseeritakse need pN0-ks

Etapid

0 etappTisN0M0
IA etappT1N0M0
IB etappT2N0M0
IIA etappT3N0M0
IIB etappT1, T2, T3N1M0
III etappT4Suvaline NM0
IV etappMis tahes TSuvaline NM1

Kasvaja histoloogilised vormid:

1. pankrease adenokartsinoom;
2. lamerakk-kasvaja;
3. tsüstadenokartsinoomne vähk;
4. acinaarrakuline kasvaja;
5. eristamatu vähk.

Pankreasevähi riskifaktorid

Pankreasevähi riskifaktoriteks on peamiselt suitsetamine, söömisharjumused, krooniline pankreatiit ja geneetilised tegurid. 1994. aastal Avaldati Doll R. uuringu tulemused, milles 34 000 Briti arsti suitsetasid päevas 25 sigaretti. 40-aastane uuring näitas kõhunäärmevähi esinemissageduse 3-kordset suurenemist võrreldes mittesuitsetajatega. Jaapani uuring (Y. Manabe, T. Tobe) näitas kõhunäärmevähi esinemissageduse märkimisväärset suurenemist sõjajärgsel perioodil (pärast 1945. aastat). autorid omistavad selle nähtuse üleminekule "jaapani (maaelu)" toitumisviisilt "läänelikule (linnale)", s.o. loomse rasva, munade, suhkru, pikaajaliselt säilitatud konservide liigne tarbimine.
Puuduvad usaldusväärsed uuringud alkoholi kui kõhunäärmevähi riskifaktori mõju kohta, kuid selle rolli ägeda ja kroonilise pankreatiidi patogeneesis on võimatu eitada ning asjaolu, et viimane põhjustab atüüpilist kanalite hüperplaasiat, peetakse tõsist düsplaasiat tõestatuks. Pärilike geneetiliste tegurite uurimine - p16 ja p53 tuumori supressioonigeenide sisalduse vähenemine, mis tuvastati 70–80% kõhunäärmevähiga patsientidest, samuti p16 pärilik mutatsioon, mis suurendab haiguse riski 20–40 korda, kinnitab nende uuringute praktilist olulisust, mis võimaldavad vaadake värskelt selle agressiivse kasvaja patogeneesi.
Tinglikult anatoomiliselt asetsev kõhunääre koosneb kolmest osakonnast: konksukujulise protsessiga pea, keha ja saba. Funktsionaalselt on need kaks eraldiseisvat näärmet: üks täidab eksokriinset funktsiooni, osaledes seedimisprotsessis, peamiselt proksimaalsetes lõikudes; ja endokriinsed, vastutavad insuliini sünteesi eest, peamiselt distaalsed, mida ühendab ühine vereringe- ja kanalite süsteem. Kõige sagedamini lokaliseerub kasvaja kõhunäärme peas 63–87%, harvemini distaalses osas 13–31%. Elundite kogukahjustus on üsna haruldane, mitte rohkem kui 6%. Ductal adenokartsinoom moodustab kuni 85% kõigist primaarsetest pankrease kasvajatest.
Kõhunäärmevähi sümptomeid võib jagada iga pahaloomulise protsessi iseloomulikeks tunnusteks, samuti on need seotud kasvaja lokaliseerimisega. Esimesed, nn väikesed tunnused, hõlmavad üldist nõrkust, halb enesetunne, raskesti seletatav kehakaalu langus, aneemia, vähenenud töövõime. Kõhunäärmevähi spetsiifilisteks on valu ülakõhus-epigastriumis, vasakpoolses hüpohondriumis. Lokaliseerumisega sabas võib juhtiv sümptom ja ainus olla seljavalu, mis jäljendab osteokondroosi. Kasvaja kasvades liitub epigastriumis iivelduse, oksendamise ja raskustundega seotud evakueerimise rikkumine. Düspeptilised häired - elundi funktsionaalse seisundi vähendamiseks on iseloomulikud rasvade seedehäiretest tingitud kõhulahtisus, steatorröa, halvenenud glükoositaluvus. Kõhunäärme pea protsessi lokaliseerimise juhtiv sümptom on obstruktiivne kollatõbi, mis ilmneb 60–75% resekteeritavate kasvajatega patsientidest ja avaldub 100% juhtudest. Kõhunäärme peavähiga ei ole bilirubineemia haiguse varane ilming, erinevalt suure kaksteistsõrmiku papilla kasvajast või ühise sapijuha terminaalsest osast. See avaldub juba ühise sapijuha intramuraalse osa idanemise ajal. Sel juhul ei tule esiplaanile kasvajavastase ravi algus, vaid sapiteede hüpertensiooni kõrvaldamine.

Kõhunäärmevähi diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika

Pankreasevähi metastaasid esinevad enamiku seedetrakti kasvajate korral: lümfogeensete ja hematogeensete kaudu, enamuses maksa kaudu. Distaalsete kasvajate korral levivad kasvajarakud sagedamini mööda kõhukelme - peritoneaalset levikut, mis 70–80% juhtudest on protsessi talitlusvõime põhjus. Konkreetne tegur, mis määrab kõhunäärmevähi agressiivse kulgu ja piirab radikaalse (R0) resektsiooni teostamise võimalust paljudes aspektides, on perineuraalne tuumori sissetung. Lisaks mitte ainult pankreasevälisele, vaid ka otse närvikiudude kaudu piki kõrgemat mesenteriaalarterit mesenteriaalsesse ja tsöliaakia närvi plexusesse.

Mitteinvasiivsete diagnostiliste meetodite peamised ülesanded kirurgilises pankreatoloogias on:

1. Põhifookuse hindamine: lokaliseerimine, suurus, ümbritsevate struktuuride ja peamiste laevade sissetung.
2. Piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamine
3. Kaugemate metastaaside tuvastamine
4. Morfoloogiline kontroll
5. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide tuvastamine ja nende likvideerimine.

Pankreasevähiga patsientide resekteeritavuse ja operatiivsuse määramise peamine meetod on kohustusliku booluskontrastiga spiraalkompuutertomograafia. Üldine täpsus metastaaside tuvastamisel on umbes 88%, veresoonte sissetung 83%, lokaalne levimus 74% ja lümfisõlmede kahjustus 65%. Endosonograafial on suurim potentsiaal piirkondlike lümfisõlmede lüüasaamiseks 65% ulatuses ja muidugi protsessi kontrollimiseks. Transabdominaalne ultraheli on hädavajalik sõeluuringuna, intraoperatiivse diagnoosimise meetodina.

Kõhunäärmevähi ravi ja prognoos

Ainus meetod patsiendi paranemiseks on radikaalne operatsioon. Kõhunäärme saba ja keha tuumorites on need distaalse resektsiooni võimalused, sõltuvalt eemaldatud parenhüümi mahust - alates 30% -st, kui saba eemaldatakse, kaugema subtotaalse resektsioonini piki ülemist pankreatoduodenaalarteri eesmist vasakpoolset serva - 70-95% parenhüümist. Siiski tuleb rõhutada, et distaalsete kasvajate resektsioonivõime on äärmiselt madal ja ei ületa 10%. Proksimaalsete kasvajate kirurgilise ravi peamine meetod on kõhunäärme-kaksteistsõrmiku resektsioon standardina (operatsioon piits) või püloori säilimisega (operatsioon Traverso). Näärme, ümbritsevate kudede ja lümfisõlmede rühmade resektsiooni mahu järgi eristatakse standardseid, radikaalseid ja laiendatud pankreato-kaksteistsõrmiku resektsioone. Operatsiooni põhipunktid praeguses staadiumis on laiendatud lümfadenektoomia, vaskulaarse plastilisuse ja neurodisektsiooni onkoloogiline kehtivus. Operatsiooni radikaalsust hinnatakse olekuga R.

Kõhunäärmevähi kõhunäärme kaksteistsõrmiksoole resektsioon

See on kõhuõõnes onkoloogias üks keerulisemaid operatsioone. Märkimisväärset arvu operatsioonijärgseid tüsistusi, mis on selle nn kõnekaart, saab konservatiivsete ja minimaalselt invasiivsete meetoditega elimineerida, ilma korduvaid kirurgilisi sekkumisi kasutamata, mida kinnitavad haiglasuremuse vastuvõetavad näitajad. Meie andmetel (P. A. Herzeni Moskva vähiuuringute instituudi andmed) oli tüsistuste koguarv 66,5% ja suremus 2,5%. Usaldusväärsed tegurid, mis mõjutavad patsientide ellujäämist pärast pankreatoduodenaalse resektsiooni, on operatsiooni radikaalne olemus, haiguse staadiumiks on lümfisõlmede lüüasaamine, perineuraalse invasiooni olemasolu või puudumine. Kui võrrelda mediaanset elulemust R0 resektsiooni ja R1-ga, siis radikaalse operatsiooni korral täheldatakse märkimisväärset 6-8 kuu pikkust kasvu..

Keemiaravi ja kõhunäärmevähi kiiritusravi

Neid kasutatakse peamiselt adjuvandina (operatsioonijärgselt). Intraoperatiivne kiiritusravi parandab lokaalset kontrolli ja üldist elulemust patsientidel, kellel on kalduvus haiguse süsteemsele levikule.

Sümptomaatilist sekkumist esindavad peamiselt obstruktiivse kollatõve stentimisvõimalused või kaksteistsõrmiksoole kasvaja stenoos 12 ning need viiakse läbi endoskoopiliselt. Kõhunäärmevähi prognoos on üldiselt halb. Viieaastane elulemus suurtes spetsialiseeritud keskustes ei ületa 5-10%. Sellest hoolimata jätkub kirurgiliste meetodite täiustamine, näiteks kontaktivaba mobilisatsioon, mesopancreatectomy, neoadjuvandi (operatsioonieelse) keemiaravi võimaluste väljatöötamine resekteeritava kõhunäärmevähi jaoks.

HIFU kõhunäärmeteraapia

Kliiniline vaatlus pärast kõhunäärmevähi ravi

Seda tehakse pahaloomuliste kasvajate korral standardses režiimis esimese kvartali jooksul üks kord kvartalis ja see on suunatud progressiooni varajasele avastamisele, eriti patsientidel, kes ei saa adjuvanti. Pankreatoduodenaalse resektsiooni tõhusust tuleb hinnata mitte ainult operatsioonijärgsete komplikatsioonide sageduse ja ellujäämismäära järgi, vaid ka võimalusega taastada kaotatud kõhunäärme funktsioonid ja opereeritud inimeste elukvaliteet, seega tuleks seda teha tihedas kontaktis gastroenteroloogiga.

Keskuse filiaalid ja osakonnad, kus ravitakse kõhunäärmevähki

Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalsel riigieelarvelise institutsiooni radioloogia teadusuuringute keskusel on olemas kõik kiirguse, kemoterapeutilise ja kirurgilise ravi jaoks vajalikud tehnoloogiad, sealhulgas edasijõudnud ja kombineeritud operatsioonid. Kõik see võimaldab teil ühe keskuse raames läbi viia vajalikke ravietappe, mis on patsientidele äärmiselt mugav. Siiski tuleb meeles pidada, et arstide konsultatsioon määrab ravi taktika.

Pankreasevähki saab ravida:

Kõhuosakonnas P.A. Herzen - Venemaa tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarveliste asutuste radioloogiliste teadusuuringute keskuse filiaal
Osakonna juhataja - MD Dmitri Vladimirovitš Sidorov.

Kontaktid: (495) 150 11 22

HIFU teraapiakeskuses
HIFU teraapiakeskuse juhataja P.A. Herzen

Kontaktid: (495) 150 11 22

Kõhupiirkonna haiguste kiirguse ja kirurgilise ravi osakonnas A.F. Tsyba - Venemaa tervishoiuministeeriumi radioloogiliste teadusuuringute keskuse föderaalse riigieelarveliste asutuste haru
Osakonna juhataja - Ph.D. Leonid Olegovitš Petrov

Pankrease kasvaja - sümptomid ja ravi

Mis on pankrease kasvaja? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid arutab artiklis 20-aastase onkoloogi dr Pylev A. L..

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Kõhunäärme (pankrease) kasvajad on kasvajad, mis kasvavad elundi saarerakkudest (näärmerakkudest), samuti epiteelist, mis pankrease kanaliidid suunab.

Enamikul juhtudest (umbes 95%) on tegemist pahaloomulise iseloomuga eksokriinsete kasvajatega (pankrease kanali adenokartsinoom), see tähendab vähiga [1]. Eksokriinsed kasvajad on kasvajad, mis kasvavad kõhunäärme eksokriinsest osast, mis moodustab umbes 97% selle massist. See nääre osa tekitab kõhunäärme ensüüme, mis sekreteeritakse kaksteistsõrmiksoole valendikku..

Lisaks eksokriinsele on ka endokriinne osa, mida tähistavad pankrease saarekesed (Langerhansi saared). Endokriinse osa funktsioon on toota teatud hormoone, näiteks insuliini ja glükogaani, mis tagavad veres vajaliku glükoositaseme.

Pankreasevähk on üks raskemaid onkoloogilisi haigusi, kuna algstaadiumis on see asümptomaatiline ja kliinilise pildi arenguga on kasvaja juba ravimatu (ravimatu). Isegi kui neoplasmi diagnoositakse varases staadiumis, on radikaalset ravi siiski väga keeruline läbi viia, kuna nääre asub sügaval kõhuõõnes ja kasvaja eemaldamine nõuab kirurgilise meeskonna spetsiaalset kvalifikatsiooni. Lisaks on sellised operatsioonid seotud tõsiste komplikatsioonide (verejooks, nekroos, peritoniit, sepsis) suure riskiga, mis võib põhjustada patsiendi enneaegset surma.

Pankreasevähi haigestumuse ja suremuse määr on peaaegu sama, see tähendab, et haigusjuhtude arv aastas on ligikaudu võrdne surmajuhtumite arvuga. Seda seostatakse vähieelsete muutuste veenisisese diagnoosimise võimatuse, haiguse varajases staadiumis tuvastamise raskuse ja ravi madala efektiivsusega [1].

Venemaal oli 2015. aastal kõigi onkoloogiliste haiguste seas kõhunäärmevähk 3,3%. Uute juhtumite absoluutarv 2015. aastal oli meeste hulgas 8791 ja naiste hulgas 8924. Haigete meeste keskmine vanus on 64,6 aastat, naiste - 70,3 aastat. Viimase kümnendi jooksul on meeste seas kõhunäärmevähi esinemissagedus suurenenud 9,39%, naiste seas 14,95%. Suremus kõhunäärmevähist 2015. aastal oli Venemaal 5,9%, mis vastab kopsu-, mao-, käärsoole- ja rinnavähi järel viiendale kohale [3].

Haiguse põhjused

Kõhunäärme kasvajate tekke põhjused pole täielikult teada. Praegu peame rääkima riskifaktoritest, mille esinemisel sellise patoloogia tõenäosus suureneb [2].

  • Suitsetamistubakas. 1-2% suitsetajatest areneb kõhunäärmevähk. Üldiselt arvatakse, et suitsetamine suurendab sellise kasvaja tekkimise tõenäosust 2 korda ja iga neljanda suitsetaja jaoks sai tubakas vähktõve põhjustajaks. Loomulikult, mida rohkem kogemusi ja intensiivsem suitsetamine, seda suuremad on riskid [2].
  • Dieedi omadused. On hüpotees, et liigne liha, loomsete rasvade sisaldus, aga ka värskete köögiviljade puudus võib provotseerida kõhunäärme kasvajate teket, kuid tänaseni puuduvad usaldusväärsed andmed, mis seda hüpoteesi kinnitaksid või ümber lükkaksid..
  • 2. tüüpi suhkurtõbi. Seda haigust peetakse kõhunäärmevähi peamiseks riskifaktoriks. Näiteks näitas ulatuslik metaanalüüs, sealhulgas 36 uuringut, milles osales 9220 patsienti, et II tüüpi diabeedi korral on kõhunäärmevähi tekkerisk 60% suurem kui elanikkonnal [12] [13] [14].
  • Krooniline pankreatiit. Kõik kroonilise pankreatiidi tüübid suurendavad pankrease kasvajate tekke tõenäosust 20 korda, välja arvatud pärilik krooniline pankreatiit, mis suurendab suhtelisi riske 50 korda [13].
  • Nakkushaigused. Püsivast (pikaajalisest) Helicobacter pylori nakkusest põhjustatud gastroduodeniidi (mao limaskesta põletikulised haigused ja kaksteistsõrmiksoole haavandid) hulgas on tõendeid pankreasevähi suure esinemissageduse kohta.
  • Pärilik eelsoodumus. Hinnanguliselt on umbes 5% kõhunäärmevähist perekondlik. Kui peres on üks kõhunäärmevähi juhtum, suureneb selle tekke tõenäosus teistes sugulastes 2–3 korda, esimese suguluserea kahe sugulase haigusega - 6 korda.
  • Rasvumine on ka kõhunäärme kasvaja riskifaktor. Venemaal haigestuvad naised pisut tõenäolisemalt, kuid kui võtame maailma statistika, siis olulisi erinevusi pole.

Hormonaalsete ja mittehormonaalsete kasvajate moodustumise põhjus on tegelikult üks - rakkudes esinev mutatsioon. Tavaliselt tuleks sellised rakud hävitada, kuid vähiga ei juhtu see erinevatel põhjustel, rakud paljunevad kiiresti ja moodustub kasvaja.

Pankrease kasvaja sümptomid

Nagu juba mainitud, puuduvad pankrease kasvajate sümptomid varases staadiumis. Esimesed märgid ilmnevad alles siis, kui neoplasm jõuab suureks, surub ümbritseva koe kokku või kasvab neis.

Eristatakse üldiseid sümptomeid, mis on iseloomulikud pankrease kahjustusele tervikuna, ja spetsiifilisi märke, mis tekivad kasvaja lokaliseerimisel elundi konkreetses osakonnas või spetsiifiliste hormoone tootvate neoplasmide (insulinoom, gastrinoom, vipoom jne) väljakujunemise ajal..

Levinumad märgid [5]:

  • Valud epigastriumis võivad tagasi anda. Valu tugevus võib varieeruda väiksematest valudest kuni raskete, talumatute rünnakuteni. Viga dieedis (rasvased toidud, alkoholitarbimine), kehaasendi muutus (suurenenud valu lamavas asendis) võib provotseerida selle esinemist. Paljud võtavad valu pankreatiidi või muude kõhunäärmeprobleemide sümptomite pärast. See võtab aega ja haigus progresseerub ühtlaselt..
  • Kaalu kaotama. Kaalulangus on tingitud seedefunktsiooni, eriti rasvade imendumise rikkumisest, vastavate ensüümide ebapiisava tootmise tõttu.
  • Diabeet. Kõhunäärmevähiga võib endokriinnäärmete rakkude kahjustuse tõttu välja areneda sekundaarne suhkruhaigus. Sel juhul võib patsient janu ja suurenenud söögiisu häirida ning iseloomulik glükoositaseme tõus määratakse biokeemilises vereanalüüsis.
  • Söögiisu vähenemine kuni kalduvuseni teatud toitude vastu. Enamasti puudutab see liha ja rasvaseid “raskeid” roogi.
  • Väljaheite rikkumine. Patsiendid on tavaliselt mures ensüümi puudusest tingitud seedehäiretega seotud kõhulahtisuse pärast..
  • Tromboos. Mõnel juhul on kõhunäärmevähi esmasteks ilminguteks alajäsemete süvaveenitromboos. Sellisel juhul märgitakse valu, jalgade turse, lokaalne punetus ja kahjustatud piirkonna temperatuuri tõus.
  • Mürgistuse sümptomid. Avaldub letargia, apaatia, palaviku, vastumeelsuse vastu teatud toitudele. Need sümptomid on seotud kasvaja ja selle lagunemisproduktide süsteemse toksilise toimega organismile..

Kõhunäärme peavähile iseloomulikud sümptomid:

  • Obstruktiivne kollatõbi. Kõhunäärme pea vähk surub kasvaja sapijuhadesse, mis põhjustab sapi väljavoolu rikkumist ja obstruktiivse kollatõve arengut. Kui obstruktsiooni ei õnnestu õigel ajal parandada, muutub patsiendi seisund kriitiliseks ja võib isegi lõppeda surmaga..
  • Oksendamine See areneb kaksteistsõrmiksoole kasvaja kokkusurumise tagajärjel.

Kere ja kõhunäärme saba vähi sümptomid:

  • Splenomegaalia (laienenud põrn).
  • Portaali hüpertensioon. See väljendub söögitoru ja mao veenide laienemises, samuti suure verejooksu riskiga.

Kõhunäärme endokriinsete kasvajate sümptomid [6]:

  • Insulinoomid on β-rakkude kasvajad. Hormooni insuliini eritub liigselt, mis vähendab vere glükoosisisaldust. Insulinoomid põhjustavad püsivat hüpoglükeemiat (madal veresuhkru tase).
  • Gastrinoomid on G-raku kasvajad. Liigselt toodetakse hormooni gastriini, mis stimuleerib maomahla tootmist. Gastrinoomid avalduvad Zollingen-Ellisoni sündroomina, mida iseloomustab maomahla suurenenud sekretsioon, mitu haavandit, sümptomite püsiv suurenemine, mida ei saa ravimitega korrigeerida.
  • Vipoomid (pankrease koolera) on D1 rakkude kasvajad. Toodetakse üleliigne kogus vasoaktiivset soole polüpeptiidi, mis vähendab soolhappe tootmist maos. Vipoomid avalduvad kroonilises kõhulahtisuses, kaaliumi sisalduse languses veres, kloorhüdraadias (vaba soolhappe puudumine maoõõnes).

Pankrease kasvaja patogenees

Kõige sagedamini on pankrease kasvaja intraduktaalne adenokartsinoom. Selle moodustumine on mitmeastmeline ja hõlmab morfoloogiliste muutuste teatavaid etappe, mida kirjeldatakse terminiga pankrease intraepiteliaalse neoplaasia (PanIN) [11].

Eristatakse järgmisi kanalite neoplaasia tüüpe:

  • PanIN 1A - ebatüüpilistest muutustest (raku välimuse, kuju, suuruse muutustest) pole märke.
  • PanIN 1B - epiteeli struktuuris normaalne, milles leitakse papillaarseid formatsioone.
  • PanIN 2 - epiteelis on lisaks papillidele ka raku atüüpia tunnuseid.
  • PanIN 3 - vähk in situ (vähktõve algfaas).

Tuleb märkida, et kanalite düsplaasiat (ebanormaalset arengut) on väga raske tuvastada ja seda diagnoositakse elus väga harva.

Isegi enne rakkude morfoloogiliste muutuste algust toimuvad geneetilised mutatsioonid. Varasemad sündmused on K-ras-geenide mutatsioonid ja EGFR ja HER-2 / neu geenide aktiveerimine, mis põhjustavad erinevate rakusiseste efektorite stimuleerimist. Lõpuks viib see kontrollimatu vohamiseni (rakkude paljunemine) ja intraduktaalse adenokartsinoomi arenguni.

Kõhunäärme kasvaja klassifikatsioon ja arenguetapid

Kõik kõhunäärme kasvajad jagunevad healoomulisteks ja pahaloomulisteks, sõltuvalt rakkude diferentseerituse astmest..

Vastavalt histoloogilisele variandile:

  • Duktaalne kartsinoom (epiteeli päritoluga kasvaja, mis areneb kõhunäärmekanalite vooderdistest rakkudest). See on kõige tavalisem kõhunäärmevähi tüüp. See moodustab enam kui 90% kõigist kõhunäärmevähi juhtudest..
  • Neuroendokriinsed kasvajad on neoplasmid, mis arenevad Langerhansi saartel paiknevatest endokriinsetest näärmerakkudest. Nende hulka kuuluvad insulinoomid, glükagoomid jne..
  • Acinaarsed kasvajad - arenevad ensüüme tootvatest rakkudest. Sellesse kategooriasse kuuluvad näiteks vipoomid..

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kasvajate tüüpe:

  • Kõhunäärme pea kasvajad. See on kanalite kartsinoomide lemmik lokaliseerimine. Täpsemalt, umbes 75% sellistest moodustistest asub täpselt peas. Nende suurus võib olla väike - umbes 2,5-3,5 cm, kuid sapijuha läheduse tõttu võivad need põhjustada kollatõbe kokkusurumist ja arengut.
  • Kõhunäärme keha kasvajad. Teise koha ülekaal.
  • Kõhunäärme sabatuumorid - väga haruldane lokaliseerimine, leitud vähem kui 7% patsientidest.
  • Kõhunäärme täielik kahjustus.

Pankreasevähiga eristatakse sõltuvalt protsessi levimusest 4 etappi:

  1. Kasvaja on piiratud näärmega. Selle suurus ei ole suurim kui 2 cm.
  2. Kasvaja ei ole suurem kui 2 cm, on märke lümfisõlmede kahjustustest või tuumor on üle 2 cm, see ei ulatu näärest kaugemale ja ilma metastaaside tunnusteta.
  3. Kuni 2 cm pikkune kasvaja kahe lümfisõlme kahjustusega või üle 2 cm, mis ei ulatu näärmest kaugemale, ühe lümfisõlme kahjustusega.
  4. Kasvaja ulatub kõhunäärmest kaugemale, ilma metastaaside tunnusteta, või mis tahes suurusega kasvaja kolme või enama lümfisõlme lüüasaamisega või kaugete metastaaside esinemisega siseorganites [7].

Pankrease kasvaja tüsistused

Kõige sagedamini hakkavad kõhunäärme kasvajad ilmnema täpselt tüsistustega:

  • Obstruktiivne kollatõbi. See on kõhunäärme pea kasvajate kõige tavalisem komplikatsioon. See on tingitud sapijuha kokkusurumisest. Sel juhul tekivad mitmed iseloomulikud sümptomid: naha kollasus, uriini tumenemine, kerged väljaheited, joobeseisundi sümptomid, naha sügelus. Kui sapijuhte ei õnnestu õigeks ajaks kindlaks teha, on see tõsiste tagajärgedega kuni patsiendi surmani. Seetõttu algab ravi alati kollatõve leevendamisega ja alles pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist kavandavad nad võimaluse korral radikaalset ravi [3]..
  • Soole obstruktsioon, mis moodustub peensoole valendiku kokkusurumise tõttu tuumori poolt. Mürgistuse sümptomid, oksendamine, üldine nõrkus, dehüdratsioon jne..
  • Kasvaja veritsus ja lagunemine. Ilmneb kohvipaksu, odra väljaheidete, kiiresti kasvava aneemia värvuse oksendamisega.
  • Hormooni tootvad kasvajad põhjustavad "hormonaalseid torme" (ühe või mitme hormooni kontsentratsiooni suurenemine koos sobivate sümptomite tekkega), mida ei saa meditsiiniliselt korrigeerida.

Kõhunäärme kasvaja diagnoosimine

Kõhunäärme kasvajat on varases staadiumis väga raske tuvastada elundi anatoomiliste ja topograafiliste tunnuste tõttu. Reeglina algab suunatud sümptomite diagnostikaotsing pärast sümptomite tekkimist. Tuleb meeles pidada, et see on mittespetsiifiline ja sarnased nähud võivad esineda ka teiste patoloogiate korral (koletsüstiit, hepatiit, pankreatiit, gastroduodeniit).

Lihtsaim ja taskukohasem meetod kõhunäärmevähi tuvastamiseks on kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli. Tundlikum meetod on endosonograafia, mille käigus ultraheliuuring sisestatakse kaksteistsõrmiksoole. See võimaldab teil pääseda kõhunääre võimalikult lähedale ja saada selgem ja üksikasjalikum pilt..

Kõige sagedamini kasutatakse kliinilises praktikas järgmisi meetodeid [8]:

  • CT ja MRI. Neid meetodeid kasutatakse mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka haiguse staadiumi selgitamiseks ja kirurgilise ravi kavandamiseks. Nende abiga määratakse neoplasmi suurused, selle suhe ümbritsevate kudedega, kaugete ja piirkondlike metastaaside esinemine.
  • Cholangiopancreatography. See uuring on vajalik kõhunäärme ja hariliku sapijuhade patentsuse hindamiseks, seda saab läbi viia mitmel viisil: pankreatograafia - näärme röntgenuuring pärast selle kanali kontrastamist radioaktiivse ainega. Ekskretoorne pankreatograafia - kontrast süstitakse intravenoosselt ja jõuab vereringega kõhunääre. Seejärel tutvustatakse spetsiaalset ravimit, mis suurendab kõhunäärme sekretoorset funktsiooni, ja kui see hakkab kanalite siseselt kontrasti eritama, viiakse läbi kaadrite seeria.
  • Kasvajakoe morfoloogiline uuring. Ainult pärast histoloogilist uurimist on võimalik diagnoosi kinnitada. Selle läbiviimiseks viiakse läbi biopsia - kasvajakoe tüki eemaldamine.
  • Angiograafia on veresoonte kontrastaine uuring. Ja ravi taktika määramiseks on vajalik uurimine. Eelkõige võimaldab see teil kavandada radikaalset operatsiooni.
  • PET-CT - positronemissioontomograafia. Radiofarmatseutilise vahendi läbiviimisel on see väga tundlik meetod, mis võimaldab teil täpselt hinnata kasvajaprotsessi levimust..
  • Laboriuuringud. Enne ravi alustamist määratakse kasvaja markerid CEA ja CA9-19. Mõnel patsiendil on nende valkude tase esialgu kõrge ja eduka ravi korral see langeb. Taastõus määratakse retsidiivi arenguga või haiguse progresseerumisega [1].

Diagnoosi esimeses etapis võib piisata CT-uuringust ja laboratoorsest uuringust ning kui arstil on küsimusi neoplasmi resetsentsi kohta, võib määrata MRI, PET ja angiograafia. Kõik kirurgilised protseduurid lõpevad histoloogilise järeldusega - see kinnitab diagnoosi.

Pankrease kasvaja ravi

Kõhunäärme kasvajate ravi kavandamise esimene samm on vähi morfoloogilise variandi ja selle resektsioonivõime kindlakstegemine. Lokaalselt arenenud protsessis saab lisaks tavapärasele kirurgilisele sekkumisele kasutada ka kübernuge, nano nuga, stereotaktilist kiiritusravi, prootonteraapiat jne..

Kanalite kasvajad vajavad reeglina ulatuslikku resektsiooni koos kõigi protsessis osalevate kudede eemaldamisega. Seda tüüpi vähi osaline eemaldamine on selle kiire kasvu ja progresseerumise tõttu ebapraktiline. Kuid mitte-kanalite vähiga võib operatsiooni mahtu vähendada. Mõnel juhul on lubatud kasvaja osaline resektsioon ja isegi selle täielik eemaldamine (enukleatsioon).

Esiteks sõltub kanalite kasvaja radikaalse kirurgilise eemaldamise võimalus selle seostest selles piirkonnas asuvate suurte veresoontega. Kui kasvaja on resekteeritav, algab ravi kirurgiaga, muudel juhtudel on esimesel etapil näidustatud keemiaravi (võib-olla koos kiiritusraviga). Pärast mitut kursust viiakse läbi teine ​​uuring. Kui kasvaja reageeris ravile hästi (selle suurus vähenes), lahendatakse kirurgilise sekkumise küsimus uuesti.

Kuna suurem osa pankrease kasvajaga patsientidest on reeglina vanemas eas, on selle patoloogia ravi alati keeruline ülesanne [9].

Kirurgia

Nagu enamikul siseorganite pahaloomuliste kasvajate juhtudest, on ainsaks esmase kõhunäärme kasvaja radikaalse eemaldamise meetodiks operatsioon. Arvestades, et diagnoos tehakse tavaliselt haiguse tavalistes staadiumides, on operatsioonid ulatuslikud ja vajavad külgnevate elundite osalist resektsiooni [10]:

  • Kui vähk asub kõhunäärme peas, eemaldatakse mitte ainult pea, vaid ka magu, sapiteed, kaksteistsõrmiksoole ja osa peensoolest..
  • Kui vähk on kehas või sabas lokaliseeritud, eemaldab kõhunääre kogu näärme ühes plokis koos protsessis osalevate kudedega. Nad püüavad põrna päästa, kuid kui see pole võimalik, eemaldavad nad selle ka. Tehniliselt on see operatsioon lihtsam kui kõhunäärme pea resektsioon, kuid pärast elundi täielikku eemaldamist on sellised patsiendid sunnitud võtma elukestvat asendusinsuliinravi ja ensüüme.

Arvestades suurt operatsioonide mahtu, on pärast neid vajalik plastiline kirurgia, mille eesmärk on taastada seedesüsteemi ja sapiteede avatus. Pärast seda on kohustuslik mitme ravikuuri keemiaravi vastavalt FOLFIRINOXi režiimile. Kombineeritud ravi vajadus on tingitud järgmistest põhjustest:

  • Enamikul juhtudest esindab kõhunäärmevähki duktaalne adenokartsinoom, mida tuleb pidada esmaseks generaliseerunud protsessiks, st diagnoosimise ajal on põhjust eeldada, et esinevad kaugemad mikrometastaasid.
  • Pärast kasvaja radikaalset eemaldamist on surma põhjustajaks kauged metastaasid..

Keemiaravi

Duktaalse kartsinoomi keemiaravi ei takista retsidiivide teket ega metastaaside kasvu, kuid suurendab retsidiivivaba elulemuse perioodi, pärssides samal ajal protsessi üldistumist mõneks ajaks [4].

Tingimuslikult mitteseeritava vähi korral on ravi esimene etapp keemiaravi (kui kollatõbi puudub, tehakse sapijuhade palliatiivne operatsioon)..

Sellel taktikal on mitu eelist. Esiteks määratakse ravi ajal ebasoodsa prognoosiga patsientide rühm, kelle jaoks progressioon algab juba keemiaravi taustal. Sel juhul on edasine toimimine ebapraktiline. Teiseks, operatsioonieelne keemiaravi võimaldab teil keha süsteemselt mõjutada, hävitades mikrometastaasid. See mõjutab soodsalt eeldatavat eluiga ja ravi kvaliteeti. Kolmandaks, operatsioonieelset ravi saab läbi viia peaaegu kõigil patsientidel. Samal ajal ei ole veerandil patsientidest pärast ulatuslikke operatsioone võimalik järgnev ravi nende seisundi halvenemise ja komplikatsioonide arengu tõttu.

Kuna kõhunäärmevähk diagnoositakse sageli hilisemates staadiumides, tekib küsimus sellistele patsientidele palliatiivse ravi osutamise kohta (palliatiivne ravi tähendab ravimatu haigusega patsiendi elukvaliteedi parandamist). Selles etapis võib võtmepunktiks olla sapijuha. Sel eesmärgil viiakse läbi mitut tüüpi toiminguid:

  • Bypass anastomooside kehtestamine - tuumori ümbersõiduks moodustatakse kunstlik rada, mille kaudu maksa sapp siseneb peensoole. See on üsna traumeeriv ja aegunud tehnika, kuid mõnel juhul (kui kasvaja on "läbimatu" või kui teatud põhjustel ei tehta erinevatel põhjustel muid operatsioone), võib see osutuda sobivaks.
  • Sapiteede stentimine - kanali valendikku paigaldatakse selle kokkusurumise kohale stent, mis säilitab selle patentsuse.
  • Perkutaanne transhepaatiline kanalisatsioon - sapp väljub drenaaži kaudu, mis paigaldatakse sapiteede obstruktsiooni kohale.

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse prognoosi määrab peamiselt kasvaja histoloogiline variant. Ductal kartsinoomiga kõige ebasoodsam olukord. Viieaastane elulemus nendel patsientidel on vaatamata agressiivsele ravile alla 40%. Teistel vähivormidel on soodsam kulg. Isegi neljanda etapi korral ületab kuni 70% patsientidest viieaastase verstaposti [2].

Kõhunäärmevähi ennetamiseks pole konkreetseid meetmeid. Põhimõtteliselt nõustuvad ekspertide arvamused vajadusega suitsetamisest loobuda, järgides hea toitumise põhimõtteid ja vähendades alkoholitarbimist. See aitab ära hoida kroonilise pankreatiidi arengut ja taastekke, mis on omakorda üks kõhunäärmevähi riskitegureid [2].

Pankrease vähk

Kõhunäärmevähk on pahaloomuline kasvaja, mis kulgeb agressiivselt ja on altid kiiresti kasvama naaberkudedesse. Hariduse levimisel tekivad kõhunäärmes struktuursed ja funktsionaalsed häired. Kõhunäärmevähk on seedesüsteemi onkoloogiliste haiguste seas juhtival kohal. Diagnoositud juhtude arv kasvab iga aastaga. Mehed põevad seda haigust sagedamini kui naised. Yusupovi haigla onkoloogid diagnoosivad kõhunäärmevähki, kasutades kaasaegseid instrumentaalseid ja laboratoorseid uurimismeetodeid. Nad kasutavad Jaapani, Euroopa ja Ameerika juhtivate tootjate seadmeid.

Onkoloogiakliiniku arstid lähenevad iga patsiendi juhtimistaktika valimisel individuaalselt. Kirurgid valdavad radikaalsete ja palliatiivsete kirurgiliste sekkumiste tehnikat. Uusimate kasvajavastaste ravimite kasutamine võib parandada patsientide kvaliteeti ja pikendada nende eeldatavat eluiga. Meditsiinitöötajad osutavad patsientidele professionaalset hooldust.

Esinemise riskid

Teadlased pole kõhunäärmevähi täpset põhjust veel kindlaks teinud. Pahaloomulise kasvaja kasv võib alata järgmiste provotseerivate tegurite mõjul:

  • Liigne suitsetamine - põhjustab elundikoe isheemiat (hapnikuvaegus);
  • Lihtsalt seeditavate süsivesikute toidusedelisus - tekitage näärmele lisakoormus;
  • Krooniline pankreatiit - ebatüüpiliste rakkude areng toimub kõhunäärme kontrollimatu põletikulise protsessi taustal;
  • Liigne kehakaal - keharasv mõjutab siseorganeid, sealhulgas kõhunääre, ja täiendav koormus suurendab kasvajate moodustumise riski;
  • Krooniline mürgistus - pikaajaline toksiline toime kahjustab kõhunäärme struktuuri ja funktsioone;
  • Suuõõne haigused - kaaries, periodontiit, periodontaalne haigus, mis suurendab märkimisväärselt kõhunäärme kasvajakollete moodustumise riski.

Pankreasevähi kõrgeim esinemissagedus on iseloomulik majanduslikult arenenud riikidele, mida eristab linnastumine ja kõrged sotsiaal-majanduslikud näitajad. Pahaloomulised kasvajad arenevad koos koormatud pärilikkusega.

Teistest kasvajaprotsessist mõjutatud elundite kasvajarakud metastaasivad kõhunääre. Enam kui 75% kõhunäärmevähiga patsientidest on jõudnud 70-aastaseks. Kuid patoloogia mõjutab ka nooremaid inimesi..

Ekspertarvamus

Kõhunäärmevähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb näärmekoes või organi kanalites. Kasvaja hävitab kuded väga kiiresti ja kasvab naaberorganiteks, seetõttu on õigeaegse arstiga konsulteerimiseks oluline teada haiguse peamisi sümptomeid..

Arstide sõnul on kasvaja peamine põhjus geneetiline talitlushäire rakutasandil. Selle tagajärjel ei suuda mõjutatud rakud põhifunktsioone täita, kuid nad paljunevad intensiivselt, mis viib tuumori moodustumiseni. Meditsiin ei suuda leida onkoloogia algpõhjust ja vastata küsimusele, mis annab tõuke tervislike rakkude muutumiseks vähirakkudeks. Uurimistööd on kestnud mitu aastat, kuid selget põhjust pole leitud..

Provotseerivateks teguriteks on suitsetamine, liigne alkoholitarbimine, suhkurtõbi, seedetrakti kirurgilised sekkumised, halvad keskkonnatingimused.

Ükski arst ei vasta teile, kui kaua ta elab ja kas patsient elab ühes või teises staadiumis kõhunäärmevähist. Kõik sõltub patoloogia tõsidusest, kahjustuse massist, patsiendi keha seisundist. Yusupovi haigla arstid praktiseerivad haiglas kõhunäärmevähi diagnoosimisel ja ravimisel integreeritud lähenemisviisi.

Sümptomid

Pankreasevähi salakavalus seisneb selles, et haiguse algfaasid on peaaegu asümptomaatilised. Puuduvad tugevad valud ja ilmnevad ilmingud terviseseisundi kõikumistest, ebamugavustundest. Järgmiste sümptomite ilmnemisel peate olema ettevaatlik ja külastama viivitamatult arsti:

  • Valu kõhus, ulatudes selga, mida süvendab kehaasendi muutus;
  • Naha kollatõbi;
  • Kehakaalu järsk langus;
  • Isutus;
  • Iiveldus ja oksendamine, pearinglus, lahtised väljaheited, nõrkus ilma nähtava põhjuseta.

Pahaloomuliste kasvajate korral lokaliseerub valu pea tavaliselt epigastimaalses piirkonnas. Kui neoplasm asub elundi sabas, kurdavad patsiendid valu kõhu vasakpoolses ülemises kvadrandis. Järk-järgult muutub valu tugevamaks ja püsivamaks, öösel halvemaks. Seda saab lokaliseerida seljaosas (idanedes retroperitoneaalsetes struktuurides).

Valu olemus muutub koos positsiooni muutumisega. Patsient tunneb kergendust, kui keha on ettepoole painutatud. Ägeda pankreatiidi rünnakutega võib esineda ägenemine. Valu vasakus kõhus, kõhukinnisus või soole obstruktsiooni nähud, mis tulenevad keha või kõhunäärme saba kääre käärsoole metastaasidest.

Acinaarse kartsinoomiga kaasneb fokaalse põletiku ja nahaaluse lipoidi nekroosi sündroom. Seda iseloomustab valu liigestes ja eosinofiilide taseme tõus veres, vereseerumi kõrge lipaasi tase. Sarnased sümptomid on iseloomulikud korduvale pankreatiidile. Pankrease adenokartsinoomi mittestaatiline manifestatsioon on rändava iseloomuga pindmine tromboflebiit. Kui portaalveen on ummistunud, tekivad söögitoru veenilaiendid. See viib mao veritsuseni.

Aja jooksul muutub kollatõbi üheks kõhunäärmevähi peamiseks sümptomiks. See tuvastatakse 90% -l patsientidest, kellel on elundi pea tuumori kahjustused. Kollatõbi on progresseeruv. Kasvaja remissioon võib põhjustada ikteruse vähenemist. Kõhunäärme saba ja keha vähi korral registreeritakse kollatõbi harva. Kolangiidi arenguga tõuseb kehatemperatuur.

Palpeerimisel määratakse kõhunäärme projektsioonipiirkonnas ruumalakujuline moodustis. Kui kasvaja lokaliseeritakse elundi peas paremas hüpohondriumis, on tunda laienenud, valutut sapipõit. Kõhuõõne metastaaside kahjustus põhjustab astsiidi arengut (vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnes).

Enamasti pöörduvad patsiendid arsti poole, kui nende seisund järsult halveneb. Reeglina on sellel perioodil vähkkasvajal juba olulised mõõtmed.

Diagnostika

Kõhunäärme kasvaja tuvastamine esimeses etapis on äärmiselt haruldane. Selle põhjuseks on iseloomulike sümptomite puudumine. Kõige sagedamini diagnoositakse vähk algstaadiumis mõne muu haiguse uurimisel. Yusupovi haiglas tehakse uuringuid kaasaegsete seadmete abil. See võimaldab teil täpselt ja kiiresti kindlaks teha kasvaja moodustumise tüübi ja arenguastme. See on oluline edasise ravitaktika täpsustamiseks..

Kõhunäärmevähi terviklik diagnoos hõlmab:

  1. Vere üldine ja biokeemiline analüüs. Ravim on ette nähtud põletikulise protsessi tuvastamiseks kehas. Pöörake tähelepanu sellistele näitajatele nagu ESR, leukotsüütide valem, ALAT, ASAT, bilirubiin, lipaas, amülaas ja aluseline fosfataas;
  2. Koagulogramm. Otsustatakse hinnata verejooksu häirete astet;
  3. Kasvajamarkerite taseme määramine veres. CA-242 ja CA-19-9 peetakse spetsiifilisteks kasvaja kõhunäärmevähi antigeenideks. Nende kontsentratsiooni suurenemine näitab kasvaja tekke kõrgeid riske;
  4. Kõhuorganite ultraheliuuring (ultraheli). Võimaldab teil hinnata kõhunäärme struktuuri, selle suurust, samuti patoloogilise fookuse lokaliseerimist;
  5. Kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI). Kõhunäärme kihiline uuring võimaldab meil hinnata kasvaja kasvu asukohta, suurust ja astet naaberkudedes;
  6. Positron-elektronkompuutertomograafia (PET-CT). Uuringus kasutatakse kontrastainet. Pärast märgistatud isotoobi kogunemist kõhunäärmes uuritakse elundit kasvaja olemasolu suhtes;
  7. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. Kõhunäärme pea uurimine toimub endoskoobi abil. Selle kaudu sisestatakse kontrastaine, mis värvib elundi. Röntgenikiirte seeria võimaldab teil kindlaks teha kasvaja asukoha ja suuruse;
  8. Laparoskoopia on kõrgtehnoloogiline ja informatiivne uurimismeetod. Protseduuri ajal on võimalik patoloogilise fookuse korral saadud koeproovide histoloogiliseks analüüsiks biopsia;
  9. Biopsiad. Pankreasevähk tuleb kinnitada histoloogilise uuringuga. Biopsia võimaldab teil kindlaks teha vähi tüübi ja staadiumi. See on vajalik ravitaktika määramiseks..

Pankreasevähi diagnoosimine haiguse varases staadiumis (enne sapijuha valendiku sulgemist ja tungimist kaksteistsõrmiksoole) on keeruline. Seetõttu on Yusupovi haigla arstid eriti tähelepanelikud patsientide suhtes, kes kurdavad pikaajalist valu, mis ilmneb põhjuseta kõhu vasakpoolses ülanurgas.

Hindamine baariumkontrastiga röntgenuuringu abil on kasulik ainult siis, kui kasvaja on suur. Röntgenpildil saab kindlaks teha maoõõne ja kõhuõõne tagumise seina nihke. Kasvaja võib mõjutada kaksteistsõrmiksoole ja mao limaskesta. Baariumisuspensiooni kasutamisel on struktuuridel ebakorrapärane kuju.

Ultraheli ja kompuutertomograafia abil saab tuvastada väikseid kasvajaid, sealhulgas kõhunäärme keha ja saba kasvajaid. Negatiivsete uurimistulemustega tehakse endoskoopiline ultraheliuuring. Kompuutertomograafia kasutamine kõhunäärme tuumori kahjustuse ja selle läbitungimise määramiseks, vähi metastaasid maksa ja naabruses asuvate lümfisõlmede suhtes. Punktsioonibiopsia võimaldab histoloogilist uuringut ja diagnoosi kinnitamist.

Obstruktiivse ikterusega patsientidel teostatakse transhepaatiline kolangiograafia ja endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. Transhepaatiline läbitungimine näitab obstruktsiooni proksimaalset kohta ja võimaldab eristada kõhunäärme pahaloomulist kasvajat sapipõie, sapijuhade või Vateri papilla vähist. Endoskoopilise tagasiulatuva kolangiopankreatograafia abil saab tuvastada ühise kõhunäärme kanali ahenemist, ühise sapijuha kokkusurumist neoplasmiga.

Endoskoopiline ultraheli on kasulik eeldatava resektsiooni korral. Enne operatsiooni määravad kirurgid angiograafia, et välistada äravoolu veenide osalemine kasvajaprotsessis. Ligikaudu 60% juhtudest esineb vähk kõhunäärme peas. Kasvajad on tavaliselt halvasti piiritletud..

Kõhunäärme kanali luumeni sulgemine ülesvoolu ja kroonilise pankreatiidi tunnused tekitavad „kahekordse barreli haavli“ sümptomi, kui mõlemad kanalid (pankrease ja ühine sapijuha) on laienenud. Need muutused tuvastatakse visualiseerimise ajal. Selleks ajaks, kui arstid tuvastavad kõhunäärmevähi, levib kasvaja tavaliselt naaberstruktuuridesse. Enamikul juhtudel areneb kollatõbi mitte ainult sapijuhade kokkusurumise, vaid ka tuumori sissetungi tagajärjel.

Diagnoosi kinnitatakse 75% -l juhtudest kas tsütoloogiliselt (kasutades peene nõelaga aspiratsioonibiopsiat) või histoloogiliselt (kasutades sisemist biopsiat ultraheli või kompuutertomograafia abil).

80% -l kõhunäärmevähiga patsientidest tuvastatakse kanalite adenokartsinoomid. Need erinevad diferentseerituse astme, mütsiini olemasolu, hiiglaslike rakkude või lamerakkide olemasolu või puudumise poolest. Harvemini on pahaloomulistel kasvajatel peamiselt acinaarsed omadused või peamine limaskesta (kolloidne) komponent. Yusupovi haigla onkoloogid määravad uuringute tulemuste analüüsi põhjal lõpliku diagnoosi, tuumori protsessi staadiumi.

Klassifikatsioon

Kõhunäärmevähi klassifikatsioon sõltub kasvaja histoloogilisest struktuurist ja kasvaja asukohast. Kõhunäärme pahaloomulised kasvajad jagunevad histoloogilise struktuuri järgi:

  • Lamerakk;
  • Adenokartsinoom;
  • Tsüstadenokartsinoom;
  • Näärmete lamerakk;
  • Määratlemata vähk;
  • Ductal adenokartsinoom.

Kõhunäärmevähi kõige levinum vorm on adenokartsinoom. Kasvaja moodustatakse kanalite epiteelirakkudest. Sellega kaasneb intensiivne kiuline reaktsioon. Tsüstadenokartsinoomil on üldiselt soodne prognoos. Ainaarvähki täheldatakse 5% -l patsientidest. Pankrease sarkoom on harvaesinev haigus, mida tavaliselt leidub lapseeas..

Vastavalt asukohale eraldatakse organi pea, keha ja saba vähk. 65% juhtudest lokaliseerub kasvaja kõhunäärme peas, 30% - kehas ja sabas ning 5% - ainult sabas. Kõhunäärme pea pahaloomulised kasvajad tungivad kaksteistsõrmiksoole. Need takistavad sapijuhade avatust, levivad retroperitoneaalsesse ruumi ja kõhukelmeõõnde, moodustavad tsüsti. Kere ja kõhunäärme saba kasvajad võivad tungida põrnaveeni, maksa portaalveeni, metastaaseeruda põrna ja käärsoole. Pankreasevähi metastaase leidub sageli maksas, kopsudes ja kõhukelmes..

Kõhunäärme eksokriinsel osal on hästi arenenud lümfikanalite võrk, mis paiknevad piki veresooni. Kõhunäärme sabas ja kehas samaaegselt paiknevad kasvajad levivad lümfikanalite kaudu..

Pankreasevähk meestel ja naistel

Statistika näitab, et mehed põevad sagedamini kõhunäärmevähki. Riskirühma kuuluvad üle 50-aastased tugevama soo esindajad, suitsetajad, kes söövad suures koguses rasvaseid ja praetud toite, on ülekaalulised. Seetõttu soovitavad arstid esimeste patoloogiliste sümptomite ilmnemisel pöörduda meditsiinilise abi saamiseks põhjaliku uurimise poole.

Naised kannatavad selle haiguse all vähem kui mehed. Teiste somaatiliste haiguste taustal ei pööra nad siiski tähelepanu pankreasevähi varajastele nähtudele. Sellega seoses on hiline meditsiinilise abi kutsumine ja kasvaja tuvastamine hilisemates etappides.

Ravi

Kõhunäärmevähi ravimise taktika määratakse kindlaks selle arenguetapi, lokaliseerimise ja tuumori fookuse suuruse järgi. Teraapias kasutatakse nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid. Nende hulgas on:

  1. Kirurgia Onkoloogid eristavad kõhunäärmevähi mitut tüüpi kirurgilist ravi. Need erinevad sekkumise mahu poolest. Vastavalt sellele eristage täielik, osaline või segmentaalne resektsioon;
  2. Keemiaravi. Kõige sagedamini kasutatakse koos kiiritusraviga. Ravi põhiolemus on vähirakkude kasvu peatavate ravimite sisseviimine kehasse. Nendel ravimitel puudub selektiivne toime. Seetõttu toimub pärssimine ka tervetel rakkudel. Selle tagajärjel ilmnevad kõrvaltoimed;
  3. Kiiritusravi. Selle ravimeetodi peamine eesmärk on vähendada tuumori fookust. Kiiritusravi võib läbi viia nii enne kui ka pärast operatsiooni. Pankreasevähi kaugelearenenud staadiumides on kiiritusravi leevendav;
  4. Sümptomaatiline teraapia Kõhunäärmevähi tervikliku ravi kohustuslik osa. Sümptomaatiline ravi on ette nähtud valu sündroomi leevendamiseks, mida patsiendid kogevad kõigil ravi etappidel. Sel eesmärgil kasutatakse narkootilisi ja mitte narkootilisi analgeetikume..

Etapid ja prognoos

Kõhunäärmevähi arenguastme väljaselgitamine on oluline edasise ravitaktika kindlaksmääramisel. Vastavalt klassifikatsioonile on olemas:

  • 0 (TisN0M0): kasvaja ei ulatu kõhunäärmest kaugemale, kliiniline sümptomatoloogia puudub;
  • 1A (T1N0M0): kehas paikneb kuni 2 cm läbimõõduga kasvaja, võib esineda kõhulahtisust, iiveldust või oksendamist;
  • 1B (T2N0M0): tuumori fookuse suurus muutub üle 2 cm, düspeptilised sümptomid püsivad;
  • 2A (T3N0M0): kasvaja kasvab väljaspool kõhunääre, kuid ei mõjuta lümfisõlmi;
  • 2B (T1-3N1M0): vähiprotsess levib lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse, toimub järsk kaalu langus, naha ja nähtavate limaskestade kollasus ja valu ilmnevad;
  • 3 (T4N0-1M0): tuumor kasvab väljaspool kõhunääre, mõjutab arterite, veenide, närvide;
  • 4 (T0-4N0-1M1): kõige raskem etapp, kus vähiprotsess mõjutab kaugemaid lümfisõlmi ja elundeid, ilmnevad metastaasid.

Viieaastase elulemuse prognoos sõltub staadiumist, kus moodustumine tuvastati. Mida varem vähk diagnoositakse, seda suuremad on patoloogia eduka ravi võimalused. Mõnel juhul on kasvaja arengu hilises staadiumis võimalik ainult palliatiivne ravi, mille eesmärk on leevendada patsiendi üldist seisundit. See viiakse läbi Yusupovi haigla haiglas.

Relapsi ja ravi taktikad

Pankreasevähi taastekke võimalus sõltub haiguse avastamise staadiumist ja ravi kvaliteedist. Kasvaja uuesti arengu võimalust on võimatu täpselt ennustada. Retsidiivi mõjutavad mitmesugused provokatiivsed tegurid.

Pärast ravi lõpetamist on oluline järgida arsti nõuandeid ja regulaarselt käia regulaarsetel uuringutel. Korduva neoplasmiga patsiendi juhtimise taktika sõltub tema asukohast, suurusest ja kasvaja fookuse arenguastmest. Selleks kasutatakse samu meetodeid kui primaarse haiguse korral..

Pankreasevähi ennetamine

Kõhunäärmevähi tekke tõenäosuse vähendamiseks on arstid välja töötanud ennetavad soovitused. Nad sisaldavad:

  1. Vastavus tasakaalustatud ja tasakaalustatud toitumisele. Igapäevases menüüs peate piirama kergesti seeditavate süsivesikute ja valkude kogust. Valitud tooted ei tohiks sisaldada nitraate;
  2. Aktiivne elustiil. Piisav füüsiline aktiivsus vähendab rasvumise riski;
  3. Suitsetamisest loobumine ja liigne joomine. Krooniline mürgistus kahjustab kõhunäärme seisundit, stimuleerides kasvajarakkude kasvu.

Pankrease vähi diagnoosimise ja ravi täielikku kursust Moskvas saab teha Yusupovi haiglas. Kliinikus on uusimad seadmed ja professionaalne arstide meeskond. Kiire ja täpne diagnoosimine võimaldab tuvastada vähki arengu algfaasis. Individuaalne lähenemine igale patsiendile, mõistlikud hinnad eristavad soodsalt Yusupovi haiglat pealinna meditsiiniasutuste seas. Konsultatsioonile saab registreeruda helistades ööpäevaringselt kontaktkeskusesse.