Nodulaarne struuma

Goiter on kilpnäärme suurenemine. Juhul, kui kilpnäärmes on sõlmelised moodustised, räägivad nad sõlmelisest struumadest.

Nodulaarne struuma on kilpnäärme kõige levinum patoloogia, esineb 5% -l elanikkonnast ja ekspertide sõnul, kui võtta arvesse sõlmelise struuma varjatud vorme, mis avastatakse mõnikord juhusliku uurimise käigus muul põhjusel, saab seda arvu hõlpsalt kahekordistada. Naistel on neli korda tõenäolisem sõlmeline struuma kui meestel.

Patoloogia varajases staadiumis ei kaasne patsiendi jaoks ebameeldivaid sümptomeid - see jätkub märkamatult, kuni sõlmed kasvavad nii palju, et nad hakkavad avaldama survet lähedal asuvatele elunditele. Siis on inimesel kaebusi neelamis-, hingamis- või hääletooni muutmise raskuste kohta.

Mis see on?

Nodulaarsed moodustised võivad kaasneda peaaegu kõigi kilpnäärme haigustega, nii et mõiste “sõlmeline struuma” hõlmab kilpnäärme moodustumist erinevates struktuurides ja päritoluga. Kuna arstid määravad sageli kilpnäärme ultraheliuuringu, tuvastatakse enamik sõlmi juhuslikult patsientidel, kellel pole ühtegi kaebused.

Nodulaarset struuma on 8 vormi:

  1. Kolloidne - seda iseloomustab kolloidse vedelikuga täidetud tihendite olemasolu. Goiter kasvab aeglaselt, praktiliselt ei ilmu. Avastatakse sageli tervisekontrolli käigus kogemata. Kolloidsed sõlmed muutuvad harva pahaloomuliseks vormiks. Haigus on 90% kõigist nodulaarse struuma vormidest.
  2. Mittetoksiline või eutüreoidne - joodipuudusega näärmekoe kasv. Sõlmed ei erita hormoone, seetõttu nimetatakse seda haigust ka “külmaks” või “mittetoksiliseks” struumaks.
  3. Mürgine või "kuum" - hormonaalse aktiivsusega moodustis.
  4. Tsüstiline ganglion - vedela sisuga täidetud ümar õõnsus. Tsüstid on väikesed, tiheda tekstuuriga. Haigus diagnoositakse naistel sageli pärast 50 aastat..
  5. Adenoom on kilpnäärme healoomuline kasvaja. See kasvab aeglaselt, kuid võib muutuda onkoloogiliseks kasvajaks.
  6. Autoimmuunne areneb nõrgenenud immuunsuse taustal. Keha tajub kilpnääret võõrkehana. Seal on kilpnäärmekoe krooniline põletik. 40-50-aastased naised on selle haiguse suhtes altid.
  7. Multinodulaarsed sisaldavad samaaegselt erineva struktuuriga sõlme. Näiteks üks tsüstiline sõlm, teine ​​on kolloidne.
    Kilpnäärmevähi korral ilmub üks sõlme, valutu ja tihe puudutusega. Kasvab kiiresti. Kasvajarakkude levik viib emakakaela lümfisõlmede suurenemiseni.

Kilpnäärme healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate patogenees on üsna keeruline ja seda pole seni täielikult uuritud. On teada, et mõne ebasoodsa teguri (eriti kiirguse) mõjul hakkavad selle organi üksikud rakud aktiivselt, kontrollimatult jagunema, seetõttu suureneb nende arv ja ilmneb kasvaja. Nendes protsessides osalevad ka mõned ained, mis soodustavad rakkude kasvu (eriti kilpnääret stimuleeriv hormoon) ja teatud geenide mutatsioonid..

Arengu põhjused

Kõige sagedamini põhjustab sõlmeline kolloid prolifereeruv struuma kilpnäärme sõlmede arengut - 90%. Harvemini on see võimalik kilpnäärme kasvajate korral: healoomulised - 5-8%, pahaloomulised - 1-2%; ja väga harva Hashimoto autoimmuunse türeoidiidiga (“pseudosõlmed”), tõeliste tsüstide ja põletikuliste kilpnäärmehaigustega. Kilpnäärme sõlmed on reeglina healoomulised moodustised. Kuna on olemas pahaloomuliste moodustumiste võimalus, ei tohiks kilpnäärme sõlmedest mööda vaadata.

Kilpnäärme healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate põhjused pole teada. On tõendeid pea ja kaela pärilikkuse ja kiirguse rollist kasvajate tekkes. Nodulaarse kolloidse struuma tekkepõhjuste osas pole üksmeelt. On teada, et selle levimus suureneb vanusega, seetõttu peetakse sõlmelist kolloidset struuma kilpnäärme vanusega seotud muutuseks. Mõned teadlased viitavad sellele, et joodipuudus põhjustab kolloidse struuma arengut.

Sümptomid ja esimesed nähud

Haiguse esialgne arenguaste ei anna ilmseid sümptomeid, nende manifestatsioon toimub hilises staadiumis, nii et sageli pole ravi õigeaegne. Sõlmede moodustumist on võimalik tuvastada ainult spetsiaalse eksami abil.

Mida rohkem nad muutuvad, seda ilmekam on mõlema soo esindajate sümptomaatiline pilt, mida väljendatakse järgmiselt:

  • näärme hüperplaasia (suurenemine);
  • valu kõri piirkonnas;
  • ebamugavustunne neelamisel;
  • kähedus ja põhjuseta köha;
  • hingamisraskused;
  • ahenemise tunne, kui proovite oma pead kallutada;
  • regulaarne pearinglus

Hajus-nodulaarse patoloogia sümptomid on sarnased türeotoksikoosi kliinilise pildiga - see on keha seisund, mis on seotud kilpnäärmehormoonide suurenenud kogusega ja avaldub järgmistes tunnustes:

  • madal vererõhk;
  • südamevalu ja südamepekslemine;
  • hingeldus füüsilise koormuse ajal;
  • halb isu;
  • unetus;
  • sõlmede moodustumise valulikkus;
  • närviline ja ärritunud meeleolu (naistel sagedamini);
  • naha halvenemine (kuivus ja koorimine);
  • väike mälukahjustus;
  • madal kehatemperatuur;
  • vähenenud erektsioonifunktsioon meestel;
  • menstruatsiooni rikkumine naistel, samuti võimalik raseduse katkemine ja viljatus.

See haigus mõjutab mitte ainult täiskasvanuid, vaid ka lapsi. Oht seisneb selles, et sellel on otsene mõju lapse arengu vaimsetele ja füüsilistele näitajatele, raviprotsess on keeruline.

Bazedova tõbi - kilpnäärme hormoonide liiast põhjustatud kilpnäärme hormoonide liiast, mis on toodetud kilpnäärme difuussetes kudedes ja mis on keha mürgitatud, põhjustada provotseeritud järgmiste sümptomite ilmnemist:

  • pidev näljatunne;
  • kõrge temperatuur;
  • kuiv nahk;
  • närvilisus ja ärevus;
  • ülemiste ja alajäsemete värisemine;
  • märkimisväärsed punnis silmad.

Arenguastmed

Sõltuvalt sellest, kui laienenud kilpnääre on, määrake sõlmeline struuma aste. Varem on sõlmeliste struuma astmete klassifikatsioon O.V. Nikolajev esitas 1994. aastal Maailma Terviseorganisatsiooni ettepaneku uue klassifikatsiooni kohta. Kuid kliinilises praktikas kasutatakse praegu nii Nikolajevi kui ka WHO klassifikatsiooni, seetõttu esitame mõlemad.

Nodulaarse struuma (ja üldiselt struuma) astmed vastavalt Nikolajevile:

  • 0 kraadi - kilpnääre pole nähtav ega ole palpeeritav;
  • 1 kraad - kilpnääre pole nähtav, vaid palpeerunud;
  • 2 kraadi - kilpnääre on neelamise ajal nähtav;
  • 3 kraadi - kilpnääre suurendab kaela kontuuri, muutes selle paksuks;
  • 4. aste - selge struuma, mis rikub kaela konfiguratsiooni;
  • 5 kraadi - kilpnääre saavutab tohutu suuruse ja surub kokku naaberorganeid.

WHO määratletud sõlmeliste struuma (ja üldiselt struuma) astmed:

  • 0 kraadi - pole struuma
  • 1 kraad - lobade (või ühe lobe) suurus on suurem kui patsiendi pöidla distaalne phalanx. Struuma on käega katsutav, kuid mitte nähtav..
  • 2 kraadi - struuma on palpeeritav, silmaga nähtav.

Kilpnäärme difuusne sõlmeline struuma

Diagnostika

Kui kahtlustate sõlmelist struuma, peate läbima teatud uuringud. Kõige taskukohasem ja odavam diagnostiline meetod on ultraheli. Uuring võimaldab teil tuvastada isegi väikseimad sõlmed, määrata nende suurus.

Pahaloomulise protsessi välistamiseks viiakse läbi peene nõelaga aspiratsioonibiopsia: materjal võetakse kohast nõelaga. Kolloidse sõlme korral määratakse valitud punktsiooni uurimisel kolloidne aine ja türotsüüdid.

Autoimmuunse türeoidiidi korral kolloidset ainet valitud punktsioonis ei tuvastata, kuid lümfoidseid rakke leidub palju. Nodulaarse toksilise struumaga punktsioonis määratakse suur arv vohavaid türotsüüte.

Kilpnäärme funktsionaalse aktiivsuse määramiseks uurige selliste näitajate taset veres:

  1. Trijodotüroniin, türoksiin;
  2. Kilpnääret stimuleeriv hormoon;
  3. Türeoglobuliini antikehad;
  4. Kaltsitoniin.

Saadud andmed määravad kilpnäärme hüpofunktsiooni või hüperfunktsiooni. Türokaltsitoniini kõrge sisalduse tuvastamine võib näidata medullaarset vähki.

Kuidas ravida kilpnäärme sõlmelist struuma?

Ravi taktika sõltub otseselt haigusest, mis viis nodulaarse struuma tekkeni. Kolloidse struuma korral on võimalikud järgmised ravivõimalused:

  • dünaamiline vaatlus;
  • ravi joodi sisaldavate ravimitega;
  • kirurgiline sekkumine;
  • kiiritusravi radioaktiivse joodiga.

Autoimmuunse türeoidiidi korral võib patsiendile soovitada jälgida dünaamikat või asendusravi kilpnäärmehormoonidega (kui tekib hüpotüreoidism).

Kilpnäärmevähk nõuab operatsiooni - kilpnäärme eemaldamine koos järgneva kiiritusraviga radioaktiivse joodiga ja L-türoksiini ravimite võtmine.

Follikulaarse adenoomi ravi seisneb selle eemaldamises ja operatsiooni ajal saadud materjali kiiremas histoloogilises uuringus.

I goiter-I astmega eakatele (60-aastastele ja vanematele) patsientidele võib soovitada dünaamilist jälgimist ilma terapeutiliste abinõudeta, mille põhjus on sõlmeline kolloidne struuma, kuid mis sõltub kilpnäärme normaalsest toimimisest. See koosneb kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme ja kilpnäärme moodustiste suuruse uuringutest.

Nodulaarse struuma ennustamine ja ennetamine

Ühe sõlmelise struumaga, mis on väike, on prognoos üsna soodne, kuna pahaloomuliste muutuste ja tihendussündroomi tekkimise oht on väga väike. Kilpnäärme funktsionaalse autonoomia korral sõltub prognoos hüpertüreoidismi korrektsiooni õigeaegsusest ja korrektsusest. Kilpnäärme pahaloomulistel kasvajatel on halvim väljavaade.

Endeemilise struuma vältimiseks on soovitatav massiline joodi profülaktika (jooditud soola kasutamine keetmisprotsessis), samuti individuaalne profülaktika, mille puhul on oht joodipuuduses tekkida (naised raseduse ja imetamise ajal, lapsed, noorukid), individuaalsete ennetavate meetmete hulka kuulub kaaliumjodiid vastavalt vanuseannustele. Samuti on soovitatav regulaarselt süüa mereande ja minimeerida ülekoormus..

Kilpnäärme sõlmeline struuma saab korrigeerida, peamine on otsida kvalifitseeritud abi õigeaegselt, on väga oluline tuvastada kõik sümptomid õigeaegselt ja määrata õige ravi.

Nodulaarne struuma - sümptomid ja ravi

Mis on sõlmeline struuma? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid käsitletakse artiklis 30-aastase kogemusega fleboloogi dr Hitaryan A.G..

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Nodulaarne struuma hõlmab kilpnäärme mitut haigust, mille puhul on iseloomulik sõlmede esinemine, mis erinevad nii päritolu kui ka suuruse ja morfoloogilise koostise poolest. [8]

Nodulaarne struuma on esitatud mahu moodustiste kujul, mis esinevad kilpnäärmes ja on iseseisvad, eraldi haigused.

See patoloogia on üsna tavaline ja esineb umbes 40-50% kogu täiskasvanud elanikkonnast ning naistel esineb see 2-4 korda sagedamini kui meestel.

Kilpnäärme palpeerimisel võib tuvastada ainult üle 10 mm läbimõõduga moodustumise. Väikesed sõlmed tuvastatakse ainult spetsiaalsete uurimismeetodite läbiviimisel. Võimalik on ka multinodulaarse struuma moodustumine - kilpnäärmes on rohkem kui ühe sõlme esinemine.

Kilpnäärmevähi arengu välistamiseks on vaja kontrollida nodulaarse struuma olemasolu. [3] [4]

Kilpnäärme sõlmekujulise struuma põhjused jäävad tänapäevani saladuseks ja neid pole täielikult uuritud. Mitmete autorite sõnul on kilpnäärmes sõlmede esinemise peamine põhjus mitmesugused geneetilised mutatsioonid. Sama põhjustab adenoomi (healoomuline kasvaja) ja kilpnäärme medullaarset vähki. Ebapiisav jood pinnases ja vees võib põhjustada kolloidset struuma. Joodipuudusega piirkondades on sageli esinevad hüpertüreoidismi ilmingutega (kilpnäärmehormoonide liiga kõrge tase - muidu nimetatakse seda türeotoksikoosiks) multinodulaarse struuma juhtumid. Suure radioaktiivse saastatusega piirkondades on kilpnäärmevähk tavaline haigus. [7] [10] [12]

Nodulaarse struuma sümptomid

Pikka aega ei avaldu sõlmeline struuma mingil viisil. Kilpnääre suureneb reeglina ebaühtlaselt ja asümmeetriliselt. Kõige sagedamini on tähelepanuväärsed ilmne kosmeetiline defekt kaela piirkonnas, kaela kokkusurumise tunne ja türotoksikoosi sümptomid..

Väikesed sõlmed (kuni 2 cm) ei avaldu kliiniliselt ja avastatakse juhuslikult. Kuid kui sõlm jõuab suureks, ilmneb kosmeetiline defekt, mida kujutab kaela esiküljel asuv kasvaja, ja mõnel patsiendil on hingetoru nihke või kokkusurumise tõttu kokkusurumise sümptomid. Sellised patsiendid kurdavad ebameeldivaid aistinguid neelamisel ja kurguvalu. Hääle kähedus näitab kilpnäärmevähile iseloomulikku kõri korduva närvi nihkumist. Kapslist kaugemale ulatuv kasvaja võib kasvada tagasivoolunärvi.

Kõige tavalisemad kaebused, mis patsientidel tekivad:

  • “kooma” tunne kurgus;
  • pidev hääle kähedus;
  • järk-järgult suurenevad hingamisraskused;
  • pikaajaline kuiv köha;
  • sagedased astmahoogud.

Need sümptomid ilmnevad hingetoru pideva kokkusurumise tõttu kilpnäärme poolt. Nääre tugeva laienemise korral toimub söögitoru nihe ja kokkusurumine, mis muudab neelamise raskeks. Harvadel juhtudel, kui struuma on laevade kokkusurutud, ilmneb pearinglus ja tinnitus. Ebameeldivate aistingute ja valu ilmnemine sõlme piirkonnas on sõlme kiire kasvu või põletiku või hemorraagia tunnused..

Kilpnäärme sõlmese struuma moodustumine toimub enamasti selle funktsiooni kahjustamata, kuid võib tekkida hüpertüreoidism või hüpotüreoidism - kilpnäärmehormoonide puudus või liig. Hüpoterioos avaldub:

  • kalduvus bronhiidi, kopsupõletiku, SARSi ilmnemisele;
  • valu südame piirkonnas, hüpotensioon;
  • unisus ja depressioon;
  • seedetrakti häired (iiveldus, söögiisu vähenemine, kõhupuhitus);
  • kuiv nahk, juuste väljalangemine, kehatemperatuuri langus;
  • laste võimalik kasvupeetus ja vaimne areng;
  • menstruaaltsükli võimalikud häired, spontaanne abort ja isegi naiste viljatus;
  • tõenäoline libiido ja potentsi langus meestel.

Nodulaarse struumaga hüperterioosi iseloomustavad:

  • temperatuuri kerge tõus (subfebriili pikenenud seisund);
  • värisevad käed;
  • unetus;
  • ärrituvus;
  • pidevalt nälja ja kaalulangus;
  • tahhükardia, silmamuna (exophthalmos) nihkumine ja muud märgid. [10] [16] [18] [20]

Nodulaarse struuma patogenees

Joodipuudus kehas aitab vähendada kilpnäärme toodetud kilpnäärmehormoonide (T3, T4) sünteesi. Samal ajal on hüpotalamuses (TSH) kilpnääret stimuleerivate hormoonide sünteesi kompenseeriv suurenemine. Nende hormoonide vabanemine hakkab stimuleerima kilpnäärme rakke. Mõned türotsüüdid muutuvad ülitundlikuks stimuleeriva toime suhtes, mis põhjustab nende kontrollimatu kasvu. Lokaalselt laienenud folliikulid ("kotid") moodustavad nn nodulaarse struuma.

Nodulaarse struuma klassifikatsioon ja arenguetapid

Nodulaarset struuma on erinevaid klassifikatsioone. Looduse ja päritolu järgi eristatakse:

  • eutüreoidne;
  • kolloidne;
  • vohavad;
  • hajus-sõlmeline (segatud) struuma;
  • healoomulised ja pahaloomulised kasvajasõlmed (kilpnäärme follikulaarne adenoom, kilpnäärmevähk).

Kõigi seda tüüpi nodulaarse struuma tüübi hulgas tuvastatakse pahaloomulisi kasvajaid 5-7% juhtudest. Need sisaldavad:

  • follikulaarne vähk;
  • papillaarne, medullaarne vähk;
  • diferentseerimata vähivormid (kilpnäärme anaplastne vähk).

Muu hulgas võivad kilpnäärmes moodustuda pseudosõlmed - põletikulised infiltraadid ja muud sõlmelised taolised muutused. Sarnane patoloogia ilmneb kilpnäärme alaägeda ja kroonilise autoimmuunse põletiku (türeoidiit), samuti selle organi muude haiguste tõttu. Sageli saab sõlmede tuvastamisel tuvastada kilpnäärme tsüsti.

Sõlmede arvu järgi jagatakse sõlmeline struuma:

  • üksildane (üksik) kilpnäärme sõlme;
  • multinodulaarne struuma;
  • konglomeraatne sõlmeline struuma, mis on esitatud mahulise moodustisena ja koosneb mitmest koos joodetud sõlmest.

Samuti on olemas kaks nodulaarse struuma raskusastme klassifikatsiooni: ühe neist pakkus välja O.V. Nikolajev 1955. aastal, teise võttis WHO (Maailma Terviseorganisatsioon) vastu 2001. aastal. [6] [13] [18]

Niisiis, vastavalt O.V. Nikolajevile määratakse kuus kraadi haigust, sõltuvalt struuma suurusest:

  • 0 kraadi - kilpnääret ei saa kindlaks teha visuaalse kontrolli ega palpatsiooni abil;
  • 1 kraad - kilpnääret ei visualiseerita, kuid seda saab kindlaks teha palpatsiooni abil;
  • 2 kraadi - kilpnääret saab neelamise ajal visuaalselt märgata;
  • 3. aste - struuma ilmneb, kaela kontuur suureneb;
  • 4 kraadi - visuaalselt märgatav struuma deformeerib kaela;
  • 5 kraadi - kilpnääre on laienenud ja surub kokku naaberorganeid.

WHO klassifikatsiooni järgi eristatakse kolme sõlmelise struuma kraadi:

  • 0 kraadi - struuma ei tuvastata;
  • 1 kraad - struuma on palpeeritud, kuid seda ei visualiseerita, kilpnäärme ühe või kahe lobe suurus on suurem kui patsiendi pöidla distaalne phalanx;
  • 2 kraadi - struuma on palpeeritud ja visuaalselt märgatav.

Nodulaarse struuma tüsistused

Korduva kõri närvi vigastus on peamine ja parandamatu komplikatsioon, mis mõnede aruannete kohaselt ilmneb umbes 5% juhtudest. See võib põhjustada häälepaelte pareesi või halvatust:

  • ühe korduva närvi trauma viib hääle kahanemiseni või selle kuuluvuse kadumiseni (afoonia). Kuid samal ajal on hääle taastamine pärast tunde fiastroogiga võimalik 6-12 kuu jooksul.
  • kahe korduva närvi trauma viib häälepaelte nihkumiseni keskjoone suunas, samas kui hääle taastamine muutub võimatuks.

Joonisel on korduv kõri närv kujutatud kollasena.

Hüpoparatüreoidism areneb 0,5-3% juhtudest. Kõige sagedamini ilmneb see verevarustuse rikkumise või paratüreoidsete näärmete eemaldamise tõttu, mille tagajärjeks on kaltsiumi puudus. Selle komplikatsiooni korral on patsientide peamised kaebused järgmised:

  • kipitustunne käeulatuses;
  • paresteesia (põletustunne, hanerasvad);
  • rasketel juhtudel on võimalikud krambid kuni teetaniani (suurenenud neuromuskulaarne ärrituvus).

Verejooks areneb vähem kui 1% juhtudest. Verejooksu oht on suurim varases operatsioonijärgses perioodis. Verejooksu peamine sümptom ei ole äge verekaotus, vaid hingamispuudulikkus. See on tingitud asjaolust, et kinnises ruumis paiknev hematoom põhjustab tugevat survet korduvatele kõri närvidele ja hingetorule. Selle komplikatsiooni korral on vaja hädaabi: haava viivitamatu avamine kompressiooni (dekompressiooni) vältimiseks, hingetoru uuesti intubatsioon ja verejooksu peatamine.

Trahheomalaatsia on nodulaarse struuma harv komplikatsioon, mis viib hingetoru rõngaste hõrenemiseni ja pehmenemiseni. See ilmneb pikaajalise püsiva rõhu tõttu..

Nodulaarse struuma diagnoosimine

Nodulaarse struuma diagnoos tehakse kindlaks uuringutulemuste, kilpnäärme palpatsiooni, aga ka ultraheli (ultraheli) ja muude laboratoorsete testide tulemuste põhjal.

Konsultatsioonil viib endokrinoloog läbi kilpnäärme palpatsiooni. See on vajalik sõlmede olemasolu või puudumise tuvastamiseks..

Järgmine kohustuslik samm on ultraheli. See diagnostiline meetod on kõige tavalisem uuring, mida rakendatakse kõigi kilpnäärmehaiguste korral. Kui ultraheli abil tuvastatakse üle 1 cm läbimõõduga moodustised, on selle sõlme punktsiooni biopsia vaja, et selgitada selle moodustumise olemust (kas see on healoomuline või pahaloomuline). [14] Selle diagnoosimise käigus tehakse punktsioon ultraheli järelevalve all.

Selle moodustumise ja kogu nääre tervikuna funktsionaalse aktiivsuse hindamiseks on vaja kindlaks teha hormoonide TSH, T3 ja T4 tase.

Lisaks tehakse söögitoru ja rindkere röntgenograafia koos baariumikanaliga, et teha kindlaks hingetoru suurenenud kokkusurumine väljastpoolt. Nõuetekohase haiglavarustuse korral on kompuutertomograafia ja stsintigraafia võimalik.

Nodulaarse struuma ravi

Nodulaarse struuma raviks on palju erinevaid lähenemisviise. Niisiis, on üldtunnustatud seisukoht, et sõlmeline kolloidproliferatiivne struuma ei vaja erilist ravi.

Kui kilpnäärme funktsioonid ei ole halvenenud, pole kokkusurumise ja kosmeetiliste defektide ohtu ning nodulaarse struuma maht on väike, piisab dünaamilisest jälgimisest endokrinoloogi poolt. Nodulatsiooni kiire kasvu trend (6 kuuga üle 5 mm) nõuab aga aktiivsema ravitaktika kasutamist. Sel juhul võib nodulaarse struuma ravi läbi viia kilpnäärmevastaste ravimite supresseeriva ravi, radioaktiivse joodi, kilpnäärme osalise või täieliku eemaldamise (hemitüroidektoomia või türeoidektoomia) abil.

Hiljuti on lahtiseks jäänud küsimus, kas on vaja ilma kliiniliste ilminguteta kuni 4 cm suuruste kolloidsõlmede mis tahes teraapiat..

Hüpo- ja eutüreoidsete vormide konservatiivse ravi peamine eesmärk on hoida TSH taset normaalsetes piirides Levothyroxine naatriumigrupi preparaatide (naatriumlevotüroksiin) abil. Kuid uuringu tulemused näitavad selle ravi positiivset taktikat ainult 10-15% juhtudest.

Nodulaarse struuma kirurgiline ravi on näidustatud:

  • võimetus kilpnäärmevähki välistada;
  • sõlme kiire kasv (kuue kuu jooksul üle 6 mm);
  • tuvastatud follikulaarne kasvaja (kilpnäärme biopsia tulemuste põhjal);
  • papillivähi kahtlus;
  • kokkusurumine
  • kosmeetiline defekt.

Kirurgilise ravi alternatiiviks on vastavalt näidustustele teostatav ravi radioaktiivse joodiga (131I). Piisavalt valitud annus võib põhjustada nodulaarse struuma väikest vähenemist. Kuid see meetod pole laialt levinud..

Muu hulgas on olemas erinevad meetodid kilpnäärme sõlmede minimaalselt invasiivseks hävitamiseks (etanooli ablatsioon jt), kuid neid kasutatakse üsna harva ja need vajavad edasist uurimist.

Operatiivne teraapia

Nodulaarse eutüreoidse struuma ravis kasutatav "kuldstandard" on kirurgiline ravi - hemitüroidektoomia ja türeoidektoomia. Kirurgiline ravi viiakse läbi üldnarkoosis. See võimaldab teil saavutada patsiendi hea lõõgastumise, samuti vältida patsiendi negatiivset stressivastust, mis võib operatsiooni ajal häirida kirurgi tööd.

Operatsiooni ajal vabaneb korduv kõri närv kokkusurumisfaktoritest (mikrokirurgiline neurolüüs) selle voolu kohta kõri. See väldib sellist tõsist komplikatsiooni nagu selle närvi või selle harude kahjustus operatsiooni ajal. Korduva kõri närvi (VGN) kahjustuse korral areneb selle parees, mis põhjustab hääle kähedust, hingamisraskusi ja vajab järgnevat pikaajalist ravi.

Operatsiooni ajal kasutatakse enamikul juhtudel harmoonilist skalpelli, mis vähendab märkimisväärselt kilpnäärme kudede veritsust ja haava õmblusmaterjali kogust, mõjutades seeläbi soodsalt selle paranemist. Vajadusel tehakse operatsioon, kasutades optilist suurendamist kirurgilises valdkonnas.

Rostovi Doni ääres asuva SKD raudteehaigla kirurgiaosakonnas tehakse igal aastal umbes 370 kilpnäärmeoperatsiooni, neist umbes 12–14% on difuusse toksilise struumaga patsiendid. Arvestades selliste sekkumiste suurt keerukust, tehakse kõik toimingud operatiivsete suurenduslike optiliste süsteemide abil, samal ajal jälgitakse VGN kulgu kogu ulatuses ning visualiseeritakse ka kõrvalkilpnäärmeid. Muu hulgas kasutatakse välja töötatud originaalseid tehnikaid, mis optimeerivad VGN-i eraldamise tehnikat koos kilpnäärme peamiste ja täiendavate näärmete suuruse suurenemisega. [15] Naha sisselõike suurus ja mõõtmed kavandatakse enne operatsiooni, võttes arvesse kirurgilise sekkumise eeldatavat mahtu. [18] Kaela lühikeste lihaste ristmik toimub kilpnäärme suuruse olulise suurenemisega.

Kilpnäärme ülaosa ja selle tünnikujulise struktuuri märkimisväärselt suurenenud suurusega korral ei ole selle näärme eemaldamiseks ja VGN-i eraldamiseks kasutatav standardne tehnika närvi sügava esinemise tõttu trahheoösofageaalses tuumas kohaldatav. Sellisel juhul takistab suurenenud osakaal VGN-i visualiseerimist. Sellega seoses on väärt toiming läbi viia järgmises järjestuses:

  • mediaanveeni, lihase, kõrgema kilpnäärmearteri ristmik vastavalt VGN-i välise haru atraumaatilisele tehnikale;
  • üleminek VGN-i eraldamise standardtehnikale, keskendudes kilpnäärme alaosa arterile.

Kirurgid seisavad silmitsi veelgi raskema olukorraga, kui kilpnääre (Zuckerkandel tubercle) lisaosa on märkimisväärselt suurenenud. Selle näärme struktuuri variandi korral läbib VGN soone peamise ja täiendava lobeeni vahel olevas soones ning nääre nihestus ei võimalda VGN eraldamist kogu ulatuses. Selle konstruktsiooni versiooni korral on soovitatav alustada operatsiooni samal viisil nagu tüvekujulise lobe struktuuriga:

  • mediaanveeni, lihase ja kõrgema kilpnäärmearteri ristmik;
  • peamiste ja täiendavate osade venitamine (veojõud), kasutades hoidjaid 90 ° nurga all.

Sellise korrektse kudede jaotuse (liblika vastuvõtmine) läbiviimine aitab kaasa VGN-i visualiseerimisele (see on selgelt näha allolevatel joonistel).

Selles etapis muutub kilpnäärme fragmendi dissekteerimine peamise ja lisakõlbe vahel tehniliselt ohutuks, mille järel eemaldatakse VGN-i kontrolli all kilpnäärme peamised ja täiendavad lohud kogu pikkuses (kilpnääre on näidatud alloleval joonisel).

VGN-i eraldamise tehnika on väga oluline mitte ainult kilpnäärme ülaosa ilma tagajärgedeta eemaldamise võimaluse jaoks, vaid ka närvi lähedal paiknevate paratüroidnäärmete täpsemaks visualiseerimiseks ja säilitamiseks. Kirjeldatud tehnikate kasutamine aitab märkimisväärselt vähendada komplikatsioonide esinemissagedust operatsioonijärgsel perioodil. [kaheksateist]

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse prognoosist rääkimine on võimalik alles pärast sõlmese struuma olemuse kindlaksmääramist (olgu see siis healoomuline või pahaloomuline):

  • kui uuringu järeldus näitab kolloidset sõlme, on prognoos suhteliselt soodne ja pahaloomuliste muutuste oht selles on äärmiselt väike;
  • kui uuringuandmed näitavad pahaloomulise kasvaja esinemist, on prognoos halvim.

Erinevat tüüpi kilpnäärme moodustiste ennetamiseks on keetmise ajal vaja kasutada jodeeritud soola. Söömist väärivad ka muud joodi sisaldavad toidud. See kehtib eriti piirkondades, kus joodipuudusega seotud haigused levivad pidevalt ja massiliselt. Samuti on vaja kaaliumjodiidi võtta lastele, noorukitele ja rasedatele naistele vastavalt vanuseannustele.

Nodulaarne struuma

Materjali autor

Kirjeldus

Nodulaarne struuma on haigus, mille korral tekivad kilpnäärme paksuses moodustised, mis erinevad normaalsest näärmest struktuuriga, mistõttu kilpnääre suurus suureneb märkimisväärselt. Sõlmed võivad erineda suuruse, kuju poolest, need võivad olla erinevad arvud. Struktuuri järgi võivad sõlmed radikaalselt erineda. Kõige sagedamini on kilpnäärme sõlmedes näärme enda hüperplaasia, mis on selle struktuuri kuuluva mis tahes koe ebanormaalne suurenemine. Eraldi eraldatakse difuusne-sõlmeline struuma. Selle sümptomi kohaselt on:

  • "Kuumad" sõlmed - hormoone tootva koe kasv. Sellisel juhul toodab sõlme sõltumata keha vajadustest iseseisvalt kilpnäärmehormoone (türoksiini ja trijodotüroniini), mis viib endokriinse haiguse - türotoksikoosi - väljakujunemiseni.
  • “Külmad” sõlmed on sõlmed, milles puuduvad hormooni tootvad rakud, mis tähendab, et need ei mõjuta otseselt inimese hormonaalset tausta.

Tavaliselt kontrollib kilpnääret hüpotalamus negatiivse tagasiside kaudu. St kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni langusega veres suurendab hüpotalamus kilpnääret stimuleeriva hormooni vabanemist. See omakorda provotseerib kilpnääret eritama rohkem hormoone. Vastavalt väheneb kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni suurenemisega hüpotalamuse poolt troopiliste hormoonide tootmine. Nii säilib türoksiini ja trijodotüroniini püsiv kontsentratsioon veres. Autonoomsete hormooni tootvate sõlmede olemasolul kilpnäärmes suureneb selle hormoonide kontsentratsioon alati. Ülaltoodud mehhanismi järgides vähendab hüpotalamus, püüdes vähendada nende kontsentratsiooni, kilpnäärmele troopiliste hormoonide kogust või ei tekita neid üldse. Sel juhul sekreteerib kilpnääre minimaalse hulga hormoone, kuid nende suurenenud kogus jääb verre.

Kilpnäärmehaiguse korral kirjeldatakse patsiendi seisundit ühega järgmistest terminitest:

  • Hüpotüroos - kilpnäärmehormoonide vähendatud kogus.
  • Eutüroos - kilpnäärmehormoonide normaalne kogus.
  • Hüpertüreoidism - kilpnäärmehormoonide suurenenud kogus.

Need terminid kajastavad seisundi kompenseerimise määra ja annavad spetsialistidele märku raviskeemi ülevaatamise võimalikust vajadusest.

Nodulaarse struuma tekkepõhjused võivad olla erinevad: geneetiline eelsoodumus, sidekoe degeneratiivsed ja fibrootilised haigused, joodipuuduseta hüperplaasia, muude endokriinsete näärmete funktsiooni kahjustus, kokkupuude ioniseeriva kiirgusega, kuid joodipuudus on juhtiv tegur.

Sagedamini mõjutab nodulaarne struuma täiskasvanuid, naised on neli korda suurema tõenäosusega kui mehed. Eriti kilpnäärme ja eriti nodulaarse struumahaiguste arv on merest kaugemal asuvates piirkondades palju suurem, kuna need on joodi suhtes endeemilised.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest ja sõlme enda koostisest eristab see järgmist tüüpi nodulaarset struuma:

  • Nodulaarne kolloidne struuma. Kolloid on peamine hormoonide kandja, mida kilpnääre toodab. Folliikulite arvu suurenemisega areneb ka sõlmeline kolloidne struuma. Kõige sagedamini on seda tüüpi haigus seotud kilpnäärme epiteelkoe hüperplaasiaga..
  • Üksildane sõlm. See on üksik moodustis kilpnäärme paremas või vasakus servas.
  • Hajus-sõlmeline struuma. Kudede ühtlane muutus toimub nende funktsioonide järkjärgulise vähenemise tõttu, samal ajal moodustuvad väikesed tihendid.
  • Kilpnäärme multinodulaarne struuma. Selle valiku korral jagunevad mitmed kilpnäärme sõlmed selles ebaühtlaselt, võivad olla erineva suuruse ja streeniga.
  • Nodulaarne mittetoksiline struuma. Seda iseloomustab muutuste puudumine kilpnäärme funktsionaalsuses. Sellesse tüüpi kuuluvad adenoomid, kilpnäärme tsüstid, 1. astme sõlmeline kolloidne struuma eutüreoidismi seisundis.
  • Nodulaarne toksiline struuma. On iseloomulik suurenenud kilpnäärmehormoonide tootmine, mis võib põhjustada hüpertüreoidismi..

Nodulaarne struuma on kollektiivne mõiste, kuna konkreetset haigust on võimalik eristada ainult peene nõelaga aspiratsioonibiopsia abil.

Sümptomid

Algstaadiumis, väikese suurusega sõlmedega, ei pruugi haigus mingil viisil avalduda. Aja jooksul, kui sõlme kasvab, ilmnevad struuma mehaanilised sümptomid. Need tekitavad survet naaberorganitele ja kudedele (veresooned, hingetoru, söögitoru ja närvid): kähedus, suurenenud kaelaümbermõõt, võõrkeha tunne kurgus, kuiv köha, õhupuudus, astmahoog, pearinglus, valu sõlme piirkonnas.

Mürgise nodulaarse struuma korral tekib varem või hiljem patsiendil hüpertüreoidism. Kilpnäärmehormoonide suurenenud kontsentratsioon võib avalduda unetuse, kehakaalu languse, pikaajalise püsiva madala palaviku (palavik kuni 37,5 kraadi Celsiuse järgi), tahhükardia, vererõhu tõusu, käte värisemise, üldise nõrkuse ja liigse higistamisega. Mida pikem kokkupuude hormoonide suurte annustega on, seda rohkem sümptomeid võib ilmneda. Võib esineda ka nägemishäireid (silmavalu, pisaravool, topeltnägemine), naha hüperpigmentatsiooni, õhukesi ja rabedaid juukseid, alopeetsiat, küüneplaatide ketendumist, kõhulahtisust, menstruaaltsükli häired, erektsioonihäired, lihasvalu.

Mõnel raskel juhul võib areneda seisund, mida nimetatakse türotoksiliseks kriisiks. See avaldub vaimsete häirete tugeva erutusena ja intensiivistumisega või vastupidi, unisus ja apaatia, palavik, väljendatud tahhükardia, võib tekkida paroksüsmaalne kodade virvendus; iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, suurenenud lihaste värin. Mõnikord võib täheldada epilepsiaseisundit või koomat. Türotoksiline kriis areneb pikaajalise türotoksikoosi taustal. Seda võib provotseerida äge nakkushaigus, trauma, teise sisehaiguse raske raskusaste, operatsioon ilma põhjaliku eelneva ettevalmistamiseta. See seisund nõuab kiiret ravi..

Diagnostika

Nodulaarse struuma diagnoosimine nõuab arstilt tähelepanu, kuna sageli pöörduvad sellised patsiendid kõigepealt terapeudi poole ja alles seejärel eriarsti juurde - endokrinoloogi juurde.

Kaebuste korral pöörab patsient tähelepanu tüüpilistele sümptomitele: märgatav moodustumine kaela esipinnal, mis on viimasel ajal suurenenud, üldine nõrkus, pearinglus. Koos küsitlemisega teostab arst kilpnäärme palpatsiooni, mille abil saate tuvastada suured sõlmed ja patsiendi välise uuringu.

Patsient peab võtma üldise ja biokeemilise vereanalüüsi, üldise uriinianalüüsi ja kilpnäärmehormoonide vere. Hormoonide tase võimaldab, ehkki mitte otseselt, vaid pigem täpselt hinnata kilpnäärme sõlmede tüüpi.

Nodulaarse struuma diagnoosimise kuldstandard on kilpnäärme ultraheliuuring. See võimaldab teil täpselt kindlaks määrata sõlmede arvu, nende kuju ja suuruse.

Kilpnäärme stsintigraafia näitab, kui jood on selles ühtlaselt jaotunud. Hormooni tootvate sõlmede juuresolekul on joodi kogunemine sõlme piirkonnas väga soovituslik.

Mõnel juhul võib pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostikaks olla vajalik sõlme biopsia. Kilpnäärme sõlme biopsia viiakse läbi õhukese nõela ja süstlaga (aspiratsioonibiopsia). Nõelale satub teatud arv rakke, millest diagnoosi kinnitamiseks piisab.

Kui sõlmed on suured, saab läbi viia kaela ja mediastinumi MRI. On juhtumeid, eriti lastel, kui kilpnääre kasvab rinnaku kohal ja surub kokku veresooned, hingetoru, bronhid.

Ravi

Ravi viib läbi endokrinoloog. Ravi aluseks on kilpnäärme normaalsete parameetrite saavutamine - eutüroos. Kui sõlme ei laiene pikka aega ja kilpnäärmehormoonid jäävad normaalseks, ei vaja see seisund ravi, patsienti jälgitakse lihtsalt perioodiliselt, et vajadusel alustada ravi õigeaegselt.

Sageli saab sõlme ja kilpnäärme hüperplaasia progresseerumise peatada joodi ja levotüroksiinpreparaatide abil. Hüpertüreoidismi korral võib olla vajalik kilpnäärmevastane ravi..

Üsna pikka aega ja edukalt kasutatud radiojoodravi. Radioaktiivse joodi-131 sisseviimine võimaldab saavutada kilpnäärme sõlme rakkude surma. Veelgi enam, sel juhul jääb ühekordne kiirgusdoos väga madalaks, mis välistab kogu organismi võimalikud komplikatsioonide riskid.

Suured sõlmede suurused (üle kolme sentimeetri), pahaloomulise degeneratsiooni kahtlus, tagasiulatuv paiknemine, kiire kasv ja kilpnäärme mitmed sõlmed vajavad kirurgilist sekkumist. Operatsioonid püüavad anda võimalikult õrna iseloomu. Kahjuks on mõnel juhul vajalik kilpnääre põhjalik eemaldamine. Seejärel võtavad sellised patsiendid kogu elu hormoonasendusravi..

Ravimid

Joodipuuduse kompenseerimiseks on ette nähtud joodi sisaldavad preparaadid: kaaliumjodiid, jodomariin, vitamiinide-mineraalide kompleksid.

Kilpnäärmehormoonide puudusel on ette nähtud levotüroksiinpreparaadid (Eutirox, Eferox), trijodotüroniinipreparaadid (Liiotironin, Tibon) või nende mõlemat hormooni sisaldavad kompleksid (Tireocomb, Iodtirox, Novothiral). Nende ravimite kasutamine nõuab annuse õigeaegseks kohandamiseks regulaarset konsulteerimist endokrinoloogiga..

Hüpertüreoidism nõuab haiguse põhjuse ja sellega kaasnevate sümptomite terviklikku ravi. Peamised ravimid on tiouurea derivaadid: propüültioatsiil ja Tiamazole. Kardiovaskulaarsüsteemi sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse beetablokaatoreid: Bisoprolol, Propranolol, Metoprolol. Operatsiooni ettevalmistamiseks võib need asendada joodipreparaatide suurte annustega, et vältida türotoksilist kriisi.

Rahvapärased abinõud

Rahvameditsiinis on nodulaarse struumaga tegelemiseks palju retsepte. Eriti populaarsed on kreeka pähklid..

  • Jahvatage 500 grammi rohelisi pähkleid, seejärel lisage kaks klaasi viina ja sama palju mett. Nõuda 30 päeva pimedas kohas ja võtta üks teelusikatäis kolm korda päevas klaasi piimaga.
  • Kreeka pähklid uputatakse meega ja nõutakse 1-2 kuud. Võtke 2 teelusikatäit kaks korda päevas, pestud ka piimaga.
  • Tükeldatud kreeka pähkleid kasutatakse kompressina struuma asukohas.
  • Kreeka pähklite (150 grammi) vaheseinad valatakse viinaga (pool liitrit) ja jäetakse kuu aega jahedasse pimedasse kohta. Tarbi 20 grammi üks kord päevas 1-2 tundi enne söömist. Kui ettevalmistatud tinktuur on läbi, peate tegema 10-15-päevase pausi. Siis saate ravi jätkata.
  • Alkoholisisaldusega tinktuuride kasutamise vastunäidustuste korral saate valmistada vee tinktuuri. Tema jaoks valatakse kreeka pähklite (15 grammi) tükeldatud vaheseinad keeva veega (200 milliliitrit) ja mähitakse nõudma 30 minutit. Joo 10 päeva 3 korda päevas. Võtke enne sööki 20-grammine infusioon. Tehke 10-päevane paus ja korrake seejärel kursust.

Enne mis tahes alternatiivsete retseptide kasutamist peate kindlasti oma arstiga nõu pidama, et vältida soovimatuid tagajärgi!

Kilpnäärme multinodulaarse struuma sümptomid ja ravi. Patoloogia enesediagnostika

Inimese kehas esinevat patoloogilist protsessi, mida iseloomustab kilpnäärme sõlmede areng, nimetatakse multinodaalseks struumaks. Selle patoloogiaga moodustatakse mitu sõlme, millel on erinev sisu ja päritolu, igaühe suurus ületab 1 cm.

Põhjused

Haiguse progresseerumise peamist ja usaldusväärset põhjust pole uuritud. Kindlasti ei suutnud eksperdid selliseid patoloogilisi muutusi esile kutsuda. Joodi puudusel on oluline mõju patoloogiale. Lisaks joodipuudusele tuvastavad eksperdid järgmised tegurid, mis võivad haiguse arengut kahjulikult mõjutada:

  • keha närvisüsteemi häired;
  • maksa, kõhunäärme haigused;
  • stress, närvisüsteemi ülekoormus;
  • kliimamuutustega seotud kehakoormused, kohanemine;
  • hormonaalse süsteemi talitlushäired;
  • kiirguse kokkupuude;
  • regulaarne põletik;
  • teatud ravimite kasutamine pikka aega;
  • tasakaalustamata toitumine;
  • geneetilised tegurid.

Joodi puudusel hakkab kilpnääre vähendama kilpnäärme rühma hormoonide tootmist, mille toimepõhimõte on suunatud selle stimuleerimisele. Hüpofüüs toodab sel juhul aktiivselt TSH hormooni. Näärerakud hakkavad paljunema, suureneb.

Naiste keha on rohkem patoloogiate suhtes altid. See juhtub hormonaalsete häirete, raseduse ajal esinevate häirete, menstruaaltsükli või menopausi tõttu.

Kilpnäärme multinodulaarse struuma sümptomid

Esimestel arenguetappidel kilpnäärme multinodulaarne struuma praktiliselt ei avaldu. Sellel põhjusel on selle diagnoosimine keeruline protsess. Haiguse progresseerumisega ja emakakaela lülisamba sõlmede suurenemisega ilmneb väljendunud defekt, mida on võimatu mitte märgata. Haiguse aktiivne kasv põhjustab näärme suuruse ebaühtlast laienemist.

Mõne aja pärast hakkavad patsiendil ilmnema kaasnevad sümptomid, mis ilmnevad siis, kui sõlmed avaldavad survet naaberorganitele: vereringesüsteemi veresooned, hingetoru, söögitoru.

Kaasnevad sümptomid on:

  • hääle halvenemine - see muutub kähedaks;
  • kurgus on ebamugavustunne (ühekordne);
  • regulaarne kuiv köha;
  • patsiendil on raske hingata;
  • öösel kaasnevad lämmatavad rünnakud;
  • pearinglus, teadvusekaotus hapniku puuduse tõttu;
  • tinnitus;
  • valu struuma asukoha piirkonnas.

Haiguse progresseerumisega on patsiendil eutüreoidism. Hormoonide tootmine ei ole häiritud, kuid tulevikus on oht hüpertüreoidismiks või hüpotüreoidismiks. Patsiendil ilmnevad sümptomaatilised ilmingud, mis esmapilgul ei ole seotud nodulaarse struumaga. Sümptomiteks võivad olla:

  • valu südames, arütmia;
  • regulaarsed külmetushaigused;
  • väsimus;
  • seedetrakti häired;
  • juuste, küünte struktuuri halvenemine;
  • kehatemperatuur väheneb;
  • nahk muutub kuivaks, nahk koorub;
  • naisel on ebaregulaarsed menstruatsioonid;
  • meestel libiido väheneb, areneb impotentsus.

Hormoonide liigsuse korral on sümptomid järgmised:

  • une, puhkuse rikkumine;
  • regulaarne nälg selle taustal kaal suureneb või väheneb;
  • jäsemete värin;
  • kardiopalmus;
  • patsient muutub ärrituvaks, väsib kiiresti.

Mitmemodulaarse struuma kraadid

Multinodulaarne struuma on patoloogiline protsess, mis ühendab kõik võimalikud kilpnäärme moodustised. Need võivad üksteisest erineda struktuuri, struktuuri ja suuruse järgi, kuid mitte vähem kui 1 cm.

Nodulaarsed moodustised jagunevad tüüpideks:

Diagnostilisi meetmeid kasutades on patsiendil mitu sõlme, mis erinevad nende arengus.

Sõltuvalt struktuurimuutustest on struuma kolme tüüpi:

  1. hajus multinodulaarne struuma - salafunktsioon väheneb, kuded kasvavad ühtlaselt;
  2. sõlmeline struuma - kilpnääre on liiga aktiivne, kuded kasvavad ebaühtlaselt.
  3. endeemiline struuma - näärmekoe agressiivne, ebaühtlane kasv. Haruldane.

Haiguse tuvastamiseks võtab patsient punktsiooni. Enamik moodustisi on healoomulised, kuid siiski on 5% kõigist juhtudest pahaloomulised. Sellised patsiendid suunatakse onkoloogi vastuvõtule, kus nad saavad edasist ravi. Haiguse areng ei kahjusta mingil moel näärme tööd, kuid kui kilpnäärme multinodulaarse struuma enneaegne ravi osutub inimese elu ohustavaks.

Kuidas ise haigust tuvastada

Haiguse progresseerumisel suureneb struuma järk-järgult. Esialgu on patsiendil neelamisel teatud ebamugavustunne, mille järel kaela keerates muutub märgatavaks sõlme kerge suurenemine. Alles mõne aja pärast on sõlmeline struuma nähtav ees.

Eksperdid soovitavad kodus võtta ennetavaid meetmeid, mis võimaldavad haiguse esimestel etappidel tuvastada selle tekkimise ajal:

  • Seisake kodus peegli ees, võttes lonksu vett, et oma peegelduse külgvaatega vaadata. Kui neelamisel ilmub kaela põhjas oleva õõnes ja kaela vahele tükk, siis on muudatusi.
  • Haiguse esimestel etappidel tunneb patsient vedeliku neelamise ajal teatud ebamugavust. Tal pole valus.
  • Patsient tunneb emakakaela piirkonnas ahenemist, nagu särgikrae puhul.
  • Aitab kontrollida sõlmede palpatsioonimeetodi suurenemist.
  • Patsiendi hariduse kasvades muutub hääl nagu külmetuse korral.

Palpeerimise protsessis, kui patsient ei tunne valu, siis on kilpnääre ravitav ja inimese elule ohtu pole. Vastupidine olukord - emakakaela piirkonna palpeerimine põhjustab patsiendile valu, näitab haiguse progresseerumist ja nõuab viivitamatut arstiabi.

Diagnostika

Esialgsel kohtumisel viib endokrinoloog läbi visuaalse kontrolli, kilpnäärme palpeerimise. Pärast läbivaatust on arsti jaoks vajaliku diagnoosi saamiseks järgmised uuringud:

  1. Nääre ultraheli;
  2. hormoonide veri;
  3. vereanalüüs suhkru, valgu ja kolesterooli kohta.

Lisaks analüüsidele määratakse üks või mitu riistvara uuringut. Mis täpselt tähendab kasutamist, sõltub konkreetsest juhtumist:

  1. stsintigraafia - määratakse sõlmede kuju, suurus;
  2. punktsioon - healoomulise või pahaloomulise moodustise määratlus.
  3. MRI või CT. Neid uuringuid ei nõuta, neid määratakse väga harva. Need aitavad üksikasjalikult uurida struuma struktuuri, asukohta.

Multinodulaarse struuma ravi

Ravi põhimõte sõltub otseselt haiguse progresseerumise astmest ja põhjusest, mis selliseid tüsistusi põhjustas.

Multinodulaarne kolloidne struuma soovitab järgmisi ravimeetodeid:

  • struuma dünaamika juhtimine;
  • joodi sisaldavate ravimite võtmine;
  • kirurgiline sekkumine;
  • radioaktiivne jooditeraapia.

Kilpnäärme multinodulaarset toksilist struuma ravitakse kahes etapis. Esimene samm on ravimite võtmine. Teine etapp hõlmab kiiritamist radioaktiivse joodiga, samuti neoplasmide eemaldamist. Mürgine multinodulaarne struuma võib paikneda näärmes ühes või mitmes kohas. Kui asukoht on näärme ühes osas, eemaldatakse ainult üks osa. Mitme sõlme paiknemine näärme erinevates osades viib kogu elundi kui terviku eemaldamiseni. Ravimite võtmine valmistab keha ette eelseisvaks operatsiooniks.

Kui diagnostiliste protseduuride ajal tuvastati pahaloomuline kasvaja, tuleb pärast keemiaravi kiiritamist nääre eemaldada. Dünaamiline vaatlus ja ravi eranditult ravimitega on soovitatav ainult 60-aastastele ja vanematele eakatele, eranditult kolloidse struumaga inimestele.

Taastumise prognoos

Multinodulaarse eutüreoidi, kolloidse struuma korral on täieliku taastumise prognoos soodne ning vähirakkude moodustumise oht on väga väike. Mürgine struuma nõuab õigeaegset arstiabi ja kõigi endokrinoloogi soovituste järgimist. Kiire sekkumine olukorda annab positiivse prognoosi. Kõige ohtlikum on pahaloomuline moodustis. Kuna ravi hõlmab kogu kilpnäärme eemaldamist. Lisaks võib vähk anda raskesti eemaldatavaid metastaase ja hiljem võivad nad kasvada.

Ärahoidmine

Struuma esinemise vältimiseks tuleks järgida lihtsaid, kuid ka väga olulisi soovitusi:

  • tarbida kõrge joodisisaldusega toite, nende hulka kuuluvad: mereannid, jodeeritud sool;
  • perioodiliselt võtke vitamiinide kompleksid;
  • tugevdada keha immuunsussüsteemi;
  • lõõgastuge merekuurortides, ärge kuritarvitage päikese käes viibimist.
  • kohandage oma igapäevast rutiini: eraldage piisavalt aega puhata ja magada;
  • Aastas läbib lastearst ja endokrinoloog ennetavaid uuringuid, sealhulgas kaebuste puudumise korral.