Nodulaarne struuma

Goiter on kilpnäärme suurenemine. Juhul, kui sõlmelised moodustised asuvad kilpnäärmes, räägivad nad sõlmelisest struumadest. Nodulaarne struuma on kilpnäärme kõige levinum patoloogia, esineb 5% -l elanikkonnast ja ekspertide sõnul, kui võtta arvesse sõlmelise struuma varjatud vorme, mis avastatakse mõnikord juhusliku uurimise käigus muul põhjusel, saab seda arvu hõlpsalt kahekordistada. Naistel on neli korda tõenäolisem sõlmeline struuma kui meestel.

Nodulaarne struuma on haiguste rühm, mida ühendab ühine sümptom - sõlmede olemasolu kilpnäärmes. Fakt on see, et kilpnäärme kude on moodustatud paljudest folliikulitest, iga folliikul on mikroskoopiline rakupall, mis sisaldab ainet sees kolloidses vormis. Kilpnäärme sõlmeks on laienenud folliikul - üksik, mitu (multinodulaarne struuma), mitu kokku joodetud laienenud folliikulit, folliikulite tsüst või folliikulist tekkiv kasvaja (adenoom, sealhulgas pahaloomuline).

Nodulaarse struuma põhjused

Nodulaarse struuma põhjused on siiani teadmata. On üldtunnustatud seisukoht, et vees vähendatud joodisisaldusega piirkondades (endeemiline struuma) elamine on oluline, kuid meditsiinistatistika näitab, et kilpnäärme sõlmed tekivad inimestel, kes elavad normaalse joodisisaldusega piirkondades mitte vähem. Seega, kui madal joodisisaldus pole kaugeltki ainus nodulaarse struuma põhjus.

Folliikulite suurenemine ja tsüstide moodustumine toimub vastusena keha muutustele, mis suurendavad kilpnäärme koormust. See juhtub erinevate haigustega, päriliku eelsoodumusega, samuti teatud keskkonnategurite, eriti stressi mõjuga. Mõned eksperdid peavad selliseid vorme nagu kolloidselt vohav nodulaarne struuma kilpnäärme vanusest tingitud muutuseks.

Nodulaarse struuma tüübid

Sõltuvalt nodulaarse struuma päritolust, koostisest ja põhjustest eristatakse järgmisi tüüpe:

  • Endeemiline sõlmeline struuma;
  • Üksildane sõlme (üks kilpnäärme sõlme);
  • Multinodulaarne struuma (kilpnäärme paljud sõlmed);
  • Konglomeraat sõlmeline struuma (kokku keevitatud sõlmede konglomeraat);
  • Difuusne-sõlmeline struuma (sõlmed moodustuvad laienenud kilpnäärmes);
  • Tõeline kilpnäärme tsüst;
  • Kilpnäärme follikulaarne adenoom (healoomuline kasvaja);
  • Kilpnäärmevähk.

Nodulaarse struuma kraadid

Sõltuvalt sellest, kui laienenud kilpnääre on, määrake sõlmeline struuma aste. Varem on sõlmeliste struuma astmete klassifikatsioon O.V. Nikolajev esitas 1994. aastal Maailma Terviseorganisatsiooni ettepaneku uue klassifikatsiooni kohta. Kuid kliinilises praktikas kasutatakse praegu nii Nikolajevi kui ka WHO klassifikatsiooni, seetõttu esitame mõlemad.

Nodulaarse struuma (ja üldiselt struuma) astmed vastavalt Nikolajevile:

    • 0 kraadi - kilpnääre pole nähtav ega ole palpeeritav;
    • 1 kraad - kilpnääre pole nähtav, vaid palpeerunud;
    • 2 kraadi - kilpnääre on neelamise ajal nähtav;
    • 3 kraadi - kilpnääre suurendab kaela kontuuri, muutes selle paksuks;
  • 4. aste - selge struuma, mis rikub kaela konfiguratsiooni;
  • 5 kraadi - kilpnääre saavutab tohutu suuruse ja surub kokku naaberorganeid.

WHO määratletud sõlmeliste struuma (ja üldiselt struuma) astmed:

  • 0 kraadi - pole struuma
  • 1 kraad - lobade (või ühe lobe) suurus on suurem kui patsiendi pöidla distaalne phalanx. Struuma on käega katsutav, kuid mitte nähtav..
  • 2 kraadi - struuma on palpeeritav, silmaga nähtav.

Nodulaarse struuma sümptomid

Nodulaarse struuma sümptomid reeglina puuduvad. See kehtib suuremal määral kõige levinuma vormi, sõlmelise kolloidse proliferatiivse struuma, samuti kilpnäärme tsüstide kohta. Sel juhul on nodulaarse struuma ainsateks sümptomiteks moodustised ise, sõlmed ja tsüstid, mis reeglina ei häiri patsienti. Kui sõlmed saavutavad märkimisväärse suuruse, võivad ilmneda kaebused kosmeetilise defekti või kaela kokkusurumise tunde kohta.

Kui me räägime difuuss-nodulaarsest struumadest, siis langevad nodulaarse struuma sümptomid kokku türotoksikoosi sümptomitega: närvilisus, kehakaalu langus suurenenud toidutarbimisega, tahhükardia jne..

Üldiselt võib öelda, et kõigil juhtudel, välja arvatud kolloidne proliferatiivne sõlmeline struuma ja kilpnäärme follikulaarsed tsüstid, vastavad sõlmeline struuma sümptomid selle haiguse sümptomitele, mis põhjustasid sõlmede moodustumise.

Nodulaarse struuma diagnoosimine

Nodulaarse struuma diagnoos tehakse kilpnäärme uuringu andmete põhjal. Selleks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Kilpnäärmehormoonide sisalduse vereanalüüs;
  • Kilpnäärme peene nõela punktsioonibiopsia (TPB);
  • Kilpnäärme radioisotoopide skaneerimine;
  • Kilpnäärme kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) - kõige kallimad, aga ka kõige informatiivsemad uurimismeetodid.

Nodulaarse struuma ravi

Nodulaarse struumaravi viiakse läbi sõltuvalt põhjusest, mis toimis kilpnäärme sõlmede väljanägemisel. Enamik eksperte usub, et nodulaarse struuma ravi nodulaarse kolloidproliferatiivse struuma kujul ei ole vajalik, sel juhul on ette nähtud kilpnäärme dünaamiline jälgimine ja ravi määratakse ainult siis, kui sõlmedel on lühikese aja jooksul kalduvus suureneda.

Nodulaarse struuma ravi võib olla meditsiiniline ja kirurgiline, meetodi valiku teostab raviarst. Narkomaaniaravi viiakse läbi ravimitega, mis suruvad alla kilpnäärmehormoonide liigset tootmist. Üks nodulaarse struuma ravimise tõhusaid meetodeid on radioaktiivse joodi sisestamine kilpnäärmesse, mis aitab sõlme vähendada või isegi kaduda ja taastada nääre normaalse suuruse..

Nodulaarse struuma kirurgiline ravi seisneb sõlmede eemaldamises ja kui on erilisi näidustusi, näiteks pahaloomuline kasvaja, ühe lobe või kogu kilpnääre eemaldamisel.

Nodulaarse struuma rahvapäraste ravimite ravi

Enne nodulaarse struuma ravi jätkamist rahvapäraste ravimitega peate kindlasti külastama endokrinoloogi, kuna mõnel juhul võib ravi olla ainult kirurgiline ja ise ravides võite kallis aega maha jätta..

Nodulaarse struuma ravi rahvapäraste ravimitega on suurepärane viis tervise säilitamiseks ravimite võtmise vahelisel ajal või haiguse kolloidses vohavas vormis, kui uimastiravi pole vajalik.

Üldiselt on sõlmese struuma ravi rahvapäraste ravimitega suunatud joodisisalduse korrigeerimisele toidus. Hea viis selleks on allolevates retseptides:

1. Võtke 1 kg värskeid aroonia marju, segage 1 kg suhkruga, jahvatage hoolikalt. Võtke segu 3 korda päevas 1-2 tl..

2. Sööge päevas 50–100 g merikapsast või võtke sellest teelusikatäis pulbrit.

Kilpnäärme sõlmeline struuma

Enamik teadaolevaid kilpnäärmehaigusi tekivad suurenenud või vähenenud endokriinse funktsiooni tõttu..

Endokriinse näärme talitlus avaldub teatud hormoonide ülemäärases tootmises, mis põhjustab südame-, dermatoloogilisi, neuralgilisi terviseprobleeme.

Mis on kilpnäärme sõlmeline struuma ja milliste füsioloogiliste muutustega see viib?

Kilpnäärme sõlmeline struuma: mis see on

Kilpnäärme sõlmeline struuma

Nodulaarne struuma on terve rühm kilpnäärmehaigusi..

Endokriinsüsteemi elundi mahulised koosseisud erinevad päritolu ja struktuuri poolest.

Kilpnäärme sõlmeline struuma provotseerib mitmeid ohtlikke haigusi, sealhulgas myxedema, toksiline adenoom ja vähk.

Mõnel juhul on endokriinne näär deformeerunud, mis raskendab hingamist.

Reeglina on sõlmede moodustumine seotud kilpnäärme ülaosa hüper- või talitlushäiretega.

Mitme sõlmeline struuma hõlmab mitme tihendi moodustamist ja ainult ühe sõlme moodustumist.

Haiguste rühmal, mida nimetatakse nodulaarseks struumaks, on mitmeid looduslikke põhjuseid ja eraldi päritolumehhanism..

Nodulaarne struuma: põhjused

Pikaajalised meditsiinilised uuringud on näidanud, et endokriinnäärme mis tahes patoloogia põhjustab järgmisi tegureid:

Ülaltoodud käivitavad tegurid nõrgestavad immuunsussüsteemi, häirivad hormonaalset tausta ja autonoomse närvisüsteemi funktsioone, mis aitab kaasa endokriinsete organite rakkude mutatsioonile.

Nodulaarse struuma tüübid ja astmed

Harjutavad endokrinoloogid eristavad mitut tüüpi nodulaarset struuma:

  1. Kilpnäärme difuusne struuma (toksiline) - kilpnäärme hormoonide liigset tootmist kilpnäärme hajuskoes nimetatakse Bazedova tõveks. Liigsed hormoonid mürgitavad keha järk-järgult, põhjustades türotoksikoosi. Haigusega kaasnevad arütmia, liigne higistamine, kilpnäärme silmahaigus, unetus, kehakaalu langus. Kõige ohtlikum komplikatsioon on türotoksiline kriis..
  2. Kolloidne struuma on kõige levinum nähtus (umbes 90% juhtudest). Vedelik (kolloid) koguneb kilpnäärme folliikulitesse, mis põhjustab kilpnäärme enda suurenemist. Teriosotsüütide hävitavate muutuste tagajärjel toimub vedeliku kogunemine. Patsiendid tunnevad kõri ebamugavust, millega kaasneb õhupuudus ja õhupuudus. Ravi puudumine põhjustab müksedeemi turset, närvisüsteemi kahjustusi, soolte ja sapijuhade düskineesiat ning valkude ja süsivesikute metabolismi rikkumist.
  3. Eutüreoidne või mittetoksiline struuma - on kilpnäärme laienemine ilma selle funktsioonide olulist rikkumist. See kontseptsioon kehtib ainult patoloogia 1. etapi arengu kohta. Ilma korraliku ravita mutatsioonid akumuleeruvad ja toodavad autonoomselt kilpnäärmehormoone. Selle patoloogia põhjuseks on joodipuudus, seetõttu taastatakse kilpnääre konservatiivse ravi abil joodipreparaatidega..
  4. Follikulaarne struuma või kilpnäärme adenoom on hüpertüreoidismi tagajärjel tekkinud healoomuline kasvaja. Hormoonide T3 ja T4 (trijodotüroniini ja türoksiini) suurenenud sisaldust inimkehas nimetatakse hüpertüreoidismiks. Adenoom põhjustab mitmeid negatiivseid tagajärgi: ainevahetuse muutused, valu kõhus ja neerudes, menstruaaltsükli häired, potentsi vähenemine, ärrituvus, südamepuudulikkus, välimuse muutus.
  5. Pahaloomulised kasvaja sõlmed - meditsiinipraktikas on kilpnäärmevähki 4 tüüpi: medullaarne, anaplastiline, follikulaarne ja papillaarne. Sarnase etioloogiaga onkoloogilised haigused on üsna haruldased (kuni 5% juhtudest). Pahaloomulised kasvajad kasvavad kiiresti ja põhjustavad lümfogeenseid metastaase. Kilpnäärmevähiga kaasneb hääle muutus, lümfisõlmede suurenemine, valu.
  6. Põletikuliste infiltraatide moodustumine on sõlmelised muutused tsüsti või muude neoplasmide kujul. Sageli on sellise põletiku põhjustajaks endokriinsüsteemi kroonilised haigused - autoimmuunne türeoidiit, kilpnäärme tuberkuloos.

Nodulaarse struuma astme järgi jagunevad nad 5 asendisse (vastavalt O. V. Nikolajevi klassifikatsioonile):

0 kraadi - pole määratud klassikaliste tehnikatega (palpatsioon ja visuaalne kontroll)

  • 1 kraad - sisesekretsiooni nääre määratakse palpatsiooniga
  • 2 kraadi - visualiseeritakse allaneelamisel
  • 3. aste - kaela kontuuri suurenemine
  • 4 kraadi - kilpnääre deformeerib kaela piirjooned
  • 5 kraadi - struuma surub kokku naaberorganeid (hingetoru, söögitoru, veresooned)

WHO klassifikatsioon hõlmab ainult 2 kraadi sisemise sekretsiooni organi sõlmelist struuma: 0 - selle puudumine, 1 - ei ole visuaalselt nähtav kaela normaalses asendis, 2 - on palpeeritav ja märgatav.

Kilpnäärme sõlmeline struuma

Kilpnäärme sõlmeline struuma: sümptomid

Probleem on selles, et pikka aega kulgeb nodulaarne struuma ilma kliiniliste ilminguteta.

Kui sõlmed suurenevad, pigistavad nad veresooni ja mõnda hingamisteede organit, millega kaasnevad teatud sümptomid.

Nodulaarse struuma esmased sümptomid:

  • Kähedus
  • Söögitoru või hingetoru tihendamine
  • Raske neelamine
  • Lämbumine
  • Lühiajaline kuiv köha
  • Müra peas või süstemaatiline pearinglus
  • Käre kurk
  • Perioodiline valu südame ja teiste lihaste lihaskoes
  • Tahhükardia
  • Puhitus, probleemid roojamisega
  • Madal kehatemperatuur
  • Naha koorimine, juuste väljalangemine
  • Menstruatsiooni ebakorrapärasused või viljatus
  • Vähenenud libiido
  • Lihasvalu
  • Ärrituvus, unetus
  • Kaalu alandamine

Sekundaarsete märkide hulka kuuluvad:

  • Exophthalmos (punnis silmad)
  • Lümfisõlmede põletik
  • Struuma välimus kaela esiküljel
  • Vähenenud jõudlus

Sümptomid hakkavad ilmnema, kui sõlmed ulatuvad suuruseni 2-3 cm, seetõttu soovitavad endokrinoloogid kilpnäärme ultraheliuuringut teha 1-2 korda aastas.

Nodulaarse struuma diagnoosimine

Kilpnäärme seisundi õigeks hindamiseks on vaja läbi viia mitut tüüpi uuringud.

Diagnostika hõlmab lihtsate ja keerukamate hindamismeetodite kasutamist:

  • Patsiendi kaebuse analüüs
  • Kilpnäärme palpatsioon (palpatsioonimeetod) ja visuaalne kontroll
  • Ultraheliuuring: kilpnäärme suuruse, kontuuride, sõlmede struktuuri ja kuju, nende arvu, verevoolu määramine
  • Hormonaalse paneeli laboratoorne analüüs: TSH, kaltsitoniini, vabade fraktsioonide T3 ja T4 taseme määramine
  • Vähikahtlusega biopsia
  • Söögitoru ja rindkere röntgenograafia
  • Stsintigraafia või tomograafia

Arst määrab ravi alles pärast diagnoosimist, kuna teatud tüüpi patoloogiad ei vaja ravi.

Kilpnäärme sõlmede ravi

Nodulaarne kolloidne struuma rikub harva kilpnäärme funktsioone, seetõttu spetsiaalset teraapiat ei tehta. Sel juhul jälgib endokrinoloog patsiendi seisundit dünaamikas.

Muud tüüpi struuma diagnoosimisel viiakse läbi konservatiivne teraapia või operatsioon..

Kasulik! Valgevene kliinikutes kasutatakse tõhusaid kilpnäärme ravimeetodeid ilma jaotustükkideta

Kilpnäärme sõlmehaiguse ravi hõlmab järgmisi meetodeid:

  • Joodi või kilpnäärmehormoone sisaldavate ravimite võtmine
  • Üksikute hormoonide tootmise pärssimine
  • Joodi sisaldavate ja hormonaalsete preparaatide kompleksne tarbimine
  • Radioaktiivse joodi ravi
  • Kirurgiline sekkumine (ühe osa või kogu endokriinse organi kirurgiline eemaldamine)

Ennetav ravi hõlmab jodeeritud soola ja ravimite kasutamist, mis aitavad taastada kilpnäärmehormoonide sünteesi. Kilpnäärmehormoonide analüüs ja selle tõlgendamine.

Kilpnäärme funktsionaalse seisundi süstemaatilist diagnoosimist peavad tegema naised raseduse ajal ja joodipuuduses piirkondades elavad inimesed.

Kilpnäärme sõlmeline struuma

Nodulaarne struuma on kilpnäärme patoloogiline laienemine, mille käigus funktsionaalsetes kudedes ilmuvad tihedad piiratud kontuuridega neoplasmid. Sõltuvalt haiguse kliinilisest vormist on sõlmedel erinev morfoloogia ja päritolu. Kilpnäärme sõlmeline struuma avaldub kaelal esineva turse, samuti hüpotüreoidismi sümptomite kujul. Haigus diagnoositakse peaaegu 5% -l maailma elanikest ja sagedamini naistel kui meestel. Nodulaarne struuma areneb sageli paralleelselt emaka müoomiga.

Kilpnäärme kihistuid läbimõõduga üle 1 cm saab kindlaks teha palpatsiooni abil, kuid enamasti on sõlmed väiksemad. Diagnoos põhineb laboratoorsete vereanalüüside ja ultraheliuuringute andmetel. Kahe või enama sõlme juuresolekul räägivad nad mitmemoodulisest struumadest. Kaasaegsed diagnostikameetodid võimaldavad tuvastada kilpnäärme patoloogiat varases staadiumis, tuvastada pahaloomulised kasvajad, hinnata funktsionaalse autonoomia tekkimise riski ja vältida kaela siseorganite tihendamist.

Alfa tervisekeskuse kliinikus viime läbi kõik vajalikud uuringud ja määrame patsientidele piisava ravi nodulaarse struumaga.

Kilpnäärme sõlmese struuma põhjused

Näärmekoes sõlmede moodustumise põhjust on võimatu ühemõtteliselt kindlaks teha. Joodipuudust nimetatakse üheks provotseerivaks teguriks, kuid statistika näitab, et endeemiliste piirkondade elanike sõlmekujulise struuma tekke tõenäosus pole palju suurem.

Põhjuse kindlakstegemiseks on vaja mõista patoloogilisi protsesse. Kilpnääre koosneb paljudest ümaratest folliikulitest, mis on täidetud kolloidse ainega. Folliikulist moodustatakse sõlm, mille funktsionaalne koormus koes suureneb. Moodustub tihe kapsel. Follikulaarne kude muundatakse sidekoeks..

Ümberkujundamisel on palju tõenäolisi põhjuseid:

  • geneetilised patoloogiad, näiteks Klinefelteri sündroom;
  • sagedased pinged;
  • ebasoodne ökoloogiline keskkond;
  • teatud ravimite võtmine;
  • põletikulise iseloomuga ninaneelu kroonilised haigused: tonsilliit, sinusiit, neelupõletik jne;
  • vanuse muutused.

Nodulaarse struuma tüübid ja astmed

Kilpnäärme sõlmelisel struumadel on erinevad morfoloogilised tunnused:

  • üks sõlme (üksildane);
  • endeemiline sõlmeline struuma;
  • multinodulaarne struuma;
  • tõeline tsüst;
  • konglomeraat sõlmeline struuma (mitu kapseldatud moodustist on joodetud konglomeraadiks);
  • difuusne sõlmeline patoloogia;
  • pahaloomuline kasvaja;
  • follikulaarne adenoom (healoomuline kasvaja).

Kilpnäärme sõlmeline struuma aste määratakse vastavalt Nikolajevi klassifikatsioonile või WHO süsteemile.

  • 0 kraadi - goiter puudub;
  • 1 kraad - üks või mõlemad lobe on laienenud, difuussete muutuste tõttu ületab nääre suurus pöidla distaalse phalanksi pikkust;
  • 2 kraadi - sõlmeline struuma on palpeeritud ja moodustab kaelas kosmeetilise defekti.

Klassifikatsioon Nikolajevi järgi:

  • 0 kraadi - goiter puudub;
  • 1 kraad - sõlmed on palpeeritud, kuid nääre suurenemine pole veel märgatav;
  • 2 kraadi - struuma on neelamisel nähtav;
  • 3. aste - laienenud nääre muudab kaela kuju;
  • 4 kraadi - sõlmeline struuma on väliselt selgelt nähtav;
  • 5 kraadi - areneb lähedal asuvate elundite kokkusurumise sündroom.

Nodulaarse struuma sümptomid

Haigusel algstaadiumis pole ilmseid märke. Kui sõlmeline struuma muutub suureks, märkab patsient kaelas kosmetilist defekti, tunneb kurgus ebamugavust.

Näärmete kasvu protsessis ilmnevad hingetoru, söögitoru kokkusurumise sümptomid:

  • hingeldus, õhupuudus:
  • kähe hääl, mis ei taastu;
  • neelamisraskused;
  • ravimatu köha.

Nodulaarse struuma sümptomiks võib olla peavalu, tinnitus, veresoonte pigistamise tagajärjel tekkinud kõrgema valendiku sündroom..

Kui kilpnäärme suurenemisega kaasneb valu, siis tõenäoliselt põletiku, hemorraagia või kasvajate kiire kasvu esinemine.

Haigus ei mõjuta elundi funktsionaalsust, kuid harvadel juhtudel diagnoositakse patsientidel hüpo- või hüpertüreoidism. Hormoonide puudus põhjustab kilpnäärme sõlmelise struuma järgmisi sümptomeid:

  • sagedane bronhiit, ägedad hingamisteede viirusnakkused, nohu;
  • vähenenud lihastoonus;
  • südame töö häired;
  • närvilisus, unisus, depressioon;
  • söögiisu vähenemine, iiveldus;
  • kuiv nahk ja juuksed.

Kilpnäärme sõlmese struuma sümptomiteks võivad olla tsüklihäired, raseduse katkemine, viljatus. Meestel täheldatakse potentsi langust. Kõige ohtlikum hüpotüreoidism lapseeas - sellest saab arengu hilinemise, intelligentsuse vähenemise põhjus.

Hüpertüreoidismi (türeotoksikoos) korral ilmnevad kilpnäärme sõlmelisest struuma sümptomid järgmised:

  • käte värisemine;
  • kaalukaotus;
  • pideva nälja tunne;
  • eksoftalmos (kihisev);
  • tahhükardia jne..

Nodulaarse struuma diagnoosimine

Haiguslugu

Diagnoosi esimene samm on patsiendi küsitlemine. Arst selgitab välja, kas patsiendi elukoht on endeemiline, selgitab endokriinsete patoloogiate esinemist sugulastel. Olulised on keha kiirgusega kokkupuute faktid, sümptomite olemasolu ja raskusaste, kilpnäärme seisundi muutuste dünaamika. Uuringu ajal selgitab arst välja uurimis- ja ravitaktika koostamiseks nodulaarse struuma kõige tõenäolisemad põhjused.

Kontrollimine

Endokrinoloogi palpatsioon määrab kilpnäärme suurenemise astme, selle liikuvuse rahulikus olekus ja neelamisel - kasvajate arvu, nende suuruse. Kontrollige piirkondlikke lümfisõlmi.

Laboriuuringud

Patsient peab läbima üldtestid. Sõltuvalt patsiendi seisundist määrab arst teatud näitajate jaoks vereanalüüsi:

  • Kilpnääret stimuleeriva hormooni TSH tase. Uuringut näidatakse kilpnäärme funktsiooni suurenemise või langusega, et hinnata haiguse dünaamikat konservatiivse ravi taustal;
  • Kaltsitoniidi tase. Uuring on ette nähtud patsientidele, kellel on pärilik eelsoodumus medullaarse vähi tekkeks;
  • Tasuta T3 ja T4.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

  • Kilpnäärme ultraheli. Ultraheliuuring võimaldab diagnoosida nodulaarset struuma varajastes staadiumides. Arst täpsustab näärme suurust, struktuuri, neoplasmide tüüpi ja arvu, patoloogilisi koldeid.
  • Esophagogastroscopy (EFGS). Uurimine kõrvaldab seedetrakti patoloogia.
  • Röntgen Rindkere ja söögitoru pildid aitavad hinnata multinodulaarse struumaga tihendussündroomi. Kaasaegsetel seadmetel on soovitatav läbi viia kontrastset digitaalset radiograafiat..
  • Stsintiograafia. Radioaktiivsete isotoopide jaotus näärme kudedes aitab tuvastada kasvaja neoplasme, metastaase.
  • Peennõela biopsia. Arst võtab kilpnäärmekoe proovi ja saadab need tsütoloogilisele uuringule. Biopsia tulemuste kohaselt kinnitatakse või lükatakse pahaloomuliste muutuste kahtlused tagasi. Mitmemoodulises struumas läbistatakse kõik moodustised..

Nodulaarse struuma ravi

Teraapia määrab endokrinoloog pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Ravi taktika sõltub sõlmelise struuma morfoloogilistest iseärasustest, selle moodustumise ja kasvu põhjustest.

Väikeste suurustega patoloogiad vajavad dünaamilist vaatlust. Patsient peab regulaarselt külastama arsti, tegema vereanalüüsi, kilpnäärme ultraheli. Kiired muutused võivad olla pahaloomulise kasvaja tunnuseks. Joodipreparaatidega töödeldud aeglaselt kasvav sõlmeline struuma..

Kilpnäärme märkimisväärse ülekasvu ja mitmete moodustiste korral on näidustatud kirurgiline sekkumine ja / või kiiritusravi. Radikaalseid meetodeid kasutatakse kaelaorganite tõsise kokkusurumise korral, samuti haiguse onkoloogilise olemuse korral. Pärast ravi on patsiendil ette nähtud hormoonravi..

Ennustused nodulaarse struuma kohta

Väikesed üksikud neoplasmid võimaldavad konservatiivset ravi. Pahaloomulise degeneratsiooni oht on väike.

Kui nodulaarse struumaga kaasneb kilpnäärme alatalitlus ja funktsionaalne autonoomia, sõltub taastumise prognoos ettenähtud ravi õigeaegsusest ja korrektsusest.

Nodulaarse struuma pahaloomulised kasvajad viitavad kilpnäärme osalisele või täielikule eemaldamisele. Prognoosid on ettevaatlikud ja sõltuvad haiguse arenguastmest..

Nodulaarse struuma ennetamine

Nodulaarse struuma ennetamise peamine meede on joodipuuduse ja tervisliku eluviisi asendamine. Riskirühma kuuluvatele patsientidele on ette nähtud spetsiaalsete ravimite võtmise kuur. Endeemiliste piirkondade lapsed, noorukid ja rasedad peaksid saama kaaliumjodiidi piisavate annustega. Samuti saate vajalikke mikroelemente mereandidest, puuviljadest..

Kilpnäärme talitlushäire esimesed sümptomid peaksid olema endokrinoloogi poole pöördumise põhjused. Enamik haigusi, sealhulgas nodulaarne struuma, reageerib varasele ravile hästi..

Nodulaarse struuma diagnoosimine ja ravi

Ravi efektiivsuse võti on õigeaegne ja professionaalne diagnoosimine. Viige Alfa tervisekeskuse kliinikus läbi kõik vajalikud funktsionaalsed ja laboratoorsed uuringud, saate kvalifitseeritud endokrinoloogilt raviplaani ja garanteerige endale täieliku taastumise.

Mis on kilpnäärme sõlmeline struuma

Kilpnääre on endokriinsüsteemi oluline osa. See on moodustatud kahest osast-lohust, mis paiknevad hingetoru mõlemal küljel ja on ühendatud ristluuga. Kilpnäärme kude koosneb sfäärilistest folliikulite rakkudest ja tervetel inimestel on see homogeenne struktuur. Muutused on nähtavad ainult haiguse korral. Kui kaelal (selle eesmine osa kilpnäärme kõhre all) tekivad moodustised, on see märk sõlmelisest struuma.

See vaevus on folliikulite suurenemine eraldi piirkonnas ega ole pahaloomuline, kuigi Bazedovo haiguse progresseerumine provotseerib kehas muid haigusi. Kui tihendid ilmusid kogu koesse, on põhjust rääkida hajusast struumadest. Nodulaarsete moodustiste põhjuseid pole veel täielikult uuritud, mõnikord võib struuma iseenesest kaduda ja mõnikord ei aita arstiabi.

Peaaegu poolel inimkonnast on nodulaarse struuma tunnused. 50–70% juhtudest on tihenemine nõrgalt palpeeritud, ultraheli abil seda ei tuvastata. Pooltel juhtudel tuvastatakse sõlmeline struuma alles pärast operatsiooni.

Lisaks on see vaev sagedamini naistel, sageli koos emaka fibroididega. Umbes 90% -l diagnoositakse kolloidne mittetoksiline nodulaarne struuma, 5% -l - kilpnäärmevähk, 3% -l - mikroadenoom. Kui räägime vanematest inimestest, siis 30–50 protsendil neist on diagnoositud Bazedovi tõbi. Kuid suremus kilpnäärmevähi vastu on vähem kui pool protsenti vähispektrist.

Täna ei kohustu eksperdid kilpnäärmehaiguste põhjustest ühemõtteliselt rääkima. Kõige tõenäolisemalt nimetatakse neid:

joodi puudus; keskkonnamõjud; stress; muutused kehas, mis põhjustavad kilpnäärmele täiendavat koormust; vanusega seotud muutused.

Igasugused muutused kilpnäärme hormoonide tootmistasemes (vähenemise või liigsuse suunas) põhjustavad struuma väljanägemist.

Nodulaarse struuma väljaarenemisele aitavad kaasa mitmed tegurid. Tervise suhtes on vaja olla eriti tähelepanelik, kui lapsepõlves pidite läbima pea või kaela kiirguse. Sugulased peaksid hoiatama onkoloogilistest haigustest või mitmest endokriinsest neoplaasiast.

Nooduliku moodustumise riskifaktoriteks on ka infektsioonid (bakteriaalsed, viiruslikud) - eriti ohtlikud on kroonilised, ravimid (regulaarne tarbimine), suitsetamine, elutähtsate mikroelementide puudus, joodipuudus, geneetiline külg.

Ehkki enamus kirjandust väidab, et nodulaarne struuma ei ole pahaloomuline moodustis, ei tähenda see, et haiguse ilminguid tuleks võtta kergekäeliselt. Haigus progresseerub aja jooksul sageli ja teisi saab lisada ühe sõlme pitserile. Ja seda nimetatakse juba multinodulaarseks struumaks. Just teda iseloomustab kalduvus muutuda pahaloomuliseks kasvajaks.

Haiguse klassifitseerimiseks on mitu võimalust..

Esimese kohaselt on manifestatsiooni 5 kraadi:

0 - normaalne; 1 - tajumatu, kuid palpeeritav; 2 - neelamise ajal nähtav; 3 - kaela kontuur on muutunud; 4 - kael on deformeerunud, punn on nähtav; 5 - laienenud kilpnääre surub kaelaorganeid.

Teine klassifikatsioon omistab struumale kolme manifestatsiooni astme:

o - normaalne olek; 1 - tajutav, kuid palpeerimise ajal palpeeritav nääre ületab patsiendi pöidla distaalse phalanksi suurust; 2 - on nähtav ilma palpatsioonita.

Lisaks toimub haiguse süstematiseerimine, mis põhineb seosel patsiendi elukohaga. Sel juhul on olemas:

endeemiline struuma (haiguse avaldumist seostatakse joodipuudusega piirkonnas, kus patsient elab); mitte-endeemiline (avaldub inimestel, kes elavad kilpnäärmele soodsas piirkonnas).

Arvestades kilpnäärme talitluse taset, toimub nodulaarne struuma:

suurenenud sekretsioon (toksiline struuma); normaalse sekretsiooniga (sõlmeline eutüreoidne); vähenenud hormooni sekretsioon (hüpotüreoidne).

Tuleb märkida, et sõltuvalt nodulaarse struumaga fookuste arvust eristavad nad:

üksildane sõlm (ühe tihendiga); MUZ (kaks või enam üksust); konglomeraat (mitme omavahel kokku joodetud sõlmeüksuse juuresolekul).

Rääkides nodulaarse struuma sümptomitest, tulevad kõigepealt meelde mõtted märgatavate tihendite kohustusliku olemasolu kaelal. Kuid lisaks kilpnäärme nähtavatele muutustele on ka mitmeid muid sümptomeid. Paljud neist ilmuvad isegi siis, kui sõlmelised moodustised on visuaalselt nähtamatud.

Laienenud nodulaarse struumaga patsiendid jälgivad iseenesest:

neelamisraskused, pidev täiskõhutunne ja kurguvalu; pearinglus, pea pinge painutamise ajal; hääle muutused; köha; hingamisraskused, lämbumine.

Lisaks on Bazedova tõvega inimestel kalduvus:

hüpotensioon, rütmihäired, südamevalud; iiveldus ja söögiisu vähenemine; sagedased hingamisteede haigused, bronhiit, kopsupõletik; unisus päevasel ajal ja öösel unetus; halvenenud mälu ja tähelepanu; depressioon ja närvilised seisundid; õhupuudus; turse; kuiv nahk; kehatemperatuuri langus; nõrgenenud potents; menstruaaltsükli häired, raseduse katkemine, viljatus; arengu hilinemised.

Samuti registreeritakse nodulaarse struuma taustal järsk kaalukaotus, käte värisemine, punnis silmad.

Kilpnäärmehaiguse diagnoosimisel on mitu etappi:

Esmane diagnoos. Endokrinoloog viib läbi, nääre palpeerides. Ultraheliuuringu käigus kinnitatakse / lükatakse ümber arsti kahtlused. Uuritakse sõlmeliste moodustistega saite, et teha kindlaks nende olemus ja suurus. Ametisse nimetamine, kui tuvastatakse hüljes, mis on suurem kui 1 cm.Selles etapis on võimalik eristada pahaloomulist nodulaarset struuma ohtlikust vähktõve moodustumisest kilpnäärmes.Hormonaalse sekretsiooni taseme määramiseks vajalik analüüs.Radioisotoopide skaneerimine. Selles etapis määratakse nääre funktsionaalne autonoomia.Söögitoru ja rindkere röntgenograafia. Seda tehakse söögitoru, hingetoru kokkusurumise tuvastamiseks.Tomograafia. Võimaldab näha kilpnäärme tegelikku suurust, selle kontuure, struktuuri, lümfisõlmede seisundit.

Paljud kilpnäärme sõlmehariduse retseptid pakuvad traditsioonilist meditsiini. Kuid tuleb meeles pidada, et basedovy haigusega ise ravimine on vastuvõetamatu. Kõige kahjutumate traditsioonilise meditsiini hulgas on:

2 korda nädalas jooma piima koos tilga joodiga; hõõruda kuklasse värskelt lõigatud tamme koorega; öösel värvida küünarnukid või kontsad joodiga; panna küüslaugu piidelt helmeid; öösel kanda merevaigust helmeid..

Nodulaarne struuma on ebameeldiv haigus, mida on parem ennetada kui selle tagajärgi ravida. Kui haiguse arenguks on eeldused, siis kõigepealt tasub hoolitseda piisava päevase koguse joodi, vitamiinide ja elutähtsate mikroelementide tarbimise eest. Joodipuuduse vältimiseks on soovitav:

sööge regulaarselt kala ja mereande; kasutage koos toiduga iga päev 5-6 grammi jodeeritud soola; soolage toitu pärast kuumtöötlemist; hoidke soola pimedas, tihedalt suletuna.

Kilpnäärme talitlus Kilpnäärme struuma põhjustab nodulaarse struuma märke Diagnoos nodulaarse struuma ravi Nodulaarse struuma ennetamine

Kilpnääre on sisemise sekretsiooni nääre ja reguleerib paljude inimkehas olevate elundite ja süsteemide tööd. Kilpnäärme alatalitlus põhjustab mitmesuguste haiguste ilmnemist, näiteks sõlmeline struuma, autoimmuunne türeoidiit ja paljud teised.

Kilpnääre asub hingetoru piirkonnas, veidi allpool kilpnäärme kõhre. See koosneb ristluust ja kahest sellega ühendatud lohist. Seestpoolt on see organ kaetud anumate, närvide ja folliikulite rakkudega. Kilpnäärmehormoonid sünteesivad valke, stimuleerivad südame-veresoonkonna süsteemi ja rasvade ainevahetust.

Kilpnäärme tavaliste haiguste hulka kuulub nodulaarne struuma. See toob kaasa nääre suurenemise ja selle funktsiooni rikkumise. See haigus esineb 5% -l kilpnäärme patoloogiate juhtudest. Naised haigestuvad palju sagedamini kui mehed. Nodulaarse struuma korral moodustuvad folliikulite tsüstide või kasvajate kujul mitu või üks folliikulit.

Inimestel on struuma tekkeks mitu põhjust:

1) joodi puudus;

2) pärilikud haigused;

4) mürgiste ainete mõju;

5) kokkupuude kiirgusega.

Joodipuudus igapäevases dieedis võib põhjustada struuma endeemiat. Samal ajal üritab kilpnääre asendada hormoonide puudumist liigse kasvuga. Mõnel juhul võib haiguse põhjustajaks olla suurenenud stress või pidev stress. Keskkond ja pärilik eelsoodumus avaldavad märkimisväärset mõju tsüstide ja kasvajate tekkele kilpnäärmes.

Nodulaarse struuma oht on see, et kilpnäärme liigne laienemine võib mõjutada hingamisfunktsiooni ja viia nendes kohtades elundite kokkusurumiseni. Samuti on suur oht haiguse healoomulise kulgu degenereerumiseks pahaloomuliseks vormiks.

Sageli toimub sõlmeline struuma ilma nähtavate sümptomiteta ja haigus tuvastatakse ainult hilisemates etappides. Tavalistest sümptomitest võib täheldada nõrkust, väsimust, kehakaalu tõusu ja seedetrakti häireid. Patsient muutub ärrituvaks, pisaravaks, ta kannatab unetuse käes.

Nääre laienemisega ilmneb kosmeetiline defekt (kaelas olev mõhk), kilpnäärme elundite kõrval hakkavad pigistama. Sel hetkel võivad ilmneda kähedus, köha, neelus tekkinud tükk ning hingamis- ja neelamisprobleemid..

Diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid meetodeid:

CT-skaneerimine; ultraheliuuring; biopsia; laboratoorsed meetodid.

Nodulaarne struuma eristatakse kilpnäärme pahaloomuliste moodustistega.

Nodulaarse struuma raviks võib kasutada konservatiivseid meetodeid, kirurgilist meetodit, ravi radioaktiivse joodiga ja alternatiivset ravi. Ravimeetod sõltub patsiendi seisundist, struuma põhjusest ja paljudest muudest teguritest..

Hormoonide liigse tootmise pärssimiseks kasutatakse ravimteraapiat. Sel eesmärgil on patsiendil ette nähtud radioaktiivse joodi ja türoksiini ravimid. Suurte kasvajate korral on soovitatav kirurgiline sekkumine..

Nodulaarne struuma

Materjali autor

Kirjeldus

Nodulaarne struuma on haigus, mille korral tekivad kilpnäärme paksuses moodustised, mis erinevad normaalsest näärmest struktuuriga, mistõttu kilpnääre suurus suureneb märkimisväärselt. Sõlmed võivad erineda suuruse, kuju poolest, need võivad olla erinevad arvud. Struktuuri järgi võivad sõlmed radikaalselt erineda. Kõige sagedamini on kilpnäärme sõlmedes näärme enda hüperplaasia, mis on selle struktuuri kuuluva mis tahes koe ebanormaalne suurenemine. Eraldi eraldatakse difuusne-sõlmeline struuma. Selle sümptomi kohaselt on:

  • "Kuumad" sõlmed - hormoone tootva koe kasv. Sellisel juhul toodab sõlme sõltumata keha vajadustest iseseisvalt kilpnäärmehormoone (türoksiini ja trijodotüroniini), mis viib endokriinse haiguse - türotoksikoosi - väljakujunemiseni.
  • “Külmad” sõlmed on sõlmed, milles puuduvad hormooni tootvad rakud, mis tähendab, et need ei mõjuta otseselt inimese hormonaalset tausta.

Tavaliselt kontrollib kilpnääret hüpotalamus negatiivse tagasiside kaudu. St kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni langusega veres suurendab hüpotalamus kilpnääret stimuleeriva hormooni vabanemist. See omakorda provotseerib kilpnääret eritama rohkem hormoone. Vastavalt väheneb kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni suurenemisega hüpotalamuse poolt troopiliste hormoonide tootmine. Nii säilib türoksiini ja trijodotüroniini püsiv kontsentratsioon veres. Autonoomsete hormooni tootvate sõlmede olemasolul kilpnäärmes suureneb selle hormoonide kontsentratsioon alati. Ülaltoodud mehhanismi järgides vähendab hüpotalamus, püüdes vähendada nende kontsentratsiooni, kilpnäärmele troopiliste hormoonide kogust või ei tekita neid üldse. Sel juhul sekreteerib kilpnääre minimaalse hulga hormoone, kuid nende suurenenud kogus jääb verre.

Kilpnäärmehaiguse korral kirjeldatakse patsiendi seisundit ühega järgmistest terminitest:

  • Hüpotüroos - kilpnäärmehormoonide vähendatud kogus.
  • Eutüroos - kilpnäärmehormoonide normaalne kogus.
  • Hüpertüreoidism - kilpnäärmehormoonide suurenenud kogus.

Need terminid kajastavad seisundi kompenseerimise määra ja annavad spetsialistidele märku raviskeemi ülevaatamise võimalikust vajadusest.

Nodulaarse struuma tekkepõhjused võivad olla erinevad: geneetiline eelsoodumus, sidekoe degeneratiivsed ja fibrootilised haigused, joodipuuduseta hüperplaasia, muude endokriinsete näärmete funktsiooni kahjustus, kokkupuude ioniseeriva kiirgusega, kuid joodipuudus on juhtiv tegur.

Sagedamini mõjutab nodulaarne struuma täiskasvanuid, naised on neli korda suurema tõenäosusega kui mehed. Eriti kilpnäärme ja eriti nodulaarse struumahaiguste arv on merest kaugemal asuvates piirkondades palju suurem, kuna need on joodi suhtes endeemilised.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest ja sõlme enda koostisest eristab see järgmist tüüpi nodulaarset struuma:

  • Nodulaarne kolloidne struuma. Kolloid on peamine hormoonide kandja, mida kilpnääre toodab. Folliikulite arvu suurenemisega areneb ka sõlmeline kolloidne struuma. Kõige sagedamini on seda tüüpi haigus seotud kilpnäärme epiteelkoe hüperplaasiaga..
  • Üksildane sõlm. See on üksik moodustis kilpnäärme paremas või vasakus servas.
  • Hajus-sõlmeline struuma. Kudede ühtlane muutus toimub nende funktsioonide järkjärgulise vähenemise tõttu, samal ajal moodustuvad väikesed tihendid.
  • Kilpnäärme multinodulaarne struuma. Selle valiku korral jagunevad mitmed kilpnäärme sõlmed selles ebaühtlaselt, võivad olla erineva suuruse ja streeniga.
  • Nodulaarne mittetoksiline struuma. Seda iseloomustab muutuste puudumine kilpnäärme funktsionaalsuses. Sellesse tüüpi kuuluvad adenoomid, kilpnäärme tsüstid, 1. astme sõlmeline kolloidne struuma eutüreoidismi seisundis.
  • Nodulaarne toksiline struuma. On iseloomulik suurenenud kilpnäärmehormoonide tootmine, mis võib põhjustada hüpertüreoidismi..

Nodulaarne struuma on kollektiivne mõiste, kuna konkreetset haigust on võimalik eristada ainult peene nõelaga aspiratsioonibiopsia abil.

Sümptomid

Algstaadiumis, väikese suurusega sõlmedega, ei pruugi haigus mingil viisil avalduda. Aja jooksul, kui sõlme kasvab, ilmnevad struuma mehaanilised sümptomid. Need tekitavad survet naaberorganitele ja kudedele (veresooned, hingetoru, söögitoru ja närvid): kähedus, suurenenud kaelaümbermõõt, võõrkeha tunne kurgus, kuiv köha, õhupuudus, astmahoog, pearinglus, valu sõlme piirkonnas.

Mürgise nodulaarse struuma korral tekib varem või hiljem patsiendil hüpertüreoidism. Kilpnäärmehormoonide suurenenud kontsentratsioon võib avalduda unetuse, kehakaalu languse, pikaajalise püsiva madala palaviku (palavik kuni 37,5 kraadi Celsiuse järgi), tahhükardia, vererõhu tõusu, käte värisemise, üldise nõrkuse ja liigse higistamisega. Mida pikem kokkupuude hormoonide suurte annustega on, seda rohkem sümptomeid võib ilmneda. Võib esineda ka nägemishäireid (silmavalu, pisaravool, topeltnägemine), naha hüperpigmentatsiooni, õhukesi ja rabedaid juukseid, alopeetsiat, küüneplaatide ketendumist, kõhulahtisust, menstruaaltsükli häired, erektsioonihäired, lihasvalu.

Mõnel raskel juhul võib areneda seisund, mida nimetatakse türotoksiliseks kriisiks. See avaldub vaimsete häirete tugeva erutusena ja intensiivistumisega või vastupidi, unisus ja apaatia, palavik, väljendatud tahhükardia, võib tekkida paroksüsmaalne kodade virvendus; iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, suurenenud lihaste värin. Mõnikord võib täheldada epilepsiaseisundit või koomat. Türotoksiline kriis areneb pikaajalise türotoksikoosi taustal. Seda võib provotseerida äge nakkushaigus, trauma, teise sisehaiguse raske raskusaste, operatsioon ilma põhjaliku eelneva ettevalmistamiseta. See seisund nõuab kiiret ravi..

Diagnostika

Nodulaarse struuma diagnoosimine nõuab arstilt tähelepanu, kuna sageli pöörduvad sellised patsiendid kõigepealt terapeudi poole ja alles seejärel eriarsti juurde - endokrinoloogi juurde.

Kaebuste korral pöörab patsient tähelepanu tüüpilistele sümptomitele: märgatav moodustumine kaela esipinnal, mis on viimasel ajal suurenenud, üldine nõrkus, pearinglus. Koos küsitlemisega teostab arst kilpnäärme palpatsiooni, mille abil saate tuvastada suured sõlmed ja patsiendi välise uuringu.

Patsient peab võtma üldise ja biokeemilise vereanalüüsi, üldise uriinianalüüsi ja kilpnäärmehormoonide vere. Hormoonide tase võimaldab, ehkki mitte otseselt, vaid pigem täpselt hinnata kilpnäärme sõlmede tüüpi.

Nodulaarse struuma diagnoosimise kuldstandard on kilpnäärme ultraheliuuring. See võimaldab teil täpselt kindlaks määrata sõlmede arvu, nende kuju ja suuruse.

Kilpnäärme stsintigraafia näitab, kui jood on selles ühtlaselt jaotunud. Hormooni tootvate sõlmede juuresolekul on joodi kogunemine sõlme piirkonnas väga soovituslik.

Mõnel juhul võib pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostikaks olla vajalik sõlme biopsia. Kilpnäärme sõlme biopsia viiakse läbi õhukese nõela ja süstlaga (aspiratsioonibiopsia). Nõelale satub teatud arv rakke, millest diagnoosi kinnitamiseks piisab.

Kui sõlmed on suured, saab läbi viia kaela ja mediastinumi MRI. On juhtumeid, eriti lastel, kui kilpnääre kasvab rinnaku kohal ja surub kokku veresooned, hingetoru, bronhid.

Ravi

Ravi viib läbi endokrinoloog. Ravi aluseks on kilpnäärme normaalsete parameetrite saavutamine - eutüroos. Kui sõlme ei laiene pikka aega ja kilpnäärmehormoonid jäävad normaalseks, ei vaja see seisund ravi, patsienti jälgitakse lihtsalt perioodiliselt, et vajadusel alustada ravi õigeaegselt.

Sageli saab sõlme ja kilpnäärme hüperplaasia progresseerumise peatada joodi ja levotüroksiinpreparaatide abil. Hüpertüreoidismi korral võib olla vajalik kilpnäärmevastane ravi..

Üsna pikka aega ja edukalt kasutatud radiojoodravi. Radioaktiivse joodi-131 sisseviimine võimaldab saavutada kilpnäärme sõlme rakkude surma. Veelgi enam, sel juhul jääb ühekordne kiirgusdoos väga madalaks, mis välistab kogu organismi võimalikud komplikatsioonide riskid.

Suured sõlmede suurused (üle kolme sentimeetri), pahaloomulise degeneratsiooni kahtlus, tagasiulatuv paiknemine, kiire kasv ja kilpnäärme mitmed sõlmed vajavad kirurgilist sekkumist. Operatsioonid püüavad anda võimalikult õrna iseloomu. Kahjuks on mõnel juhul vajalik kilpnääre põhjalik eemaldamine. Seejärel võtavad sellised patsiendid kogu elu hormoonasendusravi..

Ravimid

Joodipuuduse kompenseerimiseks on ette nähtud joodi sisaldavad preparaadid: kaaliumjodiid, jodomariin, vitamiinide-mineraalide kompleksid.

Kilpnäärmehormoonide puudusel on ette nähtud levotüroksiinpreparaadid (Eutirox, Eferox), trijodotüroniinipreparaadid (Liiotironin, Tibon) või nende mõlemat hormooni sisaldavad kompleksid (Tireocomb, Iodtirox, Novothiral). Nende ravimite kasutamine nõuab annuse õigeaegseks kohandamiseks regulaarset konsulteerimist endokrinoloogiga..

Hüpertüreoidism nõuab haiguse põhjuse ja sellega kaasnevate sümptomite terviklikku ravi. Peamised ravimid on tiouurea derivaadid: propüültioatsiil ja Tiamazole. Kardiovaskulaarsüsteemi sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse beetablokaatoreid: Bisoprolol, Propranolol, Metoprolol. Operatsiooni ettevalmistamiseks võib need asendada joodipreparaatide suurte annustega, et vältida türotoksilist kriisi.

Rahvapärased abinõud

Rahvameditsiinis on nodulaarse struumaga tegelemiseks palju retsepte. Eriti populaarsed on kreeka pähklid..

  • Jahvatage 500 grammi rohelisi pähkleid, seejärel lisage kaks klaasi viina ja sama palju mett. Nõuda 30 päeva pimedas kohas ja võtta üks teelusikatäis kolm korda päevas klaasi piimaga.
  • Kreeka pähklid uputatakse meega ja nõutakse 1-2 kuud. Võtke 2 teelusikatäit kaks korda päevas, pestud ka piimaga.
  • Tükeldatud kreeka pähkleid kasutatakse kompressina struuma asukohas.
  • Kreeka pähklite (150 grammi) vaheseinad valatakse viinaga (pool liitrit) ja jäetakse kuu aega jahedasse pimedasse kohta. Tarbi 20 grammi üks kord päevas 1-2 tundi enne söömist. Kui ettevalmistatud tinktuur on läbi, peate tegema 10-15-päevase pausi. Siis saate ravi jätkata.
  • Alkoholisisaldusega tinktuuride kasutamise vastunäidustuste korral saate valmistada vee tinktuuri. Tema jaoks valatakse kreeka pähklite (15 grammi) tükeldatud vaheseinad keeva veega (200 milliliitrit) ja mähitakse nõudma 30 minutit. Joo 10 päeva 3 korda päevas. Võtke enne sööki 20-grammine infusioon. Tehke 10-päevane paus ja korrake seejärel kursust.

Enne mis tahes alternatiivsete retseptide kasutamist peate kindlasti oma arstiga nõu pidama, et vältida soovimatuid tagajärgi!

Nodulaarne struuma. Diagnostika. Ravi peamised põhimõtted

Eutüreoidne sõlmeline struuma

Goiterit nimetatakse kilpnäärme mis tahes laienemiseks. Mõiste "struuma" kliinilised ja morfoloogilised määratlused on olemas. Morfoloogi seisukohast on struuma kilpnäärme difuusne või sõlmeline laienemine, mis on tingitud kolloidi liigsest akumuleerumisest folliikulites (kolloidne struuma) või hüperplaasia (rakkude arvu suurenemine) folliikulite epiteelis. Kliiniku seisukohast on struuma kollektiivne mõiste, kuna see termin viitab erineva päritoluga kilpnäärme haigustele, millel on hüperplastiline, neoplastiline ja põletikuline iseloom, millega kaasneb selle organi suurenemine. Kilpnäärme suurenemise üks peamisi põhjuseid on joodipuudus vees ja toidus. Joodipuudulikkuse seisundite kliiniline ja sotsiaalne tähtsus seisneb mitte ainult kilpnäärme suurenemises ja struuma moodustumises, vaid ka selle funktsionaalse aktiivsuse rikkumises, millel on negatiivne mõju inimeste füüsilisele ja vaimsele arengule.

Nodulaarne eutüreoidne struuma on kliiniline kontseptsioon, mis ühendab kõiki kilpnäärme fokaalseid formatsioone, millel on erinev morfoloogiline pilt. Kilpnäärme sõlme nimetatakse tavaliselt moodustumiseks, mis selgus selles uurimise ja / või palpatsiooni ajal. Valdav enamus kilpnäärme sõlmedest on healoomulised. Kilpnäärme pahaloomulised moodustised on 5-8%.

Etioloogia ja patogenees

Üldiselt aktsepteeritud teooria seisneb selles, et joodipuudus või selle ainevahetuse muutused (seedetrakti imendumishäired või ensüümsüsteemi geneetilistest defektidest põhjustatud oksüdatsioon jne) põhjustavad kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni langust veres, mis tagasisidemehhanismi abil viib hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva hormooni moodustumise suurenemiseni ja kilpnääre läbib võimsa stimulatsiooni. Selle tagajärjel areneb kilpnäärme kompenseeriv hüpertroofia, mis aitab kaasa kilpnäärmehormoonide puuduse täitmisele ja hüpotalamuse-hüpofüüsi-kilpnäärme süsteemis tekib ajutine tasakaal. Jätkuva kokkupuute korral primaarsete etioloogiliste teguritega häirub see tasakaal kiiresti ja algab uus türotroopsete stimulatsioonide laine. Selle tagajärjel muutub kompenseeriv protsess patoloogiliseks ja moodustub struuma.

Kilpnäärme patoloogias mängivad olulist rolli ka autoimmuunprotsessid. Struuma kujunemist seostatakse TSH-sarnaste tegurite, immunoglobuliinide mõjuga, mis stimuleerivad nääre kasvu, kuid ei mõjuta selle funktsionaalset olekut, samuti kilpnääret stimuleerivate ja kilpnääret pärssivate antikehade moodustumisega.

Nodulaarne eutüreoidne struuma sisaldab järgmisi morfoloogilisi vorme:

  • sõlmeline kolloid, erineval määral, vohav struuma;
  • follikulaarne adenoom;
  • autoimmuunse türeoidiidi hüpertroofiline vorm;
  • üksildane tsüst;
  • kilpnäärmevähk.

Nodulaarne kolloidne struuma.

Nodulaarse struuma kõige tavalisem variant on patogeneetiliselt põhjustatud joodipuudusest kehas. Kolloidne struuma moodustub folliikulite õõnsuses kolloidi liigse kogunemise tõttu ning on hajus ja sageli sõlmeline.

Follikulaarne adenoom.

Erinevalt kolloidsest goiterist on follikulaarne adenoom (kuni 25% sõlmeliste struuma juhtudest) healoomuline kasvaja folliikulite epiteelist (A-rakud). Follikulaarsete adenoomide hulgast eristatakse mitmeid morfoloogilisi variante: trabekulaarsed, mikrofollikulaarsed ja makrofollikulaarsed. Adenoomi, mis areneb peamiselt kilpnäärme B-rakkudest, nimetatakse B-raku adenoomiks või Gürtle-Ashkenazi rakkude kasvajaks.

Kilpnäärme tsüst.

Tsüst on kilpnäärme kudedes vedelikuga täidetud õõnsuse moodustis. Tsüstid moodustavad umbes 5% kõigist kilpnäärme sõlmedest. Tõelist tsüsti eristab valest tsüsti õõnsust vooderdavate folliikulite epiteelirakkude olemasolu. Tsüsti tuvastamine ultraheli abil ei ole keeruline, kuid see ei võimalda eristada tsüstadenoomidest või tsüstadenokardinoomidest.

Autoimmuunse türeoidiidi hüpertroofiline vorm (AIT).

Autoimmuunne türeoidiit koos sõlmega võib esineda iseseisvalt või koos follikulaarse adenoomi või vähiga.

Kilpnäärmevähk.

Morfoloogiliste tunnuste järgi jagunevad kilpnäärmevähid kahte rühma. See on diferentseeritud ja eristamatu vähk. Need erinevad järsult nii oma ülesehituse kui ka kliinilise käigu poolest. Diferentseeritud vähk (follikulaarne ja papillaarne) on palju levinum, seda iseloomustab kilpnäärmekoe histotüüpsete omaduste säilimine ning seda iseloomustab suhteliselt pikk areng ja suhteliselt soodne kulg. Diferentseerimata vähki (anaplastikat) iseloomustavad kilpnäärme atüüpia väljendunud morfoloogilised tunnused ja kiiresti progresseeruv kulg. Diferentseeritud ja diferentseerumata kilpnäärmevähkide vahepealne positsioon vastavalt kliinilisele kulgu võtab C-rakkudest pärit medullaarne vähk. Kõik kilpnäärme kartsinoomid identifitseeritakse vastavalt Rahvusvahelise Vähiliidu (UICC) TNM klassifikatsioonile. T1 - kasvaja suurus mitte üle 1 cm; T2 - kartsinoomi suurus 1-4 cm; T3 - kasvaja üle 4 cm; T4-karinoom koos näärme kapsli sissetungiga, sõltumata suurusest. Kilpnäärmevähi diferentseeritud vormide jaoks on kehtestatud vanusekriteerium. Veelgi enam, alla 45-aastaste patsientide puhul, olenemata kasvaja suurusest ja piirkondlike lümfisõlmede lüüasaamisest, on kaugete metastaaside puudumisel kindlaks tehtud I staadium. Selle patsientide kategooria kaugete metastaaside esinemise korral vaadake II etappi.

Nodulaarse struuma diagnoosimine

Sõlmeliste moodustiste jagunemine healoomulisteks ja pahaloomulisteks on diagnoosimisel ülioluline küsimus. Anamneesi ja uuringu kogumisel on vaja kindlaks teha kõrge onkoloogilise riskiga tegurid. Kartsinoomi tõenäosust suurendavate kahjulike tegurite hulka kuuluvad:

  • sõlme kiire kasv;
  • sõlme väga tihe konsistents, ebatasasused ja mitte-nihestatavus;
  • häälepaelte parees sõlme poolel;
  • emakakaela lümfadenopaatia;
  • alla 20-aastased patsiendid;
  • pea või kaela kiiritamine minevikus;
  • kilpnäärmevähi sugulased.
  • ümbritsevate elundite kokkusurumine;
  • kummaline struuma.

Kahe või enama riskiteguri olemasolul on näidustatud kirurgiline ravi, sõltumata täiendavate laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustest.

Ainult anamneesi ja uuringuandmete põhjal on kilpnäärmevähk üsna keeruline kindlaks teha. See on tingitud asjaolust, et enamik kilpnäärme pahaloomulisi kasvajaid on väga diferentseeruvad ja ei erine kilpnäärme healoomulistest sõlmedest. Pahaloomulisuse üldtunnustatud kriteeriumid, nagu sõlme kiire kasv ja tihe konsistents, aitavad healoomuliste haiguste ja kilpnäärmevähi diferentsiaaldiagnostikas vähe. Niisiis, ühelt poolt täheldatakse adenoomi hemorraagiaga sõlmede kiiret kasvu ja Hashimoto türeoidiidiga isikutel leitakse kilpnäärmes tihedad sõlmed, teisest küljest võib pahaloomuline sõlme palpeerimisel olla pehme ja see võib pikka aega esineda kilpnäärmes ilma kasvumärkideta. Sellised sõlme pahaloomulisuse kriteeriumid, nagu neelamisvõime puudumine neelamisel, hääle kähedus, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, on täpsemad, kuid need on äärmiselt haruldased ja neid täheldatakse tavaliselt kaugele arenenud onkoloogilise protsessiga.

Kilpnäärme ultraheli

Kolloidsed sõlmed on enamasti määratletud kui iso- või hüpohoeetilised moodustised, tavaliselt ovaalsed või vähem ümarad, selgete, ühtlaste kontuuridega ja ümbritsetud hüpohoeetilise äärega. Lisaks määravad nad sageli degeneratiivsed muutused vähendatud, suurenenud ehhogeensuse ja tsüstide piirkonnas. Värvilise Doppleri kaardistamise (CDC) režiimis on kolloidsed sõlmed tavaliselt avaskulaarsed. Mitmete ultraheli omaduste põhjal võime sõlmede moodustumise olemuse osas teha ainult oletuse.

Adenoomil on enamikul juhtudel selgelt määratletud hüperehoiline moodustis, mille homogeenne struktuur on ümbritsetud veljega ja peegeldunud kajasignaalide järsult suurenenud intensiivsusega. Sõlme perifeerias võivad esineda mikrokaltsinaadid. CDC-ga määratakse perifeerne, perinodulaarne verevool.

Kilpnäärmevähk tuvastatakse hüpohoeetilise moodustumise kujul, kus on ebamäärased ja ebaühtlased kontuurid, koos sõlme sees esinevate hüperehoiliste sisestuste ja mikrokaltsifikatsioonidega. CDK-režiimis kaardistatakse intranodulaarne verevool.

Radioisotoopide skaneerimine

Stsintigraafia võimalused nodulaarse struuma diferentsiaaldiagnostika osas on piiratud. Sellegipoolest tuleb märkida, et kuni 10% autonoomselt toimivatest (“kuumadest”) sõlmedest on pahaloomulised. "Külmade" sõlmede puhul on see näitaja palju suurem. Seetõttu määrab stsintigraafia ajal "külmade sõlmede" tuvastamine ainult järgneva TAB-i "sihtmärgi" ultraheli järelevalve all.

TAB ultraheli kontrolli all

Praeguseks on see kilpnäärme sõlmeliste moodustiste morfoloogilise kontrollimise seisukohast ülioluline ja on sõlmeline struumaga patsientide uuringuprotokolli kohustuslik komponent. TAB määratleb patsiendi edasise juhtimisprogrammi ja kirurgilise ravi näidustused. Meetodi peamised piirangud on seotud asjaoluga, et selle abiga tuvastatakse morfoloogilised muutused, mis toimuvad ainult raku tasemel. Sellega seoses ei ole võimalik hinnata kasvajarakkude sissetungi olemasolu sõlme kapslis või anumates. Sel juhul suunatakse patsiendid kirurgilisele ravile. Kilpnäärme sõlmeliste moodustistega patsientide juhtimistaktika on esitatud joonisel fig. 18. 1.

Kilpnäärme funktsionaalne autonoomia (FA)

Autonoomiat määratletakse kui kilpnäärme folliikulite rakkude toimimist, sõltumata hüpofüüsi TSH mõjust. Kilpnäärme funktsionaalse autonoomia kõige tavalisem kliiniline võimalus on multinodulaarne toksiline struuma. Kilpnäärme funktsionaalset autonoomiat iseloomustavad kaks peamist kriteeriumi:

  • kohalikud muutused, mis avalduvad väga aktiivsete fookuste olemasolul, määratakse kilpnääre skaneerimisega;
  • Kilpnäärme stimulatsiooni nõrgenemisega seotud mitteautonoomse näärmekoe "vaikus".

Kilpnäärme funktsionaalse autonoomia patogenees

Joodipuuduse tingimustes puutub kilpnääre kokku stimuleerivate tegurite kompleksiga. Selle tagajärjel toimub kõige eelsoodumatel inimestel kilpnääre ja laienenud eutüreoidne struuma. Üksikud kilpnäärme rakud on nende stimuleerivate mõjude suhtes tundlikumad, tänu millele saavad nad soodsa kasvu. Nii moodustub sõlmeline ja multinodulaarne eutüreoidne struuma. Üksikud aktiivselt jagunevad türotsüüdid omandavad võime kilpnäärmehormoone autonoomselt toota, see tähendab väljaspool kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) regulatiivset toimet. Viimane etapp on nodulaarse ja / või multinodulaarse toksilise struuma väljaarendamine.

Autonoomia peamine tagajärg on kilpnäärmehormoonide kontrollimatu sekretsioon. Selle sekretsiooni tase määratakse kindlaks kilpnäärme autonoomsete rakkude arvu, nende aktiivsuse ja jodiidiga varustamise kaudu. Üsna suurte sõlmede korral põhjustab suurenenud jodiidi tarbimine sekretsiooni suurenemist ja lõpuks türotoksikoosi. See näitab tõhusa autoregulatsiooni mehhanismi puudumist sellistes rakkudes ja selgitab türotoksikoosi esinemist pärast joodisisalduse suurenemist dieedis..

Nodulaarne toksiline struuma on joodipuudushaigus, mille korral kilpnäärmehormoonide püsiv patoloogiline hüperproduktsioon on põhjustatud kilpnäärmes autonoomselt toimivate türotsüütide moodustumisest. Sellise struuma kliinilise pildi määravad peamiselt türotoksikoosi ilmingud üksikute elundite ja süsteemide poolt.

Kliinilised ilmingud

Südame-veresoonkonna häired

Tahhükardia, kodade virvendus, dishormonaalse müokardi düstroofia (“türotoksiline süda”) teke, kõrge pulsisurve. Südame häired on seotud nii hormoonide ületarbimise toksilise mõjuga müokardile kui ka südame funktsiooni suurenemisega perifeersete kudede suurenenud hapnikuvajaduse tõttu intensiivse metabolismi tingimustes. UO, MOS suurenemise ja verevoolu kiirenemise tagajärjel tõuseb süstoolne vererõhk, südame ülaosas ja unearterite kohal on süstoolne nurisemine. Diastoolse vererõhu alandamise mehhanism on seotud neerupealise koore puudulikkuse ja glükokortikoidide - veresoonte seina toonuse peamiste regulaatorite ebapiisava sünteesi tekkega.

Endokriinnäärme kahjustuse sündroom

Lisaks neerupealistele mõjutavad kõhunääre sageli ka türogeense suhkruhaiguse arengut. Glükogeeni suurenenud lagunemine koos suure hulga glükoosi sissevooluga verre paneb nääre tööle pinges, mis viib lõpuks kompenseerivate mehhanismide ammendumiseni ja insuliinipuuduse tekkimiseni. Naistel on munasarjade talitlushäired koos menstruaaltsükli ebakorrapärasustega, fibrootsüstiline mastopaatia (türotoksiline mastopaatia, Velyaminovi tõbi). Günekomastia võib areneda meestel.

Kesk- ja tsentraalse kahjustuse sündroom

perifeerne närvisüsteem

Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustuste manifestatsioonideks on suurenenud ärrituvus, psühho-emotsionaalne labiilsus, vähenenud tähelepanuulatus, pisaravus, väsimus, unehäired, sõrmede värisemine (Marie sümptom) ja kogu keha (telegraafi pooluse sümptom), suurenenud higistamine, püsiv punane dermograafia, suurenenud kõõluste refleksid.

Ainevahetushäirete sündroom

Basaalse metabolismi suurenemine viib kehakaalu languseni koos söögiisu suurenemisega, millega kaasnevad subfebriili kehatemperatuur ja lihasnõrkus.

Seedeelundkond

See väljendub ebastabiilses väljaheites, kalduvus kõhulahtisusele, kõhuvalu, mõnikord maksafunktsiooni häiretega seotud kollatõbi.

Silma sümptomid

Dalrymple'i sümptom - palpebraalse lõhe laienemine koos iirise ja ülemise silmalau vahel valge sklera riba ilmumisega.

Greffi sümptom on ülemise silmalau mahajäämine iirisest, kui pilti fikseeritakse objektile, mis liigub aeglaselt allapoole, samal ajal kui ülemise silmalau ja iirise vahele jääb valge sklerariba. Kocheri sümptom - kui fikseeritakse pilk aeglaselt ülespoole liikuvale objektile, jääb alumise silmalau ja iirise vahele valge sklerariba. Sümptom Shtelvag - silmalaugude harv vilkumine. Moebiuse sümptomiks on adduktorite nõrkuse tõttu võime kaotada pilk lähedalt. Objektile kinnitatud silmamunad lahkuvad ja hõivavad oma algses asendis. Repnev-Melekhovi sümptom - “vihane pilk”.

Nende arengu aluseks on silmamuna ja ülemise silmalau lihaste hüpertoonilisus, mis on tingitud autonoomse innervatsiooni rikkumisest kilpnäärmehormoonide ülemäärase sisalduse tõttu veres.

Thyrogenic eksoftalmosid tuleks eristada endokriinsest oftalmopaatiast - autoimmuunhaigusest. Sel juhul mõjutatakse periorbitaalseid kudesid: areneb lümfotsüütide infiltratsioon, fibroblastide poolt eritatavate happeliste glükosamiinide ladestumine, tursed ja retrobulbaarkiudude suurenemine, müosiit ja sidekoe vohamine periokulaarsetes lihastes. Sellisel juhul kurdavad patsiendid valu, kahekordset nägemist, silmade "liiva" tunnet, pisaraid. Endokriinset oftalmopaatiat on kolm etappi:

  • silmalaugude turse, pisaravool, silma "liiv";
  • diploopia, röövimise piiramine, pilgu parees ülespoole;
  • palpebraalse lõhe mittetäielik sulgemine, sarvkesta haavandid, püsiv diploopia, nägemisnärvi atroofia.

Türotoksikoosiga areneb ka pretibiaalse mükseem, mis väljendub sääreosa esipinna naha kahjustuses, selle turses ja paksenemises, millega kaasneb sügelus ja erüteem.

Pange tähele, et türotoksikoosi kliinilisel pildil on loomulik vanusejoon: tavaliselt Gravesi tõvest kõnelevatel noortel on türotoksikoosi üksikasjalik klassikaline kliiniline pilt, eakatel patsientidel võib seletamatu pilt olla selle ainus ilming. subfebriili seisund või supraventrikulaarne arütmia, mis on tavaliselt seotud koronaararterite haigusega.

Diagnostilise otsingu järgmises etapis tuleb türeotoksikoosi kliiniliste sümptomitega patsientidel hormonaalse uuringu abil kinnitada või tagasi lükata. Ligikaudu 20% juhtudest areneb funktsionaalne autonoomia kilpnäärmes selgelt esinevate sõlmeliste moodustiste puudumisel (hajutatud autonoomia). Samal ajal võib Gravesi haigus areneda sellele eelneva banaalse eutüreoidse kolloidse struuma taustal. Spetsiifilisem diagnostiline meetod on kilpnäärme stsintigraafia: Gravesi tõbe iseloomustab radiofarmatseutiliste ravimite hajumise difuusne suurenemine, kus tuvastatakse funktsionaalse autonoomiaga “kuumad” sõlmed või suurenenud ja vähenenud akumuleerumise tsoonide vaheldumisi. Sageli selgub, et mitmemoodulistes struumades on stsintigraafia kohaselt ultraheli abil tuvastatud suurimad sõlmed “külmad” või “soojad” ning sõlmede ümbritseva koe hüperfunktsiooni tagajärjel areneb türotoksikoos..

Väärtuslik uuring, mis võimaldab meil eristada Gravesi tõbe ja funktsionaalset autonoomiat, on kilpnäärme antikehade taseme määramine. Kilpnäärme peroksüdaasi (TPO) ja türeoglobuliini (TG) antikehade kõrge tiiter on leitud umbes 80% -l Gravesi tõve juhtudest. Kilpnäärme funktsionaalse autonoomiaga enamikul juhtudel nad puuduvad.

Konservatiivne ravi

Eutüreoidse sõlmekujulise struuma ravis on tavaliselt ette nähtud jood ja L-türoksiin. Sellise ravi efektiivsus on aga madal - vaid 15% patsientidest õnnestub sõlmede suurust vähendada. Sellist ravi võib pidada ainult ennetavaks, mille eesmärk on seisundi stabiliseerimine..

Mürgise struuma ravi on arstile väga vaevarikas ja vaevarikas ülesanne. Nagu juba mainitud, on Gravesi tõve ravimeetodid ja kilpnäärme funktsionaalse autonoomia erinevad kliinilised võimalused erinevad. Peamine erinevus seisneb selles, et kilpnäärme funktsionaalse autonoomia korral türeostaatilise ravi taustal pole türotoksikoosi stabiilset remissiooni võimalik saavutada; pärast türeostaatiliste ravimite tühistamist areneb see loomulikult uuesti. Seega hõlmab funktsionaalse autonoomia ravi kilpnäärme kirurgilist eemaldamist või selle hävitamist radioaktiivse joodi abil131. Gravesi tõve korral on teatud patsientide gruppides võimalik läbi viia pikaajalist konservatiivset ravi, mis patsientide õige valiku korral 30–40% juhtudest viib haiguse püsiva remissioonini. Türostaatiliseks raviks võib kasutada erinevaid ravimeid. Meie riigis ja Euroopas on kõige populaarsemad ravimid tiamazool (Metizol). Lisaks võib kasutada propüültio-turatsiili preparaate, mis on USA-s kõige populaarsemad. Propüültiouratsiili määratakse suu kaudu annuses 100–150 mg iga 6 tunni järel või tiamazooli 10–30 mg iga 8 tunni järel. 12 kuu pärast normaliseerub kilpnäärme talitlus umbes 30% -l patsientidest ja pärast ravimi kasutamise lõpetamist püsib eutüreoidism. Kilpnäärme funktsiooni taastamise järgselt vähendatakse kilpnäärmevastaste ravimite annuseid järk-järgult. Kilpnäärmevastased ravimid võivad põhjustada agranulotsütoosi. Kui leukotsüütide arv väheneb alla 4500 ja granulotsüütide arv alla 45%, tuleb need ravimid lõpetada..

Kui türeostaatiline ravi on aasta jooksul ebaefektiivne, samuti türotoksikoosi dekompensatsiooni korral, on pärast operatsioonieelset ettevalmistamist haiglas näidustatud kirurgiline ravi. Kilpnäärme alamtotaalset resektsiooni peetakse valitud operatsiooniks enam kui 50 aastat ja see on tõhus viis türeotoksikoosi raviks. Operatsioon viiakse läbi ainult patsiendi heaolu taustal. Seetõttu tuleb operatsioonieelsel perioodil kilpnäärmehormoonide taset antitüreoidsete ravimite abil normaliseerida. 7-10 päeva enne operatsiooni määratakse jodiidid, et vähendada kilpnäärme verevarustust ja suurendada selle tihedust. Raske türeotoksikoosiga patsientide ettevalmistamisel kasutatakse beetablokaatoreid, mille toimemehhanism on seotud mitte ainult südamelihase hapnikuvajaduse vähenemisega, vaid ka T4 perifeerse muundamise aeglustumisega aktiivseks T3-ks. Määrake propranolool 5-40 mg päevas. Ravimit jätkatakse mitu päeva pärast operatsiooni, kuna T4 poolväärtusaeg on 7 päeva. Beeta-blokaatorite kasutamine on eriti õigustatud juhtudel, kui patsiendid ei talu kilpnäärmevastaseid ravimeid.

Allikas: kliiniliste kirurgide põhitõed. Praktiline juhend, 2. trükk, muudetud ja laiendatud Toimetanud professor N. Kuznetsov, Moskva, GEOTAR-Media Publishing Group, 2009