Eutüreoidne struuma: mis see on, põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Eutüreoidne struuma on mõiste, mis ühendab mitmeid kilpnäärmehaigusi, mis esinevad peamiselt kehas joodipuuduse tõttu.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 redaktsiooni (RHK 10) kohaselt on eutüreoidne struuma järgmistel vormidel:

  • mittetoksiline hajus struuma;
  • mittetoksiline ühe sõlmega struuma;
  • mittetoksiline mitmemodulaarne struuma;
  • muud mittetoksilise struuma täpsustatud vormid;
  • mittetoksiline struuma, määratlemata.

Mis on eutüreoidne struuma?

Difuusne eutüreoidne struuma on mittetoksilise päritoluga kilpnäärme hajus laienemine, mis on silmaga nähtav või palpeeritav. Kilpnäärme suurenemine on sel juhul kohanemisvõimeline, funktsioon ei muutu, samuti hormoonide hulk perifeerses veres.

Nodulaarset struuma iseloomustab kilpnäärme kudede piiratud kasv, mille tagajärjel moodustuvad näärme pinnale üksikud või mitmed sõlmed.

Spetsialisti poole pöördumise põhjus on sel juhul kaela nähtav kosmeetiline defekt, harvadel juhtudel raskustunne ja pigistamine. Diagnoos põhineb füüsilisel läbivaatusel ja laboratoorsetel testidel..

Hajus ja sõlmeline eutüreoidne struuma põhjused

Selle haiguse peamine põhjus on joodi puudus kehas. Päevas on täiskasvanu jaoks optimaalne joodikogus 150 μg ja peamised tarbimisviisid on õhk, vesi ja toit. Piirkondades, kus jood puudub õhus ja vees, on eutüreoidne struuma palju levinum ja seda nimetatakse endeemiliseks struumaks. Erandjuhtudel aitavad sellised ained nagu flavonoidid ja tiotsüanaadid endeemilise struuma tekkimist..

Muudel juhtudel peetakse struuma sporaadiliseks ja selle esinemise põhjused pole täielikult kindlaks tehtud. Selle esinemise kõige tõenäolisem põhjus on kilpnäärmehormoonide sünteesis osalevate ensüümide ja ensüümsüsteemide kaasasündinud vaegus.

Haiguse provotseerivad tegurid võivad olla järgmised:

  • alkoholism;
  • suitsetamine;
  • pikaajaline ravim;
  • kõrvalkilpnäärme funktsioonihäired ja liigne kaltsiumisisaldus;
  • töö ohtlikes tööstusharudes, mis nõuavad kokkupuudet kemikaalide ja röntgenikiirtega;
  • Rasedus.

Nodulaarne struuma võib tekkida kilpnäärme kudede pikaajalise põletiku taustal, mis provotseerib rakkude tõhustatud jagunemist piiritletud piirkonnas. Põhjus võib olla emakakaela osteokondroos, mis takistab lümfi väljavoolu näärme erinevatest osadest, samuti kehas esinevaid autoimmuunseid reaktsioone. Sageli on kolloidsete sõlmede esinemine kilpnäärmes seotud selle vanusega seotud ümberkujundamisega.

Eutüreoidse struuma sümptomid

Nii nodulaarse eutüreoidse struuma kui ka difuusse struuma sümptomid sõltuvad haiguse progresseerumise astmest. Moodsaim on WHO klassifikatsioon, eristades 3 kraadi:

  • Struuma 0 kraadi - struumale viitavaid kliinilisi andmeid pole, nääre suurus on normi piires;
  • 1. astme struuma - palpatsiooniga on võimalik tuvastada kilpnäärme või selle üksikute lõikude väikest suurenemist (vt foto ülal), kuid kaela normaalses asendis struuma pole nähtav;
  • Struuma 2 kraadi - struuma määratakse visuaalselt kaela normaalses asendis.

I astme difuusse eutüreoidse struuma kliiniline pilt on üsna napp, kuna selle haiguse korral pole kilpnäärmehormoonide puudust. Ainus võimalik sümptom võib olla kaela vaevumärgatav suurenemine. Ülekasvanud kudedest tingitud ebamugavusi on harva tunda..

2. astme difuusne eutüreoidne struuma viitab hingamise ja neelamise funktsiooni võimalikule rikkumisele. See ilmneb söögitoru ja hingetoru mehaanilise kokkusurumise tagajärjel ning vähendab dramaatiliselt elukvaliteeti. Lisaks ilmneb nähtav kosmeetiline defekt, mida mõnikord nimetatakse paksu kaela sümptomiks..

Struuma komplikatsiooniks on parem vena cava sündroom, mis põhjustab näärmekoe hemorraagiat. Haigus võib areneda ka nodulaarseks või toksiliseks struumaks..

1. astme eutüreoidse struuma ja 1. astme multinodulaarse struumaga võivad kaasneda kõrvalekalded hüper- või hüpotüreoidismi suunas. Kilpnäärme funktsiooni vähenemisega kaasnevad:

  • ülitundlikkus nakkushaiguste suhtes;
  • letargia, apaatia, vähene liikumine, depressioon;
  • kehatemperatuuri langus;
  • juuste väljalangemine, kuiv nahk;
  • iiveldus, isutus;
  • kasvupeetus lastel;
  • menstruaaltsükli häired;
  • impotentsus;
  • vähenenud libiido.
  • kehatemperatuuri tõus;
  • ärrituvus, unetus;
  • suurenenud söögiisu, kehakaalu langus;
  • kardiopalmus;
  • eksoftalmos.

II astme sõlme eutüreoidse struuma kulg on keeruline mehaaniliste sümptomite tõttu. Söögitoru kokkusurumine põhjustab pidevat "kõri tükki", mis on toidukäitumise rikkumine. Hingetoruprotsessis osalemisega kaasnevad kähedus, püsiv köha, progresseeruvad hingamisraskused ja lämbumishood..

Sõlme valulikkus võib olla seotud selle kiire kasvu, põletiku või hemorraagiaga, muudel juhtudel ei põhjusta palpatsioon ebamugavust.

II astme sõlme- ja multinodulaarne struuma on visuaalselt määratletud kui koonused või nende konglomeraadid muutumatul kaelal. Teise astme segatud struuma näeb välja nagu kaelas olevad punnid, mille suurus on tavalisega võrreldes suurenenud.

Eutüreoidse struuma diagnoosimine

Diagnoosi esimene etapp on endokrinoloogi kontrollimine kohustusliku palpatsiooniuuringuga. See võimaldab teil määrata kilpnäärme ligikaudse suuruse, selle lokaalse või kogu suurenemise, samuti struktuuri muutuse.

Sõrmeuuringute kohaselt saadetakse patsient tuvastatud muutuste visualiseerimiseks ultraheliuuringule. Difuusne eutüreoidne struuma diagnoositakse kilpnäärme mahu suurenemisel 25 ml-ni või enam meestel ja kuni 18 ml või rohkem naistel. Nodulaarset ja multinodulaarset eutüreoidset struuma diagnoositakse vähem kui 1 cm läbimõõduga koosseisude korral.

Kui difuusse struumaga patsientidel leitakse suuremaid kui 1 cm sõlmi, samuti ükskõik millise läbimõõduga sõlme, viiakse läbi peene nõelaga aspiratsioonibiopsia, et välistada haiguse tuumori olemus.

Oluline, kuid valikuline uurimismeetod on stsintigraafia. Protseduur hõlmab märgistatud joodi isotoobi intravenoosset manustamist, mis võimaldab visualiseerida selle jaotust kilpnäärme koes. Hajus laienemine tähendab isotoobi ühtlast jaotumist, samas kui sõlmede suurenemine näitab piiratud alasid, kus võib olla külm, soe või kuum. Kuumad tsoonid tuvastatakse, kui sõlm on liiga aktiivne, mis nõuab kohustuslikku ravi. Soojad sõlmed on kõige iseloomulikumad eutüreoidsele struumale ja näitavad normaalset hormonaalset aktiivsust, mis ei erine ülejäänud koest.

Laboratoorsed uurimismeetodid hõlmavad T3, T4, TSH ja türeoglobuliini uurimist perifeerses veres. Eutüreoidne struuma soovitab hormoonide normaalset taset veres türeoglobuliini väikese tõusuga, mis näitab joodipuudust. Selle haiguse antikehade vereanalüüs on sobimatu.

2. astme struuma uuritakse täiendavalt röntgenograafia ja tomograafia abil, mis võimaldab tuvastada naaberorganite kokkusurumist.

Eutüreoidne struumaravi

Peamised ravimeetodid hõlmavad alternatiivina operatsioonile ravimteraapiat, kirurgiat, aga ka radioaktiivset joodiravi. Eeliseks on alati konservatiivsed meetodid, kirurgilisel ravil on ranged näidustused ja seda ei teostata kunagi ilma tõenditeta.

Ravimid

Hajusat eutüreoidset struuma saab ravida kolmel viisil:

  • monoteraapia joodipreparaatidega;
  • supresseeriv teraapia;
  • kombineeritud ravi.

Joodipreparaatidega ravikuuri maksimaalne kestus on kuni 6 kuud. Selle aja jooksul väheneb kilpnäärme suurus vähemalt 30% ja mõnel juhul võib see jõuda originaalini. Ravimi ööpäevane annus peaks olema 100 kuni 200 mikrogrammi, sõltumata patsiendi vanusest.

Joodipreparaatidega monoteraapiat peetakse kõige kasumlikumaks, kuna see ei vaja individuaalset annuse valimist ja sellel pole ka kõrvaltoimeid, kuid see sobib pigem operatsioonijärgsete retsidiivide ennetamiseks, kuna toime areneb aeglasemalt kui supresseerivast või kombineeritud annusest. Lisaks saab suurimat efekti saavutada ainult alla 40-aastastel patsientidel, siis väheneb efektiivsuse aste paralleelselt vanusega.

Joodipreparaatide tulemuse puudumisel, aga ka üle 40-aastastel inimestel kasutatakse pärssivaid ravimeid naatriumlevotüroksiiniga, mis on sisuliselt kilpnäärmehormooni T4 sünteetiline analoog, mis sisaldab 4 joodi aatomit päevases annuses 100–150 mg..

Levotüroksiini eeliseks on kiire toime, kuid haiguse kordumise määr pärast selle ärajätmist on peaaegu 100%. Ravi puuduste kõrvaldamiseks kasutatakse kombineeritud ravi, mis võimaldab saavutada kiire tulemuse ja vähendada haiguse taastekke riski.

Tuleb meeles pidada, et rasedad naised esimesel trimestril peaksid võimaluse korral hoiduma ravimite kasutamisest..

Nodulaarne eutüreoidne struuma enamikul juhtudel ravi ei vaja, vajalik on ainult dünaamiline jälgimine endokrinoloogi poolt. Vajaduse korral on ravimteraapia efektiivne ainult levotüroksiini supressioon, mille eesmärk on TSH sekretsiooni pärssimine..

Kirurgia

Kirurgilise sekkumise näidustused võib jagada absoluutseteks ja suhtelisteks. Sõlmeliste eutüreoidse struuma korral hääldatakse kindlaid näidustusi operatsiooniks sõlmedeks, mis loovad kosmeetilise defekti ja võimaldavad need täielikult eemaldada. Kui sõlmed pigistavad külgnevaid elundeid, raskendavad hingamist, nende õõnsuses on hemorraagia, viiakse operatsioon läbi kiireloomuliselt, mitu tundi. Absoluutne näidustus on ka sõlme tuumori degeneratsiooni kahtlus.

Kui sõlmed on mitu ja üsna väikesed, siis on kirurgilise sekkumise näidustused suhtelised, kuna on suur tõenäosus sõlmede mittetäielikuks eemaldamiseks ja varane operatsioonijärgne retsidiiv. Sel juhul on soovitavam oodata, kuni sõlm kasvab selle hõlpsaks tuvastamiseks ja eemaldamiseks vajaliku suuruse saamiseks.

Hajus eutüreoidne struuma üksi ei hõlma kirurgilist ravi. See viiakse läbi ainult siis, kui ülekasvanud kude surub külgnevad elundid kokku, mis põhjustab eluohtlikke seisundeid. Enamasti tehakse selliseid operatsioone kiireloomuliselt ja need hõlmavad nääre selle osa eemaldamist, mis põhjustab söögitoru või hingetoru kokkusurumist..

Operatsioon ise seisneb kilpnäärme alam- või täielikus resektsioonis, kuna organite säästmise operatsioonidel pole eutüreoidse struuma ravis mõtet. Relapse täheldatakse kõige sagedamini kirurgi vea ja sõlme mittetäieliku eemaldamise tõttu..

Radioaktiivse joodi ravi viiakse läbi samade näidustuste kohaselt nagu kirurgiline ravi, kuid see ei võimalda sõlme täielikku taandarengut. Kõige soodsama tulemuse korral võib sõlme maht väheneda kuni 80%. Radioaktiivse joodiga ravi põhiolemus väheneb kilpnäärme kudede täielikuks hävitamiseks ja efekt saavutatakse 3–5 kuu pärast. Kõige sagedamini kasutatakse seda meetodit kilpnäärmevähi korral ja eutüreoidse struuma korral kasutatakse seda operatsioonijärgse retsidiivi raviks, enamasti difuusse struuma eemaldamisel.

Selle meetodi absoluutsed vastunäidustused on rasedus ja imetamine..

Alternatiivsed ravimeetodid

Eutüreoidne struuma, nagu paljude teiste haiguste puhul, pakub mitmeid alternatiivseid ravimeetodeid. Need meetodid ei asenda meditsiinilist ega kirurgilist ravi, kuid aitavad kaasa selle efektiivsuse suurenemisele ja vajavad ka arsti nõuandeid..

Toitumine ja toidulisandid

Eutüreoidse struumaga söömisel tuleb pöörata erilist tähelepanu. Dieedist tuleks välja jätta goiteritaolise toimega köögiviljad, näiteks kapsas, mädarõigas, naeris, sinep (ristõieline perekond). Ei tohiks eirata hea toitumise üldpõhimõtteid:

  • fraktsionaalne toidu tarbimine (4 - 5 korda päevas);
  • vastavus valkude suhtele (1): rasvad (1): süsivesikud (4);
  • igapäevase dieedi kalorisisaldus ei tohiks ületada 3000 kcal;
  • eelistage keedetud ja hautatud toitu, võimaluse korral välistage praetud;
  • piirake vürtsikaid toite, samuti nõusid, mis sisaldavad palju vürtse.

Dieedi kohustuslikuks lisamiseks on vaja joodirikkaid toite:

  • mereannid (sh kala);
  • piimatooted (piim, juust, või);
  • puuviljad (õunad, datlid);
  • köögiviljad ja rohelised (porgand, hapuoblikas, peet, spinat, merikapsas);
  • kalarasv.

Eutüreoidismi taimsed preparaadid võivad aidata kaasa kilpnäärme vähenemisele ja selle funktsiooni stabiliseerimisele. Kõige tõhusamad on järgmised dekoktid:

  • metsmaasika lehed (1 tass 3 korda päevas);
  • saialilllilled (1/2 tassi 4 korda päevas);
  • pärnaõied (1 tass 3 korda päevas);
  • Scutellaria baicalensis (1 supilusikatäis 3 korda päevas);
  • loodusliku sordi juur (500 ml kogu päeva jooksul).

Ärahoidmine

Esimene tase on terviseõpe, mis suurendab elanikkonna teadmisi sellise haiguse nagu eutüreoidne struuma, samuti selle ennetamise meetodite kohta. Suurt rolli mängivad populaarteaduslikud väljaanded ja telesaated, mis selgitavad haiguste olemust lihtsustatult. Näiteks dr V.V. Fadeev annab arvukalt intervjuusid ja räägib meditsiiniprogrammides, aidates seeläbi kaasa inimeste haridusele.

Lisaks võimaldab kõigi lauasoolade jodeerimise seaduse eelnõu joodipuudulike haiguste massilist ennetamist, mis vähendab märkimisväärselt esinemissagedust, eriti joodipuuduse endeemilistes piirkondades.

Ennetamise teine ​​tase on kilpnäärmeoperatsiooni läbinud inimeste, endeemilistes piirkondades elavate rasedate naiste tuvastamine ja registreerimine dünaamiliseks jälgimiseks. Suurenenud riskiga isikutele antakse individuaalseid soovitusi terapeutilise toitumise kohta, samuti joodipreparaatide kasutamist profülaktikaks.

Prognoos

Eutüreoidse struuma prognoos on üsna soodne, sõltumata sellest, kas see on hajus või sõlmeline. Suremus on äärmiselt madal, kuna ainus surmapõhjus võib olla hingetoru kokkusurumisel lämbumine, kuid see on äärmiselt haruldane isegi siis, kui patsient teab oma patoloogiast ja on meditsiinilise järelevalve all. Elukvaliteet haiguse ajal ja pärast seda pole oluliselt muutunud.

Konservatiivne ravi võimaldab teil peaaegu 100% juhtudest normaliseerida kilpnäärme mahtu difuusse struumaga. Mõnedel patsientidel moodustuvad sõlmed, mis vajavad täiendavat kontrolli. Üle 50-aastastel isikutel on soovitatav teha endokrinoloogi poolt iga-aastane ennetav uuring, kilpnäärme ultraheli ja vereanalüüs TSH taseme määramiseks.

Nodulaarse struuma kirurgiline ravi välistab sõlme retsidiivi või pahaloomulise degeneratsiooni riski, seega on ka prognoos soodne. Sõlme suurenenud autonoomne aktiivsus võib põhjustada hüpertüreoidismi arengut, seetõttu vajavad puutumatud sõlmed pidevat jälgimist ja ravimi- või kirurgilise ravi õigeaegset määramist.

Eutüreoidne struuma: mis see on, põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Eutüreoidne struuma on mõiste, mis ühendab mitmeid kilpnäärmehaigusi, mis esinevad peamiselt kehas joodipuuduse tõttu.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 redaktsiooni (RHK 10) kohaselt on eutüreoidne struuma järgmistel vormidel:

  • mittetoksiline hajus struuma;
  • mittetoksiline ühe sõlmega struuma;
  • mittetoksiline mitmemodulaarne struuma;
  • muud mittetoksilise struuma täpsustatud vormid;
  • mittetoksiline struuma, määratlemata.

Üldine informatsioon

Hajus eutüreoidne struuma on kilpnäärmehaigus, millega kaasneb selle mahu suurenemine (meestel üle 25 ml, naistel üle 18 ml) ilma funktsionaalse aktiivsuse kahjustamiseta. Kilpnäärme suurenemine difuusse eutüreoidse struuma korral on kompenseeriva iseloomuga ja selle eesmärk on säilitada kilpnäärmehormoonide vajalik tase kehas. Hajus eutüreoidne struuma, millega kaasneb kilpnäärme palpeeritav ja / või nähtav laienemine.
Hajusa eutüreoidse struuma levimuse määravaks teguriks on joodi tarbimise tase konkreetse piirkonna elanike seas. WHO andmetel on kilpnäärme mitmesuguseid joodipuudusega haigusi 13% maailma elanikkonnast. Piisava jooditarbimisega piirkondades on difuusse eutüreoidse struuma juhtumid juhuslikud; joodipuudusega piirkondades - endeemiline (rohkem kui 5% elanikkonnast). Kõige sagedamini areneb difuusne eutüreoidne struuma 20-30-aastaselt; naistel ilmneb see seisund 2-3 korda sagedamini, tavaliselt suurenenud joodivajaduse perioodidel (puberteedieas, raseduse ajal, imetamise ajal).

Hajus eutüreoidne struuma

Halb ökoloogia

Arvatakse, et suurenenud kiirgustase võib põhjustada mitmesuguseid haigusi, sealhulgas struuma..

Äkilised hormonaalsed muutused - naised saavad sageli struuma. Sünnituse, raseduse ajal toimuvad naise kehas drastilised muutused, nendel perioodidel on struuma oht.

Nagu näete, võib põhjuseid olla palju. Millised neist on prioriteetsed ja millised mitte? Miks ühed ja samadel tingimustel haigestuvad, teised mitte? Kuigi teadus ei saa neile küsimustele vastata.

Nodulaarse struuma kliiniline pilt

Sõltuvalt haiguse iseloomust võib mittetoksiline struuma olla:

Nodulaarne struuma jaguneb omakorda ühemonoodseks (ühe sõlmega) ja polünoodseks eutüreoidseks struumaks (mitme sõlmega). Struuma loetakse multimodulaarseks, kui sõlmede arv on kaks või enam. Goiterite kasv toimub ebaühtlaselt, kuna sõlmed asuvad juhuslikult ja võivad ulatuda erineva suurusega.

Goiterite suuruse kuidagi eristamiseks on klassifitseeritud selle kraadid.

Kraadid jagatakse järgmises järjekorras:

  1. 0 kraadi - goiter puudub, kilpnäärme suurus ei muutu.
  2. 1. astme eutüreoidne struuma - saab kindlaks teha palpeerimise käigus ja muutub märgatavaks ka neelamisliigutuste korral.
  3. 2. astme eutüreoidne struuma - pidevalt nähtav, palpeerimata, suvalises asendis.

Eutüreoidse struuma korral kilpnäärme talitlushäired puuduvad. Haiguse varases staadiumis puuduvad kõik sümptomid ja on seejärel mehaanilise iseloomuga. Närvide, veresoonte ja külgnevate organite kokkusurumisest põhjustatud sümptomid ilmnevad peamiselt siis, kui laienenud struuma saab juba oma kätega tunda..

Niisiis, sümptomite suurenemine on tinglikult võimalik jagada sõltuvalt astmest:

  1. 1-astmelise eutüreoidismi sõlmpunktilise struumaga kaasnevad kurguvalu, refleksne köha, neelus tekkiv klomp, häälmuutused, õhupuudus.
  2. II astme mitmeliigiline eutüreoidne struuma põhjustab häälekaotust, probleeme toidu neelamisega, sagedasi lämbumishooge, peavalu ja peapööritust. Lisaks on kaela esiosa paksenenud, selle kontuurid on deformeerunud ülekasvanud sõlmede tõttu.

Sümptomite suurenemine toimub järk-järgult ja enamasti üsna aeglaselt. Kui kilpnäärmes ilmneb valu - see võib viidata põletikule näärmes või struuma kiirele kasvule. Haiguse pikaajalise kulgemise korral võivad tekkida hüpotüreoidismi väikesed ilmingud: juuste ja naha seisundi halvenemine, tursete ilmnemine, kehakaalu tõus.


Eutüreoidne multinodulaarne struuma on naistel kuni 4 korda tavalisem

Kilpnäärme sõlmede suurenemine

Seda haigust diagnoositakse sageli ja see kuulub pärilike patoloogiate kategooriasse. Kapsliga ümbritsetud sõlme nimetatakse kilpnäärme sõlmeks - see on palpeerimise ajal ideaalselt palpeeritav isegi absoluutse tervisega.

Endokrinoloogid usuvad, et kilpnäärme sõlme laienemist ei provotseeri kaugeltki alati hormonaalsed häired. Selle haiguse puhul eristatakse järgmisi tunnuseid:

  1. Sõlmed võivad olla healoomulised ja pahaloomulised - viimaseid diagnoositakse 5% juhtudest.
  2. Kui kilpnääre on laienenud, diagnoositakse struuma..
  3. Mõnel juhul on sõlme sees võimalik tuvastada vedeliku kogunemine - sel juhul diagnoositakse kilpnäärme tsüst.
  4. Vaatlusaluse haiguse põhjused on:
      pärilik tegur - see kehtib pahaloomuliste kasvajate kohta;
  5. joodi puudus kroonilise iseloomuga kehas;
  6. sagedased viirusnakkused;
  7. pidev stress, närvivapustused;
  8. elamine viletsa ökoloogiaga piirkonnas;
  9. dieedi rikkumine ja selle tagajärjel vitamiinide ja mineraalide puudus, mis on toodetega kaasas kehas.

Kilpnäärme suurenemise sümptomid:

  • kahjustatud hingamissüsteem ja köha;
  • neelamine tekitab probleeme - isegi väikesed toidutükid läbivad söögitoru raskustega;
  • on tunne, et kurgus on võõrkeha / tükke;
  • hääl muutub kähedaks;
  • sõlme suurendatakse nii, et kaela laienemine on visuaalselt nähtav.

Kilpnäärme laienemise diagnoosimine hõlmab elundi ultraheliuuringut, kontrastaine abil rindkere röntgenuuringut, hormoonide taseme määramiseks laboratoorset vereanalüüsi.

Pange tähele: kui kahtlustate suurenemise pahaloomulist olemust, määrab arst biopsia - kasvaja fragmendi histoloogiline uuring vähirakkude olemasolu kohta. Kilpnäärme suurenemine seisneb patsiendi pidevas jälgimises endokrinoloogi poolt, määrates ravimiravi

Kui suurenemise pahaloomuline olemus kinnitatakse, siis praktiseeritakse kirurgilist sekkumist - laienenud sõlme eemaldatakse. Lisaks peab patsient pidevalt järgima spetsiaalselt loodud dieeti.

Patogenees

Joodipuudulikkusega kohanemismehhanisme seostatakse joodi suurenenud aktiivse hõivamisega kilpnäärmes, trijodotüroniini (T3) domineeriva sünteesiga, neerude kaudu vähenenud jodiidi sekretsiooni ja endogeense joodi taaskasutamisega kilpnäärmehormoonide biosünteesi eesmärgil. Seega õnnestub kehal joodipuudust kompenseerida, kuid see arendab kilpnäärme hüpertroofiat, tagades kilpnäärme funktsiooni säilimise.

Autokriinsed kasvufaktorid (1. tüüpi insuliinitaoline kasvufaktor, epidermise kasvufaktor, fibroblastide kasvufaktor) mängivad rolli difuusse eutüreoidse struuma patogeneesis, millel joodi taseme langusega on stimuleeriv toime türeotsüütidele. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt vahendavad joodipuudusega TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon) toimet kilpnäärmele ka autokriinsed kasvufaktorid.

Häire astmed

WHO klassifikatsiooni kohaselt on selle haiguse kuues arenguaste:

Nullkraad on tingitud kilpnäärme täielikust tervisest. Eutüreoidse struuma esimese astme korral saab palpeerimise abil kindlaks teha väikese tihendi kilpnäärme ühel osal. Teise astme struuma määratakse visuaalse vaatlusega, kui inimene neelab sülge. Näärme palpeerimisel ilmnevad mõned valud. Kilpnäärme laienemise kolmas aste määratakse visuaalselt, ilma testideta. Heaolus on mõned muutused: unisus, käte värisemine. Neljanda kraadi määrab suur hulk hingamis- ja neelamisraskuste sümptomeid. Kael on oluliselt laienenud. Viimane aste on sõlme suurenemine 3 või enam cm-ni. Suure kurgu obstruktsiooni tõttu on oht patsiendi elule.

2 või 3 kraadi mononoomse struuma korral on konservatiivne ravi siiski võimalik, kuid 4 ja 5 kraadi neoplasmi korral on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Diagnostika

Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on olemas juhis, mille alusel määratakse vajalikud testid ja diagnostilised meetodid. Kaasaegsed meetodid võimaldavad tuvastada 1. astme eutüreoidismi multinodulaarset struuma, mis on endiselt struuma kerge suurenemise staadiumis.

Diagnoos põhineb järgmistel andmetel saadud andmetel:

  • ajaloo võtmine;
  • kilpnäärme palpatsioon;
  • kilpnäärmehormoonide vereanalüüsid;
  • Kilpnäärme ultraheli;
  • stsintigraafia;
  • Rindkere röntgenuuring;

Väärib märkimist, et ultraheli ja vereanalüüside hind jääb kõigile elanikkonnarühmadele juurdepääsetavaks, mis mitu korda suurendab mittetoksilise struuma edukalt diagnoositud juhtude arvu. Selle artikli fotode ja videote põhjal õppisime eutüreoidse sõlmekujulise struuma kohta, nimelt uurisime selle astet ja kliinilisi ilminguid..

Kilpnäärme suuruse peamine idee saadakse kaela uurimisel palpeerimisel. Kere suuruse, mahu ja struktuuri kohta teabe selgitamiseks:

  • Kilpnäärme ultraheli. Difuusne eutüreoidne struuma diagnoositakse kilpnäärme ruumalaga meestel üle 25 ml ja naistel 18 ml.
  • Biopsia. Kui ehhooskoopia andmetel tuvastatakse täiendavad sõlmelised moodustised, on näidustatud peene nõelaga punktsioonibiopsia (kilpnäärmevähi välistamiseks).
  • Radionukliididiagnostika: näärme hajusa suurenemisega stsintigraafia näitab isotoobi ühtlast jaotust; sõlmevormiga määratakse “külmad” või “soojad” sõlmed.

Hajusa eutüreoidse struuma laboratoorsete andmete hulgas on kõige rohkem diagnostilist huvi T3, T4, TSH, türeoglobuliini näitajad. Eutüreoidsetel patsientidel on T3 ja T4 normi piires, mõnikord on T3 sisaldus pisut tõusmas koos T4 ja normaalse TSH väärtuse langusega. Joodipuudusega veres tõuseb türeoglobuliini sisaldus veres. Immunogrammi uurimisel määratakse immunoglobuliinide, T- ja B-lümfotsüütide, türeoglobuliini antikehade ja türotsüütide mikrosomaalse fraktsiooni antikehad. Kui söögitoru kokkusurumisel suure struumaga on kliinilisi tunnuseid, tehakse söögitoru röntgenograafia.

CT OGK. Kilpnäärme hajus laienemine, eutüreoidismiga patsient.

Kuidas toimub operatsioon??

Kirurgiline sekkumine seisneb elundi resektsioonis ja kasutada võib täielikku või vahesummat. Kirurg lahkub elundist ainult siis, kui on olemas suured võimalused taastumiseks. Vastasel juhul pole mõtet operatsiooni kokku hoida, kuna relapsid registreeritakse enamasti sõlmede mittetäieliku eemaldamisega, mis on võimalik piisava arvu sõlmede korral.

Vastavalt samadele näidustustele nagu operatsioon, ravi radioaktiivse joodiga. Kuid see tehnika ei võimalda alati sõlme täielikku hävitamist. Nagu praktika näitab, võib soodsatel tingimustel väheneda hariduse suurus vaid 80%. Teraapia olemus seisneb selles, et joodi mõjul hävivad sõlme kude ja kilpnääre ise. Pealegi saab efekti näha alles pärast 3–5 kuud kestnud ravi. Sageli kasutatakse seda meetodit retsidiivide vältimiseks pärast operatsiooni, samuti kilpnäärmevähi avastamise korral. Siiski tuleb arvestada ka radioaktiivse joodi kasutamise absoluutsete vastunäidustustega. Nende hulka kuulub rasedus ja imetamine..

Hajusa eutüreoidse struuma klassifikatsioon

DEZ klassifitseeritakse praktilises meditsiinis kõige sagedamini kilpnäärme makroskoopiliste muutuste alusel, mida kõige täpsemalt iseloomustatakse kilpnäärme ultraheli protsessis selle mahu arvutamisel ja sõlmede suuruse hindamisel.

Endokrinoloogias on esile tõstetud:

  • hajus struuma;
  • sõlmeline struuma;
  • multinodulaarne struuma;
  • segatud (difuusne-sõlmeline) mittetoksiline struuma.

Haiguse etioloogia põhjal pange tähele:

  • difuusne endeemiline struuma - joodipuuduse tagajärjel;
  • juhuslik vorm - kilpnäärmehormoonide sekretsiooni puuduste tagajärjel, mis pole seotud joodipuudusega.

WHO soovituste kohaselt hinnatakse palpimise ajal struuma raskusastet järgmiste kriteeriumide alusel:

  • 0 kraadi - pole struuma, sest kilpnäärme ülaosa suurus ei ole suurem kui patsiendi pöidla distaalse falangi suurus;
  • 1 kraad - struuma määratakse ainult palpatsiooni abil ja seda ei visualiseerita patsiendi kaela tavalises asendis;
  • 2 kraadi - struuma määratakse visuaalselt ja palpeerimisega patsiendi kaela tavalises asendis.

Endokrinoloogias eristatakse difuusseid, sõlmelisi, multinodulaarseid ja segatud (difuusseid-sõlmelisi) eutüreoidseid struuma. WHO soovitusel hinnatakse struuma raskusastme palpeerimisega järgmiste kriteeriumide alusel:

  • 0 kraadi - struuma kohta andmed puuduvad; kilpnäärme iga tüve suurus ei ületa patsiendi pöidla distaalse phalanksi suurust;
  • 1 kraad - struuma määratakse palpeerimisega, kuid see pole kaela tavaasendis nähtav;
  • 2 kraadi - struuma määratakse palpeerimisega ja visuaalselt kaela normaalses asendis.

Milline on prognoos?

Hajusa mittetoksilise eutüreoidse struuma korraliku raviga on väga julgustav prognoos. Ja see pole oluline, sõlmeline patoloogia või hajus. Surmaga lõppev tulemus registreeritakse väga harvadel juhtudel ja surma põhjuseks pole struuma ise, vaid naaberorganite kokkusurumine ja lämbumine. Arsti poolt jälgitavate ja sobivat ravi saavate patsientide elukvaliteet ei muutu oluliselt..

Narkoteraapia aitab nääre suurust reguleerida. Kui diagnoositakse sõlmedeta hajus struuma, saab peaaegu 100% seda haigust ravida ainult ravimeid kasutades. Muidugi on mõnel patsiendil sõlmede moodustumine fikseeritud, mis nõuab teistsugust ravitaktikat ja spetsialisti täiendavat jälgimist.

Tüsistused

Hajuva eutüreoidi ja teiste struumavormide tüsistused tekivad kilpnäärme olulise hüpertroofia korral. Neid saab väljendada hingetoru, söögitoru, külgnevate närvitüvede ja veresoonte kokkusurumisega; ülemise vena cava sündroomi areng; kilpnäärme kude hemorraagiad; stromiit (näärmepõletik, mis on kliinilises ilmingus sarnane alaägeda türeoidiidiga) jne. Sageli areneb difuusse eutüreoidse struuma taustal sõlmeline struuma, eutüreoidne või toksiline struuma.

Supressiivne meetod

Kui ainult joodipreparaatide kasutamise taustal ei ole parendusi või kui patsient on vanusega seotud, on kõige optimaalsem kasutada supressioontehnikat. Kasutatakse sünteetilist hormooni analoogi, mida toodab kilpnääre, - naatriumlevotüroksiini. Selle eeliseks on kiiresti saavutatav efekt. Kuid peaaegu 100% juhtudest tühistamisega diagnoositakse retsidiiv.

Mittetoksilise struuma ravi ja ennetamine

Kui kilpnääre suureneb sõlmede moodustumisega, kuid elundi funktsionaalne aktiivsus ei muutu, diagnoositakse kilpnäärme godarus multinodulaarne mittetoksiline. Haiguse korral jääb näärmes sünteesitud kilpnäärmehormoonide hulk normaalseks. Vastavalt RHK-10-le on patoloogial kood E-04.2.

Haiguse põhjused

Mittetoksilist struuma diagnoositakse umbes 30% -l maailma elanikest, pealegi täheldatakse naistel seda kolm korda sagedamini kui meestel ja sellel on seos müoomiga. Kui moodustatakse üks sõlm, siis öeldakse ühe sõlme haiguse kohta, kui sõlme on mitu, siis struuma nimetatakse mitme sõlmega.

Päritolu järgi on sõlmelised kasvajad:

  • kolloidne;
  • healoomulised kasvajad;
  • pahaloomulised kasvajad.

Sageli on haiguse provokaatoriteks somaatilised või pärilikud geenimutatsioonid. Mittetoksiline struuma võib ilmneda ka järgmistel põhjustel:

  • tugev joodipuudus;
  • kokkupuude toksiinidega;
  • vitamiinide ja mineraalainete (eriti raua, seleeni ja tsingi) puudumine kehas;
  • suitsetamine;
  • sagedased stressirohked mõjud, mis provotseerivad närvihäireid;
  • sageli nakkusliku iseloomuga krooniliste haiguste ägenemine;
  • ravimite võtmine, mis halvendavad kilpnäärmehormoonide sünteesi.

Sümptomite tõsidus on tingitud sõlmede arvust ja suurusest, haiguse tähelepanuta jätmisest, elundite funktsioonide kompenseerimise tasemest.

Kerge sõlmekujulise kahjustuse korral jääb raud elastseks, selles on tunda tihedaid struktuure. Suure hulga sõlmede korral kaotab orel täielikult elastsuse, muutub katsumiseks raskeks.

Kui patoloogiaga ei kaasne trijodotüroniini ja türoksiini sisalduse vähenemine veres, siis jääb patsiendi tervis normaalseks. Kui on vähenenud türoksiin, siis haigel inimesel:

  • ilmneb nõrkus;
  • kaal suureneb;
  • areneb krooniline väsimus;
  • kuiv nahk muutub;
  • juuksed langevad välja ohtralt;
  • purustatud küünteplaadid;
  • naistel on menstruatsioon valulik.

Nodulaarne mittetoksiline struuma läbib mitu arenguetappi:

  1. Nääre ei laienenud. Sõlmi ei sondeerita. Patsiendi tervis on normaalne.
  2. Visuaalselt ei ole elundi suurenemine märgatav. Sõlmed on sondeeritud. Nääre sekretoorse tegevuse rikkumise esimesed märgid registreeritakse.
  3. Elund on laienenud nii, et see muutub neelamisliigutuste ajal selgelt nähtavaks. Patsient kaebab neelus klompi, püsivat köha, ebamugavustunnet toidu neelamisel.
  4. Ülekasvanud elundi tõttu on kaela piirjooned deformeerunud. Haiguse sümptomid muutuvad tugevaks, võib-olla hingamisraskused.
  5. Ülekasvanud nääre deformeerib oluliselt kaela piirjooni. Patsiendil on raske hingata.
  6. Goiter kasvab nii palju, et see surub ülemised hingamisteede ja seedetraktid kokku, mis põhjustab tõsiseid probleeme hingamis-, neelamis- ja kõnefunktsioonidega. Kaelal on ebaloomulik kuju. Kui hüpertroofilised koed suruvad kägiveeni, võib patsient teadvuse kaotada.

Diagnostika

Varases staadiumis haigus ei avaldu. Patsiendid tulevad endokrinoloogi vastuvõtule siis, kui kaelas olevad sõlmed on juba sõrmedega palpeeritavad..

Mittetoksilise nodulaarse struuma õigeaegne diagnoosimine on äärmiselt oluline. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, väheneb sõlmede pahaloomuliste kasvajate tõenäosus.

Ravi

Türoksiini võtmisel väheneb kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmine, näärmekudede patoloogiline vohamine peatub. Narkootikumide ravi viiakse läbi kilpnäärmehormoonide taseme pideva jälgimisega, mille tulemusel normaliseerub raud järk-järgult.

Hormoonide kontsentratsiooni veres on vaja kontrollida, kuna teatud tüüpi sõlmed on võimelised türoksiini sünteesima, sõltumata kilpnääret stimuleeriva hormooni tasemest. Ja sel juhul võib levotüroksiinravi põhjustada türotoksikoosi..

Kirurgiline sekkumine on vajalik, kui mittetoksiline struuma kasvab kiiresti, surub külgnevad kuded ja emakakaela veresooned. Mittetoksilise struumaga sõlmed muutuvad harva pahaloomulisteks kasvajateks. Kuid kui onkoloogiline haigus ilmneb, tehakse kilpnääre täielikult välja.

Ärahoidmine

Mittetoksilise multinodulaarse struuma tõenäosuse vähendamiseks peaksid joodipuuduses keskkonnas elavad inimesed perioodiliselt võtma joodipreparaate. Mõnel juhul on haigus pärilik. Seega, kui struuma tekib ühel inimesel, soovitatakse kõigil pereliikmetel endokrinoloogi poolt läbi viia ennetav uuring..

  • Multinodaalne mittetoksiline struuma on haigus, mida endokrinoloogid diagnoosivad sageli hiljuti.
  • Sellel kilpnäärme patoloogial on erinev etioloogia, kuid sellega kaasnevad alati paljud sõlmelised moodustised, mille toodetud hormoonide kogus on muutumatu..
  • Kilpnäärme sõlmed on neoplasmid, mis erinevad tekstuuri ja struktuuri poolest elundi teistest kudedest.
  • Kilpnäärme läbimõõdu suurenemist peetakse struumaks.
  • Kui struuma tekib sõlmede moodustumise tagajärjel, määratakse see sõlmeks.
  • Multinodulaarset struuma diagnoositakse siis, kui esineb rohkem kui üks sõlm.
  • 90% -l multimodaalse mittetoksilise struumaga juhtudest on sõlmed healoomulised.
  • Reeglina ilmub mittetoksiline struuma kilpnäärme talitlushäirete tagajärjel kehas esineva kroonilise joodipuuduse tagajärjel..
  • Multinodulaarsel struumadel on järgmised vormid:
  • follikulaarne (sõlmeline) adenoom;
  • jõevähid;
  • sõlmeline kolloidne struuma;
  • autoimmuunne türeoidiit vale sõlmekujulises vormis.
joodi puudus pinnases, toidus ja vees;krooniline neeruhaigus ja seedetrakt;
ülekaalulisus ja ainevahetushäired;pikaajaline ravim;
kaasasündinud väärarengud;töö ohtlikes tööstusharudes;
rasedus ja sellega seotud hormonaalsed muutused;imetamisega seotud imetamine ja vitamiinipuudus;
kiiritamine;aneemia.
  1. Goiter areneb
  2. päevasest joodi tarbimise olulisest puudusest tulenevalt.
  3. Selline puudujääk võib kesta kümme aastat või rohkem.
  4. Ligikaudsete hinnangute kohaselt diagnoosib joodipuudus kolmandikul kogu planeedi elanikkonnast.
  5. Multimodaalse mittetoksilise struuma vormid klassifitseeritakse vastavalt kilpnäärme kasvu astmele.

Kuni 1994. aastani jagunesid nad patoloogia kirjelduse põhjal, mille koostas spetsialist O.V. Nikolaev:

  • null kraadi - nääre ei muutu, sõlme pole puudutusega tunda;
  • esimene aste - elundit ei eraldata, kuid sõlme saab palpeerida;
  • teine ​​aste - neelamisel on märgatav kerge tõus;
  • kolmas aste - kaela suurenenud kontuurid;
  • neljas aste - deformatsioon on nähtav;
  • viies aste - kilpnääre on suur, mis põhjustab survet lähimatele elunditele.

Pärast 1994. aastat tegi Maailma Terviseorganisatsioon ettepaneku mitmeliigilise mittetoksilise struuma liigitamiseks järgmiselt:

  • null kraadi - elundi deformatsiooni ei ole visuaalselt täheldatud ega ole palpeeritav;
  • esimene aste - kilpnääret saab palpeerida, kuid muutus pole visuaalselt märgatav;
  • teine ​​aste - tõus on visuaalselt märgatav ja tuntav.
  • Kliinilises praktikas kasutatakse mõlemat klassifikatsiooni..
  • Endokrinoloog koostab oma äranägemise järgi patsiendi seisundi üksikasjaliku kirjelduse vastavalt mis tahes klassifikatsioonile.
  • Patoloogia võib ilmneda ilma nähtavate sümptomiteta, kuni kilpnääre on laienenud..
  • Nad avastavad haiguse enamasti juhuslikult, kui diagnoositakse muid haigusi.
  • Kui palpeerimisel leiab patsient kaelal tihendid või sõlmed, peate viivitamatult pöörduma endokrinoloogi poole.
  • Multinodulaarse struuma ilmnemisega kilpnäärmel kaasnevad reeglina järgmised sümptomid:
  • käre kurk;
  • hingamisraskused
  • kaela suurenenud kontuur;
  • ärrituvus;
  • kaalukaotus;
  • külmavärinad;
  • kuiv nahk;
  • tahhükardia;
  • liigne higistamine;
  • kiire väsitavus;
  • kõhukinnisus, kõhulahtisus.
  1. Ekspertide sõnul ei kahjusta mittetoksiline struuma kilpnäärme funktsiooni märkimisväärselt.
  2. Patsiente tuleb siiski hoiatada, et kilpnääre asub hingetoru ja söögitoru lähedal..
  3. Kilpnäärme suurenemine
  4. võib avaldada survet lähedal asuvatele elunditele, mis põhjustab olulisi raskusi söömisel ja hingamisel.

Struuma diagnoosimine

  • Kõigepealt peate kodus läbi viima iseseisva kilpnäärme palpatsiooni.
  • Kui on olemas haiguse sümptomite kahtlus, peate selle läbi vaatama spetsialistid.
  • Diagnoosi kinnitavad järgmised meetodid:
  1. Endokrinoloogi kontroll;
  2. Kontroll spetsiaalsete seadmete abil;
  3. Hormoonide testid
  4. Toetavad tehnikad.

Endokrinoloog uurib hoolikalt kaelalüli, tuvastab kilpnäärme deformatsiooni või kasvaja..

Siis spetsialist palpeerib. 1 cm suurused sõlmed on tuvastatavad puudutamise teel.

  1. Uurimine tehniliste vahenditega viiakse läbi kilpnäärme ultraheli abil..
  2. See aitab tuvastada sõlme, selle suurust ja struktuuri..
  3. Patoloogiatestid aitavad tuvastada hüpertüreoidismi või hüpotüreoidismi.
  4. Sellistel juhtudel läbivad nad biokeemia:
  • kilpnääret stimuleeriv hormoon TSH;
  • türoksiini T4 peal;
  • trijodotüroniinil T3.
  • Uuringu abil tuvastatakse ka eutüreoidism - seisund, mis eelneb kilpnäärme häiretele.
  • Eutüreoidismi kohta
  • umbes 85% kõigist diagnoosidest.
  • Uurimisel on abiks biopsia ja radioisotoopide skaneerimine..
  • Biopsia näitab sõlme struktuuri rakulisel tasemel ja välistab onkoloogia.
  • Radioisotoobi uuring määrab kogu kilpnäärme koe ja fokaalsete neoplasmide toimimise.
  • Kilpnäärme diagnostika tulemusi kasutades saavad spetsialistid teha täpse diagnoosi..
  • Mitmemodulaarse mittetoksilise struuma omadus
  • et kilpnäärme talitlushäireid ei esine.
  • Seetõttu on endokrinoloogide seas arvamused sellise haiguse ravivajaduse kohta erinevad.
  • Juhtudel, kui kaelas on liiga suured neoplasmid, on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Kõige sagedamini eelneb multinodulaarse mittetoksilise struuma ilmnemisele hüpotüreoidism või eutüreoidism..

  1. Kilpnäärmehormoonide vähese langusega taastatakse need ravimite, näiteks L-türoksiini abil.
  2. Mittetoksilise struuma korral on joodi sisaldavad ravimid vastunäidustatud, et mitte põhjustada hüpertüreoidismi.
  3. Kilpnäärme suurenemine sõlmede tõttu mõjutab kaela kontuure

Praegu kasutavad nad difuusse eutüreoidse struuma konservatiivseks raviks:

  • monoteraapia joodipreparaatidega
  • supresseeriv ravi levotüroksiiniga
  • kombineeritud ravi joodi ja levotüroksiiniga.

Lastel, noorukitel ja alla 40-50-aastaste täiskasvanute ravi alustatakse monoteraapia joodipreparaatidega (kaaliumjodiid), mis tavaliselt viib kuue kuu jooksul kilpnäärme mahu vähenemiseni füsioloogiliste mõõtmeteni. Kuuekuulise joodimonoteraapia dünaamika puudumisel on lahendatud küsimus üleminek supressiivsele monoteraapiale levotüroksiini (L-T4) ravimitega või kombineeritud ravile kaaliumjodiidi ja levotüroksiiniga.

Kirurgilist ravi võib näidata hiiglasliku struuma ja ümbritsevate elundite kokkusurumisega. Hajusa eutüreoidse struuma alternatiivseks ravimeetodiks on radioaktiivne jood-131 ravi, mis aitab pärast ühe isotoobi manustamist vähendada kilpnäärme mahtu 40-50%.

Kasutatud ravimid

Haigus vajab ravi endokrinoloogi poolt. Sel juhul saab arst minna erinevatel viisidel:

  • kasutage supressiivset ravi:
  • rakendage jooditeraapiat;
  • määrama kombineeritud ravi.

Joodipreparaatide kasutamisel ei saa ravi maksimaalne kestus ületada kuut kuud. Märgitakse, et pärast seda väheneb kahjustatud organi suurus vähemalt kolmandiku võrra. Mõnikord fikseeritakse täielik ravi ja saavutatakse normaalne suurus. Joodiravimite päevane annus on tavaliselt 100 kuni 200 mikrogrammi. Raviskeem valitakse patsiendi kogutud ajaloo ja vanuse põhjal.

Joodipreparaate kasutav monoteraapia ei nõua individuaalse annuse arvutamist ega põhjusta kõrvaltoimeid. Sellise ravi mõju on siiski mõnevõrra nõrgem kui supresseeriva tehnika määramisel. See on sobivam ennetava meetmena pärast operatsiooni, et vältida relapsi. Lisaks annab monoteraapia suurima efekti patsientide ravimisel, kes pole vanemad kui 40 aastat. Siis väheneb efektiivsuse aste vastavalt vanuse suurenemisele.

Difuusse eutüreoidse struuma ennustamine ja ennetamine

Enamikul juhtudel saab etiotroopse ravi abil kilpnäärme mahtu normaliseerida. Mõnedel patsientidel moodustuvad DEZ taustal funktsionaalse autonoomiaga sõlmelised moodustised.

Patsiendid, kellel on üle 45-50 aasta vanune difuusne eutüreoidne struuma, peaksid olema endokrinoloogi dünaamilise järelevalve all, läbima igal aastal kilpnäärme ultraheliuuringu ja jälgima TSH taset.

DEZ-i ennetamine toimub massiliselt ja individuaalselt.

Massiline profülaktika hõlmab jodeeritud soola, joodiga küllastunud toitude kasutamist - merevetikad, merekalad ja muud mereannid, kreeka pähklid, datlid ja muud.

Individuaalne profülaktika on joodi sisaldavate preparaatide eriline tarbimine inimestel, kellel on oht hajusa eutüreoidse struuma tekkeks: rasedad naised, kes elavad joodivaeses piirkonnas, patsiendid pärast kilpnäärmeoperatsiooni jne. DEZ juhuslike juhtude vältimiseks on vaja piirata ja välistada strumogeensed tegurid..

Enamikul juhtudel saab etiotroopse ravi abil kilpnäärme mahtu normaliseerida. Mõnel patsiendil moodustuvad difuusse eutüreoidse struuma taustal funktsionaalse autonoomiaga sõlmelised moodustised. Patsiendid, kellel on üle 45-50 aasta vanune difuusne eutüreoidne struuma, peaksid olema endokrinoloogi dünaamilise järelevalve all, läbima igal aastal kilpnäärme ultraheli ja TSH taseme.

Kirurgiline sekkumine

Operatsioonil on suhteline näidustus. Kui diagnoositakse nodulaarne struuma, tuleb loomulikult otsustada sekkumise üle:

  • hääldatud sõlmed, mida on kirurgiliselt lihtne eemaldada;
  • moodustised, mis pigistavad hingetoru ja kõri ning tekitavad lämbumisohtu;
  • sõlmede hemorraagia tuvastamine;
  • moodustiste tuumori degeneratsioon.

Kui sõlmed on piisavalt väikesed, ei tekita ebamugavusi või kui neid on palju, peetakse operatsiooni näidustusi suhtelisteks. Sel juhul on pärast operatsiooni varajane retsidiiv ja kõigi sõlmede mittetäielik eemaldamine. Spetsialist eelistab tavaliselt oodata, kuni sõlmed kasvavad selliseks suuruseks, et neid on lihtne visualiseerida ja eemaldada.

Tuleb mõista, et haigus iseenesest ei tähenda kohustuslikku kirurgilist sekkumist. Operatsioon on vajalik ainult hädaolukorras, kui kasvud hakkavad hingamissüsteemi tihendama, mis põhjustab eluohtlikkust. Tavaliselt viiakse sekkumine läbi kiireloomulisena ja operatsioon hõlmab mitte ainult sõlmede enda eemaldamist, vaid ka selle kilpnäärme osa eemaldamist, mis surub kokku hingetoru ja söögitoru.

Põhjused

II astme struuma põhjused võivad olla mitu:

  • elamine joodipuuduses piirkonnas;
  • pärilikkus;
  • ateroskleroos, põhjustades lümfi ja vere stagnatsiooni.

Päästikuna, mis põhjustab haiguse arengu algust, on järgmised:

  • stress
  • hormonaalse tausta füsioloogilised kõikumised (tavaliselt naistel);
  • vähenenud immuunsus pärast pikaajalisi nakkus-, viirus- või kroonilisi haigusi.

Hajus eutüreoidne struuma: põhjused, sümptomid, ravi

THYROID REGENERATSIOON käivitab ainult selline keetmine

Goiter kaob 3 päeva pärast! See ravim on muutunud kilpnäärme ravis sensatsiooniks.!

Kilpnäärme hüperplaasia on selle suurenemine, mis on seotud rakkude suurenenud jagunemise ja elundikoe kasvuga. Kasvaja on healoomuline, kuid kui õigeaegselt meetmeid ei võeta, võib see muutuda pahaloomuliseks..

Haiguse põhjused ↑

Kilpnäärme talitlushäired võivad ilmneda esiteks hormoonide ebapiisava tootmise korral kehas. Selline rikkumine võib toimuda järgmistel põhjustel:

  • joodi puudus kehas;
  • nakkushaigused;
  • vähenenud immuunsus;
  • pärilikkus;
  • hüpofüüsi või hüpotalamuse häirimine;
  • Rasedus;
  • kilpnäärmevähk;
  • ravimite kõrvaltoimed;
  • kilpnääret hülgavate antikehade olemasolu kehas;
  • kokkupuude kiirguse või kiiritusraviga;
  • stress.

Kraadid ↑

Haiguse arengus on viis etappi:

  • algstaadium (peaaegu puuduvad nähtavad muutused);
  • 1. astme kilpnäärme hüperplaasia (elundi lihased tuvastatakse palpeerimisega);
  • II astme kilpnäärme hüperplaasia (elund on neelamisel selgelt nähtav);
  • tõus 3 kraadi, muutes veidi kaela kontuure;
  • suurenemine 4 kraadi (kaela märgatav deformatsioon);
  • 5. astme kasvaja, mis raskendab hingamist ja neelamist.

Kude ühtlase kasvuga moodustub difuusne struuma. Kui sellel on tihenditega heterogeenne struktuur, siis nimetatakse seda sõlmeks. Sõlmi võib olla kas üks või mitu. Sel juhul on vähktõve välistamiseks tavaliselt ette nähtud punktsioon. On olemas ka segatüüpi struuma - kilpnäärme difuusne-sõlmeline hüperplaasia. Seda iseloomustab sõlmede olemasolu elundi ühtlase suurenemise taustal.

Sümptomid ↑

Oht on see, et inimene võib end pikka aega hästi tunda ega märka haiguse mingeid märke. Kõik sõltub keha seisundist, immuunsussüsteemi tugevusest ja haiguse astmest. Haigus hakkab avalduma viimastes etappides. Kõige tavalisemad sümptomid on:

  • Suurenenud närvilisus;
  • Laienenud pupillid;
  • Kaela kuju muutmine;
  • Olulised kaalukõikumised lühikese aja jooksul;
  • Kurguvalu ja kähedus;
  • Neelamisraskused (neelus tekkiva tüki tunne);
  • Köha;
  • Unehäired;
  • Kõrge vererõhk;
  • Südame rütmi rikkumine;
  • Ärrituvus;
  • Depressioon.

Diagnoos ↑

Kilpnäärme hüperplaasia varjatud kulgu arvestades peaksite vähemalt kord aastas läbima ennetava tervisekontrolli ja külastama endokrinoloogi. See kehtib eriti üle 40-aastaste naiste kohta..

Arst kasutab näärme seisundi kontrollimiseks palpatsiooni ja määrab ultraheliuuringu. Reeglina annetab patsient endiselt verd hormoonidele TSH ja T4. Kui pärilikkus või suhkurtõbi on eelsoodumus, tuleb uurida ka veresuhkru taset..

Kui kilpnäärme hüperplaasia on keeruline sõlmede või tsüstide olemasolu tõttu, on vajalik biopsia. Nad teevad seda haiglas spetsiaalsete õhukeste nõelte abil. Anesteesiat pole sel juhul vaja. See protseduur on vajalik pahaloomulise kasvaja esinemise välistamiseks ja õige ravi määramiseks..

Haigus diagnoositakse sageli lastel. Kui lapsel on suurenenud väsimus, ta jääb arengukaaslastest maha, on muutunud ärrituvaks ja agressiivseks, siis tasub seda näidata endokrinoloogile. Diagnoos tehakse kindlaks vastavalt laboratoorsete uuringute tulemustele, võttes arvesse vanusega seotud iseärasusi.

Ravi ↑

1. astme kilpnäärme hüperplaasia korral ilma sõlmeliste moodustisteta on tavaliselt ette nähtud ravi hormonaalsete ravimitega. Keha normaalseks muutmiseks piisab ühest kuurist. Samuti võib arst välja kirjutada dieedi, mis sisaldab joodi sisaldavaid tooteid. Nende hulka kuuluvad värske merekala, merevetikad, köögiviljad ja rannikul kasvatatud puuviljad..

Nodulaarset struuma ravitakse kõige sagedamini kirurgiliselt. Operatsiooni keerukus sõltub haiguse tõsidusest. Elundi saab täielikult või ainult osaliselt eemaldada. Selle täieliku kaotuse korral lülitub inimene elukestvale hormoonravile ja on pideva meditsiinilise järelevalve all.

Operatsioon on näidustatud ka haiguse tähelepanuta jätmise korral, kui konservatiivne ravi ei anna positiivset tulemust või on vähkkasvaja tekke oht.

Mõnikord kasutage terapeutilistel eesmärkidel radioaktiivset joodi. Sellise kokkupuute ajal väheneb elundi suurus, kuid pärast seda on vaja pikka aega võtta hormonaalseid ravimeid.

Kilpnäärme hüperplaasia on tõsine diagnoos, mida ei saa eirata, püüdes probleemi iseseisvalt lahendada rahvapäraste ravimitega. Kui seda haigust ei ravita ravimitega, võivad hormooni T4 puudumise tõttu kehas tekkida tõsised südameprobleemid, mis võivad lõppeda isegi surmaga. Haiguse esimeste nähtude ilmnemisel peate konsulteerima spetsialistiga, et edasine ravi oleks võimalikult edukas..

Milline haigus see on?

Difuusne mittetoksiline eutüreoidne struuma on kilpnäärme patoloogiline laienemine, mis on kergesti palpeeritav, palja silmaga nähtav ja mittetoksilise päritoluga. Samal ajal ei muutu elundi funktsioon oluliselt, toodetud hormoonide hulk jääb samale tasemele ja nääre väline vorm on kohanemisvõimeline.

Kui diagnoositakse haiguse sõlmeline sort, tähendab see, et näärmele ilmusid sõlmed ühes või mitmes koguses. Lõplik diagnoos tehakse sõltuvalt nende kasvust.

Sageli pöördub patsient arsti poole kosmeetilise defekti tõttu, mida on isegi riiete all üsna raske varjata. Samuti võib inimest häirida pigistustunne ja raskustunne kaelas. Spetsialist paneb lõpliku diagnoosi kogutud ajaloo, laboratoorsete uuringute ja väliste uuringute põhjal.

Dieet sõlmeline struuma

Kilpnäärme nodulaarse struuma jaoks on olemas spetsiaalne dieet..

Kilpnäärme nodulaarse struuma toitumine sõltub määratud sümptomitest ja ravist. Hüpertüreoidismi korral peaks toitumine olema kõrge kalorsusega (3500–3700 kcal) ning sisaldama ka suures koguses mineraalsooli ja vitamiine. Söödav toit peaks olema rikkalikult süsivesikutega..

Peate pöörama tähelepanu toodetele, mis rahustavad närvisüsteemi. Tuleks dieedist välja jätta: suitsutatud liha, küllastunud puljongid, vürtsikad nõud, šokolaad, kohv, alkohol.

Hüpotüreoidismi dieet, vastupidi, peaks olema vähem kaloreid ja sisaldama rohkem valgutoite, köögivilju ja puuvilju.

Joodipuuduse korvamiseks soovitatakse dieedis järgmisi toite:

  • liha, munad, piim;
  • Kala ja mereannid;
  • puuviljad: viinamarjad, õunad, maasikad, sidrunid, datlid, banaanid;
  • köögiviljad: porgand, tomat, redis, küüslauk, peet.

Oluline on meeles pidada, et enamikul juhtudel on võimalik kilpnäärme mahtu normaliseerida. Oluline on mitte ignoreerida sõlmelise struuma sümptomeid ja pöörduda õigeaegselt arsti poole, siis on ravi edukas.

Haiguse põhjused

Hajus eutüreoidne struuma on joodipuuduse tagajärg. On tõestatud, et kilpnäärme normaalseks tööks päevas peaks täiskasvanu tarbima vähemalt 150 mikrogrammi seda mikroelementi. Aine peamist manustamisviisi peetakse toiduks ning ka teatud kogus siseneb kehasse koos vee ja õhuga. Seetõttu toimub elukohtades, kus vees ja ümbritsevas õhus tuvastatakse joodipuudus, sagedamini haigus, mida nimetatakse difuusseks eutüreoidseks struumaks. Mõnikord on patoloogia arengu lähtepunktiks tiootsüanaadid ja flavonoidid.

Kõigil muudel juhtudel klassifitseeritakse diagnoositud struuma sporaadiliseks, kuid spetsialistid pole selle esinemise põhjuseid veel täielikult kindlaks teinud. Siiski on olemas üsna usutav versioon, millest enamik arste kinni peab. Arvatakse, et sporaadiline struuma ilmneb tõenäoliselt kilpnäärmehormoonide moodustumisel osalevate ensüümide puuduse tõttu, mille põhjuseks on sünnidefekt.

Tegurid, mis võivad kaasa aidata endeemilise struuma tekkele

Lisaks tegelikule joodipuudusele võivad selle haiguse arengule kaasa aidata mitmed tegurid:

  • Pärilik eelsoodumus, mis väljendub nii joodi tarbimise probleemides kui ka kilpnäärmehormoonide sünteesi puudustes.
  • Samuti on oluline vee koostis - suure hulga kaltsiumisoolade, urokroomide, nitraatide ja paljude muude keemiliste komponentide sisaldus vees raskendab märkimisväärselt joodi imendumist.
  • Mikroelementide puudused nagu seleen, molübdeen või tsink mõjutavad ka joodi metabolismiga seotud ensüümide aktiivsust..
  • Mitmel ravimil on võime häirida joodi normaalseid metabolismi.
  • Mõned toidud aitavad kaasa ka struuma moodustumisele. Esiteks on see kapsas, kassaava, mais, raps.

Provokatiivsed tegurid

Hajus eutüreoidne struuma on loomulikult joodipuuduse tagajärg kehas. Haiguse algust provotseerivad tegurid võivad siiski olla järgmised:

  • suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
  • mitmesuguste ravimite pikaajaline kasutamine;
  • tööd, mis nõuavad kokkupuudet kahjulike ainetega (keemiatööstus, röntgeniruumid);
  • kaltsiumi sisaldus kehas ja paratüreoidsete näärmete talitlushäired;
  • Rasedus.

Kilpnäärme kudede sagedase põletiku taustal võib areneda sõlmeline eutüreoidne difuusne struuma. Selline patoloogia ilmneb kahjustatud organi rakkude vohamise tagajärjel. Põhjused võivad olla ka järgmised:

  • Autoimmuunsed reaktsioonid, mis esinevad patsiendi kehas.
  • Emakakaela osteokondroos, mis põhjustab obstruktsiooni lümfi väljavoolu.

Paljud eksperdid usuvad, et vanusega seotud muutused võivad põhjustada ka sõlmede ülekasvu..

Kilpnäärmehaiguste ennetamine

Goiterite arengu vältimiseks on vaja suurendada immuunsust ja keha küllastada joodiga, eriti joodipuuduses piirkondades elavate inimeste jaoks. Põhjalik ennetus hõlmab:

  • Joodirikaste toitude dieedi sissejuhatus: sealhulgas jodeeritud sool, merevetikad, mereannid jne;
  • vitamiinide tarbimine;
  • taastavad protseduurid: vaba aja veetmine mere ääres, sport jms..

Üle 40-aastastel naistel soovitatakse endokrinoloogi külastada üks kord aastas, kuna kilpnäärmehaiguste tekke tõenäosus, sealhulgas selle suurenemine menopausi ajal, suureneb märkimisväärselt.

Goiteri klassifikatsioon

Haiguse sümptomid varieeruvad, sõltuvalt patoloogia olemusest ja selle kulgemisest. WHO klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi haiguse astmeid:

  • 0 kraadi. Elundi suurus on normi piires, kliinilised andmed patoloogia olemasolu kohta puuduvad, kuid kehas on juba hakanud toimuma muutused, mis vajavad kohandamist.
  • Hajus eutüreoidne struuma 1 kraadi. Arst suudab juba tuvastada kilpnäärme palpatsiooni kerge suurenemise. Ainult mõnes elundi osas võib muutuda ka suurus. Tavalise anatoomilise asendi korral on struuma siiski raske kahtlustada.
  • Hajus eutüreoidne struuma 2 kraadi. Kilpnäärme muutused on juba palja silmaga nähtavad ja kaela normaalasendis.

Vaatleme haiguse sümptomeid edasi, kuna kliiniline pilt on igal juhul erinev.

Nodulaarse struuma kliiniline pilt

Sõltuvalt haiguse iseloomust võib mittetoksiline struuma olla:

Nodulaarne struuma jaguneb omakorda ühemonoodseks (ühe sõlmega) ja polünoodseks eutüreoidseks struumaks (mitme sõlmega). Struuma loetakse multimodulaarseks, kui sõlmede arv on kaks või enam. Goiterite kasv toimub ebaühtlaselt, kuna sõlmed asuvad juhuslikult ja võivad ulatuda erineva suurusega.

Goiterite suuruse kuidagi eristamiseks on klassifitseeritud selle kraadid.

Kraadid jagatakse järgmises järjekorras:

  1. 0 kraadi - goiter puudub, kilpnäärme suurus ei muutu.
  2. 1. astme eutüreoidne struuma - saab kindlaks teha palpeerimise käigus ja muutub märgatavaks ka neelamisliigutuste korral.
  3. 2. astme eutüreoidne struuma - pidevalt nähtav, palpeerimata, suvalises asendis.

Eutüreoidse struuma korral kilpnäärme talitlushäired puuduvad. Haiguse varases staadiumis puuduvad kõik sümptomid ja on seejärel mehaanilise iseloomuga. Närvide, veresoonte ja külgnevate organite kokkusurumisest põhjustatud sümptomid ilmnevad peamiselt siis, kui laienenud struuma saab juba oma kätega tunda..

Niisiis, sümptomite suurenemine on tinglikult võimalik jagada sõltuvalt astmest:

  1. 1-astmelise eutüreoidismi sõlmpunktilise struumaga kaasnevad kurguvalu, refleksne köha, neelus tekkiv klomp, häälmuutused, õhupuudus.
  2. II astme mitmeliigiline eutüreoidne struuma põhjustab häälekaotust, probleeme toidu neelamisega, sagedasi lämbumishooge, peavalu ja peapööritust. Lisaks on kaela esiosa paksenenud, selle kontuurid on deformeerunud ülekasvanud sõlmede tõttu.

Sümptomite suurenemine toimub järk-järgult ja enamasti üsna aeglaselt. Kui kilpnäärmes ilmneb valu - see võib viidata põletikule näärmes või struuma kiirele kasvule. Haiguse pikaajalise kulgemise korral võivad tekkida hüpotüreoidismi väikesed ilmingud: juuste ja naha seisundi halvenemine, tursete ilmnemine, kehakaalu tõus.


Eutüreoidne multinodulaarne struuma on naistel kuni 4 korda tavalisem

Teise astme struuma

2. astme difuusne-sõlmeline eutüreoidne struuma võib juba avalduda neelamis- ja hingamisfunktsiooni rikkumises. See olukord ilmneb hingetoru ja söögitoru laieneva näärme kokkusurumise tõttu. Samal ajal langeb patsiendi elukvaliteet järsult. Ka kosmeetiline defekt on üsna väljendunud..

Teise astme haigusega tekivad sageli komplikatsioonid, mis väljenduvad ülemise veenivatsa vohamises ja verejooksus kahjustatud organi koes. 1-astmeline eutüreoidne struuma ravi puudumisel liigub kiiresti järgmisse etappi, samal ajal kui haigus ei ole pädev ja haigus progresseerub ja muundub nodulaarseks või toksiliseks.

Vaevuse ravi

Ravi määratakse haiguse arenguastmega. Ravi meetodeid on kaks: konservatiivne ja kirurgiline. Need viiakse läbi järgmises järjestuses:

Haiguse arengu algfaasis kasutatakse joodi sisaldavat ravi ja spetsiaalset dieeti. Kontrollkursus määratakse kuuekuulise perioodiga. Kui eutüreoidse struuma ilminguid ei saa joodiga korrigeerida, alustatakse hormoonasendusravimeid, eriti L-türoksiini, kuue kuu kuni pooleteise aasta jooksul. Kui sõlmed on üle 3 cm, kasutatakse koos operatsiooniga hormoonravi. Samal ajal kontrollitakse näärme seisundit ultraheli diagnostika abil igal kvartalil pärast türeoidektoomiat.

Sageli piisab sellisest ravist, kui haiguse algpõhjus on endeemiline, ja patsient taastub.

Esimeses astmes esinevad haiguse sümptomid

Haigusega võib kaasneda hüpotüreoidismi või hüpertüreoidismi ilmnemine. Sel juhul võivad difuusse sõlme eutüreoidse struuma nähud olla järgmised:

  • apaatia, depressioon, letargia ja vähene liikumine;
  • suurenenud vastuvõtlikkus nakkuslike patoloogiate suhtes;
  • iiveldus ja isutus;
  • normaalse kehatemperatuuri langus;
  • kuiv nahk;
  • lastel kasvupeetus;
  • juuste väljalangemine;
  • menstruaaltsükli häired;
  • vähenenud libiido ja täielik impotentsus.

Kuid haigust saab väljendada erineval viisil, sõltuvalt sellest, kuidas nääre käitub. Sel juhul peetakse sümptomeid selle funktsiooni vähenemisega. Kui elund hakkab patoloogiliselt aktiivselt hormoone tootma, on patsiendil võimalikud järgmised sümptomid:

  • unetus ja ärrituvus;
  • normaalse kehatemperatuuri tõus;
  • eksoftalmos;
  • kardiopalmus;
  • kaalulangus suurenenud isuga.

Teise astme haiguse tunnused

Kui kilpnäärme eutüreoidse struuma esimese astme puhul väljendatakse sümptomeid ainult üldises heaolus ja muutuses kehas, siis teises astmes lisatakse patoloogia mehaanilised tunnused. Raud laieneb ja hakkab söögitoru pigistama. Patsient kaebab neelus tekkinud klomp, mis ei kao kuhugi ja põhjustab neelamisel talitlushäireid. Protsessis osalevad ka hingamisteede organid, eriti hingetoru. Tulemuseks on:

  • iseloomulik husky hääl;
  • sagedane püsiv köha;
  • õhupuudus, mis progresseerub haiguse arenedes;
  • astmahooge.

Samuti ilmneb kurguvalu, kuna kilpnäärme sõlmed kasvavad kiiresti. Samal ajal hakkavad nad põletikku, mis ähvardab hemorraagiaid. Sõlmede puudumisel pole palpatsioon tavaliselt valulik..

Kui kilpnääre eutüreoidne struuma voolab koos sõlmede moodustumisega, siis on nad uurimise ajal nähtavad ja näevad välja nagu koonused kaela aluses. Söögitoru võib diagnoosida ka siis, kui elundi suurus on märkimisväärselt suurenenud ja seal on turseid..

Kilpnäärme sõlmeline struuma - ravi

Nodulaarne struuma on üks levinumaid kilpnäärmehaigusi. Mahuliste moodustiste tekkega võib esineda terve rühm haigusi, morfoloogia ja päritolu poolest erinevad.

Kilpnääre on endokriinsüsteemi üks olulisi komponente, mis reguleerib energia metabolismi. See koosneb kahest rinnast, mis on omavahel ühendatud ristmikuga. Siseorganite patoloogiate esinemisel võib tekkida energiapuudus, sel juhul hakkab raud korvama hormoonide tootmise kaotust. Nende tootmise suurenemisega algab kudede kasv..

Kilpnäärme kude koosneb paljudest folliikulitest. Sõlm on täpselt laienenud folliikul. Mõnel juhul ei pruugi inimene isegi tunda patoloogia tunnuseid. Statistika kohaselt on see diagnoos viiel protsendil elanikkonnast ja väga sageli avastatakse patoloogia varjatud vormid juhuslikult uurimise käigus muul põhjusel. Naistel on neli korda tõenäolisem difuusne sõlmeline struuma kui meestel.

Kilpnäärme nodulaarse struuma fotol on nähtav kosmeetiline efekt, mis tekib näärme suurenemise tagajärjel aktsepteeritavatest väärtustest kõrgemal. Juhtudel, kui kilpnäärmes leitakse ainult sõlmelisi moodustisi, räägivad nad sõlmelisest struumadest. Kui endiselt on difuusse muutuse märke, on diagnoosiks "kilpnäärme difuusne-sõlmeline struuma".

Nodulaarse struumaravi peamine eesmärk on vähendada kilpnäärme koormust. Kasutatakse konservatiivset uimastiravi. Alla 50-aastastel lastel ja täiskasvanutel alustatakse ravi joodipreparaatidega. Need aeglustavad TSH tootmist ja peatavad struuma kasvu. Tavaliselt soovitatakse kaaliumjodiidi 20-päevastel kursustel..

Mõnikord on näidustatud kilpnäärmehormoonide sünteesi vähendavate kilpnäärmevastaste ravimite kasutamine..

Tõhus meetod toksilise struuma raviks on radioaktiivne jooditeraapia 131. Selle abiga põhjustatakse rakusurm, mis võimaldab sõlmele suunatud mõju. Kiirguse üksikannused on 15-30 mikronit, nii et tavaliselt kõrvaltoimed on minimaalsed.

Juhul, kui sõlmed on väikesed ja aja jooksul ei suurene, spetsiaalset teraapiat ei tehta. Patsient on registreeritud ja viib läbi dünaamilist vaatlust.

Kui haiguse kulg on raske, on ainus viis nodulaarse struuma raviks kirurgia. Toimingu näidustus on:

  • suur sõlme suurus, ümbritseva koe pigistamine;
  • pahaloomuliste muutuste kahtlus;
  • struuma kiire kasv;
  • tagasiulatuv asukoht;
  • mürgine struuma on mitu sõlme;
  • tsüstide olemasolu, mis on suuremad kui kolm sentimeetrit.

Pärast operatsiooni pööratakse erilist tähelepanu hormonaalse tausta normaliseerimisele, metaboolsete protsesside normaliseerimiseks on tavaliselt vaja võtta sünteetilisi kilpnäärmehormoone. Samuti on soovitatav kasutada kaltsiumipõhiseid ravimeid..

Nodulaarse struuma rahvapäraste ravimite ravi

Sageli kasutatakse nodulaarse struuma ravis rahvapäraseid abinõusid. Seal on palju tinktuure, dekokte ja tasusid, mis võivad haiguse dünaamikat positiivselt mõjutada. Populaarsed on mitmesugused tooted, millele on lisatud pähkleid..

Pähklite tinktuur.

  • 50 rohelist pähklit tuleb hakkida, seejärel lisage 100 grammi alkoholi ja valage see kõik meega. Tinktuura maksab 30 päeva pimedas kohas, siis tuleb seda võtta üks teelusikatäis neli korda päevas klaasi piimaga.
  • Nelikümmend kreeka pähklit valatakse ühe liitri meega ja nõutakse 40 päeva. Seejärel võtke pool tundi enne söömist 1 tl, ka piimaga.
  • Pähklit kasutatakse kompressina struuma asukohas.

Pähklid on ravis populaarseks muutunud, kuna neis on palju joodi; lisaks aitab piim kehal seda kiiresti omastada..

Diagnostilised meetodid

Diagnoosi tegemiseks viib endokrinoloog läbi järgmised toimingud:

  • Mõjutatud organi palpatsioon. Nii saab arst hinnata probleemi ulatust, mõista, mis on nääre tegelik suurenemine. See võib olla kohalik, puudutades ainult selle üksikuid sektsioone, ja üldine, mõjutades kogu keha tervikuna.
  • Pärast digitaalset läbivaatust ja saadud andmeid saab patsient ultraheli saatekirja. Selle tulemusel on võimalik tuvastatud patoloogia täpsem visualiseerimine. RHK-10 kohaselt diagnoositakse hajus eutüreoidne struuma, kui elundi suurenemine tuvastatakse meestel kuni 25 mm ja naistel kuni 18 mm. Kui tuvastatakse formatsioonid, isegi vähem kui 1 cm ringis, diagnoositakse sõltuvalt nende arvust multimodaalne või sõlmeline struuma.
  • Kui ultraheliuuringud näitasid moodustiste esinemist ringis rohkem kui 1 cm, samuti mis tahes sõlme hajusa struuma korral, siis on ette nähtud aspiratsiooniga peene nõelaga biopsia. Selline manipuleerimine on vajalik haiguse vähktõve olemuse välistamiseks..

Mõnikord võib osutuda stsintigraafiaks. Protseduur on täpse diagnoosi tegemiseks oluline, kuid see pole alati vajalik. Tema abiga on võimalik kindlaks teha patoloogia olemus.

Menetlus on järgmine:

  • joodi isotoopi süstitakse intravenoosselt;
  • selle ühtlase jaotusega pannakse kilpnääre hajus suurenemine;
  • kui tuvastatakse külmad, kuumad või soojad alad, näitab see sõlmelisi moodustisi;
  • kui sõlmes ilmneb liigne aktiivsus, on tsoon kuum (ravi on vaja kohe);
  • soe sõlm näitab optimaalset hormonaalset aktiivsust ja iseloomustab nodulaarse eutüreoidse struuma olemasolu.

Võib kasutada ka laboratoorseid vereanalüüse. Kui hormoonide tase on normis ja türeoglobuliinide tootmine suureneb, näitab see joodipuudust. Teise astme struumakahtluse korral kasutatakse lisaks radiograafiat ja tomograafiat.

Mittetoksilise nodulaarse struuma diagnoosimine

Praegu pole nodulaarse struuma esinemise põhjuseid 100% täpsusega täpsustatud, kuid arvatakse, et nii difuusne eutüreoidne struuma kui ka sõlmeline struuma arenevad, vähemalt kehas esineva joodipuuduse tõttu. Lisaks sellele on tegurid, millel arvatakse olevat mõju näärme seisundile..

  • joodipuudus (vt. Miks on joodipuudus ohtlik?);
  • vitamiinide ja mineraalide puudus;
  • kilpnäärme ja ümbritsevate kudede põletikulised haigused;
  • sagedased bakteriaalsed ja viirushaigused;
  • hüpotermia;
  • geneetilised defektid;
  • kiirguse kokkupuude;
  • sagedane kokkupuude stressi ja närvipingetega;
  • halbade harjumuste olemasolu;
  • kahjulikud keskkonnatingimused;
  • hormonaalsed muutused (näiteks raseduse või menopausi ajal).

Lisaks võivad hormoonide ainevahetuses esineda häireid, mis põhjustavad nende taseme langust. Kuid tänu tagasisidemehhanismile suureneb TSH tootmine, põhjustades kilpnäärmerakkude suurenenud kasvu, mille tõttu struuma ilmneb.

Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on olemas juhis, mille alusel määratakse vajalikud testid ja diagnostilised meetodid. Kaasaegsed meetodid võimaldavad tuvastada 1. astme eutüreoidismi multinodulaarset struuma, mis on endiselt struuma kerge suurenemise staadiumis.

Diagnoos põhineb järgmistel andmetel saadud andmetel:

  • ajaloo võtmine;
  • kilpnäärme palpatsioon;
  • kilpnäärmehormoonide vereanalüüsid;
  • Kilpnäärme ultraheli;
  • stsintigraafia;
  • Rindkere röntgenuuring;

Väärib märkimist, et ultraheli ja vereanalüüside hind jääb kõigile elanikkonnarühmadele juurdepääsetavaks, mis mitu korda suurendab mittetoksilise struuma edukalt diagnoositud juhtude arvu. Selle artikli fotode ja videote põhjal õppisime eutüreoidse sõlmekujulise struuma kohta, nimelt uurisime selle astet ja kliinilisi ilminguid..

Kasutatud ravimid

Haigus vajab ravi endokrinoloogi poolt. Sel juhul saab arst minna erinevatel viisidel:

  • kasutage supressiivset ravi:
  • rakendage jooditeraapiat;
  • määrama kombineeritud ravi.

Joodipreparaatide kasutamisel ei saa ravi maksimaalne kestus ületada kuut kuud. Märgitakse, et pärast seda väheneb kahjustatud organi suurus vähemalt kolmandiku võrra. Mõnikord fikseeritakse täielik ravi ja saavutatakse normaalne suurus. Joodiravimite päevane annus on tavaliselt 100 kuni 200 mikrogrammi. Raviskeem valitakse patsiendi kogutud ajaloo ja vanuse põhjal.

Joodipreparaate kasutav monoteraapia ei nõua individuaalse annuse arvutamist ega põhjusta kõrvaltoimeid. Sellise ravi mõju on siiski mõnevõrra nõrgem kui supresseeriva tehnika määramisel. See on sobivam ennetava meetmena pärast operatsiooni, et vältida relapsi. Lisaks annab monoteraapia suurima efekti patsientide ravimisel, kes pole vanemad kui 40 aastat. Siis väheneb efektiivsuse aste vastavalt vanuse suurenemisele.

Supressiivne meetod

Kui ainult joodipreparaatide kasutamise taustal ei ole parendusi või kui patsient on vanusega seotud, on kõige optimaalsem kasutada supressioontehnikat. Kasutatakse sünteetilist hormooni analoogi, mida toodab kilpnääre, - naatriumlevotüroksiini. Selle eeliseks on kiiresti saavutatav efekt. Kuid peaaegu 100% juhtudest tühistamisega diagnoositakse retsidiiv.

Kirurgiline sekkumine

Operatsioonil on suhteline näidustus. Kui diagnoositakse nodulaarne struuma, tuleb loomulikult otsustada sekkumise üle:

  • hääldatud sõlmed, mida on kirurgiliselt lihtne eemaldada;
  • moodustised, mis pigistavad hingetoru ja kõri ning tekitavad lämbumisohtu;
  • sõlmede hemorraagia tuvastamine;
  • moodustiste tuumori degeneratsioon.

Kui sõlmed on piisavalt väikesed, ei tekita ebamugavusi või kui neid on palju, peetakse operatsiooni näidustusi suhtelisteks. Sel juhul on pärast operatsiooni varajane retsidiiv ja kõigi sõlmede mittetäielik eemaldamine. Spetsialist eelistab tavaliselt oodata, kuni sõlmed kasvavad selliseks suuruseks, et neid on lihtne visualiseerida ja eemaldada.

Tuleb mõista, et haigus iseenesest ei tähenda kohustuslikku kirurgilist sekkumist. Operatsioon on vajalik ainult hädaolukorras, kui kasvud hakkavad hingamissüsteemi tihendama, mis põhjustab eluohtlikkust. Tavaliselt viiakse sekkumine läbi kiireloomulisena ja operatsioon hõlmab mitte ainult sõlmede enda eemaldamist, vaid ka selle kilpnäärme osa eemaldamist, mis surub kokku hingetoru ja söögitoru.

Kuidas toimub operatsioon??

Kirurgiline sekkumine seisneb elundi resektsioonis ja kasutada võib täielikku või vahesummat. Kirurg lahkub elundist ainult siis, kui on olemas suured võimalused taastumiseks. Vastasel juhul pole mõtet operatsiooni kokku hoida, kuna relapsid registreeritakse enamasti sõlmede mittetäieliku eemaldamisega, mis on võimalik piisava arvu sõlmede korral.

Vastavalt samadele näidustustele nagu operatsioon, ravi radioaktiivse joodiga. Kuid see tehnika ei võimalda alati sõlme täielikku hävitamist. Nagu praktika näitab, võib soodsatel tingimustel väheneda hariduse suurus vaid 80%. Teraapia olemus seisneb selles, et joodi mõjul hävivad sõlme kude ja kilpnääre ise. Pealegi saab efekti näha alles pärast 3–5 kuud kestnud ravi. Sageli kasutatakse seda meetodit retsidiivide vältimiseks pärast operatsiooni, samuti kilpnäärmevähi avastamise korral. Siiski tuleb arvestada ka radioaktiivse joodi kasutamise absoluutsete vastunäidustustega. Nende hulka kuulub rasedus ja imetamine..

Ennetamine ja traditsiooniline meditsiin

Ennetavaid meetmeid kasutatakse nii ravi ajal kui ka ilma selleta. Endokrinoloogia soovitab kasutada:

joodi täiendav dieet; Spaahooldus; mineraalkomplekside, joodi, seleeni, tsingi, mangaani tarbimine; mineraalvee töötlemine; tervislik eluviis: sportimine, spetsiaalne võimlemine; iganädalased jalutuskäigud okasmetsas.

Kui struuma esimese või teise astme arengutase on olemas, saate arsti järelevalve all läbi viia mõned alternatiivse ravi meetodid. Järgmisi mittetraditsioonilisi abinõusid käsitletakse hästi:

Haki vereurmarohi värsked lehed peeneks ja vala need keeva veega suhtega 1: 5. Nõuda termoses. Joo 1/3 tassi kolm korda päevas enne iga sööki. Vastuvõtukursus on 10 päeva, pärast mida 5 päeva paus.
Valage linaseemned kuuma veega kiirusega 1/4 ja hautage mitte rohkem kui 15 minutit. Joo sooja iga kolme tunni tagant. Joo 4-6 klaasi päevas, korrake mitu korda nädalas.
Kasutage rukki kuivatatud vartest infusiooni, mille valmistamiseks valatakse klaasitäis rohtu liitri keeva veega ja keedetakse tulel 30 minutit. Joo kogu päeva jooksul väikeste portsjonitena. Korda igal teisel päeval.
Valage 1 osa kinokoore juurtest 8 osa viinaga ja nõudke kuu aega pimedas. Võtke tühja kõhuga 2 spl. l kolm korda päevas.
Valage üks osa kreeka pähkli vaheseinu 2 osa viinaga ja nõudke kuu aega pimedas kohas. Võtke 2-3 spl. kolm korda päevas tühja kõhuga.

Lisaks joodi asendavale toimele mõjutavad nende retseptide järgi valmistatud preparaadid immuunsussüsteemi soodsalt ja tugevdavad ka närvisüsteemi, mis on oluline kilpnäärme häirete korral.

Milline on prognoos?

Hajusa mittetoksilise eutüreoidse struuma korraliku raviga on väga julgustav prognoos. Ja see pole oluline, sõlmeline patoloogia või hajus. Surmaga lõppev tulemus registreeritakse väga harvadel juhtudel ja surma põhjuseks pole struuma ise, vaid naaberorganite kokkusurumine ja lämbumine. Arsti poolt jälgitavate ja sobivat ravi saavate patsientide elukvaliteet ei muutu oluliselt..

Narkoteraapia aitab nääre suurust reguleerida. Kui diagnoositakse sõlmedeta hajus struuma, saab peaaegu 100% seda haigust ravida ainult ravimeid kasutades. Muidugi on mõnel patsiendil sõlmede moodustumine fikseeritud, mis nõuab teistsugust ravitaktikat ja spetsialisti täiendavat jälgimist.

Hajus eutüreoidne struuma 2 kraadi ja armee

Kui ajateenijas leitakse struuma, saadab arstlik komisjon ta kirurgilisele ravile. Kuid see ei tähenda, et tuleb toiming teha. Seda otsust arutatakse raviarstiga. Edasised sündmused võivad areneda erineval viisil..

Kui operatsioon ei aidanud või ajateenija keeldub sellest, siis muutub see ajateenistuseks kõlbmatuks. Kui kliinilisi ilminguid pole, on kõne võimalik. Kõik otsustatakse individuaalselt ja ainult komisjoni järelduste põhjal. Ravi ajal antakse alati viivitus. Samuti võib inimene saada kategooria, mis vabastab rahuajateenistusest, kuid ei ole ajateenistusest vabastamise alus.