Kuidas metformiini võtta II tüüpi diabeedi korral: soovitatavad annused ja annustamisskeem

Metformiin, nagu ka teised suhkrut alandavad ravimid, on ette nähtud II tüüpi diabeedi korral ja ainult juhtudel, kui madala süsivesikusisaldusega dieet ja füüsiline koormus ei võimalda teil veresuhkru taset reguleerida. ravimit määrab ainult arst ja ainult pärast uurimist ja ainult kõrge hüperglükeemia korral.

Metformiin aitab ainult II tüüpi diabeedi korral.

II tüüpi diabeet

Suhkurtõvega on seotud mitmed endokriinsed haigused, mis on seotud häirunud glükoositarbimisega. Seda iseloomustab kõrge veresuhkur, mida ei saa ilma erimeetmeteta ja suhkru reguleerimise mehhanismi rikkumisega parandada. II tüüpi diabeet on selle haiguse üks võimalusi..

See on seotud glükoosimolekuli rakkudesse tungimise staadiumiga. Seedimisel jagunevad kõik süsivesikud fruktoosiks, galaktoosiks ja glükoosiks. Viimane siseneb vereringesse ja levib kõigisse rakkudesse. Kuid rakumembraani tungimiseks on vaja transporti - spetsiaalset valku. Ja seda toodetakse ainult siis, kui hormooninsuliin interakteerub raku retseptoritega ja need suurendavad membraani läbilaskvust.

  • II tüüpi suhkurtõve korral ei reageeri insuliinist sõltuvad koerakkude retseptorid normaalsetele ja isegi väga suurtele insuliiniannustele. Vastavalt ei saa glükoos rakku siseneda ja jääb verre. Osaliselt suurenenud insuliini taustal seondub see spetsiaalse ensüümiga. Viimane muudab oma rasva ja saadab selle rasvkoesse ladustamiseks. Kuid selline tööriist ei suuda kogu glükoosimahuga hakkama saada. Viimaste tase tõuseb, mõjutades kõige hävitavamalt veresoonte seinu, hemodünaamikat, immuunsussüsteemi toimimist, südame, maksa tegevust jne..

Metformiin II tüüpi diabeedi korral aitab parandada retseptori funktsiooni. Sel juhul hakkab rakk reageerima hormooni toimele, glükoos imendub ja veresuhkru tase väheneb. Ravimi määrab raviarst, iseeneslik manustamine on rangelt keelatud.

Suhkrut alandavate ravimite toime

Kõik seda tüüpi ravimid jagunevad kahte suurde rühma: sulfonüüluuread ja biguaniidid.

  • Sulfonüüluuread on pikka aega tuntud ravimid. Sellised ühendid ei mõjuta retseptoreid, vaid stimuleerivad pankrease beetarakkude toimimist. Sel juhul toodab keha lihtsalt rohkem insuliini ja suurtes kontsentratsioonides muutuvad retseptorid vastuvõtlikumaks. Selle valiku peamine oht on kõhunäärme kulumise võimalus. Kui viimane ei õnnestu, saab diabeetikut aidata ainult insuliin.
  • Biguaniidid - metformiin on kõige kuulsam ja sageli ainus saadaolev ravim. Ta käitub erinevalt. Rakus sisenev ühend pärsib glükoosi tootmist - glükoneogeneesi protsessi. Diabeetikute puhul on glükoosi sünteesi määr normaalsest 3 korda kõrgem. Selle protsessi peatamisega loob ravim tingimused veresuhkru taseme normaalseks reguleerimiseks. Biguaniidid ei mõjuta insuliini sekretsiooni, takistades sellega pankrease talitlushäireid.

Uuringute kohaselt on ravim metformiin võimeline vähendama veresuhkrut 20% ja glükeeritud hemoglobiini kontsentratsiooni 1,5%.

Metformiini koostis

Ravimit toodetakse ovaalse pikliku kujuga kaksikkumerate tablettide kujul. Kilemembraan on valge või peaaegu valge, sisul on ka valge varjund.

Kapslite koostis on järgmine:

  • toimeaine - metformiinvesinikkloriid, 850 mg;
  • abikomponendid - 50,5 mg povidooni, 8,5 mg magneesiumstearaati;
  • kilekattega ained - hüpromelloos, makrogool, titaandioksiid, talk.

Tabletid on pakitud blisterpakenditesse. Pappkarp sisaldab 10, 15 või 20 kapslit.

Kuidas metformiin toimib?

Diabeedi ravi metformiiniga põhineb selle toimel. Ravim mõjutab mitmeid erinevaid tegureid, mis koos võimaldavad teil vähendada veresuhkrut ja muuta lipiidide profiili paremaks..

  • Glükoneogenees on protsess, mis toimub maksas ja on leetritsükli lahutamatu osa. Selle olemus on järgmine: lihaste anaeroobse töö käigus oksüdeeritakse glükoos ainult laktaadiks. Viimane eritub veres ja maksas muutub glükoosiks. See juhitakse uuesti verre, siseneb lihastesse ja muutub glükogeeniks või seda kasutatakse ettenähtud otstarbel..

Diabeetiku puhul kulgeb see protsess normist 3 korda kõrgemal kiirusel, mis aitab säilitada pidevat kõrget hüperglükeemiat: on ka glükogeeni säilitusmehhanism kahjustatud. Metformiin pärsib maksas toimuvat protsessi, takistades laktaadi muutumatut muutumist glükoosiks. Selle toimemehhanism on ebaselge, võib-olla tingitud asjaolust, et metformiin pärsib mõnevõrra hingamisteede kompleksi 1.

  • Ühend suurendab glükoosi perifeerset omastamist, mis parandab raku tundlikkust insuliini suhtes. Näib, et metformiin seob hormooni insuliini retseptoritega. Samal ajal väheneb insuliiniresistentsus ja märkimisväärselt paraneb glükoosivarustus..
  • Lisaks vähendab ravim glükoosi imendumist soolestikust..
  • On tõendeid, et metformiin II tüüpi diabeedi korral suurendab AMPK aktiivsust. Ja see kompleks mõjutab plasmamembraani viisil, mis võimaldab teil rakendada insuliinist sõltumatut glükoosi omastamise mehhanismi.
  • Diabeetikute jaoks on suur pluss see, et ravim vähendab madala tihedusega kolesterooli tootmist ja aitab vähendada kehakaalu.

Märgitakse, et metformiini kasutamine suhkurtõve korral, võrreldes insuliini ja sulfonüüluurea derivaatidega, vähendab südameataki riski.

Farmakokineetika

Metformiin imendub seedetraktis aeglaselt ja mitte täielikult. Maksimaalne plasmakontsentratsioon saabub 2,5 tunni pärast. 500 mg annuse korral ületab assimilatsiooni tase 50–60%. Ravimi ja toidu kombineerimine on ebasoovitav: aine imendumine on märkimisväärselt vähenenud.

Metformiin ei seondu verevalkudega ja see jaotub kogu keha kudedesse. See võib koguneda maksa, süljenäärmetesse ja neerudesse, eriti nende funktsionaalsuse halvenemise korral.

Ravimi toimeaine eritub neerude kaudu muutumatul kujul. Poolväärtusaeg ulatub 2–6 tunnini.

Narkootikumide kasutus

Metformiini kasutatakse mitmete endokriinsete häirete raviks, mis on seotud süsivesikute ja lipiidide metabolismi häiretega:

  • Metformiin on ette nähtud peamiselt II tüüpi diabeedi korral. Ravim vähendab tõhusalt kõrget suhkrut ja parandades retseptorite vastuvõtlikkust hormooni suhtes;
  • Metformiin on eriti soovitatav rasvumisega diabeetikutele. Ravim soodustab rasvade oksüdeerumist, takistab madala tihedusega kolesterooli sünteesi. Selle efektiivsus on eriti kõrge just ülekaaluliste patsientide ravis;
  • eeldiabeet - täpselt, kuidas metformiin aitab, st aeglustab haiguse progresseerumist või vähendab hüperglükeemia likvideerimise tõttu arenemisriski, on siiani teadmata. Kuid uuringute kohaselt on dieedil ja füüsilisel aktiivsusel võimsam mõju kui metformiini kasutamisel - 58% versus 31%;
  • ravim aitab polütsüstiliste munasarjade komplekssel ravil. See haigus viib insuliiniresistentsuse kujunemiseni. See vähendab II tüüpi diabeedi riski;
  • metformiin on ainus suhkrut alandav ravim, mis ravib rasedusdiabeeti koos insuliiniga.

Mitmed uuringud väidavad, et metformiini võtmine võrreldes raviga insuliini või sulfonüüluurea derivaatidega vähendab kõhunäärmevähi riski 62%.

Vastunäidustused

Ravimite kasutamise piirangud on seotud selliste häiretega, mis ei võimalda metformiini organismist väljutada:

  • raske neeru- või maksapuudulikkus ei võimalda metformiini kasutamist. Sel juhul aine koguneb ja selle toime muutub negatiivseks;
  • ketoatsidoosi, laktatsidoosi või diabeetilise kooma korral metformiin enam ei aita;
  • alkoholi tarvitamise ajal põhjustab ravim raske hüpoglükeemia arengut;
  • Samuti ei ole soovitatav ravimit juua südamepuudulikkuse korral, eriti ebastabiilse või seisva iseloomuga, kuna see suurendab piimhappe atsidoosi riski. Muude südame- ja veresoonkonnahaiguste korral on näidustatud metformiin;
  • rasked infektsioonid, šokiolukorrad, raske dehüdratsioon ei ühildu ka ravimi kasutamisega - see võib põhjustada hüpoglükeemilist koomat;
  • te ei saa metformiini kasutada haiguste korral, mis põhjustavad hüpoksia arengut, kuna ravim pärsib hingamiskompleksi 1;
  • kui on ette nähtud kontrastainetega röntgenuuring, tuleks ravimitest ajutiselt loobuda - 2 päeva enne protseduuri.

Metformiini tuleb ravida, võttes arvesse patsiendi elustiili. Näiteks kui diabeetik on eakas inimene või tegeleb raske füüsilise töö või sportimisega, võib ravim suurendada laktatsidoosi riski, kuna suure koormuse korral moodustub suures koguses laktaati ja metformiin takistab selle töötlemist.

Kuidas võtta metformiini II tüüpi diabeedi korral

Siiski on soovitatav ravimit juua pärast sööki. See aeglustab ravimi imendumist, kuid vähendab selle kogunemise riski. Ravimi annuse valib arst, lähtudes veresuhkru tasemest ja haiguse tõsidusest.

  • Kui metformiin on ravis ainus ravim, on selle ühekordne annus 500 mg. Portsjon on soovitatav jagada kaheks või kolmeks annuseks.

Kui pärast 2-3 nädalat ravi ajal hüperglükeemia ei ole muutunud, suurendatakse annust 850 mg-ni päevas. Rasketel juhtudel on võimalik annust suurendada 2-3 g-ni päevas.

  • Metformiini kasutatakse laste raviks. Kui patsient pole jõudnud 10-aastaseks, määratakse 500 mg või 850 mg üks kord päevas. Kui tulemust pole, võib annust suurendada 2 g-ni.
  • Kui metformiini kombineeritakse teiste ravimitega, näiteks insuliiniga, tuleb seda juua vastavalt juhistele 2-3 korda päevas, 500–850 mg.

Veidi väiksemates annustes kasutatakse ravimit prediabeedi ravis. Kuid sel juhul sõltub annustamine ja annustamisskeem veresuhkru indikaatorist.

Kõrvalmõjud

Metformiin suhkruhaiguse korral põhjustab harva kõrvaltoimeid. Seda ravimit ei peeta asjata kõige ohutumaks..

Esinemisvõimalus on olemas:

  • oksendamine, kõhulahtisus ja iiveldus ravi esimestel etappidel;
  • laktatsidoos - täheldatud eriti lihtsalt. Sel juhul vastuvõtt tühistatakse;
  • B12-vitamiini malabsorptsioon - veelgi haruldasem toime.

Kui patsient ületab soovitatud annust vastupidiselt juhistele, ilmnevad kõik kõrvaltoimed samaaegselt.

Metformiini kasutamisel teiste ravimite võtmise ajal on vaja arvestada hüpoglükeemilise toime tugevdamise võimalusega.

Metformiin on biguaniidide rühma esindaja. Ravim taastab normaalse leetri tsükli ja seob insuliini insuliiniretseptoritega, mis vähendab kudede resistentsust ja normaliseerib seetõttu glükoosi omastamist. See on üks ohutumaid II tüüpi diabeedi ravimeetodeid..

Metformiini koht II tüüpi diabeedi tänapäevases ravis ja ennetamises

Smirnova O.M.
FGU endokrinoloogia uurimiskeskus, Moskva (direktor - Vene Teaduste Akadeemia ja RAMS II akadeemik Dedov) Metformiin on peamine hüperglükeemiline ravim II tüüpi diabeedi ravis. Antud on selle toimemehhanismi analüüs. Kirjeldatakse kardioprotektiivseid ja ant onkoloogilisi omadusi. Esitatakse metformiini kasutavate mitmekeskmeliste uuringute andmed..
Märksõnad: II tüüpi suhkurtõbi, metformiin, laktatsidoos, krooniline südamepuudulikkus, onkogeenne toime

Metformiini roll II tüüpi diabeedi ravimise ja ennetamise kaasaegses strateegias

O.M.Smirnova
Endokrinoloogiline uurimiskeskus Metformiin on peamine antihüperglükeemiline aine, mida kasutatakse DM2 raviks. Esitatakse selle toimemehhanismi analüüs. Arutletakse metformiini kardioprotektiivsete ja vähivastaste toimete üle. Kirjeldatakse metformiini mitmekeskmelisi uuringuid.
Märksõnad: II tüüpi suhkurtõbi, metformiin, laktatsididoos, krooniline südamepuudulikkus, antionkogeenne toime

Biguanide on meditsiinipraktikas kasutatud üle 50 aasta. Professor Lefebvre P. kirjutab, et tänapäeval on meil võimalik suhkruhaigust (DM) küll ravida, kuid mitte ravida. II tüüpi diabeet (T2DM) on haiguse peamine vorm. WHO prognooside kohaselt ületab 2025. aastaks diabeedihaigete arv 380 miljonit inimest. Juhtivad meditsiiniorganisatsioonid soovitavad täna alustada T2DM-ravi ravi muutustega elustiilis ja metformiini manustamisega. Sellega seoses pakuvad erilist huvi metformiini hiljuti avastatud omadustega seotud uued tulemused [1].

Metformiin viidi kliinilisse praktikasse T2DM raviks 1957. aastal Euroopas ja 1995. aastal USA-s. Praegu on metformiin Euroopas, USA-s ja teistes riikides kõige sagedamini välja kirjutatav suukaudne hüpoglükeemiline ravim [2]. Metformiini hüperglükeemilise toime mehhanism on hästi teada. Arvukad uuringud on leidnud, et metformiin ei mõjuta β-raku poolt insuliini sekretsiooni, kuid sellel on pankreaseväline toime. See kutsub üles:

  • süsivesikute imendumise vähenemine soolestikus;
  • glükoosi suurenenud muundamine seedetraktis laktaadiks;
  • insuliini suurenenud seondumine retseptoritega;
  • GLUT 1 transporteri geeni ekspressioon (sekretsioon);
  • suurenenud glükoositransport läbi membraani lihastes;
  • GLUT 1 ja GLUT 4 liikumine (translokatsioon) plasmamembraanilt lihaste pinnamembraanile;
  • vähenenud glükoneogenees;
  • vähenenud glükogenolüüs;
  • triglütseriidide (TG) ja madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) vähenemine;
  • suure tihedusega lipoproteiinide (HDL) sisalduse suurenemine (joonis 1).

Joon. 1. Metformiini hüperglükeemiline toime

Metformiini peamine toimemehhanism on suunatud perifeersete kudede resistentsuse ületamisele insuliini toimega, eriti seoses lihaste ja maksa kudedega (tabel 1)..

Tabel 1
Metformiini võimalikud kliinilised toimemehhanismid seoses selle hüperglükeemilise toimega (IW Campbell, P Ritz, 2007) [3]

ToimemehhanismTõendite taseKommentaarid
Maksa glükoositootmise vähenemineKinnitatud kliinilistes uuringutesTõenäoliselt on metformiini peamine kliiniline toimemehhanism
Suurenenud insuliini perifeerne toimeVaatlus sageli (kuid kliiniku andmed on erinevad)Tõenäoliselt on metformiini mõju kliiniliselt oluline mõjutaja.
Vähenenud adipotsüütide lipolüüsSeda täheldatakse II tüüpi diabeedi korralTõendusbaas on nõrgem kui kaks esimest mõju
Suurenenud soolestiku glükoositarbimineEksperimentaalsed andmedKatseandmed tõestavad selle mehhanismi statistiliselt olulist seotust
Parem β-raku funktsioonPikaajaline mõju (vastavalt UKPDS-le)Puudub kliiniline tähtsus

Metformiin suurendab plasmamembraanide voolavust inimestel. Plasmamembraani füsioloogilised funktsioonid sõltuvad nende valgukomponentide võimest fosfolipiidse kaksikkihi sees vabalt liikuda. Membraanide voolavuse vähenemist (suurenenud jäikus või viskoossus) täheldatakse sageli eksperimentaalse ja kliinilise diabeedi korral, mis viib tüsistuste tekkimiseni. Varem metformiiniga ravitud inimestel täheldati punaste vereliblede omaduste väikseid muutusi [4]. Metformiini skemaatiline mõju membraanidele ja nende komponentidele on näidatud joonisel 2..

Joon. 2. Metformiini mõju plasmamembraanile ja selle komponentidele

Avaldatud on mitmeid erineva kujundusega kliinilisi uuringuid, mis kinnitavad metformiini mõju maksa glükoosimetabolismile [5]. Topeltpimeda randomiseeritud ristuuringu tulemused on esitatud joonisel 3..

Joon. 3. Metformiini ja platseebo mõju glükeemiale ja glükoosi metabolismi valitud näitajatele äsja diagnoositud II tüübi diabeediga patsientidel (topeltpime randomiseeritud ristandusuuring)

Selles uuringus saadi oluline erinevus rühmade vahel, mis tõestas maksa glükoositootmise vähenemist metformiini lisamisega.

Teises topeltpimedas, randomiseeritud uuringus, kus võrreldi kontrollitud hüperinsulinemia korral metformiini ja rosiglitasooni kasutades maksa glükoositootmist, näidati, et metformiin pärsib märkimisväärselt maksa glükoositootmist võrreldes rosiglitasooniga (joonis 4) [6]..

Joon. 4. Metformiiniga maksa glükoositootmise pärssimine kontrollitud hüperinsulinemia korral (topeltpime randomiseeritud uuring)

Metformiini kliinilised toimed on lisaks antihüperglükeemilistele omadustele hästi mõistetavad. Neid tutvustati esmakordselt pärast UKPDS-i (Ühendkuningriigi Prospective Diabetes Study) 1998. aastal läbi viidud pikaajalist uuringut, mis näitas, et rasvunud metformiinravi vähendab komplikatsioonide riski:

  • vaskulaarsed tüsistused - 32%;
  • suremus diabeedi tõttu - 42%;
  • kogu suremus - 36%;
  • müokardiinfarkt - 39%.

Need andmed olid nii veenvad, et metformiin rehabiliteeriti täielikult kui ohutu ja kasulik suhkrut alandav ravim..

Tulevikus tõestati metformiini arvukad kardioprotektiivsed omadused (tabel 2)..

Arvatakse, et just nende omaduste olemasolu selgitab metformiini täiendavat positiivset ja ennetavat toimet II tüüpi diabeedi korral..

tabel 2
Metformiini kardioprotektiivsed omadused

Metformiini toimeVäidetav tagajärg
Parandab kudede tundlikkust insuliini suhtesMS SM-iga seotud kardiovaskulaarsed riskid
↓ Vähenenud hüperinsulinemia ja glükoositoksilisus
Parandab lipiidide profiili↓ Aterogenees
Vähendab kehakaalu ja tsentraalset rasvumist↓ vistseraalne rasvkude
Parandab fibrinolüütilisi protsesse↓ Intravaskulaarse tromboosi oht
Antioksüdantide omadused↓ Endoteelirakkude apoptoos
Cell Rakukomponentide kahjustus
Metformiini toime↓ väidetav järeldus
Parandab kudede tundlikkust insuliini suhtesMS SM-iga seotud kardiovaskulaarsed riskid
↓ Vähenenud hüperinsulinemia ja glükoositoksilisus
Parandab lipiidide profiili↓ Aterogenees
Vähendab kehakaalu ja tsentraalset rasvumist↓ vistseraalne rasvkude
Parandab fibrinolüütilisi protsesse↓ Intravaskulaarse tromboosi oht
Antioksüdantide omadused↓ Endoteelirakkude apoptoos
Cell Rakukomponentide kahjustus
Lõppglükeerimise saaduste neutraliseerimineKey Võtmeensüümide ja kudede kahjustuse astmed
↓ oksüdatiivne stress ja apoptoos
Adhesioonimolekulide ekspressiooni vähenemine endoteliootsüütides↓ Leukotsüütide nakkuvus endoteeliga
↓ Ateroskleroos
Põletikuliste rakkude diferentseerumisprotsesside vähendamine makrofaagides↓ Ateroskleroos
Vähenenud lipiidide omastamine makrofaagides↓ Ateroskleroos
Mikrotsirkulatsiooni parandamine↓ Verevool ja kudede toitainetega varustamine

Uuringute peamised järeldused viimase kümnendi jooksul

Glükofaagil (metformiin) on otsesed angioprotektiivsed omadused, mis ei sõltu ravimi suhkrut alandavast toimest. Need mõjud on ainulaadsed..

Glucophage topelttoiming selgitab UKPDS suremuse vähendamise tulemusi.

Järgnevatel aastatel saadud andmed kinnitasid metformiini positiivset mõju paljudes uuringutes. Niisiis seostati metformiiniga ravi võrreldes teiste ravimitega väiksema suremusega kõigist põhjustest, müokardiinfarkti, stenokardia sümptomite või kardiovaskulaarsete manifestatsioonide juhtudega, võrreldes inimestega, kes said muud ravi [7] (joonis 5)..

Joon. 5. Südame-veresoonkonna haiguste tulemused 3-aastase vaatlusperioodi jooksul

T2DM-i tänapäevaste suuniste tõhususe arutelu üks asjakohaseid osi on nii üksikute suhkrut langetavate ravimite kui ka nende kombinatsioonide ohutusküsimused. Kaaluti mitmesuguseid raviskeeme, millest üks oli Ameerika Diabeedi Assotsiatsiooni (ADA) ja Euroopa Diabeedi Uuringute Assotsiatsiooni (EASD) ühtlustatud algoritm, nagu on näidatud joonisel 6..

Joon. 6. Järjepidev ADA / EASD algoritm

Esitatud joonisel näeme, et metformiin on olemas kõigis ravivõimalustes. Sellega seoses on soovitatav olemasolevate andmete põhjal kaaluda metformiini kasutamise näidustuste ja vastunäidustuste küsimust..

Esiteks on vaja vastata küsimusele, miks tuleks ravi metformiiniga alustada kohe diagnoosimise hetkest koos elustiili muutmise meetmetega? Kuna enamiku II tüüpi diabeediga inimeste puhul ei põhjusta elustiili muutused glükeemilise sihttaseme saavutamist ega säilitamist, mis võib olla tingitud järgmistest teguritest:

  • kehakaalu vähendamise meetmete ebaefektiivsus;
  • kehakaalu taastamine;
  • haiguse progresseerumine;
  • nende tegurite kombinatsioon.

Lisaks asjaolule, et mõnel patsiendil on ravimi talumatus (erinevate autorite andmetel - 10 kuni 20%), on metformiini määramisele selged vastunäidustused.

Metformiini võtmise vastunäidustused

  • Ägedad või kroonilised haigused, mis võivad põhjustada kudede hüpoksiat (nt südame- või kopsupuudulikkus, müokardiinfarkt, šokk).
  • Maksapuudulikkus, äge alkoholimürgitus, alkoholism.
  • Neerupuudulikkus või neerufunktsiooni kahjustus (kreatiniini kliirens) Ägedad seisundid, mis võivad kahjustada neerufunktsiooni (dehüdratsioon, äge infektsioon, šokk, radioaktiivsete ravimite intravaskulaarne manustamine).
  • Imetamine, diabeetiline ketoatsidoos, diabeetiline eelkoor, ülitundlikkus metformiini või selle komponentide suhtes (tabel 3).

Tabel 3
Erijuhised metformiini võtmiseks

RiskiteguridEnnetavad soovitused
LaktatsidoosRiski vähendamiseks tuleb hoolikalt kindlaks teha tegurid, mis võivad suurendada vastuvõtlikkust laktatsidoosile (halvasti juhitav diabeet, ketoos, pikaajaline paastumine, alkoholi kuritarvitamine, maksapuudulikkus, hüpoksiaga seotud seisundid)
NeerufunktsioonKreatiniini mõõtmine enne metformiinravi ja ravi ajal (normaalse neerufunktsiooniga patsientidel igal aastal, eakatel patsientidel 2–4 korda aastas ja inimestel, kelle kreatiniini tase on normi ülemisest piirist)
RöntgenkontrastainedNormaalse neerufunktsiooni ajal tühistage metformiin enne protseduuri ja 48 tunni jooksul pärast seda
KirurgiaTühistage metformiin 48 tundi enne operatsiooni üldanesteesias ja jätkake ravi mitte varem kui 48 tundi pärast operatsiooni
Lapsed ja teismelisedEnne ravi alustamist kinnitage T2DM diagnoos, kasvu ja puberteedi hoolikas jälgimine, eriline ettevaatus 10–12-aastaselt
MuudPatsiendid peavad järgima dieeti, kus iga päev tarbitakse süsivesikuid ja toitaineid, regulaarselt jälgides suhkruhaigust. Hüpoglükeemia kontroll metformiini ja insuliini kombinatsiooni ning ravimite abil, mis stimuleerivad insuliini tootmist

Metformiini määramise vastunäidustuste sagedus on erinevate autorite sõnul oluliselt erinev. Nii et joonisel 7 esitatud andmetel [9] on krooniline südamepuudulikkus (CHF) 87%.

Üks peamisi metformiini manustamisega seotud mureküsimusi on laktatsidoosi oht hüpoksiaga kaasnevate seisundite korral. Laktatsidoos on väga harv, kuid potentsiaalselt surmav komplikatsioon. Erinevate autorite andmetel on selle sagedus metformiiniga ravitud 3 juhtu 100 000 patsiendiaasta kohta.

Laktatsidoos on kliiniliselt väga ohtlik. Stacpool P.W. c et al. [10] viidi läbi intensiivraviosakonda vastuvõetud 126 patsiendi uurimisel ja ravimisel laktaadisisaldusega ≥5 mmol / L, arteriaalse vere pH väärtusega ≥ 7,35 või alusdefitsiidiga> 6 mmol / L. Haiglaravi ajal diagnoositi 80% -l neist patsientidest vereringe šokk. Laktatsidoosi tekke peamised tegurid olid sepsis, maksapuudulikkus ja hingamisteede haigused. Elulemus 24 tunni pärast oli 59%, 3 päeva pärast - 41% ja 17% 30 päeva pärast.

Biguaniidide võtmisega seotud piimhappe atsidoosi juhtumeid on üksikasjalikult uuritud. Usaldusväärselt on kindlaks tehtud, et Fenformiini määramisel on piimhappe atsidoosi risk 20 korda suurem kui metformiini kasutamisel. Sel põhjusel on fenenformiini kasutamine enamikus maailma riikides, sealhulgas Venemaal, keelatud. Selle raskekujulise tüsistuse vältimiseks tuleb enne ravimi väljakirjutamist patsiente hoolikalt uurida (vt eespool)..

Metformiini kasutamise võimalikkuse küsimus kroonilise südamepuudulikkuse korral on endiselt oluline ja aktiivselt arutatud teema. Praeguseks on kogunenud üsna palju kogemusi, mis näitavad metformiini kasutamise eeliseid II tüüpi diabeedi ja südamepuudulikkusega patsientide ravis. Üks sellistest uuringutest on töö [11]. Uuringu eesmärk oli hinnata metformiini manustamise ja südamepuudulikkuse ja II tüüpi diabeediga patsientide kliiniliste tulemuste vahelist seost. Tervise andmebaaside (Kanada) abil uuriti 12 272 II tüüpi diabeediga patsienti, kes said suhkru alandamise ravimeid aastatel 1991 kuni 1996. Nende hulgas tuvastati 1833 CHF-ga patsienti. 208 patsienti said metformiiniga monoteraapiat, 773 sulfonüüluurea derivaate (SM) ja 852 inimest kombinatsioonravi. Patsientide keskmine vanus oli 72 aastat. Mehi oli 57%, keskmine järelkontroll oli 2,5 aastat. CHF diagnoositi esmakordselt haiglaravi ajal, see tähendab uuringu alguses. Järelkontroll oli 9 aastat (1991 - 1999). Surma saanud inimeste seas suri: SM - 404 (52%), metformiin - 69 (33%), kombineeritud ravi - 263 juhtu (31%). SM-i saanud inimeste suremus kõigist põhjustest oli pärast 1 aastat 200 inimest. (26%), metformiini saavatel inimestel - 29 inimest. (14%), kombineeritud ravis - 97 (11%). Järeldati, et metformiin, nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonravi osana, on CHF- ja T2DM-ga patsientide madalama suremuse ja haigestumusega seotud võrreldes SM-iga.

2010. aasta Suurbritannia uuringus [12] osales 8 404 patsienti, kellel oli äsja diagnoositud T2DM ja äsja diagnoositud südamepuudulikkus (aastatel 1988–2007). Surmapõhjuste võrdlev analüüs viidi läbi kahes rühmas (kummaski 1633 surma). Tulemuste põhjal järeldati, et diabeedivastaseid ravimeid mittesaanud isikute võrdlemisel seostati metformiini kasutamist madalama suremuse riskiga võrreldes teiste diabeediravimitega, sealhulgas isegi selliste potentsiaalselt ebasoodsate teguritega nagu halb glükeemiline kontroll, neerufunktsiooni langus, ülekaal ja arteriaalne hüpertensioon. Need andmed on kooskõlas varasema tööga, mis näitas, et südamepuudulikkusega inimestel, kes kasutasid Metformiini, oli madalam surmaoht kui teistel diabeedivastaseid ravimeid kasutavatel inimestel.

Teine oluline ja väga paljutõotav suund metformiini omaduste uurimisel on selle anti-onkogeenne toime. Avaldatud on mitmeid kliinilisi uuringuid, mis näitavad metformiini kasutanud patsientide vähi kasvu vähenemist. Üks neist on populatsioonipõhine tagasiulatuv kohordiuuring, kasutades Kanada Saskatchewani andmebaasi 1995–2006 [13]. Uuringu eesmärk oli uurida vähktõve suremust ja seoseid T2DM-i diabeediraviga. Uurisime 10 309 II tüüpi diabeediga patsienti, kellel oli esmakordselt välja kirjutatud metformiin, sulfonüüluurea derivaadid (SM) ja insuliin. Patsientide keskmine vanus oli 63,4 ± 13,3 aastat, neist 55% olid mehed. Metformiin määrati monoteraapiana 1 229 patsiendile, CM 3440 patsiendile monoteraapiana, kombineeritud ravi - 5740, 1443 insuliini. Järelkontrolli kestus - 5,4 ± 1,9 aastat.

Vähktõve suremus oli SM-d saanud inimestel kokku 4,9% (162 3 340-st), metformiini 3,5% (245-st 6969-st) ja 5,8% (843443-st) insuliini. Bowkeri esitatud andmed näitavad vähi esinemissageduse kahekordset suurenemist insuliinravi saavate patsientide rühmas võrreldes metformiin 1,9 rühmaga (95% CI 1,5–2,4, p ASAT; aluseline fosfataas on normaalsest enam kui 2 korda kõrgem) NAFLD kulg võib olla healoomuline ja pahaloomuline. Teisel juhul on tulemuseks tsirroos ja maksapuudulikkus või hepatotsellulaarne kartsinoom..

Leiti, et ravimite, mis vähendavad perifeersete kudede resistentsust insuliini suhtes, sihtkoed on erinevad. Tiasolidiindioonid (TZD) toimivad peamiselt lihaste ja rasvkoe ning metformiin suuremal määral maksa tasemel (joonis 9).

Joon. 9. Metformiini ja tiasolidiindioonide sihtkoed

Seetõttu on NAFLD raviks soovitatav kasutada peamiselt metformiini. Metformiini kasutamise tulemused paljudes lõpetatud uuringutes diabeedita patsientidel on esitatud tabelis 4.

Tabel 4
Metformiini efektiivsuse uuringud NAFLD-ga patsientidel

AutorNVõrdlusPatsiendidKestusHepaatiline ensüümidHistoloogia
Marchesini e.a..14eiTäiskasvanud
Enamik ilma diabeedita
4 kuud.parandamineEi hinnatud
Nair e.a..viisteisteiIlma diabeedita12 kuud.parandaminePõletiku paranemine.
Uygun e.a.36Dieedi ebaefektiivsusIlma diabeedita6 kuud.parandaminePõletiku paranemine.
Bugianesi e.a.55Dieedi ebaefektiivsusIlma diabeedita12 kuud.parandamineSteatoosi, põletiku parandamine. ja fibroos
Schwimmer e.a..10eiIlma diabeedita6 kuud.parandamineEi hinnatud
Loomba e.a..14eiIlma diabeedita48 nädalat.parandamineSteatoosi, põletiku parandamine.
Nobili e.a..57antioksüdandidIlma diabeedita24 kuud.Ilma muudatustetaErinevusi pole

Kokkuvõtteks on vaja kokku võtta juba lõpule jõudnud tohutu töö ja esitada väljavaated, mida metformiinile tänapäeval määrata saab (tabel 5)..

Tabel 5
Metformiini praegune ja tulevane kasutamine

HaigusKaasaegne tõendusmaterjal
metformiini võtmine
Metformiini terapeutiline seisundRakenduse väljavaated
SD250 aastat Euroopas ja enam kui 10 aastat USAsSoovitatav esmase teraapiana või kombinatsioonis muu PSP või insuliiniga vastavalt kehtivatele T2DM-i soovitusteleJätkake põhiteraapiana DM2 kasutamist, sh. lastel ja diabeedi progresseerumisega. Töötatakse välja uusi ravimvorme ning uuritakse uute diabeedivastaste ravimite kasutamist koos metformiiniga.
Diabeedi ennetamineTõestatud tõhusus suurtes randomiseeritud uuringutesEnamikus riikides pole seda veel märgitudTõhusus diabeedi ennetamisel ja hea ohutusprofiil võivad põhjustada metformiini kasutamist diabeediriskiga patsientidel
PCOSEfektiivsus on näidatud arvukates kliinilistes uuringutes ja metaanalüüsides.Näit pole registreeritud. Soovitatav PCOS-i juhendis (NICE) koos klomifeeniga või esmavaliku ravimina (AACE)Kasutage vastavalt PCOS-i soovitustele
Maksa steatoos
ja alkoholivabad
steatohepatiit
Esimesed randomiseeritud uuringud näitasid metformiini positiivset mõju maksa steatoosile / alkoholivabale steatohepatiidile.Näit pole registreeritud. Eriti ettevaatlik maksafunktsiooni kahjustuse korralOn vaja jätkata uurimist, T2DM ja maksa steatoosi / alkoholivaba steatohepatiidi kombinatsiooni korral on võimalik täiendav positiivne mõju
HIV-iga seotud
lipodüstroofia
Juhuslike uuringute kohaselt vähendab metformiin kardiometaboolseid riskifaktoreidPole märgetMetformiin võib aidata kaasa insuliiniresistentsuse ja sellega seotud kardiometaboolse riski korrigeerimisele HIV-ga seotud lipodüstroofia korral
VähidVaatlusuuringud on näidanud metformiini kasvajavastast toimetVähiravi või profülaktika ei ole näidustatudUuringuid tuleb jätkata, võib-olla täiendav kasvajavastane toime võib parandada metformiinravi tulemusi.

Lähitulevikus ilmub Venemaal kliinilises praktikas metformiini uus ravimvorm Glucofage® Long (joonis 10)..

Joon. 10. Aeglaselt vabanev metformiin üks kord päevas. GelShield difusioonisüsteem

Selle pikatoimelise ravimi vorm on ette nähtud selliste kõrvaltoimete kõrvaldamiseks nagu seedetrakti häired, ravimite eakate ravirežiimi lihtsustamine, vastavuse suurendamine ja ravi efektiivsuse säilitamine. Seda ravimit on Euroopa riikides juba edukalt kasutatud ja see on mitme riigi kliinilistes soovitustes lisatud alustava ravina. Ravimit on testitud rahvusvahelistes mitmekeskustes tehtud uuringutes ning see on osutunud tõhusaks ja ohutuks..

Kokkuvõtteks on vaja rõhutada, et metformiin on üks vanimaid ravimeid ja paljud selle omadused on üsna hästi mõistetavad, kuid sellel ravimil on T2DM ravis õigustatult juhtiv koht. Kliinilised uuringud jätkuvad ja avastatakse palju uusi kasulikke omadusi..

Kuidas metformiini võtta II tüüpi diabeedi korral: vastame patsientide küsimustele

Kirjutatud Alla poolt 22. detsembril 2016. Postitatud diabeedis

Metformiin on biguaniidirühm. Selles ülevaates keskendume küsimusele, kuidas võtta metformiini II tüüpi diabeedi korral.

Metformiin on biguaniidide rühma kuuluv ravim, mida kasutatakse peamiselt II tüüpi diabeediga patsientide raviks.

Muud selle rühma ravimid (fenformiin, buformiin) on müügilt kõrvaldatud ja neid ei kasutata praegu ravis.

Lisaks II tüüpi diabeedi terapeutilisele ravile määratakse metformiin prediabeedi riskirühma kuuluvatele patsientidele, st neile, kellel on risk insuliinisõltumatu suhkurtõve tekkeks (kellel on halvenenud glükoositaluvus või tühja kõhu glükoosisisaldus), samuti haigustele, kus on resistentsuse probleem. insuliin, mis on määratletud polütsüstiliste munasarjade sündroomis.

Kuidas metformiin toimib??

Ravimi metformiini peamised positiivsed aspektid on järgmised:

  • vähenenud maksa glükoositootmine, mis võib hõlmata tühja kõhu glükoosisisalduse vähenemist;
  • insuliiniresistentsus väheneb ja kudede glükoositarbimine paraneb. Metformiin aitab glükoosil tungida rakkudesse, vähendades seeläbi vere hulka ja diabeedi komplikatsioonide riski.
  • vähendab glükoosi imendumist seedetraktis.

Tabelis on toodud metformiini, toimeainet prolongeeritult vabastava metformiini ja kombineeritud ravimite kaubanimed.

Kaubamärgi näitedSaadaolev annus
MetformiinMetformax
Siofor
Avamina
Glükofaag
Formeetiline
500/850/1000 mg
500/850/1000 mg
500/850/1000 mg
500/850/1000 mg
500/850/1000 mg
Toimeainet püsivalt vabastav metformiinMetformax sr
Glükofaag XR
500 mg
500/750/1000 mg
Saksagliptiin + metformiin
Metformiin + sitagliptiin
Metformiin + vildagliptiin
Komboglyze
Janumet, Ristfor
Eucreas
850/1000 mg metformiini + saksagliptiini 2,5 mg + metformiini 1000 mg 50 mg sitagliptiini
850/1000 mg metformiini + 50 mg vildagliptiini

Kellele Metformiini soovitatakse?

Metformiini soovitatakse peamiselt ravimina II tüüpi diabeediga patsientidele. Lisaks sellele parandab see glükoosi ainevahetust ja avaldab soodsat mõju kolesteroolile. Ilma jätmata peaksite oma arstiga nõu pidama, kuidas II tüüpi diabeediga metformiini võtta.

Kui olete II tüüpi diabeediga ja teil on koht, kus võib olla ülekaaluline / rasvunud ning teil on halvad kolesteroolitulemused - metformiin on teie jaoks ravim.

Metformiini kasutamine I tüüpi diabeediga patsientidel

Viimasel ajal on üha enam tõendeid selle kohta, et metformiin võib olla kasulik ka I tüüpi diabeedi korral. Muidugi kasutatakse ravimit koos insuliiniga. Praegu arvatakse, et ka 1. tüüpi diabeedi korral tekib kudede insuliiniresistentsus, mida Metformiin võib aidata.

Selle ravimi kasutamise eelised hõlmavad järgmist:

  • vähenenud vajadus eksogeense insuliini järele (manustatakse süstimise teel);
  • kolesterooli taseme tõus;
  • kaalukaotus.

Kui metformiini ei saa kasutada?

Metformiini ei tohiks kasutada, kui:

  • Elutähtsate elundite haigused (need on neerude, südame, maksa, aju, kopsuhaiguste häired);
  • alkoholisõltuvus;
  • suhkurtõve ägedate komplikatsioonide esinemine (dehüdratsioon, diabeetiline kooma);
  • kuni 48 tundi pärast kontrastainete intravenoosset manustamist;
  • operatsioonijärgsel perioodil;
  • B12-vitamiini vaeguse aneemia korral (aneemia oht).

Kuidas metformiini võtta??

Metformiini annuse määrab ainult raviarst.

Ravimit võib võtta 1-3 korda päevas. Parim on seda võtta koos toiduga, kuna see vähendab seedetraktist tekkivate kõrvaltoimete (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus) riski. Aeglaselt vabastavaid preparaate tuleks võtta üks kord päevas õhtul.

Ravimi efektiivne toime algab pärast 2-3 nädalat pärast selle kasutamist. Tõhusaks raviks ei tohiks ignoreerida ravimi ööpäevaseid annuseid. Erinevalt insuliinist ei tööta metformiin kohe. See tähendab, et suhkru kõrget taset ei saa mõne minutiga vähendada.

metformiini tüübid

Metformiini kasutatakse suukaudse tableti kujul. Preparaadid esinevad erinevas koguses toimeainet vahemikus 500 kuni 1000 mg. Kõik ravimid on saadaval ainult retsepti alusel..

Mis on SR ja Metformin XR?

Lisaks tavalisele metformiinile on metformiin saadaval ka toimeainet püsivalt vabastavas ravimvormis. Sellistel preparaatidel on nimi või lühend SR XR kui Metformax SR 500 või kompositsioon, mis sisaldab 500 mg toimeainet prolongeeritult vabastavat metformiini

Toimeainet püsivalt vabastades on seedetrakti kõrvaltoimete oht oluliselt väiksem..

Metformiini ei tunnustata tänapäeval ilma põhjuseta 2. tüüpi diabeediga patsientide seas esmavaliku ravimina, selle kasutamisel on mitmeid positiivseid aspekte:

Suhkurtõve tüsistuste sageduse vähendamine. On tõestatud, et metformiin aeglustab mikro- ja makroangiopaatiat..

Diabeediga seotud surmajuhtumite riski vähenemine 42%, südameataki vähenemine 39% ja insuldi risk 41%. Väärib märkimist, et sellist positiivset mõju ei täheldata patsientidel, kes kasutavad ainult insuliini või sulfonüüluurea, isegi kui veresuhkur on täielikult kontrolli all..

Hüpoglükeemia kõrvaltoimeid pole (see on võimalik insuliini või sulfonüüluurea preparaatide võtmise korral). Metformiin ei põhjusta hüpoglükeemiat, kuna see ei stimuleeri kõhunäärme kaudu insuliini sekretsiooni.

Kaalutõusu ei toimu ja mõnel juhul - isegi pideva kasutamise korral - liigne kaal langeb;

Seda saab kasutada koos teiste diabeedivastaste ravimite ja insuliiniga;

Raskete kõrvaltoimete harv esinemine;

Positiivset mõju tõestavad vereanalüüside tulemused (triglütseriidide taseme langus, “halva” LDL-kolesterooli taseme langus, “hea” HDL-kolesterooli taseme tõus).

kõrvalmõjud

Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on seedetrakti häired. Nende hulka kuuluvad iiveldus, kõhuvalu, kõhulahtisus, täiskõhutunne kõhus / puhitus. Kui need sümptomid on väga sagedased, peate konsulteerima arstiga, sest nende kõrvaldamiseks on metformiiniga katkestamata mitu võimalust..

Nende hulka kuulub annuse vähendamine, teise tootja metformiinile üleminek või metformiini püsivalt vabastav kasutamine.

Tasub meeles pidada, et ravi alguses ilmnevad kõrvaltoimed saab sageli ise lahendada ja metformiini eelised kaaluvad tavaliselt üles need väikesed ebamugavused..

Vähem levinud kõrvaltoimete hulka kuulub aneemia. Selle põhjuseks on asjaolu, et B-vitamiinide metformiini (sealhulgas vitamiin B12, mis on vajalik punaste vereliblede - punaste vereliblede) moodustumiseks on häiritud.

Kuid isegi selle kõrvaltoimega saab hõlpsasti hakkama - B12-vitamiin on välja kirjutatud..

Ainus ohtlik kõrvaltoime on laktatsidoos, kuid see on väga haruldane (aastas täheldatakse 4,3 / 100 000 patsienti). Sel juhul ületab piimhappe piimhappe atsidoosi kontsentratsioon normaalväärtusi ja põhjustab haiguse sümptomeid. Teaduslikud uuringud näitavad, et selle tüsistuse oht on sarnane teiste diabeediravimite kasutamisega, tingimusel et metformiini kasutamisel pole vastunäidustusi..

Oleme uurinud, kuidas võtta metformiini II tüüpi suhkurtõve korral, kuid igal juhul vajab iga patsient esmast konsultatsiooni raviarstiga.

Metformiini diabeedi juhised

Suurenenud suhkru kontsentratsioon ja vähenenud insuliinitundlikkus on diabeedile sageli kaasa aitajad..

Metformiin on ravim, mis kuulub hüpoglükeemiliste sünteetiliste ainete rühma, mida kasutatakse II tüüpi diabeedi korral.

Seda kasutatakse laialdaselt diabeedi ravis, aidates vähendada suhkru suurenenud kontsentratsiooni ja parandada rakkude tundlikkust insuliini suhtes.

Millise suhkru näidustuse korral on Metformiin välja kirjutatud

Metformiin on üks levinumaid ravimeid, mis on ette nähtud diabeedi raviks, kui dieediteraapia ja füüsiline aktiivsus seda ei anna. Kuid seda ravimit kasutatakse ka polütsüstiliste munasarjade sündroomi, neeruhaiguste, südamepuudulikkuse ja maksaprobleemide korral..

Metformiini kasutatakse ka prediabeedi raviks, mis vähendab oluliselt II tüüpi diabeedi riski. See aitab rakkudel imenduda insuliini, samuti alandada suhkru taset..

II tüüpi diabeedi korral tõuseb suhkru tase tavaliselt üle 7,9 mmol / L. Nende näitajate abil on vajalik viivitamatu ravi, mille kompleks hõlmab dieediteraapiat, kehalist aktiivsust ja uimastiravi.

Kuidas mõjutab metformiin diabeeti

Metformiini peetakse peamiseks ravimiks II tüüpi diabeedi ravis. See aitab vähendada maksa erituvat glükoosi. Lisaks hakkavad hormooninsuliin keharakud paremini tajuma, aidates lihastel seda tõhusamalt kasutada..

Ravim kuulub biguaniidide klassi, millel on sellised toimed:

  • vähendada maksa toodetava glükoosi kogust,
  • parandada rakkude vastuvõtlikkust insuliini suhtes,
  • pärsivad glükoosi imendumist soolestikus.

See ravim ei suuda diabeedihaiget täielikult ravida, kuid ravimite, dieedi ja treeningute õige kombinatsioon võib aidata normaliseerida veresuhkru taset.

Metformiini abil saavutatud veresuhkru kontsentratsiooni stabiliseerimine aitab vältida diabeedi tüsistusi, nagu südamepuudulikkus, insult, neerude, silmade ja närvide kahjustused..

Kuidas võtta metformiini diabeedi korral

Õigesti valitud annused on teraapias väga olulised, kuna need aitavad mitte ainult alandada glükoositaset, vaid parandavad ka rakkude vastuvõtlikkust insuliinile.

Võtke ravim suu kaudu, tavaliselt 1-3 korda päevas söögi ajal. Pärast võtmist peaksite jooma rohke veega tablette.

1. tüüpi diabeet

I tüüpi diabeedi ravis metformiini ei kasutata, kuna see ei saa rakke mõjutada. Selle põhjuseks on asjaolu, et seda tüüpi haiguse korral tajuvad rakud tavaliselt insuliini, kuid kõhunääre toodab vähesel määral hormooni või ei tooda seda üldse, mille tagajärjel tõuseb veres glükoositase.

II tüüpi diabeet

Annus II tüüpi diabeedi jaoks arvutatakse, võttes arvesse inimese üldist olukorda ja kaasuvate haiguste olemasolu. Ravimi väljakirjutamisel võetakse arvesse mitmesuguseid tegureid, näiteks:

  • vanus,
  • üldine olek,
  • kaasnevad haigused,
  • teiste ravimite võtmine,
  • Eluviis,
  • ravimireaktsioon.

Ravist maksimaalse efekti saavutamiseks peate hoolikalt järgima arsti juhiseid.

  • Täiskasvanutele (alates 18 eluaastast). Esimene annus on tavaliselt 500 mg 2 korda päevas või 850 mg üks kord päevas. Ravimit tuleb võtta koos toiduga. Annuse muutmise määrab arst: seda suurendatakse 500 mg nädalas või 850 mg 2 nädala jooksul. Seega on koguannus 2550 mg päevas. Kui koguannus ületab 2000 mg päevas, tuleb see jagada kolmeks annuseks. Maksimaalne lubatud annus on 2550 mg päevas.
  • Lastele (10–17-aastased). Esimene annus on 500 mg päevas, jagatuna kaheks annuseks. Suhkru taseme kontrolli puudumisel tõuseb annus 1000 mg-ni ja seda võetakse kaks korda päevas. Seejärel saab seda kogust suurendada veel 1000 mg. Maksimaalne lubatud annus on 2000 mg päevas..

Kõrvalmõjud

Nagu iga ravim, võib ka metformiin põhjustada kõrvaltoimeid. Nende hulgas registreeritakse keha erinevate süsteemide rikkumisi:

  • närvisüsteem: maitsetundlikkuse häired, peavalud,
  • nahal: lööve, sügelus, urtikaaria, erüteem,
  • seedetrakt: iiveldus, kõrvetised, kõhulahtisus, puhitus, kõhuvalu, oksendamine,
  • psüühika: närvilisus, unetus.

Sellised toimed ei vaja lisaks annuse kohandamisele ka erikohtlemist. Tavaliselt kaovad need mõne päeva või nädala jooksul..

Kui kõrvaltoimed tugevnevad ja põhjustavad tõsist ebamugavust, peate viivitamatult pöörduma kiirabi poole. Sellised tingimused võivad olla inimese elule ohtlikud. Laktatsidoosi korral ilmnevad järgmised sümptomid:

  • väsimus,
  • nõrkus,
  • lihasvalu,
  • vaevatud hingamine,
  • unisus,
  • tugev valu maos,
  • pearinglus,
  • aeglane ja ebaregulaarne pulss.

Lisaks võib Metformiin põhjustada veresuhkru kontsentratsiooni järsku langust, millega kaasnevad sellised nähud:

  • peavalu,
  • nõrkus,
  • värisemine kehas,
  • pearinglus,
  • ärrituvus,
  • tugev higistamine,
  • nälg,
  • kardiopalmus.

Ravim võib inimkeha mõjutada erineval viisil. Seetõttu peate kõrvaltoimete ilmnemisel lõpetama ravimi võtmise ja viivitamatult arstiga nõu pidama, et kohandada ravimi annust.

Vastunäidustused

Mõnel inimrühmal võib selle ravimiga ravimisel olla mitmeid tagajärgi. Seetõttu on Metformiin vastunäidustatud:

  • neeruprobleemid (neerupuudulikkus, äge püelonefriit),
  • müokardiinfarkt, insult, südame isheemiatõbi,
  • kõrgendatud ketokehade sisaldus,
  • maksapuudulikkus,
  • ülitundlikkus ja allergilised reaktsioonid ravimi koostisele,
  • madala kalorsusega dieediteraapia,
  • rasedus ja imetamine,
  • alla 10-aastased lapsed.

Metformiin ei sobi diureetikumide ja alkoholiga. Eakad inimesed peaksid olema ettevaatlikud, kuna laktatsidoosi tekkimise oht on suurenenud. Ja ka lastele alates 10. eluaastast on vaja täpselt jälgida ravimi annust, et mitte põhjustada üleannustamist. Kui ravim põhjustas palju kõrvaltoimeid, mis võivad olla eluohtlikud, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Selle ravimi hinnaskaala ulatub 114 kuni 260 rubla. Maksumus sõltub tavaliselt tootjast, tablettide arvust ja annusest. Niisiis, Metformin Teva firmast annuses 500 mg ja 30 tabletti maksab umbes 130 rubla.

Lisaks võib ravimit nimetada Glükofaagiks, kuid toimeaine jääb samaks. Glucofage'i hind on 120 mg 500 mg ja 30 tableti kohta.

On ka teisi analooge, näiteks Sifor, kus 500 tabletiga 60 tableti hind on 270 rubla, või Formmetini annusega 500 mg ja 30 tableti hinnaga 70 rubla..

Arstide ülevaated

Metformiin on asendamatu ravim II tüüpi diabeedi komplekssel ravis. Oluline aspekt on dieediteraapia, kuid Metformiin aitab inimese rakkudel insuliini imenduda. Enamikul patsientidest paraneb esimese 10 ravipäeva jooksul suhkru tase. Tulemuste säilitamiseks on vajalik järelravi..

Aleksander Motvienko, endokrinoloog.

Kirjeldame oma patsientidele metformiini, et parandada insuliinitundlikkust ja vähendada glükoosi imendumist soolestikus. See ravim aitab kehal iseseisvalt haigusega võidelda ilma sünteetilist insuliini kasutamata. Paljud patsiendid unustavad ravimi õigeaegse võtmise, seetõttu on ravi ebaefektiivne ja nad peavad minema üle süstidele. Kuid enamikul inimestel, kes järgivad meie soovitusi, on positiivne ravisuund..

Endokrinoloog Victoria Yakovleva.

Diabeetilised ülevaated

Mul on II tüüpi diabeet, nii et võtan Metformiini 2 korda päevas 500 mg. Juba paranemist märgates hakkasin kaalust alla võtma ja mu üldine seisund paranes. Ma ei tähelda mingeid kõrvaltoimeid.

Mul diagnoositi II tüüpi diabeet 1,5 kuud tagasi. Minu suhkrutase oli 15,8. Arst määras Metformiini 500 mg üks kord päevas esimese nädala jooksul ja seejärel kaks korda päevas. Kuu aega hiljem paranes minu seisund, suhkru taset hoitakse umbes 7,9. Kõhulahtisuse vältimiseks pidin oma dieeti natuke muutma.

Metformiin viitab ravimitele, mis parandavad II tüüpi diabeedi seisundit. See suurendab rakkude tundlikkust insuliini suhtes ja pärsib maksa glükoosi tootmist. Kõrvaltoimete hulgas on kõige selgemalt seedetrakti häired. Metformiin aitab II tüüpi suhkurtõbe ravida, kuid on ka inimesi, kes on selle ravimiga ravimisel vastunäidustatud.