Cushingi tõbi ja sündroom või hüperadrenokortikism

Hüperadrenokortikism (Cushingi sündroom) on üks sagedamini esinevaid endokriinsüsteemi haigusi koertel ja harv haigus kassidel. Haiguse põhjus on neerupealise koore hormoonide, peamiselt kortisooli, suurenenud tootmine.

Hüperadrenokortitsismi eristatakse spontaansena, mille põhjustajaks võib olla hüpofüüsi hüperplaasia või selle kasvaja kahjustus (Cushingi tõbi) või esmane neerupealiste haigus - adenoom või neerupealise kartsinoom (Cushingi sündroom). Kortikosteroidhormoonide liigsest tarbimisest väljastpoolt tuleneb iatrogeenne hüperadrenokortikism.

Haigust mõjutavad peamiselt vanemad loomad - keskmine vanus on 7–12 aastat. Kuigi hüpofüüsi adrenokortikismi korral võib vanusevahemik olla 2 kuni 16 aastat. Haigus võib ilmneda mis tahes tõugu loomal, kuid kõige eelsoodumad on puudlid, taksid, poksijad, mitmesugused terjerid, beaglid.

Kliinilisi sümptomeid seostatakse kortisooli mitmekülgse toimega peaaegu kõigile elutähtsatele süsteemidele - Urogenitaalsele, kardiovaskulaarsele, närvilisele, lihasluukonnale, reproduktiivsele ja immuunsusele. Mõjutatud on ka maks, aga ka nahk, neerud ja muud sisesekretsiooni näärmed. Peamised märgid, millele loomaomanik peaks kõigepealt tähelepanu pöörama, on tugev janu ja sagedane urineerimine koos kusepidamatusega nii päeval kui ka öösel. Samuti on haiguse etioloogias suurenenud söögiisu, mao longus, unisus, füüsilise koormuse talumatus ja lihasnõrkus, rasvumine. Naha manifestatsioonidest - sümmeetriline alopeetsia, kaltsifikatsioon ja naha hüperpigmentatsioon. Seal on seksuaaltsükli rikkumisi, munandite atroofiat. Hüpofüüsi neoplasmiga seotud neuroloogilised nähud on haruldasemad - depressioon, liigutuste koordineerimise halvenemine, pimedus, anisokoria (parema ja vasaku silma pupillide ebavõrdsus). Seotud sümptomiteks on sekundaarne suhkurtõbi, kopsu trombemboolia, kuseteede infektsioonid, püoderma.

Vere laboratoorsete uuringute käigus selguvad järgmised suundumused: leeliselise fosfataasi kõrge tase; suurenenud ALAT, kolesterooli, glükoosisisaldus; erütrotsütoos; eosinopeenia; lümfopeenia leukotsütoos; kilpnäärme hormoonide madal tase.

Uriini tihedus on madal, mõnikord esineb proteinuuria ja püuuria. Kõhuõõne ultraheli ja radiograafia abil selgub neerupealiste kasvajate esinemine, lisaks on Cushingi sündroomile iseloomulik hepatomegaalia (laienenud maks). Humaanse meditsiini diagnoosi täpsemaks kinnitamiseks kasutatakse hüpofüüsi ja neerupealiste CT ja MRI-d..

Baaskortisooli määramisel seerumis on madal diagnostiline väärtus. Seetõttu tehakse diagnoosi kinnitamiseks teatud sõeluuringud. Esmaseks diagnoosimiseks võite kasutada kortisooli / kreatiniini suhet uriinis (negatiivse tulemusega on see diagnoos ebatõenäoline).

Väike deksametasooni test ja stimuleeriv test ACTH-ga võimaldavad hüperadrenokortikismi tuvastada suure täpsusega. Suur deksametasooni test võimaldab meil eristada neerupealiste ja hüpofüüsi päritolu hüperadrenokortitsismi.

Neerupealiste neoplasmi ravi on adrenalektoomia (neerupealise eemaldamise operatsioon). Konservatiivse ravi korral on Zooveti veterinaarkeskuse arstide valitud ravim mitotan, seda kasutatakse nii haiguse kui ka Cushingi sündroomi korral. Neerupealiste kasvajaga koerad vajavad sageli suuremaid annuseid kui hüpofüüsi hüperadrenokortikismiga koerad. Alternatiivsed ravimeetodid hõlmavad ravimteraapiat L-deprenüüli, ketokonasooli (nizoral), tsüproheptadiini (peritool) abil. Erinevatel loomadel olid erinevates uuringutes ravitulemused erinevad (sageli ei ületanud ravi efektiivsus 25%). Hüpofüektoomiat (hüpofüüsi kasvajate kirurgiline eemaldamine) ja hüpofüüsi kiiritamist praktiliselt ei kasutata nõuetekohaste tehniliste vahendite puudumise ja sellise teraapia suure riski tõttu.

Paljude loomade puhul on prognoos soodne - eriti kui loom elas 16-nädalase perioodi pärast mitotaanravi alustamist. Ühes uuringus oli elulemus mitu nädalat kuni 7 aastat. Keskmine periood on umbes 2 aastat. Halb prognoos hüpofüüsi makroadenoomi, neerupealiste metastaasidega adrenokartsinoomi ja neuroloogiliste ilmingutega loomade puhul.

Hüperkortikism koertel (Cushingi sündroom). Sümptomid Ravi

Hüperadrenokortikism (Cushingi sündroom) on haigus, mille korral toimub neerupealise koore hormoonide ülemäärase koguse pikaajaline kokkupuude kehaga. See on üks levinumaid endokriinseid haigusi koertel ja harvadel juhtudel ka kassidel..

Neerupealise koorega toodetakse hormoone - glükokortikosteroide, mis mõjutavad juuste kasvu ja juuksefolliikulite pigmentatsiooni, mõjutades folliikulitevahelise epidermise spetsiifilisi rakusiseseid retseptoreid ja juuksefolliikulite basaalrakke. Peamine ja kõige aktiivsem hormoon on kortisool, teised vähem aktiivsed hormoonid on kortisoon, kortikosteroon, 11-desoksükortisoon, 11-dehüdrokortikosteroon.

Hüperkortikismi võib põhjustada kortisooli liiga intensiivne moodustumine neerupealistes (spontaanne hüperkortikism) ja pärast suurte kortisooli annuste manustamist loomadele (iatrogeenne vorm). Spontaanse hüperkortikismi korral on haiguse põhjustajateks eesmise ja harvem hüpofüüsi või neerupealiste näärmete vahelised tuumorid. Endokrinopaatia hüpofüüsi vorm moodustab 80–85% kõigist spontaanse hüperkortikismi juhtudest. Sellistel loomadel moodustab hüpofüüs liiga suure hulga adrenokortikotroopset hormooni ja põhjustab neerupealiste mõlema lobe (eriti nende kimp ja retikulaarsed tsoonid) kahepoolset hüperplaasiat vastusena neerupealistele, moodustades kortisooli liigse koguse.

Neerupealiste funktsionaalsete kasvajate kasv on koertel spontaanse hüperkortikismi põhjustaja 15-20% juhtudest. Need kasvajad (adenoom ja adenokartsinoom) on tavaliselt ühepoolsed. Kuna nad ei reageeri endokriinsüsteemi hüpotaalamuse-hüpofüüsi segmendi kontrollregulatsioonimehhanismidele, moodustavad nad autonoomselt suurtes kogustes kortisooli, samas kui neerupealiste normaalne osa atrofeerub tavaliselt.

Iatrogeenne hüperkortikism ilmneb kortisooni pikaajalise suukaudse, parenteraalse ja paikse kasutamise tagajärjel. See vorm avaldub enamasti samade kliiniliste häirete korral, mida täheldatakse teiste haiguse vormide korral, samuti neerupealiste funktsionaalse seisundi pärssimise ja maksaensüümide aktiivsuse suurenemise tunnustega veres. Hüpofüüsi adrenokortitsismi korral võib vanusevahemik olla 2 kuni 16 aastat. Kuid enamasti mõjutavad eakad loomad - keskmine vanus on 7-12 aastat.

Haigus võib esineda mis tahes tõugu loomal. Kõige eelsoodumad beaglid, puudlid, shih tzu, taksid, poksijad, erinevad terjerid.

Selle endokrinopaatia kliiniline pilt määratakse kortisooli liigse moodustumisega. Sümptomid on mitmekesised ja nende raskusaste sõltub paljudest teguritest, eriti kasvaja asukohast (hüpofüüsis või neerupealises), looma vanusest ja tõust. Hüpofüüsi adenoomiga koertel avalduvad kliinilised häired järk-järgult ja hüpofüüsi kartsinoomi või neerupealise kasvajaga loomadel ilmnevad sümptomid kiirendatud tempos. Vananevad koerad on glükokortikoidide kataboolse toime suhtes tundlikumad, seetõttu ilmnevad endokrinopaatia kliinilised tunnused palju kiiremini kui noorloomadel. Väikeste tõugude koertel on kalduvus haiguse sagedasemale ja tüüpilisemale kliinilisele ilmingule kui suurte tõugude koertele.

Kliinilisi sümptomeid seostatakse kortisooli mitmekülgse toimega peaaegu kõigile keha elutähtsatele süsteemidele - kardiovaskulaarsele, urogenitaalsele, reproduktiivsele, närvilisele, immuunsusele ja lihaskonnale. Polüuuria sagedamini kui muud kliinilised häired (80–90% juhtudest) ilmneb endokrinopaatia varases staadiumis - tüüpilised naha manifestatsioonid ilmnevad tavaliselt 6–12 kuud hiljem. Nahakahjustused (näiteks juuste sära kaotamine, kuiva kõõma ilmnemine ja kerge hüpotrichoos) võivad tekkida endokrinopaatia varases staadiumis, kuid aja jooksul hakkavad esile tulema muud dermatoloogilised häired - muutused naha pigmentatsioonis ja kahepoolse sümmeetrilise alopeetsia ilmnemine..

Hüperkortitsismist mõjutatud koerte nahk muutub õhukeseks, hüpotooniliseks ja elastseks, haigetel koertel võib esineda flebectasia, ekhümaalseid ja petehiaalseid hemorraagiaid (ka pärast väiksemaid vigastusi), naha koorumist ning kõõma, akne ja naha lupjumise teket (eriti koos iatrogeense vormiga). Naha lupjumine mõjutab tavaliselt kaela, aksillaaride ja kubemepiirkonna ülemist pinda; see avaldub tihedate valkjate papulide ja naastude ilmnemisega. Aja jooksul naastud läbivad haavandeid ja koertel on nende asukohtades tugev sügelus. Kuidas püoderma ja demodikoosi tüsistused sageli arenevad.

Hüperkortikismiga koerte püoderma väljendub tüüpilistel juhtudel piklike mitte-follikulaarsete pustulite ja kerge põletiku ilmnemisega kahjustatud nahapiirkondades. Sekundaarseid infektsioone on sellistel juhtudel antibiootikumidega raske ravida.

Peamised nähud on tugev janu ja kiire urineerimine koos kusepidamatusega, suurenenud söögiisu, unisus, kõhu tühjenemine, lihasnõrkus ja nende atroofia, mürarikas ja kiire hingamine, rasvumine.

Sellega seotud sümptomiteks on sekundaarne suhkurtõbi, Urogenitaalsüsteemi infektsioonid ja kopsuarteri trombemboolia. Seal on seksuaaltsükli rikkumisi, munandite atroofiat. Samuti on mõjutatud neerud, maks ja muud sisesekretsiooni näärmed. Baaskortisooli määramisel seerumis on madal diagnostiline väärtus. Seetõttu tehakse diagnoosi kinnitamiseks teatud sõeluuringud. Esmaseks diagnoosimiseks võite kasutada kortisooli / kreatiniini suhet uriinis (negatiivse tulemusega on see diagnoos ebatõenäoline).

Väike deksametasooni test ja stimuleeriv test ACTH-ga võimaldavad hüperadrenokortikismi tuvastada suure täpsusega. Suur deksametasooni test võimaldab meil eristada neerupealiste ja hüpofüüsi päritolu hüperadrenokortitsismi. Neerupealiste kasvajate tuvastamiseks saab kasutada ultraheli ja kõhuõõne röntgenikiirte ning Cushingi sündroomile on iseloomulik maksa suurenemine. Humaanse meditsiini diagnoosi täpsemaks kinnitamiseks kasutatakse hüpofüüsi ja neerupealiste CT ja MRI-d..

Neerupealiste neoplasmi korral koosneb ravi kirurgilisest operatsioonist neerupealise eemaldamiseks (adrenalektoomia). Konservatiivse ravi korral on paljude veterinaararstide valitud ravim mitotan (mõjutab neerupealise koore keskmist ja sügavat kihti). Alternatiivsete raviviiside hulka kuulub ravimravi ketokonasooliga (nizoraalne), L-deprenüüli, tsüproheptadiiniga (peritool).

Paljude loomade puhul on prognoos soodne - eriti kui loom elas 16-nädalase perioodi pärast mitotaanravi alustamist. Keskmine periood on umbes 2 aastat. Halb prognoos hüpofüüsi makroadenoomi, neerupealiste metastaasidega adrenokartsinoomi ja neuroloogiliste ilmingutega loomade puhul.

Deksametasooni proov (2 proovi kortisooli kohta)

KoodTeenuste loeteluHind, hõõru.Kättesaadavuse ekspressÜhikud mõõta.MaterjalidTellima
627Deksametasooni proov (2 proovi kortisooli kohta)1 200 p (Tähtaeg 24 tundi *)
1 uurimistöö.S

* Materjal tarnitakse muusse laborisse kui Mägi,
uuringu kestust pikendatakse 36 tunnini.

Uuringud on saadaval:
- kõik maismaa- ja mereimetajate liigid, kuid kitsedele ja küülikutele ligipääsmatud
- analüüsitulemuste vorm sisaldab teavet referentsintervallide kohta ainult koerte, kasside, hobuste puhul

Mõõtühikud - nmol / l.

Vajaduse korral saadakse tulemus ng / ml, kasutatakse järgmist suhet: 1 nmol / l = 0,3625 ng / ml

Määramismeetod: immunokemoluminestsentsanalüüs (CLIA)

Nõuded proovile: - venoosne veri kogutakse biokeemia katseklaasi, iga proovi miinimummaht on 1,5 ml - vereseerum, iga proovi miinimummaht on 0,3 ml. Venoosne veri võetakse tühja kõhuga (nälga toitumine alates 8 tunnist) Tähelepanu: iga tuubi tuleb tulemuste korrektse kuvamise jaoks märkida proovi numbriga Proovide säilitamine: - täisvereproovid tuleb laborisse toimetada 6-8 tunni jooksul; - seerumit saab hoida temperatuuril + 2 + 8 ° C kuni 2 päeva

Uuringu tulemused on esitatud tabelites järgmiste ridadega: 1. - kortisooli baas tase 2. - 4 tundi pärast deksametasooni süstimist 3. - 8 tundi pärast deksametasooni süstimist ► Deksametasooni proove kasutatakse: 1. Suurte s.p. hüperadrenokortikismi diagnoosi kinnitamiseks, hüpofüüsi ja neerupealiste hüperadrenokortikismi diferentsiaaldiagnostikaks 2. Väike d. sõeltesti loomuliku hüperadrenokortitsismiga loomade tuvastamiseks, kuid ei tuvasta iatrogeenset hüperadrenokortitsismi (s.o. mis tuleneb mis tahes haiguse pikaajalisest ravist glükokortkoididega). Deksametasooni suurtes annustes supresseeriv test on näidustatud juhtudel, kui skriiningtestidega tehakse kindlaks hüperadrenokortikismi diagnoos, kuid selle diferentseerimine päritolu (hüpofüüsi või neerupealised) ei ole läbi viidud. Suured deksametasooni annused hüpofüüsi adrenokortitsismis blokeerivad tagasiside põhimõtte kohaselt AKTH sekretsiooni hüpofüüsi poolt, pärssides seeläbi kortisooli sekretsiooni. Neerupealiste koorega hüperadrenokortikismi korral on kortisooli sekretsioon autonoomne ja selle tase ei vähene. Suur deksametasooni test ei erista neerupealise koore adenoomi arengut kartsinoomidest. Koerte hüperadrenokortikismi diagnoosi kinnitamiseks on näidustatud supresseeriv test väikeste deksametasooni annustega ja see on usaldusväärsem kui AKTH-d stimuleeriv test. Seda peetakse sõeluuringuks ja see võimaldab diagnoosida kõiki neerupealiste päritolu hüperadrenokortikismi juhtumeid ja 90–95% hüpofüüsi hüperadrenokortikismi juhtudest. See ei võimalda tuvastada iatrogeenset hüperadrenokortitsismi, ei võimalda eristada hüpofüüsi ja neerupealiste hüperadrenokortitsismi4. Annab proovide võtmise ajal kõrge stressitasemega koertel 56% valepositiivseid tulemusi5.

Deksametasooni koertest

Hüperadrenokortikism (Itsenko-Cushingi tõbi) koertel - riskirühmad, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Millised koerad on Cushingi tõve suhtes kõige vastuvõtlikumad

Cushingi tõve sümptomid koertel

  1. Polüuuria / polüdipsia (suurenenud vee tarbimine ja sagedane urineerimine)

Kõige tavalisem sümptom on janu (suurenenud vee tarbimine) ja selle tagajärjeks on sagedane urineerimine. Seda sümptomit esineb enam kui 85% -l kõigist haigetest koertest ja tarbitud vedeliku maht suureneb normist 2 või enam korda. Käitumiskultuuriga harjunud loomad (tualett, laudkond) kannatavad uriini ületootmise all ja neil on probleeme põiega, mis täidab kiiresti.

  1. Polüfagia (suurenenud söögiisu)

Söögiisu suurenemine on veel üks levinud kliiniline sümptom, mis ilmneb 80% -l haigestunud loomadest. Pideva nälja tunne surub nad kerjama, varastama ja prügi kaevama. Vaatamata muudele sümptomitele võib haige koera omanik ekslikult arvata, et sellise isu olemasolu on tema tervislik seisund üldiselt.

Kõhu suurenemine on levinud sümptom 80% -l haigestunud loomadest. "Kõhuõõne" välimus on rasva ülekandumise tagajärg kõhule, mis põhjustab kõhu lihasmassi nõrgenemist ja atroofiat.

  1. Juuste väljalangemine ja naha muutused

Alopeetsia (juuste väljalangemine) on üks levinumaid põhjuseid, miks minnakse loomaarsti juurde koera seisundit hindama. 50–90% -l koertest on see sümptom olemas. Juuste väljalangemine algab suurema kulumisega piirkondadest, nagu küünarnukid, ulatudes küljele (küljele ja kõhule), lõpuks on ainult peas ja jäsemetes juuksed. Nahk muutub õhukeseks, kergesti vigastatuks, paraneb aeglaselt..

Cushingi tõve diagnoosimine koertel

  • Hüpofüüsi hüperadenokortikism - hüpofüüsi haigus - hüpofüüsi hormooni ACTH sekretsioon, mis stimuleerib neerupealisi tootma glükokortikoide. Enamikul selle haiguse diagnoosimise juhtudest provotseerib hormooni ACTH ületootmist hüpofüüsi kasvaja. Kuni 80% koerte Itsenko-Cushingi tõvest omistatakse sellele PDH haiguse vormile..
  • Neerupealiste haigusel põhinev hüperadenokortikism.Haiguse see vorm on reeglina neerupealise koore kasvaja tagajärg, mis põhjustab glükokortikoidide ületootmist. Neerupealiste kasvajad on 20% juhtudest koertel Cushingi tõve põhjustajaks.
  • Uriini test kortisooli, kreatiini jaoks. Selle testi tegemiseks kogutakse looma uriin kodus ja saadetakse laborisse. Enamikul koertel on ebanormaalne tulemus, kuid tuginedes asjaolule, et sarnased kõrvalekalded normist on iseloomulikud muudele haigustele, on asjakohane teha järgmised testid.
  • Katsetage LDDST (väike deksametasooni test).Deeksametasooni väikeste annuste kasutuselevõtuga langeb tervetel koertel kortisooli tase 8 tunni pärast märkimisväärselt. Enamikul Cushingi tõvega koertel (kuni 90%) see näitaja puudub. Mõnikord aitavad selle testi tulemused kindlaks teha haiguse vormi..
  • ACTH-test: see on funktsionaalne spetsiifiline test Cushingi tõve diagnoosimisel. Ja kuigi selle tulemuste kohaselt on haiguse tüüpi eristamine problemaatiline, kuid eriti rasketel juhtudel aitab see neerupealiste funktsiooni hindamise diagnoosimisel. Selle põhimõte põhineb kortisooli kontsentratsiooni mõõtmisel koera vereseerumis enne ja pärast neerupealiseid stimuleeriva ACGT sünteetilise analoogi manustamist. Cushingi sündroomiga koertel on kortisooli sisaldus märkimisväärselt tõusnud. Seda kasutatakse ka teraapia efektiivsuse hindamiseks..
  • Kõhuõõne ultraheli. Need uuringud on kasulikud kõigil juhtudel, kuna need võimaldavad teil tõepoolest hinnata haige looma kõigi siseorganite seisundit, nende suurust, kasvajaid, metastaase.
  • LDDST-test (kõrge deksametasoonitesti).Seda ei kasutata sageli, kuid selle tulemused aitavad eristada Cushingi tõve kahte vormi - hüpofüüsi hüperadenokortitsismi ja neerupealiste haigusel põhinevat hüperadenokortitsismi..

Cushingi tõve ravimine koertel

Kuni viimase ajani oli see suhteliselt madala hinna ja kasutusmugavuse tõttu ainus ravim Cushingi haiguse hüpofüüsi vormist sõltuvate koerte raviks. Selle puuduseks on ainult kõrvaltoimete esinemine, mille kontroll toimub patsiendi vere sagedase jälgimisega. Selle ravimiga ravi algstaadiumis on vaja veterinaararsti ja koeraomaniku vahel hoolikat jälgimist ning tihedat suhtlemist.

Trilostane-ravi on Lysodreni alternatiiv, kuid see on mõnevõrra kallim. Kasutatakse neerupealiste kasvajatega koerte raviks. Kohaldamise põhimõte sarnaneb Lysodreniga. Paljudel juhtudel tuleb pärast mitu kuud kestnud ravi annust suurendada.

Aniprüüli propageeritakse koertel Cushingi tõve raviks, kuid selle tõhusus on küsitav.

Koera hüperadrenokortikism

Neerupealised on endokriinnäärmed. Need asuvad neerude kaudu kraniomediaalselt. Iga neerupealine koosneb kahest põhiosast - peaaju ja kortikaalsest kihist. Kortikaalne kiht jaguneb omakorda glomerulaar-, kimbu- ja võrgutsooniks. See kiht vastutab steroidhormoonide sünteesi ja sekretsiooni eest. Selles artiklis käsitletakse ühe neist - kortisooli - sekretsiooni rikkumist..

Kortisool mõjutab enamikku ainevahetusprotsesse: valkude, rasvade, süsivesikute ainevahetust, elektrolüütide tasakaalu. Tavaliselt suureneb selle kontsentratsioon veres koos teguri kehale kahjuliku mõjuga. Kortisooli peamine eesmärk nendes tingimustes on luua kehale maksimaalne mugavus, et see võitleks ebasõbraliku mõjuga. Kortisool soodustab energiavarude mobiliseerimist, parandab veresoonte toonust ja toimib põletikuvastaselt. Kõik see on kasulik äärmuslikes tingimustes..

Kortisooli süntees neerupealistes toimub hüpofüüsi mõjul, mis stimuleerib seda protsessi, vabastades verre adrenokortikotroopse hormooni (ACTH). Vajaliku kortisoolitaseme saavutamisel lõpetab hüpofüüsi töö stimuleerimine ja kortisooli kontsentratsioon väheneb. See mehhanism võimaldab teil hoida kortisooli veres õiges koguses..

Kortisooli sekretsiooni reguleerimise mehhanism

Kortisooli sünteesi ja sekretsiooni reguleerimise süsteemi rikkumine põhjustab hüperadrenokortikismi (HAC).

Hüperadrenokortikism

Hüperadrenokortikism (HAC) - seisund, mille põhjustab veres glükokortikoidide krooniline suurenenud kontsentratsioon.

Spontaanne hüperadrenokortikism

GZG skeem ja GON skeem

HAC on üks sagedamini teatatud koerte endokrinopaatiatest. Samal ajal on see seisund kassidel äärmiselt haruldane. GHH all kannatavate koerte keskmine vanus on 7–9 aastat ja GON on 11–12 aastat.

Kaebused, mida HAC-i all kannatavate loomade omanikud kõige sagedamini väljendavad:

  • Polüuuria / polüdipsia
  • Suurenenud söögiisu
  • Nahakahjustused
  • Vähenenud aktiivsus, kehv taluvus treenimisel
  • Lekete puudumine

Kontrollimisel võib avastada järgmised HAC-ile tüüpilised nähud:

  • Kehamuutused (vähenenud lihasmass, laienenud kõht, lülisammas)
  • Ulatuslik alopeetsia ilma põletikunähtudeta
  • Naha muutused:
    • Naha hõrenemine
    • Elastsuse rikkumine
    • Kaltsifikatsioon nahas - tavaliselt lokaliseeritakse kaela seljapinnal, aurikli põhjas
    • Operatsioonijärgsete armide venitamine ja hõrenemine

Täiendavad diagnostilised meetodid võivad anda HAC-i kaudseid tõendeid. Nende hulka kuuluvad trombotsütoos, “stressileukogramm” (suhteline neutrofiilia, lümfopeenia, eosinopeenia) UAC korral, samuti aluselise forsfataasi ja ALAT aktiivsuse suurenemine, kolesterooli kontsentratsiooni tõus BH vereanalüüsis.

Diagnoosi saab kontrollida ACTH-testi või väikese deksametasoontesti (MDP) abil. Meie kliinikus loetakse TIR täistööajaga. Selle eelisteks on ligipääsetavus ja mõnel juhul võimalus hankida mõnda teavet paikse diagnostika kohta. Selle testi puuduseks võib nimetada selle täitmise aega (umbes 8 tundi). Testi sisu on see, et tavaliselt aitab deksametasooni intravenoosne süstimine kortisooli kontsentratsiooni pikaajalist langust veres ja HAC olemasolu korral seda langust ei toimu või see on ajutine ja ei kesta kauem kui 4 tundi.

Testi läbiviimise tehnika on lihtne. Esiteks võetakse vereproov nr 1, et määrata selles sisalduva kortisooli algtase. Deksametasooni manustatakse intravenoosselt annuses 0,01-0,015 mg / kg. Pärast 4 ja 8 tundi pärast seda võetakse kortisooli (nr 2 ja 3) kontsentratsiooni määramiseks veel üks vereproov. Katse loetakse negatiivseks, kui pärast deksametasooni sisseviimist võetud proovides kortisooli kontsentratsioon väheneb märkimisväärselt ja jääb alla 50 nmol / L. KHG-le on iseloomulik ajutine langus 4 tunni pärast ja sellele järgnev oluline tõus 8 tundi pärast deksametasooni manustamist. Hääldatud allasurumise puudumine kinnitab ka HAC olemasolu, kuid ei võimalda selle tüüpi kindlaks teha.

HAC diagnoosimiseks vajalike spetsiifiliste testide arsenalis on kindlaks määratud ka kortisooli / kreatiniini suhe uriinis. See kõrge tundlikkusega, kuid madala spetsiifilisusega test võimaldab HAC-i suure tõenäosusega välistada, kuid mitte seda kinnitada. Seetõttu võib seda soovitada kasutada juhtudel, kui SAC-il on ebaselgeid märke ja arst soovib diagnoosimise varases staadiumis selle seisundi raske testiga välistada. Normi ​​ületav tulemus nõuab HAC kinnitamiseks spetsiifilisemat väikest deksametasoontesti..

Kui HAC on kinnitatud, tekib küsimus aktuaalsest diagnoosimisest - selle esinemise põhjuse väljaselgitamisest. See on oluline diagnoosimisetapp, millest sõltub ravi valik. Ultraheli on taskukohane ja suhteliselt odav diagnostiline meetod, mille abil saate neerupealisi visuaalselt visualiseerida ja tuvastada kasvaja kahjustuse märke. Meie kliinikus on ultraheli peamine viis SAC paikseks diagnoosimiseks. Neerupealiste kasvaja kahjustuse tunnuste puudumine võimaldab järeldada, et on olemas kasvuhoonegaas. Neerupealise kasvaja kahjustuste ultraheli märkide tuvastamine tekitab GON-i kahtluse. Sel juhul täiendatakse visuaalse diagnostika meetodit funktsionaalse testiga, mille käigus viiakse läbi suur deksametasooni test. Visuaalse diagnostika meetodi ja funktsionaalse testi positiivsete tulemuste kombinatsioon räägib GON-ist suure tõenäosusega. Sel juhul võite usaldusväärsemalt soovitada adrenalektoomiat..

Ravimeetodi valik sõltub HAC-i tüübist. GON-i puhul on valitud meetod adrenalektoomia. SAC-ga loomade adrenalektoomia on seotud kõrge kirurgiliste ja anesteetiliste komplikatsioonide riskiga. Operatsiooni edukus sõltub mitte ainult kirurgi kogemusest, vaid ka anesteetikumi ja intensiivravi kvaliteedist vahetul operatsioonijärgsel perioodil. Adrenalektoomia tuleb tingimata kombineerida glükokortikoidi asendusraviga, mis tuleb läbi viia 0,5–1 kuu jooksul pärast operatsiooni järkjärgulise katkestamisega.

GHH puhul eelistavad nad enamikul juhtudel valida konservatiivse ravimeetodi. Selle ravimeetodi idee on ravimite kasutamine, mis võivad neerupealise koore funktsiooni alla suruda. Selliste ravimitena soovitatakse kasutada Mitotan (Lizodren) ja Trilostan (Vetoril). Oma praktikas eelistan kasutada Trilostani (Vetoril). Selle põhjuseks on vähem kõrvaltoimete esinemissagedus ja mõnevõrra parem ellujäämismäär võrreldes Mitotaniga. Lisaks näib Trilostani ravi mulle ennustatavam, mis võimaldab meil planeerida ravi ja diagnostilisi meetmeid suurema enesekindlusega. Seetõttu on Trilostan meie kliinikus GHH konservatiivse ravi põhivahend.

Trilostan (Vetoril) blokeerib 3β-hüdroksüsteroiddehüdrogenaasi - ensüümi, mis osaleb steroidhormoonide sünteesis ja vähendab seega kortisooli kontsentratsiooni veres. Selle tegevus on pöörduv. Seetõttu tähendab ravi Trilostaniga selle elukestvat kasutamist. On vaja valida selle ravimi minimaalne efektiivne annus. Selleks määratakse kõigepealt väike annus, mida suurendatakse veelgi ACTH-testi tulemuste põhjal. Ma eelistaksin alustada annusega 1-1,5 mg / kg 2 korda päevas ja plaanin viia ACTH testi läbi 10-12 päeva jooksul. Kortisooli kontsentratsioon vereproovis pärast AKTH stimuleerimist vahemikus 20-150 nmol / l näitab ettenähtud annuse piisavust. Kontrolltesti korratakse kuu aja pärast ja seejärel iga 3-4 kuu tagant. Kui kortisooli kontsentratsioon ületab nõutud väärtusvahemiku, suureneb Trilostani annus.

Konservatiivne ravi annab HH-ga häid tulemusi. Siiski tuleb meeles pidada, et Mitotan'i või Trilostani kasutamine GON-is on sageli ebaefektiivne ja seda saab vajaliku abinõuna kasutada ainult juhul, kui adrenalektoomia läbiviimine on võimatu..

Hüperadrenokortikism (Itsenko-Cushingi tõbi) koertel - riskirühmad, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Millised koerad on Cushingi tõve suhtes kõige vastuvõtlikumad

Cushingi tõve sümptomid koertel

  1. Polüuuria / polüdipsia (suurenenud vee tarbimine ja sagedane urineerimine)

Kõige tavalisem sümptom on janu (suurenenud vee tarbimine) ja selle tagajärjeks on sagedane urineerimine. Seda sümptomit esineb enam kui 85% -l kõigist haigetest koertest ja tarbitud vedeliku maht suureneb normist 2 või enam korda. Käitumiskultuuriga harjunud loomad (tualett, laudkond) kannatavad uriini ületootmise all ja neil on probleeme põiega, mis täidab kiiresti.

  1. Polüfagia (suurenenud söögiisu)

Söögiisu suurenemine on veel üks levinud kliiniline sümptom, mis ilmneb 80% -l haigestunud loomadest. Pideva nälja tunne surub nad kerjama, varastama ja prügi kaevama. Vaatamata muudele sümptomitele võib haige koera omanik ekslikult arvata, et sellise isu olemasolu on tema tervislik seisund üldiselt.

Kõhu suurenemine on levinud sümptom 80% -l haigestunud loomadest. "Kõhuõõne" välimus on rasva ülekandumise tagajärg kõhule, mis põhjustab kõhu lihasmassi nõrgenemist ja atroofiat.

  1. Juuste väljalangemine ja naha muutused

Alopeetsia (juuste väljalangemine) on üks levinumaid põhjuseid, miks minnakse loomaarsti juurde koera seisundit hindama. 50–90% -l koertest on see sümptom olemas. Juuste väljalangemine algab suurema kulumisega piirkondadest, nagu küünarnukid, ulatudes küljele (küljele ja kõhule), lõpuks on ainult peas ja jäsemetes juuksed. Nahk muutub õhukeseks, kergesti vigastatuks, paraneb aeglaselt..

Cushingi tõve diagnoosimine koertel

  • Hüpofüüsi hüperadenokortikism - hüpofüüsi haigus - hüpofüüsi hormooni ACTH sekretsioon, mis stimuleerib neerupealisi tootma glükokortikoide. Enamikul selle haiguse diagnoosimise juhtudest provotseerib hormooni ACTH ületootmist hüpofüüsi kasvaja. Kuni 80% koerte Itsenko-Cushingi tõvest omistatakse sellele PDH haiguse vormile..
  • Neerupealiste haigusel põhinev hüperadenokortikism.Haiguse see vorm on reeglina neerupealise koore kasvaja tagajärg, mis põhjustab glükokortikoidide ületootmist. Neerupealiste kasvajad on 20% juhtudest koertel Cushingi tõve põhjustajaks.
  • Uriini test kortisooli, kreatiini jaoks. Selle testi tegemiseks kogutakse looma uriin kodus ja saadetakse laborisse. Enamikul koertel on ebanormaalne tulemus, kuid tuginedes asjaolule, et sarnased kõrvalekalded normist on iseloomulikud muudele haigustele, on asjakohane teha järgmised testid.
  • Katsetage LDDST (väike deksametasooni test).Deeksametasooni väikeste annuste kasutuselevõtuga langeb tervetel koertel kortisooli tase 8 tunni pärast märkimisväärselt. Enamikul Cushingi tõvega koertel (kuni 90%) see näitaja puudub. Mõnikord aitavad selle testi tulemused kindlaks teha haiguse vormi..
  • ACTH-test: see on funktsionaalne spetsiifiline test Cushingi tõve diagnoosimisel. Ja kuigi selle tulemuste kohaselt on haiguse tüüpi eristamine problemaatiline, kuid eriti rasketel juhtudel aitab see neerupealiste funktsiooni hindamise diagnoosimisel. Selle põhimõte põhineb kortisooli kontsentratsiooni mõõtmisel koera vereseerumis enne ja pärast neerupealiseid stimuleeriva ACGT sünteetilise analoogi manustamist. Cushingi sündroomiga koertel on kortisooli sisaldus märkimisväärselt tõusnud. Seda kasutatakse ka teraapia efektiivsuse hindamiseks..
  • Kõhuõõne ultraheli. Need uuringud on kasulikud kõigil juhtudel, kuna need võimaldavad teil tõepoolest hinnata haige looma kõigi siseorganite seisundit, nende suurust, kasvajaid, metastaase.
  • LDDST-test (kõrge deksametasoonitesti).Seda ei kasutata sageli, kuid selle tulemused aitavad eristada Cushingi tõve kahte vormi - hüpofüüsi hüperadenokortitsismi ja neerupealiste haigusel põhinevat hüperadenokortitsismi..

Cushingi tõve ravimine koertel

Kuni viimase ajani oli see suhteliselt madala hinna ja kasutusmugavuse tõttu ainus ravim Cushingi haiguse hüpofüüsi vormist sõltuvate koerte raviks. Selle puuduseks on ainult kõrvaltoimete esinemine, mille kontroll toimub patsiendi vere sagedase jälgimisega. Selle ravimiga ravi algstaadiumis on vaja veterinaararsti ja koeraomaniku vahel hoolikat jälgimist ning tihedat suhtlemist.

Trilostane-ravi on Lysodreni alternatiiv, kuid see on mõnevõrra kallim. Kasutatakse neerupealiste kasvajatega koerte raviks. Kohaldamise põhimõte sarnaneb Lysodreniga. Paljudel juhtudel tuleb pärast mitu kuud kestnud ravi annust suurendada.

Aniprüüli propageeritakse koertel Cushingi tõve raviks, kuid selle tõhusus on küsitav.

Cushingi sündroomi peamised sümptomid koertel. Nõutav lugemine

Cushingi sündroomiga koera keha on kunstlikult stressis 24 tundi ööpäevas. See tühjendab looma mitte ainult füüsiliselt, vaid ka vaimselt. Kortisooli ebanormaalsed annused võivad põhjustada pöördumatuid neuroloogilisi muutusi.

Selle hävitava protsessi peatamiseks nii kiiresti kui võimalik piisava ravi alustamiseks tuleb välised sümptomid kõigepealt kinnitada professionaalse diagnostika abil.

Kerge vorm

Kortisool mõjutab süsteemselt kõiki keha funktsioone. Sellistes patoloogilistes kogustes toodetud toode loob ja säilitab pideva stressi biokeemilise pildi. Vastusena sellele võitleb keha sellise olematu stressiga ja on märkimisväärselt kurnatud.

Haiguse progresseerumisel ilmnevad sümptomid järk-järgult:

  1. Ilmneb tugev janu. Sümptomit on lihtne märgata - koer joob ilma nähtava põhjuseta palju.
  2. Urineerimiste arv suureneb märkimisväärselt. See on esimese sümptomi loogiline tagajärg ja selle teguri omanik hakkab kehtestatud režiimis aktsepteerima märkimisväärset ebamugavust.
  3. Loom on apaatne ja magab palju, tundub väga väsinud isegi minimaalse koormusega.
  4. Nahk on väga kuiv, tekivad praod.

Raske

Haiguse progresseerumisel toimuvad funktsionaalsed muutused mitte ainult immuun- ja Urogenitaalsüsteemis, vaid mõjutavad juba närvi-, kardiovaskulaarset ja luusüsteemi.

  1. Koer painutab selgroogu.
  2. Kõhulihaste atroofia tõttu hakkab kõht lonkama.
  3. Külgedel, kõhu- ja seljaosas langeb vill kiiresti välja. Nahal pole põletikke..
  4. Nartsis peatub estrus.
  5. Meestel toimub munandite atroofia.
  6. Kortisool mobiliseerib rasva ja süsivesikute varusid, suurendab veresuhkru taset ja selle tagajärjel areneb koer selektiivseks rasvumiseks. Jäsemed jäävad õhukeseks, samal ajal kui rinnad ja kõhukelme on rasvast üle kasvanud..
  7. Valkude glükoosiks muundamise tõttu atroofeeruvad kõik lihased.
  8. Võib-olla osteoporoosi järkjärguline areng: jäsemed painduvad, tekivad ettenägematud luumurrud.

Haiguse diagnoosimine

Koera Cushingi sündroomi kinnitamiseks või välistamiseks on ülesanne kindlaks teha kortisooli sisaldus veres ja tuvastada selle patoloogilise kontsentratsiooni algpõhjus: probleem on neerupealistes või hüpofüüsis. Lisaks koosneb hüperkortikismi diagnostiliste meetodite standardkomplekt:

  • kliiniline vereanalüüs;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • uriinianalüüs;
  • Kõhu ultraheli;
  • Röntgen
  • MRI ja kompuutertomograafia koos hüpofüüsi makroadenoomi tõsise kahtlusega.

Kuid nagu praktika näitab, ei aita kõik need meetodid õigesti diagnoosida..

Praktilised raskused

Vereanalüüsi

Koera kortisooli tase veres on sageli kõrge ilma hüperkortikismita. See toimub füsioloogiliselt looduslikult koos erutuse või muude haigustega..

Lisaks on sekretsiooni tootmine ebaregulaarne, see mehhanism on osaliselt ettearvamatu. Seetõttu on selle põhjal Cushingi sündroomiga koera diagnoosimine suur viga..

Uriini analüüs

Sarnane olukord kortisooli / kreatiniini proportsioonide suhte määramisega uriinis. Suur suhe, nagu vereanalüüsi puhul, juhtub paljudes teistes olukordades ja tulemusi ei saa pidada diagnoosi põhjuseks.

Adenoomi (koos hüpofüüsi vormiga) tõttu tekkinud hüpofüüsi talitlushäire tõttu toimivad neerupealised ebanormaalselt aktiivses režiimis. Selle tõttu on täiesti loomulik, et nende struktuur ja suurus võivad muutuda: üks võib täielikult atroofia ja teine, vastupidi, suureneda. See oluline fakt võib simuleerida kasvaja kahjustust..

Millised suvandid võivad ultraheli ajal ekraanil ilmuda:

  1. Neerupealiste suurus on sama, kuid ühel on struktuurimuutused.
  2. Üks neerupealistest on vähendatud suurusega, kuid selle struktuur on lahutamatu.
  3. Üks vähendatud, teine ​​restruktureeritud.

Suur deksametasooni proov (BJP)

Toimitakse funktsionaalne test - suur deksametasoontest (BJP) -, et võimalikult täpselt kindlaks teha, miks (hüpofüüsi või neerupealise) kortisool vabaneb ebanormaalselt.

Kui HAC (hüpoadrenokortikism) on hüpofüüs, vähendab suur annus Deksametasooni kortisooli koera veres. Kui patoloogia põhjustab neerupealise kahjustus, muutusi ei toimu..

Kuidas on BJP:

  1. Esimene kortisooli vereanalüüs.
  2. Deksametasooni manustatakse - 0,1 mg / kg intravenoosselt.
  3. 4 tunni pärast - teine ​​kortisooli test.
  4. Veel 4 tunni pärast - kolmas katse.

AKTH tase

Teine kõige olulisem funktsionaalne test - ACTH taseme määramine veres - tehakse juba ravi ajal, et mõista, kui edukas protsess on..

  1. Esimene kortisooli vereanalüüs.
  2. Sinacteni süste (5 mg / kg)
  3. 1,5 tunni pärast teine ​​kortisooli vereanalüüs.

Allpool toodud fotodel on kujutatud Cushingi sündroomi mitmesuguseid ilminguid koertel erinevatel etappidel..

Järeldus

Kui lemmikloomal kahtlustatakse Cushingi sündroomi, valige diagnoosi kinnitamiseks tõestatud kliinikud, millel on paljude aastate kogemus. Ebaõige diagnoosimine ja selle tagajärjel ebapiisav ravi võib teie koera eeldatavat eluiga dramaatiliselt ja ootamatult vähendada..

Cushingi tõbi

c) Loomade ravi ja rehabilitatsiooni veterinaarkeskus Zoostatus.

Varssavi maantee, 125 lk 1.

Põhineb Rochesteri veterinaararstide materjalidel.

Cushingi tõbi (hüperadrenokortikism) tekib liiga paljude steroidhormoonide (glükokortikoidide) kroonilise tootmise tõttu. Tervislikul koeral tekitab hüpofüüs näärmeid stimuleerivat hormooni ACTH, mis põhjustab glükokortikoidsteroidhormoonide tootmist. Glükokortikoidid on olulised paljude süsteemide toimimiseks kehas. Kui midagi läheb valesti, tekib hüpofüüsis või neerupealistes ja liiga palju glükokortikoide - Cushingi tõbi hakkab arenema.

Cushingi tõbi võib areneda hüpofüüsi probleemidest (hüpofüüsi sõltuv hüperadrenokortikism) või neerupealise patoloogiast (tavaliselt nääre sees). Hüpofüüsi Cushingi sündroom on haiguse kõige levinum vorm. 80–90% Cushingi tõvega koerte väikestest tõugudest kannatavad täpselt hüpofüüsi hüperadrenokortikismi all. Ligikaudu 50% -l Cushingi tõvega koerte suurtest tõugudest on probleeme hüpofüüsiga ja 50% -l haiguse põhjustajast on neerupealised. Neerupealiste neoplasm võib olla healoomuline või pahaloomuline.

Koer võib Cushingi sündroomi saada igas vanuses, kuid enamasti täheldatakse seda haigust keskmise ja vanusega koertel. Väikeste tõugude koerad haigestuvad sagedamini kui suurte tõugude koerad.

Kõige sagedamini esineb haigus kokkerspanjelitel, puudlitel, taksidel, Bostoni terjeritel, poksijatel ja beaglitel..

Cushingi sündroomi nähud koertel

Cushingi tõvega koertel võib olla mitu erinevat sümptomit, mitte kõik neist pole alati kohal..

Cushingi tõve tavalisteks sümptomiteks on:

  • Suurenenud vedeliku tarbimine ja urineerimine (polüdipsia ja polüuuria);
  • Suurenenud söögiisu;
  • Kõhu nõtkumine maksa suuruse suurenemise (hepatomegaalia) ja kõhulihaste nõrgenemise tõttu;
  • Lihasmassi vähenemine;
  • Korduvad kuseteede infektsioonid;
  • Infektsioonide suhtes kalduv õhuke nahk;
  • Karvakaotus (kiilaspäisus), sageli sümmeetriline koera keha külgedel;
  • Hingeldus;
  • Urolitiaas koos oksalaatide moodustumisega;
  • Letargia.

Cushingi tõve diagnoosimine koertel

Cushingi tõbe on väga raske diagnoosida. Hüperadrenokortikismi diagnoosimiseks või välistamiseks on mitu testi..

Biokeemiline vereanalüüs: maksaensüümide analüüs. Aluseline fosfataas on tavaliselt märkimisväärselt kõrgenenud..

Kortisooli / kreatiini / uriini suhe: see on analüüs, mida saab kasutada Cushingi tõve välistamiseks. Testi saab kõige paremini teha uriini kogumisega kodus pärast seda, kui koer on mitu päeva olnud stressivaba. Kui suhe on normaalne, siis pole teie lemmikul tõenäoliselt Cushingi tõbe, kui suhe on kõrge, on koeral tõenäoliselt hüperadrenokortikism. See analüüs ei saa diagnoosi kinnitada, kuid selle abil saab otsustada, kas Cushingi tõbe tuleks täiendavalt diagnoosida..

AKTH stimulatsioon: see on vereanalüüs, mida saab kasutada Cushingi haiguse diagnoosimisel. Tehakse esialgne vereanalüüs, seejärel antakse ravim (kozintropiin) ja 1 tunni pärast tehakse teine ​​vereanalüüs. Kui väärtused on normaalsed, võib teie lemmikloomal olla Cushingi tõbi. See analüüs pole täiuslik, võimalikud on valepositiivsed tulemused. Valenegatiivsed tulemused on vähem tõenäolised.

Väike deksametasooni test: veel üks vereanalüüs, mida saab kasutada Cushingi haiguse diagnoosimiseks. Esialgne vereanalüüs tehakse, seejärel antakse deksametasoon ja järgmise 8 tunni jooksul võetakse veel kaks korda vereanalüüs. Mõnikord võimaldab see analüüs eristada hüpofüüsi hüperadrenokoritsismi neerupealiste probleemidest. Kahjuks on ka see test ebatäiuslik ega anna alati vastuseid kõigile küsimustele..

Suurema manustatud deksametasooni annusega viiakse läbi suur deksametasooni test ja mõnikord võimaldab see sellist sekundaarset testi, mis võimaldab probleemi täpselt lokaliseerida.

Kõhuõõne ultraheli võib aidata diagnoosida Cushingi tõbe. Neerupealised uuritakse nende suurenemise osas. Kui haiguse põhjus on lokaliseeritud hüpofüüsis, siis tuleb laiendada mõlemat neerupealist. Kui põhjus peitub neerupealises, laieneb ainult üks neist. Paljudel Cushingi tõvega koertel on ka laienenud maks, mis ultraheliuuringul tundub tavalisest heledam. Need muutused maksas ei ole haiguse põhjustajad..

Ravi

Cushingi tõve ravimisel koertel kasutatakse peamiselt mitotaani ja trilostaani preparaate..

Hüperadrenokortikismiga patsientidel on suurem nakkusoht, kuna haigus surub alla nende immuunsust. Cushingi tõvega koertel on suurenenud ka kuseteede infektsioonide oht, mis väljendub inkontinentsuses, sagedases urineerimises väikestes kogustes, takistatud urineerimises ja vere ilmnemises uriinis. Kuna immuunsussüsteem ei toimi normaalselt, võib Cushingi tõvega koertel kuseteede infektsioon olla asümptomaatiline, seetõttu tuleks diagnoosi määramisel võtta vähemalt kaks korda aastas uriinianalüüs..

Cushingi tõbi suurendab ka nahahaiguste riski. Nahainfektsiooni sümptomiteks on: punetus, sügelus, eritis, turse, palavik, valu.

Cushingi tõvega koertel on ka kõrge vererõhk. Seetõttu tuleb diagnoosimise ajal ja seejärel vähemalt kaks korda aastas jälgida nende vererõhku..

Cushingi tõbi ja sündroom või hüperadrenokortikism

Hüperadrenokortikism (Cushingi sündroom) on üks sagedamini esinevaid endokriinsüsteemi haigusi koertel ja harv haigus kassidel. Haiguse põhjus on neerupealise koore hormoonide, peamiselt kortisooli, suurenenud tootmine.

Eristatakse spontaanset hüperadrenokortitsismi, mille võib põhjustada kas hüpofüüsi hüperplaasia või selle kasvaja kahjustus (Cushingi tõbi), ja primaarset neerupealiste haigust - adenoomi või neerupealise kartsinoomi (Cushingi sündroom). Kortikosteroidhormoonide liigsest tarbimisest väljastpoolt tuleneb iatrogeenne hüperadrenokortikism.

Haigust mõjutavad peamiselt vanemad loomad - keskmine vanus on 7–12 aastat. Kuigi hüpofüüsi adrenokortikismi korral võib vanusevahemik olla 2 kuni 16 aastat. Haigus võib ilmneda mis tahes tõugu loomal, kuid kõige eelsoodumad on puudlid, taksid, poksijad, mitmesugused terjerid, beaglid.

Kliinilisi sümptomeid seostatakse kortisooli mitmekülgse toimega peaaegu kõigile elutähtsatele süsteemidele - Urogenitaalsele, kardiovaskulaarsele, närvilisele, lihasluukonnale, reproduktiivsele ja immuunsusele. Mõjutatud on ka maks, aga ka nahk, neerud ja muud sisesekretsiooni näärmed. Peamised märgid, millele loomaomanik peaks kõigepealt tähelepanu pöörama, on tugev janu ja sagedane urineerimine koos kusepidamatusega nii päeval kui ka öösel. Samuti on haiguse etioloogias suurenenud söögiisu, mao longus, unisus, füüsilise koormuse talumatus ja lihasnõrkus, rasvumine. Naha manifestatsioonidest - sümmeetriline alopeetsia, kaltsifikatsioon ja naha hüperpigmentatsioon. Seal on seksuaaltsükli rikkumisi, munandite atroofiat. Hüpofüüsi neoplasmiga seotud neuroloogilised nähud on haruldasemad - depressioon, liigutuste koordineerimise halvenemine, pimedus, anisokoria (parema ja vasaku silma pupillide ebavõrdsus). Seotud sümptomiteks on sekundaarne suhkurtõbi, kopsu trombemboolia, kuseteede infektsioonid, püoderma.

Vere laboratoorsete uuringute käigus selguvad järgmised suundumused: leeliselise fosfataasi kõrge tase; suurenenud ALAT, kolesterooli, glükoosisisaldus; erütrotsütoos; eosinopeenia; lümfopeenia leukotsütoos; kilpnäärme hormoonide madal tase.

Uriini tihedus on madal, mõnikord esineb proteinuuria ja püuuria. Kõhuõõne ultraheli ja radiograafia abil selgub neerupealiste kasvajate esinemine, lisaks on Cushingi sündroomile iseloomulik hepatomegaalia (laienenud maks). Humaanse meditsiini diagnoosi täpsemaks kinnitamiseks kasutatakse hüpofüüsi ja neerupealiste CT ja MRI-d..

Baaskortisooli määramisel seerumis on madal diagnostiline väärtus. Seetõttu tehakse diagnoosi kinnitamiseks teatud sõeluuringud. Esmaseks diagnoosimiseks võite kasutada kortisooli / kreatiniini suhet uriinis (negatiivse tulemusega on see diagnoos ebatõenäoline).

Väike deksametasooni test ja stimuleeriv test ACTH-ga võimaldavad hüperadrenokortikismi tuvastada suure täpsusega. Suur deksametasooni test võimaldab meil eristada neerupealiste ja hüpofüüsi päritolu hüperadrenokortitsismi.

Neerupealiste neoplasmi ravi on adrenalektoomia (neerupealise eemaldamise operatsioon). Konservatiivse ravi korral on veterinaarkeskuse “Zoovet” arstide valitud ravim mitotan, seda kasutatakse nii haiguse kui ka Cushingi sündroomi korral. Neerupealiste kasvajaga koerad vajavad sageli suuremaid annuseid kui hüpofüüsi hüperadrenokortikismiga koerad. Alternatiivsed ravimeetodid hõlmavad ravimteraapiat L-deprenüüli, ketokonasooli (nizoral), tsüproheptadiini (peritool) abil. Erinevatel loomadel olid erinevates uuringutes ravitulemused erinevad (sageli ei ületanud ravi efektiivsus 25%). Hüpofüektoomiat (hüpofüüsi kasvajate kirurgiline eemaldamine) ja hüpofüüsi kiiritamist praktiliselt ei kasutata nõuetekohaste tehniliste vahendite puudumise ja sellise teraapia suure riski tõttu.

Paljude loomade puhul on prognoos soodne - eriti kui loom elas 16-nädalase perioodi pärast mitotaanravi alustamist. Ühes uuringus oli elulemus mitu nädalat kuni 7 aastat. Keskmine periood on umbes 2 aastat. Halb prognoos hüpofüüsi makroadenoomi, neerupealiste metastaasidega adrenokartsinoomi ja neuroloogiliste ilmingutega loomade puhul.

Koera kortisooldeksametasooni test

Kui on ette nähtud deksametasooni test koertel ja kassidel

Kui on kahtlus, et koeral on hormoon kortisooli tootmise rikkumisega seotud haigus (hüperadrenokortikism või Cushingi sündroom, neerupealiste neoplasmid), siis määratakse deksametasooni test.

Kõige sagedamini täheldatakse hüperadrenokortitsismi sellistes tõugudes nagu poksijad, taksid, puudlid.

Steroidhormoon toodab neerupealise koore sekretoorseid rakke, osaleb kõigis ainevahetusprotsessides, nii et selle tootmise protsesside ebaõnnestumine põhjustab kehas tõsiseid patoloogiaid. Tavaliselt on kasside kortisooli kontsentratsioon vahemikus 17–140 nmol / L ja koertel - 17–170 nmol / L.

Kui soovite panna väikese deksametasoontesti, viiakse sel juhul pärssiv test läbi ravimi madala kontsentratsiooniga - 0,015 mg 1 kg eluskaalu kohta. Kortisooli taset jälgitakse 4 tundi pärast deksametasooni süstimist ja 8 tundi hiljem. Endokriinsüsteemi testi abil saab arst kinnitada hüperadrenokortikismi diagnoosi.

Katse ajal lemmiklooma kehasse sisse viidud deksametasoon on kunstlik hormoon, mis sarnaneb neerupealise koore tootmisega. Tervislikul loomal väikese (madala) deksametasoontesti läbiviimisel pärsitakse adrenokortikotroopse hormooni tootmist, millega kaasneb ka tema enda kortisooli tootmise pärssimine.

Reeglina võetakse veterinaarpraktikas hüperadrenokortikismi, eriti haiguse hüpofüüsi mitmekesisuse tuvastamiseks väike proov. Kui aga patoloogia on oma olemuselt jatrogeenne, ei näita uuring usaldusväärset tulemust..

Deksametasooni väikeste annuste kasutuselevõttu kasutatakse ka juhul, kui veterinaararst viib läbi neerupealiste funktsionaalsete neoplasmide diferentsiaaldiagnostikat. Madala proovi puuduseks on selle ajaline pikendamine (kuni 8 tundi).

Suurt deksametasoontesti koertel iseloomustab manustatud hormooni suurem annus ja haige keha reaktsioon sellele kontsentratsioonile. Deksametasooni suured annused põhjustavad asjaolu, et hüperadrenokortikismiga loomadel pärsitakse adrenokortikotroopse hormooni sekretsiooni, mis põhjustab kortisooli langust.

Juhul, kui veterinaararst kahtlustab, et loomal on neerupealise neoplastiline patoloogia, ja kui sõeltesti tulemused on positiivsed, on peamine diagnostiline meetod deksametasoonkortisooli test koertel.

Looma katsetamise ja ettevalmistamise reeglid:

  • Parem on teha analüüs hommikul.
  • Näljane toitumine (toidupaus vähemalt 8 tundi) on eeltingimus.
  • Omanik peaks veterinaararsti teavitama, kui koer saab ravimeid. Östrogeen, progestiinid, prednisoloon võivad neid uuringuid moonutada. Krambivastased ained, samuti glükokortikoidide pikaajaline kasutamine võivad anda valepositiivseid tulemusi..
  • On oluline, et loomal ei oleks treeningu ajal stressi, kuna hormoonid võivad tulemusi moonutada..

Veterinaarpraktikas tehakse koertega väike deksametasooni test vastavalt järgmisele skeemile:

  1. Hommikul tehakse kontroll-vereproov ja määratakse kortisooli sisaldus..
  2. Veterinaararst süstib intravenoosselt deksametasooni annuses 0,015 (väikese proovi võtmisel) või 0,01 (suure proovi korral) mg / kg loomakaalu kohta..
  3. Vereproovid 4 ja 8 tunni pärast. Hüperadrenokortikismikahtlusega kassidel võetakse vereproovid 4, 6 ja 8 tunni pärast.

Koerte väikese deksametasoontesti tõlgendamine põhineb vereseerumis kortisooli kontsentratsiooni muutuste tuvastamisel:

  • kui 8 tunni pärast on kortisooli tase vahemikus 28 kuni 40 nmol / l, siis on see tulemus kaheldav;
  • kui hormooni kontsentratsioon 8 tunni pärast jõuab 40 nmol / l, näitab see loomal Cushingi sündroomi arengut;
  • hüpofüüsi sõltuva hüperadrenokortikismi korral 4 tundi pärast deksametasooni manustamist on kortisooli tase alla 40 nmol / l, 8 tunni pärast on hormooni kontsentratsioon 50% algtasemest (enne deksametasooni manustamist).

Lisateavet leiate meie deksametasooni testi artiklist..

Miks testitakse deksametasooni koerte ja kasside jaoks?

Veterinaarmeditsiinis kasutatakse täpse diagnoosi määramiseks mitmesuguseid laboratoorseid meetodeid ja teste. Kui neljajalgse sõbra spetsialist kahtlustas keerukat ja haruldast haigust, mis on seotud hormooni kortisooli tootmise rikkumisega, määratakse deksametasoonitesti.

Hormooni taseme tuvastamise abil saab professionaal kinnitada looma hüperadrenokortikismi (Cushingi sündroom) kahtlust, samuti viia läbi neerupealiste neoplasmide diferentsiaaldiagnostikat. Kõige sagedamini täheldatakse hüperadrenokortitsismi sellistes tõugudes nagu poksijad, taksid, puudlid. Paljud neoplastilised protsessid nendes elundites on kliinilises pildis sarnased tõeliste endokriinsete haigustega ja vajavad täiendavaid uuringuid..

Hormooni toodavad neerupealise koore sekretoorsed rakud. Steroidhormoon osaleb kõigis ainevahetusprotsessides, nii et selle tootmise tõrge põhjustab lemmiklooma kehas tõsiseid patoloogiaid.

Kortisooli kontsentratsiooni laboratoorsed uuringud viiakse läbi kasside ja koerte jaoks mitte ainult diagnostilistel eesmärkidel, vaid ka skriininguuringute ajal. Tavaliselt on kasside hormoonide kontsentratsioon vahemikus 17-140 nmol / L, koertel - 17-170 nmol / L.

Ja siin on rohkem juttu Addisoni tõve põhjustest ja ravist koertel.

Väike ja suur valim: millised on erinevused

Sageli kuuleb omanik raviarstilt, et diagnoosi täpsustamiseks on vaja koertel teha väike deksametasooni test. Sellisel juhul tehakse allasurutav test ravimi madala kontsentratsiooniga - 0,015 mg 1 kg eluskaalu kohta.

Kortisooli taset jälgitakse 4 tundi pärast deksametasooni süstimist ja 8 tundi pärast selle manustamist. Endokriinsüsteemi testi abil saab veterinaararst kinnitada looma hüperadrenokortikismi diagnoosi.

Katse ajal lemmiklooma kehasse sisse viidud deksametasoon on kunstlik hormoon, mis sarnaneb neerupealise koore tootmisega. Tervislikul loomal väikese (madala) deksametasoontesti läbiviimisel pärsitakse adrenokortikotroopse hormooni tootmist, millega kaasneb ka tema enda kortisooli tootmise pärssimine.

Reeglina võetakse veterinaarpraktikas hüperadrenokortikismi, eriti haiguse hüpofüüsi mitmekesisuse tuvastamiseks väike proov. Kui aga patoloogia on oma olemuselt jatrogeenne, ei näita see uuring usaldusväärset tulemust..

Deksametasooni väikeste annuste kasutuselevõttu kasutatakse ka juhul, kui veterinaararst viib läbi neerupealiste funktsionaalsete neoplasmide diferentsiaaldiagnostikat. Madala proovi puuduseks on selle ajaline pikendamine (kuni 8 tundi).

Suur deksametasooni test koertel erineb manustatud hormooni madalast, peamiselt suuremast annusest ja haige keha reaktsioonist sellele kontsentratsioonile. Deksametasooni suured annused põhjustavad asjaolu, et hüperadrenokortikismiga loomadel pärsitakse adrenokortikotroopse hormooni sekretsiooni, mis põhjustab kortisooli langust.

Juhul, kui veterinaararst kahtlustab, et loomal on neerupealise neoplastiline patoloogia, ja kui sõeltesti tulemused on positiivsed, on peamine diagnostiline meetod deksametasoonkortisooli test koertel.

Looma ettevalmistamine kortisooli analüüsiks

Selleks, et endokrinoloogilised uuringud annaksid usaldusväärseid tulemusi, peab omanik teadma, kuidas neljajalgset sõpra manipuleerimiseks ette valmistada. Kõigepealt peate veenduma, et test viidi läbi hommikul. Eeltingimus on veterinaararstide sõnul nälga toitumise järgimine. Reeglina on lemmikloomale määratud 8-tunnine näljastreik.

Kuna mitmete ravimite kasutamine mõjutab testi tulemust suuresti, tuleks omanikku hoiatada, et koer võtab ravimeid. Östrogeen, progestiinid, Prednisolonum võivad neid uuringuid moonutada. Krambivastased ained, samuti glükokortikoidide pikaajaline kasutamine võivad anda valepositiivseid tulemusi..

Deksametasoontesti läbiviimisel on oluline, et loom ei kogeks stressi, kuna toodetud hormoonid võivad tulemusi moonutada..

Deksametasoontesti omadused

Veterinaarpraktikas toimub koertega väike deksametasoontest vastavalt järgmisele skeemile. Hommikul annab neljajalgsel patsiendil kontrollproov vereproovile ja määratakse kortisooli sisaldus. Seejärel süstib veterinaararst deksametasooni intravenoosse doosina 0,015 (väikese proovi võtmisel) või 0,01 mg / kg (suure proovi korral) looma kehamassi kohta.

Endokrinoloogiliste uuringute järgmine etapp on vereproov 4 ja 8 tunni pärast. Hüperadrenokortikismikahtlusega kassidel võetakse vereproovid 4, 6 ja 8 tunni pärast.

Tulemuste tõlgendamine kassidel ja koertel

Veterinaararst saab endokrinoloogilise testi tulemuste põhjal teha õige diagnoosi ja teostada diferentsiaaldiagnostikat. Väikese deksametasoontesti tõlgendamine koertel põhineb kortisooli kontsentratsiooni muutuste tuvastamisel vereseerumis 4 ja 8 tundi pärast hormooni süstimist.

Niisiis, kui 8 tunni pärast on kortisooli tase vahemikus 28 kuni 40 nmol / l, peab veterinaararst sellist tulemust kahtlaseks. Kui hormooni kontsentratsioon 8 tunni pärast jõuab 40 nmol / l, näitab see loomal Cushingi sündroomi arengut.

Analüüsi tulemuse näide

Hüpofüüsi sõltuva hüperadrenokortikismi korral 4 tundi pärast deksametasooni manustamist on kortisooli tase alla 40 nmol / L. 8 tunni pärast on hormooni kontsentratsioon 50% algsest kortisooli tasemest veres (enne deksametasooni sissetoomist).

Ja siin on rohkem koerte hormoonide peamisi teste.

Üks usaldusväärseid diagnostikameetodeid endokrinoloogilise haiguse arengu kahtlustamiseks neljajalgsel lemmikloomal on deksametasoontest. Protseduur võimaldab mitte ainult tuvastada kortisooli taset veres, vaid ka läbi viia diferentsiaaldiagnostika.

Veterinaarpraktikas kasutatakse väikeseid ja suuri deksametasooni proove, mis erinevad manustatud ravimi annusest. Tulemuste tõlgendamist mõjutavad stress, samuti paljude ravimite kasutamine, mida tuleks protseduuri ajal kaaluda.

Kasulik video

Vaadake sellest videost Cushingi sündroomi diagnoosimist väikese deksametasoontesti läbiviimisega:

Koera Cushingi sündroom: eile ja täna

Masimov E.N., Ph.D., veterinaararst, IVC MVA, Moskva

Kortisooli taseme püsivat pikaajalist suurenemist veres, millega kaasneb mitmete kliiniliste funktsioonide rikkumine, nimetatakse Cushingi sündroomiks (hüperadrenokortikism). Hüperadrenokortitsismi seostatakse glükokortikoidide ülemäärase tootmise või eksogeense manustamisega ning see on üks kõige sagedamini diagnoositud koera endokrinopaatiatest..

Humaanses meditsiinis võib kokku puutuda selliste mõistetega nagu “Itsenko-Cushingi sündroom”, “Itsenko-Cushingi tõbi”. Neil kahel määratlusel on üsna selged erinevused. Nii näiteks Itsenko-Cushingi tõbi, neuroendokriinne haigus. Itsenko-Cushingi sündroomi kasutatakse healoomulise või pahaloomulise neerupealiste neoplasmi tähistamiseks.

Veterinaarmeditsiinis reeglina selliseid rangeid vahet pole. Mõiste "Cushingi sündroom" all mõeldakse nii neerupealise neoplasmi, hüpofüüsi neoplasmi kui ka haiguse iatrogeenset vormi.

Neerupealised ehk neerupealised on paarunud kasvav organ, mis asub neeru kraniaalses otsas, ühendades seda rasvkoe ja veresoontega. Neerupealiste moodustumises osalevad neerupealiste kudede mesodermid, mis on peritoneaalse epiteeli metameerselt paiknevate paksenemiste derivaat, ja sümpaatiliste närvisõlmede primordiast arenev suprerenalne ehk kromafiinkoe. Kaks tüüpi näärmekoe sulandumise tõttu moodustuvad neerupealise kaks osa - ajukoore ja medulla, millest igaüks toodab “oma hormoone”. Kortikosteroide toodetakse neerupealise koore poolt, norepinefriini ja adrenaliini aga medulla abil. Koerte konstruktsioonilistest iseärasustest võib märkida selle pikkuse - 1-2cm, pikliku ovaalse kuju ja iseloomuliku kollaka varjundi 1.

Koerte hüperadrenokortikismi aluseks on mitmed patofüsioloogilised häired, kuid need kõik kehas kehas hakkavad kehtima kortisooli krooniliseks liigiks.

Koerte Cushingi sündroomi põhjuste patofüsioloogiline liigitus hõlmab:

  1. Hüpofüüsi kasvajad, mis tekitavad ja sekreteerivad ülemäärast ACTH-d, koos neerupealiste sekundaarse hüperplaasiaga.
  2. Iotrogeensed tegurid, mis on tingitud eksogeense AKTH üledoosist või ülemäärasest glükokortikoidravi.
  3. Kortisooli primaarne liig, mis eritub autonoomselt neerupealise adenoomi või kartsinoomiga 5.

80–85% -l spontaanselt arenenud Cushingi sündroomiga koertest on neil hüperkortikism, mis sõltub hüpofüüsist, s.o. ACTH liigne sekretsioon hüpofüüsi poolt, mis põhjustab neerupealise koore kahepoolset hüperplaasiat ja glükokortikoidide suurenenud kontsentratsiooni vereplasmas. Peaaegu kõigil hüpofüüsi hüperadrenokortikismiga koertel on hüpofüüsi adenoom, enamasti lokaliseeritud eesmises lobes.

Neerupealise koore primaarsed kasvajad, nii adenoomid kui ka kartsinoomid, arenevad ilmselt autonoomselt 5. Neerupealise koore kasvajate moodustumiseni viivad protsessid pole hästi teada. Kortisooli sekretsioon on nendel juhtudel häiritud, episoodiline.

Samuti väärib märkimist, et kahepoolsed neerupealise koore kasvajad on koertel harvad ja vastavalt autori isiklikele tähelepanekutele. Reuschi Hoeraufi 1999. aasta uuringus 15 koeral, keda uuriti neerupealise koore aktiivsete kasvajate põhjustatud Cushingi sündroomiga, oli kolmel koeral mõlemas näärmes kasvaja..

Hüperadrenokortikism ilmneb keskmise või vanusega koertel, vanusevahemikus 2–16 aastat ja keskmise vanusega 7–9 aastat. Mõne autori sõnul leitakse neerupealiste päritolu patoloogia vanematel koertel, kelle keskmine vanus on 11-12 aastat. Tõu eelsoodumus puudub. Autori praktika kohaselt diagnoositakse seda haigust kõige sagedamini taksi, pincheri ja puudli tõugu koertel. Samuti puudub seksuaalne eelsoodumus.

Joonis 1 Pinšerkoer, 7-aastane, emane, neerupealise neoplasm.

Hüperadrenokortikismi kliinilised tunnused on väga mitmekesised. Kõige tavalisem sümptomite kompleks on polüuuria / polüdipsia. Polüdipsia on seisund, kus veetarbimine on päevas üle 100 ml / kg kehakaalu kohta ja enamikul hüperadrenokortikismi juhtudest täheldatakse polüuuriat, mida defineeritakse kui uriini tootmist päevas üle 50 ml / kg kehakaalu kohta..
Lisaks leitakse emastest sümptomitest polüfaagiat, longus magu, alopeetsiat, aeglast juuste kasvu, lihaste atroofiat, õhupuudust, anestrus, neuroloogilisi sümptomeid.

Samuti on üheks "soovituslikuks" sümptomiks just haiguse dermatoloogilised tunnused. Nahk, eriti kõhu ventraalsel küljel, muutub õhemaks ja kaotab elastsuse. Kõhu veenid ulatuvad välja ja on õhukese naha kaudu kergesti nähtavad. Pinnahelveste moodustumine on suurenenud ja täheldatakse komedoone, mis on põhjustatud folliikulite ummistumisest, eriti piimanäärmete ümber 3.

Kortisooli liigne sekretsioon mõjutab kahjulikult ühte juuste kasvu tsüklit - anageni. Karvkate hõreneb, mis põhjustab kahepoolset sümmeetrilist alopeetsiat. Pea, käpad ja saba on tavaliselt vigastatud.

Hüperadrenokortikism algab koeraomanikele märkamata ja progresseerub aeglaselt kuude jooksul.

Praegu on Cushingi sündroomi diagnoosimine mitmekesine. Diagnoosimiseks võite kasutada erinevaid laboratoorseid meetodeid, visuaalset diagnostikat, samuti läbi viia diagnostilisi teste.

Ultrahelidiagnostika on rakendatav ainult neerupealiste diferentseerumisel hüpofüüsist.

Joonis 2 Patoloogiline neerupealine.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata hematoloogilistele ja biokeemilistele vereanalüüsidele. HAC-i esialgse diagnoosiga koertel võib eristada järgmisi laboratoorsete uuringute tunnuseid.

Kliiniline vereanalüüs: neutrofiilia, leukotsütoos, lümfopeenia, eosinopeenia. Biokeemilises uuringus on triglütseriidide ja kolesterooli sisalduse suurenemine, uurea vähenemine, aluselise fosfataasi suurenemine.

Tasub pöörata tähelepanu uriini analüüsile, mille tulemustes väheneb erikaal.

Joonis 3 9-aastane Shitzu koer, hüpofüüsi vorm HAC.

Harvaesinev HAC kahtlusega uuring on radiograafia. Selles uuringus märgitakse osteoporoosi ja neerupealiste mineraliseerumise tunnuseid. Adrenomegaalia on kõhuõõne radiograafias äärmiselt haruldane leid, kuid neerupealiste kartsinoomi esinemine viitab suurele arvule, kuid ei diagnoosi.

Kompuutertomograafia on kallis uuringutüüp, mida on viimasel ajal üha enam kasutatud hüpofüüsi neoplasmide, neerupealise kasvajate ja neerupealiste hüperplaasia visualiseerimiseks.

Praktikas kasutatavad diagnostilised testid on diagnoosi kinnitamine või täielik ümberlükkamine. Sõeltestid on ACTH-d stimuleerivad testid, aga ka test madala deksametasooni sisaldusega. Veterinaararsti arsenalis on ka uriinikortisooli / kreatiniini test. Kõigil uuringutel on oma plussid ja miinused..

Autori isikliku kogemuse põhjal ei ole kortisooli / kreatiniini suhe uriinis test, millele saaksite lõpliku diagnoosi määramisel tugineda. Seda testi kasutatakse praktikas harva. See suhe on ideaalne hüperadrenokortikismi kõrvaldamiseks (kui tulemus on normaalne), kuid ei kinnita haiguse esinemist. Sel juhul tuleks uriini koguda kodus, hommikul, spontaanse urineerimisega, ilma stressita. Selle testi tundlikkus läheneb 98% -le 3.

Joonis 4 Pincheri koer, 7-aastane, emane, neerupealise neoplasm.

Deksametasooni test (test madala deksametasooni sisaldusega) - kortisooli kontsentratsiooni määramiseks kogutakse patsiendilt umbes 3 ml plasmat või seerumit; lisaks manustatakse deksametasooni intravenoosselt kiirusega 0,01 mg / kg; seejärel võetakse teine ​​proov kortisooli kontsentratsiooni määramiseks 3–4 tunni pärast ja kolmas proov 8 tundi pärast deksametasooni manustamist.

Depressameti test väikeste deksametasooni annustega ei sobi iatrogeense hüperadrenokortikismi määramiseks. See on ka üsna pikk kestus - 8 tundi. Sellegipoolest on see hüperadrenokortikismi kinnitamiseks usaldusväärsem, kuna võimaldab diagnoosida koertel kõiki neerupealiste päritoluga hüperadrenokortikismi juhtumeid ja 90–95% juhtudest hüpofüüsi hüperadrenokortikismi. Kortisooli kontsentratsioon üle 40 nmol / l kaheksa tunni pärast näitab hüperadrenokortikismi diagnoosi kinnitust..

ACTH-ga stimuleeriv test on parim valik spontaanse ja iatrogeense hüperadrenokortikismi eristamiseks. ACTH-test on Cushingi sündroomi ravi jälgimiseks hädavajalik..

Selle testi tehnika: vereproovi võtmine kortisooli baastaseme määramiseks. Lisaks sellele manustatakse 0,25 mg sünteetilist ACTH intravenoosselt või intramuskulaarselt. Koerad kaaluga alla 5 kg - 0,125 mg. Teise vereproovi võtmine 30–60 minutit pärast AKTH manustamist intravenoosselt ja 60–90 minutit pärast intramuskulaarset süstimist. Testi tulemusi peetakse positiivseteks, kui pärast ACTH stimuleerimist tõusis kortisooli tase iseloomulike kliiniliste tunnustega koertel> 600 nmol / L. Kortisooli tase 3.

Neerupealiste hüperadrenokortikismi korral on parem kirurgiline ravi, kui kasvaja saab kirurgiliselt täielikult eemaldada. Ühepoolne adrenalektoomia nõuab keeruka anatoomia tõttu ulatuslikke kogemusi ja ekspertarvamusi. Seda tehnikat kirjeldatakse hästi, kasutades parakostaalset külgmist ligipääsu. Operatsiooni ajal ja pärast seda on vajalik glükokortikoidide ja mineralokortikoidide täiendav manustamine, kuna neerupealise vastas ajukoored atroofeeruvad ega suuda stressile adekvaatselt reageerida.

Kirurgiline ravi on rakendatav ka SAC hüpofüüsi päritolu korral. Kuid kirurgiline sekkumine on sel juhul tehniliselt keeruline ja seotud kõrge haigestumuse ja suremusega. Tavalisteks tüsistusteks on veritsus ja mittetäielik pildistamine ning suurema kahjustuse eemaldamine. Võib tekkida mööduv diabeedi insipidus..
Narkootikumide ravi kasutatakse üsna laialt. Isegi hoolimata selliste ravimite nagu Trilostan või Mitotan ametlikust kättesaamatusest Venemaal, on nende kasutamine tegelikult ainus HAC-ravi.

Ketokonasooli või L-diprenüüli sisaldavate ravimite ravi vormis määramine on ebaefektiivne ja seda praktiliselt ei kasutata. Alternatiivsel teraapial on kas minimaalne toime või puudub see üldse. Melatoniin, metapiroon, bromokriptiin - kõigil neil ravimitel ei ole tõestatud tõhusust GAC 2 ravis.

Valitud ravim on autori arvates Trilostan ("Vetoril"). Trilostan on pöörduv konkureeriv 3β-hüdroksüsteroiddehüdrogenaasi inhibiitor, mis blokeerib neerupealistes steroidide sünteesi. Loomadele kasutatavad annused - 2,5 kuni 5 mg / kg, 1 kord päevas. Ravi kontrollimine: esimene test ACTH-ga - pärast 7–14-päevast ravi viiakse test läbi 4–6 tundi pärast ravimi manustamist. Eesmärk on kortisooli tase 50–120 (250) nmol / L. Ravi kontrollimine: esimene test ACTH-ga - pärast 7–14-päevast ravi viiakse test läbi 4–6 tundi pärast ravimi manustamist. Eesmärk on kortisooli tase 50–120 (250) nmol / L 7.

Mitotan on tõhus ja suhteliselt ohutu ravim kasutamiseks neerupealiste hüperadrenokortikismiga koertel. Neerupealise kasvajaga koerad kipuvad aga mitotaanile vastupidavamad olema kui hüpofüüsi hüperadrenokortikismiga koerad. Mitotan määratakse suu kaudu annuses 50 mg / kg päevas. Ravimit tuleb manustada koos toiduga, kuna see on rasvlahustuv ravim. Mitotan-ravi on suhteliselt ohutu ning kõige sagedamini esinevad kõrvaltoimed, näiteks anoreksia, oksendamine või kõhulahtisus, on harva tõsised, kui neid varakult märgatakse, et mitotan-ravi saaks katkestada.

Selle ülevaate kokkuvõtteks on võimalik märkida Cushingi sündroomi diagnoosimise laialdased võimalused, samuti selle haiguse ravimise levinumad meetodid. HAC-ga koera eeldatav eluiga on keskmiselt 30 kuud. Nii on näiteks subjekti Bostoni terjeril, autori patsiendil, eeldatav eluiga pärast diagnoosimist 18 kuud.

Samuti tuleb märkida, et 80-85% juhtudest diagnoositakse hüpofüüsi hüperadrenokortikism.