Türotoksikoosi ravi

Türotoksikoos on põhjustatud kilpnäärme hormoonide liigsest sekretsioonist ja seda leidub paljudes kliinilistes tingimustes. Türotoksikoosi arengu põhjused võivad olla järgmised: difuusne toksiline struuma (DTZ, Gravesi tõbi, Bazedovi tõbi); autoim

Türotoksikoos on põhjustatud kilpnäärme hormoonide liigsest sekretsioonist ja seda leidub paljudes kliinilistes tingimustes. Türotoksikoosi arengu põhjused võivad olla järgmised: difuusne toksiline struuma (DTZ, Gravesi tõbi, Bazedovi tõbi); autoimmuunne türeoidiit türotoksikoosi faasis; funktsionaalne autonoomia (toksiline adenoom, multinodulaarne toksiline struuma); joodi indutseeritud türotoksikoos; kilpnäärme hormoonide resistentsus; TSH-d tekitav adenoom; rasedusaegne mööduv türeotoksikoos; kilpnäärmehormoone tootva vähi metastaasid; Struma ovarii; iatrogeenne türeotoksikoos; subakuutse türeoidiidi türotoksiline staadium (de Kerven).

Kui patsiendil on türotoksikoosi kliinilisi sümptomeid, on enne ravi jätkamist väga oluline välja selgitada tema arengu täpne põhjus, kuna sellest sõltub valitud ravimeetodi piisavus.

Hormonaalsed hüperfunktsiooni markerid, nagu ka muud kilpnäärmehaigused, on kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH) ja vaba türoksiin (St. T4) Nendel juhtudel, kui uuringu TSH väheneb, ja St. T4 normaalsetes piirides määratakse vaba trijodotüroniin (St. T3) T diagnoosimiseks3-türeotoksikoos (joonis 1). Diagnoosi järgmises etapis on vaja kindlaks teha türotoksikoosi põhjus. Meditsiinipraktikas peame kõige sagedamini jälgima kilpnäärme autoimmuunhaigustega - DTZ ja autoimmuunse türeoidiidiga patsiente. DTZ on tingitud kilpnääret stimuleerivatest immunoglobuliinidest (TSI), mis seonduvad kilpnäärmerakkude membraanidel oleva TSH retseptoriga ja stimuleerivad tsüklilise adenosiinmonofosfaadi aktiveerimise kaudu pidevalt kilpnäärmehormoonide suurenenud sekretsiooni. TSH-retseptori (AT-rTTG) antikehade uurimine võimaldab mitte ainult kinnitada DTZ diagnoosi, vaid ka eristada seda autoimmuunse türeoidiidiga (AIT).

Näidustused AT-rTTG määramiseks kliinilises praktikas

  • Türotoksikoos raseduse ajal.
  • Subkliiniline türotoksikoos kombinatsioonis hajusa struumaga.
  • Mitme sõlmega toksiline struuma kuumade sõlmedega.
  • Gravesi haiguse diferentsiaaldiagnoos ja hävitava türotoksikoosi erinevad variandid.
  • Vastsündinute türeotoksikoosi diferentsiaaldiagnostika.
  • Gravesi haiguse ägenemise prognoos pärast türeostaatilise ravi lõppu.

Arsti praktikas on türeoglobuliini (AT-TG) ja türoperoksüdaasi (AT-TPO) antikehade määratlemine juba traditsiooniliseks muutunud. Nende antikehade tuvastamine võimaldab diagnoosiprobleemi hõlpsalt lahendada kas AIT või - DTZ kasuks. Sellele asjaolule tuleks pöörata erilist tähelepanu, kuna AT-TG ja AT-TPO saab tuvastada piisavalt suurel hulgal nii AIT kui ka DTZ patsientidel. Veelgi enam, uuringute kohaselt on neid antikehi võimalik tuvastada mõnel tervel inimesel ja mitte-autoimmuunse päritoluga kilpnäärmehaigustega patsientidel. Ja lõpuks, mitte kõigil juhtudel ei saa AIT ja DTZ antikehi tuvastada. Seetõttu ei ole võimalik diagnoosida ainult ühe sümptomi alusel ja veelgi enam - ravi määramise otstarbekuse üle otsustamine. AIT diagnoosimisel on lisaks AT-TPO määramisele ka kilpnäärme ultraheli (ultraheli) tähtsus.

Kudede ehhogeensuse ebaühtlane difuusne langus on AIT usaldusväärne märk, kuid sellegipoolest ei võimalda see eristada seda DTZ-ga, mida iseloomustavad samad muutused ultrahelis. Seega peaks AIT diagnoosimine põhinema kliiniliste ja laboratoorsete diagnostiliste tunnuste kompleksil. Kilpnäärme ultraheli abil saate määrata kudede mahu, sõlmeliste moodustumise olemasolu, mis on väga oluline, kuna mõnel patsiendil võivad need näitajad mõjutada ravistrateegia valikut.

Kilpnäärme stsintigraafia tehakse türeotoksikoosiga patsientidel juhul, kui kahtlustatakse funktsionaalset autonoomiat (toksiline adenoom, multinodulaarne toksiline struuma), rinnapolarit, mittefunktsionaalseid alasid, mis on suuremad kui 1–1,5 cm.

DTZ-i (Gravesi tõbi) ravi

Praegu on DTZ raviks kolm meetodit: konservatiivne; radioaktiivne jood (131 I); kirurgiline.

Igal neist meetoditest on oma näidustused, samuti vastunäidustused ja need tuleks määrata igale patsiendile eraldi.

1. Konservatiivne kohtlemine

Konservatiivne ravi on ette nähtud kilpnäärme väikese hajusa laienemisega (mahus 35–40 ml) ilma kompressioonisümptomiteta patsientidele.

Patsientidel, kellel on suur kilpnääre ja / või sõlmeline mass on suurem kui 1,0–1,5 cm, samuti türotoksikoosi raskete komplikatsioonidega kasutatakse kirurgilise ravi meditsiinilise preparaadina konservatiivset ravi. Radiojoodravi kavandamisel on patsientidele ette nähtud ka konservatiivne ravi..

Türostaatilise ravi taustal ilmneb eutüreoidne seisund 3-5 nädala jooksul pärast ravi algust. Eutüreoidismi säilitusravi järgmise 12–24 kuu jooksul ilmneb haiguse remissioon umbes 20–40% -l patsientidest.

Kahjuks mõnel patsiendil, umbes aasta hiljem, “puhkeb” türotoksikoosi kliinik. Sellistel patsientidel ei ole soovitatav välja kirjutada korduvaid pikki konservatiivse ravi ravikuure. Tõenäoliselt toodetakse TSI jätkuvalt suurtes kogustes ja see stimuleerib kilpnääret kilpnäärmehormoonide ülemäärasele tootmisele. Sellistel juhtudel viiakse läbi ravimite ettevalmistamise kursus ja seejärel, sõltuvalt kilpnäärme kudede suurusest ja morfoloogilistest muutustest, määratakse kas 131 I teraapia või kirurgiline ravi. Pärast türeostaatilise ravi kestust võib türeotoksikoosi remissiooni või võimaliku retsidiivi prognoosi määrata AT-rTTG tase. Enne ravimite täielikku lõpetamist viiakse läbi antikehade uuring. Türotoksikoosi taastekke risk suureneb patsientidel AT-rTTG kõrgenenud taseme korral, sagedamini esinevad retsidiivid esimesel aastal pärast ravi.

DTZ raviks on aastaid kasutatud tioonamiidrühma ravimeid: tiamazool (türosool, merkasolüül, tiamazole-philopharm, methisol, metimazole) ja propylthiouracil (propicyl). Türosooli 10 mg annuse tulekuga saab võetud tablettide arvu vähendada kaks korda, mis loob patsientidele täiendava mugavuse. Türeostaatilise toime mehhanism on kilpnäärmehormoonide sünteesi pärssimine organiseerimise ja komplekseerimise etappides. Propüültiouratsiil pärsib osaliselt T muundumist4 aastal T3 5'-monodeodinaasi inhibeerimise tõttu. Ravi türeostaatiliste ravimitega algab suhteliselt suurte annustega: 30–40 mg tiamazooli või selle analooge, 2–3 annust päevas päevas või 300 mg propüültiouratsiili, 3–3 annust päevas. Pärast eutüreoidismi saavutamist vähendatakse annust järk-järgult säilitusannuseni: tiamazool 5–10 mg-ni päevas, propüültiouuratsiil 50–100 mg-ni 1–2 annusest päevas (joonis). Eutüreoidse seisundi saavutamist hinnatakse türeotoksikoosi kliiniliste sümptomite kadumise ja St. T4. TSH taset ei ole soovitatav määrata, kuna mitu kuud võib see jääda depressiooniks. Lisaks kasutatakse DTZ ravis β-adrenoblokaatoreid, mis pärsivad T-kudede muundamist.4 aastal T3. Propranolooli määratakse annuses 60–120 mg / päevas 3–4 annust päevas, atenolooli - 50–100 mg / päevas, concor – 5–10 mg / päevas. Kliinilises praktikas on türeostaatiliste ravimite määramiseks kaks võimalust: monoteraapiana või kombinatsioonis levotüroksiiniga (eutirox, L-türoksiin, türo-4). Viimasel juhul on patsient eutüreoidismi seisundisse jõudmisel (hinnatud T-taseme järgi)4) ühendage levotüroksiin annusega 25-50 mikrogrammi. Uuringud näitavad, et 18–24 kuud kestva kombineeritud säilitusravi taustal saavutatakse kilpnäärmehormoonide sekretsiooni stabiilsem blokeerimine.

Türeostaatiliste ravimitega ravimisel võivad patsiendid tekkida kõrvaltoimete kujul allergiliste reaktsioonide kujul (kihelus, urtikaaria jne). Üks tõsisemaid tüsistusi on agranulotsüütiline reaktsioon. Seetõttu soovitatakse patsientidel teha üldine vereanalüüs esimese 7-10 päeva jooksul pärast ravi algust ja seejärel 1 kord kuus. Muud eriti haruldased rasked kõrvaltoimed hõlmavad trombotsütopeeniat, ägedat maksa nekroosi..

2. Radioaktiivse joodi ravi

Paljudes maailma riikides on radiojoodravi kõige sagedamini soovitatav ravimeetod nii DTZ kui ka muude toksiliste struuma vormide, eriti funktsionaalse autonoomia korral. Tuleb märkida, et 131 I on ette nähtud patsientidele igas vanuses (lapsed, noored, keskmises ja vanemas eas patsiendid). Radiojoodravi ainus vastunäidustus on rasedus ja imetamine. 131 I DTZ patsiendi ravi kombinatsioonis endokriinse oftalmopaatiaga on endiselt vaieldav küsimus. Randomiseeritud uuringu tulemuste kohaselt aitas mõnel DTZ-ga patsiendil 131 I-ravi endokriinse oftalmopaatia progresseerumist. Radiojoodravi saavatel patsientidel esineb türotoksikoosi remissioon 90–95% juhtudest. Haiguse retsidiiv on võimalik 3-5% -l patsientidest, mis nõuab teist radiojoodravi kuuri. Radioaktiivset joodi võetakse suu kaudu 131 I naatriumisoola kujul lahustes või kapslites: 131 I siseneb kiiresti kilpnäärmesse, põhjustades türotsüütide hävitamist β-kiirguse kaudu. Kõige sagedamini tekib küsimus radiojoodi suurtes või väikestes annustes valimise kohta. Nagu teate, põhjustavad suured annused paratamatult hüpotüreoidismi arengut, väikeste annuste kasutamine on seotud türotoksikoosi kliiniku pidamise võimalusega. Patsientide pikaajalised uuringud on näidanud, et kilpnäärme täielikuks hävitamiseks mõeldud radioaktiivse joodi ühekordne annus ravib türotoksikoosi 90% -l patsientidest. Väikeste annuste kasutamisel säilib eutüreoidne seisund 10 aastat pärast radiojoodravi ainult 25–30% -l patsientidest. Kahjuks peame 131 I defitsiidi tõttu seda meetodit harva kasutama türotoksikoosiga patsientide raviks.

3. Kirurgiline ravi

Türotoksikoosiga patsientide kirurgilise ravi näidustused on suured struuma suurus, türeostaatiliste ravimite talumatus, türotoksikoosi kordumine pärast konservatiivset ravi ja rindkerekujuline struuma. Näidustuste olemasolul on raseduse I ja II trimestril võimalik kirurgiline ravi, mis seisneb kilpnäärme subtotaalse resektsiooni läbiviimises minimaalse koguse (mahu) kudede jäämisega. Kuid sageli on selle kudede minimaalse mahu määramisega probleeme. Kui jätate kilpnäärme kudedest vähem kui 4 g, areneb paratamatult hüpotüreoidism ja siis on vaja määrata asendusravi levotüroksiiniga. Neil juhtudel, kui kudesid on rohkem kui 4–6 g, püsivad türotoksikoosi kliinilised sümptomid üsna sageli pärast operatsiooni, võimalik, et mitte nii tugevalt. Seda seisundit nimetatakse mõnikord "vale retsidiiviks". Pärast operatsiooni järelejäänud suur kilpnäärmekoe hulk loob tingimused kilpnäärmehormoonide liigse sekretsiooni jätkamiseks KTK stimuleeriva toime all. Selline kirurgiline taktika suurendab ühelt poolt komplikatsioonide, eriti kodade virvenduse riski, ja teiselt poolt lõppeb sageli teise operatsiooniga. Vastavalt ülaltoodule, kui patsient on näidustatud kirurgiliseks raviks, on soovitatav läbi viia maksimaalne kilpnäärme subtotaalne resektsioon, jättes koesse mitte rohkem kui 3 ml. Muidugi nõuab see kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi, kuna nagu teate, on kirurgiline ravi seotud paljude komplikatsioonide tekkega, näiteks korduva närvi parees, paratüreoidsete näärmete eemaldamine. Operatsioon peaks toimuma türeostaatilise raviga saavutatud eutüreoidse seisundi taustal. Türeostaatiliste ravimite talumatuse korral kasutatakse β-blokaatoreid või joodi (küllastunud kaaliumjodiidi lahus või Lugoli lahus - 8–10 tilka päevas 10–12 päeva enne operatsiooni)..

Autoimmuunse türeoidiidi ravi türeotoksikoosi faasis

Üsna sageli kontrollitakse AIT-i kui DTZ-i, kuna kliinilised sümptomid on identsed ning AT-TG ja AT-TPO tuvastatakse ühes ja teises haiguses peaaegu sama sagedusega. AT-RTTG määratlus ei ole praegu veel kõigis Venemaa linnades saadaval. AIT-i türotoksilise staadiumi ravi toimub sagedamini konservatiivselt (kirurgilist sekkumist toetavate põhjendatud näidustuste puudumisel), samal ajal kui ravis kasutatakse β-adrenergilisi blokeerivaid aineid või nende kombinatsiooni türeostaatiliste ravimitega. Tuleb märkida, et türeotoksikoosil AIT taustal on mõned tunnused: kiire toime türeostaatiliste ravimite võtmisel koos ravimite hüpotüreoidismi arenguga; mõnel juhul haiguse lainetav käik koos türeotoksikoosi ja eutüreoidismi seisundi muutusega.

Funktsionaalse autonoomia ravi (toksiline adenoom, nodulaarne ja multinodulaarne toksiline struuma)

Kirurgilise ravi ettevalmistamiseks on patsientidele, kellel on funktsionaalse autonoomia türotoksiline vorm, ette nähtud türeostaatilised ravimid (türosool, merkasolüül, tiamazole-philopharm, metisool, metimasool, propitsüül). Meie riigis opereeritakse ravi puudumise tõttu 131 I funktsionaalse iseseisvusega patsienti, ehkki paljudes maailma riikides on nende seisundite ravimise peamine meetod radiojoodravi. Kilpnäärmekoe autonoomsed alad hõivavad hästi radiojoodi, mis hävitab ainult need kilpnäärmekoe piirkonnad. Enamik patsiente muutub seejärel eutüreoidseks. Radiojoodravi on eelistatav, eriti eakate patsientide puhul. Nad kasutavad operatsiooni suure ruumala kilpnäärme kudedega (läbimõõduga üle 3 cm).

TSH-indutseeritud türeotoksikoos (resistentsus kilpnäärmehormoonide ja TSH-d tekitava hüpofüüsi adenoomi suhtes)

Üldistatud resistentsuse sündroom on üsna haruldane (kirjanduses on kirjeldatud umbes 600 juhtu). Kuna inimestel ei ole elundite ja kudede tundlikkus kilpnäärmehormoonide suhtes sama, võib samal patsiendil tekkida nii eutüreoidne, hüpotüreoidne kui ka hüpertüreoidne seisund. Perifeersete kudede resistentsus aitab kaasa kilpnäärmehormoonide sekretsiooni kompenseerivale suurenemisele, säilitades sellega eutüreoidse seisundi. Kui hüpofüüsi osutub perifeersete kudedega võrreldes vastupidavamaks, tekivad türotoksikoosi kliinilised sümptomid, mida on väga raske ravida. Uuringud on näidanud, et 3,5,3'-trijodotüroäädikhappel on terapeutiline toime. Selle sündroomi tunnusjooneks on TSH allasurumise puudumine isegi L-T eriti suurte annuste kasutamisel4, seetõttu on TSH langus kilpnäärmehormoonide abiga absoluutselt ebaefektiivne. Kui tuvastatakse TSH-d tootva hüpofüüsi adenoom, on näidustatud kirurgiline ravi.

Subakuutne türeoidiit (de Kervena) areneb mõne aja pärast (4-6 nädalat) pärast viirusnakkust. Subakuutse türeoidiidi ajal eristatakse türotoksilist staadiumi, mis asendatakse hüpotüreoidismi staadiumiga ja seejärel taastatakse enamikul juhtudel kilpnäärme funktsioon täielikult. P-adrenoblokaatorite (propranolool, atenolool, beetametasoon) määramine leevendab türotoksikoosi sümptomeid, tioonamiidrühma kuuluvate ravimite kasutamine pole vajalik. Patsientidele soovitatakse ravi glükokortikoididega. Prednisolooni määratakse 30–40 mg päevas 2–3 nädala jooksul, millele järgneb annuse järkjärguline vähendamine 5 mg nädalas. Glükokortikoidide määramiseks on veel üks võimalus - 30–40 mg päevas 10–12 päeva, millele järgneb üleviimine vastuvõtule ülepäeviti samas annuses 6–8 nädala jooksul. Haiguse prognoos on tavaliselt soodne..

Sageli määratakse kardioloogilises praktikas rütmihäiretega patsientidele rütmiodaroon, amiodaroon, kordaroon, sedakoroon. Tuleb märkida, et need ravimid on võimelised muutma kilpnäärmehormoonide taset esialgu eutüreoidsetel patsientidel. Enam kui 50% -l amiodarooni kasutanud patsientidest on T-sisaldus kõrgenenud4 (keskmiselt 44% võrreldes baastasemega T-väärtuse languse muundamise tõttu)4 aastal T3) Seetõttu on T isoleeritud suurenemine4 amiodaroonravi ajal ei saa seda tõlgendada türotoksikoosi diagnostilise tunnusena. Ligikaudu 5–20% patsientidest põhjustavad need ravimid hüpertüreoidismi, millega tavaliselt kaasneb T4 türotoksikoosi sümptomite tekkega TSH taseme olulise languse taustal. Kilpnäärme funktsiooni kõige informatiivsem kontroll pikaajalise ravi ajal amiodarooni või kordarooniga toimub juhul, kui määratakse TSH. Amiodarooni türeotoksikoosiga patsiendid on seotud β-blokaatoritega.

Türotoksikoos raseduse ajal suurendab raseduse katkemise, enneaegse sünnituse ja madala kehakaaluga loote sündimise riski. Sel juhul areneb naisel sageli toksikoos ja mõnel juhul ka südamepuudulikkus. Üks levinumaid türeotoksikoosi põhjustajaid rasedatel on DTZ. Parim variant selle arenguks raseduse ajal on selle katkestamine. Kui aga naine nõuab raseduse säilitamist, määratakse propüültioouratsiil tavaliselt annuses 25–50 mg kaheks osaks, kuna merkasoliliili võtmisel on lootel mõnikord pea nahal puudus. Lisaks on propüültiouuratsiilil lühem poolestusaeg ja see põhjustab vähem tioomiididega võrreldes tüsistusi. Tioonamiidide puhul tuleb määrata minimaalsed efektiivsed annused (5-10 mg türosooli päevas), jälgides igakuiselt kilpnäärmehormoonide vabade fraktsioonide sisaldust. Suured ravimiannused võivad lootel põhjustada struuma ja hüpotüreoidismi arengut. Kooriongonadotropiinil (CG) on nõrk stimuleeriv toime kilpnäärmele, mille kontsentratsioon veres suureneb raseduse alguses.

Vähesel arvul rasedatel aitab CG kaasa mööduva türeotoksikoosi tekkele. See seisund ei vaja ravi. Suhteliselt raske türeotoksikoos võib ilmneda tsüstilise triivi või kooriokartsinoomi korral.

Nendel juhtudel eemaldatakse tsüstiline libisemine või võetakse meetmed koriokartsinoomi vastu.

Sünnitusjärgne türeoidiit areneb 1-3 kuud pärast sündi. Türotoksikoosi sümptomid on mööduva iseloomuga, millele järgneb 6-8 kuu möödudes spontaanse remissiooniga hüpotüreoidism. Türotoksikoosi mööduv staadium ei vaja ravi ning hüpotüreoosi staadiumis on välja kirjutatud levotüroksiin annuses, mis aitab normaliseerida TSH.

L. V. Kondratieva, arstiteaduste kandidaat, dotsent
RMAPO, Moskva

Mürgise struuma töötlemine radioaktiivse joodiga

Ravi I131 põhineb beetakiirguse toimel, mis kahjustab kilpnääret ja on seega verevaba operatsiooni meetod. Näidustused I131 kasutamiseks on: mõõduka ja raske vormi difuusne toksiline struuma, eriti terapeutilise toime puudumisel (konservatiivne ravi. Hiljuti teatasid kodu- ja välismaised autorid, et I131 oleks hea terapeutilise toimega toksilise struuma sega- ja sõlmevormides..

Vastunäidustused on toksilise struuma vorm, toksilise struuma sõlmelised vormid (suhteline vastunäidustus), vanus alla 40 aasta (pärilikkusega kokkupuutumise oht), rasedus ja imetamine, peptilise haavandi ägenemine. Suhteline vastunäidustus on struuma põrnikuvorm, ehkki sellistel puhkudel on olemas kirjanduses tõendeid kiiritusravi positiivse tulemuse kohta.

I131 vajaliku terapeutilise annuse määramiseks kasutatakse mitmeid meetodeid, sealhulgas kliiniline, kliiniline, füüsiline ja matemaatiline. Kõigi nende eesmärk on tuvastada patsiendi ravimiseks vajalik minimaalne annus I131, kuid kõigi meetodite puhul ei võeta arvesse kilpnäärmekoe individuaalset bioloogilist tundlikkust kiiritusravi suhtes.
Praegu kasutatakse fraktsionaalset I131 manustamisviisi, mis võib märkimisväärselt vähendada I131 üledoosi põhjustatud hüpotüreoidismi arvu.

I131 isotoobiga töötlemise eeltingimus on stabiilsete joodipreparaatide eelnev eemaldamine vähemalt 1-2 kuu jooksul. Loomulikult halvendab kilpnäärmevastase ravi nii pika pausi ajal toksiline struuma. Seetõttu ravitakse praegu enne I131 kasutuselevõttu merkapoliiliga. Tuleb märkida, et näidustatud ravi merkasoliliga tuleb läbi viia eriti rasketel haigusjuhtudel, et vältida türotoksiliste sümptomite ägenemist pärast I131 kasutamist..

Ravi merkasoliiliga katkestatakse 5–7 päeva enne I131 võtmist. Türeotoksilise kriisi ennetamiseks kilpnäärmehormoonide suurenenud vabanemise tagajärjel veres vastusena kilpnääret kahjustavatele kiiritusravi tagajärgedele jätkatakse merkapasilili kasutamist 3-päevase pedaali korral 3 päeva pärast.

Hiljuti on välja pakutud meetod I131 ja merkasoliili kombineeritud töötlemiseks, mis seisneb merkapoliili pikaajalises kasutamises I131 taustal. Kilpnäärme funktsiooni hindamiseks on vaja merkapasililravi teha pausidega. See meetod võimaldab teil fraktsionaalse ravimeetodi abil ravimiseks vajalikku annust I131 pisut vähendada..

I131 kasutamine mürgise zy'ba ravis annab kõrge kõvenemisprotsendi, ulatudes 75–92-ni sõltuvalt struumakujust (hajus, segatud). Vaatamata selle ravimeetodi kõrgele efektiivsusele ei ole siiski ilma puudusteta, nimelt täheldatakse selliseid tüsistusi, sealhulgas hüpotüreoidism (1,6–3% juhtudest) türotoksiline kriis, mis võib tekkida ainult ravi ajal I131-ga ilma (kombinatsioonis merkasoliiliga ( 6-10% juhtudest), suurenenud eksoftalmos ja radiojoodüreoidiidi ilmnemine.Viimased tüsistused on üsna haruldased.

- Tagasi jaotise "Inimese füsioloogia" sisukorra juurde

Meie eksperdid

Ajakiri loodi selleks, et aidata teid rasketel aegadel, kui teie või teie lähedased seisavad silmitsi mingi terviseprobleemiga!
Allegolodzhi.ru võib saada teie peamiseks abiliseks tervise ja hea tuju saavutamise teel! Kasulikud artiklid aitavad lahendada probleeme nahaga, ülekaaluga, külmetushaigustega, räägivad teile, mida teha liigeste, veenide ja nägemise probleemidega. Artiklitest leiate saladusi, kuidas hoida ilu ja noorust igas vanuses! Kuid mehed ei jäänud tähelepanuta! Nende jaoks on terve jaotis, kust nad saavad leida palju kasulikke soovitusi ja nõuandeid meessoost ja mitte ainult!
Kogu teave saidil on ajakohane ja saadaval ööpäevaringselt. Artiklid on meditsiinivaldkonna ekspertide poolt pidevalt ajakohastatavad ja kontrollitavad. Kuid igal juhul pidage alati meeles, et te ei tohiks kunagi ise ravida, on parem pöörduda arsti poole!

Kuidas viiakse läbi kilpnäärme radiojoodravi

Kilpnäärme radiojoodravi on praktiseeritud pool sajandit. Meetod põhineb kilpnäärme omadustel imada kehasse sisenevat joodi. Pärast kilpnäärmesse sisenemist hävitab joodi radioaktiivne isotoop selle rakud. Seega blokeeritakse hormoonide liigne tootmine, mis viis haiguseni. Selline teraapia nõuab rehabilitatsiooni ajal ettevalmistusi ja hügieeninõuete järgimist. Radioaktiivse joodiga töötlemisel on aga eelised operatsiooni ees.

Mis on radioaktiivne jood

Kilpnäärme raviks mõeldud radioaktiivset joodi hakati kasutama enam kui 60 aastat tagasi. Jood-131 (I-131) - joodi kunstlikult loodud radioaktiivne isotoop. Selle poolväärtusaeg on 8 päeva. Lagunemise tagajärjel eraldub beeta- ja gammakiirgus, levides allikast poole kuni kahe millimeetri kaugusel.

Kilpnääre eritavad liigsed hormoonide kogused põhjustavad südame-veresoonkonna probleeme, kehakaalu langust, närvisüsteemi häireid ja talitlushäireid. Hormooni liigse koguse tootmise peatamiseks töödeldakse joodi-131. Seda meetodit kasutatakse ka juhul, kui kilpnäärmes ilmnevad kasvajad..

Meetodi aluseks on kilpnäärme võime absorbeerida kogu kehas olevat joodi. Pealegi pole selle sordil tähtsust. Pärast sisenemist kilpnäärmesse hävitab I-131 selle rakud ja isegi vähkkasvajad (ebatüüpilised), mis asuvad väljaspool kilpnääret..

Joodi radioaktiivne sort on vees lahustuv, seda saab õhu kaudu transportida, seetõttu nõuab selle ainega töötlemine rangeid ettevaatusabinõusid.

Kellele näidatakse radiojoodravi

Türotoksikoosi ravi radioaktiivse joodiga viiakse läbi, kuna on vaja pärssida keha mürgistava hormooni liigset tootmist.

  • türeotoksikoosiga, mis on tingitud Bazedovo tõvest;
  • kilpnäärme onkoloogiliste haigustega;
  • pärast kilpnäärme eemaldamist kilpnäärme onkoloogiliste neoplasmide jääkidest ja metastaasidest vabanemiseks (ablatsioon);
  • autonoomsete adenoomidega;
  • varasema hormoonravi ebarahuldavate tulemustega.

Radiojoodravi on operatsiooni ja hormonaalse raviga võrreldes kõige tõhusam meetod..

Kilpnäärme kirurgilise ekstsisiooni miinused:

  • anesteesia vältimatus;
  • õmbluse pikk paranemisperiood;
  • häälepaelte kahjustamise oht;
  • patogeensete rakkude täieliku eemaldamise garantii puudumine.

Hormoonravil on ka palju ettearvamatuid kõrvaltoimeid..

Kuidas ravitakse kilpnääret radioaktiivse joodiga

Kui kõik testid on tehtud ja kilpnäärme uuringud on lõpule viidud, määrab arst koos patsiendiga terapeutilise protseduuri kuupäeva. Selle efektiivsus on esimest korda umbes 90%. Korrates jõuab see arv 100% -ni.

Kogu terapeutiline periood on jagatud kolmeks etapiks: ettevalmistav, protseduur ise ja taastusravi aeg. Oluline on ette teada, mis need on, et ükski arsti nõudmine ega küsimus ei imestaks üllatuse teel. Patsiendi mõistmine ja koostöö suurendavad protseduuri õnnestumise võimalusi.

Treening

Joodivaba dieeti enne radiojoodravi peetakse kõige olulisemaks sündmuseks. Perioodi algust arutatakse arstiga, kuid see toimub hiljemalt kaks nädalat enne protseduuri. Kilpnäärme ülesanne on sel ajal joodi nälgida, nii et kui I-131 siseneb kehasse, läheks maksimaalne annus kilpnäärmele. Lõppude lõpuks, kui joodi on selles piisavalt, siis ravimiannus lihtsalt ei imendu. Siis lähevad kõik jõupingutused raisku.

Naised peavad enne radiojoodravi läbima rasedustesti.

Dieedist välja jätta:

  • mereannid, eriti merevetikad;
  • soja ja muud kaunviljad;
  • punaseks värvitud tooted;
  • jodeeritud sool;
  • mis tahes joodiravimid.

Kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsiooni tuleb suurendada, nii et kilpnäärme rakud neelaksid joodi nii palju kui võimalik. Selle kogus peab ületama normi.

Protseduur

Kilpnäärme ravi radioaktiivse joodiga toimub haiglas. Te ei pea palju asju endaga kaasa võtma, sest te ei saa neid niikuinii kasutada. Enne protseduuri väljastavad meditsiinitöötajad ühekordselt kasutatavaid rõivaid. Patsient annab oma asjad üle kuni tühjendamiseni.

Arst soovitab võtta joodi 131 sisaldava kapsli, juua palju vett. Mõnes kliinikus kasutatakse joodilahust. Kuna radioaktiivse isotoobi kasutuselevõtt pole tervislikele inimestele ohtlik, ei viibi ruumis meditsiinitöötajaid ja patsient vajab nüüd isolatsiooni.

Mõne tunni pärast võivad ilmneda järgmised sümptomid:

  • uimane;
  • Haige isegi oksendamiseni
  • radioaktiivse joodi kogunemise kohad haiget tekitavad ja paisuvad;
  • suukuivus on tunda;
  • kuivab silmad;
  • maitse taju muutub.
Suukuivuse vältimiseks aitavad hapud kommid, joogid (võite neid võtta).

Taastusravi

Esimestel päevadel pärast protseduuri on ette nähtud käitumisreeglid ja isiklik hügieen. Neid tuleb jälgida nii, et jood väljuks kehast nii kiiresti kui võimalik, ja ka selleks, et mitte kahjustada teisi.

  • juua palju vett;
  • võtke dušš 1-2 korda päevas;
  • vahetage regulaarselt kehaga kokkupuutuvat aluspesu ja rõivaid;
  • mehed peavad urineerima ainult istuvas asendis;
  • pärast tualeti külastamist loputage vett 2 korda;
  • ärge võtke tihedat ühendust sugulaste ja teiste inimestega, eriti kehtib keeld rasedatele ja lastele.

Mõne päeva pärast määrab arst edasise uimastiravi skeemi. Skaneeriv gammakiirgus näitab metastaaside asukohta.

Ravi peamine eesmärk - kilpnäärme patoloogilise koe hävitamine - saavutatakse alles mõni kuu pärast protseduuri.

Milliseid ravimeid saab ja mida ei saa võtta päev enne radiojoodravi ja selle ajal

Kuu enne protseduuri tühistatakse kilpnäärme sünteetilise hormooni levotüroksiini manustamine. Selle ravimi tühistamisega võivad kaasneda sellised kõrvaltoimed nagu depressioon, kõhukinnisus, kehakaalu tõus, kuiv nahk. Seda peetakse normiks..

Tuleks kõrvale jätta multivitamiinide kompleksid, köharavimid, joodi sisaldavad toidulisandid.

Peate võtmise lõpetama:

  • türeostaatilised ravimid (Tyrosol, Merkazolil);
  • joodi sisaldavad ravimid (Amiodaroon);
  • tavaline jood välispidiseks kasutamiseks.

Kellele on teraapia vastunäidustatud

Radiojoodravi on rasedatele naistele keelatud loote kasvu ajal esinevate kõrvalekallete võimalikkuse tõttu..

Raseduse kavandamisel soovitab arst raseduse kavandamist kuue kuu kuni aasta võrra edasi lükata. Pealegi kehtib keeld mõlemast soost. Kui rasedus on juba aset leidnud, pakub spetsialist alternatiivseid ravimeetodeid..

I-131 ravi ei sobi kokku:

  • imetamine;
  • mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
  • neeru- ja maksapuudulikkus.

Protseduuri ei saa läbi viia ka alla 18-aastastele lastele..

Kas radioaktiivset joodi saav inimene on teistele ohtlik

I-131 poolväärtusaeg on 8 päeva. See on periood, mille jooksul kilpnääret kiiritatakse. Kehast väljuv aine ei muuda selle omadusi. Patsiendi jaoks on selline kilpnäärme kiiritamine suunatud terapeutiline toime. Kuid ülekandumine ümbritsevasse isotoopi, mis kiirgab kiirgust, võib kaasa aidata negatiivsetele tagajärgedele..

Seetõttu ei ole rehabilitatsiooniperioodil lubatud teiste inimestega tihedat kontakti hoida: kallistada, suudelda, isegi magada samal voodil. Haigusleht kuu aega. Lasteasutuste töötajate haiguspuhkus võib kesta kuni kaks.

Kilpnäärme radioaktiivse joodiga ravi tagajärjed

Joodi-131 kasutamisel on teatud negatiivsed tagajärjed. Nende arendamine on võimalik, kuid mitte vajalik:

  • peensoole kasvaja;
  • autoimmuunne oftalmopaatia;
  • hüpotüreoidism, mis nõuab hormonaalsete ravimite elukestvat manustamist;
  • meestel sperma aktiivsus väheneb, ajutine viljatus on võimalik (kuni kaks aastat);
  • naistel on menstruatsiooni ebakorrapärasused võimalikud. On vaja vältida rasedust ühe aasta jooksul, loobuda rinnaga toitmisest.
Radioaktiivse joodiga ravitud patsiendid peaksid regulaarselt läbi viima uuringuid elu lõpuni..

Kust Moskvas saate ravi ja kui palju see maksab

Seda teenust pakkuvate kliinikute arv on väike. Seda seletatakse kõrgete radioloogilise ohutuse nõuetega..

  • Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarvelise kõrgema kutseõppe õppeasutuse RMANPO kliinik pakub tasuta joodi isotoopide ravi kõrgtehnoloogilise arstiabi ja vabatahtliku tervisekindlustuse programmide raames.
  • Föderaalne riigieelarveline asutus „Endokrinoloogiliste uuringute keskus“ viib radiojoodravi hinnaga 30–73 tuhat rubla.
  • Venemaa radioloogia teaduskeskuses viiakse teraapia läbi vahemikus 24-75 tuhat rubla, sõltuvalt olukorrast.

Radioaktiivse joodi kasutamine aitab reguleerida hormonaalseid häireid ja hävitab kilpnäärme kasvajaid. See reis on väga tõhus, ehkki mitte täiesti ohutu..

TUUMARAVIK
RADIOGENOMIKA
Terranostiki

Radioaktiivse joodi ravi

Mõni nädal pärast operatsiooni võidakse teile välja kirjutada radioaktiivne jood (radiojood või jood I-131), et eemaldada (eemaldada) papillaar- või folliikulite vähirakud või terve kilpnäärmekude, mida ei olnud võimalik kirurgiliselt eemaldada. Lisaks kasutatakse ablatsiooni kilpnäärmevähi metastaaside eemaldamiseks teistes kehapiirkondades..

Kilpnäärme kudede eemaldamine hõlbustab võimalike retsidiivide jälgimisprotsessi. Radioaktiivse joodi ablatsioon suurendab kaela ja muude kehapiirkondade metastaasidega patsientide ellujäämist.

Radioaktiivse joodi kasutamise näidustused põhinevad teatud teguritel, mis on seotud kasvaja arengu staadiumiga. Arst arutab teiega selle ravi eeliseid ja riske. Radioaktiivset joodi ei soovitata madala riskiga patsientidele üldiselt..

Kui teile näidatakse ravi radioaktiivse joodiga, algab see tõenäoliselt 3–6 nädalat pärast operatsiooni. Radioaktiivne jood võetakse ühe või mitme kapsli (tableti) või vedeliku neelamise teel.

Terapeutiline toime põhineb asjaolul, et jood on kilpnäärme jaoks vajalik element, mis koguneb selle rakkudesse. Pärast radioaktiivse joodi (I-131 isotoobi) saamist siseneb see vereringe kaudu kilpnäärmesse. Kiirgus hävitab nii normaalsed näärmerakud kui ka kasvajarakud, avaldades keha kudedele minimaalset mõju. Ablatsiooniks kasutatavat I-131 annust mõõdetakse milliküüris. Kilpnäärme kudede eemaldamiseks kasutatakse annuseid 30 kuni 100 milliqurie (mCi). Ulatuslikuma haigusega patsiendid kasutavad mõnikord suuremaid annuseid (100–200 mCi). Väga harvadel juhtudel võib annus olla veelgi suurem.

Samuti väärib märkimist, et radiojood on üldiselt ohutu patsientidele, kes on allergilised mereandide või radioaktiivsete ravimite suhtes, kuna allergiline reaktsioon ilmneb tavaliselt valgu või joodi sisaldavate ühendite, mitte joodi enda tõttu ja ka seetõttu, Võrreldes teiste allikatega on joodide sisaldus radiojoodis väga väike.

Ettevalmistus radioaktiivse joodiga töötlemiseks

Suurenenud kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH)

Radiojoodiga efektiivse ravi eelduseks on kilpnääret stimuleeriva hormooni (türeotropiini, TSH) taseme tõstmine. Kõrge TSH tase põhjustab nii kilpnäärme tervete kui ka tuumorirakkude aktiivsemat joodi, eriti radioaktiivsete, imendumist. Teine põhjus on see, et kasvaja kilpnäärme rakud ei kogune radioaktiivset joodi nii lihtsalt kui terved. TSH suurenemine enne radiojoodravi parandab radioaktiivse joodi imendumist kasvajarakkudes. TSH suurendamiseks on kaks võrdselt tõhusat viisi. Sõltuvalt teie olukorrast võib arst valida ühe või teise võimaluse..

  1. Kilpnäärme hormoonasendusravi tühistamine. 3-6 nädalat enne radioaktiivse joodiga ravi alustamist lõpetate kilpnäärmehormoonide võtmise. Selle tulemusel tõuseb TSH tase 30 või enamale tasemele, mis on oluliselt kõrgem kui normaalvahemiku ülemine lävi. Teil areneb märkimisväärne hüpotüreoidism ja tõenäoliselt tunnete selle sümptomeid. VÕI 2. Tyrogeni süst: Tyrogen on alfa-türeotropiini (inimese TSH rekombinant) kaubanimi..
  2. Selle ravimi süstimine paar päeva enne ablatsiooni tõstab järsult TSH taset, mis võimaldab patsiendil vältida hüpotüreoidismi sümptomite ilmnemise vajadust mitme nädala jooksul..

Hüpotüreoidismi sümptomid hormoonasendusravi katkestamisel

Hoolimata asjaolust, et hormoonasendusravi (variant 1) kaotamisest tingitud hüpotüreoidismi seisund on ajutine ja kestab vaid mõni nädal, võib see põhjustada sümptomeid.

Sümptomiteks võivad olla väsimus, kehakaalu tõus, uimasus, kõhukinnisus, lihasvalu, vähenenud tähelepanuulatus, emotsionaalsed muutused, mis meenutavad depressiooni jne..

Mõnel patsiendil võivad sümptomid olla kerged, teistel - raskemad. Hüpertüreoidismi sümptomite leevendamiseks hormoonravi katkestamise ajal võib arst välja kirjutada mitme nädala jooksul lühitoimelise kilpnäärmehormooni Cytomel (T3). Umbes kaks nädalat enne radiojoodraviga ravi tuleb lõpetada Cytomeli võtmine, nii et TSH tõuseb radiojoodiga ravimiseks vajalikule tasemele.

Nagu ülalpool näidatud, on mõlemad TSH suurendamise meetodid andnud võrreldavad tulemused jääk-ablatsiooniga. Sellepärast kasutatakse TSH suurendamiseks üha enam türogeeni, kuna see aitab patsientidel vältida hüpotüreoidismi sümptomeid.

Hambaravi enne radiojoodravi

Paljud arstid soovitavad enne ravi professionaalset hügieenilist hambapesu..

Täiendav läbivaatus (mõne patsiendi jaoks)

Mõnes kliinikus tehakse radiojoodravi ettevalmistamisel täiendav samm - kogu keha skaneerimine radioaktiivse joodiga.

Selle uuringu eesmärk on teha kindlaks kilpnäärmekoe ja tuumorirakkude võimalike jääkide olemasolu või puudumine, mis vajavad hävitamist..

Uuringu tulemused võimaldavad arstil valida raviks radiojoodi annuse.

Testimiseks võtab patsient neelamise teel väikese annuse radioaktiivset joodi I-131 või I-123.

Madala joodisisaldusega dieet

Radioaktiivse joodiga raviks ettevalmistamisel on papillaarse või follikulaarse kilpnäärme kartsinoomiga patsientidel, aga ka nende alatüüpidel soovitatav järgida madala joodisisaldusega dieeti, mis on ette nähtud suhteliselt lühikeseks ajaks. See Ameerika kilpnäärme ühingu soovitatud dieet võimaldab teil suurendada ravi efektiivsust.

Sellest tuleb kinni pidada 1-2 nädalat enne ja 1-2 päeva pärast radiojoodravi.

Selle dieedi osana vähendatakse dieedis tavalise joodi kogust. Seega, selleks ajaks, kui radiojood on kehasse viidud, on kilpnäärme jääkrakud ja seda absorbeerida suudavad kasvajarakud joodi nälga. Seetõttu on nad võimelised radioaktiivset joodi aktiivsemalt absorbeerima, mis viib lõpuks nende hävitamiseni.

Madala joodisisaldusega dieet tähendab, et päevas ei tarbi rohkem kui 50 mikrogrammi joodi. Samal ajal ei tähenda vähese sisaldusega dieet täielikku joodipuudust dieedis. Jood ei ole naatriumiga seotud, seega erineb see dieet madala naatriumisisaldusega dieedist. Joodi soovitatav päevane annus on 150 mikrogrammi.

Toit ja jook, mida dieedi ajal tarbite, sisaldab väikest kogust joodi, kokku mitte rohkem kui 50 mcg päevas.

Välja jäetud tooted ja koostisosad

  • Jodeeritud sool, meresool ja kõik jodeeritud või meresoola sisaldavad tooted.
  • Kõik mereannid ja merevetikaid sisaldavad tooted (agar-agar, alginaat, nori)  Piimatooted
  • Munakollane, terved munad ja munatooted
  • Joodi / jodaati säilitusaineid sisaldavad säilitusaineid sisaldavad pagaritooted või muud kõrge joodisisaldusega koostisosad. Küpsetamine ilma joodirikaste koostisosadeta on lubatud.
  • Punane värvaine nr 3 erütrosiin (Euroopas - E127)
  • Enamik šokolaadisorte (piimasisalduse tõttu). Võite kasutada kakaopulbrit ja mõnda sorti tumedat šokolaadi
  • Sojaoad ja sojatooted (sojaõli on lubatud)
  • Joodi sisaldavad vitamiinid ja toidulisandid
  • Kui kasutate joodi või punast värvi nr 3 (E127) sisaldavaid ravimeid, pidage nõu oma arstiga..

Lubatud tooted ja koostisosad

  • Värsked puu- ja köögiviljad, soolamata pähklid ja maapähklivõi, munavalge, värske liha (ilma puljongita), piiratud toiduga dieedil, teraviljadel ja teraviljadel, millel puudub kõrge joodisisaldus (180 g päevas) (mõnel dieedil kuni 4) portsjonit päevas), pasta, milles pole kõrge joodisisaldusega koostisosi
  • Suhkur, tarretis, moos, mesi, vahtrasiirup, must pipar, värsked või kuivatatud ürdid, kõik taimeõlid (sh sojaoad)
  • Vahuvesi (punase värvaineta nr 3, (Е127)), koola, dieetkoola, kohv ja tee (mitte lahustuv), õlu, vein, muud alkohoolsed joogid, limonaad, puuviljamahlad
  • Kõigi pakendatud toitude osas kontrollige koostisosade loetelu. Kasutatavate ravimite osas pidage nõu oma arstiga..

Pidage meeles, et naatrium ei ole keelatud. Vältige joodi, mida lisatakse jodeeritud soolale, mida kasutatakse eriti valmistoitudes. Võimalusel tuleks töödeldud tooteid vältida, kuna nende tootjad ei pea pakendil joodi sisaldust märkima. Seega, kui soola on märgitud koostisosana, ei saa te kuidagi teada, kas see on jodeeritud. Seda reeglit ei kohaldata toodete suhtes, mis sisaldavad naatriumi ja mille soola koostisosana pole märgitud..

Pärast radioaktiivse joodi võtmist

Vahetult enne radiojoodi saamist

Mõned arstid määravad enne radioaktiivse joodiga töötlemist regulaarselt antiemeetikume, kuna mõnel patsiendil tekib iiveldus esimesel päeval pärast annuse võtmist. Kui neile määrati sellised ravimid plaanipäraselt, võite selle kohta küsida oma arstilt..

Pärast radiojoodi saamist

Pärast radiojoodijoogi saamist võib teid koheselt vabastada koju või jätta üheks või kaheks päevaks haiglasse, sõltuvalt eriti saadud annusest. Mõnes kliinikus jäetakse patsiendid pärast radiojoodi saamist mitmeks tunniks ja nad lastakse samal päeval koju. Teile võidakse anda kirjalikud juhised, mida peate koju naastes järgima. Teie isiklikud tingimused, nagu näiteks vastsündinu või väikelapse majja sattumine, võivad mõjutada otsust, kas teid ravitakse või jäetakse haiglasse üheks või mitmeks päevaks pärast raviannuse võtmist. Radioaktiivse joodi eemaldamine, mis ei kogune kilpnäärme jääkkudedesse, viiakse läbi higi, sülje, väljaheidete ja uriiniga. Kiirgus pärast radiojoodi saamist möödub enamasti nädala jooksul.

Allpool on toodud soovitused ja ettevaatusabinõud, mis võimaldavad kaitsta end, oma sugulasi, kolleege ja teisi inimesi tarbetu kiirguse eest radioaktiivse joodiga töötlemise ajal ja pärast seda. Pärast radiojoodraviga raviperioodi kehtivad järgmised ettevaatusabinõud. Pidage meeles, et arsti või haigla juhised võivad erineda. Kui teil on selles kahtlusi, arutage neid oma arstiga..

Haiglas või kodus isoleerimise ajal:

  • Olete suletud palatis, kuni isolatsioonirežiimi tühistab kiirgusohutuse spetsialist.
  • Kõik isoleeritud riided hävitatakse pärast tühjendamist..
  • Haiglaravi ajal võite kaasa võtta mobiiltelefoni, mille osakonna töötaja paneb kiirguse eest kaitsmiseks spetsiaalsesse filmi.
  • Telefoni laadija ja kõrvaklapid jäävad pärast tühjendamist osakonda kolm kuud, kuni kiirguse taust täielikult kaob.
  • Kui te võtate ravimeid, rääkige sellest oma arstile. Päev või kaks pärast radiojoodraviga kirjutatakse teile välja kilpnäärmehormoonide tabletid.
  • Vaatamata füüsilise valu tõenäolisele puudumisele võib isoleerimine pärast radiojoodraviga põhjustada üksildustunnet ja emotsionaalset depressiooni. Proovige end isoleerimiseks ette valmistada. Kasutage oma telefoni sugulaste ja sõpradega ühenduse võtmiseks.
  • Õde küsib teie seisundit regulaarselt telefoni või sisetelefoni kaudu..
  • Teile võidakse anda juhiseid, kui palju vedelikku peate tarbima..
  • Kiirguse mõju vähendamiseks sooltes võib teil olla soovitatav võtta lahtisti..

Sõida koju ja jää koju:

  • Esimese viie päeva jooksul ärge lähendage inimesi kaugemale kui 1 m (välja arvatud lühikesed ajaperioodid, mitte rohkem kui tund päevas). Enamasti proovige hoida vähemalt 2 meetri kaugust. Säilitage seda vahemaad kaheksa päeva väikeste laste ja rasedate naistega. Ärge saage lemmikloomade lähedale. Ära suudle kedagi.
  • Te saate täpsemaid juhiseid selle kohta, kui palju aega peate arstilt tiheda kontakti vältimiseks. Otsus sõltub väikelaste olemasolust teie kodus, rasedatest naistest tööl ja muudest teguritest..
  • Ärge istuge juhi või muu sõitja kõrval autos või ühistranspordis kauem kui üks tund. Kui vähegi võimalik autos, hõivake tagaistme juhi vastaskülg..
  • Magage eraldi ruumis või vähemalt umbes 2 m kaugusel teisest inimesest. Kasutage isiklikke rätikuid ja peske need rätikud ja aluspesu nädala jooksul eraldi.
  • Kasutage isiklikke või ühekordselt kasutatavaid lauanõusid ja -vahendeid. Pese nõusid ja seadmeid nädala jooksul eraldi. Ärge küpsetage teistele.
  • Pärast kasutamist peske ja loputage valamu ja vann. Võtke iga päev dušši.
  • Pärast tualeti kasutamist peske käsi seebi ja rohke veega. Kuivatage tualettruum iga kord pärast kasutamist ja peske WC-pott. Nädala jooksul peaksid mehed urineerimisel istuma, et vältida uriini pritsimist..
  • Rääkige oma arstiga, kui kaua pärast viljastumist peaksite hoiduma lapse saamisest (tavaliselt vähemalt kaks kuud meestel ja 6-12 kuud naistel).
  • Kui imetate last enne radioaktiivse joodi saamist, katkestatakse rinnaga toitmine ja see ei jätku enne ravi algust. Sel juhul on imetamine pärast järgmist sündi võimalik.
  • Kui teil on pärast radiojoodiga töötlemist vaja reisida lennukiga või muul transpordivahendil, siis võtke kaasa oma arstiga kaasas olev infokiri või seletuskiri. See vajadus tuleneb asjaolust, et lennujaamadesse, bussiterminalidesse, rongijaamadesse, prügiveo punktidesse, individuaalsetesse piiripunktidesse ja hoonetesse paigaldatud kiirgusdetektorid võivad teie kehast kiirgust võtta. Pärast radiojoodravi ajal kandke vähemalt 3 kuud sertifikaati või kaarti.

Hambaravi pärast radiojoodravi:

  • Pärast radiojoodraviga töötlemist sülje muutunud happesuse neutraliseerimiseks on oluline hambaid korralikult hooldada.
  • Maitse- või süljeprobleemide korral asendage tavalised hambapastad ja suuveed ülimahedate hambapastade ja loputusvahenditega, mis ei sisalda alkoholi, fenooli ega pleegitusaineid..
  • Kaubanduslike hambaharjatoodete alternatiivina võite kasutada söögisoodat ja loputamist söögisooda lahusega 4-5 korda päevas. Loputamiseks lahustage üks täielik teelusikatäis soodat 300 ml vees.
  • Oluline on hambaniiti iga päev.

Skaneerimine pärast radiojoodraviga töötlemist:

2-10 päeva pärast radiojoodraviga peaksite teostama kogu keha skannimist, mida nimetatakse ka I-131 skannimiseks. Protseduuri kestus on tavaliselt 30-60 minutit.

Riideid seljast võtmata peate lamama laua kohal, mis liigub läbi kaamera. Võimalik on vastupidine: kaamera liigub teie kohal ja laud püsib paigal.

Peaaegu kõigil patsientidel (98%) ilmneb väike kogus kilpnäärme kude, kuna operatsiooni ajal on peaaegu võimatu eemaldada kõik näärme kõige väiksemad osakesed. Selles radioloogilises aruandes võib öelda, et “kuhjumine kaela on normi piires”. Skaneerimine näitab ka joodi kogunemist süljenäärmetes ja seedetraktis.

Skaneerimine annab teavet ka pahaloomuliste jääkrakkude olemasolu ja paiknemise kohta..

Kuud pärast radiojoodravi:

Kolm nädalat pärast ravi jäävad kehasse vaid väikesed radiojoodi jäljed. Radiojoodi täieliku mõju saavutamiseks kilpnäärme koe normaalsetele ja pahaloomulistele rakkudele võib siiski kuluda mitu kuud. Seda seetõttu, et kiirguse mõju rakkudele on järk-järguline..

Võimalikud kõrvaltoimed radiojoodravi ajal

Võimalikud on järgmised kõrvaltoimed:

  • Valu kaelas, põletustunne
  • Iiveldus ja mao aktiivsuse häired (harvem - oksendamine)
  • Turse ja valu süljenäärmes
  • Maitse muutus (tavaliselt ajutine).
  • Kuiv suu
  • Vähenenud pisaravool

Valu, ebamugavustunne ja iiveldus tekivad tavaliselt varsti pärast ravi ega kesta kaua. Kuid mõned muud kõrvaltoimed võivad kesta kauem või tekkida vaid mõni kuu pärast radiojoodi võtmist.

  • Radiojoodravi põhjustab suus sageli metallilist maitset, mis esineb mitte ainult söögikordade ajal, vaid rikub ka teatud toitude maitset. Reeglina muutuvad maitsetundlikkuse muutused aja jooksul, kuid mõnel patsiendil võib see kesta mitu kuud. Maitsehäired võivad kaduda ja uuesti ilmneda mõne nädala pärast..

Kuidas tulla toime radiojoodravi mõnede kõrvaltoimetega:

Selle kohta soovituste saamiseks pidage nõu oma arstiga..

  • Probleem valulik tundlikkus kaela kohal saab tavaliselt lahendada käsimüügi valuvaigistitega.
  • Kuiv suu. Kui sümptom püsib, küsige oma arstilt toodete (geelid ja pihustid) kohta, mis võivad teid aidata. Mõnel patsiendil, eriti pärast suurt radioaktiivse joodi annust, võib mõju süljenäärmetele (ja seetõttu suu kuivusele) olla püsiv. Sel juhul suureneb kaariese tõenäosus, seetõttu on oluline regulaarselt hambaarsti külastada.
  • Kui teil on silmade kuivus ja vähenenud pisaravool, pidage nõu oma arstiga. Kui kasutate kontaktläätsi, küsige oma arstilt, kui kaua on parem nende kasutamine lõpetada..
  • Harvadel juhtudel on võimalik süljenäärmete ja piimanäärmete kanalite põletik ja ummistus. Sel juhul peate abi saamiseks viivitamatult pöörduma arsti poole. Muud radiojoodravi võimalikud kõrvaltoimed
  • Võimalik on ka vererakkude ajutine või püsiv langus veres, mis on tavaliselt asümptomaatiline. Näitajad normaliseeruvad tavaliselt isegi siis, kui nad ei jõua enne ravi tasemele. Vere koostise normi piirides veendumiseks on mõni nädal pärast radiojoodravi võimalik teha vereanalüüs.
  • Kõik radiojoodravi saavad patsiendid võivad mõnede teiste vähivormide riski pisut suurendada. Arstid on üldiselt nõus, et risk suureneb pärast mitut 500–600 milliküüri annust, mitte ühekordse annuse manustamist.
  • Kõrvaltoimed meestel. Meestel, kes on saanud suure radioaktiivse joodi koguannuse, võib spermatosoidide arv väheneda ja harvadel juhtudel võib tekkida viljatus. Rääkige oma arstiga sperma säilitamisest, kui peate raviplaani kohaselt võtma rohkem kui ühe doosi radiojoodi..
  • Kõrvaltoimed naistel. Mõnel patsiendil ilmnevad menstruaaltsükli häired, mis võivad kesta kuni aasta. Paljud arstid soovitavad rasedust planeerida mitte varem kui 6-12 kuud pärast ravi.
  • Diagnoosimine raseduse ajal. Kui raseduse ajal diagnoositakse kilpnäärmevähk, annab arst teile konkreetsed juhised. Rasedus ja imetamine on igasuguse radiojoodravi (I-123 või I-131) absoluutsed vastunäidustused. Enamikul juhtudel võib operatsiooni edasi lükata pärast rasedust. Kui on vaja varasemat operatsiooni, tehakse see reeglina teisel trimestril (22. rasedusnädal). Samuti ei tohiks välist kiiritusravi ja keemiaravi läbi viia enne lapse sündi.

Arutage oma tervishoiuteenuse pakkujaga alati oma isiklikke olusid ja riskitegureid..