Punktsioonibiopsia võimalused ultraheli kontrolli all rinnahaiguste diagnoosimisel

Registreeruge otse saidil oleva spetsialisti juurde. Helistame teile 2 minuti jooksul tagasi.

Helistame teile ühe minuti jooksul tagasi

Moskva, Balaklavski prospekt, hoone 5

diagnostiline protseduur, mille eesmärk on söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole uurimine

Siseorganite meditsiiniline läbivaatus endoskoobi abil

Histoloogiline uurimine aitab täpselt kindlaks teha ohtlike rakkude ja neoplasmide olemasolu

Gastroskoopia on üks objektiivsemaid ja täpsemaid meetodeid mao limaskesta uurimiseks.

STD-testid on sugulisel teel levivate patogeenide tuvastamiseks mõeldud laboratoorsete testide kogum

Gastroskoopia (esophagogastroduodenoscopy, endoscopy) on söögitoru, mao limaskesta uurimine

Ultraheliga juhitav punktsioon

Punktdiagnostikat kasutatakse inimese peaaegu kõigi siseorganite ja funktsionaalsete süsteemide haiguste uurimisel ja ravimisel. Tegelikult on punktsioon minimaalselt invasiivne kirurgiline sekkumine, mida sageli tehakse diagnostilistel eesmärkidel, kuid mõnikord on see ka terapeutiline meetod. Torkimine tähendab sõna otseses mõttes punktsiooni, see nimetus iseloomustab seda protseduuri täielikult. Selle käigus teostatakse naha ja pehmete kudede punktsioon, tungimine uuritavasse organisse ja aine analüüsimiseks.

Torke tüübid

Torked jaotatakse vastavalt nende otstarbele, meetodile ja kasutatud tööriistade tüübile peene nõelaga või aspiratsiooniga, paksu nõelaga ja avatud biopsiateks:

• Peennõelaga punktsioon tehakse naha ja nahaaluste kudede läbistamise ja elundi, õõnsuse sisse viimise kaudu õhukese nõelaga, mille kaudu võetakse rakk või vedelik (aspiraat) spetsiaalse süstlaga järgnevaks tsütoloogiliseks uurimiseks..

• Läbipaistva nõelaga punktsioon või biopsia tehakse sõltuvalt operatsiooni tüübist läbi naha punktsiooni või väikese sisselõike. Sellise manipuleerimisega saab uurimiseks võtta väikseima kudede jaotustüki, mis võimaldab histoloogilist analüüsi.

• Avatud biopsia on täielik kirurgiline operatsioon koos kudede resektsiooni ja haige organi avamisega. See viiakse läbi ainult äärmuslikel juhtudel, kui arst peab visuaalselt hindama kahjustatud organi kahjustust ja koekahjustuse suurust.


Reeglina tehakse punktsioone ultraheli kontrolli all, mis annab arstile võrreldes "pimeda" meetodiga mitmeid eeliseid. Ultraheli aparaadi monitoril saab manipuleerimist teostav kirurg täpselt nõela liikumisi koordineerida, määrata lühim tee uuritud alale jõudmiseks. Ultraheli jälgimine annab arstile võimaluse kogu operatsiooni kulgu täielikult kontrollida.

Diagnostiline punktsioon

Diagnostiliste punktsioonide tüübid ja meetodid sõltuvad inimese keha ja organi konkreetsest osast, mille haiguse olemust ja astet tuleb uurida. Selliste organite ja süsteemide patoloogiate ja neoplasmide tuvastamiseks kasutatakse punktsiooni ultraheli kontrolli all kui kõige usaldusväärsemat ja informatiivsemat diagnoosimismeetodit:

• emakas ja munasarjad;


Ultraheliuuringuga teostatava punktsiooni näidustused on olukorrad, kus muud uurimismeetodid ei anna piisavalt teavet haiguse olemuse ja staadiumi, arengu mehhanismi ja haiguse põhjustaja kohta. Punktdiagnostikat peetakse eriti oluliseks mitmesuguste elundite neoplasmide ja mädaste protsesside uurimisel. Tänu punktsiooni tulemusel saadud aine tsütoloogiliste ja histoloogiliste uuringute täpsetele andmetele on arst võimeline täpselt kindlaks tegema kasvaja olemuse ja määrama selle arenguastme.

Meditsiiniline punktsioon

Meditsiinilisi punktsioone kasutatakse kliinilises kirurgilises praktikas patsiendi üldise seisundi leevendamiseks, konkreetse organi või süsteemi funktsioonide parandamiseks, vedela aspiraadi ja mädasete masside eemaldamiseks. Terapeutilistel eesmärkidel tehakse punktsioone juba diagnoositud tsüstiliste moodustiste, mädaste abstsesside, raskete hematoomide, hemorraagia, uriinilekete ja muude patoloogiate korral, mis esinevad keha looduslikes õõnsustes (pleurakoes, kõhuõõnes, vaagnas, perikardiõõnes)..

Ultraheli juhtimise peamisteks eelisteks meditsiiniliste protseduuride ajal on selle kõrge eraldusvõime, mis võimaldab tuvastada isegi väikeseid vedeliku kogunemisi (eksudaat), hinnata elundite seisundit ja paljastada nende ainete olemus. Kui otsite meditsiiniasutust, kus on kogenud kirurgid ja moodsad tehnoloogilised võimalused punktsiooni teostamiseks, võtke ühendust meie keskusega. Siin saate läbi viia mis tahes organi ja süsteemi diagnostika, viia läbi meditsiinilisi ja uurimisprotseduure parimate arstide - kirurgide, diagnostikute ja kitsaspetsialistide - järelevalve all. Tulge aitame!

Minimaalselt invasiivsed sekkumised uroloogias ultraheli kontrolli all.

Eristatakse kolme minimaalselt invasiivsete sekkumiste rühma uroloogias koos ultraheli aparaadi abil visualiseerimisega: perkutaanne punktsioonibiopsia, diagnostiline ja terapeutiline punktsioon, punktsiooni äravool.

Ultraheli juhtimisel tehtud transdermaalne punktsioonibiopsia võimaldab teil saada morfoloogilise proovi ja on ideaalne võrdlusmeetod mitteinvasiivse ultraheliuuringu suhtes. Torke suhteline ohutus laiendab märkimisväärselt terapeutilise toime ulatust, eriti kuivendamise ja taastusravi ajal obstruktiivsete ja mädane-hävitavate uroloogiliste patoloogiate korral.

Torke teostamiseks ultraheli kontrolli all on vaja lineaarset või kumerat andurit, biopsia juhendit (biopsia adapter) ja biopsia nõela. Biopsia juhiadapteri disain sõltub anduri tüübist ja tootjast. Adapteri (juhendi) põhieesmärk on punktsioonnõela rangelt määratletud suund, mis langeb kokku ultraheliaparaadi ekraanil näidatud kriipsjoonega.

Tuleb märkida, et tänapäeval on ultraheli seadmete ja tarvikute turul areng, mis võimaldab teil selgelt kajastada biopsia nõela kulgu manipuleerimise ajal.

Näiteks CIVCO komplekt VirtuTRAX ja eTRAX. Biopsianavigatsioonisüsteem tagab biopsia nõela kursuse selge ja visuaalse näituse, kasutades elektromagnetilist kiirgust.

Ultraheliga kontrollitav punktsioon on muutunud üheks juhtivaks ja levinumaks meetodiks neerude ja eesnäärme mahuliste koosseisude diferentsiaaldiagnostikas..

Perkutaanse punktsiooniga neeru biopsia ultraheli abil

Neeru punktsioonibiopsiat kasutatakse siirdatud neeru ägeda ja kroonilise äratõukereaktsiooni diagnoosimiseks, nefropaatia diferentsiaaldiagnostikas, kroonilises glomerulonefriidis, nefrogeenses hüpertensioonis, neeru parenhüümi raskesti äratuntavate või vaieldavate kasvajate diagnoosimisel..

Neeru bipsia viiakse läbi aspiratsiooni ja peene nõela meetodil. Uroloogilises praktikas kasutatakse kõige sagedamini peene nõelaga biopsiat, mis võimaldab teil saada histoloogia jaoks piisavas koguses biomaterjali.

Neeru biopsia ultraheli juhendamisel viiakse läbi nimmepiirkonna tagumisel pinnal. Kasutades ultraheli muundurit koos biopsiajuhiga, valitakse punktsiooni suund soovitud alale, mõjutamata pleura- ja kõhuõõnesid, naaberorganeid, muutumatut neeru parenhüümi.

Pärast sisenemispunkti, punktsiooni suuna ja sügavuse kindlaksmääramist tehakse naha anesteesia piki punktsioonikanalit, mida ultraheli abil pidevalt visuaalselt jälgitakse. Pärast anesteesiat hakkavad nad otse biopsiat võtma. Kui materjalist ei piisa, korrake protseduuri.

Perkutaanse neeru biopsia kõige tavalisem komplikatsioon on veritsus koos intra- ja pararenaalsete hematoomide moodustumisega, harvemini ilmneb makrohematuria, millel on mõnikord pikk vahelduv iseloom ja mis on arteriovenoosse šundi moodustumise tagajärg.

Neerude perkutaanse punktsiooni vastunäidustused on: hüübimishäired, kõrge vererõhk.

Tsüstilise neeruhaiguse diagnoosimine ultraheli kontrolli all

Ultraheli kontrolli all olevate neerude tsüstiliste moodustiste punktsioonitehnika hõlmab järgmisi etappe:

  • kirurgilise välja töötlemine;
  • sisenemispunkti, torke suuna ja sügavuse valimine;
  • kohalik anesteesia mööda punktsioonikanalit;
  • naha tihedate kihtide lahkamine terava skalpelliga;
  • tsüsti punktsioon punktsiooninõelaga mandriiniga;
  • tsüstiõõne sisu võtmine biokeemilisteks, tsütoloogilisteks ja bakterioloogilisteks uuringuteks;
  • Röntgentsüstograafia ja selle tõlgendamine.

Tsüsti punktsiooni diagnostikaprogramm koosneb niisutatud vedeliku visuaalsest hindamisest, selle tsütoloogilistest, biokeemilistest ja bakterioloogilistest uuringutest, röntgenkontrastsest tsüstograafiast ja selle tõlgendamisest.

Pärast punktsioonidiagnostika programmi lõpetamist koos ultraheli aparaadi kontrolli all oleva visualiseerimisega algab terapeutiline efekt, mille vajadus ja maht sõltuvad diagnostilise punktsiooni käigus saadud teabe olemusest, tsüstilise moodustise suurusest ja paiksest asukohast.

Neerude tsüstiliste moodustiste punktsioonil eristatakse järgmisi terapeutiliste toimete rühmi: tsüsti sisu aspiratsioon ilma skleroosita; tsüsti sisu aspiratsioon ja skleroseerivate ainete sisseviimine; tsüstiõõne drenaaž, millele järgneb etapiviisiline skleroteraapia; tsüstilise massi seinte endoskoopiline lahkamine.

Neerude ja perinefäärkiudude obstruktiivsete ja mädane-hävitavate haiguste diagnoosimisel ja ravis perkutaanne punktsioonieelne.

Perkutaanse punktsiooninefrostoomia peamised variandid: parendatud Goodwini meetod, perkutaanse punktsioonineuroomia Seldingeri tehnika abil, kombineeritud tehnika.

Praegu kõige laialdasemalt kasutatav Seldingeri tehnika.

Punkti äravoolu näidustused on: ülemiste kuseteede urodünaamika häirete diagnoosimine; kuseteede obstruktiivsed mädased-põletikulised haigused; tingimuste loomine järgnevaks endorenaalseks sekkumiseks, DLT või KLT; uriini ümbersuunamine OGTN-iga. supravesikaalse peetuse tõttu; retroperitoneaalse mädase-hävitava moodustumise äravool.

Perkutaanse punktsiooni äravoolu komplikatsioonid ultraheli juhendamisel: traumaatilised vigastused, mis ilmnevad makrohematuria, hematoomi või uriini lekkena, põletikulised komplikatsioonid, kroonilise neerupuudulikkuse ägenemine, nefrostoomia drenaaži tühjendamine.

Invasiivsed meetodid eesnäärme ja seemnepõiekeste haiguse diagnoosimiseks ja raviks ultraheli jälgimisel

Selle asukohas olev eesnääre sobib TRUS-i jaoks ideaalselt. Kuid ultraheliuuringute andmete tõlgendamisel ja eesnäärme mitmesuguste haiguste diferentsiaaldiagnostikas on raskusi. Näiteks saab eesnäärmevähi kindla morfoloogilise diagnoosi teha ainult eesnäärme biopsia põhjal TRUS-i kontrolli all.

Invasiivsed terapeutilised protseduurid ultraheli juhendamisel hõlmavad eesnäärme ja seemnepõiekeste mädase-põletikulise moodustise punktsiooni äravoolu.

Eesnäärme biopsiat saab läbi viia nii perinaalsel kui ka transrektaalsel viisil. Viimast meetodit kasutatakse praegu kõige laialdasemalt..

Pärast transrektaalse anduri abil pildi saamist valitakse proovivõtu suunad ja alad (eesnäärmevähi kahtluse korral vähemalt 6-8). Perineaalse punktsiooniga tehakse naha ja nahaaluse koe lokaalanesteesia punktsiooni suunas, transrektaalse biopsiaga kohalik tuimestus pole vajalik..

Seejärel viiakse ultraheli juhtimisel nõel proovivõtu jaoks soovitud koha piirile. Kõik võetud proovid on hoolikalt märgistatud fikseeriva lahusega eraldi mullidesse..

Mädane-hävitavate moodustistega läheb meditsiinilisse ravisse invasiivne ultraheli sekkumine, mis põhineb diagnoosimisel. Seda tehakse mitmel viisil: sisu aspireerimise teel punktsiooninõela abil ja antibakteriaalsete ainete sisseviimisega; drenaaž, millele järgneb taastusravi.

Obstruktiivse vesikuliidi korral kasutatakse seemnepõiekeste punktsiooni äravoolu tehnikat. Hoolimata vesikulostoomia palliatiivsusest, saab seda kasutada seemnepõiekeste puhastamiseks enne eesnäärme transuretraalset elektrorektsiooni eesnäärme mitmesuguste haiguste ja kaasneva vesikuliidi korral..

1. Uroloogia. Riiklik juhtkond. Toimetanud Acad. RAMS Lopatkina N.A..

2. Esaote ja CIVCO esitlusmaterjalid

Ultraheli juhtimine

1. Tutvuge arsti määramisega.

2. Kontrollige seadme töökorras olekut, selleks kantakse emitteri tööpinnale mõni tilk vett, kui seade on töökorras, siis pärast selle sisselülitamist nende tilkade koputamine, “keetmine”.

3. Aidake patsiendil protseduuri jaoks mugavat poosi võtta.

4. Hoiatage patsienti, et protseduuri ajal tunneks ta kerget soojust.

5. Enne võrgu sisselülitamist on üks emitter ühendatud seadme pistikupessa.

6. Ühendage seade võrku. Signaaltuli süttib.

7. Vajutades vastavaid klahve, seadistatakse töö intensiivsus, töörežiim, emitteri number ja käivitatakse ravikell. Impulssrežiimi kasutatakse haiguste ägedas staadiumis kokkupuutel näoga ja paravertebraalselt. Püsiv - kasutatakse liigeste ja siseorganite haiguste korral.

8. Ärge kasutage seljaaju, aju, südamepiirkonda, raseda emaka ega luude eendite korral..

9. Otsese nahaga kokkupuutel kandke kontaktkeskkonda: vaseliin, glütseriin, kui fonoforees - suure karedusega ravimvormina, et naha ja tekitaja vahel paremini kontakti saada, võite kasutada savinõude valatud vett.

10. Vee kaudu kokkupuutel sukelduge ümbritseva alaga ja ultraheli emitter peaks olema 1–2 cm kaugusel naha pinnast..

11. Protseduur viiakse läbi kokkupuutel stabiilse või labiilse tehnikaga..

12. Protseduuri lõpus kostab helisignaal ja märgutuli kustub, seade lülitatakse välja.

13. Eemaldage kontaktpind naha pinnalt ja eraldaja.

14. Töötle emitterit alkoholilahuses niisutatud tampooniga.

15. Märkida protseduurilehel lõpetatud protseduur.

Sissehingamise algoritm

1. Sissehingamine peaks toimuma rahulikus olekus, mitte varem kui 1,5 tundi pärast sööki või treeningut. Riietus ei tohiks kaela piirata ega hingamist takistada..

2. Enne protseduuri läbiviimist täidab õde inhalaatori mahutavuse raviaine lahusega ja lülitab seadme sisse.

3. Individuaalse sissehingamise korral peab patsient hoidma inhalaatori otsa kindlalt, kattes tihedalt huuled. Rühmainhalatsioonide ajal paigutab õde patsiendid inhalaatori ümber 75–100 cm kaugusele.

4. Ninahaiguste korral - sissehingamine ja väljahingamine tuleks läbi nina teha ilma pingeteta,

neelu, kõri, hingetoru, suurte bronhide haiguste korral - pärast suu kaudu sissehingamist on vaja 2 sekundit hinge kinni hoida ja seejärel välja hingata. Säriaeg 5-15 minutit.

5. Aerosooliosakeste suurus eristab: kõrge, keskmise ja madala dispersiooniga.

6. Protseduuri lõpus seade lülitub välja, näpunäited desinfitseeritakse ja steriliseeritakse.

7. Märkige lõpetatud protseduur protseduurilehel..

8. Hoiatada patsienti, et pärast sissehingamist on vaja puhata 15-30 minutit. Ärge rääkige, jooge, suitsetage, sööge 1 tund.

Diagnoosimise ja ravi punktsioonimeetodid ultraheli kontrolli all. Eriala "Kliiniline meditsiin" teadusartikli tekst

Kliinilise meditsiini teadusartikli kokkuvõte, teadustöö autorid on Patrusheva O. V., Vigovsky G. A., Sipukhin Y. M.

Autorid tegid ultraheliga kontrollitud diagnostilisi ja ravi-diagnostilisi manipulatsioone 200 patsiendil. Uuringu metoodika eesmärk oli patoloogilise kahjustuse punktsioon vastavalt ohutuspõhimõttele. Diagnostilised punktsioonid võimaldasid saada kahjustuse materjalist histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uurimiseks. Siseorganite tsüstiliste õõnsuste tühjendamiseks kasutati diagnostilisi ja torkepunkte: kilpnääre, rindkereõõne organid, maks, kõhunääre, neerud ja vaagnaelundid. Tsüstide tühjendamine, millele järgnes sklerosiivsete materjalide ja ravimite sisseviimine, aitas luua soodsad tingimused patoloogilise protsessi vähendamiseks või täielikuks kõrvaldamiseks.

Sarnased teemad kliinilises meditsiinis, teadusliku töö autorid on Patrusheva O. V., Vigovsky G. A., Sipukhin Y. M.

Biopsia punktsioonimeetodid ja ravi ultrahelivaatluse abil

Autorid tegid ultrahelivaatluse abil 200 patsiendil diagnostilisi ja parandavaid manipulatsioone. Uurimismeetod seisnes patoloogilise fookuse punktsioonis, et elund saaks parimal viisil säästetud. Diagnostilised punktsioonid võimaldasid saada materjali patoloogilisest fookusest histoloogiliste ja tsütoloogiliste uuringute jaoks. Kilpnäärme, rindkere, maksa, kõhunäärme, neerude jne tsüstide tühjendamiseks kasutati terapeutilisi ja diagnostilisi punktsioone. Tsüstide tühjendamine tervendavate ja ravitavate ainete süstimisega aitas patoloogilist protsessi vähendada või selle ära jätta. Neerude üksiku ja mitmuse tsüsti ravimiseks oli kõige tõhusam meetod punktsioon. Selles artiklis on 4 vaatlust koos ultraheli illustratsioonidega.

Teadustöö tekst ultraheli kontrolli all diagnoosimise ja ravi punktsioonimeetodite kohta

© PATRUSHEVA O.V., VIGOVSKY G.A., SIPUKHIN Ya.M. - 1998 UDC 616 - 072,5 - 08: 616 - 073,48

DIAGNOSTIKA LÜLITAMISMEETODID JA ULTRASOONI KONTROLLIMISEL KÄSITLETAV ravi

OV. Patruševa, GA Vigovsky, NM. Sipuhin.

(Kiirgusdiagnostika ja kiiritusravi osakond, Vladivostoki Riiklik Meditsiiniülikool, osakonna juhataja prof Ya. M. Sipukhin. Kaug-Ida raudtee osakonnahaigla, peaarst TP Shitkova).

Kokkuvõte. Autorid tegid ultraheliga kontrollitud diagnostilisi ja ravi-diagnostilisi manipulatsioone 200 patsiendil. Uuringu metoodika eesmärk oli patoloogilise kahjustuse punktsioon vastavalt ohutuspõhimõttele. Diagnostilised punktsioonid võimaldasid saada kahjustuse materjalist histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uurimiseks. Siseorganite tsüstiliste õõnsuste tühjendamiseks kasutati diagnostilisi ja torkepunkte: kilpnääre, rindkereõõne organid, maks, kõhunääre, neerud ja vaagnaelundid. Tsüstide tühjendamine, millele järgnes sklerosiivsete materjalide ja ravimite sisseviimine, aitas luua soodsad tingimused patoloogilise protsessi vähendamiseks või täielikuks kõrvaldamiseks.

Ultraheli skaneerimise kasutuselevõtuga kliinilisse praktikasse sai võimalikuks mitte ainult siseorganite pildi saamine, vaid ka ultraheli kontrolli all diagnostika- ja terapeutiliste meetmete läbiviimine [1-9]. Uute seadmete ja nende lisaseadmete tulek oli usaldusväärne viis manipulatsioonide juhtimiseks. Ultraheli kontrolli all viiakse läbi mõlemad diagnostilised meetmed - punktsiooni- ja aspiratsioonibiopsia, materjali hankimine uurimiseks õõnsuste moodustistest ning terapeutilised ja diagnostilised testid - õõnsuste kuivendamine, ravimite sisseviimine neisse. Diagnostilisi sekkumisi on viimastel aastatel kiidetud [1-9].

materjalid ja meetodid

Viimase 5 aasta jooksul (1993-1997) viisime ultraheli abil 200 patsiendil läbi 234 diagnostilist ja terapeutilist diagnostilist protseduuri. Andmed haiguste kohta, mille jaoks sekkumisi tehti, on esitatud tabelis 1.

Tehniline varustus määrab suuresti sekkumiste võimalused ja tõhususe. Nende rakendamiseks on vaja reaalajas ultraheli skaneerimise diagnostilist seadet, mille monitorile salvestatakse pilt kahes mõõtmes (sügavus ja laius), mis võimaldab saada tasapinnal uuritavate elundite ja kudede sügava lõigu..

Nosoloogilised vormid, milles manipuleerimine viidi läbi ultraheli kontrolli all

Adenoomid, difuusne sõlmeline struuma, kilpnäärme tsüstid 65 2

Erineva lokaliseerimisega laienenud lümfisõlmed 7

Eksudatiivne pleuriit 11 10

Kopsu abstsess 1

Mediastiinumi kasvajad 4

Kasvajad, hematoomid, maksa- ja sapijuhade tsüstid 13 13

Kõhunäärme tsüstid ja pseudotsüstid 9

Kõhuõõne abstsess 9

Neerude üksikud tsüstid 22 55

Polütsüstiline neeruhaigus 8

Eesnäärme abstsessid 2

Kõik sekkumised viidi läbi seadmega ALOKA-650 koos lineaarse punktsioonianduriga, mis töötas režiimis 3,5 MHz / 80 mm. Selle seadme teleriekraan on varustatud elektroonilise maatriksiga, mis on ette nähtud nõela sihtorgani suunamiseks ja määrab punktsioonitee.

Läbiviidud nõel asub anduri vaateväljas skaneerimistasapinna suhtes nurga all, seetõttu on nõela kulgemine punktsiooni ajal ja hetk, kui see tabab sihtorgani, hästi nähtav. Nägemisvõime kaitseb siseorganeid ja suuri veresooni vigastuste eest ning tagab punktsiooni ohutuse. Diagnostiline punktsioon viidi läbi välimise läbimõõduga õhukese elastse nõelaga

0,6–0,9 mm pärast eelnevat lahutamist punktsioonikohas naha skalpelliga (nõela liikumise takistuse vähendamiseks). Nõela käitumise trajektoor valiti siseorganitest, eriti sooltest, mööda minnes. Kui on vaja paksu või viskoosset sisu aspireerida, kasutati 1,2 mm läbimõõduga nõela. Perkutaanne drenaaž viidi läbi 1,5 ja 3 mm läbimõõduga kateetritega, mis tagasid vedeliku piisava äravoolu, hea fikseerimise ja väikese paigaldamiskiiruse. Kateetrid kinnitatakse nahale õmblustega. Saadud õõnsuse sisu saadeti bakterioloogiliseks ja tsütoloogiliseks uurimiseks. Pärast evakueerimist õõnsust pesti antiseptiliste lahustega. Vajadusel viidi pidev pesemine läbi kateetri. Kuivatatud õõnsuse mahu ja selle sisu muutuse ning muude õõnsuse moodustiste või organitega suhtlemise võimaluse üle teostati korduvat ultraheliuuringut.

Kateetri õõnsusest eemaldamise kriteeriumid on väljalaske lõpetamine, säilitades samal ajal kateetri patentsuse, kliiniliste sümptomite kadumine, temperatuuri ja vere muutuste normaliseerumine, õõnsuse suuruse järsk langus või selle puudumine kontrolli ultraheliuuringu ajal. 4

Kõik invasiivsed sekkumised viidi läbi vastavalt aseptilistele reeglitele lokaalanesteesia ja sedatsiooni abil; vajadusel manustati patsiendile veenisiseseid rahusteid. Protseduuri eelõhtul toimus vestlus patsiendiga ja määrati uuringu üksikute etappide, trombotsüütide arvu ja vere hüübimisaja selgitus.

Tulemused ja arutlus

Ehhooskoopilise kontrolli all oleva punktsiooni näidustused on järgmised: elundite fookuskaugus; vedeliku fokaalne ja mittefookuskaalne kogunemine elundites; radiopaketiga uuringute teostamine erijuhtudel; biopsia; sapiteede kanalisatsioon obstruktiivse kollatõvega;

tsüstide, abstsesside äravool; sissejuhatus ravimite patoloogilisse fookusesse.

Ehhooskoopilise kontrolli all oleva punktsiooni absoluutsed vastunäidustused hõlmavad vere hüübimissüsteemi raskeid häireid; haigused, mis esinevad veresoonte suurenenud läbilaskvusega; patsiendi nõusoleku puudumine protseduuriks - tingimused, mis välistavad kontakti patsiendiga.

Tsüstide ja neerude abstsesside kuivendamine

Kõige sagedamini tehti neerude mahukahjustuste jaoks diagnostilisi ja ravitavaid punktsioone drenaažiga. Meie patsientide hulgas on 63 (31,5%). Pärast vedeliku sisalduse maksimaalset eemaldamist pestakse õõnsust antiseptilise lahusega (dioksidiini 0,3% lahus jne) ja manustatakse laia toimespektriga antibiootikume. Tsüsti õõnsuse sklerotiseerimiseks sisestatakse sinna pärast etüülalkoholi sisenemist 12-20 minutit etüülalkoholi või joodi * seguga * kuni 1/3 aspiraadi mahust). Manipuleerimise ajal võib patsient tunda tugevat valu, kuid pärast joodiga alkoholi eemaldamist läbivad nad tsüsti membraanide koagulatsiooni alkoholiga, põhjustades aseptilist põletikku ja selle õõnsuse hävimist.

Meie arvates on neeru tsüstide äravool eelistatav korduvale punktsioonile, kuna see tagab õõnsuse pildi täielikuma tühjendamise ja skleroteraapiapreparaatide taaskehtestamise võimaluse, mis on oluline suurte tsüstide korral. Tsüstide maht oli meie patsientidel vahemikus 10 ml kuni 1 liiter või rohkem. Tsüstiõõne hävimine toimus keskmiselt 30-60 päeva pärast I (46 päeva pärast). Ravi efektiivsust hinnati tsüstilise õõnsuse vähenemisega, kasutades korduvat ultraheli.

Keerulisem manipuleerimine on polütsüstilise fibroosi korral mitme tsüsti äravool, hoolimata sellest, et meil õnnestus seda teha 8 hea tulemusega patsiendil.

Näitena täiturid 2 tähelepanekut

1. Patsient I., 82-aastane, lubati operatsioonile-

rajoon 5.06,97, diagnoosiga mõlema neeru tsüstid. Sisseastudes esitas ta paremal valu-

nimmepiirkond on intensiivse intensiivsusega ja kiiritatakse alakõhus. Objektiivselt on palpeerimisel esinevad neerud mõlemalt poolt valusad.Ühe ultraheliuuringuga tehakse mõlemas neerus anhogeensed moodustised külgmise ääre piirkonnas. Nende maht vasakul on 400,0 ml, paremal - 433,0 ml. Viidi läbi tsüstide kahepoolne ravi ja diagnostiline punktsioon. Pärast sisu aspireerimist lisati 20 minutiks alkoholi ja joodi segu (150,0 ja 140,0 ml | seejärel aspiratsioon).

Pärast 9 kuud kestnud kontroll-uuringus kaebusi ei olnud, tsüstiliste õõnsuste maht oli vastavalt 7,0 ja 40,0 ml (joonis 1).

2. Patsient R., 44-aastane, purjus / jõi kirurgia osakonnas 2.02,97, diagnoosiga polütsüstiline neeruhaigus. Vastuvõtu korral kaebas sagedase peavalu üle. Objektiivselt: HELL 190/110 mm. Hg. Art. Palpeerimisel olevad neerud on laienenud, mugulad. Laienenud neerude ultraheliuuring.

Joon. 1. Patsiendi parema neeru sonogrammid ja.

ja. Enne drenaaži (tsüsti suurused 11,3x9,0 cm); b. Pärast drenaaži (jäätsüst läbimõõduga 10 cm)

Nende piirid on halvasti eristatavad. Need paljastavad palju erineva kuju ja suurusega eonegatiivseid tsoone. Tundi HOUR ei visualiseerita. Viidi läbi mõlema tsüsti kahepoolne diagnostiline ravi. Pärast aspiratsiooni viidi 20 minuti jooksul skleroseerivat alkoholi segu joodiga (kuni 1/3 aspiraadi mahust), millele järgnes aspiratsioon.

Järgmise aasta jooksul muutusid peavalud patsiendil haruldaseks. Keskmine vererõhk 160/90 mm. Hg. Art. (joonis 2).

Neljal neeru mädanikuga patsiendil oli õõnsus drenaaž. Ravi osutus tõhusaks - täheldati patoloogiliste õõnsuste lagunemist ja eemaldamist pärast nende mädasest sisust vabastamist ja antiseptiliste lahustega pesemist.

Tsüstide ja maksa abstsesside kuivendamine

Maksatsüstide kuivendamise viisime läbi 9 patsiendil, kellest 3-l kuivatas suletud kõhuvigastuse tagajärjel tekkinud intrahepaatilised hematoomid. Ravi osutus tõhusaks, täheldati patoloogiliste õõnsuste lagunemist ja eemaldamist pärast nende vabanemist sisust. 6 patsiendil teostati diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel sapiteede perkutaanne punktsioon ja drenaaž selle erinevates osakondades.

Eakate patsientide ägeda koletsüstiidi korral, kui kaasnevad haigused raskendavad põhiprotsessi kulgu ja kujutavad endast reaalset kirurgilise sekkumise riski ning konservatiivne teraapia ei kõrvalda joobeseisundit, on eelistatav kasutada alternatiivseid ravimeetodeid, mis hõlmavad perkutaanse transhepaatilise mikrokoltsüstostoomia (PMCH) rakendamist. Seldingeri järgi tehti maksa parema kõhu maksa kanali kehaväline toshepaatiline drenaaž kahel patsiendil, kellel oli maksa- ja sapiteede tsooni primaarse kasvaja põhjustatud obstruktiivne ikterus..

Pankreasega seotud sekkumised pole nii levinud, kuna healoomuliste ja pahaloomuliste kahjustuste, fookuskauguste ja hajususe ultraheli pilt on sarnane. Selle põhjuseks on kõhunäärme halvem visualiseerimine ja selle sügavam asukoht võrreldes maksaga, samuti kasvajasõlme halvem visualiseerimine kroonilise pankreatiidi korral. Kõhunäärmes esinevad õõnsused (abstsessid, tsüstid) või vedeliku piiratud kogunemise piirkonnad selle läheduses

Joon. 2. Patsiendi P neerude sonogrammid.

ja. Neerud on laienenud, nende piirid on halvasti eristatavad, neis on paljusid erineva kuju ja suurusega anhogeenseid tsoone; b. Sama patsiendi neerude sonogrammid pärast tsüsti aspiratsiooni

see on parem. Destruktiivse pankreatiidi tagajärjeks on sageli kõhunäärme abstsessid ja pseudotsüstid. Nende ägeda pankreatiidi tüsistuste ultraheli diagnoosimine on üsna veenev ning ultraheli skaneerimise kontrolli all toimuva perkutaanse sekkumisega saab vältida traumaatilisi operatsioone, mille tulemus pole alati soodne.

Kõhunäärme abstsesside ja pseudotsüstide perkutaanne drenaaž ultraheli skaneerimise kontrolli all tuleks võimaluse korral läbi viia siseelunditest mööda minnes. Kuid enamasti läbib punktsioonitrajektoor mao, mistõttu tühjendus tehakse tühja kõhuga. Kolmel patsiendil tehti vale kõhunäärme tsüsti (ovaalne bursiit) drenaaž. Kõigil juhtudel olid tsüstid pankreatiidi tagajärg. Perkutaanne drenaaž viidi läbi 6 patsiendil, kellel oli tõeline kõhunäärme tsüst. Toome järgmise näite..

3. Patsient I., 42-aastane, võeti vastu 10.10.96 kaebustega valu vasakule poole nimmepiirkonnas. Palpeerimisel määrati selles piirkonnas valu. Tehti ultraheliuuring. Kõhunäärme saba projektsioonis on selgete kontuuridega homogeenne kajavaik, mille mõõtmed on 12,7x12,4 cm. Õõnsuse sisu maht on üle 1000 ml. Ravi ja diagnostilise punktsiooni ajal saadi 1200 ml vedelikku. Süvendisse viidi 240 ml (1/5) skleroseerivat vedelikku, millele järgnes selle aspiratsioon. Kontroll-uuringus pärast 1 aastat - kaebusi pole, õõnsuse maht on 85 ml (joonis 3).

Kõhu abstsessi äravool.

Kõhusiseste protsesside põhjused on mitmetähenduslikud ja tulenevad sagedamini mitme üldise ja kohaliku teguri kombinatsioonist, mis kahjustavad keha vastupidavust.

Kõhuõõne abstsesside ultraheli diagnoosimist on meetodi mitteinvasiivsuse, teabe saamise kiiruse ja patsiendi ohutuse tõttu laialdaselt kasutatud.

Traditsiooniliselt kaasneb kõhuõõne abstsesside ravimise kirurgiliste meetoditega kõrge suremus (5,5-80%). Lisaks muudavad kaasnevad haigused 2/3 üle 60-aastastest patsientidest üldnarkoosi ja kirurgia keeruliseks.

Pideva aspiratsiooniga haavandite suletud ravi viis meile läbi 9 patsienti. Drenaaž viidi läbi samaaegselt stylet-kateetri abil.

Ainult mäda aspiratsiooni või perkutaanse drenaažiga punktsiooni läbimise näidustused määratakse individuaalselt ja sõltuvad mädase õõnsuse suurusest, lokaliseerimisest, kujust, selle seinte olemusest. Väikeste pustulite või 5–6 ml mahuga hävitamiskohtade korral võite piirduda punktsiooniga, maksimaalse sisu sissehingamise ja õõnsuse loputamisega.

2–3 päeva pärast viidi läbi kontroll-uuring ja vajadusel korduvad punktsioonid.

Kilpnäärme perkutaanne punktsioon viidi läbi "vaba käe" meetodil. Uuringut viib läbi üks spetsialist. Arst manipuleerib aplikaatoriga vasaku käega ja nõelaga parema käega. Nahal olev aplikaator leiab fookuse punktsiooniprojektsiooni jaoks lähima ja käepärasema. Torkekoht tuleb kindlaks määrata kahes projektsioonis. Ekraanil määratakse fookuse keskosa sügavus, punktsioon tehakse nõeltega läbimõõduga 0,6 mm. Pärast naha töötlemist sisestatakse nõel hinge kinni hoidmise taustal vajalikule sügavusele.

4. Patsient O., 43-aastane, pöördus endokrinoloogi poole 1997. aasta veebruaris, kus esines liigsfaagia kaebusi, mis ilmusid aasta pärast kilpnäärmele 1992. aastal tehtud operatsiooni. Kilpnäärme vasaku kehas ultraheliuuringus määrati 5,0 ml ruumala..

Valmistatud tsüsti meditsiiniline diagnostiline punktsioon. Pärast sisu aspireerimist lisati 20 minutiks alkoholi segu joodiga (2,0 ml), millele järgnes aspiratsioon. Aasta pärast vähenes tsüstiline õõnsus märkimisväärselt (0,2 ml) (joonis 4).

Joon. 3. a. Patsiendi I. kõhunäärme sonogrammid. Kõhunäärme saba piirkonnas määratakse üle 1000 ml mahuga anhogeensed moodustised; b. Sama patsiendi sonogrammid aasta pärast aspiratsiooni. Jääkõõnsus sisaldab umbes 85 ml vedelikku. Puuduvad kliinilised ilmingud

Joon. 4. Patsiendi O kilpnäärme sonogrammid.

ja. Vasaku kämbla keskosas on 5 ml kajakujuline moodustis

b. Sama tähelepanek pärast tsüsti aspiratsiooni

kell. Sama tähelepanek 1 aasta pärast. Jääkõõnsus mahuga 0,1–0,2 ml

Ultraheli kontrolli all tehtud biopsiad tehti kõhuorganite mitmesuguste haiguste - 22, retroperitoneaalse ruumi -3, väikese vaagna - 2, piimanäärmete - 1, lümfisõlmede - 11, kilpnäärme - 67, eesnäärme - 2 korral.

Diagnostilise sekkumise näidustused olid sfäärilised ja õõnsused, õõnsused, tundmatu etioloogiaga kopsude infiltratiivsed ja fookusprotsessid, mediastiinumi massid, tundmatu etioloogiaga pleuriit, piimanäärme, kõhuorganite ja retroperitoneaalse ruumi tuumorikahjustused, tundmatu päritoluga lümfadenopaatia ja puudumine operatiivsete patsientide pahaloomuliste kasvajate morfoloogiline kontroll kiirguse või piisava kemoterapeutilise ravi määramiseks, erineva lokaliseerimise ja geneesiga abstsessid.

Kiirgusdiagnostika meetodite ja terapeutiliste meetmete kombinatsioon on avanud uue suuna - röntgendiagnostika.

Klassikalise radioloogia, angiograafia, kompuutertomograafia meetodite kasutamine terapeutiliste meetmete läbiviimisel on seotud kiirgusega. Sellega seoses on tehnikatel, mida ei seostata kiiritamisega, eriti ultraheliga, vaieldamatud eelised. Diagnostilised ja terapeutilised diagnostilised meetmed ultrakontrolli all-

heli põhineb kaasaegse tehnoloogia kasutamisel ja võimel läbi viia siseorganite õõnsuste moodustised. Meie kogemus selles osas võimaldab meil kindlaks teha diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete näidustused. Need on kilpnäärme, rindkereõõne organite, maksa, neerude ja erineva päritoluga vaagnaelundite mahulised kahjustused. Ultraheli kontrolli all olevad diagnostilised punktsioonid võimaldavad teil täpselt võtta materjali kahjustatud elundist. Tsüstide äravoolul on eelis ühe diagnostilise punktsiooni ees, kuna luuakse tingimused tsüsti täielikumaks tühjendamiseks. Skleroteraapia ja ravimite korduv sisseviimine õõnsusse. Tsüstide seisundi hilisem jälgimine võimaldab teil hinnata manipuleerimise tõhusust ja visandada edasise ravi taktikad, sealhulgas korduvad punktsioonid vedeliku kogunemisel. Mitmetel juhtudel eakatel patsientidel, keda kaasnevad kaasnevad haigused ja polütsüstiline neeruhaigus, pole ultraheli kontrolli all toimuvatel manipulatsioonidel muud võimalust, kuna kirurgilised sekkumised on riskantsed.

Seega saab ultraheli kontrolli all olevate diagnostiliste punktsioonidega täpsemalt saada materjali tsütoloogilisteks ja histoloogilisteks uuringuteks. Drenaaž koos-

siseorganite ultraheliga kontrollitud tsüstid on tõhus palliatiivse ravi meetod, mis on eriti oluline vastunäidustatud ™ operatsioonide korral-

1. Briskin B. S. // Arst.- 1993.-nr.6. 12-16.

2. Briskin B.S., Minasyan A.N., Kaprov I.B. jt // Kirurgia.-1996.-nr 6. - lk 17-21.

3. Vlasov P. V., Kotlyarov P. M. // Teadete röntgenikiirgus ja radiool, -1997.- nr 3, - S. 35-47.

4. Geldt V. G., Zyryanova O. N., Rudin Y. E., Alekseev E. B. // Uroloogia ja nefroloogia.-1997.-Nr 1.-S. 14-15.

5. Lotov A. N., Kondrashin S. A., Zavodnov V. Ya. et al. // Kirurgia, - 1996, - nr 3, - S. 57-58.

seltsingud. Polütsüstilise neeruhaiguse korral on valitud meetod tsüstide maksimaalseks tühjendamiseks ultraheli kontrolli all.

6. Nudunov N. V., Kosheleva N. V., Kutin G.K. et al. // Teadete röntgenikiirgus ja radiool. -1997, - nr 2, - S. 26-30.

7. Semenyuk Yu.S. // Kiil, operatsioon.- 1997.- nr 9-10, -С. 22–23.

8. Umudov Kh.M., Kuliev R.A. // Kiil, operatsioon. -1997.- nr 7-8, -C. 15-17.

9. TsybA.F., Parshin B.C., Nestayko G.V., Schepkin E.E.// Meditsiiniline, radiol ja kiirgab. turvalisus.-1997, - nr 5.-S. 43-55.

BIOPSIA PUNKTUURIMEETODID JA RAVI ÜLTRASOONSE VAATAMISE ABIL

O.V. Patruševa, G.A. Vigovsky, Ya.M. Sipukhin (Vladivostoki Riiklik Meditsiiniülikool)

Autorid tegid ultrahelivaatluse abil 200 patsiendil diagnostilisi ja parandavaid manipulatsioone. Uurimismeetod seisnes patoloogilise fookuse punktsioonis, et elund saaks parimal viisil säästetud. Diagnostilised punktsioonid võimaldasid saada materjali patoloogilisest fookusest histoloogiliste ja tsütoloogiliste uuringute jaoks. Kilpnäärme, rindkere, maksa, kõhunäärme, neerude jne tsüstide tühjendamiseks kasutati terapeutilisi ja diagnostilisi punktsioone. Tsüstide tühjendamine tervendavate ja ravitavate ainete süstimisega aitas patoloogilist protsessi vähendada või selle ära jätta. Neerude üksiku ja mitmuse tsüsti ravimiseks oli kõige tõhusam meetod punktsioon. Selles artiklis on 4 vaatlust koos ultraheli illustratsioonidega.

© KRAVTSOV A.Ja. - 1998

Röntgenteraapias patsientide ravimisel, kellel on kirurgilise profiili ja luu-liigeste kirurgilise profiili põletikulised haigused ja degeneratiivsed-düstroofilised haigused

(Vaikse ookeani laevastiku peahaigla. Kiirgusdiagnostika ja kiiritusravi osakond, Vladivostoki Riiklik Meditsiiniülikool, juhataja - prof Ya. M. Sipukhin).

Kokkuvõte. Esitatakse 955 patsiendi kasvajavabade haiguste kiiritusravi tulemused. Selle kõrge efektiivsus on ägedate ja krooniliste põletikuliste protsesside kõigi etappide, osteoartikulaarse aparatuuri ja selgroo degeneratiivsete-düstroofsete haiguste ning operatsioonijärgsete komplikatsioonide ravis..

Röntgenravi on üks tõhusaid ravimeetodeid, mis annab positiivseid tulemusi 90–95% juhtudest. Selle kõrge efektiivsus paljude vähivähkhaiguste ravis on nüüd tõestatud..

Materjalid ja meetodid Meie kogemus vähivähkhaiguste kiiritusravis põhineb 955 inimese ravimisel vanuses 18 kuni 84 aastat. Patsientide peamine kontingent (65%) oli vanuses 30 kuni 60 aastat. Leche jaoks-

Anesteetiline ravi ultraheli juhendamisel - Pollard B. A.

Kirjastajalt

Raamat kirjeldab ultraheli füüsilisi aluseid, skaneerimise tehnikat, ultraheli pildi juhtimise põhimõtteid ning kirjeldab ka kõige sagedamini teostatavate anesteetiliste protseduuride ultraheli jälgimise meetodeid..

Praegu on ultraheli üha enam anestesioloogide-elustajate igapäevases praktikas. Ultraheli jälgimine invasiivsete protseduuride ajal on muutumas patsiendi ohutusstandardi lahutamatuks osaks ja asendamatuks meditsiiniabiks. Kaasaegsete ultraheliseadmete kasutamine anesteesimisprotseduuride jälgimiseks ei tähenda põhjalikke teadmisi kasutatavate uuenduslike seadmete tehniliste omaduste kohta.

Kuid nagu iga muu moodsa seadme puhul, peab anestesioloog-elustaja teadma ka ultraheli aparaadi põhiprintsiipe. Juhend on ette nähtud anestesioloogide elustamiseks.

Ultraheli juhtimine

„Meie tsivilisatsiooni kiire areng pole ravimit säästnud. Tervisevaldkonna erinevates valdkondades on ilmnenud uusi tehnoloogiaid, et parandada inimhaiguste diagnoosimise ja ravi kvaliteeti. Nende teadmiste rakendamine ei vaja mitte ainult kaasaegsete seadmetega tehnilisi seadmeid, vaid ka paljude arstide väljaõpet uuenduslike meetodite alal. Viimane on hädavajalik uute praktiliste tervishoiuteenuste efektiivseks ja ohutuks rakendamiseks. ”