Kilpnäärme sõlmeline toksiline struuma

Haigust, mille korral kilpnäärmes ilmneb 1 või enam sõlme, nimetatakse kilpnäärme toksiliseks nodulaarseks struumaks. Sellistel moodustistel on võime hormoone autonoomselt toimida, pöörates tähelepanu inimkeha tegelikele vajadustele. Kui patoloogilisi formatsioone (sõlmi) on rohkem kui üks, siis on kombeks rääkida multinodulaarsest struumalast.

Viimastel aastatel on see probleem hakanud sagedamini muretsema elanikkonna eri sektoritest pärit inimeste pärast, selle põhjuseks on suurte linnade keskkonnaolukorra järsk halvenemine. Statistika kohaselt on kilpnäärme sõlmeline struuma vastuvõtlik umbes 50% kogu Maa elanikkonnast.

Riskitegurid

Kilpnäärme teatud piirkondade sõlmede ilmumine toimub teatud tegurite mõjul. Need sisaldavad:

  1. Patoloogiline joodipuudus toidus. Keha hormoonidega, kilpnäärmega, varustamiseks on ülioluline saada piisavalt joodi. Kui see element on puudulik, hakkab raud aktiivselt suurendama rakke, mis võivad joodi toota. Mõnikord võib protsess kulgeda ebaühtlaselt, sujuvalt kogu kehas ja moodustuda rangelt selleks ette nähtud kohtades - moodustades sõlmed.
  2. Vere ja lümfi ummistus. Vedeliku väljavool näärmest võib aeglustuda ateroskleroosi veresoonte kahjustuste tagajärjel. Näärme teatud piirkonnas seisvate protsesside tõttu suureneb ainevahetusproduktide kontsentratsioon, mis omakorda põhjustab kudede turset ja kiirenenud rakkude jagunemist.
  3. Pärilikkuse tegur. Kilpnäärme sunnitud aktiivne töö võib esineda kaasasündinud tunnuste mõjul. Tulemuseks on kiirenenud ainevahetus ja sensibiliseerimine seoses kilpnäärmehormoonidega.
  4. Probleemid autonoomse närvisüsteemi töös. Kilpnäärme teatud närvide närvilõpmete töö häired võivad põhjustada sõlme (või mitme) ilmnemist.

Lisaks eelsoodumusele on ka tegureid, mille mõjul algab toksilise kilpnäärme sõlme ilmnemise protsess:

  1. Stressiolukorrad, peavigastused, psühholoogilised probleemid ja püsiv depressioon.
  2. Hormonaalne tasakaalutus. Eriti suureneb aktiivsus raseduse, noorukiea ja menopausi ajal.
  3. Immuunsüsteemi toimimise järsk langus. Sageli ilmneb see seisund hiljuti üle kantud viiruslike, nakkuslike või põletikuliste haiguste taustal. Patoloogia võib süveneda ka pärast tugevate antibiootikumide võtmist.

Patoloogiad, mis põhjustavad sõlmede moodustumist

Lisaks neile teguritele võivad endokriinsüsteemis jätkuvate haiguste tagajärjel tekkida kilpnäärme toksilised sõlmed, mis on algfaasis. Sel juhul peaks patoloogia ravi toimuma koos primaarse haiguse kohustusliku kõrvaldamisega. Kõige tavalisemateks patoloogiateks on kilpnäärme adenoom, sõlmeline kolloidne struuma, autoimmuunhaigused, vähk, tuberkuloos ja tsüstid.

Sümptomatoloogia

Nodulaarne toksiline struuma põhjustab sümptomeid, mis ilmnevad hormonaalse ebastabiilsuse tagajärjel. Patsientidel on kaebusi väsimuse, keha üldise nõrkuse ja seletamatu kaalukaotuse kohta. Nende sümptomitega kaasneb südame löögisageduse tõus - kuni 100 lööki, südamelöögis on hüppeid ja väheneb füüsilise koormuse talumise võime. Patsiendi nahk muutub kuumaks ja märjaks. Küüneplaat hõreneb, juuksed hakkavad välja langema.

Vastupidiselt levinud arvamusele ei paljasta kilpnäärme sõlmeliselt toksilise struumaga patsiendid punnis silmi, see on iseloomulik Gravese ja Bazedova tõvega patsientidele.

Diagnostilised meetodid

Nodulaarse toksilise struumaravi efektiivsus sõltub õigest diagnoosist. Vereseerumi laboratoorsete uuringute läbiviimisel saavad arstid kindlalt öelda kilpnäärmehormoonide taseme tõusu kohta.

Diagnoosimiseks on mitu meetodit:

  1. Kilpnäärme ultraheli - võimaldab tuvastada kõige väiksemaid sõlmelisi moodustisi.
  2. Vereanalüüs hormooni TSH tuvastamiseks. Tulemuste iseloomulik pilt peaks olema järgmine - kilpnäärme ainete sisaldus suureneb märkimisväärselt ja kilpnääret stimuleerivad hormoonid vähenevad.

Kui üks neist meetoditest annab positiivse tulemuse, peab raviarst määrama diferentsiaaldiagnoosi, et teha kindlaks struuma etioloogiline kuuluvus. Lõppude lõpuks on asjakohase ravi läbiviimiseks äärmiselt oluline kindlaks teha türotoksikoosi põhjus.

Patoloogia ravi

Kilpnäärme sõlmeline toksiline struuma - probleemi ravi peaks olema kõikehõlmav, koos toitumisnõuete kohustusliku säilitamise ja ühtlase füüsilise koormusega, mis aitab kehal taastuda pärast ravimi- või kirurgilist ravi.

Teraapia peamised meetodid

Nodulaarse toksilise struuma edukaks raviks on vaja valida taktika, mille eesmärk on pärssida suurenenud hormoonide tootmist kilpnäärmes. Võitlus peaks olema rakkude jaotuse normaliseerimine kilpnäärme sõlmeliste tihendite piirkonnas. Teraapia ajal on peamine asi jätta terved näärmerakud puutumata.

Seda tüüpi struuma töötlemine toimub vastavalt kahele peamisele juhisele:

  1. Sõlmede kirurgiline eemaldamine kirurgilise ekstsisiooni abil.
  2. Narkootikumide ravi, mis põhineb kõrge radioaktiivse joodi sisaldusega ravimitel. See meetod on õrnem, kuna kahjustatud on ainult sõlmed ise ja terved näärmerakud jäävad puutumatuks.

Operatsioon on parim võimalus sõlmedest vabanemiseks juhul, kui nende arv ületab 1-2 või kui ravimite radioaktiivsed komponendid ei andnud positiivset tulemust. Kirurgiline sekkumine võimaldab lühikese aja jooksul ja peatab tõhusalt türotoksikoosi protsessi, kuna selle ilmnemise peamine põhjus on kõrvaldatud - sõlmed.

Uimastiravi tunnused

Vaatamata suurenenud radioaktiivsete komponentide sisaldusele ravimites tuleb sellise ravi efektiivsus pika aja pärast. Kiireid tulemusi saab ainult kilpnäärme sõlmeliselt toksilise struuma algstaadiumi ravimitega ravimisel. Oluline on arvestada, et koosseisude suurus ei too käegakatsutavat füüsilist ebamugavust.

Konservatiivne ravi võib omakorda olla keeruline ainult hüpotüreoidismi esinemise tõttu, mis on ebatõenäoline, kuna terved kilpnäärme rakud ei puutu kokku radioaktiivsete joodi isotoopidega.

Dieettoit

Endokriinsüsteemi häiretega inimestel soovitatakse kinni pidada teatud dieedist, mille eesmärk on kilpnäärme taastamine. Selleks peate oma igapäevasesse kogusesse lisama rohkem värskeid puuvilju, köögivilju, merekalu ja punast liha. Kui päevases koguses on piisavalt joodi, on lubatud seda sisaldavaid preparaate tarbimisest välja jätta.

Samuti on vaja dieedist täielikult eemaldada mais, naeris ja rutabaga, kuna need provotseerivad kahjustatud piirkondade täiendavat kasvu.

Spordiravi

Lisaks soovitavad eksperdid säilitada füüsilist aktiivsust - sörkimist, soojenemist, ujumist ja isegi kõndimist. Peate sagedamini viibima värskes õhus ja püüdma mitte muretseda, kuna sellise kõrge kalorsusega dieedi korral on närvisüsteemile suur koormus. Hormonaalse tasakaalu säilitamiseks kehas on vajalik pideva aktiivsuse kaudu kehas metabolismi loomine.

Igal juhul on äärmiselt oluline kvalifitseeritud ravi õigeaegne otsimine, kuna ainult kilpnäärme sõlmeliselt toksilise struuma tekke dünaamika pideva jälgimisega on võimalik haiguse kasvu edukalt peatada. Haigus on oma struktuuris healoomuline moodustis, mis nõuetekohase raviplaani abil on edukalt kõrvaldatud..

Hajus toksiline struuma: põhjused, sümptomid, ravi

Inimkeha (ja selle sisesekretsioonisüsteem) on keeruline struktuur, mis on üles ehitatud hierarhilistele alustele. "Juunioride" osakonnad alluvad vaieldamatult "vanemale". Kuid mõnikord ebaõnnestub selline läbimõeldud ja ajaliselt kontrollitud juhtimissüsteem. See võib põhineda „alluvate” võime kadumisel kuulda juhiseid „ülalt”. Või - ​​nende juhiste ebapiisavus juhtimisorganite haiguste tõttu. Või - ​​juhistena maskeeritud “valesignaalid”.

Haigusele vastuvõtlikumad:

  • täiskasvanud (maksimaalsed manifestatsioonid esinevad kolmandas või neljandas tosinas);
  • naised;
  • suurlinnade elanikud;
  • inimesed, kelle sugulastel on diagnoositud sama.

Seda vaevust klassifitseeritakse autoimmuunseks. St kilpnäärme kudede kahjustusi (ja selle tagajärjel selle funktsioonide rikkumist) põhjustavad mitte välised agressorid - viirused, bakterid, seened jne, vaid immuunsussüsteemi enda rakud. Miks see juhtub, pole täiesti selge. Kuid selle teatud mehhanismid ja ulatuslikud tagajärjed kogu organismile on selged.

Üks mehhanismidest on täpselt seotud ülalnimetatud "vale signaalidega", mis on maskeeritud suunavate juhistena. " kuidas?

Kilpnäärmehormoonid on keha ainevahetusprotsessi võtmeisikud. Nende tasakaalustamatus (nii puuduse kui ka liigsuse suunas) röövib süsteemiseaded ja häirib keha kõigil tasanditel. Kilpnäärmerakud toodavad hormoone mitte siis, kui nad soovivad, vaid kõrgemate võimude signaalide mõjul, millest peamine on hüpofüüs. Just tema eriline signaalmolekul - kilpnääret stimuleeriv hormoon - kutsub kilpnääre vabastama kilpnäärmehormoone vereringesse.

Autoimmuunsete häirete tõttu on viga silutud kontrolliskeemi. Hüpofüüsi hormooni asemel seostuvad immuunsussüsteemi tooted selle suhtes tundlike retseptoritega kilpnäärme töötavatel rakkudel - nn. antikehad (neid nimetatakse kilpnääret stimuleerivateks immunoglobuliinideks). Kuid rakud ei tunne asendust. Nende jaoks on retseptori stimuleerimine käsk tegevuseks - hormoonide tootmiseks. Häda on selles, et keha ei vajanud seda tõhustatud tootmist ja ajuripats sellist korraldust ei andnud. Lisaks jätkab ajuripats ise korralduste andmist, reageerimata selle vahetu "ülemuse" - hüpotalamuse poolt kehtestatud keeldudele. See tähendab, et keskjuhatuse suhtluses on ka rikkeid.

Tulemuseks on metaboolsete stimulantide üleküllus (ja lisaks suurenenud tundlikkus sihtorganite kilpnäärmehormoonide suhtes). Ja mitte ainult. Autoimmuunsed mehhanismid osalevad ka kilpnäärme rakkude kahjustuses, selle koe vohamises ja isegi selles asuvate veresoonte arvu suurenemises. Siit ka haiguse nimetuse komponent - struuma.

Hajusa toksilise struuma põhjused

Hajusa toksilise struuma tekke tõelised põhjused pole selged. Õigem on rääkida eelsoodumustest ja käivitavatest teguritest.

Esimesed hõlmavad:

  • geneetiline eelsoodumus (asjakohane, vähemalt kolmandikul patsientidest);
  • põhiseadusliku eelsoodumusega (esimese lõigu variatsioon) - nn neurootiline põhiseadus;
  • nõrgem sugu.

Viimast seletatakse naiskeha endokriinse "orkestri" "repertuaari" mitmekesisuse ja ebastabiilsusega (menstruaaltsükkel; lapse kandmine, sünnitus ja imetamine; menopaus).

Patoloogilise kalduvuse “materialiseerumise” provotseerimiseks saab:

  • trauma (eriti vaimse iseloomuga);
  • nakkuslikud ja toksilised koormused;
  • päikesekiirgus;
  • joodi liig;
  • hormonaalsed muutused raseduse ajal jne..

Hajusa toksilise struuma sümptomid

19. sajandi saksa silmaarst Bazedov (kelle järgi seda vaeva nimetatakse - Bazedovi tõbi) sõnastas tänapäeval aktuaalse sümptomaatilise triaadi:

  • punnis silmad;
  • suurenenud mõõtmetega (nähtav ja käegakatsutav) raud - nn struuma (kuni neelamisakti rikkumiseni);
  • kardiopalmus.

Need on kõige silmatorkavamad, silmatorkavamad sümptomid, millest möödunud on nii inimesele endale kui ka teda jälgivale arstile väga raske. Kuid need ei ammenda mingil juhul keha katva „ebastabiilsuse“ ilminguid - metaboolsete stimulantide ületootmise tagajärgi.

Kõik need ilmingud kombineeritakse üksikute organite ja / või kehasüsteemide kahjustuse sündroomideks.

  1. Närvisüsteemi kahjustuse sündroom (nii kesk- kui ka perifeerne) väljendub järgmises: üldine väsimus; lihasnõrkus; väsimus; vähenenud mälu ja keskendumisvõime; värisemine kehas (või jäsemetes); madal töövõime; vaimse tasakaalu kaotus, mis väljendub ärrituvuses, agitatsioonis; lühike tuju, pisaravus; unehäired; termoregulatsiooni rikkumine, mis väljendub kuumustundes, higistamises ja ülitundlikkuses kõrgete temperatuuride suhtes kuni nende talumatuseni jne..
  2. Kardiovaskulaarsüsteemi küljest täheldatakse järgmist: südame tunne (eriti stressi ajal, füüsilises ja / või vaimses seisundis); kardiopalmus; rütmihäired; "ülemise" (süstoolse) suurenemine ja "madalama" (diastoolse) rõhu langus; südame nurinat jne.
  3. Seedesüsteem annab märku talitlushäiretest: perioodiline valu; neelamisraskused (märkimisväärse suurusega struuma korral); kalduvus kõhulahtisusele; raskematel juhtudel maksasümptomite (nt sklera ja naha kollasus) jne..
  4. Lagunemisprotsesside domineerimine sünteesi ees (nn kataboolse häire sündroom) väljendub: kaalulangus varasema või suurenenud söögiisu taustal; polüuuria jne.
  5. Endokriinse orkestri heli häirimine, mille on põhjustanud kilpnäärmehormoonide ületootmine, toob kaasa tasakaalutuse teiste näärmete töös. See avaldub: seksuaalfunktsiooni häiretes (düs- ja amenorröa, seksuaalse iha märgatav langus); mastopaatia (naistel) ja günekomastia (meestel); naha suurenenud pigmentatsioon; rasketel juhtudel - diabeedi areng.
  6. Silmsündroomi ilmingud on mitmekesised ja on üks närvisüsteemi kahjustussündroomi tagajärgi - silmamuna ja ülemise silmalau lihase süsteemi suurenenud toonus: ülalnimetatud silma-silm (eksoftalmos); valge riba ülemise silmalau ja iirise vahel; silmalaugude harv vilkumine; raskusi pilku fikseerides lähedal asuvatel objektidel; niinimetatud "vihase pilgu" sümptom jne..

Väärib märkimist veel ühe türotoksikoosi sümptomi (sealhulgas hajusa toksilise struuma korral täheldatud) - suurenenud kaelatundlikkus (võimetus kanda rõivaid tihedate kaelustega) kuni pideva rõhutundeni.

Hajus mürgine struuma lastel

See vaev on täiskasvanutel tavalisem. Lastel ilmnevad selle sümptomid kõige sagedamini noorukieas (peamiselt tüdrukutel).

Väikestel lastel ei pruugi haigusel olla autoimmuunseid juuri ja selle põhjustajaks võib olla hüpofüüsi signaalmolekuli (kilpnääret stimuleeriv hormoon) retseptori struktuuri geneetiliselt muudetud muutus.

Veel üks harva esinev difuusse toksilise struuma põhjustaja lapseeas võib olla hüpofüüsi kasvaja (adenoom).

Difuusse toksilise struuma ravi lastel ja täiskasvanutel

Terapeutiline kolmik (mittespetsiifiline ainult selle vaevuse jaoks) sisaldab:

  • meditsiiniline ja / või kirurgiline ravi, mis on suunatud nii peamisele patoloogilisele tegurile kui ka organite ja kehasüsteemide tagajärgedele;
  • toitumise korrigeerimine;
  • elustiili korrigeerimine.

Kaks viimast punkti on väga olulised, et vähendada peamise tervisekahjustuse tagajärgi ja luua ravi ajal tingimused organite ja kehasüsteemide toimimise taastamiseks.

Klassikalises lähenemisviisis kasutatakse kolme peamist ravimeetodit:

  1. Ravimiteraapia (peamiselt ained, mis blokeerivad hormoonide tootmist kilpnäärme rakkudes - nn türeostaatid).
  2. Kirurgiline korrektsioon (kahjustatud organi osaline või täielik eemaldamine).
  3. Radioaktiivse joodi ravi.

Kõigil neil on oma tugevused ja nõrkused; riskid, näidustused ja vastunäidustused. Juhtiva strateegia valiku määravad mitmed tegurid:

  • patsiendi vanus;
  • türotoksikoosi raskusaste;
  • kardiovaskulaarsete ja muude peamiste regulatsioonisüsteemide komplikatsioonide raskusaste jne..

Traditsioonilise meditsiini meetodeid saab edukalt kasutada (nii kombinatsioonis klassikalise raviga kui ka iseseisvalt) difuusse toksilise struuma all kannatavate laste ja täiskasvanute ravis. Nende hulgas:

  • fütoteraapia;
  • nõelravi;
  • klassikaline ja resonantsne homöopaatia;
  • osteopaatia jne.

Hajusa toksilise struuma psühhosomaatika

Psühhosomaatika peab inimest oma kehaliste ja vaimsete ilmingute ühtsuses. Pealegi peetakse seda haigust mitte ainult vaimse tasandi tasakaalustamatuse tagajärjel, vaid ka kogemuseks - õppetunniks, mille eesmärk on aidata inimesel ennast paremini tunda ja muutuda.

Keha ja psüühika põhjus-tagajärg seoste paremaks mõistmiseks on oluline nii lokaliseerimine (kõige enam mõjutatud organ) kui ka füüsilise vaevuse olemus. Sel juhul on see kilpnääre (kurgu piirkond) ja autoagressioon.

Hüpertüreoidism - veel üks vaatlusaluse haiguse sünonüüme - on osa nn "Chicago seitsmest psühhosomaatilisest haigusest".

Esimene asi, millele psühhosomaatilise lähenemise pooldajad tähelepanu pööravad, on kahjustatud organi nimi - kilpnääre. Selle hormoonid mängivad olulist rolli keha kasvu ja arengu protsessides, suurendades selle elujõudu pikka aega..

Kilp on loodud kaitseks. Esiteks, kellelt ja millest (või kellelt)? Teiseks näitab hüperkaitsmine reaalse või kujuteldava ohu olemasolu. Haiguse autoimmuunne olemus viitab sellele, et selle ohu-agressiooni allikaks on inimene ise. See oht on nii tugev, et hüpertüreoidismiga diagnoositud inimene näeb kõrge häiretaseme korral välja isegi väliselt. Meenutagem silma sündroomi - punnis silmi ja "vihast pilku". Tuletage meelde pidevat agitatsiooni, tahhükardiat, "karuhaigust".

Mis viib selle seisundini? Kas te kardate oma elust lahti lasta? Või mõni muu sügav hirm, mis on praegu edukalt varjatud sõjaväe varjus? Asjaolud, mis on raevunud suutmatuse tõttu neid kontrollida? Hüpervastutus? Edevus? Või midagi muud?

Ühel või teisel viisil on ainult inimene ise võimeline ausalt ja pikka aega iseennast jälgides nägema endas ja oma reaktsioonides seda, mis muudab kaitse agressiooniks ja elu janu enesehävitamiseks. Ainult inimene ise saab selle päevavalgele tuua ja lüüa.

Meditsiini ajaloos on palju näiteid, kui selline raske töö viis mitte ainult inimese muutumiseni, vaid ka tema täieliku füüsilise paranemiseni.

“On vastunäidustusi, vajalik on spetsialisti konsultatsioon”

Artikli autor on biofüüsik, arstiteaduste kandidaat Natalia Adnoral. Artikli toimetaja Konstantin Zager nõelraviarst, peaarst Zagerclinic.

Kilpnäärme multinodulaarse struuma sümptomid ja ravi

Üha sagedamini seisavad arstid silmitsi endokriinsüsteemi erinevate patoloogiatega, mille hulgas on kilpnäärme multinodulaarne struuma teine ​​levinum. Selle põhjuseks on halvenev keskkond, elanikkonna tarbitavate toodete halb kvaliteet ja joodipuudus toidus. Kõige sagedamini areneb patoloogia üle 45-aastaste inimeste seas ja naised kannatavad palju sagedamini kui mehed.

Üha sagedamini seisavad arstid silmitsi endokriinsüsteemi erinevate patoloogiatega, mille hulgas on kilpnäärme multinodulaarne struuma teine ​​levinum.

Mis on mitmemodulaarne struuma

Multinodulaarne struuma viitab haigusele, mille korral kilpnäärmes moodustub üle 2 sõlme, mille suurus on üle 10 mm. Nende neoplasmide päritolu ja struktuur võivad olla erinevad.

Sõlmed on kilpnäärmekoe vohamise vormis kasvajad, millel on ümar kuju. Osa neist eraldatakse elundi tervislikust koest kaitsekapsliga, teised täidetakse geelitaolise kolloidse vedelikuga.

Ainult 5% sellistest moodustistest võib olla pahaloomuline, muudel juhtudel sõlmed ei kujuta ohtu elule.

Kuid isegi kui kasvajad pole pahaloomulised, vajab multinodulaarse struumaga patsient ravi, vastasel juhul on võimalikud ebameeldivad tagajärjed.

Päritolu järgi võivad sõlmed olla follikulaarsed, tsüstilised, kolloidsed ja teised. Multinodulaarse struuma korral on ühel patsiendil samaaegselt erineva iseloomuga neoplasmid.

Multinodulaarne struuma on tavaline haigus, seda leitakse 12% -l Venemaa elanikkonnast. Multinodulaarse struuma diagnoosiga naiste hulgas on naisi 4 korda rohkem kui meestel. Vanema põlvkonna esindajad on haigustele kalduvamad kui noored: patoloogia tuvastamise tipp langeb vanuserühmale 45–60 aastat.

Multinodulaarne struuma viitab haigusele, mille korral kilpnäärmes moodustub üle 2 sõlme, mille suurus on üle 10 mm. Nende neoplasmide päritolu ja struktuur võivad olla erinevad.

Põhjused

Multinodulaarne struuma on haigus, mis on põhjustatud joodi puudusest kehas. Selle keemilise elemendi puuduse tõttu väheneb kilpnäärme aktiivsus ja väheneb selle poolt toodetud kilpnäärmehormoonide hulk. Selle tagajärjel hävib kilpnäärme kude ja aktiivselt moodustuvad kolloidsed koosseisud. Järk-järgult suureneb nende suurus.

Multinodulaarse struuma väljaarenemisele aitavad kaasa järgmised põhjused:

  • kehakaal, mis on palju suurem kui tavaliselt;
  • aneemia;
  • kilpnäärme vigastus;
  • seedetrakti haigused, mis kulgevad kroonilises vormis;
  • põletikulised protsessid kilpnäärme kudedes;
  • autoimmuunsed patoloogiad;
  • hormonaalne tasakaalutus;
  • mürgiste ainete allaneelamine, näiteks sagedane kokkupuude lämmastiku sooladega;
  • geneetilised rikked, mille korral kilpnääret stimuleerivate hormoonide süntees on häiritud.

Liigne kaal võib aidata kaasa mitmemoodulilise struuma kujunemisele.

Multinodulaarne struuma mõjutab sageli inimesi, kes söövad madala sissetuleku tõttu halvasti. Sageli areneb patoloogia ka mono-dieedi armastajate seas, kes kasutavad tooteid, mis provotseerivad iga päev multinodulaarse struuma moodustumist (seened, naeris ja teised).

Sageli areneb multinodulaarne struuma naistel, kes ootavad last, eriti kui see on teine ​​ja sellele järgnev rasedus. Selle põhjuseks on hormonaalsed pursked kehas..

Suitsetamine on vallandaja, kuna tubakasuits sisaldab aineid, mis võivad kilpnääret kahjustada..
Rohkem üksikasju >>

Sümptomid

Kilpnäärme multinodulaarne struuma selle arengu alguses ei avaldu praktiliselt mingite märkide kaudu. Kuid aja jooksul muutub nääre punnimine nähtavamaks. See näeb välja nagu kaela turse. Haigust iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • sageli esinevad kuiva köha rünnakud;
  • liigne higistamine;
  • hääle kähedus ja kähedus;
  • neelamisraskused;
  • sagedane pearinglus, väsimus;
  • hingamisraskused, astmahoogud;
  • hääle muutus;
  • käe raputamine.

Liigne higistamine võib olla haiguse sümptom..

Mõnikord on patsientidel suurenenud ärrituvus, madal vererõhk, puhitus. Sageli kogeb inimene näljatunnet, isu suureneb ja kaal langeb. See juhtub hormoonide sisalduse suurenemisega ja langetades muutub patsient rasvaks. Sageli kannatavad multinodulaarse struumaga patsiendid hingamisteede haiguste all. Nad tunnevad halvemini kuumust või külma.

Multinodulaarse struuma korral muutuvad anumad hapramaks, mis mõjutab kardiovaskulaarsüsteemi seisundit. Patsiendil on kiire südametegevus, ta kurdab pidevat kipitust rinnus. Samuti on häiritud seksuaalfunktsioonid: meestel ilmneb impotentsus ja naistel on libiido puudulik.

Kilpnäärme multinodulaarse struuma korral rikutakse ka seksuaalfunktsioone: meestel ilmneb impotentsus ja naistel on libiido puudulik.

Kilpnäärme multinodulaarse struuma diagnoosimine

Endokrinoloog on seotud multinodulaarse struuma diagnoosimisega. Esiteks tehakse füüsiline läbivaatus, seejärel instrumentaalne läbivaatus. Pärast seda suunab arst patsiendi laboriuuringutele. Diagnoosi täpsustamiseks võib läbi viia täiendavaid uuringuid..

Arst uurib patsiendi kaela, määrates visuaalselt selle kontuurid, deformatsiooni olemasolu kilpnäärme piirkonnas. Seejärel jätkab arst näärmekoe palpatsiooni..

Kui sõlme on rohkem kui 10 mm, on need hõlpsasti määratavad.

Instrumentaalne uuring on kilpnäärme ultraheli. See on võimeline tuvastama sõlmede olemasolu, nende kuju ja struktuuri. Ultraheli abil saate kindlaks teha muutuste olemasolu kilpnäärme allesjäänud kudedes. Kui sellest uuringust ei piisa, määrab arst tomograafia.

Laboratoorsed testid on kilpnääret stimuleerivate hormoonide annetamine, et teha kindlaks, kas multinodulaarne struuma on toksiline.

Sõlmede pahaloomulisuse välistamiseks või kinnitamiseks on ette nähtud täiendav uuring - peene nõelaga biopsia. Ja skaneerimine radioisotoopide abil paljastab fokaalsete moodustiste olemasolu ja kilpnäärmekoe seisundi.

Klassifikatsioon

Selle järgi, millised struktuurilised muutused on näärmes, on haiguse selliseid vorme, nagu:

  • Nodulaarne struuma. Diagnoositud kilpnäärme kudede ebaühtlase kasvu korral. Selle põhjuseks on oreli suurenenud aktiivsus..
  • Hajus multinodulaarne struuma. Seda täheldatakse kilpnäärme ühtlase suurenemisega. Sel juhul on põhjus näärme aktiivsuse vähenemine.
  • Segatud struuma. Seda vormi diagnoositakse harva. Sel juhul suurenevad mõned kilpnäärme piirkonnad ebaühtlaselt, teised jäävad homogeenseks..

Vastavalt hormonaalse tausta seisundile eristatakse järgmisi haigusliike: kui näärme toodetavate hormoonide tase tõuseb, on see multimodulaarne toksiline struuma, kui see on langetatud, multimodaalne mittetoksiline struuma.

Sõlmede mahu järgi jagatakse patoloogia esimese astme goiteriks ja II kraadi goiteriteks. Seda saab kindlaks teha ainult ultraheli abil. Esimene tüüp hõlmab struuma, mille sõlmede maht ei ületa 30 kuupmeetrit. cm ja teisele - need, millel on suurem maht.

Ravi

Pärast diagnoosi määramist määrab endokrinoloog, kuidas patsienti ravida. Võib-olla konservatiivne ja kirurgiline ravi. Kuid mõnel juhul usuvad arstid, et saate ilma terapeutiliste või kirurgiliste protseduurideta hakkama. Patsient peab regulaarselt külastama arsti, kes jälgib kilpnäärme seisundit. Ravi on vaja ainult selle aktiivse kasvu korral. Patsient peaks järgima ainult kõiki arsti soovitusi.

Konservatiivne ravi seisneb endokrinoloogi välja kirjutatud ravimite võtmises. Pärast uuringute tegemist valib arst patsiendi individuaalse L-türoksiini annuse ja kestuse.

Konservatiivne ravi seisneb endokrinoloogi välja kirjutatud ravimite võtmises. Need on ette nähtud kilpnäärmehormoonide kõrgenenud või vähenenud sisalduse korral patsiendi veres. Arst valib pärast uuringute tegemist patsiendi individuaalse annuse ja L-türoksiini võtmise kestuse. Kui ravirežiim on valitud õigesti ja patsient järgib kõiki arsti soovitusi, siis täheldatakse kuue kuu või veidi rohkem pärast multinodulaarse struuma vähenemist.

Pärast ravikuuri läbimist määrab arst patsiendile joodi sisaldavate ravimite võtmise. Need on ennetavad meetmed, mida on oluline järgida..

Kui multinodulaarset struuma põhjustab kilpnääre toodetud hormoonide suurenenud sisaldus, võib arst välja kirjutada türeostaatilised ravimid. Samal ajal tuleb võtta joodi sisaldavaid aineid.

Kilpnäärme eutüreoidse multinodulaarse kolloidse struuma korral ravimeid ei määrata, kuna neis sisalduvad toimeained ei mõjuta elundi kudede neoplasme. Terapeutilised meetodid sel juhul ei aita.

Ravina kasutatakse ka radioaktiivset joodi-131. See süstitakse kilpnäärmesse. See isotoop on võimeline tapma sõlmerakke. Protseduur on suunatud suunaga, terved koed ei puutu kokku kiirgusega..

Kuidas ravitakse kilpnääret radioaktiivse joodiga?
Rohkem üksikasju >>

Multinodulaarse struuma ravis kasutatakse ka rahvapäraseid abinõusid. Kui patsient soovib proovida neid võtta, peab ta kindlasti konsulteerima arstiga.

Rahvatervendajad soovitavad keetmise ja zyuzniku keetmist, viina infusiooni noric nodosa juurtest jne..

Traditsioonilised ravitsejad soovitavad järgmisi ravimtaimi:

  • Keetise ja zyuzniku keetmine vahekorras 2: 1;
  • nodicea sõlmeliste juurte viina infusioon: 500 ml viina 2 spl. l hakitud juured;
  • Vitexi püha viina infusioon: 500 ml viina jaoks 50 g kuiva hakitud puuvilja;
  • valge sidrunfoolium alkohoolse infusiooni, keetmise, ekstrakti kujul.

Dieet mitmemoodulisele kilpnäärme struumale

Endokrinoloog räägib oma patsientidele, kuidas selle haigusega süüa. See võtab arvesse analüüside tulemusi, haiguse arengu põhjuseid ja muid tegureid.

Kui diagnoositakse toksiline multinodulaarne struuma, peaks patsient intensiivselt sööma. Selle patoloogia vormi korral kaotab patsient kaalu, kaltsium pestakse kehast välja, metaboolsed protsessid on häiritud. Patsient higistab palju, teda piinab pidevalt janu.

Sel juhul peaks toitumine põhinema järgmistel toodetel:

  • piim ja piimatooted;
  • mereannid ja joodirikkad mereannid, näiteks merevetikad, krevetid.

Dieeti tuleks lisada vitamiinirikkad toidud. A-vitamiini leidub munakollastes, maksas, võis, köögiviljades. See normaliseerib immuunsussüsteemi seisundit. Vitamiin B vastutab keha jaoks oluliste valkude ja aminohapete vahetuse eest. Seda leidub kana, kreeka pähklites, hirssis.

Multinodulaarse goiteriga on vaja dieeti lisada kõrge joodisisaldusega toidud. Need on erinevad kalad, liha, piim, munad. Sõlmede kasvu takistab merevetikad. Kasulikud mahlad puu- ja köögiviljadest, mesi, moos.

Ärge kuritarvitage kohvi ja teed, suhkrut, suitsutatud ja rasvaseid toite, konserve.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed aitavad vältida kilpnäärme multinodulaarset struuma. Igasugust haigust on lihtsam ära hoida kui kalli raviga tegeleda..

On vaja kasutada joodi sisaldavaid tooteid, näiteks jooditud soola, võtta joodiga spetsiaalseid preparaate, mida saab osta igast apteegist.

Selle haiguse riskirühm hõlmab rasedaid, lapsi ja noorukid. Nad peavad korvama joodipuuduse kehas. Üle 40-aastastel inimestel ei soovitata alustada joodi sisaldavate ravimite profülaktilist manustamist, kuna selles vanuses on suurel osal elanikkonnast juba kolloidsed sõlmed, nii et joodi võtmine võib haiguse kulgu raskendada. Pöörduge arsti poole.

On vaja kasutada joodi sisaldavaid tooteid, näiteks jooditud soola, võtta joodiga spetsiaalseid preparaate, mida saab osta igast apteegist.

Ennetamine - see on õige toitumine ja tervislik eluviis, halbade harjumuste tagasilükkamine ja teostatav füüsiline aktiivsus.

Kilpnäärme osa haigused 1. Hajus toksiline struuma: põhjused, sümptomid, ravi.

1. Hajus toksiline struuma. Definitsioon.

Hajus toksiline struuma (TPA, Bazedovi tõbi, Gravesi tõbi) on elundispetsiifiline autoimmuunhaigus, mida iseloomustab kilpnäärme hormooni sekretsiooni püsiv suurenemine, kilpnäärme difuusne laienemine, 50–70% juhtudest kaasneb endokriinne oftalmopaatia.

2. Hajus toksiline struuma. Etiopatogenees.

  • infektsioonid (pärast ägedaid lapsepõletikke, kroonilise tonsilliidi ägenemised);
  • vaimne ja füüsiline trauma;
  • päikese käes ülekuumenemine;
  • vanemlik alkoholism;
  • pärilik eelsoodumus.

Patogeneesi põhjustab kilpnäärme autoimmuunne põletik koos selle hüperplaasia, hüpertroofia ja lümfoidse infiltratsiooniga, millega kaasneb kilpnäärmehormoonide ülemäärane tootmine.

Nende muudatuste tulemusel:

  • suureneb neuromuskulaarne ärrituvus,
  • suurenenud soojuse tootmine,
  • glükoosikasutuse määr suureneb,
  • kudede hapniku tarbimine suureneb,
  • glükoneogenees aktiveeritakse,
  • lipolüüs aktiveeritakse.

Anaboolsete protsesside tugevdamine on kombineeritud kataboolse intensiivistumisega, mille tagajärjel tekivad südamelihase düstroofsed muutused, maks, lihasnõrkus ja neerupealiste suhteline puudulikkus..

3. Hajus toksiline struuma. Kliiniline pilt.

Organid ja süsteemid

Kilpnääre

Reeglina on see hajuvalt suurenenud mõlema lobe ja ristluu tõttu, valutu, liikuva, elastse konsistentsiga. Kilpnäärme suurenemise puudumine iseenesest ei välista DTZ-haiguse diagnoosimist.
Nääre kohal on kuulda auskultatoorset veresoonte nurinat..

Nahk ja selle lisad

Sametine, soe, sile, niiske. Hajus higistamine. Õrnad küüned, juuste väljalangemine.

Tahhükardia, suurenenud apikaalne impulss, rõhutatud südamehelid, püsiv, harva paroksüsmaalne siinuse tahhükardia, ekstrasüstool, paroksüsmaalne, harvem püsiv kodade virvendus, valdavalt süstoolne hüpertensioon, pulsisurve tõus üle 60 mmHg, südame südamepuudulikkus, müokardi düstroofia, ").

Ebastabiilne väljaheide, kalduvus kõhulahtisusele, suhteliselt harva esinev kõhuvalu. Tõhustatud peristaltika, türotoksiline hepatoos.

Suurenenud ärrituvus, ärrituvus, pisaravool, rahutus, halvenenud tähelepanu kontsentratsioon, halvenenud koolitulemused, unehäired.
Marie sümptom (välja sirutatud käte sõrmede värisemine), kogu keha värisemine (“telegraafi pooluse sümptom”), hüperrefleksia, raskused täpsete liigutuste tegemisel.

Lihasnõrkus, väsimus, atroofia, müasteenia gravis, perioodiline halvatus. Proksimaalne türotoksiline müopaatia.

Ainevahetuse kiirendus

Kuumusitalumatus, kehakaalu langus, suurenenud söögiisu, janu. Kasvu kiirendamine, luustiku diferentseerumine. Hüperkaltseemia, hüperkaltsiuuria.

Silma sümptomid tekivad silma autonoomse innervatsiooni rikkumise tagajärjel. Palpebraalsed lõhed on suuresti laienenud, eksoftalmos, hirmul või ettevaatlik välimus, hägune nägemine, kahekordne nägemine.

Muud endokriinsed elundid

Teisene suhkruhaigus või halvenenud süsivesikute taluvus. Türogeenne suhteline (normaalses kortisooli tasemel) neerupealiste puudulikkus (stressi tõttu tekkida äge neerupealiste puudulikkus), nahavoltide, armide, areoolide, suguelundite mõõdukas hüperpigmentatsioon, periorbitaalne pigmentatsioon.

Tüdrukutel - menarche viivitus, menstruaaltsükli rikkumine. Poistel - günekomastia.

Kilpnäärme suurenemise astmed (WHO 1995):

I-a kunst. - kilpnääre ei ole suurem kui katsealuse pöidla distaalne phalanx, struuma on palpeeritud, kuid pole nähtav.

I-b art. - kilpnääre on kergesti palpeeritav ja nähtav tagasi visatud peaga.

II artikkel - kilpnääre on pea normaalses asendis nähtav.

III kunst. - kaela konfiguratsioon on dramaatiliselt muutunud - “paks kael”.

  • Dalrymple'i sümptom - palpebraalsete lõhede lai avamine.
  • Sümptom Gref - ülemise silmalau mahajäämus iirisest ülespoole vaadates.
  • Kocheri sümptom - ülemise silmalau mahajäämus iirisest alla vaadates.
  • Möbiuse sümptom - lähinägemise kaotamine.
  • Shtelvagi sümptom - harva vilkuv.
  • Krausi sümptom - silmade sära.

Türotoksikoosi raskusaste.

Subkliiniline - türeotoksikoosi kliiniliste ilmingute puudumine. TSH taseme langus normaalsetel tasemetel T3 ja T4.

Ilmselge - selged kliinilised sümptomid. Vähenenud TSH, suurenenud T3 ja T4 tase.

Keeruline - arütmia, südamepuudulikkus, neerupealiste türogeenne puudulikkus, raske alakaal.

4. Hajus toksiline struuma. Andmed täiendavate kontrollimeetodite kohta.

  • Vähenenud TSH sisaldus veres, suurenenud St. T4 ja / või St. T3 (subkliinilise türotoksikoosiga - Pühade T4 ja Püha T3 normaalne tase).
  • Ultraheli: kilpnäärme hajus laienemine (pole diagnoosi kohustuslik kriteerium), värvilise Doppleri kaardistamisega - suurenenud verevool kilpnäärmes.
  • Süsivesikute taluvuse test - võib esineda suhkruhaiguse kõvera suhkru kõver, süsivesikute taluvuse rikkumine või diabeet.

ü TSH retseptori (TSAb) suurenenud stimuleerivad antikehad;

ü türoperoksüdaasi antikehade või mikrosomaalse fraktsiooni antikehade suurenenud tiiter (see pole diagnoosi kohustuslik kriteerium);

ü Neerupealiste puudulikkuse kahtluse korral - vaba kortisooli sisalduse uuring veres (hommikul) või igapäevases uriinis, elektrolüütide sisalduse määramine veres (K, Na);

ü endokriinse oftalmopaatia korral - retrobulbaarlihaste paksenemise tunnused vastavalt ultrahelile, orbiitide CT, MRI.

5. Hajus toksiline struuma. Diferentsiaaldiagnostika.

Vajalik on TPA ja autoimmuunse türeoidiidi türeotoksilise faasi diferentsiaaldiagnostika. Autoimmuunse türeoidiidi korral on kilpnääre hajusalt laienenud ja palpeerimise ajal on tunda palpeerumise ebaühtlust, samas kui TPA korral on see elastsem ja sama tihedusega.

Türotoksikoos autoimmuunse türeoidiidiga - kerge või mõõdukas. Samuti on erinev türotoksikoosi kliinilise pildi avaldumise aeg. Autoimmuunse türeoidiidi korral on anamnees pikem, TPA korral ilmneb laiendatud kliiniline pilt lühemaks ajaks.

Kuid nii TPA kui ka autoimmuunse türeoidiidi korral tuvastatakse türeoglobuliini ja kilpnäärme peroksüdaasi antikehad, mida iseloomustab hüpotüreoidism isegi lühikese aja jooksul, mil täheldati mõõduka türeotoksikoosi avaldamata pilti.

6. Hajus toksiline struuma. Ravi põhimõtted.

  1. 1. Türostaatilised ravimid (merkasoliil, timasool jne).

Algannus määratakse 2-3 annusena. Kliinilise paranemisega (normaalne pulss, türotoksikoosi kliiniliste tunnuste puudumine) - keskmiselt 14–21 päeva pärast, seejärel iga 10–16 päeva järel vähendatakse annust.

2. β-blokaatorid (anapriliin, propranolool) - esimesed neli nädalat.

3. Glükokortikoide määratakse:

  • Ø raske türeotoksikoosi korral koos endokriinse oftalmopaatiaga;
  • Ø neerupealiste puudulikkuse tunnustega;
  • Ø leukopeenia ja trombotsütopeeniaga.

4. Rahustid (broom, palderjan, barbituraadid, rahustid).

7. Nakkuse krooniliste fookuste parandamine.

Kirurgilise ravi näidustused:

  • Uimastiravi rasked tüsistused;
  • Soovimatus või võimetus järgida uimastiravi režiimi;
  • Konservatiivse ravi ebaefektiivsus;
  • Raske DTZ alla 18-aastasel teismelisel tüdrukul;
  • Kilpnäärme toksiline adenoom.

Difuusse toksilise struuma prognoos on soodne. Enam kui 60–70% patsientidest toimub remissioon türeostaatilise ravi mõjul. Sageli toimub remissioon spontaanselt või mittespetsiifilise ravi tagajärjel..

Hajus toksiline struuma (Bazedovi tõbi, Gravesi tõbi)

Hajus toksiline struuma (Bazedovi tõbi, Gravesi tõbi) on haigus, mis on põhjustatud kilpnäärme hüpertroofiast ja hüperfunktsioonist, millega kaasneb türeotoksikoosi teke. Kliiniliselt avaldub suurenenud erutuvus, ärrituvus, kehakaalu langus, südamepekslemine, higistamine, õhupuudus, madala palavikuga palavik. Iseloomulik sümptom on kulmud. See põhjustab muutusi kardiovaskulaarses ja närvisüsteemis, südame- või neerupealiste puudulikkuse tekkimist. Türotoksiline kriis kujutab endast ohtu patsiendi elule.

Üldine informatsioon

Hajus toksiline struuma on oma olemuselt autoimmuunne ja areneb immuunsussüsteemi defekti tõttu, mille käigus tekivad TSH-retseptorite antikehad, millel on kilpnäärmele pidev stimuleeriv toime. See põhjustab kilpnäärmekoe ühtlast kasvu, hüperfunktsiooni ja näärme toodetud kilpnäärmehormoonide taseme tõusu: T3 (trijodotüroniin) ja T4 (türoksiin). Laienenud kilpnääret nimetatakse struumaks..

Kilpnäärmehormoonide liig suurendab peamise ainevahetuse reaktsioone, kahandab kehas energiavarusid, mis on vajalikud erinevate organite rakkude ja kudede normaalseks toimimiseks. Südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteem on kõige tundlikum türeotoksikoosi suhtes.

Hajus mürgine struuma areneb peamiselt 20-50-aastastel naistel. Vanas ja lapsepõlves esineb seda üsna harva. Siiani ei suuda endokrinoloogia täpselt vastata küsimusele, mis käsitleb difuusse toksilise struuma aluseks olevate autoimmuunsete reaktsioonide tekkepõhjuseid ja tekkemehhanisme. Haigus tuvastatakse sageli päriliku eelsoodumusega patsientidel, mis realiseerub välis- ja sisekeskkonna paljude tegurite mõjul. Hajusa toksilise struuma väljanägemist soodustavad nakkus- ja põletikulised haigused, vaimsed vigastused, orgaanilised ajukahjustused (traumaatilised ajukahjustused, entsefaliit), autoimmuunsed ja endokriinsed häired (kõhunäärme, hüpofüüsi, neerupealiste, sugunäärmete funktsioonid) ja paljud teised. Peaaegu 2 korda kõrgem struuma risk kui patsient suitsetab.

Klassifikatsioon

Hajus toksiline struuma avaldub järgmistes türotoksikoosi vormides, sõltumata kilpnäärme suurusest:

  • kerge vorm - ülekaalus neurootilise iseloomuga kaebustega, südame rütmi häirimata, tahhükardia, mille pulss ei ületa 100 lööki. min., teiste endokriinsete näärmete funktsiooni patoloogiliste häirete puudumine;
  • mõõdukas - on kehakaalu langus vahemikus 8-10 kg kuus, tahhükardia südame löögisagedusega üle 100-110 löögi. min.;
  • raske vorm - kehakaalu langus kurnatuse tasemel, avalduvad funktsionaalsete häirete tunnused südamest, neerudest ja maksast. Tavaliselt täheldatakse pikaajalise ravimata difuusse toksilise struuma korral.

Sümptomid

Kuna kilpnäärmehormoonid vastutavad paljude füsioloogiliste funktsioonide eest, on türeotoksikoosil mitmesuguseid kliinilisi ilminguid. Tavaliselt on patsientide peamised kaebused seotud kardiovaskulaarsete muutuste, kataboolse sündroomi ilmingute ja endokriinse oftalmopaatiaga. Kardiovaskulaarsed häired avalduvad väljendunud kiire südamelöögi (tahhükardia) all. Patsientide südamepekslemise tunne ilmneb rinnus, peas, maos, kätes. Türotoksikoosiga südame löögisagedus puhkeolekus võib tõusta 120-130 löögini. minutitega Mõõduka raskusega ja türeotoksikoosi raskete vormidega, süstoolse ja diastoolse vererõhu langusega, pulsisurve tõusuga.

Pikaajalise türeotoksikoosi kulgemise korral, eriti eakatel patsientidel, areneb raske müokardi düstroofia. See avaldub südame rütmihäiretena (arütmiatena): ekstrasüstol, kodade virvendus. Seejärel põhjustab see muutusi vatsakeste müokardis, ummikuid (perifeerne turse, astsiit), kardioskleroosi. Märgitakse hingamise arütmia (kiirus), kalduvus sagedasele kopsupõletikule.

Kataboolse sündroomi ilmingut iseloomustab terav kehakaalu langus (10–15 kg) suurenenud söögiisu, üldise nõrkuse, hüperhidroosi taustal. Termoregulatsiooni rikkumine avaldub selles, et türeotoksikoosiga patsiendid tunnevad kuumust, nad ei külmu piisavalt madalal ümbritseva õhu temperatuuril. Mõnedel eakatel patsientidel võib esineda õhtune subfebriilne seisund.

Türotoksikoosi iseloomustab muutuste teke silmades (endokriinne oftalmopaatia): peopesa lõhede laienemine ülemise silmalau tõstmise ja alumise silmalau langemise tõttu, silmalaugude mittetäielik sulgemine (harva vilkuv), eksoftalmos (punnis silmad) ja silmade läige. Türotoksikoosiga patsiendil omandab nägu ehmatuse, üllatuse, viha väljenduse. Silmalaugude mittetäieliku sulgemise tõttu on patsientidel kaebusi "liiv silmades", kuivus ja krooniline konjunktiviit. Periorbitaalse ödeemi teke ja periorbitaalsete kudede kasv pigistavad silmamuna ja nägemisnärvi, põhjustavad nägemisvälja defekti, silmasisese rõhu suurenemist, silmavalu ja mõnikord täielikku nägemise kaotust.

Närvisüsteemist täheldatakse türeotoksikoosiga vaimset ebastabiilsust: kerge erutuvus, suurenenud ärrituvus ja agressiivsus, ärevus ja rahutus, meeleolumuutused, keskendumisraskused, pisaravus. Uni on häiritud, areneb depressioon ja rasketel juhtudel püsivad muutused patsiendi psüühikas ja isiksuses. Sageli koos türeotoksikoosiga ilmub välja sirutatud käte sõrmede väike värin (värisemine). Tõsise türetokseemia korral võib treemor tunda kogu kehas ning see takistab kõnet, kirjutamist ja liikumist. Iseloomulik on proksimaalne müopaatia (lihasnõrkus), üla- ja alajäsemete lihaste mahu vähenemine, patsiendil on raske tõusta väljaheitest, kükist. Mõnel juhul märgitakse suurenenud kõõluste reflekse..

Pikaajalise türeotoksikoosi korral pestakse türoksiini liia mõjul luukoest välja kaltsium ja fosfor, täheldatakse luu resorptsiooni (luude hävitamise protsess) ja areneb osteopeenia sündroom (luumassi ja luutiheduse langus). Märgitakse luuvalusid, sõrmed võivad esineda "trummipulgadena".

Patsientide seedetraktist häirivad kõhuvalu, kõhulahtisus, ebastabiilne väljaheide, harva - iiveldus ja oksendamine. Haiguse raske vormiga areneb järk-järgult türotoksiline hepatoos - maksa rasvane degeneratsioon ja tsirroos. Mõne patsiendi raske türeotoksikoosiga kaasneb türogeense (suhtelise) neerupealiste puudulikkuse teke, mis väljendub naha ja keha avatud piirkondade hüperpigmentatsioonis, hüpotensioonis.

Munasarjade talitlushäired ja türotoksikoosiga menstruatsiooni ebakorrapärasused on haruldased. Premenopausaalsetel naistel võib täheldada menstruatsiooni sageduse ja intensiivsuse vähenemist, fibrootsüstilise mastopaatia arengut. Mõõdukalt väljendatud türeotoksikoos ei pruugi vähendada rasestumisvõimet ja raseduse võimalust. Kilpnääret stimuleerivad antikehad TSH retseptoritele võivad hajuva toksilise struumaga rasedalt transplatsentaarselt kanduda lootele. Selle tagajärjel võib vastsündinul tekkida mööduv vastsündinu türotoksikoos. Türeotoksikoosiga meestel kaasneb sageli erektsioonihäired, günekomastia..

Türotoksikoosiga on nahk pehme, niiske ja puudutusega soe, mõnel patsiendil ilmub vitiligo, nahavoltide tumenemine, eriti küünarnukkidel, kaelal, alaseljal, küünte kahjustus (kilpnäärme akropachia, onühholüüs), juuste väljalangemine. 3–5% -l türotoksikoosiga patsientidest areneb pretibiaalne müsedeem (sääre- ja jalgade naha turse, naha pinguldamine ja erüteem, mis sarnaneb apelsinikoorega ja millega kaasneb sügelus)..

Hajusa toksilise struuma korral täheldatakse kilpnäärme ühtlast suurenemist. Mõnikord võib nääre märkimisväärselt suureneda ja mõnikord võib struuma puududa (25–30% -l haiguse juhtudest). Haiguse raskust ei määra struuma suurus, kuna väikese kilpnäärme korral on võimalik türeotoksikoosi raske vorm.

Tüsistused

Türotoksikoosi ähvardavad selle tüsistused: tõsine kahjustus kesknärvisüsteemis, kardiovaskulaarsüsteemis ("türotoksilise südame" areng), seedetraktis (türotoksilise hepatoosi teke). Mõnikord võib lihasnõrkuse äkiliste, korduvate rünnakute korral tekkida türeotoksiline hüpokaleemiline mööduv halvatus.

Türotoksikoosi struuma kulgemine võib olla türotoksilise kriisi arenguga keeruline. Türotoksilise kriisi peamised põhjused on ebaõige türeostaatiline ravi, ravi radioaktiivse joodiga või operatsioon, ravi katkestamine, samuti nakkus- ja muud haigused. Türotoksiline kriis ühendab endas raske türeotoksikoosi ja türogeense neerupealiste puudulikkuse sümptomeid. Kriisihaigetel täheldatakse väljendunud närvilist erutuvust kuni psühhoosini; tugev motoorne ärevus, mis asendatakse apaatia ja desorientatsiooniga; palavik (kuni 400 ° C); südamevalu, siinuse tahhükardia südame löögisagedusega üle 120 löögi. min.; hingamispuudulikkus; iiveldus ja oksendamine. Võib tekkida kodade virvendus, pulsisurve tõus, südamepuudulikkuse sümptomite suurenemine. Neerupealiste suhteline puudulikkus väljendub naha hüperpigmentatsioonis.

Mürgise hepatoosi tekkimisega muutub nahk jääkülmaks. Surmav tulemus türeotoksilise kriisi korral on 30–50%.

Diagnostika

Patsiendi objektiivne seisund (välimus, kehakaal, naha, juuste, küünte seisund, kõneviis, pulsi ja vererõhu mõõtmine) võimaldab arstil soovitada kilpnäärme olemasolevat hüperfunktsiooni. Endokriinse oftalmopaatia ilmsete sümptomitega on türotoksikoosi diagnoosimine peaaegu ilmne..

Türotoksikoosi kahtluse korral on vaja kindlaks teha kilpnäärme kilpnäärmehormoonide (T3, T4), hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH), hormoonide vabade fraktsioonide sisaldus vereseerumis. Hajuvat toksilist struuma tuleks eristada muudest haigustest, millega kaasneb türotoksikoos. Vere ensüümidega seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) abil tehakse kindlaks TSH retseptorite, türeoglobuliini (AT-TG) ja kilpnäärme peroksüdaasi (AT-TPO) suhtes ringlevate antikehade olemasolu. Kilpnäärme ultraheliuuring määrab selle difuusse suurenemise ja ehhogeensuse muutuse (hüpoehooilsus, iseloomulik autoimmuunsele patoloogiale).

Tuvastage funktsionaalselt aktiivne näärmekude, määrake näärme kuju ja maht, sõlmeliste moodustiste olemasolu selles võimaldab kilpnäärme stsintigraafiat. Türotoksikoosi ja endokriinse oftalmopaatia sümptomite esinemisel pole stsintigraafia vajalik, see viiakse läbi ainult juhtudel, kui on vaja diferentseerida difuusne toksiline struuma teistest kilpnäärme patoloogiatest. Hajusa toksilise struuma korral saadakse pilt kilpnäärmest, millel on suurenenud isotoopide imendumine. Refleksomeetria on kilpnäärme funktsiooni määramiseks kaudne meetod, mis mõõdab Achilleuse kõõluse refleksi aega (iseloomustab kilpnäärmehormoonide perifeerset toimet - türeotoksikoosiga lühendatakse).

Ravi

Türeotoksikoosi konservatiivne ravi seisneb kilpnäärmevastaste ravimite - tiasmazooli (merkasoliliil, metisool, türosool) ja propüültio-turautsiili (propitsüül) võtmises. Need võivad koguneda kilpnäärmesse ja pärssida kilpnäärmehormoonide tootmist. Ravimiannuse vähendamine toimub rangelt individuaalselt, sõltuvalt türotoksikoosi tunnuste kadumisest: pulsi (kuni 70–80 lööki minutis) ja pulsisurve normaliseerimine, kehakaalu suurendamine, värinad ja higistamine.

Kirurgiline ravi tähendab kilpnäärme peaaegu täielikku eemaldamist (türeoidektoomia), mis viib operatsioonijärgse hüpotüreoidismi seisundini, mis kompenseeritakse ravimitega ja välistab türeotoksikoosi kordumise. Operatsiooni näidustused on allergilised reaktsioonid välja kirjutatud ravimitele, vere leukotsüütide taseme püsiv langus konservatiivse ravi korral, suur struuma (kõrgem kui III aste), kardiovaskulaarsed häired, merkasoliliilist väljendunud goitogeense toime olemasolu. Türotoksikoosi kirurgia on võimalik ainult pärast patsiendi seisundi kompenseerimist ravimiga, et vältida türotoksilise kriisi arengut varases operatsioonijärgses perioodis.

Radioaktiivne jooditeraapia on difuusse toksilise struuma ja türeotoksikoosi ravimise peamised meetodid. See meetod on mitteinvasiivne, seda peetakse tõhusaks ja suhteliselt odavaks, see ei põhjusta tüsistusi, mis võivad tekkida kilpnäärme operatsiooni ajal. Radiojoodravi vastunäidustus on rasedus ja imetamine. Radioaktiivse joodi isotoop (I 131) koguneb kilpnäärme rakkudesse, kus see hakkab lagunema, pakkudes lokaalset kiiritamist ja türotsüütide hävitamist. Radiojoodravi viiakse läbi kohustusliku hospitaliseerimisega spetsialiseeritud osakondades. Hüpotüreoidism areneb tavaliselt 4–6 kuu jooksul pärast ravi joodiga.

Hajusa toksilise struuma juuresolekul rasedal peaks raseduse läbi viima mitte ainult günekoloog, vaid ka endokrinoloog. Hajusa toksilise struuma ravi raseduse ajal viiakse läbi propüültiouratsiiliga (see ei tungi läbi platsenta) minimaalses annuses, mis on vajalik vaba türoksiini (T4) hulga hoidmiseks normi ülemisel piiril või pisut sellest kõrgemal. Tiinuse vanuse suurenemisega väheneb türeostaatiliste ravimite vajadus ja enamikul naistel pärast 25-30 nädalat. ravim ei võta enam rasedust. Pärast sündi (pärast 3-6 kuud) areneb neil tavaliselt türotoksikoosi retsidiiv.

Türotoksilise kriisi ravi hõlmab intensiivset ravi türeostaatiliste ravimite suurtes annustes (eelistatult propüültiouratsiil). Kui patsiendil ei ole võimalik ravimit iseseisvalt võtta, manustatakse seda nasogastraaltoru kaudu. Lisaks on ette nähtud glükokortikoidid, b-blokaatorid, võõrutusravi (hemodünaamika kontrolli all), plasmaferees.

Prognoos

Prognoos ravi puudumisel on ebasoodne, kuna türeotoksikoos põhjustab järk-järgult südame-veresoonkonna puudulikkust, kodade virvendust ja keha kurnatust. Kilpnäärme funktsiooni normaliseerumisega pärast türotoksikoosi ravi - prognoos on soodne - enamikul patsientidest kardiomegaalia taandub ja siinusrütm taastub.

Pärast türotoksikoosi kirurgilist ravi võib tekkida hüpotüreoidism. Türotoksikoosiga patsiendid peaksid vältima insolatsiooni, joodi sisaldavate ravimite ja toitude kasutamist.

Ärahoidmine

Türeotoksikoosi raskete vormide arengut tuleb ennetada, korraldades kilpnäärmega laienenud patsientide kliinilist jälgimist, muutmata selle funktsiooni. Kui anamnees näitab patoloogia perekondlikku olemust, tuleb jälgida ka lapsi. Ennetavate meetmetena on oluline läbi viia tugevdav teraapia ja krooniliste nakkuslike kollete taastusravi.