Multinodulaarse struuma põhjused, sümptomid, astmed ja ravi

Itaalia renessansiajastu kunstnikud kujutasid maalidel sageli kilpnäärme näärmetega naisi, ilmselt tol kaugel ajal - see nähtus oli nii levinud, et see oli norm.

Viimastel aastakümnetel on kilpnäärme esinemissagedus pidevalt suurenenud..

Endokriinhaiguste hulgas lähenevad nad suhkruhaigusele. Sellise kõrge määra põhjuseks on kehv ökoloogia, halva kvaliteediga toit ning joodi puudus vees ja toidus.

Mis on mitmemodulaarne struuma?

Multinodulaarne struuma on haigus, mis ühendab kõiki kilpnäärme moodustisi erineva päritolu, struktuuri ja suurusega sõlmede kujul, mis on üle 10 mm.

Sõlmed võivad olla erineva iseloomuga:

Kolloid ja teised.

Mõnel juhul täheldatakse ühe patsiendi samaaegselt mitut tüüpi sõlmede kombinatsiooni..

Sõltuvalt näärme struktuuri struktuurimuutustest jaguneb multinodulaarne struuma 3 tüüpi:

Nodulaarne: diagnoositud kilpnäärme ebaühtlase laienemisega, mis on põhjustatud selle liigsest aktiivsusest.

Hajus: toimub näärmekoe ühtlase kasvuga, mis näitab selle sekretoorse funktsiooni vähenemist.

Segatud: see on üsna haruldane ja seda nimetatakse "endeemiliseks nodulaarseks struumaks". Samal ajal on kilpnääre ebaühtlaselt laienenud, kuid mõned selle sektsioonid jäävad ühtlaseks.

Kui leitakse rohkem kui kaks sõlme, mille läbimõõt ületab 1 cm, on soovitatav kilpnääre punktsioon. Valdav enamus tuvastatud kilpnäärme sõlmedest on healoomulised. Reeglina ei mõjuta sellised neoplasmid selle funktsiooni ja haiguse sarnase arenguga räägivad nad multinodulaarsest eutüreoidiumist struuma. Ainult 5% tuvastatud sõlmedest on pahaloomulised.

Vähi pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate arengu mehhanism on erinev. Kasvajasõlmed moodustuvad näärme ühe raku ebanormaalse kiire jagunemise tõttu selle geneetilise koodi kahjustuse tõttu. Pahaloomulised sõlmed ei asenda terveid näärmerakke, vaid tungivad nende vahele. Healoomulise patoloogilise protsessiga kasvab sõlm ja pigistab ümbritsev kude.

Venemaal esineb seda haigust 12% elanikkonnast, samal ajal kui naised on 4 korda suurema tõenäosusega kui mehed. Haiguse avaldumise tõenäosus suureneb vanusega, multinodulaarse struuma avastamise haripunkt ilmneb 45–60-aastaselt.

Hoolimata asjaolust, et sõlmede esinemine kilpnäärmes ei pruugi mõjutada selle normaalset toimimist, nõuab haigus kohustuslikku ravi. Mõnel juhul kujutab sellise probleemi eiramine ohtu elu..

Kilpnäärme multinodulaarse struuma sümptomid

Multinodulaarne struuma ei pruugi paljude aastate jooksul kilpnäärme talitlust mõjutada ja patsient ei tunne ebamugavust ega kaebusi. Kuni sõlme läbimõõt on 1–2 cm, on väljastpoolt vaadata üsna problemaatiline. Selle haiguse käiguga leitakse ultraheli aparaadis rutiinsete uuringute käigus sageli sõlme. Kui te ei pööra sellele probleemile õigeaegselt tähelepanu, võib aja jooksul areneda hüpertüreoidism või hüpertüreoidism..

Multinodulaarse struumaga kliinik sarnaneb toksilise difuusse struumaga, kuid oftalmopaatiat ja müksüdeemi pole. Patsienti võib häirida liigne higistamine, ärrituvus, üldise heaolu halvenemine koos välisõhu temperatuuri tõusuga, sagedased südamelöögid ja arteriaalne hüpertensioon. Mõnikord võib patsient kaevata südame ja abaluude kipitust, samuti suurenenud söögiisu, pidevat janu, kõhulahtisust ja kehakaalu langust. Lisaks on käte, keele ja kogu keha sõrmede värisemine. Öösel kummitab selliseid inimesi kuumustunne, neid iseloomustab hirm ja ärevus. Selliste sümptomite taustal väheneb tugevus ja seksuaalne iha märkimisväärselt.

Mõnikord kasvab kilpnääre ja võtab vale kuju, mis on märgatav mitte ainult arstile, vaid ka tema patsiendile. Tavaliselt on raud sel hetkel nii suur, et surub läheduses olevad elundid kokku. Sel juhul on tekkinud hääle muutus, neelamisraskused, hingamine, kaela kitsenduse või lämbumise tunne, eriti selgelt tekib see tunne lamades.

Võite iseseisvalt proovida leida sõlme kilpnäärmes. Tervislik nääre on homogeenne ja elastne, kui palpeerimise ajal leitakse tihedad alad, võivad need olla sõlmed. Tavaliselt pole need nahaga ühendatud ja neelamisel on nad liikuvad..

Ultraheli masinas uurimise käigus tuvastatakse multinodulaarne struuma, mis ei avaldu väliselt. Pärast seda on ette nähtud hormonaalne uuring ja vajadusel sõlme rakkude uuring. Edasise ravi eesmärk sõltub nende testide tulemustest..

Kilpnäärme multinodulaarse struuma kraadid

Kilpnäärme struuma tõsiste nähtude korral jaguneb haigus 3 kraadi:

1 kraadine mitmemodulaarne struuma. Kilpnäärme välise uurimise ja palpatsiooniga multinodulaarse struuma manifestatsioon puudub. Haiguse diagnoosimiseks ja diagnoosi kinnitamiseks viiakse uuringud läbi teiste meetoditega.

2 kraadi mitmemoodulist struuma. Nääre maht on veidi suurenenud, mis määratakse ainult palpatsiooniga, välise uurimisega, selle suuruse muutusi ei määrata.

3 kraadi mitmemoodulist struuma. Kilpnäärmekoe oluline kasv, mis ilmneb mitte ainult palpeerimisel, vaid ka patsiendi välisel uurimisel.

Goiter ei pruugi põhjustada kilpnäärme nähtavat suurenemist ega provotseerida selle märkimisväärset kasvu, mille korral see võtab kogu kaela ja jääb isegi rinnaku taha..

Multinodulaarse struuma põhjused

Haiguse täpsed põhjused pole täielikult teada, kuid ebapiisav joodi tarbimine toiduga mõjutab märkimisväärselt patoloogilise protsessi arengut.

Lisaks võivad provotseerivad tegurid olla järgmised:

Kesknärvisüsteemi häired;

Maksa ja seedesüsteemi haigused;

Kohanemisega seotud ülekoormused;

Humoraalse immuunsuse pärssimine;

Kahjulikud töötingimused;

Kilpnäärme sagedased põletikulised protsessid;

Teatavate ravimite pikaajaline kasutamine;

Haiguse geneetiline eelsoodumus.

Õige ravi määramine sõltub kilpnäärmes toimuvate protsesside mõistmisest. Joodipuuduses väheneb elundi sekretoorne aktiivsus ja raud hakkab vähendama kilpnäärmehormoonide tootmist, mis stimuleerib selle aktiivsust. Signaal hormoonide puuduse kohta siseneb ajju ja ajuripats alustab aktiivset hormooni TSH tootmist, mis stimuleerib kilpnääret. Hüpofüüsi hormoonide mõjul jagunevad kilpnäärme rakud aktiivselt, mille tagajärjel nääre suureneb. Seda võib nimetada joodipuuduse kompenseerivaks vastuseks. Seega püüab keha iseseisvalt suurendada kilpnäärme mahtu, et tõhusamalt verest vajalik kogus joodi ja muid aineid võtta.

Kui keha vajadus kilpnäärmehormoonide järele väheneb, koguneb näärmesse kolloid. Kliiniliselt avaldub see mahulise struuma kujul. Selle sees on täidetud folliikulid, mis sisaldavad kolloidset ainet. Keha korduva vajaduse tõttu suurenenud hormoonide kontsentratsiooni järele kasvab kilpnäärme kude uuesti. Selliseid lainetaolisi protsesse võib täheldada mitu aastat, see viib mitmemodulaarse struuma ilmumiseni.

Naisorganism on vastuvõtlikum hormonaalsetele patoloogiatele kilpnäärmest hormonaalsete kõikumiste tõttu raseduse, menopausi ja igakuiselt menstruatsiooni ajal. Spetsiifiliste hormoonide trijodotüroniini ja tetrajodotüroniini suurenenud sekretsioon naistel võib avaldada negatiivset mõju.

Teine oluline tegur, mis mõjutab struuma esinemist, on sisemised autoimmuunprotsessid. Humoraalse immuunsuse vähenemise taustal ilmuvad verre spetsiifilised valgulaadsed ained, mis aktiveerivad keha vastuseisu oma kilpnäärmehormoonidele. Selline seisund ebasoodsa väliskeskkonna taustal põhjustab sageli kilpnäärme aktiivsuse olulist langust (hüpotüreoidism), mis võib lõpuks põhjustada vähki.

Multinodulaarse struuma ravi

Multinodulaarse struuma ravimeetodid määratakse sõltuvalt põhjustest, mis selle välimuse põhjustasid. Endokrinoloogide sõnul ei vaja kõik selle haiguse tüübid kohustuslikku ravi. Mõnel juhul soovitavad arstid nääre seisundit regulaarselt jälgida ja sõlmede aktiivse vohamise korral rakendada ravimeetodeid. Arsti pädeva lähenemisviisiga ja patsiendi kõigi vajalike ennetusreeglite järgimisega saab ta selle haigusega elada mitu aastakümmet ega vaja kirurgilist sekkumist. Multinodulaarse struuma ravi võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline.

L-türoksiin. Konservatiivne ravi on ette nähtud patsientidele, kellel on kilpnäärmehormoonide sisaldus veres kõrge või madal. Hüpotüreoidismi korral on ette nähtud ravi L-türoksiiniga, selle annus määratakse vastavalt analüüsi tulemustele, sõltuvalt TSH tasemest. Ravimi annus ja kasutamise kestus valitakse ainult individuaalselt. Tavaliselt täheldatakse struuma vähenemist pärast 6-8 kuud pärast ravimi regulaarset manustamist. Mõnikord on vaja pikemat ravi, mis võib võtta kuni kaks aastat. Pärast ravikuuri läbimist on haiguse ennetamiseks ette nähtud joodi sisaldavad preparaadid aastaks..

Türostaatika. Kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmine hõlmab türeostaatiliste ainete kasutamist, mis pärsivad selle aktiivsust, ja ravimite kasutamist, mis kiirendavad nende hormoonide metabolismi kehas. Lisaks on ette nähtud kombineeritud ravimid, mis sisaldavad joodi. See on vajalik türosiini joodimiseks kilpnäärmes ja TSH sünteesi aeglustamiseks, mis viib struuma kasvu peatamiseni. Sellist teraapiat kasutatakse haiguse esimestel etappidel ja operatsiooni ettevalmistamisel.

Multinodulaarse eutereoidkolloidse struuma korral ei määrata ravimeid, kuna nende ainete aktiivsed komponendid ei suuda neid koosseise mõjutada. Seetõttu, kui patoloogilise protsessi päritolu ei ole õigeaegselt kindlaks määratud, on konservatiivsete meetoditega ravi mõttetu ja ei anna mingit tulemust..

Radioaktiivne jood-131. Haiguse raviks kasutatakse edukalt radioaktiivse joodi-131 sisseviimist kilpnäärmesse. See isotoop põhjustab sõlmerakkude surma. Sarnane protseduur võimaldab teil neoplasmi suhtes tegutseda suunaga, samal ajal kui ümbritsev tervislik kude jääb puutumatuks. Seejärel omandab nääre normaalse mahu, sõlmede suurus väheneb või täheldatakse nende täielikku kadumist..

Kilpnäärmehaiguste korral esinevad üldised ennetavad meetmed hõlmavad tervislikku eluviisi, mitmesuguseid dieete ja normaliseeritud kehalist aktiivsust. Joodi sisaldavate toodete ja komplekssete vitamiinide suurenenud tarbimine on vajalik alles pärast arstiga konsulteerimist.

Artikli autor: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinoloog, toitumisspetsialist

Haridus: Vene Riikliku Meditsiiniülikooli diplom N. I. Pirogov, eriala "Üldmeditsiin" (2004). Residentuur Moskva Riiklikus Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikoolis, endokrinoloogia diplom (2006).

Kilpnäärme multinodulaarse struuma ravimeetodid

Selles artiklis saate teada:

Endokriinsüsteemi patoloogiliste muutustega võib kilpnääre suurus suureneda, moodustised võivad selles ilmuda. Endokrinoloogias nimetatakse selliseid neoplasme sõlmedeks, mis võivad olla ühe- või mitmekordsed. Endokrinoloogias diagnoositakse mitme sõlmega patsientidel multinodulaarne kilpnäärme struuma. Kilpnäärme multinodulaarse struuma sümptomid on üsna väljendunud ja põhjustavad mitte ainult füüsilist, vaid ka kosmeetilist ebamugavust, kuna sõlmelised moodustised on mõnel juhul teistele märgatavad.

Meditsiiniliste uuringute tulemuste kohaselt esineb multinodulaarset struuma 5% -l elanikkonnast, samal ajal kui naised põevad seda haigust 3 korda sagedamini kui mehed. Selliste näitajate põhjus on muutused hormonaalses foonis, mis tekivad kilpnäärme hormoonide tootmise häirimisel.

Kilpnäärme mitmel koosseisul on peaaegu alati healoomuline kulg, mis ei ohusta patsiendi elu, kuid harvadel juhtudel võivad sellised sõlmed degenereeruda pahaloomuliseks kasvajaks, mis on inimese tervisele ohtlikum.

Mis on mitmemodulaarne struuma?

Multinodulaarne struuma on tuumori moodustumine, mille struktuur ja koostis erinevad näärme enda kudedest. Sellel haigusel on mitmeid vorme, kuid 90% -l juhtudest on olemas multinodaalne kolloidne struuma, mida iseloomustab limataolist ainet sisaldavate formatsioonide olemasolu. Endokrinoloogia valdkonna arstid on seisukohal, et multinodulaarne struuma areneb DNA rakkude kahjustuse tagajärjel, kui ühel põhjusel nad jagunevad, mis viib healoomuliste moodustiste moodustumiseni. Kui patsient ei pöördu õigeaegselt arsti poole, on oht rakkude degenereerumiseks pahaloomuliseks, mis ohustab märkimisväärselt inimese elu.

Haiguse põhjused

Multinodulaarse struuma väljaarendamiseks on palju põhjuseid ja eelsoodumusi põhjustavaid tegureid. Haiguse epidemioloogia põhineb joodipuudusel kehas või selle halval seedimisel. Peamiste põhjuste hulgas, mis võivad provotseerida multinodulaarse struumahaiguse, on järgmised tegurid:

  1. ülekaal;
  2. kiiritamine;
  3. aneemia;
  4. seedetrakti haigused;
  5. kilpnäärme põletikulised protsessid;
  6. autoimmuunhaigused;
  7. sisemised infektsioonid;
  8. tugevate ravimite pikaajaline kasutamine;
  9. hormonaalne tasakaalutus;
  10. healoomulised ja pahaloomulised kasvajad.

Lisaks ülalnimetatud põhjustele multinodulaarse struuma esinemisel tasub märkida ka negatiivset keskkonnamõju, kuna inimkehasse sattuvad mürgised ained võivad pärssida endokriinsüsteemi, provotseerida kilpnäärme funktsionaalsuse häireid..

Multinodulaarset struuma diagnoositakse sagedamini madala elatustasemega inimestel, kes söövad halvasti, ei tarbi piisavas koguses kõrge joodisisaldusega toite, need, kes ei jälgi oma kaalu, tarbivad alkoholi. Sõltumata põhjusest, kilpnäärme multinodulaarne struuma - sümptomid halvendavad inimese elu märkimisväärselt ja vajavad viivitamatut arstiabi.

Haiguse sümptomid ja ilmingud

Multinodulaarse struuma kliiniline pilt sõltub kilpnäärme kahjustuse määrast. Kui kilpnäärme multinodulaarne struuma areneb kolloidse vormi taustal, võivad sümptomid puududa. Ainuke asi, mis peaks hoiatama, on kilpnäärme suurenemine. Mitme moodustise korral avalduvad kilpnäärme multinodulaarse struuma sümptomid:

  1. meeleolu järsk muutus;
  2. ülemiste ja alajäsemete perioodiline värisemine;
  3. kiire kaalutõus või vastupidi - dramaatiline kaalulangus;
  4. kaela teatud sektsioonide suurenemine;
  5. mäluhäired;
  6. tähelepanu ja liikumiste vähenenud koordineerimine;
  7. tahhükardia;
  8. valulikkus kaelas;
  9. hingamispuudulikkus;
  10. liigne higistamine, eriti öösel;
  11. külmavärinad;
  12. janu;
  13. perioodilised kõhulahtisuse rünnakud;
  14. krooniline väsimus.

Kõik ülaltoodud sümptomid võivad näidata muid haigusi, nii et ärge tehke rutakaid järeldusi. Ainult endokrinoloog võib pärast esialgset läbivaatust ja läbivaatuse tulemusi teha õige diagnoosi ja määrata sobiva ravi.

Kilpnäärmes kasvavad kihistused on endokriinsüsteemi üsna tõsine patoloogia, mis nõuab kiiret ravi.

Põhimõtteliselt ei kujuta kilpnääre multinodulaarne struuma inimese elule märkimisväärset ohtu, kuid ainult siis, kui see on healoomulise olemusega ega mõjuta kahjulikult siseorganite tööd.

Multinodulaarse struuma diagnoosimine

Arsti konsultatsioon koosneb haigusloost, patsiendi läbivaatusest. Esialgsel uurimisel tehakse kilpnäärme palpatsioon. Patsiendi läbivaatuse põhjal on arstil võimalus teha esmane diagnoos, kuid täpsema tulemuse saamiseks ja haiguse vallandanud põhjuse väljaselgitamiseks määratakse patsiendile mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Diagnoosina määrab arst patsiendile järgmised uuringud:

  1. üldine vereanalüüs;
  2. Kilpnäärme ultraheli;
  3. moodustiste biopsia (kui sõlmed on suuremad kui 1 cm);
  4. hormoonide analüüs;
  5. stsintigraafia;
  6. rindkere röntgen;
  7. magnetresonantstomograafia (MRI) - viiakse läbi kahtluse korral, et sõlmed on levinud teistesse elunditesse.

Uurimistulemused võimaldavad arstil koostada tervikpildi multinodulaarse struuma haiguse kohta, teha kindlaks kilpnäärme kasvajate põhjus, aste, suurus. Uuringute põhjal paneb arst lõpliku diagnoosi ja määrab vajaliku raviravi.

Ravimeetodid

Multinodulaarse struumaravi ravi eesmärk on kõrvaldada haigusest alguse saanud põhjus, kõrvaldada sõlmelised moodustised ja ennetada haiguse arengut. Algstaadiumides määrab arst konservatiivse ravi, mis seisneb suure joodisisaldusega ravimite ja hormonaalsete ravimite võtmises, homöopaatiat määratakse harva. Ravikuur võib kesta kuni kuus kuud ja mõnikord ka kauem. Ravimite annus ja nimetus määratakse igale patsiendile individuaalselt vastavalt haiguse staadiumile ja keha muudele omadustele.

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne või kui kilpnäärme sõlmed on muutunud suureks, määrab arst kahjustuste eemaldamiseks operatsiooni. Kõige sagedamini kasutavad nad radioaktiivset jooditeraapiat, mis on näidustatud suure operatsioonianesteesia riskiga inimestele, eakatele, kurnatusega või muude otsese kirurgilise sekkumise vastunäidustuste korral. Multinodulaarse struuma operatsioon seisneb kilpnäärme täielikus või osalises eemaldamises.

Enamikul juhtudel on multinodulaarse struumaravi järgselt prognoos positiivne. Kui operatsiooni käigus eemaldati kilpnääre (täielikult või osaliselt), määrab arst patsiendile hormoonasendusravi.

Multinodulaarse struuma kirurgilist ravi on võimalik vältida, kuid ainult haiguse arengu alguses. Õigeaegne juurdepääs arstile, õige ravi aitab mitte kasutada radikaalseid meetodeid. Enesemeditsiin või kontrollimatu ravim ei pruugi mitte ainult soovitud tulemusi anda, vaid ka olukorda halvendada..

Nodulaarse struuma ravi

Kilpnäärme asukoht ja struktuur

Kilpnääre on väike organ, mis asub kaela esipinnal selle alumises osas. Nääre kaal on keskmiselt 20–25 grammi. Raud nimetatakse seda seetõttu, et see asub kõri kilpnäärme kõhre ees. Sellel on kaks kanti, mis on liidesega ühendatud.
Tavaliselt ei tohiks kilpnäärme kummagi tüve suurus ületada katsealuse pöidla terminaalse falangi suurust.

Kilpnäärme tähtsus kehas

Kilpnääre toodab hormoone - türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (TK), mis otse verre eraldudes mõjutavad kõiki keha rakke ja kudesid, reguleerivad erinevate ainevahetusprotsesside kiirust. Türoksiin sisaldab joodi 4 ja trijodotüroniini 3 aatomit. Need hormoonid osalevad närvisüsteemi ja psüühika, kardiovaskulaarsüsteemi, seedetrakti, reproduktiivfunktsiooni, lihasluukonna arendamises ja reguleerimises.
Kilpnäärme enda funktsiooni peamine regulaator on kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH), mida eritab teine ​​endokriinne näär - ajus paiknev hüpofüüs. Kilpnäärmehormoonide liigsuse korral väheneb TSH tase ja puuduse korral tõuseb.

Mis on struuma?

Mõistet "struuma" nimetatakse laienenud kilpnääre. Praegu on selle suuruse määramiseks kõige täpsem meetod ultraheliuuring: tavaliselt ei tohiks nääre maht ületada 18 ml naistel ja 25 ml meestel. Kilpnäärme mahu määramiseks ultraheli abil mõõdetakse näärme mõlema lobe 3 suurust, mille järel tehakse arvutus. Suurte suuruste korral võib struuma kaelaorganeid kokku suruda ja põhjustada neelamisraskusi, survetunnet kaelas, samas kui struuma on reeglina uurimise ajal märgatav. Goiter võib esineda kilpnäärme mitmesuguste haiguste korral, millega kaasneb nii selle funktsiooni langus kui ka suurenemine. Tavalisem struuma ilma funktsioonihäireteta - eutüreoidne struuma.

Endeemiline struuma ja selle põhjused

Endeemiline struuma on kilpnäärme laienemine, mis tekib kehas ebapiisava joodi tarbimise tagajärjel.
Just endeemiline struuma on kilpnäärme suurenemise kõige levinum põhjus joodipuuduses piirkondades, mis hõlmavad kogu Venemaa territooriumi ja Mandri-Euroopat. Venemaa elanik tarbib keskmiselt 40–60 mikrogrammi joodi päevas, täiskasvanu joodi tarbitakse aga 150 mikrogrammi päevas. Jood tuleb inimesele toidu ja veega. Jood on kilpnäärmehormoonide oluline komponent ja vajalik nende normaalseks tootmiseks. Kui joodi tarbimine väheneb, suureneb kilpnäärme kompensatsioon, et pakkuda kehale piisavalt hormoone. Sel juhul võib nääre ulatuda tohutute suurusteni, selles võivad moodustuda sõlmed, tulevikus võivad tekkida türeotoksikoos ja pahaloomulised kasvajad.

Mis oht on joodipuudus kehas?

Kõige ohtlikum joodipuudus loote närvisüsteemi moodustumise ajal. Kui raseduse esimestel kuudel tagatakse loote organismi areng peamiselt ema kilpnäärmehormoonide tõttu, siis alates 12. nädalast hakkab kilpnääre neid hormoone ise tootma. Joodipuudusega hakkab areneva loote kehas tekkima kilpnäärmehormoonide puudus, mis võib põhjustada närvisüsteemi, psüühika ja luustiku tõsiseid arenguhäireid. Joodipuudusest tingitud vaimse ja füüsilise arengu äärmist astet nimetatakse kretinismiks. Joodipuuduses piirkondades elavate inimeste intellektuaalse arengu indeks (1 (3)) on oluliselt madalam kui inimestel, kes saavad piisavas koguses joodi.Rasedanaise ainevahetus muutub nii, et kilpnääret hakkavad mõjutama paljud stimuleerivad tegurid. tema kehas on joodijood ilma tagajärgedeta.Rasedatele ja imetavatele naistele joodi tarbimise määr on 200 mcg päevas. Joodipuuduse korral võib kilpnääre raseduse lõpuks märkimisväärselt suureneda. 20% -l kõigist naistest areneb struuma raseduse ajal.
Täiskasvanutel on joodipuuduse peamine tagajärg struuma. Sel juhul pole see mitte ainult kilpnäärme üldine laienemine, vaid ka sõlmeliste moodustiste moodustumine. Kroonilise joodipuuduse korral võivad mõned sõlmelised moodustised omandada võime iseseisvalt toimida, mis põhjustab väga sageli kilpnäärme hüperfunktsiooni (türotoksikoos).

Nodulaarne struuma

Kilpnäärmes võivad esineda sõlmelised moodustised (“sõlmed”). Nende arengu üheks eelsoodumuseks on joodipuudus kehas. Nodulaarse või multinodulaarse struuma korral võib nääre funktsioon olla normaalne, suurenenud või vähenenud. “Kilpnäärme sõlme” pole veel diagnoos. Nodulaarne struuma võib avaldada paljusid kilpnäärmehaigusi.

Kuni 50% -l maailma elanikkonnast on erinevad kilpnäärme fokatsioonid.
Sõlmed on kilpnäärme kõige levinum patoloogia, naistel 4-8 korda sagedamini. Kilpnäärmes moodustatud sõlmede sagedus ja arv suureneb koos vanusega. Kilpnäärme sõlmede moodustumise põhjused on pärilik eelsoodumus nende tekkeks, joodipuudus toidus ja vees, lakide ja värvide, lahustite, bensiini, fenoolide, raua plii toksiline mõju, kiiritus- ja kiiritusravi.
Kilpnäärme sõlmed võivad olla üksikud (üksikud) ja mitmed; autonoomne mürgine (s.o. hormoone liigselt tootv) või rahulik, mittetoksiline.

Kilpnäärmes on nii healoomulisi kui ka pahaloomulisi sõlmi.

Sõlmed võivad toota suurenenud kogust hormoone (toksiline sõlmeline struuma), kuid eutüreoidne sõlmeline struuma on tavalisem (normaalse kilpnäärme talitlusega).
Kõik patsiendid, kes on tuvastanud kilpnäärmes sõlme, mille ultraheli andmetel on läbimõõt suurem kui 1 cm, peavad sõlmima raku koostise biopsia. Väiksema suurusega sõlmedel puudub kliiniline tähendus.
Kilpnäärme kasvaja tuvastamisel on nii healoomuline (follikulaarne adenoom) kui ka pahaloomuline, on kirurgiline ravi kohustuslik. Üksikud sõlmed, noored sõlmed, meestel peaksid sõlmede kiire kasvu korral olema eriti ettevaatlikud. Konservatiivne ravi viiakse läbi ainult siis, kui see on niinimetatud sõlmeline kolloidne struuma, kui sõlmekujuline moodustis ei ületa 3 cm.

Kilpnäärme tsüstid

Kilpnäärme tsüstid - kilpnäärme sõlmed, mille õõnsus on täidetud vedela sisuga.
Kilpnäärme sõlmed ja tsüstid võivad pikka aega olla asümptomaatilised, suuruse suurenemisega põhjustavad nad külgnevate kaelakonstruktsioonide “tihendussündroomi”: kilpnäärme häired, lämbumine, kähedus, neelamisakti rikkumine, kurguvalu, valu. Tsüstide kõige ohtlikumad tüsistused on põletik ja suppuratsioon..
Tsüstid moodustavad 3–5% kilpnäärme moodustistest.
Kilpnäärme tsüstid võivad moodustuda näärme folliikulite mikrotõmbe, düstroofia või hüperplaasia tagajärjel. Tavaliselt ei mõjuta kilpnäärme tsüsti selle funktsiooni; düsfunktsioon ilmneb koos tsüsti arenguga teiste kilpnäärmehaiguste taustal. Tsüsti käik on enamasti healoomuline, pahaloomuline kilpnäärme tsüst on väga haruldane, ulatudes tavaliselt suurte suurusteni.
Kliiniliselt käituvad kilpnäärme tsüstid erinevalt: mõnikord täheldatakse neid aastaid ilma negatiivse dünaamikata, mõnikord suurenevad need kiiresti või kaovad iseeneslikult.

Kilpnäärme sümptomid

Kilpnäärme sõlmed ja tsüstid arenevad pikka aega asümptomaatiliselt, põhjustamata patsientidel subjektiivseid aistinguid. Need on tavaliselt valutud ja väikesed, ei põhjusta survet ega ebamugavusi kaelas. Kilpnäärme väikesed sõlmed ja tsüstid avastatakse sageli rutiinse läbivaatuse või muude haiguste uurimise käigus. Palpatsioon - neid määratletakse kui siledaid, tihedalt elastseid sõlmelisi moodustisi, mis on naha all kergesti palpeeritavad. Võrreldes sõlmedega on järelejäänud kilpnäärme kude tavapärase konsistentsiga.
Patsiendi endokrinoloogi poole pöördumise põhjus on tavaliselt hetk, mil sõlm muutub silma märgatavaks ja deformeerib kaela. Selleks ajaks on kilpnäärme sõlme või tsüsti suurus juba üle 3 cm läbimõõduga ja seda ei saa konservatiivselt ravida.
Kuna kaela anatoomiliselt lähedaste struktuuride sõlmeline moodustumine ja kokkusurumine suurenevad, ilmnevad iseloomulikud kaebused: nõtke ja kurguvalu, neelamis- ja hingamisfunktsiooni häired, kähedus või häälekaotus, kaelavalu. Suured kilpnäärme tsüstid võivad veresooni pigistada. Pahaloomuliste sõlmede korral suurenevad emakakaela lümfisõlmed.
Hüperaktiivsuse tagajärjel tekivad autonoomsed toksilised sõlmed hüpertüreoidismi ja selle sümptomite tekkeks: tahhükardia, südamepekslemine, kehas esinevad kuumahood, erutus, emotsionaalne labiilsus, eksoftalmos.

Tsüstide ja kilpnäärme sõlmede tüsistused

Kilpnäärme tsüstid võivad läbida põletiku ja suppuratsiooni. Sel juhul on kaelas terav valu, kõrge palavik, joobeseisundi sümptomid, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja põletik.
Suured kilpnäärme sõlmed ja tsüstid võivad avaldada survet lähedal asuvatele kaela organitele ja anumatele.

Kilpnäärme sõlmede diagnoosimine

  • Palpatsioon
  • Kilpnäärme ultraheli
    Kilpnäärme ultraheli läbiviimisel kinnitatakse hariduse olemasolu, määratakse selle suurus ja struktuur (struuma, adenoom, kilpnäärme tsüst jne).
  • Peene nõela biopsia Nõela peene aspiratsiooni biopsia ultraheli juhendamisel.

Sõlme tsütomorfoloogilise struktuuri (healoomuline või pahaloomuline) määramiseks viiakse läbi peene nõelaga punktsioonibiopsia. Uuringu ajal võetakse raku koostis kohast nõela ja süstlaga ning saadetakse tsütoloogiliseks uuringuks.

Punktsioonimeetodi abil on võimalik saada ka kilpnäärme tsüsti sisu. Tavaliselt on tsüsti sisu (healoomulise või pahaloomulise kuluga) hemorraagiline, värvus punakaspruun ja sisaldab vanu verd ning kilpnäärme hävitatud rakuelemente. Kaasasündinud kilpnäärme tsüstid sisaldavad selget, kergelt kollakat vedelikku. Kui punktsiooni ajal tekib kilpnäärme mädanik, saadakse mäda.

Kilpnäärme tsüsti peene nõela punktsioonibiopsia abil saate mitte ainult hankida materjali uuringuteks ja määrata õõnsuse moodustumise supressiooni või pahaloomulisuse märke, vaid ka teha kogunenud vedeliku täielik aspiratsioon, samuti sisestada skleroseerivaid ravimeid. Ligikaudu pooled kilpnäärme tsüstidest kaovad pärast tühjendamist ja lõpetavad sisu kogunemise.

  • Kilpnäärme funktsionaalse seisundi määramine.
    Kaela kompuutertomograafia Kilpnäärme talitlushäirete hindamiseks määratakse kilpnäärmehormoonid (TSH, T4, T3)..
  • Kilpnäärme stsintigraafia.
    Kui stsintigraafia - kilpnäärme skaneerimine, kasutades joodi I-123, I-131 või tehneetsium Tc-99 radioaktiivseid isotoope, määravad sõlme olemuse, selle hormonaalse aktiivsuse, ümbritseva kilpnäärmekoe seisundi.
    Tänu võimele akumuleerida radioaktiivset joodi moodustumise ja ümbritsevate kudede kaudu jagunevad sõlmed järgmisteks osadeks:
    • Soe
      sõlmed, mis neelavad sama palju radiojoodi kui mittesõlmelised näärmekoed (töötavad sõlmed);
    • Kuum
      sõlmed, mis akumuleerivad suurema koguse radiojoodi kui muutumatul ümbritseval kilpnäärmekoel (autonoomselt töötavad sõlmed);
    • Külm
      sõlmed, mis ei akumuleeri radioaktiivset joodi; diagnostiline aine jaotub muutumatus kilpnäärme koes. Kilpnäärmevähki nimetatakse "külmaks" sõlmedeks, kuid ainult 10% "külmetest" sõlmedest on pahaloomulised.
  • Kaela CT (kompuutertomograafia) röntgenmeetodid.
    Kilpnäärme sõlmede ja tsüstide märkimisväärse suurusega või nende pahaloomulise olemusega tehakse kompuutertomograafia.
  • Larüngoskoopia.
    Kaelakonstruktsioonide kokkusurumise sümptomite korral tehakse larüngoskoopia (häälepaelte ja kõri uurimiseks) ja bronhoskoopia (hingetoru uurimiseks).
  • Röntgenmeetodid.
    Kilpnäärme sõlmede ja tsüstide röntgenograafia meetoditest kasutatakse kilpnäärme pneumograafiat (ümbritsevate kudede idanemise selgitamiseks), angiograafiat (veresoonte võrgu häirete tuvastamiseks), söögitoru fluoroskoopiat baariumiga ja hingetoru radiograafiat (kasvaja idanemise või tihendamise kindlakstegemiseks)..

Kilpnäärme sõlme ravimeetodid

Kilpnäärme sõlmi ja tsüste, mille läbimõõt on alla 1 cm, jälgitakse dünaamiliselt ja kui nende suurus suureneb, siis need punkteeritakse.
Praegu kasutatakse kilpnäärme sõlmede raviks järgmisi meetodeid:

  • konservatiivne,
  • töökorras,
  • minimaalselt invasiivsed ravimeetodid.

Kilpnäärme sõlmede konservatiivne ravi

See koosneb türoksiinipreparaatide määramisest. Praegu seda madala efektiivsuse ja kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste ohu tõttu praktiliselt ei kasutata.

Kilpnäärme sõlmede kirurgiline ravi.

Näidustatud kilpnäärme kasvajate, näiteks adenoomi ja vähi korral.
Healoomulistes kolloidsetes sõlmedes on kirurgiline ravi näidustatud ainult siis, kui sõlm surub ümbritsevad elundid ja kuded kokku ning kui nad toodavad suures koguses hormooni (türotoksikoos), mida ei saa konservatiivse ravi korral kasutada.
Kirurgilise ravi puudused:

• suured majanduskulud,
• töövigastus,
• haiguse retsidiiv,
• spetsiifiliste tüsistuste oht: korduva närvi parees, hüpoparatüreoidism, operatsioonijärgne hüpotüreoidism, verejooks

Kilpnäärme sõlmede minimaalselt invasiivsed ravimeetodid

Need meetodid hõlmavad järgmist:

  • skleroteraapia
  • krüodestruktsioon
  • diathermokoagulatsioon
  • laser termiline

Praegu kasutatakse kõige laialdasemalt minimaalselt invasiivse teraapia meetodeid nagu alkoholiga skleroteraapia, laserravi (laseriga indutseeritud termoteraapia)..

Skleroteraapia

See meetod on end kilpnäärme tsüstide ravis tõestanud..
See seisneb selle sisu eemaldamises tsüst ultraheli kontrolli all. Pärast tsüsti tühjendamist sisestatakse sinna 96% alkoholi. Pärast 1-2-minutist kokkupuudet eemaldatakse viimane tsüsti õõnsusest.
See meetod on efektiivne, kuna enamikul juhtudel põhjustab see tsüsti olulist vähenemist või kadumist.

Laser-sõlme ravi.

Kilpnäärme healoomuliste sõlmede jaoks kasutatakse laserravi meetodit (laseriga indutseeritud termoteraapia).

Pärast 3-kuulist ravi (vähenenud 3 korda) Enne laserravi

See seisneb sõlme kiiritamisest seestpoolt kõrge intensiivsusega laserkiirgusega. Laseri mõjul toimub sõlme koe koagulatsioon, millele järgneb selle muundamine armiks.
See tehnika on kõige tõhusam väikeste sõlmede jaoks. See aitab kaasa nende täielikule kadumisele või suuruse vähenemisele. Pärast laserravi sõlmede sõlmed ei suurene, mis võib seejärel päästa patsiendi kirurgilise ravi vajadusest

Kilpnäärme sõlmede profülaktika

Kilpnäärme sõlmede ja tsüstide moodustumise ennetamine hõlmab igapäevast jooditarbimist vanusefüsioloogilise normi piires, piisavas koguses vitamiine, insolatsiooni, radiatsiooni, kaela füsioteraapia ennetamist.
Pärast kilpnäärme kõvenemist on vaja kord aastas läbi viia ultraheliuuring. Endokrinoloog peab registreerima väikeste sõlmede ja kilpnäärme tsüstidega patsiendid ning neid tuleb dünaamiliselt jälgida.

Nodulaarne struuma

Goiter on kilpnäärme suurenemine. Juhul, kui kilpnäärmes on sõlmelised moodustised, räägivad nad sõlmelisest struumadest.

Nodulaarne struuma on kilpnäärme kõige levinum patoloogia, esineb 5% -l elanikkonnast ja ekspertide sõnul, kui võtta arvesse sõlmelise struuma varjatud vorme, mis avastatakse mõnikord juhusliku uurimise käigus muul põhjusel, saab seda arvu hõlpsalt kahekordistada. Naistel on neli korda tõenäolisem sõlmeline struuma kui meestel.

Patoloogia varajases staadiumis ei kaasne patsiendi jaoks ebameeldivaid sümptomeid - see jätkub märkamatult, kuni sõlmed kasvavad nii palju, et nad hakkavad avaldama survet lähedal asuvatele elunditele. Siis on inimesel kaebusi neelamis-, hingamis- või hääletooni muutmise raskuste kohta.

Mis see on?

Nodulaarsed moodustised võivad kaasneda peaaegu kõigi kilpnäärme haigustega, nii et mõiste “sõlmeline struuma” hõlmab kilpnäärme moodustumist erinevates struktuurides ja päritoluga. Kuna arstid määravad sageli kilpnäärme ultraheliuuringu, tuvastatakse enamik sõlmi juhuslikult patsientidel, kellel pole ühtegi kaebused.

Nodulaarset struuma on 8 vormi:

  1. Kolloidne - seda iseloomustab kolloidse vedelikuga täidetud tihendite olemasolu. Goiter kasvab aeglaselt, praktiliselt ei ilmu. Avastatakse sageli tervisekontrolli käigus kogemata. Kolloidsed sõlmed muutuvad harva pahaloomuliseks vormiks. Haigus on 90% kõigist nodulaarse struuma vormidest.
  2. Mittetoksiline või eutüreoidne - joodipuudusega näärmekoe kasv. Sõlmed ei erita hormoone, seetõttu nimetatakse seda haigust ka “külmaks” või “mittetoksiliseks” struumaks.
  3. Mürgine või "kuum" - hormonaalse aktiivsusega moodustis.
  4. Tsüstiline ganglion - vedela sisuga täidetud ümar õõnsus. Tsüstid on väikesed, tiheda tekstuuriga. Haigus diagnoositakse naistel sageli pärast 50 aastat..
  5. Adenoom on kilpnäärme healoomuline kasvaja. See kasvab aeglaselt, kuid võib muutuda onkoloogiliseks kasvajaks.
  6. Autoimmuunne areneb nõrgenenud immuunsuse taustal. Keha tajub kilpnääret võõrkehana. Seal on kilpnäärmekoe krooniline põletik. 40-50-aastased naised on selle haiguse suhtes altid.
  7. Multinodulaarsed sisaldavad samaaegselt erineva struktuuriga sõlme. Näiteks üks tsüstiline sõlm, teine ​​on kolloidne.
    Kilpnäärmevähi korral ilmub üks sõlme, valutu ja tihe puudutusega. Kasvab kiiresti. Kasvajarakkude levik viib emakakaela lümfisõlmede suurenemiseni.

Kilpnäärme healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate patogenees on üsna keeruline ja seda pole seni täielikult uuritud. On teada, et mõne ebasoodsa teguri (eriti kiirguse) mõjul hakkavad selle organi üksikud rakud aktiivselt, kontrollimatult jagunema, seetõttu suureneb nende arv ja ilmneb kasvaja. Nendes protsessides osalevad ka mõned ained, mis soodustavad rakkude kasvu (eriti kilpnääret stimuleeriv hormoon) ja teatud geenide mutatsioonid..

Arengu põhjused

Kõige sagedamini põhjustab sõlmeline kolloid prolifereeruv struuma kilpnäärme sõlmede arengut - 90%. Harvemini on see võimalik kilpnäärme kasvajate korral: healoomulised - 5-8%, pahaloomulised - 1-2%; ja väga harva Hashimoto autoimmuunse türeoidiidiga (“pseudosõlmed”), tõeliste tsüstide ja põletikuliste kilpnäärmehaigustega. Kilpnäärme sõlmed on reeglina healoomulised moodustised. Kuna on olemas pahaloomuliste moodustumiste võimalus, ei tohiks kilpnäärme sõlmedest mööda vaadata.

Kilpnäärme healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate põhjused pole teada. On tõendeid pea ja kaela pärilikkuse ja kiirguse rollist kasvajate tekkes. Nodulaarse kolloidse struuma tekkepõhjuste osas pole üksmeelt. On teada, et selle levimus suureneb vanusega, seetõttu peetakse sõlmelist kolloidset struuma kilpnäärme vanusega seotud muutuseks. Mõned teadlased viitavad sellele, et joodipuudus põhjustab kolloidse struuma arengut.

Sümptomid ja esimesed nähud

Haiguse esialgne arenguaste ei anna ilmseid sümptomeid, nende manifestatsioon toimub hilises staadiumis, nii et sageli pole ravi õigeaegne. Sõlmede moodustumist on võimalik tuvastada ainult spetsiaalse eksami abil.

Mida rohkem nad muutuvad, seda ilmekam on mõlema soo esindajate sümptomaatiline pilt, mida väljendatakse järgmiselt:

  • näärme hüperplaasia (suurenemine);
  • valu kõri piirkonnas;
  • ebamugavustunne neelamisel;
  • kähedus ja põhjuseta köha;
  • hingamisraskused;
  • ahenemise tunne, kui proovite oma pead kallutada;
  • regulaarne pearinglus

Hajus-nodulaarse patoloogia sümptomid on sarnased türeotoksikoosi kliinilise pildiga - see on keha seisund, mis on seotud kilpnäärmehormoonide suurenenud kogusega ja avaldub järgmistes tunnustes:

  • madal vererõhk;
  • südamevalu ja südamepekslemine;
  • hingeldus füüsilise koormuse ajal;
  • halb isu;
  • unetus;
  • sõlmede moodustumise valulikkus;
  • närviline ja ärritunud meeleolu (naistel sagedamini);
  • naha halvenemine (kuivus ja koorimine);
  • väike mälukahjustus;
  • madal kehatemperatuur;
  • vähenenud erektsioonifunktsioon meestel;
  • menstruatsiooni rikkumine naistel, samuti võimalik raseduse katkemine ja viljatus.

See haigus mõjutab mitte ainult täiskasvanuid, vaid ka lapsi. Oht seisneb selles, et sellel on otsene mõju lapse arengu vaimsetele ja füüsilistele näitajatele, raviprotsess on keeruline.

Bazedova tõbi - kilpnäärme hormoonide liiast põhjustatud kilpnäärme hormoonide liiast, mis on toodetud kilpnäärme difuussetes kudedes ja mis on keha mürgitatud, põhjustada provotseeritud järgmiste sümptomite ilmnemist:

  • pidev näljatunne;
  • kõrge temperatuur;
  • kuiv nahk;
  • närvilisus ja ärevus;
  • ülemiste ja alajäsemete värisemine;
  • märkimisväärsed punnis silmad.

Arenguastmed

Sõltuvalt sellest, kui laienenud kilpnääre on, määrake sõlmeline struuma aste. Varem on sõlmeliste struuma astmete klassifikatsioon O.V. Nikolajev esitas 1994. aastal Maailma Terviseorganisatsiooni ettepaneku uue klassifikatsiooni kohta. Kuid kliinilises praktikas kasutatakse praegu nii Nikolajevi kui ka WHO klassifikatsiooni, seetõttu esitame mõlemad.

Nodulaarse struuma (ja üldiselt struuma) astmed vastavalt Nikolajevile:

  • 0 kraadi - kilpnääre pole nähtav ega ole palpeeritav;
  • 1 kraad - kilpnääre pole nähtav, vaid palpeerunud;
  • 2 kraadi - kilpnääre on neelamise ajal nähtav;
  • 3 kraadi - kilpnääre suurendab kaela kontuuri, muutes selle paksuks;
  • 4. aste - selge struuma, mis rikub kaela konfiguratsiooni;
  • 5 kraadi - kilpnääre saavutab tohutu suuruse ja surub kokku naaberorganeid.

WHO määratletud sõlmeliste struuma (ja üldiselt struuma) astmed:

  • 0 kraadi - pole struuma
  • 1 kraad - lobade (või ühe lobe) suurus on suurem kui patsiendi pöidla distaalne phalanx. Struuma on käega katsutav, kuid mitte nähtav..
  • 2 kraadi - struuma on palpeeritav, silmaga nähtav.

Kilpnäärme difuusne sõlmeline struuma

Diagnostika

Kui kahtlustate sõlmelist struuma, peate läbima teatud uuringud. Kõige taskukohasem ja odavam diagnostiline meetod on ultraheli. Uuring võimaldab teil tuvastada isegi väikseimad sõlmed, määrata nende suurus.

Pahaloomulise protsessi välistamiseks viiakse läbi peene nõelaga aspiratsioonibiopsia: materjal võetakse kohast nõelaga. Kolloidse sõlme korral määratakse valitud punktsiooni uurimisel kolloidne aine ja türotsüüdid.

Autoimmuunse türeoidiidi korral kolloidset ainet valitud punktsioonis ei tuvastata, kuid lümfoidseid rakke leidub palju. Nodulaarse toksilise struumaga punktsioonis määratakse suur arv vohavaid türotsüüte.

Kilpnäärme funktsionaalse aktiivsuse määramiseks uurige selliste näitajate taset veres:

  1. Trijodotüroniin, türoksiin;
  2. Kilpnääret stimuleeriv hormoon;
  3. Türeoglobuliini antikehad;
  4. Kaltsitoniin.

Saadud andmed määravad kilpnäärme hüpofunktsiooni või hüperfunktsiooni. Türokaltsitoniini kõrge sisalduse tuvastamine võib näidata medullaarset vähki.

Kuidas ravida kilpnäärme sõlmelist struuma?

Ravi taktika sõltub otseselt haigusest, mis viis nodulaarse struuma tekkeni. Kolloidse struuma korral on võimalikud järgmised ravivõimalused:

  • dünaamiline vaatlus;
  • ravi joodi sisaldavate ravimitega;
  • kirurgiline sekkumine;
  • kiiritusravi radioaktiivse joodiga.

Autoimmuunse türeoidiidi korral võib patsiendile soovitada jälgida dünaamikat või asendusravi kilpnäärmehormoonidega (kui tekib hüpotüreoidism).

Kilpnäärmevähk nõuab operatsiooni - kilpnäärme eemaldamine koos järgneva kiiritusraviga radioaktiivse joodiga ja L-türoksiini ravimite võtmine.

Follikulaarse adenoomi ravi seisneb selle eemaldamises ja operatsiooni ajal saadud materjali kiiremas histoloogilises uuringus.

I goiter-I astmega eakatele (60-aastastele ja vanematele) patsientidele võib soovitada dünaamilist jälgimist ilma terapeutiliste abinõudeta, mille põhjus on sõlmeline kolloidne struuma, kuid mis sõltub kilpnäärme normaalsest toimimisest. See koosneb kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme ja kilpnäärme moodustiste suuruse uuringutest.

Nodulaarse struuma ennustamine ja ennetamine

Ühe sõlmelise struumaga, mis on väike, on prognoos üsna soodne, kuna pahaloomuliste muutuste ja tihendussündroomi tekkimise oht on väga väike. Kilpnäärme funktsionaalse autonoomia korral sõltub prognoos hüpertüreoidismi korrektsiooni õigeaegsusest ja korrektsusest. Kilpnäärme pahaloomulistel kasvajatel on halvim väljavaade.

Endeemilise struuma vältimiseks on soovitatav massiline joodi profülaktika (jooditud soola kasutamine keetmisprotsessis), samuti individuaalne profülaktika, mille puhul on oht joodipuuduses tekkida (naised raseduse ja imetamise ajal, lapsed, noorukid), individuaalsete ennetavate meetmete hulka kuulub kaaliumjodiid vastavalt vanuseannustele. Samuti on soovitatav regulaarselt süüa mereande ja minimeerida ülekoormus..

Kilpnäärme sõlmeline struuma saab korrigeerida, peamine on otsida kvalifitseeritud abi õigeaegselt, on väga oluline tuvastada kõik sümptomid õigeaegselt ja määrata õige ravi.

Nodulaarne struuma: sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Kilpnäärme sõlmeline struuma on mitmesuguste morfoloogiliste tunnustega palpeeritav fookuskaugus. Haigus diagnoositakse umbes 5% -l maailma elanikest. Täiskasvanud naistel areneb sõlmeline struuma sagedamini kui meestel.

Nodulaarse struuma etapid

Nodulaarse struuma aste määratakse Nikolajevi klassifikatsiooni järgi:

  • Null Kilpnääre pole nähtav ja palpeerimisel pole seda tunda;
  • Esimene. Nääre on uurimise ajal tunda, kuid pole veel visuaalselt nähtav;
  • Teine. Neelamisel on suurenemine;
  • Kolmas. Kael muutub asümmeetriliseks;
  • Neljas. Laienenud struuma deformeerib ilmselt kaela;
  • Viies. Kilpnääre surub veenid ja lähedased kuded.

Samuti on olemas WHO klassifikatsioon. Selle süsteemi kohaselt kaasneb 1. astme sõlmeline struuma kilpnäärme kasvuga. Haigestunud elund muutub suuremaks kui esimese sõrme lõplik phalanx. Deformatsioon määratakse tunde järgi. Nääre nähtav laienemine mis tahes etapis on 2. astme sõlmeline struuma.

Nodulaarse struuma tüübid

Haiguse kliinilisi vorme on mitmeid. Eristatakse ühe- ja mitmesõlmelist, hajusat, kolloidset, toksilist ja mittetoksilist nodulaarset struuma.

Üksikud (üksikud) moodustised ilmnevad kõige sagedamini näärme adenoomiga. Kasvaja on healoomuline, kuid toodab hormoone, nii et see võib degenereeruda vähiks. Pahaloomulisi moodustisi võivad esimesest arenguetapist esindada ka tihedad üksikud sõlmed.

Mitmed patoloogiliste kudede muutuste fookused moodustavad multinodulaarse struuma ehk konglomeraadi, mis moodustub väikeste fookuste ühendamisel.

Haiguse hajutatut vormi iseloomustavad kilpnäärmekoe ühised muutused..

Kolloidne sõlmeline struuma areneb kõige sagedamini koos vanusega ja on seotud kroonilise joodipuudusega. Näärerakud sünteesivad kolloidset türeoglobuliini.

Mingil määral võib kilpnäärme sõlmeline struuma olla toksilises või mittetoksilises vormis:

  • mittetoksiline (eutüreoidism) - näärme funktsionaalne aktiivsus on normaalne, patsiendi läbivaatuse ajal võib tuvastada elundi väikest suurenemist, haigus ei avaldu;
  • toksiline (türotoksikoos) - patoloogilise koe kasvuga kaasneb hormoonide taseme tõus. Haigus on raske, tõsiste sümptomitega.

Patoloogia põhjused

Nodulaarse struuma tekkimise peamised põhjused täiskasvanutel ja lastel:

  • keskkonnale ebasoodsa keskkonna põhjustatud geneetilised muutused (suurenenud radiatsioonitase, mürgiste ainete saastatus jne);
  • pärilik tegur;
  • joodipuudus, mille tõttu näärmekude kasvab sõlmede moodustumisega ebaühtlaselt;
  • geneetilised patoloogiad, näiteks Downi sündroom;
  • krooniline stress;
  • peavigastused;
  • ateroskleroos;
  • hormonaalsed muutused kehas puberteedieas, raseduse ajal, menopaus; naistel esineva nodulaarse struuma sümptomid ilmnevad sageli emaka fibroidide taustal;
  • autoimmuunhaigused;
  • pikaajalised infektsioonid;
  • ravimite võtmine;
  • halvad harjumused.

Haiguse sümptomid

Esimese astme mittetoksilise vormi nodulaarse struuma sümptomid võivad puududa. Kudede kasvades ilmnevad läheduses asuvate struktuuride kokkusurumise tunnused:

  • ebaselge etioloogiaga köha;
  • kähe hääl;
  • neelamisraskused;
  • võõrkeha tunne kurgus;
  • kaela anumate turse;
  • hingeldus;
  • valu palpatsioonil põletikulise protsessi või neoplasmide kiire kasvu korral.

Struuma arenedes muutub näärme hormoone moodustav funktsioon. Ilmub teine ​​sümptomite rühm..

Hormoonide arvu suurenemisega (hüpertüreoidism):

  • jäsemete värin;
  • temperatuuri tõus;
  • närvilisus, unehäired, depressioon;
  • eksoftalmos (silmamunade väljaulatuvus);
  • tahhükardia, õhupuudus;
  • kõhulahtisus;
  • higistamine
  • soojuse talumatus;
  • kehakaalu langus suurenenud söögiisu taustal;
  • juuste väljalangemine.

Hormoonide taseme langusega (hüpotüreoidism):

  • mõtete segadus;
  • juuste väljalangemine;
  • bradükardia, madal vererõhk;
  • kuiv nahk, rabedad küüned; ;
  • mäluhäired;
  • kõhukinnisus
  • tundlikkus külma suhtes;
  • nõrkus, väsimus;
  • meeleolumuutused, ärevus;
  • suurenenud vere kolesteroolisisaldus;
  • liigesevalu.

Üks kilpnäärme sõlmese struuma sümptomitest naistel võib olla menstruaaltsükli, viljatuse rikkumine. Rasedatel võib esineda raseduse katkemist. Nodulaarse struuma sümptomiteks meestel on sageli impotentsus..

Nodulaarse struuma diagnoosimine

Alpha tervisekeskuse kliinikus algab diagnoosimine endokrinoloogi poolt. Läbivaatuse tulemuste kohaselt annab arst välja juhised testideks, uuringuteks, kitsate spetsialistide konsultatsioonideks.

Haiguslugu

1. astme kilpnäärme sõlmelisel struumalal puuduvad iseloomulikud sümptomid. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus meditsiinilise läbivaatuse või sihtotstarbelise läbivaatuse käigus. Patsient konsulteerib iseseisvalt arstiga, kellel on raske kompressioonisündroom või nähtav kaela deformatsioon (2-5 kraadi). Arst registreerib patsiendi kaebused, selgitab välja medullaarse vähi ja struuma esinemise perekonna ajaloos, kaela ja pea kiiritamise juhtumid, elundi kirurgiline sekkumine.

Füüsiline läbivaatus

Füüsiline (kliiniline) läbivaatus hõlmab nääre palpatsiooni, lokaalsete tunnuste hindamist: kaela deformatsioon, kähedus, düsfaagia jne. Arst suudab tuvastada struuma moodustumise rohkem kui 1 cm. Lümfisõlmed palpeeritakse samal ajal..

Laboridiagnostika

Uuringu algetapis määratakse patsiendile vereanalüüs järgmiste näitajate määramiseks:

  • Kaltsitoniit. Kõrge kaltsitoniidi tasemega viiakse läbi täiendav stimulatsioonitesti;
  • Kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH). Madalama TSH taseme korral on lisaks ette nähtud eksam TK ja T4 korral, suurenenud - ainult vaba T4 korral.

Instrumentaalne diagnostika

  • Ultraheli 1-kraadise kilpnäärme sõlmese struuma diagnoosimiseks ja kogu järgnev ultraheli on soovitatav. Meetod võimaldab teil elundit visualiseerida, määrata patoloogilisi struktuure kudedes, sealhulgas mitte palpeeritavaid. Uuringu peamised eesmärgid: TAB (peene nõelaga aspiratsioonibiopsia) näidustuste kindlaksmääramine, piirkondlike lümfisõlmede suuruse ja kuju hindamine, häälevoltide liikuvuse määramine.
  • Biopsia. Vähi ja healoomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi TAB abil. Biopsia on ette nähtud, kui kudedes on suured sõlmed, kui tuvastatakse muutused emakakaela lümfisõlmedes, patsientidel, kellel on suur oht agressiivse onkoloogia tekkeks, samuti paljude muude näidustuste korral arsti äranägemisel..
  • Tsütoloogiline uuring. Biopsia abil saadud kudede proovid saadetakse tsütoloogiliseks uurimiseks. Ekspertide järeldus võimaldab arstil teha kliinilise diagnoosi.
  • Radioisotoopide skaneerimine. Uuring viiakse läbi ilmse või subkliinilise türotoksikoosi esinemise korral. Radioisotoobi skaneerimise tulemusi kasutatakse patoloogia põhjuste diferentsiaaldiagnostikas.
  • KT-skaneerimine. Hingetoru kokkusurumise sündroomi hindamiseks on ette nähtud kaela ja ülemise mediastiinumi CT. Protseduur viiakse läbi retrosternaalse paigutusega, suurte ja mitmete moodustistega sõlmese struuma diagnoosimiseks.

Nodulaarse struuma ravi

Haigus varases staadiumis ei vaja ravi. Kilpnäärme sõlmelise struuma korral astmetega 1 ja 0 (raskete sümptomite puudumine) on soovitatav endokrinoloogi dünaamiline vaatlus, TSH ja ultraheli taseme jälgimine vähemalt 1 kord aastas.

Alla 1 cm kahjustuste ja kahtlaste ultraheli märkidega riskirühma kuuluvate patsientide ravimise taktika määratakse Bethesda klassifikatsiooni järgi. Pahaloomuliste kasvajate suure tõenäosusega viiakse läbi türeoidektoomia..

Suure operatsiooniriskiga healoomuliste kasvajatega patsientidele määratakse ravi radioaktiivse joodiga..

Haiguse raske käigu korral on näidustatud türeoidektoomia..

Nodulaarse struuma diagnoosimine ja ravi

Nodulaarse struuma sümptomite esinemisel on oluline õigesti diagnoosida, välja selgitada põhjus, määrata ravi. Meie keskuse arstidel on kilpnäärme tõhusaks uurimiseks kaasaegsed seadmed ja tehnoloogiad. Helistage Alfa tervisekeskuse kliinikusse, et planeerida kokkusaamine teile sobival ajal.