Kilpnäärme multinodulaarse struuma sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Kilpnäärme halvenenud toimimine võib põhjustada muutusi selle struktuuris, tihendite moodustumist. Alguses on neid raske märgata, kuid hiljem, kui sõlmed suurenevad, saab neid visuaalselt tuvastada. Lisaks tekivad neelamisraskused ja muud iseloomulikud sümptomid, olles märganud, et inimene peaks viivitamatult läbi vaatama endokrinoloogi. Ravi on vaja alustada õigeaegselt ja vajadusel eemaldada sõlmed kirurgiliselt, et vältida selliseid tüsistusi nagu vähk.

Multinodulaarne struuma, hariduse omadused

Üks patoloogiaid, mis esinevad kilpnäärmes kilpnäärmehormoonide puuduse või liigsusega, on multinodulaarne struuma. Selle haiguse korral muutub kilpnäärme kudede struktuur selliselt, et selles ilmuvad ebaühtlaselt jaotunud sõlmed. Kudede kasvu tagajärjel suureneb selle organi suurus. Kui sõlmed on väikesed, ei tunne inimene ebamugavust ja nende välimus ei kajastu kilpnäärme töös.

Multinodulaarne struuma on patoloogia, mis on naistel tavalisem. Nende hormonaalne taust on reproduktiivsüsteemi tsüklilise toimimise, samuti hormoonide koostise olulise muutuse tõttu raseduse ajal vähem stabiilne kui meestel. Eriti multinodulaarne struuma esineb vanematel naistel.

Kuidas moodustuvad kilpnäärme sõlmed?

Kilpnäärme multinodulaarne struuma on endeemiline haigus, see tähendab, et selline patoloogia ilmneb tavaliselt inimestel, kes elavad konkreetses piirkonnas. Sel juhul räägime joodi puudusest vees ja pinnases, mille tagajärjel moodustub kehas selle elemendi puudus. Jood on kilpnäärme toodetud kilpnäärmehormoonide (T3 ja T4) oluline komponent. Joodi puuduse korral väheneb kilpnäärme hormoonide tootmine.

Kilpnäärme stimulaator on hüpofüüs. See toodab türeotroopset hormooni (TSH), mis reguleerib T3 ja T4 tootmist. Vastavalt sellele tekitab hüpofüüs nende taseme langusega aktiivsemalt TSH-d. Sel juhul on kilpnäärme rakkude jagunemine ja selle kudede suurenemine, mis viib elundi suurenemiseni. Patoloogilisi protsesse korratakse korduvalt, mis viib mitme sõlme moodustumiseni. Saadud tihendid on healoomulised. Kuid kui ravi ei toimu, võivad nad degenereeruda pahaloomulisteks kasvajateks..

Kilpnäärme struuma tüübid

Sõltuvalt sellest, millised muutused elundi struktuuris toimuvad, eristatakse järgmisi struuma tüüpe:

  • hajus - kui kilpnäärme kude kasvab ühtlaselt;
  • sõlmeline (multinodulaarne) - kudede kasv eraldi piirkondades ühe (mitme sõlme) moodustumisega, sõlmed võivad moodustuda nii kilpnäärme ühes pooles kui ka mõlemas;
  • segatud - suureneb kogu kilpnääre, kuid mõnes piirkonnas on kasv rohkem väljendunud kui mujal.

Multinodulaarne struuma jaguneb omakorda mitmeks tüübiks.

Video: kilpnäärme sõlmede tüübid. Kui ravi on vajalik

Mittemürgine mitmemodulaarne struuma

Sõlmede moodustumine praktiliselt ei mõjuta elundi toimimist. Võib tekkida kilpnäärmehormoonide väike defitsiit või nende liig. On mitut tüüpi mittetoksilisi struuma. Need erinevad selle poolest, et sõlmed on moodustatud erinevatest konstruktsioonielementidest..

Kolloidne. Kilpnääre koosneb folliikulitest, mis on täidetud tarretisesarnase massiga - kolloidiga. Tihendid moodustuvad kolloidi koguse ebanormaalse suurenemise tõttu. See on selle patoloogia kõige levinum ja ohutum tüüp..

Follikulaarne. Elundi suuruse suurenemine toimub folliikulite rakkude paljunemise tõttu. Sõlmed moodustuvad nende kudede suurenenud vohamise tagajärjel, mis põhjustab kilpnäärme mahu suurenemist.

Tsüstiline. Sõlmed võivad kasvada tsüstide moodustumise tõttu epiteelis, mis paikneb folliikulite vahel. Tühimikud täidetakse vere ja seroosse vedeliku lisanditega kolloidiga.

Eutüreoidismi taustal võib ilmneda multinodaalne mittetoksiline struuma (hormoonide T3 ja T4 tootmine püsib normaalne, kuid kilpnääre suureneb). Sõlmede moodustumine toimub ka hüpotüreoidismi (hormoone ei piisa) või hüpertüreoidismi (ülemääraste hormoonide) korral.

Mürgine mitmemodulaarne struuma

Moodustas mitu hormoone tootvat sõlme, sõltumata keha vajadustest. Nääre ülejäänud osad ei osale patoloogilises protsessis. Samal ajal ei suuda hüpofüüsi hormoon TSH hormoonide liigset tootmist alla suruda. Esineb türotoksikoos (hüpertüreoidism), mis võib olla kilpnäärme autoimmuunsete kasvajahaiguste, aga ka teiste hormoone moodustavate organite (näiteks munasarjade) patoloogiate ilming..

Multinodulaarse struuma arenguaste

Sõlmede suurenemine toimub järk-järgult. Sel juhul võib täheldada mitu struuma arenguastet..

0 kraadi. Sõlmed on nii väikesed, et neid ei saa palja silmaga näha ega käperdada.

1 kraad. Sõlmi saab tunda, kuid need pole nähtavad.

2 kraadi. Tihendid on selgelt nähtavad ja neid saab tunda.

Sümptomid multinodulaarse struuma juuresolekul

Esialgsel etapil, kui kilpnäärme struuma on endiselt väike, pole kilpnääre praktiliselt laienenud, inimene ei pruugi selle moodustumise sümptomeid märgata. Järk-järgult on märke, mis peaksid hoiatama.

Inimene on dramaatiliselt taastumas või kaotamas kaalu, muutmata oma eluviisi ja toitumist. Türotoksikoosiga värisevad käed.

Ilmub ärrituvus, teravad meeleolumuutused. On kalduvus depressioonile. Mälu halveneb, ilmub tähelepanu hajutamine, vähene usaldus liikumiste vastu.

Kilpnäärme haigustega, millega kaasneb struuma moodustumine, kannatab süda. See väljendub südame rütmi rikkumises..

Goiterite suurenemise tõttu tunneb patsient valu kaelas. Punnis sõlmed muudavad selle kuju. Tahke toidu neelamine muutub raskeks.

Mees higistab palju. Selle pärast peate öösel riideid vahetama. Mures unetuse, väsimuse pärast.

Suure mitmemodulaarse struuma korral on hingamine keeruline. Pidevalt on soov köhatada, kuna kilpnääre surub kõrile. Võib esineda liialdusi. Patsient on pidevalt janu ja pärast janu rahuldamist ilmneb iiveldus.

Hoiatus: sellised sümptomid on omane mitmesugustele kilpnäärmehaigustele. Kui need ilmuvad, peate kindlasti minema endokrinoloogi juurde ja läbi viima uuringu. Mida varem seda tehakse, seda lihtsam on kehas toimuvate hormonaalsete muutuste tagajärgedega toime tulla.

Naistel võivad kilpnäärme mis tahes talitlushäired põhjustada hormonaalset tasakaalutust, mis mõjutab suguhormoonide tootmist ja väljendub menstruaaltsükli häiretes.

Multinodulaarse struuma põhjused

Selle patoloogia peamised põhjused on joodi puudus kehas ja kilpnäärmehaiguse geneetilise eelsoodumuse esinemine.

Selle töö ebaõnnestumiste esinemist soodustavad järgmised tegurid:

  1. Ainevahetushäired maksa-, kõhunäärme-, soolestiku-, maohaiguste või monotoonse toitumise, vitamiinipuuduliku toidu tarbimise tõttu.
  2. Immuunsuse vähenemine sagedaste külmetushaiguste, samuti pärast operatsioone, vigastusi, nakkushaigusi.
  3. Autoimmuunsete protsesside areng, mida soodustab kilpnäärme rakke hävitavate antikehade moodustumine.
  4. Liiga stressirohke eluviis: närviline ületöötamine, unepuudus, suurenenud füüsiline ja vaimne stress.
  5. Keha mürgitus kahjulike ainetega töökohal, elades halva keskkonnatingimustega piirkondades, suurenenud radiatsioonitaust.
  6. Türeoidiidi (kilpnäärme põletik) tagajärjed.
  7. Hormonaalsete ravimite kasutamine.

Ravi määramiseks peab arst mitmesuguste diagnostiliste meetodite abil välja selgitama multinodulaarse struuma põhjuse.

Video: kuidas joodipuudus mõjutab sõlmede moodustumist kilpnäärmes. Ravi

Diagnostika

Kõigepealt saadetakse patsient laborisse vereanalüüse võtma ja tuvastama põletikulisi haigusi, nakkuslikke protsesse. Kilpnäärmehormoonide analüüsist selgub nende puudus või liig.

Sõlmede olemasolu, nende asukohta ja arvu saab kindlaks teha kilpnäärme ultraheli abil. Selle suurus määratakse, hinnatakse kudede struktuuri muutusi. Kilpnäärme stsintigraafia (radioisotoobi uuring).

Kui sõlmede suurus on suurem kui 1 cm ja neoplasmide olemus on kaheldav, kasutage TAB-meetodit (peene nõelaga aspiratsioonibiopsia). Sõlmest võetud koeproovi uuritakse mikroskoobi all pahaloomuliste rakkude olemasolu suhtes..

Ravi

Mitte alati, kui ilmneb väike multinodulaarne neoplasm, on vajalik kompleksne ravi. Mõnikord piisab teatud tegurite kahjulike mõjude kõrvaldamisest, et peatada sõlmede kasv ja uute tihendite moodustumine.

0 ja isegi 1 kraadi sõlmede juuresolekul ei esine inimesel aastakümneid ebameeldivaid sümptomeid, kui need ei kasva. Tihendite seisundi pidev jälgimine, perioodiline ultraheli on siiski vajalik.

Konservatiivne ravi

See viiakse läbi, kui sõlmede suurus on üle 1 cm.Hüpotüreoidismi ja hüpertüreoidismi korral on ette nähtud ravikuur kilpnäärme kilpnäärme hormoonidel põhineva ravimiga L-türoksiin. Pärast selle kasutamist 0,5-2 aastat väheneb raua suurus reeglina. Ravimi annus valitakse individuaalselt vastavalt TSH vereanalüüsi tulemustele. Ravi täiendatakse joodi sisaldavate ravimitega..

0-1 kraadise multinodulaarse struuma korral on ette nähtud türeostaatilised ravimid (tiamazool, propüültiouratsiil) - ravimid, mis suruvad maha kilpnäärmehormoonide T3 ja T4 tootmist. Mõnikord ravitakse seda radioaktiivse joodiga, mis viiakse kilpnääre ja aitab kaasa sõlmerakkude hävitamisele.

Kirurgia

Kilpnääre osaline või täielik eemaldamine toimub neil juhtudel, kui hoolimata ravimteraapia manustamisest jätkub struuma suurenemist. Vähirakkude avastamisel tuleb kilpnääre eemaldada. Pärast operatsiooni peab patsient võtma L-türoksiini kogu eluks.

Arstid soovitavad ravi ajal piirata selliste jookide kasutamist, mis pärsivad joodi imendumist kehas. Nende hulka kuuluvad kapsas (ükskõik milline), redis, mais, oad. Kasulik on süüa kala, feijoa, ploome, mustikaid ja muid kõrge joodisisaldusega tooteid.

Endeemiline struuma

Endeemiline struuma (difuusne) on inimkeha patoloogiline seisund, mis on seotud joodipuuduse, kilpnäärme suuruse suurenemise ja selle funktsionaalsuse vähenemisega. Endokriinsüsteemi piisav toimimine mõjutab ennekõike inimese piisavat kasvu ja arengut..

Kui kehas täheldatakse kroonilist joodipuudust, hakkab kilpnääre töötama vähem produktiivselt ja selle suurus suureneb. Veres on kilpnäärmehormoonide langus, suureneb türeotropiini sekretsioon, millega kaasneb kilpnäärme hüperplaasia teke, siis areneb multinodaalne endeemiline struuma.

Tavaliselt diagnoositakse difuusne endeemiline struuma patsientidel, kes elavad riikides, kus vees või toidus on täheldatud joodipuudust. Endeemiline struuma, mille etioloogia on tingitud joodipuudusest, täheldatakse ka lastel, tuvastatakse noorukieas.

Etioloogia

Endeemilise struuma patogeneesist saab aru ainult selgel ettekujutusel joodiringlusest inimkehas.

Seedetraktist, kuhu jood siseneb koos toiduga, siseneb see vereringesse, sealt püütakse kinni kilpnäärmerakkude kaudu või eritub neerude kaudu. Joodi imendumine kilpnäärme rakkudes toimub verest kontsentratsioonigradiendi korral: tavaliselt sisaldab plasma 20 korda vähem jodiide kui kilpnäärmes. Plasmast saadud joodiühendid oksüdeeritakse molekulide tasemeni, mille sees moodustub türoksiin, mida saab enne vereringesse sisenemist ensümaatiliselt lõhustada. Veres seostub türoksiin plasmavalkudega, siseneb somaatilistesse rakkudesse, avaldades selle spetsiifilist mõju ainevahetusele. Ainevahetuse protsessis laguneb hormoon vereringesse jõudnud joodi vabanemisega, järelikult on inimkeha joodiringis jälgitav uus tsükkel.

On uuritud endeemilise struuma erinevaid põhjuseid, mis mõjutavad selle progresseerumist..

Järgnevad riskifaktorid, mis soodustavad sellise haiguse, nagu endeemiline struuma, arengut:

  • madal joodi sisaldus vees, mida patsient joob, kõrge kaltsiumisisaldus ja vee reostus nitraatidega;
  • tasakaalustamata toitumine (mereandide, piimatoodete, puuviljade puudumine dieedis);
  • kilpnäärmehormoonide sünteesi geneetilised häired;
  • endeemilise struuma esinemine vere sugulastel;
  • sagedaste ja ägedate nakkushaiguste esinemine;
  • sagedased ravimid, mis raskendavad joodi assimileerimise protsessi inimkeha poolt.

Peaaegu kõiki ülaltoodud tegureid saab ära hoida, kui arvestate oma tervisega hoolikalt.

Klassifikatsioon

Tänapäeval tuvastavad arstid endeemilise struuma 2 varianti:

  • hüpotüreoidne - kilpnäärme funktsiooni vähenemine, hüpotüreoidism;
  • eutüreoidne - kilpnäärme suurenemine, samal ajal kui hormoonide biosüntees jääb normaalseks.

Sõltuvalt haiguse struktuurist klassifitseeritakse järgmiselt:

  • difuusne struuma - kilpnäärmekoe ühtlane kasv;
  • sõlme - multimodulaarse tüüpi endeemilise struuma moodustumine (veel vähemalt ühe tiheda neoplasmi tuvastamine);
  • segatud - paralleelne kasv tihenditega.

Endeemilise struuma lokaliseerimine toimub:

Samuti klassifitseerivad arstid patoloogiat sõltuvalt selle suurenemise astmest:

  • 0 - endeemilise struuma puudumine;
  • 1 - tuvastatud palpatsiooni ajal (suuruses - pisut suurem kui pöidla pinal);
  • 2 - haiguse progresseerumine fikseeritakse visuaalselt.

Haiguse vormi saab kindlaks teha ainult arst.

Sümptomatoloogia

Haigust peetakse mitmefaktoriliseks, kuna lisaks joodi puudusele patsiendi kehas omistatakse geneetilistele teguritele teatav roll selle arengus.

Selle patoloogia korral täheldatakse järgmisi kliinilisi ilminguid:

  • vähenenud töövõime;
  • peavalu ilmnemine;
  • ebamugavustunne rindkere piirkonnas;
  • kilpnäärme märgatav laienemine;
  • südame rikkumine;
  • kuiv köha;
  • astmahooge;
  • hingamispuudulikkus;
  • üleminek pahaloomuliseks kasvajaks;
  • kilpnäärme hemorraagia.

Endeemiline struuma lastel hääldatakse. Kõige sagedamini komplitseerib lapseeas kesknärvisüsteemi häirimine, füüsilise ja intellektuaalse arengu pärssimine, endeemilise kretinismi areng.

Rasedana võib difuusne endeemiline struuma põhjustada raseduse katkemist, raseduse katkemist.

Diagnostika

Diagnoosi kehtestab kvalifitseeritud spetsialist, tuginedes uuringu tulemustele ja vajalikele täiendavatele uuringutele..

Esialgu teostab arst kilpnäärme palpatsiooni..

Palpeerimise abil saate määrata:

  • lohude ja ristluu suurused;
  • hinnata servade teravust ümbritsevate kudedega;
  • hinnata tihendite, sõlmede olemasolu, nende ligikaudseid suurusi;
  • määrake lümfangiit (lümfisoonte põletik), hinnake lümfisõlmede seisundit üldiselt.

Kui arst peab seda vajalikuks, saadetakse patsient ultraheliuuringule, mis on kõige informatiivsem viis patoloogia diagnoosimiseks. Tänu uuringule saate kindlaks teha haiguse tüübi: hajus või sõlmeline struuma.

Ultraheli ajal saate teada ka:

  • aktsiate täpsed suurused;
  • ristluu täpsed mõõtmed;
  • kilpnäärme struktuur, ühtlus;
  • teave sõlmeühenduste olemasolu kohta, nende täpsed mõõtmised;
  • nääre ümbritsevate kudede seisund.

Õige diagnoosi täpsustamiseks ja kõige tõhusama ravi määramiseks võib arst välja kirjutada mitmeid täiendavaid uuringuid:

  • hormoonide kontsentratsiooni uuring näärmes ja eriti kilpnääret stimuleerivat hormooni;
  • uriini üldine analüüs;
  • üldine vereanalüüs;
  • joodi eritumine uriiniga;
  • magnetresonants ja kompuutertomograafia;
  • pahaloomulise protsessi välistamiseks - punktsioonibiopsia.

Endokrinoloogi õigeaegsete visiitide puudumine ja ravi läbimine põhjustavad endeemilise struuma komplikatsioone, näiteks:

  • kilpnäärme hemorraagia;
  • alaäge ja äge türeoidiit;
  • pahaloomuliste kasvajate ilmnemine.

Ravi taktika määratakse diagnoosimeetmete tulemuste põhjal.

Ravi

Endeemilise struuma ravi hõlmab järgmiste meetmete kompleksi:

  • ravimteraapia;
  • kirurgiline ravi (vastavalt juhistele);
  • radionukliididega töötlemine (vastavalt juhistele);
  • dieediga;
  • päevakorra järgimine;
  • traditsioonilise meditsiini kasutamine (nagu ette nähtud).

Konservatiivne ravi hõlmab järgmiste ravimite võtmist (kui selline haigus on):

Ravi kestuse määrab alati endokrinoloog. Kergetel juhtudel kestab ravi keskmiselt 6-12 kuud, millele järgneb kilpnäärme suuruse regulaarne jälgimine.

Kirurgilise ravi näidustus on:

  • kilpnäärme suuruse tugev suurenemine;
  • struuma retsidiiv;
  • autonoomne adenoom.

Pahaloomulise protsessi puudumisel tehakse operatsiooni käigus kilpnäärme osaline resektsioon. Kui tuvastatakse pahaloomulise protsessi areng, pöörduge kilpnäärme vaktsiini vaktsineerimise vaktsiini poole.

Radionukliidravi kasutatakse harvadel juhtudel, kui konservatiivse ja kirurgilise ravi mõju ei ole täheldatud. See meetod aeglustab rakkude jagunemist ja peatab kilpnäärme kasvu..

Dieet on eeltingimus ravist maksimaalse tulemuse saamiseks, kuna enamasti tekib difuusne endeemiline struuma inimkeha jumala kahjumliku tarbimise tõttu.

Endeemilise struuma toitumine peaks sisaldama:

  • küpsetatud kalkunifilee;
  • ploomid
  • jõhvikas;
  • tursk;
  • Krevetid
  • tuunikala;
  • kuivatatud pruunvetikas.

Toodete loetelu, mis tuleb patoloogia ravis dieedist välja jätta:

  • spargelkapsas;
  • Valge kapsas;
  • naeris;
  • redis;
  • salat;
  • mais;
  • oad;
  • lillkapsas.

Kliinilised soovitused patoloogia ravis mugava režiimi loomiseks:

  • piira treeningut;
  • välistada psühho-emotsionaalne murrang;
  • mitte lubada järsku kliimarežiimi muutust;
  • piirata pikki lende lennukis;
  • vabaneda halbadest harjumustest.

Taimne ravim endeemilise struuma korral on üsna mitmekesine ja individuaalsetes olukordades võib arst määrata ühe järgmistest vahenditest:

  • jooma pool tundi enne esimest sööki pool klaasi kartulimahla;
  • laske aroonia läbi hakklihamasina suhkruga, võtke teelusikatäis 3 korda päevas;
  • võtke iga päev öösel teelusikatäis merevetikapulbrit;
  • pühkige kael ja kilpnäärme lokaliseerimise tsoon tamme koorega.

Ärahoidmine

Tõhus ennetus endeemilise struuma tekke välistamiseks hõlmab järgmisi tegureid:

  • massiline joodi profülaktika toidu jodeerimise teel;
  • rühmas joodi profülaktika teatud elanikkonnarühmades, näiteks noorukitel, rasedatel jne;
  • individuaalne joodi profülaktika - viiakse läbi individuaalselt (inimestega, kellel on kilpnääre operatsioon), kasutades joodi sisaldavaid ravimeid.

Maailma terviseorganisatsioon soovitab kasutada joodi sisaldavaid tooteid järgmistes kogustes:

Endeemiline struuma

Endeemiline struuma on haigus, millega kaasneb kilpnäärme suuruse suurenemine, mille tagajärjel muutuvad kaela kuju. See haigus areneb inimkeskkonnas ebapiisava joodi tõttu. Laste endeemiline struuma on joodipuudushaiguse kõige tavalisem nähtus. Paljudel lastel tuvastatakse haigus noorukieas.

Struuma põhjused

Inimkeha areneb normaalselt, kui endokriinsüsteem töötab korralikult, ja koos sellega ka kilpnääre. Joodi krooniline puudus aitab kaasa näärmekoe suurenemisele selle töö rikkumisega. Kui õige kogus joodi ei satu kehasse, suureneb kilpnääre, ilmub nn struuma.


Joodipuudus on kahte tüüpi, mis sõltub endeemilise struuma ilmnemise põhjusest. Need sisaldavad:

  1. Suhteline joodipuudus - põhjused on järgmised:
    1. Teatud ravimite võtmine
    2. Kaasasündinud kilpnäärmehaigus;
    3. Joodi halvenenud imendumine soolestikus;
    4. Seedetrakti haigused.
  2. Joodi absoluutne puudus - selle põhjuseks on joodi ebapiisav tarbimine koos veega ja toiduga.

Eksperdid märgivad tegurid, mis provotseerivad struuma esinemist lastel ja täiskasvanutel:

  • Sanitaar- ja hügieenitingimuste puudumine elu- ja töökohtades;
  • Kroonilise iseloomuga nakkus- ja põletikulised haigused, eriti helmintiaalsed infestatsioonid;
  • Ravimite kasutamine, mis takistavad joodi transportimist kilpnäärme rakkudesse;
  • Inimkehasse on ebapiisavalt lisatud tooteid, mis sisaldavad: molübdeeni, mangaani, seleeni, tsinki. Need elemendid aitavad jood imenduda kehas;
  • Kilpnäärmehormoonide tootmisel tekkivad geneetilised defektid;
  • Saastumine joogivee keemiliste elementidega, mille tagajärjel on joodi (kaltsium, urokroom, nitraadid) imendumine keeruline;
  • Pärilik tegur.

Milliseid struuma sorte on olemas?

Endeemiline struuma jaguneb:

  • Segatud (difuusne-sõlmeline) struuma;
  • Nodulaarne endeemiline struuma;
  • Hajus sõlmeline struuma.

Struuma suurus jagatakse kraadideks:

  • 0 kraadi juures pole struuma puutetundlik;
  • 1 kraadiga - see on tunda, kui tunne on, kuid pole märgatav;
  • 2 kraadi juures - see on tunda, kui tunne on ja on eemalt nähtav.

Struuma sümptomid

Endeemilise struuma korral ilmneb hüperplaasia - kilpnäärme suurenemine. See on tingitud keha reaktsioonist joodi madalale kontsentratsioonile, samuti põhjustatud kilpnäärmehormoonide puudulikkusele. Sageli areneb koos struumaga haigus - hüpotüreoidism. Keha, suurendades kilpnäärme massi, üritab kompenseerida kilpnäärme hormoonide ebapiisavat sisaldust, mille tõttu ilmnevad järgmised struuma sümptomid:

  • Peavalud;
  • Ebamugavustunne südame piirkonnas;
  • Madal füüsiline vastupidavus;
  • Üldine nõrkus.

Sellised sümptomid võivad ilmneda isegi haiguse arenguetapis, kui kilpnääre suurus on normaalne ja kilpnäärmehormoonide tase praktiliselt ei muutu. Tulevikus, kui nääre kasvab, ilmnevad selle haiguse uued sümptomid:

  • Astmahooge;
  • Kuiv köha;
  • Neelamis- ja hingamisraskused;
  • Lämbumistunne kaelas.

Haiguse raskema staadiumi algusest tingitud endeemilise struuma sümptomid avalduvad südame patoloogias. Seda patoloogiat iseloomustab parema vatsakese ja aatriumi hüperfunktsioon ning väljendunud laienemine. Endeemilise struuma komplikatsioonide hulgas, mis võivad tekkida, tasub esile tõsta järgmist:

  • Pahaloomuline degeneratsioon;
  • Kilpnäärme hemorraagia;
  • Subakuutne ja äge türeoidiit.

Lastel on selle haiguse sümptomid kõige intensiivsemad. Haigus on lapseeas kõige sagedamini komplitseeritud endeemilise kretinismi arenguga: kesknärvisüsteemi häire, füüsilise ja intellektuaalse arengu viivitus.

Haiguse diagnoosimine

Selle haiguse peamine diagnostiline meetod on ultraheli, mis määrab haiguse vormi: sõlmeline või difuusne endeemiline struuma. Tänu kilpnäärme radioisotoopide skaneerimisele hinnatakse selle funktsionaalset olekut.

Diagnoos hõlmab ka vere ja uriini laboratoorseid uuringuid. Patsiente, kelle sümptomid viitavad endeemilisele struumale, kontrollitakse türeoglobuliini, aga ka hormoonide T3, T4, TSH.

Goiteri nodulaarse vormi korral kasutatakse haiguse olemuse kindlaksmääramiseks täiendavalt biopsiat, mis võib olla nii healoomuline kui pahaloomuline..

Endeemilise struuma ravimise meetodid

Goiterite ravi valikut tuleks diferentseerida vastavalt haiguse vormile. Ravi on konservatiivne ja kirurgiline. Konservatiivse meetodi kasutamine viiakse läbi haiguse varases staadiumis. Joodravi on efektiivne ainult siis, kui kilpnäärme suurus pole palju suurenenud.

Kõige tõhusam on hormonaalne ravi kilpnäärme või trijodotüroniiniga. Türeobiiniravi positiivseid tulemusi ei näidata mitte ainult struuma hajusate vormide, vaid ka segavormide korral ilma tõsiste hävitavate muutusteta. Guderi sõlmeliste vormide korral on näidustatud kirurgiline ravi, kuna see võib degenereeruda pahaloomuliseks kasvajaks.

Konservatiivne ravi on näidustatud, kui:

  • Segatud struuma;
  • Kõik endeemilise struuma vormid, välja arvatud tohutu struuma, millel on kokkusurumise ilmingud.

Nodulaarse struuma konservatiivne ravi reeglina ei avalda mingit mõju.

Narkootikumide ravi

Narkootikumide ravi hõlmab joodipreparaatide, samuti kilpnäärme ravimite kasutamist.

Hajusa endeemilise struuma korral võib joodipreparaatidena kasutada kaaliumjodiidi 0,25% lahust, antistramiini. Joodiga töötlemine nõutavates standardites on mõistlik. Seda tüüpi ravi on soovitatav struuma varases staadiumis, kui selle suurus on endiselt mõõdukas..

Jood tinktuuri või Lugoli lahuse kasutamine on vastunäidustatud, kuna suur joodi annus võib provotseerida nn joodi-basiidi, paljude allergiliste reaktsioonide ja kilpnäärme jodiidi esinemist.

Ravi positiivse toimega joodipreparaatidega viiakse läbi enne kliinilist taastumist. Kui 3-5 kuu pärast kilpnääre ei muutu väiksemaks, on vaja üle minna kilpnäärmeravile, mille annused on individuaalsed.

Selline töötlemine on kasulik nii segatud kui ka pehme konglomeraadiga sõlmekujulise struuma korral, eriti operatsioonieelne ettevalmistamine. Hüpotüreoidismi raviga samade põhimõtete kohaselt ravitakse hüpertüreoidne difuusne struuma.

Hüpertüreodeemilise difuusse struuma ravi toimub diiodotürosiini ja joodi mikrodoosiga. Antitüreoidsete sünteetiliste ainete (kaaliumperkloraat, merkasolüül, metüültiouratsiil) kasutamine on vastunäidustatud, kuna need võivad põhjustada hüperplastilisi reaktsioone, kuna neil on struuma.

Struuma ravi ajal on suur tähtsus õige toitumisel ja igapäevasel rutiinil. Dieet peaks sisaldama valkude ja vitamiinide rikkaid toite. Mõnel juhul on mere kliimateraapial head tulemused..

Kirurgia

Selline ravi on näidustatud juhtudel, kui konservatiivne ravi ebaõnnestub. Operatsioon viiakse läbi suure struumaga, mille tagajärjel surutakse kaela külgnevad elundid kokku. Göödi sõlmelised vormid tuleb eemaldada, kuna need võivad degenereeruda pahaloomuliseks moodustiseks. Näidustused operatsiooniks on:

  • Struuma pahaloomulise degeneratsiooni kahtlus;
  • Struuma kiire ja järkjärguline kasv;
  • Kaela argooni kokkusurumine.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse või inkubatsiooni endotrahheaalse anesteesia all..

Ärahoidmine

Endeemilise struuma tekke ennetamine on joodipuuduse kõrvaldamine. On joodi individuaalne, grupiline ja massiline ennetamine.

  1. Massiline profülaktika on jodeeritud soola, aga ka jodeeritud toodete müük elanikkonnale;
  2. Individuaalset ja rühma ennetamist teostab antistrumiin. Individuaalset ennetamist viiakse läbi inimestele, kes on läbinud endeemilise struumaga seotud operatsiooni, kes on eutüreoidiseerunud ja elavad struuma endeemilistes kohtades.

Rühma ennetamine viiakse läbi lasteaedades (internaadid, koolid, lasteaiad). Naistele raseduse ja rinnaga toitmise ajal viiakse ennetamine läbi arsti järelevalve all, 1-2 tabletti antistramiini nädalas.

Üks tablett antistramiini sisaldab 1 mg kaaliumjodiidi. Võtke ravimit ennetamise ajal järgmistes annustes:

  • Rasedad ja imetavad naised, keskkooliõpilased - 2 tabletti nädalas;
  • Lapsed kuni 7. klassini - 1 tablett nädalas;
  • Eelkooliealised lapsed - ½ tabletti nädalas.

Ennetamiseks on soovitatav võtta kaaliumjodiidi - 200 järgmistes annustes:

  • Rasedad ja imetavad naised - 150-200 mikrogrammi joodi (½-2 tabletti päevas);
  • Täiskasvanud ja noorukid - 100-200 mikrogrammi joodi (½-2 tabletti päevas);
  • Eelkooliealised lapsed - 50–100 mikrogrammi joodi (¼-1/2 tabletti päevas).

Endeemilise struuma ennetamine kaaliumjodiidiga peaks kestma mitu aastat ja mõnikord kogu elu.

Ennetamist saab läbi viia ka jodeeritud õli abil kapslites (jodolipool), millest üks kapsel annab inimkehale terve aasta jooksul vajalikus koguses joodi.

Endeemiline struuma või õigemini selle esinemise põhjus - joodipuudus ähvardab paljude patoloogiatega. Lastel aitab see kaasa intellektuaalse ja füüsilise arengu mahajäämusele kuni arengu vaimse alaarengu saavutamiseni. Rasedatel võib see põhjustada spontaanse abordi, kaasasündinud anomaaliaid. Kilpnääre suurendab reproduktiivsüsteemi funktsiooni kahjustamist nii naistel kui meestel.

Tihendid kaelal, õhupuudus, kurguvalu, kuiv nahk, tuimus, juuste väljalangemine, rabedad küüned, tursed, näo tursed, tuimad silmad, väsimus, unisus, pisaravus jne. - See kõik on joodi puudus kehas. Kui sümptomid on "näol" - võib-olla ei suuda teie kilpnääre enam normaalses režiimis töötada. Te ei ole statistika järgi üksi, kuni kolmandik maailma elanikkonnast kannatab kilpnäärmeprobleemide käes.

Kuidas unustada kilpnäärmehaigusi? Siin räägib sellest professor Ivashkin Vladimir Trofimovitš.

Kilpnäärme multinodulaarse struuma sümptomid ja ravi. Patoloogia enesediagnostika

Inimese kehas esinevat patoloogilist protsessi, mida iseloomustab kilpnäärme sõlmede areng, nimetatakse multinodaalseks struumaks. Selle patoloogiaga moodustatakse mitu sõlme, millel on erinev sisu ja päritolu, igaühe suurus ületab 1 cm.

Põhjused

Haiguse progresseerumise peamist ja usaldusväärset põhjust pole uuritud. Kindlasti ei suutnud eksperdid selliseid patoloogilisi muutusi esile kutsuda. Joodi puudusel on oluline mõju patoloogiale. Lisaks joodipuudusele tuvastavad eksperdid järgmised tegurid, mis võivad haiguse arengut kahjulikult mõjutada:

  • keha närvisüsteemi häired;
  • maksa, kõhunäärme haigused;
  • stress, närvisüsteemi ülekoormus;
  • kliimamuutustega seotud kehakoormused, kohanemine;
  • hormonaalse süsteemi talitlushäired;
  • kiirguse kokkupuude;
  • regulaarne põletik;
  • teatud ravimite kasutamine pikka aega;
  • tasakaalustamata toitumine;
  • geneetilised tegurid.

Joodi puudusel hakkab kilpnääre vähendama kilpnäärme rühma hormoonide tootmist, mille toimepõhimõte on suunatud selle stimuleerimisele. Hüpofüüs toodab sel juhul aktiivselt TSH hormooni. Näärerakud hakkavad paljunema, suureneb.

Naiste keha on rohkem patoloogiate suhtes altid. See juhtub hormonaalsete häirete, raseduse ajal esinevate häirete, menstruaaltsükli või menopausi tõttu.

Kilpnäärme multinodulaarse struuma sümptomid

Esimestel arenguetappidel kilpnäärme multinodulaarne struuma praktiliselt ei avaldu. Sellel põhjusel on selle diagnoosimine keeruline protsess. Haiguse progresseerumisega ja emakakaela lülisamba sõlmede suurenemisega ilmneb väljendunud defekt, mida on võimatu mitte märgata. Haiguse aktiivne kasv põhjustab näärme suuruse ebaühtlast laienemist.

Mõne aja pärast hakkavad patsiendil ilmnema kaasnevad sümptomid, mis ilmnevad siis, kui sõlmed avaldavad survet naaberorganitele: vereringesüsteemi veresooned, hingetoru, söögitoru.

Kaasnevad sümptomid on:

  • hääle halvenemine - see muutub kähedaks;
  • kurgus on ebamugavustunne (ühekordne);
  • regulaarne kuiv köha;
  • patsiendil on raske hingata;
  • öösel kaasnevad lämmatavad rünnakud;
  • pearinglus, teadvusekaotus hapniku puuduse tõttu;
  • tinnitus;
  • valu struuma asukoha piirkonnas.

Haiguse progresseerumisega on patsiendil eutüreoidism. Hormoonide tootmine ei ole häiritud, kuid tulevikus on oht hüpertüreoidismiks või hüpotüreoidismiks. Patsiendil ilmnevad sümptomaatilised ilmingud, mis esmapilgul ei ole seotud nodulaarse struumaga. Sümptomiteks võivad olla:

  • valu südames, arütmia;
  • regulaarsed külmetushaigused;
  • väsimus;
  • seedetrakti häired;
  • juuste, küünte struktuuri halvenemine;
  • kehatemperatuur väheneb;
  • nahk muutub kuivaks, nahk koorub;
  • naisel on ebaregulaarsed menstruatsioonid;
  • meestel libiido väheneb, areneb impotentsus.

Hormoonide liigsuse korral on sümptomid järgmised:

  • une, puhkuse rikkumine;
  • regulaarne nälg selle taustal kaal suureneb või väheneb;
  • jäsemete värin;
  • kardiopalmus;
  • patsient muutub ärrituvaks, väsib kiiresti.

Mitmemodulaarse struuma kraadid

Multinodulaarne struuma on patoloogiline protsess, mis ühendab kõik võimalikud kilpnäärme moodustised. Need võivad üksteisest erineda struktuuri, struktuuri ja suuruse järgi, kuid mitte vähem kui 1 cm.

Nodulaarsed moodustised jagunevad tüüpideks:

Diagnostilisi meetmeid kasutades on patsiendil mitu sõlme, mis erinevad nende arengus.

Sõltuvalt struktuurimuutustest on struuma kolme tüüpi:

  1. hajus multinodulaarne struuma - salafunktsioon väheneb, kuded kasvavad ühtlaselt;
  2. sõlmeline struuma - kilpnääre on liiga aktiivne, kuded kasvavad ebaühtlaselt.
  3. endeemiline struuma - näärmekoe agressiivne, ebaühtlane kasv. Haruldane.

Haiguse tuvastamiseks võtab patsient punktsiooni. Enamik moodustisi on healoomulised, kuid siiski on 5% kõigist juhtudest pahaloomulised. Sellised patsiendid suunatakse onkoloogi vastuvõtule, kus nad saavad edasist ravi. Haiguse areng ei kahjusta mingil moel näärme tööd, kuid kui kilpnäärme multinodulaarse struuma enneaegne ravi osutub inimese elu ohustavaks.

Kuidas ise haigust tuvastada

Haiguse progresseerumisel suureneb struuma järk-järgult. Esialgu on patsiendil neelamisel teatud ebamugavustunne, mille järel kaela keerates muutub märgatavaks sõlme kerge suurenemine. Alles mõne aja pärast on sõlmeline struuma nähtav ees.

Eksperdid soovitavad kodus võtta ennetavaid meetmeid, mis võimaldavad haiguse esimestel etappidel tuvastada selle tekkimise ajal:

  • Seisake kodus peegli ees, võttes lonksu vett, et oma peegelduse külgvaatega vaadata. Kui neelamisel ilmub kaela põhjas oleva õõnes ja kaela vahele tükk, siis on muudatusi.
  • Haiguse esimestel etappidel tunneb patsient vedeliku neelamise ajal teatud ebamugavust. Tal pole valus.
  • Patsient tunneb emakakaela piirkonnas ahenemist, nagu särgikrae puhul.
  • Aitab kontrollida sõlmede palpatsioonimeetodi suurenemist.
  • Patsiendi hariduse kasvades muutub hääl nagu külmetuse korral.

Palpeerimise protsessis, kui patsient ei tunne valu, siis on kilpnääre ravitav ja inimese elule ohtu pole. Vastupidine olukord - emakakaela piirkonna palpeerimine põhjustab patsiendile valu, näitab haiguse progresseerumist ja nõuab viivitamatut arstiabi.

Diagnostika

Esialgsel kohtumisel viib endokrinoloog läbi visuaalse kontrolli, kilpnäärme palpeerimise. Pärast läbivaatust on arsti jaoks vajaliku diagnoosi saamiseks järgmised uuringud:

  1. Nääre ultraheli;
  2. hormoonide veri;
  3. vereanalüüs suhkru, valgu ja kolesterooli kohta.

Lisaks analüüsidele määratakse üks või mitu riistvara uuringut. Mis täpselt tähendab kasutamist, sõltub konkreetsest juhtumist:

  1. stsintigraafia - määratakse sõlmede kuju, suurus;
  2. punktsioon - healoomulise või pahaloomulise moodustise määratlus.
  3. MRI või CT. Neid uuringuid ei nõuta, neid määratakse väga harva. Need aitavad üksikasjalikult uurida struuma struktuuri, asukohta.

Multinodulaarse struuma ravi

Ravi põhimõte sõltub otseselt haiguse progresseerumise astmest ja põhjusest, mis selliseid tüsistusi põhjustas.

Multinodulaarne kolloidne struuma soovitab järgmisi ravimeetodeid:

  • struuma dünaamika juhtimine;
  • joodi sisaldavate ravimite võtmine;
  • kirurgiline sekkumine;
  • radioaktiivne jooditeraapia.

Kilpnäärme multinodulaarset toksilist struuma ravitakse kahes etapis. Esimene samm on ravimite võtmine. Teine etapp hõlmab kiiritamist radioaktiivse joodiga, samuti neoplasmide eemaldamist. Mürgine multinodulaarne struuma võib paikneda näärmes ühes või mitmes kohas. Kui asukoht on näärme ühes osas, eemaldatakse ainult üks osa. Mitme sõlme paiknemine näärme erinevates osades viib kogu elundi kui terviku eemaldamiseni. Ravimite võtmine valmistab keha ette eelseisvaks operatsiooniks.

Kui diagnostiliste protseduuride ajal tuvastati pahaloomuline kasvaja, tuleb pärast keemiaravi kiiritamist nääre eemaldada. Dünaamiline vaatlus ja ravi eranditult ravimitega on soovitatav ainult 60-aastastele ja vanematele eakatele, eranditult kolloidse struumaga inimestele.

Taastumise prognoos

Multinodulaarse eutüreoidi, kolloidse struuma korral on täieliku taastumise prognoos soodne ning vähirakkude moodustumise oht on väga väike. Mürgine struuma nõuab õigeaegset arstiabi ja kõigi endokrinoloogi soovituste järgimist. Kiire sekkumine olukorda annab positiivse prognoosi. Kõige ohtlikum on pahaloomuline moodustis. Kuna ravi hõlmab kogu kilpnäärme eemaldamist. Lisaks võib vähk anda raskesti eemaldatavaid metastaase ja hiljem võivad nad kasvada.

Ärahoidmine

Struuma esinemise vältimiseks tuleks järgida lihtsaid, kuid ka väga olulisi soovitusi:

  • tarbida kõrge joodisisaldusega toite, nende hulka kuuluvad: mereannid, jodeeritud sool;
  • perioodiliselt võtke vitamiinide kompleksid;
  • tugevdada keha immuunsussüsteemi;
  • lõõgastuge merekuurortides, ärge kuritarvitage päikese käes viibimist.
  • kohandage oma igapäevast rutiini: eraldage piisavalt aega puhata ja magada;
  • Aastas läbib lastearst ja endokrinoloog ennetavaid uuringuid, sealhulgas kaebuste puudumise korral.

Täiskasvanute ja laste endeemilise struuma ilmnemise põhjused, haiguse ravi

Endeemiline struuma - kilpnäärme suurenemine, toimub näärme massilise kahjustusega endeemilistes (piiratud alal) piirkondades, kus täheldatakse joodipuudust. Eristage absoluutset joodipuudust toidu- ja veepuudusel ning haiguste suhtelist puudust.

Endeemilise struuma põhjused. Joodipuuduse vastusena üritavad kilpnäärme rakud seda kompenseerida, suurendades nende mahtu. Sageli areneb hüpotüreoidism, mis stimuleerib hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva hormooni ja seejärel sõlmede moodustumist. Hormooni, türoalbumiini, mitteaktiivsed vormid ilmnevad veres, mis aitab kaasa türoksiini edasisele langusele ja struuma suurenemisele. Endeemiline struuma areneb ka raku immuunsust ja immunoglobuliinide moodustumist rikkudes.

Endeemilise struuma tüübid jagunevad kliinilisteks vormideks: difuusne (näärmekoe ühtlase suurenemisega), sõlmeline (koe kasv on ebaühtlane), segatud (kui näärmes leitakse sõlme difuussete muutuste (kudede kasvu) taustal, siis nimetatakse selliseid haigusi difuusseks-nodulaarseks ehk segatud). Funktsionaalse aktiivsuse järgi. Endeemiline struuma on eutüreoidne, see tähendab, et hormooni moodustav funktsioon ei ole kahjustatud.

Häirete progresseerumise aste: nullist (pole märgatavaid muutusi) viiendaks (laienenud elund surub hingetoru, närvikohad, veresooned ja söögitoru).

Muutuste sümptomid. Võib lekkida varjatud kujul. Pingutuse ajal on nõrk vastupidavus, õhupuudus, ebamugavustunne südames, peavalu ja pearinglus. Mõõdukas vormis esinevad neuroloogilised ja ainevahetushäired (mälu, teabe tajumine, nõrkus, apaatia, pideva unepuuduse tunne, peavalud, vererõhu tõus, kolesterooli sisaldus veres, ateroskleroos progresseerub, nahk, juuksed ja küüned kuivavad, sapp pakseneb koos kivide tekkega), sageli diagnoositud naistel fibroidid, mastopaatia ja viljatus).

Kilpnäärme suuruse suurenemisega märgivad nad: läheduses asuvate elundite kokkusurumine (väljendub neelamisraskustes, kuiv köha, kähedus, hingeldus ja lämbumine). Haiguse arenguga lapseeas leitakse seda sageli: arütmia, vererõhu langus, aeglane kasv ja areng, sagedased külmetushaigused.

Endeemiline struuma ähvardab õhupuuduse tõsiste rünnakute, ägeda ja kroonilise hingamispuudulikkuse, näo tursemisega. Need tegurid provotseerivad aja jooksul vere stagnatsiooni kopsuveresoontes ja struuma tekkimist. Võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad kilpnäärme kude hemorraagia, põletikulised protsessid, sõlme pahaloomuline degeneratsioon.

Seisundi diagnoosimine: kilpnäärmehormoonide vereanalüüs, ultraheli, kudede punktsioon.

Endeemilise struuma ravi: kerge kaalutõus on näidustus kaaliumjodiidi vahelduvate ravikuuride korral piisava joodisisaldusega toitumise taustal. Nääre ebapiisav toimimine nõuab levotüroksiini (Eutirox, L-türoksiin) määramist. Nodulaarsete vormide korral, millel on ümbritsevate kudede kokkusurumine, tehakse operatsioon, et osaliselt eemaldada lobe või peaaegu täielik resektsioon. Pärast operatsiooni määratakse patsientidele retsidiividevastane hormoonravi..

Loe lähemalt meie artiklist endeemilise struuma, selle ilmingute ja ravi kohta.

Endeemilise struuma etioloogia

Haigus ilmneb kilpnäärme massiliste kahjustustega endeemilistes (piiratud alal) piirkondades, kus täheldatakse joodipuudust. Venemaal on need Uuralid, Altai, Kaug-Ida, Siber, Põhja-Kaukaasia ja Ukrainas - lääneosa.

Pärast Tšernobõli õnnetust laienes endeemilise struuma levimus, see hõlmab nüüd ka nakatunud piirkondi. Neis olukorda raskendab asjaolu, et joodipuuduse taustal akumuleerub kilpnääre kiiresti radioaktiivset joodi, millest saab hiljem kasvajate allikas.

Endeemilise struuma ilmnemise põhjused

Endeemilise struuma eeldatavate tegurite hulka kuuluvad:

  • pärilik kalduvus struumale (haigete vanematega peredes on lapsel 4 korda suurem tõenäosus laienenud kilpnäärmes);
  • kilpnäärmehormoonide moodustumise rikkumine geenide kaasasündinud mutatsioonide tõttu;
  • veereostus nitraatidega, suurenenud kaltsiumi kontsentratsioon (need häirivad joodi imendumist);
  • vase, koobalti, seleeni puudus pärsib kilpnäärmehormoonide moodustamises osalevate ensüümide aktiivsust;
  • ravimite kasutamine, mis häirivad joodi transportimist kilpnäärme rakkudesse ja selle kasutamist (kordaroon, liitiumsoolad, sulfoonamiidid ja antibiootikumid);
  • toodete kasutamine, mis pärsivad joodi tungimist ja kiirendavad selle eritumist (valge kapsas, lillkapsas, spargelkapsas, salat, mais, oad);
  • suitsetamine;
  • emotsionaalne stress.

Seal on absoluutne joodipuudus koos toidu- ja veevaegusega ning haiguste suhteline puudus:

  • koos malabsorptsiooniga soolestikus (koliit, enteriit, mao ja soolte limaskesta haavandilised defektid);
  • kroonilised põletikulised protsessid;
  • helmintiaalsed infestatsioonid.

Ja siin on rohkem tegemist endeemilise struuma ennetamisega.

Kõrvalekallete põhjused

Joodipuuduse vastusena üritavad kilpnäärme rakud seda kompenseerida, suurendades nende mahtu. Sageli sellest ei piisa ja areneb madal funktsionaalne aktiivsus - hüpotüreoidism.

See stimuleerib omakorda ajuripatsi kilpnääret stimuleeriva hormooni moodustumist, põhjustades folliikulite kasvu, difuusse (tavalise) hüperplaasia (rakkude arvu suurenemine) ja seejärel sõlmede moodustumise. Sellele kasvule vaatamata ei saa näärmes enam joodi, seetõttu ilmnevad veres hormooni türoidbumiinide inaktiivsed vormid, mis aitab kaasa türoksiini edasisele langusele ja struuma suurenemisele.

Hajus hüperplaasia (rakkude arvu suurenemine)

Värskeimad uuringud on näidanud, et endeemiline struuma areneb raku immuunsust ja immunoglobuliinide moodustumist rikkudes. Ebanormaalsed defektsed valgud, mida kilpnääre koos joodipuudusega moodustab, provotseerivad nende enda kudede antikehade tootmist. Immuunkompleksid põhjustavad põletikulist reaktsiooni ja stimuleerivad ka rakkude arvu suurenemist.

Klassifikatsioon

Kõik endeemilise struuma tüübid jagunevad kliinilisteks vormideks, sõltuvalt kilpnäärme struktuurimuutustest ja selle funktsionaalse aktiivsuse kahjustuse määrast..

Hajus

Selline haigus ilmneb näärmekoe ühtlase suurenemisega. Sondimisel tihendeid ei tuvastata, ultraheli diagnostika abil on struktuur homogeenne, mõõtmed ületavad normi. Kõige sagedamini on see joodipuuduse algfaasis.

Sõlm

Kudede vohamine toimub ebaühtlaselt. Mõnede osade suurus ei muutu ja lokaalsed piirkonnad koos kapsliga tekivad. Endeemilise struuma korral leitakse nii üksikuid sõlmi kui ka paljusid (multinodulaarseid vorme).

Segatud

Kui näärmes leitakse sõlme difuussete muutuste (koe kasvu) taustal, nimetatakse selliseid haigusi difuusseks sõlmeks või segatüüpi. Aja jooksul ühendatakse kõige sagedamini hajus ja sõlmeline vorm, andes rauda heterogeense struktuuri.

Funktsionaalne aktiivsus

Endeemiline struuma on kõige sagedamini eutüreoidne, see tähendab, et hormooni moodustav funktsioon ei ole kahjustatud. Selline haiguse kulg on iseloomulik täiskasvanud patsientidele ja kerge joodipuudusega. Lastel on noorukite, rasedate ja imetavate noorukite suurenenud joodinõudluse ajal tunda kilpnäärmehormoonide aktiivseid joodi sisaldavate vormide puudust. Seetõttu omandab haigus hüpotüreoidismi (kilpnäärme madal funktsioon) tunnused.

Häirete progresseerumise aste

Sõltuvalt kilpnäärme suurusest eristatakse järgmisi endeemilise struuma astmeid:

  • null - kaela kontuurides pole märgatavaid muutusi, palpatsiooniga kilpnääret ei tuvastata;
  • esimene tuvastatakse ainult neelamise ajal palpeerimisel;
  • teine ​​on saadaval palpatsioonil ja neelamata;
  • kolmas on visuaalse kontrolli käigus märgatav;
  • neljas - nääre rikub kaela sümmeetriat ja kontuure, ulatub välja selle pinnast;
  • viies - laienenud elund surub hingetoru, närvikohad, veresooned ja söögitoru.

Muutuste sümptomid

Kilpnäärme suurenemine koos joodipuudusega võib toimuda salaja. Puhkuses ja vähese füüsilise koormusega ei pruugi patsiendid tunda haiguse ilminguid. Pingutuse all on neil tavaliselt madal vastupidavus, õhupuudus, ebamugavustunne südames, peavalu ja pearinglus.

Sellised sümptomid on iseloomulikud nõrgale joodipuudusele, elundi suuruse väikesele suurenemisele ja hormoonide normaalsele tootmisele (eutüreoidism).

Mõõdukas vormis ühinevad neuroloogilised ja ainevahetushäired:

  • vähenenud mälu, sageli nägemine ja teabe tajumine kõrva järgi;
  • infotöötlusprotsessi rikkumised, õppimisvõime;
  • üldine nõrkus, apaatia, pideva unepuuduse tunne;
  • peavalud, suurenenud rõhk;
  • rasvade ainevahetuse muutuste tõttu tõuseb kehakaal, hoolimata dieetidest, vere kolesteroolisisaldus, ateroskleroos progresseerub;
  • nahk, juuksed ja küüned muutuvad kuivaks, kuna rasvlahustuvate vitamiinide imendumine on häiritud;
  • sapp kondenseerub sapikivide tekkega;
  • sageli diagnoositud fibroidid, mastopaatia ja viljatus naistel.
Endeemse struuma muutuste sümptomid

Kui kilpnäärme suurus suureneb, põhjustab see läheduses asuvate elundite kokkusurumist (kokkusurumist). Selle sündroomi kliinilised ilmingud on:

  • neelamisraskused;
  • kuiv köha;
  • hääle kähedus;
  • õhupuuduse ja lämbumise rünnakud;
Mõnel juhul laieneb kilpnääre nii palju, et see muudab kaela kontuure

Haiguse arenguga lapseeas leiab laps sageli:

  • arütmia;
  • vererõhu erinevused;
  • kasvu ja arengu mahajäämus;
  • sagedased nohu.

Tüsistused, mis võivad ilmneda ilma ravita

Kilpnäärme kude oluline kasv, isegi selle normaalse funktsioneerimise korral, rikub hingamisteede avatust. See ähvardab tõsine õhupuudus, äge ja krooniline hingamispuudulikkus.

Kaela veenide kokkusurumine põhjustab rindkere venoosse võrgu ülevoolu, näo turset. Need tegurid kutsuvad aja jooksul esile vere stagnatsiooni kopsuveresoontes ja struuma südame moodustumise koos selle parema poole suurenemisega.

Võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:

  • hemorraagia kilpnäärme koes;
  • põletikulised protsessid (strumiit);
  • sõlme pahaloomuline degeneratsioon.
Sõlme pahaloomuline degeneratsioon

Diagnostika

Diagnoosi kinnitamiseks näidatakse patsientidele laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Kui tuvastatakse kilpnäärmehormoonide vereanalüüs:

  • kilpnääret stimuleeriv hormoon on normaalne või pisut kõrgenenud;
  • türoksiin on vähenenud või on normi alumine piir;
  • trijodotüroniin on suurenenud, kuna raua joodi puuduse korral annab see kõige aktiivsema vormi;
  • türeoglobuliin suureneb proportsionaalselt joodi tarbimise vähenemisega.

Skaneerimisel tuvastatakse nõrga isotoopide tarbimisega kolded (külmad sõlmed). Kui patsiendil on multinodulaarne kahjustus, võib radiofarmatseutiline aine akumuleeruda nendevahelistes kudedes. Joodipuuduses imendub radioaktiivne jood väga kiiresti - ööpäevane kogus ületab 50%.

Endeemilise struuma ultraheli nähud:

  • hajus kudede suurenemine, sõlmed või segavorm;
  • sõlmel on ebakorrapärane või ovaalne kuju, harvemini ümardatud, selged servad ja kapsel, kuid need võivad puududa;
  • heterogeenne struktuur, suured aktsiad;
  • seal on kudede lagunemise, kaltsiumi ladestumise, kolloidi kogunemise või hemorraagia fookuste õõnsused.
Endeemilise struuma ultraheli

Kilpnäärmekoe punktsiooniga (ultraheli kontrolli all) määrake:

  • hajusa hüperplaasia korral kolloid väheneb või puudub, türotsüütide (hormoonide peamised rakud) arv suureneb, need on kuup- või lamedad, kudedes suurenenud vereringe tõttu on vere segamine;
  • nodulaarse struuma korral on folliikulites kolloid, punktsioonis võivad olla värsked või muutunud punased verelibled, düstroofia tunnustega türotsüüdid, põletik.
Kilpnäärme biopsia

Endeemilise struuma ravi

Kilpnäärme väike suurenemine on näidustus kaaliumjodiidi (Jodomariin, Antistrumiin) vahelduvate ravikuuride korral piisava joodisisaldusega toitumise taustal: merekalad, kalaõli, mereannid, feijoa, aroonia. Laua sool on soovitatav asendada jodeeritud soolaga.

Näärmete funktsiooni puudumine nõuab levotüroksiini (Eutirox, L-türoksiini) määramist veres hormoonide kontrolli all. Nodulaarsete vormide korral koos ümbritsevate kudede kokkusurumisega viiakse läbi operatsioon, mille eesmärk on eemaldada lobe osaliselt või peaaegu täielik (vahesumma) resektsioon. Pärast operatsiooni määratakse patsientidele retsidiividevastane hormoonravi..

Vaadake videot endeemilise struuma sümptomite ja ravi kohta:

Ärahoidmine

Hajusa struuma endeemilise fookuse korral viiakse läbi massiprofülaktika - lauasoola jodeerimine - ühe tonni lauasoola kohta lisatakse 30 g kaaliumjodiidi. See sool on ebastabiilne; säilitamise ajal laguneb see järk-järgult, eriti kõrge õhuniiskuse korral. Samuti on oluline arvestada, et toiduvalmistamisel pole seda mõtet kasutada, kuna kuumutamisel see kaob.

Patsientidele, kelle kilpnääre on eemaldatud või kes elavad püsivalt endeemilises fookuses, soovitatakse töötada individuaalsete ennetavate meetmetega, töötades toksiliste ainetega. Sel juhul näidatakse, et nad võtavad 100 mg kaaliumjodiidi 2-3 kuud või kauem, kuid vereanalüüside kontrolli all. Samal ajal on vaja tagada joodiga varustamine toiduga.

Ja siin on juttu rohkem sõlmelisest struuma operatsioonist.

Endeemiline struuma areneb joodipuudusega piirkonnas. Sellel on hajus, sõlmeline või segavorm ning kilpnäärme funktsionaalses aktiivsuses leitakse eutüreoidseid ja hüpotüreoidseid vorme. Võib olla asümptomaatiline või kaasneda kaela visuaalne laienemine, hingetoru, söögitoru, närvide ja veresoonte kokkusurumise tunnused.

Selle tuvastamiseks uurivad nad hormoonide sisaldust veres, viivad läbi ultraheliuuringu, stsintigraafia, biopsia. Ravi jaoks on ette nähtud kaaliumjodiid ja levotüroksiin. Ennetamiseks on vajalik soola joodi joomine ravimite ja toiduainetega.