Kilpnäärme eemaldamine meestel ja naistel: tagajärjed, tüsistused

Selles artiklis saate teada:

Kilpnäärme täielik eemaldamine või resektsiooni (osaline eemaldamine) otsus tehakse arsti poolt kliinilise olukorra ja laboratoorsete testide (peamiselt elundi tsütoloogiline ja histoloogiline uuring) tulemuste põhjal. Peamised näidustused eemaldamiseks on pahaloomulise ja healoomulise näärme progresseeruvad neoplasmid: sõlmelised või difuussed kasvajad võivad ohustada patsiendi heaolu ja elu.

Operatsioonijärgse hüpotüreoidismi ravi

Pärast kilpnäärme eemaldamist seisavad arst ja patsient postoperatiivse taastusravi ülesande ees. Kilpnäärme (või selle osa) puudumine viib vältimatult elutähtsa kilpnäärmehormooni tootmise vähenemiseni. Mõned arstid peavad komplikatsiooniks operatsioonijärgset hüpotüreoidismi, teised aga stressi põhjustatud keha loomulikku seisundit - kirurgilist sekkumist..

Patsientide jaoks on oluline mõista elukestva asendusravi vajadust hormonaalsete ravimitega - kilpnäärmehormooni analoogidega. Ravimi L-türoksiini väljatöötamine ja rakendamine teraapias on muutnud hüpotüreoidismi ravi pärast resektsiooni ja kilpnäärme eemaldamist efektiivseks ega ole patsiendile koormav. See ravim ei erine peaaegu türoksiinist, mida inimesed toodavad..

Selle ravimi eelised on järgmised:

  • Ravimi püsiv annus kogu kursuse vältel;
  • Türoksiin kilpnäärme funktsiooni täielik asendamine;
  • Üks päevane tarbimine kindlal kellaajal;
  • Taskukohane hind;
  • Ravimi kõrge biosaadavus;
  • Efekt pärast ravimi kasutamist ilmneb 1-2 päeva jooksul: toimeaine on plasmas kuni 7 päeva, mis võimaldab patsientidel tunda end stabiilsena, isegi kui nad unustasid ravimi võtta.

Vereanalüüs pärast L-türoksiini kasutamist 2-3 kuu jooksul näitab kilpnääret stimuleeriva hormooni normaalset sisaldust. Seega peatuvad kõik hüpotüreoidismi sümptomid.

Elu pärast operatsiooni

Kooskõlas haiguse mitmekesisuse ja raskusastmega on ka operatsiooni maht erinev. Näiteks vähkkasvajate korral eemaldatakse mitte ainult nääre ise, vaid ka läheduses asuvad lümfisõlmed. Hajusa toksilise struuma korral teevad kirurgid subtotaalse resektsiooni - kilpnääre eemaldatakse peaaegu täielikult, välja arvatud paar grammi näärmekude.

Kui eemaldatakse ainult üks näärme tüvi, täidab ülejäänud osa täielikult hormonaalset funktsiooni. Sel juhul ei pruugi asendusravi olla vajalik. Kuid tavaliselt on hormoonravi pärast operatsiooni vältimatu.

Paljud inimesed kardavad stereotüüpide tõttu isegi sõna “hormoonid” ega taha neid mingil ettekäändel aktsepteerida. Kuid peate teadma, et kõigil hormonaalsetele ravimitele omistatavatel ohtudel ja komplikatsioonidel puudub seos kilpnäärme hormoonidega. Tõenäoliselt räägime ohtudest rääkides glükokortikoididest ja suguhormoonidest, mille vastuvõtmine on tõesti seotud mõnede tagajärgedega.

Türoksiini puhul on aga asjad teisiti: kui annus on valitud õigesti, siis ei tunne patsient hormoonide võtmise tagajärgi üldse. Ravimi kogus valitakse nii, et see täidaks normaalsete omaenda hormoonide vaeguse. Nii nagu inimene ei tunne kilpnäärme funktsioneerimist tervisliku seisundina, ei tunne ta ka türoksiini mõju.

Kahe kuu pärast on patsientide elurütm täielikult taastunud, kuid opereeritud inimesed vajavad endokrinoloogi läbi elukestvat dünaamilist jälgimist. Kord kuue kuu või aasta jooksul on vaja verd loovutada TG (kilpnäärmehormoon) sisaldus ja teha kaela ultraheli.

Võimalikud tüsistused

Operatsioon ise (nagu ka iga radikaalne sekkumine kehasse) kannab teatud riski. Nääre kirurgiline eemaldamine võib põhjustada:

  • Korduva närvi kahjustus (viib hääle kaotamiseni ja düsfaagiasse - neelamishäire);
  • Verejooks suurte veresoonte kahjustuse tõttu;
  • Operatsioonijärgse õmbluse toetamine;
  • Operatsioonijärgse tromboosi esinemine;
  • Hüpotüreoidne kooma - tekib siis, kui teatud aja jooksul pärast operatsiooni hormooni ei toimetata kehasse;
  • Hääletembri muutus (paljudel juhtudel pöörduv);
  • Käte kramp või tuimus;
  • Paratüreoidsete näärmete kahjustus (kui need on pöördumatud, on vajalik täiendav ravimi korrigeerimine);
  • Kaela vähenenud liikuvus
  • Peavalud (tavaliselt ajutised).

Tüsistused tekivad ka pärast operatsiooni, kui hormooni annus pole õigesti valitud: see võib olla liiga suur või ebapiisav.

See põhjustab vastavalt hüpertüreoidismi ja hüpotüreoidismi. Mõnikord pole süüdi arstid, vaid patsiendid ise, kes eiravad meditsiinilisi soovitusi, mis käsitlevad ravimi võtmise regulaarsust ja ranget annust. Ravim on välja kirjutatud analüüside põhjal ja võttes arvesse kehakaalu.

Puue antakse patsientidele ainult siis, kui kilpnäärme eemaldamise näidustuseks oli pahaloomuline kasvaja. Kuna operatsioon on sellistel juhtudel üsna ulatuslik, lisaks nõuab ravi mõnikord järgnevat ravi keemiaravi ja ioniseeriva kiirgusega, kaotab inimene pikka aega oma töövõime. Muudel juhtudel ei halvene patsientide elukvaliteet - nad saavad jätkata tööd, sportida, reisida.

Mis puutub õmblustesse ja armidesse pärast operatsiooni, mis tekitavad esteetilise probleemi, siis tänapäevaste operatsioonimeetoditega on võimalik saavutada armide peaaegu täielik puudumine. Lisaks on olemas kosmeetilised protseduurid, mis muudavad operatsioonijärgse õmbluse täiesti nähtamatuks..

Kilpnäärme operatsioon: näidustused, ettevalmistamine, tüübid ja läbiviimine

Kilpnäärmeoperatsioon on sekkumine suure keerukusega kehasse. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi siis, kui konservatiivne meetod ei anna oodatud tulemust..

Tüsistused pärast kilpnäärmeoperatsiooni on minimaalsed ja taastusravi periood on üsna lihtne..

Näidustused operatsiooniks

Kirurgilise sekkumise näidustused:

  1. Kilpnäärmevähk. Diagnoosimine peene nõelaga aspiratsioonibiopsia abil võib seda patoloogiat näidata. Kilpnäärme eemaldamine sellise diagnoosiga on vältimatu.
  2. Arvatav kilpnäärmevähk. Sel juhul tehakse diagnostiline operatsioon. Protseduuri ajal viiakse läbi muudetud näärmekoe histoloogiline uuring..

Tähtis: kui onkoloogiat ei kinnitata, eemaldatakse ainult üks kude või eraldatud koe eraldi piirkond..

  • Hajus mürgine struuma. Patoloogia allutatakse esmalt konservatiivsele ravile, s.o. korrektsioon ravimitega ja negatiivsete tulemustega on kirurgiline ravi ette nähtud.
  • Multinodulaarne toksiline struuma, toksiline adenoom. Kuna konservatiivne ravi ei ole sel juhul efektiivne, vajab patsient operatsiooni.
  • Laienenud struuma, pigistades hingetoru ja söögitoru. Vähendage kirurgiliselt kilpnäärme suurust ja taastage hingamis- ja neelamisfunktsioon.

Kilpnäärme operatsioonide tüübid

Kilpnäärmega tehtavad operatsioonid võivad olla eri suundades ja neid võib läbi viia erinevate meetoditega, sõltuvalt patsiendi üldisest heaolust ja haiguse staadiumist.

Kõige tõhusamad ja sagedasemad kirurgiliste sekkumiste tüübid on:

  1. Türeoidektoomia - kahjustatud nääre täielik eemaldamine. See on kõrgtehnoloogiline ja üsna keeruline meetod kasvajate, toksilise ja multinodulaarse struuma raviks. Pärast operatsiooni on patsient mõnda aega spetsialistide järelevalve all, et välistada pahaloomulise kasvaja retsidiiv ja vähi metastaasid.
  2. Vahesumma resektsioon - patoloogiliste kudede osaline eemaldamine teatud piirkonnas viiakse läbi. Kasutamisnähud on toksiline ja multinodulaarne struuma, samuti pärilik autoimmuunne türeoidiit Hashimoto.
  3. Hemitüroidektoomia - folliikulite kasvajate ja “kuumade” hormoon-hüperaktiivsete sõlmede esinemise korral eemaldatakse kahjustatud organi üks kõht.

Operatsiooni ettevalmistamine

Kilpnäärmehaiguste diagnostilised protseduurid hõlmavad järgmist:

  • Kilpnäärme ja emakakaela lümfisõlmede ultraheli;
  • imemisbiopsia;
  • vere ja uriini üldanalüüs;
  • verekeemia;
  • rindkere röntgen;
  • EKG;
  • kahjustatud piirkonna kompuutertomograafia;
  • nääre radionukliidide uurimine.

Mõnel juhul võib olla vajalik täiendav operatsioonieelne ettevalmistus. Näiteks türotoksikoosi diagnoosimisel on kohustuslik ravi türeostaatiliste ja beetablokaatoritega.

Viide! Türotoksilise kriisi välistamiseks, mis enamasti lõpeb opereeritud patsiendi surmaga, on vaja operatsiooni ettevalmistamist.

Operatsioon

Patsient siseneb palatisse päev enne operatsiooni. Enne protseduuri manustatakse kohalik tuimestus. Kaela esikülg, rangluuga piirnev alaosa tehakse sisselõige.

Kilpnäärme täieliku resektsiooni läbiviimisel lahkuvad kõrvalkilpnäärmed, ülejäänud elundi osad eemaldatakse täielikult.

Tähelepanu! Pärast operatsiooni veedab patsient ühe päeva haiglas ja seejärel vabastatakse ta haiglast. Nädala pärast on vaja läbida kontrolli läbi viinud kirurg.

Laseroperatsioon on kiire ja mittetraumaatiline operatsioon mõni tund, pärast mida naaseb patsient samal päeval koju.

Õmbluste ja sisselõigete jälgi ei jää. Kui kasvajad on suuremad kui 1,5 cm, siis laseri resektsiooni ei näidata..

Operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni on vaja läbida ravikuur hormonaalsete ravimitega. Kompenseeriv ravi aitab kontrollida kilpnäärme alatalitlust ja hoiab ära elundi näärmekoe turse.

Raviarsti erijuhiste kohaselt võib patsient suunata radioloogilise kiirguse kätte. Samuti on patsiendil sageli taastusravi radioaktiivse joodi isotoobi abil.

Tähtis: kaks korda aastas pärast operatsiooni peab teid kontrollima endokrinoloog.

Pärast vähkkasvaja eemaldamist on kontroll-uuringud ette nähtud sagedamini. Sellised patsiendid läbivad regulaarselt türeoglobuliini taseme ultraheli ja vereanalüüse.

Õmbluse halva paranemise korral on ette nähtud kosmeetiline protseduur.

Võimalikud tüsistused

Enne operatsiooni hoiatatakse patsienti võimalike komplikatsioonide ohu eest pärast seda:

  • hingamisraskused ja helide halvenenud hääldus;
  • hematoomi välimus;
  • haava mädanemine infektsiooni korral;
  • kõrvalkilpnäärme hormooni sekretsiooni nõrgenemine, millele järgneb hüpoparatüreoidismi ajutine seisund.

Kilpnäärmeoperatsioon lõpeb enamikul juhtudel eduga ega kahjusta patsiendi tervist.

Kuid siiski on teatav operatsioonijärgsete komplikatsioonide tekke oht:

  • põletik kirurgiliselt kahjustatud piirkonnas;
  • õmbluste ebaõnnestumine;
  • verejooks
  • türotoksiline kriis;
  • muutused kõnes ja kõnes;
  • hüpoparatüreoidismi ja hüpotüreoidismi areng.

Statistika kohaselt areneb hüpotüreoidism 100% -l patsientidest, kellel on kilpnääre täielikult eemaldatud. Osalise resektsiooniga tuvastatakse see 70% -l selle protseduuri läbinud patsientidest..

Kirurgiline sekkumine on üsna usaldusväärne meetod kilpnäärme mis tahes patoloogia raviks, kuid see nõuab hoolikat ettevalmistamist.

Lisaks peate pärast kilpnäärme operatsiooni olema alati valmis võimalikeks komplikatsioonideks, nii et peate olema väga pikka aega arsti järelevalve all.

Kilpnäärme operatsiooni tagajärjed naistel

Kilpnäärme roll naise kehas

Kilpnääre on endokriinsüsteemi kõige olulisem organ, mis mõjutab kogu organismi või selle üksikute süsteemide toimimist.

Sünteetilise türoksiini regulaarne manustamine väldib naistel kilpnäärme eemaldamise tõsiseid tagajärgi

  • türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3) tootmine;
  • joodi kogunemine.

Kilpnääret reguleerib hüpofüüs. See on nääre nimi, mis toodab teist hormooni - türeotropiini (TSH). Kui T3 ja T4 tase tõuseb, siis viimaste näitajad langevad. Kui kilpnäärmehormoone toodetakse ebapiisavalt, suureneb TSH. Seda nimetatakse elundite tagasisideks..

Kehas mängib olulist rolli kilpnääre:

  • reguleerib ainevahetusprotsesse;
  • annab energiat;
  • säilitab optimaalse kehatemperatuuri;
  • kontrollib isu;
  • mõjutab südame-veresoonkonna tööd.

Kilpnäärme haigused põhjustavad türoksiini ja trijodotüroniini taseme langust või tõusu, mis halvendab märkimisväärselt naise elukvaliteeti. Ligikaudu 90–95% kilpnäärme sõlmedest on healoomulised.

Näidustused elundi täielikuks või osaliseks eemaldamiseks

Kilpnääre eemaldatakse skalpelli või radioaktiivse joodiga. Millist tüüpi ravi sobib konkreetsele patsiendile, sõltub tema keha omadustest, samuti konkreetse meetodi vastunäidustuste olemasolust või puudumisest. Elundi kirurgiline eemaldamine (türeoidektoomia) on näidustatud naistele, kellel on järgmised kilpnäärme patoloogiad:

  • pahaloomulised sõlmed;
  • suuremahulised healoomulised moodustised, mis suruvad ümbritseva koe ja põhjustavad ebamugavusi;
  • difuusne toksiline struuma, takistades patsiendil normaalselt hingata;
  • türeotoksikoos, mis ei ole konservatiivse ravi korral kasutatav või kordub pärast kursuse lõppu.

Patsiendi soovil saab operatsiooni läbi viia esteetilistel põhjustel, kui kilpnääre või üksikud sõlmed on teistele selgelt nähtavad.

Onkoloogias kasutavad nad sageli radioaktiivset joodi, kuna see meetod aitab hävitada elundi kõiki rakke, sealhulgas neid, mis asuvad väljaspool.

Puue pärast kilpnäärme eemaldamist

Kilpnääre on elutähtis organ, seetõttu antakse naisele pärast selle eemaldamise operatsiooni puudegrupp. Millise neist otsustab meditsiiniamet. Vähktõve korral antakse ka puue, kuid sellel on mõned nüansid. Täieliku türeoidektoomia korral probleeme tavaliselt ei teki. Kui üks näärmeosa eemaldatakse, võidakse rühmad keelduda.

Kilpnäärme tüve eemaldamisel jätkatakse hormoonide tootmist, kuid need pole keha normaalseks toimimiseks piisavad.

Kilpnäärme eemaldamise tagajärjed naistel

Kilpnäärme täieliku või osalise ekstsisiooni korral tekib naisel kilpnäärmehormoonide puudus. Patoloogilise seisundi kliinilised tunnused on:

  • väsimus, pidev unisus, elujõu puudumine;
  • alaareng, keskendumisvõime halvenemine, suure hulga teabe töötlemise probleemid;
  • kehakaalu tõus, liigse rasva sadestumine reitele, tuharatele, kõhule, käte alla;
  • juuste väljalangemine kuni täieliku või osalise kiilaspäisuseni;
  • rasune nahk, akne;
  • kiirenenud või aeglustunud südametegevus, vererõhu langus;
  • ebatervislik nahavärv;
  • menstruatsiooni ebakorrapärasused;
  • turse;
  • probleemid viljastumise, seksuaalse soovi, raseduse kandmisega jne..

Negatiivsete sümptomite ja komplikatsioonide vältimiseks on naistele ette nähtud levotüroksiinpreparaadid, mis kompenseerivad T3 ja T4 puudust. Elundi täielik eemaldamine nõuab tablettide elukestvat kasutamist, kuna türoksiini ja trijodotüroniini looduslik tootmine kehas lakkab täielikult. Kui näärme tüvi lõigatakse välja, jätkavad türotsüüdid kilpnäärmehormoonide sünteesimist, kuid need pole tavaliselt keha normaalseks toimimiseks piisavad. Sellistele patsientidele on välja kirjutatud sama Levotüroksiin, kuid väiksemates annustes.

Hormoonravi keelduvatel naistel on oht sattuda hüpotüreoidismi, müksedeemi ohtlikku komplikatsiooni, mida iseloomustab vedelikupeetus organites ja kudedes. See patoloogia avaldub järgmiste sümptomitega:

  • näo, keha ja jäsemete tugev turse;
  • seljaosa pragude kitsendamine;
  • kulmude puudumine;
  • särav põsepuna näo kahvatu naha taustal;
  • südame löögisageduse langus, vererõhk;
  • südame aktiivsuse langus;
  • teadvuse kaotus.

Hüpotüreoidismi lõppstaadium diagnoositakse kõige sagedamini naistel, kes ignoreerivad arsti soovitusi ja kasutavad kahtlaseid ravimeetodeid..

Heaolu halvenemine levotüroksiiniga

Hüpotüreoidismi sümptomite ilmnemine hormonaalsete ravimite võtmise ajal võib olla põhjustatud mitmel põhjusel. Need sisaldavad:

  • tablettide vale annustamine;
  • ravimite madal kvaliteet;
  • liigne füüsiline või psühho-emotsionaalne stress.

Esimene probleem on oluline naiste jaoks, kes külastavad endokrinoloogi harva. Testid tuleks teha iga 3-12 kuu järel, sõltuvalt arsti soovitustest. Kui naine muudab ise annust, võivad tal tekkida hüpotüreoidismi või hüpertüreoidismi nähud. Viimast patoloogiat põhjustab türoksiini liig. Sellele viitavad järgmised sümptomid:

  • liigne aktiivsus;
  • agressioon;
  • värisevad jäsemed;
  • unetus;
  • silmamunad;
  • tahhükardia;
  • arütmia;
  • kõrge vererõhk
  • kaalulangus keset head isu.

Odav odav levotüroksiin ei aita kõiki. Seda kinnitavad arvukad patsientide ülevaated. Parem on osta ravimeid Saksa tootjatelt. Sellised pillid on natuke kallimad, kuid nende kvaliteedis pole kahtlust.

Kilpnäärme täielik eemaldamine nõuab levotüroksiinpreparaatide elukestvat manustamist

Elu pärast kilpnäärme eemaldamist

Pärast kilpnäärmehormoonide puuduse kõrvaldamist naaseb naine täisväärtuslikku elu. Ta saab:

  • sporti tegema;
  • tööle minna;
  • lapsi sünnitama jne..

Ainus, mis mõjutab heaolu negatiivselt, on pikaajalised füüsilised ja psühho-emotsionaalsed stressid, mis aitavad kaasa türoksiinivaeguse tekkele ja hüpotüreoidismi klassikaliste tunnuste ilmnemisele. Seisundi leevendamiseks tuleb rasket tööd vaheldumisi hea puhkusega vahetada..

Spetsiaalset dieeti pärast türeoidektoomiat ei vajata, kuid üle süüa ei tohiks. See võib aidata kaasa kaalutõusule. Piisab tervisliku toitumise reeglite järgimisest.

Kilpnäärmehaiguse põhjused

Statistika kohaselt kannatab kilpnäärme ühe või teise patoloogia all rohkem kui 30% naissoost või meessoost inimestest. Kõige kahjulikum elund on kiirgus. Samuti on ohus vanemate lapsed, kes said suuri kiirgusdoose..

Kilpnäärme patoloogiate arengu teine ​​põhjus on joodipuudus. Endeemilist struuma diagnoositakse kõige sagedamini inimestel, kes:

  • elavad kaugel merest;
  • ärge sööge mereande ja muid joodirikkaid toite;
  • suurenenud stress.

Teine levinud hüpotüreoidismi ja hüpertüreoidismi arengu põhjus on autoimmuunprotsessid, mida iseloomustab elundi hävitamine tema enda rakkude poolt. Miks see juhtub, ei tea keegi kindlalt. Üks versioon on regulaarne stress ja psühhosomaatilised häired..

Veel mõjutab kilpnääre halvasti:

  • halb toitumine;
  • halvad harjumused;
  • toitainete puudus halva imendumise või ranged dieedid tõttu;
  • ajuhaigused - vigastused, infektsioonid, kasvajad.

Paljudel naistel teevad endokriinsed häired raseduse ajal oma debüüdi. Pärast sünnitust kaovad nad iseseisvalt või jäävad kogu eluks. Kõige sagedamini diagnoositakse rasedatel emadel autoimmuunne türeoidiit koos hüpotüreoidismiga. Sellised patoloogiad vajavad ka asendusravi. Tervisliku lapse sünnitamiseks peavad hormoonid olema normaalsed. Vastupidisel juhul on suur raseduse katkemise, loote surma, kaasasündinud väärarengute oht.

Elu pärast kilpnäärme eemaldamist ei vaja tõsiseid piiranguid

Pärast täielikku türeoidektoomiat või kilpnäärmeümbrise eemaldamist peate regulaarselt külastama endokrinoloogi ja jooma hormonaalseid tablette. Vastupidiselt levinud arvamusele ei põhjusta need täiskõhutunnet, vaid aitavad pigem kaasa kaalukaotusele, nii et te ei tohiks neist loobuda, kartuses saada täiendavaid kilo.

Kilpnäärme tagajärjed

Kilpnääre eritab elutähtsaid aineid - kilpnäärmehormoone. Endokriinse organi resektsiooni või eemaldamise vajadust võib seostada vähiprotsessi, joodipuuduse või autoimmuunse põletikuga.

Patsiendid pärast sellist operatsiooni säilitavad kõrge elukvaliteedi. Mõni nädal pärast operatsiooni saab patsient naasta oma tavapäraste tegevuste juurde. Lubatud on töötada, sportida, reisida. Spetsiaalset dieeti ei vaja.

Operatsiooni tagajärjed taanduvad arstide regulaarse läbivaatuse ja ravimite kohustusliku tarbimise vajadusele. Lisaks on võimalik radikaalse ravi komplikatsioone ja näärmehaiguste retsidiive..

Operatsiooni komplikatsioonid

Operatsiooni negatiivsed mõjud võivad avalduda kohe või pikaajaliselt.

  • verejooks;
  • korduvate närvide kahjustus;
  • haavainfektsioon;
  • hüpoparatüreoidism;
  • türotoksiline kriis.

Tüsistuste oht on suurem:

  • raske türeotoksikoosiga patsientidel;
  • suure struuma suurusega;
  • rasvumisega patsientidel;
  • suitsetajad;
  • alkoholismi põdevatel patsientidel;
  • diabeediga meestel;
  • hüpovitaminoosiga jne..

Verejooks

Raud tarnitakse aktiivselt verega.

Kudedes on:

  • kilpnäärme üla- ja alaosa arterid;
  • paaritu kilpnäärme arter (esineb 5% -l inimestest);
  • hingetoru väikesed arteriaalsed oksad;
  • paaritu kilpnäärme plexus;
  • halvemad kilpnäärme veenid.

Kui operatsiooni ajal kahjustatakse kogemata suuri filiaale, võib verekaotus olla üsna märkimisväärne. Süsteemse vererõhu languse vältimiseks teevad arstid veremahu asendamise spetsiaalsete lahustega.

Korduvate närvide kahjustus

Kui operatsiooni ajal on kahjustatud üks paarisnärv, võivad patsiendil esineda vastavad sümptomid.

  • tugev kähedus;
  • hääle väsimus;
  • õhupuudus kõne ajal;
  • lämbumine toidu neelamisel;
  • “kooma” tunne kurgus;
  • kuiv köha;
  • käre kurk.

Aja jooksul võivad need sümptomid taanduda. Korduva närvi funktsioon taastatakse, kui selle kiud on osaliselt ületatud.

Kui operatsiooni ajal on kahjustatud mõlemad kõri närvid, siis tekivad patsiendil kohe tõsised lämbumisnähud. Pärast intubatsioonitoru eemaldamist ilmnevad sümptomid.

Haavainfektsioon

Harvadel juhtudel siseneb pärast türeoidektoomiat haavale bakteriaalne infektsioon. Mikroorganismid provotseerivad turset, ummikuid, punetust. Nakkuslik põletik on ohtlik, kuna see segab paranemist.

  • valu operatsioonijärgse õmbluse piirkonnas;
  • turse haava ümber;
  • kollakas eritis haavast;
  • tugev valu.

Selle tüsistuse vältimiseks kasutatakse kirurgilises osakonnas asepsise ja antiseptika põhimõtteid. Patsiendil soovitatakse jälgida hügieeni ja mitte haava piirkonda kätega puutuda.

Operatsioonijärgne hüpoparatüreoidism

Kilpnäärme taga on paariskilpnäärme näärmed. Inimestel on neid 4 kuni 12. Täiskasvanud meeste paratüroidnäärmete kogukaal on umbes 140 mg. Nende funktsioon on suunatud mineraalide metabolismi reguleerimisele. Näärmerakud eritavad vereringesse keerulist valgufaktorit, paratüreoidhormooni..

Esimestel päevadel pärast operatsiooni on tõenäoline hüpoparatüreoidne kriis.

  • kaltsiumi taseme järsk langus veres;
  • valusad sümmeetrilised krambid;
  • hingamispuudulikkus;
  • bronhospasm;
  • higistamine
  • kõhuvalu;
  • polüuuria (suurenenud uriini moodustumine);
  • psüühikahäired.

Hüpoparatüreoidne kriis nõuab ravi haiglas. Seisundi parandamiseks manustatakse intravenoosselt kaltsiumilahuseid.

Krooniline hüpoparatüreoidism areneb järk-järgult.

Seda iseloomustab:

  • troofilised muutused nahas, küüntes, juustes;
  • mitu kaariese tekkimist;
  • läätse hägustumine;
  • nägemise ja kuulmise halvenemine;
  • pearinglus;
  • kalduvus krampidele;
  • vähenenud intelligentsus.

Kroonilise hüpoparatüreoidismi ravi viib läbi endokrinoloog. Tavaliselt kasutatakse kaltsiumi ja D-vitamiini preparaate ning võimalik on ka paratüreoidhormoonide sünteetiline ravi..

Türotoksiline kriis

Vahetult pärast kilpnäärme operatsiooni on võimalus türotoksiliseks kriisiks. Seda seisundit seostatakse kilpnäärmehormoonide kõrge kontsentratsiooniga veres. Türoksiini ja trijodotüroniini vabanemist provotseerib kilpnäärmekoe otsene kahjustus.

Türotoksiline kriis on kõige tõenäolisem patsientidel, kes on operatsiooniks halvasti ette valmistatud. Kui enne operatsiooni ei saavutatud eutüreoidismi (kilpnäärme normaalne toimimine ilma hüpo- ja hüpertüreoidismi sümptomiteta), võib hormoonide taseme tõus veres jõuda kriitilise tasemeni.

Türotoksilise kriisi põhjusteks pole mitte ainult türoksiini ja trijodotüroniini vabanemine, vaid ka kaasnev neerupealiste puudulikkus.

Türotoksilise kriisi manifestatsioonid:

  • kehatemperatuuri tõus;
  • higistamine
  • kiire pulss;
  • rõhulangus;
  • hingeldus;
  • värisemine kehas;
  • psüühikahäired.

Ravi viiakse läbi intensiivravi osakondades või endokrinoloogias. Esiteks korrigeeritakse neerupealise hormooni puudust.

Hüpotüreoidism

Operatsioonijärgne hüpotüreoidism on türeoidektoomia loomulik tulemus. Hormoonide puudus ilmneb lähitulevikus pärast näärmekoe eemaldamist. Kliiniline pilt moodustub järk-järgult. Kõik sümptomid ilmnevad 6-8 nädalat pärast radikaalset kirurgilist ravi..

Hüpotüreoidismi nähud meestel:

  • hüpotermia (kehatemperatuur alla 36 kraadi);
  • pidev väsimus ja unisus päeva jooksul;
  • suur vajadus öise puhkuse järele;
  • harv pulss;
  • süsteemse vererõhu häired;
  • kuiv nahk;
  • näo ja keha turse;
  • hingeldus.

Lisaks põhjustab hüpotüreoidism suguelundite piirkonnas häireid. Meestel võib väheneda libiido ja viljatus.

Arstid tuvastavad patsientidel:

  • erektsioonihäired;
  • hommikuste ja spontaansete erektsioonide arvu vähenemine;
  • vähenenud seksuaalne iha.
  • vähenenud spermatosoidide arv;
  • sperma funktsionaalse küpsuse vähenemine;
  • mobiilsete ja elujõuliste vormide arvu vähenemine.

Viljatus on seotud munandite talitlushäiretega. Tõsise hüpotüreoidismi korral provotseerib seda androgeenide defitsiit ja hüperprolaktineemia. Haiguse subkliinilises vormis mängib määravat rolli androgeenide puudus.

Hüpotüreoidismi ravi

Hüpotüreoidismi ravi algab kohe pärast kilpnäärme kirurgilist eemaldamist. Erandiks on ainult türotoksilise kriisi juhtumid.

Kilpnäärmehormoonide puuduse raviks kasutatakse sünteetilist türoksiini ja trijodotüroniini..

99% -l juhtudest määratakse patsientidele türoksiini analoog. Annus valitakse individuaalselt. Mehed vajavad umbes 1-1,7 mikrogrammi ravimeid kehakaalu kilogrammi kohta. Annuse kohandamiseks kasutatakse türeotropiini vereanalüüse.

Kui operatsiooni põhjuseks oli vähk, kasutatakse pärssivat ravi. Sellise ravi eesmärk on vältida kasvaja metastaaside kasvu ja vähendada relapsi tõenäosust. Supressiivse raviga loovad arstid kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni suurenemise patsiendi kehas. Samal ajal peaks kilpnääret stimuleeriva hormooni tase olema vahemikus 0,1-1 mU / ml.

Kui operatsioon viidi läbi kilpnäärmepõletiku, healoomuliste sõlmede, joodipuudulikkuse struuma tõttu, on operatsioonijärgsel perioodil vajalik hormoonasendusravi. Selle eesmärk on rahuldada keha loomulikku vajadust kilpnäärmehormoonide järele. Ravi jälgitakse türeotropiini taseme (TSH) abil. Ravi eesmärk alla 60-aastastel meestel on TSH vahemikus 0,4–4 mU / ml. Eakatel ja seniilsetel patsientidel on lubatud türeotropiini sisaldus kuni 10 mU / ml.

Südame isheemiatõvega meestel on madal TSH ebasoodne. Sellise hormonaalse taustaga võtab müokard vähem hapnikku ja toitaineid. Madal TSH on seotud suurenenud pulsi ja hüpertensiooniga. Seetõttu on üle 60-aastastel patsientidel soovitav säilitada türeotropiini kontsentratsioon suhteliselt kõrgel tasemel - rohkem kui 1–2 mU / ml..

Sünteetilise türoksiini annuse valimisel tuleks meest testida iga 6-8 nädala tagant. Kui ravi on valitud, saate vähendada laborikülastuste arvu 1-2 korraks aastas.

TSH analüüs võetakse hommikul enne hommikusööki. Uuringu päeval võite võtta türoksiini tableti. Enne vereanalüüsi võtmist peaksite vältima tomograafiat, ultraheli, füsioteraapiat.

Kõiki hüpotüreoidismiga patsiente tuleb lisaks uurida selle haiguse tüsistuste osas..

Meestele soovitatakse vähemalt kord aastas:

  • kontrollige üldkolesterooli ja selle fraktsioonide taset;
  • võtke kliiniline vereanalüüs;
  • läbima EKG.

Alushaiguse retsidiiv

Kui patsiendil tehti türeoidektoomia, siis on autoimmuunse türeoidiidi, Gravesi tõve ja joodipuuduse struuma uuesti ilmnemine välistatud. Need haigused võivad korduda alles pärast kilpnäärme alamhulga resektsiooni või ühe kõhu eemaldamist.

Pärast türeoidektoomiat kardavad arstid kilpnäärme kasvaja taastumist. Retsidiiv on võimalik, kui vähk on suutnud kapslist kaugemale levida. Piirkondlike ja kaugemate metastaaside maht võib suureneda ja kasvada ümbritsevatesse kudedesse..

Relapsi vältimiseks viiakse see läbi:

  • supresseeriv ravi sünteetiliste hormoonidega;
  • vereanalüüsi kontroll;
  • radioisotoopide uurimine;
  • radioisotoopide ravi;
  • tomograafia;
  • Ultraheli skaneerimine.

Kinnitatud folliikulite ja papillide vähi korral on vajalik supressiivne ravi. Seda viiakse läbi pikka aega.

Sellise kohtlemise tagajärjed:

  • maksa transaminaaside sisalduse suurenemine veres;
  • suurenenud pulss;
  • öiste südamelöökide arvu füsioloogilise vähenemise puudumine;
  • luu mineraalse tiheduse vähenemine.

Vähi kordumise kontrollimiseks toimige järgmiselt.

  • kontrollige vere türeoglobuliini taset;
  • võtke kaltsitoniini testid.

Türoglobuliin suureneb väga diferentseerunud vähijuhtude korral. Kui pärast papillaarse või follikulaarse kartsinoomi eemaldamist täheldatakse selle kasvajamarkeri suurt kontsentratsiooni, siis tõenäoliselt kasvaja taastub.

Kaltsitoniini seostatakse medullaarsete kartsinoomidega. Selle taset kontrollitakse regulaarselt (1 kord 1-3 kuu jooksul). Kui veres on kasvajamarkeri kontsentratsiooni tõus, uuritakse patsienti retsidiivi suhtes.

Kilpnäärmevähi metastaaside tuvastamiseks ja raviks kasutatakse radioisotoopide meetodeid. Isotoobid tungivad kasvajarakkudesse ja hävitavad neid ioniseeriva kiirguse toimel..

Ultraheli ja tomograafia pärast türeoidektoomiat on ette nähtud individuaalse ajakava järgi. Tavaliselt viiakse esimene pildiuuring läbi 3-6 kuud pärast operatsiooni.

Kilpnäärmehaigused: kuidas mõista, millal on vaja operatsiooni?

Kilpnäärmehaiguste juhtumite arv kasvab igal aastal. Haiguse areng aitab kaasa piirkondade pärilikkusele ja kehvale ökoloogiale. Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli kirurg-arst Maria Mihhailova rääkis oma praktikas ebaharilikust juhtumist ja kuidas mõista, kas tasub leppida kilpnäärme eemaldamise operatsiooniga.

Tema juurde tuli 82-aastane patsient. Lisaks kõigile haigustele oli naise kael oluliselt laienenud. Ultraheli näitas kilpnääret, mille maht oli ettenähtud 17 asemel 230 cm3. Pensionäril olid südameprobleemid - see on tõsine vastunäidustus operatsioonile, kuid naine oli lämmatatud ja arstid otsustasid võtta võimaluse. Nädal hiljem vabastati naine.

Maria sõnul opereeritakse nii rasedaid kui ka väga noori. Korduvad operatsioonid tekivad ka seetõttu, et arstid üritasid tegutseda ettevaatlikult ega eemaldanud kahjustatud kudet täielikult. Seal on lihtsalt haiguse retsidiiv, sõlmede ilmumine näärme muusse kohta või isegi primaarse kasvaja ilmnemine.

Kilpnääre: haigus

Tervislikel inimestel on kilpnääre väga väike, see kaalub 12–25 grammi. Keha normaalseks funktsioneerimiseks vajate selle kudet vaid paar grammi. Kilpnäärme haigusi võib seostada hormonaalsete talitlushäirete, onkoloogiliste moodustiste ja sõlmedega..

Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on pärilik eelsoodumus, samuti need, kes on kunagi elanud kõrgendatud kiirgustaustaga piirkondades ja joodipuuduses piirkondades. Kahjuks on Venemaal enamikus piirkondades joodipuudus.

Kilpnäärmehaiguse sümptomid?

Operatsioon on vajalik inimestele, kellel on järgmised diagnoosid:

  • difuusne toksiline struuma. Operatsioon on vajalik, kui patsiendil tekib südamepuudulikkus ja kõrge kilpnäärmehormoonide tase,
  • sõlme moodustised. Inimestele, kes põevad follikulaarset kasvajat, mida saab tuvastada ainult operatsiooni ajal,
  • Kuumad sõlmed. Healoomulised kasvajad pole nii ohtlikud, kuid peate jälgima sõlmi. Kui ta akumuleerib radioaktiivset joodi intensiivsemalt kui ülejäänud kude, eemaldatakse sõlme,
  • suurte suurustega sõlmed. Need võivad raskendada hingamist ja neelamist raskendada..

Ärge tehke operatsiooni, kuid arst võib seda jälgida järgmistel juhtudel:

  • hüpotüreoidism, kaasa arvatud uimastiravi,
  • autoimmuunne türeoidiit ilma komplikatsioonideta,
  • healoomulised sõlmed, sealhulgas alla 1 cm.

Enne operatsiooni määramist viib arst läbi kõik vajalikud testid. Elund või selle osa eemaldatakse ainult siis, kui patoloogia on tõestatud.

Paljud arstid pakuvad patsientidele ravi laseriga ja etanooliga, kuid kirurgilist ravi ei ole väärilist asendamist..

Kilpnääre: sümptomid ja ravi

Kui eemaldatakse ainult osa elundist, peab patsient lihtsalt arsti nägema. Pärast elundi täielikku eemaldamist on vajalik eluaegne hormoonravi. Noored naised, kes soovivad tulevikus lapsi saada, keelduvad sageli operatsioonidest, jälgides, et te ei rasestuks. Arstid nõuavad siiski, et operatsioon ei takista rasedust.

Kilpnäärme operatsioon

Kilpnäärmeoperatsioon on teatud tüüpi kirurgiline sekkumine, mida iseloomustab suur keerukus. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui konservatiivne teraapia ei ole andnud positiivset tulemust. Patsiendid pöörduvad enamasti meditsiiniasutusse siis, kui haigus on juba käimas..

Seda tüüpi operatsioone teostavad naised ja mehed. Sobiva tehnika valimisel tuleb arvesse võtta patoloogia tüüpi, patsiendi üldist seisundit, tema individuaalseid omadusi ja mõjutatud koe mahtu. Kilpnäärme sõlmekesed esinevad ajaloos 60% elanikkonnast. Kasvaja on pahaloomuline ja healoomuline. Viimased ei ohusta patsiendi elu ja tervist. Hoolimata sellest tuleb patsienti regulaarselt uurida ja külastada spetsialisti.

Näidustused

Teatud tingimuste olemasolul on operatsioon ette nähtud. Kirurgilise ravi rakendamist otsustab arst diagnostilise uuringu tulemuste põhjal. Protseduuri ajal eemaldatakse patsiendi kilpnääre täielikult või osaliselt. Healoomuliste sõlmede juuresolekul operatsiooni ei tehta. Selle diagnoosiga on ette nähtud konservatiivne ravi..

Follikulaarseid kasvajaid (kartsinoom, kilpnäärme adenoom) peetakse operatsiooni otseseks näidustuseks. Diagnoosi täpsuse kontrollimiseks saadetakse biopsia abil võetud kuded histoloogiliseks uurimiseks. Operatsiooni aluseks võib olla kasvaja. Nende hulgas on mitut tüüpi vähki:

Operatsioon on ette nähtud, kui anamneesis on difuusne toksiline struuma. See haigus viib lähedalasuvate elundite kudede kokkusurumisele. Resektsiooni abil lahendatud hingamisprobleemid.

Kõik operatsiooni näidustused ja vastunäidustused jagunevad kahte suurde kategooriasse: suhteline ja absoluutne. Kirurgiline sekkumine on hädavajalik, kui patsiendil on järgmised patoloogilised muutused:

  • onkoloogia;
  • funktsionaalse koe degeneratsioon;
  • kroonilise türeoidiidiga raskendatud sõlmed;
  • progresseeruv türeotoksikoos;
  • türotoksiline tüüp adenoom;
  • häireid hingamis- ja neelamisprotsessides, mille on esile kutsunud paljud moodustatud sõlmed.

Kilpnäärme osaline eemaldamine viiakse läbi tsüstiga, mille suurus on dramaatiliselt suurenenud. Operatsiooni saab vältida, valides minimaalselt invasiivsed ravimeetodid. Kui nende kaudu pole võimalik endokriinsüsteemi organi täielikku funktsionaalsust taastada, muutub operatsioon kiireloomuliseks.

Vastunäidustused

Kilpnäärme operatsioon ei ole alati soovitatav. Vajalikkuse tagamiseks saadetakse patsient tervisekontrolli. Kirurgilisest sekkumisest keeldumise oluliseks põhjuseks on:

  • healoomulised sõlmed;
  • südame-veresoonkonna haigus;
  • ägedad põletikulised haigused.

Põhjendamatu operatsiooni oht patoloogia ravis, mis ei edene, võib provotseerida tõsiste komplikatsioonide ilmnemist. Seetõttu määratakse patsiendile esmalt ohutumad ravimeetodid..

Operatsioonide mitmekesisus

Kilpnäärme operatsiooni tehakse mitmel viisil:

  1. Hemitüroidektoomia. Kilpnääre koosneb kahest kerest. Selle tehnika valimisel eraldab arst endokriinse organi selle osa, milles moodustusid patoloogilised sõlmed, mida iseloomustab hormoonide suurenenud tootmine. Nende liigne kontsentreerumine avaldab kehale negatiivset mõju. Pärast operatsiooni peab patsient regulaarselt külastama raviarsti, et hinnata endokriinnäärme üldist seisundit ja funktsionaalsust.
  2. Türeoidektoomia. Operatsiooni kaudu vabanevad nad follikulaarsest kudedest. Selle moodustavad näärmerakud on ohtlikud. Need provotseerivad vähi taastekke. Isegi pärast muudetud koe täielikku eemaldamist peab patsient läbima kliinilised uuringud. Sel viisil kirurgilise sekkumise korral jäävad rakud, millel paiknevad paratüroidnäärmed, terved. Kui need on kahjustatud, täiendab patsiendi ajalugu hüpoparatüreoidism. Türeoidektoomia on lubatud vähktõve kõrvaldamiseks, olenemata selle tüübist ja staadiumist..
  3. Resektsioon. Sel juhul kasutatakse kilpnäärme teatud osa eemaldamiseks kirurgiat. Seda ravimeetodit valitakse harva. Patsiendi päritud autoimmuunne türeoidiit muutub otseseks näidustuseks operatsioonile.

Võimalike kirurgiliste võimaluste loetelu sellega ei lõpe. Sellele lisandub kilpnäärme biopsia (ohutum alternatiiv), lihase eemaldamise protseduur, subtotaalne resektsioon. Kõiki neid toiminguid saab teha endoskoopiliselt või avatud viisil..

Sekkumise ettevalmistamine

Enne operatsiooni saadetakse patsient diagnostilisele uuringule. See hõlmab tingimata laborikatseid ja instrumentaalseid uuringuid. Esimesse kategooriasse kuuluvad OAM, OAK, biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm, selliste tõsiste patoloogiate uurimine nagu süüfilis, viirushepatiit, HIV-nakkus. Kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni ja neuromonitoringu jaoks on vaja määrata analüüs.

Riistvara diagnostikameetoditeks on fluorograafia, EKG, ECHO-KG. Nad võivad lisada aspiratsioonibiopsiat, kilpnäärme ultraheli, kompuutertomograafiat, stsintigraafiat. Kohustuslik samm on häälepaelte operatsioonieelne uurimine. Terapeut, anestesioloog ja endokrinoloog peavad andma oma nõusoleku operatsiooniks. Krooniliste vaevuste esinemisel peab patsient külastama teisi kitsalt spetsialiseerunud spetsialiste. See preparaat vähendab komplikatsioonide tõenäosust..

Vähi kahtluse korral määratakse patsiendile geneetiline uuring. Seda tehakse haiguse provotseerinud mutantse geeni kindlaksmääramiseks. Kui diagnoosimise ajal tuvastatakse põletiku fookused, lükatakse operatsioon edasi. Sellises olukorras on vajalik haiglaravi. Mida varem ravi alustatakse, seda soodsam on prognoos.

Operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni peaks inimene jääma teatud aja jooksul elustaja järelevalve alla. Kui kaua taastusravi võtab, otsustab raviarst. Kontrollmeetmed sõltuvad tehtud toimingust. Kui patsient on kilpnääre täielikult eemaldanud, on vaja regulaarselt kontrollida kaltsiumi taset. Väljavõte on võimalik alles pärast asendusravi määramist.

Taastumise järgmises etapis on ette nähtud ambulatoorne ravi. Kohandage ka dieeti, õige tähtsusega on õige toitumine. Toit peab sisaldama vajalikke mikroelemente.

Kui kilpnäärme operatsioon viidi läbi pahaloomulise protsessi tõttu, määratakse patsiendile radiojoodravi. Õmblused eemaldatakse 7.-10. Päeval. Seejärel peab patsient külastama raviarsti üks kord 6 kuu jooksul. See on vajalik kompenseeriva ravi jälgimiseks ja õigeaegseks korrigeerimiseks. Kui anamneesis on vähkkasvaja, on ennetavate meetmete loendisse lisatud türeoglobuliini vereanalüüs ja emakakaela piirkonna ultraheliuuring. Kolloidse struktuuriga armide kõrvaldamiseks tehakse patsiendile kosmeetiline operatsioon.

Võimalikud tagajärjed

Kilpnäärme operatsioon võib põhjustada negatiivseid tagajärgi. Inimesel võib olla:

  • verejooks;
  • kõri närvikahjustus - kähedus, hingamispuudulikkus;
  • kõrvalkilpnäärme alatalitlus - kaltsiumi kontsentratsiooni järsk langus;
  • türotoksiline kriis (õigeaegse ravi puudumisel võib põhjustada surma).

Arst peab patsienti teavitama võimalikest tüsistustest. Nende kõrvaldamiseks on ette nähtud sümptomaatiline teraapia. Arsti soovituste täpne järgimine vähendab taastusravi perioodi ja hoiab tulevikus ära kilpnäärmeprobleemid. Elu pärast operatsiooni normaliseerub kindlasti, kuid ennetavaid meetmeid ja regulaarseid tervisekontrolle ei tasu unustada. Igasugust haigust on lihtsam ennetada kui ravida..

Protseduuri saab läbi viia spetsialiseeritud kliinikus. See peab olema varustatud sobivate seadmetega, vaja on spetsiaalseid ravimeid. Nende hind varieerub sõltuvalt tootjast. Operatsioonijärgse perioodi kestus määratakse pärast korduvat uurimist. Sekkumise mõju selgub kliiniliste näitajate võrdlemisel. Operatsiooni maksumus arvutatakse enne selle teostamist. See sõltub otseselt sellest, kui palju inimesi haiglas viibib..

Kilpnäärme operatsioon: näidustused, läbiviimine, taastusravi

Autor: Averina Olesya Valerievna, arstiteaduste kandidaat, patoloog, osakonna õpetaja anatoomia ja patoloogiline füsioloogia operatsiooniks.Info ©

Kilpnäärme eemaldamine (türeoidektoomia) on keeruline, kõrgtehnoloogiline operatsioon, mis nõuab kirurgi märkimisväärset kogemust ja kõrget kvalifikatsiooni. Selliseid sekkumisi tehakse üsna sageli ja on soovitav, et ravi toimuks keskuses, mis on spetsialiseerunud konkreetselt selle organi haigustele.

Kilpnäärme eemaldamise näidustustega seotud vaidlused jätkuvad tänapäevani. Võite elada ilma selle elundita, kuid patsient on sunnitud kogu elu võtma hormonaalseid ravimeid, nii et enne operatsiooni vajalikkuse üle otsustamist kaalub arst hoolikalt plusse ja miinuseid..

Kilpnäärme sekkumist teostavad kirurgid, kogemused endokrinoloogiliste patsientidega töötamisel, praktikandid mitte ainult kirurgiliste võtete, vaid ka endokrinoloogia alal ning raviprotsess on tähelepanelikult jälgitud endokrinoloogide ja teiste erialade arstide poolt.

Enne operatsiooni üle otsustamist peab patsient valima koha, kus see tehakse, kuna ravi tulemus ja tulemus sõltuvad suuresti arsti kogemusest. Usutakse, et vajaliku oskustaseme saavutamiseks peab kirurg tegema vähemalt 50 operatsiooni aastas, ja parem on see, kui see arv jõuab 100-ni. Sellistel juhtudel omandab spetsialist piisava hulga teadmisi näärme individuaalsete struktuuriliste tunnuste ja asukoha, selles esinevate patoloogiliste protsesside olemuse kohta..

Praeguses etapis pole kilpnäärme eemaldamise protsess suunatud mitte ainult elundi väljalõikamisele, vaid ka äärmiselt olulisele korduvate kõri närvide säilitamisele, kuna nende ristumine on peamine kahjulik mõju, mida patsiendid kogesid lähiminevikus läbi viidud standardoperatsioonide ajal.. Kaasaegsete vähetraumaatiliste tehnoloogiate, endovideo-kirurgiliste protseduuride kasutamine võimaldab minimeerida komplikatsioonide sagedust ja parandada elukvaliteeti operatsioonijärgsel perioodil.

Kilpnäärme eemaldamine, mille viib läbi pädev ja kogenud arst vastavalt kaasaegsetele standarditele, ei kujuta endast ohtu patsiendi elule ja tervisele, sellega kaasneb minimaalne komplikatsioonide sagedus ja see ei vaja pikka haiglaravi ja taastusravi. Enamik patsiente on hilisem hormoonravi hästi talutav ega piira mingil viisil nende elutähtsust. Suremus türeoidektoomia korral ei ületa sajandikku protsenti, seega võib protseduuri pidada ohutuks.

Kui on vajalik türeoidektoomia?

Kilpnäärme täieliku eemaldamise näidustused on endokrinoloogi kirurgide arutelu objektiks, sageli viiakse need läbi õigustamatult. Täna nõustuvad arstid, et operatsioon on näidustatud juhtudel, kui muud ravimeetodid ei anna efekti või pahaloomuliste kasvajate korral.

Asümptomaatiliste sõlmedega patsiente ei arvata nende hulka, kes vajavad sekkumist, nad vajavad dünaamilist jälgimist ja operatsioon viiakse läbi siis, kui on ilmnenud patoloogia progresseerumise tunnused või pahaloomuliste muutuste võimalus.

Euroopa riikides ja USA-s peetakse kilpnäärme täielikku eemaldamist türotoksikoosiga äärmuslikuks abinõuks, kuid Nõukogude-järgses ruumis praktiseeritakse seda endiselt, eriti seal, kus puuduvad spetsialiseeritud keskused, ja kirurgid viivad ravi läbi tavalistes üldhaiglates..

Lisaks on kaasaegse konservatiivse ravi suurema kättesaadavusega seotud madalam protsent arenenud riikides opereeritud patsientidest. Kodumaise tervishoiu tegelikkus on selline, et kirurgil ja patsiendil on lihtsam elund eemaldada ja probleem unustada, selle asemel et otsida raviteraapia meetodeid ja vahendeid.

Kilpnäärmepatoloogiaga patsientide hulgas on rohkem naisi kui mehi, enamik neist on noored või küpses eas inimesed. Naistel võib türotoksikoosi taustal tekkida viljatus, seetõttu võib operatsioonist saada võimalus viljakuse taastamiseks, kõrvaldades ainevahetushäired.

Kilpnäärme eemaldamise operatsioon on näidustatud:

  • Pahaloomulised kasvajad;
  • Nodulaarne või hajus struuma koos kaelaorganite kokkusurumise ja / või nihutamisega, sõltumata hormonaalsest aktiivsusest;
  • Stern struuma, tihendades mediastiinumi struktuuri;
  • Peennõela biopsia andmed, mis ei välista usaldusväärselt pahaloomulist kasvu;
  • Konservatiivse ravi suhtes resistentne türeotoksikoos;
  • Kilpnäärmehormoonide tootmise tugevdamine, kui ravi joodi isotoopidega on vastunäidustatud (allergia, individuaalne talumatus);
  • Kaltsiumisoolade ladestumine näärme parenhüümi, mis võib kaudselt näidata suurt kartsinoomi riski.

Kolme viimast näidustust võib pidada suhteliseks, seetõttu tehakse operatsiooni otsus sellistel juhtudel individuaalselt ja alles pärast seda, kui arst on veendunud, et operatsioon on ainus võimalik viis patsiendi abistamiseks. Mõnel juhul viiakse kirurgiline ravi läbi kosmeetilistel põhjustel, kui väljaulatuv moodustumine elundis põhjustab esteetilist ebamugavust.

Planeeritud operatsiooni ulatus sõltub kilpnääret mõjutava patoloogia olemusest. Võimalik:

  • Türeoidektoomia täielik - kogu organi tervikuna eemaldamine;
  • Türeoidektoomia vahesumma - peaaegu kogu nääre lõigatakse välja, välja arvatud väikesed alad ja paratüreoidsete näärmete piirkond (vähiga võimatu, näidustatud difuusse toksilise struuma korral);
  • Hemitüreoidektoomia - poole elundi eemaldamine koos rinnaosaga (piiratud ühe sõlme sõlmedega).

Radikaalset operatsiooni tehakse harva, peamiselt onkoloogilises praktikas. Sellega võib kaasneda lihaste, kiudude ja kaela lümfisüsteemi eemaldamine. Kõige sagedamini püüavad kirurgid säilitada vähemalt väikese osa toimivast parenhüümist, mis tagab patsiendile pärast operatsiooni hormoonid. Oluline on jätta kõri ja paratüreoid näärmed puutumata.

Näärme kõigi või osade eemaldamise meetodid sõltuvad patoloogia olemusest, sõlmede asukohast ja mahust. Kapsasisene meetod on rakendatav üksikute sõlmede korral, mille saab elimineerida ilma elundi parenhüümi olulise kaotuseta. Faasisisene meetod seisneb kaela fastsiumi säilitamises, mis välistab kõri närvide kahjustumise võimaluse ja jätab paratüreoidsed näärmed puutumata. Operatsiooni ekstrafaasilist versiooni peetakse kõige traumeerivamaks ja seda kasutatakse elundi vähi raviks.

Kilpnäärmeoperatsiooni ettevalmistamine

Hormooni tootva organi eemaldamise operatsiooni ettevalmistamine on ravi väga oluline etapp, kuna patsiendi türeotoksikoosi ebapiisavalt kompenseeritud seisund ja sellega kaasnev raske patoloogia põhjustavad tõsiste tüsistuste riski. Arsti ülesanne selles etapis on tagada sekkumisest minimaalne oht, stabiliseerida patsiendi seisund nii palju kui võimalik.

Türeoidektoomia kavandamisel näidatakse mõlemat standardset diagnostilist protseduuri, sealhulgas üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs, fluorograafia, koagulatsioon, HIV-testid, hepatiit, süüfilis ja spetsiaalsed kilpnäärmepatoloogiaga seotud eriuuringud.

Kõik patsiendid, ilma eranditeta, peavad määrama hormonaalse seisundi - määratakse hormoonid T3, T4, hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH), vajadusel kaltsitoniin, türeoglobuliini tase, kasvaja markerid.

Instrumentaalsetest meetoditest näidatakse kilpnäärme ja kaela organite ultraheli, häälepaelad. Haiguse olemuse selgitamiseks on võimalik CT, MRI ja stsintigraafia. Peennõela biopsia on standardne protseduur, mis on näidustatud organite sõlmekujuliste vormide kahjustustega patsientidele. See võimaldab teil pahaloomulist protsessi kinnitada või välistada, määrata adenomatoossete sõlmede olemust.

Patsiendi kirurgiliseks raviks ettevalmistamise kõigil etappidel konsulteerivad endokrinoloog, terapeut ja kardioloog. Viimases etapis annab terapeut üldise seisundi põhjal operatsiooniks loa ja patsient allkirjastab nõusoleku, olles juba teadlik võimalikest riskidest, ravi mahust ja sellele järgnevast elust näärmeta.

Planeeritud türeoidektoomia oluliseks takistuseks võib olla hormoonide suurenenud tootmine - türeotoksikoos, mis mõjutavad negatiivselt üldist seisundit, südame aktiivsust ja ainevahetuse kiirust. Sellistes tingimustes võib nääre täielik eemaldamine saada türotoksilise kriisi tekkimise ohu tõttu surmavaks. Suremus selles seisundis on tingitud šokist, ägedast südamepuudulikkusest, kooma arengust ja ulatub 40% -ni.

Eutüreoidismi saavutamiseks, kui hormoonide tase normaliseerub, võib kuluda mitu nädalat kuni mitu kuud, mille jooksul patsiendile määratakse südame rütmi normaliseerimiseks türeostaatilised ravimid (merkasolil), beetablokaatorid, glükokortikosteroidid. Rasedatel on tõenäolisem propüültiouratsiil, mis on areneva loote jaoks ohutum..

Pikk ettevalmistusetapp on õigustatud ja operatsioon kavandatakse alles siis, kui hormoonid normaliseeruvad. Selle perioodi kiirendamist või ravi läbiviimist kuni eutüreoidismi saavutamiseni peetakse tõsiseks meditsiiniliseks veaks, mis võib maksta patsiendi elu.

Kilpnäärme kirurgia tehnika

Kui kõik ettevalmistavad protseduurid on lõpule viidud ja patsiendi seisund ei sea kahtlust operatsiooni soodsa tulemuse osas, määratakse operatsiooni läbiviimise kuupäev ja kellaaeg. Sekkumise eelõhtul paigutatakse patsient kliinikusse, temaga vestlevad anestesioloog, kirurg ja terapeut..

Operatsioon ise on tehniliselt suhteliselt keeruline, kuid üsna aeganõudev, nõudes kirurgi kontrollitud, järjepidevat ja täpset tegevust. Selle kestus on keskmiselt poolteist tundi, kuid võib-olla rohkemgi toimub üldnarkoosis. Varem kasutati kohalikku tuimastust, mis võimaldas patsiendil rääkida, ja kirurg kontrollis sel viisil kõri närvi ohutust. Kilpnäärme operatsioonide kaasaegsed tüübid välistavad selle närvi kahjustamise võimaluse, seetõttu on üldine anesteesia õigustatud ja asjakohane.

Klassikaline ligipääs elundile on põikisuunas tehtud sisselõige kaelas, astudes tagasi umbes poolteist sentimeetrit rinnaku ülaservast. Kirurg dissekteerib nahka, nahaalust kudet, fastsi, sidudes järk-järgult veresooni, mida on nääre poole teel üsna palju.

Türeoidektoomia kõige olulisem manipuleerimine on kõri närvi ja paratüreoidsete näärmete jaotamine. Kõri närv tagab hääle moodustumise ajal häälevoltide liikumise, selle trauma põhjustab kähedust või täielikku hääle puudumist, mida peetakse ebaõige sekkumistehnika tõsiseks komplikatsiooniks.

Paratüreoidsed näärmed asuvad elundi parenhüümi sees, kõõluste tagaosas, nende eemaldamine mõjutab märkimisväärselt kaltsiumi metabolismi, mis on täis krampe ja isegi surma ilma asjakohase ravita. Nende säilitamine on patsiendi jaoks väga oluline, kuigi pahaloomuliste kasvajate puhul on seda juba võimatu teha..

Kui kilpnääre on jõudnud, aktiveerib kirurg selle täielikult või eemaldab selle osa (lobe, rinnus, sõlme), pärast mida õmbleb kaela pehmed koed vastupidises järjekorras. Mõnikord jääb haavale väike silikoonist äravool, mis eemaldatakse järgmisel päeval. Kirurgilise sisselõike piirkonda ravitakse spetsiaalsete ühenditega, mis aitavad parandada regeneratsiooni ja vältida liigset armistumist. Samuti võib patsientidele soovitada spetsiaalseid plaastreid, armide vastu suunatud geele.

Tavatoiming võib põhjustada ebarahuldava kosmeetilise tulemuse, kuna arm on nagunii märgatav. Traumade vähendamiseks on endoskoopilised tehnikad rakendatavad, kui mitme väikese sisselõike kaudu viiakse kilpnäärmesse mikrokirurgiline tehnika - videokaamera.

Elundit on võimalik eemaldada ka aksillaarjuurdepääsu kaudu, siis ei jää kaela türoidektoomia jälgi. Kuid see meetod on nii keeruline, et see nõuab kirurgi sellist uimastamist, et seda kasutatakse ainult üksikjuhtudel.

See juhtub, et loote arengu protsessis moodustub kilpnääre mitte kaela esipinnal, vaid rinnaku taga, rindkere õõnsuses. Sellise ebanormaalselt paikneva elundi suurenemisega tekib kiiresti õhupuudus, südame rütmihäired, surmaga lõppev tulemus, seetõttu on vajalik operatsioon.

Ebanormaalselt paikneva struuma kirurgiline ravi erineb põhimõtteliselt tavalisest türeoidektoomiast ja nõuab tungimist rindkereõõnde, mis on nii traumaatiline kui ka tehniliselt keeruline. Endoskoopilised meetodid tulevad kirurgidele appi, et minimeerida operatsiooni traume kõrge ravi tulemusega..

Kilpnäärme eemaldamise operatsiooni kõige ohtlikumad tagajärjed on:

  • Kõri närvide ületamine, millega kaasneb häälekaotus;
  • Paratüreoidsete näärmete põhjendamatu ekstsisioon või kahjustus, mis on kaltsiumisisalduse languse tõttu krambid kuni teetaniani, südameseiskus;
  • Operatsioonijärgne veritsus, mis nõuab korduvat sekkumist;
  • Operatsioonijärgse haava ravimine (vastavalt tehnika ja asepsise reeglitele on äärmiselt haruldane).

Pärast operatsiooni…

Võttes arvesse kõiki kilpnäärme kirurgiliste sekkumiste reegleid, on tüsistuste oht äärmiselt väike, operatsioonijärgne periood võtab mitte rohkem kui 10-12 päeva, endoskoopiliste sekkumiste korral - 2-3 päeva. Sidemeid vahetatakse iga päev, jälgitakse hormonaalset tausta ja üldist heaolu.

Kui pärast operatsiooni on hääl endiselt katki (see muutub vaiksemaks, ilmneb kähedus), pole vaja paanikat tekitada, ei tähenda see alati kõri närvide pöördumatut kahjustamist. Operatsioonijärgsel perioodil on võimalik pehmete kudede turse, mis ärritab neid närve ja mõne päeva jooksul kaovad häälehäire sümptomid iseenesest.

Kilpnäärme täieliku eemaldamise korral ei vabane hormoonid pärast operatsiooni enam, seega vajab patsient asendusravi. Standardiks peetakse ravimit L-türoksiini, mis määratakse iga päev annuses 50–100 mg, pool tundi enne hommikusööki. Annus valitakse rangelt individuaalselt, lähtudes konkreetse patsiendi ainevahetuse, kaalu, kaasuva patoloogia omadustest. Ravi on ette nähtud kogu eluks.

Elu pärast kilpnäärme eemaldamist ei vaja enamikul juhtudel mingeid piiranguid, patsiendid säilitavad endise aktiivsuse, naised rasestuvad ja sünnitavad terveid lapsi. Hormonaalsete ravimite võtmise osas on raseduse perioodi kohta sageli küsimusi, sest iga lapseootel ema on mures lapse arengu ja tervise pärast. Arstid kinnitavad: piisavalt valitud L-türoksiini annuse ja hormonaalse metabolismi hoolika jälgimise abil kogu raseduse ajal ei ole ohtu ei naisele ega lootele ning rasedus lõpeb terve lapse sünniga.

Naistel võib kilpnäärmeprobleemidega kaasneda viljatus, mida günekoloog ei saa ravida. Hormonaalse tausta õigeaegne korrigeerimine, isegi operatsiooni kaudu, on võti viljakuse ja laste kandmise võime taastamiseks. Paljud naised, kes soovivad lapsi saada, rasestuvad vahetult pärast operatsiooni, seetõttu on otsused türeoidektoomia negatiivse mõju kohta sünnitusvõimele ekslikud ega ole õigustatud.

Patsiendid, kellel on kilpnääre täielikult eemaldatud, moodustatakse kolmas puude rühm. Erinevalt paljudest muudest tõsistest haigustest, mis piiravad toimetulekut tõsiselt, on türeoidektoomia korral puude esinemine pigem formaalsus, mis lubab teil saada mingisuguseid eeliseid ravimite ostmiseks või näiteks ühistranspordiga reisimiseks. Paljud patsiendid teevad teadlikult puudeta, soovimata osaleda arvukates selle loomise protseduurides.

Kilpnäärme operatsiooni saab teha nii tasulisel alusel kui ka tasuta. Neid teostatakse tasuta vastavalt üldisele tervisekindlustussüsteemile, vastavalt kvoodile. Saadaval on tasuta ravi, sealhulgas endokriinse kirurgia spetsialiseerunud keskustes, kuhu patsient ise pöörduda võib või suunab arst teid elukohta.

Soovi korral saab patsient ise maksta operatsiooni, uuringute ja haiglas kõige mugavamate tingimuste eest. Maksumus sisaldab uuringute maksumust (umbes 10 tuhat rubla), umbes 15 tuhat maksab operatsioon ja kogu raviperiood nõuab kulusid umbes 50-60 tuhat rubla.

Kilpnäärmeoperatsiooni läbinud patsientide ülevaated on tavaliselt positiivsed, eriti kui ravi viisid läbi kõrgetasemelised spetsialistid, õigeaegselt ja asjakohase kvaliteediga väljaõppega. Muidugi ei saa välistada hormonaalse puudulikkuse komplikatsioonide või tagajärgede tõenäosust pärast operatsiooni, nii et harvadel juhtudel juhtub ikkagi, et patsient jääb ravi tulemustega rahule..

Kui diagnoos on selline, mis nõuab kilpnäärme radikaalset eemaldamist, ei pea te liiga palju muretsema. Pärast täielikku türeoidektoomiat elavad patsiendid sama palju kui kõik teised inimesed. Reisidel ja reisidel, füüsilisel aktiivsusel pole vaja ennast piirata, kuid ei tohiks unustada ka türoksiini regulaarset manustamist ja endokrinoloogi jälgimist..

Eduka ravi võti on õigesti valitud kliinik ja kõrgelt kvalifitseeritud kogenud kirurg, seetõttu peaks patsient pöörduma kirurgilise abi asukoha määramise küsimuses.