Multinodaalne struuma 1 kraadi

Kilpnäärme sõlmeline struuma on mitmesuguste morfoloogiliste tunnustega palpeeritav fookuskaugus. Haigus diagnoositakse umbes 5% -l maailma elanikest. Täiskasvanud naistel areneb sõlmeline struuma sagedamini kui meestel.

Nodulaarse struuma etapid

Nodulaarse struuma aste määratakse Nikolajevi klassifikatsiooni järgi:

  • Null Kilpnääre pole nähtav ja palpeerimisel pole seda tunda;
  • Esimene. Nääre on uurimise ajal tunda, kuid pole veel visuaalselt nähtav;
  • Teine. Neelamisel on suurenemine;
  • Kolmas. Kael muutub asümmeetriliseks;
  • Neljas. Laienenud struuma deformeerib ilmselt kaela;
  • Viies. Kilpnääre surub veenid ja lähedased kuded.

Samuti on olemas WHO klassifikatsioon. Selle süsteemi kohaselt kaasneb 1. astme sõlmeline struuma kilpnäärme kasvuga. Haigestunud elund muutub suuremaks kui esimese sõrme lõplik phalanx. Deformatsioon määratakse tunde järgi. Nääre nähtav laienemine mis tahes etapis on 2. astme sõlmeline struuma.

Nodulaarse struuma tüübid

Haiguse kliinilisi vorme on mitmeid. Eristatakse ühe- ja mitmesõlmelist, hajusat, kolloidset, toksilist ja mittetoksilist nodulaarset struuma.

Üksikud (üksikud) moodustised ilmnevad kõige sagedamini näärme adenoomiga. Kasvaja on healoomuline, kuid toodab hormoone, nii et see võib degenereeruda vähiks. Pahaloomulisi moodustisi võivad esimesest arenguetapist esindada ka tihedad üksikud sõlmed.

Mitmed patoloogiliste kudede muutuste fookused moodustavad multinodulaarse struuma ehk konglomeraadi, mis moodustub väikeste fookuste ühendamisel.

Haiguse hajutatut vormi iseloomustavad kilpnäärmekoe ühised muutused..

Kolloidne sõlmeline struuma areneb kõige sagedamini koos vanusega ja on seotud kroonilise joodipuudusega. Näärerakud sünteesivad kolloidset türeoglobuliini.

Mingil määral võib kilpnäärme sõlmeline struuma olla toksilises või mittetoksilises vormis:

  • mittetoksiline (eutüreoidism) - näärme funktsionaalne aktiivsus on normaalne, patsiendi läbivaatuse ajal võib tuvastada elundi väikest suurenemist, haigus ei avaldu;
  • toksiline (türotoksikoos) - patoloogilise koe kasvuga kaasneb hormoonide taseme tõus. Haigus on raske, tõsiste sümptomitega.

Patoloogia põhjused

Nodulaarse struuma tekkimise peamised põhjused täiskasvanutel ja lastel:

  • keskkonnale ebasoodsa keskkonna põhjustatud geneetilised muutused (suurenenud radiatsioonitase, mürgiste ainete saastatus jne);
  • pärilik tegur;
  • joodipuudus, mille tõttu näärmekude kasvab sõlmede moodustumisega ebaühtlaselt;
  • geneetilised patoloogiad, näiteks Downi sündroom;
  • krooniline stress;
  • peavigastused;
  • ateroskleroos;
  • hormonaalsed muutused kehas puberteedieas, raseduse ajal, menopaus; naistel esineva nodulaarse struuma sümptomid ilmnevad sageli emaka fibroidide taustal;
  • autoimmuunhaigused;
  • pikaajalised infektsioonid;
  • ravimite võtmine;
  • halvad harjumused.

Haiguse sümptomid

Esimese astme mittetoksilise vormi nodulaarse struuma sümptomid võivad puududa. Kudede kasvades ilmnevad läheduses asuvate struktuuride kokkusurumise tunnused:

  • ebaselge etioloogiaga köha;
  • kähe hääl;
  • neelamisraskused;
  • võõrkeha tunne kurgus;
  • kaela anumate turse;
  • hingeldus;
  • valu palpatsioonil põletikulise protsessi või neoplasmide kiire kasvu korral.

Struuma arenedes muutub näärme hormoone moodustav funktsioon. Ilmub teine ​​sümptomite rühm..

Hormoonide arvu suurenemisega (hüpertüreoidism):

  • jäsemete värin;
  • temperatuuri tõus;
  • närvilisus, unehäired, depressioon;
  • eksoftalmos (silmamunade väljaulatuvus);
  • tahhükardia, õhupuudus;
  • kõhulahtisus;
  • higistamine
  • soojuse talumatus;
  • kehakaalu langus suurenenud söögiisu taustal;
  • juuste väljalangemine.

Hormoonide taseme langusega (hüpotüreoidism):

  • mõtete segadus;
  • juuste väljalangemine;
  • bradükardia, madal vererõhk;
  • kuiv nahk, rabedad küüned; ;
  • mäluhäired;
  • kõhukinnisus
  • tundlikkus külma suhtes;
  • nõrkus, väsimus;
  • meeleolumuutused, ärevus;
  • suurenenud vere kolesteroolisisaldus;
  • liigesevalu.

Üks kilpnäärme sõlmese struuma sümptomitest naistel võib olla menstruaaltsükli, viljatuse rikkumine. Rasedatel võib esineda raseduse katkemist. Nodulaarse struuma sümptomiteks meestel on sageli impotentsus..

Nodulaarse struuma diagnoosimine

Alpha tervisekeskuse kliinikus algab diagnoosimine endokrinoloogi poolt. Läbivaatuse tulemuste kohaselt annab arst välja juhised testideks, uuringuteks, kitsate spetsialistide konsultatsioonideks.

Haiguslugu

1. astme kilpnäärme sõlmelisel struumalal puuduvad iseloomulikud sümptomid. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus meditsiinilise läbivaatuse või sihtotstarbelise läbivaatuse käigus. Patsient konsulteerib iseseisvalt arstiga, kellel on raske kompressioonisündroom või nähtav kaela deformatsioon (2-5 kraadi). Arst registreerib patsiendi kaebused, selgitab välja medullaarse vähi ja struuma esinemise perekonna ajaloos, kaela ja pea kiiritamise juhtumid, elundi kirurgiline sekkumine.

Füüsiline läbivaatus

Füüsiline (kliiniline) läbivaatus hõlmab nääre palpatsiooni, lokaalsete tunnuste hindamist: kaela deformatsioon, kähedus, düsfaagia jne. Arst suudab tuvastada struuma moodustumise rohkem kui 1 cm. Lümfisõlmed palpeeritakse samal ajal..

Laboridiagnostika

Uuringu algetapis määratakse patsiendile vereanalüüs järgmiste näitajate määramiseks:

  • Kaltsitoniit. Kõrge kaltsitoniidi tasemega viiakse läbi täiendav stimulatsioonitesti;
  • Kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH). Madalama TSH taseme korral on lisaks ette nähtud eksam TK ja T4 korral, suurenenud - ainult vaba T4 korral.

Instrumentaalne diagnostika

  • Ultraheli 1-kraadise kilpnäärme sõlmese struuma diagnoosimiseks ja kogu järgnev ultraheli on soovitatav. Meetod võimaldab teil elundit visualiseerida, määrata patoloogilisi struktuure kudedes, sealhulgas mitte palpeeritavaid. Uuringu peamised eesmärgid: TAB (peene nõelaga aspiratsioonibiopsia) näidustuste kindlaksmääramine, piirkondlike lümfisõlmede suuruse ja kuju hindamine, häälevoltide liikuvuse määramine.
  • Biopsia. Vähi ja healoomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi TAB abil. Biopsia on ette nähtud, kui kudedes on suured sõlmed, kui tuvastatakse muutused emakakaela lümfisõlmedes, patsientidel, kellel on suur oht agressiivse onkoloogia tekkeks, samuti paljude muude näidustuste korral arsti äranägemisel..
  • Tsütoloogiline uuring. Biopsia abil saadud kudede proovid saadetakse tsütoloogiliseks uurimiseks. Ekspertide järeldus võimaldab arstil teha kliinilise diagnoosi.
  • Radioisotoopide skaneerimine. Uuring viiakse läbi ilmse või subkliinilise türotoksikoosi esinemise korral. Radioisotoobi skaneerimise tulemusi kasutatakse patoloogia põhjuste diferentsiaaldiagnostikas.
  • KT-skaneerimine. Hingetoru kokkusurumise sündroomi hindamiseks on ette nähtud kaela ja ülemise mediastiinumi CT. Protseduur viiakse läbi retrosternaalse paigutusega, suurte ja mitmete moodustistega sõlmese struuma diagnoosimiseks.

Nodulaarse struuma ravi

Haigus varases staadiumis ei vaja ravi. Kilpnäärme sõlmelise struuma korral astmetega 1 ja 0 (raskete sümptomite puudumine) on soovitatav endokrinoloogi dünaamiline vaatlus, TSH ja ultraheli taseme jälgimine vähemalt 1 kord aastas.

Alla 1 cm kahjustuste ja kahtlaste ultraheli märkidega riskirühma kuuluvate patsientide ravimise taktika määratakse Bethesda klassifikatsiooni järgi. Pahaloomuliste kasvajate suure tõenäosusega viiakse läbi türeoidektoomia..

Suure operatsiooniriskiga healoomuliste kasvajatega patsientidele määratakse ravi radioaktiivse joodiga..

Haiguse raske käigu korral on näidustatud türeoidektoomia..

Nodulaarse struuma diagnoosimine ja ravi

Nodulaarse struuma sümptomite esinemisel on oluline õigesti diagnoosida, välja selgitada põhjus, määrata ravi. Meie keskuse arstidel on kilpnäärme tõhusaks uurimiseks kaasaegsed seadmed ja tehnoloogiad. Helistage Alfa tervisekeskuse kliinikusse, et planeerida kokkusaamine teile sobival ajal.

Nodulaarne struuma - sümptomid ja ravi

Mis on sõlmeline struuma? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid käsitletakse artiklis 30-aastase kogemusega fleboloogi dr Hitaryan A.G..

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Nodulaarne struuma hõlmab kilpnäärme mitut haigust, mille puhul on iseloomulik sõlmede esinemine, mis erinevad nii päritolu kui ka suuruse ja morfoloogilise koostise poolest. [8]

Nodulaarne struuma on esitatud mahu moodustiste kujul, mis esinevad kilpnäärmes ja on iseseisvad, eraldi haigused.

See patoloogia on üsna tavaline ja esineb umbes 40-50% kogu täiskasvanud elanikkonnast ning naistel esineb see 2-4 korda sagedamini kui meestel.

Kilpnäärme palpeerimisel võib tuvastada ainult üle 10 mm läbimõõduga moodustumise. Väikesed sõlmed tuvastatakse ainult spetsiaalsete uurimismeetodite läbiviimisel. Võimalik on ka multinodulaarse struuma moodustumine - kilpnäärmes on rohkem kui ühe sõlme esinemine.

Kilpnäärmevähi arengu välistamiseks on vaja kontrollida nodulaarse struuma olemasolu. [3] [4]

Kilpnäärme sõlmekujulise struuma põhjused jäävad tänapäevani saladuseks ja neid pole täielikult uuritud. Mitmete autorite sõnul on kilpnäärmes sõlmede esinemise peamine põhjus mitmesugused geneetilised mutatsioonid. Sama põhjustab adenoomi (healoomuline kasvaja) ja kilpnäärme medullaarset vähki. Ebapiisav jood pinnases ja vees võib põhjustada kolloidset struuma. Joodipuudusega piirkondades on sageli esinevad hüpertüreoidismi ilmingutega (kilpnäärmehormoonide liiga kõrge tase - muidu nimetatakse seda türeotoksikoosiks) multinodulaarse struuma juhtumid. Suure radioaktiivse saastatusega piirkondades on kilpnäärmevähk tavaline haigus. [7] [10] [12]

Nodulaarse struuma sümptomid

Pikka aega ei avaldu sõlmeline struuma mingil viisil. Kilpnääre suureneb reeglina ebaühtlaselt ja asümmeetriliselt. Kõige sagedamini on tähelepanuväärsed ilmne kosmeetiline defekt kaela piirkonnas, kaela kokkusurumise tunne ja türotoksikoosi sümptomid..

Väikesed sõlmed (kuni 2 cm) ei avaldu kliiniliselt ja avastatakse juhuslikult. Kuid kui sõlm jõuab suureks, ilmneb kosmeetiline defekt, mida kujutab kaela esiküljel asuv kasvaja, ja mõnel patsiendil on hingetoru nihke või kokkusurumise tõttu kokkusurumise sümptomid. Sellised patsiendid kurdavad ebameeldivaid aistinguid neelamisel ja kurguvalu. Hääle kähedus näitab kilpnäärmevähile iseloomulikku kõri korduva närvi nihkumist. Kapslist kaugemale ulatuv kasvaja võib kasvada tagasivoolunärvi.

Kõige tavalisemad kaebused, mis patsientidel tekivad:

  • “kooma” tunne kurgus;
  • pidev hääle kähedus;
  • järk-järgult suurenevad hingamisraskused;
  • pikaajaline kuiv köha;
  • sagedased astmahoogud.

Need sümptomid ilmnevad hingetoru pideva kokkusurumise tõttu kilpnäärme poolt. Nääre tugeva laienemise korral toimub söögitoru nihe ja kokkusurumine, mis muudab neelamise raskeks. Harvadel juhtudel, kui struuma on laevade kokkusurutud, ilmneb pearinglus ja tinnitus. Ebameeldivate aistingute ja valu ilmnemine sõlme piirkonnas on sõlme kiire kasvu või põletiku või hemorraagia tunnused..

Kilpnäärme sõlmese struuma moodustumine toimub enamasti selle funktsiooni kahjustamata, kuid võib tekkida hüpertüreoidism või hüpotüreoidism - kilpnäärmehormoonide puudus või liig. Hüpoterioos avaldub:

  • kalduvus bronhiidi, kopsupõletiku, SARSi ilmnemisele;
  • valu südame piirkonnas, hüpotensioon;
  • unisus ja depressioon;
  • seedetrakti häired (iiveldus, söögiisu vähenemine, kõhupuhitus);
  • kuiv nahk, juuste väljalangemine, kehatemperatuuri langus;
  • laste võimalik kasvupeetus ja vaimne areng;
  • menstruaaltsükli võimalikud häired, spontaanne abort ja isegi naiste viljatus;
  • tõenäoline libiido ja potentsi langus meestel.

Nodulaarse struumaga hüperterioosi iseloomustavad:

  • temperatuuri kerge tõus (subfebriili pikenenud seisund);
  • värisevad käed;
  • unetus;
  • ärrituvus;
  • pidevalt nälja ja kaalulangus;
  • tahhükardia, silmamuna (exophthalmos) nihkumine ja muud märgid. [10] [16] [18] [20]

Nodulaarse struuma patogenees

Joodipuudus kehas aitab vähendada kilpnäärme toodetud kilpnäärmehormoonide (T3, T4) sünteesi. Samal ajal on hüpotalamuses (TSH) kilpnääret stimuleerivate hormoonide sünteesi kompenseeriv suurenemine. Nende hormoonide vabanemine hakkab stimuleerima kilpnäärme rakke. Mõned türotsüüdid muutuvad ülitundlikuks stimuleeriva toime suhtes, mis põhjustab nende kontrollimatu kasvu. Lokaalselt laienenud folliikulid ("kotid") moodustavad nn nodulaarse struuma.

Nodulaarse struuma klassifikatsioon ja arenguetapid

Nodulaarset struuma on erinevaid klassifikatsioone. Looduse ja päritolu järgi eristatakse:

  • eutüreoidne;
  • kolloidne;
  • vohavad;
  • hajus-sõlmeline (segatud) struuma;
  • healoomulised ja pahaloomulised kasvajasõlmed (kilpnäärme follikulaarne adenoom, kilpnäärmevähk).

Kõigi seda tüüpi nodulaarse struuma tüübi hulgas tuvastatakse pahaloomulisi kasvajaid 5-7% juhtudest. Need sisaldavad:

  • follikulaarne vähk;
  • papillaarne, medullaarne vähk;
  • diferentseerimata vähivormid (kilpnäärme anaplastne vähk).

Muu hulgas võivad kilpnäärmes moodustuda pseudosõlmed - põletikulised infiltraadid ja muud sõlmelised taolised muutused. Sarnane patoloogia ilmneb kilpnäärme alaägeda ja kroonilise autoimmuunse põletiku (türeoidiit), samuti selle organi muude haiguste tõttu. Sageli saab sõlmede tuvastamisel tuvastada kilpnäärme tsüsti.

Sõlmede arvu järgi jagatakse sõlmeline struuma:

  • üksildane (üksik) kilpnäärme sõlme;
  • multinodulaarne struuma;
  • konglomeraatne sõlmeline struuma, mis on esitatud mahulise moodustisena ja koosneb mitmest koos joodetud sõlmest.

Samuti on olemas kaks nodulaarse struuma raskusastme klassifikatsiooni: ühe neist pakkus välja O.V. Nikolajev 1955. aastal, teise võttis WHO (Maailma Terviseorganisatsioon) vastu 2001. aastal. [6] [13] [18]

Niisiis, vastavalt O.V. Nikolajevile määratakse kuus kraadi haigust, sõltuvalt struuma suurusest:

  • 0 kraadi - kilpnääret ei saa kindlaks teha visuaalse kontrolli ega palpatsiooni abil;
  • 1 kraad - kilpnääret ei visualiseerita, kuid seda saab kindlaks teha palpatsiooni abil;
  • 2 kraadi - kilpnääret saab neelamise ajal visuaalselt märgata;
  • 3. aste - struuma ilmneb, kaela kontuur suureneb;
  • 4 kraadi - visuaalselt märgatav struuma deformeerib kaela;
  • 5 kraadi - kilpnääre on laienenud ja surub kokku naaberorganeid.

WHO klassifikatsiooni järgi eristatakse kolme sõlmelise struuma kraadi:

  • 0 kraadi - struuma ei tuvastata;
  • 1 kraad - struuma on palpeeritud, kuid seda ei visualiseerita, kilpnäärme ühe või kahe lobe suurus on suurem kui patsiendi pöidla distaalne phalanx;
  • 2 kraadi - struuma on palpeeritud ja visuaalselt märgatav.

Nodulaarse struuma tüsistused

Korduva kõri närvi vigastus on peamine ja parandamatu komplikatsioon, mis mõnede aruannete kohaselt ilmneb umbes 5% juhtudest. See võib põhjustada häälepaelte pareesi või halvatust:

  • ühe korduva närvi trauma viib hääle kahanemiseni või selle kuuluvuse kadumiseni (afoonia). Kuid samal ajal on hääle taastamine pärast tunde fiastroogiga võimalik 6-12 kuu jooksul.
  • kahe korduva närvi trauma viib häälepaelte nihkumiseni keskjoone suunas, samas kui hääle taastamine muutub võimatuks.

Joonisel on korduv kõri närv kujutatud kollasena.

Hüpoparatüreoidism areneb 0,5-3% juhtudest. Kõige sagedamini ilmneb see verevarustuse rikkumise või paratüreoidsete näärmete eemaldamise tõttu, mille tagajärjeks on kaltsiumi puudus. Selle komplikatsiooni korral on patsientide peamised kaebused järgmised:

  • kipitustunne käeulatuses;
  • paresteesia (põletustunne, hanerasvad);
  • rasketel juhtudel on võimalikud krambid kuni teetaniani (suurenenud neuromuskulaarne ärrituvus).

Verejooks areneb vähem kui 1% juhtudest. Verejooksu oht on suurim varases operatsioonijärgses perioodis. Verejooksu peamine sümptom ei ole äge verekaotus, vaid hingamispuudulikkus. See on tingitud asjaolust, et kinnises ruumis paiknev hematoom põhjustab tugevat survet korduvatele kõri närvidele ja hingetorule. Selle komplikatsiooni korral on vaja hädaabi: haava viivitamatu avamine kompressiooni (dekompressiooni) vältimiseks, hingetoru uuesti intubatsioon ja verejooksu peatamine.

Trahheomalaatsia on nodulaarse struuma harv komplikatsioon, mis viib hingetoru rõngaste hõrenemiseni ja pehmenemiseni. See ilmneb pikaajalise püsiva rõhu tõttu..

Nodulaarse struuma diagnoosimine

Nodulaarse struuma diagnoos tehakse kindlaks uuringutulemuste, kilpnäärme palpatsiooni, aga ka ultraheli (ultraheli) ja muude laboratoorsete testide tulemuste põhjal.

Konsultatsioonil viib endokrinoloog läbi kilpnäärme palpatsiooni. See on vajalik sõlmede olemasolu või puudumise tuvastamiseks..

Järgmine kohustuslik samm on ultraheli. See diagnostiline meetod on kõige tavalisem uuring, mida rakendatakse kõigi kilpnäärmehaiguste korral. Kui ultraheli abil tuvastatakse üle 1 cm läbimõõduga moodustised, on selle sõlme punktsiooni biopsia vaja, et selgitada selle moodustumise olemust (kas see on healoomuline või pahaloomuline). [14] Selle diagnoosimise käigus tehakse punktsioon ultraheli järelevalve all.

Selle moodustumise ja kogu nääre tervikuna funktsionaalse aktiivsuse hindamiseks on vaja kindlaks teha hormoonide TSH, T3 ja T4 tase.

Lisaks tehakse söögitoru ja rindkere röntgenograafia koos baariumikanaliga, et teha kindlaks hingetoru suurenenud kokkusurumine väljastpoolt. Nõuetekohase haiglavarustuse korral on kompuutertomograafia ja stsintigraafia võimalik.

Nodulaarse struuma ravi

Nodulaarse struuma raviks on palju erinevaid lähenemisviise. Niisiis, on üldtunnustatud seisukoht, et sõlmeline kolloidproliferatiivne struuma ei vaja erilist ravi.

Kui kilpnäärme funktsioonid ei ole halvenenud, pole kokkusurumise ja kosmeetiliste defektide ohtu ning nodulaarse struuma maht on väike, piisab dünaamilisest jälgimisest endokrinoloogi poolt. Nodulatsiooni kiire kasvu trend (6 kuuga üle 5 mm) nõuab aga aktiivsema ravitaktika kasutamist. Sel juhul võib nodulaarse struuma ravi läbi viia kilpnäärmevastaste ravimite supresseeriva ravi, radioaktiivse joodi, kilpnäärme osalise või täieliku eemaldamise (hemitüroidektoomia või türeoidektoomia) abil.

Hiljuti on lahtiseks jäänud küsimus, kas on vaja ilma kliiniliste ilminguteta kuni 4 cm suuruste kolloidsõlmede mis tahes teraapiat..

Hüpo- ja eutüreoidsete vormide konservatiivse ravi peamine eesmärk on hoida TSH taset normaalsetes piirides Levothyroxine naatriumigrupi preparaatide (naatriumlevotüroksiin) abil. Kuid uuringu tulemused näitavad selle ravi positiivset taktikat ainult 10-15% juhtudest.

Nodulaarse struuma kirurgiline ravi on näidustatud:

  • võimetus kilpnäärmevähki välistada;
  • sõlme kiire kasv (kuue kuu jooksul üle 6 mm);
  • tuvastatud follikulaarne kasvaja (kilpnäärme biopsia tulemuste põhjal);
  • papillivähi kahtlus;
  • kokkusurumine
  • kosmeetiline defekt.

Kirurgilise ravi alternatiiviks on vastavalt näidustustele teostatav ravi radioaktiivse joodiga (131I). Piisavalt valitud annus võib põhjustada nodulaarse struuma väikest vähenemist. Kuid see meetod pole laialt levinud..

Muu hulgas on olemas erinevad meetodid kilpnäärme sõlmede minimaalselt invasiivseks hävitamiseks (etanooli ablatsioon jt), kuid neid kasutatakse üsna harva ja need vajavad edasist uurimist.

Operatiivne teraapia

Nodulaarse eutüreoidse struuma ravis kasutatav "kuldstandard" on kirurgiline ravi - hemitüroidektoomia ja türeoidektoomia. Kirurgiline ravi viiakse läbi üldnarkoosis. See võimaldab teil saavutada patsiendi hea lõõgastumise, samuti vältida patsiendi negatiivset stressivastust, mis võib operatsiooni ajal häirida kirurgi tööd.

Operatsiooni ajal vabaneb korduv kõri närv kokkusurumisfaktoritest (mikrokirurgiline neurolüüs) selle voolu kohta kõri. See väldib sellist tõsist komplikatsiooni nagu selle närvi või selle harude kahjustus operatsiooni ajal. Korduva kõri närvi (VGN) kahjustuse korral areneb selle parees, mis põhjustab hääle kähedust, hingamisraskusi ja vajab järgnevat pikaajalist ravi.

Operatsiooni ajal kasutatakse enamikul juhtudel harmoonilist skalpelli, mis vähendab märkimisväärselt kilpnäärme kudede veritsust ja haava õmblusmaterjali kogust, mõjutades seeläbi soodsalt selle paranemist. Vajadusel tehakse operatsioon, kasutades optilist suurendamist kirurgilises valdkonnas.

Rostovi Doni ääres asuva SKD raudteehaigla kirurgiaosakonnas tehakse igal aastal umbes 370 kilpnäärmeoperatsiooni, neist umbes 12–14% on difuusse toksilise struumaga patsiendid. Arvestades selliste sekkumiste suurt keerukust, tehakse kõik toimingud operatiivsete suurenduslike optiliste süsteemide abil, samal ajal jälgitakse VGN kulgu kogu ulatuses ning visualiseeritakse ka kõrvalkilpnäärmeid. Muu hulgas kasutatakse välja töötatud originaalseid tehnikaid, mis optimeerivad VGN-i eraldamise tehnikat koos kilpnäärme peamiste ja täiendavate näärmete suuruse suurenemisega. [15] Naha sisselõike suurus ja mõõtmed kavandatakse enne operatsiooni, võttes arvesse kirurgilise sekkumise eeldatavat mahtu. [18] Kaela lühikeste lihaste ristmik toimub kilpnäärme suuruse olulise suurenemisega.

Kilpnäärme ülaosa ja selle tünnikujulise struktuuri märkimisväärselt suurenenud suurusega korral ei ole selle näärme eemaldamiseks ja VGN-i eraldamiseks kasutatav standardne tehnika närvi sügava esinemise tõttu trahheoösofageaalses tuumas kohaldatav. Sellisel juhul takistab suurenenud osakaal VGN-i visualiseerimist. Sellega seoses on väärt toiming läbi viia järgmises järjestuses:

  • mediaanveeni, lihase, kõrgema kilpnäärmearteri ristmik vastavalt VGN-i välise haru atraumaatilisele tehnikale;
  • üleminek VGN-i eraldamise standardtehnikale, keskendudes kilpnäärme alaosa arterile.

Kirurgid seisavad silmitsi veelgi raskema olukorraga, kui kilpnääre (Zuckerkandel tubercle) lisaosa on märkimisväärselt suurenenud. Selle näärme struktuuri variandi korral läbib VGN soone peamise ja täiendava lobeeni vahel olevas soones ning nääre nihestus ei võimalda VGN eraldamist kogu ulatuses. Selle konstruktsiooni versiooni korral on soovitatav alustada operatsiooni samal viisil nagu tüvekujulise lobe struktuuriga:

  • mediaanveeni, lihase ja kõrgema kilpnäärmearteri ristmik;
  • peamiste ja täiendavate osade venitamine (veojõud), kasutades hoidjaid 90 ° nurga all.

Sellise korrektse kudede jaotuse (liblika vastuvõtmine) läbiviimine aitab kaasa VGN-i visualiseerimisele (see on selgelt näha allolevatel joonistel).

Selles etapis muutub kilpnäärme fragmendi dissekteerimine peamise ja lisakõlbe vahel tehniliselt ohutuks, mille järel eemaldatakse VGN-i kontrolli all kilpnäärme peamised ja täiendavad lohud kogu pikkuses (kilpnääre on näidatud alloleval joonisel).

VGN-i eraldamise tehnika on väga oluline mitte ainult kilpnäärme ülaosa ilma tagajärgedeta eemaldamise võimaluse jaoks, vaid ka närvi lähedal paiknevate paratüroidnäärmete täpsemaks visualiseerimiseks ja säilitamiseks. Kirjeldatud tehnikate kasutamine aitab märkimisväärselt vähendada komplikatsioonide esinemissagedust operatsioonijärgsel perioodil. [kaheksateist]

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse prognoosist rääkimine on võimalik alles pärast sõlmese struuma olemuse kindlaksmääramist (olgu see siis healoomuline või pahaloomuline):

  • kui uuringu järeldus näitab kolloidset sõlme, on prognoos suhteliselt soodne ja pahaloomuliste muutuste oht selles on äärmiselt väike;
  • kui uuringuandmed näitavad pahaloomulise kasvaja esinemist, on prognoos halvim.

Erinevat tüüpi kilpnäärme moodustiste ennetamiseks on keetmise ajal vaja kasutada jodeeritud soola. Söömist väärivad ka muud joodi sisaldavad toidud. See kehtib eriti piirkondades, kus joodipuudusega seotud haigused levivad pidevalt ja massiliselt. Samuti on vaja kaaliumjodiidi võtta lastele, noorukitele ja rasedatele naistele vastavalt vanuseannustele.