Nodulaarne struuma: sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Kilpnäärme sõlmeline struuma on mitmesuguste morfoloogiliste tunnustega palpeeritav fookuskaugus. Haigus diagnoositakse umbes 5% -l maailma elanikest. Täiskasvanud naistel areneb sõlmeline struuma sagedamini kui meestel.

Nodulaarse struuma etapid

Nodulaarse struuma aste määratakse Nikolajevi klassifikatsiooni järgi:

  • Null Kilpnääre pole nähtav ja palpeerimisel pole seda tunda;
  • Esimene. Nääre on uurimise ajal tunda, kuid pole veel visuaalselt nähtav;
  • Teine. Neelamisel on suurenemine;
  • Kolmas. Kael muutub asümmeetriliseks;
  • Neljas. Laienenud struuma deformeerib ilmselt kaela;
  • Viies. Kilpnääre surub veenid ja lähedased kuded.

Samuti on olemas WHO klassifikatsioon. Selle süsteemi kohaselt kaasneb 1. astme sõlmeline struuma kilpnäärme kasvuga. Haigestunud elund muutub suuremaks kui esimese sõrme lõplik phalanx. Deformatsioon määratakse tunde järgi. Nääre nähtav laienemine mis tahes etapis on 2. astme sõlmeline struuma.

Nodulaarse struuma tüübid

Haiguse kliinilisi vorme on mitmeid. Eristatakse ühe- ja mitmesõlmelist, hajusat, kolloidset, toksilist ja mittetoksilist nodulaarset struuma.

Üksikud (üksikud) moodustised ilmnevad kõige sagedamini näärme adenoomiga. Kasvaja on healoomuline, kuid toodab hormoone, nii et see võib degenereeruda vähiks. Pahaloomulisi moodustisi võivad esimesest arenguetapist esindada ka tihedad üksikud sõlmed.

Mitmed patoloogiliste kudede muutuste fookused moodustavad multinodulaarse struuma ehk konglomeraadi, mis moodustub väikeste fookuste ühendamisel.

Haiguse hajutatut vormi iseloomustavad kilpnäärmekoe ühised muutused..

Kolloidne sõlmeline struuma areneb kõige sagedamini koos vanusega ja on seotud kroonilise joodipuudusega. Näärerakud sünteesivad kolloidset türeoglobuliini.

Mingil määral võib kilpnäärme sõlmeline struuma olla toksilises või mittetoksilises vormis:

  • mittetoksiline (eutüreoidism) - näärme funktsionaalne aktiivsus on normaalne, patsiendi läbivaatuse ajal võib tuvastada elundi väikest suurenemist, haigus ei avaldu;
  • toksiline (türotoksikoos) - patoloogilise koe kasvuga kaasneb hormoonide taseme tõus. Haigus on raske, tõsiste sümptomitega.

Patoloogia põhjused

Nodulaarse struuma tekkimise peamised põhjused täiskasvanutel ja lastel:

  • keskkonnale ebasoodsa keskkonna põhjustatud geneetilised muutused (suurenenud radiatsioonitase, mürgiste ainete saastatus jne);
  • pärilik tegur;
  • joodipuudus, mille tõttu näärmekude kasvab sõlmede moodustumisega ebaühtlaselt;
  • geneetilised patoloogiad, näiteks Downi sündroom;
  • krooniline stress;
  • peavigastused;
  • ateroskleroos;
  • hormonaalsed muutused kehas puberteedieas, raseduse ajal, menopaus; naistel esineva nodulaarse struuma sümptomid ilmnevad sageli emaka fibroidide taustal;
  • autoimmuunhaigused;
  • pikaajalised infektsioonid;
  • ravimite võtmine;
  • halvad harjumused.

Haiguse sümptomid

Esimese astme mittetoksilise vormi nodulaarse struuma sümptomid võivad puududa. Kudede kasvades ilmnevad läheduses asuvate struktuuride kokkusurumise tunnused:

  • ebaselge etioloogiaga köha;
  • kähe hääl;
  • neelamisraskused;
  • võõrkeha tunne kurgus;
  • kaela anumate turse;
  • hingeldus;
  • valu palpatsioonil põletikulise protsessi või neoplasmide kiire kasvu korral.

Struuma arenedes muutub näärme hormoone moodustav funktsioon. Ilmub teine ​​sümptomite rühm..

Hormoonide arvu suurenemisega (hüpertüreoidism):

  • jäsemete värin;
  • temperatuuri tõus;
  • närvilisus, unehäired, depressioon;
  • eksoftalmos (silmamunade väljaulatuvus);
  • tahhükardia, õhupuudus;
  • kõhulahtisus;
  • higistamine
  • soojuse talumatus;
  • kehakaalu langus suurenenud söögiisu taustal;
  • juuste väljalangemine.

Hormoonide taseme langusega (hüpotüreoidism):

  • mõtete segadus;
  • juuste väljalangemine;
  • bradükardia, madal vererõhk;
  • kuiv nahk, rabedad küüned; ;
  • mäluhäired;
  • kõhukinnisus
  • tundlikkus külma suhtes;
  • nõrkus, väsimus;
  • meeleolumuutused, ärevus;
  • suurenenud vere kolesteroolisisaldus;
  • liigesevalu.

Üks kilpnäärme sõlmese struuma sümptomitest naistel võib olla menstruaaltsükli, viljatuse rikkumine. Rasedatel võib esineda raseduse katkemist. Nodulaarse struuma sümptomiteks meestel on sageli impotentsus..

Nodulaarse struuma diagnoosimine

Alpha tervisekeskuse kliinikus algab diagnoosimine endokrinoloogi poolt. Läbivaatuse tulemuste kohaselt annab arst välja juhised testideks, uuringuteks, kitsate spetsialistide konsultatsioonideks.

Haiguslugu

1. astme kilpnäärme sõlmelisel struumalal puuduvad iseloomulikud sümptomid. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus meditsiinilise läbivaatuse või sihtotstarbelise läbivaatuse käigus. Patsient konsulteerib iseseisvalt arstiga, kellel on raske kompressioonisündroom või nähtav kaela deformatsioon (2-5 kraadi). Arst registreerib patsiendi kaebused, selgitab välja medullaarse vähi ja struuma esinemise perekonna ajaloos, kaela ja pea kiiritamise juhtumid, elundi kirurgiline sekkumine.

Füüsiline läbivaatus

Füüsiline (kliiniline) läbivaatus hõlmab nääre palpatsiooni, lokaalsete tunnuste hindamist: kaela deformatsioon, kähedus, düsfaagia jne. Arst suudab tuvastada struuma moodustumise rohkem kui 1 cm. Lümfisõlmed palpeeritakse samal ajal..

Laboridiagnostika

Uuringu algetapis määratakse patsiendile vereanalüüs järgmiste näitajate määramiseks:

  • Kaltsitoniit. Kõrge kaltsitoniidi tasemega viiakse läbi täiendav stimulatsioonitesti;
  • Kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH). Madalama TSH taseme korral on lisaks ette nähtud eksam TK ja T4 korral, suurenenud - ainult vaba T4 korral.

Instrumentaalne diagnostika

  • Ultraheli 1-kraadise kilpnäärme sõlmese struuma diagnoosimiseks ja kogu järgnev ultraheli on soovitatav. Meetod võimaldab teil elundit visualiseerida, määrata patoloogilisi struktuure kudedes, sealhulgas mitte palpeeritavaid. Uuringu peamised eesmärgid: TAB (peene nõelaga aspiratsioonibiopsia) näidustuste kindlaksmääramine, piirkondlike lümfisõlmede suuruse ja kuju hindamine, häälevoltide liikuvuse määramine.
  • Biopsia. Vähi ja healoomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi TAB abil. Biopsia on ette nähtud, kui kudedes on suured sõlmed, kui tuvastatakse muutused emakakaela lümfisõlmedes, patsientidel, kellel on suur oht agressiivse onkoloogia tekkeks, samuti paljude muude näidustuste korral arsti äranägemisel..
  • Tsütoloogiline uuring. Biopsia abil saadud kudede proovid saadetakse tsütoloogiliseks uurimiseks. Ekspertide järeldus võimaldab arstil teha kliinilise diagnoosi.
  • Radioisotoopide skaneerimine. Uuring viiakse läbi ilmse või subkliinilise türotoksikoosi esinemise korral. Radioisotoobi skaneerimise tulemusi kasutatakse patoloogia põhjuste diferentsiaaldiagnostikas.
  • KT-skaneerimine. Hingetoru kokkusurumise sündroomi hindamiseks on ette nähtud kaela ja ülemise mediastiinumi CT. Protseduur viiakse läbi retrosternaalse paigutusega, suurte ja mitmete moodustistega sõlmese struuma diagnoosimiseks.

Nodulaarse struuma ravi

Haigus varases staadiumis ei vaja ravi. Kilpnäärme sõlmelise struuma korral astmetega 1 ja 0 (raskete sümptomite puudumine) on soovitatav endokrinoloogi dünaamiline vaatlus, TSH ja ultraheli taseme jälgimine vähemalt 1 kord aastas.

Alla 1 cm kahjustuste ja kahtlaste ultraheli märkidega riskirühma kuuluvate patsientide ravimise taktika määratakse Bethesda klassifikatsiooni järgi. Pahaloomuliste kasvajate suure tõenäosusega viiakse läbi türeoidektoomia..

Suure operatsiooniriskiga healoomuliste kasvajatega patsientidele määratakse ravi radioaktiivse joodiga..

Haiguse raske käigu korral on näidustatud türeoidektoomia..

Nodulaarse struuma diagnoosimine ja ravi

Nodulaarse struuma sümptomite esinemisel on oluline õigesti diagnoosida, välja selgitada põhjus, määrata ravi. Meie keskuse arstidel on kilpnäärme tõhusaks uurimiseks kaasaegsed seadmed ja tehnoloogiad. Helistage Alfa tervisekeskuse kliinikusse, et planeerida kokkusaamine teile sobival ajal.

Selgitan välja...

Kõik kõige huvitavam ja kasulikum siin

Vastused kõigile koronaviirust puudutavatele küsimustele.

Kilpnäärme multinodulaarse struuma ravi. Populaarsed meetodid!

  • Mis on mitmemodulaarne struuma?
  • Miks areneb mitmemodulaarne struuma??
  • Multinodulaarse struuma sümptomid
  • Kuidas ravida multinodulaarset struuma?

Kilpnäärme sõlmelisi moodustisi diagnoositakse sagedamini kui hajusaid muutusi. Enamikul juhtudel pole need ohtlikud. Kui sõlmed suurenevad, saavad nad ümbritsevad kuded ja elundid kokku suruda. Mõnel juhul toimub degeneratsioon pahaloomuliseks kasvajaks. Seetõttu tuleks kilpnäärme multinodulaarse struuma raviga alustada õigeaegselt.

Mis on mitmemodulaarne struuma?

Teatud tegurite mõjul moodustub kilpnäärmes mitu sõlme. Need võivad olla follikulaarsed, kolloidsed, tsüstilised ja teised. Sellist haigust nimetatakse multinodulaarseks struumaks..

Sõlmede moodustumine reeglina kilpnäärme funktsiooni ei mõjuta. Sellises olukorras räägivad nad eutüreoidsetest multinodulaarsetest struumadest. Haigused on vastuvõtlikumad naistele kui meestele.

Miks areneb mitmemodulaarne struuma??

Patoloogia põhineb kahel põhjusel:

  • Joodi puudus toidus ja vees.
  • Joodi halb seeditavus kehas (see võib olla tingitud dieedi iseloomust või maksa- ja seedetrakti haigustest).

Riskitegurid on järgmised:

  • kahjulikud töötingimused;
  • kiiritamine;
  • pahaloomulised ja healoomulised kasvajad;
  • autoimmuunprotsessid;
  • kilpnäärmekoe pikaajaline põletik, sageli korduv.

Kilpnäärme multinodulaarse struuma õige ravi on võimalik, kui mõistakse selles toimuvaid protsesse. Joodipuuduses toodab keha vähe kilpnäärmehormoone. See sunnib hüpofüüsi tootma rohkem kilpnääret stimuleerivaid hormoone, mis stimuleerivad nääre aktiivsust. Hüpofüüsi hormoonide mõjul paljunevad kilpnäärme rakud aktiivsemalt. Selle tagajärjel suureneb raua maht.

Kui keha vajadus kilpnäärmehormoonide järele väheneb, koguneb kilpnäärmesse kolloid. See viib suure struuma moodustumiseni koos kolloidiga täidetud vesiikulitega (folliikulitega). Siis hakkab keha jälle vajama kilpnäärmehormoone. Kilpnäärme kude kasvab.

Need protsessid võivad vahelduda mitme aasta jooksul. Mis viib multinodulaarse struuma moodustumiseni.

Kilpnäärme sõlmed on sagedane endokriinne patoloogia. Kuigi nende olemasolu ei riku alati keha funktsioone ja hormoonide kontsentratsiooni. Seetõttu pole multinodulaarse struuma ravi alati vajalik, eriti kirurgiline.

Multinodulaarse struuma sümptomid

Kui kilpnäärme talitlus pole halvenenud ja olulist suurenemist pole, on haigus asümptomaatiline. Elundi palpeerimisel võib tuvastada tsüste, sõlmi, tihendeid. Kui moodustumine suureneb ja ilmneb hormonaalne ebaõnnestumine, on kilpnäärme multinodulaarse struuma järgmised sümptomid võimalikud:

  • kaela suurenemine;
  • kurguvalu, täiskõhutunne;
  • keeruline neelamine;
  • vaevatud hingamine;
  • närvilisus;
  • kardiopalmus;
  • liigne higistamine;
  • kaalukaotus;
  • väsimus, halvenenud mälu;
  • probleemid seedetraktis;
  • külmavärinad, kuiv nahk.

Kuidas ravida multinodulaarset struuma?

Ravimeetodid valitakse sõltuvalt struuma tüübist, suurenemise astmest.

1) kilpnäärmehormoonipreparaatide võtmine.

Seda kasutatakse multinodulaarse eutüreoidse struuma korral. Eesmärk on TSH sekretsiooni pärssimine. Sagedamini kasutatakse seda meetodit hajusa struuma raviks. Nodulaarsete moodustiste vähendamine toimub ainult üksikjuhtudel. Kilpnäärmehormoonipreparaatide väljakirjutamisel tuleks arvestada mõnede piirangutega:

  • L-T4 terapeutilised annused ei inhibeeri TSH tootmist;
  • kilpnäärmehormoonide preparaadid on vastunäidustatud osteoporoosi ja südamepatoloogia korral;
  • selliste ravimite regulaarse tarbimise sobivus ja ohutus on kaheldav.

2) kirurgiline ravi.

Seda näidatakse järgmistel juhtudel:

  • on märke ümbritsevate elundite kokkusurumisest;
  • on kosmeetiline defekt;
  • Diagnoositud toksiline multinodulaarne struuma.

3) radioaktiivne jooditeraapia.

See on alternatiiv operatsioonile. Määratud samade tähistustega.

4) Multinodulaarse struuma rahvapäraste ravimite ravi.

  • Valage klaasitäis surma meditsiinilise alkoholiga (pool liitrit). Kolm nädalat nõudmist. Kurna ja pigista. Võtke supilusikatäis kolm korda päevas.
  • Valage klaasi kreeka pähkli vaheseinu kvaliteetse viinaga (pool liitrit). Nõuda kolmkümmend päeva pimedas jahedas kohas. Võtke supilusikatäis tund enne sööki. Kui alkohol on vastunäidustatud, võib kreeka pähkli vaheseinu valada keeva veega (kakssada milliliitrit supilusikatäis). Nõudmine võtab pool tundi.
  • Jahvatatud hobuse hapukurgi juured (viiskümmend grammi) valage viina (pool liitrit). Nõuda seitse päeva pimedas kohas. Võtke supilusikatäis kolm korda päevas.
  • Tehke magamamineku ajal joodivõrk mitmeliigilise struumaga.
  • Pruulitakse tee asemel puidutäisi.
  • Pühkige kael värske tamme koorega.

Nodulaarne struuma - sümptomid ja ravi

Mis on sõlmeline struuma? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid käsitletakse artiklis 30-aastase kogemusega fleboloogi dr Hitaryan A.G..

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Nodulaarne struuma hõlmab kilpnäärme mitut haigust, mille puhul on iseloomulik sõlmede esinemine, mis erinevad nii päritolu kui ka suuruse ja morfoloogilise koostise poolest. [8]

Nodulaarne struuma on esitatud mahu moodustiste kujul, mis esinevad kilpnäärmes ja on iseseisvad, eraldi haigused.

See patoloogia on üsna tavaline ja esineb umbes 40-50% kogu täiskasvanud elanikkonnast ning naistel esineb see 2-4 korda sagedamini kui meestel.

Kilpnäärme palpeerimisel võib tuvastada ainult üle 10 mm läbimõõduga moodustumise. Väikesed sõlmed tuvastatakse ainult spetsiaalsete uurimismeetodite läbiviimisel. Võimalik on ka multinodulaarse struuma moodustumine - kilpnäärmes on rohkem kui ühe sõlme esinemine.

Kilpnäärmevähi arengu välistamiseks on vaja kontrollida nodulaarse struuma olemasolu. [3] [4]

Kilpnäärme sõlmekujulise struuma põhjused jäävad tänapäevani saladuseks ja neid pole täielikult uuritud. Mitmete autorite sõnul on kilpnäärmes sõlmede esinemise peamine põhjus mitmesugused geneetilised mutatsioonid. Sama põhjustab adenoomi (healoomuline kasvaja) ja kilpnäärme medullaarset vähki. Ebapiisav jood pinnases ja vees võib põhjustada kolloidset struuma. Joodipuudusega piirkondades on sageli esinevad hüpertüreoidismi ilmingutega (kilpnäärmehormoonide liiga kõrge tase - muidu nimetatakse seda türeotoksikoosiks) multinodulaarse struuma juhtumid. Suure radioaktiivse saastatusega piirkondades on kilpnäärmevähk tavaline haigus. [7] [10] [12]

Nodulaarse struuma sümptomid

Pikka aega ei avaldu sõlmeline struuma mingil viisil. Kilpnääre suureneb reeglina ebaühtlaselt ja asümmeetriliselt. Kõige sagedamini on tähelepanuväärsed ilmne kosmeetiline defekt kaela piirkonnas, kaela kokkusurumise tunne ja türotoksikoosi sümptomid..

Väikesed sõlmed (kuni 2 cm) ei avaldu kliiniliselt ja avastatakse juhuslikult. Kuid kui sõlm jõuab suureks, ilmneb kosmeetiline defekt, mida kujutab kaela esiküljel asuv kasvaja, ja mõnel patsiendil on hingetoru nihke või kokkusurumise tõttu kokkusurumise sümptomid. Sellised patsiendid kurdavad ebameeldivaid aistinguid neelamisel ja kurguvalu. Hääle kähedus näitab kilpnäärmevähile iseloomulikku kõri korduva närvi nihkumist. Kapslist kaugemale ulatuv kasvaja võib kasvada tagasivoolunärvi.

Kõige tavalisemad kaebused, mis patsientidel tekivad:

  • “kooma” tunne kurgus;
  • pidev hääle kähedus;
  • järk-järgult suurenevad hingamisraskused;
  • pikaajaline kuiv köha;
  • sagedased astmahoogud.

Need sümptomid ilmnevad hingetoru pideva kokkusurumise tõttu kilpnäärme poolt. Nääre tugeva laienemise korral toimub söögitoru nihe ja kokkusurumine, mis muudab neelamise raskeks. Harvadel juhtudel, kui struuma on laevade kokkusurutud, ilmneb pearinglus ja tinnitus. Ebameeldivate aistingute ja valu ilmnemine sõlme piirkonnas on sõlme kiire kasvu või põletiku või hemorraagia tunnused..

Kilpnäärme sõlmese struuma moodustumine toimub enamasti selle funktsiooni kahjustamata, kuid võib tekkida hüpertüreoidism või hüpotüreoidism - kilpnäärmehormoonide puudus või liig. Hüpoterioos avaldub:

  • kalduvus bronhiidi, kopsupõletiku, SARSi ilmnemisele;
  • valu südame piirkonnas, hüpotensioon;
  • unisus ja depressioon;
  • seedetrakti häired (iiveldus, söögiisu vähenemine, kõhupuhitus);
  • kuiv nahk, juuste väljalangemine, kehatemperatuuri langus;
  • laste võimalik kasvupeetus ja vaimne areng;
  • menstruaaltsükli võimalikud häired, spontaanne abort ja isegi naiste viljatus;
  • tõenäoline libiido ja potentsi langus meestel.

Nodulaarse struumaga hüperterioosi iseloomustavad:

  • temperatuuri kerge tõus (subfebriili pikenenud seisund);
  • värisevad käed;
  • unetus;
  • ärrituvus;
  • pidevalt nälja ja kaalulangus;
  • tahhükardia, silmamuna (exophthalmos) nihkumine ja muud märgid. [10] [16] [18] [20]

Nodulaarse struuma patogenees

Joodipuudus kehas aitab vähendada kilpnäärme toodetud kilpnäärmehormoonide (T3, T4) sünteesi. Samal ajal on hüpotalamuses (TSH) kilpnääret stimuleerivate hormoonide sünteesi kompenseeriv suurenemine. Nende hormoonide vabanemine hakkab stimuleerima kilpnäärme rakke. Mõned türotsüüdid muutuvad ülitundlikuks stimuleeriva toime suhtes, mis põhjustab nende kontrollimatu kasvu. Lokaalselt laienenud folliikulid ("kotid") moodustavad nn nodulaarse struuma.

Nodulaarse struuma klassifikatsioon ja arenguetapid

Nodulaarset struuma on erinevaid klassifikatsioone. Looduse ja päritolu järgi eristatakse:

  • eutüreoidne;
  • kolloidne;
  • vohavad;
  • hajus-sõlmeline (segatud) struuma;
  • healoomulised ja pahaloomulised kasvajasõlmed (kilpnäärme follikulaarne adenoom, kilpnäärmevähk).

Kõigi seda tüüpi nodulaarse struuma tüübi hulgas tuvastatakse pahaloomulisi kasvajaid 5-7% juhtudest. Need sisaldavad:

  • follikulaarne vähk;
  • papillaarne, medullaarne vähk;
  • diferentseerimata vähivormid (kilpnäärme anaplastne vähk).

Muu hulgas võivad kilpnäärmes moodustuda pseudosõlmed - põletikulised infiltraadid ja muud sõlmelised taolised muutused. Sarnane patoloogia ilmneb kilpnäärme alaägeda ja kroonilise autoimmuunse põletiku (türeoidiit), samuti selle organi muude haiguste tõttu. Sageli saab sõlmede tuvastamisel tuvastada kilpnäärme tsüsti.

Sõlmede arvu järgi jagatakse sõlmeline struuma:

  • üksildane (üksik) kilpnäärme sõlme;
  • multinodulaarne struuma;
  • konglomeraatne sõlmeline struuma, mis on esitatud mahulise moodustisena ja koosneb mitmest koos joodetud sõlmest.

Samuti on olemas kaks nodulaarse struuma raskusastme klassifikatsiooni: ühe neist pakkus välja O.V. Nikolajev 1955. aastal, teise võttis WHO (Maailma Terviseorganisatsioon) vastu 2001. aastal. [6] [13] [18]

Niisiis, vastavalt O.V. Nikolajevile määratakse kuus kraadi haigust, sõltuvalt struuma suurusest:

  • 0 kraadi - kilpnääret ei saa kindlaks teha visuaalse kontrolli ega palpatsiooni abil;
  • 1 kraad - kilpnääret ei visualiseerita, kuid seda saab kindlaks teha palpatsiooni abil;
  • 2 kraadi - kilpnääret saab neelamise ajal visuaalselt märgata;
  • 3. aste - struuma ilmneb, kaela kontuur suureneb;
  • 4 kraadi - visuaalselt märgatav struuma deformeerib kaela;
  • 5 kraadi - kilpnääre on laienenud ja surub kokku naaberorganeid.

WHO klassifikatsiooni järgi eristatakse kolme sõlmelise struuma kraadi:

  • 0 kraadi - struuma ei tuvastata;
  • 1 kraad - struuma on palpeeritud, kuid seda ei visualiseerita, kilpnäärme ühe või kahe lobe suurus on suurem kui patsiendi pöidla distaalne phalanx;
  • 2 kraadi - struuma on palpeeritud ja visuaalselt märgatav.

Nodulaarse struuma tüsistused

Korduva kõri närvi vigastus on peamine ja parandamatu komplikatsioon, mis mõnede aruannete kohaselt ilmneb umbes 5% juhtudest. See võib põhjustada häälepaelte pareesi või halvatust:

  • ühe korduva närvi trauma viib hääle kahanemiseni või selle kuuluvuse kadumiseni (afoonia). Kuid samal ajal on hääle taastamine pärast tunde fiastroogiga võimalik 6-12 kuu jooksul.
  • kahe korduva närvi trauma viib häälepaelte nihkumiseni keskjoone suunas, samas kui hääle taastamine muutub võimatuks.

Joonisel on korduv kõri närv kujutatud kollasena.

Hüpoparatüreoidism areneb 0,5-3% juhtudest. Kõige sagedamini ilmneb see verevarustuse rikkumise või paratüreoidsete näärmete eemaldamise tõttu, mille tagajärjeks on kaltsiumi puudus. Selle komplikatsiooni korral on patsientide peamised kaebused järgmised:

  • kipitustunne käeulatuses;
  • paresteesia (põletustunne, hanerasvad);
  • rasketel juhtudel on võimalikud krambid kuni teetaniani (suurenenud neuromuskulaarne ärrituvus).

Verejooks areneb vähem kui 1% juhtudest. Verejooksu oht on suurim varases operatsioonijärgses perioodis. Verejooksu peamine sümptom ei ole äge verekaotus, vaid hingamispuudulikkus. See on tingitud asjaolust, et kinnises ruumis paiknev hematoom põhjustab tugevat survet korduvatele kõri närvidele ja hingetorule. Selle komplikatsiooni korral on vaja hädaabi: haava viivitamatu avamine kompressiooni (dekompressiooni) vältimiseks, hingetoru uuesti intubatsioon ja verejooksu peatamine.

Trahheomalaatsia on nodulaarse struuma harv komplikatsioon, mis viib hingetoru rõngaste hõrenemiseni ja pehmenemiseni. See ilmneb pikaajalise püsiva rõhu tõttu..

Nodulaarse struuma diagnoosimine

Nodulaarse struuma diagnoos tehakse kindlaks uuringutulemuste, kilpnäärme palpatsiooni, aga ka ultraheli (ultraheli) ja muude laboratoorsete testide tulemuste põhjal.

Konsultatsioonil viib endokrinoloog läbi kilpnäärme palpatsiooni. See on vajalik sõlmede olemasolu või puudumise tuvastamiseks..

Järgmine kohustuslik samm on ultraheli. See diagnostiline meetod on kõige tavalisem uuring, mida rakendatakse kõigi kilpnäärmehaiguste korral. Kui ultraheli abil tuvastatakse üle 1 cm läbimõõduga moodustised, on selle sõlme punktsiooni biopsia vaja, et selgitada selle moodustumise olemust (kas see on healoomuline või pahaloomuline). [14] Selle diagnoosimise käigus tehakse punktsioon ultraheli järelevalve all.

Selle moodustumise ja kogu nääre tervikuna funktsionaalse aktiivsuse hindamiseks on vaja kindlaks teha hormoonide TSH, T3 ja T4 tase.

Lisaks tehakse söögitoru ja rindkere röntgenograafia koos baariumikanaliga, et teha kindlaks hingetoru suurenenud kokkusurumine väljastpoolt. Nõuetekohase haiglavarustuse korral on kompuutertomograafia ja stsintigraafia võimalik.

Nodulaarse struuma ravi

Nodulaarse struuma raviks on palju erinevaid lähenemisviise. Niisiis, on üldtunnustatud seisukoht, et sõlmeline kolloidproliferatiivne struuma ei vaja erilist ravi.

Kui kilpnäärme funktsioonid ei ole halvenenud, pole kokkusurumise ja kosmeetiliste defektide ohtu ning nodulaarse struuma maht on väike, piisab dünaamilisest jälgimisest endokrinoloogi poolt. Nodulatsiooni kiire kasvu trend (6 kuuga üle 5 mm) nõuab aga aktiivsema ravitaktika kasutamist. Sel juhul võib nodulaarse struuma ravi läbi viia kilpnäärmevastaste ravimite supresseeriva ravi, radioaktiivse joodi, kilpnäärme osalise või täieliku eemaldamise (hemitüroidektoomia või türeoidektoomia) abil.

Hiljuti on lahtiseks jäänud küsimus, kas on vaja ilma kliiniliste ilminguteta kuni 4 cm suuruste kolloidsõlmede mis tahes teraapiat..

Hüpo- ja eutüreoidsete vormide konservatiivse ravi peamine eesmärk on hoida TSH taset normaalsetes piirides Levothyroxine naatriumigrupi preparaatide (naatriumlevotüroksiin) abil. Kuid uuringu tulemused näitavad selle ravi positiivset taktikat ainult 10-15% juhtudest.

Nodulaarse struuma kirurgiline ravi on näidustatud:

  • võimetus kilpnäärmevähki välistada;
  • sõlme kiire kasv (kuue kuu jooksul üle 6 mm);
  • tuvastatud follikulaarne kasvaja (kilpnäärme biopsia tulemuste põhjal);
  • papillivähi kahtlus;
  • kokkusurumine
  • kosmeetiline defekt.

Kirurgilise ravi alternatiiviks on vastavalt näidustustele teostatav ravi radioaktiivse joodiga (131I). Piisavalt valitud annus võib põhjustada nodulaarse struuma väikest vähenemist. Kuid see meetod pole laialt levinud..

Muu hulgas on olemas erinevad meetodid kilpnäärme sõlmede minimaalselt invasiivseks hävitamiseks (etanooli ablatsioon jt), kuid neid kasutatakse üsna harva ja need vajavad edasist uurimist.

Operatiivne teraapia

Nodulaarse eutüreoidse struuma ravis kasutatav "kuldstandard" on kirurgiline ravi - hemitüroidektoomia ja türeoidektoomia. Kirurgiline ravi viiakse läbi üldnarkoosis. See võimaldab teil saavutada patsiendi hea lõõgastumise, samuti vältida patsiendi negatiivset stressivastust, mis võib operatsiooni ajal häirida kirurgi tööd.

Operatsiooni ajal vabaneb korduv kõri närv kokkusurumisfaktoritest (mikrokirurgiline neurolüüs) selle voolu kohta kõri. See väldib sellist tõsist komplikatsiooni nagu selle närvi või selle harude kahjustus operatsiooni ajal. Korduva kõri närvi (VGN) kahjustuse korral areneb selle parees, mis põhjustab hääle kähedust, hingamisraskusi ja vajab järgnevat pikaajalist ravi.

Operatsiooni ajal kasutatakse enamikul juhtudel harmoonilist skalpelli, mis vähendab märkimisväärselt kilpnäärme kudede veritsust ja haava õmblusmaterjali kogust, mõjutades seeläbi soodsalt selle paranemist. Vajadusel tehakse operatsioon, kasutades optilist suurendamist kirurgilises valdkonnas.

Rostovi Doni ääres asuva SKD raudteehaigla kirurgiaosakonnas tehakse igal aastal umbes 370 kilpnäärmeoperatsiooni, neist umbes 12–14% on difuusse toksilise struumaga patsiendid. Arvestades selliste sekkumiste suurt keerukust, tehakse kõik toimingud operatiivsete suurenduslike optiliste süsteemide abil, samal ajal jälgitakse VGN kulgu kogu ulatuses ning visualiseeritakse ka kõrvalkilpnäärmeid. Muu hulgas kasutatakse välja töötatud originaalseid tehnikaid, mis optimeerivad VGN-i eraldamise tehnikat koos kilpnäärme peamiste ja täiendavate näärmete suuruse suurenemisega. [15] Naha sisselõike suurus ja mõõtmed kavandatakse enne operatsiooni, võttes arvesse kirurgilise sekkumise eeldatavat mahtu. [18] Kaela lühikeste lihaste ristmik toimub kilpnäärme suuruse olulise suurenemisega.

Kilpnäärme ülaosa ja selle tünnikujulise struktuuri märkimisväärselt suurenenud suurusega korral ei ole selle näärme eemaldamiseks ja VGN-i eraldamiseks kasutatav standardne tehnika närvi sügava esinemise tõttu trahheoösofageaalses tuumas kohaldatav. Sellisel juhul takistab suurenenud osakaal VGN-i visualiseerimist. Sellega seoses on väärt toiming läbi viia järgmises järjestuses:

  • mediaanveeni, lihase, kõrgema kilpnäärmearteri ristmik vastavalt VGN-i välise haru atraumaatilisele tehnikale;
  • üleminek VGN-i eraldamise standardtehnikale, keskendudes kilpnäärme alaosa arterile.

Kirurgid seisavad silmitsi veelgi raskema olukorraga, kui kilpnääre (Zuckerkandel tubercle) lisaosa on märkimisväärselt suurenenud. Selle näärme struktuuri variandi korral läbib VGN soone peamise ja täiendava lobeeni vahel olevas soones ning nääre nihestus ei võimalda VGN eraldamist kogu ulatuses. Selle konstruktsiooni versiooni korral on soovitatav alustada operatsiooni samal viisil nagu tüvekujulise lobe struktuuriga:

  • mediaanveeni, lihase ja kõrgema kilpnäärmearteri ristmik;
  • peamiste ja täiendavate osade venitamine (veojõud), kasutades hoidjaid 90 ° nurga all.

Sellise korrektse kudede jaotuse (liblika vastuvõtmine) läbiviimine aitab kaasa VGN-i visualiseerimisele (see on selgelt näha allolevatel joonistel).

Selles etapis muutub kilpnäärme fragmendi dissekteerimine peamise ja lisakõlbe vahel tehniliselt ohutuks, mille järel eemaldatakse VGN-i kontrolli all kilpnäärme peamised ja täiendavad lohud kogu pikkuses (kilpnääre on näidatud alloleval joonisel).

VGN-i eraldamise tehnika on väga oluline mitte ainult kilpnäärme ülaosa ilma tagajärgedeta eemaldamise võimaluse jaoks, vaid ka närvi lähedal paiknevate paratüroidnäärmete täpsemaks visualiseerimiseks ja säilitamiseks. Kirjeldatud tehnikate kasutamine aitab märkimisväärselt vähendada komplikatsioonide esinemissagedust operatsioonijärgsel perioodil. [kaheksateist]

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse prognoosist rääkimine on võimalik alles pärast sõlmese struuma olemuse kindlaksmääramist (olgu see siis healoomuline või pahaloomuline):

  • kui uuringu järeldus näitab kolloidset sõlme, on prognoos suhteliselt soodne ja pahaloomuliste muutuste oht selles on äärmiselt väike;
  • kui uuringuandmed näitavad pahaloomulise kasvaja esinemist, on prognoos halvim.

Erinevat tüüpi kilpnäärme moodustiste ennetamiseks on keetmise ajal vaja kasutada jodeeritud soola. Söömist väärivad ka muud joodi sisaldavad toidud. See kehtib eriti piirkondades, kus joodipuudusega seotud haigused levivad pidevalt ja massiliselt. Samuti on vaja kaaliumjodiidi võtta lastele, noorukitele ja rasedatele naistele vastavalt vanuseannustele.

Mis oht on mitmemodulaarsel struumadel? Patoloogia sümptomid, põhjused, diagnoosimine ja ravi

Kilpnäärme arvukad sõlmed on tavaline patoloogia, mida arstid nimetavad terminiks multinodulaarne struuma. Reeglina pole see ohtlik. Kuid mõnel juhul võib see olla tervisele ohtlik. Seetõttu tuleks probleemile pöörata piisavalt tähelepanu. Kuidas sellega hakkama saada? Räägime edasi.

Mis on mitmemodulaarne struuma?

Nimest endast on selge, et kilpnäärme multinodulaarne struuma on patoloogia, mida iseloomustab see, et elundis moodustuvad mitmed üle 10 mm suurused ja erineva struktuuriga sõlmed.

Arstid jagavad kilpnäärme kõik sõlmed mitmeks põhitüübiks, sõltuvalt nende olemusest:

  • follikulaarne;
  • tsüstiline;
  • kolloid ja nii edasi.

Pole harvad juhud, kui ühel patsiendil tuvastatakse korraga mitut tüüpi sõlme.

Veel üks klassifikatsioon jagab kilpnäärme sõlmed kolmeks tüübiks sõltuvalt struktuurimuutustest. Selle tunnuse kohaselt on sõlmed:

  • Sõlm Tekivad elundite hüperaktiivsuse ja hormoonide liigse sekretsiooni korral.
  • Hajus. Ilmub kilpnäärme ja sekretoorsete organite talitlushäirete efektiivsuse vähenemisega.
  • Segatud. Nad on äärmiselt haruldased. Seda tüüpi sõlmede korral on kilpnäärel suurenenud suurused ja homogeenne struktuur.

Arstid rõhutavad ka haiguse kahte täiendavat vormi, näiteks multinodulaarset struuma. Ta võib olla:

  • Mittetoksiline. Ilmub kehas ägeda joodipuudusega, samuti mitmesuguste hormonaalsete häirete taustal. Samal ajal püsib selle patoloogiaga kilpnäärmehormoonide tase sageli normi piires.
  • Mürgine. See ilmneb kehas esinevate geneetiliste ebaõnnestumiste, sagedaste põletikuliste või nakkushaiguste taustal. Selline struuma moodustatakse sõltumatutest näärmevormidest, millel võib olla hormonaalne aktiivsus..

Kraadid

Mõnel patsiendil on kilpnäärme sõlmed palja silmaga peaaegu nähtamatud. Kuid pole harvad juhud, kui sõlmed muutuvad väga suureks. Sel juhul hõivavad nad kogu kaela ja lähevad rinnaku..

Sõltuvalt haiguse suurusest ja välistest tunnustest võib mitmemodulaarne struuma olla:

  • 0 kraadi. Sõlmed on kontrollimise ajal nähtamatud ning kaelale vajutades need ei palpeeru.
  • 1. aste. Visuaalselt on sõlmed nähtamatud, kuid palpeerimise ajal palpeeritavad..
  • 2. aste. Uurimisel on hõlpsalt palpeeritav ja palja silmaga nähtav.

Põhjused

Arvukad uuringud on näidanud, et kilpnäärme, multinodulaarse struuma arvukate sõlmede ilmumise peamine põhjus on kehas nii olulise elemendi nagu joodi puudumine. Viimase puudus ilmneb:

  • mitmesuguste autoimmuunsete patoloogiate taustal;
  • neerude, seedetrakti tööprobleemidega (viib häiritud joodi imendumiseni ja keha omastamiseni);
  • raseduse ja imetamise ajal;
  • teatud ravimite pikaajalise kasutamise korral;
  • aneemia ja rasvumisega;
  • ohtlike tööstusharude töö ajal, samuti tugeva kokkupuute korral;
  • koos joodi puuduliku tarbimisega kehas toidu ja veega.

Täiendavad tegurid, mis provotseerivad multinodulaarse struuma väljanägemist:

  • kesknärvisüsteemi talitlushäired;
  • tugev stress, närvipinge pikka aega;
  • kilpnäärme sagedased põletikulised protsessid;
  • halb toitumine;
  • kiirgus;
  • pärilik eelsoodumus patoloogia tekkeks.

Sümptomatoloogia

Juhtudel, kui sõlmed pole liiga suured, saab kilpnääre ise tavaliselt oma funktsioone hakkama ja selle suurus ei ole märkimisväärselt suurenenud, siis multinodulaarne struuma ei anna endast praktiliselt teada ühtegi sümptomit. Palpeerimise ajal saab sõlme tuvastada või mitte. Kui sõlmede väljanägemisega kaasneb hormonaalne rike, aga ka nende aktiivne kasv, võib täheldada haiguse järgmisi sümptomeid:

  • erineva intensiivsusega valud kurgus;
  • võõrkeha tunne kurgus;
  • kaela teatud sektsioonide suurenemine;
  • hingamisraskused (sisse- ja väljahingamise raskused);
  • suurenenud närvilisus kesknärvisüsteemi normaalse toimimise taustal;
  • põhjuseta südamepekslemine;
  • mäluprobleemid, väsimus;
  • häired seedetrakti organite töös;
  • sagedased külmavärinad ja kuiv nahk.

Diagnostika

Kui kahtlustate kilpnäärmeprobleeme, peate võtma ühendust oma terapeudiga. Pärast patsiendi kaebuste visuaalset uurimist ja analüüsi saadab perearst vajadusel endokrinoloogi konsultatsioonile.

Täpse diagnoosi jaoks kasutatakse:

  • tervisekontroll;
  • instrumentaalsed uurimismeetodid;
  • laboratoorsed testid;
  • abidiagnostika meetodid.

Meditsiiniline läbivaatus. Arst hindab visuaalselt kaela piirkonda, määrab kindlaks kilpnäärme deformatsioonide olemasolu või puudumise, elundi kontuuride selguse. Pärast - palpatsioon viiakse läbi. Viimane võimaldab teil kindlaks määrata sõlmed, mille mõõtmed ületavad 10 mm.

Instrumentaalne diagnostika. Enamikul juhtudel hõlmab see kilpnäärme ultraheli, mis võimaldab hinnata: elundi struktuuri, selle kuju, olemasolu, sõlmede arvu ja suurust, muid muutusi.

Laborikatsed. Võimaldab teil määrata kilpnäärmehormoonide taset, tuvastada selliseid patoloogiaid nagu hüpotüreoidism või hüpertüreoidism.

Täiendav diagnostika. Seda kasutatakse äärmuslikel juhtudel, raskekujuliste multinodulaarse struuma vormidega tähelepanuta jäetud kujul. Patsiendile võidakse määrata: aspiratsioonibiopsia, samuti radioisotoobi skaneerimine. Biopsia annab võimaluse vastata küsimusele: kas kilpnäärme moodustised on pahaloomulised? Skaneerimine määrab elundi funktsionaalse aktiivsuse.

Multinodaalse sõlme ravi taktika

Tänapäeval pakub ametlik meditsiin multimodaalse struuma raviks kahte peamist meetodit:

  • konservatiivne;
  • radikaalne.

Üks või teine ​​raviviis on ette nähtud sõltuvalt multinodulaarse struuma tüübist, patoloogia astmest, hormonaalse taseme tasemest, patsiendi üldisest tervislikust seisundist.

Konservatiivne teraapia. Seda peetakse ebaefektiivseks, kuna see ei põhjusta täielikku ravi. Enamasti kasutatakse seda elundis sõlmeliste moodustiste edasise kasvu aeglustamiseks.

Narkootikumravi kasutatakse sageli siis, kui kilpnäärmes ilmnevad hormooni madala või kõrge taseme taustal patsiendil arvukad sõlmelised moodustised..

Peamised multimodulaarse struuma puhul kasutatavad ravimid:

  • L-türoksiin. Hormoon, mille annuse ja ravi kestuse valib endokrinoloog iga patsiendi jaoks eraldi.
  • Türostaatika. Kasutatakse kilpnäärme hüperaktiivsuse mahasurumiseks.
  • Joodi sisaldavad kombineeritud preparaadid. Täiendage mõne elemendi puudust kehas.
  • Radioaktiivne jood-131. See süstitakse otse kilpnäärmesse ja see tagab sõlmerakkude surma. Kasutatakse sageli kirurgilise ravi alternatiivina..

Kirurgia. Seda kasutatakse kilpnäärme arvukate sõlmede jaoks järgmistel juhtudel:

  • ümbritseva koe kokkusurumise tunnustega;
  • väljendunud kosmeetilise defektiga;
  • mürgise struuma diagnoosimisel;
  • kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate kahtlusega.

Kirurgiliste protseduuride ajal ei tegele enamik arste elundite säilitamisega, vaid valivad kirurgilise sekkumise radikaalsed mahud, kuna resektsiooni (osalise eemaldamise) korral on retsidiivi tõenäosus suur.

Mida soovitab traditsiooniline meditsiin?

Üsna sageli kasutatakse koos struuma keeruka raviga ka traditsioonilist meditsiini. Need on taskukohased ja annavad sageli hea efekti..

Pähklite tinktuur. Pähklite vaheseinad (koguses 200 g) valatakse 0,5 liitri viinaga. Saadud segu klaasmahutis infundeeritakse pimedas jahedas kohas 4 nädala jooksul. Pärast - tinktuuri tuleb filtreerida ja võtta üks supilusikatäis kolm korda päevas pool tundi enne sööki.

Värskelt tükeldatud tamme koor. Kasutatakse kaelapiirkonna pühkimiseks 1 kord päevas. Soovitavalt hommikul.

Joodivõre. Seda kantakse kilpnäärmele üks kord päevas enne magamaminekut..

Mokritsa. Hauta rohtu vastavalt juhistele ja joo tee asemel 2-3 korda päevas väikeste portsjonitena.

Mesilaste tapmine. Surma ühe klaasi kohta valage 0,5 liitrit alkoholi ja nõudke 3 nädalat. Tüve põhjalikult ja võtke suu kaudu 3 korda päevas 1 supilusikatäis.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui arvestada, et kilpnäärme kõik rikkumised ja talitlushäired mõjutavad negatiivselt kogu organismi toimimist, siis võime kindlalt väita, et mitmeliigiline struuma on üsna ohtlik, kuna see võib häirida paljude elundite ja nende süsteemide normaalset toimimist. Kõige sagedamini põhjustavad kilpnäärme sõlmed:

  • Südameprobleemid ja talitlushäired (tahhükardia, arütmia, südamepuudulikkus on kilpnäärme sõlmedega patsientide sage kaaslane).
  • Neelamisprotsesside ja kurguvalu rikkumine.
  • Hääl muutub lähedal asuvate kudede kokkusurumise taustal.
  • Vereringehäired emakakaela lülisamba veenides ja arterites.

Multinodulaarse struuma kõige keerulisem komplikatsioon on elundi healoomuliste sõlmeliste moodustiste degenereerumine pahaloomuliseks.

Prognoos patsiendi jaoks sõltub struuma tüübist, haiguse staadiumist, kasvaja tüübist (kui see on olemas). Kui tegemist on vähiga, vähenevad märkimisväärselt patsiendi taastumisvõimalused ja edukas ravi.

Dieet

Struuma dieet sõltub haiguse kulgu tõsidusest, samuti patsiendi kaasuvate patoloogiate olemasolust.

Multinodulaarse struumaga patsientidele soovitatakse tasakaalustatud toitumist ja suure hulga joodi sisaldavate toodete tarbimist. Viimased avaldavad soodsat mõju kilpnäärmele, aeglustavad sõlmede kasvu elundis.

Kergete patoloogiavormidega piisab, kui lisada igapäevasesse dieeti:

  • merikapsas;
  • jodeeritud sool;
  • mereannid;
  • liha, munad, piimatooted;
  • merekalad.

Nende toodete olemasolu menüüs hoiab ära vajaduse võtta joodipreparaate sisse.

Samuti on struuma jaoks kasulikud toidud: köögiviljad, keedetud teraviljad, puu- ja köögiviljamahlad, mesi, dogroos, taimeõli, madala rasvasisaldusega liha, tsitrusviljad.

Kilpnäärmerakkude kasvu vältimiseks peaksite loobuma:

  • rutabaga;
  • naeris;
  • mais.

Samuti ei soovita toodete hulka: kohv, lihapuljongid, kõik kastmed ja vürtsid, väga kange tee, rasvased road.

Ennetavad meetmed

Patoloogia vältimiseks peaksite tegelema joodipuudusega kehas. Lisaks tasub hoolitseda tervisliku eluviisi eest, tagades kehas kõigi vajalike toitainete piisava tarbimise. Samuti võib ennetava meetmena soovitada jaotust kilpnäärmega:

  • regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus;
  • teostatav füüsiline aktiivsus;
  • hea puhkus;
  • stressi vältimine, ületöötamine, pikaajaline vaimne stress.

Multinodulaarne struuma on üsna ohtlik kilpnäärme patoloogia, mis võib põhjustada palju terviseprobleeme. Sõlmede ilmumise vältimiseks peaks juba varasest lapsepõlvest pöörama piisavalt tähelepanu ennetamisele. Kui kahtlustate sõlmede olemasolu, peate nende olemuse ja edasise ravi määramiseks pöörduma spetsialisti poole.

Kilpnäärme multinodulaarse struuma sümptomid ja ravi

Üha sagedamini seisavad arstid silmitsi endokriinsüsteemi erinevate patoloogiatega, mille hulgas on kilpnäärme multinodulaarne struuma teine ​​levinum. Selle põhjuseks on halvenev keskkond, elanikkonna tarbitavate toodete halb kvaliteet ja joodipuudus toidus. Kõige sagedamini areneb patoloogia üle 45-aastaste inimeste seas ja naised kannatavad palju sagedamini kui mehed.

Üha sagedamini seisavad arstid silmitsi endokriinsüsteemi erinevate patoloogiatega, mille hulgas on kilpnäärme multinodulaarne struuma teine ​​levinum.

Mis on mitmemodulaarne struuma

Multinodulaarne struuma viitab haigusele, mille korral kilpnäärmes moodustub üle 2 sõlme, mille suurus on üle 10 mm. Nende neoplasmide päritolu ja struktuur võivad olla erinevad.

Sõlmed on kilpnäärmekoe vohamise vormis kasvajad, millel on ümar kuju. Osa neist eraldatakse elundi tervislikust koest kaitsekapsliga, teised täidetakse geelitaolise kolloidse vedelikuga.

Ainult 5% sellistest moodustistest võib olla pahaloomuline, muudel juhtudel sõlmed ei kujuta ohtu elule.

Kuid isegi kui kasvajad pole pahaloomulised, vajab multinodulaarse struumaga patsient ravi, vastasel juhul on võimalikud ebameeldivad tagajärjed.

Päritolu järgi võivad sõlmed olla follikulaarsed, tsüstilised, kolloidsed ja teised. Multinodulaarse struuma korral on ühel patsiendil samaaegselt erineva iseloomuga neoplasmid.

Multinodulaarne struuma on tavaline haigus, seda leitakse 12% -l Venemaa elanikkonnast. Multinodulaarse struuma diagnoosiga naiste hulgas on naisi 4 korda rohkem kui meestel. Vanema põlvkonna esindajad on haigustele kalduvamad kui noored: patoloogia tuvastamise tipp langeb vanuserühmale 45–60 aastat.

Multinodulaarne struuma viitab haigusele, mille korral kilpnäärmes moodustub üle 2 sõlme, mille suurus on üle 10 mm. Nende neoplasmide päritolu ja struktuur võivad olla erinevad.

Põhjused

Multinodulaarne struuma on haigus, mis on põhjustatud joodi puudusest kehas. Selle keemilise elemendi puuduse tõttu väheneb kilpnäärme aktiivsus ja väheneb selle poolt toodetud kilpnäärmehormoonide hulk. Selle tagajärjel hävib kilpnäärme kude ja aktiivselt moodustuvad kolloidsed koosseisud. Järk-järgult suureneb nende suurus.

Multinodulaarse struuma väljaarenemisele aitavad kaasa järgmised põhjused:

  • kehakaal, mis on palju suurem kui tavaliselt;
  • aneemia;
  • kilpnäärme vigastus;
  • seedetrakti haigused, mis kulgevad kroonilises vormis;
  • põletikulised protsessid kilpnäärme kudedes;
  • autoimmuunsed patoloogiad;
  • hormonaalne tasakaalutus;
  • mürgiste ainete allaneelamine, näiteks sagedane kokkupuude lämmastiku sooladega;
  • geneetilised rikked, mille korral kilpnääret stimuleerivate hormoonide süntees on häiritud.

Liigne kaal võib aidata kaasa mitmemoodulilise struuma kujunemisele.

Multinodulaarne struuma mõjutab sageli inimesi, kes söövad madala sissetuleku tõttu halvasti. Sageli areneb patoloogia ka mono-dieedi armastajate seas, kes kasutavad tooteid, mis provotseerivad iga päev multinodulaarse struuma moodustumist (seened, naeris ja teised).

Sageli areneb multinodulaarne struuma naistel, kes ootavad last, eriti kui see on teine ​​ja sellele järgnev rasedus. Selle põhjuseks on hormonaalsed pursked kehas..

Suitsetamine on vallandaja, kuna tubakasuits sisaldab aineid, mis võivad kilpnääret kahjustada..
Rohkem üksikasju >>

Sümptomid

Kilpnäärme multinodulaarne struuma selle arengu alguses ei avaldu praktiliselt mingite märkide kaudu. Kuid aja jooksul muutub nääre punnimine nähtavamaks. See näeb välja nagu kaela turse. Haigust iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • sageli esinevad kuiva köha rünnakud;
  • liigne higistamine;
  • hääle kähedus ja kähedus;
  • neelamisraskused;
  • sagedane pearinglus, väsimus;
  • hingamisraskused, astmahoogud;
  • hääle muutus;
  • käe raputamine.

Liigne higistamine võib olla haiguse sümptom..

Mõnikord on patsientidel suurenenud ärrituvus, madal vererõhk, puhitus. Sageli kogeb inimene näljatunnet, isu suureneb ja kaal langeb. See juhtub hormoonide sisalduse suurenemisega ja langetades muutub patsient rasvaks. Sageli kannatavad multinodulaarse struumaga patsiendid hingamisteede haiguste all. Nad tunnevad halvemini kuumust või külma.

Multinodulaarse struuma korral muutuvad anumad hapramaks, mis mõjutab kardiovaskulaarsüsteemi seisundit. Patsiendil on kiire südametegevus, ta kurdab pidevat kipitust rinnus. Samuti on häiritud seksuaalfunktsioonid: meestel ilmneb impotentsus ja naistel on libiido puudulik.

Kilpnäärme multinodulaarse struuma korral rikutakse ka seksuaalfunktsioone: meestel ilmneb impotentsus ja naistel on libiido puudulik.

Kilpnäärme multinodulaarse struuma diagnoosimine

Endokrinoloog on seotud multinodulaarse struuma diagnoosimisega. Esiteks tehakse füüsiline läbivaatus, seejärel instrumentaalne läbivaatus. Pärast seda suunab arst patsiendi laboriuuringutele. Diagnoosi täpsustamiseks võib läbi viia täiendavaid uuringuid..

Arst uurib patsiendi kaela, määrates visuaalselt selle kontuurid, deformatsiooni olemasolu kilpnäärme piirkonnas. Seejärel jätkab arst näärmekoe palpatsiooni..

Kui sõlme on rohkem kui 10 mm, on need hõlpsasti määratavad.

Instrumentaalne uuring on kilpnäärme ultraheli. See on võimeline tuvastama sõlmede olemasolu, nende kuju ja struktuuri. Ultraheli abil saate kindlaks teha muutuste olemasolu kilpnäärme allesjäänud kudedes. Kui sellest uuringust ei piisa, määrab arst tomograafia.

Laboratoorsed testid on kilpnääret stimuleerivate hormoonide annetamine, et teha kindlaks, kas multinodulaarne struuma on toksiline.

Sõlmede pahaloomulisuse välistamiseks või kinnitamiseks on ette nähtud täiendav uuring - peene nõelaga biopsia. Ja skaneerimine radioisotoopide abil paljastab fokaalsete moodustiste olemasolu ja kilpnäärmekoe seisundi.

Klassifikatsioon

Selle järgi, millised struktuurilised muutused on näärmes, on haiguse selliseid vorme, nagu:

  • Nodulaarne struuma. Diagnoositud kilpnäärme kudede ebaühtlase kasvu korral. Selle põhjuseks on oreli suurenenud aktiivsus..
  • Hajus multinodulaarne struuma. Seda täheldatakse kilpnäärme ühtlase suurenemisega. Sel juhul on põhjus näärme aktiivsuse vähenemine.
  • Segatud struuma. Seda vormi diagnoositakse harva. Sel juhul suurenevad mõned kilpnäärme piirkonnad ebaühtlaselt, teised jäävad homogeenseks..

Vastavalt hormonaalse tausta seisundile eristatakse järgmisi haigusliike: kui näärme toodetavate hormoonide tase tõuseb, on see multimodulaarne toksiline struuma, kui see on langetatud, multimodaalne mittetoksiline struuma.

Sõlmede mahu järgi jagatakse patoloogia esimese astme goiteriks ja II kraadi goiteriteks. Seda saab kindlaks teha ainult ultraheli abil. Esimene tüüp hõlmab struuma, mille sõlmede maht ei ületa 30 kuupmeetrit. cm ja teisele - need, millel on suurem maht.

Ravi

Pärast diagnoosi määramist määrab endokrinoloog, kuidas patsienti ravida. Võib-olla konservatiivne ja kirurgiline ravi. Kuid mõnel juhul usuvad arstid, et saate ilma terapeutiliste või kirurgiliste protseduurideta hakkama. Patsient peab regulaarselt külastama arsti, kes jälgib kilpnäärme seisundit. Ravi on vaja ainult selle aktiivse kasvu korral. Patsient peaks järgima ainult kõiki arsti soovitusi.

Konservatiivne ravi seisneb endokrinoloogi välja kirjutatud ravimite võtmises. Pärast uuringute tegemist valib arst patsiendi individuaalse L-türoksiini annuse ja kestuse.

Konservatiivne ravi seisneb endokrinoloogi välja kirjutatud ravimite võtmises. Need on ette nähtud kilpnäärmehormoonide kõrgenenud või vähenenud sisalduse korral patsiendi veres. Arst valib pärast uuringute tegemist patsiendi individuaalse annuse ja L-türoksiini võtmise kestuse. Kui ravirežiim on valitud õigesti ja patsient järgib kõiki arsti soovitusi, siis täheldatakse kuue kuu või veidi rohkem pärast multinodulaarse struuma vähenemist.

Pärast ravikuuri läbimist määrab arst patsiendile joodi sisaldavate ravimite võtmise. Need on ennetavad meetmed, mida on oluline järgida..

Kui multinodulaarset struuma põhjustab kilpnääre toodetud hormoonide suurenenud sisaldus, võib arst välja kirjutada türeostaatilised ravimid. Samal ajal tuleb võtta joodi sisaldavaid aineid.

Kilpnäärme eutüreoidse multinodulaarse kolloidse struuma korral ravimeid ei määrata, kuna neis sisalduvad toimeained ei mõjuta elundi kudede neoplasme. Terapeutilised meetodid sel juhul ei aita.

Ravina kasutatakse ka radioaktiivset joodi-131. See süstitakse kilpnäärmesse. See isotoop on võimeline tapma sõlmerakke. Protseduur on suunatud suunaga, terved koed ei puutu kokku kiirgusega..

Kuidas ravitakse kilpnääret radioaktiivse joodiga?
Rohkem üksikasju >>

Multinodulaarse struuma ravis kasutatakse ka rahvapäraseid abinõusid. Kui patsient soovib proovida neid võtta, peab ta kindlasti konsulteerima arstiga.

Rahvatervendajad soovitavad keetmise ja zyuzniku keetmist, viina infusiooni noric nodosa juurtest jne..

Traditsioonilised ravitsejad soovitavad järgmisi ravimtaimi:

  • Keetise ja zyuzniku keetmine vahekorras 2: 1;
  • nodicea sõlmeliste juurte viina infusioon: 500 ml viina 2 spl. l hakitud juured;
  • Vitexi püha viina infusioon: 500 ml viina jaoks 50 g kuiva hakitud puuvilja;
  • valge sidrunfoolium alkohoolse infusiooni, keetmise, ekstrakti kujul.

Dieet mitmemoodulisele kilpnäärme struumale

Endokrinoloog räägib oma patsientidele, kuidas selle haigusega süüa. See võtab arvesse analüüside tulemusi, haiguse arengu põhjuseid ja muid tegureid.

Kui diagnoositakse toksiline multinodulaarne struuma, peaks patsient intensiivselt sööma. Selle patoloogia vormi korral kaotab patsient kaalu, kaltsium pestakse kehast välja, metaboolsed protsessid on häiritud. Patsient higistab palju, teda piinab pidevalt janu.

Sel juhul peaks toitumine põhinema järgmistel toodetel:

  • piim ja piimatooted;
  • mereannid ja joodirikkad mereannid, näiteks merevetikad, krevetid.

Dieeti tuleks lisada vitamiinirikkad toidud. A-vitamiini leidub munakollastes, maksas, võis, köögiviljades. See normaliseerib immuunsussüsteemi seisundit. Vitamiin B vastutab keha jaoks oluliste valkude ja aminohapete vahetuse eest. Seda leidub kana, kreeka pähklites, hirssis.

Multinodulaarse goiteriga on vaja dieeti lisada kõrge joodisisaldusega toidud. Need on erinevad kalad, liha, piim, munad. Sõlmede kasvu takistab merevetikad. Kasulikud mahlad puu- ja köögiviljadest, mesi, moos.

Ärge kuritarvitage kohvi ja teed, suhkrut, suitsutatud ja rasvaseid toite, konserve.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed aitavad vältida kilpnäärme multinodulaarset struuma. Igasugust haigust on lihtsam ära hoida kui kalli raviga tegeleda..

On vaja kasutada joodi sisaldavaid tooteid, näiteks jooditud soola, võtta joodiga spetsiaalseid preparaate, mida saab osta igast apteegist.

Selle haiguse riskirühm hõlmab rasedaid, lapsi ja noorukid. Nad peavad korvama joodipuuduse kehas. Üle 40-aastastel inimestel ei soovitata alustada joodi sisaldavate ravimite profülaktilist manustamist, kuna selles vanuses on suurel osal elanikkonnast juba kolloidsed sõlmed, nii et joodi võtmine võib haiguse kulgu raskendada. Pöörduge arsti poole.

On vaja kasutada joodi sisaldavaid tooteid, näiteks jooditud soola, võtta joodiga spetsiaalseid preparaate, mida saab osta igast apteegist.

Ennetamine - see on õige toitumine ja tervislik eluviis, halbade harjumuste tagasilükkamine ja teostatav füüsiline aktiivsus.