Multinodaalne mittetoksiline kilpnäärme struumaravi

Üks levinumaid kilpnäärmehaigusi on sõlmeline mittetoksiline struuma. Miks moodustuvad sõlmed, mis need on, kas need on ohtlikud, kas seda haigust ravitakse? Nendele küsimustele vastuste saamiseks peate mõistma kilpnäärme anatoomiat ja füsioloogiat.

Raud moodustub folliikulite epiteeli rakkudest, mis toodavad kilpnäärmehormoone ja follikulaarset epiteeli, mis täidab tugifunktsiooni. Folliikuli epiteelirakud toodavad türeoglobuliini, seejärel akumuleerub see folliikuli sees kolloidi kujul ja vajadusel hüdrolüüsitakse türoksiiniks (T4), türoksiin siseneb vereringesse. Triiodothyronine (T3) on kiiretoimeline hormoon, mis laguneb kiiresti; erinevalt türoksiinist ei kasutata trijodotüroniini sisalduse määramist veres kliinilises praktikas nii laialdaselt. Kilpnäärmehormoonide sünteesi kontrollib hüpofüüsi hormoon - kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH), nende vahel on pöördvõrdeline seos: mida rohkem T4 vereringes ringleb, seda vähem sünteesitakse TSH-d ja vastupidi.

Kilpnäärme sõlmeline mittetoksiline struuma on haigus, mille korral moodustuvad kehas tihendid (sõlmed), kuid samal ajal kannatab selle funktsioon pisut, s.o. kilpnäärmehormoonide kontsentratsioon veres ei muutu või väheneb veidi. Morfoloogiliselt mittetoksiline struuma võib avalduda ühe sõlmena (ühe sõlmega) või mitmena (mitme sõlmega või hajus-sõlmeline), sõlmed võivad olla aktiivsed ja passiivsed. Aktiivsed või "kuumad" sõlmed sünteesivad hormoone, akumuleeruvad stsintigraafia ajal radioaktiivset joodi, vastavalt passiivsed või "külmad" hormoonid ei sünteesi ega akumuleeri joodi.

Teooriaid on palju, sealhulgas ka türotsüütide kasvu ja talitluse geneetiliste häirete teooria, kuid kõige levinumad põhjused on joodipuudus (endeemiline struuma) ja Hashimoto autoimmuunne türeoidiit.

Joodipuuduses sünteesib kilpnääre ebapiisavas koguses hormoone, suureneb kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) sekretsioon, mis omakorda stimuleerib lisaks ka näärme rakke. Hormoonide ülemäärase tootmise tagajärjel suurenevad kilpnäärmerakud, intensiivselt jagunevad - nende hüperplaasia tekib. Üksikute fookuste korral koguneb suurem arv rakke, nad moodustavad sõlmi; elundi teistes osades kaotavad rakud võime jaguneda, läbivad nekroosi, tekivad näärmekoes verejooksud.

Joodipuuduses piirkondades kasutatakse laialdaselt soola, joogivee joodimist ning joodi lisamist toidule ja loomasöödale. Need meetmed on hiljuti vähendanud endeemilise struuma esinemissagedust. Tšernobõli õnnetusest mõjutatud ja radioaktiivse joodiga saastunud piirkondades on olukord keerulisem. Jood-131 kogunes aktiivselt kilpnäärme kudedesse ja läbis kiiresti poolväärtusaja. Selle tagajärjel süvenes primaarne joodipuudus ja lagunemisreaktsioonide tagajärjel kiiritati elundite rakke. Seetõttu toimus pärast Tšernobõli õnnetust kilpnäärmehaiguste hüppeline tõus: sõlmeliste mittetoksiliste struumade juhtude arv kasvas ja vähk arenes nodulaarse degeneratsiooni taustal.

Nagu paljude teiste autoimmuunhaiguste puhul, pole haiguse põhjus ebaselge. Antigeeni-autoantikehade reaktsiooni tagajärjel mõjutavad türotsüüdid, hormoonide süntees väheneb ja kõik muud etapid toimuvad nagu endeemilises mittetoksilises struumas..

Haiguse sümptomid sõltuvad morfoloogilisest pildist (üks või mitu sõlme), kilpnäärme funktsiooni kompenseerimise astmest (eutüreoidism või hüpotüreoidism), haiguse staadiumist (aste).

Sõltuvalt sõlmede arvust võib kilpnääre säilitada elastse konsistentsi eraldi tihedate moodustistega või olla ühtlaselt tihe, kividega katsudes.

Hüpotüreoidismi sümptomid (vähenenud türoksiini sisaldus veres): nõrkus, väsimus, kehakaalu tõus, kuiv nahk, rabedad küüned, juuste väljalangemine, düsmenorröa. Eutüreoidismi korral (T3 ja T4 sisaldus on normaalne) ei häirita keha üldist seisundit.

Nodulaarse mittetoksilise struuma kraadid

  • Nääre ei ole laienenud, sõlmed pole palpeeritavad, patsiendi seisund pole häiritud.
  • Väliselt ei muudeta elundit, sõlmi saab palpeerida, ilmnevad esimesed düsfunktsiooni sümptomid.
  • Nääre on laienenud, neelamisel nähtav ("rullub" naha alla), neelamisel on ebamugavustunne, võõrkeha tunne kurgus, obsessiivne köha.
  • Elund deformeerib kaela kontuuri, sümptomid suurenevad, õhupuudus võib häirida.
  • Elundi kasv jätkub, kaela kontuur muutub märkimisväärselt, õhupuudus süveneb, ilmneb õhupuudus.
  • Nodulaarne struuma saavutab märkimisväärse suuruse, kael on deformeerunud, siseorganid on kokku surutud (hingetoru, söögitoru), neelamine, hingamine ja kõne on häiritud. Võimalik kägiveenide rike.

Kilpnäärme sõlmeline mittetoksiline struuma diagnoositakse järgmise põhjal:

  1. Patsientide kaebused ja kliinilised sümptomid.
  2. Kontroll ja palpatsioon: ilmnesid muutused elundi, üksikute või mitmete sõlmede suuruses.
  3. Kilpnäärmehormoonide biokeemiline vereanalüüs: normaalne või madal T4; suurenenud TSH.
  4. Instrumentaalsed meetodid: ultraheli, arvutatud või magnetresonantstomograafia, stsintigraafia joodiga. Lisaks tehakse kõigile üle 1 cm läbimõõduga sõlmedele kohustuslik punktsioonibiopsia ebatüüpiliste vähirakkude otsimiseks..

Kõige tavalisem ravi on levotüroksiini määramine TSH ja joodipreparaatide alandamiseks kilpnäärme normaalseks funktsioneerimiseks..

Türoksiini taseme tõusuga veres väheneb kilpnääret stimuleeriva hormooni süntees, kilpnäärme stimulatsioon väheneb ja patoloogiline rakkude kasv peatub. Pikaajalisel ravimisel eksogeense türoksiini kasutamisel (T4 ja TSH taseme kontrolli all) väheneb elund järk-järgult, jõuab normaalsesse suurusesse. Nende hormoonide taseme jälgimine on vajalik, kuna on olemas türoksiini sünteesivad autonoomsed sõlmed, sõltumata TSH tasemest veres; ravi täiendava levotüroksiiniga võib põhjustada hüpertüreoidismi ja türeotoksikoosi.

Kiiresti kasvava mittetoksilise struuma korral on vajalik kirurgiline ravi, kaela elundite ja anumate kokkusurumine. Nodulaarne mittetoksiline struuma on harva vastuvõtlik vähkkasvaja degeneratsioonile, kuid kui kilpnääre suureneb liiga suurelt, surub külgnevatele elunditele, kasutavad nad selle resektsiooni kuni täieliku stumektoomiani..

Joodipreparaatide ennetav kasutamine, eriti endeemilistes piirkondades, vähendab haiguse riski. Paljudel juhtudel on nodulaarne mittetoksiline struuma perekondliku iseloomuga, seetõttu peavad kõik patsiendi pereliikmed perioodiliselt ennetama endokrinoloogi läbivaatust..

Samuti: kolloidne erineval määral vohav nodulaarne struuma, nodulaarne kolloidne vohav struuma, kolloidne sõlmeline struuma, multinodulaarne struuma, lihtne juhuslik struuma, lihtne mittetoksiline struuma

Versioon: MedElement Disease Guide

RHK kategooriad: mittetoksiline mitmemodulaarne struuma (E04.2)

Meditsiini lõigud: Endokrinoloogia

Üldine teave Lühikirjeldus

Mittemürgine multinodulaarne struuma on mittetuumoriline kilpnäärmehaigus (kilpnääre), mis on patogeneetiliselt seotud kehas esineva kroonilise joodipuudusega, mis avaldub mitme sõlme moodustumisel fookuse tagajärjel

vohamine - vohamine - mis tahes koe rakkude arvu suurenemine nende paljunemise tõttu
türotsüüdid; türotsüüt - epiteelirakk; alates türotsüütidest ehitatakse kilpnäärme folliikulite seinad

ja kolloidi kogunemine.

Nodulaarne struuma on kollektiivne kliiniline kontseptsioon, mis ühendab kõiki kilpnäärme palpeeritavaid koosseise, millel on erinevad morfoloogilised omadused. Seda terminit kasutavad arstid enne diagnoosi tsütoloogilist kontrollimist..

Kilpnäärme sõlmeline moodustumine (sõlme) - kilpnäärme haritus, mis määratakse palpimise ja / või mis tahes visualiseeriva uurimismeetodi abil ja mille suurus on vähemalt 1 cm.

WHO soovitatav struuma klassifikatsioon (2001)

Vastavalt suurenemise astmele: - aste 0 - goiter puudub (iga kõhu maht ei ületa katsealuse pöidla distaalse phalanksi mahtu);

- 1. aste - struuma on palpeeritud, kuid ei ole nähtav kaela normaalse asendi korral, siia kuuluvad ka sõlmelised moodustised, mis ei põhjusta näärme suurenemist;

- 2. aste - struuma on kaela normaalses asendis selgelt nähtav.

Nodulaarsete moodustiste arvu järgi: - sõlmeline struuma - ainus kapseldatud moodustis kilpnäärmes (üksildane sõlm);

- multinodulaarne struuma - mitu kapseldatud sõlmekujulist moodustist kilpnäärmes, keevitamata;

- konglomeraatne sõlmeline struuma - kilpnäärmes mitu kapseldatud moodustist, mis on kokku keevitatud ja moodustavad konglomeraadi;

- difuusne-sõlmeline struuma (segatud) - sõlmed (sõlme) kilpnäärme difuusse laienemise taustal.

Etioloogia ja patogenees

Etioloogia Mittetoksilise nodulaarse struuma tekke kõige levinum põhjus on joodipuudus.Patogenees Joodipuuduse tingimustes puutub kilpnääre kokku stimuleerivate tegurite kompleksiga, mis tagab piisava koguse kilpnäärmehormoonide tekke nende sünteesi jaoks peamise substraadi puuduse tingimustes. Selle tagajärjel suureneb kilpnäärme maht - moodustub difuusne eutüreoidne struuma. Sõltuvalt joodipuuduse raskusest võib see moodustada 10–80% kogu elanikkonnast. Tüotsüütidel on algselt erinev proliferatiivne aktiivsus (neil on mikroheterogeensus). Mõni türotsüütide kogum hõivab aktiivsemalt joodi, teised vohavad kiiresti ja teistel on madal funktsionaalne ja proliferatiivne toime. Joodipuuduse tingimustes muutub türotsüütide mikroheterogeensus patoloogiliseks: kilpnäärmed, millel on suurim vohamisvõime, reageerivad hüperstimulatsioonile paremini. Nii moodustub sõlmeline ja multinodulaarne eutüreoidne struuma. Multinodulaarse struuma peamiseks tunnuseks on kilpnäärmekoe morfoloogiline ja funktsionaalne heterogeensus. Joodipuuduses struumarakkude aktiivne vohamine on seotud somaatiliste mutatsioonide suurenenud riskiga. Eelkõige tekivad aktiveeruvad mutatsioonid, mis põhjustavad türotsüütide autonoomse funktsiooni. Nende mutatsioonide hulgas on kõige enam uuritud TSH-retseptori mutatsiooni, mis viib selle püsiva aktiveerumiseni isegi ligandi puudumisel, samuti Gs-alfa-valgu mutatsiooni, mis osaleb retseptori signaali ülekandmisel adenylaattsüklaasile..

Tervisliku elanikkonna hulgas registreeritakse kilpnäärme palpeerimisega sõlmeline struuma 3–5% -l uuritavatest, kilpnäärme kudede lahkamisel leitakse sõlmelisi moodustisi 50% -l juhtudest. Nodulaarse struuma esinemissagedus on suurem joodipuuduse piirkondades (10–40%), samuti ioniseeriva kiirgusega piirkondades.Haiguse sagedus suureneb vanusega ja naistel on see suurem kui meestel (1:10). Nodulaarse struuma tuvastamise sagedus sõltub suuresti uurimismeetodist. Mitte-endeemilise struuma piirkondades palpeerimisel leitakse kilpnäärme sõlmekesed 4–7% täiskasvanud elanikkonnast ja ultraheli teel 10–20% -l täiskasvanutest. Joodipuuduse tingimustes suurenevad need arvud märkimisväärselt.

Tegurid ja riskirühmad

Joodipuudulikkuse haiguste peamiseks riskirühmaks: - alla 3-aastased lapsed; - rasedad; - rinnaga toitmine; eriline riskirühm joodipuuduse kõige ohtlikumate meditsiiniliste ja sotsiaalsete tagajärgede tekkeks: - tüdrukud puberteedieas; - fertiilses (fertiilses) eas naised; - rasedad ja imetavad; - lapsed ja noorukid..

Kliiniline pilt Sümptomid, muidugi

Kilpnäärme sõlmeliste moodustistega patsientide kaebused on mittespetsiifilised. Ainus kaebus võib olla ebamugavustunne kaelas. Kõige sagedamini ei näita väikese suurusega sõlmeliste moodustistega patsiendid üldse kaebusi.
Hingeldus, mis võib pea pööramisel intensiivistuda, düsfaagia; Neelamishäirete üldnimetus on düsfaagia.
, rõhutunne kaelapiirkonnas on iseloomulik patsientidele, kellel on tagumine paiknev sõlmeline struuma või suured sõlmed.

Endokrinoloogi peamised ülesanded kilpnäärme (kilpnääre) sõlmekujulise moodustumise tuvastamisel on järgmised:
- kilpnäärme kasvaja välistamine või kinnitamine ja morfoloogiliselt kinnitatud kliinilise diagnoosi seadmine;
- sõlmeliste moodustistega patsiendi ravi- / vaatlustaktika määramine.
Need ülesanded lahendatakse uuringu põhietappides..

Anamnees Arvesse tuleb võtta nodulaarse struuma esinemist sugulastel, medullaarse vähi esinemist perekonnas, pea ja kaela eelnevat kiiritamist, viibimist joodipuuduse piirkondades ja ioniseeriva kiirgusega kokkupuutuvates piirkondades..

On oluline, et seal oleks kiire kasv, "sõlme" kiire tekkimine, mida patsient saab ise jälgida. Hääle muutmine, söömine, joomine, hääle lämbumine.

Füüsiline läbivaatus Uurimise ajal ei tohi patsiendi kael muutuda, kuid seljatoe kallutamisel võib näha sõlmekujulist moodustumist.

Palpeerimisel saate eristada nodulaarset, hajuvat ja multinodulaarset struuma. Palpeeritakse sõlme hellus, selle konsistents, nihe ümbritsevate kudede suhtes, struuma levik rinnaku kohal (alumise pooluse ligipääs neelamisel)..

Suure sõlme (läbimõõt üle 5 cm) korral võib tekkida kaela deformatsioon, emakakaela veenide turse (see on haruldane, ainult sõlmede väga suurte suurustega).

Kompressioonimärgid suure rinnakujuhi korral ilmnevad tavaliselt siis, kui käed tõstetakse pea kohal (Pembertoni sümptom); samal ajal arenedes

näo pearinglus või minestamine.

Uurige kindlasti kaela lümfisõlmi.

Instrumentaalsed meetodid:

Kilpnäärme ultraheli on levinum kilpnäärme kuvamise meetod. Võimaldab teil kinnitada või eitada nodulaarse ja / või hajusa struuma esinemist patsiendil.

Ultraheli abil esineva tõelise nodulaarse struuma eristav ja peamine omadus on kapsli olemasolu. Kapsel on sõlme piir, millel on reeglina kõrgem ehhogeensus kui koel endal.

2. Kilpnäärme stsintigraafia 99 mTc tehneetsiumiga - kilpnäärme funktsionaalse autonoomia diagnostiline meetod.

Peamised näidustused nodulaarse struumaga patsientidega uuringu läbiviimiseks on järgmised:

- TSH sisalduse vähenemine (türotoksikoosiga esinevate haiguste diferentsiaaldiagnostika);

- kilpnäärme funktsionaalse autonoomia kahtlus;

- suur päikesepistega struuma;

Nodulaarse struuma esmasel diagnoosimisel pole see meetod informatiivne ja seda kasutatakse ainult vastavalt näidustustele.

Peennõela aspiratsioonibiopsia (TAB)

Kilpnääre - nodulaarse struuma otsese morfoloogilise (tsütoloogilise) diagnostika meetod, võimaldab diferentsiaaldiagnostikat haigustega, mis avalduvad nodulaarse struumaga, ja välistada kilpnäärme pahaloomuline patoloogia.

Näidustused:

- kilpnäärme sõlmelised moodustised läbimõõduga 1 cm või üle selle (tuvastatakse palpatsiooni ja / või kilpnäärme ultraheli abil);

- diagnoositud kilpnäärme pahaloomulise kasvajaga juhuslikult diagnoositud väiksemad koosseisud (vastavalt ultrahelile), tingimusel et on tehniliselt võimalik teostada punktsioon ultraheli järelevalve all;

- varem tuvastatud kilpnäärme sõlmeliste moodustumise kliiniliselt oluline suurenemine (rohkem kui 5 cm) dünaamilise vaatluse ajal.

TAB-ga piisava tsütoloogilise materjali saamise efektiivsus suureneb märkimisväärselt, kui protseduur viiakse läbi ultraheli järelevalve all. Multinodulaarse struuma korral, kui iga sõlmekujulise moodustise punktsioonibiopsia pole võimalik, viiakse läbi sihipärane uuring moodustiste osas, mille puhul kilpnäärme kasvajat kahtlustatakse ehhograafiliste tunnuste järgi.

4. Rindkere röntgenograafia söögitoru kontrastiga baariumiga: soovitatav, kui patsiendil on suur sõlmeline struuma, sõlmeline struuma osaliselt rinnaku paigutusega.

5. MRI ja CT. Näidustused: rinnakelme struuma ja kilpnäärmevähi tavaliste vormide üksikjuhtumid.

6. Teiste spetsialistide konsulteerimine: kompressioonsündroomi korral on vajalik konsulteerimine otorinolarüngoloogiga.

Ameerika kilpnäärme ühingu kliinilised juhised struuma diagnoosimiseks (TAB)

Ühe TAB puhul

ainult “domineeriv” või suurim sõlmeline moodustis jätab kilpnäärmevähi tõenäoliselt kahe silma vahele. Sellega seoses pole oluline mitte sõlmeliste moodustiste suurus, vaid nende ultraheliomadused, sealhulgas mikrokaltsifikatsioonide olemasolu, tahkete sõlmede sõlme hüpoheikoitsus (tumedam kui ümbritsev parenhüüm) ja intranodaalne hüpervaskulariseerumine.

Juhul, kui tuvastatakse kaks või enam sõlme, mis on suuremad kui 1–1,5 cm, tuleks punktsioon teha peamiselt nendest sõlmedest, millel on kahtlane ultraheli.

Juhul, kui ühelgi sõlmel pole pahaloomulistele kasvajatele iseloomulikke ultraheli tunnuseid ja leitakse sarnase ehhograafilise struktuuriga konglomeraadisõlmed, on pahaloomulisuse tõenäosus väike. Soovitav on läbida suurim sõlm.

Madal või madal normaalne TSH tase võib näidata kilpnäärme funktsionaalse autonoomia olemasolu. Sel juhul on vaja läbi viia stsintigraafia ja teostada saadud pildi võrdlev analüüs ultraheliuuringute andmetega, et teha kindlaks kõigi üle 1-1,5 cm sõlmede funktsionaalsus. Vaja on läbi torgata vaid “külmad” ja “soojad” sõlmed, peamiselt need, millel on kahtlased ultraheli omadused.

TSH taseme uuring on näidustatud kõigile nodulaarse struumaga patsientidele..

Viiakse läbi kilpnäärmehormoonide taseme hindamine veres.
Muutunud TSH sisalduse tuvastamisel:

- languse korral täiendav kontsentratsioon St. T4 ja St. T3;
- suurenedes määrake St. T4.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haiguste korral: - follikulaarne adenoom; - autoimmuunse türeoidiidi hüpertroofiline vorm koos valesõlmede moodustumisega $ - üksildane tsüst; - kilpnäärmevähk. Peennõela aspiratsioonibiopsia diferentseerimine, samuti ultraheli ja kilpnäärme stsintigraafia tulemused, hormoonid aitavad.

Aja jooksul on kilpnäärme funktsionaalse autonoomia areng võimalik (joodi ja türoksiini produktsiooni hõivamine türotsüütide poolt, sõltumata TSH mõjust).

Kompressioonisündroomi tekkimise oht on mõne autori sõnul üsna madal.

Ravi eesmärk on stabiliseerida kilpnäärme sõlme (kilpnääre) suurus. Tänapäeval on raviks mitu allpool loetletud lähenemisviisi. Dünaamiline vaatlus on eelistatav taktika mittepalpeeritavate sõlmeliste moodustiste korral, mis avastatakse juhuslikult ultraheli teel ja mille läbimõõt on kuni 10 mm (1 cm), samuti eakatel inimestel, kellel on multinodulaarne struuma ja healoomuline tsütoloogiline pilt ning kellel on selgelt väljendunud kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia..

Dünaamiline vaatlus tähendab kord aastas kilpnäärme talitluse (TSH sisalduse määramine) ja sõlmeliste moodustumise suuruse (kilpnäärme ultraheli) hindamist.

2. Supressiivne ravi naatriumlevotüroksiiniga, mille eesmärk on pärssida TSH sekretsiooni. See lähenemisviis on õigustatud olukorras, kus üksildane sõlmeline struuma ühendatakse kilpnäärme mahu difuusse suurenemisega. Multinodulaarse struuma korral pole see teraapia efektiivne..

3. Kirurgiline ravi on näidustatud mitmemodulaarse struuma korral, millel on ümbritsevate organite kokkusurumise tunnused ja / või kosmeetiline defekt, ilmnenud funktsionaalne autonoomia. Nodulaarse struuma taastumise operatsioonijärgne profülaktika (50–80% juhtudest) hõlmab levotüroksiin-naatriumi manustamist supressiooniks (TSH vähem kui 0,5 RÜ / l) annuses 2–4 μg / (kg × päevas)..

4. Radioaktiivne jooditeraapia: viimastel aastakümnetel on väikeste (alla 50 ml) multinodulaarse struuma ravimeetodi eduka kasutamise edukuse kohta saadud palju kogemusi. Meetod võimaldab mitu kuud saavutada kilpnäärme mahu vähenemist 40-50% isegi pärast isotoobi ühekordset süstimist.

Tsütoloogiliselt kinnitatud mittetoksilise mitmemodulaarse struuma prognoos on eluks ja töövõimeks soodne. Aja jooksul on kilpnäärme funktsionaalse autonoomia areng võimalik, mis tingib vajaduse radikaalse ravi järele (kirurgiline või radioaktiivne joodiravi).

Haiglaravi ei ole enamikul juhtudel näidustatud, välja arvatud kompressioonsündroomiga suure sõlmese struuma korral.

Ennetamise eesmärk on normaliseerida joodi tarbimine elanikkonnas. Joodi vajadus on:

- 90 mikrogrammi päevas - 0–59 kuu vanuselt;

- 120 mcg päevas - 6–12-aastaselt;

- 150 mikrogrammi päevas - noorukitele ja täiskasvanutele;

- 250 mikrogrammi päevas - rasedatele ja imetavatele naistele.

Joodi normaalse tarbimise tagamine joodipuuduse piirkondades on võimalik, rakendades mass-, grupi- ja individuaalset ennetusmeetodit.

Massprofülaktika WHO, Kasahstani Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium soovivad universaalset ja ülitõhusat meetodit joodi massiliseks profülaktikaks soolade joodimist..

Soola universaalne jodeerimine tähendab, et peaaegu kogu inimtoiduks kasutatav sool (st. Kauplustes müüdav ja toiduainetööstuses kasutatav sool) peab olema jodeeritud. Joodi optimaalse tarbimise (150 μg / päevas) saavutamiseks soovitavad WHO ja Rahvusvaheline joodipuudulikkuse tõrje nõukogu lisada 1 kg soola kohta keskmiselt 20–40 mg joodi. Jodeeritud toidulisandina on soovitatav kasutada kaaliumjodiidi.

Tulevikus põhjustab massiline joodi profülaktika kõigi struumavormide levimuse olulist vähenemist.

Joodi profülaktika rühmas ja individuaalselt toimub teatud eluperioodidel (rasedus, rinnaga toitmine, lapsepõlv ja noorukiea ajal), kui füsioloogiline joodivajadus suureneb ning see hõlmab farmakoloogiliste ainete võtmist, mis sisaldavad füsioloogilist annust kaaliumjodiidi.

Kõrge riskiga rühmades on lubatud ainult need farmakoloogilised ained, mis sisaldavad joodi täpselt normeeritud annust. Nendes elanikkonnarühmades on endeemilise struuma esinemissagedus eriti kõrge ja seetõttu pole täpse annusega ravimite võtmine mitte ainult ennetav, vaid ka terapeutiline.

Kaaliumjodiidi soovitatavad annused profülaktikaks kõrge riskiga rühmades:

- kaaliumjodiid pikka aega 50–100 mikrogrammi päevas. - alla 12-aastased lapsed;
- 100-200 mcg päevas. - teismelised ja täiskasvanud;
- 200 mcg päevas. - rasedad ja imetavad naised.

Teabeallikad ja kirjandus

  1. Braverman L. Kilpnäärme haigused. - Humana Press, 2003
  2. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Endokriinsete haiguste diferentsiaaldiagnostika ja ravi. Juhend, M., 2002
    1. lk 278–281
  3. Bodnar P.N. Endokrinoloogia. Õppejuhend välisüliõpilastele, Kiiev, 1999
  4. Valdina E.A. Kilpnäärme haigus. Juhtimine, Peterburi: Peeter, 2006
  5. Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinoloogia. Riiklik juhtkond 2012.
    1. lk 535-541
  6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Endokriinsüsteemi haiguste ja ainevahetushäirete ratsionaalne farmakoteraapia. Juhend praktikutele, M., 2006
    1. lk 370-378
  7. Dedov I. I., Melnichenko G. A., Pronin V.S. Endokriinsete häirete kliinik ja diagnoosimine. Kasvatus-metoodiline käsiraamat, M., 2005
  8. Tõenduspõhine endokrinoloogia / toim. Poline M. Camacho. Juhend arstidele, M.: GOETAR-Media, 2008
  9. Kubarko A. I., S.Yamashita kilpnääre. Funktsionaalsed aspektid, Minsk-Nagasaki, 1997
  10. Lavigne N. Endokrinoloogia. M.: praktika, 1999
  11. McDermott, Michael T. Endokrinoloogia saladused, Moskva: Beanom, 2003
  12. Petunina N.A., Trukhina L.V. Kilpnäärmehaigus, M.: GEOTAR-Media, 2011
  13. Starkova N.T. Kliinilise endokrinoloogia juhend, Peterburi, 1996
  14. Shulutko A. M., Semikov V.I. Kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärmete healoomulised haigused. Kasvatus-metoodiline käsiraamat, 2008
  15. "Kilpnäärme haigused skeemides" Fadeev V.V., Melnichenko G.A., Dedov I.I..
    1. http://thyronet.rusmedserv.com -
  16. “Ameerika kilpnäärme ühingu kliinilised soovitused nodulaarse struuma diagnoosimiseks ja raviks” Fadeev VV, Podzolko AV, ajakiri “Kliiniline ja eksperimentaalne türeoidoloogia”, nr 1, 2006
  17. “Kliinilised juhised nodulaarse struuma diagnoosimiseks ja raviks” Mahmoud Kharib, Hossein Kharib, Thyroid International, nr 1, 2011
  18. "Eutüreoidne struuma: patogenees, diagnoosimine, ravi" Fadeev VV, ajakiri "Clinical thyroidology", nr 1, 2003

Mobiilirakendus Doctor.kz

Tasuta mobiilirakendus Doctor.kz aitab teil leida: kus on õige arst võtta, kus saada uuringut, kus testid teha, kus ravimeid osta. Kõigi Kasahstani linnade kliinikute, spetsialistide ja apteekide kõige täielikum andmebaas.

Laadige alla: Google Play turg | Rakenduste pood

Tähelepanu! Kui te pole meditsiinitöötaja:

  • Kui olete ise ravitud, võite kahjustada teie tervist.
  • MedElemendi veebisaidil olev teave ei saa ega tohiks asendada arsti näost näkku konsultatsiooni. Kui teil on mingeid probleeme või sümptomeid, mis teid häirivad, pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole.
  • Ravimite valik ja nende annus tuleks kokku leppida spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada soovitud ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
  • MedElemendi veebisait on ainult teatmeallikas. Selle saidi teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuse meelevaldseks muutmiseks..
  • MedElemendi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervisekahjustuse ega materiaalse kahju eest..

Kilpnäärme suurenemine sõlmede tõttu mõjutab kaela kontuure

Mittetoksiline multinodulaarne struuma on kilpnäärme üsna tavaline patoloogia, milles toimub sõlmede moodustumine. Nende arv võib olla absoluutselt ükskõik milline, alates 2 ja enam, samuti suurused ja lokaliseerimine. Mittetoksilist struuma iseloomustab asjaolu, et kilpnäärmehormoonide tase püsib normis ja väga harvadel juhtudel võib täheldada kerget hüpotüreoidismi, mille tõttu puudub kilpnäärmehormoonide joobeseisundiga seotud sümptomatoloogia..

Selles artiklis käsitletakse nodulaarse struuma põhjuseid ja ilminguid, samuti selle haiguse diagnoosimiseks kasutatavaid meetodeid..

Nodulaarse struuma põhjused

Kilpnäärme mittetoksiline sõlmeline struuma tuvastatakse umbes 30% elanikkonnast ja see on naistel emaka müoomi korral kuni 3 korda tavalisem. Struuma loetakse ühe sõlmega, kui kilpnäärmes on määratletud üks sõlm, mitme sõlmega, kui sõlmede arv on üle kahe.

Oma olemuselt võivad sõlmed olla:

  • kolloidne;
  • healoomuline kasvaja;
  • pahaloomuline kasvaja.

Sellesse klassifikatsiooni kuuluvad kilpnäärme adenoomid, kilpnäärmevähi mitmesugused vormid (follikulaarsed, papillaarsed, medullaarsed ja muud vormid, mida ei saa diferentseerida). Nodulaarne mittetoksiline kilpnäärme struuma esineb sageli seoses erinevate pärilike või somaatiliste geenide mutatsioonidega.

Muud põhjused, mis mõjutavad mittetoksilise struuma kujunemist, on järgmised:

  1. Raske joodipuudus, mis on tingitud joodi ebapiisavast tarbimisest toidust ja keskkonnast.
  2. Keha geneetilised “lagunemised” koos mitmesuguste sündroomidega (Down, Klindfelter).
  3. Kokkupuude mürgiste ainetega - see hõlmab tööd kahjulikes ettevõtetes, gaasireostust, lakkide, värvide, bensiini, lahustite mõju jne).
  4. Vitamiinide ja mineraalide, eriti tsingi, seleeni, koobalti ja raua puudus mõjutab kilpnääre seisundit.
  5. Suitsetamine (vt kilpnääre ja suitsetamine: varitsevad ohud).
  6. Sagedased stressirohked olukorrad, neuroos.
  7. Krooniliste, viiruslike või bakteriaalsete haiguste sagedane ägenemine.
  8. Kokkupuude teatavate strumogeense toimega ravimitega.

Mittemürgine nodulaarne struuma enam kui pooltel juhtudest ei avalda mingeid ilminguid, see on tingitud sõlmede väiksusest. Kui sõlmed kasvavad, toimub kaela esipinna paksenemine, ka siis, kui nende suurus ületab 1 cm, on võimalik kaela kontuuride deformatsioon.

Lisaks klassifitseeritakse struuma tavaliselt nääre suurenemise astme järgi:

  1. 0 kraadi - kilpnääre ei ole laienenud, struuma kohta andmed puuduvad.
  2. I kraad - ühe lobe või kogu nääre on suurem kui patsiendi sõrme distaalse falangi suurus. Goiterit saab määrata palpatsiooni abil, visuaalselt pole see märgatav.
  3. II aste - struuma on selgelt nähtav ja selle saab kindlaks teha palpeerimisega.

Ühesõlmeline või mitmesõlmeline mittetoksiline struuma tekitab suurtele suurustele jõudes kurguvalu ja tükitunnet, reflekskuiva köha, õhupuudust, astmahooge, eriti horisontaalasendis.

Muutub ka hääl - see muutub kähedamaks või kähedaks, häälepaelte parees on võimalik; raskused toidu neelamisel, pearinglus, tinnitus, sagedased peavalud. Need sümptomid on seotud veresoonte, närvide, hingetoru ja kõri kokkusurumisega..

Multinodaalne mittetoksiline struuma on naistel tavalisem

Tähtis! Mittetoksilise ühe-sõlmeline struuma või multinodulaarne struumaga võivad sõlmede kiire kasvu, põletikuliste protsesside või hemorraagia korral kaasneda valulikud aistingud.

Kui mittetoksilise struumaga kaasneb kilpnäärme funktsiooni vähenemine, siis ilmnevad mitmesuguse lokaliseerituse ja raskusega tursed; unisus, apaatia, valu südame piirkonnas, järsk kaalutõus, kehatemperatuuri langus. Lisaks halveneb juuste, naha ja küünte seisund, meeste erektsioonifunktsioonid ja naistel menstruatsioon.

Mittetoksilise struuma diagnoosimisel mängib olulist rolli selle suurus. Tavaliselt pöörduvad patsiendid endokrinoloogi poole, kui struuma saab juba oma kätega tunda. Lisaks on mittetoksiline nodulaarne struuma õigel ajal diagnoosida ja jälgida, et välistada selle muundamine kilpnäärmevähiks.

Diagnoosi määramiseks kasutatud juhised hõlmavad järgmisi meetodeid:

  • elu anamneesi ja varasemate olemasolevate haiguste kogumine;
  • patsiendi üldine läbivaatus;
  • kilpnäärme palpatsioon;
  • Kilpnäärme ultraheli;
  • kilpnäärme hormoonide testid;
  • kilpnäärme antikehade vereanalüüs;
  • kilpnäärme stsintigraafia;
  • rindkere röntgen;
  • CT või MRI;
  • Suuremate kui 1 cm sõlmede punktsioonibiopsia.

Enamiku kilpnäärme vereanalüüside ja ultraheliuuringute maksumus pole suur, mis mõjutab nende kättesaadavust, sellest hoolimata on need meetodid peamised ja kõige informatiivsemad paljude kilpnäärmehaiguste diagnoosimisel. Näiteks ultraheli abil saate kindlaks määrata sõlmede suuruse, kas neis on kapsel, hinnata sisu olemust ja jälgida kasvu dünaamikat.

Selle artikli fotode ja videote põhjal saime teada mittetoksilisest mitmemodulaarsest struumadest, nimelt selle sümptomitest ja diagnoosimiseks kasutatud meetoditest..

Ühesõlmelist (mononoomset) mittetoksilist struuma iseloomustatakse kui haigust, mille korral kilpnäärmes täheldatakse tihedat moodustist - sõlme, kuid samal ajal muutub elundi funktsioon ebaoluliselt või tal pole üldse muutusi.

RHK 10 registris, mis klassifitseerib haigused täpse diagnoosi saamiseks, tähistatakse seda patoloogiat tähisega E 04.1.

Meditsiinipraktikas kasutatakse nodulaarse struuma klassifikatsiooni vastavalt hariduse suurenemise astmele..

Selle haiguse kirjeldamise korra võttis 2001. aastal vastu Maailma Terviseorganisatsioon..

Kokku eristatakse kuut patoloogiaastet:

Nääre patoloogiat ei määrata ei palpatsiooni ega visuaalselt.

Elundi väikest laienemist saab tuvastada palpatsiooni abil..

Sel juhul võivad ilmneda kilpnäärme talitlushäire esimesed sümptomid..

Struuma on neelamise ajal nähtav, seda saab kergesti tunda.

Tavaliselt kurdavad patsiendid söömisraskusi, samuti valu kaelas.

Kilpnäärme suurenemise tõttu tekkinud kaela kontuurid on deformeerunud.

Patsiendid tunnevad nõrkust, madalat vererõhku, isupuudust.

Kaela kontuurid muutuvad märkimisväärselt, mis kohe silma tõmbab.

On rohkem ebameeldivaid sümptomeid - hingamine on keeruline, ilmneb märkimisväärne higistamine, nahk muutub kuivaks.

Struuma on suur, see surub söögitorusse ja hingetorusse.

Patsiendid tunnevad külmavärinaid, hingamine ja neelamine muutub raskeks, ilmnevad neuroos ja unetus.

Monodose mittetoksiline struuma ei pruugi pikka aega ilmuda.

Endokrinoloog peaaegu ei tule haiguse algfaasis kunagi kohtumisele, kuna haiguse salakavalus seisneb sümptomite puudumises.

Valvsad patsiendid teavad, kuidas tuvastada esimesed vaevuse nähud, ja kui kurgus on kõdi või tükk on tunda, külastavad nad viivitamatult spetsialisti.

Veel üks põhjus, miks patsiendid venitavad endokrinoloogi külastuse ja jätavad ennetavad uuringud olemasolevate eelarvamuste korral vahele.

Mõned inimesed on kindlad, et kui neoplasm ei häiri kilpnääret, siis pole ohtu elule ja tervisele. Kahjuks pole see tõsi..

Ilma ravita mõjutab kilpnäärme kontrollimatu suurenemine tingimata kahjulikult füüsilist ja vaimset seisundit..

Kuidas struuma mõjutab psüühikat:

  1. Enamik naisi peab kaela deformatsiooni tõsiseks kosmeetiliseks defektiks. Patsiendid hakkavad end koledaks pidama, mähivad end sallidesse, kannavad kilpkonni. Enesehinnangu langus mõjutab isiklikku elu halvasti ja närvilisus oma välimuse vastu põhjustab häbelikkust ja eraldatust..
  2. Võõrkeha obsessiivne tunne kurgus põhjustab teadlikku ja alateadlikku ärevust. Patsiendid köhivad, neelavad sülge, puudutavad sageli kaela. Need toimingud ja liigutused võivad teisi või inimest ärritada.
  3. Kilpnäärme tõsise suurenemisega kurgus ilmneb subjektiivne pulsatsioonitunne. Tegelikult tähendab see sümptom seda, et näärme kuded suruvad veresooni. Mida tugevam suurus erineb normist, seda rohkem ärevust patsient näitab.

Füüsilise heaolu seisukohalt on pilt veelgi kurvem.

Kilpnäärme suurenemisega

5–10% võrra hakkavad ohvrid kurdama valu ja põletustundeid elundis ning enam kui 20% suurenemise korral algab õhupuudus.

Kui struuma kasvab kiiresti ja kehal pole aega oma anatoomiliste struktuuridega kohaneda, võib tekkida hingetoru ja söögitoru valendiku kitsenemine..

Selle tulemuseks on võimetus neelata, hingata ja süüa..

Arstide sõnul on nii, et mida varem tehakse sõlmede eemaldamise operatsioon, seda vähem kahju kogu organism tervikuna saab.

Mittetoksilised neoplasmid kujutavad endast mitte vähem ohtu kui toksilised.

Patoloogia riskirühmas on esiteks inimesed, kes elavad alaliselt piirkondades, kus on minimaalselt joodi ja seleeni.

Need on merest kaugel asuvad alad, jalamile jäävad alad.

Samuti on ohus inimesed, kellel on sugulasi, kellel on diagnoositud vähk või hulgimüük endokriinses neoplaasias..

Pärast pea ja kaela kiiritamist, eriti lapseeas, võib tekkida ka sõlmeline mittetoksiline struuma..

Patoloogia ravimise õige taktika määramiseks on vaja kindlaks määrata sõlme morfoloogia ja selle funktsionaalne aktiivsus.

Spetsialistid rakendavad selleks järgmisi diagnostikameetodeid:

Enne operatsiooni kasutatud meetodite hulka kuuluvad:

  • spetsialisti läbivaatus;
  • laboratoorsed testid;
  • Ultraheli
  • peene nõela aspiratsiooni biopsia;
  • radioisotoopide skaneerimine.

Pärast testide läbimist paljastab spetsialist hüpotüreoidismi või hüpertüreoidismi sümptomite olemasolu.

Kilpnäärme ultraheliuuring aitab tuvastada sõlmi 95% täpsusega.

Biopsia ajal võetakse rakud analüüsist sõlmest.

Selleks teeb spetsialist ultraheli järelevalve all neoplasmi kapsli punktsiooni.

Nõela peene aspiratsiooni biopsia on patsiendile valulik protseduur.

Selle peamine ülesanne on vähkkasvaja tuvastamine või välistamine..

Biopsia viiakse läbi järgmistel juhtudel:

  • sõlme ristlõikega üle 1 cm.;
  • sõlme kasv ületab 5 mm kuue kuu jooksul;
  • vähktõve kaudsete sümptomite tuvastamine.

Hormooni taseme laboratoorsed testid antakse kõigile patsientidele, kellel on monodose nodulaarse struuma sümptomid..

Pärast diagnoosimist leiab enamik eutüreoidismi, mille korral hormoonide sisaldus on normaalne.

Statistika järgi,

3% -l juhtudest areneb kilpnäärme sõlmeline struuma hüpotüreoidismiga.

See aitab kaasa joodi pikaajalisele puudusele kehas..

Adenokartsinoomi kahtluse korral kasutatakse ultraheli ja histoloogiat.

Operatsiooni ulatus

määratud diagnostiliste andmetega.

Pärast operatsiooni on kohustuslik näärmekoe histoloogiline uurimine.

Statistika näitab biopsia andmete lahknevust (umbes 10%) postoperatiivse histoloogiaga saadud andmete osas.

Patoloogia ravi kasutatakse sõlme suuruse stabiliseerimiseks.

Selleks kasutatakse sõltuvalt haiguse astmest mitmeid lähenemisviise..

  1. Väikese struuma avastamisel on näidustatud profülaktiline ultraheli- ja jooditeraapia. Sellist ravi kasutatakse kord aastas kilpnäärme funktsiooni ja sõlmede võimaliku kasvu hindamiseks. Kui dünaamika on murettekitav, tehakse siis operatsioon.
  2. Levotüroksiinravi - kasutatakse erijuhtudel. Ühesõlmelise mittetoksilise struuma korral pole sellise ravi efektiivsus tõestatud.
  3. Operatsioon - see lähenemisviis on rakendatav kompressiooni korral lähedal asuvate elundite neoplasmiga ja kosmeetilise kaeladefektiga. Operatsioon seisneb kilpnäärmekoe täielikus või osalises eemaldamises.
  4. Radioaktiivne jooditeraapia - efektiivselt väikese, vähem kui 50 ml sõlmese struuma raviks.

Operatsiooni ühe sõlme mittetoksilise struuma ravina kasutatakse pärast kiiresti kasvava moodustise tuvastamist, samuti juhul, kui kasvaja surub hingetoru ja söögitoru.

Operatsiooni tulemuseks võib olla sõlme, näärme resektsioon või elundi täielik eemaldamine.

Mis on sõlmeline mittetoksiline struuma?

Ühesõlmelist (mononoomset) mittetoksilist struuma iseloomustatakse kui haigust, mille korral kilpnäärmes täheldatakse tihedat moodustist - sõlme, kuid samal ajal muutub elundi funktsioon ebaoluliselt või tal pole üldse muutusi.

RHK 10 registris, mis klassifitseerib haigused täpse diagnoosi saamiseks, tähistatakse seda patoloogiat tähisega E 04.1.

Nodulaarse struuma klassifikatsioon ja märgid

Meditsiinipraktikas kasutatakse nodulaarse struuma klassifikatsiooni vastavalt hariduse suurenemise astmele..

Selle haiguse kirjeldamise korra võttis 2001. aastal vastu Maailma Terviseorganisatsioon..

Kokku eristatakse kuut patoloogiaastet:

Nääre patoloogiat ei määrata ei palpatsiooni ega visuaalselt.

Elundi väikest laienemist saab tuvastada palpatsiooni abil..

Sel juhul võivad ilmneda kilpnäärme talitlushäire esimesed sümptomid..

Struuma on neelamise ajal nähtav, seda saab kergesti tunda.

Tavaliselt kurdavad patsiendid söömisraskusi, samuti valu kaelas.

Kilpnäärme suurenemise tõttu tekkinud kaela kontuurid on deformeerunud.

Patsiendid tunnevad nõrkust, madalat vererõhku, isupuudust.

Kaela kontuurid muutuvad märkimisväärselt, mis kohe silma tõmbab.

On rohkem ebameeldivaid sümptomeid - hingamine on keeruline, ilmneb märkimisväärne higistamine, nahk muutub kuivaks.

Struuma on suur, see surub söögitorusse ja hingetorusse.

Patsiendid tunnevad külmavärinaid, hingamine ja neelamine muutub raskeks, ilmnevad neuroos ja unetus.

Monodose mittetoksiline struuma ei pruugi pikka aega ilmuda.

Endokrinoloog peaaegu ei tule haiguse algfaasis kunagi kohtumisele, kuna haiguse salakavalus seisneb sümptomite puudumises.

Valvsad patsiendid teavad, kuidas tuvastada esimesed vaevuse nähud, ja kui kurgus on kõdi või tükk on tunda, külastavad nad viivitamatult spetsialisti.

Mürgine - tähendab mitte ohtlikku?

Veel üks põhjus, miks patsiendid venitavad endokrinoloogi külastuse ja jätavad ennetavad uuringud olemasolevate eelarvamuste korral vahele.

Mõned inimesed on kindlad, et kui neoplasm ei häiri kilpnääret, siis pole ohtu elule ja tervisele. Kahjuks pole see tõsi..

Ilma ravita mõjutab kilpnäärme kontrollimatu suurenemine tingimata kahjulikult füüsilist ja vaimset seisundit..

Kuidas struuma mõjutab psüühikat:

  1. Enamik naisi peab kaela deformatsiooni tõsiseks kosmeetiliseks defektiks. Patsiendid hakkavad end koledaks pidama, mähivad end sallidesse, kannavad kilpkonni. Enesehinnangu langus mõjutab isiklikku elu halvasti ja närvilisus oma välimuse vastu põhjustab häbelikkust ja eraldatust..
  2. Võõrkeha obsessiivne tunne kurgus põhjustab teadlikku ja alateadlikku ärevust. Patsiendid köhivad, neelavad sülge, puudutavad sageli kaela. Need toimingud ja liigutused võivad teisi või inimest ärritada.
  3. Kilpnäärme tõsise suurenemisega kurgus ilmneb subjektiivne pulsatsioonitunne. Tegelikult tähendab see sümptom seda, et näärme kuded suruvad veresooni. Mida tugevam suurus erineb normist, seda rohkem ärevust patsient näitab.

Füüsilise heaolu seisukohalt on pilt veelgi kurvem.

Kui struuma kasvab kiiresti ja kehal pole aega oma anatoomiliste struktuuridega kohaneda, võib tekkida hingetoru ja söögitoru valendiku kitsenemine..

Selle tulemuseks on võimetus neelata, hingata ja süüa..

Arstide sõnul on nii, et mida varem tehakse sõlmede eemaldamise operatsioon, seda vähem kahju kogu organism tervikuna saab.

Mittetoksilised neoplasmid kujutavad endast mitte vähem ohtu kui toksilised.

Haiguse etioloogia

Patoloogia riskirühmas on esiteks inimesed, kes elavad alaliselt piirkondades, kus on minimaalselt joodi ja seleeni.

Need on merest kaugel asuvad alad, jalamile jäävad alad.

Samuti on ohus inimesed, kellel on sugulasi, kellel on diagnoositud vähk või hulgimüük endokriinses neoplaasias..

Pärast pea ja kaela kiiritamist, eriti lapseeas, võib tekkida ka sõlmeline mittetoksiline struuma..

Nodulaarse struuma diagnoosimine

Patoloogia ravimise õige taktika määramiseks on vaja kindlaks määrata sõlme morfoloogia ja selle funktsionaalne aktiivsus.

Spetsialistid rakendavad selleks järgmisi diagnostikameetodeid:

mitteinvasiivsedsissetungivoperatsioonijärgne

Enne operatsiooni kasutatud meetodite hulka kuuluvad:

  • spetsialisti läbivaatus;
  • laboratoorsed testid;
  • Ultraheli
  • peene nõela aspiratsiooni biopsia;
  • radioisotoopide skaneerimine.

Pärast testide läbimist paljastab spetsialist hüpotüreoidismi või hüpertüreoidismi sümptomite olemasolu.

Kilpnäärme ultraheliuuring aitab tuvastada sõlmi 95% täpsusega.

Biopsia ajal võetakse rakud analüüsist sõlmest.

Selleks teeb spetsialist ultraheli järelevalve all neoplasmi kapsli punktsiooni.

Nõela peene aspiratsiooni biopsia on patsiendile valulik protseduur.

Selle peamine ülesanne on vähkkasvaja tuvastamine või välistamine..

Biopsia viiakse läbi järgmistel juhtudel:

  • sõlme ristlõikega üle 1 cm.;
  • sõlme kasv ületab 5 mm kuue kuu jooksul;
  • vähktõve kaudsete sümptomite tuvastamine.

Hormooni taseme laboratoorsed testid antakse kõigile patsientidele, kellel on monodose nodulaarse struuma sümptomid..

Pärast diagnoosimist leiab enamik eutüreoidismi, mille korral hormoonide sisaldus on normaalne.

See aitab kaasa joodi pikaajalisele puudusele kehas..

Adenokartsinoomi kahtluse korral kasutatakse ultraheli ja histoloogiat.

Pärast operatsiooni on kohustuslik näärmekoe histoloogiline uurimine.

Statistika näitab biopsia andmete lahknevust (umbes 10%) postoperatiivse histoloogiaga saadud andmete osas.

Mittetoksilise nodulaarse struuma ravi

Patoloogia ravi kasutatakse sõlme suuruse stabiliseerimiseks.

Selleks kasutatakse sõltuvalt haiguse astmest mitmeid lähenemisviise..

  1. Väikese struuma avastamisel on näidustatud profülaktiline ultraheli- ja jooditeraapia. Sellist ravi kasutatakse kord aastas kilpnäärme funktsiooni ja sõlmede võimaliku kasvu hindamiseks. Kui dünaamika on murettekitav, tehakse siis operatsioon.
  2. Levotüroksiinravi - kasutatakse erijuhtudel. Ühesõlmelise mittetoksilise struuma korral pole sellise ravi efektiivsus tõestatud.
  3. Operatsioon - see lähenemisviis on rakendatav kompressiooni korral lähedal asuvate elundite neoplasmiga ja kosmeetilise kaeladefektiga. Operatsioon seisneb kilpnäärmekoe täielikus või osalises eemaldamises.
  4. Radioaktiivne jooditeraapia - efektiivselt väikese, vähem kui 50 ml sõlmese struuma raviks.

Operatsiooni ühe sõlme mittetoksilise struuma ravina kasutatakse pärast kiiresti kasvava moodustise tuvastamist, samuti juhul, kui kasvaja surub hingetoru ja söögitoru.

Operatsiooni tulemuseks võib olla sõlme, näärme resektsioon või elundi täielik eemaldamine.

Kas on muid ravivõimalusi??

Uuringute kohaselt kogeb üle 95% patsientidest põhjendamatuid hirme ja proovib operatsiooni vältimiseks oma parima.

Nodulaarse struuma eemaldamiseks proovivad endokrinoloogid alati valida minimaalselt invasiivseid tehnikaid, sest just nende järel on kõige väiksem tüsistuste protsent.

Traditsioonilised ravitsejad teavad täpselt, mida patsiendid kardavad, ja rõhutavad alati, et nende ravimid aitavad inimestel operatsiooni vältida.

Mõnel juhul, näiteks pahaloomuliste sõlmede korral, võivad viivitused ja poolmeetmed maksta patsiendi elu.

Kui vähi diagnoosimine on täpselt välistatud, võib lisaks põhiteraapiale kasutada ka muid meetodeid.

Kõige populaarsemad ravimid, mida saate kodus süüa teha, on järgmised:

Toote ettevalmistamiseks peate võtma 100 g. kirsside väikesed oksad pungadega, valage 0,5 liitrit. keeva veega ja keetke pool tundi. Võtke puljong kolm korda päevas, üks supilusikatäis.

Ravimi valmistamiseks kodus peate pesema, kuivatama ja jahvatama 40 küpset kreeka pähklit, lisama mett. Konsistents peaks olema nagu hapukoor. Segu peaks seisma 40 päeva pimedas kohas. Võtke ravimit 3 korda päevas, 30 minutit. enne sööki.

Kümnest sidrunist peate mahla pigistama. Seejärel peeneks hakkige umbes 10 pead küüslauku. Segage kõik komponendid, valage 1 liiter vedelat mett. Nõuda sellist ravimit nädal aega jahedas kohas. Ravimit tuleb võtta 2 teelusikatäit.

Monodoosse mittetoksilise struuma ravi on võimalik ka mittetraditsiooniliste meetoditega, mis hõlmavad traditsioonilist meditsiini, kuid ainult pärast spetsialistiga konsulteerimist.

Tuleb meeles pidada, et alternatiivmeditsiin aitab ainult koos põhiraviga..

Eutüreoidism: sõlmeline struuma, millel on säilinud kilpnäärme funktsioon

Kilpnäärmehormoonide normaalse sisalduse korral veres räägivad nad eutüreoidismist - moodustuvad sõlmelised struuma, kuid sellega ei kaasne hormoonide taseme muutust. Arvatakse, et eutüreoidne struuma on palju ohutum kui toksiline, kuna see ei avalda kehale tugevat negatiivset mõju ja 30–40% juhtudest on see täiesti asümptomaatiline. Sellegipoolest tuleb seda haigust pidevalt jälgida, sest hoolimata suhtelisest ohutusest võib see muutuda toksiliseks või muutuda pahaloomuliseks.

Selles artiklis räägime sellest, miks kilpnäärme sõlmeline eutüreoidne struuma tekib, millised sümptomid sellega kaasnevad ja milliseid meetodeid kasutades saab seda diagnoosida..

Mittetoksilise nodulaarse struuma põhjused

Praegu pole nodulaarse struuma esinemise põhjuseid 100% täpsusega täpsustatud, kuid arvatakse, et nii difuusne eutüreoidne struuma kui ka sõlmeline struuma arenevad, vähemalt kehas esineva joodipuuduse tõttu. Lisaks sellele on tegurid, millel arvatakse olevat mõju näärme seisundile..

  • joodipuudus (vt. Miks on joodipuudus ohtlik?);
  • vitamiinide ja mineraalide puudus;
  • kilpnäärme ja ümbritsevate kudede põletikulised haigused;
  • sagedased bakteriaalsed ja viirushaigused;
  • hüpotermia;
  • geneetilised defektid;
  • kiirguse kokkupuude;
  • sagedane kokkupuude stressi ja närvipingetega;
  • halbade harjumuste olemasolu;
  • kahjulikud keskkonnatingimused;
  • hormonaalsed muutused (näiteks raseduse või menopausi ajal).

Lisaks võivad hormoonide ainevahetuses esineda häireid, mis põhjustavad nende taseme langust. Kuid tänu tagasisidemehhanismile suureneb TSH tootmine, põhjustades kilpnäärmerakkude suurenenud kasvu, mille tõttu struuma ilmneb.

Nodulaarse struuma kliiniline pilt

Sõltuvalt haiguse iseloomust võib mittetoksiline struuma olla:

Nodulaarne struuma jaguneb omakorda ühemonoodseks (ühe sõlmega) ja polünoodseks eutüreoidseks struumaks (mitme sõlmega). Struuma loetakse multimodulaarseks, kui sõlmede arv on kaks või enam. Goiterite kasv toimub ebaühtlaselt, kuna sõlmed asuvad juhuslikult ja võivad ulatuda erineva suurusega.

Märge! Nodulaarse struuma korral suureneb kilpnääre suurus pisut ja struuma põhimõõtmed on täpselt sõlmed.

Goiterite suuruse kuidagi eristamiseks on klassifitseeritud selle kraadid.

Kraadid jagatakse järgmises järjekorras:

  1. 0 kraadi - goiter puudub, kilpnäärme suurus ei muutu.
  2. 1. astme eutüreoidne struuma - saab kindlaks teha palpeerimise käigus ja muutub märgatavaks ka neelamisliigutuste korral.
  3. 2. astme eutüreoidne struuma - pidevalt nähtav, palpeerimata, suvalises asendis.

Eutüreoidse struuma korral kilpnäärme talitlushäired puuduvad. Haiguse varases staadiumis puuduvad kõik sümptomid ja on seejärel mehaanilise iseloomuga. Närvide, veresoonte ja külgnevate organite kokkusurumisest põhjustatud sümptomid ilmnevad peamiselt siis, kui laienenud struuma saab juba oma kätega tunda..

Niisiis, sümptomite suurenemine on tinglikult võimalik jagada sõltuvalt astmest:

  1. 1-astmelise eutüreoidismi sõlmpunktilise struumaga kaasnevad kurguvalu, refleksne köha, neelus tekkiv klomp, häälmuutused, õhupuudus.
  2. II astme mitmeliigiline eutüreoidne struuma põhjustab häälekaotust, probleeme toidu neelamisega, sagedasi lämbumishooge, peavalu ja peapööritust. Lisaks on kaela esiosa paksenenud, selle kontuurid on deformeerunud ülekasvanud sõlmede tõttu.

Sümptomite suurenemine toimub järk-järgult ja enamasti üsna aeglaselt. Kui kilpnäärmes ilmneb valu - see võib viidata põletikule näärmes või struuma kiirele kasvule. Haiguse pikaajalise kulgemise korral võivad tekkida hüpotüreoidismi väikesed ilmingud: juuste ja naha seisundi halvenemine, tursete ilmnemine, kehakaalu tõus.

Mittetoksilise nodulaarse struuma diagnoosimine

Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on olemas juhis, mille alusel määratakse vajalikud testid ja diagnostilised meetodid. Kaasaegsed meetodid võimaldavad tuvastada 1. astme eutüreoidismi multinodulaarset struuma, mis on endiselt struuma kerge suurenemise staadiumis.

Diagnoos põhineb järgmistel andmetel saadud andmetel:

  • ajaloo võtmine;
  • kilpnäärme palpatsioon;
  • kilpnäärmehormoonide vereanalüüsid;
  • Kilpnäärme ultraheli;
  • stsintigraafia;
  • Rindkere röntgenuuring;

Väärib märkimist, et ultraheli ja vereanalüüside hind jääb kõigile elanikkonnarühmadele juurdepääsetavaks, mis mitu korda suurendab mittetoksilise struuma edukalt diagnoositud juhtude arvu. Selle artikli fotode ja videote põhjal õppisime eutüreoidse sõlmekujulise struuma kohta, nimelt uurisime selle astet ja kliinilisi ilminguid..