Hüpofüüsi prolaktinoom

Prolaktinoom on hüpofüüsi eesmise näärme healoomuline kasvaja, mida leidub keskealistel inimestel ja naised puutuvad sellega kokku kuni 10 korda rohkem kui mehed.

50 aasta pärast registreeritakse kasvaja võrdselt sageli mõlemast soost. Neoplaasia toodab hormooni prolaktiini, mis on vajalik rinnaga toitmise ajal piima nõuetekohaseks tootmiseks, kuid selle suurenenud kontsentratsioon põhjustab mitmesuguseid endokriinsüsteemi ainevahetushäireid, viljatust ja nägemiskahjustusi..

Statistika kohaselt esineb prolaktinoomi 2 inimesel 100 tuhande elaniku kohta. See on kolmas kõige levinum ajukasvaja, selle osakaal on 20% kesknärvisüsteemi neoplasmide koguarvust. Mõnel juhul ei põhjusta kasvaja esinemine sümptomeid ja see jääb märkamatuks, seega võib selle levimus olla märkimisväärselt suurem - kuni 10% maailma elanikkonnast.

Mis on hüpofüüs??

Hüpofüüs on aju alumisel pinnal paiknev sisesekretsiooninääre. Selle kuju on ovaalne, suurusega kuni 13 mm ja kaaluga kuni 0,5 g. See asub kolju sphenoidse luu süvendamisel, mida nimetatakse Türgi sadulaks. Nääre asub Türgi sadula süvendis - hüpofüüsi fossa, mis on sadula torustiku ees piiratud ja taga.

Durafis asuva augu kaudu suhtleb hüpofüüsi hüpotalamusega, millega tal on tihe funktsionaalne ühendus. Need kaks ajuosa moodustavad hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi, mis reguleerib sisesekretsiooni näärmeid..

Hüpofüüs koosneb kahest lohist.

1) Hüpofüüsi eesmine osa on adenohüpofüüs, mis moodustab kuni 80% näärmest. Adenohüpofüüs koosneb erinevat tüüpi näärmerakkudest, millest igaüks eristab eraldi hormooni tüüpi. Eesmises osas on:

  • suur osa;
  • vaheosa;
  • lehtede väljakasv.

2) hüpofüüsi tagumine lobe on neurohypophysis. See koosneb närvirakkudest, närvikiududest ja neurosekretoorsetest kehadest. Funktsioon - hormoonide tootmine ja kuhjumine. Koosneb kahest aktsiast:

Esinemise põhjused

Paljud kehas toimuvad protsessid sõltuvad hormonaalsest taustast. Kui hormoone tootvates endokriinsetes näärmetes esinevad patoloogilised häired, ilmneb hormonaalne rike. Endokriinsüsteemi üheks patoloogiaks on prolaktinoom..

Kahjuks pole täpseid põhjuseid, mis saavad hüpofüüsi prolaktinoomi arengu tõukeks, veel uuritud. Kuid seda patoloogiat tuvastatakse sagedamini teatud geneetiliste häiretega naistel. Näiteks 1. tüüpi endokriinne neoplaasia, mida iseloomustab mitmete kasvajate esinemine endokriinsüsteemi näärmetes koos hormoonide ülemäärase tootmisega.

Prolaktinoomide arengu väidetavad põhjused on järgmised:

  • kilpnäärme talitlushäired;
  • hüpotüreoidism;
  • rindkere vigastused;
  • neerupuudulikkus;
  • maksa tsirroos;
  • polütsüstiline munasari;
  • teatud ravimite (antidepressandid, östrogeenid jt) pikaajaline kasutamine.

Prolaktinoomi tekke oht suureneb provotseerivate teguritega kokkupuutumise taustal:

  • suurenenud füüsiline aktiivsus;
  • stress
  • rinnaga toitmine.

Arvestades suurust ja paiknemist, jagunevad prolaktinoomid järgmisteks osadeks:

  • intrasellar - mõõtmetega üle 1 cm, mis ei ületa Türgi sadula piire;
  • ekstrasellar - neoplasmi läbimõõt on üle 1 cm, ulatub kaugemale Türgi sadulast.

Hüpofüüsi prolaktinoomi sümptomid

Kasvaja arengu taustal areneb hüperprolaktineemia, mille tagajärjeks on naissuguhormoonide moodustumise mahasurumine, ovulatsiooni puudumine ja selle tagajärjel viljatus.

Hüpofüüsi prolaktinoomi tüüpilised kliinilised sümptomid:

  • galaktorröa (rinnapiima eraldamine, mis pole seotud lapse sünniga);
  • amenorröa (või ebaregulaarsed perioodid);
  • anovulatsioon;
  • günekomastia (meeste piimanäärmete suurenemine);
  • erektsioonihäired, vähenenud sugutung ja potents (meestel).

Prolaktinoomi kasvuga, millega kaasneb aju struktuuride kokkusurumine, võib kaasneda peavalude, teadvuse ja nägemishäirete ilmnemine.

Makroprolaktinoomid (suured kasvajad) põhjustavad sageli nägemisnärvide kokkusurumist, mis väljendub diploopias (kahekordne nägemine), nägemisväljade ahenemisega ja küljel asuvate objektide tuvastamisega seotud probleemide ilmnemisega. Kui selline kasvaja pressib chiasma opticum'i (nägemisnärvi rist), on võimalik täielik pimedus.

Neuroloogilised sümptomid suurte prolaktinoomidega:

  • motiveerimata ärevustunne;
  • Depressioon
  • suurenenud ärrituvus;
  • kõrge emotsionaalne labiilsus (sagedased meeleolumuutused).

Hüpofüüsi kokkusurumine põhjustab selle teiste hormoonide - somatotroopsete, türeotroopsete, adrenokortikotroopsete, luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide - tootmise häireid..

Diagnostika

MRI on kõige informatiivsem meetod prolaktiini tuvastamiseks. Kui neid kahtlustatakse, on soovitatav täiendav kude kontrastsus gadoliiniumiga. Selle mikroelemendi sooladel on võime koguneda suurenenud vereringe piirkondadesse.

MRI aitab tuvastada väikest adenoomi ja määrata prolaktinoomi leviku ulatus väljaspool Türgi sadulat. Kui kasvaja on suur, saab kasutada CT, mis näitab Türgi sadula luustruktuure, selle suurenemist, topeltpõhja kontuuri, selja hävitamist.

Prolaktinoomide hormonaalse aktiivsuse uurimiseks on soovitatav prolaktiini vereanalüüs. Selle taseme järsul tõusul (kuni 10 korda) on diagnostiline väärtus. Vähem olulise kasvu korral on vaja välja jätta:

  • ravimite kasutamine, mis võivad stimuleerida hormooni moodustumist;
  • funktsioonihäired;
  • Rasedus;
  • kilpnäärme madal aktiivsus;
  • rindkere vigastused;
  • neeru-, maksapuudulikkus.

Kui MRT abil ja prolaktiini kontsentratsiooni määramisel veres saadi kahtlaseid tulemusi, määratakse patsientidele provokatiivne test. Esmalt mõõdetakse hormooni sisaldust ja seejärel manustatakse intravenoosselt hüpotalamuse türoliberiini analoogi. Poole tunni pärast näidatakse teist uuringut. Hinnake tulemusi sel viisil:

  • tase on peaaegu kahekordistunud - see tähendab normi või prolaktiini suurenenud sünteesi väljaspool hüpofüüsi;
  • muutusi ega hormooni taseme väikest tõusu veres - kinnitab prolaktinoomi diagnoosi.

Kõik patsiendid vajavad silmaarsti konsultatsiooni nägemisväljade määramisega, samuti luutiheduse uuringut.

Kuidas ravida prolaktiini?

Naiste prolaktoomi raviks kasutatakse ravimite rühma, mida nimetatakse dopamiini retseptori agonistideks või dopamiini agonistideks. Nende eesmärk on normaliseerida prolaktiini taset, taastada menstruaaltsükkel, parandada hüpofüüsi. Tänu nende ravimite kasutamisele on võimalik vähendada prolaktinoomi suurust ja haiguse progresseerumist. Kasvaja vähenemist täheldati 6–12 nädala pärast.

Ravirežiim ja ravimi annus, mis põhjustab prolaktiini kontsentratsiooni langust veres, valib endokrinoloog. Naiste patoloogia ravis on soovitatav külastada ka günekoloogi, arst saab kohandada ravimetoodikat.

Ravim ja terapeutilise toime mehhanismKasutusviis
Bromokriptiin. Tungaltera alkaloidide derivaadid suurendavad hüpotalamuse D2 - dopamiini retseptorite tundlikkust. Dopamiin pärsib hüpofüüsi eesmise prolaktiini ja teiste hormoonide sekretsiooni.Kõrvaltoimete vältimiseks alustage enne magamaminekut 0,6 mg (1/4 tableti) söögikordadest: iiveldus ja nõrgenenud rõhk.
Iga 3-4 päeva järel suurendatakse annust 0,6 mg, jõudes 3-15 mg-ni päevas. Päevane annus jagatakse 3 annuseks.
Ravi kestus alates 6 kuust.
Kabergoliin (Dostinex). Spetsiaalselt prolaktiini redutseerimiseks sünteesitud keemilised ühendid. Suurendage D2-dopamiini retseptorite aktiivsust. Supresseerige prolaktiini sekretsiooni, mõjutamata hüpofüüsi eesmise hormooni sünteesi. Neil on pikendatud (pikk) toime.Nädal 1-4 - 0,5 mg (1 tablett). Võtke ½ tabletti 2 korda nädalas koos toiduga öösel.
Pärast prolaktiini taseme määramist suurendage vajadusel annust iga 4 nädala järel 0,5 mg.
Maksimaalne annus 4,5 mg nädalas.
Ravi kestus kuni 2 aastat või rohkem.

Kui patsient põeb ravimite kõrvaltoimeid (iiveldus, nõrkus, pearinglus, peavalud, segasus), siis määratakse domperidoon. Seda võetakse 10 mg (1 tablett) tund pärast dopamiini agoniste.

Pange tähele, et ravimi valimine ja annustamine peaks toimuma kvalifitseeritud endokrinoloogi poolt. Ravi efektiivsuse jälgimiseks on vaja regulaarselt kontrollida prolaktiini taset vereseerumis.

Kirurgiline sekkumine

Prolaktinoomide eemaldamise operatsioon viiakse läbi järgmistel juhtudel:

  • suured hariduse suurused;
  • uimastiravi mõju puudumine;
  • ravimite talumatus prolaktiini normaliseerimiseks;
  • kiiresti kasvav kasvaja.

Hüpofüüsi prolatentoomi korral on mitmeid operatsioonimeetodeid:

  • Transsfenoidne - sisemise sisselõike tehakse nina tagumise vaheseina piirkonnas. Juurdepääs ajuripatsile toimub sphenoidse luu kaudu. Operatsioon viiakse läbi endoskoopiliste seadmete abil. Pärast kasvaja väljalõikamist sisestatakse tampoonid ninakõrvalurgetesse ja eemaldatakse mõne päeva pärast. Operatsiooni kestus on keskmiselt 3-4 tundi. Patsient peaks haiglas olema veel 1-2 nädalat. Tänu sellele prolaktinoomiga juurdepääsu meetodile on kirurgiliste vigade risk minimaalne ja patsientidel pole pärast operatsiooni kosmeetilisi defekte.
  • Transkraniaalne - selliseid operatsioone tehakse harva ja ainult suurte kasvajate juuresolekul. Sekkumine nõuab kraniotoomiat. Prolaktinoomi eemaldamisel asendatakse luu. Selline operatsioon on täis mitmeid komplikatsioone, pikka taastusravi.

Mõnikord kasutavad prolaktinoomi vastu võitlemiseks kiiritusravi, sageli prootonravi. See viiakse läbi sellistel juhtudel:

  • ravimteraapia ebaefektiivsus;
  • võimetus operatsiooni teostada;
  • ägenemine pärast ravi.

Selline ravi võimaldab teil saavutada soovitud ravitoime mitme aasta jooksul. Kuid kiiritusravi korral areneb sageli hüpofüüsi puudulikkus.

Pärast ravi peab naist mitu korda aastas kontrollima endokrinoloog, günekoloog, neurokirurg ja vajadusel silmaarst. Ennetav diagnostika hõlmab hormoonide testide läbimist iga 4-6 kuu tagant ja dünaamilise kraniograafia läbiviimist 2 korda aastas.

Prognoos kogu eluks

Prolaktinoomi prognoos tuleneb haiguse suurusest, hormonaalsest aktiivsusest ja kliinilisest käigust. Prolaktinoomide retsidiiv ja hüperprolaktineemia taastumine 5-aastasel operatsioonijärgsel perioodil toimub 20-50% -l patsientidest. Makroprolaktinoomide operatsioonijärgset paranemist täheldatakse ainult 10-30% juhtudest.

Prolaktinoomide ravimteraapia on kavandatud pikka aega. Mikroprolaktinoomide korral korraldatakse ravipaus 1 kord 2 aasta jooksul mitme nädala jooksul. Mõnedel patsientidel kaob sellel perioodil kasvaja. Makroprolaktinoomidega viiakse läbi pikaajaline uimastiravi, kuna adenoomide kasvu progresseerumine on võimalik ravi katkestustega. Pahaloomulised prolaktinoomid on prognostiliselt ebasoodsad.

Kuna prolaktiini arengu etioloogia ei ole määratletud, hõlmab ennetus esiteks kasvaja relapsi ennetamist. Patsientide jaoks on kehtestatud kliiniline jälgimine: kompuutertomograafiat ja silmaarsti kontrollitakse igal aastal ning prolaktiini sisaldus veres määratakse kaks korda aastas..

Aju hüpofüüsi mikroadenoom: ravi, prognoos

Mis see on

Hüpofüüsi mikroadenoom - healoomuline kasvaja või näärmekoe vohamine, mis kutsub esile kogu näärme suuruse suurenemise. See näeb välja nagu makroadenoom. Kuid esimene tavaliselt ei kasva rohkem kui 10 mm. Teine ulatub 5 või enam cm-ni.

Haigus esineb nii naistel kui ka meestel. Kuid naistel, eriti noores eas, diagnoositakse seda sagedamini. Selle põhjuseks on asjaolu, et hüpofüüsi koormused on teatud eluperioodidel suurenenud (rasedus, imetamine, sünnitus).

Sageli ei avaldu mikroadenoom. Seetõttu on selle olemasolu kindlaks teha väga keeruline. Tavaliselt leitakse keha üldisel uurimisel.

Patoloogia klassifikatsioon

Mikroadenoomide klassifitseerimissüsteem on üsna ulatuslik. Tavapäraselt jagatakse nad kahte suurde rühma: hormonaalselt passiivsed (25% juhtudest) ja hormonaalselt aktiivsed. Alamliikidesse jaotamiseks on mitu põhjust. Üks neist on histoloogilised tunnused. Nende sõnul on kasvaja jagatud 4 tüüpi:

Atsidofiilne. Vastutab kasvuhormooni (somatotropiini) ja prolaktiini tootmise eest. See võib muutuda pahaloomuliseks kasvajaks. Provotseerib veresoonte erosiooni ja hemorraagiat.

Basofiilne. See toodab 4 tüüpi hormoone: adrenokortikotroopseid, folliikuleid stimuleerivaid, luteiniseerivaid ja türeotroopseid.

Kromofoobne. Seda tüüpi mikroadenoom põhjustab gonadotroopsete, laktotroopsete ja türeotroopsete kasvajate arengut. Mõnel juhul kasvab see ajukoe ümbritsevasse ajukoesse. Seetõttu toimub nägemisnärvi kokkusurumine, mis on tulvil nägemispuudega.

Segatud. See kasvab kohe mitmetest adenotsüütidest. See ei tooda mitte ühte, vaid 2 või enamat hormooni.

Samuti on tsüstiline mikroadenoom. See on vedelikuga täidetud õõnsuse moodustis. Seda saab lokaliseerida näärme mis tahes osas. On ka teist tüüpi kasvajaid..

Prolaktinoom

See areneb rakkudest, mis sünteesivad hormooni prolaktiini. See kasvab suurusega mitte rohkem kui 2-3 mm. See provotseerib meestel günekomastia ja impotentsuse arengut. Naistel põhjustab see menstruaaltsükli ebaregulaarsust, ovulatsiooni puudumist ja galaktorröad (piimatoodang ilma last sünnitamata).

Kasvuhormoon

See toodab suures koguses kasvuhormooni, mille tõttu areneb akromegaalia. Seda haigust iseloomustab kehaosade suurenemine. See võib olla harjad, jalad, sõrmed ja isegi näojooned. Lastel avaldub akromegaalia keha kasvuga pikkuses. Mõlemal juhul areneb aja jooksul sekundaarne suhkruhaigus ja arteriaalne hüpertensioon. Luudele moodustuvad väljakasvud, mis võivad degenereeruda pahaloomulisteks kasvajateks..

Adenokartsinoom

See on pahaloomuline moodustis, mis moodustub kõige sagedamini eesmises lohus. Seda iseloomustab metastaaside ja ebatüüpiliste kasvajarakkude kiire levik, mis settivad teistesse kudedesse ja provotseerivad uute kasvajate kasvu..

Ärahoidmine

Raseduse kavandamisel tuleks võtta ennetavaid meetmeid mikroadenoomide arengu ennetamiseks. Tulevased vanemad peavad kaotama halvad harjumused, sööma ratsionaalselt, olema füüsiliselt aktiivsed ja vältima stressirohkeid olukordi. Pärast sünnitust peate kaitsma last TBI, neuroinfektsioonide ja mis tahes nakkuste eest, tugevdama immuunsust.

Teisene ennetamine taandub relapsi ja komplikatsioonide ennetamisele, regulaarsele uurimisele.

Hüpofüüsi töö mõjutab kogu organismi, eriti reproduktiivsfääri toimimist. Seetõttu peate rangelt järgima meditsiinilisi soovitusi, osalema kutseeksamitel.

Hüpofüüsi mikroadenoomi põhjused

Kasvaja põhjused pole siiani täpselt teada. Kuid arstid tuvastavad välimised ja sisemised tegurid, mis provotseerivad selle välimust.

Väliste tegurite hulka kuuluvad:

  • kolju või aju mitmesugused vigastused;
  • nakkused
  • arenguhäired embrüonaalses staadiumis;
  • hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
  • palju rasedusi;
  • abordid.

Sisemistest teguritest võime eristada:

  • kilpnääret häirivad haigused;
  • rikkumised neerupealiste töös;
  • suguhormoonide hulga vähenemine;
  • pärilik haigus adenomatoos.

Muud aju hüpofüüsi mikroadenoomi ilmnemist põhjustavad tegurid on:

  • põletikulised haigused, näiteks entsefaliit, mädanik, meningiit, tuberkuloos ja poliomüeliit;
  • esmane hüpogonadism;
  • joobeseisund;
  • hüpotalamuse kahjustus, provotseerides hüpofüüsi stimulatsiooni ja kasvaja moodustumist.

Need tegurid mõjutavad ühel või teisel viisil näärme tööd, mille tagajärjel hakkab see tootma rohkem kui vajalik hormoon. Selle tõttu on hormonaalne taust häiritud ja selle tagajärjel kõigi elundite ja süsteemide töö.

Põhjused ja klassifikatsioon

Mis haiguse põhjustab, pole täpselt teada. Mikroadenoomide teke on seotud hüpotalamuse hormoonide tootmise rikkumisega. Selle organi vabastavad tegurid reguleerivad hüpofüüsi aktiivsust. Teine versioon - geenimutatsioonid, mis põhjustavad tervete rakkude degeneratsiooni.

Sellised tegurid võivad provotseerida hüpofüüsi kasvaja esinemist:

  • ajukelmepõletik, mädanik;
  • neuroinfektsioon (tuberkuloos, neurosüüfilis);
  • TBI;
  • emakasisene hüpoksia;
  • psühho-emotsionaalne ülekoormus;
  • Kesknärvisüsteemi kahjustus sünnituse ajal.

On olemas hormoon-aktiivsed hüpofüüsi neoplaasia tüübid ja passiivsed.

Aktiivne neoplastiline protsessIseloomulik
ProlaktinoomKõige tavalisem vorm. Iseloomustab prolaktiini suurenenud sekretsioon, suurendades laktatsiooni
KasvuhormoonLiigse kasvu stomatotropiin
Kromofoobne mikroadenoomSomatostatiin peatab kasvu
Hüpofüüsi türeotropinoomPõhjustab türeotropiini liigset tootmist hüpotüreoidismi tõttu.
KortikotropinoomViib neerupealiste talitlushäireteni
GonadotropinoomHaruldasem hüpofüüsi kasvaja, mis viib reproduktiivsüsteemi kahjustumiseni

Passiivsete neoplastiliste hüpofüüsi protsessidega kaasneb hüpofüüsi puudulikkus (hüpopituitarism).

Haiguse manifestatsioonid

Hüpofüüsi mikroadenoomi sümptomid on mittespetsiifilised ja spetsiifilised. Esimesse rühma kuuluvad koe kokkusurumisest põhjustatud seisundid:

  • püsiv peavalu ühel või kahel küljel;
  • nägemisprobleemid, eriti strabismus ja diploopia;
  • pearinglus.

Teises rühmas on märgid, mis varieeruvad sõltuvalt kasvaja tüübist.

Prolaktinoom

Naiste prolaktinoom avaldub järgmistes sümptomites: menstruaaltsükli ebaregulaarsused, ovulatsiooni puudumine, viljatus, vedeliku eritus rinnast, naissuguhormoonide vähenenud kogus, haprad luud, karvakasv huule kohal, seljal ja kõhul, naisorganite vähearenenud areng, rasvumine.

Meestel võib prolaktiini diagnoosida impotentsuse, viljatuse, günekomastia, emotsionaalse ebastabiilsuse arenguga..

Kasvuhormoon

Selliseid mikroadenoome iseloomustab siseorganite, näo, jalgade ja käte osade suurenemine. Selle ilmumisel areneb diabeet ja deformeeriv osteoartroos, vererõhk tõuseb.

Võimalikud tüsistused

Mikroadenoomid kasvavad äärmiselt aeglaselt ja on vähe murettekitavad. Kuid nende kudede hüperplaasia viib järk-järgult selleni, et külgnevad struktuurid hakkavad suruma. Selle tagajärjel võib see põhjustada neuroloogilisi häireid, kuni epilepsiani, nägemiskahjustusi. Patoloogia avaldub ka peavalude, vererõhu suurenemise, kehakaalu muutuse, sugutungimise vähenemisega. Kõik see mõjutab negatiivselt isiklikku elu ja tööd ning selle tagajärjel võivad tekkida psühholoogilised probleemid. Mikroadenoomi tüsistused on ohtlikud, näiteks:

    Tsüstiline uuestisünd
    . Tsüst põhjustab tugevate peavalude sagedast esinemist, vererõhu põhjendamatut tõusu, psüühika muutust.

  • Hemorraagia
    . Selle välimust näitab terav valu peas, nägemise järsk halvenemine. Hemorraagiad tekivad kõige sagedamini prolaktinoomide korral.
  • Hemorraagia on adenoomi ohtlik komplikatsioon, kuid enamasti ei põhjusta see surma. Registreeriti patsientide enesetervenemise juhtumid pärast veritsust adenoomikoes.

    Progresseeruva adenoomi ravi puudumine võib põhjustada pimedaksjäämist

    Adenoomide õigeaegne ravi, mis ilmneb nägemisanalüsaatorite töö häiretega, aitab nägemist hiljem taastada.

    Diagnostika

    Mikroadenoomiga esinevad väljendunud sümptomid harva. Seetõttu tuvastatakse see enamasti juhuslikult, näiteks rutiinse läbivaatuse käigus. Tavaliselt on see kompuutertomograafia (kontrastiga ja ilma).

    CT-pildid näitavad kasvaja suurust, selle lokaliseerimist ja põletikulisi protsesse. Kui protseduuri viiakse läbi kontrastaine abil, on võimalik saada täielikku teavet adenoomi enda ja ümbritsevate kudede kohta.

    Lisaks CT-le tuleb teha ka aju angiograafia (veresoonte uurimine). Kui nägemisega on probleeme, määrab arst silmapõhja kontrolli. Väga sageli, kui moodustub mikroadenoom, tunneb patsient valu silmades.

    Uurimise lahutamatu osa on hormoonide vereanalüüs. Oluline on kindlaks määrata mitme neist tase, mitme tase:

    kortisool, prolaktiin, somatotropiin, türeotropiin, türoksiin, trijodotüroniin, folliikuleid stimuleeriv ja luteiniseeriv.

    Hormonaalse tausta oleku järgi on võimalik kindlaks teha, mis tüüpi kasvaja moodustus.

    Arst koostab raviplaani alles siis, kui kõigi uuringute ja testide tulemused on kätte saadud.

    Sümptomid, milles hüpofüüsi adenoom ekspresseeritakse, diagnoosimine

    Oluline on mõista, et patoloogia sümptomid sõltuvad adenatüübist, millega naine on kokku puutunud..

    Arengu esimestel etappidel patoloogiad ei avaldu ja tuvastatakse tavaliselt juhuslikult: enamasti oftalmoloogilise uuringu või hormoonide testide läbimise kaudu.

    Käegakatsutavatel erinevustel on märke

    hormonaalselt aktiivsed (mis muudavad hormonaalset tausta, stimuleerides teatud hormooni tootmist) ja mitteaktiivsed kasvajad:

    • Kui hormoonaktiivne
      hüpofüüsi mikroadenoom, sümptomid naistel väljenduvad eranditult konkreetse hormooni kontsentratsiooni muutuses;
    • Hormoon passiivne
      moodustised väljenduvad järkjärgulises, kuid pidevas nägemise halvenemises, peavalu pikaajalistes löökides.

    Kui leiate vähimatki põhjust muretsemiseks, soovitatakse naisel pöörduda neuroloogi poole.

    Patoloogia arengu diagnoosimine seisneb tavaliselt Hirschi triaadi tuvastamises.

    - kolm iseloomulike tunnuste rühma:

    • muutused endokriinsüsteemis;
    • nägemispuue;
    • koljuosa radiograafilised patoloogiad.

    Kõige sagedamini diagnoositakse MRT abil. Raskuseks on see, et seda tomograafiat kasutades saab hüpofüüsi mikroadenoome visualiseerida ainult 60–75% patsientidest.

    Kõige raskematel juhtudel kasutavad arstid kompuutertomograafiat.

    Mikroadenoomi ravi

    Võite haigust ravida. Eriti kui kasvaja on väike. Kas ta saab omapäi kaduda? Ei Te peate teda ikkagi ravima. Ja ravi peaks olema kõikehõlmav.

    Hüpofüüsi mikroadenoomi ilmnemisel viiakse läbi 3 tüüpi ravi:

    1. ravim (konservatiivne);
    2. kirurgiline sekkumine;
    3. raadiokirurgia.

    Igal neist on oma omadused..

    Narkoravi

    Narkootikumide kasutamise peamine eesmärk on hormoonide normaliseerimine. Arst määrab ravimid sõltuvalt kasvaja tüübist. Need võivad olla dopamiini agonistid (prolaktinoom), somatostatiini analoogid (koos somatotropinoomiga), ketokonasooli ja aminoglutetimiidi derivaadid (Itsenko-Cushingi sündroom). Kilpnäärmehormoonide taseme normaliseerimiseks peate võtma türeostaatilisi vahendeid.

    Ravimite annused ja ravikuuri kestuse määrab arst. Enesetervendamine on keelatud. Ise ravimine on tervisele ohtlik..

    Kirurgia

    Kirurgiline sekkumine on näidustatud juhtudel, kui ravimravi oli ebaefektiivne ja mikroadenoom suureneb..

    Operatsioon viiakse läbi nina kaudu. Kraniotoomia pole siin vajalik. Seetõttu ei vaja protseduur pikka taastumisperioodi ja sellel pole praktiliselt komplikatsioone. 3 päeva pärast saab patsient koju minna.

    Radiosurgilised meetodid

    Radiokirurgia on minimaalselt invasiivne ravi. Mikroadenoom tekib radioaktiivsete lainete kiirgusega kokkupuutel. Arst jälgib protsessi, kasutades CT või MRI..

    Haiguse oht

    Mis on ohtlik mikroadenoom? Kui see õigel ajal tuvastatakse ja kõrvaldatakse, siis ei midagi. Kui inimene eirab arsti ettekirjutust ja keeldub ravist või operatsioonist, võivad tekkida tõsised tüsistused:

    • Vähenenud nägemisteravus või täielik pimedus.
    • Lõhnataju.
    • Peavalud peas, sealhulgas silmade all olevad alad.
    • Naiste viljatus.
    • Lapse emakasisese arengu rikkumised.
    • Impotentsus meestel.
    • Hüpoterioos.
    • Vähenenud lihastoonus.
    • Peapööritus.
    • Menstruatsiooni ebakorrapärasused.
    • Ebastabiilne psühho-emotsionaalne seisund.
    • Itsenko-Cushingi tõbi.
    • Märgitud naha venitusarmid.
    • Järsk kaalukaotus või vastupidi kaalutõus.
    • Keha juuste kasv naistel ja günekomastia meestel.

    Mõnel juhul on kasvajaõõnes hemorraagia.

    Kui kaua nad elavad mikroadenoomiga?

    Eeldatav eluiga hüpofüüsi mikroadenoomi diagnoosimisel sõltub paljudest teguritest. See on haiguse staadium, kasvaja tüüp, selle ilmingud, keha üldine seisund. Kui näete õigel ajal arsti ja alustate ravi, võite elada pika elu. Selle kvaliteeti praktiliselt ei mõjutata.

    Ravist keeldunute elu muutub märkimisväärselt. Seejärel arenevad nii naistel kui ka meestel mitmeid kaasuvaid haigusi, mis võivad põhjustada tõsisemate patoloogiate ilmnemise. See võib olla isegi onkoloogia.

    Aju hüpofüüsi mikroadenoom ei ole eriti ohtlik, kuni see hakkab kasvama ja hormoone tootma. See on hõlpsasti ravitav ja soodsa prognoosiga. Kuid täielikuks taastumiseks tuleb rangelt järgida kõiki arsti ettekirjutusi..

    Hüpofüüsi adenoomide tüübid

    Alguses klassifitseeriti need neoplasmid vastavalt sellele, millised hormoonid provotseerivad adenoomi. Need tüübid on:

    1. Atsidofiilne adenoom - tekitab somatotropiini.
    2. Kromofoobne - ei tooda hormoone.
    3. Basofiilne hüpofüüsi adenoom - toodab kortikotropiini.
    4. Segatud happesubasofiilne - toodab mõlemat hormooni.
    5. Adenokartsinoom - pahaloomuline.

    Hiljem oli veel üks rahvusvaheline klassifikatsioon vastavalt ICB 10-le. Selle tulemusel hakati adenoome jagama järgmistesse tüüpidesse:

    1. Hormoonaktiivne hüpofüüsi adenoom - kortikotropinoom, prolaktinoom, somatotropinoom, gonadotropinoom, türeotropinoom.
    2. Hormooni mitteaktiivne hüpofüüsi adenoom - see nullrakuline ja vaikne kasvaja.
    3. Pahaloomulised - onkotsütoomid.

    Kuna adenoomid on erineva suurusega läbimõõduga ja kasvajad kasvavad erinevalt (kiiremini või aeglasemalt), klassifitseeritakse neoplasmid vastavalt sellele, kui kiiresti nad kasvavad ja suuruse järgi.


    Seetõttu eristatakse nende märkide järgi järgmisi tüüpe:

    • pikoadenoomid - väikesed kasvajad kuni 3 mm;
    • mikroadenoomid - kuni kümme millimeetrit;
    • makroadenoomid - rohkem kui kümme;
    • hiiglaslikud adenoomid - rohkem kui 40 mm.

    Mis puutub sellesse, kui kiiresti kasvajad kasvavad ja mis suunas, siis erinevad ka adenoomid. Seetõttu eristatakse järgmisi vorme:

    • endosuprasellar kasvuga - kasvab üles;
    • külgmisega - kasvab tavaliselt külgsuunas;
    • rakuvälise - nina alla;
    • antesellar - kasv läheb edasi;
    • intrasellariga - ei jäta Türgi sadulat;
    • endosellariga - sadula sees.

    Soovitame teil teada saada: morbiidne rasvumine on esteetiline puudus või oht elule.?

    Kuna seda haigust on palju liike, on seda raske ära tunda. Väikseima märgi korral peate viivitamatult arstiga nõu pidama.

    Mida varem ravi alustatakse, seda kiiremini on võimalik seisundit parandada ja vältida tõsiseid terviseprobleeme.

    Näiteks iseloomustavad hormooni mitteaktiivset hüpofüüsi adenoomi väga hägused sümptomid või nende puudumine. Seetõttu on kõige parem regulaarselt diagnoosida..

    Ebatüüpiline hüpofüüsi adenoom on haiguse väga harv vorm, mida väljendatakse kiire kasvuga. Pärast ravi võib ilmneda ebatüüpiline vorm.

    Prolaktinoom. Patoloogia sümptomid, diagnoosimine ja ravi.

    Prolaktinoom on hüpofüüsi eesmise näärme healoomuline kasvaja, mis toodab hormooni prolaktiini. See kuulub adenoomidesse, kasvajatesse, mis koosnevad näärmekoest ja on võimelised tootma hormoone. Enamikul juhtudel iseloomustab prolaktinoomi aeglane kasv ja healoomuline kulg, ainult 2% neist kasvajatest muutuvad aja jooksul pahaloomuliseks.

    Naistel diagnoositakse prolaktinoomi 10 korda sagedamini kui meestel. Tugeva poole esindajad näitavad siiski suuri prolaktinoome. See on tingitud asjaolust, et väikesed kasvajad meestel ei põhjusta haiguse sümptomeid..

    Kasvaja tõenäosus on suurem 20-50-aastaselt. Prolaktinoom lastel on haruldane.
    Statistika kohaselt esineb prolaktinoomi 2 inimesel 100 tuhande elaniku kohta. See on kolmas kõige levinum ajukasvaja, selle osakaal on 20% kesknärvisüsteemi neoplasmide koguarvust. Mõnel juhul ei põhjusta kasvaja esinemine sümptomeid ja see jääb märkamatuks, seega võib selle levimus olla märkimisväärselt suurem - kuni 10% maailma elanikkonnast.

    Hüpofüüsi anatoomia

    Hüpofüüs on aju alumisel pinnal paiknev sisesekretsiooninääre. Selle kuju on ovaalne, suurusega kuni 13 mm ja kaaluga kuni 0,5 g.

    Hüpofüüs paikneb kolju sphenoidse luu süvendamisel, mida nimetatakse Türgi sadulaks. Nääre asub Türgi sadula süvendis - hüpofüüsi fossa, mis on sadula torustiku ees piiratud ja taga.
    Durafis asuva augu kaudu suhtleb hüpofüüsi hüpotalamusega, millega tal on tihe funktsionaalne ühendus. Need kaks ajuosa moodustavad hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi, mis reguleerib sisesekretsiooni näärmeid..

    Hüpofüüsi struktuur

    Hüpofüüs koosneb kahest lohist.

    1. Hüpofüüsi eesmine osa on adenohüpofüüs, mis moodustab näärmest 80%. Adenohüpofüüs koosneb erinevat tüüpi näärmerakkudest, millest igaüks eristab eraldi hormooni tüüpi. Eesmises osas on:

    • suur osa;
    • vaheosa;
    • lehtede väljakasv.

    Hüpofüüsi eesmise hormoonid

    • prolaktiin - reguleerib imetamist, menstruaaltsüklit, ainevahetust, emade instinkti kujunemist.
    • kilpnääret stimuleeriv hormoon TSH - aktiveerib kilpnääret ja selle hormoonide sünteesi.
    • adrenokortikotroopne hormoon ACTH - reguleerib neerupealiste kaudu steroidhormoonide sekretsiooni.
    • kasvuhormoon STH - kasvuhormoon, aktiveerib valkude sünteesi, rasvade ja glükoosi lagunemist.
    • folliikuleid stimuleeriv hormoon FSH - tagab emaka limaskesta (endomeetriumi) kasvu, folliikulite küpsemise ja mõjutab steroidhormoonide teket.
    • LH luteiniseeriv hormoon - kontrollib ovulatsiooni ja kollaskeha moodustumist munasarjades, reguleerib steroidhormoonide sünteesi.
    2. Hüpofüüsi tagumine osa on neurohüpofüüs. See koosneb närvirakkudest, närvikiududest ja neurosekretoorsetest kehadest. Funktsioon - hormoonide tootmine ja kuhjumine. Koosneb kahest aktsiast.
    • närvilõbi;
    • hüpofüüsi lehter.

    Hüpofüüsi tagumise hormoonid

    • vasopressiin - reguleerib neerude funktsioneerimist ja vee kogust kehas, mõjutab veresooni ja aju.
    • oksütotsiin - stimuleerib piima vabanemist rinnast ja emaka lihaskihi vähenemist.

    Mis on hüpofüüsi adenoom?

    Hüpofüüsi adenoom on hüpofüüsi healoomuline kasvaja, mis koosneb näärmekoest. Adenoomid moodustuvad eranditult hüpofüüsi eesmises osas, Türgi sadula piirkonnas.

    Hüpofüüsi kasvajaid on palju liike. Nende kirjelduse selgitamiseks on loodud hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon. Kasvajad jaotatakse vastavalt järgmistele kriteeriumidele:

    1. Tuumori suuruse järgi:
    • mikroadenoom - vähem kui 1 sentimeetri suurune kasvaja;
    • makroadenoom - rohkem kui 1 cm.
    1. Hormonaalse aktiivsuse (võime eraldada hormoone) kaudu:
    • Mitteaktiivne hormoon:

    • kromofoobne adenoom - koosneb hormonaalselt mitteaktiivsetest rakkudest;
    • onkotsütoom - pahaloomuline kasvaja.
    • Hormoon-aktiivne. Võimalik hormoone eritada:
    • prolaktinoom - sekreteerib prolaktiini;
    • kortikotropinoom - sünteesib adrenokortikotropiini (ACTH), põhjustab Cushingi tõve märke;
    • somatotropinoom - toodab somatotropiini (kasvuhormooni), põhjustab akromegaalia;
    • türeotropinoom - toodab kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH), põhjustades hüpertüreoidismi - kilpnäärme liigset funktsiooni;
    • segatud kasvajad - sünteesivad rohkem kui ühte hormooni.
    1. Kasvu suunas Türgi sadula suhtes.
    • endosellar - ärge jätke Türgi sadula õõnsust;
    • Infrasellar - tuumori kasv kuni sphenoidse siinuseni;
    • suprasellar - kasvaja kasv üles;
    • retrotsellulaarne - kasvaja tagumine kasv;
    • külgmine - kasvaja kasv külgedele;
    • Antesellar - tuumori eesmine kasv.
    Hüpofüüsi adenoomide põhjused
    • Traumaatilised ajuvigastused. Verevalumid ja põrutused põhjustavad halba vereringet hüpofüüsis, mis põhjustab häireid jagunemise ja rakkude moodustumise protsessides.
    • Neuroinfektsioon: meningiit, entsefaliit, nagu gripi, süüfilise, herpese, brutselloosi, tuberkuloosi tüsistused. Põletikuline protsess võib käivitada hüpofüüsi näärmekoe vohamise.
    • Endokriinsete näärmete talitlushäiretega seotud hormonaalne tasakaalutus. Enamasti ilmnevad puberteedieas, raseduse ajal, menopaus. Endokriinsüsteemi häired põhjustavad hormonaalselt mitteaktiivsete kasvajate ilmnemist.
    • Pärilik eelsoodumus. 5% -l hüpofüüsi adenoomiga patsientidest on sarnase diagnoosiga sugulased. Enamasti seostatakse neid juhtumeid hulga endokriinse neoplaasiaga - haigusega, millega kaasneb kasvajate ilmnemine endokriinsetes näärmetes..
    Enamikul juhtudel jäävad hüpofüüsi kasvaja põhjused ebaselgeks..

    Prolaktinoomi sümptomid

    Prolaktinoomi hormonaalse aktiivsusega seotud sümptomid

    Prolaktinoomi sümptomid naistel

    • Viljatuse põhjuseks on häirunud munasarjade funktsioon, kollaskeha rike ja ovulatsiooni puudumine.
    • Vedeliku eraldamine nibudest on galaktorröa. Piimasarnane vedelik eraldub siis, kui nibudele avaldatakse survet. Võimalik on sõltumatu ja rikkalik vedeliku väljavool. Prolaktinoomi korral on kahepoolne galaktorröa tavalisem.
    • Libiido langus on põhjustatud östrogeeni taseme langusest. Sellega kaasneb tupe määrimise kaotus, mis põhjustab vahekorra ajal ebamugavusi.
    • Sagedased luumurrud ja mitu kaariese on seotud kaltsiumi kaotusega, rikkudes mineraalide metabolismi. Luukoe kaotab mineraalid ja muutub hapramaks.
    • Meeste juuste kasv. Kõvade pigmenteerunud juuste ilmumine ülahuulele, lõuale, rinnanibude ümber rinnanibudele, seljale ja maole ning teistele meessuguhormoonide suhtes tundlikele kehaosadele. Kõrge prolaktiini tase stimuleerib neerupealisi, mis toodavad androgeene. Need meessuguhormoonid põhjustavad juuste kasvu.
    • Vinnid. Akne on seotud ka meessuguhormoonide suurenenud sisaldusega..
    • Suguelundite vähearenenud areng. See toimub prolaktinoomi arenguga tüdrukutel. Avaldub emaka, kliitori ja labia minora suuruse (hüpoplaasia) vähenemisega.
    • Psühho-emotsionaalse sfääri häired on seotud prolaktiini kõrge sisaldusega. Märgid:
    • depressioon;
    • vähenenud tähelepanu ja mälu;
    • suurenenud närviline ärrituvus;
    • väsimus;
    • krooniline väsimus;
    • unetus, vahelduv uni.
    • Rasvumine. Kaalutõusu põhjustab rasvade ainevahetuse rikkumine - süsivesikute suurenenud muundamine rasvadeks ja veepeetus rakkudevahelises ruumis.

    Prolaktinoomide sümptomid meestel

    Sümptomid, mis on seotud kasvaja rõhuga ümbritsevatele aju struktuuridele

    Prolaktinoomi diagnoosimine

    Prolaktinoomi ravi

    Prolaktinoomide ravi viivad läbi endokrinoloogid ja günekoloogid. Suurte kasvajate puhul, mida ei saa ravida, on vajalik neurokirurgi tehtud operatsioon.

    1. Prolaktinoomide uimastiravi
    Prolaktnoomi raviks kasutatakse ravimite rühma, mida nimetatakse dopamiini agonistideks või dopamiini agonistideks. Nende eesmärk on normaliseerida prolaktiini taset, taastada menstruaaltsükkel, parandada hüpofüüsi. Tänu nende ravimite kasutamisele on võimalik vähendada prolaktinoomi suurust ja haiguse progresseerumist. Kasvaja vähenemist täheldati 6–12 nädala pärast.
    RavimTerapeutilise toime mehhanismKasutusviis
    BromokriptiinTungaltera alkaloidide derivaadid suurendavad hüpotalamuse D2 - dopamiini retseptorite tundlikkust. Dopamiin pärsib hüpofüüsi eesmise prolaktiini ja teiste hormoonide sekretsiooni.Kõrvaltoimete vältimiseks alustage enne magamaminekut 0,6 mg (1/4 tableti) söögikordadest: iiveldus ja nõrgenenud rõhk.
    Iga 3-4 päeva järel suurendatakse annust 0,6 mg, jõudes 3-15 mg-ni päevas. Päevane annus jagatakse 3 annuseks.
    Ravi kestus alates 6 kuust.
    AberginVastuvõtt algab ½ tabletiga 3 korda päevas koos toiduga. Prolaktiini taseme kontrolli all suurendatakse annust järk-järgult iga 2-3 päeva tagant, jõudes 4 tabletini (16 mg) päevas.
    Ravi kestus alates 6 kuust.
    Norprolac (Quinagolid)Spetsiaalselt prolaktiini redutseerimiseks sünteesitud keemilised ühendid. Suurendage D2-dopamiini retseptorite aktiivsust. Supresseerige prolaktiini sekretsiooni, mõjutamata hüpofüüsi eesmise hormooni sünteesi. Neil on pikendatud (pikk) toime.1. kuni 3. ravipäevani - 0,025 mg üks kord päevas.
    4-6 ravipäeva - 0,05 mg üks kord päevas.
    Alates 7. päevast kuni 0,075 mg üks kord päevas. Kui on vaja annust veelgi suurendada, suurendatakse ravimi kogust järk-järgult 4-nädalase intervalliga, kontrollides prolaktiini taset.
    Maksimaalne ööpäevane annus on 0,15 mg.
    Ravi kestus on 6 kuni 24 kuud või rohkem.
    Kabergoliin (Dostinex)
    Peamine ravim prolaktiini raviks
    Nädal 1-4 - 0,5 mg (1 tablett). Võtke ½ tabletti 2 korda nädalas koos toiduga öösel.
    Pärast prolaktiini taseme määramist suurendage vajadusel annust iga 4 nädala järel 0,5 mg.
    Maksimaalne annus 4,5 mg nädalas.
    Ravi kestus kuni 2 aastat või rohkem.

    Kui patsient põeb ravimite kõrvaltoimeid (iiveldus, nõrkus, pearinglus, peavalud, segasus), siis määratakse domperidoon. Seda võetakse 10 mg (1 tablett) tund pärast dopamiini agoniste.

    Pange tähele, et ravimi valimine ja annustamine peaks toimuma kvalifitseeritud endokrinoloogi poolt. Ravi efektiivsuse jälgimiseks on vaja regulaarselt kontrollida prolaktiini taset vereseerumis.

    1. Prolaktinoomide kirurgiline ravi
    Kaasaegne meditsiin üritab hüpofüüsi adenoomi esmase ravimeetodina loobuda operatsioonist. Kuid 8-15% -l patsientidest pole kasvajat võimalik vähendada ja hüperprolaktineemia sümptomeid ravimite abil kõrvaldada. Seda saab seletada dopamiini retseptorite puudumisega prolaktinoomist..

    Näidustused operatsiooniks:

    • uimastiravi ebaefektiivsus - normaalset menstruaaltsüklit pole võimalik taastada, vedeliku sekretsiooni eemaldamine nibudest;
    • tuumori kasv dopamiini agonistidega;
    • prolaktinoomide raviks kasutatavate ravimite talumatus;
    • prolaktinoomi kasv raseduse ajal;
    • raske nägemiskahjustus koos nägemisnärvide kahjustustega;
    • prolaktinoomi apopleksia - kasvaja nekroos (rakusurm) hemorraagia tagajärjel.
    Vastunäidustused:
    • patsiendi raske seisund;
    • põletiku fookused operatsiooni piirkonnas - põletik nina- ja eesmistes siinustes;
    • südame-veresoonkonna, hingamisteede ja neerupuudulikkuse rasked vormid.
    Operatsiooni tehnika

    70% operatsioonidest tehakse transsfenoidaalse juurdepääsu kaudu, kui kasvaja eemaldatakse siinuste kaudu. Sel juhul pole aju vigastatud. Laiade ninakäikudega taluvad patsiendid operatsiooni kergesti.
    Operatsiooni saab teha endoskoopilise või tavapärase kirurgilise instrumendi abil. Endoskoobi kasutamisel hävitatakse prolaktinoom krüodestruktsiooni (külmutamise), ultraheli või kemikaalide abil.

    Kolju trepanatsiooniga prolaktinoomide eemaldamist kasutatakse nüüd äärmiselt harva: ebatüüpiliselt paiknevate või hiiglaslike kasvajatega, näo luude ebatüüpilise struktuuriga.

    Operatsiooni tõhusus. Mikroadenoomide korral ulatub ravi efektiivsus 100% -ni, makroadenoomide korral 1-3 cm kuni 80%. Hiiglaslike, ebatüüpiliselt ülekasvanud prolaktinoomidega ei saa tuumorit täielikult eemaldada. Sel juhul on kirurgi ülesanne vähendada survet aju ümbritsevatele piirkondadele.

    Peamine näitaja, et operatsioon õnnestus, on prolaktiini taseme langus normaalseks juba esimesel päeval pärast operatsiooni.

    Ravimi- ja kirurgilise ravi kõrge efektiivsuse tõttu kasutatakse kiiritusmeetodit harva komplikatsioonide kõrge riski tõttu. Kiiritusravi saab kasutada koos teiste meetoditega. Prolaktiini kiiritatakse eemalt või süstitakse sinna radioaktiivseid kuldpreparaate..

    Sümptomaatilisi prolaktinoome ei saa ravida. Patsiendid peaksid regulaarselt määrama prolaktiini taseme vereseerumis ja tegema igal aastal MRT..

    Hüpofüüsi prolaktinoom

    Mis on prolaktinoom??

    Hüpofüüs on väike nääre, mis asub aju aluses nina taga ja nägemisnärvide all..

    Hüpofüüs toodab hormoone, mis kontrollivad kilpnääret, munasarju, munandeid ja neerupealisi. Teine hüpofüüsi toodetav hormoon on prolaktiin (laktotroopne hormoon), mis stimuleerib rinnapiima tootmist raseduse ja imetamise ajal. Prolaktiini sekretsiooni kontrollib ajus toodetav ühend dopamiin. Naistel on normaalne prolaktiini tase tavaliselt alla 25 ng / ml ja meestel alla 17 ng / ml. Kui prolaktiini sisaldus veres on tõusnud, nimetatakse seda seisundit hüperprolaktineemiaks..

    Prolaktiini sisaldus veres tõuseb tavaliselt raseduse ja imetamise ajal ning seda võib suurendada ka teatud ravimite, neerupuudulikkuse ja rindkerevigastuste korral..

    Prolaktinoom on hüpofüüsi ebanormaalne kasv või kasvaja. Kasvaja põhjustab hüpofüüsi prolaktiini tootmist liiga palju, mis viib hüperprolaktineemia tekkeni.

    Prolaktinoom on peaaegu alati healoomuline, see tähendab, et see pole vähk.

    Umbes ühel inimesel 10 000-st on prolaktinoom, mille põhjus pole teada. Prolaktinoome leidub mõlemast soost, kuid sagedamini naistel. Kasvajaid täheldatakse lastel harva ja vanematelt edastatakse lastele harva. Prolaktinoomid on tavaliselt väikesed ja kasvavad harva, kuid mõned (nagu allpool arutatakse) võivad muutuda väga suureks..

    Prolaktinoomi sümptomid

    Prolaktiinile pööratakse tähelepanu suurenenud prolaktiini mõju tõttu reproduktiivsüsteemile ja / või kasvaja suurusele. Väga suur kasvaja võib põhjustada survet nägemisnärvidele või läheduses asuvale ajukoele, põhjustades peavalu ja / või nägemisprobleeme..

    Sümptomid naistel

    Kasvaja toodetud prolaktiini kõrge tase mõjutab munasarjade võimet toota östrogeeni. Kui östrogeeni tase on madal, on naistel ebaregulaarsed või puuduvad üldse perioodid, vähene sugutung, tupe kuivus ja rasedusraskused.

    Laktotroopse hormooni kõrgenenud taseme mõju tõttu rinnakoele tekivad raseduse ja rinnaga toitmata naised sageli rinnanäärmetest. Seda seisundit nimetatakse galaktorröaks..

    Tabel 1. Kõige tavalisemad sümptomid

    NaisedMehed
    Puuduvad või ebaregulaarsed perioodidPeavalud / nägemisprobleemid
    ViljatusMadal sugutung
    Madal sugutungerektsioonihäired
    Tupe kuivusViljatus (harva)
    RasedusraskusedGalaktorröa (harv)
    Galaktorröa

    Prolaktinoomidega naistel on harva peavalu, visuaalseid sümptomeid või muid kasvaja suurusega seotud kaebusi, kuna enamik prolaktinoome naistel on väikesed ja sageli nende suurus ei suurene..

    Sümptomid meestel

    Isegi väike prolaktiini taseme tõus väga väikestes hüpofüüsi kasvajates võib põhjustada seksuaalse iha langust ja põhjustada erektsioonihäireid. Meeste suuri kasvajaid seostatakse prolaktiini väga kõrge sisaldusega, mis põhjustab peaaegu alati seksuaalfunktsiooni häireid. Rindkere eritis (galaktorröa) võib esineda meestel, kuid see on palju vähem levinud kui naistel.

    Prolaktinoomidega mehed võivad arsti juurde pöörduda ka peavalude või nägemisprobleemide tõttu, mis tulenevad suurtest kasvajatest, mis võivad põhjustada survet nägemisnärvidele. Nende kasvajate suuruse tõttu on laktotroopsete hormoonide tase sageli väga kõrge. Kõrge prolaktiini tase võib piirata munandite võimet toota testosterooni ja põhjustada sageli viljatust.

    Madala östrogeeni ja testosterooni sisalduse tõttu, mis võib esineda kõrgenenud prolaktiini korral, areneb mõnedel meestel ja naistel ka madal luutihedus; luumurrud ja osteoporoos on siiski haruldased.

    Kuna prolaktiin pärsib munandite võimet toota testosterooni, lähevad prolaktiinoomidega mehed sageli vähenenud sugutungi ja / või erektsioonihäiretega arsti juurde.

    Mis veel võib põhjustada prolaktiini taseme tõusu?

    Prolaktinoomidest eristuvad mitmed muud seisundid, mis võivad olla seotud hüperprolaktineemiaga. Kuna prolaktiini reguleerib dopamiin, võivad ajus selle ainega interakteeruvad ravimid põhjustada prolaktiini kõrgenenud taset..

    Vaimsete ja seedetrakti häirete jaoks välja kirjutatud ravimid võivad suurendada prolaktiini taset rohkem kui 200 ng / ml. Muud ravimid, mis võivad põhjustada prolaktiini taseme kerget tõusu, hõlmavad östrogeene ja verapamiili, ravimit, mida kasutatakse kõrge vererõhu (hüpertensiooni) raviks.

    Kilpnäärme ebapiisav aktiivsus või ebapiisav kilpnäärmehormooni asendamine võib samuti suurendada prolaktiini taset, samuti neeruhaigusi, rasedust, stressi ja rindkere vigastusi..

    Hüperprolaktineemia põhjused:

    • prolaktiini sekreteerivad adenoomid;
    • ravimite võtmine (fenotiasiinid, metoklopramiid, risperidoon, selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, östrogeenid, verapamiil);
    • stress;
    • Rasedus;
    • hüpotüreoidism;
    • neeruhaigus
    • rindkere vigastus.

    Enamikul ravimitest põhjustatud hüperprolaktineemiaga patsientidel on prolaktiini tase vahemikus 25 kuni 100 ng / ml (harva kuni 250 ng / ml). Kui prolaktiini kõrgenenud taset põhjustab ravim, normaliseerub tase tavaliselt 3-4 päeva pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Kõrgendatud prolaktiini põhjust on võimatu kindlaks teha ainult vere taseme järgi.

    Isegi kui teil on ravimitest põhjustatud kõrge prolaktiini tase, ärge lõpetage ravimite kasutamist ilma arstiga eelnevalt nõu pidamata..

    Milliseid teste vaja läheb??

    Hüperprolaktineemiat kahtlustatakse naistel, kellel menstruatsioon puudub või on ebaregulaarne, ebanormaalne eritis rinnast või viljakusega seotud probleemid. Meestel kahtlustatakse kõrgenenud prolaktiini taset erektsioonihäirete, viljatuse, peavalude või nägemisprobleemide korral..

    Hindamise esimene samm on prolaktiini taseme määramiseks vereproovi võtmine. Proovi võib võtta igal kellaajal ja normaalne tase on naistel alla 25 ng / ml ja meestel alla 17 ng / ml. Diagnoosimiseks piisab tavaliselt ühest proovist. Kui prolaktiini tase on vaevalt tõusnud, võib olla vaja analüüsi korrata, sest isegi stress ja ebamugavustunne vereproovide võtmise ajal võivad tulemusi mõjutada..

    Testide ajal otsib arst lisaks prolaktinoomidele ka muid haigusi, mis võivad prolaktiini taset tõsta, ning võib võtta ka täiendavaid vereproove teiste hormoonide taseme kontrollimiseks.

    Kui laktotroopse hormooni tase on kõrgendatud ja kõik muud testid on normaalsed, on järgmine samm hüpofüüsi uurimine, kasutades magnetresonantstomograafiat (MRI) koos kontrastvärviga ja ilma. MRI näitab, kas hüpofüüsil on kasvaja, selle suurus ja kas kasvaja on mõjutanud nägemisnärve või muid hüpofüüsi ümbritsevaid piirkondi.

    Arstid kasutavad kasvaja kirjeldamiseks erinevaid termineid, sõltuvalt selle suurusest. Prolaktinoome nimetatakse mikroadenoomideks, kui need on alla 10 mm (umbes ½ tolli), ja makroadenoomideks, kui need on 10 mm või rohkem.

    Enamik prolaktiini naistel on mikroadenoomid. Prolaktinoomid meestel on tõenäolisemalt makroadenoomid, kuigi täheldatakse ka mikroadenoome. Suuri kasvajaid võib seostada eriti kõrge prolaktiini tasemega (mõnikord üle 1000 ng / ml).

    Makroadenoomid võivad avaldada nägemisnärvidele survet ning suurte kasvajatega mehed või naised võivad oma esmase hindamise käigus vajada spetsiaalset silmauuringut, mida nimetatakse ametlikuks nägemisvälja hindamiseks..

    Kuidas ravida prolaktiini?

    Prolaktinoomiravi eelistatakse kõigile prolaktinoomiga patsientidele - kasutatakse retseptiravimeid, mida nimetatakse dopamiini retseptori agonistideks. Need ravimid toimivad dopamiinina, et kontrollida prolaktiini sekretsiooni. Nii naistel kui ka meestel on ravi eesmärk normaliseerida prolaktiini taset, taastada seksuaalfunktsioon, taastada viljakus ja vähendada kasvaja suurust.

    Kaks hüperprolaktineemia jaoks heaks kiidetud ravimit on Parlodel® (Bromocriptine) ja Dostinex® (Cabergoline). Lisaks heakskiidetud ravimitele on veel kolmas ravim Norprolac® (Quinagolid). Kõik heaks kiidetud ravimid on saadaval üldkujul ja on efektiivsed prolaktiini taseme alandamisel ja kasvaja suuruse vähendamisel enam kui 90% -l patsientidest. Prolaktiini tase normaliseerub tavaliselt mõne päeva jooksul ja kasvaja langus ilmneb tavaliselt 3–6 kuud pärast ravi algust..

    Heakskiidetud ravimid: Parlodel® (Bromocriptine) ja Dostinex® (Cabergoline) USA-s, Euroopas, Kanadas ja Austraalias; Norprolac® (Quinagolid) Euroopas, Kanadas ja Austraalias.

    Kuigi bromokriptiin ja kabergoliin on tõhusad, toimib kabergoliin pisut paremini, alandades laktotroopsete hormoonide taset ja vähendades kasvaja suurust, millel on vähem kõrvaltoimeid.

    Teine oluline Cabergolini eelis on asjaolu, et seda saab võtta üks või kaks korda nädalas. Bromokriptiin on odavam, kuid seda tuleks võtta 2–3 korda päevas ning sellel on rohkem kõrvaltoimeid, sealhulgas iiveldus, madal vererõhk ja pearinglus. Neid sümptomeid saab vähendada, kui alustada väiksema annusega ja võtta ravimit magamise või söömise ajal..

    Kas raviga on probleeme ja kui kaua on mul vaja ravimit võtta?

    Bromokriptiini ja kabergoliini peamine puudus on see, et mis tahes ravimi kasutamise lõpetamine viib hüperprolaktineemia taastekkeni ja tuumori kasvu.

    Ei ole võimalik täpselt ennustada, millised patsiendid saavad ravimi kasutamise ohutult lõpetada. Kui teil on mikroadenoomid, soovitab arst tõenäoliselt enne ravi vähendamist või lõpetamist mõelda vähemalt 2 aastat..

    Kuna kasvaja kasv taastub sageli, on pärast uimastiravi katkestamist vajalik ettevaatlik ravi katkestamine ja prolaktiini korduv mõõtmine. Mõnel patsiendil võib olla võimalik ravimi edukas pikaajaline ärajätmine, kuid makroadenoomidega patsiendid vajavad tõenäoliselt ravimeid määramata ajaks..

    Kas dopamiini retseptori agonisti manustamine on aastaid ohutu?

    Nii bromokriptiini kui kabergoliini on kasutatud aastaid ja reeglina ei ole need seotud raskete komplikatsioonidega. Viimasel ajal on mõnedel Parkinsoni patsientidel, kes on võtnud väga suuri kabergoliini annuseid (3 mg / päevas), arenenud südameklappide fibroos või ummikud.

    Prolaktinoomidega patsiendid võtavad Cabergoliini märkimisväärselt väiksemaid annuseid (1–2 mg nädalas) ja südameklappide kõrvalekaldeid ei tuvastatud.

    Aga operatsioon?

    Üldiselt ei soovitata operatsiooni peamise ravina prolaktiiniga, kuna dopamiini agonistid on väga tõhusad ja kuna operatsioon ei aita alati prolaktiini ravida.

    Mikroadenoomidega patsiendid võivad vajada hüpofüüsi operatsiooni, kui kabergoliin või bromokriptiin ei toimi või kui ravimid põhjustavad tõsiseid kõrvaltoimeid. Makroadenoomidega patsiendid võivad vajada operatsiooni, kui kasvaja edeneb hoolimata ravimiteraapiast..

    Kirurgiline tulemus sõltub suuresti kirurgi kvalifikatsioonist ja operatsiooni peaks läbi viima ainult neurokirurg, kellel on ulatuslikud kogemused hüpofüüsi transsfenoidide operatsioonide alal. Prolaktiini ravis kasutatakse kiiritusravi harva..

    Transsfenoidne tähendab sõna-sõnalt "läbi sphenoidse siinuse". See on hüpofüüsi tuumorite eemaldamiseks mõeldud kirurgiline protseduur, mille käigus sisestatakse kirurgilised instrumendid ninasse ja sphenoidse luu kaudu kolju põhjas väike liblikukujuline luu.

    Rasedusravi

    Kui kasvaja ähvardab teie nägemist ja proovite rasestuda, soovitavad mõned arstid ravi bromokriptiiniga. Kabergoliin on ka ohutu ning enam kui 90% naistest võib rasestuda mis tahes uimasti kasutamisel. Bromocriptine'i või Cabergolini võtmine tuleb siiski lõpetada kohe, kui rasestute.

    Ainult harvadel juhtudel peaksid väga suurte kasvajatega inimesed raseduse ajal jätkama bromokriptiini kasutamist.

    Mõned endokrinoloogid soovitavad operatsiooni enne rasedust, kui kasvajad on väga suured, kuna normaalne hüpofüüsi ja / või kasvaja võib kasvada, eriti raseduse hilisperioodil.

    Pidage meeles, et Cabergoline normaliseerib kiiresti prolaktiini taset ja võite rasestuda isegi enne menstruatsiooni jätkumist. Kui te ei soovi kohe rasestuda, peate kasutama rasestumisvastaseid vahendeid.

    Raseduse ajal ei ole vaja prolaktiini taset regulaarselt mõõta, kuna raseduse ajal suureneb prolaktiini tase..

    Mikroadenoomidega naistel ei ole vaja raseduse ajal MRT-d ega nägemisvälja uurida, kuna kasvaja suurenemise oht on väga väike (vähem kui 2%). Makroadenoomidega naistel on soovitatav kontrollida trimestrit formaalse nägemisväljaga..

    Üle 90% prolaktinoomidega naistest võib dopamiini retseptori agonistidega ravi ajal rasestuda.

    Kas ravi on alati vajalik??

    Väikeste prolaktinoomide suurus suureneb harva, seetõttu pole kasvaja kasvu vältimiseks vaja ravi Cabergolini või Bromokriptiiniga. Siiski on oluline säilitada normaalne östrogeeni ja testosterooni tase, et vältida peamiste sugu-steroidide madalat taset ja vältida luude hõrenemist..

    Kui rasedus ei ole probleem, võib Bromocriptine'i või kabergoliini võtmise asemel soovitada arst östrogeeni või testosterooni kasutamist. Naiste östrogeenravi ja meestel testosterooniravi on ohutud, hästi talutavad ja aitavad ennetada luude enneaegset kaotust..

    Prolaktiini taset tuleb jälgida ka östrogeeni või testosterooni ravi ajal. Prolaktinoomi suuruse suurenemine eelneb tavaliselt prolaktiini taseme olulisele tõusule, seega ei ole vaja regulaarset MRT-d läbi viia, kui prolaktiini tase ei tõuse märkimisväärselt või kui teil pole peavalu ega märgatavaid nägemismuutusi..