Kilpnäärme operatsioon: näidustused, ettevalmistamine, tüübid ja läbiviimine

Kilpnäärmeoperatsioon on sekkumine suure keerukusega kehasse. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi siis, kui konservatiivne meetod ei anna oodatud tulemust..

Tüsistused pärast kilpnäärmeoperatsiooni on minimaalsed ja taastusravi periood on üsna lihtne..

Näidustused operatsiooniks

Kirurgilise sekkumise näidustused:

  1. Kilpnäärmevähk. Diagnoosimine peene nõelaga aspiratsioonibiopsia abil võib seda patoloogiat näidata. Kilpnäärme eemaldamine sellise diagnoosiga on vältimatu.
  2. Arvatav kilpnäärmevähk. Sel juhul tehakse diagnostiline operatsioon. Protseduuri ajal viiakse läbi muudetud näärmekoe histoloogiline uuring..

Tähtis: kui onkoloogiat ei kinnitata, eemaldatakse ainult üks kude või eraldatud koe eraldi piirkond..

  • Hajus mürgine struuma. Patoloogia allutatakse esmalt konservatiivsele ravile, s.o. korrektsioon ravimitega ja negatiivsete tulemustega on kirurgiline ravi ette nähtud.
  • Multinodulaarne toksiline struuma, toksiline adenoom. Kuna konservatiivne ravi ei ole sel juhul efektiivne, vajab patsient operatsiooni.
  • Laienenud struuma, pigistades hingetoru ja söögitoru. Vähendage kirurgiliselt kilpnäärme suurust ja taastage hingamis- ja neelamisfunktsioon.

Kilpnäärme operatsioonide tüübid

Kilpnäärmega tehtavad operatsioonid võivad olla eri suundades ja neid võib läbi viia erinevate meetoditega, sõltuvalt patsiendi üldisest heaolust ja haiguse staadiumist.

Kõige tõhusamad ja sagedasemad kirurgiliste sekkumiste tüübid on:

  1. Türeoidektoomia - kahjustatud nääre täielik eemaldamine. See on kõrgtehnoloogiline ja üsna keeruline meetod kasvajate, toksilise ja multinodulaarse struuma raviks. Pärast operatsiooni on patsient mõnda aega spetsialistide järelevalve all, et välistada pahaloomulise kasvaja retsidiiv ja vähi metastaasid.
  2. Vahesumma resektsioon - patoloogiliste kudede osaline eemaldamine teatud piirkonnas viiakse läbi. Kasutamisnähud on toksiline ja multinodulaarne struuma, samuti pärilik autoimmuunne türeoidiit Hashimoto.
  3. Hemitüroidektoomia - folliikulite kasvajate ja “kuumade” hormoon-hüperaktiivsete sõlmede esinemise korral eemaldatakse kahjustatud organi üks kõht.

Operatsiooni ettevalmistamine

Kilpnäärmehaiguste diagnostilised protseduurid hõlmavad järgmist:

  • Kilpnäärme ja emakakaela lümfisõlmede ultraheli;
  • imemisbiopsia;
  • vere ja uriini üldanalüüs;
  • verekeemia;
  • rindkere röntgen;
  • EKG;
  • kahjustatud piirkonna kompuutertomograafia;
  • nääre radionukliidide uurimine.

Mõnel juhul võib olla vajalik täiendav operatsioonieelne ettevalmistus. Näiteks türotoksikoosi diagnoosimisel on kohustuslik ravi türeostaatiliste ja beetablokaatoritega.

Viide! Türotoksilise kriisi välistamiseks, mis enamasti lõpeb opereeritud patsiendi surmaga, on vaja operatsiooni ettevalmistamist.

Operatsioon

Patsient siseneb palatisse päev enne operatsiooni. Enne protseduuri manustatakse kohalik tuimestus. Kaela esikülg, rangluuga piirnev alaosa tehakse sisselõige.

Kilpnäärme täieliku resektsiooni läbiviimisel lahkuvad kõrvalkilpnäärmed, ülejäänud elundi osad eemaldatakse täielikult.

Tähelepanu! Pärast operatsiooni veedab patsient ühe päeva haiglas ja seejärel vabastatakse ta haiglast. Nädala pärast on vaja läbida kontrolli läbi viinud kirurg.

Laseroperatsioon on kiire ja mittetraumaatiline operatsioon mõni tund, pärast mida naaseb patsient samal päeval koju.

Õmbluste ja sisselõigete jälgi ei jää. Kui kasvajad on suuremad kui 1,5 cm, siis laseri resektsiooni ei näidata..

Operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni on vaja läbida ravikuur hormonaalsete ravimitega. Kompenseeriv ravi aitab kontrollida kilpnäärme alatalitlust ja hoiab ära elundi näärmekoe turse.

Raviarsti erijuhiste kohaselt võib patsient suunata radioloogilise kiirguse kätte. Samuti on patsiendil sageli taastusravi radioaktiivse joodi isotoobi abil.

Tähtis: kaks korda aastas pärast operatsiooni peab teid kontrollima endokrinoloog.

Pärast vähkkasvaja eemaldamist on kontroll-uuringud ette nähtud sagedamini. Sellised patsiendid läbivad regulaarselt türeoglobuliini taseme ultraheli ja vereanalüüse.

Õmbluse halva paranemise korral on ette nähtud kosmeetiline protseduur.

Võimalikud tüsistused

Enne operatsiooni hoiatatakse patsienti võimalike komplikatsioonide ohu eest pärast seda:

  • hingamisraskused ja helide halvenenud hääldus;
  • hematoomi välimus;
  • haava mädanemine infektsiooni korral;
  • kõrvalkilpnäärme hormooni sekretsiooni nõrgenemine, millele järgneb hüpoparatüreoidismi ajutine seisund.

Kilpnäärmeoperatsioon lõpeb enamikul juhtudel eduga ega kahjusta patsiendi tervist.

Kuid siiski on teatav operatsioonijärgsete komplikatsioonide tekke oht:

  • põletik kirurgiliselt kahjustatud piirkonnas;
  • õmbluste ebaõnnestumine;
  • verejooks
  • türotoksiline kriis;
  • muutused kõnes ja kõnes;
  • hüpoparatüreoidismi ja hüpotüreoidismi areng.

Statistika kohaselt areneb hüpotüreoidism 100% -l patsientidest, kellel on kilpnääre täielikult eemaldatud. Osalise resektsiooniga tuvastatakse see 70% -l selle protseduuri läbinud patsientidest..

Kirurgiline sekkumine on üsna usaldusväärne meetod kilpnäärme mis tahes patoloogia raviks, kuid see nõuab hoolikat ettevalmistamist.

Lisaks peate pärast kilpnäärme operatsiooni olema alati valmis võimalikeks komplikatsioonideks, nii et peate olema väga pikka aega arsti järelevalve all.

Kilpnäärme operatsiooni kestus

Haiguse olemus

Arvestades elundi konkreetset asukohta ja ülesehitust, peetakse kilpnäärmeoperatsiooni väga keeruliseks kirurgiliseks protseduuriks. Mis tahes kirurgilise ravi peamised parameetrid on sekkumise suurus ja viis kahjustatud piirkonda juurdepääsu tagamiseks. Nendele omadustele tuginedes jagunevad kilpnäärme operatsioonid mitmeks peamiseks tüübiks:

hemitüroidektoomia (ühe elundimärgi eemaldamine); türeoidektoomia (eemaldage kogu kilpnääre); elundi resektsioon (ainult mõjutatud kudede osaline eemaldamine, näiteks elundi rinnaku resektsioon); kilpnäärme operatsioon (elundikoest eemaldamata) või lümfisõlmed kaelas. TÄHTIS TEADMIST! Kilpnäärmehaigusi saab kiiresti ravida söömisega..

Lisaks kasutatakse mõnikord näärmekoe eemaldamisel subtotaalset resektsiooni, kuid jäetakse väikesed alad, mis võivad näärme funktsiooni tagada..

Operatsiooni tüüp ja eemaldatud koe maht sõltuvad patoloogia tüübist, selle progresseerumise staadiumist, elundikahjustuse astmest, pahaloomulisest kasvajast, struuma kasvukiirusest ja komplitseerivate tegurite olemasolust. Kõige sagedamini kasutatavad resektsiooni ja koe osalise eemaldamise meetodid.

Kui operatsioon on planeeritud

Me soovitame!

Kilpnäärmehaiguste ja nendega seotud hormoonide TSH, T3 ja T4 taseme häirete raviks ja ennetamiseks on meie lugejad Elena Malõševa meetodit edukalt kasutanud. Olles seda meetodit hoolikalt uurinud, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.

Ametisse nimetamisel on oluline õigesti hinnata patoloogia arengu ohtlikkuse astet. Järgmisi juhtumeid peetakse kirurgilise sekkumise absoluutseks näidustuseks:

kilpnäärmevähk; pahaloomuliseks kasvajaks väljendunud sõlmede tuvastamine pärast stsintigraafiat ja punktsiooni; koosseisude liiga kiire kasv (mahu kahekordne suurenemine 6 kuuga); sõlmede olemasolu, mille suurus on üle 30 mm; sõlmed, millega kaasneb autoimmuunne krooniline türeoidiit; türotoksiline adenoom koos hormoonide liigse vabanemisega; progresseeruv türeotoksikoos koos konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsusega; sõlmede arengu tagajärjel halvenenud hingamine ja neelamine.

Arstlik konsultatsioon peaks selgelt valima soovitud kokkupuuteviisi. Kilpnäärme türeoidektoomia operatsioon on ette nähtud järgmiste patoloogiate korral:

elundite onkoloogia; mittemürgine multinodulaarne struuma, millel on vähirisk, emakakaela organite liigse suuruse ja ohtliku kokkusurumise tunnused; mürgist laadi multinodulaarne struuma; difuusne toksiline struuma koos ravi ebaõnnestumisega, oftalmiliste komplikatsioonide olemasolu; kehamaht üle 45 ml.

Näärmekujuline hemitüroidektoomia on näidustatud järgmistel juhtudel:

follikulaarne kasvaja (isegi ühe sõlmega); toksiline adenoom pärast minimaalselt invasiivsete meetodite kasutamist (skleroteraapia, raadiosageduse ablatsioon).

Kilpnäärme osalise resektsiooniga operatsioon viiakse läbi näärme ületanud tsüsti eemaldamiseks, kui seda polnud võimalik minimaalselt invasiivsel viisil kõrvaldada. Osaline resektsioon viiakse läbi ka väikeste sõlmede eemaldamiseks, kui ainult sõlmed lõigatakse välja, hävitamata naabruses asuvaid terveid kudesid. Kõige sagedamini tehakse selline operatsioon kilpnäärme rinnanäärme piirkonnas. Vahelduv resektsioon on näidustatud difuusse toksilise struuma või Hashimoto türeoidiidi kõrvaldamiseks..

Ärge põletage papilloome ja mutte! Nende kadumiseks lisage 3 tilka vette..

Preoperatiivne ettevalmistus

Kilpnäärme operatsioon viiakse läbi alles pärast haiguse täpset diagnoosimist ja tulemuste kontrollimist. Operatsiooniks ettevalmistamine hõlmab järgmisi uuringuid:

kilpnäärmehormoonide (sealhulgas antikehade) taseme üldise vereanalüüsi ja analüüsi läbiviimine; Kilpnäärme ja emakakaela sõlmede lümfisõlmede ultraheli; struuma ja lümfisõlmede biopsiad peene nõelaga aspiratsiooni abil; häälepaelte larüngoskoopia; Rindkere ja emakakaela piirkonna CT uuring; näärmete stsintigraafia; geeniuuringud medullaarse kartsinoomi eristamiseks.

Kirurgiline ravi

Kilpnäärme operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Küsimus, kui kaua operatsioon kestab, sõltub kokkupuute tüübist ja kahjustuse määrast. Keskmiselt kestab kilpnäärme operatsioon 50-120 minutit, kuid vajadusel ka emakakaela lümfisõlmede täiendav eemaldamine, selle kestus võib tõusta 3,5-4,5 tunnini. Operatsiooni ajal tagatakse pehmete kudede võimalikult väike kahjustus..

TÄHTIS TEADMIST! Silmaümbruse kortsud kardavad seda nagu tuld!

Minimaalselt invasiivne video abil töötav türeoidektoomia on tänapäevane kirurgiline tehnika. Sel juhul tagatakse ligipääs kahjustatud elundile pehmete kudede väga väikese lahkamisega ja protsessi juhitakse miniatuurse videokaamera abil, mis viiakse operatsiooni piirkonda. Ekstsisioon ise viiakse läbi spetsiaalse miniatuurse kirurgilise instrumendiga.

Väikeste healoomuliste moodustiste eemaldamiseks tehakse osaline resektsioonoperatsioon. Reeglina üritatakse säilitada vähemalt pool näärmeluust. Vahelduva resektsiooniga säilib igas lohus umbes 5-10 g näärmekude, enamasti hingetoru läheduses korduvate kõri närvide ja paratüreoidsete näärmete piirkonnas.

Kaasaegne kilpnäärmeoperatsioon väldib tervislike kudede olulist kahjustamist. Seetõttu on patsiendi postoperatiivne kliinikus viibimise periood umbes 3-4 päeva. Voodipuhkust pakutakse ainult esimesel päeval pärast operatsiooni. Kaste vahetatakse iga päev. Loomulikult viiakse pärast kirurgilist ravi läbi uuringute kompleks kokkupuute efektiivsuse määramiseks.

Võimalikud tüsistused

Tüsistused pärast kilpnäärme kirurgilist ravi on äärmiselt haruldased ja mõjutavad ühel või teisel määral ainult 1,2–1,3% kõigist opereeritud inimestest. Lisaks tuleks sellised tüsistused jagada üldkirurgilisteks, mis võivad ilmneda mis tahes kirurgilise sekkumise ajal, ja konkreetseteks tagajärgedeks, mis tekivad just kilpnäärmega kokkupuutumise tagajärjel. Esimene tüsistuse tüüp on verejooks ja kirurgiliste haavade mädanemine..

Spetsiifilisi tüsistusi põhjustavad mitmed tegurid. Kilpnääre opereerimisel on oht kahjustada kõri korduvaid närve. Need asuvad nääre vahetus läheduses. Nende peamine ülesanne on pakkuda kõnevõimet. Nende närvide kahjustus toimub operatsiooni või ebaprofessionaalse kirurgi rikkumistega, mis võib põhjustada hääle kaotuse. Teatud mõjutuste tagajärjel on normaalses protsessis võimalikud ka ajutise iseloomuga väikesed häälemuutused. Sellised nähtused mööduvad piisavalt kiiresti..

Spetsiifilise komplikatsiooni teine ​​variant on kilpnäärmega külgnevate kõrvalkilpnäärmete kahjustus väljastpoolt. Nende kahjustus võib põhjustada hüpoparatüreoidismi, mida iseloomustab kaltsiumi puudus kehas. Iseloomulik sümptom on hanerasvade tunne näol, ala- ja ülajäsemetel.

Kaasaegsed kirurgilised tehnikad

Üks kaasaegseid kirurgilise ravi meetodeid on laseroperatsioon - sõlmede laser hävitamine. Pärast sellist operatsiooni pole taastumisperiood vajalik, kuna pehmete kudede avamist ei teostata. Protseduuri kestus pole rohkem kui 5–7 minutit ja kliinikus veedetud aeg ei ole pikem kui 1 päev.

Operatsioon viiakse läbi õhukese nõela sisestamisega, mille kaudu valendikku lastakse laser skalpell. Protsessi jälgitakse ultraheli abil. Selle meetodi puuduseks on vajadus spetsiaalse varustuse järele, mis on ainult suurtes spetsialiseeritud kliinikutes.

Kilpnäärme operatsioon on kõige tõhusam viis selle organi patoloogia raviks. See tuleks läbi viia spetsialiseeritud kliinikus ja vajaduse korral.

Kilpnäärme suurenemisel on palju põhjuseid. See võib olla:

joodi puudus kehas; rikkumised näärmes endas; häired hüpofüüsis; häired hüpotalamuses; ja isegi kasvajate moodustumine.

Kokku eristatakse kolme sündroomi, mis viivad näärme laienemiseni:

hüpotüreoidism; hüpertüreoidism; eutüreoidism.

Kõigil neil on erinevad põhjused. Sel juhul muutuvad ühe sündroomi ilmnemise tagajärjed sageli struumaks.

Kas operatsioon on vajalik??

Kahjuks on tänapäeval hoolimata mitmesugustest teraapiatest ja meditsiinilistest edusammudest kõige tõhusam võitlus selle vaevuse vastu operatsioon. Kuigi kilpnäärme jaoks on ka muid ravimeetodeid. Näiteks lasertermoteraapia või raadiosagedusega termiline hävitamine.

Samuti on palju alternatiivseid meetodeid, kuid see võimaldab toimingut täielikult taastuda ilma retsidiivideta, mille kasutamise võimalused on muude meetodite kasutamisel väga suured..

Sekkumise teine ​​pluss on ravi lühike kestus võrreldes teiste ravimeetoditega. Kirurgiliste operatsioonide vajaduse korral on paljud huvitatud küsimusest, kui palju maksab operatsioon? Vastus sellele küsimusele sõltub paljudest teguritest:

riik, kus sõlm kustutatakse; kliiniku tüüp (spetsialiseeritud kliinikus on see protseduur kallim); operatsiooni määramise põhjused (näiteks näärme sõlme pahaloomuline kasvaja).

Operatsiooni ettevalmistamine

Pärast elundihaiguse diagnoosimist ja operatsiooni eesmärki valmistatakse patsient ette operatsiooniks. Kõik vajalikud testid on ette nähtud, pärast nendega tutvumist läbib patsient operatsiooni ettevalmistamise.

Kuidas toimub operatsioon??

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi üldanesteesia all, selle rakendamise aeg sõltub patoloogia tõsidusest. Kilpnäärme eemaldamine võib olla täielik või osaline, sõltuvalt patoloogia tüübist. Tavaliselt kasutatakse elundi täielikku eemaldamist (türeoidektoomiat), kui selle mõlemal küljel leitakse arvukalt sõlme, vähkkasvajad, toksiline või hajus struuma, mis on mõõtmed, mis ohustavad patsiendi tervist.

Kui kaua operatsioon kestab?

Operatsioon kestab pool tundi kuni 2 tundi, sõltuvalt patoloogia keerukusest ja kirurgilise sekkumise tüübist. Kirurgilise protseduuri ajal on patsient üldanesteesias, mis põhjustab ainult operatsioonijärgset valu. Kuid sel juhul on valu tuim ja möödub 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni.

Millistel juhtudel on operatsioon ette nähtud??

Kilpnäärme patoloogia diagnoosimisel, olgu see patoloogilise sõlme tuvastamine või elundi enda kasvu tuvastamine, soovitavad arstid enamikul juhtudel kirurgilist eemaldamise protseduuri. Selle põhjuseks on ravi madal efektiivsus, kui operatsioon, nagu praktika näitab, pärsib sõlme või näärme muude patoloogiate võimalikku ilmnemist. See on võimas argument, kui tõesti tasub kaaluda küsimust “olla või mitte olla”.

Operatsioonide plussid ja miinused

Miinuste hulgas on loomulikult lühiajaline puue ja rehabilitatsiooniperiood. Kuid kui patsienti ravitakse ravimitega, kestab teraapia 6 kuud kuni 2 aastat. Tasub meeles pidada, et sellise teraapia efektiivsus on äärmiselt madal, seetõttu ei ole pika aja möödudes garantiid, et operatsiooni ei nõuta, mis toob endaga kaasa lisakulud. Lisaks tasub kaaluda, kui kaua ravi operatsiooni käigus kestab, ja võrrelda ravimiravi ajaga.

Ravimiteraapia veel üks tohutu miinus on keha reaktsioon hormonaalsele kompenseerimisele, mille tõttu võib patsient kaalus juurde võtta.

Kui toimub kilpnäärme osaline eemaldamine?

Tavaliselt kasutavad arstid osalist eemaldamist ainult ühe kilpnäärmeõõne kahjustuste diagnoosimiseks. See võib olla

põletiku sõlme või fookuse moodustumine; hajus struuma; mürgine struuma.

Osalist eemaldamist nimetatakse meditsiinis hemitüroidektoomiaks. Täpse diagnoosi saamiseks kasutage tomograafi või ultraheli.

Hajusa või mürgise struuma korral on osaline eemaldamine ette nähtud, kui kinnitatakse, et kahjustatud on ainult üks näärmeosa. Kõigil muudel juhtudel, näiteks multinodulaarse struuma korral, on ette nähtud täielik elundi elimineerimine.

Kilpnäärme suurenemine määratakse palpatsiooniga ja pahaloomulised kasvajad määratakse spetsiaalse biopsiaprotseduuriga (TAB). Elektromagnetilise tomograafia andmed võimaldavad teil saada täielikumaid andmeid nii haiguse olemuse kui ka näärme kahjustuste ja nende suuruse kohta.

Millised on kilpnääre elimineerimise tagajärjed??

Mis tahes ravi edu võti on täpne diagnoos. Selle kilpnäärme osalise kahjustuse diagnoosimisega pärast rehabilitatsiooniperioodi ei tunne patsiendid erinevust, välja arvatud patoloogiliste sõlmede põhjustatud sümptomite kadumine (neelamisraskused, pidev lämbumistunne)..

Seoses täieliku eemaldamisega peavad patsiendid kasutama ravimeid, mis täiendavad keha toodetud kilpnäärmehormoonide tasakaalu. Kuid juhtudel, kui kilpnääre on täielikult eemaldatud, on haiguse retsidiiv võimatu..

Nagu operatsioonijärgsete vaatluste statistika näitab, ei tohi tüsistused olla suuremad kui 1%, kui patsient järgib raviarsti soovitusi, seetõttu ei tohiks neid unarusse jätta.

Miks ilmnevad patoloogilised sõlmed?

Ebanormaalse organisõlme kõrvalekallete ja ilmnemise põhjused on palju.

Arstid nimetavad suurtes linnades elavaid inimesi riskirühmaks - enamiku neist keskkonnaseisund jätab palju soovida; lisaks peetakse kilpnääret mõjutavate haiguste üheks peamiseks põhjuseks joodi puudust kehas; põhjuseks võib olla suurenenud radiatsioonitaust.

Kõik need põhjused mõjutavad mõjutatud organi sõlmede või tsüstide ilmumist ja arengut..

Kui kaua rehabilitatsiooniperiood kestab?

Palju sõltub patsiendi immuunsusest, samuti operatsiooni keerukusest. Operatsioonijärgse taastusravi standardperiood on 7 päeva statsionaarset ja 14 päeva ambulatoorset. Kui arst peab seda vajalikuks, võib ta määrata oma äranägemise järgi ka täiendava jälgimise haiglas või perioodilise visiidi arsti juurde. On raske täpselt öelda, kui kaua see vaatlus võib võtta, kuid palju sõltub haiguse tähelepanuta jätmisest..

Kahjuks on endokrinoloogiliste probleemide jaoks kõige tõhusam lahendus kilpnäärmehormoonide tootja kõrvaldamine. Siiski tuleb meeles pidada, et kilpnäärme täielik eemaldamine on seotud pideva ravimite tarbimisega. Seetõttu tasub kilpnäärmehaiguse esimesel kahtlusel (uimasus, letargia, kurgu ahenemise tunne) pöörduda abi saamiseks kvalifitseeritud spetsialisti poole. Sellisel juhul on võimalik täielikult vältida kirurgilist sekkumist, piirdudes ainult ravimiteraapiaga. Muidugi on vaja dieeti jälgida, et selles oleks kõik vajalikud vitamiinid ja mineraalid, mis aitavad kaasa kilpnäärme normaalsele toimimisele.

Iga inimese kehas on kõik siseorganid omavahel seotud ja interakteeruvad. Niisiis, kilpnääre mängib kõigi organite seas tohutut rolli ja vastutab nende kõigi tervisliku toimimise eest. Selle töö rikkumine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja põhjustada teiste organite kroonilisi haigusi. Sellistel juhtudel on ainus õige lahendus ja viis haiguste ennetamiseks operatsioon.

Arstid nimetavad nääre extirpationi eemaldamist, mis tähendab kilpnäärme eemaldamist koos lihasega. Kogenud arst suudab ilma kirurgide sekkumiseta alati kindlaks teha, kas patsient vajab operatsiooni või on olemas võimalus uimastiraviks. Samuti võib arst läbivaatuse ajal leida, et teil on eemaldamiseks vastunäidustusi.

Näidustused ja vastunäidustused kilpnäärme eemaldamiseks

Ainult arstid saavad õigesti tuvastada tervisliku või haige kilpnäärme, nad määravad ka operatsiooni vastunäidustused. Kui näete arsti õigeaegselt, saate kaitsta end paljude haiguste eest ja tuvastada haigused varases staadiumis, ei pea te oma kehaga katsetama ja ise ravima.

Operatsioon on radikaalne meede, mida kasutatakse juhul, kui haiget organit on juba võimatu ravida. Vaatleme juhtumeid, kus kilpnääret ei saa enam päästa:

Vähid. See on väga keeruline juhtum, kuid õigeaegne ja professionaalne kirurgiline sekkumine võib viia täieliku taastumiseni; Nodulaarsed moodustised või sõlmeline struuma. Sellistel patsientidel on pahaloomulise kasvaja moodustumise oht. Kui patsient on märganud struuma kiiret kasvu või kui selle suurus on üle 3 cm, on sel juhul vajalik kirurgiline sekkumine. Kilpnäärmepõletik (Gravesi tõbi) - kilpnääret mõjutab viirus või bakteriaalne infektsioon. Sel juhul ei määrata operatsiooni peaaegu kunagi, kuna hormoonide suurenenud tase väheneb järk-järgult kuni täieliku taastumiseni.

Kilpnäärme eemaldamiseks on mitmeid vastunäidustusi, nende hulgas:

Kasvaja on healoomuline. Sellised patsiendid vajavad läbivaatust ja meditsiinilist järelevalvet, kuid mitte alati kirurgilise sekkumise korral. Tasub meeles pidada, et operatsioon toob alati kaasa tagajärgi ja sageli võtab keha pärast operatsiooni taastumine pikka aega ning mõnikord on ka tõsisemaid tüsistusi. Kui eakas patsient, siis enne operatsiooni määramist on vaja läbi viia põhjalik uurimine ja võtta arvesse kõiki võimalikke riske ja tüsistusi. Selliste patsientidega operatsiooni küsimus otsustatakse individuaalselt, võttes arvesse keha omadusi ja patsiendi vanusekategooriat. Kilpnäärme eemaldamiseks on vastunäidustus ka rasked nakkushaigused või krooniliste haiguste ägenemise periood.

Uuring enne eemaldamist. Operatsiooni ettevalmistamine ja etapid

Enne patsiendile operatsiooni määramist peab arst läbi viima keha täieliku diagnoosi. Selline põhjalik uurimine hõlmab:

Kaela ultraheli- ja kompuutertomograafia; kilpnäärmehormoonide taseme määramine; üldtestid ja biokeemiline vereanalüüs, uriinianalüüs; kaelasõlmede ultraheliuuring; kilpnäärme sõlmede peene nõela aspiratsiooni biopsia.

Toiming ei tähenda ainult täielikku kustutamist ja see jaguneb mitmeks tüübiks:

Türeoidektoomia on näärme mõlema lobe täielik eemaldamine; Hümetüroidektoomia - kilpnäärme ühe lobe eemaldamine; Kaela lümfisõlmede lõikamine - lümfisõlmede operatsioon; Kilpnäärme resektsioon - eemaldatakse ainult kahjustatud kude.

Pärast uuringute tulemuste valmimist kaaluvad arstid kõiki mittekirurgilise ravi võimalusi, hindavad haiguse võimalikke tagajärgi ja teevad lõpliku otsuse. Seega üritavad arstid minimeerida kõiki riske ja vältida tüsistusi nii palju kui võimalik..

Enne operatsiooni läbiviimist peab arst patsiendilt teadma võimalikest allergilistest reaktsioonidest või pärilikest haigustest. Kõik need uuringud viiakse läbi enne patsiendi hospitaliseerimist, mis toimub tavaliselt päev enne operatsiooni ise. 10–12 tundi enne operatsiooni soovitavad arstid patsiendil mitte süüa ega juua ning välja kirjutada ka erilisi ravimeid, millel on rahustav toime.

Patsiente opereeritakse üldnarkoosis, operatsioon kestab tavaliselt umbes 40 minutit. Operatsiooni maht sõltub kahjustatud koest.

Kui kogu kude ei ole mõjutatud, saavad kirurgid eemaldada ainult ühe kilpnäärme tüve. Kilpnäärme täieliku kahjustusega viiakse läbi näärmete täielik eemaldamine - türeoidektoomia.

Verejooksu oht operatsiooni alguses on piisavalt kõrge, kuna kirurg lõikab nahka kaela kõige alumises osas ja peaks tundma verevarustuse iseärasusi..

Kaelal tehakse sisselõige pikkusega 6-8 cm, seejärel lõigatakse nahaalune rasvkude ja kirurg uurib kilpnääret otse. Arst peab hindama kudede kahjustuse olemust ja tegema järelduse, mis tüüpi operatsioon on vajalik.

Kui kasvaja on healoomuline, siis operatsiooni ajal ei eemaldata mitte kogu rauda, ​​vaid selle kahjustatud osa. Pahaloomuliste kasvajate korral või juhul, kui kilpnäärme mõlemad rinnad on laienenud või mõjutatud, eemaldavad kirurgid suurema osa või kaks sümmeetrilisest rühmast. Vähkkasvajate korral kontrollivad arstid vähirakkude levikut teistesse kudedesse, mille jaoks tehakse kaelas sügavam sisselõige.

Operatsiooni lõpus õmbleb arst sisselõike kirurgiliste õmblustega, ravib sisselõiget antiseptikumiga ja rakendab haavale spetsiaalset sidumisvahendit, mis ei lase niiskusel ja õhul läbi pääseda. Pärast seda viiakse patsient palatisse.

Tavaliselt lastakse operatsioonil olevad patsiendid välja teisel või kolmandal päeval pärast operatsiooni, kuid patsient tuleb mõnda aega arstile näidata ja läbida täiendavad uuringud..

Kaasaegsed töömeetodid

Meditsiin areneb jätkuvalt iga päevaga, ilmub üha rohkem uusi meetodeid, uuenduslikke tehnoloogiaid, kaasaegne arstiteadus on muutumas üha arenenumaks. Enamikul juhtudel kasutatakse traditsioonilisi operatsioonimeetodeid, kuid on ka kaasaegsemaid kilpnäärmeoperatsiooni meetodeid.

Üks selline nääre eemaldamise meetod on videotesti. Kuid seda meetodit ei ole kõik kirurgid veel omandanud, seetõttu tehakse selliseid operatsioone ainult mõnes meditsiiniasutuses.

Selle operatsioonimeetodi eripära on nahaõmbluse väike suurus - tavaliselt mitte üle 2,5 cm.

Selle sisselõike kaudu sisestatakse endoskoop, mis ühendatakse videokaameraga. Endoskoobi abil edastatakse pilt operatsioonitoas asuva spetsiaalse monitori ekraanil. Seega teostab kirurg operatsiooni monitoril oleva pildi põhjal. Videoabi korral kasutatakse spetsiaalseid õhukeste instrumentide komplekte.

Need operatsioonid on head, kuna esiteks pole patsiendil operatsioonijärgset õmblust peaaegu üldse ja teiseks väheneb operatsioonijärgne valu. Kuid selliseid operatsioone peaksid läbi viima ainult spetsialiseeritud kliinikute kogenud ja pädevad arstid.

Kilpnäärme mittekirurgilised eemaldamise meetodid

On meetodeid, mis võimaldavad teil kilpnäärmeprobleeme kõrvaldada ilma kirurgilise sekkumiseta, kuid sellised meetodid pole eriti populaarsed, kuna neid teatakse vähe. Meditsiinis nimetatakse neid interstitsiaalseks hävitamise meetodiks..

Kilpnäärme sõlmede mitte-kirurgiliseks eemaldamiseks on olemas ka näidustused:

Kui sõlmekujulise moodustise suurus ei ületa 3 cm; Operatsioonijärgne retsidiiv; Kilpnäärme tsüstiline moodustumine, mille suurus ei ületa 4 cm; Patsiendi operatsioonist keeldumise korral.

Sellise eemaldamise vastunäidustused hõlmavad somaatilisi, vaimseid või piiripealseid haigusi. Enne mittekirurgilist eemaldamist tehakse patsiendile samad testid, mis enne traditsioonilist operatsiooni.

Nende mittekirurgiliste tehnikate hulgas kasutatakse kõige sagedamini skleroteraapiat etanooliga. See meetod hõlmab etüülalkoholi sisestamist koesse. Samuti on laseriga indutseeritud termoteraapia ja raadiosageduslik termiline hävitamine. Interstitsiaalsed ravimeetodid aitavad kirurgil näärmete kahjustatud kudet täpselt mõjutada ja on suunatud patoloogiliste näärmete hävitamisele.

Need meetodid on osutunud eriti efektiivseteks ja kasulikeks eakate inimeste raviks. Sõlmede väljanägemine vanematel kui 60-aastastel inimestel on täiesti normaalne. Paljud selle vanuse patsiendid hakkavad kaebusi esitama terviseprobleemide üle, mis on seotud kilpnäärme talitlushäiretega..

Kilpnäärmehormoonid hakkavad aktiivselt tootma, mis põhjustab sageli häireid südame-veresoonkonna, närvisüsteemide normaalses töös ja juba on vaja kirurgilist sekkumist.

Sellistel juhtudel, kui kirurgiline ravi võib olla ohtlik, kasutatakse interstitsiaalse hävitamise meetodeid.

Mittekirurgiline eemaldamine on alternatiiv kirurgilisele ravile, teostatakse ambulatoorselt, valutult ja ei jäta inimkehale arme.

Kilpnäärme eemaldamise riskid ja tüsistused

Extirpation, nagu mis tahes muu operatsioon, võib muidugi põhjustada tüsistusi ja on seotud teatud riskidega. Riskid võivad olla mittespetsiifilised - need, mis on iseloomulikud mis tahes operatsioonidele, ja spetsiifilised, need, mis võivad ilmneda pärast kilpnäärmeoperatsiooni või selle ajal.

Peamised mittespetsiifilised riskid võivad olla:

verejooks; tursed; suppuration.

Spetsiifiliste riskide hulka kuuluvad:

korduvad närvikahjustused; hüpoparaterioos.

Korduva närvi kahjustuse oht on minimaalne, kuid mõnikord juhtub. Tagasivõtmise närve on ainult kaks ja need asuvad paremal ja vasakul küljel. Kui üks neist lõigatakse, võib häälesse tekkida kähedus ja kähedus, mis enamasti möödub aja jooksul.

Hüpoparatüreoidismi korral saab kõrvalkilpnäärmeid eemaldada koos kilpnäärmega. See võib põhjustada kaltsiumitaseme järsu languse inimkehas ning põhjustada krampe ja jäsemete tuimust..

Sageli kannatab patsient sellise tüsistuse tagajärjel peavalu ja pea neelamisel ja pea keeramisel ebamugavusi.

Operatsioonijärgsete riskide osas väärib märkimist erinevate organite ja süsteemide funktsioonide võimalike rikkumiste kohta. Mõnel juhul lõpetab inimkeha pärast operatsiooni hormoonide türoksiini ja trijodotüraniini tootmist. Selle tagajärg võib olla südame-veresoonkonna, närvisüsteemi, seedetrakti tervisliku toimimise rikkumine.

Kui hormoonid ei satu pikka aega vereringesse, võib tekkida hüpotüreoidne kooma. Selliste raskete operatsioonijärgsete tagajärgede ärahoidmiseks määrab arst patsiendile hormooni T4 - türoksiini, mida tuleb kogu elu jooksul võtta.

Operatsioonijärgse perioodi komplikatsioonid on naistele väga ohtlikud, kuna need võivad põhjustada reproduktiivsüsteemi haigusi, seetõttu on hädavajalik perioodiliselt konsulteerida endokrinoloogiga.

Operatsioonijärgne periood

Enamikul juhtudel on kilpnäärme eemaldamine edukas ega põhjusta tõsiseid tüsistusi. Operatsioonijärgne periood on tavaliselt kergesti talutav ega mõjuta inimese elu, inimene elab jätkuvalt ilma piiranguteta.

Pärast operatsiooni taastub keha järk-järgult ja kehtestab oma organite normaalse toimimise. Mõni aeg pärast operatsiooni võivad kael ja kõri valutada, hääl võib pisut muutuda, kuid lühikese aja jooksul mööduvad need ebamugavad aistingud.

Muidugi võib kilpnäärme funktsioon pärast operatsiooni pisut väheneda, seetõttu on vajalik säilitada hormonaalne tasakaal. Selleks peaks pärast operatsiooni mitu kuud jälgima arst, kes määrab patsiendile hormoonide taseme säilitamiseks teatud ravimid..

Selliste ravimite kasutamise protsess on äärmiselt lihtne, seetõttu ei vaja see meditsiinilist järelevalvet ja inimene saab neid iseseisvalt võtta.

Pärast kilpnäärme eemaldamist ja ennetamiseks külastage kindlasti arsti mitu korda aastas.

Pärast nääre eemaldamist peate oma keha kuulama ja pöörama tähelepanu järgmistele sümptomitele:

krooniline köha; luuvalu peavalud.

Kilpnäärme eemaldamine ei viita veel puudegrupile, välja arvatud üksikjuhtudel, näiteks vähk või kaasnev haigus.

Pärast operatsiooni saab inimene tegeleda spordiga, hoides loomulikult kehalise aktiivsuse järske muutusi vältides ükskõik millist toitu. Seega jääb selle operatsiooni läbi teinud inimeste režiim ja elustiil samaks, operatsioonijärgsed piirangud puuduvad ja inimene jätkab tavalist elu.

Kilpnäärme operatsioon

Kilpnäärmeoperatsioon on teatud tüüpi kirurgiline sekkumine, mida iseloomustab suur keerukus. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui konservatiivne teraapia ei ole andnud positiivset tulemust. Patsiendid pöörduvad enamasti meditsiiniasutusse siis, kui haigus on juba käimas..

Seda tüüpi operatsioone teostavad naised ja mehed. Sobiva tehnika valimisel tuleb arvesse võtta patoloogia tüüpi, patsiendi üldist seisundit, tema individuaalseid omadusi ja mõjutatud koe mahtu. Kilpnäärme sõlmekesed esinevad ajaloos 60% elanikkonnast. Kasvaja on pahaloomuline ja healoomuline. Viimased ei ohusta patsiendi elu ja tervist. Hoolimata sellest tuleb patsienti regulaarselt uurida ja külastada spetsialisti.

Näidustused

Teatud tingimuste olemasolul on operatsioon ette nähtud. Kirurgilise ravi rakendamist otsustab arst diagnostilise uuringu tulemuste põhjal. Protseduuri ajal eemaldatakse patsiendi kilpnääre täielikult või osaliselt. Healoomuliste sõlmede juuresolekul operatsiooni ei tehta. Selle diagnoosiga on ette nähtud konservatiivne ravi..

Follikulaarseid kasvajaid (kartsinoom, kilpnäärme adenoom) peetakse operatsiooni otseseks näidustuseks. Diagnoosi täpsuse kontrollimiseks saadetakse biopsia abil võetud kuded histoloogiliseks uurimiseks. Operatsiooni aluseks võib olla kasvaja. Nende hulgas on mitut tüüpi vähki:

Operatsioon on ette nähtud, kui anamneesis on difuusne toksiline struuma. See haigus viib lähedalasuvate elundite kudede kokkusurumisele. Resektsiooni abil lahendatud hingamisprobleemid.

Kõik operatsiooni näidustused ja vastunäidustused jagunevad kahte suurde kategooriasse: suhteline ja absoluutne. Kirurgiline sekkumine on hädavajalik, kui patsiendil on järgmised patoloogilised muutused:

  • onkoloogia;
  • funktsionaalse koe degeneratsioon;
  • kroonilise türeoidiidiga raskendatud sõlmed;
  • progresseeruv türeotoksikoos;
  • türotoksiline tüüp adenoom;
  • häireid hingamis- ja neelamisprotsessides, mille on esile kutsunud paljud moodustatud sõlmed.

Kilpnäärme osaline eemaldamine viiakse läbi tsüstiga, mille suurus on dramaatiliselt suurenenud. Operatsiooni saab vältida, valides minimaalselt invasiivsed ravimeetodid. Kui nende kaudu pole võimalik endokriinsüsteemi organi täielikku funktsionaalsust taastada, muutub operatsioon kiireloomuliseks.

Vastunäidustused

Kilpnäärme operatsioon ei ole alati soovitatav. Vajalikkuse tagamiseks saadetakse patsient tervisekontrolli. Kirurgilisest sekkumisest keeldumise oluliseks põhjuseks on:

  • healoomulised sõlmed;
  • südame-veresoonkonna haigus;
  • ägedad põletikulised haigused.

Põhjendamatu operatsiooni oht patoloogia ravis, mis ei edene, võib provotseerida tõsiste komplikatsioonide ilmnemist. Seetõttu määratakse patsiendile esmalt ohutumad ravimeetodid..

Operatsioonide mitmekesisus

Kilpnäärme operatsiooni tehakse mitmel viisil:

  1. Hemitüroidektoomia. Kilpnääre koosneb kahest kerest. Selle tehnika valimisel eraldab arst endokriinse organi selle osa, milles moodustusid patoloogilised sõlmed, mida iseloomustab hormoonide suurenenud tootmine. Nende liigne kontsentreerumine avaldab kehale negatiivset mõju. Pärast operatsiooni peab patsient regulaarselt külastama raviarsti, et hinnata endokriinnäärme üldist seisundit ja funktsionaalsust.
  2. Türeoidektoomia. Operatsiooni kaudu vabanevad nad follikulaarsest kudedest. Selle moodustavad näärmerakud on ohtlikud. Need provotseerivad vähi taastekke. Isegi pärast muudetud koe täielikku eemaldamist peab patsient läbima kliinilised uuringud. Sel viisil kirurgilise sekkumise korral jäävad rakud, millel paiknevad paratüroidnäärmed, terved. Kui need on kahjustatud, täiendab patsiendi ajalugu hüpoparatüreoidism. Türeoidektoomia on lubatud vähktõve kõrvaldamiseks, olenemata selle tüübist ja staadiumist..
  3. Resektsioon. Sel juhul kasutatakse kilpnäärme teatud osa eemaldamiseks kirurgiat. Seda ravimeetodit valitakse harva. Patsiendi päritud autoimmuunne türeoidiit muutub otseseks näidustuseks operatsioonile.

Võimalike kirurgiliste võimaluste loetelu sellega ei lõpe. Sellele lisandub kilpnäärme biopsia (ohutum alternatiiv), lihase eemaldamise protseduur, subtotaalne resektsioon. Kõiki neid toiminguid saab teha endoskoopiliselt või avatud viisil..

Sekkumise ettevalmistamine

Enne operatsiooni saadetakse patsient diagnostilisele uuringule. See hõlmab tingimata laborikatseid ja instrumentaalseid uuringuid. Esimesse kategooriasse kuuluvad OAM, OAK, biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm, selliste tõsiste patoloogiate uurimine nagu süüfilis, viirushepatiit, HIV-nakkus. Kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni ja neuromonitoringu jaoks on vaja määrata analüüs.

Riistvara diagnostikameetoditeks on fluorograafia, EKG, ECHO-KG. Nad võivad lisada aspiratsioonibiopsiat, kilpnäärme ultraheli, kompuutertomograafiat, stsintigraafiat. Kohustuslik samm on häälepaelte operatsioonieelne uurimine. Terapeut, anestesioloog ja endokrinoloog peavad andma oma nõusoleku operatsiooniks. Krooniliste vaevuste esinemisel peab patsient külastama teisi kitsalt spetsialiseerunud spetsialiste. See preparaat vähendab komplikatsioonide tõenäosust..

Vähi kahtluse korral määratakse patsiendile geneetiline uuring. Seda tehakse haiguse provotseerinud mutantse geeni kindlaksmääramiseks. Kui diagnoosimise ajal tuvastatakse põletiku fookused, lükatakse operatsioon edasi. Sellises olukorras on vajalik haiglaravi. Mida varem ravi alustatakse, seda soodsam on prognoos.

Operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni peaks inimene jääma teatud aja jooksul elustaja järelevalve alla. Kui kaua taastusravi võtab, otsustab raviarst. Kontrollmeetmed sõltuvad tehtud toimingust. Kui patsient on kilpnääre täielikult eemaldanud, on vaja regulaarselt kontrollida kaltsiumi taset. Väljavõte on võimalik alles pärast asendusravi määramist.

Taastumise järgmises etapis on ette nähtud ambulatoorne ravi. Kohandage ka dieeti, õige tähtsusega on õige toitumine. Toit peab sisaldama vajalikke mikroelemente.

Kui kilpnäärme operatsioon viidi läbi pahaloomulise protsessi tõttu, määratakse patsiendile radiojoodravi. Õmblused eemaldatakse 7.-10. Päeval. Seejärel peab patsient külastama raviarsti üks kord 6 kuu jooksul. See on vajalik kompenseeriva ravi jälgimiseks ja õigeaegseks korrigeerimiseks. Kui anamneesis on vähkkasvaja, on ennetavate meetmete loendisse lisatud türeoglobuliini vereanalüüs ja emakakaela piirkonna ultraheliuuring. Kolloidse struktuuriga armide kõrvaldamiseks tehakse patsiendile kosmeetiline operatsioon.

Võimalikud tagajärjed

Kilpnäärme operatsioon võib põhjustada negatiivseid tagajärgi. Inimesel võib olla:

  • verejooks;
  • kõri närvikahjustus - kähedus, hingamispuudulikkus;
  • kõrvalkilpnäärme alatalitlus - kaltsiumi kontsentratsiooni järsk langus;
  • türotoksiline kriis (õigeaegse ravi puudumisel võib põhjustada surma).

Arst peab patsienti teavitama võimalikest tüsistustest. Nende kõrvaldamiseks on ette nähtud sümptomaatiline teraapia. Arsti soovituste täpne järgimine vähendab taastusravi perioodi ja hoiab tulevikus ära kilpnäärmeprobleemid. Elu pärast operatsiooni normaliseerub kindlasti, kuid ennetavaid meetmeid ja regulaarseid tervisekontrolle ei tasu unustada. Igasugust haigust on lihtsam ennetada kui ravida..

Protseduuri saab läbi viia spetsialiseeritud kliinikus. See peab olema varustatud sobivate seadmetega, vaja on spetsiaalseid ravimeid. Nende hind varieerub sõltuvalt tootjast. Operatsioonijärgse perioodi kestus määratakse pärast korduvat uurimist. Sekkumise mõju selgub kliiniliste näitajate võrdlemisel. Operatsiooni maksumus arvutatakse enne selle teostamist. See sõltub otseselt sellest, kui palju inimesi haiglas viibib..

Kilpnäärme operatsioon: näidustused, läbiviimine, taastusravi

Autor: Averina Olesya Valerievna, arstiteaduste kandidaat, patoloog, osakonna õpetaja anatoomia ja patoloogiline füsioloogia operatsiooniks.Info ©

Kilpnäärme eemaldamine (türeoidektoomia) on keeruline, kõrgtehnoloogiline operatsioon, mis nõuab kirurgi märkimisväärset kogemust ja kõrget kvalifikatsiooni. Selliseid sekkumisi tehakse üsna sageli ja on soovitav, et ravi toimuks keskuses, mis on spetsialiseerunud konkreetselt selle organi haigustele.

Kilpnäärme eemaldamise näidustustega seotud vaidlused jätkuvad tänapäevani. Võite elada ilma selle elundita, kuid patsient on sunnitud kogu elu võtma hormonaalseid ravimeid, nii et enne operatsiooni vajalikkuse üle otsustamist kaalub arst hoolikalt plusse ja miinuseid..

Kilpnäärme sekkumist teostavad kirurgid, kogemused endokrinoloogiliste patsientidega töötamisel, praktikandid mitte ainult kirurgiliste võtete, vaid ka endokrinoloogia alal ning raviprotsess on tähelepanelikult jälgitud endokrinoloogide ja teiste erialade arstide poolt.

Enne operatsiooni üle otsustamist peab patsient valima koha, kus see tehakse, kuna ravi tulemus ja tulemus sõltuvad suuresti arsti kogemusest. Usutakse, et vajaliku oskustaseme saavutamiseks peab kirurg tegema vähemalt 50 operatsiooni aastas, ja parem on see, kui see arv jõuab 100-ni. Sellistel juhtudel omandab spetsialist piisava hulga teadmisi näärme individuaalsete struktuuriliste tunnuste ja asukoha, selles esinevate patoloogiliste protsesside olemuse kohta..

Praeguses etapis pole kilpnäärme eemaldamise protsess suunatud mitte ainult elundi väljalõikamisele, vaid ka äärmiselt olulisele korduvate kõri närvide säilitamisele, kuna nende ristumine on peamine kahjulik mõju, mida patsiendid kogesid lähiminevikus läbi viidud standardoperatsioonide ajal.. Kaasaegsete vähetraumaatiliste tehnoloogiate, endovideo-kirurgiliste protseduuride kasutamine võimaldab minimeerida komplikatsioonide sagedust ja parandada elukvaliteeti operatsioonijärgsel perioodil.

Kilpnäärme eemaldamine, mille viib läbi pädev ja kogenud arst vastavalt kaasaegsetele standarditele, ei kujuta endast ohtu patsiendi elule ja tervisele, sellega kaasneb minimaalne komplikatsioonide sagedus ja see ei vaja pikka haiglaravi ja taastusravi. Enamik patsiente on hilisem hormoonravi hästi talutav ega piira mingil viisil nende elutähtsust. Suremus türeoidektoomia korral ei ületa sajandikku protsenti, seega võib protseduuri pidada ohutuks.

Kui on vajalik türeoidektoomia?

Kilpnäärme täieliku eemaldamise näidustused on endokrinoloogi kirurgide arutelu objektiks, sageli viiakse need läbi õigustamatult. Täna nõustuvad arstid, et operatsioon on näidustatud juhtudel, kui muud ravimeetodid ei anna efekti või pahaloomuliste kasvajate korral.

Asümptomaatiliste sõlmedega patsiente ei arvata nende hulka, kes vajavad sekkumist, nad vajavad dünaamilist jälgimist ja operatsioon viiakse läbi siis, kui on ilmnenud patoloogia progresseerumise tunnused või pahaloomuliste muutuste võimalus.

Euroopa riikides ja USA-s peetakse kilpnäärme täielikku eemaldamist türotoksikoosiga äärmuslikuks abinõuks, kuid Nõukogude-järgses ruumis praktiseeritakse seda endiselt, eriti seal, kus puuduvad spetsialiseeritud keskused, ja kirurgid viivad ravi läbi tavalistes üldhaiglates..

Lisaks on kaasaegse konservatiivse ravi suurema kättesaadavusega seotud madalam protsent arenenud riikides opereeritud patsientidest. Kodumaise tervishoiu tegelikkus on selline, et kirurgil ja patsiendil on lihtsam elund eemaldada ja probleem unustada, selle asemel et otsida raviteraapia meetodeid ja vahendeid.

Kilpnäärmepatoloogiaga patsientide hulgas on rohkem naisi kui mehi, enamik neist on noored või küpses eas inimesed. Naistel võib türotoksikoosi taustal tekkida viljatus, seetõttu võib operatsioonist saada võimalus viljakuse taastamiseks, kõrvaldades ainevahetushäired.

Kilpnäärme eemaldamise operatsioon on näidustatud:

  • Pahaloomulised kasvajad;
  • Nodulaarne või hajus struuma koos kaelaorganite kokkusurumise ja / või nihutamisega, sõltumata hormonaalsest aktiivsusest;
  • Stern struuma, tihendades mediastiinumi struktuuri;
  • Peennõela biopsia andmed, mis ei välista usaldusväärselt pahaloomulist kasvu;
  • Konservatiivse ravi suhtes resistentne türeotoksikoos;
  • Kilpnäärmehormoonide tootmise tugevdamine, kui ravi joodi isotoopidega on vastunäidustatud (allergia, individuaalne talumatus);
  • Kaltsiumisoolade ladestumine näärme parenhüümi, mis võib kaudselt näidata suurt kartsinoomi riski.

Kolme viimast näidustust võib pidada suhteliseks, seetõttu tehakse operatsiooni otsus sellistel juhtudel individuaalselt ja alles pärast seda, kui arst on veendunud, et operatsioon on ainus võimalik viis patsiendi abistamiseks. Mõnel juhul viiakse kirurgiline ravi läbi kosmeetilistel põhjustel, kui väljaulatuv moodustumine elundis põhjustab esteetilist ebamugavust.

Planeeritud operatsiooni ulatus sõltub kilpnääret mõjutava patoloogia olemusest. Võimalik:

  • Türeoidektoomia täielik - kogu organi tervikuna eemaldamine;
  • Türeoidektoomia vahesumma - peaaegu kogu nääre lõigatakse välja, välja arvatud väikesed alad ja paratüreoidsete näärmete piirkond (vähiga võimatu, näidustatud difuusse toksilise struuma korral);
  • Hemitüreoidektoomia - poole elundi eemaldamine koos rinnaosaga (piiratud ühe sõlme sõlmedega).

Radikaalset operatsiooni tehakse harva, peamiselt onkoloogilises praktikas. Sellega võib kaasneda lihaste, kiudude ja kaela lümfisüsteemi eemaldamine. Kõige sagedamini püüavad kirurgid säilitada vähemalt väikese osa toimivast parenhüümist, mis tagab patsiendile pärast operatsiooni hormoonid. Oluline on jätta kõri ja paratüreoid näärmed puutumata.

Näärme kõigi või osade eemaldamise meetodid sõltuvad patoloogia olemusest, sõlmede asukohast ja mahust. Kapsasisene meetod on rakendatav üksikute sõlmede korral, mille saab elimineerida ilma elundi parenhüümi olulise kaotuseta. Faasisisene meetod seisneb kaela fastsiumi säilitamises, mis välistab kõri närvide kahjustumise võimaluse ja jätab paratüreoidsed näärmed puutumata. Operatsiooni ekstrafaasilist versiooni peetakse kõige traumeerivamaks ja seda kasutatakse elundi vähi raviks.

Kilpnäärmeoperatsiooni ettevalmistamine

Hormooni tootva organi eemaldamise operatsiooni ettevalmistamine on ravi väga oluline etapp, kuna patsiendi türeotoksikoosi ebapiisavalt kompenseeritud seisund ja sellega kaasnev raske patoloogia põhjustavad tõsiste tüsistuste riski. Arsti ülesanne selles etapis on tagada sekkumisest minimaalne oht, stabiliseerida patsiendi seisund nii palju kui võimalik.

Türeoidektoomia kavandamisel näidatakse mõlemat standardset diagnostilist protseduuri, sealhulgas üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs, fluorograafia, koagulatsioon, HIV-testid, hepatiit, süüfilis ja spetsiaalsed kilpnäärmepatoloogiaga seotud eriuuringud.

Kõik patsiendid, ilma eranditeta, peavad määrama hormonaalse seisundi - määratakse hormoonid T3, T4, hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH), vajadusel kaltsitoniin, türeoglobuliini tase, kasvaja markerid.

Instrumentaalsetest meetoditest näidatakse kilpnäärme ja kaela organite ultraheli, häälepaelad. Haiguse olemuse selgitamiseks on võimalik CT, MRI ja stsintigraafia. Peennõela biopsia on standardne protseduur, mis on näidustatud organite sõlmekujuliste vormide kahjustustega patsientidele. See võimaldab teil pahaloomulist protsessi kinnitada või välistada, määrata adenomatoossete sõlmede olemust.

Patsiendi kirurgiliseks raviks ettevalmistamise kõigil etappidel konsulteerivad endokrinoloog, terapeut ja kardioloog. Viimases etapis annab terapeut üldise seisundi põhjal operatsiooniks loa ja patsient allkirjastab nõusoleku, olles juba teadlik võimalikest riskidest, ravi mahust ja sellele järgnevast elust näärmeta.

Planeeritud türeoidektoomia oluliseks takistuseks võib olla hormoonide suurenenud tootmine - türeotoksikoos, mis mõjutavad negatiivselt üldist seisundit, südame aktiivsust ja ainevahetuse kiirust. Sellistes tingimustes võib nääre täielik eemaldamine saada türotoksilise kriisi tekkimise ohu tõttu surmavaks. Suremus selles seisundis on tingitud šokist, ägedast südamepuudulikkusest, kooma arengust ja ulatub 40% -ni.

Eutüreoidismi saavutamiseks, kui hormoonide tase normaliseerub, võib kuluda mitu nädalat kuni mitu kuud, mille jooksul patsiendile määratakse südame rütmi normaliseerimiseks türeostaatilised ravimid (merkasolil), beetablokaatorid, glükokortikosteroidid. Rasedatel on tõenäolisem propüültiouratsiil, mis on areneva loote jaoks ohutum..

Pikk ettevalmistusetapp on õigustatud ja operatsioon kavandatakse alles siis, kui hormoonid normaliseeruvad. Selle perioodi kiirendamist või ravi läbiviimist kuni eutüreoidismi saavutamiseni peetakse tõsiseks meditsiiniliseks veaks, mis võib maksta patsiendi elu.

Kilpnäärme kirurgia tehnika

Kui kõik ettevalmistavad protseduurid on lõpule viidud ja patsiendi seisund ei sea kahtlust operatsiooni soodsa tulemuse osas, määratakse operatsiooni läbiviimise kuupäev ja kellaaeg. Sekkumise eelõhtul paigutatakse patsient kliinikusse, temaga vestlevad anestesioloog, kirurg ja terapeut..

Operatsioon ise on tehniliselt suhteliselt keeruline, kuid üsna aeganõudev, nõudes kirurgi kontrollitud, järjepidevat ja täpset tegevust. Selle kestus on keskmiselt poolteist tundi, kuid võib-olla rohkemgi toimub üldnarkoosis. Varem kasutati kohalikku tuimastust, mis võimaldas patsiendil rääkida, ja kirurg kontrollis sel viisil kõri närvi ohutust. Kilpnäärme operatsioonide kaasaegsed tüübid välistavad selle närvi kahjustamise võimaluse, seetõttu on üldine anesteesia õigustatud ja asjakohane.

Klassikaline ligipääs elundile on põikisuunas tehtud sisselõige kaelas, astudes tagasi umbes poolteist sentimeetrit rinnaku ülaservast. Kirurg dissekteerib nahka, nahaalust kudet, fastsi, sidudes järk-järgult veresooni, mida on nääre poole teel üsna palju.

Türeoidektoomia kõige olulisem manipuleerimine on kõri närvi ja paratüreoidsete näärmete jaotamine. Kõri närv tagab hääle moodustumise ajal häälevoltide liikumise, selle trauma põhjustab kähedust või täielikku hääle puudumist, mida peetakse ebaõige sekkumistehnika tõsiseks komplikatsiooniks.

Paratüreoidsed näärmed asuvad elundi parenhüümi sees, kõõluste tagaosas, nende eemaldamine mõjutab märkimisväärselt kaltsiumi metabolismi, mis on täis krampe ja isegi surma ilma asjakohase ravita. Nende säilitamine on patsiendi jaoks väga oluline, kuigi pahaloomuliste kasvajate puhul on seda juba võimatu teha..

Kui kilpnääre on jõudnud, aktiveerib kirurg selle täielikult või eemaldab selle osa (lobe, rinnus, sõlme), pärast mida õmbleb kaela pehmed koed vastupidises järjekorras. Mõnikord jääb haavale väike silikoonist äravool, mis eemaldatakse järgmisel päeval. Kirurgilise sisselõike piirkonda ravitakse spetsiaalsete ühenditega, mis aitavad parandada regeneratsiooni ja vältida liigset armistumist. Samuti võib patsientidele soovitada spetsiaalseid plaastreid, armide vastu suunatud geele.

Tavatoiming võib põhjustada ebarahuldava kosmeetilise tulemuse, kuna arm on nagunii märgatav. Traumade vähendamiseks on endoskoopilised tehnikad rakendatavad, kui mitme väikese sisselõike kaudu viiakse kilpnäärmesse mikrokirurgiline tehnika - videokaamera.

Elundit on võimalik eemaldada ka aksillaarjuurdepääsu kaudu, siis ei jää kaela türoidektoomia jälgi. Kuid see meetod on nii keeruline, et see nõuab kirurgi sellist uimastamist, et seda kasutatakse ainult üksikjuhtudel.

See juhtub, et loote arengu protsessis moodustub kilpnääre mitte kaela esipinnal, vaid rinnaku taga, rindkere õõnsuses. Sellise ebanormaalselt paikneva elundi suurenemisega tekib kiiresti õhupuudus, südame rütmihäired, surmaga lõppev tulemus, seetõttu on vajalik operatsioon.

Ebanormaalselt paikneva struuma kirurgiline ravi erineb põhimõtteliselt tavalisest türeoidektoomiast ja nõuab tungimist rindkereõõnde, mis on nii traumaatiline kui ka tehniliselt keeruline. Endoskoopilised meetodid tulevad kirurgidele appi, et minimeerida operatsiooni traume kõrge ravi tulemusega..

Kilpnäärme eemaldamise operatsiooni kõige ohtlikumad tagajärjed on:

  • Kõri närvide ületamine, millega kaasneb häälekaotus;
  • Paratüreoidsete näärmete põhjendamatu ekstsisioon või kahjustus, mis on kaltsiumisisalduse languse tõttu krambid kuni teetaniani, südameseiskus;
  • Operatsioonijärgne veritsus, mis nõuab korduvat sekkumist;
  • Operatsioonijärgse haava ravimine (vastavalt tehnika ja asepsise reeglitele on äärmiselt haruldane).

Pärast operatsiooni…

Võttes arvesse kõiki kilpnäärme kirurgiliste sekkumiste reegleid, on tüsistuste oht äärmiselt väike, operatsioonijärgne periood võtab mitte rohkem kui 10-12 päeva, endoskoopiliste sekkumiste korral - 2-3 päeva. Sidemeid vahetatakse iga päev, jälgitakse hormonaalset tausta ja üldist heaolu.

Kui pärast operatsiooni on hääl endiselt katki (see muutub vaiksemaks, ilmneb kähedus), pole vaja paanikat tekitada, ei tähenda see alati kõri närvide pöördumatut kahjustamist. Operatsioonijärgsel perioodil on võimalik pehmete kudede turse, mis ärritab neid närve ja mõne päeva jooksul kaovad häälehäire sümptomid iseenesest.

Kilpnäärme täieliku eemaldamise korral ei vabane hormoonid pärast operatsiooni enam, seega vajab patsient asendusravi. Standardiks peetakse ravimit L-türoksiini, mis määratakse iga päev annuses 50–100 mg, pool tundi enne hommikusööki. Annus valitakse rangelt individuaalselt, lähtudes konkreetse patsiendi ainevahetuse, kaalu, kaasuva patoloogia omadustest. Ravi on ette nähtud kogu eluks.

Elu pärast kilpnäärme eemaldamist ei vaja enamikul juhtudel mingeid piiranguid, patsiendid säilitavad endise aktiivsuse, naised rasestuvad ja sünnitavad terveid lapsi. Hormonaalsete ravimite võtmise osas on raseduse perioodi kohta sageli küsimusi, sest iga lapseootel ema on mures lapse arengu ja tervise pärast. Arstid kinnitavad: piisavalt valitud L-türoksiini annuse ja hormonaalse metabolismi hoolika jälgimise abil kogu raseduse ajal ei ole ohtu ei naisele ega lootele ning rasedus lõpeb terve lapse sünniga.

Naistel võib kilpnäärmeprobleemidega kaasneda viljatus, mida günekoloog ei saa ravida. Hormonaalse tausta õigeaegne korrigeerimine, isegi operatsiooni kaudu, on võti viljakuse ja laste kandmise võime taastamiseks. Paljud naised, kes soovivad lapsi saada, rasestuvad vahetult pärast operatsiooni, seetõttu on otsused türeoidektoomia negatiivse mõju kohta sünnitusvõimele ekslikud ega ole õigustatud.

Patsiendid, kellel on kilpnääre täielikult eemaldatud, moodustatakse kolmas puude rühm. Erinevalt paljudest muudest tõsistest haigustest, mis piiravad toimetulekut tõsiselt, on türeoidektoomia korral puude esinemine pigem formaalsus, mis lubab teil saada mingisuguseid eeliseid ravimite ostmiseks või näiteks ühistranspordiga reisimiseks. Paljud patsiendid teevad teadlikult puudeta, soovimata osaleda arvukates selle loomise protseduurides.

Kilpnäärme operatsiooni saab teha nii tasulisel alusel kui ka tasuta. Neid teostatakse tasuta vastavalt üldisele tervisekindlustussüsteemile, vastavalt kvoodile. Saadaval on tasuta ravi, sealhulgas endokriinse kirurgia spetsialiseerunud keskustes, kuhu patsient ise pöörduda võib või suunab arst teid elukohta.

Soovi korral saab patsient ise maksta operatsiooni, uuringute ja haiglas kõige mugavamate tingimuste eest. Maksumus sisaldab uuringute maksumust (umbes 10 tuhat rubla), umbes 15 tuhat maksab operatsioon ja kogu raviperiood nõuab kulusid umbes 50-60 tuhat rubla.

Kilpnäärmeoperatsiooni läbinud patsientide ülevaated on tavaliselt positiivsed, eriti kui ravi viisid läbi kõrgetasemelised spetsialistid, õigeaegselt ja asjakohase kvaliteediga väljaõppega. Muidugi ei saa välistada hormonaalse puudulikkuse komplikatsioonide või tagajärgede tõenäosust pärast operatsiooni, nii et harvadel juhtudel juhtub ikkagi, et patsient jääb ravi tulemustega rahule..

Kui diagnoos on selline, mis nõuab kilpnäärme radikaalset eemaldamist, ei pea te liiga palju muretsema. Pärast täielikku türeoidektoomiat elavad patsiendid sama palju kui kõik teised inimesed. Reisidel ja reisidel, füüsilisel aktiivsusel pole vaja ennast piirata, kuid ei tohiks unustada ka türoksiini regulaarset manustamist ja endokrinoloogi jälgimist..

Eduka ravi võti on õigesti valitud kliinik ja kõrgelt kvalifitseeritud kogenud kirurg, seetõttu peaks patsient pöörduma kirurgilise abi asukoha määramise küsimuses.